Критерии за диагностика на хроничен бронхит. Ефективни методи за лечение на различни форми на бронхит

- форма на дифузно възпаление на бронхиалното дърво, характеризиращо се с повишена бронхиална секреция и нарушена бронхиална проходимост. Острият бронхит се характеризира с внезапно начало, респираторни симптоми(хрема, възпалено гърло, пароксизмална кашлица с отделяне на храчки, болка в гърдите, задух, бронхоспазъм) и симптоми на интоксикация (треска, главоболие, слабост). При диагностицирането на остър бронхит помагат данните от физикален преглед, белодробна рентгенография, лабораторни изследвания, функционални тестове, ЕКГ и бронхоскопия. Лечението на острия бронхит е комплексно консервативно; включва антивирусни, антибактериални, антипиретични, антихистаминови, муколитични, отхрачващи и спазмолитични лекарства, НСПВС, глюкокортикоиди, физиотерапия.

При остър бронхит възпалителният процес може да засегне само лигавицата на бронхите, в случай на тежко протичане може да засегне повече дълбока тъкан: субмукозен и мускулен слой. Патологичните промени в бронхиалната стена при остър бронхит се характеризират с оток и хиперемия на лигавицата, тежка инфилтрация на субмукозния слой с хипертрофия на мукопротеиновите жлези, увеличаване на броя на бокалните клетки, дегенерация и намаляване на бариерната функция на цилиарния епител. На вътрешна повърхностбронхи маркирани серозен, мукозен или мукопурулентен ексудат. Повишената секреция на слуз при остър бронхит води до нарушена проходимост на малките бронхи и бронхиолите.

причини

В зависимост от етиологичния фактор се изолира остър бронхит с инфекциозен, неинфекциозен, смесен и неизвестен генезис. Водещият механизъм за развитие на остър бронхит е инфекцията: причинителите са вируси (ARVI, грип и параинфлуенца, морбили, рубеола), по-рядко бактерии (пневмококи, стафилококи, микоплазми, хламидия, представители на групата на тиф и паратиф). Инфекциозните агенти могат да проникнат в бронхите по въздушен, хематогенен и лимфогенен път.

Значителна роля в етиологията на острия бронхит играе респираторно-синцитиална вирусна инфекция, която в повечето случаи е придружена от лезия на бронхиалното дърво. Първичен остър бактериален бронхитсе срещат рядко, обикновено има наслояване на вторичното бактериална инфекциядо вирусни поради активирането на опортюнистична микрофлора на горната респираторен тракт.

Причината за неинфекциозен остър бронхит е физическа и химични фактори(прах, дим, студен или горещ сух въздух, хлор, амоняк, сероводород, киселинни и алкални пари). В допълнение, остър бронхит може да се развие при комбинация от инфекция и действието на физико-химични дразнители. Острият алергичен бронхит се среща, като правило, при пациенти, генетично предразположени към алергични реакции.

Факторите, които намаляват общата и локалната устойчивост на тялото и допринасят за появата на остър бронхит, са честа хипотермия, вредни условиятруд, тютюнопушене и алкохолизъм, огнища на хронична инфекция в назофаринкса и нарушено назално дишане, задръстванияв белодробната циркулация, тежки заболявания, недохранване. Острият бронхит е по-често срещан в детска и напреднала възраст.

Възпалителният процес при остър бронхит с вирусна етиология обикновено започва в горните дихателни пътища: назофаринкса, сливиците, постепенно се разпространява в ларинкса, трахеята и по-нататък в бронхите. Активирането на условно патогенната микрофлора влошава катаралните и инфилтративни промени в бронхиалната лигавица, причинявайки продължително протичане или усложнения на острия бронхит.

Симптоми на остър бронхит

Особености клинична картинаостър бронхит зависи от причинен фактор, природа, разпространение и тежест патологични промени, нивото на увреждане на бронхиалното дърво, тежестта на курса възпалителен процес.

Заболяването се характеризира с остро начало с признаци на увреждане на горните и долните дихателни пътища, интоксикация. Остър бронхит инфекциозна етиологияСимптомите на ARVI предхождат - назална конгестия, хрема, възпалено и възпалено гърло, дрезгав глас. Развитието на обща интоксикация при остър бронхит се проявява с втрисане, повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, слабост, умора, главоболие, изпотяване, болка в мускулите на гърба и крайниците. При лесен курсостър бронхит температура реакция не може да бъде. Остър бронхит, причинен от патогени на морбили, рубеола и магарешка кашлица, е придружен от симптоми, характерни за основното заболяване.

Водещият симптом на острия бронхит е сухата, болезнена кашлица, която се появява от самото начало и продължава през цялото време на заболяването. Кашлица - пароксизмална, груба и звучна, понякога "лаеща", засилваща се усещането за болезненост и парене зад гръдната кост. поради пренапрежение гръдни мускулии спастично свиване на диафрагмата с натрапчива кашлица, появява се болка в долна част гръден кошИ коремна стена. Кашлицата е придружена от отделянето на първите оскъдни и вискозни храчки, след което естеството на храчките постепенно се променя: става по-малко вискозен и по-лесно се отделя, може да има мукопурулентен характер.

