Плъзгаща херния какво. Усложнения на патологията и прогноза

Плъзгащите се хернии са покрити с лист перитонеум само от едната страна. Тоест, за разлика от истинските хернии, плъзгащите се нямат допълнителни мембрани, които съставляват херниалната креда.

Иначе плъзгащите хернии не се различават по нищо от класическите. Те могат или не могат да бъдат фиксирани.

плъзгаща се хернияезофагеалният отвор на диафрагмата се характеризира с образуването на херниален сак, състоящ се от горната част на стомаха.

Причините за всяка херния, а плъзгащата се диафрагмална херния на хранопровода не е изключение, са само два фактора:

1. Отслабване на бариерата, която държи вътрешните органи в рамките на анатомичната локализация;
2. Увеличаване на вътрешното налягане на кухината, в която се намира органът, част от който е съдържанието на херния.

При отслабване на бариерните тъкани се образува херниален пръстен, през който вътрешно наляганеЧасти от органи се „изстискват“ отвъд границите на нормалната, анатомична локализация.

Когато се образува плъзгаща херния поради свиване на мускулите на хранопровода, тя се нарича тракционна херния.

Ако се образува херния поради отслабване съединителната тъкансухожилен пръстен, механизмът на образуване на херниална издатина е пулсиращ.

Такава плъзгаща се херния на хранопровода се образува при следните състояния на тялото:

1. затлъстяване;
2. Бременност;
3. Тумори на коремната кухина.

Тоест пулсиращо аксиална хернияезофагеален отвор на диафрагмата се образува с повишено интраабдоминално налягане.

Отделен тип плъзгаща се диафрагмална херния се появява при недостатъчност на езофагеалния сфинктер.

Установена е и специална форма, аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, така наречените съседни секции. Диафрагмална херния на плода, например.

Независимо от механизма на образуване, симптомите на плъзгаща се хиатална херния са еднакви. И те се проявяват в развитието на рефлуксен езофагит.

Думата "рефлукс" на руски означава "обратен ток" или "рефлукс". Рефлуксният езофагит се проявява чрез възпаление на хранопровода (езофагит), причинено от дразнене и увреждане на клетките на лигавицата със солна киселина.

В резултат на това се появяват язви и пукнатини по лигавицата, които провокират болка.

Хората, които развиват аксиална хиатална херния, забележете парещи болкизад гръдната кост, подобно на сърцето.

В същото време боли в епигастричния регион и в двата хипохондрия.

Често болките отдават - излъчват - към левия раменен пояс и предмишницата. Такива симптоми често са подвеждащи и човекът вярва, че сърцето му боли. Освен това приема лекарства за ангина пекторис. Разбира се, те не носят облекчение.

Когато има плъзгаща се диафрагмална херния на хранопровода, синдромът на болката се увеличава, когато позицията на тялото се промени в хоризонтална. Усеща се стоене и седене Тъпа болкадокато лежи, тя се влошава, принуждавайки я да седне в леглото.

В същото време се появява оригване, подобно на регургитация на съдържанието на стомаха, както при кърмачета. Киселините боли постоянно.

Ако плъзгащата се херния на хранопровода продължава да прогресира, става трудно за човек да преглъща. Язвени лезиилигавицата на хранопровода започва да кърви. Резултатът е повръщане с цвят на кафе.

По-рядко, когато съдовата стена е по-голяма от капилярите, се получава по-масивно кървене. След това повръщането придобива аленочервен цвят, а изпражненията стават тъмни.

Ако са увредени само малки съдове, латентното кървене може да се разпознае само индиректно чрез кръвни изследвания. Постоянното кървене, макар и на малки порции, води до състояние на анемия.

Диагностика и консервативно лечение на плъзгаща се херния на хранопровода

За потвърждаване на диагнозата се извършват следните допълнителни методи на изследване:

• рентгенова снимка на хранопровода с контрастен разтвор;
• Фибродуденоскопия - изследване на стените на хранопровода и началния отдел на стомаха с помощта на оптични влакна.

С помощта на обективни методи на изследване е възможно да се идентифицира дължината на хранопровода, разширяването на устата му над фиброзния пръстен.

Картината на лигавицата също е добре проследена, видими са дефекти и язви.

При потвърдена диагноза, плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението е консервативно.

Приложи модерни лекарства, неутрализиране на солната киселина и намаляване на производството й - инхибитори протонна помпа(група омепразол), антиациди, които намаляват агресивния ефект на солната киселина (група алмагел), прокинетици (ранитидин, домперидон).

С малък размер на хернията и поддържане на функцията на сфинктера консервативно лечениее успешен, но изисква редовност.

Всяко прекъсване на лечението може да провокира рефлуксен езофагит дори по-тежък, отколкото преди лечението.

