Вродени сърдечни дефекти при кърмачета. Вроден порок на сърцето

Според статистиката около 8 от 1000 деца се раждат с един или повече сърдечни пороци. Още през миналия век диагнозата „вродено сърдечно заболяване при новородени“ (съкратено CHD) звучеше като изречение и означаваше, че животът може да бъде прекъснат всеки момент. въпреки това съвременни постиженияи високотехнологичното оборудване спомагат за удължаване на живота и го правят възможно най-качествен.

Вроденото сърдечно заболяване при новородени е дефект в структурата на сърцето, наблюдаван от раждането, но често се образува по време на пренатално развитие. Дефектът или пречи на нормалния кръвен поток (например при неизправност на клапанния апарат), или влияе върху качеството на пълнене на кръвта с кислород и въглероден диоксид.

Факти за UPU

• CHD при новородени е един от най-често срещаните дефекти при раждането (на второ място след патологиите на нервната система).
• Повечето чести пороци- септални дефекти: интервентрикуларни и междупредсърдни.
• Не винаги, когато се открие вродено сърдечно заболяване, се налага операция.
• Съществува определена връзка между вида на вроденото сърдечно заболяване и пола на плода. В резултат на едно проучване се оказа, че условно вродените сърдечни дефекти са разделени на 3 групи: мъжки, женски и неутрални. Например, отворен артериален канал се нарича "женски" дефект и отличен пример"мъжки пол" - аортна стеноза.

причини

сърдечно- съдова системаформирана върху ранни дати, от 10 до 40 дни развитие. Тоест, започвайки от третата седмица на бременността, когато жената в повечето случаи все още не знае за позицията си и завършвайки с втория месец, камерите и преградите на сърцето, главните съдове се полагат в ембриона. Точно това опасно времепо отношение на развитието на сърдечни дефекти.

Сърдечните патологии възникват в началото на формирането на съдовата система

Забелязва се известна „сезонност” на раждането на бебета с вродени сърдечни дефекти, което, от една страна, се обяснява със сезона на вируси и настинки с епидемичен мащаб. От друга страна, само прехвърлените вирусни заболявания не означават, че детето ще се роди с патология. Грипните вируси се считат за потенциално опасни херпес симплекс, вирусът на рубеола е най-вреден за плода. Съществува цяла линиядруги фактори, влияещи върху причините за патологията:

1. наследствено предразположение.
2. Живот в екологично негативен регион.
3. Работа в предприятия с вредни условиятруд (работа с бояджийски и лакови продукти, соли тежки метали, радиация).
4. Лоши навици. Честотата на раждане на бебета със сърдечни дефекти при майки, злоупотребяващи с алкохол, е от 30 до 50%.
5. Възраст. Рискът се увеличава, ако бащата и майката са над 35 години.
6. Приемане на определени лекарствапрез първия триместър (барбитурати, антибиотици, папаверин, хормонални препарати, наркотични аналгетици).
7. Някои заболявания на родителите, като диабет.
8. Предишни бременности са завършвали с мъртво раждане.
9. Тежка токсичност.

Как работи сърцето ни

Диаграма, показваща как работи сърцето

За да разберете същността вродени аномалии, нека първо си припомним как работи сърдечният мускул. Сърцето ни е разделено на две части. Лявата, като помпа, изпомпва наситена с кислород артериална кръв, тя е яркочервена. Дясната страна насърчава движението на венозна кръв. По-тъмният му бордо оттенък се дължи на наличието на въглероден диоксид. IN нормално състояниевенозен и артериална кръвникога не смесвайте поради плътната преграда между тях.

Кръвта циркулира през нашето тяло с помощта на два кръга на кръвообращението, където играе сърцето значителна роля. голям кръг(BCC) "започва" от аортата, излизаща от лявата камера на сърцето. Аортата се разклонява на много артерии, които пренасят обогатена с кислород кръв към тъканите и органите. Предоставяйки кислород, кръвта "взема" въглероден диоксид и други метаболитни продукти от клетките. Така той става венозен и се втурва по притоците на горната и долната празна вена към сърцето, завършвайки BCC, навлизайки дясно предсърдие.

Малкият кръг (MKC) е предназначен да отстранява въглеродния диоксид от тялото и да насища кръвта с кислород. От дясното предсърдие деоксигенирана кръвнавлиза в дясната камера, откъдето се освобождава в белодробния ствол. Две белодробни артерии доставят кръв към белите дробове, където се извършва процесът на обмен на газ. След като стане артериална, кръвта се транспортира до лявото предсърдие. Ето как се затваря ICC.

Клапният апарат на сърцето играе огромна роля за безупречното функциониране на кръвообращението. Вентилите са разположени между предсърдията и вентрикулите, както и на входа и изхода на големите съдове. Тъй като BCC е по-дълъг от малкия, голямо натоварване пада върху лявото предсърдие и вентрикула (не напразно мускулната стена от лявата страна е по-дебела от дясната). Поради тези причини често се появяват дефекти с бикуспидна митрална клапа (служеща като граница между лявото предсърдие и камера) и аортна клапа (разположена на границата на изхода на аортата от лявата камера).

Класификация и симптоми

Има много класификации на сърдечните заболявания при новородени, сред които най-известната класификация по цвят е:

1. "Блед". бледост кожата, задух, сърдечни и главоболия (дефекти на интервентрикуларната и междупредсърдна преграда, стеноза).
2. "Син". Най-неблагоприятните по отношение на усложненията. Цветът на кожата става цианотичен, има смес от артериална и венозна кръв (тетралогия на Fallot, транспозиция главни съдове).
3. "неутрален".

В идеалния случай дефектът се определя от неонатолог при слушане на сърцето на детето. На практика обаче това не винаги е възможно, затова се обръща голямо внимание на такива признаци като състоянието на кожата и динамиката на дишането. И така, основните симптоми, показващи сърдечни патологии, са следните:

• цианоза (цианоза) на кожата, синьо на назолабиалния триъгълник по време на хранене;
• катастрофи сърдечен ритъм;
• сърдечни шумове, които не изчезват за определен период от време;
• сърдечна недостатъчност в изразена форма;
• диспнея;
• летаргия заедно със слабост;
• спазми периферни съдове(крайниците и върхът на носа бледи, хладни на допир);
• лошо наддаване на тегло;
• подпухналост.

Чуват се сърдечни шумове опитен лекарведнага след раждането

Дори леките признаци не трябва да се пренебрегват. Запишете час за кардиолог и се подложете на допълнителен преглед.

Диагностика

С преобладаването на ултразвуковите изследвания повечето ИБС могат да бъдат разпознати още на 18-20 гестационна седмица. Това дава възможност за подготовка и извършване, ако е необходимо, на хирургична работа веднага след раждането. Така че децата имат шанс да оцелеят с онези видове порок, които преди са се считали за несъвместими с живота.

Сърдечните дефекти не винаги се откриват по време на развитието на плода. Въпреки това, с раждането, често клинична картинарасте. След това бебето се изпраща на кардиолог или кардиохирург за преглед и диагностика. Най-често срещаните методи за изследване са:

• Електрокардиограма (ЕКГ). Дава Главна идеяза работата на сърцето (кои отдели са претоварени, ритъма на контракциите, проводимостта).
• Фонокардиограма (ФКГ). Записва сърдечни звуци на хартия.
• Ехокардиография. Методът помага да се оцени състоянието на клапния апарат, сърдечните мускули, да се определи скоростта на кръвния поток в кухините на сърцето.
• Обзорна рентгенография на сърцето.
• Пулсова оксиметрия. Позволява ви да определите колко кислородна е кръвта. На върха на пръста е прикрепен специален сензор. Чрез него се определя съдържанието на кислород в еритроцита.
• Доплер изследване. Ултразвуково цветно изследване на потока, оценяващо размера и анатомията на дефекта, както и определяне на обема на кръвта, която тече в грешна посока.
• катетеризация. Сондите се вкарват в кухината на сърцето през съдовете. Методът рядко се използва в сложни и противоречиви случаи.

Мишена диагностични мерки- Отговори на следните въпроси:

1. Каква е анатомията на дефекта, къде е нарушено кръвообращението?
2. Как да оформите окончателна диагноза?
3. В коя от трите фази е порокът?
4. Има ли нужда от хирургическа намеса или на този етап може да се откаже консервативни методилечение?
5. Има ли някакви усложнения, които трябва да бъдат лекувани?
6. Каква е тактиката хирургично лечениеИ кога ще е оптимално?

Видове

Въпреки че вродените малформации се откриват дори в утробата, в повечето случаи те не представляват заплаха за плода, тъй като неговата кръвоносна система е малко по-различна от тази на възрастен. Но след раждането, когато сърцето започне да работи с пълна сила и се пуснат два кръга на кръвообращението, клиничната картина става очевидна. По-долу са основните сърдечни дефекти.

Най-честата патология. Артериалната кръв навлиза през отвора от лявата камера към дясната. Това увеличава натоварването на малкия кръг и на лява странасърца.

Когато дупката е микроскопична и причини минимални променив кръвообращението, операцията не е направена. При големи размеридупки правят зашиване. Пациентите живеят до дълбока старост.

Комплекс Айзенменгер

Състояние, при което интервентрикуларната преграда е силно увредена или липсва напълно. Във вентрикулите се получава смес от артериална и венозна кръв, нивото на кислород пада, цианозата на кожата е изразена. За предучилищна и училищна възрастхарактерно е принудителното положение за клякане (това намалява задуха). При ултразвук се вижда разширено сферично сърце, забелязва се сърдечна гърбица (издатина).

