Ако бебето има троха в белите дробове. Вижте пълната версия
Темата на тази статия не принадлежи към категорията на сезонните. Но е много подходящо за всеки, който има малки деца. Въпреки това, при възрастните също се случват такива проблеми. Имам предвид попадането на чуждо тяло в дихателните пътища.
Нека първо поговорим накратко за възрастните. Как може чуждо тяло да попадне в дихателните пътища на възрастен? В крайна сметка той не влачи всичко в устата си, като децата. Разбира се, че не се влачи. Но някои възрастни имат навика да държат някои малки предмети в зъбите си, докато работят. Спомнете си, не сте ли имали случай да държите карфици или малки скилидки, винтове в устата си. Между другото, аз често правя това. Чужди тела като зъбни протези могат да бъдат вдишани от възрастен по време на сън или когато лицето е в безсъзнание. И разбира се, не забравяйте, че можете просто да се задавите с храна.
Според статистиката в 95-98% от случаите чужди тела на дихателните пътища се срещат при деца на възраст от 1,5 до 3 години.
Децата са малки изследователи. Всичко е включено в тяхната област на обучение. И искат не само да видят, чуят и докоснат околностите, но и да вкусят всичко, до което ръцете им стигнат. И тези химикалки не винаги посягат само към играчките. Често това са напълно неподходящи елементи, например мъниста, копчета, боб или грах, ядки и т.н. Децата се опитват да поставят малки предмети върху всичко и най-често ги натискат на най-неподходящите места. А такива неподходящи места включват ушите, носа и устата. Малък предмет, който детето е поставило в устата си, „скача“ в ларинкса по време на дълбоко вдишване. Причината за такъв дъх може да бъде уплаха, плач, писък.
Освен това дете на тази възраст просто се учи да дъвче правилно и да преглъща твърда храна. И, разбира се, не успява веднага. Следователно именно на тази възраст опасността от попадане на парчета твърда храна в дихателните пътища е максимална.
Лошо е и това, че детето не винаги може да разкаже какво точно му се е случило. А понякога чуждите тела в дихателните пътища се откриват твърде късно.
Сега за малко анатомия.
Структурата на дихателните пътища при хората е следната: при вдишване въздухът навлиза в носните проходи, след това в назофаринкса и орофаринкса (тук дихателната система се пресича с храносмилателната). След това - ларинкса. В ларинкса въздухът преминава през гласните струни и след това в трахеята. Ето първата характеристика: в субглотисното пространство при дете под 3-5 години е силно изразена лимфоидна тъкан, която има тенденция към бързо подуване. Именно това води до развитието на фалшива крупа при вирусни инфекции. И когато чужди тела попаднат в тази област, много бързо се развива оток на субглотисното пространство, което стеснява дихателните пътища. На нивото на 4-5 гръдни прешлени трахеята е разделена на два главни бронха - десен и ляв, през които въздухът отива съответно в десния и левия дроб. Ето втората особеност: десният главен бронх е, така да се каже, продължение на трахеята, отклонявайки се отстрани само под ъгъл от 25-30 градуса, докато левият се отклонява под ъгъл от 45-60 градуса. Ето защо най-често чуждите тела на дихателните пътища попадат в поколенията на десния главен бронх. Десният главен бронх е разделен на три бронха: горен, среден и долен лобов бронх. Левият главен бронх е разделен на два бронха: горен и долен лоб. Най-често чуждите тела са в десния долен лобов бронх.
Според механизма на обструкция (противопоставяне на нормалната работа) на дихателните пътища чуждите тела се различават по:
* необтуриращ лумен. Въздухът преминава свободно покрай чуждото тяло по време на вдишване и издишване. * напълно обтуриращ лумен. Въздухът изобщо не преминава. * запушване на лумена като "клапа". При вдишване въздухът преминава през чуждото тяло в белия дроб, а при издишване чуждото тяло блокира лумена, като по този начин предотвратява излизането на въздух от белия дроб.
Също така чуждите тела се различават по метода на фиксиране.
Фиксирано чуждо тяло седи здраво в лумена на бронхите и практически не се движи по време на дишане.
Балотиращото чуждо тяло не е фиксирано в лумена и при дишане може да се премести от една част на дихателната система в друга. Движението му може да се чуе с фонендоскоп под формата на "пляскане" при дишане. Понякога се чува дори от разстояние. В допълнение, течащото чуждо тяло също е опасно, защото когато удари гласните струни отдолу, възниква постоянен ларингоспазъм, който сам по себе си води до почти пълно затваряне на ларингеалния лумен.
Чужди тела могат да попаднат във всяка част на дихателните пътища. Но по отношение на локализацията най-опасното място е ларинкса и трахеята. Чуждите тела в тази област могат напълно да блокират достъпа на въздух. Ако не окажете незабавна помощ, смъртта настъпва след 1-2 минути.
