Позиция на ортопнея. Позицията на ортопнея облекчава състоянието чрез намаляване

диспнея- Това е нарушение на дишането, което е придружено от промяна в неговата честота и дълбочина. По правило дишането по време на задух е бързо и повърхностно, което е компенсаторен механизъм ( адаптация на тялото) в отговор на липса на кислород. Недостигът на въздух, който възниква при вдишване, се нарича инспираторен, задухът при издишване се нарича експираторен. Може да бъде и смесен, тоест да се появи както при вдишване, така и при издишване. Субективно недостигът на въздух се усеща като липса на въздух, усещане за притискане на гърдите. Обикновено задухът може да се появи при здрав човек, в този случай се нарича физиологичен.

Физиологична диспнея може да се появи в следните случаи:

• като реакция на тялото към прекомерна физическа активност, особено ако тялото не е постоянно подложено на физическа активност;
• на голяма надморска височина, където се създават условия на хипоксия ( липса на кислород);
• в затворени помещения с повишено количество въглероден диоксид ( хиперкапния).

Физиологичният диспнея обикновено преминава бързо. В такива случаи просто трябва да премахнете хиподинамията ( пасивен начин на живот), когато спортувате, постепенно увеличавайте натоварването, постепенно се адаптирайте към висока надморска височина и няма да има проблеми със задух. В случаите, когато задухът не изчезва дълго време и създава значителен дискомфорт, той има патологичен характер и сигнализира за наличието на заболяване в тялото. В този случай е необходимо спешно да се вземат мерки за ранно откриване на заболяването и лечение.

В зависимост от етиологията(причини)задухът може да бъде от следните видове:

• сърдечен задух;
• белодробен задух;
• задух като следствие от анемия.

Задухът може да се прояви в остра, подостра и хронична форма. Може да се появи внезапно и също толкова бързо да изчезне или да е постоянен симптом, от който пациентът се оплаква. В зависимост от хода на задуха и заболяването, което го е причинило, зависи медицинската тактика. Ако се притеснявате от недостиг на въздух, тогава не трябва да пренебрегвате този симптом, а да потърсите квалифицирана медицинска помощ, тъй като това може да е признак за сериозни заболявания на сърцето, белите дробове и други органи и системи.

Лекарите, с които може да се свържете за недостиг на въздух, включват:

• терапевт;
• семеен доктор;
• кардиолог;
• пулмолог.

Квалифициран лекар ще предпише необходимите изследвания за диагностициране на недостиг на въздух, ще ги анализира и ще предпише адекватно лечение.

Как диша човек?

Дишането е физиологичен процес, по време на който се извършва обмен на газ, тоест тялото получава кислород от външната среда и отделя въглероден диоксид и други метаболитни продукти. Това е една от най-важните функции на тялото, тъй като благодарение на дишането се поддържа жизнената дейност на тялото. Дишането е сложен процес, който се осъществява предимно с помощта на дихателната система.

Дихателната система се състои от следните органи:

• носна и устна кухина;
• ларинкса;
• трахея;
• бронхи;
• бели дробове.

Също така в процеса на дишане участват дихателните мускули, които включват междуребрените мускули и диафрагмата. Дихателните мускули се свиват и отпускат, което позволява вдишване и издишване. Също така, заедно с дихателните мускули, ребрата и гръдната кост участват в процеса на дишане.

Атмосферният въздух през дихателните пътища навлиза в белите дробове и след това в белодробните алвеоли. В алвеолите се извършва обмен на газ, тоест отделя се въглероден диоксид и кръвта се насища с кислород. Освен това кръвта, обогатена с кислород, се изпраща към сърцето през белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие. От лявото предсърдие кръвта отива в лявата камера, откъдето преминава през аортата към органите и тъканите. калибър ( размер) артерии, през които кръвта се пренася в тялото, отдалечавайки се от сърцето, постепенно намалява до капиляри, през мембраната на които се обменят газове с тъканите.

Дихателният акт се състои от два етапа:

• вдишайтепри което в тялото навлиза наситен с кислород атмосферен въздух. Вдишването е активен процес, в който участват дихателните мускули.
• Издишване, който освобождава въздух, наситен с въглероден диоксид. При издишване дихателните мускули се отпускат.

Нормалната дихателна честота е 16-20 вдишвания в минута. С промяна в честотата, ритъма, дълбочината на дишането, усещане за тежест по време на дишане, те говорят за недостиг на въздух. По този начин трябва да се разберат видовете задух, причините за възникването му, методите за диагностика и лечение.

Сърдечна диспнея

Сърдечният задух е задух, който се развива в резултат на сърдечни патологии. По правило сърдечната диспнея има хроничен ход. Задухът при сърдечни заболявания е един от най-важните симптоми. В някои случаи, в зависимост от вида на задуха, продължителността, физическата активност, след която се появява, е възможно да се прецени стадият на сърдечната недостатъчност. Сърдечната диспнея, като правило, се характеризира с инспираторна диспнея и чести пристъпи на пароксизмална ( повтарящи се) нощна диспнея.

Причини за сърдечна диспнея

Има много причини, които могат да причинят задух. Това могат да бъдат както вродени заболявания, свързани с генетични аномалии, така и придобити, рискът от които нараства с възрастта и зависи от наличието на рискови фактори.

Най-честите причини за сърдечна диспнея включват:

• сърдечна недостатъчност;
• остър коронарен синдром;
• хемоперикард, сърдечна тампонада.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е патология, при която сърцето поради определени причини не е в състояние да изпомпва обема кръв, който е необходим за нормалния метаболизъм и функционирането на органите и системите на тялото.

В повечето случаи сърдечната недостатъчност се развива при патологични състояния като:

• артериална хипертония;
• заболяване на коронарната артерия ( коронарна болест на сърцето);
• констриктивен перикардит ( възпаление на перикарда, придружено от неговото уплътняване и нарушено свиване на сърцето);
• рестриктивна кардиомиопатия ( възпаление на сърдечния мускул с намаляване на неговата разтегливост);
• белодробна хипертония ( повишено кръвно налягане в белодробната артерия);
• брадикардия ( намаляване на сърдечната честота) или тахикардия ( повишаване на сърдечната честота) различна етиология;
• сърдечни дефекти.

Механизмът на развитие на задух при сърдечна недостатъчност е свързан с нарушено изтласкване на кръвта, което води до недохранване на мозъчните тъкани, както и задръствания в белите дробове, когато вентилационните условия се влошават и газообменът е нарушен.

В ранните стадии на сърдечна недостатъчност задухът може да липсва. Освен това, с прогресирането на патологията, задухът се появява при силно усилие, при слабо усилие и дори в покой.

Симптомите на сърдечна недостатъчност, свързани с недостиг на въздух, са:

• цианоза ( синкав оттенък на кожата);
• кашлица, особено през нощта;
• хемоптиза ( хемоптиза) - отхрачване на храчки, примесени с кръв;
• ортопнея - учестено дишане в хоризонтално положение;
• никтурия - повишено образуване на урина през нощта;

Остър коронарен синдром
Острият коронарен синдром е група от симптоми и признаци, предполагащи инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия. Инфарктът на миокарда е заболяване, което възниква в резултат на дисбаланс между миокардната нужда от кислород и доставката, което води до некроза на част от миокарда. Нестабилната стенокардия се счита за обостряне на коронарна болест на сърцето, което може да доведе до миокарден инфаркт или внезапна смърт. Тези две състояния се комбинират в един синдром поради общия патогенетичен механизъм и трудността на първоначалната диференциална диагноза между тях. Острият коронарен синдром се проявява при атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии, които не могат да осигурят на миокарда необходимото количество кислород.

Симптомите на остър коронарен синдром се считат за:

• болка зад гръдната кост, която може да излъчва и към лявото рамо, лявата ръка, долната челюст; като правило болката продължава повече от 10 минути;
• задух, усещане за недостиг на въздух;
• усещане за тежест в гърдите;
• бланширане на кожата;

За да се направи разлика между тези две заболявания ( инфаркт на миокарда и нестабилна стенокардия), изисква се ЕКГ ( електрокардиограма), както и назначаване на кръвен тест за сърдечни тропонини. Тропонините са протеини, които се намират в големи количества в сърдечния мускул и участват в процеса на мускулна контракция. Те се считат за маркери ( характерни особености) сърдечни заболявания и по-специално увреждане на миокарда.

Първа помощ при симптоми на остър коронарен синдром - сублингвален нитроглицерин ( под езика), разкопчаване на тесни дрехи, притискане на гръдния кош, подаване на чист въздух и извикване на линейка.

Сърдечни дефекти
Сърдечно заболяване е патологична промяна в структурите на сърцето, което води до нарушен кръвен поток. Нарушава се кръвообращението както в голямото, така и в белодробното кръвообращение. Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Те могат да докосват следните структури - клапи, прегради, съдове, стени. Вродените сърдечни дефекти се появяват в резултат на различни генетични аномалии, вътрематочни инфекции. Придобити сърдечни дефекти могат да възникнат на фона на инфекциозен ендокардит ( възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), ревматизъм, сифилис.

Сърдечните дефекти включват следните патологии:

• дефект на камерната преграда- това е придобито сърдечно заболяване, което се характеризира с наличие на дефект в определени части на интервентрикуларната преграда, която се намира между дясната и лявата камера на сърцето;
• отворен овален прозорец- дефект в междупредсърдната преграда, който възниква поради факта, че няма затваряне на овалния прозорец, който участва в кръвообращението на плода;
• отворена артериална ( botalls) канал, който в пренаталния период свързва аортата с белодробната артерия и трябва да се затвори през първия ден от живота;
• коарктация на аортата- сърдечно заболяване, което се проявява със стесняване на лумена на аортата и изисква сърдечна операция;
• клапна недостатъчност- това е вид сърдечно заболяване, при което е невъзможно напълно да се затворят клапите на сърцето и има обратен поток на кръвта;
• клапна стенозахарактеризиращ се със стесняване или сливане на платната на клапата и нарушаване на нормалния кръвен поток.

Различните форми на сърдечни заболявания имат специфични прояви, но има и общи симптоми, характерни за дефекти.

Най-честите симптоми на сърдечни заболявания са:

• диспнея;
• цианоза на кожата;
• бледност на кожата;
• загуба на съзнание;
• изоставане във физическото развитие;

Разбира се, познаването само на клиничните прояви не е достатъчно, за да се постави правилната диагноза. Това изисква резултатите от инструментални изследвания, а именно ултразвук ( ехография) рентгенография на сърце, гръден кош, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.

Сърдечните пороци са заболявания, които могат да бъдат облекчени с помощта на терапевтични методи, но могат да бъдат напълно излекувани само с помощта на операция.

кардиомиопатия
Кардиомиопатията е заболяване, което се характеризира с увреждане на сърцето и се проявява чрез хипертрофия ( увеличаване на обема на мускулните клетки на сърцето) или дилатация ( разширяване на камерите на сърцето).

Има два вида кардиомиопатия:

• първичен (идиопатичен), чиято причина е неизвестна, но се предполага, че това може да са автоимунни заболявания, инфекциозни фактори ( вируси), генетични и други фактори;
• втори, който се появява на фона на различни заболявания ( хипертония, интоксикация, коронарна болест на сърцето, амилоидоза и други заболявания).

Клиничните прояви на кардиомиопатия обикновено не са патогномонични ( специфични за това заболяване). Симптомите обаче показват възможно наличие на сърдечно заболяване, поради което пациентите често търсят лекарска помощ.

Най-честите прояви на кардиомиопатия се считат за:

• задух
• кашлица;
• бланширане на кожата;
• повишена умора;
• повишен сърдечен ритъм;
• световъртеж.

Прогресивният ход на кардиомиопатията може да доведе до редица сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. Най-честите усложнения на кардиомиопатиите са миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, аритмии.

Миокардит
Миокардитът е лезия на миокарда ( сърдечен мускул) е предимно възпалителен. Симптомите на миокардит са задух, болка в гърдите, замайване, слабост.

Сред причините за миокардит са:

• Бактериалните, вирусните инфекции по-често от други причини причиняват инфекциозен миокардит. Най-честите причинители на заболяването са вирусите, а именно Коксаки вирус, вирус на морбили, вирус на рубеола.
• Ревматизъм, при който миокардитът е една от основните прояви.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, васкулит ( възпаление на стените на кръвоносните съдове) водят до увреждане на миокарда.
• Прием на определени лекарства ( антибиотици), ваксини, серуми също могат да доведат до миокардит.

Миокардитът обикновено се проявява със задух, умора, слабост, болка в сърцето. Понякога миокардитът може да бъде асимптоматичен. Тогава заболяването може да бъде открито само с помощта на инструментални изследвания.
За да се предотврати появата на миокардит, е необходимо да се лекуват своевременно инфекциозни заболявания, да се санират хроничните огнища на инфекции ( кариес, тонзилит), рационално е да се предписват лекарства, ваксини и серуми.

Перикардит
Перикардитът е възпаление на перикарда ( перикардна торбичка). Причините за перикардит са подобни на тези при миокардит. Перикардитът се проявява с продължителна болка в гърдите ( които, за разлика от острите коронарни синдроми, не се подобряват с нитроглицерин), треска, тежък задух. При перикардит, поради възпалителни промени в перикардната кухина, могат да се образуват сраствания, които след това могат да се слеят, което значително усложнява работата на сърцето.

При перикардит често се развива задух в хоризонтално положение. Недостигът на въздух при перикардит е постоянен симптом и не изчезва, докато причината не бъде елиминирана.

Сърдечна тампонада
Сърдечната тампонада е патологично състояние, при което се натрупва течност в перикардната кухина и се нарушава хемодинамиката ( движение на кръвта през съдовете). Течността, която се намира в перикардната кухина, притиска сърцето и ограничава сърдечните контракции.

Сърдечната тампонада може да се появи като остра ( с наранявания), както и при хронични заболявания ( перикардит). Проявява се с болезнен задух, тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Сърдечната тампонада може да причини остра сърдечна недостатъчност, шок. Тази патология е много опасна и може да доведе до пълно спиране на сърдечната дейност. Ето защо навременната медицинска намеса е от изключително значение. По спешност се извършва перикардна пункция и отстраняване на патологичната течност.

Диагностика на сърдечна диспнея

Недостигът на въздух, като симптом, който може да се появи при патологии на различни органи и системи, изисква внимателна диагноза. Изследователските методи за диагностика на диспнея са много разнообразни и включват изследване на пациента, параклинични ( лаборатория) и инструментални изследвания.

За диагностициране на диспнея се използват следните методи:

• физическо изследване ( разговор с пациента, преглед, палпация, перкусия, аускултация);
• ехография ( трансезофагеален, трансторакален);
• рентгеново изследване на гръдния кош;
• CT ( компютърна томография);
• ЯМР ( );
• ЕКГ ( електрокардиография), ЕКГ мониториране;
• сърдечна катетеризация;
• велоергометрия.

Физическо изследване
Първата стъпка при поставянето на диагнозата е снемането на анамнеза ( тоест разпитване на пациента), и след това преглед на пациента.

Когато събирате анамнеза, трябва да обърнете внимание на следната информация:

• Характеристика на задух, който може да бъде при вдишване, при издишване или смесен.
• Интензивността на задуха също може да показва определено патологично състояние.
• наследствен фактор. Вероятността от поява на сърдечни заболявания, ако са били при родители, е няколко пъти по-висока.
• Наличието на различни хронични сърдечни заболявания.
• Трябва също да обърнете внимание на времето на възникване на задух, зависимостта му от позицията на тялото, от физическата активност. Ако се появи задух по време на физическо натоварване, е необходимо да се изясни интензивността на натоварването.

При преглед е необходимо да се обърне внимание на цвета на кожата, който може да има бледо или синкав оттенък. По кожата може да се появи лепкава студена пот. При палпация може да се анализира ударът на върха ( пулсация на предната гръдна стена на мястото на върха на сърцето), които могат да бъдат увеличени, ограничени, изместени надясно или наляво при наличие на патологичен процес в тази област.

Перкусията на сърцето дава информация за увеличаването на границите на сърцето, което се дължи на явленията на хипертрофия или дилатация. Обикновено звукът е тъп при перкусия. Промяната и изместването на границите на сърдечната тъпота показва сърдечни патологии или патологии на други медиастинални органи.

Следващата стъпка в изследването на пациента е аускултация ( слушане). Аускултацията се извършва с фонендоскоп.

