Чернодробен тромб. Навременно лечение на тромбоза на чернодробните вени

Въпреки факта, че тромбозата на чернодробните вени се разграничава от специалистите като отделна група заболявания, въпреки това, тя обикновено се появява на фона на вече дългосрочна хронично заболяване. Импулсът за него може да бъде такъв тежки патологиикато цироза, онкологични заболяваниячерен дроб или панкреас, панкреатит. Причини могат да бъдат и фактори като тромб или ембол, пренесен от кръвен поток от друг орган, общ. венозна недостатъчност, сърдечна патология съдова система.

Клинична картина на чернодробна тромбоза

В този случай пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ. В противен случай почти веднага ще започне да се образува венозен застой, което, особено при пълно запушване на съда, може да доведе до много сериозни последици, до летален изход. Тромбоза на черния дробима лека клинична картина, тъй като симптомите му могат да наподобяват тези на други заболявания. Започва със силна коремна болка, обикновено локализирана в дясната страна. Пациентът е много тревожен. Има нарастваща тежест в коремна кухинапоради венозен застой в черния дроб и далака. Тъканите на органите се подуват, разтягат и има силно подуванес освобождаване на вътреклетъчна течност, поради което се образува асцит. Тъй като артериална кръвпродължава да тече към черния дроб и далака, тяхната капсула може да се счупи и отделни съдове започват да се пукат, което води до силно кървенеот хранопровода. Също така се характеризира с наличие на повръщане с обилно включване тъмна кръв. Започва интоксикация на тялото с продукти на клетъчно разпадане.

При някои пациенти се наблюдава хроничен ход на чернодробна тромбоза, когато тромбът не блокира напълно кръвния поток и черният дроб продължава да се кръвоснабдява, въпреки че венозният застой в него постепенно се увеличава. Това състояние може да продължи няколко години и да завърши с много сериозни усложнения и дори смърт на пациента.

Диагностика на чернодробна тромбоза

Тромбоза на черния дробс навременно заявление за медицински грижии правилно диагностициран, той е напълно лечим. Болният от тях обаче ще се възстановява дълго и трудно. Диагнозата в този случай, както вече беше споменато, изисква специално внимание. На първо място, препоръчително е да се проведе доплер ултразвуково сканиране в три- и четириизмерна резолюция, така че лекарят да има възможност да представи напълно картината на всичко, което се случва в тялото на пациента. Тази процедура ви позволява ясно да видите кръвоносната система на черния дроб, както и мястото, засегнато от тромба. Четириизмерната разделителна способност позволява на специалиста да предвиди как съсирекът ще се държи в бъдеще и дали има тенденция да се отделя и да се движи по-нататък през кръвния поток.

Показани в този случай и ангиография на черния дроб. Тя представлява рентгеново изследванес помощта на специфично багрило, което се инжектира в чернодробните съдове. Мястото, където кръвният поток спира да се оцветява и има място за локализиране на тромба. След като тази област беше идентифицирана, катетърът, през който лекарят инжектира контрастно вещество, можете веднага да въведете тромболитик, за да разтворите съсирека.

Ендоскопската ретроградна холангиохепатография ще позволи не само да се идентифицира мястото на припокриване на съдовете в черния дроб, но и да се изпревари естеството на тромб или ембол. Също така дава възможност да се оцени общото състояние на стомашно-чревния тракт и да се диагностицира общото състояние на черния дроб и причините за настоящето хронично заболяванекоето води до тромбоза. Проучването ще ви позволи да видите структурата на променената тъкан, да идентифицирате степента на разширяване и възможни пропускисъдове, както и оценка на перспективите за по-нататъшно лечение.

Необходим метод за изследване е магнитно-резонансната ангиография, която също включва използването на багрила, въведени в кръвния поток на черния дроб. Тези съвременни методидиагностиката ще позволи да се идентифицират основните причини, довели до чернодробна тромбоза, и следователно да започне лечението на тези заболявания за цялостно възстановяване на пациента и връщане към пълна работоспособност.

Лечение на чернодробна тромбоза

Нашият медицински център отдавна успешно лекува чернодробна тромбоза. Ние имаме:

. операционна зала, оборудвана с всичко необходимо;

Добре оборудвана комфортна болница;

При нас работят отлични специалисти, професионалисти с опит, практикували в най-добрите клиникиградове и извършва най-сложните операции.

