Репродуктивни технологии. Медицински проблеми на IVF

Изкуственото осеменяване или IVF е процедура, която се извършва в много медицински центрове. IVF се извършва от първокласни медицински специалисти. Тази процедура се предписва на двойки, които по една или друга причина не могат да забременеят и да родят дете. естествено.

Инвитро оплождането датира от 20-ти век – още тогава медицината е напреднала и се е научила да се справя с безплодието. Асистираните репродуктивни технологии помогнаха на много семейства да намерят щастие под формата на дългоочаквано дете. Изкуственото оплождане на яйцеклетка е придружено от многобройни рискове и учените дълго време не можеха да стигнат до общ знаменател. Беше възможно да се направи истински жив ембрион едва в началото на 80-те години на миналия век.

Медицински характеристики на IVF

Изкуственото осеменяване има много противопоказания. Това:

• Психични заболявания;
• Прекомерна соматика;
• Вродени или придобити дефекти на маточната кухина;
• Доброкачествени или злокачествен туморразположени в матката, в нейната шийка или кухина;
• Възпалителни процеси или заболявания, които изискват незабавно лечение.

За съжаление има много противопоказания за изкуствено осеменяване, но индикациите са рядкост. Това страшна диагноза, изречение за женена двойка– безплодие. Именно тази дума тласка мъжа и жената към ин витро оплождане.

Етиката на изкуственото осеменяване

Много центрове асистирана репродукцияТе трансплантират човешки ембриони в тялото на майката от няколко десетилетия. Успешно трансплантираните ембриони се вкореняват в тялото на матката, след което ембрионът продължава своето съществуване и развитие до момента на раждането. Най-често родените по този начин бебета се раждат през цезарово сечение, но има случаи, когато жена е родила бебе от епруветка по естествен път. Естествено, отвън официална медицинабезпрекословно се спазва етиката на изкуственото осеменяване. Тайната на зачеването на дете не се пази извън стените лечебно заведение, а получаването на дългоочаквано дете, дори и по този начин, се счита за съвсем нормално и обичайно. Друго нещо е духовенството.

Религията посреща ин витро оплождането двусмислено. От самото начало на ембриотрансфера различни духовници се противопоставят на подобни експерименти, като изтъкват, че това действие е извършено срещу Бог и не отговаря на религиозните правила. Всички църкви се обединиха по този въпрос, считайки IVF за грях и порок.

православна църква

Отношението на православната църква към метода на ин витро оплождането е много ясно - такова зачеване нарушава естествените процеси в тялото на жената и тайнството на раждането на детето. ДА СЕ приемливи методиЕКО православна църквасе отнася само за оплождане от половите клетки на съпруга, тъй като само в този случай духовната връзка между съпрузите не се прекъсва. Детето става „свое“, дори и да бъде получено изкуствено. Православната църква напълно отрича сурогатното майчинство и оплождането с донорски яйцеклетки, както се казва в документа „Основи на социалната концепция“.

католическа църква

Католиците имат отрицателно отношение към IVF. Те смятат този метод на оплождане за неестествен, надхвърлящ границите на морала и човешкото достойнство. Нарушава се единството на половия акт, настъпва разделяне на концепцията и разкъсване семейни връзкимежду родителите и нероденото дете.

IN католическа църкваотхвърлянето на ин витро оплождане се счита за естествено и защото има така наречения „проблем с ембриона“. В крайна сметка, оцелелите ембриони могат да бъдат дарени, продадени с печалба или замразени за повторна употреба. Освен това често се изхвърлят нежелани ембриони и католиците смятат това за убийство.

юдаизъм

Тази вяра е разделила своите приоритети по отношение на IVF на плюсове и минуси. Юдаистите са лоялни към IVF като изпълнение на заповедта „плодете се и се размножавайте“. Те разглеждат тази процедура и като възможност да помогнат на безплодните семейства. Но в същото време това вярване предполага, че родителите не могат да се чувстват като родители, ако използват чужда яйцеклетка от донор.

Социални аспекти

Отношението на обществото към IVF не е толкова категорично, колкото на духовенството. Човечеството наистина възприема изкуствено осеменяванеи стриктно спазва етиката на IVF. Безплодна двойкастрада от липсата на деца и други хора разбират това много добре. Медицината също настоява, че ин витро процедурите са понякога единствения начинда роди дете, ако двойката е напълно безплодна. Но решението, на първо място, трябва да бъде взето от самите родители, без участието на външни лица.

Най-либералното законодателство позволява „въпрос при поискване“ (в малка група държави)

Законите позволяват абортите доста свободно поради множество медицински и социални причини (в шест държави: Англия, Унгария, Исландия, Кипър, Люксембург, Финландия).

Доста строги закони позволяват аборт само при определени обстоятелства: заплаха за физическо или психическо женско здраве, нелечими дефекти на плода, изнасилване и кръвосмешение (в Испания, Португалия, Полша и Швейцария.

Много строги закони, които или забраняват напълно аборта, или го позволяват в изключителни случаи, когато бременността представлява непосредствена заплаха за живота на жената (в Северна Ирландия, доскоро в Република Ирландия и Малта).

Ако говорим за света като цяло, в 98% от страните абортът е разрешен, за да се спаси животът на жената, в 62% - за да се запази физическото и психическото й здраве, в 42% - при бременност след изнасилване или кръвосмешение, в 40% - поради увреждания на плода, в 29% - по икономически и социални причини, в 21% - по желание.

Абортът е законен в по-голямата част от страните, но условията, при които е законен, варират от място на място. Според доклад на ООН от 2013 г. почти всички страни (около 98%) позволяват аборт, ако е необходимо, за да се спаси животът на жената.

В Русия активисти многократно призоваваха за по-строги закони за абортите

Закони, които не предвиждат такива изключения, са приети в Малта, Никарагуа, Доминиканската република и Република Ел Салвадор. Доскоро сред страните с пълна забранаИрландия също беше включена в обхвата на абортите - животоспасяващите аборти бяха легализирани там през 2013 г.

Освен това почти 70% от страните разрешават абортите, за да запазят физическото и психическото здраве на жената. Абортът след изнасилване е законен в приблизително 60% от страните, а повече от 30% от страните разрешават аборт по социални или икономически причини (лоши финансови условия, увреждане и др.).

