Насърчава тъканната гранулация и антисептичното заздравяване на рани. Гранулиране на рани: характеристики и усложнения на естествения процес

Заздравяване на рани на различни области и органи, подобни по общи характеристики, протичат по общи модели, но техните морфологични характеристики варират в зависимост от естеството на увреждането, размера на дефекта, наличието на инфекция и др.

Според отдавна вкоренениСпоред идеите заздравяването на рани се извършва по два начина: според вида на първичното и според вида на вторичното намерение. И двата водят до замяна на дефекта с млада съединителна тъкан, която по-късно придобива характера на цикатрициална тъкан, но въпреки това и двата процеса не само количествено, но и качествено се различават един от друг (IV Davydovsky, 1959). Всеки от тях се предшества от различно състояние на тъканта, особено по отношение на естеството на възпалението, което винаги съпътства процеса на раната; те имат различна продължителност във времето, а младата съединителна тъкан, която възниква през този период, има функционални и структурни различия. Не всяка млада съединителна тъкан е гранулирана; последното характеризира само вторичното намерение и не е типично за първичното напрежение на рани.

Тази класификация е по-пълна и сега се използва широко от всички. Обикновено дупката е от външната страна. Има леко увреждане на меките части. Особено характерен е сред спортистите и военните. Най-често тибиалния сегмент. Това се дължи на необичайни, интензивни и повтарящи се ограничения. В този случай сканирането на костите, което е много чувствително, показва локализирана хиперфиксация. Стадий на фрактура или действителна фрактура на умора, когато се появи остра факултативна болка при натиск, невъзможност за продължаване на спортните дейности.

Първично напрежение представлявае процес на организиране (т.е. заместване със съединителна тъкан) на съдържанието на канала на раната (кръвни съсиреци, частично некротични маси, които не са претърпели гниене - I. E. Esipova, 1964).

Състоянието на тъканите предварително първично напрежение, може да се характеризира като серозно възпаление или травматичен оток, придружаващ до известна степен всяко нараняване. Подуването на стените на канала или дефекта на раната води до тяхното сближаване и отчасти до изместване на чужди тела, тоест до механично почистване на раната. Въпреки това, в последния винаги има свободни маси от коагулирана кръв и следователно фибрин, който е хранителна среда за развитието на клетъчните елементи на мезенхима. Пролиферацията на последното започва още в самото начало на процеса на раната, т.е. съвпада във времето с развитието на възпаление на раната.

В този случай рентгеновите лъчи показват линия на фрактура, свързана или не с изображения на костната структура. Лечението съчетава спортен отдих, ортопедично лечение на етапа на предварителна фрактура. Хирургичното лечение е показано в случаи на забавена консолидация, рецидив или в конкретния случай на изолирана фрактура на предната кортикална тибия, която има лоша репутация за невъзвръщаемост.

Значението на менискуса в ставната и добре известна физиология. Общата менисектомия включва появата на добре известни ставни дегенеративни явления. В момента повечето наблюдения на спринцовка в менискуса са както следва. Докато са представени противопоказания.

Възпаление на раната представлявае първата стъпка в процеса на зарастване на раната. Неговите морфологични прояви включват разширяване на съдовата мрежа в обиколката на раната, явления на ексудация и оток на ръбовете на дефекта на раната, левкоцитна инфилтрация. Активното разширяване на артериолите се случва много бързо, почти мигновено и колкото по-близо до ръба на раната, толкова по-изразено е. Венулите също се разширяват в ранния период. Капилярите реагират малко по-късно (F. Marchand, 1901).

Съдови нарушения на системни метаболитни заболявания, които засягат синтеза на колаген, вродени нарушения на колагеновия синдром на бъбреците в пост-латералната област на латералния менискус. Но не всички наранявания на менискус трябва да бъдат зашити, описано е спонтанно излекуване. Менискусът е шев и трябва да се спазват някои предупреждения. Конците не трябва да са широки, за да не запушат синовиума и следователно да ограничат кръвоснабдяването на менискуса. Други предложени начини за ускоряване и улесняване на лечебния процес на менискуса е да се обърнат синовиалните всички вътрешни платна на нараняването преди конеца, да се прекъсне фибриновият съсирек, вероятно чрез свързването му с капака на фасцията при сложни лезии на менискуса.

Започва последваща хиперемия ексудация на серозна течност, който импрегнира ръбовете на дефекта и прониква в раната. На повърхността на раната ексудатът се смесва с кръв и лимфа, изляла по време на нараняване, и с разкъсани тъканни частици. Скоро рухва. Така се образува краста.

Левкоцитна инфилтрациязапочва 2-3 часа след нараняване. Първо, в малките съдове и капилярите се наблюдават левкоцити, разположени париетално. Тогава те активно проникват през капилярната стена. Полиморфонуклеарните неутрофилни левкоцити емигрират по-рано от останалите и в по-голям брой. Едновременно с емиграцията на полинуклеарни клетки, моноцити, полибласти и лимфоидни елементи от тъканен произход се натрупват в краищата на раната; други клетъчни елементи се диференцират към макрофаги, абсорбиращи разпадни продукти и фибробласти.

Можете да използвате резорбируеми или нерезорбируеми телове за зашиване. Според Милър няма съществени разлики във вида на шева. Менискалният хрущял изисква заздравяване за по-дълъг период от време, отколкото други тъкани; обаче не знаете точно колко време трае пълното излекуване. Arnocki и Warren показаха, че белезите завършват между 8 и 12 седмици с дезорганизирана фиброхрущялна тъкан, която е механично и по-малко валидна от оригиналната структура.

Шевът може да бъде направен с хоризонтални или вертикални точки. Последните са механично по-ефективни. Точките на зашиване трябва да са равномерно разположени над и под менискуса, така че лезиите да са напълно възстановени и в контакт. Според Линделфелд е за предпочитане точките за зашиване да се поставят върху повърхността на тибията, тъй като няма движение между менискуса и ламина на пищяла. Според Pouget, точките могат да изпъкват равномерно върху двете повърхности на външния менискус, тъй като те са вдлъбнати; във вътрешния менискус, само бедрената и вдлъбната повърхност, следователно е за предпочитане върху него да се поставят точки.

По време на 1-2 дни средфибринови влакна, които слепват раната, поради изсъхването на фибрина се появяват нишки от фибробласти и пукнатини, които допълнително са облицовани с ендотел, пролифериращ от изрязани, наранени съдове (I. K. Esipova, 1964). При образуването на такива съдове, както и в самия процес на покълване от фибробластите, има много общо с реканализацията и организирането на кръвни съсиреци.