С помощта на аускултация на сърцето могат да се определят следните промени:

• отслабване на звучността на сърдечните тонове ( миокардит, миокарден инфаркт, кардиосклероза, клапна недостатъчност);
• повишена звучност на сърдечните тонове ( атриовентрикуларна стеноза);
• раздвоени сърдечни звуци митрална стеноза, неедновременно затваряне на бикуспидалната и трикуспидалната клапа);
• триене на перикарда ( сух или ефузионен перикардит, след инфаркт на миокарда);
• други шумове с клапна недостатъчност, стеноза на отворите, стеноза на аортния отвор).

Общ кръвен анализ
Пълната кръвна картина е лабораторен метод за изследване, който ви позволява да оцените клетъчния състав на кръвта.

При общия кръвен тест за сърдечни патологии са интересни промените в следните показатели:

• Хемоглобине компонент на еритроцитите, който участва в преноса на кислород. Ако нивото на хемоглобина е ниско, това косвено показва, че има недостиг на кислород в тъканите, включително миокарда.
• Левкоцити. Левкоцитите могат да бъдат повишени в случай на инфекциозен процес в тялото. Пример за това е инфекциозен ендокардит, миокардит, перикардит. Понякога левкоцитоза ( повишени нива на левкоцити), наблюдавани при инфаркт на миокарда.
• червени кръвни телцачесто се понижава при пациенти с хронично сърдечно заболяване.
• тромбоцитиучастващи в съсирването на кръвта. Повишеният брой на тромбоцитите може да се дължи на запушване на кръвоносните съдове, с намаляване на нивото на тромбоцитите се наблюдава кървене.
• СУЕ () е неспецифичен фактор във възпалителния процес в организма. Увеличаване на ESR се наблюдава при инфаркт на миокарда, с инфекциозно увреждане на сърцето, ревматизъм.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест също е информативен в случай на диагностициране на причините за недостиг на въздух. Промяната в някои показатели на биохимичния кръвен тест показва наличието на сърдечно заболяване.

За да се диагностицират причините за сърдечна диспнея, се анализират следните биохимични параметри:

• Липидограма, който включва такива показатели като липопротеини, холестерол, триглицериди. Този показател показва нарушение на липидния метаболизъм, образуването на атеросклеротични плаки, които от своя страна са фактор, водещ до повечето сърдечни заболявания.
• AST (аспартат аминотрансфераза). Този ензим се намира в големи количества в сърцето. Увеличаването му показва наличието на увреждане на мускулните клетки на сърцето. По правило AST се повишава през първия ден след инфаркт на миокарда, след което нивото му може да бъде нормално. По колко се повишава нивото на AST, може да се прецени размерът на зоната на некроза ( клетъчна смърт).
• LDH (лактат дехидрогеназа). За анализа на сърдечната дейност е важно общото ниво на LDH, както и фракциите на LDH-1 и LDH-2. Повишеното ниво на този показател показва некроза в мускулната тъкан на сърцето при инфаркт на миокарда.
• KFK (креатин фосфокиназа) е маркер за остър миокарден инфаркт. Също така CPK може да се повиши с миокардит.
• Тропонине протеин, който е неразделна част от кардиомиоцитите и участва в съкращаването на сърцето. Увеличаването на нивото на тропонините показва увреждане на миокардните клетки при остър миокарден инфаркт.
• Коагулограма (съсирване на кръвта) показва риск от образуване на тромби и белодробна емболия.
• Киселинна фосфатазасе увеличава при пациенти с миокарден инфаркт в тежко протичане и наличие на усложнения.
• електролити (K, Na, Cl, Ca) повишено нарушение на ритъма на сърдечната дейност, сърдечно-съдова недостатъчност.

Общ анализ на урината
Общият тест на урината не дава точна характеристика и локализация на сърдечно заболяване, т.е. този метод на изследване не показва специфични признаци на сърдечно заболяване, но може косвено да покаже наличието на патологичен процес в тялото. Като рутинен метод за изследване се предписва общ тест на урината.

Ако се подозира диспнея от сърдечен характер, рентгеновото изследване е едно от най-важните и информативни.

Рентгенологичните признаци, които говорят за сърдечна патология и патология на съдовете на сърцето, са:

• Размери на сърцето. Увеличаване на размера на сърцето може да се наблюдава при миокардна хипертрофия или дилатация на камерите. Може да се появи при сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.
• Форма, конфигурация на сърцето. Можете да забележите увеличение на камерите на сърцето.
• Сакуларна протрузия на аортата с аневризма.
• Натрупване на течност в перикардната кухина при перикардит.
• Атеросклеротична лезия на гръдната аорта.
• Признаци на сърдечни дефекти.
• Конгестия в белите дробове, базална инфилтрация в белите дробове със сърдечна недостатъчност.

Процедурата се извършва бързо, безболезнена е, не изисква специална предварителна подготовка, а резултатите се получават сравнително бързо. Явен недостатък на рентгеновото изследване е излагането на рентгенови лъчи. В резултат на това целта на това изследване трябва да бъде аргументирана.

CT на сърцето и кръвоносните съдове
Компютърната томография е метод за послойно изследване на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи. КТ е информативен метод, който ви позволява да откриете различни патологии на сърцето, а също така ви позволява да определите възможния риск от коронарна артериална болест ( коронарна болест на сърцето) според степента на калцификация ( отлагане на калциеви соли) коронарни артерии.

Компютърната томография може да открие промени в следните структури на сърцето:

• състоянието на коронарните артерии - степента на калцификация на коронарните артерии ( по обем и маса на калцификациите), стеноза на коронарните артерии, коронарни шънтове, аномалии на коронарните артерии;
• заболявания на аортата - аортна аневризма, аортна дисекация, възможно е да се направят измервания, необходими за аортно протезиране;
• състояние на сърдечните камери - фиброза ( пролиферация на съединителната тъкан), дилатация на вентрикула, аневризма, изтъняване на стените, наличие на образувания, заемащи пространство;
• промени в белодробните вени - стеноза, абнормни изменения;
• с помощта на CT могат да бъдат открити почти всички сърдечни дефекти;
• патология на перикарда - констриктивен перикардит, удебеляване на перикарда.

ЯМР на сърцето
ЯМР ( Магнитен резонанс) е много ценен метод за изследване на структурата и функциите на сърцето. ЯМР е метод за изследване на вътрешните органи, основан на явлението ядрено-магнитен резонанс. ЯМР може да се направи с контраст ( инжектиране на контрастно вещество за по-добра визуализация на тъканите), и без него, в зависимост от целите на изследването.

MRI предоставя следната информация:

• оценка на функциите на сърцето, клапите;
• степен на увреждане на миокарда;
• удебеляване на стените на миокарда;
• сърдечни дефекти;
• заболявания на перикарда.

ЯМР е противопоказан при наличие на пейсмейкър и други импланти ( протези) с метални части. Основните предимства на този метод са високото съдържание на информация и липсата на експозиция на пациента.

Ехография
Ултразвукът е метод за изследване на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни. За диагностика на сърдечни заболявания ултразвукът също е един от водещите методи.

Ултразвукът има редица значителни предимства:

• неинвазивност ( няма увреждане на тъканите);
• безвредност ( няма експозиция);
• ниска цена;
• бързи резултати;
• високо информационно съдържание.

ехокардиография ( ултразвуков метод, насочен към изследване на сърцето и неговите структури) ви позволява да оцените размера и състоянието на сърдечния мускул, сърдечните кухини, клапите, кръвоносните съдове и да откриете патологични промени в тях.

За диагностициране на сърдечни патологии се използват следните видове ултразвук:

• Трансторакална ехокардиография. При трансторакалната ехокардиография ултразвуков трансдюсер се поставя върху повърхността на кожата. Чрез промяна на позицията и ъгъла на сензора могат да се получат различни изображения.
• Трансезофагеален ( трансезофагеален) ехокардиография. Този тип ехокардиография ви позволява да видите това, което е трудно да се види с трансторакална ехокардиография поради наличието на препятствия ( мастна тъкан, ребра, мускули, бели дробове). В това изследване трансдюсерът преминава през хранопровода, което е ключово, тъй като хранопроводът е в непосредствена близост до сърцето.

Съществува и такава разновидност на EchoCG като стрес ехокардиография, при която едновременно с изследването се дава физическа активност на тялото и се записват промени.

ЕКГ
Електрокардиограмата е метод за графичен запис на електрическата активност на сърцето. ЕКГ е изключително важен метод за изследване. С негова помощ можете да откриете признаци на сърдечна патология, признаци на миокарден инфаркт. ЕКГ се прави с електрокардиограф, резултатите се издават веднага на място. След това квалифициран лекар извършва задълбочен анализ на резултатите от ЕКГ и прави заключения за наличието или отсъствието на характерни признаци на патология.

ЕКГ се прави както еднократно, така и т.нар. дневно ЕКГ мониториране ( според Холтер). Съгласно този метод се извършва непрекъснат ЕКГ запис. В същото време се записва физическа активност, ако има такава, появата на болка. Обикновено процедурата отнема 1-3 дни. В някои случаи процедурата отнема много повече време - месеци. В този случай сензорите се имплантират под кожата.

Сърдечна катетеризация
Най-често използваният метод за сърдечна катетеризация според Seldinger. Ходът на процедурата се следи от специална камера. Предварително се извършва локална анестезия. Ако пациентът е неспокоен, може да се приложи и успокоително. Специална игла се използва за пробиване на феморалната вена, след което се монтира проводник по протежение на иглата, който достига до долната вена кава. След това върху проводника се поставя катетър, който се вкарва в дясното предсърдие, откъдето може да се постави в дясната камера или белодробния ствол и проводникът се отстранява.

Сърдечната катетеризация ви позволява да:

• точно измерване на систолното и диастолното налягане;
• оксиметричен анализ на кръв, получена през катетър ( определяне на насищането на кръвта с кислород).

Може да се извърши и лявосърдечна катетеризация, която се извършва чрез пункция на феморалната артерия. В момента има методи за синхронна сърдечна катетеризация, когато катетърът се вкарва едновременно във венозната и артериалната система. Този метод е по-информативен.

Коронарна ангиография
Коронарната ангиография е метод за изследване на коронарните артерии. коронарен) артериите на сърцето с помощта на рентгенови лъчи. Коронарографията се извършва с помощта на катетри, през които се инжектира контрастно вещество в коронарните артерии. След инжектирането контрастното вещество напълно запълва лумена на артерията и с помощта на рентгенов апарат се правят няколко снимки в различни проекции, които позволяват да се оцени състоянието на съдовете.

Велоергометрия ( ЕКГ с упражнения)
Велоергометрията е метод за изследване, който се извършва с помощта на специална инсталация - велоергометър. Велоергометърът е специален вид тренажор, който може точно да дозира физическата активност. Пациентът сяда на велоергометър, на ръце и крака ( вероятно на гърба или лопатките) са фиксирани електроди, с помощта на които се записва ЕКГ.

Методът е доста информативен и ви позволява да оцените толерантността на тялото към физическа активност и да установите приемливо ниво на физическа активност, да идентифицирате признаци на миокардна исхемия, да оцените ефективността на лечението и да определите функционалния клас на ангина пекторис.

Противопоказания за велоергометрия са:

• остър миокарден инфаркт;
• белодробна емболия;
• нестабилна стенокардия;
• късна бременност;
• атриовентрикуларна блокада от 2-ра степен ( нарушение на проводимостта на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите на сърцето);
• други остри и тежки заболявания.

Подготовката за велоергометрия включва липса на храна няколко часа преди изследването, избягване на стресови ситуации и отказ от тютюнопушене преди изследването.

Лечение на сърдечна диспнея

Лечението на недостиг на въздух, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на причините за възникването му. Без да знаем причините за задуха, е невъзможно да се борим с него. В тази връзка правилната диагноза е много важна.

При лечението могат да се използват както фармацевтични средства, така и хирургични интервенции, както и традиционната медицина. В допълнение към основния курс на лечение, диетата, дневният режим и корекцията на начина на живот са много важни. Препоръчва се ограничаване на прекомерната физическа активност, стреса, лечението на сърдечни заболявания и рисковите фактори, водещи до тях.

Лечението на сърдечната диспнея е етиопатогенетично, т.е. насочено е към причините и механизма на възникването му. По този начин, за да се премахне сърдечната диспнея, е необходимо да се бори със сърдечните заболявания.

Групи лекарства, използвани за лечение на сърдечна диспнея

Група лекарства	Представители на групата	Механизъм на действие
Диуретици (диуретици)	фуроземид; торасемид.	Елиминирайте отока, намалете кръвното налягане и стреса върху сърцето.
АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим)	рамиприл; еналаприл	Вазоконстриктор, хипотензивно действие.
Ангиотензин рецепторни блокери	лосартан; епросартан.	Антихипертензивен ефект.
Бета блокери	пропранолол; метопролол; ацебутолол.	Хипотензивен ефект, намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции.
Алдостеронови антагонисти	спиронолактон; алдактон.	Диуретично, антихипертензивно, калий-съхраняващо действие.
сърдечни гликозиди	дигоксин; коргликон; строфантин К.	Кардиотонично действие, нормализиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул, премахване на задръстванията.
Антиаритмични лекарства	амиодарон;	Нормализиране на сърдечната честота.

Препоръчва се и кислородна терапия. Кислородната терапия обикновено се провежда в болнични условия. Кислородът се подава през маска или специални тръби, като продължителността на процедурата се определя за всеки случай индивидуално.

Народните средства за недостиг на въздух включват следното:

• глогнормализира кръвообращението, има тонизиращо действие, хипотонично действие, понижава нивото на холестерола. Можете да направите чай, сок, инфузия, балсам от глог.
• Рибна мазнинапомага за намаляване на сърдечната честота, помага за предотвратяване на инфаркти.
• Мента, Мелисаимат успокояващо, съдоразширяващо, хипотензивно, противовъзпалително действие.
• ВалерианИзползва се при силно сърцебиене, болки в сърцето, има успокояващ ефект.
• Невенпомага при тахикардия, аритмия, хипертония.

При липса на желания ефект от терапевтичните процедури се налага да се прибягва до хирургични методи на лечение. Хирургическата интервенция е метод на лечение, който се характеризира с висока ефективност, но е по-сложен, изисква специална подготовка на пациента и висока квалификация на хирурга.

Хирургичните методи за лечение на сърдечна диспнея включват следните манипулации:

• коронарен артериален байпасе операция, чиято цел е да възстанови нормалния кръвоток в коронарните артерии. Това се прави с помощта на шунтове, които ви позволяват да заобиколите засегнатия или стеснен участък от коронарната артерия. За целта се взема секция от периферна вена или артерия и се зашива между коронарната артерия и аортата. По този начин кръвотокът се възстановява.
• Смяна на клапани, възстановяване на клапани- това е единственият тип операции, с които можете радикално ( напълно) премахване на сърдечни дефекти. Вентилите могат да бъдат естествени ( биологичен материал, човешки или животински) и изкуствени ( синтетични материали, метали).
• Пейсмейкър- Това е специален апарат, който подпомага сърдечната дейност. Устройството се състои от две основни части – генератор на електрически импулси и електрод, който предава тези импулси към сърцето. Сърдечната стимулация може да бъде външна ( но сега този метод се използва рядко.) или вътрешни ( имплантиране на постоянен пейсмейкър).
• Трансплантация на сърце. Този метод е най-екстремният и в същото време най-трудният. Трансплантацията на сърце се извършва в момент, когато вече не е възможно да се излекува болестта и да се поддържа състоянието на пациента с други методи.

Белодробна диспнея

Белодробната диспнея е нарушение на дълбочината и честотата на дишане, свързано със заболявания на дихателната система. При белодробна диспнея въздухът е възпрепятстван, който се втурва в алвеолите ( крайната част на дихателния апарат има формата на мехур), възниква недостатъчна оксигенация ( насищане с кислород) кръв и се появяват характерни симптоми.

Причини за белодробна диспнея

Белодробният задух може да се появи в резултат на възпалителни заболявания на белодробния паренхим, наличие на чужди тела в дихателните пътища и други патологии на дихателната система.

Състоянията, които най-често водят до белодробна диспнея, включват:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• белодробна емболия;
• аспирация.

ХОББ
Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, характеризиращо се с частично обратима и прогресираща обструкция на въздушния поток в дихателните пътища поради възпалителен процес.

Най-честите причини за ХОББ са:

• Пушенето. 90% от случаите на ХОББ са причинени от тютюнопушене ( Това включва пасивно пушене);
• Замърсяване на атмосферния въздух и въздуха в помещенията с различни вредни вещества (прах, замърсяване с вещества, отделяни от уличния транспорт и промишлените предприятия);
• Повтарящи се ( повтарящ се) инфекциибронхите и белите дробове често водят до обостряне и прогресия на ХОББ;
• Чести инфекциидихателни пътища в детска възраст.