Тежко и продължително протичане на остър бронхит се наблюдава по време на прехода на възпалителния процес от бронхите към бронхиолите, когато рязкото стесняване или дори затваряне на бронхиоларния лумен води до развитие на тежък обструктивен синдром, нарушен обмен на газ и кръв тираж. Когато бронхиолитът се присъедини към остър бронхит, състоянието на пациента внезапно се влошава: треска, бледност на кожата, цианоза, тежък задух(40 или повече вдишвания в минута), болезнена кашлица с оскъдна слузеста храчка, първо възбуда и безпокойство, след това симптоми на хиперкапния (летаргия, сънливост) и сърдечно-съдова недостатъчност (понижаване на кръвното налягане и тахикардия).

Острият алергичен бронхит се характеризира с асоцииране на заболяването с излагане на алерген, изразен обструктивен синдром с пароксизмална кашлица и отделяне на светла стъкловидна храчка. Развитието на остър бронхит, причинен от вдишване на токсични газове, е придружено от стягане в гърдите, ларингоспазъм, задушаване и болезнена кашлица.

Диагностика на остър бронхит

Диагнозата остър бронхит се поставя от общопрактикуващ лекар или пулмолог въз основа на клинични проявления, както и лаборатория и инструментални изследвания. При изследване на пациент трябва да се има предвид, че остър бронхит може да бъде проява на различни инфекциозни заболявания(морбили, магарешка кашлица и др.).

Аускултаторните данни при остър бронхит се характеризират със затруднено обструктивно дишане, разпръснати сухи хрипове. При натрупване на течен секрет в бронхите се чуват влажни, фино мехурчести хрипове, които изчезват след интензивно отхрачване на храчките. При остър алергичен бронхит липсват мукопурулентни и гнойни храчки, анамнеза за алергични реакции.

За диагностициране на остър бронхит се извършват общи, биохимични и имунологични кръвни изследвания, общ анализ на урината, белодробна рентгенография, бронхоскопия и функционални изследвания. външно дишане(спирометрия, пикфлоуметрия), ЕКГ и ЕХОКГ, посявка на храчки за микрофлора. Функционалните параметри на външното дишане при остър бронхит показват нарушение на белодробната вентилация според обструктивния тип. Промените в кръвната картина включват неутрофилна левкоцитоза, ускорена СУЕ; и в случай на алергичен генезис на заболяването - увеличаване на броя на еозинофилите.

Рентгеновото изследване в случай на остър бронхит с вирусна етиология разкрива умерено разширение и размит модел на корените на белите дробове, с продължителен курс помага да се открие добавянето на усложнения (бронхиолит, пневмония). Диференциална диагноза на остър бронхит се извършва с бронхопневмония, милиарна белодробна туберкулоза.

Лечение на остър бронхит

В повечето случаи острият бронхит се лекува в амбулаторни настройки, само в тежки случаи на заболяването (например при тежко обструктивен синдромили усложнена от пневмония) изисква хоспитализация в отделението по пулмология.

При остър бронхит, придружен от треска или субфебрилитет, е показан режим на легло, диета и обилно питие(загрята алкална минерална вода, билкови отвари), забрана за пушене. Стаята, в която се намира пациентът с остър бронхит, трябва да се проветрява често и добре, като се поддържа висока влажност. При болка в гърдите трябва да използвате затоплящи компреси, горчични мазилки, чаши на гръдната кост, междулопаточната област, горчични вани за крака.

При лечение на остър бронхит на фона на ARVI, антивирусна терапия(интерферон, ремантадин), антипиретици, аналгетици, НСПВС. Антибиотиците или сулфонамидите се предписват само при вторична бактериална инфекция, с продължителен ход на остър бронхит, с изразена възпалителна реакция.

При суха болезнена кашлица при остър бронхит в първите дни на заболяването се приемат кодеин, дионин, либексин, които потискат кашличния рефлекс. С увеличаване на секретираните храчки са показани муколитични и отхрачващи средства, които ги разреждат и подобряват дренажната им функция: инфузия на трева термопсис, ружа, бромхексин, амброксол, инхалации с алкална пара. Препоръчва се прием на витамини, имуномодулатори. При обструкция се използват адренолитици (ефедрин), спазмолитици (еуфилин, папаверин) за облекчаване на бронхоспазъм, според показанията - стероидни хормони(преднизон). Извършете, ако е необходимо интензивни грижиостра сърдечна и дихателна недостатъчност.