Методи за хирургично лечение на плъзгаща се диафрагмална херния

Ако се развие сложна аксиална херния, е показано само хирургично лечение. При кървене операцията се извършва по спешност.

Операцията се извършва под обща анестезияизползване на лапароскопски инструменти.

Под контрола на зрението хирургът създава пръстен под формата на ръкав от стените на стомаха, „поставя“ тръбата на хранопровода. Маншетът предотвратява издърпването на хранопровода и отпускането на сфинктера.

В резултат на това рефлуксът изчезва и съдържанието на стомаха не навлиза в хранопровода.

След операцията върху кожата остават три малки белега с дължина до 10 мм.
На първия ден постоперативен периодна пациентите се позволява и се насърчават да се изправят. Можете да пиете. На втория ден трябва да се приема течна храна.

При липса на усложнения изписването от болницата се извършва на третия ден след операцията. Сертификатът за инвалидност се затваря след две до три седмици.

Профилактика на рецидивираща аксиална херния

Хранене с плъзгаща се херния на хранопровода след хирургично лечениепредвижда строга диета пептична язвастомаха през първия месец.

След това диетата става по-мека и включва ограничения на пикантни и солени храни, както и алкохол. Не се препоръчва газирана вода.

Шест месеца по-късно пациентът се връща към обичайния животТоест всички диетични ограничения се премахват.

Какво представлява плъзгащата се херния на хранопровода и как се проявява? действителна информацияза хора, които имат този проблем. органи здрав човекзадържани в позиция от връзки. При наличие на аномалии в структурата на мускулите на диафрагмата, част от хранопровода се простира в коремната кухина, поради което се образува хиатална херния. Ако органът не се движи по оста си, издатината се нарича плъзгане.

В медицината това заболяване се нарича скитаща херния. Идентифицирането му представлява някои трудности, тъй като хранопроводът по време на изследването може да бъде във физиологично положение и патологични променивъзникват само при определени условия. Стомахът често прониква в херниалния сак, горните му части остават над нивото на диафрагмата.

Има няколко вида скитащи хернии. Изпъкналостта се нарича фиксирана, в която съдържанието й се държи от сраствания. Плаващата херния възниква само когато се заеме определена поза.

Причини за заболяването

При наличие на малка плъзгаща се херния, здравето на пациента практически не се влошава. Симптомите на заболяването са леки. Те включват често хълцане, оригване и които се появяват в резултат на преяждане. Симптомите на заболяването при правилно хранене практически липсват. Голям херниален сак може да бъде нарушен, което причинява силна болка V епигастрална област, гадене и повръщане, които рядко са придружени от освобождаване на съдържанието на стомаха навън.

Плъзгащите се хернии също се класифицират въз основа на това кой орган е влязъл в кухината на издатината. При стомаха се измества не само хранопроводът, но и горните части на стомаха. С хранопровода само хранопроводът навлиза в херниалния отвор. Кардиофундалните протрузии са пролапс на кардията и стомашния фундус. Има много фактори, които могат да доведат до развитието на плъзгаща се херния:

1. Намален мускулен тонус и връзки на диафрагмата. Подобни патологични промени често се срещат в тялото на възрастни хора и при хора със слаби, нетренирани коремни мускули.
2. гръдна травма и коремна област. Различни щетидиафрагмата може да доведе до хиатална херния.
3. Повишено интраабдоминално налягане. Случва се внезапно (високо физически упражнения, бременност, тежко раждане и травми) и постепенно ( повишено образуване на газ, преяждане, запек).
4. Вродени малформации на структурата на храносмилателните органи - гръден кош.
5. Продължителен курс на пептична язва, придружен от белези на тъканите.

Заболявания, които нарушават подвижността на хранопровода и стомаха (панкреатит, холецистит, язви), също могат да допринесат за развитието на херния. Нарушенията в процесите на образуване на съединителната тъкан са друга причина за появата на изпъкналост.

Клинична картина на заболяването

Киселини в стомаха са основният симптом на херния на хранопровода. Влошава се при лежане или хранене Голям бройхрана. Причината за киселините е гастроезофагеален рефлукс - обратен хладник на стомашен сок и полусмляна храна. Усещането за буца в гърлото при хранене и болката зад гръдната кост са не по-малко чести симптоми на плъзгаща се херния. Дисфагия при наличие на голяма изпъкналост възниква дори когато човек консумира полутечна храна и вода. Появата на симптом е свързана с това, при което възниква възпалителният процес или се образуват сраствания.

Появата на проблеми с преглъщането може да се обясни и с неправилното положение на органите. Оригване с въздух и регургитация на храна се причиняват от рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, особено ако човек легне веднага след хранене. Подобни симптомиможе да бъде свързано с намаляване на тонуса на кардията. Често пациентът изпитва усещане за пълнота в епигастричния регион, което го кара да се оригва самостоятелно, след което състоянието се подобрява.