Операцията трябва да се направи без забавяне, тъй като без подходящо лечение пациентите в най-добрият случайживеят до 30 години.

Възниква, когато по някаква причина, следродилен периодкомуникацията на белодробната артерия и аортата остава отворена. Резултатът е същият като в описаните по-горе ситуации: смесват се два вида кръв, малкият кръг се претоварва с работа, дясната камера се увеличава, а след известно време и лявата камера. В тежки случаи заболяването е придружено от цианоза и задух.

Малък диаметър на цепнатина не е опасен, докато голям дефект изисква спешност хирургична интервенция.

Най-тежкият дефект, който включва четири аномалии наведнъж:

• стеноза (стеснение) на белодробната артерия;
• дефект междукамерна преграда;
• декстрапозиция на аортата;
• разширяване на дясната камера.

Съвременните техники позволяват лечението на такива дефекти, но дете с такава диагноза е регистрирано при кардиоревматолог за цял живот.

Стенозата е стесняване на съд, което блокира притока на кръв. Придружава се от напрегнат пулс в артериите на ръцете и отслабен пулс в краката, голяма разликамежду натиск върху ръцете и краката, усещане за парене и топлина в лицето, изтръпване долни крайници.

Операцията включва инсталирането на трансплантация върху увредената област. След предприетите мерки работата на сърцето и кръвоносните съдове се възстановява и пациентът живее дълго време.

Лечение

Лечението, неговата тактика ще зависи от тежестта на дефекта и от фазата на неговото развитие. Общо има три от тях: спешна помощ, фаза на компенсация и декомпенсация.

спешен случайпроизхожда от раждането на бебето, когато органите и системите получават вид разклащане поради липса на кислород и се опитват да се адаптират към екстремни условия. Съдовете, белите дробове и сърдечните мускули работят с максимална ефективност. Ако тялото е слабо, дефект, при липса на спешно хирургични грижикоето води до смъртта на бебето.

Етап на компенсация. Ако тялото е в състояние да компенсира липсващите възможности, органите и системите могат да работят повече или по-малко стабилно за известно време, докато всички сили бъдат изчерпани.

Етап на декомпенсация. Възниква, когато тялото вече не е в състояние да носи повишено натоварване, а органите на сърдечната и белодробната група престават да изпълняват пълноценно функциите си. Това провокира развитието на сърдечна недостатъчност.

Операцията, като правило, се извършва във фазата на компенсация, когато работата на органите и системите се установява и се извършва за сметка на техните резерви. При някои видове дефекти операцията е показана в спешния етап, в първите дни или дори часове след раждането на трохите, за да може да оцелее. В третата фаза хирургична интервенцияпрез повечето време е безсмислено.

Понякога лекарите трябва да извършват така наречените междинни хирургични интервенции, които позволяват на детето да живее до пълното реконструктивна операцияс минимални последствия. В хирургическата практика често се използват минимално инвазивни техники, когато се правят малки разрези с помощта на ендоскопско оборудване и всички манипулации се виждат чрез ултразвукова машина. Дори общата анестезия не винаги се използва.

След като се отърве от порока, бебето се нуждае от време, за да се възстанови, за да живее отново без него. Поради това бебето е регистрирано при кардиолог и редовно го посещава. Важна роляиграе за укрепване на имунитета, тъй като всяка настинка може да повлияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система и здравето като цяло.

Дълги разходки свеж въздухса просто необходими, особено за деца със сърдечни патологии

Относно упражнениев училище и детска градина, степента на натоварване се определя от кардиоревматолог. Ако е необходимо освобождаване от часовете по физическо възпитание, това не означава, че детето е противопоказано да се движи. В такива случаи той го прави физиотерапияот специална програмав клиниката.

Показано е, че децата с CHD остават на открито за дълго време, но при липса на екстремни температури: както топлината, така и студът имат лош ефект върху съдовете, които работят „за износване“. Приемът на сол е ограничен. В диетата е задължително наличието на храни, богати на калий: сушени кайсии, стафиди, печени картофи.

Заключение.Пороците са различни. Някои изискват незабавно хирургично лечение, други са подложени постоянно наблюдениелекарите да определена възраст. Във всеки случай днес медицината, включително кардиохирургията, е напреднала и пороците, които преди 60 години са били смятани за нелечими и несъвместими с живота, вече се оперират успешно и децата живеят дълго. Следователно изслушването страшна диагноза, не изпадайте в паника. Трябва да се настроите да се борите с болестта и да направите всичко от ваша страна, за да я победите.

Вродените сърдечни дефекти са няколко заболявания, свързани с наличието на анатомична патология на сърцето, неговите клапи и кръвоносни съдове, образувани по време на развитието на плода. Тези дефекти причиняват промени в системното и интракардиалното кръвообращение, претоварване на сърцето.

Симптомите на заболяването се дължат на вида на дефекта, най-често цианоза (цианоза) или бледност на кожата, изоставане физическо развитие, сърдечни шумове, проява на сърдечна и дихателна недостатъчност. Ако лекарят подозира вродено сърдечно заболяване, се извършват FKG, ЕКГ, ЕхоКГ и радиография.

Много видове сърдечни заболявания се комбинират помежду си или други системни патологии в тялото. ИБС е много по-рядко срещана при възрастни, отколкото при детство. Идентифицирането на нарушенията може да се случи дори в зряла възраст.

Защо се образуват сърдечни патологии?

Като начало е необходимо да се подчертаят рисковите фактори, които допринасят за образуването на сърдечни аномалии:

• възраст на майката под 17 или над 40 години;
• заплахата от прекъсване на бременността;
• токсикоза на първия триместър;
• ендокринни заболявания при бременна жена;
• мъртво раждане в историята;
• обременена наследственост.

Причините за вродени сърдечни дефекти могат да бъдат следните: хромозомни аномалии, въздействието на факторите на околната среда, генни мутации, полигенна мултифакторна предразположеност (наследственост).

При полагане на хромозоми е възможна тяхната структурна или количествена промяна. В този случай има аномалии в различни телаи системи, а също и в сърдечно-съдовата система. При тризомия на автозоми, като правило, се развиват дефекти в преградите на сърцето.

При мутации на отделни гени вродените сърдечни дефекти обикновено се свързват с други дефекти на други органи. Тогава сърдечните аномалии са част от автозомно рецесивен, автозомно доминантен или Х-свързан синдром.

По време на бременност (до три месеца) такива негативни фактори, като йонизиращо лъчение, вирусни заболявания, някои лекарства, професионални рискове и зависимостимайките допринасят за неправилно полагане на органи.

Ако плодът вътреутробно е засегнат от вируса на рубеола, тогава най-често детето развива триада от аномалии - глухота, глаукома или катаракта, малформация на сърцето.

Също така, сифилис, херпес, варицела, микоплазмоза, адено вирусни инфекции, цитомегалия, диабет, серумен хепатит, токсоплазмоза, туберкулоза, листериоза и др.

Учените са установили, че сърдечното вътрематочно развитие се влияе от различни лекарства: гестагени, амфетамини, литиеви препарати и антиконвулсанти.

Нарушения на кръвообращението

Поради горните фактори в развитието на плода в плода може да се наруши естественото образуване на сърдечните структури, което причинява непълно затваряне между вентрикулите и предсърдията, патологична формацияклапи, необичайно разположение на съдовете и др.

След раждането някои бебета не затварят овалния прозорец и дуктус артериозус

Тъй като кръвообращението в майката се различава от хемодинамиката на новороденото, симптомите се появяват почти веднага след раждането.

Колко бързо се проявява вроденото сърдечно заболяване зависи от много фактори, включително индивидуални характеристики тялото на детето. В някои случаи, образуването на груби нарушения на кръвообращението, причини респираторна инфекцияили някаква друга болест.

При сърдечни дефекти на сърцето може да се появи хипертония на белодробната циркулация или хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта).

Приблизително половината от децата умират без подходяща грижа през първата година от живота си от прояви на сърдечна недостатъчност. При бебетата след една година здравословното състояние се нормализира, но се развиват постоянни усложнения. Ето защо в някои случаи се налага операция в ранна възраст.

Класификация на нарушенията

Класификация на вродените сърдечни дефекти въз основа на ефектите върху белодробния кръвен поток:

• с повишен кръвен поток: не предизвиква ранна цианоза и причинява цианоза;
• с непроменени;
• с изчерпани: без цианоза и с цианоза;
• комбинирани.

Има и друга класификация по групи:

1. Бяло, което от своя страна може да бъде с обогатяване или изчерпване на всеки кръг на кръвообращението и без значително нарушение на кръвообращението.
2. Сини, които идват с обогатяване или изчерпване на малкия кръг.

Според МКБ ( международна класификациязаболявания) вродените аномалии на кръвоносната система заемат позиции от Q20 до Q28, а сърдечните аномалии са включени в Q24.

Усложнения

Усложненията на ИБС са синкоп (припадък), сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, нарушена мозъчно кръвообращение, ангина, бактериален ендокардит, продължителна пневмония, инфаркт на миокарда, относителна анемия и диспнея-цианотични пристъпи.

Клинични прояви (симптоми) или как да разпознаем заболяването?

Децата отказват да сучат, неспокойни, бързо се уморяват в процеса на сукане

Симптомите на вродени сърдечни дефекти зависят от вида на нарушенията, времето на образуване на хемодинамична декомпенсация и естеството на нарушенията на кръвообращението.

При кърмачета с цианотичен тип заболяване се наблюдава цианоза на кожата и лигавиците. Става по-изразено при плач и сукане. Белите аномалии на сърцето се откриват чрез студенина на ръцете и краката, бледност на кожата.