В Съединените щати Тексас е най-строгата страна по отношение на абортите; тя успя да въведе строги ограничения върху абортите. Властите не ограничиха правото на жените на аборт, но само седем клиники имаха право да извършват операции. Конституционното право на аборт е установено в Съединените щати през 1973 г.

Според ООН в 30% от страните, включително Русия, желанието на жената е достатъчно за аборт. Абортът може да се извърши безплатно през първите 12 седмици от бременността по желание на жената, а през следващите 16 седмици бременността може да бъде прекратена при специални показания.

В повечето европейски страни желанието на жената е достатъчно и за аборт в първите седмици от бременността, но това не включва например Испания, Португалия и Финландия. Русия има един от най-либералните закони за абортите. Член 36 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ позволява „аборт при поискване“ до 12 седмици от бременността, по социални причини - до 22 седмици, за медицински показания- независимо от етапа на бременността.

Детето е защитено от момента на зачеването:

През 1987 г. Световната медицинска асоциация прие Декларация относно ин витро оплождането и трансплантацията на органи (6), която призова всички лекари да действат етично, като показват необходимото уважение към ембриона от самото му зараждане.

Подобни норми, защитаващи правото на живот на детето, са заложени в основните закони на редица държави и все повече се отразяват в националното законодателство в продължение на повече години. ниски нива. Например в Съединените щати Държавната програма за здравно осигуряване на децата (SCHIP) дефинира дете от 2002 г. като „лице под 19-годишна възраст, включително периода от зачеването до раждането“. Съответно неродените деца се третират като граждани с право на здравно осигуряване и медицински грижи.

Но в повечето случаи декларираните благородни принципи остават само на хартия. Правата на ембриона на живот и раждане са защитени до известна степен само от действащото законодателство на Германия, Франция, Италия и Португалия.

Според руските закони човек придобива правоспособност само по силата на раждане. И така, параграф 2 на чл. 17 от Конституцията на Руската федерация гласи: „Основните права и свободи на човека са неотчуждаеми и принадлежат на всеки от раждането“. С други думи, преди раждането детето няма никакви права и по никакъв начин не е защитено от закона от посегателства върху живота му.

Във Франция животът на детето е защитен от закона след 10 седмици бременност. В Дания - след 12 седмици. В щата Вашингтон животът е защитен след 16 седмици, а в Швеция - след 20 седмици. В Ню Йорк тази граница беше 24 седмици, а в Англия - 28. В момента в САЩ животът е законово защитен само след раждането (данни от 1994 г.)

Аргументи на привърженици и противници на аборта

Има хора, които са „за абортите“. Това е т.е. хора, които са за разрешаване на абортите, включително и такива, които сами не биха могли да вземат такова решение, но смятат, че бременната жена, която чака дете, има право на избор вместо него.

Основният аргумент на привържениците на абортите е въпросът за правата на жените. Те смятат, че жената, като майка, има право да избере раждането на дете. Те също така смятат, че абортът трябва да бъде достъпен по желание на майката по всяко време на бременността. Разбира се, в някои отношения привържениците на абортите са прави, ако вземем предвид абортите, извършени след случаи на изнасилване на жени, след случаи на кръвосмешение; или при заплаха за живота на майката по време на раждане.

Но нека не забравяме и другата страна, т. нар. „противници на абортите“, които се противопоставят на движението за живота. Между тях също има разногласия. Например, някои хора може да смятат себе си за „анти-аборти“, дори ако са „за“ определени видове. Например случаите на аборт, причинени от насилие или кръвосмешение, които вече обсъдихме. Те смятат, че в тези случаи е необходимо да се защити физическото и психическото здраве на бъдещата майка.

Основният аргумент, който противниците на аборта дават на своите поддръжници е: „Какви са правата на нероденото дете?“ Този въпрос, разбира се, може да се тълкува по различни начини, в зависимост от това кое време започвате да броите произхода на живота. Повечето противници на абортите смятат, че животът на нероденото дете започва със зачеването и следователно не трябва да се допуска никакъв вид аборт.

Много от тях също смятат, че религията играе голяма роля в дебата за забраната на абортите. Същите християни твърдят, че Библията казва, че Бог познава душата на всеки човек преди да се роди. Следователно душата на човека, неговата личност се ражда преди да се роди и, спазвайки заповедта „Не убивай“, те наричат ​​аборт убийството на човек.

Също така, в допълнение към въпроса за правата, в дебата има и други аргументи относно забраната или разрешаването на абортите, които не бива да се оставят настрана.

Ако правителството на страната, в която се намира бременната жена, не разрешава аборт, тогава жените трябва самостоятелно да намерят начини за прекъсване на бременността по различни причини. И тъй като в този случай процедурите за аборт са незаконни, правителството и медицинските специалисти не могат да наблюдават спазването на условията за аборти. Това е огромен проблем за жените, които искат аборт. Те трябва да се съгласят на "подземни аборти". Тоест аборти без подходяща квалифицирана медицинска помощ и оборудване. Много жени са починали преди абортът да стане легален в много страни.

При какви обстоятелства лекарят има право да откаже аборт?

Руското законодателство не предвижда право на лекар да откаже прекъсване на бременност.

Залегнал в чл. 58 „Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите на Руската федерация“ правото на лекуващия лекар да откаже „наблюдение и лечение“ на пациента може да бъде упражнено само ако са налице следните основания. Първо, такъв отказ е допустим само ако пациентът не спазва инструкциите и вътрешния правилник на лечебното заведение. Второ, отказът на лекар да наблюдава и лекува пациент не трябва да застрашава живота на пациента или здравето на другите. Очевидно е, че нежеланието на лекаря да убие зараждащ се живот не се вписва в очертаната от закона рамка за отказ от „наблюдение и лечение на пациента“. Факт е, че в случай на аборт не говорим за „лечение“ на пациента, а за медицинска намеса, възможността за отказ от страна на лекаря не е регламентирана в Основите.

