Ранни усложнения на апендектомия. Възможни ранни следоперативни усложнения при апендицит

В следоперативния период специално отношениепациенти не се извършват. Задайте само физиотерапевтични упражнения и болкоуспокояващи през нощта (ако е необходимо). При специални показания се дават сърдечно-съдови и други лекарства. Критично значениеима физиотерапевтични упражнения, които трябва да се извършват от всички пациенти. Пациентите могат да ходят на следващия ден след операцията. Необходимо е да се позволи ставане и ходене, като се вземат предвид индивидуалните особености и състояние на пациента.

Както беше отбелязано, задължително условие е използването на метилурацил в следоперативния период: следоперативният период при пациентите е по-лесен, броят на усложненията става незначителен. Конците се отстраняват 4-5 дни след операцията. През последните 8 години в нашата клиника няма летален изход при остър апендицит.

Следоперативни усложнения

След апендектомия най-често се развиват усложнения в раната и в коремна кухина. Възможно е обаче да има усложнения от дихателната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система.

Честотата на усложненията варира от 2 до 19-20%. Според V.P. Радушкевич и др. (1969), усложненията са 4,6%. Най-голям брой усложнения дават деструктивните форми на апендицит. Г.Г. Караванов и др. (1969) съобщават, че след апендектомия за катарален апендицит усложненията са се развили при 0,74% от пациентите, за флегмонозен - при 3,02%, за гангренозен - при 9,37%, за перфориран - при 25,66% ; от усложненията най-често се срещат нагнояване на раната (6,72%), перитонит (1,99%) и пневмония (1,9%).Апендектомията може да бъде усложнена от чревни фистули, които се образуват при 0,05-0,02% от пациентите. Б.А. Vitsin (1969) отбелязва през последните години увеличаване на броя на чревните фистули.
M.I. Коломийченко и др. (1971) дават подробен анализ на причините за образуването на чревни фистули след апендектомия.

Най-важната мярка при лечението на чревна фистула е изсмукването на чревното съдържимо с помощта на вакуум апарат до образуването на фистулата. Абсцесите на стената на цекума в областта на пънчето на апендикса са редки (0,1% - според A. G. Sutyagin, 1973), те изискват релапаротомия. Ненавременната намеса може да доведе до образуване на флегмон, пробив на абсцес в коремната кухина или до образуване на инфилтрат.

Усложнения на процеса на раната

Най-честото усложнение е образуването на възпалителен инфилтрат и нагнояване на раната. През първите два дни състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, а на третия ден след кратко утихване на следоперативната болка в раната се появява отново и скоро придобива пулсиращ характер. По това време температурата е спаднала, след операцията температурата отново се повишава до 38-38,5 °. Активността на пациентите е намалена, те щадят стомаха при движение и предпочитат да лежат. При отстраняване на превръзката се открива подуване на тъканите в областта на раната, нишки, които са врязани в кожата и хиперемия на кожата. Кожата е гореща. Дори леко докосване причинява силна болка. При палпация се определя плътен болезнен инфилтрат, разположен в подкожна тъкан, в дълбочина. коремна стенаили улавяне на цялата му дебелина.

Инфилтратите са с различно разпространение.

Ако не се вземат подходящи мерки, тогава с увеличаване на болката, поддържане на висока температура, увеличаване на токсичните промени в кръвта и урината, се появяват признаци на абсцедиране на инфилтрата в продължение на няколко дни (намалена плътност, по-ясни граници, подуване). В бъдеще абсцесът става хроничен ход, както и при стабилно общо състояние на пациента или постепенното му влошаване (загуба на тегло, бледност, лош сън, загуба на апетит, задържане на изпражнения) възпалителният процес включва кожата в процеса и се отваря сам. При подкожни абсцеси процесът се разрешава за по-кратко време.

Разпознаването на инфилтрати и абсцеси на коремната стена в областта на раната става ясно от горната клинична картина.

Тревожен момент, който определено показва неблагоприятен ход на процеса на раната, е появата или засилването на болката на 3-4-ия ден след операцията и повишаването на температурата.Болката в областта на раната и определянето на инфилтрат при палпация допълват диагнозата. . От несъмнено значение при диагностицирането е изследването на кръвта и в по-късните етапи на урината. Най-ранното разпознаване на възпалителните усложнения е много важно. По-рано беше отбелязано, че ако започнете лечението в момент, когато възпалителният процес е в стадия на инфилтрация, можете да постигнете обратното му развитие с навременно целенасочено лечение.

Лечението трябва да започне с незабавно прилагане на двустранна лумбална новокаинова блокада. Терапията се допълва от антибиотици, настинка на стомаха, UHF и други физиотерапевтични процедури, естеството на които се определя от лекуващия лекар заедно със специалист по физиотерапия. Приет навреме медицински меркиза 2-3 дни острия възпалителен процес се елиминира и пациентът се възстановява.

Ако консервативно лечениене дава ефект и има признаци на абсцедиране, трябва да се обърнете към хирургичния метод на лечение. При подкожно нагнояване шевовете се отстраняват, ръбовете на раната се разширяват, гнойно-некротичните маси се отстраняват и кухината се запушва с тампони, навлажнени с 0,5% разтвор на хлорамин или разтвор на фурацил 1: 5000. В случаите на локализиране на абсцеса в дебелината на коремната стена, особено когато се разпознае образуването на абсцес 8-9 дни след операцията, е необходимо локална анестезияили под анестезия, дисекция на тъканите на слоеве и отваряне на гнойната кухина. След операцията раните зарастват, като постепенно се изпълват с гранули. След почистване на раните от гнойно-некротични маси се използват мехлемни превръзки, след което се прилагат вторични конци.