Появата на хълцане допринася за поражението блуждаещ нерв. Припадъците са редки и могат да продължат от няколко часа до месец. Хиаталната херния също има необичайни симптоми, които значително усложняват диагнозата. Човек е неуспешно лекуван за други заболявания, без да осъзнава изместването на храносмилателните органи. Хернията се увеличава, причинявайки възпалителни процесии други усложнения. Нарушаването на съдържанието се счита за най-опасното. Симптомите на сложна херния се проявяват под формата на остра болка в епигастричния регион, гадене и повръщане. Полуразградените маси често съдържат примеси от кръв и жлъчка.

Диагностика и лечение на заболяването

Изследването на пациента започва с преглед и проучване, по време на което лекарят анализира симптомите на заболяването, определя тяхната зависимост от приема на храна. рентгеново изследваневи позволява да оцените позицията на храносмилателните органи. Задължително е провеждането на EGD - въвеждането на оптична тръба в хранопровода, с която се изследва вътрешни повърхности. Специално оборудване регистрира промените в киселинността на стомашния сок.

Елиминирането на плъзгаща херния на хранопровода може да се извърши по няколко начина. Консервативната терапия се основава на употребата лекарства. Блуждаещата херния е индикация за съответствие специална диетаи извършване на упражнения, насочени към укрепване на мускулите на коремната кухина. При малка хиатална херния лечението се провежда по същата схема като при гастроезофагеален рефлукс.

Операцията се предписва при наличие на голяма издатина и създаване на пречка за нормалното движение хранителен болус, често връщане на стомашно съдържимо в хранопровода, сърдечна недостатъчност. Хирургическилекуват се хернии, които са склонни към нарушение и образуване на сраствания. спешна операцияизвършва се при наличие на възпалителни изменения в хранопровода.

Има няколко вида операции, използвани за възстановяване на плъзгаща се херния. Операцията може да се извърши отворена или лапароскопски начин. Техниката на Алисън се използва заедно с други терапевтични дейности, тъй като не е в състояние напълно да елиминира гастроезофагеалния рефлукс. По време на операцията се прави разрез между 7 и 8 ребро, през който се зашива херниалният отвор.

Гастрокардиопексията включва фиксация горни дивизиистомаха към диафрагмалните връзки през отвор в горната коремна линия. С фундопликация по Nissen горна частСтомахът е обвит с маншет, който предотвратява изхвърлянето на съдържанието в хранопровода. След инсталирането на това устройство се дава стомахът правилна позиция, херниалният отвор се зашива. Методът на Belsi се използва, когато хернията достигне критичен размер, докато дъното на стомаха се зашива към стената на хранопровода, а кардията се фиксира към диафрагмата.

Това отклонение се причинява от проникването на части от стомаха в гръдната кост поради разширения отвор на хранопровода на диафрагмата. Нормата е, когато лигаментната система на отвора на диафрагмата е плътна и предотвратява движението на долните органи.

Причини за тази патология

Причиняващи фактори подобно страдание, са разнообразни. В по-голямата част от случаите херния на хранопровода се появява при хора, които са преминали прага на петдесет години. Това се дължи на отслабването на лигаментната система на отвора на хранопровода. Особено податливи на това заболяване са хората с астенична структура.

Други причини за това заболяване могат да бъдат следните фактори:

1. повишено вътрематочно налягане поради бременност, различни тумори, прекомерно чести гърчовегадене или упорита тежка кашлица;
2. различни възпалителни заболявания хронична формаи водещи до нарушения на перисталтиката: стомашни язви, панкреатит и други заболявания;
3. вродени аномалии, водещи до скъсен хранопровод или грешна позицияхраносмилателни органи.

В по-голямата си част първите признаци на заболяване при малка херния са асимптоматични. Опасността от тази патология се крие в проникването на стомашен секрет в хранопровода, причинявайки възпаление на лигавицата. Повечето сериозно последствиехерния е прищипване на хранопровода, при което се появява остра пароксизмална болка и се нарушава функцията за преглъщане.

Най-опасната за живота проява е постоянното навлизане на стомашна течност в хранопровода, която впоследствие разяжда стените му и може да причини злокачествени тумори.

За да не се стига до такива последствия, е необходимо да се прегледате от лекар навреме при първите симптоми или генетична предразположеност към заболяването. Навременната диагноза ще помогне за по-лесното лечение на болестта, без да причинява сериозна вреда на тялото.

Симптоми на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния има своя собствена характерни симптоми:

• пристъпи на киселини след хранене, през нощта, когато торсът се навежда напред;
• остри болкипоявяващи се зад гръдната кост, понякога в областта под ребрата;
• понякога има болки в областта на сърцето, наподобяващи симптоми коронарна болест, но бързо преминават след прием на нитроглицерин;
• болезнена болканад очевидния процес на гръдната кост;
• често оригванепридружени от киселинно стомашно съдържимо;
• затруднено преминаване на храната през хранопровода, постоянно хълцане.