При остър бронхит се използват широко физиотерапевтични методи (UVI, индуктотермия на интерскапуларната област, диатермия на гръдния кош, UHF), тренировъчна терапия, вибрационен масаж. При лечението на остър алергичен бронхит се използват антихистамини (клемастин, хлоропирамин, мебхидролин), натриев кромогликат, кетотифен; в тежки случаи са показани глюкокортикоиди.

Неусложненият остър бронхит, като правило, в рамките на 2-3 седмици завършва с клинично възстановяване, докато възстановяването функционални показатели(функции на външното дишане и бронхиалната проходимост) настъпва в рамките на един месец. При продължителен ход на остър бронхит клиничното възстановяване настъпва по-бавно, след около 1-1,5 месеца от началото на заболяването.

Усложнения на острия бронхит

Усложненията на острия бронхит включват облитериращ бронхиолит, бронхопневмония, астматичен бронхит, в случай на тежко протичане при пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти е възможна остра респираторна и сърдечна недостатъчност. Редовно повтарящият се остър бронхит допринася за прехода на болестта към хронична форма, с чието прогресиране може да се развие ХОББ , бронхиална астма , емфизем .

Прогноза и профилактика на остър бронхит

При остър катарален бронхит прогнозата е благоприятна, заболяването завършва, като правило, пълно възстановяванеструктури на бронхиалната лигавица и пълно възстановяване. В случай на остър гноен бронхит или развитие на бронхиолит, прогнозата се влошава поради остатъчно фиброзно удебеляване на бронхиалната стена и стесняване на бронхиалния лумен. Нарушаването на дренажната функция и деформацията на бронхиалното дърво при остър бронхит допринасят за продължителния ход на заболяването и неговото хронифициране.

Предотвратяването на остър бронхит трябва да бъде премахване възможна причиназаболявания (спазване на санитарните и хигиенните стандарти на работното място, премахване на замърсяването с прах и газ, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, своевременно лечение хронични инфекциии респираторни заболявания, профилактика на остри респираторни вирусни инфекции, хипотермия), повишаване на устойчивостта на организма.

Остър бронхит - възпалителна лезиябронхи от всякакъв калибър различни етиологии(инфекциозни, алергични, токсични), разработени за къса педявреме. Разпределете остър бронхит, остър обструктивен бронхит, остър бронхиолит.

Причини за остър бронхит

По-често етиологичен факторостър бронхит - различни вируси, рядко бактерии. Дразнещият бронхит възниква при излагане на токсични и химични вещества, физически фактори. Възможен е алергичен остър бронхит. Бронхитът често придружава дифтерия, коремен тиф, магарешка кашлица. Етиология на бронхит и техните клинични характеристикичесто зависи от възрастта на децата.

Етиология на острия бронхит

Етиология

Диагностични критерии

Грип А, В, SAденовирусна инфекция Парагрипна респираторна синцитиална инфекция Риновирусна инфекция Хламидийни и микоплазмени инфекции

Епидемичен ръст на заболеваемостта. Специфична грипна интоксикация (висока телесна температура, втрисане, световъртеж, главоболие и болки в мускулите) Тежки катарални явления. Хиперплазия на лимфоидни образувания на назофаринкса. Лимфаденопатия. Катарално-фоликуларен, по-често мембранозен конюнктивит Синдром на крупата. Бронхообструктивен синдром Неустоима ринорея с лек катар на дихателните пътища Продължителна субфебрилна температура, упорита кашлица, увреждане на бронхиалната система до асимптоматична (атипична) пневмония

Патогенезата на острия бронхит

Патогенезата на бронхиалната обструкция при обструктивен бронхити бронхиолитът се усложнява и се причинява, от една страна, от влиянието на самите респираторни вируси, от друга страна, от анатомичните и физиологичните особености на децата, тяхната склонност към алергични реакции. Влиянието на респираторните вируси върху бронхопулмоналната система на детето е разнообразно: те увреждат респираторния епител, повишават пропускливостта на лигавицата, допринасят за развитието на оток и възпалителна инфилтрация. клетъчни елементипречат на мукоцилиарния клирънс. Спазъм на бронхите може да бъде причинен от освобождаването на биологично активни вещества. При значителна част от децата епизодите на бронхиална обструкция се повтарят, а някои впоследствие развиват бронхиална астма.

Остър бронхит (прост) - остър възпалително заболяванебронхи, протичащи без признаци на бронхиална обструкция.

Симптоми на остър бронхит

При остър бронхит, като правило, телесната температура се повишава. Продължителността на треската е различна и зависи от вида на патогена. Така че, при респираторни синцитиални и парагрипни инфекции, продължителността на треската е 2-3 дни, а при микоплазма и аденовирус - 10 дни или повече. Основният симптом на бронхит е кашлица, суха и натрапчива в началото на заболяването, по-късно е влажна и продуктивна. Аускултацията разкрива широко разпространени дифузни груби сухи и влажни средни и груби бълбукащи хрипове.