За малките деца най-опасната е ситуацията, когато чуждо тяло заседне между гънките на глотиса. В този случай детето не може да издаде нито един звук. Това се обяснява с факта, че възниква спазъм на глотиса, което може да доведе до спиране на дишането и задушаване. Детето развива цианоза (посиняване) на лигавиците и кожата на лицето.
Фактът, че възрастен или дете се задушава, става ясно от внезапна кашлица. В същото време лицето на човека става червено, в очите се появяват сълзи. А околните с готовност чукат с юмрук по гърба. По-често, разбира се, трохата, която е попаднала "в грешното гърло", се отстранява с кашлица. Но ако това не е троха, а, да речем, парче наденица, ябълка или кост от плод? След това с всеки удар на юмрук по гърба това парче ще се придвижва все по-навътре в дихателните пътища. Нормалното дишане в този случай ще бъде заменено от стридор, т.е. дишане с характерно хриптене при вдъхновение и с участието на мускулите на лицето, шията и гърдите. Но не само парчето блокира достъпа на въздух. Дразни и лигавицата на ларинкса или трахеята, а това от своя страна води до тяхното подуване и обилно отделяне и натрупване на слуз. Ако чуждото тяло има и остри ръбове, като костилка от слива, то наранява лигавицата и към слузта се добавя кръв. Състоянието на пострадалия се влошава пред очите ни. Лицето, първоначално червено, посинява, вените на шията се издуват, при вдишване се чува глътка и се забелязва потъване на субклавиалните и супраклавикуларните ямки. Кашлящите движения стават все по-редки, а движенията все по-бавни. И много бързо човек губи съзнание. Това състояние се нарича синя асфиксия.
Ако жертвата не бъде бързо подпомогната, тогава синята асфиксия след няколко минути ще премине в етапа на бледа асфиксия. Кожата ще стане бледа със сивкав оттенък, реакцията на зениците към светлина и пулсът на каротидната артерия ще изчезнат. С други думи ще настъпи клинична смърт.
Как да окажем първа помощ в такава ситуация?
Първо, не можете да губите време за изследване на устната кухина. Второ, не се опитвайте да получите чуждо тяло с пръсти или пинсети. Ако това е например парче храна, наденица или ябълка, тогава под въздействието на слюнката тя ще омекне толкова много, че когато се опитате да я вземете, тя просто ще се разпадне на по-малки парчета. И едно или повече от тези малки парченца при вдишване отново ще попаднат в дихателните пътища.
Но независимо от какво се задави пострадалият, първо трябва да го обърнете по корем и да го хвърлите през облегалката на стол, стол, ако е възрастен, или през собственото си бедро, ако е дете. След това трябва да го ударите няколко пъти с отворена длан по гърба между лопатките. Невъзможно е да се удря с юмрук или с ръба на дланта.
Ако малко дете се задави с топка или грах, трябва бързо да го обърнете с главата надолу и да го потупате няколко пъти по гърба на нивото на лопатките с отворена длан. В този случай "ефектът на Пинокио" ще работи. Ще изглежда така, както в приказката за Пинокио, когато парите бяха изтръскани от него. Ако след няколко удара с длан чуждото тяло не падне на пода, тогава трябва да се използва друг метод.
Но ако детето се задави с предмет с форма на монета, например копче, тогава трябва да се използва друг метод, тъй като описаният по-горе няма да се оправдае в този случай, тъй като се задейства „ефектът на касичката“. Ако сте имали касичка като дете, спомнете си как сте се опитвали да изтръсквате монети от нея. Има достатъчно шум и звънене, но монетите не искат да изпаднат от касичката, защото не могат да стоят на ръба си и да се търкалят върху себе си. По същия начин плоско и монетообразно чуждо тяло блокира дихателните пътища. Трябва да го принудим да промени позицията си. За да направите това, използвайте метода на сътресение на гръдния кош. В резултат на сътресението чуждото тяло или ще се завърти около оста си и ще отвори прохода за въздух, или ще се придвижи надолу по трахеята и ще се окаже в един от бронхите. Това ще даде възможност на жертвата да диша поне един бял дроб.
Има няколко начина за сътресение на гърдите. Най-често срещаният и ефективен от тях е кратки, чести удари с отворена длан на гърба в междулопаточната област.
Има и друг начин, който в Русия се нарича "метод на американската полиция". Веднага трябва да кажа, че не знам защо се нарича така. В Америка тази техника се нарича метод на Хаймлих. Този метод има две версии.
Първи вариант
Необходимо е да застанете зад задушаващия се, да го хванете за раменете и да го отдалечите от себе си на протегнати ръце. След това рязко със сила го удари с гръб в собствените му гърди. Такъв удар може да се повтори няколко пъти. Тази опция има един недостатък. Гърдите, по които трябва да се удари жертвата, трябва да са плоски, мъжки.