Техниката отвътре навън, разработена от Henning и използвана от много автори, позволява поставянето на шевни точки под директен артроскопски контрол. Използвайте прави игли или друг радиус на огъване, единична или двойна канюла. Този метод може да бъде опасен за съседни благородни структури, тъй като не е възможно да се контролира перфектно изходната точка на иглата. За да се избегнат подобни усложнения, се препоръчва да се направи малък кожен разрез на изходната точка на иглата, като се избият основните тъкани до капсулата и се следват някои технически средства, като се припомня, че структурите на рисковата група са: в средната част на нерв и вена сафена, от която страна е общият перонеален нерв, задно-латерално на подколенната артерия, някои автори използват феморален дистрактор за аугментация. ставно пространство, което подобрява ендоцитното зрение, улеснява зашиването на тъканите и намалява риска от увреждане на хрущяла.

Като покълне фибринозни маси фибробласти, фиксиране на ръбовете на раната вместо фибринозно залепване, последните (фибробласти) постепенно се заменят с колагенови и аргирофилни влакна, които са много повече от клетъчни елементи, още в ранния период на заздравяване на раната. Това е, което отличава съдържанието на раната, която лекува с първично намерение, от гранулациите, които се характеризират с дългосрочно преобладаване на клетки над парапластичното вещество.

Външната техника е предложена от Уорън и е по-малко използвана от предишната. Малък разрез 10 мм. практикува се след медиално в лезията. Капсулата се разрязва през кожния разрез и след това специална игла за канюла се изтегля в капсулата, така че под артроскопски контрол тя прониква в ставата в задния край на лезията и след това пресича ламбото до желаната точка. Конецът се вкарва в извънставния край на иглата и се плъзга, докато се появи на вътреартериалното съединение.

Първо се вкарва втората игла със същата техника, така че да пресече лезията на 6-7 mm. от това. Вътре е въведен специален шпиндел с край "метален край". Телта преминава през метален завой, който се изтегля навън от съединението, носейки го заедно със самата нишка. След това двата края на нишката, като извънкапсулна, се опъват и завързват.

До края на 5-7 днифагоцитозата и резорбцията на мъртвите тъканни елементи завършва, раната се запълва с млада съединителна тъкан. В същото време започва регенерацията на нервните влакна. Епителизацията на раната настъпва бързо, тъй като раните, залепени с фибрин и фибробласти, намаляват дефекта, условията за епителизация са благоприятни.

Операцията се повтаря няколко пъти, докато шевът приключи. Когато се използва методът "всичко в едно", рисковете от увреждане на невроваскуларната страна се отменят, тъй като конецът е напълно интракапсулиран. Методът използва подходящ инструмент, състоящ се от извити игли, които преминават през менискуса на лезията, без да надхвърлят капсулата, и инструменти, които позволяват "завързване на всички" разширения на шарнирните проводници. Този метод е подходящ за най-централните лезии на менискуса.

Следоперативното лечение на менискусните конци, както се вижда от литературата в това отношение, е много разнообразно. Избягвайте упражнения над 90° в продължение на 3 месеца. Скот обездвижва коляното при 30° флексия, като разтяга товара в продължение на два месеца, за да отмени силите на срязване, действащи върху менискуса. След третия месец и е позволено да използвате велосипеда, състезание след 5-6 месеца, спортно възстановяване след 9-12 месеца.

По време на заздравяване на ранипървично намерение и заздравяване под краста, което фундаментално се различава малко от лечението чрез първично намерение, всички процеси на репаративна регенерация се случват в дълбочината на раната, т.е. под нивото на нейните ръбове, което също отличава първичното намерение от лечението чрез вторично намерение.

Една от фазите на заздравяване на увредената тъкан е гранулирането на раната. Раната е нарушение на целостта на кожата, мускулите, костите или вътрешните органи. Видът на сложността на раната варира в зависимост от степента на увреждане. Въз основа на това лекарят прави прогноза, предписва лечение. Огромна роля в лечебния процес играе гранулационната тъкан, която се образува по време на зарастването на рани. Как се образува, какво представлява? Нека да разгледаме по-отблизо.

Премахване на коляното след 8 седмици. Частично натоварване на 4 седмици, пълно натоварване на 6 седмици, подобряване на мускулите на 8 седмици, жребец на 9 седмици, клек на 4 месеца, състезание на 5 месеца, спорт на 6 месеца. Яков побелява при 30° за 5-6 седмици. с частично натоварване. Морган е обездвижен за 4 седмици при пълно разтягане, защото в тази позиция той има най-добро заздравяване на нараняване и дава незабавно натоварване.

Частично натоварване за 6 седмици с прибиращо се коляно. В случай на нестабилна повреда, като дръжки на кофата, протокол за рехабилитация и по-внимателно: намаляване от 20 ° до 70 ° C за 1 месец без натоварване, състезание на кола направо за 4-5 месеца, навиване и скачане до 7-8 месеца. Sommerlat, в 7-годишен преглед на артротокомичните конци, завършва с препоръка за ранна функционална рехабилитация, за да няма дефицит на гъвкаво разширение.

Как изглежда гранулационната тъкан?

Гранулационната тъкан се нарича млада съединителна тъкан. Развива се по време на заздравяването на рана, язва, с капсулиране на чуждо тяло.

Здравата нормална гранулационна тъкан е розово-червена, гранулирана и твърда по текстура. От него се отделя в малки количества мътен сиво-бял гноен ексудат.

Този пациент отново беше опериран с менискален шев и след това имобилизиран за 6 седмици, като по този начин се излекува. Частично натоварване за 5 седмици с прибиращо се коляно. В случай на нестабилни наранявания като зъбни писалки, най-успокояващият и предпазлив протокол е огъване между 10° и 80° за 1 месец без натоварване и след това частично натоварване за още 30 дни. Пълно улавяне на движение през първите 3 месеца.

Не използвахме ортопеди, освен в специални случаи. Съветваме ви да възобновите състезанията по права линия не по-рано от 3 месеца и да спортувате не по-рано от 6 месеца по-късно. Резултатите от шевовете на менискуса, докладвани в литературата, не са еднакви по отношение на вида на лезията, свързаните лезии, хирургическата техника, следоперативното лечение и дистанционната оценка. Резултатите от артротомните конци на менструалния цикъл се наслагват върху резултатите от артроскопските конци. Катастрофите са по-склонни да настъпят при нестабилни колене.

Такава тъкан възниква на границите между мъртвите и живите, след нараняване на 3-4-ия ден. Гранулационната тъкан се състои от множество гранули, които са плътно притиснати една към друга. Те включват: амфорови вещества, съдови капиляри с форма на бримка, хистиоцити, фибробласти, полибласти, лимфоцити, многоядрени блуждаещи клетки, аргирофилни влакна и сегментирани левкоцити, колагенови влакна.

Тяхната честота и 13% според Ryu. Значението на менюто за коляното е известно на всички и не изисква никакво потвърждение. По подобен начин е добре известно, че зашиването на менискус, когато е възможно, е за предпочитане пред мениктомията, макар и частична. Някои автори показват, че няма разлика в отговора. механични напрежения между здрав и зашит менискус добрите резултати от шевовете на менискус се запазват дълго време, това се потвърждава от нисък процент на ставни дегенеративни явления, както твърди камъкът, което води до 75% от случаите, при липса на признаци на Феърбанк разстояние четири години след шевове на менискус.