Класификация на болестта

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

1. Плъзгаща херния. Този видзаболяването се характеризира със свободно проникване на стомаха през отвора на диафрагмата в гръдна кухинаи връщане на мястото. Подобно явлениеизразени при промяна на позицията на тялото. Въпреки това има фиксирана херния, която не може да се "върне" на мястото си. Това явление може да се дължи на твърде големия му размер. Този вид заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми.
2. Аксиална херния.В този случай участъкът от хранопровода остава на мястото си, но фундусът на стомаха или големи части от него излизат през големия отвор на диафрагмата. Това положение на органа може да се проведе до гръдния кош на хранопровода. Това разположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като „гръден стомах“, а самият хранопровод става къс. Тази патологиясчита за достатъчно рядко явление. В повечето случаи хранопроводът е скъсен поради промени в белега.

Разделя се на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образувание:

1. IN гръдна областнавлиза само малка част от хранопровода, а самият стомах, като се повдига леко, приляга плътно към диафрагмата.
2. Части от органи попадат в диафрагмен отвор.
3. Стомашното дъно или тялото му е в гръдната кухина.

Диагностични методи

Поради факта, че хернията може да се появи в комбинация с много други заболявания, диагностицирането на това заболяване може да бъде сложно поради сходството на симптомите.

За да диагностицират херния, лекарите използват следните методиоткриването му:

• Рентгеновият апарат е предназначен за изследване на вътрешната кухина на тялото. Тъй като тялото има части с различна плътност, те се проявяват по различен начин Рентгенов. По-плътните части са костите, които се виждат ясно на снимката. За откриване на органни патологии е необходимо да се инжектира специален контрастен агент. "Осветените" вътрешни органи ви позволяват да определите наличието на патологии;
• за определяне на качеството на подвижността на хранопровода се използва интраезофагеална манометрия. Храната, постъпваща в хранопровода, трябва да бъде доставена до храносмилателните органи с помощта на мускулни контракции. Тази процедурапомага да се установи дисфункцията на мускулния апарат, да се определи качеството на натиска по време на контракциите и да се наблюдава амплитудата на движенията. За да направите това, през назофаринкса се вкарва сонда със сензори за налягане.

Лечение

Лечение на херния на хранопровода ранни стадиипродължава консервативни методи. Целта на лечението е главно да предотврати ГЕР (гастроезофагеален рефлукс) и да облекчи симптомите. Лекарства, които допринасят за коригиране на подвижността на хранопровода, възстановяване стомашна функциясе използват за превантивни цели.

За да се предотврати развитието на заболяването при хора, предразположени към него, има следните препоръки:

1. изключете от диетата храни, съдържащи животински мазнини, фибри, газирани напитки, ярки подправки и др .;
2. яжте на кратки интервали, на малки порции;
3. завършете храненето 2-3 часа преди лягане;
4. трябва да се отървете от лоши навици: тютюнопушене, алкохол;
5. опитайте се да избегнете увеличаване на налягането в коремната кухина.

Ако заболяването е тежко и прояви, а лечението с лекарства не помага, тогава е необходима хирургическа намеса. Такива операции и последващо лечение изискват задължителна регистрация при гастроентеролог.

Правилно хранене с херния на хранопровода

Ако се открие това заболяване, е необходимо да се започне превантивна и лечебни процедури. Един от ефективни начинилечението е специална храна. При диафрагмална херниядиета, която насърчава възстановяването нормална операцияхранопровод.

Да вдигнеш правилните продукти, е необходимо да се установи кой от тях може да причини подуване на корема и повишено образуване на газове. Ще трябва да премахнете тези храни от вашата диета. Целта на такова хранене е да се възстанови нормалното функциониране на храносмилателния тракт. За да изберете правилната диета, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

При херния храненето трябва да отговаря на следните изисквания:

• дробно хранене;
• яжте малки порции;
• продуктите трябва да бъдат добре обработени;
• храната трябва да е мека и лека;
• елиминирайте храни, които причиняват свръхкиселинности скъпо за смилане.
• избягвайте преяждането;
• включване в ежедневието специална гимнастикаи упражнения.

За да се намали киселинността на хранопровода, се препоръчва да се пие алкални водиособено преди лягане. По време на сън е най-добре да лежите на дясната си страна, което намалява проникването на киселина в хранопровода. Също така се препоръчва да повдигнете главата на леглото. За да направите това, можете да използвате допълнителни възглавници или да поставите твърди предмети под краката на леглото.

Плъзгаща херния (съкратено SK) на хранителния отвор на диафрагмата често срещано заболяванесред пациентите. Основният проблемза лекарите е неговата диагноза. Идентифициране на заболяването ранни датище помогне за излекуване на пациента без операция, при условие че спазва определени правила.