Вероятно пациентът ще се нуждае от терапевтично лечение, и операция, и дълъг курс на приемане на специални лекарства. Ако тромбът не може да бъде отстранен веднага с разредител лекарства, след това за улеснение общо състояниеизвършва се операция за създаване на байпасни пътища за венозен чернодробен отток. Благосъстоянието на пациента се подобрява драстично и на този фон вече е възможно да се проведе комплексно лечение. В следоперативния възстановителен периодредица лекарства се предписват за предотвратяване на прекомерно съсирване на кръвта и нова тромбоза. Освен това на пациента се предписват хепатопротектори за подобряване на функционирането на черния дроб.

AT рехабилитационен периодпациентът трябва да е под постоянно наблюдениелекар, за да наблюдава възстановяването на нормалното венозно кръвоснабдяване, проследяване на риска от нови кръвни съсиреци, състоянието на околните коремни органи. Освен това трябва да започнете незабавно лечениеот заболяването, което послужи като тласък за развитието на чернодробна тромбоза. Следователно пациентът трябва редовно да ходи при нас медицински центърпреглед от гастроентеролог, хепатолог и хирург.

С кръвта, навлизаща в системата на порталната вена, черният дроб също получава кислород и хранителни вещества.

Тромбозата на порталната вена или пилетромбозата се характеризира с образуването на париетален тромб, който напълно или частично блокира лумена на съда. Нарушен кръвоток в черния дроб и стомашно-чревния трактразвива портална хипертония и цироза. В продължение на много години заболяването се смяташе за рядко, но с подобряването на диагностичните методи, които позволяват визуализиране на модела на кръвния поток, пилетромбозата често се открива при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб.

Причините

Според съвременна класификация, причините за тромбоза на порталната вена обикновено се разделят по следния начин:

• локални (възпалителни процеси в коремната кухина, увреждане на порталната вена в резултат на наранявания, медицински манипулации);
• системни (тромбофилия - нарушения на кръвосъсирването с тенденция към тромбоза, - наследствена и придобита природа).

Непреки причини за тромбоза на чернодробната вена са злокачествени новообразувания в черния дроб и декомпенсирана цироза. Има и рискови фактори, които увеличават вероятността от заболяването - панкреатит, холецистит и др. възпалителни заболяваниякоремни органи, особено ако лечението им е свързано с операция.

Клинична картина

Според естеството на хода тромбозата на порталната вена на черния дроб може да бъде остра и хронична.

Острата тромбоза се проявява с такива признаци:

• силна коремна болка, която се появява внезапно
• повишена телесна температура, постоянна треска;
• гадене, повръщане, разстройство на изпражненията;
• спленомегалия (уголемяване на далака).

Тези симптоми на тромбоза на порталната вена се проявяват едновременно, рязко влошавайки състоянието на пациента. Опасно усложнение е чревният инфаркт, т.е. некрозата на неговата тъкан, когато мезентериалните вени са блокирани от кръвни съсиреци.

Хроничният вариант може да бъде асимптоматичен. В този случай тромбозата на порталната вена е случайна находка в проучвания, проведени за други абдоминални патологии. Липсата на прояви е заслуга на компенсаторните механизми. Сред тях е вазодилатацията (разширяването) чернодробна артерияи развитието на кавернома - мрежа от венозни колатерали (допълнителни вени, които поемат нарастващо натоварване). Само когато способността за компенсация е изчерпана, се появяват характерни симптоми:

1. Обща слабост, летаргия, липса на апетит.
2. Синдром портална хипертония:
   • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
   • разширяване на сафенозните вени на предната стена на корема;
   • разширени венивени на хранопровода.
3. Мудна форма на пилефлебит (възпаление на порталната вена):
   • тъпа болка в корема с постоянен характер;
   • субфебрилна телесна температура (37-37,5 градуса по Целзий) за дълго време.
4. Хепатоспленомегалия ().