Образуване на гранулационна тъкан

Още след два дни на участъци без кръвни съсиреци и некротични тъкани се виждат розово-червени възелчета - с големина на зърно просо. На третия ден броят на гранулите се увеличава значително и вече на 4-5-ия ден повърхността на раната е покрита с млада гранулационна тъкан. Е, този процес се забелязва при порезна рана.

По отношение на резултатите няма разлики между артрозомните и артроскопските конци; въпреки това постоперативните и незначителните болкови симптоми при артроскопски конци, както и незначителните, са проблеми, свързани със зарастването на рани. Това води до възможността на пациента да се възстановява по-бързо и по-бързо, с по-малко смущения. Предпочитаната от нас артроскопска техника позволява по-точна диагностика на лезията и възможност за възстановяване на тези централни лезии без шев с артректомия.

Здрави силни гранули с розово-червен цвят, те не кървят, имат равномерен гранулиран вид, много плътна текстура, отделят малко количество гноен мътен ексудат. Съдържа голям брой мъртви клетъчни елементи на местната тъкан, гнойни тела, примеси от еритроцити, сегментирани левкоцити, една или друга микрофлора със собствени отпадъчни продукти. Клетките на ретикулоендотелната система, белите кръвни клетки мигрират в този ексудат, съдовите капиляри и фибробластите също растат тук.

Това може да се дължи на ендоскопска реконструкция на предната кръстосана връзка без необходимост от практикуване на артротомия. В крайна сметка и далеч най-естетическата полза. От една страна има несъмнени предимства, не избягва невро-съдови усложнения, но лесно се избягва с някои технически детайли. При мечовете на задния рог трябва да се направи малък кожен разрез, за ​​да се достигне до капсулата, за да се предотвратят подобни усложнения. От страничната страна е за предпочитане да се идентифицира и защити периферният нерв.

Поради факта, че в зейналата рана е невъзможно новообразуваните капиляри да се свържат с капилярите на противоположната страна на раната, те, огъвайки се, образуват бримки. Всеки от тези контури е рамка за горните клетки. От тях се образува всяка нова гранула. Всеки ден раната се пълни с нови гранули, така че цялата кухина е напълно свита.

Най-трудният период за кисетния шев на менискуса се разбира през първите седмици след интервенциите в ранните етапи на рехабилитация до постигане на пълно излекуване. Вертикалните лезии имат най-добри резултати. Всички автори са съгласни, че местоположението на лигаментите, особено на фронталния пектинатен лигамент, е основно изискване за успеха на шевовете на мандискуса. Rosenberg съобщава за пълна степен на заздравяване от 96% за стабилни конци на коляното срещу 33% за нестабилно коляно. Crusader трябва да се реконструира с вътреставна пластика.

Слоеве

Слоевете гранулационна тъкан се разделят:

• върху повърхностни левкоцити-некротични;
• самият слой гранулационна тъкан;
• фиброзен дълбок слой.

С течение на времето растежът на капилярите и клетките намалява, а броят на влакната се увеличава. Гранулационната тъкан започва да се превръща първо във фиброзна, а след това в белег.

Основната роля на гранулационната тъкан е бариерната функция, предотвратява навлизането на микроби, токсини, продукти на гниене в раната. Той инхибира жизнената активност на микробите, втечнява токсините, свързва ги и помага за отхвърлянето на некротичните тъкани. Гранулатите запълват кухината на дефекта, раната, създава се тъканен белег.

заздравяване на рани

На границите между жива и мъртва тъкан винаги се образуват гранулации. Те се образуват по-бързо, когато има добро кръвообращение в увредената тъкан. Има случаи, когато гранулациите се образуват по различно време, развиват се неравномерно. Зависи от количеството мъртви клетки в тъканта и времето на тяхното отхвърляне. Колкото по-бързо става гранулирането, толкова по-бързо заздравява раната. След почистване на раната от мъртва тъкан и възпалителен ексудат гранулационният слой става ясно видим. Понякога в медицинската практика се изисква отстраняване на гранулационна тъкан, най-често това се използва в стоматологията за гингивотомия (гингивален разрез).

Ако няма причини, възпрепятстващи заздравяването, цялата кухина на раната се запълва с гранулационна тъкан. Когато гранулациите достигнат нивото на кожата, те започват да намаляват по обем, стават леко по-бледи, след което се покриват с кожен епител, който расте от периферията към центъра на увреждането.

Изцеление с първично и вторично намерение

Зарастването на рани може да се случи чрез първично или вторично намерение, в зависимост от тяхното естество.

Първичното напрежение се характеризира с намаляване на ръбовете на раната поради съединителнотъканната организация на гранулирането. Той здраво свързва ръбовете на раната. След първоначалното напрежение белегът остава почти невидим, гладък. Такова напрежение е в състояние да затегне ръбовете на малка рана, ако противоположните страни са на разстояние не повече от един сантиметър.

Вторичното напрежение е характерно за заздравяването на големи рани, където има много нежизнеспособни тъкани. Значителни дефекти или всички гнойни рани преминават пътя на зарастване чрез вторично намерение. За разлика от първичния тип, вторичното напрежение има кухина, която е изпълнена с гранулационна тъкан. Белегът след вторично напрежение има бледочервен цвят, леко изпъква над повърхността на кожата. Тъй като съдовете постепенно се удебеляват в него, се развива фиброзна и белезна тъкан, настъпва кератинизация на кожния епител, белегът започва да бледнее, става по-плътен и по-тесен. Понякога се развива хипертрофия на белег - това е, когато се образува излишно количество белези.

Изцеление под краста

Третият вид лечение на рани е най-простият - раната зараства под краста. Това е типично за леки рани, увреждане на кожата (ожулвания, драскотини, ожулвания, изгаряния от 1-ва, 2-ра степен). Крастата (кората) на повърхността на раната се образува от кръвта, която е коагулирала там, лимфата. Ролята на крастата е защитна бариера, която предпазва раната от инфекция, под този щит се извършва регенерация на кожата. Ако процесът върви добре, не е попаднала инфекция, след излекуване, кората остава без следа. По кожата не остава следа, че тук някога е имало рана.

Патологии на гранулиране

Ако процесът на раната е нарушен, могат да се образуват патологични гранули. Възможен недостатъчен или прекомерен растеж на гранулационна тъкан, разпадане на гранулации, преждевременна склероза. Във всички тези случаи и ако гранулационната тъкан кърви, ще е необходимо специално лечение.

Развитието на гранулациите и процесите на епителизация изчезват, ако има такива неблагоприятни фактори като влошаване на кръвоснабдяването, декомпенсация на всички системи и органи, оксигенация, повторен гноен процес. В тези случаи се развиват гранулационни патологии.

