У нас обикновено използвайте класификациятапредложено В. X. Василенко, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Ланг през 1935г. Има 3 етапа на циркулаторна недостатъчност (NK):
♦ NC I - начален (скрит, латентен). Признаци на сърдечна недостатъчност: задух, умора, сърцебиене се появяват само по време на тренировка.
♦ HK II A - признаците на сърдечна недостатъчност са умерено изразени. Конгестия предимно в един кръг на кръвообращението. Умерено подуване на краката.
♦ NK IIB - изразени признаци на сърдечна недостатъчност, дълбоки хемодинамични нарушения, изразена конгестия в малкия и големия кръг на кръвообращението. Масивен оток, до анасарка.
♦ NC III - крайна (дистрофична, кахексична): изключително изразени хемодинамични нарушения, необратими промени в органите и тъканите.
През последните години те все повече започват да използват функционалната класификация на сърдечната недостатъчност, предложена от Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA), в която се разграничават 4 функционални класа (FC):
♦ FC I - латентна СН: пациенти със сърдечни заболявания, но без ограничение на физическата активност (асимптомна левокамерна дисфункция).
♦ FC II - леко ограничение на физическата активност, симптоми на сърдечна недостатъчност се появяват при нормални ежедневни упражнения.
♦ FC III - силно ограничение на физическата активност, симптоми на сърдечна недостатъчност при минимално физическо натоварване.
♦ FC IV - симптоми на сърдечна недостатъчност в покой, полупостелен или постелен режим.

Лесно е да се види, че има известно съответствие между местната класификация на NK и класификацията на NYHA. Разликата е, че класификацията на NYHA се основава само на оценката на клиничните признаци на ефективност (не се взема предвид наличието или отсъствието на периферен оток и освен това обратимостта на промените в органите и тъканите). Следователно FC може да намалее в резултат на лечението. Според вътрешната класификация етапът на NK не може да намалее, дори ако задухът и отокът изчезнат по време на лечението.
Класификацията на NYHA е напълно в съответствие с класификацията на ангина пекторис на Канадското дружество по кардиология (различни са само симптомите: при СН - задух и умора, а при ангина пекторис - болка в гърдите). Класове I и II включват доста широк спектър от физическа активност, а при наличие на HF клас III активността е рязко ограничена (ходене в рамките на 200-500 м, изкачване на стълби не повече от 1-2 полета). Има предложения клас II да се раздели на 2 подкласа: II s - лек CH; Пет - умерен CH. Освен това беше предложено във всеки клас да се посочва дали пациентът се лекува или не. И накрая, в научните изследвания обективните признаци на NC се използват по отношение на нивото на максимална кислородна консумация по време на физическа активност по време на спировелоергометрия („метаболитна класификация на HF“), Cohn (1995) за обективна оценка на степента на увреждане на миокарда и състоянието на систолната функция на лявата камера, предложено с помощта на стойността на фракциите на изтласкване (EF): A - EF> 45%; B - EF от 35 до 45%; C - FI от 25 до 35%; D - FV< 25 %.

През 2001 г. Американската сърдечна асоциация (AHA) и Американският колеж по кардиология (ACC) предложиха допълнително да се вземе предвид стадият на сърдечна недостатъчност.. Етап А - пациенти с висок риск от сърдечна недостатъчност, но без органично сърдечно заболяване и без никакви симптоми или признаци на сърдечна недостатъчност. Етап B - Пациенти, които имат структурно сърдечно заболяване, но без симптоми или признаци на сърдечна недостатъчност. Стадий C - пациенти със структурно сърдечно заболяване и симптоми на сърдечна недостатъчност. Стадий D - пациенти с тежко структурно сърдечно заболяване и тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, дори в покой.