Прякото право на лекаря да откаже извършването на аборт е заложено в параграф 6 от Декларацията на WMA „За медицинските аборти“ (Осло, август 1983 г., изменена през ноември 1983 г.), според който „ако личните убеждения не позволяват на лекаря да извърши медицински аборт, той трябва да прехвърли пациента на компетентен колега. Въпреки това, посоченият източник, Декларацията за медицинския аборт, е етичен, а не правен. Въпреки това, според нас, има добре известни правни основания за отказ на лекар да извърши аборт. Факт е, че във вътрешното законодателство съществува разрешителен принцип, по силата на който „всичко, което не е пряко забранено от закона, е разрешено“. С други думи, отказът от извършване на аборт не е незаконно действие, тъй като такъв отказ не е забранен от действащото законодателство на Руската федерация. Такива неуспехи обаче не се срещат в медицинската практика.

Образуване на човешки органи

1 месец (1-4 седмици).

Ден 1 - оплождане.

Ден 4 - ембрионът се състои от 58 клетки и навлиза в матката. Плодът и пъпната връв ще се развият само от 5 клетки. Останалите 53 клетки са необходими за изхранването на плода.

Ден 7-8 - имплантиране (обикновено в областта на съд, лежащ на повърхността).

Дни 7-14 са първият критичен период.

Ден 9 - оплодената яйцеклетка е заобиколена от всички страни от лигавицата на маточната кухина.

Ден 15 - плодът развива нотохорда и примитивно черво.

13-18 дни - образуват се вили между стените на матката и външните мембрани около ембриона. Започва образуването на околоплодния мехур и се развива плацентарната кръвоносна система.

Ден 17 - плодът достига дължина 2,5 мм. Тялото му е извито и наподобява буквата С.

Ден 18 - примитивното сърце започва да се свива.

3-6 седмици - вторият критичен период.

2 месеца (5-8 седмици).

Ден 20 - появяват се зачатъците на гръбначния и главния мозък.

Ден 24 - появяват се зачатъците на ушите, очите, щитовидната жлеза, черния дроб, белите дробове и червата.

5 седмици - появява се пъпната връв.

Ден 28 - ембрионът е нараснал до 5-8 mm. Главата е под прав ъгъл спрямо тялото, бъдещите уши и очи са маркирани с печати, има малка опашка, хрилни процепи; на крайниците можете да видите бъдещи пръсти.

5-6 седмици - крайниците се развиват активно.

24-40 дни - активно образуване на сърцето и органите на зрението.

6 седмици - ембрионът достига 15 мм, опашката се удължава и се огъва.

7 седмици - формират се зачатъците на зъбите. 8 седмици - ръцете и краката са добре оформени.

Ден 28-49 е най-голямата чувствителност към химикали и отрови.

До края на втория месец плодът има човешко лице. Очите се приближават малко по-близо. Те все още нямат клепачи и изглеждат огромни. Много изпъкнало чело, голяма уста, но вече се появяват устни. Главата се изправя, опашката изчезва, крайниците бързо се развиват и вече се виждат завоите на лактите и коленете. Стомахът и червата приемат окончателната си форма. Клоаката е разделена на два отвора. Дихателният апарат се развива. Мозъкът и сърцето са подобни на органите на възрастен човек. Ембрионът се изправя. Появява се врат, изчезват хрилни процепи и се появява туберкул между долните крайници - основата за развитието на гениталните органи. Ембрионът достига височина 3-4 см и тегло 5-9 г. Общият обем е s яйце. Лице със сплескан нос и издадена напред долна челюст. Централната нервна система се развива. Жлебът на гръбначния мозък се затваря. 97% от ембриона е вода. Двумесечен ембрион се нарича фетус.

3 месеца (9-12 седмици).

От третия месец започва да функционира органът за равновесие на плода - вестибуларният апарат. Колкото повече се движи майката, толкова по-добре се развива той. Кожата на плода е стъклено прозрачна. Горни крайницирастат по-бързо от долните. Тримесечният плод придобива характерен човешки вид. Дължината му е 9 см, тегло 45 г. Главата и шията са изправени, съставляващи половината от цялата дължина. Добре оформено лице. Под кожата се виждат кръвоносни съдове. Плодът изглежда слаб, костите и мускулите се открояват под кожата, която няма мастен слой. Скелетът на плода е изцяло хрущялен. Скелетът и мускулатурата са толкова силно изразени, че плодът прави първите си движения - движи ръце, крака, свива юмруци, отваря уста, преглъща и се опитва да прави сукателни движения. Чува се сърдечният ритъм на плода - той е почти два пъти по-бърз от този на майката.

10 седмици - гениталиите на момчетата и момичетата започват да се различават.

12 седмици - появяват се гласните струни. Очите се приближават, появяват се клепачите и очна ябълка, устата става по-малка, ноздрите са широко раздалечени, ушите изглеждат като две цепки. Краищата на пръстите се втвърдяват. Черният дроб и бъбреците се развиват значително. Появяват се първите косъмчета – над горната устна и над очите.

През деня бебето расте средно с 1,8 mm и наддава на тегло с 1,4 g!

4 месеца (13-16 седмици).

До 15-16 седмица има активен растеж на мозъка, което забавя растежа на цялото тяло.

4 месеца е третият критичен период от развитието на плода. Липсата на витамин Е може да причини спонтанен аборт.

15 седмици - започва да се произвежда мъжкият полов хормон - тестостерон. Дамски - малко по-късно. Завършва диференциацията на гениталните органи. Вътрешните полови органи вече са частично оформени.

През четвъртия месец цветът на кожата на плода се променя. Стъклобелезникавият цвят става тъмночервен. По кожата се появяват малки косми.

Четиримесечен плод има дължина около 16 см, тегло около 120 г. Ръката на четиримесечен плод е 1,4 см.

До началото на петия месец основното място на хемопоезата е черният дроб, който расте много рано и вече е способен да натрупва гликоген и да произвежда жлъчка.

Пропорциите се променят. Главата изглежда по-малка по отношение на тялото, отколкото преди. Започват да функционират мастните и потните жлези и бъбреците.

Мекониумът се натрупва в червата.

Дневното наддаване на тегло е 2,6 g, наддаването на височина е 2,5 mm.