IN периферна кръвможе да има или да няма промени. При вирусна инфекция се откриват левкопения, лимфоцитоза. Може да има леко увеличение на ESR и с добавяне на бактериална инфекция - неутрофилия, леко изместване левкоцитна формуланаляво. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи пневмония; при бронхит обикновено се установява умерено дифузно увеличение на белодробния модел.

Остър бронхиолит - остро възпаление на малките бронхи и бронхиоли, протичащо с дихателна недостатъчност и изобилие от дребни мехурчета. Заболяването се развива главно при деца през първата година от живота. Най-често бронхиолитът се причинява от респираторно-синцитиален вирус, параинфлуенца вируси, малко по-рядко се срещат аденовируси, а още по-рядко се срещат микоплазми и хламидии.

Клинична картина на остър бронхиолит

Треската обикновено продължава 2-3 дни (с аденовирусна инфекция- до 8-10 дни). Състоянието на децата е доста тежко, признаците са изразени дихателна недостатъчност: цианоза на назолабиалния триъгълник, експираторна или смесена диспнея, тахипнея. Често се наблюдава подуване на гръдния кош, участие на спомагателни мускули вдишване, прибиране на съвместими места на гръдния кош. При перкусия се установява кутийно перкуторен звук, а при аускултация - дифузни, влажни, фино мехурчета при вдишване и издишване. Много по-рядко се чуват средни и големи бълбукащи мокри хрипове, чийто брой се променя след кашлица.

Усложненияможе да се развие с прогресия респираторни нарушения. Увеличаването на P и CO 2, развитието на хиперкапния, което показва влошаване на състоянието, може да доведе до апнея и асфиксия; много рядко се появяват пневмоторакс и медиастинален емфизем.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията на гръдния кош показва признаци на белодробно раздуване, включително повишена прозрачност белодробна тъкан. Възможна ателектаза, повишен базален белодробен модел, разширяване на корените на белите дробове. При изследване газов съставкръвта разкрива хипоксемия, намаляване на P a 0 2 и P a CO 2 (последното се дължи на хипервентилация). Спирографско изследване в ранна възрастобикновено не успява да го направи. Стойностите на периферната кръв могат да бъдат непроменени или да показват неизразено увеличение на ESR, левкопения и лимфоцитоза.

Остър обструктивен бронхит - остър бронхит, протичащ със синдром на бронхиална обструкция. Обикновено се развива при деца на 2-3-та година от живота.

Клинична картина на остър обструктивен бронхит

Признаците на бронхиална обструкция често се развиват още на първия ден от остри респираторни вирусни инфекции (по-рано, отколкото при бронхиолит), по-рядко - на 2-3-ия ден от заболяването. Детето наблюдава шумни хрипове с удължено издишване, чуваеми от разстояние (дистанционни хрипове). Децата могат да бъдат неспокойни, често променят позицията на тялото. Въпреки това, общото им състояние, въпреки тежестта на обструктивните явления, остава задоволително. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Изразена тахипнея, смесена или експираторна диспнея; помощните мускули могат да участват в дишането; гръдният кош е подут, прибран е съвместими места. Звукова кутия за ударни инструменти. Аускултацията разкрива голям брой дифузни влажни средно- и едро-мехурчета, както и сухи свистящи хрипове.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията на гръдния кош показва признаци на белодробно раздуване: повишена прозрачност на белодробната тъкан, хоризонтално разположени ребра и ниско положение на купола на диафрагмата. При изследване на газовия състав на кръвта се открива умерена хипоксемия. При анализа на периферната кръв е възможно леко повишаване на ESR, левкопения, лимфоцитоза и с алергичен фон - еозинофилия.

Диагностика

Най-често острия бронхит трябва да се диференцира от остра пневмония. За бронхит дифузният характер на физическите данни е характерен със задоволително общо състояние на децата, докато при пневмония физическите промени са асиметрични, признаците на инфекциозна токсикоза са изразени, значително увредени общо състояние. Треската е по-продължителна, в периферната кръв са изразени възпалителни промени: неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR. Рентгеново определя локални инфилтративни промени в белодробната тъкан.

При повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция е необходимо да се проведе диференциална диагноза с бронхиална астма.

Хроничен бронхит- увреждане на бронхиалното дърво с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитие на възпалителен процес и склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена, проявите на които са продуктивна кашлица, постоянни хрипове в белите дробове различни размери (най-малко 3 месеца) и наличие на екзацербации най-малко 2 пъти годишно в рамките на 2 години.

хроничен бронхит в детствопо-често е вторичен и се развива с др хронични болестибели дробове: кистозна фиброза, бронхопулмонална дисплазия, вродени малформации на бронхите и белите дробове. как независимо заболяванепървичен хроничен бронхит се диагностицира по-често при по-големи деца и юноши.