За по-точно определяне на физическото представяне и FC на пациенти със сърдечна недостатъчност, можете да използвате 6 минутен тест- измерване на разстоянието, което пациентът може да измине за 6 минути. При преминаване на разстояние по-малко от 150 m - тежка сърдечна недостатъчност (FC IV), 150-300 m - умерена сърдечна недостатъчност (FC III), 300-425 m - лека сърдечна недостатъчност (FC II), повече от 425 m - латентна сърдечна недостатъчност (FC I). По време на теста е необходимо пациентът да се опитва да върви възможно най-бързо, така че да е принуден да спре за почивка.
Клинични признаци на сърдечна недостатъчност: задух и повишена умора по време на тренировка могат да се наблюдават при много пациенти или дори при здрави хора с детрениране. Ето защо е много важно да се идентифицират признаци на органично сърдечно заболяване и нарушена систолна или диастолна функция на сърцето.

Класификацията на клиничните форми и вариациите на хроничната сърдечна недостатъчност е необходима, за да се направи разлика между тежестта на състоянието на пациента и характеристиките на хода на патологията.

Такова разграничение трябва да опрости диагностичната процедура и избора на тактика на лечение.

В местната клинична практика се използва класификацията на CHF според Василенко-Стражеско и функционалната класификация на New York Heart Association.

Класификацията е приета през 1935 г. и се използва и до днес с някои уточнения и допълнения. Въз основа на клиничните прояви на заболяването по време на CHF се разграничават три етапа:

• азЛатентна циркулаторна недостатъчност без съпътстващи хемодинамични нарушения. Симптомите на хипоксия се появяват при необичайно или продължително физическо натоварване. Възможен задух, силна умора,. Има два периода А и Б.
  

  Етап Ia е предклиничен вариант на курса, при който сърдечните дисфункции почти не оказват влияние върху благосъстоянието на пациента. Инструменталното изследване разкрива увеличение на фракцията на изтласкване по време на физическо натоварване. На етап 1b (скрита CHF) циркулаторната недостатъчност се проявява по време на физическо натоварване и изчезва в покой.

• II.В единия или двата кръга на кръвообращението се изразява конгестия, която не преминава в покой. Период А (етап 2а, клинично изразена CHF) се характеризира със симптоми на стагнация на кръвта в един от кръговете на кръвообращението.

  Пациентът проявява акроцианоза, периферен оток, суха кашлица и други, в зависимост от местоположението на лезията. В период B (етап IIb, тежък) цялата кръвоносна система е въвлечена в патологични промени.

• III.Последният етап от развитието на заболяването с признаци на недостатъчност на двете камери. На фона на венозен застой в двата кръга на кръвообращението се проявява тежка хипоксия на органи и тъкани. Развива се полиорганна недостатъчност, силно подуване, включително асцит, хидроторакс.
  

  Етап 3а е лечим, с адекватна комплексна терапия за CHF е възможно частично да се възстановят функциите на засегнатите органи, да се стабилизира кръвообращението и частично да се елиминира задръстванията. Етап IIIb се характеризира с необратими промени в метаболизма в засегнатите тъкани, придружени от структурни и функционални нарушения.

Въвеждането на допълнителни градации се дължи отчасти на разработването и прилагането на нови методи на лечение, които значително увеличават шансовете на пациентите за подобряване на качеството на живот.

Използването на съвременни лекарства и агресивни методи на лечение доста често премахва симптомите на CHFсъответстващ на етап 2b към предклиничното състояние.

Ню Йорк (ФК 1, 2, 3, 4)

Функционалната класификация се основава на толерантността към физическо натоварване като показател за тежестта на циркулаторната недостатъчност. Определянето на физическите способности на пациента е възможно въз основа на задълбочено снемане на анамнеза и изключително прости тестове. На тази основа се разграничават четири функционални класа:

• I FC. Ежедневната физическа активност не предизвиква прояви на замаяност, задух и други признаци на миокардна дисфункция. възникват на фона на необичайно или продължително физическо натоварване.
• II FC. Физическата активност е частично ограничена. Ежедневният стрес причинява дискомфорт в областта на сърцето или ангинозна болка, пристъпи на тахикардия, слабост, задух. В покой здравословното състояние се нормализира, пациентът се чувства комфортно.
• III FC. Значително ограничение на физическата активност. Пациентът не изпитва дискомфорт в покой, но ежедневната физическа активност става непоносима. Слабостта, болката в сърцето, задухът, пристъпите на тахикардия се причиняват от натоварвания, по-малко от обикновено.
• IV FC. Дискомфортът възниква при минимално физическо натоварване. или други могат да изглеждат в покой без видими предпоставки.