Клиниката е следната: няма свиване на раната, видът на гранулационната тъкан се променя. Раната изглежда бледа, скучна, губи тургор, става цианотична, покрита с покритие от гной и фибрин.

Грудковите гранулации също се считат за патологични, когато излизат извън ръбовете на раната - хипергранулации (хипертрофични). Висящи над ръбовете на раната, те възпрепятстват процеса на епителизация. В тези случаи те се обгарят с концентрирани разтвори на калиев перманганат или сребърен нитрат. Раната продължава да се лекува чрез стимулиране на епителизацията.

Значение на гранулационната тъкан

И така, обобщавайки, подчертаваме основните роли, които играе гранулационната тъкан:

• Заместване на дефекти на рани. Гранулация - пластичен материал, който запълва раната.
• Защита на раната от чужди тела, проникване на организми, токсини. Това се постига благодарение на големия брой левкоцити, макрофаги, както и плътна структура.
• Отхвърляне и секвестрация на некротична тъкан. Процесът се улеснява от наличието на макрофаги, левкоцити, както и протеолитични ензими, които отделят клетъчни елементи.
• При нормалния ход на зарастването епителизацията започва едновременно с гранулацията. Гранулационната тъкан се трансформира в груба фиброзна тъкан, след което се образува белег.

По-нататък в материала ще разгледаме подробно тези етапи на регенерация на тъканите. Нека да разберем кои терапевтични методи се използват за активиране на процесите на гранулиране на тъканите, бързото възстановяване на увредените зони и обновяването на здравия епител.

Представеният етап на заздравяване на тъканите е известен също като период на образуване на белег или реорганизация на структурите на белег. На представения етап няма свободна материя, която може да се освободи от раната. Повърхностните зони на мястото на увреждане стават сухи.

Най-изразената епителизация се проявява по-близо до краищата на раната. Тук се образуват така наречените острови на образуване на здрава тъкан, които се различават по малко текстурирана повърхност.

В този случай централната част на раната може да бъде още известно време на етапа на възпаление. Ето защо на този етап най-често се прибягва до диференцирано лечение.

Той насърчава активното обновяване на клетките по-близо до краищата на раната и предотвратява нейното нагнояване в централната част.

В зависимост от сложността на раната окончателното епителизиране може да отнеме до една година. През това време увреждането е напълно запълнено с нова тъкан и покрито с кожа. Първоначалният брой на съдовете в материала на белега също намалява. Поради това белегът се променя от яркочервен цвят до обичайния тон на кожата.

Клетки, участващи в процесите на гранулиране на раната

Какво причинява заздравяването и неговото ускоряване? Гранулирането на раната се извършва поради активирането на левкоцити, плазмоцити, мастоцити, фибробласти и хистиоцити.

С напредването на възпалителната фаза настъпва прочистване на тъканите. Ограничаването на достъпа на патогени до дълбоките слоеве на увреждане се дължи на тяхното запазване от фибробласти и фиброцити. Тогава в действие влизат тромбоцитите, които свързват активните вещества и засилват катаболните реакции.

Лечение на рани в началния етап на заздравяване

Оптималното решение за бързото възстановяване на увредената тъкан е редовното използване на превръзки. Дезинфекцията тук се извършва с разтвори на калиев перманганат и водороден прекис. Тези вещества се прилагат в топла форма върху марлен тампон. След това се извършва внимателно импрегниране на раната, при което се изключва докосването на увреждането с ръце - това може да доведе до развитие на инфекции.

В началните етапи на заздравяване на рани е строго забранено насилственото отделяне на мъртва тъкан. Можете да премахнете само люспести елементи, които лесно се отхвърлят с лек удар със стерилни пинсети. За бързото образуване на мъртва краста в други области те се третират с 5% разтвор на йод.

Лечението на отворени рани във всеки случай включва преминаването на три етапа - първично самопочистване, възпаление и възстановяване на гранулационната тъкан.

Първично самопочистване

Веднага щом се появи рана и се отвори кървене, съдовете започват рязко да се стесняват - това позволява образуването на тромбоцитен съсирек, който ще спре кървенето. Тогава стеснените съдове рязко се разширяват. Резултатът от такава "работа" на кръвоносните съдове ще бъде забавяне на кръвния поток, увеличаване на пропускливостта на стените на съдовете и прогресивно подуване на меките тъкани.

Установено е, че такава съдова реакция води до почистване на увредените меки тъкани без използването на антисептични средства.

Възпалителен процес

Това е вторият етап от процеса на раната, който се характеризира с повишен оток на меките тъкани, кожата става червена. Заедно кървенето и възпалението провокират значително увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Възстановяване на тъкан чрез гранулиране

Този етап от процеса на раната може да започне и на фона на възпаление - в това няма нищо патологично. Образуването на гранулационна тъкан започва директно в отворената рана, както и по ръбовете на отворената рана и по повърхността на близко разположения епител.

С течение на времето гранулационната тъкан се дегенерира в съединителна тъкан и този етап ще се счита за завършен само след като на мястото на отворената рана се образува стабилен белег.

Разграничете заздравяването на отворена рана с първично и вторично намерение. Първият вариант за развитие на процеса е възможен само ако раната не е обширна, ръбовете й са близо един до друг и няма изразено възпаление на мястото на нараняване. А вторичното напрежение се получава във всички останали случаи, включително и при гнойни рани.

Характеристиките на лечението на отворени рани зависят само от това колко интензивно се развива възпалителният процес, колко силно са увредени тъканите. Задачата на лекарите е да стимулират и контролират всички горепосочени етапи на процеса на раната.

Физиотерапевтично лечение

Сред физиотерапевтичните методи може да се предпише ултравиолетово облъчване на етапа, когато активно се извършва гранулирането на раната. Какво е? На първо място, UVR предполага умерен топлинен ефект върху увредената зона.

Такава терапия е особено полезна, ако жертвата има стагнация на гранулации, които имат бавна структура. Също така, нежно въздействие върху раната с ултравиолетови лъчи се препоръчва в случаите, когато естественото отделяне на гнойна плака не се появява дълго време.

При наличие на проста травма, при която са засегнати само повърхностните крайни слоеве на епитела, може да се прибегне до алтернативни методи на лечение за възстановяване. Добро решение тук е налагането на марлени превръзки, напоени с масло от жълт кантарион. Представеният метод допринася за ранното завършване на фазата на гранулиране и активното обновяване на тъканите.

За приготвянето на горния лек е достатъчно да вземете около 300 мл рафинирано растително масло и около 30-40 грама сушен жълт кантарион. След смесване на съставките съставът трябва да се вари на слаб огън за около час. Охладената маса трябва да се филтрира през марля. След това може да се използва за поставяне на превръзки.

Също така е възможно да се лекуват рани на етапа на гранулиране с помощта на борова смола. Последният се приема в чист вид, изплаква се с вода и, ако е необходимо, се омекотява чрез леко нагряване. След такава подготовка веществото се нанася върху увредената тъканна област и се фиксира с превръзка.