Диагностични критерии хроничен бронхит:

Анамнеза за продължителни (в рамките на 2-3 месеца) екзацербации на бронхит поне 2 пъти годишно през последните 2 години; оплаквания от упорита (в рамките на 9-10 месеца) мокра кашлица; информация за активни или пасивно пушене; утежнена наследственост бронхопулмонални заболявания; живеещи в екологично неблагоприятни райони.

Клинични:

— респираторен синдром: продуктивна кашлица със слуз или мукопурулентни храчки по време на екзацербация; кашлицата продължава дори при постоянно клинично благополучие, лесно провокирана от промени физични и химични свойствавъздух, психо-емоционални фактори, физическа активност, инфекции;

- Бронхопулмонален синдром: персистиращи влажни хрипове с различна големина в белите дробове (често дифузни) на фона на трудно дишане;

– Симптоми хронична интоксикация различни степени, С периодично увеличениетелесна температура до фебрилни числа по време на обостряне и до субфебрилни - по време на ремисия.

Параклинични:

- Рентгенография на гръдните органи: повишен бронхо-съдов модел и персистираща деформация от локален или дифузен характер;

- Бронхоскопия: картина на катарален, катарално-гноен ендобронхит по време на ремисия и гноен по време на обостряне на процеса;

- Бронхография: промени в хода на бронхите, техния лумен с разширение в различна степен в дисталните отдели;

— Общ анализкръв: лека левкоцитоза с признаци на възпаление или липса на промени по време на периода на ремисия, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR по време на обостряне;

- Изследване на храчки: увеличаване на броя на сегментираните неутрофили и еозинофили, намаляване на броя на макрофагите, намаляване на нивото на секреторния IgA;

— Биохимични изследваниякръв: диспротеинемия, хипогамаглобулинемия, положителен С-реактивен протеин;

— Бронхо-алвеоларен лаваж: повишено съдържание на алфа-1 антипротеази, намалени повърхностно-активни свойства на повърхностно активното вещество, повишен брой неутрофили, еозинофили, намален брой алвеоларни макрофаги, лизозим, положителни резултати бактериологично изследванес освобождаване на предимно грам-положителна микрофлора;

- Функция на външното дишане: смесен характер на нарушенията с преобладаване на обструктивни промени в белодробната вентилация;

Диференциална диагноза се извършва с бронхиална астма, белодробна туберкулоза, между първични и вторични форми на хроничен бронхит.

Пример за диагноза: Кистозна фиброза, белодробна форма, хроничен гноен бронхит, цилиндрични бронхиектазии в долната дясна част, ДН II, период на обостряне.

Лечение на хроничен бронхит.

I. Период на обостряне на бронхит:

1. С токсикоза I степен - общ режим, с токсикоза II степен - почивка на легло.

2. Диета - високо протеиново хранене, пресни зеленчуци, плодове, сокове. Ограничете въглехидратите и солта до половината от необходимото.

3. Антибактериална терапия в зависимост от изолираната флора и нейната чувствителност.

4. Физиотерапия; UHF, микровълнова терапия, електрофореза с разтвори на платифилин, меден сулфат, никотинова киселина, калциев хлорид. Аерозолна терапия: при катарален ендобронхит - ултразвукова инхалация на натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев йодид. При гноен ендобронхит - трипсин, химотрипсин, ацетилцистеин, инхалация на антисептици, антибиотици.

5. Бронхоскопска санация (с гноен ендобронхит) с разтвори на фурацилин, полимиксин, ацетил цистеин.

6. Муколитици и отхрачващи средства:бромхексин, фицимуцин, лазолван, 3% разтвор на калиев йодид.

7. Елиминиране на бронхообструктивен синдром:теофилин и теопек.

8. Вибрационен масажи постурален дренаж.

9. Лечебна физкултура, по щадяща схема.

10. Витаминолечение.

11. Симптоматична терапия.

II. Период на ремисия на хроничен бронхит

1. При наличие на кашлица - муколитици и отхрачващи средства: бромхексин, мукалтин, терпинхидрат, пертусин.

2. Билкови лекарства: колекция за Чистякова (корен от оман, цветя от невен - по 30 g, листа от живовляк, трева от мащерка, листа от подбел - по 50 g) - 1 супена лъжица на 200 ml вода, приемайте 50 ml 5 - b веднъж дневно за 4-6 седмици; събиране на гърдите № 1, № 2, № 3.

3. Постурален дренаж и вибрационен масаж.

4. Физиотерапия(комплекс възстановителен период, след това тренировъчния комплекс).

5. Дихателни упражнения(по Токарев, по Стрелникова), дихателна и звукова гимнастика.

6. Витаминолечение.

7. Физиотерапия: ултравиолетово облъчванегръден кош, индуктотермия на надбъбречните жлези, електрофореза с лидаза.

9. Неспецифична имуномодулация: екстракт от елеутерокок, тинктура Китайска магнолия, тинктура от аралия, тинктура от женшен, апилак.

10. Специфична имуностимулация: рибомунил, IRS-19, имудон, бронхомунал, продигиозан, бронховаксон.