най-вероятно и често усложнение- Кървене от хранопровода, чийто източник са разширените вени. напредва хронична исхемия(циркулаторна недостатъчност) и последваща цироза (заместване съединителната тъканчернодробни клетки), ако не е присъствал преди, като е играл роля в развитието на патологичния процес.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използват образни техники:

• Ултразвук на коремни органи, доплерография ( ултразвукова процедурапортална вена);
• компютърно и магнитно резонансно изображение на коремни органи;
• ангиография на порталната вена (рентгеново изследване с въвеждане на контрастен агент);
• спленопортография, трансхепатална портография (инжектиране на контраст в далака или черния дроб);
• портална сцинтиграфия (въвеждане на радиофармацевтик и фиксиране на натрупването му в порталната вена).

Лечение

Терапевтичната стратегия включва няколко компонента:

1. Антикоагуланти (хепарин, пелентан). Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и насърчават реканализацията (възстановяване на проходимостта) на съда.
2. Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа). Индикацията е тромбоза на порталната вена, чието лечение всъщност е да се елиминира тромбът, блокиращ лумена.
3. Хирургично лечение (трансхепатална ангиопластика, тромболиза с интрахепатално портосистемно шунтиране).
4. Лечение на усложнения - кървене от вените на хранопровода, чревна исхемия. Извършва се по оперативен път.

В момента в процес на разработка ефективен методпредотвратяване на тромбоза. Като такова средство се предлага методът неселективни бета-блокери(обзидан, тимолол).

Прогноза

Прогнозата на тромбозата на порталната вена до голяма степен зависи от степента на нарушенията, които са настъпили в организма. Остър епизод с неуспех на тромболизата изисква хирургично лечениетова само по себе си е риск. Хроничната тромбоза се проявява под формата на усложнения, когато процесът е стигнал достатъчно далеч в своето развитие и лечението му започва с спешна помощ. Прогнозата в тези случаи е съмнителна или неблагоприятна. Вероятност успешно лечениеповдига навременна диагнозатромбоза на ранни стадиикогато механизмите за компенсация са в състояние да забавят настъпването на необратими промени.

Тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari) - остро разстройствокръвообращението в кръвоносни съдовечерен дроб. Припокриването на лумена може да бъде пълно или частично, това причинява клинични проявления патологично състояние. По-често се среща при възрастни хора, но може да се диагностицира и при млади хора.

Защо

Основната причина за развитието на патологията е тромб в черния дроб, в резултат на което се нарушава свободният поток на кръвта. Различни фактори могат да провокират образуването на съсирек:

• нарушения на хемостазата при заболявания на сърдечно-съдовата система (повишено съсирванекръв и склонност към тромбоза);
• хемолитична анемия, придружена от ускорено разрушаване на червените кръвни клетки в черния дроб;
• тромбофлебит на дълбоките вени, перикардит, перитонит;
• тъпа коремна травма (увреждане на коремните органи);
• системни автоимунни и инфекциозни заболявания(лупус еритематозус, туберкулоза, сифилис и др.);
• неоплазми в панкреаса, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези;
• продължителна употреба лекарства (хормонални контрацептиви, глюкокортикостероиди и др.);
• генетично предразположение.

При деца началото на заболяването може да бъде предизвикано от вродено стесняване на вените, инфекция на кръвоносните съдове през пъпната връв и следоперативно усложнение.

Симптоми

Тромбозата на чернодробната вена може да бъде остра или хронична. Симптомите зависят от степента на запушване на лумена на кръвоносния съд.

Признаци на остро състояние:

• остра болка в корема;
• гадене;
• повръщане;
• разстройство на изпражненията (диария);
• треска, втрисане, слабост, изпотяване;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака.

При непълна оклузия се развива хронична недостатъчностциркулация в черния дроб. В началния стадий на заболяването клинични симптомилипсва. Това се дължи на активирането на компенсатора съпътстваща циркулация, благодарение на което кислородът и хранителните вещества навлизат в тъканите по кръгов път.

Постепенно се увеличават слабостта и летаргията, апетитът се влошава, появяват се признаци на портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена). Основните прояви са развитието на асцит, увеличаване на размера на вените на предната част коремна стена, разширени вени на хранопровода и др. Това заплашва с разкъсване на кръвоносните съдове и развитие на кървене.

Хроничното възпаление на порталната вена (пилефлебит), при което има стесняване на съда по цялата му дължина, е придружено от постоянен болезнени болкив корема, продължително субфебрилно състояние. Далакът и черният дроб постепенно се увеличават по размер, който се простира отвъд ръба на ребрената дъга. Нарастваща тъканна исхемия, която провокира нарушение на функционирането на хепатоцитите. Като усложнение се развива хепатит и цироза на черния дроб.