Медикаментозно лечение

Често гранулирането на раната е доста дълъг процес. Скоростта на заздравяване зависи от състоянието на тялото, зоната на увреждане и неговия характер. Ето защо при избора на лекарство за лечение на рана е необходимо да се анализира на какъв етап на зарастване е в момента.

Сред най-ефективните лекарства си струва да се подчертае следното:

• мехлем "Acerbin" - е универсално лекарство, което може да се използва на всеки етап от процеса на раната;
• мехлем "Solcoseryl" - допринася за бързото гранулиране на увреждането, избягва ерозията на тъканите, появата на язвени неоплазми;
• Хемодериват от телешка кръв - предлага се под формата на гел и мехлем, е универсално високоефективно лекарство за заздравяване на рани.

Накрая

Така че разбрахме, гранулиране на раната - какво е това? Както показва практиката, едно от определящите условия за ускоряване на лечебния процес е диференцираното лечение. Правилният избор на лекарства също е важен. Всичко това допринася за бързото гранулиране на увредената област и образуването на нова, здрава тъкан.

9 "вредни" продукта, от които не бива да се отказвате Често, в преследване на идеална фигура и здраве, ние се отказваме от много продукти, смятайки ги за вредни. Лекарите обаче съветват да не правите това.

10 очарователни деца-знаменитости, които днес изглеждат различно Времето лети и един ден малките знаменитости стават неузнаваеми възрастни. Красивите момчета и момичета се превръщат в s.

Какво казва формата на носа ви за вашата личност? Много експерти смятат, че като погледнете носа, можете да кажете много за личността на човека. Ето защо, на първата среща, обърнете внимание на носа е непознат.

11 странни признака, че сте добри в леглото Искате ли също да вярвате, че доставяте удоволствие на романтичния си партньор в леглото? Поне не искаш да се изчервяваш и да се извиняваш.

Патогенеза:Действието на увреждащия фактор -> Спазъм, разширяване на кръвоносните съдове -> повишена пропускливост на съдовата стена -> увеличаване на отока -> ацидоза -> стимулиране на фагоцитозата от хистамин -> узряване на съединителнотъканни елементи -> образуване на съединителна тъканен белег (за всеки случай подробно: Биологичните процеси, протичащи в раната, са сложни и разнообразни. Те се основават на клетъчна смърт, разграждане на протеини, преобладаване на анаеробната гликолиза над аеробната, натрупване на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, кинини и др.), нарушение на микроциркулацията и в резултат на това недостатъчно снабдяване на раната с кислород и натрупването на токсични продукти от разпадането на тъканите, метаболизма и смъртта на микробите.

Образуването на млечна и пирогроздена киселина в условията на анаеробна гликолиза, както и натрупването на въглероден диоксид поради нарушения на микроциркулацията водят до промени в киселинно-алкалното състояние в огнището на възпалението. В самото начало на възпалението тези промени се компенсират от алкалните резерви на тъканите и рН на тъканите не се променя (компенсирана ацидоза). По-нататъшното изчерпване на алкалните резерви води до промяна на pH и развитие на декомпенсирана ацидоза. При нормални условия pH в съединителната тъкан е 7,1, в гнойна рана - 6,0-6,5 и дори 5,4. Ацидозата причинява ексудативни промени в раната, повишава капилярната пропускливост; миграцията на левкоцитите, макрофагите започва с изместване на рН към киселинната страна. Фагоцитозата започва, когато има разлика в pH между раната и кръвта.

При възпаление, особено гнойно, съставът на електролитите в раната се променя. По време на разпадането на клетките се освобождава калий, чието съдържание може да се увеличи 50-100 пъти, в резултат на което се нарушава съотношението на калий и калций, което увеличава степента на ацидоза.

Промените в киселинно-алкалното състояние, състава на електролитите, натрупването на токсични продукти в раната водят до нарушаване на състава на колоидите, натрупване на течност в междуклетъчните пространства и подуване на колоиди в клетките. Преходът на колоидите от гелообразно състояние в зол причинява разкъсване на клетъчната мембрана, разрушаване на клетките и развитие на вторична некроза (първичната некроза се дължи на действието на травматичен фактор). Разпадането на клетките от своя страна води до натрупване на свободни йони, повишаване на осмотичното налягане, нарушения на кръвообращението, ексудация и клетъчна инфилтрация, като по този начин се затваря един от порочните кръгове, които определят възпалителния процес в раната.

По време на периода на възпаление в раната настъпват сериозни промени в метаболизма на протеините. Във възпалителната фаза на раневия процес катаболните процеси преобладават над анаболните, а анаболните процеси преобладават във фазата на регенерация.

Катаболитният процес се определя от първична и вторична тъканна некроза, фагоцитоза, активна протеолиза и се проявява чрез натрупване на продукти от разпада на протеини в раната - полипептиди, нуклеопротеини.

Анаболните процеси се проявяват чрез преобладаване на протеиновия синтез над неговото разграждане. В раната се натрупват множество аминокиселини (тирозин, левцин, аргинин, хистидин, лизин, триптофан, левцин, пролин и др.). Важна роля в регенерацията принадлежи на пролина, който се превръща в хидроксипролин на колагеновите протеини.

Състоянието на регенеративните процеси в раната се определя от синтеза и натрупването на киселинни мукополизахариди, които се определят още в първите дни на заздравяването на раната. Предварителното натрупване на мукополизахариди предшества образуването на колаген, който влиза в състава на колагеновите влакна.

Химичните съединения, които се натрупват в раната и предизвикват повишаване на съдовата пропускливост и миграцията на левкоцитите, са адениловата киселина и аденозинът. Техните най-важни производни са аденозиндифосфорната (ADP) и аденозинтрифосфорната (ATP) киселини, които лесно преминават една в друга в реакции на рефосфорилиране с освобождаване на голямо количество енергия, използвана за регенеративни процеси. Аденовите киселини стимулират миграцията на левкоцитите, тяхната фагоцитна активност и активират регенеративните процеси в раната.

Протичането на възпалителния процес се влияе от биологично активни вещества, чието натрупване се улеснява от ацидоза, активна протеолиза и катаболни процеси. Биологично активни вещества като хистамин, серотонин, натриев хепарин, брадикинин, каликреини, кинини, простагландини повлияват възпалението, съдовата пропускливост и миграцията на левкоцитите.