Симптоми

Самата аномалия може да няма тежки симптоми, тъй като те могат да бъдат подобни на други заболявания на храносмилателната система.

Диагностицирайте херния, като правило, ако пълен преглед вътрешни органипонякога открити случайно . от клинични проявленияопит на пациентите:

• болка в близост до стомаха, вероятно в гърдите, те се увеличават след хранене, както и заемане на легнало положение;
• редовно киселини в стомаха;
• регургитация на стомашно съдържимо;
• лош дъх;
• повръщане (обикновено сутрин);
• дискомфорт по време на преглъщане;
• повишаване на налягането;
• твърд дъх.

важно! Резултатът от късното откриване на херния е благоприятен за образуването на язви на храносмилателния канал.

Как се проявява SC?

Хернията е разделена:

• към фиксирани;
• не е поправено.

Първият случай включва изпъкнал стомах, последният не променя позицията си от скокове на налягането, промяна в позата на пациента.

Фигурата показва проникване отвъд диафрагмата на стомаха (SHH)

На фигурата хернията вече не се връща към нормалното си състояние.

Места на локализациянефиксирана херния се променят, поради тази причина понякога се нарича скитане. Характеризира се с факта, че по време на промяна на позата на човек в хоризонтално положение стомахът се връща. Тази форма на заболяването също се нуждае от лечение.

Заболяването се изразява с повишена болка по време на промяна на позицията на тялото или физическа дейност. Не е изключено появата вътрешен кръвоизлив, последните излизат с повръщано или изпражнения. Това се случва по-често, когато хранопроводът е наранен и са се образували язви.

Причини за херния

Заболяването се придобива поради други фактори или е вродено, причините за това са следните.

Придобити	вродена
Увреждане на нервите цервикален плексусили възпаление отпуснете мускулите на диафрагмата.	Заболяването може да се образува по време на вътрематочен престой, когато храносмилателен органбавно се спуска към перитонеалната област.
Да провокира увеличаване на диафрагмата може: язва, холецистит, гастрит.	Незавършен етап в образуването на мускулите на диафрагмата, в резултат на което нейният отвор е разширен.
Във формирането на заболяването могат да участват: бременност, запек, тютюнопушене, стрес, поради вдигане на тежки предмети.	По-късното образуване на канали, след пролапс на стомаха, води до образуване на херния сак.
Възрастови промени.

По-често тази патология се лекува без операция, за това трябва да промените някои навици и след това да следвате препоръките на лекарите.

1. Първото нещо, което се елиминира, е теглото, което се превръща във фактор, провокиращ заболяването.
2. Неправилната поза, липсата на мускулен тонус на диафрагмата води до деформация.
3. При подозрение или диагностициране на херния е изключително важно да се избягва пренапрежението, дължащо се на повдигане на тежки предмети.
4. Продължителният престой в наклонено положение може да предизвика изместване на стомаха.
5. За да се открие херния, е необходимо да се проведе преглед, ако се появят симптоми. стомашно-чревния тракт, навреме за лечение на гастрит, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), ако бъдат открити.
6. физиотерапия, правилното хранененамаляване на риска от прогресиране на заболяването.
7. Болката от киселини се облекчава, като поставите твърда възглавница под гърдите преди лягане, като същевременно намалите размера на порциите храна.
8. Плуването има положителен ефект върху дихателни органи, които помагат за укрепване на мускулите на диафрагмата и предотвратяват развитието херниални образувания. Ето защо се препоръчва да посещавате басейна 4 пъти седмично, като вземете предвид 30-минутна сесия.

Кога се налага операция според хирурзите

Лекарите стигнаха до извода, че хирургическата интервенция за херния на диафрагмата е показана само в най- екстремни случаикогато резултатите от другите методи са безсилни. Опасността от оперативна интервенция се осигурява от постоперативни усложнения:

• разминаване на шевовете;
• възпаление;
• дискомфорт при преглъщане
• образуването на рецидиви;
• изместване на компресионната мрежа;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• кървене;
• получаване на инфекция;
• липса на оригване;
• увреждане на близките органи.

От пациентите най-малко 5% се връщат към операционна масаотново.

Използването на анестезия също носи рискове, сред които са:

• рязко намаляване на сърдечната честота, спад на налягането;
• увреждане на зъбите или гласни струнипоради използваните тръби;
• влошаване на проходимостта на дихателните пътища;
• алергии.

В 60-70% от случаите не се предписва операция. Хирурзите насочват пациентите към интернисти за поддържащо лечение.

Това видео от популярно предаване обсъжда храненето и лечението на диафрагмална херния.

Ако операцията е жизненоважна за пациента, тогава, въпреки предупрежденията, 95% от случаите дават успешен резултат.

В какви случаи е показана операцията?