11. Санаториално лечение(климатотерапия).

12. Саниране на хронични огнища на инфекция на горните дихателни пътища, лечение на чревна дисбактериоза.

13. Диспансерен преглед: преглед от педиатър - 2-4 пъти годишно; отоларинголог, стоматолог - 2 пъти годишно; детски хирург, пулмолог - 2 пъти годишно.

14. Хирургично лечениепоказан за деца с едностранна бронхиектазия с резистентност към консервативна терапия.,

Хроничен облитериращ бронхиолит

Хроничен облитериращ бронхиолит- хронично възпалително заболяване на бронхите с вирусен или имунопатологичен произход, което е резултат от заличаване на бронхиоли и артериоли на една или повече области на белите дробове и води до нарушено белодробно кръвообращение и развитие на емфизем.

Класификация на хроничния облитериращ бронхиолит:

1. Фази патологичен процес: обостряне, ремисия.

2. Форми на облитериращ бронхиолит: тотален едностранен, фокален едностранен, фокален двустранен, частичен.

Диагностични критерии:

История: тежки респираторни вирусни инфекции с обструктивен синдром.

Клинично: постоянни малки влажни хрипове на фона на отслабено дишане; рецидивиращ бронхообструктивен синдром. Параклинични:

- Рентгенография на гръдния кош: едностранно отслабване на белодробния модел, намаляване на размера на белодробното поле;

— Бронхография: незапълване на бронхите с контраст на ниво на генериране от 5-6-ти ред и по-долу, изразено намаляване на белодробната перфузия в зоните на патологичния процес.

Принципи на лечение:

1. Корекция на дихателна недостатъчност.

2. Антибактериална терапия.

3. Глюкокортикоиди в аерозоли и парентерално (в размер на 1-8 mg на 1 kg телесно тегло) според показанията.

4. Хепаринова терапия.

b. Симптоматична терапия.

6. Физиотерапия.

7. Постурален дренаж и гимнастика.

8. Бронхоскопска инстилация по показания.

1) Упорита кашлицас отделяне на храчки за най-малко 3 месеца за 2 последователни години или повече (критерии на СЗО)

2) Типична аускултаторна картина е грубо твърдо везикуларно дишане с удължено издишване, разпръснати сухи и влажни хрипове.

3) Възпалителни промени в бронхите според бронхоскопия.

4) Изключване на други заболявания, проявяващи се с продължителна продуктивна кашлица (бронхиектазии, хроничен белодробен абсцес, туберкулоза и др.)

5) Идентифициране на обструкция на дихателните пътища (обратими и необратими компоненти) за диагностика на хроничен обструктивен бронхит.

Диагностика на екзацербация на HB.

Активен възпалителен процес в бронхите се доказва от следните знаци:

Повишена обща слабост, появата на неразположение, намаля общо здравословно състояние

Появата на силно изпотяване, особено през нощта (симптом на "мокра възглавница или чаршаф")

Повишена кашлица

Увеличаване на количеството и "гной" на храчките

Субфебрилно състояние

Тахикардия с нормална температура

Появата на биохимични признаци на възпаление

Изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR до умерени стойности

Диференциална диагноза

HB трябва да се разграничава от:

Остър и продължителен рецидивиращ бронхит

бронхиектазии

Туберкулоза на бронхите

рак на бронхите

Експираторен колапс на трахеята и големите бронхи

Продължителният курс на остър бронхит се характеризира със съществуването на симптоми за повече от 2 седмици; рецидивиращият остър бронхит се характеризира с повтарящи се, но кратки епизоди на заболяването 3 пъти годишно или повече. По този начин и двата варианта на бронхит не отговарят на временните критерии за хроничен бронхит.

Бронхектазията се характеризира с появата на кашлица с ранно детство, отделяне на голямо количество гнойни храчки ("пълна уста"), връзка на отделянето на храчки с определена позиция на тялото, удебеляване на крайните фаланги под формата на " палки за барабани"и нокти под формата на" часовникови стъкла ", локален гноен ендобронхит с фибробронхоскопия, откриване на бронхиални разширения с бронхография.

Туберкулоза на бронхите: характерна е туберкулозната интоксикация - нощно изпотяване, анорексия, слабост, субфебрилно състояние, в допълнение към хемоптиза, липса на гной в храчките, наличие на бацили на Кох в храчките и бронхиалните промивки, фамилна анамнеза за туберкулоза, положителна туберкулинови тестове, локален ендобронхит с белези и фистули при фибробронхоскопия, положителен ефект от лечението с туберкулостатични лекарства.

Ракът на бронхите се среща по-често при пушещи мъжеи се характеризира с натрапчива кашлица с примес на кръв, атипични клетки в храчките, в напреднал стадий - болка в гърдите, отслабване, хеморагичен ексудативен плеврит. Решаваща роля в диагнозата играят бронхоскопията и биопсията.