Ензимните процеси играят определена роля при възпаление в раната. Тяхното значение е особено важно в първата фаза на възпалението, неговият ход и завършване се определят от тежестта на протеолизата. Раната съдържа както ендогенни, така и екзогенни ензими с широк спектър на действие. Ендогенните включват ензими, които се отделят по време на разграждането на левкоцити и други клетки (протеази, лизозим, липаза, оксидаза и др.), Екзогенни - ензими от бактериален произход (дезоксирибонуклеаза, катепсини, колагеназа, стрептокиназа, хиалуронидаза и др.). Специфичното действие на ензимите зависи от pH на средата: пептазите проявяват своята активност в кисела среда, а триптазите - в алкална среда. Протеолитичните ензими действат върху некротичните тъкани, водят до разграждане на протеини - от протеини до аминокиселини. Ензимните системи достигат своя максимален ефект в разгара на възпалението. Протеолитичните ензими играят важна роля в процеса на зарастване на рани, тъй като лизират некротичните тъкани, ускоряват почистването на раните от гной и девитализирани тъкани)

Регенерацията на рани се отнася до крепаративна регенерация . Разграничаване:пълната регенерация или реституцията е пълно структурно и функционално възстановяване от клетките на даден орган; непълна регенерация или заместване, частично възстановяване поради съединителната тъкан. По време на регенерацията на съединителната тъкан се разграничават етапи III.

I. Образуване на млада, незряла съединително - гранулационна - тъкан.

II. Образуването на фиброзна съединителна тъкан (голям брой фибробласти, тънки колагенови влакна и множество кръвоносни съдове от определен тип.

III. Образуването на белези на съединителната тъкан, която съдържа дебели груби колагенови влакна, малък брой клетки (фиброцити) и единични кръвоносни съдове с удебелени склеротични стени.

Има 3 вида заздравяване на рани: Лечение с първична интенциявъзниква при линейни рани; регенерацията в същото време преминава през същите фази като хода на процеса на раната.

Изцеление с вторично намерениенаблюдавани в случаите, когато ръбовете и стените на раната не се допират, са разделени една от друга на определено разстояние (повече от 10 mm); има изразено гнойно възпаление, некротичните тъкани се подлагат на некролиза.

Изцеление под краставъзниква при малки повърхностни кожни рани (ожулвания, ожулвания, изгаряния); дефектът на раната е покрит с коричка (краста) от засъхнала кръв, лимфа, интерстициална течност, некротични тъкани; крастата изпълнява защитна функция - под нея има процес на запълване на тъканния дефект поради образуването на гранулационна тъкан .

Гранулационна тъкан. Различават се 6 слоя: 1) повърхностен левкоцитно-некротичен слой (състои се от левкоцити, детрит от ексфолиращи клетки); 2) слой от съдови бримки (съдържа съдове и полибласти, с дълъг ход на процеса, могат да се образуват редица влакна, разположени успоредно на повърхността на раната) , слоят е най-изразен в ранния период на заздравяване на раната ) 4) зреещ слой (по същество по-дълбоката част на предишния слой. Фибробластите заемат хоризонтално положение и се отдалечават от съдовете, между тях са коли влакна и аргирофилни влакна. 5) слой от хоризонтални фибробласти ( пряко продължение на предишния слой. Състои се от повече мономорфни клетъчни елементи, богат е на влакна и постепенно се удебелява 6) фиброзен слой (отразява процеса на узряване на гранулациите)

Циркулярна (кръгова) превръзкае началото на всяка мека превръзка и се използва самостоятелно за затваряне на малки рани в областта на челото, врата, китката, глезена и др. С тази превръзка всяка следваща обиколка напълно покрива предишната. Първият кръг се налага малко наклонено и по-плътно от следващите, като краят на превръзката се оставя непокрит, който се прегъва назад за 2-рия кръг и се фиксира със следващото кръгово движение на превръзката. Недостатъкът на превръзката е способността й да се върти и в същото време да измества превръзката.

спирална превръзкаизползва се за затваряне на големи рани по тялото и крайниците.Започва се с кръгова превръзка над или под нараняването, след което превръзката се движи в наклонена (спирална) посока, покривайки предишния ход с две трети. Проста спирална превръзка се прилага върху цилиндрични части на тялото (гръден кош, рамо, бедро), спирална превръзка с извивки се прилага върху конусовидни части на тялото (пищял, предмишница). Инфлексията се получава по следния начин. Водете превръзката малко по-наклонено от предишната спираловидна обиколка; с палеца на лявата ръка хванете долния му ръб, разточете малко главата на превръзката и я огънете към себе си, така че горният ръб на превръзката да стане долният и обратно; след това отново отидете на спираловидната превръзка. В този случай завоите трябва да бъдат направени по една линия и далеч от зоната на повреда. Превръзката е много проста и се поставя бързо, но лесно може да се изплъзне по време на ходене или движение. За по-голяма здравина крайните кръгове на превръзката се фиксират към кожата с клеол.

Една от фазите на заздравяване на увредената тъкан е гранулирането на раната. Раната е нарушение на целостта на кожата, мускулите, костите или вътрешните органи. Видът на сложността на раната варира в зависимост от степента на увреждане. Въз основа на това лекарят прави прогноза, предписва лечение. Огромна роля в лечебния процес играе гранулационната тъкан, която се образува по време на зарастването на рани. Как се образува, какво представлява? Нека да разгледаме по-отблизо.

Как изглежда гранулационната тъкан?

Гранулационната тъкан се нарича млада съединителна тъкан. Развива се по време на заздравяването на рана, язва, с капсулиране на чуждо тяло.

Здравата нормална гранулационна тъкан е розово-червена, гранулирана и твърда по текстура. От него се отделя в малки количества мътен сиво-бял гноен ексудат.

Такава тъкан възниква на границите между мъртвите и живите, след нараняване на 3-4-ия ден. Гранулационната тъкан се състои от множество гранули, които са плътно притиснати една към друга. Те включват: амфорови вещества, съдови капиляри с форма на бримка, хистиоцити, фибробласти, полибласти, лимфоцити, многоядрени блуждаещи клетки, аргирофилни влакна и сегментирани левкоцити, колагенови влакна.

Образуване на гранулационна тъкан

Още след два дни на участъци без кръвни съсиреци и некротични тъкани се виждат розово-червени възелчета - с големина на зърно просо. На третия ден броят на гранулите се увеличава значително и вече на 4-5-ия ден повърхността на раната е покрита с млада гранулационна тъкан. Е, този процес се забелязва при порезна рана.

Здрави силни гранули с розово-червен цвят, те не кървят, имат равномерен гранулиран вид, много плътна текстура, отделят малко количество гноен мътен ексудат. Съдържа голям брой мъртви клетъчни елементи на местната тъкан, гнойни тела, примеси от еритроцити, сегментирани левкоцити, една или друга микрофлора със собствени отпадъчни продукти. Клетките на ретикулоендотелната система, белите кръвни клетки мигрират в този ексудат, съдовите капиляри и фибробластите също растат тук.

Поради факта, че в зейналата рана е невъзможно новообразуваните капиляри да се свържат с капилярите на противоположната страна на раната, те, огъвайки се, образуват бримки. Всеки от тези контури е рамка за горните клетки. От тях се образува всяка нова гранула. Всеки ден раната се пълни с нови гранули, така че цялата кухина е напълно свита.