В началния стадий заболяването протича по-леко, след което с напредване води до затруднено извършване на нормална ежедневна физическа активност. ХОББ може да застраши живота на пациента, така че навременната диагностика на това патологично състояние е много важна.

Основните симптоми на ХОББ са:

• кашлицав ранен стадий се появява рядко, с прогресирането на заболяването става хронично.
• храчкипървоначално се освобождава в малки количества, след това количеството му се увеличава, става вискозен, гноен.
• диспнея- това е последният симптом на заболяването, може да се появи няколко години след началото на заболяването, първоначално се появява само при интензивно физическо натоварване, след това се появява при нормално натоварване. Недостигът на въздух, като правило, е от смесен тип, тоест както при вдишване, така и при издишване.

Задухът при ХОББ възниква поради възпалителен процес, който засяга всички структури на белия дроб и води до обструкция ( запушване) на дихателните пътища, което затруднява дишането.

Бронхиална астма
Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се характеризира с периодични пристъпи на задух. Броят на пациентите с астма е около 5 - 10% от населението.

Причините за астма включват:

• наследствен фактор, който се среща в около 30% от случаите;
• алергични вещества в околната среда ( прашец, насекоми, гъбички, животински косми);
• професионални фактори на работното място ( прах, вредни газове и изпарения).

Под въздействието на провокиращ фактор възниква хиперреактивност ( повишен отговор на стимул) на бронхиалното дърво се отделя голямо количество слуз и възниква спазъм на гладката мускулатура. Всичко това води до обратима бронхиална обструкция и пристъпи на задух. Задухът при бронхиална астма се появява при издишване в резултат на факта, че обструкцията се увеличава при издишване и в белите дробове остава остатъчен обем въздух, което води до тяхното разтягане.

Най-характерните прояви на бронхиалната астма са:

• периодична поява на епизоди на задух;
• кашлица;
• чувство на дискомфорт в гърдите;
• появата на храчки;
• паника.

Бронхиалната астма е хронично заболяване и подходящото лечение, дори и да не елиминира причините за заболяването, може да подобри качеството на живот на пациента и да даде благоприятна прогноза.

Емфизем
Емфиземът е необратимо разширяване на въздушното пространство на дисталните бронхиоли в резултат на деструктивни промени в техните алвеоларни стени.

Сред причините за емфизем има 2 основни фактора:

• ХОББ;
• алфа-1 антитрипсин дефицит.

Под влияние на продължителен възпалителен процес в белите дробове по време на дишането остава излишно количество въздух, което води до тяхното преразтягане. "Разтегнатият" участък на белия дроб не може да функционира нормално и в резултат на това има нарушение на обмена на кислород и въглероден диоксид. Недостигът на въздух в този случай се появява като компенсаторен механизъм за подобряване на отделянето на въглероден диоксид и се появява при издишване.

Основните симптоми на емфизем са:

• диспнея;
• храчки;
• кашлица;
• цианоза;
• "бъчвовидна" ракла;
• разширяване на междуребрените пространства.

Като усложнение на емфизема могат да се появят патологични състояния като дихателна и сърдечна недостатъчност, пневмоторакс.

Пневмония
Пневмонията е остро или хронично възпаление на белите дробове, което засяга алвеолите и/или интерстициалната тъкан на белите дробове. Всяка година около 7 милиона случая на пневмония в света са фатални.

Пневмонията се причинява предимно от различни микроорганизми и е инфекциозно заболяване.

Най-честите причинители на пневмония са:

• пневмокок;
• респираторни вируси ( аденовирус, грипен вирус);
• легионела.

Причинителите на пневмония навлизат в дихателните пътища заедно с въздуха или от други огнища на инфекция в тялото след медицински процедури ( инхалация, интубация, бронхоскопия). Освен това се наблюдава размножаване на микроорганизми в епитела на бронхите и разпространение на възпалителния процес в белите дробове. Също така, алвеолите, участващи във възпалителния процес, не могат да участват в приема на кислород, което причинява характерни симптоми.

Най-типичните симптоми на пневмония са:

• остро начало с треска;
• кашлица с обилни храчки;
• диспнея;
• главоболие, слабост, неразположение;
• болка в гърдите.

Също така, пневмонията може да се появи в атипична форма с постепенно начало, суха кашлица, лека треска и миалгия.

Пневмоторакс
Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Пневмотораксът може да бъде отворен и затворен, в зависимост от наличието на комуникация с околната среда.

Пневмоторакс може да възникне в следните случаи:

• Спонтанен пневмоторакскоето се среща най-често. По правило спонтанният пневмоторакс се причинява от спукване на мехури при емфизем.
• Нараняване- проникващ ( проникваща) рани на гръдния кош, фрактури на ребрата.
• Ятрогенен пневмоторакс (медицински грижи) - след плеврална пункция, операции на гръдния кош, катетеризация на субклавиалната вена.

В резултат на тези фактори въздухът навлиза в плевралната кухина, повишаване на налягането в нея и колапс ( упадък) бял дроб, който вече не може да участва в дишането.

Клиничните прояви на пневмоторакс са:

• пронизваща болка в засегнатата част на гръдния кош;
• диспнея;
• асиметрични движения на гърдите;
• блед или синкав оттенък на кожата;
• пристъпи на кашлица.

Хемоторакс
Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Плевралната кухина с натрупване на кръв компресира белия дроб, затруднява дишането и допринася за изместването на медиастиналните органи.

Хемотораксът се появява в резултат на действието на следните фактори:

• нараняване ( проникващи рани на гръдния кош, затворени наранявания);
• медицински процедури ( след операция, пункция);
• патология ( туберкулоза, рак, абсцес, аортна аневризма).

Клиничната картина зависи от количеството кръв в плевралната кухина, степента на притискане на органите.

Симптомите, характерни за хемоторакса са:

• болка в гърдите, влошена от кашлица или дишане;
• диспнея;
• принудително седнало или полуседнало положение ( за облекчаване на състоянието);
• тахикардия;
• бледа кожа;
• припадък.

При заразяване се появяват допълнителни симптоми ( треска, втрисане, влошаване на общото състояние).

Белодробна емболия
Белодробната емболия е запушване на лумена на белодробната артерия от емболи. Емболът може да е тромб най-честата причина за емболия), мазнини, туморна тъкан, въздух.

Клинично белодробната емболия се проявява със следните симптоми:

• задух ( най-честият симптом);
• тахикардия;
• силна болка в гърдите;
• кашлица, хемоптиза хемоптиза);
• припадък, шок.

Белодробната емболия може да доведе до белодробен инфаркт, остра дихателна недостатъчност, мигновена смърт. В началните стадии на заболяването, с навременна медицинска помощ, прогнозата е доста благоприятна.

Аспирация
Аспирацията е състояние, характеризиращо се с навлизане на чужди тела или течности в дихателните пътища.

Аспирацията се проявява със следните симптоми:

• експираторна диспнея;
• остра кашлица;
• задушаване;
• загуба на съзнание;
• шумно дишане, чуто в далечината.

Състоянието на аспирация предполага незабавна медицинска помощ, за да се избегне спиране на дишането. Най-честият и ефективен начин е отстраняването на течност или чуждо тяло по време на бронхоскопия.

Диагностика на белодробна диспнея

Диагнозата на белодробна диспнея може да изглежда проста на пръв поглед. Въпреки това, целта на диагностиката в този случай е не само да се установи наличието на заболяване на дихателната система, но и формата, стадия, хода на заболяването и прогнозата. Само правилната диагноза може да стане основа за адекватна терапия.

Диагнозата на белодробна диспнея се извършва чрез следните методи:

• физическо изследване;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• определяне на нивото на D-димери в кръвта;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• CT, MRI;
• сцинтиграфия;
• пулсоксиметрия;
• телесна плетизмография;
• спирометрия;
• изследване на храчки;
• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• торакоскопия;
• Ултразвук на бял дроб.

Физикален преглед на пациента
Първата стъпка за поставяне на диагнозата белодробна диспнея е снемане на анамнеза и преглед на пациента.

При снемане на анамнеза от голямо значение са следните фактори:

• възраст;
• наличието на хронични белодробни заболявания;
• условия на работното място, тъй като голям брой белодробни заболявания възникват поради вдишване на вредни вещества и газове по време на работа;
• тютюнопушенето е абсолютен рисков фактор за белодробни заболявания;
• намаляване на имунитета защитните сили на организма), когато тялото не е в състояние да се бори с патогенни фактори;
• наследственост ( бронхиална астма, туберкулоза, кистозна фиброза).

След общуване с пациента, определяне на факторите, които предразполагат или причиняват патологията на дихателната система, трябва да преминете към обективен преглед.

Когато изследвате пациент, обърнете внимание на следните подробности:

• Цвят на кожата. Цветът на кожата може да бъде блед или синкав, червеникав ( хиперемия).
• принудително положение. С плеврален излив, белодробен абсцес ( едностранни лезии) пациентът се опитва да легне на засегнатата страна. По време на пристъп на бронхиална астма пациентът седи или стои и се обляга на ръба на леглото, масата, стола.
• форма на гърдите. "Бъчвообразният" гръден кош може да бъде с емфизем. Асиметричният гръден кош възниква при едностранни лезии.
• Пръсти под формата на барабанни пръчкисе появяват с продължителна дихателна недостатъчност.
• Характеристика на дишането- увеличаване или намаляване на честотата на дихателните движения, плитко или дълбоко, аритмично дишане.

След това лекарят преминава към палпация, перкусия и аускултация на белите дробове. При палпация на гръдния кош се определя съпротивлението на гръдния кош ( съпротивление на гръдния кош при стискане), което може да се увеличи при емфизем, пневмония. След това се оценява гласовото треперене ( вибрация на гръдния кош при разговор, която се усеща от дланта на лекаря), което е отслабено от увеличаване на въздушността на белодробната тъкан, наличие на газ или течност в плевралната кухина. Гласовият тремор се увеличава с възпалителни заболявания на белите дробове, с уплътняване на белодробната тъкан.

След палпация преминете към перкусия ( потупване). По време на перкусия се определя долната граница на белите дробове, върхът на белия дроб, перкуторният звук се сравнява отдясно и отляво. Обикновено перкуторният звук в областта на белите дробове е звучен и ясен. При патологични промени ясният белодробен звук се заменя с тимпаничен, тъп, кутиен звук.

Аускултацията на белите дробове се извършва в седнало или изправено положение. В същото време се чуват основните дихателни звуци, допълнителни ( патологични) дихателни звуци ( хрипове, крепитус, плеврално триене).

Общ кръвен анализ
В общия кръвен тест има редица показатели, които се характеризират с промени в белодробните заболявания.

Пълната кръвна картина предоставя следната информация, която е важна за диагностицирането на диспнея:

• анемия- при белодробни заболявания се установява поради явлението хипоксия.
• Левкоцитоза- гнойни заболявания на белите дробове, инфекциозни заболявания на дихателните пътища ( бронхит, пневмония).
• повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) показва наличието на възпалителни заболявания.

Общ анализ на урината
Като рутинен метод за изследване се предписва общ анализ на урината, както и общ кръвен тест. Не дава директна информация за някакво белодробно заболяване, но могат да се установят следните показатели - албуминурия, еритроцитурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест е много важен метод за лабораторно изследване, резултатите от който позволяват да се прецени състоянието на различни органи. Биохимичният кръвен тест ви позволява да откриете активни и латентни заболявания, възпалителни процеси

При белодробни заболявания са важни следните показатели за биохимичен кръвен тест:

• общ протеин. При заболявания на дихателната система тя често намалява.
• Съотношение албумин-глобулин, при които настъпват промени при възпалителни белодробни заболявания, а именно намалява количеството на албумина и се увеличава количеството на глобулините.
• SRP ( С-реактивен протеин) се увеличава с възпалителни и дистрофични белодробни заболявания.
• Хаптоглобин (протеин, открит в кръвната плазма, който свързва хемоглобина) се увеличава при пневмония и други възпалителни заболявания.

Също така от голямо значение е назначаването на коагулограма ( тест за съсирване на кръвта) за откриване на проблеми с кръвосъсирването.

Ниво на D-димер
D-димерът е компонент на фибриновия протеин, който участва в тромбозата. Увеличаването на D-димерите в кръвта показва процеса на прекомерно образуване на тромби, въпреки че не показва точното местоположение на тромба. Най-честите причини за повишени D-димери са белодробна емболия, злокачествени новообразувания. Ако този показател е нормален, патологията не е изключена, тъй като има възможност за получаване на фалшиво отрицателни резултати.

Рентгенография на гръдния кош
Рентгенографията на гръдния кош е най-разпространеният рентгенов метод.

Списъкът на заболяванията, открити чрез радиография, е обширен и включва следното:

• пневмония;
• тумори;
• бронхит;
• пневмоторакс;
• белодробен оток;
• травма;
• друго.

За различни заболявания са характерни съответните рентгенологични признаци.

Болестите на дихателната система могат да бъдат открити по следните признаци:

• намалена прозрачност на белодробната тъкан;
• потъмняването на белодробните полета е основният рентгенологичен признак на пневмония ( свързани с възпалителни промени в белодробната тъкан), ателектаза;
• повишена белодробна картина - ХОББ, туберкулоза, пневмония;
• разширение на корена на белия дроб - хроничен бронхит, туберкулоза, разширение на белодробните артерии;
• огнища на пневмосклероза при ХОББ, хроничен бронхит, ателектаза, пневмокониоза;
• гладкост на костофреничния ъгъл - плеврален излив;
• кухина с хоризонтално ниво на течност е характерна за белодробен абсцес.

CT и MRI на белите дробове
CT и MRI на белите дробове са сред най-точните и информативни методи. Чрез тези методи могат да бъдат открити голямо разнообразие от белодробни заболявания.

Така с помощта на CT и MRI могат да се диагностицират следните заболявания:

• тумори;
• туберкулоза;
• пневмония;
• плеврит;
• подути лимфни възли.

Сцинтиграфия на бял дроб
Сцинтиграфията е метод на изследване, който се състои във въвеждане на радиоактивни изотопи в тялото и анализ на тяхното разпределение в различни органи. При сцинтиграфия може да се открие основно белодробна емболия.

Процедурата се извършва на два етапа:

• Сцинтиграфия на кръвоснабдяването. Белязано радиоактивно вещество се инжектира интравенозно. Когато веществото се разпада, то излъчва радиация, която се записва от камера и се визуализира на компютър. Липсата на радиация показва наличието на емболия или друго белодробно заболяване.
• Вентилационна сцинтиграфия. Пациентът вдишва радиоактивно вещество, което заедно с вдишания въздух се разпространява през белите дробове. Ако се открие зона, в която газът не навлиза, това показва, че нещо е пречка за навлизането на въздух ( тумор, течност).

Сцинтиграфията е доста информативен метод, който не изисква предварителна подготовка.

Пулсова оксиметрия
Пулсоксиметрията е диагностичен метод за определяне на насищането на кръвта с кислород. Нормалното насищане с кислород трябва да бъде 95 - 98%. При намаляване на този показател се говори за дихателна недостатъчност. Манипулацията се извършва с помощта на пулсов оксиметър. Това устройство се фиксира на ръката или крака и изчислява съдържанието на кислород ( наситен с кислород) хемоглобин и пулс. Устройството се състои от монитор и сензор, който определя пулсацията и извежда информация към монитора.

Бодиплетизмография
Бодиплетизмографията е по-информативен метод от спирографията. Този метод ви позволява да анализирате подробно функционалния капацитет на белите дробове, да определите остатъчния обем на белите дробове, общия белодробен капацитет, функционалния остатък на белите дробове, който не може да бъде определен със спирография.

Спирометрия
Спирометрията е диагностичен метод, чрез който се изследва функцията на външното дишане. Изследването се извършва с помощта на спирометър. По време на изследването носът се притиска с пръсти или със скоба. За да избегнете странични ефекти ( замаяност, припадък) е необходимо стриктно спазване на правилата и постоянно наблюдение на пациента.

Спирометрията може да се извърши със спокойствие и принудително ( подсилени) дишане.

При спокойно дишане се определя VC(капацитета на белите дробове)и неговите компоненти:

• експираторен резервен обем ( След най-дълбокото вдишване, възможно най-дълбокото издишване);
• инспираторен обем ( след най-дълбокото издишване се поема дълбоко въздух).

VC намалява при хроничен бронхит, пневмоторакс, хемоторакс, деформации на гръдния кош.