При по-голямата част от пациентите описаните усложнения завършват без следа, но със значително разрушаване на мускулите и апоневрозата може да се развие херния в бъдеще. Следоперативна хернияв областта на белега след апендектомия не са много редки.

хематом. Недостатъчната хемостаза може да доведе до образуване на хематом. Най-често хематомите се локализират в подкожната мастна тъкан, по-рядко в мускулите. На следващия ден пациентът се оплаква от чувство на натиск или тъпа болкав областта на раната. Забележимо подуване в дясната илиачна област, умерена равномерна болка.

Понякога се определя треперене.

Лечението се състои в частично отстраняване на конците и отстраняване на хематома (кръв, кръвни съсиреци). След това раната се зашива, налага се превръзка под налягане и се прилага студ. Ако хематомът е представен от некоагулирана кръв, тогава той може да бъде евакуиран чрез пункция с дебела игла (след анестезия на кожата). Лечението трябва да започне веднага след разпознаването на хематома. В противен случай хематомът може да нагнои или да причини обширни белези на коремната стена.

Разминаване на краищата на раната. Външно гладкото протичане на следоперативния период понякога се усложнява от разминаването на ръбовете на раните без видими знацивъзпаление. Разминаването на ръбовете на раната се случва веднага след отстраняването на конците. Появата на това усложнение е свързана с намаляване на регенеративните процеси, бери-бери, общ упадъкзащитни реакции на тялото. Често има разминаване на ръбовете на раната при отстраняване на конците (с обичайното управление на следоперативния период) в ранни дати- 4-5 дни след операцията. Трябва да се отбележи, че без използването на стимуланти за регенерация, конците могат да бъдат отстранени след 7 дни, тъй като само до този момент започва да се образува белег (узряването на съединителната тъкан се открива микроскопски). С метилурацил и инертен конец, премахваме конците след 4-5 дни и никога* не получаваме дехисценция на раната. Морфологичните и физикалните методи на изследване, проведени в нашата лаборатория и в много други институции, показват, че узряването на съединителната тъкан при лечение с метилурацил настъпва 2-3 дни по-рано, отколкото при контролните наблюдения.

кървене. Рядко, но опасно усложнение е кървенето от пънчето на мезентериума на процеса, когато лигатурата се изплъзне. В първите часове кървенето е асимптоматично и само при значителна загуба на кръв се появяват признаци. остра загуба на кръви много слаби болкипо целия корем. Ако кървенето е умерено, общото състояние на пациента е задоволително. Болките в корема, отначало леки или умерени, постепенно се усилват, а при инфектиране на излялата кръв стават силни, придружени с гадене, многократно повръщане, подуване, задържане на изпражнения и газове, т.е. има симптоми на нарастващ дифузен перитонит.

При обективно изследванеобръща внимание на известно безпокойство на пациента, бледност, ускорен пулс, обложен език. Коремът в началото има правилна форма, умерено болезнен, с признаци на перитонеално дразнене. В наклонените области на корема понякога е възможно да се определи наличието на свободна течност. Шумът на чревната перисталтика е намален. При изследване на пръст през ректума се забелязва болка в тазовия перитонеум. При инфекция на кръвта се появяват симптоми, характерни за перитонит.

Внимателното наблюдение на пациента след операцията и внимателното обяснение на всеки симптом на неприятности ще позволи навременна диагностика на интраабдоминално кървене. Диагнозата често се затруднява от опитите на лекаря да обясни болката в корема, признаците на анемия, перитонеалното дразнене и други симптоми с извършена операция и свръхчувствителност на пациента. Трябва да се подчертае, че дразненето на перитонеума при наличие на кръв в коремната кухина в ранните дни е слабо изразено и може напълно да липсва. В съмнителни случаи е необходимо да се реши проблемът в полза на релапаротомия - повторно отваряне на корема. Важна роля в диагностиката има ежечасното наблюдение на пациента с задължително записване на следните показатели:

1) състоянието на пациента (по-добро, по-лошо), 2) пулс, 3) състоянието на корема, включително тежестта на симптома на Shchetkin-Blumberg.Такова наблюдение ще разреши съмненията в диагнозата възможно най-скоро.

Ясно е, че единственият метод на лечение е релапаротомията, при която се извършва ревизия, спира се кървенето и се отстраняват кръвта и нейните съсиреци. Препоръчително е да се въведе разтвор на метилурацил с антибиотици в коремната кухина преди зашиване.

Инфилтрати и абсцеси. Най-често се образуват инфилтрати в дясната илиачна област, близо до цекума, след операции на деструктивен апендицит при наличие на излив, фибринозно-гнойни наслагвания и ангажиране в процеса близките органи. Останалите парчета мъртва тъкан, съдържанието, което е изпаднало от процеса, дебели копринени или кетгутови лигатури допринасят за образуването на инфилтрати. Понякога се образуват инфилтрати без видими причини. В такива случаи трябва да се мисли за високата вирулентност на инфекцията, за понижаване на защитните сили на организма.