Диафрагмалната херния по-често се елиминира без хирургическа интервенция, показана е само при тежък езофагит ( възпалителна лезиялигавица на хранопровода), който не се доставя лечение с лекарства. В противен случай се появяват неоплазми в хранопровода.

Период след операция

След процедурата, която продължава 2 часа, лицето остава известно време под лекарско наблюдение. При липса на усложнения пациентът се изписва, понякога след ден.

Прощални думи на лекарите по време на възстановителен периодследното:

1. Физическата активност е противопоказана за човек.
2. Важно е пациентът да го спазва диетични правилахранене.

Оперираните хора вече след 4 часа от операцията правят леки движения, без да стават от леглото - преобръщат се, стават, огъват крайниците си. Вторият ден е течно хранене, последвано от строга диета за поне 60 дни. След това диетата е разрешена за разнообразяване, докато е невъзможно да се наруши щадящият режим в продължение на шест месеца. Спазването на препоръките ще помогне на пациента бързо да се върне към обичайния си живот, без диети и лекарства.

Предимства и недостатъци на операцията Нисен и Тупе

Операциите на Nissen и Tupe се считат за най-търсените методи за лечение на херния. Основата включва създаването на маншет около долна частхранопровод с помощта на дъното на стомаха.

Предимството на последния тип пластика се счита за по-малко усложнения в сравнение с метода на Nissen, след което може да възникне следното:

• дисфагия (нарушена функция на преглъщане);
• синдром на малка камера;
• каскаден стомах.

Смята се, че операцията Nissen, чиито маншети обгръщат стомаха около хранопровода на 360 °, е подходяща за пациенти с нормалноили повишена перисталтика на хранопровода. Хората в летаргиченили слаба перисталтика показва фундопликация на Tupe, обграждаща органа на 270 градуса.

Цена хирургична интервенцияЗа отделни региониразлични, например, някои клиники Свердловска областоферта за извършване на фундопликация за 40 хиляди рубли. Усложненията по време на операциите често зависят от професионализма на хирурга. Поради тази причина е необходимо да изберете хирург и клиника, като предварително сте проучили опита от извършването на такива процедури.

Херния на отвора на хранопровода, при внимателно и точно лечение на режима, храненето и упражненията, не изисква операция. Ограниченията, които GPOD налага на дадено лице, са насочени към подобряване на благосъстоянието, премахване на лоши навиции дайте радост от прости и понякога подценени неща и околности. Минимум наблюдение на особеностите на тялото и грижите ще върнат радостта и ежедневния комфорт.

В крайна сметка: статията разглежда причините за появата на болестта и дава препоръки, които помагат за лечение без хирургична интервенция. Дава се мнението на хирурзите за причините за предизвикване на операция. Разглеждат се методите, използвани от хирурзите. Надяваме се, че тази информация ще ви бъде достатъчна, за да избегнете хирургическа интервенция или в затруднено положение да изберете най-щадящата.

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е до 90% от всички. Основна опасност патологично състояние- хроничен киселинен рефлукс, водещ до злокачествена дегенерация на езофагеалната лигавица. Качеството на живот на пациент с херния на хранопровода се усложнява от изтощителни киселини. радикално лечениеМоже би оперативен метод. Консервативната терапия означава да приемате средства за киселини през целия живот.

Какво е "плъзгаща се хиатална херния"

Плъзгащата се херния на езофагеалната част на диафрагмата е отслабване на връзките, сухожилията, мускулите на диафрагмата и хранопровода, което има хроничен ходи се появява с възрастта. Между гръдната кост и коремната кухина има разделител под формата на подвижна, здрава, мускулна преграда - диафрагмата. Отворът, през който минава езофагеалната тръба, се образува от малък (4 cm в диаметър) лумен между нишките на диафрагмалните мускули. На латински се нарича хиатус на езофагуса. Поради това плъзгащата се херния също се нарича хиатална херния.

Когато по някаква причина отворът на хранопровода се разширява и връзките, които поддържат стомаха и хранопровода, отслабват, той „изпада“ в разширения лумен Долна частхранопровод, сърдечен сфинктер, част от стомаха. По този начин се наблюдава аксиална херния (тя също се плъзга), ако част от стомашно-чревния тракт се плъзга свободно от коремната кухина в гръдния кош.

Движението на херниалната издатина може да се случи "напред и назад", когато пациентът промени позицията си - огъване, скачане. Такава езофагеална нефиксирана хернияезофагеален отвор на диафрагмата се нарича плаващ, скитащ. Случва се органите, които са се плъзнали в гръдната кухина, да са плътно фиксирани в зоната на диафрагмата. Оказва се фиксирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Този рядък вид херния води до усложнения под формата на удушаване и постоянни симптоми на стомашно-чревно разстройство.