Експираторен колапс на трахеята и големите бронхи (трахеобронхиална дискинезия) се проявява с експираторна стеноза поради пролапс на мембранната част. база клинична диагностикае анализ на кашлицата: суха, пароксизмална, "тръбна", "лаеща", "тракаща", рядко битонична, провокирана от резки наклони, завъртане на главата, принудително дишане, смях, студ, напрежение, физическа активност, придружена от замаяност, понякога припадък, незадържане на урина, усещане за задушаване. При принудително издишване на спирограмата се вижда характерна „резка“. Диагнозата се уточнява чрез фибробронхоскопия. Различават се три степени на стеноза: степен 1 ​​- стесняване на лумена на трахеята или големите бронхи с 50%, степен 2 - до 75%, степен 3 - повече от 75% или пълно припокриване на лумена на трахеята.

Примери за формулиране на диагнозата CB

Хроничен катарален бронхит с редки екзацербации, фаза на ремисия, DN-0

Хроничен гноен бронхит с чести екзацербации, фаза на обостряне, DN-1

Хроничен обструктивен бронхит, фаза на обостряне, DN-2

Усложнения на HB

Всички усложнения на HB могат да бъдат разделени на две групи:

1- Директно поради инфекция

а. Пневмония

b. бронхиектазии

° С. Бронхоспастичен (неалергичен)

д. Астматични (алергични) компоненти

2- Еволюционен бронхит

а. Хемоптиза

b. Емфизем

° С. Дифузна пневмосклероза

д. Белодробна недостатъчност

д. Белодробно сърце

Прогнозата за пълно възстановяване е лоша при CB. Прогнозата е по-лоша при обструктивен бронхит, тъй като бързо се присъединява белодробна недостатъчност и след това cor pulmonale.

Лечение на HB

Терапевтични меркис НВ се определя клинична форма, особеностите на неговия ход и трябва да бъде насочена към намаляване на скоростта на прогресия, намаляване на честотата на екзацербациите, повишаване на толерантността към физическа дейност, подобряване на качеството на живот.

Основната посока на лечение и профилактика на прогресията на хроничния бронхит е да се елиминират ефектите от вредните примеси във вдишания въздух (пушенето е забранено, пасивното пушене, необходима е рационална работа). Лечението на CB се състои от набор от мерки, които се различават донякъде в периода на обостряне и ремисия. Периодът на обостряне трябва да се лекува в болница, за предпочитане в специализирана (пулмология). Съществува програма за лечениеза пациенти с HB:

1- Почивка на леглоназначен при висока температура, развитието на усложнения под формата на дихателна недостатъчност, образуване на cor pulmonale и др.

2- Лечебно хранене - балансирано хранене с достатъчновитамини, лесно смилаеми протеини. Най-често това е диета номер 10

3- Медикаментозното лечение се състои от 2 основни направления: етиотропно и патогенетично

Етиотропното лечение е насочено към елиминиране на възпалителния процес в бронхите и включва антибиотична терапия. Антибактериалната терапия се провежда в периода на обостряне на гноен бронхит в продължение на 7-10 дни (с тежка форма - до 14 дни). Критерии за ефективност на терапията по време на обостряне:

1- Положителна клинична динамика

2- Лигав характерхрачки

3- Намаляване и изчезване на показателите за активен възпалителен процес (нормализиране на СУЕ, левкоцитна формула, биохимични показатели за възпаление)

С HB може да се използва следните групи антибактериални лекарства: антибиотици, нитрофурани, трихопол, антисептици (диоксидин), фитонциди. Те могат да се прилагат като аерозоли, парентерално, ендотрахеално и ендобронхиално. Последните два метода са най-ефективни, тъй като позволяват на лекарството да проникне директно във фокуса на възпалението.

антибиотици. Те се предписват, като се вземе предвид чувствителността на флората, посята от храчки или бронхиално съдържание. Ако не може да се определи чувствителността, трябва да се започне лечение с пеницилинови антибиотици (пеницилин, ампицилин). При тяхната непоносимост се предписват антибиотици от цефалоспориновата група (цефамезин, цепорин). През последните години се предписват макролиди (summamed, rultd). Към тях са чувствителни основните причинители на обостряне на катарален или гноен бронхит. Най-предпочитаният начин на приложение е интратрахеален (пълнене с ларингеална спринцовка или чрез бронхоскоп). При изразена активност на възпалителния процес в бронхите и неговия гноен характер, локалното (интратрахеално) приложение на антибиотици трябва да се комбинира с парентерално приложение. При проста (катарална) HB, основният и в повечето случаи единственият метод на лечение е използването на отхрачващи лекарства, насочени към нормализиране на мукоцилиарния клирънс и предотвратяване на добавянето на гнойно възпаление.

Патогенетично лечениенасочени към подобряване на белодробната вентилация, възстановяване на бронхиалната проходимост, борба с белодробна хипертонияи дяснокамерна недостатъчност.