Втори вариант
Когато използвате тази опция, вие също трябва да застанете зад жертвата. Но в този случай е необходимо да го закопчаете с ръце, така че ръцете, сгънати в ключалката, да са под мечовидния процес на жертвата. След това с рязко движение е необходимо да натиснете силно диафрагмата и в същото време да ударите жертвата по гърдите.
И двата метода могат да се използват, ако жертвата е в съзнание. Но в същото време трябва да сте подготвени за факта, че жертвата ще развие състояние на клинична смърт. Ето защо, веднага след удара, не можете да разхлабите ръцете си, така че в случай на сърдечен арест да не позволите на жертвата да падне.
Същият метод по отношение на малки деца трябва да се извършва, както следва:
1. Поставете бебето на твърда повърхност по гръб, наклонете главата му назад, повдигнете брадичката му; 2. Поставете два пръста на едната си ръка върху горната част на корема на детето, между мечовидния израстък и пъпа, и бързо натиснете навътре и нагоре. Движението трябва да е достатъчно силно, за да премахне чуждия предмет; 3. Ако първият път не е достатъчен, тогава вземете до четири пъти.
Помощ за по-големи деца
Ако ударите по гърба не помогнат, поставете детето в скута си, като поставите едната си ръка върху корема му. Свийте тази ръка в юмрук, като опрете вътрешната страна, където палецът е разположен в средата на корема, а с другата ръка дръжте детето зад гърба му. Бързо натиснете корема си с юмрук малко нагоре и възможно най-дълбоко. Движението трябва да е силно, за да изтласкате заседналия предмет. Повторете натискането до четири пъти.
Ако задавеният е изпаднал в кома, трябва незабавно да го обърнете на дясната му страна и да ударите гърба му няколко пъти с длан. Но, за съжаление, като правило тези действия не носят успех.
До следващия път!
Всеки може да се задави с храна или вода. Ето защо трябва да знаете основните принципи за оказване на помощ на жертвата. Често можете да чуете фразата: „Водата влезе в грешното гърло“. Какво означава това и ако това се случи, как да се справим?
Причини и симптоми
Защо това е възможно? Факт е, че хората са невнимателни и понякога безотговорни към съветите на експертите: пийте и яжте бавно, не говорете по това време и дъвчете храната старателно. Такова пренебрегване на прости правила може да струва здравето и в някои случаи да доведе до трагичен изход: храната попада на грешното място и се движи по друг път, предназначен за въздух.
- Възрастни хора, които поради анатомичните си възможности (липса на зъби или неправилно избрани протези) не могат да дъвчат добре храната.
- Деца под 6 години.
- Пациенти с наранявания или анатомични патологии, които могат да повлияят на процеса на преглъщане (например цепнатина на устната).
Човек, който се задави със слюнка или глътка вода, със сигурност ще започне да кашля. Това е чудесен начин да освободите дихателните пътища от попадналата там течност. Най-често тези хора не се нуждаят от външна помощ. Но ако твърдо чуждо тяло (семе, семки от ябълка или зрънце, трохи от хляб) попадне в грешното гърло, дишането се блокира частично или напълно, човекът започва да се задушава. Лицето променя цвета си на бледо или, обратно, бордо.
Важно е човекът, който се задушава, да не изпада в паника, защото в този случай опитите за вдишване на въздух стават по-чести, което може да доведе до натискане на ненужен предмет по-дълбоко: в трахеята или белите дробове. Също така не „помагайте“ на пациента с произволни потупвания по гърба, особено ако човекът е в изправено положение, защото в този случай това, което е заседнало в гърлото, може да се премести по-надолу.
Какво да правя?
Най-трудно се справяте с проблема, когато до жертвата няма никой. За да спаси живота си, той ще трябва да си помогне да се отърве от чуждо тяло в ларинкса. Храната, която попада в трахеята, не отива никъде сама. Трябва да се изкашля. Кашлицата може да бъде провокирана от накланяне напред и надолу, докато бавно вдишвате и рязко изхвърляте въздуха от белите дробове. Процесът на отхрачване е възможен само когато ларинксът не е напълно блокиран.
Ако задушаващият се не се справи сам, човекът се задуши, наложително е да се обадите на линейка. Междувременно е необходимо да се окаже първа медицинска помощ: наклонете жертвата напред и леко почукайте между лопатките няколко пъти (5 пъти, като правило, е достатъчно). Водата или остатъците от храна трябва да излязат от гърлото. Ако методът не доведе до резултати, трябва да използвате метода на Heimlich:
- Застанете зад пациента.
- Обхванете го с ръце, така че ръцете ви да се съберат в областта между гърдите и пъпа.
- Стиснете юмрук с другата ръка.
- Натиснете юмрука си в посочената точка, като същевременно свивате лакти и повдигате юмрук към гърдите си. Провеждайте манипулацията, докато пациентът може да диша самостоятелно.
Лекарите съветват да комбинирате потупване на гърба в междулопаточната област и метода на Хаймлих, като ги изпълнявате на свой ред. Моля, имайте предвид, че в случай на бременни жени този метод също е приемлив, но трябва да натиснете не върху стомаха, а в основата на гърдите (за да избегнете увреждане на плода). Също така си струва да действате, за да спасите човек с наднормено тегло.