При принудително дишане се определя FVC ( форсиран жизнен капацитет). За целта се прави спокойно издишване, възможно най-дълбоко вдишване и след това без пауза веднага възможно най-дълбоко издишване. FVC намалява при патология на плеврата и плевралната кухина, обструктивни белодробни заболявания, нарушения в работата на дихателната мускулатура.

Анализ на храчки
Храчките са патологично изхвърляне, секретирано от жлезите на бронхите и трахеята. Обикновено тези жлези произвеждат нормален секрет, който има бактерициден ефект, помага за освобождаването на чужди частици. При различни патологии на дихателната система се образува храчка ( бронхит, туберкулоза, белодробен абсцес).

Преди събиране на материал за изследване се препоръчва да се пие голям обем вода в продължение на 8-10 часа.

Анализът на храчките включва следните елементи:

• Първоначално анализирайте характеристиките на храчките ( съдържание на слуз, гной, кръв, цвят, мирис, консистенция).
• След това се извършва микроскопия, която информира за наличието на различни униформени елементи в храчките. Възможно е откриване на микроорганизми.
• Извършва се бактериологичен анализ за откриване на микроорганизми, възможни инфекциозни агенти.
• Определяне на чувствителността към антибиотици ( антибиограма) ви позволява да разберете дали откритите микроорганизми са чувствителни или резистентни към антибактериални лекарства, което е много важно за адекватно лечение.

Бронхоскопия
Бронхоскопията е ендоскопски метод за изследване на трахеята и бронхите. За процедурата се използва бронхофиброскоп, който е оборудван със светлинен източник, камера, специални части за манипулация, ако е необходимо и възможно.

С помощта на бронхоскопия се извършва изследване на лигавицата на трахеята и бронхите ( дори и най-малките клони). За визуализация на вътрешната повърхност на бронхите това е най-подходящият метод. Бронхоскопията ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дихателните пътища, да идентифицирате наличието на възпалителни промени и източника на кървене, да вземете материал за биопсия и да отстраните чужди тела.

Подготовката за бронхоскопия е както следва:

• последното хранене трябва да бъде 8 часа преди процедурата, за да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо при евентуално повръщане;
• препоръчва се премедикация преди процедурата ( предварително приложение на лекарства);
• провеждане на подробен кръвен тест и коагулограма преди процедурата;
• в деня на изследването се препоръчва да не се приемат течности.

Процедурата се извършва, както следва:

• извършва се локална анестезия на назофаринкса;
• бронхоскопът се вкарва през носа или през устата;
• лекарят постепенно, докато устройството се поставя, изследва състоянието на лигавицата;
• при необходимост се взема материал за биопсия, отстраняване на чуждо тяло или друга необходима медицинска процедура;
• в края на процедурата бронхоскопът се отстранява.

По време на цялата манипулация се записва изображение ( снимка или видео).

Ларингоскопия
Ларингоскопията е метод на изследване, при който се изследва ларинкса с помощта на специален уред, наречен ларингоскоп.

Има два метода за извършване на тази манипулация:

• Индиректна ларингоскопия. В момента този метод се счита за остарял и се използва рядко. Долната линия е да се въведе специално малко огледало в орофаринкса и да се визуализира лигавицата с рефлектор, който го осветява. За да се избегне повръщане, се впръсква локален анестетичен разтвор ( упойка).
• Директна ларингоскопия. Това е по-модерен и информативен метод за изследване. Има два варианта - гъвкав и твърд. При гъвкавата ларингоскопия ларингоскопът се вкарва през носа, оглежда се ларинкса и след това устройството се отстранява. Ригидната ларингоскопия е по-сложен метод. Когато се извършва, е възможно да се отстранят чужди тела, да се вземе материал за биопсия.

Торакоскопия
Торакоскопията е ендоскопски метод за изследване, който ви позволява да изследвате плевралната кухина с помощта на специален инструмент - торакоскоп. Торакоскопът се вкарва в плевралната кухина чрез пункция в гръдната стена.

Торакоскопията има няколко предимства:

• по-малко травматично;
• информативен
• манипулацията може да се извърши преди открити операции, за да се аргументира необходимостта от определен вид лечение.

ултразвук на белия дроб
Тази процедура при изследване на белите дробове е по-малко информативна поради факта, че белодробната тъкан е пълна с въздух, а също и поради наличието на ребра. Всичко това пречи на прегледа.

Въпреки това, има редица белодробни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с ултразвук:

• натрупване на течност в плевралната кухина;
• белодробни тумори;
• белодробен абсцес;
• белодробна туберкулоза.

Също така ултразвукът може да се използва паралелно с пункцията на плевралната кухина, за да се определи по-точно мястото на пункцията и да се избегне нараняване на тъканите.

Лечение на белодробна диспнея

Лекарите подхождат комплексно към лечението на белодробна диспнея, като използват различни методи и средства. Лечението е насочено към елиминиране на причината за диспнея, подобряване на състоянието на пациента и предотвратяване на рецидив ( повтарящи се екзацербации) и усложнения.

Лечението на белодробна диспнея се извършва по следните методи:

• Терапевтична, която включва лекарствена и нелекарствена терапия.
• хирургичен метод.

На първо място, за да получите желания ефект от лечението, трябва да промените начина си на живот, да се отървете от лошите навици и да преминете към балансирана диета. Тези действия се отнасят до немедикаментозно лечение, тоест без използване на различни лекарства.

Нелекарствената терапия за белодробна диспнея включва:

• отказ от лоши навици ( предимно от тютюнопушене);
• дихателни упражнения;
• активна имунизация срещу пневмококи, грипен вирус;
• рехабилитация на хронични огнища на инфекция.

Медицинска терапия

Група лекарства	Представители на групата	Механизъм на действие
Бета2-агонисти	салбутамол; фенотерол; салметерол.	Отпускане и разширяване на мускулната стена на бронхите.
М-антихолинергици	ипратропиев бромид.
Метилксантини	теофилин; аминофилин.
антибиотици	пеницилини; флуорохинолони; цефалоспорини.	Смърт и потискане на патогенната флора.
GKS (глюкокортикостероиди)	триамцинолон; флутиказон.	Противовъзпалителен ефект, намаляване на отока на дихателните пътища, намаляване на образуването на бронхиален секрет.

Също така важно при лечението на белодробна диспнея е вдишването на кислород ( вдишване). Доказана е ефективността на вдишването на кислород при пневмония, бронхиална астма, бронхит. Обикновено инхалационната процедура продължава около 10 минути, но при необходимост продължителността може да бъде увеличена. Трябва да внимавате, тъй като твърде дългата процедура също може да навреди.

При липса на ефективност на други методи на лечение, те прибягват до хирургични методи на лечение. В някои случаи хирургичният метод е единственият шанс за възстановяване на пациента.

Хирургичните лечения за белодробна диспнея включват:

• Плеврална пункция (торакоцентеза) е пункция на плевралната кухина. Плевралната кухина е разположена между двата слоя на плеврата. Пункцията се извършва в седнало положение. Избира се място за пункция, дезинфекцира се, след което се извършва локална анестезия с разтвор на новокаин ( ако няма алергична реакция към него). След това се прави инжекция в тази област; когато се усети чувство на неуспех, това означава, че е настъпила пункция на париеталната плевра и манипулацията е успешна. След това буталото на спринцовката се разтяга и течността се евакуира ( кръв, гной, ексудат). Не се препоръчва да изтегляте голямо количество течност наведнъж, тъй като това е изпълнено с усложнения. След отстраняване на иглата мястото на пункцията се третира с антисептик и се поставя стерилна превръзка.
• Торакотомияе операция, при която се осъществява отворен достъп до органите на гръдния кош през отвора на гръдната стена.
• Дрениране на плевралната кухина (дренаж по Булау) е манипулация за отстраняване на течност и въздух от плевралната кухина с помощта на дренаж.
• Хирургично намаляване на белодробния обем. Частта от белите дробове, увредена от емфизем, не може да бъде лекувана и възстановена. В тази връзка се извършва операция за хирургично намаляване на обема на белите дробове, тоест нефункционалната част на белия дроб се отстранява, за да може по-малко увредената част да функционира и да осигурява газообмен.
• белодробна трансплантация. Това е много сериозна операция, която се извършва при прогресиращи, хронични фиброзни заболявания на белия дроб. Трансплантацията е радикален хирургичен метод, който се състои в пълна или частична замяна на засегнатите бели дробове на болен човек със здрави, взети от донор. Трансплантацията, въпреки сложността на нейното изпълнение и терапия след операцията, значително увеличава продължителността и качеството на живот на пациента.

Анемията като причина за задух

Анемията е намаляване на хемоглобина, хематокрита или червените кръвни клетки. Анемията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и симптом на други заболявания. Желязодефицитната анемия е най-често срещаната в клиничната практика. Задухът с анемия се развива в резултат на факта, че в тялото настъпва разрушаване, нарушение на образуването или загубата на червени кръвни клетки, нарушение на синтеза на хемоглобин. В резултат на това се нарушава транспортирането на кислород до органите и тъканите и се установява хипоксия.

Причини за анемия

Анемията е заболяване, което може да се появи в резултат на голямо разнообразие от фактори. Всички етиологични фактори се характеризират с различни механизми на действие, но ефектът остава общ за всички - състоянието на анемия.

Липсата на вещества в диетата най-често се случва поради следните причини:

• вегетариански диети;
• дългосрочни диети на изключително млечни продукти;
• лошо хранене сред населението с ниски доходи.

При липса на витамин В12 и фолиева киселина в организма се нарушават процесите на синтез на нуклеинова киселина. В резултат на нарушен синтез на ДНК се нарушава активността на клетки с висока митотична активност ( хематопоетични клетки) и се развива анемичен синдром.

Липсата на желязо в организма причинява смущения в образуването на хемоглобина, който свързва и транспортира кислорода до тъканите. По този начин се развива тъканна хипоксия и съответните симптоми. Анемията, свързана с недостиг на желязо, се нарича желязодефицитна анемия и е най-честата.

Малабсорбция на хранителни вещества
В някои случаи необходимите хранителни вещества са в правилното количество в диетата, но поради определени патологии не се случва тяхното усвояване в стомашно-чревния тракт.

Малабсорбцията на хранителни вещества е по-вероятно да възникне в следните случаи:

• синдром на малабсорбция ( синдром на малабсорбция на хранителни вещества);
• резекция на стомаха отстраняване на част от стомаха);
• резекция на проксималната част на тънките черва;
• хроничен ентерит ( хронично възпаление на тънките черва).

Повишена нужда на тялото от хранителни вещества
Има периоди от живота, когато човешкото тяло се нуждае повече от определени вещества. В този случай хранителните вещества влизат в тялото и се усвояват добре, но не могат да покрият метаболитните нужди на тялото. През тези периоди в организма настъпват хормонални промени, процесите на растеж и възпроизводство на клетките се засилват.

Тези периоди включват:

• тийнейджърски години;
• бременност;

кървене
При кървене има голяма загуба на кръв и съответно червени кръвни клетки. В този случай анемията се развива в резултат на загуба на голям брой червени кръвни клетки. Опасността се състои в това, че анемията се установява остро, застрашавайки живота на пациента.

Анемията в резултат на масивна загуба на кръв може да доведе до:

• травма;
• кървене в стомашно-чревния тракт стомашна и дуоденална язва, болест на Crohn, дивертикулоза, варици на хранопровода);
• загуба на кръв по време на менструация;
• дарение;
• нарушения на хемостазата.

Прием на определени лекарства
В някои случаи анемията се появява като страничен ефект от някои лекарства. Това се случва при неадекватно предписване на лекарства без отчитане на състоянието на пациента или предписване на лекарства за твърде дълъг период от време. По правило лекарството се свързва с мембраната на еритроцитите и води до нейното разрушаване. Така се развива хемолитична лекарствена анемия.

Лекарствата, които могат да причинят анемия, включват:

• антибиотици;
• антималарийни средства;
• антиепилептични лекарства;
• антипсихотични лекарства.

Това не означава, че всички лекарства трябва да бъдат спрени и никога да не се приемат. Но трябва да се отбележи, че дългосрочното и необосновано предписване на определени лекарства е изпълнено с такива сериозни последици като анемия.

Тумори
Механизмът на анемията при злокачествени тумори е сложен. В този случай анемията може да се появи в резултат на масивна загуба на кръв ( колоректален рак), липса на апетит ( което от своя страна води до недостатъчен прием на хранителни вещества, необходими за хематопоезата), приемане на противоракови лекарства, които могат да доведат до потискане на хемопоезата.

интоксикация
Отравянето с вещества като бензол, олово също може да доведе до развитие на анемия. Механизмът се състои в повишено разрушаване на червените кръвни клетки, нарушен синтез на порфирини и увреждане на костния мозък.

генетичен фактор
В някои случаи анемията се установява в резултат на аномалии, възникнали на генно ниво.

Аномалии, които водят до анемия, включват:

• дефект в мембраната на еритроцитите;
• нарушение на структурата на хемоглобина;
• ензимопатии ( нарушения на ензимните системи).

Диагностика на анемия

Диагнозата на анемията не е трудна. Обикновено е необходимо да се направи подробна пълна кръвна картина.

Показатели на пълната кръвна картина, важни за диагностицирането на анемия

Индекс	норма	Промяна в анемията
Хемоглобин	жени 120 - 140 g / l; мъже 130 - 160 g / l.	Намалено ниво на хемоглобина.
червени кръвни телца	жени 3,7 - 4,7 х 10 12 / l; мъже 4 - 5 х 10 12 / l.	Намаляване на нивото на еритроцитите.
Среден обем на еритроцитите	80 - 100 фемтолитра ( обемна единица).	Намаляване на желязодефицитната анемия, повишаване на мегалобластната ( B12-дефицит) анемия.
Ретикулоцити	жени 0,12 - 2,1%; мъже 0,25 - 1,8%.	Увеличаване на хемолитична анемия, таласемия, в началния стадий на лечение на анемия.
Хематокрит	жени 35 - 45%; мъже 39 - 49%.	Намален хематокрит.
тромбоцити	180 - 350 x 10 9 / l.	Намалени нива на тромбоцитите.

За да се уточни какъв тип анемия има даден тип, се използват редица допълнителни изследвания. Това е ключов момент при назначаването на лечението, тъй като при различните видове анемия се прилагат различни терапевтични методи.

За ефективно лечение на анемия трябва да се следват няколко принципа:

• Лечение на хронични заболявания, които причиняват анемия.
• Диети. Рационално хранене с достатъчно съдържание на хранителни вещества, необходими за хемопоезата.
• Приемане на добавки с желязо при желязодефицитна анемия. Обикновено добавките с желязо се дават перорално, но в редки случаи те могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно. Въпреки това, при това приложение на лекарството съществува риск от развитие на алергична реакция и ефективността е по-ниска. Желязните препарати включват сорбифер, ферум лек, фероплекс.
• Прием на цианокобаламин ( подкожни инжекции) преди нормализиране на хемопоезата и след това за профилактика.
• Спиране на кървенето при анемия, причинена от загуба на кръв с различни лекарства или с помощта на операция.
• Трансфузии ( кръвопреливане) кръвта и нейните компоненти се предписват при тежко състояние на пациента, застрашаващо живота му. Необходимо е разумно назначаване на хемотрансфузии.
• Глюкокортикоидите се предписват при анемия, причинена от автоимунни механизми ( това означава, че се произвеждат антитела срещу техните собствени кръвни клетки).
• Таблетки фолиева киселина.

Към критериите за излекуване(положителна динамика)анемията включва:

• повишаване на нивата на хемоглобина през третата седмица от лечението;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
• ретикулоцитоза на 7-10-ия ден;
• изчезване на симптомите на сидеропения ( дефицит на желязо в организма).

Като правило, заедно с положителната динамика на състоянието на пациента и нормализирането на лабораторните параметри, недостигът на въздух изчезва.

Защо се появява задух по време на бременност?

Най-често задухът по време на бременност се появява през втория и третия триместър. По правило това е физиологично състояние ( което не е проява на болестта).
Появата на задух по време на бременност е лесно обяснима, като се имат предвид етапите на развитие на детето в утробата.