Диагностика

Диагнозата на чернодробната тромбоза е изключително трудна. Това се дължи на липсата на специфични признаци на заболяването. Присъстващите симптоми могат да показват много други патологии.

Основни методи на изследване:

• доплер ултразвук. Позволява да се открият съсиреци в кръвоносните съдове на черния дроб, да се установи степента на нарушение на кръвния поток, естеството на кръвните съсиреци (запоени към стените или свободни).
• Ангиография. Интравенозно приложение на спец рентгеноконтрастно средство. След това се прави серия от снимки, на които е възможно да се открият области, където е настъпило запушване на вената. Ако подобен проблемсе случва не за първи път, заедно с рентгеноконтрастно средство, едновременно се прилагат лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци.

От други допълнителни начиниизползвайте ядрено-магнитен резонанс, използването на радионуклиди, общо клинично и биохимични анализикръв.

Лечение

Тромбозата на чернодробните съдове изисква комплексно лечение. На начални етапипатология, използването на лекарства е достатъчно, в тежки случаи е показана хирургическа интервенция за елиминиране на оклузията.

лекарства

При лечението на тромбоза се използват лекарства за възстановяване на нормалното реологични свойствакръв, активиране на кръвния поток и отстраняване на причините, провокирали развитието на болестта.

За тази употреба:

• Антикоагуланти (Clexane, Fragmin и др.). Те инхибират образуването на фибринови нишки, от които впоследствие се образуват съсиреци. Предотвратете увеличаването на размера на съществуващите кръвни съсиреци, активирайте естествени процесинасочени към разбиването им.
• Диуретици. Те помагат за премахване на отоци, които са резултат от тромбоза. За тази цел се използват Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix и др.
• Тромболитици (урокиназа, алтеплаза, актилиза и др.). Насърчаване на разтварянето на съсиреци, като по този начин възстановява свободния кръвен поток. Използването на тромболитици е показано в началните етапи на развитие на заболяването.

Освен това с повишена кръвно наляганеизползване антихипертензивни лекарства, с разширени вени и нарушения на кръвообращението - венотоници.

хирургия

С развитието на остра оклузия, както и ако синдромът на Budd-Chiari е причинен от тумор в черния дроб, бъбреците или панкреаса, е показано отстраняване на образуването. В някои случаи може да се наложи чернодробна трансплантация.

С намаляване на лумена на долната празна вена, свързана с хронично възпалениеили образование атеросклеротични плакипрепоръчва се ангиопластика. След това се поставя стент, за да поддържа вената достатъчно широка, за да предотврати нейното свиване.

Маневрирането ще помогне за намаляване на налягането в синусоидалните пространства. Този метод е показан при образуване на кръвни съсиреци в долната куха вена.

Всеки знае, че кръвта тече от органите през вените. Но в нашето тяло има изключение. Става въпрос за порталната вена. Образува се от 2 мезентериални и една далачна вена. Събира кръв от храносмилателния тракт, след което навлиза в черния дроб.

Тромбозата на порталната вена е опасно състояниекогато се образува тромб в лумена на съда. Съответно се нарушава притока на кръв.

Причините

Заболяването може да се развие не само при възрастни. Дори бебетата са изложени на риск. Тромбозата на порталната вена е усложнение от инфекция на пънчето на пъпната връв. Острият апендицит също може да провокира развитието на сериозни последствия.

Помислете за основните причини за тромбоза на порталната вена. Немският учен Рудолф Вирхов установява, че за да приложи тази болестНеобходими са 3 условия.

1. Нарушаване на целостта на съдовата стена. А именно ендотела. Ако повърхността не патологични промени, образуваните съсиреци се движат с кръвния поток. Но в случай на нараняване или възпалителни процесиструктурата на ендотела се променя. Образуваните съсиреци се установяват на тези места, като постепенно се натрупват. В резултат на това се получава запушване на съда.

• Хирургични интервенции.
• флебит.
• Артериит.

1. Повишено съсирване на кръвта. Болестта може да бъде както генетично обусловена, така и придобита.