Хранителен продукт, който е спрял в хранопровода, може не само да достави усещане за дискомфорт. Може да увреди стените на тази част от стомашно-чревния тракт. Такива последствия не могат да бъдат лекувани сами, препоръчва се незабавно да се консултирате с лекар.
Загубата на съзнание по време на асфиксия поради запушване на въздуха в белите дробове поради запушен ларинкс с хранителни частици не е рядкост. Препоръчва се пациентът да се постави по гръб (главата на жертвата не трябва да се върти). Смело седнете отгоре, след което сложите юмрук между пъпа и подгръдната област, натиснете няколко пъти, изпълнявайки същите движения, както ако стоите зад човек и прилагате метода на Хаймлих.
Как да помогнем на дете?
Ако нещо попадне в гърлото на малко дете, в никакъв случай не трябва да се опитвате да вземете предмета с пръсти: троха от ларинкса може да попадне в дихателните пътища. В допълнение, фаринкса и лигавиците при децата са твърде деликатни, те могат лесно да бъдат повредени - това ще доведе до сериозни усложнения и дългосрочна рехабилитация. Първото нещо, което трябва да направите, е да повикате екип на линейка.
Когато чакате лекарите, не можете да седнете. Уверете се, че носът на детето е без слуз. Бебето се задави - обърнете го по корем, повдигнете го за крачетата, така че главата да е по-ниско от тялото, и леко потупайте по гърба. Но използвайте този метод само ако имате умението да спасите човек в подобна ситуация. Ако не сте уверени в способностите си, по-добре е да не поемате рискове: небрежен удар с малко по-голяма сила от необходимата може не само да блокира дъха ви още повече, но и да доведе до разкъсване на белите дробове.
Деца над 10 години могат да освободят дъха си по метода на Хаймлих.
В интернет, във форумите можете също да намерите информация, че ако детето се задави с вода или мляко, вдигнете ръцете си нагоре.
За да избегнете попадането на храна или напитки в трахеята или белите дробове, винаги трябва да помните поговорката „Когато ям, съм глух и ням!“. Както показва практиката, храната или водата попадат в грешното гърло на възрастен в момента, когато той иска да изрази мнението си.
Съдържанието на статията
Определение
Тежка патология, застрашаваща живота на пациентите по време на навлизане на чужди тела, по време на престоя им в дихателните пътища и при отстраняването им поради възможността за светкавично развитие на асфиксия и други сериозни усложнения.Класификация на чужди тела на дихателните пътища
В зависимост от нивото на локализация се изолират чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите.Етиология на чужди тела в дихателните пътища
Чуждите тела обикновено навлизат в дихателните пътища естествено през устната кухина. Възможно е навлизане на чужди тела от стомашно-чревния тракт с регургитация на стомашно съдържимо, пълзящи глисти, както и проникване на пиявици при пиене на вода от водоеми. При кашлица чужди тела от бронхите могат да проникнат в ларинкса, който преди това е попаднал там, което е придружено от тежка атака на асфиксия.Патогенезата на чужди тела в дихателните пътища
Непосредствената причина за навлизане на чуждо тяло е неочаквано дълбоко вдишване, което увлича чуждото тяло в дихателните пътища. Развитието на бронхопулмоналните усложнения зависи от естеството на чуждото тяло, продължителността на престоя му и нивото на локализация в дихателните пътища, съпътстващите заболявания на трахеобронхиалното дърво, навременността на отстраняването на чуждото тяло по най-щадящия начин. метод и от нивото на квалификация на спешния лекар.Клиника по чужди тела на дихателните пътища
Има три периода на клиничното протичане: остри респираторни нарушения, латентен период и период на развитие на усложнения. Острите респираторни нарушения съответстват на момента на аспирация и преминаване на чуждо тяло през ларинкса и трахеята. Клиничната картина е ярка и характерна. Внезапно, при пълно здраве през деня, докато ядете или играете с малки предмети, възниква астматичен пристъп, който е придружен от остра конвулсивна кашлица, цианоза на кожата, дисфония и появата на петехиални обриви по кожата на лицето . Дишането става стенотично, с впръскване на гръдната стена и чести пристъпи на кашлица. Навлизането на голямо чуждо тяло може да причини незабавна смърт поради асфиксия. Заплахата от задушаване е налице във всички случаи на навлизане на чуждо тяло в глотиса. По-малки чужди тела по време на последващото принудително вдишване се отвеждат в подлежащите части на дихателните пътища. Латентният период настъпва след преместването на чуждото тяло в бронха и колкото по-далеч от главните бронхи е разположено чуждото тяло, толкова по-слабо са изразени клиничните симптоми. След това идва периодът на развитие на усложненията.Чуждите тела на ларинкса причиняват най-тежко състояние на пациентите. Основните симптоми са изразено стенотично дишане, остра пароксизмална магарешка кашлица, дисфония до степен на афония. При заострени чужди тела е възможна болка зад гръдната кост, която се усилва при кашлица и резки движения, а в храчките се появява примес на кръв. Задушаването се развива незабавно при навлизане на големи чужди тела или се увеличава постепенно, ако заострените чужди тела се забият в ларинкса, поради прогресирането на реактивния оток.