5 месеца (17-20 седмици)

Основно формирани нервна система, дихателни, хемопоетични и храносмилателни органи. Невенът започва да расте по ръцете и краката. Отлагането на подкожна мастна тъкан е забележимо, с изключение на лицето, така че кожата на лицето на петмесечен плод е набръчкана, което му придава вид на старец. По това време възниква сукателният рефлекс. Растежът на главата се забавя и тя вече съставлява една трета от дължината на плода. Космите на главата започват да растат.

Дължината на плода е средно 25 см, тегло 300-400 г. Сърцебиенето на плода започва да се чува с обикновен стетоскоп.

До този период теглото на майката се увеличава с приблизително 4 кг.

6 месеца (21-24 седмици)

Бъбреците започват да отделят урея в амниотичната течност и пикочна киселина. Плодът е покрит с тънки, нежни власинки - лануго. Образува се слой подкожна мазнина - плодът става „по-красив“. Растежът на дължина се забавя, но наддаването на тегло се ускорява. До края на месеца плодът е с тегло 600-650 g и дължина около 30 cm. Ръката на плода е 2 см. Лицето става по-очертано, веждите са ясно видими, моделът на носа е изчертан по-ясно, ушите стават по-големи, шията се удължава. Детето се събужда и заспива.

Наддаване на тегло - около 10 г на ден!

7 месеца (25-28 седмици)

До края на седмия месец дължината на плода е 35 см, теглото - 1300 г. Космите изчезват по всички части на тялото, с изключение на главата. По това време развитието на плода е основно завършено, при момчетата тестисите се спускат в скротума, добре са оформени и очите се отварят. Косата на главата е дълга около 0,5 см. Плодът все още може свободно да променя позицията си. Плодът може да чува, има зрително възприятие и може да смуче собствения си пръст.

Наддаване на тегло - 25 g на ден!

8 месец (29-32 седмици)

През осмия месец слоят подкожна мазнина става още по-дебел. Кожата придобива по-светъл нюанс. Скоростта на развитие на мозъка до 33 седмици е по-бърза от растежа на тялото. До края на месеца плодът достига средна дължина 40 cm и тегло 1700 g.

9 месец (33-36 седмици)

В деветия месец изчезва и мъхът, който е покривал кожата на бебето. Слоят подкожна мазнина расте, кожата става равномерна. Приемайки красив розов цвят. Растежът на мозъка се забавя. Но растежът на малкия мозък се ускорява (следователно недоносените бебета често са непохватни за дълго време.) До края на месеца детето поема оплодена яйцеклеткапостоянно положение, по-често с главата надолу. Средно едно дете тежи 2800, височината е 46 см. Сърцето бие със скорост 120-140 удара в минута. Черният дроб и белите дробове съзряват.

10 месец (37-40 седмици).

До края на месеца плодът достига средно 52 см и 3500 г. Дължината на невенчетата е по-голяма от върховете на пръстите.

Аргументи за жена, която иска да направи аборт

Ако направите аборт, ще навредите повече на себе си и ще отнеме живота на човек.

Говорете за последствията

Възможна бездетност

Можеш да родиш и да го дадеш за осиновяване на бездетни

Изкуствено осеменяване

Етични проблеми при изкуственото осеменяване

Въпросите на етиката на изкуственото осеменяване са проблеми на отношението към началото на човешкия живот. Но ако при аборта лекарят и жената влизат в морална връзка с човешкия живот, дори и за период от няколко дни, седмици, месеци, то при изкуственото оплождане тази връзка не е толкова с началото. на вече съществуващ живот, но с възможност за самото му начало. И ако абортът, контрацепцията, стерилизацията са борба срещу появата на човешки живот, то изкуственото осеменяване е борба за възможността за възникването му.

Основен етични въпроси IVF технологии– това е проблемът със смъртта на излишните човешки ембриони, проблемът с въздействието на процедурата IVF върху здравето на жената, проблемът с кризата на идентичността на дете, родено в епруветка, проблемът със сурогатното майчинство и най-важните проблем – разрушаването на традиционното семейство. Технологията за изкуствено осеменяване неизбежно води до разрушаване на традиционното семейство.

Нарушаване на правата на децата

В зачеването на дете участват не родителите, а медицинският работник и следователно той не може напълно да се нарече дете на баща си и майка си, особено ако е бил използван дарителски материали. Ако критериите не са изпълнени, живият ембрион се унищожава и се трансплантира нов, което нарушава правото му на живот. Детето се превръща в обект на договор и продажба.

Нарушаване правата на майката

Ако се използва сурогатна майка, тя се лишава от естественото си право да отглежда и възпитава носено в утробата и родено от нея дете. Има грубо нарушение на природния закон: който ражда, такъв е майката. Оказва се, че можеш да носиш и да родиш дете, но не и да му бъдеш майка!

Проблемът с биологичните и генетични родители, подкопаващи основите на семейството

IVF води до появата на такива понятия като биологични и генетични родители. Това е нарушение на естествения ход на нещата и семейството. Използване донорски яйцеклеткиа сперматозоидите всъщност се считат за изневяра в брака, което е неприемливо от религиозна гледна точка.

Проблемът с ембриона

По време на процеса на IVF, естествен законембрион за цял живот, като малко човече за ранна фазаразвитие. При IVF неизбежно се избира по-добър ембрион за трансплантация в матката. Излишните ембриони, особено ако са с „ниско качество“, се унищожават, независимо от техния хромозомен състав и жизнеспособност.

Ембрионът може да бъде продаден, дарен или унищожен по искане на трети страни, както и използван за научни или медицински цели.

Държави, които позволяват изкуствено осеменяване, плюсове и минуси

Поради многобройните морални, етични и религиозни аспекти на този въпрос, националното законодателство на повечето страни ограничава сурогатното майчинство. В някои страни (Франция, Германия) е напълно забранено.

За жителите на Франция сурогатното майчинство е незаконно, защото противоречи на законите за осиновяване. Не е позволено в страни, където католическата църква е традиционно силна.

В Германия е престъпление опитът за „изкуствено осеменяване или имплантиране на човешки ембрион в жена (сурогатна майка), която е готова да се откаже от детето си след раждането“. Тук е престъпно да бъдеш както лекарят, който извършва процедурата, така и самата сурогатна майка. Предвидените родители са освободени от отговорност.