Те развиват тахикардия, изпотяване, задух, аритмии, пулсация и подуване на съдовете на шията. При продължително нарушение на хемодинамиката детето изостава по височина, тегло и физическо развитие.

Обикновено веднага след раждането при аускултация се чуват сърдечни шумове.

Диагностика

Диагностиката на вродените сърдечни дефекти се извършва с помощта на цялостно проучване. Първата стъпка е да прегледате детето и да аускултирате сърцето. Ако има съмнение за възможни аномалии, след което се присвояват инструментални методидиагностика - фонокардиография, електрокардиография, ехокардиография, рентгенография гръден кош.

ЕКГ позволява да се разпознае хипертрофията на сърцето, наличието на проводни нарушения и аритмии, след манипулацията става по-лесно да се прецени тежестта на нарушенията. Възможно е ежедневно наблюдение.

FCG данните помагат за задълбочена оценка на продължителността, характера и местоположението на сърдечните шумове и тонове. Радиографията ви позволява да идентифицирате формата, местоположението и размера на сърцето, състоянието на белодробната циркулация.

Чрез ехокардиография се изследват клапи, прегради и главни съдове, контрактилностмиокарда.

За комплексни разстройства и белодробна хипертониявъзможно е извършването на други диагностични методи: аорто- или ангиокардиография, сондиране и катетеризация на сърдечните кухини, ЯМР на сърцето, кардиография.

Лечение

Свързана статия:

Сериозен проблем в кардиологията при деца под една година е хирургично лечениевродени сърдечни дефекти. Ако детето няма симптоми на сърдечна недостатъчност и цианозата е умерена, тогава операцията може да бъде отложена за повече късен срок. Бебетата трябва да бъдат постоянно под наблюдението на кардиохирург или кардиолог.

Методът на лечение се избира в зависимост от тежестта и вида на CHD. При аномалии на преградите на сърцето те се зашиват или пластикират, възможна е рентгенова ендоваскуларна оклузия на дефекта.

В случай на тежка хипоксемия, за временно подобряване на състоянието на децата, първо се извършват междусистемни анастомози. В резултат на това се намалява рискът от усложнения, повишава се оксигенацията на кръвта. При благоприятни условия се извършва радикална операция.

При аортни аномалии се извършва резекция на аортата, пластична стеноза. Когато аортният канал се отвори, той се лигира.

Лечението на сложни сърдечни дефекти, които не могат да бъдат напълно елиминирани, се състои в хемодинамична корекция. В някои случаи единственият възможен методЛечението на вродени сърдечни заболявания е сърдечна трансплантация.

Медицинското лечение включва само симптоматична терапияаритмии, остра левокамерна или хронична сърдечна недостатъчност, диспнея-цианотични атаки, миокардна исхемия.

В допълнение към лечението, детето се нуждае от специално вниманиеродители: правилно хранене, профилактика на вирусни заболявания и др.

Прогнозата за ранна диагностика и възможност за лечение е относително благоприятна. Ако е невъзможно да се извърши операцията - неблагоприятно.

Възможно е да получите увреждане след радикална операцияпо време на рехабилитационния период и със симптоми на сърдечна недостатъчност II B или повече.

Предотвратяване

Предотвратяването на CHD включва внимателно планиране на бременността, пренатална диагностика, изключване на въздействието на неблагоприятни фактори.

Жените със сърдечни аномалии се нуждаят от внимателно внимание по време на бременността от лекари и допълнителни консултации и изследвания.

Причини за вродени сърдечни дефекти

Има много различни причинипоява на вродено сърдечно заболяване (CHD).

Всички те в комбинация засягат тялото на бременна жена, нарушавайки процесите на образуване на органи и системи на плода. Сезонните колебания в появата на ИБС са свързани главно с вирусни епидемии. По-специално, тератогенният (т.е. причиняващ малформации) ефект върху плода на вируса на рубеола е точно доказан, цитомегаловирусна инфекция, варицела. Съществуват данни от същото естество и за грипните вируси, особено ако заболяването се появи през първите три месеца от бременността. Разбира се, наличието само на вирусен фактор за развитието на ИБС е съмнително. Комбинацията от няколко тератогенни фактора обаче повишава риска от ИБС. Вирусният агент може да се превърне само в задействащ механизъм при прилагането на генетични механизми. Определена роля във формирането на CHD се отрежда на употребата на алкохол по време на бременност и говорим сине само за силен алкохол, но и за слабоалкохолни коктейли, тоници и др. При жени, които консумират алкохолни напитки, в 50% от случаите се раждат деца с ИБС. Голяма роля по време на бременност се дава на общото соматично здраве на жената. При жените страдащи системни заболявания(например системен лупус еритематозус), диабетповече деца се раждат с вродени сърдечни заболявания.

вродени сърдечни дефекти

Вродените сърдечни дефекти (ВБС) са дефекти в развитието на този орган, които съществуват при раждането. Причината е неправилно развитиесърце или кръвоносни съдове близо до сърцето дори преди бебето да се роди.

Честотата на тази патология е 8 на 1000 деца. Това е почти 1% от новородените бебета.

Въпреки факта, че сърдечните дефекти са основната причина за смърт в структурата на всички аномалии, с нарастването на напредъка в лечението на тази патология шансовете за оцеляване при децата се увеличават.

Причини за вродени малформации

Трудно е да се установи причината за вродените сърдечни дефекти. Експертите смятат, че в 90% от случаите дефицитите се формират под въздействието на комбинирания ефект на генетична предразположеност (ендогенен фактор) и фактори. заобикаляща среда(екзогенен). В 2% от случаите само факторите на околната среда имат значение.

Ендогенните фактори включват мутации, заболявания на родителите, промени в нивото на гаметите, твърде млади и старостродители.

Най-мощният ендогенен (вътрешен) фактор са мутациите, възникнали в различни периодиживот на родителите на нероденото дете на ниво зародишни клетки (гамети) под влияние различни фактори. Мутациите представляват около 10% от сърдечните дефекти.

От тях делът на хромозомните мутации - 5-6%, редките генни дефекти - 3-5%. Най-честите от тях са синдромът на Даун, който в 90% от случаите е придружен от дефект на междупредсърдната преграда и т. нар. велокардиофациален синдром. Вродени сърдечни дефекти могат да възникнат при хромозомна патология като синдрома на Даун. 25% момичета от друга страна хромозомна аномалия, т.нар Синдром на Shereshevsky-Turner, имат дефект на предсърдната мембрана. В случай на тризомия 18 или 13, децата често умират от вродено сърдечно заболяване, а именно дефект на камерната преграда и открит дуктус артериозус.

Между другото, друг общ съдово заболяване, което най-често се наблюдава при деца на възраст над 4 години е хеморагичен васкулит. заболяване, при което се възпаляват стените на малките капиляри.

Редица заболявания с генни аномалии могат да бъдат придружени от аномалии на сърцето. Това са синдром на Марфан, синдром на Смит-Лемле-Опитс, синдром на Холт-Орам, мукополизахаридоза. 80% от децата със синдром на Нунан и синдром на Уилямс се раждат с вродено сърдечно заболяване. В 50% от случаите се касае за стеноза на белодробната артерия. други генетични синдромитова е синдром на Goldenhar, асоциация VACTERL (трахея, хранопровод, аномалии на гръбначния стълб, ректума и ануса, бъбреци, крайници). Повечето от тези синдроми се диагностицират в специализирани генетични центрове с помощта на молекулярни диагностични методи.

Някои CHD имат автозомно доминантен (вертикален) модел на предаване. Това означава, че при вродена сърдечна аномалия при един от родителите 50% от децата, независимо от пола, ще се родят със сърдечни аномалии. При наличие на утежнена наследственост раждането на дете е по-вероятно в семейства, където има близки роднини подобни недостатъци. Ако един от родителите сам страда от вродено сърдечно заболяване, рискът от раждане на дете е с подобна патологияе 10%. Ако в семейството вече има дете с вродена аномалия, всички са изложени на риск да имат дефект следващото детесе увеличава с 4%. Ако детето е диагностицирано с хромозомна или др генетична аномалия, генетичното консултиране може да помогне при пренаталната диагностика и да определи риска от сърдечни дефекти при бъдещи деца

ДА СЕ вътрешни факторивключва и хронични заболявания на майката. Първият е диабетът. причинявайки така наречената диабетна ембриопатия с ИБС, фенилкетонурия, епилепсия, лупус еритематозус и хиповитаминоза на фолиевата киселина. При жени с некомпенсиран диабет шансовете за раждане на дете с вродено сърдечно заболяване се увеличават значително. Смята се, че 3-6% от бременните със захарен диабет най-често раждат деца с транспозиция на големите съдове. Това повишен рисксе отнася за диабет тип 1 и тип 2, но не покрива гестационния диабет, който е временно състояние, което отзвучава след раждането на бебето.

Външните (екзогенни) фактори включват: физични, химични и биологични. Най-важните за възникването на ИБС при детето са химичните и биологичните.

Групата на химичните фактори включва медицински препаратикоито увеличават риска от раждане на дете с вродено сърдечно заболяване. Това са литиеви препарати, някои антиконвулсанти, хормонални лекарства и лекарства, които нарушават абсорбцията на фолиева киселина. Жените, които приемат противовъзпалително лекарство като ибупрофен, са два пъти по-склонни да имат бебе с вродено сърдечно заболяване. Парацетамолът е по-безопасна алтернатива в този случай, въпреки че в идеалния случай всяко лекарство трябва да се избягва по време на бременност, особено през трите месеца преди зачеването и през първия триместър на бременността. Ако е невъзможно да не приемате лекарството, трябва да координирате лекарството с опитен лекар, на когото имате доверие.