Чуждите тела на трахеята причиняват рефлексна конвулсивна кашлица, утежнена през нощта и при неспокойно поведение на детето. Гласът се възстановява. Стенозата от постоянна локализация в ларинкса става пароксизмална поради балотиране на чуждо тяло. Балотирането на чуждо тяло се проявява клинично със симптом на "пукане", който се чува от разстояние и възниква в резултат на удари на движещо се чуждо тяло в стените на трахеята и затворени гласни гънки, които пречат на отстраняването на чуждото тяло. тялото по време на принудително дишане и кашлица. Гласуването на чужди тела представлява голяма опасност поради възможността за нарушаване на глотиса и развитието на тежко задушаване. Дихателната недостатъчност не е толкова изразена, колкото при чужди тела на ларинкса, и се повтаря периодично на фона на ларингоспазъм, причинен от контакт на чуждо тяло с гласните гънки. Самоотстраняването на чуждо тяло се възпрепятства от така наречения клапанен механизъм на трахеобронхиалното дърво (феноменът „касичка“), който се състои в разширяване на лумена на дихателните пътища по време на вдишване и стесняване по време на издишване. Отрицателното налягане в белите дробове завлича чуждото тяло в долните дихателни пътища. Еластичните свойства на белодробната тъкан, силата на мускулите на диафрагмата, спомагателните дихателни мускули при децата не са толкова развити, че да отстранят чуждото тяло. Контактът на чуждо тяло с гласните гънки при кашляне предизвиква спазъм на глотиса и следващото принудително вдишване отново завлича чуждото тяло в долните дихателни пътища. При чужди тела на трахеята се определят кутийка на перкуторния звук, отслабване на дишането в цялото белодробно поле и по време на радиографията се отбелязва повишена прозрачност на белите дробове.
Когато чуждото тяло се премести в бронха, всички субективни симптоми спират. Гласът се възстановява, дишането се стабилизира, става свободно, компенсирано от втория бял дроб, чийто бронх е свободен, пристъпите на кашлица стават редки. Чуждото тяло, фиксирано в бронха, причинява първоначално слаби симптоми, последвани от дълбоки промени в бронхопулмоналната система. Големите чужди тела се задържат в главните бронхи, малките проникват в лобарните и сегментарните бронхи.
Клиничните симптоми, свързани с наличието на чуждо тяло в бронха, зависят от нивото на локализация на това чуждо тяло и степента на запушване на лумена на бронха. Има три вида бронхоконстрикция: с пълна ателектаза, с частична, заедно с изместване на медиастиналните органи към запушения бронх, неравномерна интензивност на сянката на двата бели дроба, наклонени ребра, изоставане или неподвижност на купола. на диафрагмата по време на дишане от страната на обтурирания бронх се отбелязват; с клапа се образува емфизем на съответния участък на белите дробове.
Аускултацията определя отслабването на дишането и гласовото треперене, съответно локализирането на чуждото тяло, хрипове.
Развитието на бонхопулмонални усложнения се улеснява от нарушение на вентилацията с изключване на значителни области от белодробния паренхим от дишане; възможно увреждане на стените на бронхите, инфекция. В ранните етапи след аспирация на чуждо тяло, асфиксия, оток на ларинкса и ателектаза се появяват предимно съответно в областта на запушения бронх. Ателектазата при малки деца причинява рязко влошаване на дишането.
Може би развитието на трахебронхит, остра и хронична пневмония, белодробен абсцес.
Диагностика на чужди тела на дихателните пътища
Физическо изследване
Перкусия, аускултация, определяне на треперене на гласа, оценка на общото състояние на детето, цвета на кожата и видимите лигавици.Лабораторни изследвания
Общи клинични тестове, които помагат да се оцени тежестта на възпалителните бронхопулмонални процеси. Инструментални изследванияРентгенография на гръдния кош с контрастни чужди тела и рентгенография на гръдния кош с аспирация на неконтрастни чужди тела за откриване на симптома на Голцкнехт-Якобсон - изместване на медиастиналните органи към запушения бронх на височината на вдишване. Бронхография, уточняваща локализацията на чуждо тяло в трахеобронхиалното дърво, ако се подозира, че излиза извън бронхиалната стена. Рентгеновото изследване ви позволява да изясните естеството и причините за усложненията.