Вижте таблицата на съответствие между класификациите на CHF според NIHA (NYHA) и N.D. Стражеско:

Функционалната класификация е удобна за оценка на динамиката на състоянието на пациента по време на лечението. Тъй като градациите на тежестта по функционална основа и по Василенко-Стражеско се основават на различни критерии и не корелират точно помежду си, при диагностицирането се посочва стадият и класът и за двете системи.

Вашето внимание към видеоклипа за класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност:

Класификацията, която е представена в тази статия, е намаляването на функционалността на сърцето. Този процес се провокира от патологично увреждане на мускула, както и дисбаланс на системи, които засягат функционирането на сърдечно-съдовата система.

Класификация на болестта

Какви степени на увреждане отбелязват кардиолозите при CHF? Класификацията на заболяването е одобрена на Всесъюзния конгрес на лекарите през 1935 г. Тя се основава на функционални и морфологични принципи за оценка на динамиката на клиничните прояви на заболяването. Съставен е от кардиолозите Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко с участието на Г. Ф. Ланг. Впоследствие той е допълнен от учените Н. М. Мухарлямов и Л. И. Олбинская.

И така, как се подразделя CHF? Класификацията включва 4 етапа:

• NK 1 - представлява начален етап. Признаците на CHF 1 степен се проявяват в задух, астения, тахикардия само по време на физическо натоварване.
• HK 2A - знаците са умерени. Конгестия се отбелязва в един кръг на кръвообращението. Подуването на краката не е интензивно.
• NK 2B - признаците на заболяването са изразени, отбелязват се груби хемодинамични нарушения, конгестията в белодробната и системната циркулация е ясно изразена. Отокът е масивен.
• NK 3 - дистрофичен стадий. Отбелязват се изключително тежки хемодинамични нарушения, необратими процеси в тъканите и органите.

Въпреки факта, че класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност от Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко е доста удобна за определяне на бивентрикуларната (обща) хронична патология, тя не може да се използва за оценка на степента на развитие на дяснокамерна недостатъчност, която се характеризира с изолиран персонаж.

Класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност, предложена от New York Heart Association (NYHA) през 1964 г., се основава на принципа на разпространението на процеса и хемодинамичните нарушения в системното и белодробното кръвообращение.

Каква градация са дали американските учени на такова заболяване като CHF? Класификацията (функционални класове) предполага степента на толерантност на пациента към физическо натоварване.

Обичайно е да се разделят четири класа:

• CHF 1 степен - пациентът е физически активен. Обикновените натоварвания не предизвикват такива прояви като задух, тахикардия, ангиоболка, гадене.
• CHF 2 степен - ограничението на физическата активност е умерено. Пациентът се чувства комфортно в покой, но при натоварване се разболява. Той изпитва астения, тахикардия, диспнея и ангиоболка.
• CHF 3 градуса - ограничението на физическата активност е изразено. Пациентът изпитва комфорт само в състояние на покой. Незначителната физическа активност води до замаяност, слабост, задух и ускорен пулс.
• CHF 4 градуса - всяка лека физическа активност причинява незабавен дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност и ангина пекторис също могат да бъдат открити в покой.

Класификацията на NYHA за CHF е проста и удобна. Препоръчва се за употреба от Международното и Европейско дружество по кардиология.