По време на бременност задухът възниква поради следните причини:

• Задухът като компенсаторен механизъм. Недостигът на въздух се явява като механизъм за адаптиране на тялото към повишена нужда от кислород по време на бременност. В тази връзка настъпват промени в дихателната система - честотата и дълбочината на дишането се увеличават, работата на дихателните мускули се увеличава, VC се увеличава ( капацитета на белите дробове) и дихателен обем.
• Хормонална корекцияв организма влияе и на появата на задух. За нормалното протичане на бременността в организма настъпват промени в производството на хормони. Да, прогестерон хормон, който се произвежда в големи количества от плацентата по време на бременност), стимулирайки дихателния център, повишава белодробната вентилация.
• Наддаване на тегло на плода. С увеличаване на теглото на плода настъпва увеличаване на матката. Увеличената матка постепенно започва да оказва натиск върху разположените наблизо органи. Когато започне натиск върху диафрагмата, започват проблеми с дишането, които се проявяват предимно чрез задух. Недостигът на въздух, като правило, е смесен, тоест както вдишването, така и издишването са трудни. След около 2 до 4 седмици в тялото на бременната жена настъпват промени, които засягат и процеса на дишане. Матката се спуска надолу с 5-6 сантиметра, което води до по-лесно дишане.

Ако се появи задух след ходене, изкачване на няколко етажа, тогава трябва просто да си починете и това ще премине. Също така бременната жена трябва да обърне голямо внимание на дихателните упражнения. Въпреки това, в някои ситуации задухът е патологичен, постоянен или се появява внезапно, не изчезва с промяна на позицията на тялото, след почивка и е придружен от други симптоми.

Появата на патологичен задух по време на бременност може да доведе до:

• анемияе състояние, което често възниква по време на бременност. Поради нарушения, свързани с хемоглобина ( нарушение на синтеза, недостатъчен прием на желязо в организма), транспортът на кислород до тъканите и органите е нарушен. В резултат на това възниква хипоксемия, тоест намалено съдържание на кислород в кръвта. Ето защо е особено важно да се следи нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина при бременна жена, за да се избегнат усложнения.
• Пушенето. Има много причини за задух при пушене. Първо, има увреждане на лигавицата на дихателните пътища. Също така атеросклеротичните плаки се натрупват по стените на кръвоносните съдове, което допринася за нарушения на кръвообращението. От своя страна нарушеното кръвообращение се отразява на процеса на дишане.
• стресе фактор, който допринася за учестяване на дихателната и сърдечната честота, субективно се усеща като недостиг на въздух, усещане за стягане в гърдите.
• Болести на дихателната система (бронхиална астма, бронхит, пневмония, ХОББ).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (кардиомиопатия, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност).

Симптомите, свързани със задух при наличие на патологични състояния по време на бременност, са:

• повишена температура;
• замаяност и загуба на съзнание;
• кашлица;
• бледност или цианоза;
• главоболие;
• умора и неразположение.

В този случай е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да се изясни причината за недостиг на въздух и да се предпише своевременно лечение, както и да се изключат усложненията на бременността.

Защо се появява задух при остеохондроза?

Най-често задухът се появява при цервикална остеохондроза и остеохондроза на гръдния кош. Във връзка с остеохондрозата се установяват респираторни нарушения и се появява усещане за липса на въздух. Задухът при остеохондроза може да има различни механизми на възникване.

Задухът при остеохондроза се развива най-често поради следните причини:

• Намалено пространство между прешлените. поради дегенеративни промени нарушения в структурата) на прешлените и гръбначния стълб като цяло постепенно настъпва изтъняване на междупрешленните дискове. Така се намалява пространството между прешлените. А това от своя страна допринася за появата на болка, чувство на скованост и недостиг на въздух.
• Изместване на прешлените. С прогресивния ход на заболяването се наблюдават дистрофични промени ( характеризиращ се с увреждане на клетките) в тъканите също може да доведе до изместване на прешлените. Изместването на различни прешлени може да доведе до характерни последици. Задухът, като правило, се образува при изместване на първия гръден прешлен.
• Притискане на кръвоносните съдове. С намаляване на пространството между прешлените или тяхното изместване се получава притискане на съдовете. Така кръвоснабдяването на диафрагмата, която е основният дихателен мускул, става проблематично. Също така при цервикална остеохондроза се получава компресия на съдовете на шията. В същото време кръвоснабдяването на мозъка се влошава, жизнените центрове в мозъка, включително дихателния център, се потискат, което води до развитие на задух.
• Прищипани или увредени нервни коренчетаможе да доведе до остра болка, която е придружена от затруднено дишане и задух, особено при вдишване. Болката при остеохондроза ограничава дихателните движения.
• Деформация ( увреждане на сградата) гръден кош. Във връзка с деформацията на отделни прешлени или отдели на гръбначния стълб възниква деформация на гръдния кош. При тези условия дишането става трудно. Освен това намалява еластичността на гръдния кош, което също ограничава способността за пълно дишане.

Често задухът при остеохондроза се приема като симптом на заболяване на дихателната или сърдечно-съдовата система, което затруднява навременната диагностика. Диференциалната диагноза се основава на резултатите от кръвен тест, електрокардиограма и рентгенови изследвания. В по-сложни случаи се предписват допълнителни диагностични методи.

За да предотвратите появата на задух при остеохондроза, трябва да спазвате следните правила:

• навременна диагностика на остеохондроза;
• адекватно медицинско лечение;
• физиотерапия и масаж;
• физиотерапия;
• избягване на продължителен престой в една позиция;
• подходящо легло и възглавница за качествена почивка по време на сън;
• дихателни упражнения;
• избягване на заседнал начин на живот;
• избягване на прекомерна физическа активност.

Основното нещо е да научите, че не можете да се самолекувате, ако се появи задух на фона на остеохондроза. Този симптом означава, че болестта прогресира. Ето защо е изключително важно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Какво да направите, ако детето има задух?

По принцип задухът при деца може да бъде причинен от същите причини, както при възрастните. Въпреки това, тялото на детето е по-чувствително към патологични промени в тялото и реагира на най-малките промени, тъй като дихателният център на детето е доста лесно възбудим. Един вид реакция на тялото на детето към различни фактори ( стрес, физическа активност, повишена телесна температура и температура на околната среда) е появата на задух.

Обикновено честотата на дихателните движения при дете е по-висока, отколкото при възрастните. За всяка възрастова група има норми за честотата на дихателните движения, така че не трябва да се паникьосвате, ако дихателната честота на детето изглежда повишена. Може би е нормално за възрастта му. Дихателната честота се измерва в спокойно състояние, без физическа активност или стрес преди измерването. Най-добре е дихателната честота да се измерва, когато детето спи.

Норми на дихателната честота за деца от различни възрастови групи

Възрастта на детето	Норма на дихателната честота
До 1 месец	50 – 60/мин
6 месеца - 1 година	30 – 40/мин
1 – 3 години	30 – 35/мин
5 – 10 години	20 – 25/мин
Над 10 години	18 – 20/мин

Ако се забележи отклонение от нормата в честотата на дихателните движения, това не трябва да се пренебрегва, тъй като това може да е симптом на заболяването. Струва си да се свържете с лекар за квалифицирана медицинска помощ.

Когато се появи задух при дете, можете да се свържете с вашия семеен лекар, педиатър, кардиолог, пулмолог. За да се отървете от недостиг на въздух при дете, трябва да намерите причината и да се борите с причината.

Задухът при дете може да се появи в резултат на следните фактори:

• ринит ( възпаление на носната лигавица) също може да доведе до задух, което затруднява преминаването на въздуха през дихателните пътища;
• бронхиална астма, която се проявява с периодични пристъпи на тежък задух и чиято диагноза в детска възраст понякога е доста трудна за установяване;
• вирусни заболявания ( грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус);
• сърдечно заболяване ( сърдечни дефекти), които освен задух се проявяват и от цианоза, изоставане в развитието на детето;
• болест на дробовете ( пневмония, емфизем);
• навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища - състояние, което изисква незабавна намеса, тъй като това може много бързо да доведе до смърт;
• синдром на хипервентилация, който се проявява със стрес, паническо разстройство, истерия; в този случай нивото на въглероден диоксид в кръвта намалява, което от своя страна допринася за хипоксия;
• кистозната фиброза е генетично заболяване, характеризиращо се с тежки нарушения на дишането и екзокринните жлези;
• физически упражнения;
• заболявания на имунната система;
• хормонален дисбаланс.

Диагнозата на недостиг на въздух при дете ще включва общ и биохимичен кръвен тест, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук и електрокардиограма. Ако е необходимо, се предписват допълнителни диагностични методи ( анализ за хормони, антитела и др.).

Възможно ли е да се лекува недостиг на въздух с народни методи?

С недостиг на въздух можете да използвате традиционната медицина. Но в същото време трябва да сте изключително внимателни. В крайна сметка недостигът на въздух често е проява на сериозни заболявания, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот. Традиционната медицина може да се използва, ако задухът се появява от време на време и след тежко физическо натоварване или вълнение. Ако се появи задух при ходене или дори в покой, трябва да звучите алармата. Това състояние изисква незабавно посещение при лекар, за да се оцени състоянието на тялото, да се установи причината за недостиг на въздух и да се предпише подходящо лечение. Във всеки случай, народните средства могат да се използват като отделен метод на лечение ( ако задухът не е проява на сериозно заболяване) и като допълнение към основния курс на лечение.

Традиционната медицина разполага с различни средства и методи за лечение на задух, които имат различни механизми на действие. Такива средства могат да се приемат под формата на разтвори, тинктури, чайове.

За лечение на задух можете да използвате следните методи на традиционната медицина:

• Инфузия от червена боровинка. 5 супени лъжици боровинки трябва да се залеят с 500 мл вряла вода, да се варят няколко часа, след което да се добави 1 чаена лъжичка мед. Готовата инфузия трябва да се изпие през деня.
• Инфузия на пелин.За да приготвите запарката, залейте 1-2 супени лъжици пелин с вряла вода, оставете да вари половин час. След готовност запарката се приема по 1 чаена лъжичка половин час преди хранене 3 пъти на ден.
• Запарка от корен на астрагалприготвени на водна основа. За да направите това, вземете 1 супена лъжица изсушен и нарязан корен от астрагал и го залейте с вряща вода. След това трябва да оставите сместа да вари няколко часа. Готовата тинктура се приема 3 пъти на ден по 3 супени лъжици.
• Смес от мед, лимон и чесън.За да приготвите сместа, към 1 литър мед добавете 10 обелени и наситнени глави чесън и изстискайте сока от 10 лимона. След това е необходимо да затворите плътно съда, в който е приготвена сместа, и да го поставите на тъмно място за 1 до 2 седмици. След това лекарството е готово за употреба. Препоръчително е да пиете 1 чаена лъжичка от това лекарство 3-4 пъти на ден.
• Запарка от картофени кълнове.Първо трябва да изсушите добре, след това да смилате и натрошавате суровините. Изсушените кълнове се заливат с алкохол, вливат се в продължение на 10 дни. Инфузията се препоръчва да се приема по 1 - 3 калия 3 пъти на ден.
• Инфузия на Motherwort. 1 супена лъжица майчинка трябва да се излее с чаша вряла вода, да се вари за един час и след това да се пие половин чаша 2 пъти на ден.
• Инфузия на мелиса. 2 супени лъжици изсушени листа от маточина се заливат с чаша вряла вода и се настояват за 30 минути. Лекът се приема 3-4 пъти дневно по 3-4 с.л.
• Настойка от цветове на глог.За приготвяне на запарката 1 чаена лъжичка цвят от глог се залива с 1 чаша вряла вода, настоява се 1-2 часа. След готовност запарката се приема 3 пъти на ден по 1/3 чаша.

Голямото предимство на народните методи е тяхната безвредност, достъпност и възможност за използване за много дълго време. Ако тези методи не помогнат, трябва да отидете на лекар, за да прегледате тактиката на лечение.

При различни заболявания човек, за да облекчи страданието си, често дава на тялото си принудителна позиция. Гледайки го, можем да получим много важна информация, до определяне на локализацията на болката. Ето няколко примера:
"поза на плода"- често се наблюдава при панкреатит. Пациентът лежи на една страна, дърпайки краката си към корема.

пациентът е наведен към болката- с бъбречен и пъпен абсцес.

замразена позиция- с перитонит (всяко движение увеличава болката), ангина пекторис.

изразено безпокойство- чревна обструкция, миокарден инфаркт.

пациентът лежи по гръб със сгънат в коляното крак и отвлечена бедро (симптом на псоасния мускул)- наблюдава се в случай на локална лезия на зоната, разположена близо до илиопсоасния мускул. Това може да бъде при локален възпалителен процес в близост до илиопсоасния мускул (в апендикса, терминалния илеум при болестта на Crohn, както и при чревен дивертикул), както и ако самият мускул е възпален. Доскоро s-m на лумбалния мускул можеше да се наблюдава при "студен" туберкулозен абсцес на гръбначния стълб, който се разпространяваше по хода на този мускул и протичаше без температура и други признаци на възпаление. Сега поражението на илиопсоасния мускул може да се открие с интрамускулен хематом, който може да бъде провокиран от антикоагулантна терапия.

„молеща се мюсюлманска поза“(седнал в леглото, наведен напред) - наблюдава се при перикарден излив (особено при сърдечна тампонада). В този случай често можете да видите значително подути югуларни вени.

Позиционни промени при респираторни нарушения.

Платипнея- Затруднено дишане в изправено положение. Пациентът се чувства по-добре в легнало положение. Често се комбинира с ортодеоксия- състояние, при което се наблюдава влошаване на вертикалното положение на насищането на хемоглобина с кислород.

Платипнея може да възникне при:

рецидивираща белодробна емболия(гравитацията провокира увреждане главно на базалните части на белите дробове)

плеврален излив, двустранна пневмония в долния лоб(има натрупване на течност в долните части на белите дробове, което провокира появата на двустранна ателектаза на долния лоб).

цироза на черния дроб(с двустранен артериовенозен шунт на долния лоб)

дефект на предсърдната преграда(за това също трябва да има повишаване на налягането в белодробните съдове (например при лобектомия, пневмонектомия) или да се появи плеврален излив)

Ортопнея- състояние, при което се появява или засилва затрудненото дишане в легнало положение, изчезва в седнало положение. В 95% от случаите се причинява от сърдечни заболявания.Факт е, че когато човек седи, има преразпределение на кръвта към долните области. Това води до намаляване на венозното връщане и предварителното натоварване на вентрикулите на сърцето намалява. По този начин ортопнеята е доста ефективен и бърз механизъм за елиминиране на стаза на кръвта в белодробната циркулация (ICC). Но трябва да помним, че дългосрочната левокамерна недостатъчност може да бъде усложнена от факта, че дяснокамерната недостатъчност също ще се присъедини към нея. В този случай, ако лявата камера се разтовари и задръстванията в ICC намалят, за пациента ще стане по-лесно да диша в легнало положение, отколкото да стои или седи.

Ортопнея при белодробни заболявания. Причини:

двустранно увреждане на върховете на белите дробове, особено с образуването на були.В същото време в седнало положение се наблюдава подобрение на перфузията на долните части на белите дробове, което води до намаляване на диспнеята.

ХОББ. Заемайки позицията на ортопнея, пациентът си осигурява не само подобряване на газообмена, но и механиката на дишането, т.к. има разтягане на допълнителните дихателни мускули. Пациентът несъзнателно избира позиция, в която се опира на предмишниците си, фиксира раменете и мускулите на врата, улеснявайки работата на дихателните мускули (в същото време ръцете хващат ръба на леглото или се опират на бедрата - S. Дал).

с бронхиална астма,ортопнея допринася за оценката на нейната тежест. Счита се за неблагоприятен прогностичен признак. И ако пациентът не може да заеме хоризонтално положение, това, заедно с изпотяване, показва влошаване на белодробната функция и е индикация за хоспитализация.

Същата принудителна позиция може да заеме и пациент с стеноза на ларинкса.

трепнея- състояние, при което пациентът предпочита да лежи настрани, отколкото да лежи на синьо или да седи.

Легнало положение на „здравата страна“- наблюдавани при заболявания с увреждане на единия бял дроб:

едностранен колапс на белия дроб с бронхиална обструкция; масивен плеврален излив, който притиска белия дроб отвън.

сух плеврит- преместването на възпалена страна води до рязко увеличаване на болката.

Но в някои ситуации положението от „здравата страна“ може да бъде много опасно . Например, ако говорим за едностранна пневмония или хеморагично белодробно увреждане, т.к. има опасност гной/кръв да изтече от засегнатия бял дроб в здрав. В такива случаи пациентът трябва да лежи на „болната страна“.

Позиция на болната страна.

белодробен абсцес или гангрена, белодробна туберкулоза, излив и сух плеврит- в същото време незасегнатият бял дроб се използва по-пълно в акта на дишане и кашлицата е по-малко обезпокоителна.

атака на апендицит.

Други пози

коляно-лакът- може да се наблюдава при обостряне на пептична язва, излив перикардит.