Следоперативните инфилтрати се появяват 5-6 дни след операцията. Пациентите от първите дни забележимо повече тежко протичанеследоперативен период: те са бледи, болката почти не изчезва и след три дни стават доста силни, температурата се повишава до 38-39 °, пулсът е чест, изпражненията се забавят. До 5-6-ия ден плътен болезнено образувание. Тактиката на лечение е същата като при апендикуларни инфилтрати, образувани преди операцията: двустранна лумбална новокаинова блокада, антибиотици, студ на стомаха, почивка. Впоследствие – топлинни процедури.

Инфилтратите и абсцесите могат да бъдат локализирани и в други части на коремната кухина: в малкия таз, между бримките тънко черво, под диафрагмата, под черния дроб. Доста често се образуват инфилтрати в пространството на Дъглас, при жените и между ректума и пикочен мехурпри мъжете. Този джоб на тазовия перитонеум е доста дълбок и тесен, покрит отгоре с бримки на тънките черва и частично от цекума и сигмоидното дебело черво, което допринася за натрупването и задържането на излив, гной и следователно образуването на инфилтрати и абсцеси. Най-често се образуват инфилтрати и абсцеси на пространството на Дъглас с деструктивен апендицит и ниско положение на цекума. В такива случаи ексудатът се натрупва в тазовия джоб на перитонеума и става причина за абсцес, ако не бъде напълно отстранен по време на операцията. В пространството на Дъглас може да се отдели гноен ексудат, който се образува по време на разширяване или ограничен перитонит.

В тазовата кухина се образува инфилтрат, включващ във възпалителния процес съседни органи: бримки на тънките черва, ректума, цекума, матката и др. придатъци при жени, пикочен мехур, тазова стена. При абсцесиране тук се образува кухина, съдържаща различно количество гной: от 100-150 до 1000 или повече милилитра.

Клиничната картина на абсцесите на джоба на Дъглас при много пациенти е доста изразителна. 4-6 дни след операцията, понякога на фона на доста благоприятен курс, пациентът развива или засилва болка в долната част на корема, чувство на дискомфорт в ануса, повишаване на температурата до високи стойности, което впоследствие придобива забързан характер. Скоро, чести позиви за присъединяване. дефекация, тенезъм, отделяне на слуз от ректума и повишена болезнено уриниране. .Тези нарушения се обясняват с участието във възпалителния процес на нервни елементи, които инервират тазовите органи, и механичен натиск на образувания инфилтрат.

Общото състояние на пациента се влошава, бледността и слабостта се увеличават, пациентът значително губи тегло, отказва да яде. Коремът е леко изпъкнал над утробата или над пупартния лигамент, болезнен. Големите инфилтрати се определят чрез палпация на корема. Инфилтратите, разположени дълбоко в таза, са недостъпни за палпация от страната на коремната стена, която в такива случаи има обичайната формаи може да участва в дишането. Голямо значениев знак на признание възпалителни инфилтрати Douglas space има пръстово изследване през ректума при мъжете и децата и през вагината при жените.

Писането на предната стена на ректума се определя или задна стенавагина ( заден форникс) и плътен болезнен инфилтрат, който понякога рязко деформира кухите органи на малкия таз (притиска ги). При абсцедиране на инфилтрата се открива зона на омекване - флуктуация (флуктуация) (фиг. 91).

Трябва да помним необходимостта от цифрово изследване на ректума при всички пациенти в следоперативния период с необяснима треска, коремна болка и други симптоми, показващи проблеми в коремната кухина.

Както при всички пациенти с гнойни усложнения в постоперативния период, с инфилтрати и абсцеси на джоба на Дъглас, има промени в кръвта: левкоцитоза, изместване на бялата кръвна формула вляво, ускорена ESR и др.

Ако не се намесите своевременно по време на инфилтрата, той абсцесира, гнойният процес ще прогресира и може да проникне в коремната кухина - възниква светкавичен общ гноен перитонит, завършващ със смъртта на пациента. Дълги гноен процес, придружен от хектична температура и тежка интоксикация, причини дистрофични променив жизненоважно важни органи, нарушава метаболитни процеси, което драстично намалява защитни реакцииорганизъм. Следователно пробивът на абсцеса и появата на тежък перитонит е последната връзка в тази трагична ситуация. Дори незабавното разпознаване на пробива на абсцеса в коремната кухина и предприетата операция са безполезни в такива случаи - пациентът умира в следващите няколко часа.

По-рядко абсцесите избухват през коремната стена, в тънките или дебелите черва и след това може да настъпи възстановяване. Случай на изпразване на огромен абсцес (около два литра гной) на Дъгласовото пространство през фалопиева тръба, матка и влагалище, което завърши с възстановяването на пациентката. Но не може да се разчита на такива резултати. Необходимо е да се намеси по време на възпалителния процес, първо консервативно, а след това, когато се появят индикации, оперативни методилечение.

Лечението на инфилтрати на джоба на Дъглас е същото като при инфилтрати с друга локализация. Допълнителните мерки включват: топли клизми с фурацилин, клизми с новокаин, горещи душове при жени.