Причини за патология

CHF (класификацията е дадена в тази статия) може да бъде причинена от следните патологични процеси:

• увреждане на сърдечния мускул;
• исхемия (нарушен кръвен поток);
• инфаркт на миокарда, предполагащ смърт на сърдечния мускул поради нарушения на кръвообращението;
• исхемия без миокарден инфаркт;
• високо кръвно налягане;
• наличието на кардиомиопатия;
• промени в мускулната структура поради отрицателните ефекти на определени лекарства (например лекарства, използвани в онкологията, както и за лечение на сърдечни аритмии);
• наличието на ендокринни патологии;
• диабет;
• дисфункция на надбъбречните жлези;
• затлъстяване;
• изтощение;
• липса на определени витамини и минерали в организма;
• наличието на инфилтративни патологии;
• амилоидоза;
• саркоидоза;
• HIV инфекция;
• наличието на бъбречна недостатъчност;
• предсърдно мъждене;
• сърдечен блок;
• наличието на вродени сърдечни дефекти;
• сух констриктивен или адхезивен перикардит;
• пушене;
• употребата на алкохолни напитки.

Симптоми

Предклиничният хроничен сън има леки симптоми. Бавното кръвообращение провокира умерено кислородно гладуване на всички органи и тъкани.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• задух при усилие;
• астения;
• безсъние;
• тахикардия.

Неадекватното снабдяване с кислород на пръстите на ръцете и краката ги кара да стават сиво-синкави. В медицината това състояние се нарича "цианоза". Ниското ниво на сърдечния дебит причинява намаляване на обема на кръвта, която навлиза в артериалното легло, както и стагнация във венозното легло. Това причинява подуване. Първи страдат краката. Отбелязва се и болка в десния хипохондриум, която се провокира от преливане на кръв във вените на черния дроб.

При CHF (етапите са представени по-горе), който протича в тежка форма, всички горепосочени признаци стават по-интензивни. Цианозата и недостигът на въздух започват да безпокоят човек дори при липса на физическа активност. Пациентът е принуден да прекара целия ден в седнало положение, тъй като диспнеята става по-интензивна в легнало положение.

Хемодинамичните нарушения причиняват подуване, което обхваща цялата долна част на тялото. Течността се натрупва в перитонеума и плеврата.

Диагностични методи

Как се поставя диагнозата? CHF се определя въз основа на преглед от кардиолог и допълнителни методи за изследване.

Прилагат се следните методи:

• Оценка на състоянието на сърцето въз основа на данни, получени чрез използване на електрокардиограма в различни комбинации: ЕКГ мониторинг през деня и тест на бягаща пътека.
• Нивото на контрактилитета и размерът на различните части на сърцето, както и обемът на кръвта, изхвърлена от него в аортата, могат да бъдат установени с помощта на ехокардиограма.
• Може би прилагането на сърдечна катетеризация. Тази манипулация включва въвеждането на тънка тръба през вена или артерия директно в кухината на сърцето. Тази процедура позволява да се измери налягането в камерите на сърцето и да се идентифицира зоната на запушване на лумена на съдовете.

Медицинско лечение

Как се лекува CHF?

Основните средства за лекарствена терапия са:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), които позволяват значително забавяне на развитието на патологията. Те служат за защита на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците, а също така контролират кръвното налягане.
• Ангиотензин рецепторни антагонисти. Те представляват група от агенти, които осигуряват пълен набор от необходимите ензими. Лекарствата се използват в по-голямата си част с непоносимост към АСЕ инхибитори. Например, когато имате кашлица.
• Бета блокери. Тези лекарства блокират бета-адренергичните рецептори в сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове, помагат да се контролира налягането и да се коригират хемодинамичните нарушения. В патологията бета-блокерите се използват като допълнение към АСЕ инхибиторите.
• Алдостеронови рецепторни антагонисти. Те са леки диуретични средства, които спомагат за задържането на калий в организма. Използват се при тежка сърдечна недостатъчност (3 и 4 функционални класове), а също така се предписват на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда.
• Диуретици, които помагат за премахване на излишните соли и течности от тялото. Те се използват от всички пациенти, които имат задържане на течности.
• Сърдечни гликозиди на растителна основа. Тези лекарства повишават силата на сърдечния мускул. В малки дози употребата им е оправдана при наличие на предсърдно мъждене (свиване на определени участъци от предсърдията с много висока честота). Само част от тези импулси достигат до вентрикулите.
• Етиловите естери на полиненаситените мастни киселини влияят върху метаболизма и нивото на кръвосъсирването. Те спомагат за увеличаване на живота на пациента, намаляват риска от инфаркт на миокарда и мозъчен кръвоизлив.