Тази група включва и тератогени като алкохол, тютюнопушене и наркотици. Деца, родени с фетален алкохолен синдромчесто имат проблеми със сърцето. Обикновено това е дефект на предсърдната преграда. Според изследвания пушещи жени 60% по-голяма вероятност да раждат деца с анормална структура на сърцето и кръвоносните съдове. Същият ефект има пасивно пушене, тъй като една трета вредни веществадокато се изпуска в околната среда. Обвързан наркотични веществакокаинът има същия ефект.

ДА СЕ химични факторивключват и органични разтворители, които увеличават три пъти риска от раждане на дете с порок на сърцето и кръвоносните съдове.

от биологични факторивирусните инфекции са опасни. Ако жената се разболее от рубеола по време на бременност (през първите 8-10 седмици), рискът от развитие на вродено сърдечно заболяване нараства до 35%. Всички жени репродуктивна възрасттрябва да бъдат ваксинирани срещу рубеола, след което избягват бременност в продължение на 1 месец след ваксинацията. Жените, преболедували грип през първия триместър на бременността, са два пъти по-склонни да раждат бебета с дефекти на сърцето и кръвоносните съдове.

Повечето UPU не могат да бъдат предотвратени. Но с диета и правилна терапия хронични болести, своевременно лечение вътрематочни инфекции(рубеола, токсоплазмоза), HIV инфекция при майката, тези проблеми могат да бъдат избегнати. За да роди здраво дете, жената трябва да спре употребата на вещества като алкохол, тютюнопушене и употребата на опасни вещества лекарстватри месеца преди зачеването.

Терминът "вродено сърдечно заболяване" се разбира като нарушение, което е възникнало в утробата или анатомична структурасърце, или изходящи / вливащи се в него съдове, или клапи, разположени между главните сърдечни кухини. Може да има комбинация от различни дефекти помежду си или с аномалии в развитието на вътрешните органи.

Има повече от 100 вида вродени сърдечни дефекти (CHD). Някои от тях увеличават количеството кръв, която отива в белите дробове, други го намаляват, а трети не влияят на този показател. В допълнение, всеки дефект може да има своя собствена степен на тежест и това се отразява на хода на заболяването. Затова някои аномалии на сърцето и кръвоносните съдове са видими от раждането и изискват спешна животоспасяваща операция, други не са толкова остри и се лекуват медикаментозно (поне за известно време). В някои случаи сърдечните дефекти се появяват внезапно и не през първата година от живота.

Симптомите на сърдечните дефекти варират от леки до животозастрашаваща. Това обикновено е учестено дишане, придобиване на синкав оттенък на кожата, лошо наддаване на тегло и умора при сукане. За сърдечни дефекти болката в гърдите не е типична.

Малко анатомия и физиология

Тази информация ще бъде полезна за тези, които искат да разберат защо даден дефект е по-опасен и защо има такива симптоми.

Сърцето е орган, който функционира като помпа. Изградена е от четири камери - две предсърдия и две камери. Всички те са направени от три слоя. Вътрешен - ендокард - извършва прегради между сърдечните камери:

• Между атриума и вентрикула те изглеждат като клапи. Те се отварят под натиска на кръвта, навлизаща в атриума, за да я преминат във вентрикула. След като кръвта потече във вентрикула, платната на клапата трябва да се затворят и да попречат на кръвта да тече обратно в атриума. Между левите камери на сърцето е бикуспидът митрална клапа, между десните - клапа, състояща се от три венчелистчета, която се нарича „трикуспидна“.
• Двете вентрикули са разделени от интервентрикуларната преграда, доста плътна структура с дебелина 7,5-11 mm, в средата на която има мускулна тъкан.
• Двете предсърдия са разделени от междупредсърдна преграда. Той е по-тънък от интервентрикуларния, но, подобно на последния, не трябва да има дупки.

От лявата камера излиза аортата - най-големият съд с диаметър 25-30 mm. Аортата, разклонена на много клонове с по-малък диаметър, простиращи се от нея постепенно, тъй като вътрешните органи се появяват на пътя й, носи наситена с кислород кръв към тях. Последните му разклонения са илиачните артерии. Хранят се тазовите органи, а също и подарете клони, които отиват към краката.

„Отработена“, бедна на кислород, но с изобилие от въглероден диоксид, кръвта се отклонява от всички вътрешни органи през венулите, които се вливат във вените. Последните също постепенно се сливат заедно:

• от долните крайници, таза, корема се събират в долната куха вена (вена кава);
• от ръцете, главата, шията и белите дробове с бронхите - в горната празна вена.

И двете вени кава отгоре и отдолу се вливат в дясното предсърдие. Пълен кръгкръв прави за 23-37 секунди.

Това е голям кръг на кръвообращението. В неговите артерии налягането е по-високо, отколкото в същите съдове на малкия кръг.

Малкият, белодробен кръг на кръвообращението служи, за да гарантира, че цялата артериална кръв на големия кръг може да бъде оксигенирана - наситена с кислород.

Произхожда от дясната камера, която изтласква кръвта в белодробния ствол, който скоро се разклонява надясно (отива в десен бял дроб) и наляво (отива към ляв бял дроб) белодробна артерия. разклонявайки се на все по-малки клони, артериални съдоведостигат до алвеолите на белите дробове. Там отделят въглероден диоксид, който човек издишва.

Кислородът не влиза в артериалната, а във венозната кръв на малкия кръг. Венулите с венозна кръв се сливат, образувайки вени, а последните в количество от 4 броя се вливат в лявото предсърдие. Кръвта описва такъв път (кръг) за 4-5 секунди.

Плацентарно кръвообращение

Докато плодът се развива в матката, белите му дробове не се използват, тъй като няма връзка между бебето и околния въздух. Но кислородът все още се доставя на детето и това се случва с помощта на плацентарното кръвообращение. Изглежда така:

1. наситената с кислород майчина кръв навлиза интраплацентарно;
2. от плацентата минава по пъпната вена, която е разделена на 2 части:
   • едната отива в долната празна вена и се смесва с кръвта на долната половина на тялото, която вече е останала без кислород;
   • вторият отива към портална вена, подхранва важен орган - черния дроб, след което се смесва с кръвта на долната празна вена;
3. по този начин венозно-артериалната кръв тече по долната празна вена;
4. от горна венакава тече кръв без кислород;
5. от двете кухи вени кръвта, както при човек след раждането, навлиза в дясното предсърдие. Но за разлика от извънматочното кръвообращение, дясното и лявото предсърдие комуникират помежду си през овалния прозорец;
6. в плода овалният отвор е широк: почти цялата кръв от дясното предсърдие навлиза в лявото и след това в лявата камера;
7. от лявата камера кръвта навлиза в аортата;
8. малка част идва кръвот дясното предсърдие до дясната камера;
9. кръвта тече от дясната камера в белодробен ствол;
10. тъй като белите дробове са колабирали, налягането в артериите, които образуват белодробния ствол, е по-високо, така че кръвта трябва да бъде изхвърлена в аортата, където налягането е все още по-ниско. Това се случва чрез специален съд - дуктус боталис, който след раждането трябва да бъде обрасъл. Влива се в аортата, след като артериите се отклоняват от нея към главата и Горни крайници(тоест последните получават по-наситена с кислород кръв);
11. 60% от кръвотока на голям кръг преминава през 2 пъпни артерии (те преминават от двете страни на пъпна вена) към плацентата;
12. 40% от кръвта от големия кръг отива към органите на долната част на тялото.

Това се дължи на особеностите на структурата на плацентарния кръг, че образуваният вроден сърдечен порок не води до значително влошаване на състоянието на детето в утробата.

Промените в сърдечно-съдовата система са нормални след раждането

Когато се роди дете, овалният отвор, връзката между предсърдията, трябва да се затвори през първата година. Това се случва, защото когато белите дробове се разширяват с въздух, кръвният поток в белите дробове се увеличава. В резултат на това налягането в лявото предсърдие се увеличава и това "дърпане" води до затваряне овален прозорец. Не израства веднага: колкото повече детето крещи, плаче, работи върху сукането (напр. неврологични проблемиили малформации като цепната устна), толкова по-дълго на това място не образува силна съединителната тъкан- "затвор".

Ситуацията е по-сложна по отношение на боталийския канал. Трябва да се затвори на първия ден след раждането, но ако остане белодробната артерия високо кръвно налягане, остава отворено. Това се улеснява от хипоксия, претърпяна по време на раждането, което води до спазъм на белодробните съдове.

През първите 5-7 дни налягането в белодробната артерия намалява по време на съкращението на сърцето и трябва да се нормализира до 2 седмици след раждането. Освен това тя продължава да намалява, тъй като белодробните съдове претърпяват промени: удебелени мускулен слой, малките белодробни артерии изчезват, някои от съдовете се изправят (преди това са били извити). Освен това в белите дробове се разширяват алвеолите – основните зони, в които се обменя кислород между попадналия в белите дробове въздух и кръвта.

Честотата на поява на вродени сърдечни дефекти

Вроденото сърдечно заболяване при новородени се среща в 0,8-1,2%. През 2013 г. е регистриран при 34,3 милиона души по света. Той представлява от 10 до 30% от всички вродени малформации и е на второ място след малформациите на нервната система.