За съжаление, инфилтратите на Douglas pouch рядко се разрешават. Те абсцесират и изискват хирургична интервенция. Операцията при мъжете се извършва от страната на ректума, а при жените - от страната на влагалището. Най-добре е да се оперира под упойка. Широко отворете ректума с куки, внимателно третирайте с 2% разтвор на хлорамин и йод. В средната линия на ректума в мястото на най-голямата изпъкналост (където се определя омекването) се прави пункция с дебела игла и след получаване на гной тъканите се разделят тъпо по дължината на иглата и абсцесът се изпразва. Кухината се третира с 2% разтвор на хлорамин и се дренира с гумена или полиетиленова тръба, чийто край се извежда през ануснавън. Още по-добре е да се въведат две тръби, което ще позволи изплакване на кухината 2-3 пъти на ден с антисептична течност или антибиотици, към които е чувствителна флората на този пациент. Подобна операция се извършва при жени, но хиоидът се отваря от страната на влагалището, дисектирайки задния му форникс. Гнойна кухина, освободен от гнойни маси, намалява по размер и постепенно зараства. Веднага след операцията температурата пада до нормални стойности и буквално пред очите на пациента той се възстановява, бързо се освобождава от всички симптоми на гнойния процес, който е имал.

Клиничната картина, диагнозата и лечението на инфилтрати и абсцеси на други области на корема са подобни на описаните.

Разликата е само в локализацията на процеса, което оставя отпечатък върху клиничния ход и избора на хирургичен метод, лечение (подход). Така, субфренични абсцесиса придружени от болка при дишане, суха кашлица (симптом на Троянов), разширение, изпъкналост и остра болка в долните междуребрени пространства (симптом на Крюков) и изискват специални подходи по време на операцията, от които екстраплевралният и екстраперитонеалният трябва да се считат за най-добри. Всеки инфилтрат и абсцес на коремната кухина трябва да бъде задълбочено проучен и внимателно избран метод на лечение, като се вземат предвид топографските и анатомични данни и индивидуалните характеристики на пациента.

перитонит

Най-страшното усложнение след апендектомия е перитонит- възпаление на перитонеума. Перитонит след операция за апендицит се среща рядко и като правило при пациенти с деструктивни форми на заболяването. Перитонитът след апендектомия е особено тревожен. Тази опасност, това безпокойство се дължи на факта, че симптомите на перитонит се появяват при пациент в следоперативния период. До известна степен лекарят има основание да свързва болката, тревожността на пациента и влошаването на състоянието с особеностите на следоперативния период, с нестабилността на невропсихичния статус на пациента.

Как се проявява перитонитът при пациенти след апендектомия? Водещият симптом на перитонита е болката, която постепенно се засилва, вместо да изчезне 1-2 дни след операцията. Болка - постоянна, силна, принуждаваща пациента да стене, да се държи неспокойно. Скоро се присъединяват гадене и повтарящо се, без облекчение, повръщане.

Следоперативният перитонит често е придружен от хълцане, което показва разпространението на възпалението в диафрагмалния перитонеум. Състоянието на пациента се влошава, пулсът се учестява (не отговаря на температурата), чертите на лицето се изострят, езикът става сух и покрит с кафеникав налеп, изпражненията се забавят, газовете не излизат, стомахът първоначално напрегната и след това става подута. По време на аускултация се определят редки слаби шумове на перисталтиката, след което изчезват напълно. Ясно изразени симптоми на дразнене на перитонеума. Кръвната картина се влошава, неговата биохимични показатели. Дневното количество урина намалява.

Тези симптоми, дори и да са леки, налагат незабавна хирургична намеса.

Трябва да направите релапаротомия. Не може да има обяснение за отказа от хирургическа интервенция при наличие на симптоми на перитонит и ако това правило се помни добре и се усеща, тогава грешките в тактиката на хирурга при лечението на перитонит, както предоперативно, така и следоперативно, ще бъдат изключително рядко.

Операцията се състои в отваряне на коремната кухина, ревизия, отстраняване на причината за перитонит и дренаж. При ограничен перитонит в дясната илиачна област коремната кухина може да се отвори чрез отстраняване на конците от раната и разпръскване на ръбовете й. Дифузният перитонит изисква средна лапаротомия. Операцията се извършва най-добре под обща анестезия. По-подробна информация за перитонит ще бъде дадена в съответната глава.

Други усложнения

В следоперативния период са възможни усложнения и от други органи и системи. През пролетта и есента често се появяват бронхити и пневмонии. Най-важната превантивна мярка за тези усложнения е лечебната гимнастика, която трябва да започне от първия ден след операцията. В първите часове след операцията на пациента се препоръчва да огъва и разгъва краката, да прави дихателни упражненияобърнете се на една страна. В следващите дни гимнастиката се провежда от методист по специална схема и дава задача на пациента за целия ден. Ако в отделението няма методист, физиотерапевтичните упражнения се поверяват на медицинска сестра. Лечебна физкултура при по-голямата част от пациентите, дори при възрастни и изтощени, осигуряващи добра вентилация на белите дробове и поддържане на нормален тонус на сърдечно-съдовата системапредотвратява белодробни усложнения.

В наше време белодробни усложненияса редки. Когато се появят, се предписват антибиотици, сулфатични лекарства, банки, сърдечно-съдови и отхрачващи средства, инхалации. Най-голямо безпокойство предизвикват белодробните усложнения при възрастните хора. Най-добре е лечението да се извършва съвместно с терапевт.