Същите забрани важат в Гърция, Холандия, Норвегия, Швейцария и Испания. Други държави забраняват само споразуменията за търговско сурогатно майчинство и не позволяват възнаграждение по такива споразумения. Това е Канада. Израел, Великобритания, Виктория (Австралия), Ню Хемпшир и Вирджиния (САЩ).

В Канада договорът за сурогатно майчинство не е правно обвързващ, въпреки че не е забранен от закона и се извършва от частни агенции. Въпреки това правни искове по този въпрос не се разглеждат в Канада, както и в Обединеното кралство.

И накрая, трети страни ограничават използването на репродуктивни технологии във връзка със сурогатното майчинство (Дания, Норвегия, Швеция).

В момента повечето безплодни двойки детеродна възрастдържавни квоти са разпределени за процедурата за IVF, Този метод за лечение на безплодие е достъпен за всички кому трябва.

Разбира се, тези семейни двойки, които се надяват да станат родители само чрез IVF, горещо подкрепят този метод за лечение на безплодие. Лекарите – гинеколози, както и генетиците – са на едно и също мнение – в ин витро процеса цялото биологичният материал се подлага на много задълбочено медицинско изследване , като е изключено раждането на бебета с генетични увреждания, наследствени заболявания или други патологии.

Бременност и раждане на жена, забременела в резултат на IVF процедура, без разлика от бременността на жена, която е забременяла по естествен път.

Има обаче и прогресивното направление на медицината - оплождането ин витро опоненти. В по-голямата си част процедурите за IVF се противопоставят религиозни представители на различни вероизповедания , включително православни активисти. Те смятат този метод за зачеване за варварски и неестествен.

Освен това, в резултат на отглеждане на ембриони, някои от тях впоследствие умират - а това е недопустимо, според представителите на църквата, тъй като това е убийство на вече заченати деца.

Етапи на изкуствено осеменяване

Процесът на IVF се състои от няколко етапа.

1. Цялостен преглед на двойката. Преди да започнете лечението, си струва да разберете какви са причините за проблема. Някои видове безплодие не изискват ин витро оплождане, достатъчно е медикаментозно или хирургично лечение, случва се също така, че зачеването е невъзможно по принцип, колкото и да се опитвате.

2. Ако IVF е препоръчително, на жената се предписват хормонални лекарства за стимулиране на растежа и узряването на няколко фоликула, съдържащи яйцеклетки в яйчниците (обикновено 1-2 яйцеклетки узряват в един месечен цикъл). Стимулирането на яйчниците е необходимо, за да се получи запас от ембриони за трансфер в матката.

3. След узряване на фоликулите от тях се изваждат яйцеклетки под анестезия със специална игла под ултразвуков контрол. В този момент мъжът трябва да дари сперма. Ако производството му е нарушено, спермата се получава чрез пункция или биопсия на тестиса.

4. В ембриологичната лаборатория се приготвя суспензия от сперма, която се използва за оплождане на яйцеклетки, разположени в специална хранителна среда. В случай, че спермата не може да проникне в яйцето, отново има решение: ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперма). С помощта на стъклена микроигла един сперматозоид се инжектира в яйцеклетката под микроскоп.

5. Оплодените яйца се поставят в инкубатор, където започва развитието на ембриона. На третия ден, когато ембрионите се състоят само от осем клетки, те се прехвърлят с помощта на катетър в маточната кухина на жената за бременност. Обикновено няколко ембриона се поставят в матката (според руското законодателство не повече от три), за да се увеличи вероятността от бременност.

Криза на детската идентичност

„Сурогатното майчинство“ (носенето на оплодена яйцеклетка от жена, която след раждането връща детето на „генетични родители“), дори и в случаите, когато се извършва на некомерсиална основа, е неестествено и морално неприемливо. Травмирайки както бременната майка, така и детето, този метод пренебрегва дълбоката емоционална и духовна близост, която се установява между майката и бебето по време на бременността и провокира криза на идентичността на детето (коя майка е истинската?).

Използването на тази технология поражда значителен брой противоречия. Например, не може да не се каже, че АРТ усложнява механизма на самоидентификацията на детето, което впоследствие може да доведе до криза на идентичността. Възможна е ситуация, когато възникне „разцепление на „биологично“ и „социално“. В случай на ин витро оплождане има вариации, когато единият от родителите е дублиран или и двамата. Тъй като имплантирането на оплодена яйцеклетка може да се случи както в матката на бъдеща социална майка, така и в матката на сурогатна майка, комбинаториката се допълва от още един елемент, така че е възможно детето да има двама бащи и три майки. Три майки и един баща или по двама от всяка страна и т.н.

Друга модерна репродуктивна технология е ин витро оплождането (IVF - in vitro fertilization), т.н. „ин витро оплождане и ембриотрансфер"(IVF и PE). Идеята за оплождане извън тялото на жената възниква през миналия век, а практическото й прилагане започва през 40-те години на 20 век, когато американски учени извършват "ин витро зачеване".

зараждащият се живот успява само в рамките на няколко часа. Честта да създадат метода 1VF принадлежи на английския ембриолог R. Edwards и акушер-гинеколога P. Steptoe. Сложни философски, морални и други въпроси, съпътстващи използването на тази нова технология за човешка репродукция, бяха бурно дискутирани още на етапа на експериментално развитие на метода.През 1971 г. Британският комитет за медицински изследвания отказва да финансира програмата на Р. Едуардс и П. Steptoe, считайки, че техните изследвания противоречат на етичните стандарти След вдигането на мораториума върху развитието на метода IVF през 1975 г., 10-годишните изследвания на R. Edwards и P. Steptoe приключват с въвеждането този методна практика и през юли 1978 г. първото „бебе от епруветка“, Луиз Браун, се ражда в университетската болница в Кеймбридж.

Местните учени започнаха да овладяват метода на IVF и ET през 70-те години, особено активно в лабораторията по клинична ембриология на Научния център по акушерство и перинатология на Руската академия на медицинските науки. Именно тук през 1986 г. се ражда първото у нас „бебе от епруветка“.