Етиологични фактори:

• Вродени патологии (дефицит на протеин S, дефицит на антитромбин, дефицит на протеин С, антифосфолипиден синдром, хиперхомоцистеинемия).
• Онкологични заболявания.
• Прием на орални контрацептиви.
• Противоракови лекарства.

Повишено съсирване се наблюдава и при бременни жени. следродилен периодсъщо са изложени на риск от развитие на хиперкоагулация. Това се обяснява с физиологично обосновани процеси: нивото на прокоагулантните фактори се повишава и антикоагулантната активност намалява.

1. Намален приток на кръв.

• Сърдечна недостатъчност.
• Пред- и следоперативна дългосрочна имобилизация.
• Пасивен начин на живот.
• Полети на дълги разстояния.

Основни прояви

изразителност клинична картина, въз основа на които лекарят може да диагностицира тромбоза на порталната вена, зависи от хода на заболяването (остър или хроничен), локализацията на тромба и дължината на патологичния фокус.

• Ако остро протичане, компенсаторни механизмине успяват да работят навреме. В случай на комбинирана тромбоза на портала и мезентериална венарезултатът може да бъде фатален.
• При хроничен ходпромените нарастват постепенно. Колатерален кръвен потокпоема функциите на загубената зона. Прогнозата е по-благоприятна.

знаци

1. портална хипертония.
2. Уголемяване на далака.
3. Кървене от разширени вени на хранопровода. В същото време пациентите се оплакват от силна болка, черен стол. Може би развитието на повръщане "утайка от кафе".
4. Болка в червата, метеоризъм, явления на интоксикация. Причината за това е паралитичен илеусчервата в резултат на липсата на кръвен поток през мезентериалните вени.
5. Уголемяване на черния дроб, болезненост, втрисане. Възниква поради гноен пилефлебит.
6. Жълтеница на лицето, склерата.
7. Като резултат чернодробна недостатъчностможе да се развие енцефалопатия.

Трябва да се отбележи, че инфарктът се развива не само в сърдечния мускул. Запушването на лумена на мезентериалната вена води до сериозно усложнение- чревен инфаркт. А той от своя страна предизвиква перитонит.

Изследване на пациента

За целите на диагностиката, както лабораторни, така и инструментални методиизследвания. Нека ги разгледаме по-подробно.

1. На първо място, разбира се, е ултразвукът. Лекарят проверява не само лумена на порталната вена (след инжектиране на контрастно вещество), но и състоянието на черния дроб и всички органи храносмилателната система. Има случаи, когато е необходимо да се проведе цялостен преглед, за да се идентифицира основната причина. Понякога по време на прегледа е възможно да се открият чернодробни заболявания (цироза, злокачествено новообразувание- хепатоцелуларен карцином).
2. При провеждане на коагулограма тромбозата се показва от следните признаци:

• Повишени нива на фибриноген.
• Повишаване на PTI (протромбинов индекс).
• Намалено време на съсирване.

1. Ангиография. Основен инструментални изследвания, потвърждавайки не само диагнозата „тромбоза на порталната вена“, но също така позволява да се идентифицира точната локализация на тромба, степента и дори скоростта на кръвния поток както в порталната вена, така и в чернодробните и порто-кавалните съдове. Това става по следния начин. В порталната вена се инжектира контрастно вещество. На монитора на рентгеновия апарат се изследва равномерността на кръвния поток.
2. С помощта на CT и MRI е възможно да се идентифицира не само кръвен съсирек, но също така е възможно да се фиксира свързан патологични признаци. А именно: варикозно разширение на порто-кавалните анастомози, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), уголемяване на далака.

Лечение

На първо място, назначете лекарствена терапия. Режимът на лечение на пациенти с диагноза тромбоза на порталната вена включва:

• тромболитични средства. Фибринолизин се прилага интравенозно (като се използват капкомери).
• Антикоагуланти непряко действие. Неодикумарин, Синкумар.
• Реополиглюкин за попълване на необходимия обем циркулираща течност.
• При развитие на гнойни усложнения се предписват антибиотици.

Линейка за тромбоза е хепарин (фраксипарин). Това лекарство принадлежи към групата на антикоагуланти с директно действие. Прилага се в първия час от развитието на признаците на заболяването.

Ако по време на консервативното лечение няма положителна динамика, те прибягват до хирургическа интервенция. Задачата на последния е да пресъздаде колатерали, за да възстанови кръвния поток. По правило се налага спленоренална анастомоза.