Допълнителни лекарства

Лечението на CHF се извършва с допълнителни средства:

• статини. Това са лекарства, които помагат за намаляване на проатерогенните липиди в черния дроб - мазнини, които могат да се отлагат в стените на кръвоносните съдове и да стесняват лумена им, което води до нарушения на кръвообращението. Обикновено средствата се използват при наличие на исхемия (нарушена циркулация през сърдечните артерии).
• Индиректни антикоагуланти. Средствата нарушават синтеза на кръвни съсиреци в черния дроб. Използват се при предсърдно мъждене или за профилактика на тромбоемболизъм (запушване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове).

Помощни лекарства

Такива лекарства се използват в специални клинични ситуации, които усложняват хода на патология като хронична недостатъчност.

• Нитрати. Те се използват в сложния ход на заболяването.
• Соли на азотна киселина. Те насърчават вазодилатацията и подобряват кръвообращението. Използват се при патологични състояния като ангина пекторис (притискаща болка зад гръдната кост поради нарушение на кръвообращението в сърдечните артерии).
• калциеви антагонисти. Те служат като пречка за проникването на калций в клетките на сърцето. Използват се при упорита ангина пекторис, упорито високо кръвно налягане, белодробна хипертония и тежка клапна недостатъчност.
• Антиаритмични лекарства. Използва се при аритмии.
• Дезагреганти. Средствата предотвратяват съсирването на кръвта, като нарушават процеса на слепване на тромбоцитите. Обикновено лекарствата се използват като вторична профилактика на инфаркт на миокарда.
• Негликозидни инотропни стимуланти, които повишават силата на сърцето.

Електрофизиологично лечение

Такива терапии включват:

• Имплантиране. Това включва инсталирането на пейсмейкъри, които допринасят за изкуственото регулиране на сърдечния ритъм. Устройствата създават електрически импулс и го предават на сърдечния мускул.
• Сърдечна ресинхронизираща терапия. Това включва и инсталирането на пейсмейкъри.

Механични и хирургични методи на лечение

Те включват:

• Аорто-коронарен байпас, който включва осигуряване на притока на кръв от аортата към съдовете чрез създаване на допълнителни пътища.
• Хирургията за байпас на коронарната артерия на млечната жлеза включва създаването на пътища, които насърчават притока на кръв от гръдната артерия, разположена вътре, към сърдечните съдове. Обикновено такава операция е показана при дълбок атеросклеротичен процес в сърдечните съдове, при който по стените им се отлага холестерол.
• Хирургично възстановяване на сърдечни клапи се извършва, когато има значителна стеноза, стеснение или невъзможност да се предотврати обратния поток на кръвта.
• При наличие на дилатативна кардиомиопатия се използва обвиване на сърцето с еластично мрежесто скеле. Този метод на лечение помага да се забави увеличаването на размера на сърцето, спомага за оптимизиране на състоянието на пациента, а също така повишава нивото на ефективност на лечението с лекарства. Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди ефективността на този метод.
• Трансплантация на сърце. Операцията се използва при наличие на хронична недостатъчност, която не се поддава на медикаментозно лечение.