Показанието за използване на IVF и PE е основно абсолютно безплодиежени (например, ако няма тръби или яйчници). Според изчисленията на местни експерти в Русия има около 3 милиона жени в детеродна възраст, страдащи от абсолютно безплодие.

Всъщност всички фази на IVF и ET метода включват трудни морални проблеми. „Правилата за ин витро оплождане и ембриотрансфер“ 1, приети през 1987 г. от Световната медицинска асоциация (WMA), гласят, че използването на IVF и ЕТ е оправдано, когато други методи за лечение на безплодие (медицински, хирургични) са се оказали неефективни. Тук виждаме напълно разбираемо желание за ограничаване на клиничната практика, свързана с неразрешими морални и етични проблеми.

Силата на майчинския инстинкт, упоритостта на много жени, които години наред упорито понасяха страданията и трудностите, свързани с лечението на безплодието, са добре известни. Освен това строгото етично задължение на лекаря е да информира напълно и адекватно пациента за сериозността на рисковете, съпътстващи използването на метода IVF и ET. Само при това условие информираното съгласие, получено от жената (или от съпрузите) за използване на метода, ще бъде морално значимо.

В процеса на IVF и PE, цяла серия от манипулиране на яйцеклетки и сперма до тяхното сливане.Това дори приемливо ли е? манипулиране на гаметичовек? Още в „Правилника” на ВМА се отбелязва, че методът IVF и ЕТ като цяло е оправдан, тъй като „може да бъде полезен както за отделните пациенти, така и за обществото като цяло, като не само регулира безплодието, но и допринася за за изчезването на генетичните заболявания и стимулиране на фундаменталните изследвания в областта на човешката репродукция и контрацепция." В строго етичен план използването на този метод за борба с безплодието трябва да се тълкува и като неотменимо право на жената (съпрузите) да се ползват от предимствата на научния прогрес (чл. 27 от Всеобщата декларация за правата на човека и чл. 15 от Пакта относно икономическите, социалните и културните права).

Малко повече от ден след оплождането (образуването на зигота) настъпва първото разделяне в живота на нова биологична формация на 2 бластомера, а до края на третия ден вече се образуват 8 бластомера (клетки). В съответствие с препоръките на местните Инструкции за използване на метода IVF и ET, етапи 2,4,8 бластомери се считат за оптимални за прехвърляне в матката.

На този етап лекарите преминават от манипулиране на гамети към манипулации с ембриони.В същото време човек трябва да се изправи пред същите философски и морални въпроси, които имат дълга традиция на обсъждане във връзка с изкуственото прекъсване на бременността: „Какъв е онтологичният и морален статус на ембриона?“, „На какъв етап от развитието на плода трябва ли да се счита за човешко същество?“, „До каква степен той има човешки права? Тези въпроси бяха обсъдени в предишната глава във връзка с въпроса за аборта. Сега да отбележим, че в ситуация, когато ембрионите се създават изкуствено и когато те трябва да бъдат подложени на различни въздействия, моралните, етични и правни проблеми на статута на ембрионите придобиват много специфични черти.

В глава VII вече беше казано, че в литературата по биоетика се дават различни отговори на въпроса на какъв етап от развитието на ембриона той трябва да се счита за човешко същество. Разнообразието от критерии показва, че въпросът за онтологичния и морален статус на ембриона днес не може да бъде решен без да се вземат предвид съвременните данни за ембриогенезата на човека. Струва ни се, че е оправдана позицията, според която ембрионът (започвайки от зиготата) има специален онтологичен и морален статус. Това означава, че човешкият ембрион, както беше отбелязано по-рано, в известен смисъл е носител на човешкото достойнство.

Първо, ембрионът не е просто част от вътрешността на жената. Такъв остарял възглед за неговата същност все още се изповядва от тези лекари, които например оправдават използването на абортивни тъкани за всякакви цели, от които се нуждаят, с факта, че тези тъкани „изчезват така или иначе“ и че в медицината е обичайно да се използват всякакви отстранени орган за научни или образователни цели пациент.

Второ, специалният онтологичен статус на ембриона, който имаме ние говорим за, се състои в това, че самото му съществуване е връзка в прилагането на метода за лечение на безплодие (клиничният метод като синтез на научни знания и технологии). Изкуственият път на произход на ембриона се превръща в органичен момент от неговото съществуване (както състоянието на „мозъчна смърт“ има ятрогенен произход, т.е. е следствие от реанимационните действия, предприети от лекаря). Тогава специалният морален статус на ембриона се определя от етичните и законови стандарти за използването на този терапевтичен метод. Така например, според съвременните етични и правни стандарти, манипулациите с човешки ембрион ин витро са допустими само до прикрепването му към стената на матката, докато в известен смисъл той все още не представлява биологична цялост.

Това изключително важно обстоятелство е отразено в съвременната терминология - много експерти наричат ​​ембриона преди 14-ия ден от развитието си „предембрион“ или „ранен ембрион“. Отстраняване на един или два бластомера от него, например, за определяне на пола или наличието на хромозомни или генна мутация, не оказва вредно въздействие върху последващото развитие.

Нови етични въпроси се повдигат и от реалното възможност за избор на пола на детето,възникващи при IVF и PE. В тази връзка в „Правилника“ на WMA се казва: „WMA препоръчва на лекарите да се въздържат от намеса в репродуктивния процес с цел избор на пола на плода, ако това не се прави за

„За да се избегне предаването на тежки полови заболявания.“ За съжаление нормативните документи, регламентиращи тази практика у нас, не отразяват въпроса за избора на пола на плода.

Както е известно, чрез стимулиране на хиперовулацията лекарите успяват да извлекат няколко (понякога до 10 или повече) яйцеклетки от тялото на жената. За да се увеличи вероятността от оплождане, всички яйца се подлагат на осеменяване и повечето от тях стават зиготи. Приблизително на 3-ия ден след оплождането следващият най-важният етап- трансфер на ембриона в матката. За да се увеличи шансът за бременност, няколко ембриона се прехвърлят в маточната кухина. Въпреки предвиденото ограничение рискът многоплодна бременностостава многократно по-голяма, отколкото при естественото зачеване. Изискването на биоетиката и тук е строго: пациентът и съпрузите трябва да бъдат информирани за степента на риск от многоплодна бременност.