След апендектомия може да възникне задържане на урина, което се дължи на рефлексни въздействия от оперативната рана или невъзможност на пациента да уринира в легнало положение. Плахите, срамежливи хора понякога не говорят за задържането на урина и страдат тежко. Те се оплакват от болка в долната част на корема, държат се неспокойно. Обективно изследване може да открие подуване на корема, силна болка при палпация, мускулно напрежение и дори симптом на Шчеткин-Блумберг. След евакуацията на урината всички тревожни симптоми изчезват, пациентът се успокоява. От това следва да се заключи: наложително е всеки пациент в следоперативния период да се интересува от уриниране. При задържане на урина първо се използват най-простите методи: топла нагревателна подложкана долната част на корема, нежни диуретици, уротропин (0,25), напояване на външните гениталии с топла вода. добър ефектдава условен рефлекторен ефект: пациентът се отвежда на количка в съблекалнята и се отваря кран за вода или се излива вода от кана в леген на тънка струя в отделението. Кълбочеща струя, водни мазилки рефлекторно влияниена функция Пикочен мехур. Понякога, за да се премахне задържането на урина, е достатъчно пациентът да се изправи на крака. Ако е в списъка. мерките нямат ефект, тогава се прибягва до катетеризация на пикочния мехур. Тази процедура трябва да се извършва при строго асептични условия.

Тъй като рискът от пропускане на перфорация на апендицит е по-голям от риска от ненужна операция, хирурзите отстраняват апендикса, дори ако има съмнение за неговото възпаление. Въпреки това, пациентът може да бъде предписан почивка на леглоза по-нататъшно наблюдение. Ако не се оправи, лекарите ще изрежат апендикса, т.е. премахване на апендикса.

Отстраняване на апендикса - много проста операция, като отнема не повече от половин час и се произвежда под обща анестезия. Съвременните лекарства и антибиотици значително намаляват вероятността от усложнения.

След отстраняването на апендикса пациентът се чувства много по-добре и след няколко дни е готов да бъде изписан от болницата. Той ще бъде премахнат след седмица. постоперативни конци. След отстраняване на конците оперираният пациент вече може да води обикновен живот, като изключим, поне за няколко седмици, такива активни видовеспортове като бокс или футбол. Това е т.нар. рехабилитационен период след апендицит.

Хроничен апендицит

Първичният хроничен апендицит може да бъде много опасен. Образуването на гангрена на върха на апендикса води до перфорация. Поглъщането на гной в коремната кухина може да доведе само за няколко часа до остро възпаление, наречено перитонит, което често се развива в дифузен перитонит. При това заболяване, след отстраняване на апендикса, в коремната кухина се вкарва специален пластмасов дренаж, през който излизат всички продукти на възпалението. Интравенозното приложение ще помогне за преодоляване на инфекцията лекарствени разтвории антибиотици.

Последици от операция за отстраняване на апендицит (апендикс)

След отстраняване на апендикса по време на лечебния етап може да почувствате периодична болка, което след месец-два ще спре. Скоро след операцията обаче много хора изпитват натрупване на газове в червата.

Освен това след всяка коремна операция червата спират да функционират за известно време, така че временното подуване на корема е добър знак, което означава, че храносмилателната системасе връща към нормално функциониранеи че скоро ще може да се яде и пие нормално. На пациента трябва да се обясни, че изходящите газове са най-доброто доказателство за бързо и пълно възстановяване.

Последици от апендектомия (отстраняване на апендикса)

По време на лечебната фаза пациентът понякога изпитва пристъпи на болка при апендицит, но след месец те преминават. Но скоро след операцията могат да се появят други ефекти, по-специално силно натрупване на газове. Това може да е резултат от това, че стомахът е отворен по време на операцията и може да влезе въздух. Друг често срещан вид ефект е временно спиране на функцията на червата. Този ефект се наблюдава след всяка коремна операция. Натрупването на газове показва, че храносмилателната система се връща към нормалното функциониране, което означава, че пациентът е на път да пълно възстановяванеи скоро ще може да се храни нормално.

В другите ни прегледи прочетете как можете да определите наличието на апендицит, както и значението на апендикса в човешкото тяло.

Апендицитът е възпаление на апендикса на цекума. Може да се развие при жени и мъже, независимо от възрастта им. Единствената категория пациенти, които никога не са диагностицирани с това възпаление, е кърмачета(възраст до 1 година).

Препоръчваме да прочетете:

Апендицит: причини и фактори, провокиращи развитието

Абсолютно точните причини за появата и развитието на възпалителния процес в апендикса все още не са установени. Има мнение, че заболяването може да бъде провокирано от яденето на слънчогледови семки и диня с кора, яденето на грозде със семки и лошото дъвчене на храната.

Всъщност тази версия не се потвърждава от нищо и от никого, но някои фактори, които все още могат да провокират възпалителен процес в вермиформения апендикс на цекума, са идентифицирани от лекари и учени:

1. Промени в имунната система, настъпили без видима причина. При това състояние стените на апендикса стават по-податливи на дразнене и инфекция.
2. Запушване на лумена на апендикса на цекума. Запушването може да бъде причинено от:
   • образуването на фекални камъни;
   • хелминтни инвазии;
   • туморни заболявания (доброкачествени и злокачествени).
3. Възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове - васкулити.
4. Инфекциозни заболявания общ- например туберкулоза, коремен тиф.