Слоеве

Слоевете гранулационна тъкан се разделят:

• върху повърхностни левкоцити-некротични;
• самият слой гранулационна тъкан;
• фиброзен дълбок слой.

С течение на времето растежът на капилярите и клетките намалява, а броят на влакната се увеличава. Гранулационната тъкан започва да се превръща първо във фиброзна, а след това в белег.

Основната роля на гранулационната тъкан е бариерната функция, предотвратява навлизането на микроби, токсини, продукти на гниене в раната. Той инхибира жизнената активност на микробите, втечнява токсините, свързва ги и помага за отхвърлянето на некротичните тъкани. Гранулатите запълват кухината на дефекта, раната, създава се тъканен белег.

заздравяване на рани

На границите между жива и мъртва тъкан винаги се образуват гранулации. Те се образуват по-бързо, когато има добро кръвообращение в увредената тъкан. Има случаи, когато гранулациите се образуват по различно време, развиват се неравномерно. Зависи от количеството мъртви клетки в тъканта и времето на тяхното отхвърляне. Колкото по-бързо става гранулирането, толкова по-бързо заздравява раната. След почистване на раната от мъртва тъкан и възпалителен ексудат гранулационният слой става ясно видим. Понякога в медицинската практика се изисква отстраняване на гранулационна тъкан, най-често това се използва в стоматологията за гингивотомия (гингивален разрез).

Ако няма причини, възпрепятстващи заздравяването, цялата кухина на раната се запълва с гранулационна тъкан. Когато гранулациите достигнат нивото на кожата, те започват да намаляват по обем, стават леко по-бледи, след което се покриват с кожен епител, който расте от периферията към центъра на увреждането.

Изцеление с първично и вторично намерение

Зарастването на рани може да се случи чрез първично или вторично намерение, в зависимост от тяхното естество.

Първичното напрежение се характеризира с намаляване на ръбовете на раната поради съединителнотъканната организация на гранулирането. Той здраво свързва ръбовете на раната. След първоначалното напрежение белегът остава почти невидим, гладък. Такова напрежение е в състояние да затегне ръбовете на малка рана, ако противоположните страни са на разстояние не повече от един сантиметър.

Вторичното напрежение е характерно за заздравяването на големи рани, където има много нежизнеспособни тъкани. Значителни дефекти или всички гнойни рани преминават пътя на зарастване чрез вторично намерение. За разлика от първичния тип, вторичното напрежение има кухина, която е изпълнена с гранулационна тъкан. Белегът след вторично напрежение има бледочервен цвят, леко изпъква над повърхността на кожата. Тъй като съдовете постепенно се удебеляват в него, се развива фиброзна и белезна тъкан, настъпва кератинизация на кожния епител, белегът започва да бледнее, става по-плътен и по-тесен. Понякога се развива хипертрофия на белег - това е, когато се образува излишно количество белези.

Изцеление под краста

Третият вид лечение на рани е най-простият - раната зараства под краста. Това е типично за леки рани, увреждане на кожата (ожулвания, драскотини, ожулвания, изгаряния от 1-ва, 2-ра степен). Крастата (кората) на повърхността на раната се образува от кръвта, която е коагулирала там, лимфата. Ролята на крастата е защитна бариера, която предпазва раната от инфекция, под този щит се извършва регенерация на кожата. Ако процесът върви добре, не е попаднала инфекция, след излекуване, кората остава без следа. По кожата не остава следа, че тук някога е имало рана.

Патологии на гранулиране

Ако процесът на раната е нарушен, могат да се образуват патологични гранули. Възможен недостатъчен или прекомерен растеж на гранулационна тъкан, разпадане на гранулации, преждевременна склероза. Във всички тези случаи и ако гранулационната тъкан кърви, ще е необходимо специално лечение.

Развитието на гранулациите и процесите на епителизация изчезват, ако има такива неблагоприятни фактори като влошаване на кръвоснабдяването, декомпенсация на всички системи и органи, оксигенация, повторен гноен процес. В тези случаи се развиват гранулационни патологии.

Клиниката е следната: няма свиване на раната, видът на гранулационната тъкан се променя. Раната изглежда бледа, скучна, губи тургор, става цианотична, покрита с покритие от гной и фибрин.

Грудковите гранулации също се считат за патологични, когато излизат извън ръбовете на раната - хипергранулации (хипертрофични). Висящи над ръбовете на раната, те възпрепятстват процеса на епителизация. В тези случаи те се обгарят с концентрирани разтвори на калиев перманганат или сребърен нитрат. Раната продължава да се лекува чрез стимулиране на епителизацията.

Значение на гранулационната тъкан

И така, обобщавайки, подчертаваме основните роли, които играе гранулационната тъкан:

• Заместване на дефекти на рани. Гранулация - пластичен материал, който запълва раната.
• Защита на раната от чужди тела, проникване на организми, токсини. Това се постига благодарение на големия брой левкоцити, макрофаги, както и плътна структура.
• Отхвърляне и секвестрация на некротична тъкан. Процесът се улеснява от наличието на макрофаги, левкоцити, както и протеолитични ензими, които отделят клетъчни елементи.
• При нормалния ход на зарастването епителизацията започва едновременно с гранулацията. Гранулационната тъкан се трансформира в груба фиброзна тъкан, след което се образува белег.

Всеки знае, че всяка рана лекува. Това е така, защото природата е създала гранулационна тъкан. За да разберем как и кога започва да се образува, каква роля играе при заместването на кожен дефект, как да осигурим по-бързо заздравяване и, ако е възможно, да избегнем обезобразяващ белег, нека поговорим за раните.

За съжаление кожата ни не е толкова силна, колкото бихме искали, и всеки трябваше да се справи с нейните механични повреди. Раната е нарушение на целостта на кожата или лигавицата поради механично увреждане. Получаването на рана е придружено от болка, кървене, зейване на ръбовете на нарушената цялост на кожата и намаляване на функционалността.

Какво представляват раните

Раните могат да бъдат разделени на 2 големи групи: случайно получени и под въздействието на хирург (оперативни). Прободни рани се получават от излагане на пронизващ предмет, има порезни и нарязани, от ухапвания от животни и хора - ухапани, има огнестрелни рани. Според степента на инфекция - асептични, прясно инфектирани и гнойни.

ARVE грешка:

Най-добре се държат врязаните хирургически чисти (асептични) рани. С тях кухината на раната се затваря, стените се затварят, кожният дефект се зашива с хирургични конци. Такова лечение затваря малки плитки врязани рани с малко разстояние между краищата, конци не се прилагат. Страните на раната се слепват поради фибриновите нишки, образувани от ексудата на раната. В същото време повърхностният епител нараства, блокирайки достъпа на бактериите вътре. Хирурзите казват, че раната е заздравяла при първо натягане.

Другият тип се нарича лечение под есхар. При малки повърхностни рани върху повърхността на тялото се излива определено количество кръв, лимфа и тъканна течност, които претърпяват съсирване и последващо изсушаване. Получената кора се нарича краста. Предпазва от замърсяване, действайки като асептична превръзка. Под кората активно се извършва епителизация, след завършването й крастата изчезва.