“ натисна спусъка”- (пациентът е на негова страна. Краката се довеждат до стомаха, главата се хвърля назад) - с възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка.

седнал, наведен напред (най-вече на възглавница)- можете да подозирате ефузионен перикардит, аневризма на аортата, рак на панкреаса с увреждане на слънчевия сплит.

• 5. Анамнеза и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Подробности за оплакванията.
• 6. Анамнеза и нейните раздели. Приоритетът на домашната медицина в развитието на анамнестичния метод. Концепцията за водещите въпроси: преки и непреки.
• 8. Схема на медицинската история. Приоритетът на домашната медицина в развитието на медицинската история. Стойността на данните за паспорта (профила).
• 9. Изследване на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош при различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и треперене на гласа, диагностична значимост на промените.
• 10. Гръдни линии, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
• 12. Видове перкусия: силна и тиха перкусия; кога да използвате силни перкусии, кога да използвате тихи перкусии.
• 13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника.
• 1) тъп
• 2) Тъпанчева
• 3) В кутия
• 14. Топографска перкусия на белите дробове. Височината на върховете на белите дробове, ширината на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографските линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в белодробните граници при патология.
• 15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
• 16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото формиране, зоните на слушане са нормални.
• 19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, начин на дефиниране. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.
• 21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
• 22. Кръвно налягане (ад). Техника за определяне на ада чрез аускултаторния метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.
• 23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)
• 25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.
• 26. Разлики на I тон от II сърдечен тон.
• 28. Методи за определяне на асцит.
• 29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.
• 30. Аускултация на корема.
• 31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.
• 32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на сигмоидното дебело черво в норма и неговите промени в патологията.
• 33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на цекума в норма и неговите промени в патологията.
• 34. Палпация на 3 части на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на дебелото черво в норма и промените в патологията.
• 36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.
• 42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
• 43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.
• 44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.
• 45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.
• 46. ​​​​Изследване на кожата: обезцветяване на кожата, диагностична стойност.
• 47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
• 53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).
• 54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
• 55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в норма и техните промени при патология.
• 56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Треперене на гласа при нормални и патологични състояния.
• 57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъп-тимпаничен, тимпаничен, боксиран). Механизмът на образуване на тези звуци. клинично значение.
• 58. Промени във везикуларното дишане. количествени промени. Качествени промени (остро дишане, сакадично дишане). механизъм за тези промени. клинично значение.
• 62. Класификация на страничните дихателни звуци. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитус. клинично значение. Разграничаване на крепитус от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 63. Класификация на хрипове. Резонансни и недоловими хрипове. Механизмът на хрипове. клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 64. Шум от триене на плеврата. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. клинично значение. Разграничаване на шума от плевралното триене от другите странични дихателни шумове.
• 66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образованието. клинично значение.
• 72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)
• 73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни на 3-ти етап на крупозна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
• 74. Есенциална хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
• 81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.
• 87. ЕКГ. Определение. Графичният запис на ЕКГ е характеристика на неговите елементи (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.
• 88. ЕКГ проводници (биполярни и униполярни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите
• 94. Нормална ЕКГ: камерна електрическа систола (qt интервал). Нормализирани показатели на интервала qt. Съвременно клинично значение на промяната на qt интервала.
• 95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
• 96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на eos в нормални и патологични състояния.
• 98. Последователността на анализа на екг. Формулиране на заключението по екг.
• 99. ЕКГ признаци на синусов ритъм. Синусова аритмия, брадикардия, тахикардия.
• 100. ЕКГ признаци на хипертрофия на дясно и ляво предсърдие. клинична интерпретация.
• 101. ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. клинична интерпретация.

• Състояние на умерена тежест - съзнанието е ясно или има умерено зашеметяване. Виталните функции са леко нарушени.

  Тежко състояние - съзнанието е нарушено до дълбок ступор или ступор. Има тежки нарушения на дихателната или сърдечно-съдовата система.

  Състоянието е изключително тежко - умерена или дълбока кома, изразени симптоми на увреждане на дихателната и/или сърдечно-съдовата система.

  Терминалното състояние е прекомерна кома с груби признаци на увреждане на тялото и нарушения на жизнените функции.

  Позицията на пациентаПоложението на пациента може да бъде активно (ходене, седене, изправено или легнало), пасивно (легнало, предимно в безсъзнание) и принудително. активна позиция Активната позиция, естествена при дадени условия, лесно и бързо променяща се в зависимост от обстоятелствата, е характерна за доброто общо състояние на пациентите и следователно се наблюдава при леки заболявания или в началните стадии на по-тежки. Пасивна позиция Пасивното положение на пациента се наблюдава главно в безсъзнание и по-рядко при силна слабост. В същото време пациентите остават напълно неподвижни за дълго време, понякога в най-неудобното положение. принудително положение Принудителна позиция може да се нарече позиция, която пациентът постоянно заема и задържа дълго време поради факта, че в тази позиция той е оставен или е по-малко обезпокоен от болезнените си усещания (болка, задух, кашлица и др.) , или като цяло му е по-удобно в него. Принудително легнало положение

  Принудителната неподвижност на гърба се наблюдава главно при силна болка в корема (например при перитонит, при апендицит); докато краката са предимно свити в коленете; дишане повърхностно, гърди. Същото неподвижно положение на гърба със свити в лактите ръце и крака в коленните стави е характерно за острия ревматичен полиартрит. - Принудително положение на корема се наблюдава при рани от залежаване по задните части, при туберкулоза на гръбначния стълб и особено при болка, причинена от натиск върху слънчевия сплит (например при пролапс на коремните вътрешности, при тумори на панкреаса, които притискат плексус). - Принудително странично положение заемат най-често белодробно болните с лобарна пневмония, с белодробна туберкулоза, с излив и сух плеврит, с абсцес или гангрена на белия дроб, с бронхиектазии. Обикновено пациентите лежат на болната си страна, за да използват здравия бял дроб възможно най-пълно за дишане, особено ако пациентът е до голяма степен изключен от акта на дишане. - В други случаи те лежат на болната страна, тъй като в това положение кашлицата е по-малко обезпокоителна: с белодробен абсцес, с бронхиектазия (отделянето на храчки от кухините е забавено). Но има принудителни позиции на здрава страна, например със сух плеврит, когато натискът от легнало положение на възпалена страна рязко увеличава болката. - Принудителното странично положение на дясната страна охотно заемат и някои сърдечно болни, предимно с разширено (хипертрофирано) сърце, които в легнало положение на лявата страна се притесняват от неприятно усещане за сърцебиене. Много характерно е принудителното положение настрани при менингит, със свити и изтеглени към стомаха крака и с отметната назад глава - позиция "спусък", позиция "сочещо куче" или позиция "въпросителен знак". Принудително седнало положение Свързва се предимно със задух, независимо от какво зависи: от заболяване на белите дробове (пневмоторакс, пристъп на бронхиална астма, емфизем, стеноза на ларинкса и др.) или от отслабване на сърдечната дейност (с декомпенсирани клапни пороци, със заболявания на сърдечния мускул и др.). При тежки степени на задух пациентите също опират ръцете си на коленете си, на ръбовете на леглото, на седалката на стола или на облегалките на стола, като по този начин фиксират раменния пояс и използват помощните дихателни мускули. Принудително изправено положение понякога се наблюдава при пристъпи на ангина пекторис.

  Принудително колянно-лакътно положение с излив перикардит.

  Принудително седнало положение с наклонено напред тяло (обикновено върху възглавницата) със същия ефузионен перикардит, с аортна аневризма, с рак на панкреаса с увреждане на слънчевия сплит.

  Принудително безпомощно положение, когато пациентът е в почти непрекъснато движение: той непрекъснато се мята в леглото, след това сяда, след това отново ляга. Това се наблюдава при силна болка, особено при колики (чревни, чернодробни, бъбречни). При тежки случаи на колики пациентите понякога буквално не могат да си намерят място, търкалят се по пода, тичат из стаите и т.н.

Ортопнея е симптом, който се появява, когато пациентът заеме легнало положение. Пациентите с тази патология се оплакват от задух, което ги кара да заемат принудителна поза - седнало положение дори по време на сън.

Етиология

Симптомът е свързан със застой на белодробната циркулация. Когато пациентите заемат хоризонтално положение, излишната течност преминава от коремната кухина към гръдния кош, упражнява притискащ ефект върху диафрагмата, което провокира задух.

Причините за симптома са както следва:

1. Най-честата е тежката левокамерна сърдечна недостатъчност. Последното се провокира от много други заболявания - ангина пекторис, артериална хипертония, кардиомиопатии, перикардит, миокарден инфаркт, сърдечни пороци.
2. Недостигът на въздух в легнало положение може да бъде проява на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, понякога хроничен бронхит.
3. Най-рядката причина е диафрагмалната пареза, която се развива в резултат на раждане на пациента, проявява се в детството.

Клинична картина

Както бе споменато по-горе, при ортопнея пациентите ще се оплакват от недостиг на въздух, когато заемат хоризонтално положение. За да облекчат състоянието, пациентите поставят няколко възглавници под главата си. Горната част на тялото се издига над долната, течността се оттича към долните крайници, тежестта на ортопнеята е значително намалена, пациентите могат да заспят.

Ако по време на нощна почивка в леглото главата случайно се премести надолу от височината, пациентите веднага се събуждат от последвалата кашлица и задух.

Също така се отбелязва значително облекчение на състоянието при заемане на седнало положение. В такива случаи излишната течност се премества в долната половина на тялото, спира да притиска диафрагмата и пациентът незабавно започва да диша по-добре.

Притокът на чист въздух също облекчава ортопнеята, доста често пациентите седят на стол пред отворен прозорец.

Диагностика

По време на диагностиката е необходимо да се диференцира и определи произходът на задуха - белодробен или сърдечен. Задължителен е общ преглед на пациента с изясняване на оплакванията, анализ на анамнезата за живота и заболяването. При кардиопатологиите прогресията на симптома обикновено се случва много по-бързо, отколкото при заболявания на дихателните пътища.

Пациентите се подлагат на спирография, която показва проходимостта на бронхите от различни калибри и ви позволява да определите симптомите на обструкция.

Показано е и поведението на ултразвуковото изследване на сърцето и коремните органи, което показва признаци за наличие на излишна течност в тялото. С помощта на ултразвук се определят показатели за работата на сърцето, въз основа на които може да се заключи, че има или няма признаци на органна недостатъчност. За тази цел пациентите се подлагат на велоергометрия, която също дава представа за функционалността на сърдечния мускул.

Също така пациентите записват кардиограма, показваща промени в сърдечния ритъм. За по-задълбочено изследване на този процес на пациентите се предписва Холтер мониторинг.

От лабораторните изследвания е важен биохимичен кръвен тест, който дава представа за нивото на електролитите в кръвта, което също е косвен признак на сърдечна недостатъчност. Важни показатели са глюкозният и липидният спектър. С увеличаването им е необходима лекарствена терапия, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Лечение на ортопнея

При лечението на ортопнея се въздейства върху основната причина, провокирала появата на симптома. Лечението обикновено се провежда амбулаторно от общопрактикуващ лекар с помощта на кардиолог или пулмолог.

В случай на белодробна патология, тактиката трябва да бъде изчерпателна. Необходимо е да се изключи контакт с алергени (прах, вълна, растения, храни, лекарства), които могат да провокират появата на симптом. Важно е да се извършва постоянно почистване на жилищните помещения, въздухът вътре трябва да се овлажнява.

Също така на пациенти с бронхиална астма или хронична обструктивна болест се предписват лекарства, които разширяват дихателните пътища, като по този начин увеличават тяхната проходимост и спират симптомите на задух. Лекарствата се предписват в инхалационни форми от групите бета-агонисти, глюкокортикоиди. Тези лекарства имат не само бронходилататор, но и противовъзпалителен ефект. Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар.

По отношение на левокамерната недостатъчност подходът към лечението също е комплексен. Без провал се предписват диуретици (диуретици) за отстраняване на излишната течност. За бързото му евакуиране лекарствата могат да се прилагат интравенозно с последващ преход към таблетни форми. Първо се използва фуроземид, след стабилизиране на състоянието на пациента се предписва индапафон или спиронолактон.

За да се намали натоварването на сърдечния мускул, се използват лекарства от групата на бета-блокерите (метопролол, бисопролол). Те помагат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

При наличие на ритъмни нарушения с различна етиология и тежест са показани антиаритмични лекарства. При левокамерна сърдечна недостатъчност могат да се предписват гликозиди, които значително намаляват честотата на контракциите, като по този начин намаляват натоварването на сърцето.

Освен това на пациентите се предписват антитромбоцитни лекарства - лекарства, които помагат за намаляване на вискозитета на кръвта и статини. Последните понижават нивата на холестерола в кръвта. Употребата на тези лекарства е насочена към предотвратяване на тромбоза.

Лекарствата се използват цял ​​живот, тяхното назначаване, както и корекцията на терапията се извършват само от специалист.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на ортопнея също зависи пряко от патологията, която провокира симптома.

При респираторни заболявания е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря за приемане на лекарства. Също така е важно да избягвате контакт с алергени, поддържайте апартамента чист. Полезно е да посещавате сесии на физиотерапия, масаж и инхалации. В домашни условия се препоръчва да се изпълняват специални дихателни упражнения.

В случай на патология на сърдечно-съдовата система, в допълнение към постоянната употреба на лекарства, е важно да се вземат мерки за коригиране на начина на живот. Пациентите трябва да следват диета с изключване на солта от диетата и ограничаване на обема на течностите. От менюто се премахват тлъсти меса, пушени меса, пържени храни, подправки и подправки, богати сладкиши. Полезно пилешко и говеждо месо, зеленчуци и плодове, млечни продукти с малък процент мазнини, зърнени храни, сушени плодове.

Изключително важно е пациентите да се отърват от лошите навици - пушене и пиене на алкохолни напитки. Изисква се физическо възпитание и спорт. Първоначално натоварванията са малки, но постепенно могат да се увеличат. Полезни са бягането, ходенето, колоезденето, плуването, танците, кардиото.

Гасанова Сабина Павловна

Ортопнея

Ортопнея е тежък задух, свързан със застой в белодробната циркулация, при който пациентът не може да лежи, принуден е да седи. При седене венозният застой се премества към долните крайници, докато кръвоснабдяването на малкия кръг намалява, работата на сърцето и обмяната на газ се улесняват и кислородният глад се намалява. Краят на главата на леглото на пациента трябва да се повдигне или пациентът се нуждае от стол.

Положението на тялото при ортопнея създава по-благоприятни условия за кръвообращението при пациенти със сърдечно увреждане: венозна конгестия в долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и кръвоснабдяването на съдовете на малкия кръг; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове.

Подобряването на газообмена в белите дробове с ортопнея се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната конгестия намалява рефлексната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородния глад на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява недостига на сърцето. дъх. В допълнение, ортопнеята намалява церебралната венозна конгестия, като по този начин улеснява работата на кръвоносните и дихателните центрове.

Медицинска енциклопедия - ортопнея

Свързани речници

Ортопнея

Ортопнея - тежък задух, свързан със застой в белодробната циркулация, при който пациентът не може да легне, принуден е да седи. При седене венозният застой се премества към долните крайници, докато кръвоснабдяването на малкия кръг намалява, работата на сърцето и обмяната на газ се улесняват и кислородният глад се намалява. Краят на главата на леглото на пациента трябва да се повдигне или пациентът се нуждае от стол.

Ортопнея (orthopnoe; от гръцки orthos - изправяне, изправяне и pnoe - дишане) - най-високата степен на задух, при която болният не може да легне и заема принудително седнало положение. Ортопнеята зависи от циркулаторна недостатъчност и колкото по-изразена е декомпенсацията, толкова по-вертикално положение заема пациентът. Понякога е достатъчно да повдигнете главата на леглото и състоянието на пациента се подобрява; в други случаи пациентът е принуден да седи на стол денонощно. Ортопнея най-често възниква при развитие на левокамерна недостатъчност със сърдечни дефекти, коронарна кардиосклероза и др.

Позицията на тялото в О. създава по-благоприятни условия за кръвообращението при пациенти със сърдечни увреждания: венозен застой в долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и пълнене с кръв на съдовете на малкия кръг ; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове.

Подобряването на газообмена в белите дробове при О. се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната конгестия намалява рефлексната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородния глад на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява недостига на сърцето. дъх. В допълнение, ортопнеята намалява церебралната венозна конгестия, като по този начин улеснява работата на кръвоносните и дихателните центрове.