За да се избегнат негативните последици от многоплодната бременност, които могат да бъдат особено опасни при използване на IVF процедури, се извършва операция т.нар. „намаляване на ембриона“.С други думи, ако след трансфер в матката повече от три ембриона се имплантират едновременно, някои от тях се абортират. Тази практика обаче се счита за законово или етично неприемлива в някои страни. Всъщност се оказва, че лечението, чиято цел е да се преодолее безплодието и да се осигури развитието на нов живот, води до изкуственото прекъсване на самите тези нови животи. Ето защо, например според германския закон, „всеки, който прехвърли повече от три ембриона на жена в един цикъл", подлежи на лишаване от свобода до три години или глоба. Френският национален консултативен комитет по етика отбелязва през 1991 г., че ембрионът намаляването не трябва да служи за легализиране на безотговорността на лекар, използващ метода на изкуственото осеменяване.

Има много спорове относно бъдещеостаналите т.нар "излишни" оплодени яйцеклетки(те могат да продължат много дълго време). Ако бременността не настъпи веднага, те могат да се използват в следващите цикли. Ако настъпи бременност, тогава „излишните“ оплодени яйца се оказват буквално „допълнителни“. Бу-

Бъдещето на тези „допълнителни“ ембриони може да се развие по три начина.

Те могат да бъдат размразени и да умрат.

Могат да се даряват "екстра" ембриони.

„Излишните“ ембриони могат да бъдат обект на научни изследвания.

Въпросът за съдбата на „излишните“ ембриони в програмата за IVF и ET е многократно отразяван както в международни, така и в много национални етични и правни нормативни документи. Специални резолюции на Европейския парламент, приети през 1988 г., по-специално предписват, че „ин витро оплождането, броят на оплодените яйцеклетки не надвишава капацитета на матката и че запазването на жизнеспособни ембриони в криоген се прибягва само когато, поради определени обстоятелства, възникващи по време на оплождането, е невъзможно незабавното въвеждане на ембриона в матката." Руските „Инструкции за използване на IVF и ЕТ в маточната кухина за лечение на женско безплодие“ (1993) за съжаление оставят без внимание въпроса за съдбата на „излишните“ ембриони.

Сериозни морални проблеми при използването на най-новите технологии за човешка репродукция са свързани със здравословното състояние и показателите за физическо и психическо развитие на децата, родени чрез изкуствено осеменяване. И накрая, има ли риск от възникване на аномалии в потомството на „изкуствени“ деца?

Според някои чуждестранни литературни данни, сравнението на използването на методите IVF и ET и естественото зачеване разкрива повишен риск. Броят на спонтанните аборти се увеличава 2-3 пъти, извънматочната бременност - 2-5 пъти, многоплодната бременност - 20-27 пъти. В повече от половината от случаите децата, заченати ин витро, се раждат чрез цезарово сечение, при тях рискът от недоносеност се увеличава 3 пъти, а рискът от вродени дефекти се увеличава 2 пъти.

Практиката на изкуствено човешко възпроизвеждане пози трудни въпросиИ относно социалния и правен статус на дете, родено чрез изкуствено оплождане или IVF и ЕТ.Най-простата ситуация, разбира се, е хомологичното оплождане, когато биологичните и социалните родители на детето съвпадат и въпросът за легитимността на детето изобщо не възниква. Но дори и в такива случаи съществува опасност от дискриминация на деца, които

се появи на света чрез изкуствено зачеване. В тази връзка „Правилникът” на WMA (1987 г.) подчертава: „Лекарят трябва да действа преди всичко в интерес на детето, което ще се роди в резултат на процедурата.” Тук е необходимо още веднъж да подчертаем значението на правилото за поверителност по отношение на всякакви медицински интервенции в репродуктивни процеси, но особено - методите за изкуствено осеменяване.

Що се отнася до хетероложното оплождане, когато единият или и двамата „социални родители“ на детето не съвпадат с неговите „биологични родители“, въпросът за анонимността на донора създава друга трудност. Анонимността на донора не е ли нарушение на правата на нероденото дете?

Словашките юристи J. Drgonec и P. Hollender правилно отбелязаха: „Медицината започна да извършва изкуствено осеменяване преди да се появи специална правна уредба.“ До края на 80-те години в някои страни (Швейцария, Италия и др.) дете, родено в резултат на изкуствено осеменяване с донорска сперма, се считаше за незаконно родено. В момента много страни са приели правна норма, според която мъж, който е дал доброволно информирано съгласие за изкуствено осеменяване на жена си, няма право да оспорва бащинството на дете, заченато по този начин. През 1990 г. подобна норма беше въведена в руското законодателство.

Съгласието на съпрузите за използването на методи за изкуствено осеменяване в някои страни се формализира с техните отделни изявления. В Русия всеки съпруг поставя своя подпис върху обща декларация. В медицинската практика има случаи, когато жена се обръща към центъра за изкуствено осеменяване с молба за извършване на изкуствено осеменяване с донорска сперма, но тайно от съпруга си. В практиката на френските лекари е имало случай, когато мъж от африкански произход се е обърнал към тях с молба за извършване на изкуствено осеменяване на двете му съпруги „с донорска сперма, която обаче би повярвала, че е извършено хомологично изкуствено осеменяване. Колкото и убедителни да са моралните аргументи в полза на "свещената измама" в такива случаи, както професионалната етика, така и буквата на закона (а за мнозина и изискванията на религиозния морал) не позволяват използването на методи за изкуствено осеменяване без съгласие. и на двете страни в брака.

Един от трудните въпроси, които възникват при даряването на яйцеклетки, е дали СЗОточно следва да се счита за майка на роденото дете.Литературата представя три възможни отговора на този въпрос: майка винаги е жената, която е родила детето; родителят се признава за майка само ако използваното яйце принадлежи на нея; жена, дарила яйцеклетка, се признава за майка заедно с жената, която е родила детето. Съгласно съществуващите закони в тази насока в редица страни (България, някои щати на Австралия и др.) за майка се признава жена, която ражда дете. Според руското законодателство, напротив, майка на дете не се счита за жена донор на яйцеклетка, а за жена, която е дала писмено съгласие за имплантиране на ембрион (виж член 51, част 4 от семейството Кодекс на Руската федерация).