Проблеми, свързани със сърдечна трансплантация

Редица свързани проблеми по време на трансплантация на донорен орган включват:

• Недостатъчен брой донорски сърца.
• Отхвърляне на донорско сърце.
• Увреждане на съдовата система на трансплантирано сърце.
• Използването на устройства за кръвообращение от спомагателен характер за кръвообращението, както и изкуствени сърдечни вентрикули. Тези устройства се въвеждат в тялото през повърхността на кожата и работят с батерии, които са прикрепени към колана на пациента. Изкуствените вентрикули изпомпват кръв от лявата камера в аортата. Обемът е 6 литра в минута, което разтоварва лявата камера и възстановява нейния контрактилитет. Трябва да се отбележи, че цената на устройствата е висока. Те провокират усложнения от инфекциозен характер, а също така допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Усложнения и последствия

CHF, чиито етапи са описани в тази статия, може да доведе до редица усложнения.

Те трябва да включват:

• внезапна смърт от сърдечен арест;
• нарушение на сърдечния ритъм и неговата проводимост;
• увеличаване на размера на сърцето;
• образуване на тромби;
• провокиране на чернодробна недостатъчност;
• появата на сърдечна кахексия;
• загуба на тегло на човек;
• изтъняване на кожата и появата на язви;
• загуба на апетит;
• нарушение на процеса на усвояване на мазнините;
• повишен метаболизъм поради увеличаване на честотата на мускулите, отговорни за дишането.

Диетична храна

CHF е заболяване, при което спазването на строга диета е от съществено значение. Диетата включва ограничаване на приема на готварска сол до 3 г на ден, а на течности до 1-2 литра на ден. Консумираните продукти трябва да съдържат достатъчно калории, протеини, витамини и да бъдат лесно смилаеми.

Препоръчва се редовно да се претегляте, тъй като увеличаването на теглото на човек с 2 кг за 3 дни е доказателство за задържане на течности в тялото. В този случай съществува заплаха от нарушение на механизмите на декомпенсация, което води до влошаване на благосъстоянието на пациента.

Физическа дейност

Препоръчително е да не се отказвате напълно от физическата активност. Техният обем се изчислява индивидуално, в зависимост от степента на развитие на CHF (класификацията описва всеки). Например, при наличие на миокардит обемът на натоварванията трябва да е малък.

Предпочитание се дава на динамичните натоварвания. Показва бягане, ходене, плуване, колоездене.

Не се препоръчва да стоите във високите части. Също така тялото на болен човек се влияе неблагоприятно от топлина и влага.

Психологическа рехабилитация на пациенти

Психологическата рехабилитация включва осигуряване на медицинско наблюдение и създаване на специални училища за пациенти с хронична недостатъчност.

Целта на организациите е да помагат на пациентите и техните семейства. Близките и самият пациент получават информация за заболяването и диетата.

За пациента се избират видове физическа активност, съответстващи на неговото състояние, дават се полезни препоръки относно режима на лечение, внушават се умения за оценка на симптомите на заболяването и своевременно търсене на медицинска помощ при влошаване на състоянието.

Какви са препоръките за такова заболяване като хронична сърдечна недостатъчност? Обичайно е да се отделят първичната превенция с висок риск от патология, както и вторичните мерки, които предотвратяват прогресирането на заболяването.

Методи за първична превенция

Първичната профилактика включва рационализиране на начина на живот на човека.

Дейностите включват:

• съставяне на подходяща диета;
• избор на физическа активност;
• отказ от пиене на алкохолни напитки и пушене;
• нормализиране на теглото.

Вторична профилактика

Вторичната превенция включва набор от мерки, насочени към елиминиране на съществуващи съдови и сърдечни заболявания, както и предотвратяване на прогреса на съществуваща ХСН.

При артериална хипертония се използва оптималната комбинация от лекарства. Те допринасят за нормализирането на показателите на кръвното налягане и защитават органите, които поемат основното натоварване.

Изпълнението на вторичните мерки включва:

• оптимизиране на кръвообращението;
• нормализиране на липидния метаболизъм;
• премахване на аритмия;
• провеждане на хирургична и лекарствена терапия при наличие на сърдечни заболявания.