/ Подготвени изпитни въпроси и отговори / Изпитни тестове

1. Над кухината на отворения абсцес се определя аускултаторно:

b. амфорично дишане

в. трудно дишане

г. стенотично дишане

д. липса на дишане

2. Когато първият стадий на крупозна пневмония преминава във втория за кратко време, аускултативно се определя следният тип дишане:

3. За затворен пневмоторакс не е типично:

а. бронхиално дишане

b. отслабено везикуларно дишане

в. тимпаничен перкусионен звук

изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане

4. За остър бронхит е нехарактерно:

а. повишена бронхофония

в. влажни, беззвучни хрипове

г. трудно дишане

субфебрилна температура

5. Позата “ортопнея” облекчава състоянието, като намалява:

а. болка в сърцето

b. прекъсвания в работата на сърцето

в. подуване на долните крайници

д. главоболие

6. Острата деснокамерна недостатъчност се характеризира с:

а. бледност на лицето и ръцете

b. чугунена цианоза на лицето и ръцете

в. хиперемия на лицето

facies mitralis

д. танц каротиден

7. Наличието на акцент II тон върху белодробната артерия не е характерно за:

а. митрална стеноза

b. митрална недостатъчност

в. емфизем

г. хронично cor pulmonale

д. хипертония

8. За недостатъчност на трикуспидалната клапа не е типично:

а. Симптом на Риверо-Корвало

b. положителен венозен пулс

в. отслабване на 1-ви тон в 4-та точка

систоличен шум на върха на сърцето

д. систоличен шум в IV точка

9. Аортната стеноза се характеризира с:

а. акцент II тон върху аортата

b. отслабване на II тон на аортата

в. систоличен шум на върха

г. положителен знак на Мюсе

д. високо систолично кръвно налягане

10. Появата на чувство на тежест в епигастриума след хранене е характерна за:

а. атония на хранопровода

b. атония на стомаха

в. повишаване на тонуса на стомаха

г. дуоденален стомашен рефлукс

д. хроничен холецистит

11. Появата на "мелена" е характерна за:

а. стомашно кървене

b. продължителна употреба на бисмутови препарати

в. кървене от сигмоидното дебело черво

д. ферментативна диспепсия

12. За езофагеалното повръщане не е типично:

а. наличие на гадене

b. няма гадене

в. високо pH на повръщаното

г. повръщане на несмляна храна

зловонна миризма на повръщано

13. За механизма на киселини в стомаха наличието на:

а. хиперсекреция на HCl в стомаха

b. наличие на езофагит

в. дуоденален стомашен рефлукс

г. спазъм на мускулите на хранопровода

д. стомашна язва

14. Появата на пациент с нефротичен синдром се характеризира с:

а. цвят на кожата "кафе с мляко"

b. бронзов цвят на кожата

в. цианоза на устните, ушните миди, пръстите

г. силно подуване на лицето

д. силно подуване на долните крайници

15. Появата на урина с цвят на "месни помия" е типична за:

а. остър пиелонефрит

b. остър гломерулонефрит

г. нефротичен синдром

д. хроничен пиелонефрит

16. Водещият механизъм на отока при нефротичен синдром е:

а. повишена пропускливост на капилярната стена

b. намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма

в. задържане в кръвта и тъканите на натриеви йони

г. остра задръжка на урина от бъбреците

д. повишаване на хидростатичното налягане в капилярите

17. Наличието на силен кожен сърбеж е характерно за:

а. В12 дефицитна анемия

b. желязодефицитна анемия

г. хемолитична анемия

д. постхеморагична анемия

18. Изразена спленомегалия е характерна за:

а. остра постхеморагична анемия

b. желязодефицитна анемия

в. хронична миелоидна левкемия

В12 дефицитна анемия

19. Симптомът на "пергаментова кожа" е характерен за:

д. цироза на черния дроб

20. Острият панкреатит се характеризира с принудително положение:

а. легнал по гръб

b. легнало на лявата страна с кръстосани крака

в. легнал на дясната страна с прибран десен крак

г. в легнало положение по корем

г. клякане

1. Компресионната ателектаза не е характерна за:

b. тъп тимпаничен звук

в. тихо бронхиално дишане

г. амфорично дишане

д. повишена бронхофония

2. За етап II лобарна пневмония не е типична:

а. трудно дишане

b. бронхиално дишане

в. тъп перкусионен звук

д. повишена бронхофония

3. Емфиземът се характеризира с:

а. бронхиално дишане

b. амфорично дишане

в. отслабено везикуларно дишане

г. сакадично дишане

д. стенотично дишане

4. За остър бронхит не е типично:

а. влажна кашлица

b. нормостенични гърди

в. екскурзия на белодробния ръб 8 cm

г. бронхиално дишане

д. влажни беззвучни хрипове

5. Аортната стеноза се характеризира с:

а. бледност на кожата

b. "каротиден танц"

в. положителен венозен пулс

г. пулсус диференс

г. „ритъм на пъдпъдъци“

6. Наличието на дяснокамерна хипертрофия не е характерно:

а. за митрална стеноза

b. за трикуспидална стеноза

в. за първична белодробна хипертония

г. за хронично cor pulmonale

за белодробна стеноза

7. За митрална стеноза е характерен следният тип импулс:

а. Celer et altus

д. tardus et parvus

8. Сърдечният оток се характеризира с:

а. се появяват на лицето сутрин

b. подуване на единия крак с локална цианоза

в. подуване на краката и краката в края на работния ден

г. едностранен инфраорбитален оток

д. подуване на клепачите, придружено от сърбеж

9. Механизмът на образуване на I тон не включва:

а. клапанен компонент

b. мускулен компонент

в. съдов компонент

г. предсърден компонент

д. реологичен компонент

10. Острият гастрит се характеризира с:

а. синдром на ранна болка

b. повръщане преди ядене на храна

в. повръщане на "утайка от кафе"

д. синдром на обстипация

11. Наличието на постоянно усещане за тежест в епигастричния регион се дължи на:

а. атония на хранопровода

b. ахлазия на кардията

в. намален тонус на стомаха

г. повишен тонус на стомаха

д. спазъм на пилора

12. За цироза на черния дроб с портална хипертония не е типично:

а. "пергаментова кожа"

в. наличие на глава на медуза

13. Причината за атоничен запек при пациенти с язва на дванадесетопръстника е:

а. преобладаване на тон n. вагус

в. злоупотреба с атропин

14. Триене на перикарда може да се чуе при пациенти:

а. с нефротичен синдром

b. с остър гломерулонефрит

в. с остър пиелонефрит

д. с уролитиаза

15. Болковият синдром при остър гломерулонефрит се причинява от:

а. запушване на изтичането на урина

b. възпалителен оток на уретера

в. разтягане на бъбречното легенче

г. спастична контракция на уретера

д. разтягане на бъбречната капсула

16. Пациент с остра едностранна болка в лумбалната област с ирадиация в областта на слабините след неравномерно каране е типично за:

b. остър пиелонефрит

в. остър гломерулонефрит

г. уролитиаза

д. хроничен гломерулонефрит

17. Перверзията на вкуса е характерна за:

а. дуоденални язви

b. цироза на черния дроб

в. В12 дефицитна анемия

г. желязодефицитна анемия

д. ахлазия на кардията

18. Фуникуларната миелоза е характерна за:

а. желязодефицитна анемия

в. В12 дефицитна анемия

19. Жълтеницата с лимонов нюанс е характерна за:

а. хемолитична жълтеница

b. обструктивна жълтеница

в. паренхимна жълтеница

жени с цироза на черния дроб

д. Сърдечна цироза на черния дроб

20. Следният тип гръден кош е типичен за пациент с емфизем:

1. Етап II лобарна пневмония се характеризира с:

а. бронхиално дишане

b. везикуларно дишане

г. трудно дишане

д. влажни хрипове

2. Обструктивната ателектаза на горния бронх на десния бял дроб се характеризира с:

а. бронхиално дишане

b. трудно дишане

в. прибиране на гръдния кош в областта на върха вдясно

г. повишена бронхофония

д. кутия ударен звук

3. Фокалната пневмония се характеризира с:

а. кутия перкусионен звук

b. тихо бронхиално дишане

в. амфорично дишане

г. звънливи влажни хрипове

д. везикуларно дишане

4. Емфиземът се характеризира с:

а. тимпаничен перкусионен звук

b. кутия перкусионен звук

в. метален перкусионен звук

г. притъпен тимпаничен перкуторен звук

д. чист ударен звук

5. Недостатъчността на митралната клапа се характеризира с:

а. смесване на границите на сърцето нагоре и наляво

b. границите на сърцето не се променят

в. наличието на подчертана сърдечна талия

г. изместване на върховия удар надясно

д. изчезване на абсолютната сърдечна тъпота

6. Продължителната атака на сърдечна астма се характеризира с появата на симптом, подобен на симптом по време на атака на бронхиална астма. Това:

а. бронхиално дишане

b. повишена бронхофония

в. влажни, беззвучни хрипове

г. тимпаничен перкуторен звук

7. При остра левокамерна недостатъчност II тон се променя:

а. акцент II тон над аортата

b. отслабване на II тон над белодробната артерия

в. отслабване на II тон над аортата

г. акцент II тон над белодробната артерия

д. силата на звука на II тон във 2-ра и 3-та точка на аускултация е еднаква

8. Високият и ускорен пулс е характерен за:

в. аортна стеноза

г. недостатъчност на трикуспидалната клапа

д. Недостатъчност на белодробната клапа

9. Тонът за отваряне на митралната клапа се чува, когато:

а. недостатъчност на митралната клапа

b. стеноза на левия атриовентрикуларен отвор

в. левокамерна хипертрофия

г. дилатация на лявата камера

д. нарушение на провеждането на възбуждане по протежение на краката на снопа His

10. Порталната хипертония не е характерна за:

а. симптом на главата на медуза

в. разширяване на далачната вена

11. Дисфагия по време на прием на течности е характерна за:

а. рак на хранопровода

b. функционална дисфагия

в. атония на хранопровода

г. ахлазия на кардията

д. Стриктура на хранопровода

12. Бързо нарастващ и каменист черен дроб се открива при едно от следните заболявания:

а. хроничен активен хепатит

b. хроничен персистиращ хепатит

в. с прогресиране на циркулаторна недостатъчност

д. първичен рак на черния дроб

13. Отвращение към месни ястия е характерно за пациентите:

а. хроничен гастрит

b. стомашна язва

в. язва на дванадесетопръстника

г. рак на стомаха

д. хроничен колит

14. Болеща, тъпа, двустранна болка в лумбалната област е характерна за:

а. инфаркт на бъбреците

b. пролапс на бъбреците

в. уролитиаза

г. инфлексия на уретера

д. остър гломерулонефрит

15. Пациент с хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с:

а. рязко надлъжно набраздяване на ноктите

b. часовник стъклени нокти

в. бледност на проксималната част на ноктите и полумесеца на ноктите с хиперпигментация на кожата в основата на нокътя

г. тръбни гвоздеи

16. Острият гломерулонефрит се характеризира с:

а. подуване на краката вечер

b. подуване на лицето и ръцете на фона на "чугунена" цианоза

в. подуване на лицето сутрин

г. Наличие на асцит

д. без оток

17. Наличието на спленомегалия не е характерно за:

а. постхеморагична анемия

b. В12 дефицитна анемия

в. хронична миелоидна левкемия

г. цироза на черния дроб

18. Пациент се оплаква от силен сърбеж, СУЕ в кръвния тест е 70 mm/h. Това е характерно за:

а. миелом

в. хронична желязодефицитна анемия

г. При 12-дефицитна анемия

д. хемолитична анемия

19. Анемията на Адисон-Бирмер се характеризира с наличието на:

а. "лъвско лице"

b. "сардонична усмивка"

в. "Лицата на Корвисар"

г. лице на „восъчна кукла“.

д. "лунно лице"

20. При болни с бъбречни заболявания се спазват всички принудителни положения, с изключение на

а. от болната страна със сгънат крак, приведен към стомаха

b. „странна позиция“

в. мятайки се в леглото

г. отстрани с хвърлена назад глава и свити в коленните стави крака, доведени до стомаха.

1. Отвореният пневмоторакс се характеризира с:

а. отслабено везикуларно дишане

b. тъп перкусионен звук

в. кутия перкусионен звук

г. метален дъх

д. стенотично дишане

2. Участието в процеса на плеврата характеризира появата на симптом:

а. повишено везикуларно дишане

b. болка в гърдите при дишане

г. "ръждиви" храчки

д. инспираторна диспнея

3. Хемоптизата не е характерна за:

а. белодробна туберкулоза

b. бронхиектазии

г. бронхиална астма

митрална стеноза

4. Обструктивната ателектаза се характеризира с:

а. бронхиално дишане

b. повишена бронхофония

в. тъпота на перкусионния звук

г. изпъкналост на междуребрените пространства

д. трудно дишане

5. Появата на шум на Graham-Steel се наблюдава, когато:

а. високо налягане в аортата

b. високо налягане в белодробната циркулация

в. високо венозно налягане

г. недостатъчност на аортната клапа

г. недостатъчност на трикуспидалната клапа

6. Недостатъчността на трикуспидалната клапа се характеризира с:

а. акцент II тон върху аортата

b. акцент II тон върху белодробната артерия

в. повишен систоличен шум в IV точка при вдишване

г. ритъм „пъдпъдъци“

7. Митралната стеноза се характеризира с:

b. ромбовиден шум на аортата

г. pulsus celer et altus

д. високо систолично кръвно налягане

8. Сърдечен импулс се появява, когато:

а. левокамерна хипертрофия

b. дилатация на лявата камера

в. дилатация и хипертрофия на дясната камера

дилатация и хипертрофия на лявата камера

д. дилатация и хипертрофия на дясното предсърдие

9. Предсърдно мъждене не се наблюдава при:

а. митрална стеноза

b. недостатъчност на аортната клапа

г. атеросклеротична кардиосклероза

д. миокарден инфаркт

10. Дисфагията при митрална стеноза се причинява от:

а. спазъм на хранопровода

b. компресия на хранопровода от разширено дясно предсърдие

в. компресия на хранопровода от разширено ляво предсърдие

г. притискане на хранопровода от разширената белодробна артерия

д. компресия на хранопровода от разширена лява камера

11. Болка при пептична язва 12 - язва на дванадесетопръстника се характеризира с:

а. поява 1,5-2 часа след хранене

b. поява 15 минути след хранене

в. облекчаване на болката след повръщане

г. повишена болка след хранене

д. появата на болка след приемане на мазна храна

12. Усещането за горчивина в устата сутрин се дължи на:

а. хиперсекреция на париеталните жлези

b. хиперсекреция на допълнителните жлези

в. дуодено-стомашен рефлукс

г. дуодено-гастрален и гастро-езофагеален рефлукс

г. ахлазия на кардията

13. При пациенти с цироза на черния дроб появата на:

а. "паякообразни вени"

b. чернодробни длани

г. косопад под мишниците

д. лимоненожълт цвят на кожата

14. Нефротичният синдром се характеризира с всички изброени с изключение на едно:

а. наличието на масивен оток

д. повишаване на съотношението албумин-глобулин

15. Урината с цвят на бира (зеленикаво-кафява) се открива, когато:

а. остър гломерулонефрит

b. остър пиелонефрит

в. хроничен гломерулонефрит

г. нефротичен синдром

д. паренхимна жълтеница

16. Бъбреците се палпират с:

г. бъбречна амилоидоза

д. хипернефроиден рак на бъбреците

17. Пациент се оплаква от дисфагия и извращение на вкуса. Това е характерно за:

а. В12 дефицитна анемия

b. желязодефицитна анемия

в. остра левкемия

д. хемолитична анемия

18. За хронична миелогенна левкемия най-типичните:

а. подути лимфни възли

д. извращение на апетита

19. Плътни, заседнали, склонни към фистула лимфни възли се появяват, когато:

г. хронична миелогенна левкемия

д. ракови метастази

20. Симптомът "барабанни палки" не е типичен за:

а. цироза на черния дроб

в. "сини" вродени сърдечни дефекти

д. Протрахиран септичен ендокардит

1. ЗА ПАЦИЕНТ СЪС СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Е ХАРАКТЕРНО ЗА:

b. "Маска на Паркинсон"

в. лице на восъчна кукла

г. Маска Corvisart

д. лунно лице

2. ДЕФОРМАЦИЯ НА ЧЕТКИТЕ ВЪВ ФОРМАТА НА "ПЕЧАТНИ ПЕРКИ" СЕ НАБЛЮДАВА КОГАТО:

b. ревматоиден артрит

в. деформираща артроза

г. Контрактура на Дюпюитрен

3. ЗА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАТА АНЕМИЯ Е ХАРАКТЕРЕН ЗНАК:

д. изтръпване на крайниците

4. ЗА АНЕМИЯТА НА АДДСОН-БИРМЕР ВСИЧКО Е ХАРАКТЕРНО С ОСВЕН:

а. бледност на кожата

b. цветен индекс по-голям от 1,05

в. фуникуляр. миелоза

глосит на ловеца

д. болка при потупване върху плоски кости

5. ПРЕХОДНА ПРОТЕИНУРИЯ МОЖЕ ДА СЕ ПОЯВИ КОГАТО:

а. пикочнокаменна болест

b. остър гломерулонефрит

6. ОЛИГУРИЯ СЕ НАБЛЮДАВА КОГАТО:

а. докато приемате диуретици

в. диабет

по време на периода на конвергенция на сърдечния оток

д. начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност

7. БОЛКОВИЯТ СИНДРОМ ПРИ ОСТЪР ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ СЕ ДЪЛЖИ НА:

а. нарушения на изтичането

b. възпалителен оток на уретера

в. разтягане на бъбречното легенче

инфлексия на уретера.