В зависимост от естеството на диагнозата, вродени сърдечни дефекти могат да бъдат открити в 4-75 случая на 1000 живородени. В 0,6-1,9% те протичат средно тежко и тежко. Именно вродените сърдечни дефекти са основната причина за смъртта на децата от малформации. През 2013 г. например смъртните случаи по света са били 323 хиляди, а през 1990 г. - 366 хиляди. И ако дете с вроден дефект е живяло до 15 години, тогава не е необходимо то да го е „надраснало“ и рискът тежки усложнениясега понижено.

Най-честите сърдечни дефекти са:

• дефект на камерната преграда (1/5 от всички вродени дефекти);
• дефекти на предсърдната преграда (10-15% в цялата структура);
• отворен боталийски канал (10-15% в цялата структура);
• коарктация на аортата;
• аортна стеноза;
• стеноза на белодробната артерия;
• транспозиция на големите съдове.

Има пороци, които са по-често срещани при момчетата, има по-характерни за момичетата, но има и такива, чиято честота е приблизително еднаква и при двата пола. По този начин, при бебета от мъжки пол, стеноза, коарктация на аортата, транспозиция на главните съдове, общ. truncus arteriosus, тетралогия на Fallot, стеноза на белодробната артерия. При момичетата се откриват отворен артериален канал, дефекти на интервентрикуларната и междупредсърдната преграда, триадата на Fallot. Информацията за областта на развиващия се плод увеличава вероятността ранна диагностикахарактерни пороци.

Най-големи притеснения от гледна точка на евентуално наличие на подобни дефекти има при недоносените бебета и тези, родени с тегло под 3 кг. Именно тези новородени изискват бързото прилагане на всички диагностични мерки за идентифициране възможни пороцивъзможно най-ранно развитие.

Защо може да се развие вроден дефект в сърцето?

Често причината за сърдечните заболявания при новородените не може да бъде открита. В някои случаи това може да бъде индивидуални причиниили комбинация от тях (най-често комбинация от генетични фактори и различни външни влияния):

Генетични фактори

Не може да бъде:

• хромозомни нарушения (в 5% от случаите): тризомия на 21, 13 и 18 хромозоми;
• генни мутации (в 2% от случаите): в гените TBX5, NKX2-5, TBX1, MYH6, GATA

Най-често тези мутации са спорадични, възникват произволно и не могат да бъдат предвидени преди бременността. Фактът, че едно дете може да се роди с вродено сърдечно заболяване, може да се мисли, когато в семейството има (има) хора, страдащи от вродени сърдечни дефекти, синдром на Даун, Търнър, Марфан, ДиДжордж, Холт-Орам, Картагенер, Нунан и др. . Сърдечно заболяване също трябва да се подозира, ако се открие подобен синдром в плода.

инфекциозни заболявания

страда от бременна жена, особено ако се е случило в началото на бременността. Най-опасни за развиващото се сърце на плода: рубеола, вируси от групата на ARVI (особено грип и аденовирусна инфекция), херпетична група (особено варицела и херпес симплекс), вирусен хепатит, цитомегалия, сифилис, туберкулоза, листериоза, токсоплазмоза, микоплазмоза.

Фактори на околната среда

замърсен въздух, радиация, живот в планински райони или на места с високо атмосферно налягане.

Токсични ефекти върху плода при бременност:

• приема някои лекарства: антибактериални и сулфатични лекарства, антиконвулсанти и антиепилептични лекарства (например триметадион), литиеви препарати, болкоуспокояващи и хормонални лекарства;
• пуши;
• приема наркотици (особено токсично влияниеамфетамини върху сърцето на плода);
• работи с лаково-бояджийски продукти, нитрати;
• пият алкохол, особено начални седмицибременност.

Причини, свързани с метаболизма на майката:

когато тя страда ендокринни заболявания(особено захарен диабет), недохранване или, обратно, затлъстяване.

Ако бременна жена е болна от заболявания като:

системен лупус еритематозус, фенилкетонурия, ревматизъм.

В опасност

В допълнение, можем да кажем, че в риск от развитие на вродени сърдечни дефекти при деца са такива бременни жени:

• над 35 години или под 15 години;
• с анамнеза за мъртвородени;
• с анамнеза за спонтанни аборти;
• с лоши навици (алкохолът е особено опасен: рискът от вродено сърдечно заболяване достига 40%);
• ако детето е заченато от кръвен роднина;
• при изразена токсикоза на първия триместър;
• ако бременността протича със заплаха от прекъсване;
• в чието семейство има роднини със сърдечни дефекти.

На каква възраст се образува сърдечно заболяване?

Критичният период, когато горните фактори имат голям шанс да доведат до образуване на сърдечни заболявания, са първите 3 месеца от бременността. По това време се формират сърдечни структури и влиянието на микробни, медицински или индустриални токсини върху тялото на плода може да спре тяхното развитие или да доведе до образуването на сърцето „както в предишния етап на филогенезата“ (например, както в влечуги, птици или земноводни). Сърдечните структури се формират по точно определен план и промените в него водят до образуването на един или друг дефект.

Около 15-ия ден от вътрематочното развитие клетките, които дават началото на сърцето, са разположени в средния зародишен слой (мезодерма) под формата на две подковообразни ивици. Някои клетки мигрират тук от участък от външния зародишен слой (ектодерма), наречен „нервен гребен“ – отдел, който доставя различни нервни клеткикъм различни части на тялото.

На 19-ия ден се образува 1 двойка съдови елементи - ендокардни тръби. Те се сливат една с друга, клетките между тях претърпяват програмирана смърт и клетките на първичното сърце мигрират към тръбата и образуват пръстен от мускулни клетки около тях до 21-ия ден. До 22-ия ден сърцето започва да се свива и кръвта започва да циркулира.

На 22-ия ден съдовата система е двустранно симетрична система със сдвоени съдове от всяка страна на тялото и сърцето, представено от примитивна тръба, разположена в средата, в средния слой на тялото. Неговите секции, от които се образуват предсърдията, са разположени по-далеч от главата (въпреки че трябва да е обратното).

От 23 до 28 дни сърдечната тръба се сгъва и усуква. Бъдещите вентрикули се преместват в лявата част на центъра, заемайки окончателното си местоположение, а предсърдията - към главата на тялото. На 28-ия ден тъканта на сърдечната тръба се разширява и след 2 седмици тук се образуват 4 сърдечни кухини, разделени от първична мембранна преграда. Ако на този етап действа увреждащ фактор, кръвта ще тече между кухините на сърцето.

Клетките, които са мигрирали от нервния гребен, водят до образуването на сърдечната луковица, основният изходящ път от сърцето. Луковицата трябва да бъде разделена на 2 части чрез нарастваща спирална преграда и след това възходящо делениеаорта и белодробен ствол. Ако разделянето от преградата не приключи, се образува дефект - персистиращ артериозен дуктус. А ако съдовете са срещуположни се получава транспозиция на главните съдове.

Двете половини на изходния тракт трябва да заемат определени позиции в определени вентрикули. Под въздействието на увреждащи фактори на този етап се образува дефект "астридна аорта" (когато съдът идва от интервентрикуларната преграда).

Част от клетките на първичната преграда умира, образувайки дупка. В същото време расте тук мускулни клетки, образувайки вторична преграда, но празнината между предсърдията остава. Това е овален отвор (прозорец) - шунт, през който кръвта навлиза от дясното към лявото предсърдие. На същия етап се образува дуктус боталис - свързващ канал между аортата и белодробната артерия.

Защо вродените сърдечни дефекти са опасни?

Вродените сърдечни дефекти водят до развитието на основните симптоми и усложнения чрез един от двата механизма:

1. Притокът на кръв през съдовете е нарушен. За аномалии с клапна недостатъчностили септални дефекти, сърдечните отделения са претоварени с увеличен кръвен обем. Ако дефектите включват стесняване (стеноза) на отвори или съдове, тогава сърцето е претоварено със съпротивление. Първо, от всяко претоварване, сърдечният мускулен слой се увеличава и силата на неговите контракции се увеличава. След това компенсаторните механизми се „разпадат“ и мускулите на уголеменото сърце изтъняват. Така се нарушава системното кръвообращение - развива се сърдечна недостатъчност.
2. Има нарушение на системния кръвен поток: или има много кръв в малък кръг, или има малко кръв в един от кръговете. Поради това снабдяването на органите с кислород се влошава.

При "сини" дефекти се доставя по-малко кислород поради нарушение на скоростта на движение на кръвта през съдовете. Когато дефектът е "бял", хипоксията е свързана със затруднения в освобождаването на кислород от молекулите на хемоглобина.

Тези патогенни механизмиса в основата на класификацията на вродените сърдечни дефекти по фази, което от своя страна се използва за определяне на тактиката на лечение. И така, има 3 фази на хода на заболяването:

1 фаза - компенсаторна и адаптивна. Тялото компенсира възникналите нарушения чрез увеличаване на насищането на миокарда.

Фаза 2 е относително компенсаторна. Сърдечният мускул вече не функционира толкова интензивно. Нарушава се структурата и регулацията на сърцето. Физическото развитие на детето и физическа дейностсе подобряват.

3 фаза - клема. Възниква при изчерпване на компенсаторните възможности на сърцето, поради което се развиват миокарда и вътрешните органи. дистрофични промени. Този етап завършва със смърт. Ускорете напредването й инфекциозни заболявания, белодробни заболявания и други патологии.

Класификация на вродените сърдечни дефекти

Има над 100 форми на вродени сърдечни аномалии. Според естеството на промените в кръвообращението и съответно основните симптоми има 2 основни вида дефекти - "сини" (при тях кожата на детето има синкав оттенък) и "бели" (кожата на бебето е бледа) . Те също имат своето разделение.