Ако има патологична издатина на сърдечната част на стомаха, тогава се получава сърдечна херния. Изтласкването се улеснява от разликата в налягането в кухините. Колкото по-високо е в коремната кухина, толкова повече стомахът и хранопроводът излизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор.

Степени на плъзгащи се хернии

Според това доколко коремните органи са напреднали в гръдния кош, има 3 степени на аксиално-хиатална херния:

1. Аксиална плъзгаща се херния от степен 1 ​​възниква, когато само коремната част на хранопровода пада през хранопровода. Сърдечният сфинктер е разположен на нивото на диафрагмата. Стомахът с аксиална езофагеална херния от 1-ва степен остава на естественото си място. Издига се и притиска диафрагмата.
2. Хиаталната херния на хранопровода от 2-ра степен се характеризира с проникване в гръдната кухина на коремната част на хранопровода. Фундусът на стомаха във втория етап се издига до нивото на диафрагмата.
3. Плъзгащият HH 3 градуса се различава в позицията на коремния сегмент на хранопровода, кардията и по-голямата част от стомаха над мембраната на диафрагмата. В особено тежки случаи на аксиално изместване дори антрумът на стомаха и бримките на тънките черва „пропадат“.

Плъзгащите се хернии се причиняват от свързана с възрастта дегенерациясъединителна тъкан или в резултат на травматични ефекти. Размерът на хернията влияе върху степента и тежестта на симптомите.

Симптоми на плъзгаща се херния

Симптоматологията на проявите на заболяването зависи от анатомичните параметри на аномалията, съпътстващи заболявания, възраст на пациента. HFHD от 1-ва степен е почти безсимптомна, периодично се проявява като киселини, оригване. Отклонение се открива случайно, например на рентгенова снимка на сърцето или белите дробове.

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата ви позволява да знаете за нейното присъствие с такива признаци:

• една трета от пациентите развиват аномалии сърдечен ритъм, болезненост в областта на сърцето;
• болката от епигастричния регион се издига нагоре по хранопровода, може да се даде на гърба между лопатките. Болката в пояса, подобна на панкреатит, е по-рядка;
• тъпа, умерена болка след хранене, вдигане на тежести, навеждане, упражнения;
• поради непълно затваряне на кардията, пациентът чувства киселини. влошава се от навеждане, легнало положение, след обилно ядене и пиене. Усложнена от заболяване на хранопровода - езофагит;
• кисело оригване и регургитация (регургитация), които се появяват в легнало положение;
• по време на сън възглавницата се намокри поради повишено слюноотделяне;
• затруднено преглъщане и преминаване на храна;
• при фиксирана херния са възможни нарушения на кръвообращението, стагнация на храна в стомаха;
• чест киселинен рефлукс, стагнацията на храната води до възпаление на стомашната лигавица - гастрит;
• прогресията на заболяването се проявява с язви и ерозии на стомаха. Ако съдовете са засегнати, се появяват кръвоизливи и анемия;
• хълцане поради дразнене на диафрагмата от херния.

Когато пациентът обича да вечеря обилно преди лягане, нощното оригване на фрагменти от храна влиза в носа. Човек се събужда от задушаваща кашлица, задържане на дъха - апнея.

Причини за плъзгаща се херния

Аксиалната херния на хранопровода има вродена или придобита етиология. Вродени фактори- нарушение на ембрионалното развитие на диафрагмата.Идентифицирането на скитаща херния на хранопровода при новородено е индикация за спешна операция. Състоянието на бебето буди сериозни притеснения за неговото късен живот. Можете да разгледате анормалното образуване на диафрагмалния мускул дори при пренатален ултразвук.

Плъзгаща се хиатална херния при възрастен се придобива поради редица причини:

• хората над 60 години, особено жените, изпитват свързано с възрастта отслабване на тонуса на мускулите и сухожилните връзки, които държат хранопровода, стомаха и диафрагмата. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и органите на стомашно-чревния тракт, лишени от опора, се втурват в кухината с относително ниско налягане;
• разликата в налягането в кухините допринася за изпъкналостта на хранопровода и стомаха. Налягането в коремната кухина се повишава от постоянното запушване на червата с изпражнения, гниенето и ферментацията на храната с повишена екскрециягазове;
• образуването на плаваща херния на хранопровода провокира неоплазми на хранопровода, стомаха и червата, блокирайки лумена на органа. Обструкция може да възникне и поради нисък тон гладък мускул, увреждане на нервните стволове, отговорни за храносмилателния тракт;
• заболявания на дихателната система, придружени от дълъг силна кашлица, отслабват диафрагмалните връзки;
• спортни дейности, свързани с вдигане на тежести (вдигане на тежести, пауърлифтинг), тренировки коремни мускуликакто и физически натоварваща работа;
• допълнителното тегло създава увеличени интраабдоминално налягане, почти 20% от бременните жени "печелят" аксиална хиатална херния в различна степен;
• възпалителен хронични процесихранопровода, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса са рискови фактори за херния.