д. възпалителен оток на паренхима с разтягане на фиброзната капсула

8. ВЪВ ФАЗАТА НА ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ НЕ СЕ НАБЛЮДАВА:

а. Муси симптом

b. Симптом на Василенко

в. Симптом на Ортнер

г. Знак на Мърфи

г. симптом на Courvoisier

9. ПОЯВАТА НА ТЕЛЕАНГИОЕКТАЗИИТЕ Е ХАРАКТЕРНА ЗА:

а. вирусен хепатит

b. хроничен холецистит

в. цироза на черния дроб

г. метастатично белодробно заболяване

д. холелитиаза

10. ТЕНЕЗМИТЕ СА ХАРАКТЕРНИ ЗА ПОРАЖЕНИЕ:

b. напречно дебело черво

г. дванадесетопръстника

11. ЗА МЕХАНИЧНА ЖЪЛТЕНИЦА ХАРАКТЕРИСТИКА:

а. понижени нива на алкална фосфатаза

b. повишени нива на аспартат аминотрансфераза -ACT

в. повишени нива на директен и индиректен билирубин

г. повишени нива на албумин

д. повишено ниво на директен билирубин

12. МЕХАНИЗЪМЪТ ЗА ФОРМИРАНЕ НА ПЪРВИ ТОН НЕ ВКЛЮЧВА:

Задух при сърдечна недостатъчност: симптоми и лечение

Напредъкът на науката и медицината непрекъснато увеличава продължителността на живота, което води до увеличаване на броя на възрастните хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Основният симптом на сърдечна недостатъчност е задухът - субективно усещане за липса на въздух или затруднено дишане, придружено от нарушения на неговата дълбочина и честота.

причини

Задухът може да се появи и при здрави хора при интензивно физическо натоварване, при определени условия на околната среда (голяма надморска височина, много високи или ниски температури). Ако по друг начин се появи затруднено дишане, това най-вероятно е признак на медицински проблем.

Заболявания, които могат да доведат до развитие на задух:

1. Сърдечно заболяване:

• застойна сърдечна недостатъчност;
• коронарна болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда;
• кардиомиопатия;
• клапни дефекти;
• левокамерна хипертрофия;
• перикардит;
• ритъмни нарушения.

2. Болести на дихателната система:

• хронична обструктивна белодробна болест;
• астма;
• пневмоторакс;
• пневмония (възпаление на белите дробове).

3. Смесени сърдечни или белодробни причини:

• хронична обструктивна белодробна болест с белодробна хипертония;
• белодробна емболия;
• нараняване.

4. Несърдечни и небелодробни причини:

• метаболитни нарушения;
• болка;
• анемия;
• отравяне с въглероден окис;
• невромускулни заболявания;
• заболявания на ушите, носа и гърлото.

5. Функционални причини:

• безпокойство;
• паническо разстройство;
• хипервентилация.

Развитието на задух при сърдечна недостатъчност

Развитието на затруднено дишане при сърдечна патология се дължи на намаляване на способността на сърцето да се пълни с кръв и да я изпомпва, което води до стагнация на кръвта, създаване на повишено налягане в съдовете на белите дробове. Тези промени водят до удебеляване на стените на капилярите в белите дробове и влошаване на процеса на газообмен в тях. По този начин се влошава насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид от кръвта - възниква хипоксия, която стимулира определени рецептори в нервната система. Тези рецептори предават сигнали към мозъка, което увеличава честотата и дълбочината на дишането - това ви позволява да премахнете излишния въглероден диоксид и да обогатите повече кръв с кислород.

При тежка сърдечна недостатъчност може да възникне белодробен оток поради проникването на кръвна плазма в алвеолите. Това критично нарушава газообмена и представлява пряка заплаха за човешкия живот.

Видове задух

Недостигът на въздух може да бъде остър или хроничен. Внезапното затруднено дишане причинява остра сърдечна недостатъчност, която може да се развие с белодробна емболия, инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност. Най-често застойната сърдечна недостатъчност води до развитие на хронична диспнея, чиято тежест се определя от толерантността към физическо натоварване.

Най-разпространената класификация е класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация:

Съществува и скала за тежест на диспнея mMRC (модифициран Съвет за медицински изследвания):

Освен това има и:

• инспираторна диспнея - затруднено дишане;
• експираторен задух - затруднено издишване;
• смесена диспнея.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Недостигът на въздух е най-честият симптом на сърдечна недостатъчност и се появява в ранните стадии на сърдечно заболяване. Това субективно усещане тревожи почти всички пациенти. Според наличието на задух и неговата тежест, степента на физическо натоварване, което води до появата му, се класифицира сърдечната недостатъчност.

Задухът обаче не е диагноза, а само симптом на определено заболяване и се среща при много заболявания, включително патология не само на сърдечно-съдовата система. Много е важно да се разграничи задухът от сърдечен произход от задуха по други причини.

Задухът при сърдечна недостатъчност в началните етапи на нейното развитие е тясно свързан с физическата активност. С напредването на основното заболяване се засилва и недостигът на въздух. В крайните етапи дишането може да бъде затруднено дори в покой, състоянието се влошава рязко при най-малкото физическо натоварване. При недостиг на въздух поради сърдечно заболяване пациентите заемат полуседнало или седнало положение

Характерен признак на задуха е ортопнеята – затруднено дишане в легнало положение, което принуждава болния да спи в полуседнало или седнало положение. Това състояние се причинява от увеличаване на венозния застой в белите дробове при хоризонтално положение на тялото.

При сърдечна недостатъчност задухът има смесен характер - затруднено е както вдишването, така и издишването.

В по-късните етапи на сърдечна недостатъчност пациентът може да бъде обезпокоен от нощни атаки на задушаване - пароксизмална нощен задух. Тези атаки са придружени от чувство на липса на въздух, страх от смъртта, тревожност. Не преминават в седнало положение и покой. Тенът става цианотичен, дишането е силно ускорено.

Струва си да се помни, че пациентът рядко изпитва само недостиг на въздух. В крайна сметка това е само симптом на определено заболяване, което може да бъде придружено от други признаци. Тези признаци могат да помогнат за разграничаване на сърдечната от белодробната диспнея.

Затрудненото дишане при сърдечна недостатъчност може да бъде придружено от:

• слабост и умора;
• подуване на стъпалата и краката;
• сърдечен пулс;
• намалена толерантност към физическа активност;
• кашлица с кървави храчки;
• повишена нужда от уриниране през нощта (никтурия);
• асцит (течност в коремната кухина);
• внезапно наддаване на тегло поради задържане на течности в тялото;
• загуба на апетит и гадене;
• влошаване на концентрацията и намалено внимание, депресия;
• болка в гърдите.

Разликата между задух и сърдечна недостатъчност

Строго погледнато, задухът е един от признаците на пристъп на сърдечна недостатъчност, който се наблюдава в почти 100% от случаите. Въпреки това, тази атака, в допълнение към задуха, има и други симптоми: белодробен оток с отделяне на пенести храчки, изразена слабост, ускорен или неравномерен сърдечен ритъм, болка в гърдите, високо или ниско кръвно налягане, разширение на цервикалните вени, цианоза на устните.

Първа помощ при тежък, остър задух

Ако някой развие тежък, остър задух поради сърдечно заболяване, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Околните хора трябва да се опитат да успокоят човек със силен задух, да му вдъхнат увереност в благоприятния изход. Не бива да го оставяш сам. Необходимо е да се помогне на пациента да заеме удобна позиция (с недостиг на въздух поради сърдечна недостатъчност - полуседнал или седнал), свалете или разкопчайте дрехите, които могат да притиснат гръдния кош. Създайте достъп до чист въздух - отворете прозорец или прозорец, за да проветрите стаята. Необходимо е да се ограничи физическата активност на болен човек, тъй като може да влоши тежестта на състоянието. Ако имате кислородна торба, трябва да я използвате. Не яжте и не пийте до пристигането на линейката.

Доставчиците на първа помощ трябва да бъдат подготвени да извършват кардиопулмонална реанимация при сърдечен арест.

Лечение

Веднага трябва да стане ясно - лечението на недостиг на въздух зависи пряко от причината за това. Тъй като това е само симптом на някакво заболяване, не е необходимо да се лекува него, а самото заболяване.

Тъй като тази статия описва недостиг на въздух при сърдечна недостатъчност, следните са принципите за лечение на този конкретен синдром.

Медицинско лечение

Повечето хора с диспнея от сърдечен произход приемат едно или повече от следните лекарства:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (рамиприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл, квинаприл) и блокери на ангиотензин рецептори (кандесартан, лозартан, телмисартан, валсартан) - тези лекарства разширяват кръвоносните съдове и понижават кръвното налягане, което улеснява сърцето да изпомпва кръвта и води до намаляване на тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност.
• Бета-блокери (бисопролол, небиволол, карведилол) - подобряват работата на сърцето, забавят честотата на контракциите му и намаляват нуждата от кислород. Подобряването на сърдечната функция води до намаляване на сърдечната недостатъчност.
• Диуретици (буметанид, фуроземид) - увеличават отделянето на излишната течност от тялото.
• Алдостеронови антагонисти (спиронолактон и еплеренон) - действат като диуретици и освен това намаляват образуването на белези в сърдечния мускул.
• Нитрати и хидралазин - разширяват кръвоносните съдове.
• Дигоксин - увеличава силата на контракциите на сърцето и намалява тяхната честота. Препоръчва се при пациенти с предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Важно е да се отбележи, че лечението се предписва само от лекар след задълбочен преглед на пациента. Самостоятелното приемане на лекарства може да причини непоправима вреда на здравето!

Може би единственото лекарство, което е показано за всички пациенти с диспнея от сърдечен произход, е кислородът. Може да се прилага с помощта на назални катетри или маска за лице. В тежки случаи е възможно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове.

Интересното е, че не всички видове белодробна диспнея имат полза от кислородната терапия. Например, когато задухът се дължи на обостряне на хронична обструктивна болест на сърцето, прекомерната концентрация на кислород в инхалираната смес може да доведе до спиране на дишането.

Хирургични методи

Някои сърдечни заболявания, които причиняват задух, изискват операция:

• Имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), кардиовертер-дефибрилатор, апарат за сърдечна ресинхронизираща терапия.
• Смяна на пластмаса или клапан.
• Ангиопластика, стентиране или байпас на коронарните артерии.
• Помощни устройства на лявата камера.
• Трансплантация на сърце.

Нетрадиционни методи

Има огромен брой народни рецепти за задух. Доказателства за тяхната ефективност обаче няма. Тези рецепти най-често включват съставки като чесън, лимон и мед. Основното е, че когато се използват такива рецепти, болният човек не спира да приема предписаните му лекарства. Най-добре е да обсъдите с Вашия лекар използването на нетрадиционни методи за лечение на задух.

Освен това се практикуват много методи за дихателна гимнастика, сред които най-известните са методите на К. П. Бутейко, А. Н. Стрелникова и В. Ф. Фролов.

Диета, начин на живот и физическа активност

За да намалите симптомите на задух, трябва да се придържате към следните препоръки за начина на живот:

• Следвайте предписанията на лекаря за лечение на основното заболяване.
• Откажете пушенето – пушенето уврежда белите дробове и кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, намалява количеството кислород в кръвта, кара сърцето да бие по-бързо. Всички тези промени влошават задуха.
• Намалете теглото си и го поддържайте на здравословно ниво.
• Бъдете физически активни. Умерената физическа активност на открито помага за поддържане на здравето на цялото тяло. Поддържайте ниво на физическа активност, което не причинява задух. Трябва да обсъдите програма за рехабилитация на сърдечни заболявания с Вашия лекар.
• Избягвайте стресови ситуации - те изострят сърдечната недостатъчност и задуха. Научете се да контролирате стреса, йога, медитация могат да помогнат.
• Избягвайте изкачване на голяма надморска височина (над 1500 метра надморска височина).

Хранене

Следвайте средиземноморска диета, богата на зеленчуци и плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, растителни масла (особено зехтин), с умерено количество риба и морски дарове. Ограничете приема на наситени мазнини, трансмазнини и холестерол, тъй като храни с високо съдържание на тях могат да допринесат за прогресирането на сърдечната недостатъчност.

Средиземноморска диетична пирамида

Намалете приема на сол, тъй като тя допринася за задържането на течности в тялото, което причинява влошаване на задуха, подуване на долните крайници. Не забравяйте, че солта вече е добавена към продуктите, закупени от магазина.

Вашият лекар може да Ви посъветва да ограничите пиенето, защото алкохолът отслабва сърдечния мускул, взаимодейства с лекарствата, които приемате, и увеличава риска от аритмии. При тежка сърдечна недостатъчност, която е придружена от значителен излишък на течности в тялото, лекарят може да препоръча ограничаване на приема на вода.

Ако откриете симптоми на задух в себе си или в близките си, трябва да запомните, че това е просто симптом на някакво заболяване. За да установите точната причина, трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на медицинско лечение. За бързо прогресиране на задуха трябва да се спазва препоръчаното лечение на основното заболяване.

)

недостиг на въздух, принуждавайки пациента да остане в седнало или изправено положение поради рязкото му увеличаване в хоризонтално положение на тялото; характеристика на левопредсърдна и левокамерна сърдечна недостатъчност - вижте Задух.

II Ортопнея (orthopnō; орто- + гръцки pnoē дишане)

принудително седнало положение, взето от пациента, за да се улесни дишането със силен задух.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Синоними:

Вижте какво е "ортопнея" в други речници:

Съществува., Брой синоними: 1 задух (10) Синонимен речник на ASIS. В.Н. Тришин. 2013 ... Речник на синонимите

- (ортопно; орто + гръцко дишане) принудително седнало положение, заето от пациента, за да се улесни дишането с тежък задух ... Голям медицински речник

ОРТОПНОЯ- (от гръцки orthos директно и pnoo дишане), най-високата степен на недостиг на въздух, която възниква при циркулаторна недостатъчност ... Ветеринарен енциклопедичен речник

ОРТОПНОЯ- (ортопнея) затруднено дишане в легнало положение, принуждаващо човек да спи в полуседнало положение в леглото или седнал на стол. Ортопноични ... Обяснителен речник по медицина

Затруднено дишане в легнало положение, принуждаващо човека да спи в полуседнало положение в леглото или седнал на стол. Ортопноични. Източник: Медицински речник... медицински термини

I Недостиг на въздух (диспнея) е нарушение на честотата, дълбочината или ритъма на дишане или патологично увеличаване на работата на дихателните мускули поради запушване на издишването или вдишването, придружено, като правило, от субективни болезнени усещания за липса на въздух, ......... Медицинска енциклопедия

Различни инхалатори, използвани при бронхиална астма ... Wikipedia

I Миокардит Миокардит (миокардит; гръцки + myos мускул + kardia сърце + itis) е термин, който обединява голяма група различни по етиология и патогенеза миокардни лезии, чиято основа и водеща характеристика е възпалението. Втори… … Медицинска енциклопедия

Съдови кризи при пациенти с хипертония, най-често се развиват под формата на остри нарушения на церебралната хемодинамика или остра сърдечна недостатъчност на фона на патологично повишаване на кръвното налягане. Има няколко… … Медицинска енциклопедия

I Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, причинено от неспособността на сърцето да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите по време на физическо натоварване, а в по-тежки случаи дори и в покой. В класификацията, приета на XII конгрес ... ... Медицинска енциклопедия