Забележка: никой никога няма да може да предвиди предварително развитието на възпалителния процес в апендикса на цекума. Дори ако човек се подлага на редовни прегледи, предотвратявайте развитието остро възпалениеневъзможен.

Класификация на апендицит

Според формите се разграничават остър апендицит и хроничен апендицит. В първия случай симптомите ще бъдат изразени, състоянието на пациента е много тежко, необходима е спешна медицинска помощ. Хроничният апендицит е състояние след остър възпалителен процес без симптоми.

Лекарите разграничават три вида на въпросното заболяване:

• катарален апендицит - настъпва проникване на левкоцити в лигавицата на апендикса;
• флегмонозни - левкоцитите се намират не само в лигавицата, но и в по-дълбоките слоеве на тъканта на апендикса;
• гангрена - стената на апендикса, засегната от левкоцити, умира, развива се възпаление на перитонеума (перитонит);
• перфоративен - стените на възпаления апендикс са разкъсани.

Клинична картина и симптоми на апендицит

Симптомите при това патологично състояние са доста изразени, лекарите могат бързо и точно да направят диагноза, което намалява риска от усложнения. Основните симптоми на апендицит включват:

1. Болков синдром. Локализация на болката при апендицит - горна часткорема, по-близо до пъпа, но в някои случаи пациентът не може да посочи прецизна концентрацияболка. След остър пристъп на болка, синдромът се "движи" към правилната странакорема - счита се за много отличителен белегвъзпаление на апендикса на цекума. Описание на болката: тъпа, постоянна, усилваща се само при завъртане на торса.

Забележка : след силен пристъп на болка този синдром може напълно да изчезне - пациентите приемат това състояние за възстановяване. Всъщност този знак е много опасен и означава, че определен фрагмент от апендикса е умрял и нервни окончанияпросто не реагира на стимули. Такова въображаемо спокойствие винаги води до перитонит.

Забележка : при хроничен апендицит от всички горепосочени симптоми ще присъства само болка. И никога няма да бъде остър и постоянен - ​​по-скоро синдромът може да се опише като периодично възникващ. За симптомите на апендицит лекарят казва:

Диагностични мерки

За да диагностицирате апендицит, ще трябва да проведете серия от изследвания:

1. Общ преглед с дефиниция на синдроми:
   • Kocher - периодична болка от горната част на корема до дясната страна;
   • Мендел - при потупване по предната стена на корема пациентът се оплаква от болка в дясната илиачна област;
   • Шчеткин-Блумберг - дясната ръка се вкарва в дясната илиачна области след това рязко отстранен - ​​пациентът изпитва силна болка;
   • Ситковски - когато пациентът се опита да се обърне на лявата си страна, синдромът на болката става възможно най-интензивен.
2. Лабораторни изследвания:
   • клиничен кръвен тест;
   • биохимичен кръвен тест;
   • копрограма;
   • анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв;
   • общ анализ на урината;
   • изследване на изпражненията за наличие на яйца от червеи;
   • Ехография (ултразвуково изследване) на коремни органи;
   • електрокардиограма (ЕКГ).

Забележка:разпитът на пациента, събирането на анамнеза за живота и заболяването се извършва само в начална фазаразвитие на възпаление в апендикса на цекума.

При остър пристъп е показано спешна операцияпри потвърждаване на диагнозата с помощта на горните синдроми. Подробна информация за причините, признаците на остър апендицит, както и методите на лечение - във видео прегледа:

Хирургия за отстраняване на апендикс

Лечението на остър пристъп на възпалителния процес на апендикса на цекума може да се извърши само хирургично- нито един терапевтични меркине си струва да се прави. Пациентът се подготвя за операция за отстраняване на възпален апендикс, както следва:

1. Извършва се частична дезинфекция на пациента, но е препоръчително да се изкъпе напълно.
2. Ако преди това е диагностициран с дифузен разширени венивени, тогава пациентът трябва да се превърже долните крайнициластичен бинт. Моля, обърнете внимание: в случай на риск от развитие на тромбоемболия, хепаринови препарати трябва да се прилагат преди операцията.
3. Ако емоционален фонпациентът е лабилен (той е много развълнуван, раздразнен, паникьосан), тогава лекарите предписват седативни (седативни) лекарства.
4. В случай на хранене 6 часа преди атака на остър апендицит, ще трябва да изпразните стомаха - повръщането е изкуствено предизвикано.
5. Преди операцията пикочният мехур се изпразва напълно.
6. На пациента се прави почистваща клизма, но ако има съмнение за перфорация на стената на апендикса, тогава принудителното почистване на червата е строго забранено.

Горните дейности трябва да приключат два часа преди събитието. хирургична интервенция. Директната работа на хирурга може да се извърши по няколко начина:

1. Класическият метод на операцията - разрязва се коремната стена (предната), изрязва се възпаленият апендикс.
2. Лапароскопският метод е по-щадящ метод на операция, всички манипулации се извършват през малък отвор в коремната стена. Причината за популярността на лапароскопския метод на хирургическа интервенция се крие в краткия период на възстановяване и практически липсата на белези по тялото.

Забележка:когато се появят симптоми на възпаление на вермиформения апендикс на цекума (или подобни знациапендицит) трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Строго е забранено приемането на каквито и да е болкоуспокояващи, нанасянето на нагревателна подложка върху мястото на болката, поставянето на клизма и употребата на лекарства с слабителен ефект. Това може да осигури краткотрайно облекчение, но впоследствие такива мерки ще скрият истинската клинична картина от специалиста.