Тромбозата на порталната вена може да причини развитие на чревен инфаркт, перитонит, масивно кървене, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Ето защо, когато откриете първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. По този начин можете да избегнете опасни усложнениябез да се прибягва до хирургическа намеса.

Тромбозата се счита за един от най-опасните болестисъдовата система, а появата на кръвни съсиреци както във вените, така и в артериите представлява заплаха за живота. Кръвен съсирек, който се появява във всяка част на тялото, в крайна сметка може да се превърне в ембол – „пътуващ“ кръвоносна систематромб, който може да запуши жизненоважна артерия и да провокира смъртта на човек. Най-често хората имат тромбоза в долната и Горни крайници. Но понякога тромбозата покрива вените вътрешни органикоето е много по-опасно и по-трудно за диагностициране и лечение. Тромбозата на порталната вена е една от най-тежките в групата подобни заболявания, и от много експерти се признава не като независима патология, а като усложнение на други проблеми в тялото.

Характеристики на заболяването

Порталната вена в перитонеума образува голяма система и по нейните клонове деоксигенирана кръвот част от стомашно-чревния тракт, панкреас, далак, жлъчен мехур. Самата портална вена се образува от кръстовището на горната мезентериална вена и далачната вена. Продължителността му до портата на черния дроб е 6-8 cm, след което се разделя на левия, десния лобарен клон в лобовете на черния дроб. В черния дроб тези клонове се разделят на сегментни клонове, които минават в съседство с чернодробната артерия.

Тромбозата на порталната вена е процесът на образуване на тромб в чернодробните вени до пълно запушване на лумена на съда - основния ствол на вената или нейните клонове. Заболяването се характеризира с прогресивен ход, придружен от тежко нарушениепритока на кръв в черния дроб и тънките черва. Друго име за кръвен съсирек в черния дроб е пилетромбоза. За първи път такава диагноза поставя на свой пациент С.П. Боткин през 1862 г., а по-късно са събрани данни от изследвания и са описани основните причини и симптоми на патологията.

Тромбозата на порталната вена не се диагностицира често в медицината, като се счита за доста рядка патология. Може да е следствие голямо количествосъстояния и нарушения, възникващи както в тялото, така и хирургични интервенции. Коварството на заболяването се крие в дългото му безсимптомно протичане, което го затруднява ранна диагностикаи започване на лечението. При цироза на черния дроб пилетромбозата се развива в 20-40% от случаите, а при чернодробна трансплантация - в 2-20% от случаите.

Повечето ефективен инструментза да се отървете от разширените вени, според нашата читателка Ксения Стриженко, е Varius. Varius се счита за отлично средство за лечение и профилактика на разширени вени. За вас той се превърна в онзи „спасителен пояс“, който трябва да използвате преди всичко! Мнението на лекарите...

Класификацията на заболяването включва неговите видове според локализацията на тромба:

• радикуларен тромб - възниква във вената на стомаха, далака, мезентериума, прониква в порталната вена;
• трункуларен тромб - появява се в главния ствол на вената;
• интрахепатален (терминален) тромб - развива се в черния дроб.
• Според времето на развитие патологията се диференцира на:
• Остра пилетромбоза - възниква внезапно, развива се със светкавична скорост, води до смърт в 99% от ситуациите поради некроза и смърт на стомаха, панкреаса, червата, черния дроб, далака.
• Хронична пилетромбоза - тече бавно, докато не настъпва пълно спиране на кръвния поток. Тромбът частично блокира лумена на съда и кръвта от перитонеалните органи започва да тече около порталната вена през системата на долната вена кава.

причини

При новородени симптомите на тромбоза на порталната вена могат да бъдат свързани с инфекция на пъпното пънче, когато инфекциозни частици преминават през пъпната вена в порталната вена. В по-старите детствопричините за заболяването са тежко протичане остър апендициткогато микробите навлизат във вената, инфектират я и причиняват възпаление (флебит) и съдова тромбоза. Рисков фактор за развитието на пилетромбоза при деца са вродените аномалии в структурата на вената.

В зряла възраст до 50% от случаите на тромбоза на порталната вена остават неизвестни по отношение на причината за възникването им.