Диференциална диагноза на чужди тела на дихателните пътища
Провежда се при респираторни вирусни заболявания, грипен стенозиращ ларинготрахеобронхит, пневмония, астматичен бронхит, бронхиална астма, дифтерия, субглотичен ларингит, магарешка кашлица, алергичен оток на ларинкса, спазмофилия, туберкулоза на перибронхиалните възли, тумори и други заболявания, които причиняват различни видове респираторни нарушения и бронхоконстрикция.Лечение на чужди тела в дихателните пътища
Показания за хоспитализация
Всички пациенти с потвърдена или съмнителна аспирация на чуждо тяло подлежат на незабавна хоспитализация в специализирано отделение.Нелекарствено лечение
Физиотерапия на развити възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система, инхалационна терапия; кислородна терапия при тежка стеноза.Медицинско лечение
Антибактериално, хипосенсибилизиращо, симптоматично лечение (отхрачващи, антитусивни, антипиретици); инхалационна терапия.хирургия
Окончателната визуализация и екстракция на чужди тела се извършва по време на ендоскопски интервенции. Под маскова анестезия с директна ларингоскопия се отстраняват чужди тела от ларингеалната част на фаринкса, ларинкса и горната част на трахеята. Чуждите тела се отстраняват от бронхите чрез трахеобронхоскопия с бронхоскоп Friedel под анестезия. При отстраняване на метални чужди тела се използват магнити.При възрастни пациенти фибробронхоскопията се използва широко за отстраняване на аспирирани чужди тела. В детска възраст ригидната ендоскопия остава от първостепенно значение.
Ларингеалната маска значително улеснява преминаването на фиброскопа в долните дихателни пътища.
Показания за трахеотомия при аспирирани чужди тела:
асфиксия с големи чужди тела, фиксирани в ларинкса или трахеята;
изразен субглотичен ларингит, наблюдаван при локализиране на чужди тела в субглотисната кухина или развит след хирургическа интервенция при отстраняване на чуждо тяло;
невъзможност за отстраняване на голямо чуждо тяло през глотиса по време на горна бронхоскопия;
анкилоза или увреждане на шийните прешлени, което не позволява отстраняването на чуждо тяло чрез директна ларингоскопия или горна бронхоскопия.
трахеотомията е показана във всички случаи, когато пациентът е заплашен от смърт от задушаване и няма начин да бъде изпратен в специализирано лечебно заведение.
В някои случаи при аспирирани чужди тела се извършва торакална интервенция. Показания за торакотомия:
движение на чуждо тяло в белодробната тъкан;
чуждо тяло, вклинено в бронха след неуспешни опити за отстраняването му с ригидна ендоскопия и фиброоптична бронхоскопия;
кървене от дихателните пътища при опит за ендоскопско отстраняване на чуждо тяло;
напрегнат пневмоторакс по време на аспирация на заострени чужди тела и неуспех при тяхното ендоскопско отстраняване;
дълбоки деструктивни необратими промени в сегмента на белите дробове в зоната на локализиране на чуждото тяло (отстраняването на засегнатата област на белите дробове заедно с чуждото тяло в такива случаи предотвратява развитието на обширни гнойни промени в белодробната тъкан) .
Сред възможните усложнения при отстраняването на аспирирани чужди тела са асфиксия, спиране на сърцето и дишането (вагусен рефлекс), бронхоспазъм, оток на ларинкса, рефлекторна ателектаза на белия дроб или неговия сегмент, оклузия на дихателните пътища с изчерпване на кашличния рефлекс и пареза на диафрагмата.
При извличане на заострени чужди тела са възможни перфорация на бронхиалната стена, подкожен емфизем, медиастинален емфизем, пневмоторакс, кървене, травма на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите.
Прогноза на чужди тела в дихателните пътища
Винаги сериозно, зависи от естеството, размера на аспирираното чуждо тяло, неговата локализация, навременността и полезността на прегледа на пациента и предоставянето на квалифицирана медицинска помощ, от възрастта на пациента. Причината за тежко състояние и дори смърт на пациенти с аспирация на чужди тела може да бъде асфиксия при навлизане на големи чужди тела в ларинкса, тежки възпалителни промени в белите дробове, кървене от главните съдове на медиастинума, двустранен напрегнат пневмоторакс, обширен медиастинален емфизем , белодробен абсцес, сепсис и други състояния.Чуждо тяло е всяко чуждо тяло, попаднало в човешкото тяло. Голяма опасност са заседналите чужди предмети в лумена на дихателните пътища. Тези чужди тела пречат на нормалното дишане. Нарушаването на състоянието на жертвата пряко зависи от качеството на обекта и нивото на неговото заглушаване. В някои ситуации навременната първа помощ може да спаси живота на човек.
Причини за чуждо тяло
Най-често парчета храна действат като чужди тела в дихателните пътища.Бързото похапване, говоренето по време на хранене са рискови фактори за развитието на това състояние.
Анатомичните и физиологичните особености на човешкото тяло позволяват разделянето на два акта: преглъщане и дишане. При поглъщане на бучка храна или течност луменът на ларинкса се затваря от хрущялна структура (епиглотис). През останалото време има проходима комуникация между назофаринкса и долните дихателни пътища.
Дискоординацията в работата на епиглотиса при хранене или неволно поглъщане на храна по време на вдъхновение води до поглъщане на хранителния болус в ларинкса или трахеята.
Децата (главно под 5-годишна възраст) поради любопитството си вкусват всякакви чужди предмети. При възрастни игли и пирони също могат да бъдат намерени в дихателните пътища. Навикът на шивачките и мъжете да държат необходимия инструмент със зъби може да доведе до засядането му в ларингофаринкса.
Попадането на чуждо тяло на определено ниво на дихателните пътища води до съответните промени:
| Локализация на артикула | Характеристики и последствия |
| нос | Назалното дишане е нарушено. Най-често се среща в педиатричната практика. Малките деца поставят малки предмети в ноздрите си и след това ги натискат още повече в опит да ги извадят. Тъй като е възможно дишането през устата, общото състояние не страда |
| Фаринкс | Рибните кости често засядат на това ниво. На фона на въвеждането на чуждо тяло в лигавицата се развива възпаление |
| Ларинкса и горната част на трахеята | При голям размер на обекта луменът на дихателната тръба е напълно блокиран. Пострадалият не може да диша. Изключително висок риск от смърт. Малки чужди тела, нефиксирани в една позиция, ще се движат без бързо и рязко влошаване на състоянието. |
| Долната част на трахеята на нивото на бифуркация (разделяне на бронхи) | Малките предмети не блокират достъпа на въздух до двата бели дроба. Промяната в позицията провокира редуващо се затваряне на лумена на левия или десния бронх |
| Бронхи | Има запушване на дихателните пътища под нивото на локализация на чуждото тяло. С течение на времето съответният участък от белия дроб колабира |
Прояви
Признаците за навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища се появяват едновременно и на фона на пълно здраве.Почти винаги е възможно да се установи връзка между влошаването на състоянието и задавянето на храна или поглъщането на чужд предмет. Жертвата има следните симптоми:
- Суха, изтощителна кашлица.Задейства се защитен рефлекс за отстраняване на предмета от дихателните пътища.
- Инспираторна диспнея.Лицето не може да си поеме ефективно въздух. Общата картина се допълва от хрипове, хрипове.
- Дрезгав глас.Промени в говора поради съществуваща пречка за въздушния поток. Това е особено забележимо при чужди тела на ларинкса, тъй като в този случай гласните струни не се затварят.
- Синкав оттенък на кожата.Появява се леко подпухналост в областта на лицето и шията.
- Загуба на съзнание.Това се случва в тежки случаи, дишането също спира, пулсът постепенно изчезва.
Навлизането на чуждо тяло в долните дихателни пътища не е придружено от тежки симптоми.Благосъстоянието на човек може да не пострада в продължение на дни или дори седмици. Наличието на чужд предмет в дисталните бронхи често се проявява чрез свързано възпаление или постепенно развитие на дихателна недостатъчност.
Засядането на малки предмети в носа е по-често едностранно. Родителите забелязват, че детето чопле в едната ноздра, откъдето често се появява кръв или се отделя мукопурулентно съдържание.
Спешни мерки
Кашлицата, която се появява, когато чужд предмет навлезе в дихателните пътища, е насочена към отстраняване на обекта. Този защитен механизъм е в състояние да спаси самата жертва. В първите моменти след задавяне не е необходимо да пляскате по гърба на задушаващия се.В противен случай има голяма вероятност чужд предмет да се премести в подлежащите отдели и да влоши ситуацията.
Ако жертвата не може да изкашля обекта, който е паднал, тогава се обажда на линейка и се пристъпва към спешни манипулации. Техниката за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища се състои от два метода:
- Задава се позиция с главата надолу и се нанася удар с основата на ръката между лопатките. Ударете пет пъти в посока от междулопаточното пространство към главата.
- Маневра на Хаймлих (или Хаймлих). Обгрижващият стои зад жертвата и го обвива с ръце под гърдите. Четките правят ключалка в епигастричния регион: едната ръка се свива в юмрук, другата я държи отгоре. Извършват се пет силни резки натиска в посока към себе си и нагоре. Поради това действие налягането в гръдната кухина рязко се повишава, създава се сила за изхвърляне на заседналия предмет.
Случаите, когато „нещо неживо“ навлиза в дихателните пътища, не са толкова редки. Особено често това се случва при бебета, които играят с някои малки предмети или случайно вдишват храна, докато ядат. Наличието на чужд предмет в дихателните пътища е пряка заплаха за живота на детето, така че първото нещо, което трябва да направите, е да потърсите медицинска помощ.
Толкова е лесно да се каже, но какво могат да направят самите родители до пристигането на линейката и как да разпознаят навреме истинската причина за неадекватното поведение на детето? Ето, за да научите повече за това, ние с редакторите на сайта решихме да говорим днес за чуждо тяло в дихателните пътища при деца, първа помощ и да разгледаме симптомите на това.
Отоларинголозите доста често трябва да извличат различни ядки, монети, зърна, значки, игли, топки, кости, кламери, копчета, части от играчки и копчета от носа, ларинкса, бронхите, трахеята и белите дробове на детето. Затова родителите трябва да бъдат особено внимателни, тъй като често децата им не могат да обяснят какво им се е случило и помощта може да закъснее.
Детето опознава света и, изучавайки околните предмети, често ги вкусва. Най-често аспирацията (вдишването) на чужди предмети се случва на възраст от една и половина до три години. Тъй като бебето едва се учи да се справя с твърда храна, функциите му за преглъщане все още не са съвършени и лесно може да се задави, докато яде.
Чуждо тяло, попаднало в дихателните пътища, блокира лумена на трахеята или бронхите. Това припокриване може да бъде пълно или частично. При частично бебето все още може да диша, макар и трудно. Пълното припокриване се характеризира с действието на чужд обект, като клапан. В този случай въздухът, попаднал в дихателните пътища, не може да бъде издишан, тъй като луменът им е блокиран.
Ако дихателните пътища на детето са напълно блокирани, тогава родителите имат само няколко минути, за да спасят живота му.
Чуждото тяло може да бъде здраво фиксирано на едно място, може също да се движи по дихателните пътища. Трахеята и ларинкса се считат за най-опасни, тъй като ако не бъде предоставена спешна помощ, смъртта настъпва в рамките на няколко минути.
Симптоми на навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища:
Детето изведнъж започва да кашля. Дишането му става шумно и хриптящо, а кожата му става цианотична. Може да има тежък задух. Ако детето плаче, гласът му става приглушен и задавен.
При кашляне може да се отдели храчка с някои примеси на кръв, по време на дишането на бебето се различават шумове.
Когато предметът попадне в един от клоновете на бронхите, ако детето не е било наблюдавано в същото време, родителите често дори не могат да предполагат истинската причина за тези симптоми. Те могат да припишат всичко на настинка и дори да не отидат на лекар, да се самолекуват. Това може да бъде доста животозастрашаващо за бебето, независимо от размера на предметите.
Ако бронхите са постоянно блокирани, това може да доведе до развитие на пневмония, емфизем, гнойна пневмония, пневмоторакс, бронхиална астма, плеврит. В случай, че детето вдиша някакъв органичен предмет, например семе, той започва да се разлага, което води до тежко заразено възпаление. Освен това застрашава живота на трохите.
Ако имате и най-малкото съмнение за аспирация, дайте първа помощ на бебето (в случай, че дихателните пътища са напълно блокирани) и бързо го заведете на лекар.
Първа помощ:
Ако в носа на бебето е попаднало чуждо тяло, не бива да го изкарвате отвън, особено ако е кръгло. Помолете бебето да издуха носа си, като държи свободната си ноздра. Ако това не помогне, незабавно потърсете медицинска помощ в най-близката болница. През цялото това време наблюдавайте детето, то трябва да стои или да седи, да не плаче и в никакъв случай да не натиска чуждото тяло по-дълбоко.
Ако бебето ви е вдишало предмет и забележите задушаване, незабавно му дайте първа помощ. Наклонете торса му напред и рязко ударете гърба с равнината на дланта си в областта между лопатките. Повторете няколко пъти.
Хванете детето отзад, стиснете ръцете си в ключалката и ги поставете в средата на корема, точно под ребрата. Използвайте изпъкналата гънка на палеца, за да натиснете рязко нагоре епигастричния регион. Повторете много рязко няколко пъти.
Ако бебето е припаднало, сложете го да легне на свитото си коляно, като поставите корема му надолу, така че главата му да е по-ниско. Ударете рязко с длан по гърба в областта между лопатките. Повторете, ако е необходимо.
Обадете се на линейка възможно най-скоро. Това могат да направят вашите близки, докато вие помагате на бебето.
Лечението на деца, които са вдишали нещо, се извършва в отоларингологичните отделения с помощта на трахеобронхоскопия или ендоскопски форцепс. В този момент детето е под пълна анестезия.
След отстраняване на чуждото тяло е препоръчително да се проведе определено лечение, което ще избегне евентуални възпалителни процеси в белите дробове и бронхите. Лекарят предписва курс на антибиотици, физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения и др.
Ако обектът е бил в дихателните пътища за достатъчно дълъг период от време, това може да доведе до усложнения с различна тежест - некроза, пневмосклероза, рани под налягане и бронхиектазии.
В случай, че белодробната тъкан е необратимо променена, се извършва хирургична интервенция за отстраняване на засегнатата област.
След отстраняване на нещо бебето трябва да бъде наблюдавано известно време от отоларинголог. След два месеца се препоръчва пълно изследване на дихателните пътища, насочено към идентифициране на скрити патологични процеси.