Следоперативен период и диета след апендицит

След операция на апендицит възстановителен периодпредполага спазване на диета номер 5. Включва:

• супи на зеленчуков бульон;
• компоти;
• постно варено говеждо месо;
• плодове (не кисели и меки);
• бобови растения;
• ронлива каша.

От диетата се изключват мазнини, богати продукти, тлъсто месо и риба, черно кафе, шоколад, люти подправки и сосове, мляко и кисело-млечни продукти.

Забележка : през първите 2 дни след операцията в диетата могат да бъдат включени само пилешки бульони, спокойни водис добавка на лимон, слаб чай. От ден 3 можете постепенно да въвеждате разрешените продукти. ДА СЕ нормално менюможете да се върнете само 10 дни след отстраняването на възпаления апендикс на цекума. За да поддържате имунитета в следоперативния период, трябва да използвате витаминни комплекси, както и препарати, съдържащи желязо и фолиева киселина.

ОТНОСНО правилното храненеслед отстраняване на апендицит, хирургът казва:

Възможни усложнения и последствия от апендицит

Повечето сериозно усложнениеапендицитът е перитонит. Тя може да бъде ограничена и неограничена (разлята). В първия случай животът на пациента не е застрашен, ако помощта се предоставя на професионално ниво.

При дифузен перитонит се развива бързо възпаление на перитонеума - в този случай забавянето води до смърт. Лекарите идентифицират други усложнения / последствия от въпросния възпалителен процес:

• нагнояване на раната, останала след хирургическа интервенция;
• интраабдоминално кървене;
• образуването на сраствания между перитонеума, коремните органи;
• сепсис - развива се само с перитонит или неуспешна операция. Когато апендиксът се разкъса под ръцете на хирурга и съдържанието му се излее по перитонеума;
• гноен тип пилефлебит - развива се възпаление голям съдчерен дроб ( портална вена).

Превантивни действия

Няма специфична профилактика на апендицит, но за да се намали рискът от развитие на възпалителен процес в апендикса на цекума, могат да се следват следните препоръки:

1. Корекция на диетата. Тази концепция включва ограничаване на употребата на зеленчуци, твърди зеленчуци и плодове, семена, пушени и твърде мазни храни.
2. Бързо лечение на хронични възпалителни заболявания- има случаи, когато възпалението на вермиформения апендикс на цекума започва поради проникване патогенни микроорганизмиот болен палатинални сливици(с декомпенсиран тонзилит).
3. Идентификация и лечение на хелминтни инвазии.

Смята се за апендицит опасна болест– дори вероятността от усложнения след операцията не надвишава 5% от общия брой извършени операции. Но такова изявление е подходящо само ако медицинската помощ на пациента е предоставена своевременно и на професионално ниво.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория.

Възпалителният процес в процеса на апендикса води до често срещано заболяване на коремната кухина - апендицит. Симптомите му са болка в коремна област, треска и храносмилателни разстройства.

единственият правилното лечениев случай на атака на остър апендицит е апендектомия - хирургично отстраняване на процеса. Ако това не се направи, те могат да се развият тежки усложненияводещ до смърт. Какво заплашва нелекуваният апендицит - нашата статия е точно за това.

Предоперативни последствия

Възпалителният процес се развива с различна скорости симптоми.

В някои случаи тя преминава и може да не се прояви дълго време.

Понякога между първите признаци на заболяването преди началото критично състояниеотнема 6 - 8 часа, така че не можете да се колебаете в никакъв случай.

За всяка болка с неясен произход, особено на фона на висока температура, гадене и повръщане, определено трябва да потърсите лекарска помощ. медицинска помощВ противен случай последствията могат да бъдат най-непредсказуеми.

Чести усложнения на апендицит:

• Перфорация на стените на апендикса. Повечето често срещано усложнение. В този случай се наблюдават разкъсвания на стените на апендикса и съдържанието му навлиза в коремната кухина и води до развитие на сепсис на вътрешните органи. В зависимост от продължителността на курса и вида на патологията може да възникне тежка инфекция до летален изход. Такива състояния представляват приблизително 8–10% от общ бройпациенти с диагноза апендицит. При гноен перитонит рискът от смърт се увеличава, както и от екзацербация съпътстващи симптоми. Гноен перитонит, според статистиката, се среща при приблизително 1% от пациентите.
• апендикуларен инфилтрат. Възниква при срастване на стените на близките органи. Честотата на поява е приблизително 3 - 5% от случаите клинична практика. Развива се приблизително на третия - петия ден от началото на заболяването. Характеризира се началото на острия период синдром на болкаразмита локализация. С течение на времето интензивността на болката намалява, контурите на възпалената област се усещат в коремната кухина. Възпаленият инфилтрат придобива по-изразени граници и плътна структура, тонусът на разположените близо до него мускули леко се повишава. След около 1,5 - 2 седмици туморът отшумява, болките в корема отшумяват, общ възпалителни симптоми(висока температура и биохимичните показатели на кръвта се нормализират). В някои случаи възпалителната област може да предизвика развитие на абсцес.
• . Развива се на фона на нагнояване на апендикуларния инфилтрат или след операция с предварително диагностициран перитонит. Обикновено развитието на заболяването настъпва на 8-12-ия ден. Всички абсцеси трябва да бъдат отворени и санирани. Извършва се дренаж, за да се подобри изтичането на гной от раната. Антибактериалната терапия се използва широко при лечението на абсцес.