Проблеми, засягащи етична страна IVF е може би един от най-сложните и няма ясни отговори. Както всички глобални научни открития (помнете например ядрената физика), репродуктивните технологии могат да служат както в полза, така и в полза на човечеството. От една страна, външният им вид позволи да станат хиляди двойки щастливи родители. В същото време всяка репродуктивна технология е намеса в естествен процеспроизхода на живота и доста груб, представляващ заплаха за моралната и духовна цялост на обществото.

Медицински и етични проблеми на изкуственото осеменяване

Самата IVF технология вече е развита до степен на автоматизация, въпреки че в много отношения успехът на нейното прилагане е ключът към опита и квалификацията на лекаря. Някои въпроси обаче остават отворени. На първо място, това са проблемите на състоянието на ембрионите и обезценяването на човешкия живот чрез възможността да се разпорежда с тях. В това отношение два въпроса са особено спорни:

1. Съхранение и унищожаване на ембриони. Преди да направи това, лекарят предписва хормонална стимулация на жената във формата. В резултат на това до 20 яйцеклетки могат да узреят и да бъдат подложени на ин витро оплождане. В този случай не повече от два ембриона се прехвърлят в тялото на майката, останалите или умират, или се унищожават, или се експонират (по искане на родителите).
2. Намаляване (отстраняване) на излишните ембриони в момента, когато вече са имплантирани и започнали вътрематочно развитие. От медицинска гледна точка това не е нищо повече от аборт, който се счита за стандарт медицинска процедура, но в същото време може да се възприеме като убийство. Освен това съгласието за намаляване става сериозно психологическа травмаза жена.

Тези въпроси се повдигат редовно в медицинската общност, научни конференциии в публикациите на репродуктологи, философи и общественици, но все още няма отговор на тях, включително и на законодателно ниво.

Отношението на църквата към IVF

Мненията на световните религии по отношение на проблемите на ин витро оплождането са сходни по повечето въпроси, но има и някои различия.

1. Православиетопризнава ин витро оплождане, но с известни резерви. По този начин IVF е разрешено само с помощта на сперма на съпруга, докато използването на донорен генетичен материал (както сперма, така и) се осъжда. Православната църква нарича сурогатното майчинство, криоконсервацията и намаляването на ембриона „морално неприемливи“.
2. католицизъмнапълно отхвърля ин витро оплождането, тъй като в резултат на използването на тази технология детето става вещ и обект на договор. Известно е, че през 2010 г. Ватиканът осъди наградата Нобелова наградаРобърт Едуардс, създател на технологията за изкуствено осеменяване.
3. IN юдаизъмне е формирано единно отношение към IVF. В някои общности е забранено, в други е разрешено само за двойки, които са опитали всички други методи за зачеване и

- Това не е естествен (изкуствен) метод за зачеване. Много световни религии смятат, че методът на IVF нарушава човешките права и съответно е неприемлив за вярващ.

И така, според неговия „ Социална концепция“, Руската православна църква не одобрява методите за лечение на безплодие, които водят до смърт на ембриони, както и използването на чужди яйцеклетки или сурогатна майка.

„Използването на донорски материал подкопава основите на семейните отношения, тъй като предполага, че детето освен „социални“ има и така наречените биологични родители. „Сурогатното майчинство“, тоест носенето на оплодена яйцеклетка от жена, която след раждането връща детето на „клиентите“, е неестествено и морално недопустимо...“

Руската православна църква обаче смята оплождането на яйцеклетката на съпругата със сперма на съпруга за напълно приемливо.

Католическата църква е по-строга по отношение на IVF и не признава репродуктивните технологии под никаква форма.

Според енцикликата Humanae vitae II: „изкуственото осеменяване противоречи на единството на брачния съюз, на достойнството на съпрузите, на родителското призвание и на правото на детето да бъде заченато и родено на бял свят в брака и в резултат на този брак“

Сред последователите на будизма няма единна гледна точка относно IVF. Привържениците на традиционната сангха го смятат за неприемливо, докато някои училища приветстват факта, че жените могат да станат майки благодарение на него.

Основните етични проблеми, свързани с IVF:

Разединение на концепцията

Според възгледите на повечето религии IVF нарушава нормалния ход на зачеването. В този случай половият акт се заменя с технически действия. Спермата се получава чрез мастурбация, която се смята за грях в много религии. Половият акт и оплождането са разделени във времето, а родителите дори не присъстват при зачеването на детето си.

Всичко това превръща едно дете в очите на вярващите от дар божи в вещ, получена чрез технически действия. Изработва се “по поръчка”, като при несъответствие винаги може да бъде “намалена” (премахната) в срок.

Нарушаване на правата на децата

В зачеването на дете не участват родителите, а медицински работник, и следователно той не може напълно да се нарече дете на баща си и майка си, особено ако са използвани донорски материали. Ако критериите не са изпълнени, живият ембрион се унищожава и се трансплантира нов, което нарушава правото му на живот. Детето се превръща в обект на договор и продажба.

Нарушаване правата на майката

Ако се използва сурогатна майка, тя се лишава от естественото си право да отглежда и възпитава носено в утробата и родено от нея дете. Има грубо нарушение на природния закон: който ражда, такъв е майката. Оказва се, че можеш да носиш и да родиш дете, но не и да му бъдеш майка!

Проблемът с биологичните и генетични родители, подкопаващи основите на семейството

IVF води до появата на такива понятия като биологични и генетични родители. Това е нарушение на естествения ход на нещата и семейството. Използването на донорски яйцеклетки и сперма всъщност се счита за изневяра в брака, което е недопустимо от религиозна гледна точка.

Проблемът с ембриона

В процеса на IVF се пренебрегва естественото право на ембриона да живее като малък човек в ранен стадий на развитие. При IVF неизбежно се избира по-добър ембрион за трансплантация в матката. Излишните ембриони, особено ако са с „ниско качество“, се унищожават, независимо от техния хромозомен състав и жизнеспособност.

Ембрионът може да бъде продаден, дарен или унищожен по искане на трети страни, както и използван за научни или медицински цели.