Възрастните имат вродена слабост на съединителната тъкан поради наследствена мутациягени.

Такива пациенти се отличават с астенична физика, лоша адаптация към физически и психически стрес и повишена нервна възбудимост. Гръден кошфуниевидна или киловата, гръбначният стълб се деформира (сколиоза, кифоза, лордоза). знаци генетични аномалиисе проявяват ясно от 10-годишна възраст и достигат максимално развитие до 15-годишна възраст.

Диагностика на херния на хранопровода

Методите за диагностициране на плъзгаща се херния на хранопровода се състоят в снемане на анамнеза, установяване на пълна клинична картина, инструментално и апаратно изследване:

• Рентгеновото изследване с бариев сулфат се извършва в хоризонтално, вертикално, странично положение на пациента. Оптималната диагностика с усилване на контраста се извършва в позиция Тренделенбург. За да направите това, пациентът повдига таза с 40 ° по отношение на главата. Ако стомахът попадне в гръдната кухина, бариевият сулфат добре определя контурите на херниалната издатина. Такова изследване е противопоказано при наличие на гной, кръв в коремната кухина, тумори на стомашно-чревния тракт;
• фиброгастродуоденоскопията ви позволява да оцените състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, дванадесетопръстника 12. Разкриват се хиперемия, оток, язва, ерозия. Определя се способността за затваряне;
• pH-метрията открива степента киселинен рефлукс. Осъществява се по два начина. При първия метод сондата се вкарва в стомаха и постепенно се отстранява. Задава се стойност на киселинността различни отделихранопровода и стомаха. Вторият метод е ежедневна pH-метрия. Продължава от няколко часа до няколко дни. Тънка сонда се вкарва през носа и не пречи на нормалния живот на човека.

Разграничете плъзгащата се езофагеална херния от сърдечно-съдови и белодробни заболявания, панкреатит, холецистит, холелитиаза.

Лечение на плъзгаща се херния на хранопровода

Терапевтично лечение

Нехирургичното лечение се състои от строга диетаи доживотни лекарства, които намаляват стомашната киселина, подобряват подвижността, облекчават спазмите и успокоителни. Диетичните ограничения важат за шоколад, цитрусови плодове, домати, лук, чесън, мента. Необходимо е да се изключат сладки газирани напитки, квас, бира, шампанско, силно кафе и чай. Предписват лекарства от групата на омепразол, антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, храносмилателни ензими.

Терапевтичната консервативна тактика има значителни недостатъци. продължителна употреба PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) повишава риска от усложнения под формата на чревни и стомашни, гастропатии, злокачествени лезии на храносмилателния тракт.

хирургия

Плъзгащият се HH може да бъде излекуван само оперативен начин. Подходите за хирургично отстраняване на проблема се определят индивидуално. Изборът на метод на лечение зависи от размера на херниалния сак и херниалния пръстен, наличието на нарушение, кървене, ерозия.

В арсенала на хирурзите класическата фундопликация на Nissen, модифицирана от Toupet, и крурорафията - намаляване на езофагеалния отвор на диафрагмата до естествените параметри.

Фундопликация по Nissen

Каноничната операция се извършва чрез отворен достъп или лапароскопия, в зависимост от размера на хернията и хиатуса. Стомахът се връща в нормалното си положение. Фундаментът на стомаха се увива около долната част на хранопровода за пълен завой и се закрепва с шев. След операцията стегнатият ръкав на мястото на сърдечния сфинктер предотвратява естествените прояви на тялото - оригване, повръщане. Пречи на човек да живее пълноценно.

Операция на Тупа

Модифицираната операция на Tupe включва само 180-270° завъртане на стомаха около хранопровода. Предната дясна повърхност на хранопровода остава свободна. Продължителността на операцията е 2-3 часа, достъпът е открит или чрез пет пункции коремна стена. Оформя се маншет с дължина около 4 см. Възстановява се нормалната връзка между хранопровод и стомах. Създава се антирефлуксна бариера, която предотвратява дразненето на хранопровода от киселото стомашно съдържимо.

Това е името на операцията за зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Крурорафията допълва фундопликацията и предотвратява развитието на рецидивиращ пролапс. Техниката на Алисън е най-популярната. Достъпът е отляво, между 7-8 ребра. Крачетата на диафрагмата се зашиват с 3-5 прекъснати шева. В края на операцията се монтира дренажна тръба за отстраняване на ексудат от раната.

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде вродена или придобита с възрастта. Основните симптоми са постоянни киселини, кисело оригване, болка в гърдите. Диагностицира се с рентгенова снимка контрастно вещество. Лечението се състои в прием на киселинни неутрализатори или извършване на операция за възстановяване на нормалната топография, физиология и анатомия на органите.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, лекар медицински науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на проучвателна група възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.