Наличието на такива усложнения е индикация за спешно лечение хирургична операция. Рехабилитационният период също отнема много време и допълнителен курс на лечение с наркотици.

Усложнения след отстраняване на апендицит

Хирургическата намеса, дори ако е извършена преди появата на тежки симптоми, също може да доведе до усложнения. Повечето от тях са причина за смъртта на пациентите, така че всички тревожни симптоми трябва да предупреждават.

Чести усложнения след операция:

• . Много често се появяват след отстраняване на апендикса. Характеризира се с появата на дърпащи болки и осезаем дискомфорт. Срастванията са много трудни за диагностициране, тъй като не се виждат от съвременните ултразвукови и рентгенови апарати. Лечението обикновено се състои от резорбируеми лекарства и лапароскопско отстраняване.
• . Доста често се появява след операция. Проявява се като пролапс на фрагмент от червата в лумена между мускулните влакна. Обикновено се появява, когато не се спазват препоръките на лекуващия лекар или след физическа дейност. Визуално се проявява като подуване в областта хирургически шев, който с течение на времето може да увеличи значително размера си. Лечението обикновено е хирургично, състоящо се от зашиване, отрязване или пълно премахванечаст от червата и оментума.

Снимка на херния след апендицит

• постоперативен абсцес. Най-често се проявява след перитонит, може да доведе до инфекция на целия организъм. При лечението се използват антибиотици, както и физиотерапевтични процедури.
• . За щастие е хубава редки последствияоперация на апендицит. Възпалителният процес се простира до областта на порталната вена, мезентериалния процес и мезентериална вена. Придружен висока температура, остри болкив коремната кухина и тежко чернодробно увреждане. След острия стадий настъпва и в резултат на това смърт. Лечението на това заболяване е много трудно и обикновено включва въвеждане антибактериални средствадиректно в порталната вена.
• . IN редки случаи(при около 0,2 - 0,8% от пациентите) отстраняването на апендикса провокира появата на чревни фистули. Те образуват своеобразен "тунел" между чревната кухина и повърхността на кожата, в други случаи - стените на вътрешните органи. Причините за фистулите са лошите санитарни условия гноен апендицит, груби грешки на лекаря по време на операцията, както и възпаление на околните тъкани по време на дренаж на вътрешни рани и огнища на абсцес. Чревни фистулимного трудно за лечение, понякога се налага резекция на засегнатата област или отстраняване на горния слой на епитела.

Появата на това или онова усложнение също се улеснява от пренебрегване на препоръките на лекаря, неспазване на правилата за хигиена след операцията и нарушаване на режима. Ако влошаването настъпи на петия или шестия ден след отстраняването на апендикса, най-вероятно говорим сиза патологични процеси на вътрешните органи.

Освен това в следоперативния период могат да възникнат и други състояния, изискващи консултация с лекар. Те могат да бъдат доказателство за различни заболявания, а също и изобщо да не са свързани с операцията, а да служат като признак на съвсем различно заболяване.

температура

Повишаването на телесната температура след операция може да бъде индикатор различни усложнения. Възпалителният процес, чийто източник е бил в апендикса, може лесно да се разпространи в други органи, което причинява допълнителни проблеми.

Най-често се наблюдава възпаление на придатъците, което може да затрудни определянето точна причина. Често симптомите на остър апендицит могат да бъдат объркани с такива заболявания, затова преди операцията (ако не е спешна) е необходим преглед от гинеколог и ултразвуково изследванетазовите органи.

Повишената температура може да бъде и симптом на абсцес или други заболявания на вътрешните органи. Ако температурата се е повишила след апендектомия, е необходимо допълнителен прегледи доставка на лабораторни изследвания.

Диария и запек

Храносмилателните разстройства могат да се считат за основни симптоми и последствия от апендицит. Често след операция се нарушават функциите на стомашно-чревния тракт.

През този период запекът се понася най-зле, тъй като на пациента е забранено да се напъва и напряга. Това може да доведе до разминаване на шевовете, изпъкналост на херния и други последствия. За предотвратяване на храносмилателни разстройства е необходимо да се спазва стриктно и да се предотврати фиксирането на изпражненията.

Стомашни болки

Този симптом може също различен произход. Обикновено болковите усещания се появяват известно време след операцията, но напълно изчезват за три до четири седмици. Обикновено толкова е необходимо на тъканите за регенерация.

В някои случаи болката в корема може да показва образуването на сраствания, херния и други последствия от апендицит. Във всеки случай най-доброто решение би било да посетите лекар, а не да се опитвате да се отървете от неприятните усещания с болкоуспокояващи.

Апендицитът е често срещана патология, изискваща хирургическа намеса. Възпалителният процес, който възниква в процеса на цекума, може лесно да се разпространи в други органи, да доведе до образуване на сраствания и абсцеси, както и да доведе до много по-сериозни последици.

За да предотвратите това, е важно да потърсите помощ от болницата своевременно, както и да не пренебрегвате тревожните сигнали, които могат да показват развитието на болестта. Какво е опасен апендицит и до какви усложнения може да доведе, е описано в тази статия.