"Бели" аномалии:

при тях артериалната и венозната кръв не се смесват. Но това не изключва възможността за изтичане на кръв от повече високо налягане(от лявата камера, т.е. големия кръг) към долната област (към дясната камера - "източникът" на белодробната циркулация):

• дефекти, при които обемът на кръвта в малкия кръг се увеличава. Това е функциониращ ductus arteriosus, дефект на предсърдната и камерната преграда, атриовентрикуларна комуникация;
• аномалии, свързани с намаляване на количеството кръв в малкия кръг: например изолирана стеноза на белодробния ствол;
• малформации, които са причинили намаляване (изчерпване) на кръвта на голям кръг: изолирана стеноза аортен отвор, коарктация на аортата;
• без много кръвен поток от дясно на ляво. Това се случва, когато сърцето е подредено нормално, но не е разположено на мястото си, а отдясно (декстрокардия), в средата на гръдния кош (мезокардия), в коремна кухина(абдоминална дистопия на сърцето), шия (цервикална дистопия). Подобен тип дефект е характерен и за двучерупчестите аортна клапа(трябва да е трилистна)

"Сини" дефекти, когато има смесване на артериална и венозна кръв:

• когато има обогатяване на белодробната циркулация (синдром на Eisenmenger, транспозиция на големите съдове);
• с изчерпване на малкия кръг: тетрада на Fallot, дефект на Ebstein.

Как се проявява вроденото сърдечно заболяване

Симптомите на сърдечните заболявания зависят от вида на патологията.

Признаци на "сини" пороци

Такива дефекти като отворен артериален ствол, тетрада на Fallot, вродено сливане (стеноза) на трикуспидалната клапа, аномалия на свързването на белодробните вени се проявяват със следните симптоми:

• устните и назолабиалният триъгълник може да са синкави в покой (ако малформацията е тежка), но този цвят може да се появи само при крещи, сучене или физическа дейност;
• цианотични пръсти, които в крайна сметка придобиват вид на " палки за барабани»: изтънява изцяло, но задебелява в областта на нокътните фаланги;
• груб шум над сърцето;
• често срещан инфекциозни заболявания, пневмония;
• слабост;
• ускоряване на дишането;
• забавено физическо и психическо развитие;
• ниски деца;
• пубертетът настъпва късно.

В допълнение към промените в цвета на кожата, умора, слабост, задух, промени в сърдечната честота, CHD трябва да се подозира, ако една от тези аномалии (съкращение VACTERL) се открие при дете:

• V - аномалии на гръбначния стълб (прешлен);
• А - анална атрезия;
• C - сърдечно-съдови (сърдечно-съдови) аномалии;
• Т - трансезофагеална фистула (анормални връзки между хранопровода и други органи);
• E - езофагеална (езофагеална) атрезия;
• R - бъбречна (бъбречна) аномалия;
• L - дефекти в развитието на крайниците.

Признаци на "бели" пороци

Такива аномалии, които възникват при обогатяване на белодробната циркулация, например дефект на камерната преграда, могат да се подозират веднага след раждането на дете. Това:

• сърдечни шумове и сърцебиене, които обикновено се чуват незабавно от неонатолог, който преглежда дете веднага след раждането;
• цианотичен тон на кожата, особено изразен в крайниците;
• дишане, което е повече от нормалното;
• слаб апетит;
• леко тегло;
• липса на апетит или слабо желание за кърмене;
• неподвижност;
• бебето суче от гърдата/залъгалката, но бързо се изморява и го пуска.

Ако септалният дефект е малък и всички тези признаци са леки, тогава лошото наддаване на тегло трябва да предупреди родителите. Незначителните дефекти могат дори да се излекуват до 10-годишна възраст, но трябва да се проведе лечение за намаляване на налягането в белодробната циркулационна система.

Аномалиите на междупредсърдната преграда също се характеризират с нарушение на сърдечния ритъм, появата на издатина на гръдната стена в областта на сърцето ("сърдечна гърбица").

За такава аномалия като коарктация на аортата са характерни усещане за тежест и пулсация в главата, горещи вълни в главата, замаяност и недостиг на въздух. На шията се виждат пулсиращи артерии. Краката се чувстват изтръпнали, слабост в краката; те замръзват, по време на тренировка има крампи в мускулите на прасеца.

Ако при "бял" дефект няма смесване на артериална и венозна кръв, това се проявява чрез такива признаци:

• болка в областта на сърцето;
• повишен сърдечен ритъм;
• замайване, възможно с припадък;
• повишено кръвно налягане;
• диспнея;
• пулсиращи болки в главата.

Усложнения на вродени сърдечни дефекти

Последиците от сърдечните заболявания зависят от формата на дефекта и неговата тежест. Основните усложнения са:

• бактериален ендокардит;
• сърдечна недостатъчност;
• често възпаление на бронхите и белите дробове;
• пристъпи със задух и синя кожа;
• стенокардия;
• инфаркт на миокарда;
• тромбоза на периферните вени;
• тромбоемболия на мозъчните съдове;
• ревматичен ендокардит;
• съдови аневризми или тяхната ранна атеросклероза (характерна за коарктация на аортата).

Диагностика

Някои сърдечни пороци се откриват още по време на бременност – с помощта на фетална ехокардиоскопия. Това изследване се провежда на 18-24 седмица от бременността с помощта на трансабдоминална или трансвагинална сонда.

Често вродено сърдечно заболяване може да се подозира още след раждането – според характеристиката външен вид, умора, отказ от гърдата. Понякога вниманието на лекаря веднага привлича нарушение на сърдечния ритъм, сърдечни шумове и разширяване на границите на този орган.

Ако при преглед не се открие патология, дефектът може да се подозира чрез рутинна електрокардиограма или рентгенография на гръдния кош, извършена при съмнение за пневмония. Сърдечната болест се потвърждава чрез ехокардиоскопия с доплерография (ултразвук на сърцето с определяне на кръвния поток в кухините и големите съдове), но окончателната диагноза се поставя в кардиоцентъра според:

• ехокардиоскопия от експертен клас;
• провеждане на катетри в сърдечните кухини с цел измерване на налягането в тях;
• ангиокардиография.

Терапия на пороците

Лечението на вродените сърдечни дефекти се разделя на медикаментозно и хирургично. Първият тип се използва за незначителни дефекти, както и на етапите на подготовка за интервенцията и след нея. Той е насочен към стабилизиране на налягането в белодробната артерия или системното кръвообращение, подобряване на миокардния трофизъм и усвояването на кислород. вътрешни органи. За целта назначете:

• диуретични лекарства;
• калиеви соли;
• дигиталисови препарати;
• антиаритмични лекарства;
• бета блокери;
• индометацин - по схемата. Това е единственият радикал лечение с лекарства, което може напълно да реши проблема при отворен дуктус артериозус.

Някои сърдечни аномалии могат да спрат сами без хирургично лечение, но това обикновено не се отнася за "сините" дефекти.

Хирургията на сърдечните заболявания взема предвид вида и фазата на дефекта:

1. Ако сърдечният дефект е във фаза I, до една година от живота, спешна операция. Например при изчерпване на малкия кръг става въпрос за изкуствена стеноза на белодробната артерия, при препълване на малкия кръг е налагане на изкуствен дуктус артериозус.
2. Във фаза II, планирана операциякоято се извършва след внимателна подготовка, в различни времена(обикновено преди пубертета).
3. В случай на декомпенсация, когато дефектът се открие още в третата фаза, може да се извърши само такъв тип интервенция, която леко ще подобри качеството на живот на детето.

Ако сърдечна аномалия е открита преди раждането, тогава някои видове операции вече могат да се извършват в утробата. В случай, че това е невъзможно и дефектът е животозастрашаваща аномалия, жената се раждане в специализирана болница, след което се извършва необходимата интервенция веднага след раждането на детето. При някои сериозни дефекти е възможна сърдечна трансплантация.

Прогноза

Вродено сърдечно заболяване - колко живеят с него? Това се основава на формата на аномалията:

• При функциониращ дуктус артериозус, септални аномалии или стеноза на белодробната артерия, смъртността през първата година от живота без лечение е 8-11%.
• Тетралогията (комбинация от 4 дефекта) на Fallot и патологиите на структурата на миокарда причиняват смъртност от 24-36% при дете под една година.
• Коарктация, аортна стеноза и декстропозиция на аортата водят до 36-52% смъртност през първата година от живота. Средна продължителностживотът е 12 години.
• При левокамерна хипоплазия, белодробна атрезия, общ аортен ствол, 73-97% умират през първите 12 месеца от живота.

За да се предотврати образуването на сърдечни заболявания, доколкото е възможно, дори преди бременността, жената трябва да бъде ваксинирана срещу рубеола, добавете към храната йодирана солИ фолиева киселина. По време на бременност майката не трябва да пуши, да приема алкохол или наркотици. При чести случаисърдечни дефекти в семейството, жена или мъж трябва да се консултират с генетик и евентуално да не планират бременност.

Вроденото сърдечно заболяване е анатомичен дефект на сърцето, неговите съдове или клапи, който се проявява още в утробата.

Вроденото сърдечно заболяване при децата може да не е забележимо, но може да се появи веднага след раждането. Средно това заболяване се среща в 30% от случаите и е на първо място сред заболяванията, които причиняват смърт при новородени и деца под една година. След една година смъртността спада, а на възраст 1-15л. около 5% от децата умират.

Има седем основни вида вродени сърдечни заболявания при новородени: патология на междукамерната преграда, патология на междупредсърдната преграда, коарктация на аортата, аортна стеноза, открит дуктус артериозус, транспозиция на големите големи съдове, белодробна стеноза.