Лечебни щети от вторично намерение

Именно за този вид заздравяване в раната се образува специален вид съединителна тъкан - гранулационна тъкан. При вторично намерение заздравяват големи гнойни рани, зеещи с назъбени ръбове. След изразена фаза на възпаление, възникнала след първичната инфекция и абсорбцията на голямо количество продукти от тъканна некроза, клетъчен детрит, гранули се образуват на дъното и стените на раната на 3-4 дни, които постепенно запълват кухината на раната .

Хистологично се разграничават 6 слоя при образуването на гранулационна тъкан:

• на повърхността слой от некроза и левкоцити;
• бримки от съдове с полибласти;
• вертикални съдове;
• слой за зреене;
• хоризонтално подредени фибробласти;
• фиброзен слой.

Първият слой е представен от натрупване на левкоцити, десквамирани клетки, безжизнени тъкани. По-нататък се появяват съдове с форма на бримка и полибласти, тук започва образуването на колагенови структури. Слоят от вертикални съдове е развит и служи като опора за фибробластите. В зреещия слой те започват да се движат в хоризонтално положение, отдалечават се от съдовете, между тях се появяват колагенови и аргирофилни влакна. Освен това хоризонталните фибробласти образуват много удебеляващи се колагенови влакна. В последния ред се появяват зрели гранули.

Гранулирането продължава около месец. В ранните етапи на зарастване неговата роля е да създаде бариера между кухината на раната и външната среда, за да предпази раната от проникване на микроорганизми. Отделя се от раната има изразени бактерицидни свойства. Гранулациите външно приличат на малки червено-розови зърна, които кървят по време на груби манипулации, така че трябва да се внимава, когато се грижите за раната. Увреждането на гранулите отваря достъп до различни микроорганизми.

Ако микробите навлязат в раната, тогава възниква повторно нагнояване с присъщите му възпалителни реакции под формата на болка, зачервяване, подуване и треска.

Фазата на епителизация се активира след завършване на гранулирането. Епителните клетки, размножавайки се, затварят кожния дефект, покривайки гранулационната тъкан от периферията до центъра на раната. Ако гранулите са нежни, чисти, без признаци на нагнояване, тогава се образува равномерен плътен белег. Ако раната е усложнена от нагнояване, тогава времето за нейното заздравяване се увеличава, образува се груба фиброзна тъкан, белегът е груб, деформира кожата и понякога се разязвява.

Първично хирургично лечение

Навременното и правилно извършено първично хирургично лечение е ключът към бързото зарастване на раната. PHO се извършва от лекар, показана е локална анестезия. Ръбовете и кожата около раната се третират с антисептик, например 5% тинктура от йод. Недопустимо е попадането на йод в раната! След това се извършва задълбочена ревизия, изследване на раната. Отстраняват се натрошени и некротични участъци, частици мръсотия, костни фрагменти, чужди тела. Наложително е да се осигури пълна хемостаза, тоест спиране на кървенето. Лекарят решава необходимостта от дренаж - осигуряване на изтичане от раната и зашиване.

В някои случаи ревизията на раната изисква навлизане в коремната кухина, за да се изключи проникващият характер на раната и увреждането на вътрешните органи и, ако е необходимо, да се възстанови тяхната цялост. Това важи особено за наранявания, получени от обект на пробождане в корема.

При обширни дълбоки рани трябва да се извърши профилактика на развитието на анаеробна инфекция (газова гангрена). В допълнение към дренажа е необходимо да се осигури обилно измиване на раната с разтвори, които осигуряват достатъчно снабдяване с кислород, например разтвор на калиев перманганат, водороден прекис. В масивни дози се въвеждат широкоспектърни антибиотици: Тиенам, полусинтетични пеницилини (Ампицилин), Амоксиклав, поливалентен антигангренозен серум, анаеробни бактериофаги.

Какво определя интензитета на гранулиране

Всъщност говорим за ускоряване на оздравяването. Първоначалното здравословно състояние на пациента, активността на неговата имунна система, естеството на увреждането задължително влияят върху скоростта на репаративните реакции.

Наличието на съпътстваща патология, като захарен диабет, значително инхибира развитието на гранулационна тъкан в раната.

При младите хора възстановяването на целостта е по-интензивно, отколкото при възрастните хора. Неправилното хранене, особено липсата на протеинови храни, предотвратява образуването на колагенови структури, необходими за образуването на пълноценен белег. Хипоксията или кислородното гладуване, независимо от причината за възникването му, забавя възстановяването на целостта на кожата. Състоянието на дехидратация, намаляването на обема на циркулиращата течност, значителната загуба на кръв, придружаваща нараняването, също забавят регенерацията. Късното лечение, ненавременното първично лечение, добавянето на вторична инфекция на раната влияят неблагоприятно на качеството и скоростта на образуване на белег.

Хирургът многократно променя превръзките, по време на процеса на превръзка, оценява тежестта на възпалението, качеството на гранулационната тъкан и скоростта на епителизация.

1. На етапа на възпаление, в допълнение към дренажа, се прилагат локално хидрофилни мехлеми. Често използвани Levomekol, Mafenida ацетат, Levosin. Предимството на тези мехлеми е, че в допълнение към антибактериалния компонент, който лесно преминава в раната, те имат способността да привличат съдържанието на раната към себе си, почиствайки раната. Ефектът от употребата им продължава около един ден, което дава възможност да се извършват превръзки 1 път на ден. От физиотерапията - кварциране на рани, UHF, хипербарна оксигенация, високоенергиен хирургичен лазер за изпаряване на безжизнени маси. За да се ускори почистването на раната, протеолитичните ензими се използват върху превръзки или се включват в мехлеми, като Iruxol. Не забравяйте да използвате съвременни антисептични лекарства: йодопирон, диоксидин, натриев хипохлорит.
2. На етапа на гранулиране се използват мазни мехлеми с компоненти, ускоряващи заздравяването, като метилурацил, троксевазин, както и масло от шипка и морски зърнастец. Добре поддържат развитието на гранулиране на сокове от каланхое, алое. Може да се използва терапевтичен нискоенергиен лазер.
3. Етапът на епителизация изисква спиране на развитието на гранулациите и ускоряване на деленето на епителните клетки. Прилагайте аерозоли, желе (Troxevasin), водно-солеви антисептици, терапевтичен лазер.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Много големи дефекти, трудно зарастващи рани, язвени лезии изискват пластична хирургия с помощта на изкуствена кожа или автодермопластика след почистване на кухината на раната от некротични маси.

Много рани изискват продължителна терапия, водят до временна нетрудоспособност, хоспитализация и значителен дискомфорт. Битови и промишлени наранявания могат да бъдат предотвратени, ако спазвате правилата за безопасност при работа с опасни предмети и механизми.