Остава регистриран клинични случаиПилетромбозата обикновено се свързва със следните състояния:

• хирургическа интервенция на перитонеума, особено често - спленектомия;
• травма, нараняване на стената на вената;
• хиперкоагулационен синдром;
• тумор на панкреаса, притискащ вената;
• цироза на черния дроб;
• чернодробен карцином;
• ехинококови кисти в черния дроб;
• алвеококоза на черния дроб;
• многоплодна бременност, усложнения на бременността и раждането, по-специално еклампсия;
• синдром на Baada-Chiari;
• панкреатична некроза;
• гнойни усложнения на апендицит, особено перитонит;
• гноен холангит;
• язвен колит;
• лимфаденит на хепатодуоденалния лигамент;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• ендокардит;
• заболявания, придружени от сериозно повишаване на вискозитета на кръвта;
• сифилис;
• тежък инфекциозни заболявания- малария, ебола и др.

Симптоми на тромбоза

Клиничните прояви ще зависят от скоростта на развитие на заболяването, размера на тромба и степента на тромбозата, както и от това коя патология или състояние е причинило пилетромбозата. Най-честите симптоми на това заболяване в острата му форма са следните:

• остра, внезапна болка в епигастриума;
• подуване на корема, прогресиращо буквално пред очите ни поради натрупването на течност в перитонеума;
• разширяване на подкожната венозна мрежа;
• повтарящо се повръщане, включително кърваво;
• кървене от ректума;
• жълтеница;
• подуване на долните крайници;
• бързо развитие на дифузен перитонит;
• множество кръвоизливи, инфаркти на фона на органна исхемия;
• смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни (по-характерно за стволова тромбоза).

В по-голямата част от случаите тромбозата на порталната вена има бавен ход и става хронична. При хронично развитиепатология, спленомегалия, постоянен или преходен асцит на перитонеума, слабост, загуба на тегло, липса на апетит, редовна коремна болка. Има и постоянно субфебрилно повишаване на телесната температура, умерена левкоцитоза, леко увеличение на черния дроб и неговата туберкулоза, болка при палпация на корема. С отсъствие правилна диагнозана етапа на прогресиране на хроничната пилетромбоза, често се пропуска до момента, в който вече не е възможно да се спаси човек.

Наблюдава се и относително благоприятно развитие на събитията - появата на колатерални вени, които се образуват за няколко дни, образувайки кавернозна вена. Когато се диагностицира, често се възприема като тумор от съдовете или като вродена аномалияразвитие на тази област на тялото.

Такива обезпечения могат да променят формата жлъчните пътища, стомах, части тънко червокоето допълнително усложнява диагнозата. В допълнение, такива промени в тялото могат да провокират развитието на жълтеница и други усложнения. Средно хроничната тромбоза на порталната вена може да продължи от няколко месеца до една година.

Пилетромбозата обикновено се разделя на етапи:

• първата - минимална тромбоза, припокриване на не повече от 50% от вената, кръвният съсирек се намира над областта на прехода на порталната вена към далачната вена;
• вторият е потокът от тромб към горната мезентериална вена;
• третият - поражението на всички вени на перитонеума с частично запазване на кръвния поток;
• четвърто - масивна тромбоза, сериозно нарушениепритока на кръв и кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Възможни усложнения

Пилетромбозата е много сериозно заболяване, опасен както сам по себе си, така и с усложненията си.При липса на развитие на съдови колатерали не може да се извърши кръвоснабдяването на червата, черния дроб и други органи. Резултатът е исхемия, последвана от некроза. Последствието е перитонит, полиорганна недостатъчност, чернодробен абсцес, чернодробна кома, обширни чревни, стомашно кървене, субренален абсцес. Всяко от тези заболявания може да доведе до смърт.

Един от вариантите клинично развитиее гнойно сливане на тромб и преминаването на заболяването в сложна форма - пилефлебит (пилетромбофлебит). Възпалението при тази патология бързо преминава към всички клонове на чернодробната вена, което води до образуването на множество чернодробни абсцеси. Без спешна масивна антибиотична терапия и хирургично отстраняванеабсцеси, това заболяване също завършва със смърт.