Причини за появата

Основните причини за вродени дефекти са външни влияниявърху плода през 1 триместър на бременността. Причиняват дефект в развитието на сърцето вирусно заболяванемайка (напр. рубеола), излагане на радиация, излагане на наркотици, наркомания, алкохолизъм на майката.

Здравето на бащата на детето също играе важна роля, но в същото време генетични факторивърху развитието на вродени сърдечни заболявания при децата играят най-малка роля.

Съществуват и такива рискови фактори: токсикоза и заплаха от спонтанен аборт през 1-ви триместър, наличие в миналото на приключила бременност мъртво ражданедете, наличие на фамилна анамнеза за деца с вродени малформации (в най-близкото семейство), ендокринни патологиидвамата съпрузи, възраст на майката.

Симптоми на вродено сърдечно заболяване

Новородените с вродени сърдечни заболявания имат синкав или син цвят на устните, ушни миди, кожа. Също така, посиняване при дете може да се появи, когато крещи или суче гърдата. Синкавият цвят на кожата е характерен за така наречените "сини сърдечни пороци", но има и "бели вродени пороци", при които детето има побеляване на кожата, студени ръце и крака.

В сърцето на детето се чува шум. Този симптом не е основният, но ако е налице, трябва да се подложи на допълнителен преглед.

Има случаи, когато дефектът е придружен от сърдечна недостатъчност. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.

Анатомичните патологии на сърцето могат да се видят на ЕКГ, ехокардиограма и рентгенови лъчи.

Ако вроден сърдечен дефект не се забележи веднага след раждането, детето може да изглежда здраво през първите десет години от живота си. Но след това се забелязва отклонение във физическото развитие, появява се цианоза или бледност на кожата и се появява задух по време на физическо натоварване.

Диагностика на заболяването

Лекарят поставя първичната диагноза при преглед на детето и слушане на сърцето. Ако има причини да се подозира вродено сърдечно заболяване, детето се изпраща за допълнителен преглед. Приложи различни методидиагностика, възможно е и изследване на плода в утробата.

Феталната ехокардиография се използва за изследване на бременна жена. Това ултразвукова диагностика, безопасен за майката и плода, позволяващ идентифициране на патологията и планиране на лечението на вродено сърдечно заболяване.

Ехокардиографията е друга ултразвуково изследване, но вече родено дете, помага да се види структурата на сърцето, дефекти, свити кръвоносни съдове, да се оцени работата на сърцето.

Електрокардиографията се използва за оценка на сърдечната проводимост, работата на сърдечния мускул.

Рентгенографията на гръдния кош се използва за определяне на сърдечна недостатъчност. Така че можете да видите излишната течноств белите дробове, разширяване на сърцето.

Друг Рентгенов методоткриване на вродено сърдечно заболяване е съдова катетеризация. През феморална артерияинжектирайте контраст в кръвта и направете серия рентгенови лъчи. Така че можете да оцените структурата на сърцето, да определите нивото на налягане в неговите камери.

За да се оцени насищането на кръвта с кислород, се използва пулсова оксиметрия - с помощта на сензор, носен на пръста на детето, се записва нивото на кислород.

Лечение на вродени сърдечни заболявания

Методът за лечение на дефект се избира в зависимост от вида му. Така се използват минимално инвазивни процедури с катетеризация, отворена хирургия, трансплантация и лекарствена терапия.

Катетърната техника позволява лечение на вродени сърдечни дефекти без радикална хирургична намеса. През вената на бедрото се въвежда катетър, под рентгенов контрол се довежда до сърцето и специални тънки инструменти се довеждат до мястото на дефекта.

Операцията се предписва, ако не е възможно да се използва катетеризация. Този метод е по-дълъг и труден периодвъзстановяване.

Понякога хирургичното лечение на вродени сърдечни дефекти, главно в тежки случаи, се извършва на няколко етапа.

При дефекти, които не могат да бъдат лекувани, на детето е показана сърдечна трансплантация.

Лекарствената терапия често се използва за лечение на възрастни, по-големи деца. С помощта на лекарства можете да подобрите сърдечната функция, да осигурите нормално кръвоснабдяване.

Предотвратяване на заболявания

Условно профилактиката на вродените сърдечни пороци се разделя на профилактика на тяхното развитие, профилактика на неблагоприятното им развитие и профилактика на усложненията.

Предотвратяването на появата на дефект се крие повече в медицинско генетично консултиранена етапа на подготовка за бременност, отколкото на някакви конкретни действия. Например, една жена трябва да бъде предупредена за нежелателността на бременността при жена, чието семейство (или семейство на партньор) има трима или повече души с вродени дефекти. Не се препоръчва да имате деца женена двойкакогато и двамата партньори страдат от това заболяване. Жена, която е имала рубеола, трябва да бъде внимателно прегледана.

За да се предотврати неблагоприятното развитие на болестта, е необходимо да се извършват необходимите диагностични процедури, да избере и проведе оптималното лечение за корекция на състоянието. Дете с вроден дефект и преминало през неговото лечение се нуждае от цялостно лечение специални грижи. Често смъртността на деца с вродени малформации на възраст под една година е свързана с недостатъчна грижа за децата.

За да се предотвратят усложненията на заболяването, е необходимо да се занимаваме директно с превенцията на тези усложнения.

Поради вродено сърдечно заболяване може да има: бактериален ендокардит, полицитемия ("съсирване на кръвта"), причиняваща тромбоза, главоболие, възпаление на периферните съдове, тромбоемболия на мозъчните съдове, респираторни заболявания, усложнения от белите дробове и техните съдове.

Видео от YouTube по темата на статията:

От самото начало на бременността бъдещите родители са безмилостно преследвани от мисълта: „Само детето да се роди здраво! Наистина, едва ли нещо може да смути и изплаши повече от детските болести. И когато става въпрос за такава страховита диагноза като вродено уврежданесърцата на децата, мнозина изпадат в отчаяние.

Всъщност не бива да се отказвате: кога навременна диагнозаи правилно проведено лечение, е напълно възможно да се спаси дете от сериозно заболяване.

Фразата "вродено сърдечно заболяване" вече е ужасяваща сама по себе си, а мистериозните съкращения, които лекарят пише в картона на детето, в този случай могат да докарат родителите до паника. Трябва обаче да се успокоите и да разберете кои нарушения се характеризират с буквената комбинация на UPU.

Сърцето е едно от най-важните органичовек и неговата задача е да осигури правилен кръвен поток и в резултат на това да насити цялото тяло с жизненоважен кислород и хранителни вещества. Поради свиването на сърдечните мускули венозната кръв, наситена с въглероден диоксид, навлиза в долните камери на сърцето - предсърдията. Преминавайки във вентрикулите - горните камери на сърцето, кръвта отново се обогатява с кислород и се изпраща до главните артерии, през които се доставя до органи и тъкани, давайки им всичко полезен материали отнемане на въглероден диоксид и метаболитни продукти. След това кръвта преминава през вените и отново навлиза в атриума. Преминаването на кръвта от камерите и нейното равномерно и своевременно излизане в артериите се регулира от мускулни клапи.

Кръвообращението в тялото протича в две посоки. Системното кръвообращение започва от лявото предсърдие и завършва в дясната камера. Чрез този съдов път се поддържа жизнената дейност на всички тъкани и органи. Сърцето обаче постоянно се нуждае от кислород, така че белодробното кръвообращение го свързва само с белите дробове, започвайки от дясното предсърдие, минавайки през белодробни артериии се връща в лявата камера.

Очевидно е, че сърцето и кръвоносните съдове са ясна, безупречно отстранена система, в която незначителните детайли просто не съществуват. Най-малката грешка в работата на някой от компонентите на тялото може да причини смущения в тялото като цяло, а в особено сериозни случаи - дори да доведе до летален изход. Следователно, неправилно функциониращи сърдечни камери, клапи, които не се отварят навреме, или засегнати големи съдовеи се класифицират като сърдечни дефекти.

Според статистиката на всеки хиляда здрави бебета има 6-8 деца със сърдечни патологии. Вроденият сърдечен порок при новородените е второто по честота заболяване на сърдечно-съдовата система.

Най-често появата на патологии на сърцето и кръвоносните съдове се причинява от следните причини.

1. Инфекциозни заболявания в ранна бременност. Такива заболявания са особено опасни през първия триместър, между 3 и 8 седмица от бременността, когато се формират сърцето и кръвоносните съдове на детето. от най-много коварна болесте рубеола, която причинява тежки увреждания на плода.
2. Възрастта и здравето на майката. С възрастта отбранителни силитялото постепенно отслабва, а по време на бременност ендокринната и имунна системаса преустроени по такъв начин, че да поддържат здравето на жената колкото е възможно повече, дори в ущърб на нероденото дете. Следователно, по-старите бъдеща майкаи колкото повече хронични заболявания има, толкова по-голям е рискът от неправилно формиране на сърдечно-съдовата система на бебето.
3. несъответствие здравословен начин на животживот по време на бременност - тютюнопушене, употреба на наркотици, Алкохолни напитки, неконтролираният прием на лекарства или работата в опасно производство влияят негативно на тялото и на първо място на работата на сърцето.
4. Наследственост. За съжаление, склонността към сърдечни патологии може да се предава на генетично ниво. И ако сред роднините по майчина или бащина страна някой е бил диагностициран с вродено сърдечно заболяване, тогава е необходимо да се наблюдава много внимателно бременността, тъй като рискът от заболяването е изключително висок.

Никой не може да даде 100% гаранция, че детето няма да развие сърдечно заболяване. въпреки това бъдеща майкав състояние да сведе до минимум този риск. Правилното хранене, отхвърляне лоши навици, укрепване на имунитета и внимателно планиране на бременността ще осигурят нормално развитиеИ правилна формациявсички органи на бъдещото бебе.

Как се проявява патологията

Често, след откриване на сърдечни патологии при дете, родителите се плашат не толкова от самата диагноза, колкото от липсата на необходимата информация. Формулировката, използвана от лекарите, често не само не изяснява ситуацията, но вдъхва още повече страх. Ето защо е важно да имате груба представа какво означава тази или онази диагноза.

Общо са класифицирани около сто разновидности на вродени сърдечни дефекти, но най-често срещаните са следните патологии.

1. Хипоплазия - недостатъчно развитие на една от вентрикулите. При такова нарушение само част от сърцето работи ефективно. Не е много разпространено, но е един от най-сериозните пороци.
2. Транспозицията на големите съдове (ТМС) е изключително тежко сърдечно заболяване, което се характеризира с огледално разположение на артериите. В този случай процесът на обогатяване на кръвта с кислород е нарушен.
3. дефекти на обструкцията. Свързано с грешна формациядупки в съдовете. Най-често при деца със сърдечни заболявания се определят стеноза (анормално стесняване на кръвоносните съдове или сърдечните клапи) и атрезия (частично свръхрастеж на лумена на кръвоносните съдове). Особено опасна е коарктацията на аортата - стесняване на най-голямата кръвоносен съдв организма.
4. Дефект на предсърдната преграда (ASD) е нарушение на развитието на тъканите между камерите на сърцето, в резултат на което кръвта се движи от едно предсърдие към друго и се нарушава стабилността на кръвообращението.
5. Вентрикуларният септален дефект (VSD) е най-честият сърдечен дефект. Характеризира се с недоразвитие на тъканната стена между дясната и лявата камера, което води до неправилно кръвообращение.

Често сърдечните дефекти се комбинират помежду си, поради което при поставяне на диагнозата е необходимо да се посочат всички лезии на сърцето и кръвоносните съдове. Оттук и възможните многобройни съкращения в детските карти, които толкова много плашат родителите.

Нарушенията на кръвообращението засягат преди всичко цвета на кожата. Въз основа на това сърдечните дефекти се разделят на две групи: бледи и сини.

Бледи или бели дефекти - абнормна вазоконстрикция, дефекти в преградите между сърдечните камери. Артериалната и венозната кръв не се смесват. При деца с такива патологии се наблюдава нездравословна бледност на кожата. Сините сърдечни дефекти включват транспозиция на големите съдове и тетралогията на Fallot (сложно сърдечно заболяване с вазоконстрикция, септален дефект и недоразвитие на една от вентрикулите).При такива нарушения се нарушава автономията на всички сърдечни камери, в резултат на което артериалните а венозната кръв е смесена. Поради това кожата придобива синкав или сивкав оттенък, което е особено забележимо върху кожата на крайниците и в областта на назолабиалния триъгълник.

Освен нездравословен тен на кожата има следните симптоми вродено уврежданесърца при новородени

• тежък задух;
• кардиопалмус;
• бърза умора;
• слаб апетит, бавен набортегло, честа регургитация;
• сърдечни шумове, когато се чуват със стетоскоп.

Всеки от тези симптоми поотделно все още не показва наличието на сърдечно заболяване. Наличието на повече от два неблагоприятни признака обаче изисква незабавно обжалванена специалисти, тъй като всяко сърдечно заболяване води до сериозни усложнения. Ако леки нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове могат да доведат до бавно развитие на детето, чести припадъции световъртеж, намален имунитет, след това по-тежките по всяко време могат да доведат до остра сърдечна недостатъчност и летален изход. Ето защо, ако има подозрение, че нещо не е наред със сърцето на детето, не трябва да чакате: в този случай всяка секунда е от значение и прегледът трябва да се извърши възможно най-скоро. Сърдечните заболявания са особено опасни, защото през първата година от живота може да не се проявят по никакъв начин. Ето защо ултразвукът на сърцето на възраст 6-9 месеца е включен в списъка на задължителните прегледи за деца от първата година от живота.

Лечение на вродени сърдечни заболявания при деца

Изборът на лечение за вродено сърдечно заболяване при новородени зависи от резултатите от изследването. Диагностиката на нарушенията в работата на сърцето включва следните процедури:

• електрокардиограма - откриване на сърдечна аритмия;
• радиография на сърцето - изследване на съдовата проходимост;
• ултразвуково изследване - откриване на аномалии в структурата на сърцето;
• ехокардиограма - изследване на функционирането на сърцето;
• доплерометрия - изследване на характеристиките на кръвния поток.

Ако в резултат на това детето бъде диагностицирано със сърдечно заболяване, се поставя въпросът за хирургическа интервенция. Решението за операцията обаче може да бъде взето само от специалисти - кардиолог и кардиохирург, така че контактът с тях за кратко време може да спаси живота на бебето.

В някои случаи операцията може да се забави.Ако кръвоснабдяването на тъканите и белите дробове е леко нарушено и сериозна заплахаза живота на едно дете този моментне е идентифициран, операцията се извършва в по-напреднала възраст, когато пациентът стане по-силен. Има моменти, когато операцията е под въпрос. за дълго време: понякога патологията се коригира сама. Това важи особено за така наречения овален прозорец - допълнителен канал, който не се затваря при раждането по някаква причина. Такива случаи изискват редовно наблюдение от кардиолог. В никакъв случай обаче не можете да се надявате, че всичко ще изчезне от само себе си - постоянните консултации с лекар и стриктното изпълнение на всичките му препоръки са жизненоважни.

При тежки сърдечни дефекти операцията може да се извърши още в младенческа възраст. Видът на интервенцията зависи от вида на патологията. Това може да е лигиране или пресичане на съда (с отворен ductus arteriosus), пластиране и пластика на тъканите на преградата между сърдечните камери, катетеризация за разширяване на стеснените съдове, отстраняване на част от аортата, преместване на съдове (по време на транспозиция), трансплантация на сърдечни клапи и инсталиране на хомографт (съдова протеза ). IN трудни случаиможе да се наложи повече от една операция с прекъсване от няколко месеца до година.

При лечение на сърдечни заболявания постоперативен периодне по-малко важно от самата операция.На детето се предписват болкоуспокояващи и лекарства за подобряване на сърдечната дейност, както и всички необходими процедури. Независимо от възрастта малък пациентпреди и след операцията ще са необходими внимателни грижи и стриктно спазване на всички медицински предписания.

Необходимо е да се грижи за здравето на нероденото бебе още преди бременността. Дясно изображениеживот и изключването на опасни за бъдещите майки влияния на околната среда ще увеличат шансовете за раждане здраво дете. Въпреки това е невъзможно да се застраховате напълно срещу болести, за съжаление.

Методи съвременна диагностикастъпи далече напред. Поради това е възможно да се идентифицират нарушения във формирането на сърдечно-съдовата система дори преди раждането на дете. Още в началото на втория триместър е възможно да се определи наличието или отсъствието на сърдечни патологии според резултатите ултразвук. Редовното преминаване на всички необходими прегледи ще помогне да се идентифицират отклоненията в развитието на бебето възможно най-рано.

Ако при ултразвук не са открити патологии, това не е причина да губите бдителност, защото признаците неправилна работасърцата може да се появят по-късно. Дори ако детето не се тревожи за нищо, лекарите препоръчват да се направи ултразвук на сърцето младенческа възрасткогато бебето ще седи уверено.

В случай, че сърдечен дефект все пак е открит, няма причина за паника: необходимо е да преминете през всички необходими прегледии се свържете с експертите възможно най-скоро. В никакъв случай не трябва да се надявате на шанс: вроденото сърдечно заболяване е коварно и непредвидимо заболяване.

Ако операцията е била отложена, кардиологът ще даде съвети за начина на живот и евентуално ще предпише лекарства. Всички инструкции трябва да се спазват стриктно и най-малкия знакнеразположение консултирайте се с лекар.

Сърдечната операция често се извършва, когато детето е в съзнателна възраст. През този период вниманието и грижите на родителите са по-важни от всякога за бебето. Ако дори възрастните се страхуват от операция, какво да кажем за децата, за които това изглежда като катастрофа. Ето защо психологическа подготовкадете за операция е необходимо във всеки случай.

Можете да кажете на сина или дъщеря си за ползите от операцията, за това как лекарите ще помогнат на сърцето да работи по-добре и дори за факта, че той скоро ще може да тича и да спортува като другите деца. Основното нещо е да се чувствате уверени: детето чувствително ще улови всяка нервност и ще започне да се тревожи.

След операцияако е възможно, винаги трябва да сте наблизо: любовта на родителите е жизненоважна за бебето, уморено от болка и страх. Необходимо е да похвалите детето за постоянство и търпение и да подчертаете по всякакъв начин, че болката ще премине, капкомерите ще бъдат премахнати, превръзките ще бъдат премахнати и скоро той ще се почувства много по-добре. По-добре е да забравите за педагогиката: в такава ситуация за децата са разрешени всякакви капризи, освен ако, разбира се, не противоречат на режима на лечение.

Вроденото сърдечно заболяване при дете днес вече не е нещо катастрофално. Медицината се движи напред със скокове и граници, нови и ефективни методилечения ви позволяват напълно да се отървете от болестта. Основното е чувствителността и вниманието на родителите към здравето и благополучието на детето. Само тогава бебето ще може да забрави за всички заболявания и да живее пълноценен живот.

Информативно видео по темата

Харесвам!