Подобряването на нарушената белодробна вентилация се постига чрез елиминиране на възпалителния процес в бронхите, както и кислородна терапия и тренировъчна терапия.

Основното нещо при лечението на хроничен бронхит е възстановяването на бронхиалната проходимост, което се постига чрез подобряване на дренажа им и премахване на бронхоспазма. За подобряване на бронхиалния дренаж се предписват отхрачващи средства (горещи, алкална напитка, отвари от билки, мукалтин и др.), муколитични лекарства - ацетилцистеин, бромхексин, амброксол (лазолван, лазолван). Терапевтичната бронхоскопия се използва успешно. За да се елиминира бронхоспазъм, се използват бронходилататори. Този вид терапия е основна (основна) при обструктивна ХБ. Използват се антихолинергични лекарства (ипратропиум бромид-антровент, домашно лекарство тровентол), комбинация от атровент и фенотерол (беродуал) и метилксантини (еуфилин и неговите производни). Най-предпочитаният и най-безопасният инхалационен пътвъведения лекарствени вещества. Ефективни препарати с удължен аминофилин (teoprek, teodur и др.), Които се прилагат перорално 2 r / ден. При липса на ефект от такава терапия се прилагат перорално малки дози кортикостероиди (10-15 mg преднизолон на ден) или инхалация на Ingacort 500 mg 2 r / ден.

За борба с белодробната хипертония се използват дългосрочни (няколко часа) инхалации на кислород, според показанията, блокери на калциевите канали (веропамил) и продължителни нитрати (нитронг)

При продължителни екзацербации се използват имунокорективни лекарства: Т-активин или тималин (100 mg s / c за 3 дни), вътрешни имунокоректори: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.

Предписват се физиотерапевтични процедури: диатермия, електрофореза, масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика.

Извън екзацербация с НВ светлинен потокпремахване на огнищата на инфекция, втвърдяване на тялото, упражняване на тренировъчна терапия (дихателна гимнастика). При умерен и тежък хроничен бронхит пациентите са принудени постоянно да получават поддръжка лечение с лекарства. Предписват се същите лекарства, както в периода на обостряне, само в по-малки дози.

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-08-20

известен немски философ Артур Шопенхауертвърди, че девет десети от нашето щастие зависят от здравето. Без здраве няма щастие! Само пълното физическо и психическо благополучие определя човешкото здраве, помага ни успешно да се справяме с болести, несгоди и да водим активен живот. социален живот, възпроизвеждане на потомство, постигане на цели. Човешкото здраве е ключът към щастието пълноценен живот. Само човек, който е здрав във всички отношения, може да бъде истински щастлив и способенда изпитате пълноценно пълнотата и многообразието на живота, да изпитате радостта от общуването със света.

Те говорят за холестерола толкова неласкаво, че е точно за тях да плашат децата. Не мислете, че това е отрова, която прави само това, което разрушава тялото. Разбира се, това може да бъде вредно и дори опасно за здравето. В някои случаи обаче холестеролът е изключително необходим за нашето тяло.

Легендарният балсам звездичка се появява в съветските аптеки през 70-те години на миналия век. В много отношения това беше незаменимо, ефективно и достъпно лекарство. "Звездичка" Те се опитаха да лекуват всичко на света: както остри респираторни инфекции, така и ухапвания от насекоми и болки от различен произход.

Езикът е важен органчовек, който не само може да говори безспир, но и без да казва нищо, може да разкаже много. И има какво да му се каже, особено за здравето.Въпреки малкия си размер, езикът изпълнява редица жизненоважни функции.

През последните няколко десетилетия разпространението алергични заболявания(AZ) получи статут на епидемия. По последни данни повече от 600 милиона души по света страдат от алергичен ринит(AR), приблизително 25% от тях са в Европа.

За много хора има знак за равенство между баня и сауна. И много малка част от тези, които са наясно, че има разлика, могат ясно да обяснят каква е тази разлика. След като разгледахме този въпрос по-подробно, можем да кажем, че има значителна разлика между тези двойки.

Късна есен, ранна пролет, периоди на размразяване през зимата са период на чести настинкикакто възрастни, така и деца. От година на година ситуацията се повтаря: един член на семейството се разболява и след него, като във верига, всички страдат от респираторна вирусна инфекция.

Салу оди могат да бъдат прочетени в някои популярни медицински седмичници. Оказва се, че има същите свойства като зехтин, и следователно може да се използва без никакви резерви. В същото време мнозина твърдят, че е възможно да се помогне на тялото да се "пречисти" само чрез гладуване.

През 21 век, благодарение на ваксинацията, разпространениеинфекциозни заболявания. Според СЗО ваксинацията предотвратява два до три милиона смъртни случая годишно! Но въпреки очевидните ползи, имунизацията е обвита в много митове, които се обсъждат активно в медиите и като цяло в обществото.