Провеждане на диагностика

За да поставите диагноза, трябва следните видовепроучвания:

• коаулограма (открива се повишаване на фибриногена, намаляване на времето за съсирване на кръвта);
• пълна кръвна картина (спад на червените кръвни клетки, повишаване на белите кръвни клетки, понижение на хемоглобина);
• КТ и ултразвук (открити съпътстващи съдове, асцит, разширени вени, абсцеси в черния дроб и други промени във вътрешните органи, включително увеличен далак);
• ангиография (метод, който ви позволява да намерите кръвен съсирек в порталната вена, да установите неговия размер, форма, скорост на кръвния поток);
• чернодробна биопсия и лапароскопско изследване (заболяването трябва да се подозира при всички случаи на портална хипертония, но при липса на патологични находки от чернодробна биопсия).

Според ултразвуковите данни, в случай на тромбоза на порталната вена, диаметърът на съда се увеличава до 13 mm. и повече, ехогенността на черния дроб се увеличава. Болест в хронична формачесто се бърка с хроничен апендицит, хроничен холецистохолангит и др възпалителни заболяваниявътрешни органи. Като правило, само след дългосрочно наблюдение и откриване на обезпечения, диагнозата окончателно се потвърждава.

Методи на лечение

При новородени и деца трябва да се извърши спешно лечение на основното заболяване, което е причинило тромбоза на порталната вена. Това включва отстраняване на апендикса, други източници на инфекция, антибиотична терапия. При хронична пилетромбоза често се извършва първо консервативно лечение, или се извършва след спленектомия - отстраняване на далака. медицински прегледис хронична тромбоза на порталната вена те могат да бъдат:

• Изключване на всякакви физическа дейности коремна травма.
• Инжектиране на малки дози епинефрин под кожата за свиване на далака и освобождаване на излишната кръв от него.
• Интравенозно приложение на антибиотици.
• При кървене - въвеждането на витамин К, рутин, калциев хлорид, пълно спокойствие. Използвайте при тежко кървене венозно приложение b-блокери.
• При кървене от хранопровода - въвеждането на специален балон в него и неговото надуване в комбинация с лекарствена терапия.
• Пункция на перитонеума и отстраняване на течност от него при асцит.
• Антикоагулантна терапия за предотвратяване образуването на нови кръвни съсиреци (при липса на кървене). Хепарин, фраксипарин се използват интравенозно.

При остра тромбозасистема на порталната вена спешно хирургично лечение в комбинация с антикоагулантна терапия, което е необходимо за предотвратяване на чревен инфаркт. хирургия, видът и степента на покритие на перитонеума ще зависят от местоположението на тромба и причината, която е причинила заболяването. Тромболизата се извършва чрез трансхепатален достъп, трансхепатална ангиопластика, интрахепатален портсистемен шунт, тромбектомия с въвеждането на фибринолитични и други видове операции (според показанията). При хроничната форма на заболяването същите видове операции се извършват планирано.

Прогноза и профилактика

Благоприятен резултат се наблюдава при наличие на малки кръвни съсиреци, които могат напълно да се разтворят. Също така, големи кръвни съсиреци могат да бъдат покрити със съединителна тъкан, която по-късно замества целия тромб и образува в него канали и слотове за кръвен поток (тромбна канализация). В резултат на това се възстановява нормалният кръвен поток и тежки последствияне се случва за организма. За съжаление, тромбозата на порталната вена има по-висока честота на лоши резултати. По-специално, те могат да бъдат причинени от тромбоемболия, нейното септично топене. Като цяло 10-годишната преживяемост при пилетромбоза достига не повече от 40-50% (което означава хронична и подостра формазаболяване), което до голяма степен зависи от причината за заболяването. При остра блокада на порталната вена преживяемостта на пациентите клони към нула.

Мерките за превенция на тази патология са както следва:

• преход към правилното хранене;
• допълнителен прием на витамини;
• консумация достатъчнотечности;
• редовна физическа активност;
• туризъм;
• своевременно лечение на всички заболявания на вътрешните органи;
• профилактични посещения при общи и тесни специалисти.

Вие сте една от онези милиони жени, които се борят с разширени вени?

Всичките ви опити да излекувате разширени вени неуспешни ли са?

А замисляли ли сте се радикални мерки? Разбираемо е, т. к здрави кракае показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е най-малко дълголетието на човек. А фактът, че човек, който е защитен от заболявания на вените, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства.