Церебрална кома според ICD 10. Чернодробна кома: клинично развитие, методи на лечение и прогноза

Ако човек злоупотребява с алкохолни напитки, като приема големи дози етилов алкохол, тогава настъпва тежка интоксикация на тялото му. Неговата последица може да бъде развитието на кома - патологично състояние, при което централната нервна система е потисната, което води до загуба на съзнание от пациента и липса на реакция на външни и вътрешни стимули.

Причините

Поглъщането на токсична доза етилов алкохол в кръвта е основната причина за развитието на животозастрашаващо състояние. Дори малко количество пияна водка или коняк има отрицателен ефект върху тялото на някои хора, отравяне настъпва, когато съдържанието на етанол в червената течност достигне 0,2 ‰ (ppm). Алкохолната кома, която има код T51 по МКБ 10 (Международна класификация на болестите), се развива при концентрация на алкохол в кръвта от 0,3 до 7,0 ppm, а смъртта настъпва над 7,0-7,5‰.

Следните фактори влияят върху появата на патологично състояние:

1. Силата на напитката (колкото повече градуси в нея, толкова по-токсична е).
2. Тегло на човек (слабите хора се напиват по-бързо от пълните).
3. Възраст (тийнейджърите и възрастните хора по-трудно възприемат алкохола).
4. Пиенето на алкохол на празен стомах, без закуски (при липса на храна в стомаха, интоксикацията настъпва по-бързо).

В някои случаи може да се развие кома при хора, които са пили малко водка и са се напили (това е характерно за тези, които не са свикнали да пият силни напитки, хроничните алкохолици и тези, които имат индивидуална непоносимост към алкохола).

Ефектът на етанола върху мозъка

Етанолът има способността бързо да се абсорбира в червата (95%) и в кръвта (5%). Малкото му количество, попадайки в червената течност, я разрежда, ускорявайки движението на червените кръвни клетки. С увеличаване на дозата настъпва обратният процес: дехидратация и сгъстяване на течността поради факта, че етиловият алкохол разтваря мембраните на еритроцитите и те се слепват един с друг, образувайки съсиреци.

Слепналите кръвни клетки запушват капилярите на мозъка и причиняват кислороден глад на неговите тъкани (хипоксия). Това се проявява чрез превъзбуда, веселие, еуфория при пиещ човек. Тогава етанолът има невротоксичен ефект върху мозъчната функция, което води до смущения във функционирането на мозъчната кора.

Повишеното количество алкохол в нервните клетки (невроните) разрушава връзките между тях и променя структурата им. Когато тези промени засягат продълговатия мозък, настъпва рязък спад на кръвното налягане и човек губи съзнание, изпадайки в кома.

хиповолемия

Хиповолемията е намаляване на обема на циркулиращата кръв. Развива се поради факта, че етиловият алкохол причинява подуване на мозъчните тъкани и разпределението на течността в тях е нарушено. Това се проявява при човек чрез слабост, понижаване на кръвното налягане и температура и конвулсии. Хиповолемията може да причини загуба на съзнание.

хипогликемия

Хипогликемията е спад в нивата на глюкозата. Етиловият алкохол в тялото се разгражда от чернодробните ензими, но те не могат да се справят с голямо количество алкохол, така че нивото на въглехидратния гликоген намалява, което води до рязък спад на кръвната захар. Поради енергиен глад възниква пренапрежение на нервната система, което причинява загуба на съзнание и хипогликемична кома. Ниската температура на въздуха ускорява развитието на патологичното състояние, защото ако човек пие на студено (на открито през зимата), тогава той се нуждае от още повече глюкоза за терморегулация.

етапи

Има 3 етапа на кома:

1. Повърхностна 1 степен или резорбция.
2. Повърхностни 2 градуса.
3. Дълбок.

Всяка фаза на патологията се различава от другите по своите характерни черти.

Повърхностна 1 степен

Първоначално тежката интоксикация се проявява в жертвата чрез мускулна контракция или конвулсии, повишаване на кръвното налягане и учестяване на сърдечната честота. Човекът се чувства болен или от устата му излиза много слюнка. Въпреки че пациентът все още е в съзнание, той вече не контролира действията си. Дишането му става дрезгаво, изражението на лицето и координацията на движенията са нарушени, може да се появи неволно уриниране.

Лицето придобива лилав оттенък, зениците се стесняват, но все още реагират слабо на ярка светлина. Ако на човек в това състояние се позволи да помирише амоняк, тогава реакцията към лекарството ще бъде положителна. Резорбцията продължава от 4 до 6-7 часа. В това състояние концентрацията на алкохол в кръвта не надвишава 4 ppm и благодарение на амоняка пациентът идва на себе си.

Повърхностни 2 градуса

Продължителността на тази фаза е от 10 до 12 часа. Различава се от резорбцията чрез намаляване на възбуждането. Всичко "замръзва" в жертвата:

1. Дишането е намалено.
2. Мускулите се отпускат.
3. Учестеният пулс е едва осезаем.
4. Дишането се забавя.
5. Зениците спират да реагират на светлина.

При повърхностна кома от 2-ра степен човек все още може да почувства силна болка (ако падне и се удари в земята), но неволно има дефекация и деуринация. Ако жертвата загуби съзнание, тогава амонякът вече не му помага. Концентрацията на етанол в кръвта на този етап достига 6-6,5 ppm.

Дълбок

При дълбока алкохолна патология състоянието на човек се влошава още повече. Изпотява се много, въпреки че телесната температура пада до +35°C. Кръвното налягане спада, пулсът отслабва и почти не се опипва. Няма реакция към светлина или болка. Има нарушение на дихателната система и жертвата не може да поеме дълбоко въздух. Поради кислородния глад лицето става синьо, а след това побелява.

Това състояние може да продължи до 24 часа. Ако не помогнете на пациента, той умира, защото кръвта му вече съдържа 7 или повече ppm алкохол. Високата концентрация на етанол води до развитие на сърдечна и бъбречна недостатъчност, човек спира да диша или се задушава от повръщане, задушава се с хлътнал език.

Симптоми

Основните признаци на интоксикация при пострадалия са: обилно слюноотделяне, проблеми с говора и дишането (хрипове, задух, невъзможност да се каже нищо), посиняване на кожата на лицето, липса или слаба реакция на болка, конвулсии, загуба на съзнание. Ако в близост до жертвата има трезви хора, забелязали описаните по-горе признаци, те трябва да му окажат първа помощ и да се обадят на лекар.

Диагностика

При диагностицирането лекарите обръщат внимание на външните симптоми на кома и определят неврологичния статус на жертвата (конвулсии, рефлекси, реакция на зеницата към светлина, съзнание и чувствителност към болка). Алкохолното патологично състояние трябва да се разграничава от другите видове кома:

1. Неврологични, протичащи с наранявания на главата и мозъчно-съдов инцидент.
2. Соматични, произтичащи от диабет и хепатит.
3. Токсичен, поради прием на алкохолни напитки с лекарства или лекарства.

За провеждане на диференцирана диагноза се използват инструментални методи за изследване на органи и тъкани: радиография, CT, ултразвук. За да се идентифицира патологичният процес в мозъка, на пациента се предписва ехоенцефалоскопия.

От голямо значение при диагностицирането са данните от изследванията на урината и кръвта за нивото на амилазата и глюкозата. За да се определи дълбочината на лезията, се предписва анализ за количеството алкохол в червената течност.

Първа помощ

Пациентът трябва да получи спешна първа помощ възможно най-скоро. Състои се в извършването на следното:

1. Пренесете пострадалия, който е навън, в топло помещение и го покрийте с одеяло или връхна дреха.
2. Поставете пациента по корем и завъртете главата му на една страна, така че да виси малко надолу. Тази позиция ще намали риска от задавяне и задавяне с повръщане.
3. Почистете носа и устата на човек от слуз и остатъци от храна.
4. Нанесете студен компрес върху главата.
5. Донесете кърпа или памучна вата, навлажнена с амоняк, към носа на жертвата.
6. Ако пациентът се събуди, дайте му да пие топла, сладка вода или слабо сварен чай със захар, за да повиши нивото на глюкозата в кръвта.

Ако човек не може да бъде съживен, трябва да му се направи изкуствено дишане или компресия на гръдния кош. Всички други действия могат да се извършват само от лекар на линейката.

Лечение

Лечението на дълбока и повърхностна кома от 2-ра степен се извършва след хоспитализация на пациента и установяване на диагнозата. За възстановяване на функционирането на различни системи на тялото се предписва интензивна терапия.

С повърхностни

Ако човек има затруднено дишане, е необходимо да се осигури проходимостта на бронхите, изчистването им от слуз и доставянето на кислород. След това, възможно най-скоро, трябва да се предотврати абсорбцията на етанол в кръвта и червата, така че жертвата се измива със стомаха с чиста вода с помощта на сонда.

За да се премахне алкохолът от тялото, на пациента се прилага капкомер и интравенозно инжектиране на разтвор на глюкоза и инсулин и физиологичен разтвор за попълване на загубата на течности.

За подпомагане на работата на сърцето и кръвоносните съдове се прилага интравенозно аскорбинова киселина и препарати, съдържащи кофеин.

За да се намали слузта в белите дробове и слюноотделянето, атропинът се инжектира под кожата.

За възстановяване на работата на централната нервна система на пациентите се предписват голямо количество витамини (C, PP, B1, B6).

За да се предотврати кислородното гладуване на мозъка, се извършва катетеризация с диуретични лекарства.

С тежки

При дълбока кома пациентът се поставя в интензивно лечение. Ако жертвата е в безсъзнание, се извършва трахеална интубация и към него се свързва вентилатор. След това стомашната промивка се повтаря. На пациента се показват гореописаните средства за интензивно лечение.

Допълнително се използва противошокова терапия: прилагат се плазмени заместители (Reopoliglyukin, Hemodez). За предотвратяване на нарушения във функционирането на бъбреците се извършва двустранна лумбална блокада с новокаин. Ако се подозира разрушаване на мускулния протеин (миоглобинурия), се използва методът на хемосорбция (екстраренално пречистване на кръвта от токсини). Ако кръвното налягане е силно понижено, преднизолон се прилага в продължение на няколко дни.

Период на възстановяване

Ако пострадалият е бил лекуван навреме, той може да излезе от кома след няколко часа. След това му предстои дълъг период на възстановяване, чиято цел е да намали последствията от патологичното състояние.

През времето, предписано от лекаря, пациентът ще трябва да приема витаминни и минерални комплекси и лекарства за подобряване на работата на черния дроб, бъбреците и мозъчното кръвообращение. Възстановяването на водно-солевия баланс в организма ще отнеме повече от един ден. Пациентът ще трябва да се придържа към предписаната диета, да прави специални упражнения. През целия период на рехабилитация е забранено да се пие алкохол.

Ефекти

Последствията от патологичното състояние са остра бъбречна недостатъчност и пневмония, при ненавременна помощ - смърт.

Ако човек е бил в дълбока кома от 24 часа до няколко седмици или месеци, в тялото му могат да настъпят редица негативни промени.

След като дойде в съзнание, жертвата може да загуби способността си да говори и да ходи. Нарушаването на здравословното му състояние ще се докаже от: силно главоболие, подуване на мускулите и последващата им атрофия, кървене от лигавиците, честа пневмония. Тези условия ще безпокоят човек в продължение на няколко години.

Първа помощ: Алкохолна кома

Алкохолна интоксикация. спешна помощ при алкохолна интоксикация.

Поради увреждане на мозъка, паметта на пациента се влошава, може да се появи агресия, сълзливост или летаргия. Ужасна последица е развитието на деменция, деградацията на индивида.

Хибернация, летаргия, вцепенение. Речник на руските синоними. sopor n., брой синоними: 3 летаргия (39) ... Речник на синонимите

СОПОР- SOPOR, Pat. състояние на сън, наблюдавано при редица заболявания на централната нервна система и при тежки общи страдания (инфекция, интоксикация). Според състоянието на bnogo S. заема средно място между сънливост и кома. При сънливост обикновено... Голяма медицинска енциклопедия

- (от латински sopor - изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлекторната активност (с тежка интоксикация, травматично увреждане на мозъка и др.). По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома ... Съвременна енциклопедия

- (от лат. sopor изтръпване летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома ... Голям енциклопедичен речник

- (лат. sopor изтръпване, сън) една от формите на дълбоко разстройство на съзнанието, при което пациентът няма реакция към околната среда, рефлексната активност се запазва, реакцията на силни стимули и възможността за умствена дейност; по-често … Речник на чуждите думи на руския език

- (от лат. sopor - изтръпване, летаргия), дълбока депресия на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност. По-нататъшното потискане на съзнанието води до кома. * * * SOPOR SOPOR (от лат. sopor изтръпване, летаргия), дълбоко ... ... енциклопедичен речник

Сопор- (лат. sopor - безсъзнание) - нарушение на съзнанието, което заема междинно място между зашеметяващо съзнание и кома. Характеризира се с откъсване от реалността, загуба на самовъзприятие, прекъсване на контактите с другите, прекратяване на всички видове ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

- (сопор; лат. безсъзнание; синоним: сопорозно състояние, субкома) дълбок стадий на зашеметяване, при който няма реакции към вербално лечение и се запазват само реакции към болково дразнене ... Голям медицински речник

- (от лат. sopor - изтръпване, летаргия) дълбоко потискане на съзнанието при запазване на рефлексите. Пациентът в С. е пасивен, безразличен, въпреки че е в състояние да реагира на някои силни външни стимули с градушка, упорити повтарящи се заповеди и т.н. Велика съветска енциклопедия

I Sopor (лаг. sopor безсъзнание) вижте Зашеметяване. II Сопор (sopor; латински "безсъзнание"; синоним: съпорозно състояние, субкома) е дълбок стадий на зашеметяване, при който няма реакции към вербално лечение и се запазват само реакции към болка ... ... Медицинска енциклопедия

• диабетици:
  • кома със или без кетоацидоза (кетоацидотична)
  • хипермоларна кома
  • хипогликемична кома
• Хипергликемична кома NOS

1 С кетоацидоза

• ацидоза без споменаване на кома
• кетоацидоза без споменаване на кома

2† С бъбречно увреждане

• Диабетна нефропатия (N08.3*)
• Интракапилярна гломерулонефроза (N08.3*)
• Синдром на Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)

3† С очни лезии

4† С неврологични усложнения

5 С нарушения на периферното кръвообращение

6 С други уточнени усложнения

7 С множество усложнения

8 С неуточнени усложнения

9 Без усложнения

Включва: диабет (диабет):

• лабилен
• с начало в ранна възраст
• склонни към кетоза

Изключено:

• диабет:
  • новородени (P70.2)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)

Включено:

• диабет (диабет) (без затлъстяване) (затлъстяване):
  • с начало в зряла възраст
  • с начало в зряла възраст
  • не са склонни към кетоза
  • стабилен
• ювенилен неинсулинозависим захарен диабет

Изключено:

• диабет:
  • свързано с недохранване (E12.-)
  • новородени (P70.2)
  • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. над подзаглавията]

Включва: захарен диабет, свързан с недохранване:

• тип I
• тип II

Изключено:

• захарен диабет по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• неонатален захарен диабет (P70.2)
• постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. над подзаглавията]

Изключено:

• диабет:
  • свързано с недохранване (E12.-)
  • неонатален (P70.2)
  • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. над подзаглавията]

Включва: диабет NOS

Изключено:

• диабет:
  • свързано с недохранване (E12.-)
  • новородени (P70.2)
  • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• постоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за кандидатстване на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Спешна помощ и симптоми при хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е критично състояние на ендокринната система, което възниква на фона на рязък спад на нивата на кръвната захар. Кома се развива остро. Понякога краткотрайният период на предшествениците е толкова малък, че комата започва почти внезапно - в рамките на няколко минути има загуба на съзнание и дори парализа на жизнените центрове на продълговатия мозък.

кръвна захар

Глюкозата е основният източник на енергия за мозъка. Нивото на глюкозата в кръвта е важен показател за здравето на човека. Намаляването на нивата на кръвната захар, както и нейното повишаване, отключват патологични процеси в организма, които могат да навредят на здравето, дори смърт. Счита се, че нормалното ниво на глюкоза е между 3,9 и 5 mol/L.

За разлика от други органи, които могат да получават енергия от други източници, за мозъка глюкозата е единственият начин за хранене. При рязко намаляване на концентрацията на захар, мозъчните клетки започват да гладуват, а с нарастването на дефицита им се нарушава тяхната функция и тъканите претърпяват подуване, частично разрушаване и дори смърт.

Хипогликемичната кома (код E-15 според ICD-10) се отнася до животозастрашаващо състояние на човека и се причинява от рязко намаляване на кръвната захар до по-малко от 3 mm / l или внезапни промени, последвани от развитие на остър глад на мозъка.

В повечето случаи възрастните и децата със захарен диабет, получаващи лечение с инсулин, са изложени на риск от развитие на хипогликемична кома. Въпреки това, в редки случаи е възможна хипогликемична кома при здрави хора с диета с ниско съдържание на въглехидрати и силен стрес.

Причини за развитие на хипогликемична кома

Основните причини за развитието на хипогликемична кома обикновено са свързани с нарушение на режима на употреба на инсулин при захарен диабет:

1. Даване на твърде много инсулин. Може да настъпи рязко и прекомерно намаляване на концентрацията на глюкоза, последвано от хипогликемия и кома.
2. Хранителни разстройства след приложение на инсулин. Важно правило след въвеждането на инсулин е навременният прием на храна, съдържаща въглехидрати - това предотвратява намаляването на кръвната захар до твърде ниско ниво под влияние на приложената доза.
3. Неправилно приложение на инсулин. Инсулинът се прилага подкожно, той постепенно прониква от подкожната мастна тъкан в кръвта. При неправилно интрамускулно приложение ефектът на лекарството се ускорява и засилва.
4. Неправилно изчисляване на дозата инсулин. При повишена физическа активност или липса на достатъчно количество въглехидрати в диетата е необходима корекция на дозата на лекарството.
5. Пиенето на алкохол, когато влезе в тялото, блокира глюкозата, в резултат на което спира да се доставя в мозъка. Ето защо лечението на диабет включва пълно отхвърляне на алкохола.

Горните причини за хипогликемична кома могат да доведат както до внезапно развитие на това състояние, така и до постепенно развитие на хипогликемия.

Симптоми на състоянието

Развитието на хипогликемична кома винаги се предхожда от определени признаци.

Основните клинични симптоми на хипогликемия:

• чувство на силен глад;
• гадене;
• бледност на кожата, придружена от изпотяване;
• треперене в крайниците и по цялото тяло;
• промяна в поведението и настроението: безпокойство, страх, агресия;
• нарушена концентрация и координация на движенията.

Развитието на хипогликемия може да бъде светкавично, възможно е рязко влошаване на състоянието и развитие на симптоми на хипогликемична кома за няколко минути.

При признаци на хипогликемична кома в началния етап се наблюдава засилване и засилване на всички симптоми на хипогликемия и, при липса на помощ, развитието на крайните му етапи:

• загуба на съзнание;
• конвулсии;
• постепенно намаляване на налягането и сърдечната честота;
• смърт.

Ако възникне хипергликемична кома, първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно от всяко лице, което е близо до жертвата. За осигуряването му най-важната задача е да се разграничи това състояние от хипогликемията, при която терапевтичните мерки са напълно противоположни.

Разлика между хипогликемична кома и хипергликемична кома

1. При хипергликемия кожата е суха, характерно е напукване на устните на пострадалия, докато при хипогликемия се наблюдава изключително обилно изпотяване.
2. При хипергликемия се появява задух, дишането е тежко, притиснато. При хипогликемична кома дишането често е отслабено или изобщо не се променя.

Назад към индекса

Спешна помощ при кома

Важно е да се разбере, че хипогликемичната кома винаги изисква спешна медицинска помощ. Ако е възможно, препоръчително е да се обадите на други хора и да ги помолите да извикат линейка.

Спешната помощ при хипогликемична кома е да се осигури навлизането на глюкоза в кръвта. Ако пациентът все още е в съзнание, трябва да му предложите бонбон или вода с разтворена в нея захар. Ако съзнанието е объркано и жертвата не разбира думите ви, е необходимо внимателно, като отворите устата на пациента, на малки порции да се опитате да излеете сладка вода под езика.

В случай, че има признаци на гърчове, е необходимо:

• поставете пациента на една страна, за предпочитане на пода;
• поставете възглавница или сгънати дрехи под главата си;
• ако челюстите не са затворени, препоръчително е да поставите мек предмет между зъбите;
• предпазвайте пациента от остри и твърди предмети, за да избегнете нараняване по време на конвулсии.

Спешната помощ при хипогликемична кома изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента преди пристигането на лекарите.

При пристигането на линейката медицинската помощ започва незабавно. След измерване на нивото на захарта в кръвта лекарите произвеждат интравенозна струйна инфузия на глюкоза и други лекарства за нормализиране на състоянието на пациента. След стабилизиране на ситуацията хоспитализацията на пациента е задължителна за по-нататъшно наблюдение и лечение на възможните последици от хипогликемичната кома.

Предотвратяване на заболявания

Въз основа на основните причини за развитието на остро хипогликемично състояние, профилактиката включва преди всичко навременното лечение на захарен диабет, както и спазването от пациента на всички препоръки на лекуващия лекар и способността за бързо справяне със симптомите на хипогликемия.

Хипогликемичната кома при деца с диабет се развива по същите причини, както при възрастните. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на обучението на младите пациенти и техните учители за признаците на появата на хипогликемично състояние и правилата за справяне с тях.

Обикновено лекарите препоръчват винаги да носите сладкиши със себе си, за да ги консумирате при първите признаци на ниска кръвна захар. Също така в много страни пациентите с диабет носят специални карти или гривни с надпис „Диабет“, за да информират другите за възможните причини за състоянието в случай на загуба на съзнание.

Копирането на материали от сайта е разрешено само при използване на активна връзка към този сайт.

хипогликемия

Хипогликемия: Кратко описание

Хипогликемия - намаляване на кръвната захар под 3,33 mmol / l. Хипогликемия може да възникне при здрави индивиди след няколко дни гладуване или няколко часа след натоварване с глюкоза, което води до повишаване на нивата на инсулин и намаляване на нивата на глюкозата при липса на симптоми на хипогликемия. Клинично хипогликемията се проявява, когато нивото на глюкозата падне под 2,4–3,0 mmol/l. Ключът към диагнозата е триадата на Whipple: невропсихични прояви по време на гладуване; кръвна захар под 2,78 mmol/l; облекчаване на пристъп чрез перорално или интравенозно приложение на r-ra декстроза. Крайната проява на хипогликемията е хипогликемичната кома.

Хипогликемия: причини

Рискови фактори

Генетични аспекти

Етиология и патогенеза

Хипогликемия на празен стомах Инсулином Изкуствена хипогликемия, причинена от употребата на инсулин или перорални хипогликемични лекарства (по-рядко поради приема на салицилати, b-блокери или хинин) Екстрапанкреатичните тумори могат да причинят хипогликемия. Обикновено това са големи коремни тумори, най-често с мезенхимен произход (напр. фибросаркома), въпреки че са наблюдавани чернодробни карциноми и други тумори. Механизмът на хипогликемията е слабо разбран; съобщават за екстензивно поглъщане на глюкоза от някои тумори за образуване на инсулиноподобни субстанции Индуцирана от етанол хипогликемия - при индивиди със значително намаление на запасите от гликоген поради алкохолизъм, обикновено 12 до 24 часа след пиене. Смъртността е повече от 10%, следователно е необходима бърза диагностика и въвеждане на p-ra декстроза (по време на окисляването на етанол до ацеталдехид и ацетат се натрупва NADP и наличността на NAD, която е необходима за глюконеогенезата, намалява). Нарушаването на гликогенолизата и глюконеогенезата, необходими за образуването на глюкоза в черния дроб по време на гладуване, води до хипогликемия Чернодробните заболявания водят до влошаване на гликогенолизата и глюконеогенезата, достатъчно, за да предизвика хипогликемия на празен стомах. Подобни състояния се наблюдават при фулминантен вирусен хепатит или остра чернодробна токсичност, но не и при по-леки случаи на цироза или хепатит Други причини за хипогликемия на гладно: дефицит на кортизол и/или растежен хормон (например при надбъбречна недостатъчност или хипопитуитаризъм). Бъбречната и сърдечната недостатъчност понякога са придружени от хипогликемия, но причините за нейното възникване са слабо разбрани.

Реактивната хипогликемия възниква няколко часа след консумацията на въглехидрати.Хранителната хипогликемия възниква при пациенти след гастректомия или друга хирургична интервенция, водеща до патологично бързо навлизане на храната в тънките черва. Бързото усвояване на въглехидратите стимулира прекомерната секреция на инсулин, причинявайки хипогликемия известно време след хранене.Реактивна хипогликемия при диабет. В някои случаи пациентите в ранните стадии на диабет имат забавено, но прекомерно освобождаване на инсулин. След хранене концентрацията на плазмената глюкоза се повишава след 2 часа, но след това намалява до нивото на хипогликемия (3-5 часа след хранене).Функционалната хипогликемия се диагностицира при пациенти с невропсихични разстройства (например със синдром на хроничната умора).

Хипогликемия: признаци, симптоми

Клинична картина

Преобладават неврологичните симптоми с постепенно понижаване на нивата на глюкозата. Замайване. Главоболие. Объркване. Зрителни нарушения (напр. диплопия) Парестезия. Гърчове.

Адренергичните симптоми преобладават при остра хипогликемия Хиперхидроза Безпокойство Тремор на крайниците Тахикардия и усещане за прекъсване на сърцето Повишено кръвно налягане Ангина атаки.

Възрастови особености

Бременност

Хипогликемия: Диагноза

Лабораторни изследвания

Влияние на лекарствата. Сулфонилуреята стимулира производството на ендогенен инсулин и С-пептид, следователно, за да се изключи изкуствена хипогликемия, се извършва изследване на кръв или урина за сулфонилурейни препарати.

Специални изследвания

Диференциална диагноза

Хипогликемия: методи за лечение

Лечение

Тактика на провеждане

Лекарства по избор

Спешна медицинска помощ Ако пероралната глюкоза не е налична, 40-60 ml 40% r-ra-декстроза IV за 3-5 минути, последвано от продължителна инфузия на 5 или 10% r-ra-декстроза За неврологични симптоми при деца, лечението започва с инфузия на 10 % r-ra декстроза със скорост 3–5 mg/kg/min или по-висока. Хипогликемията, причинена от перорални хипогликемични лекарства (напр. сулфонилурейни производни) изисква продължителна инфузия на декстроза и наблюдение на пациента за 24–48 часа поради вероятността от рецидив на кома.

Възможно е интрамускулно или подкожно приложение на глюкагон в горната трета на рамото или бедрото (рядко се използва у нас). Глюкагонът обикновено елиминира неврологичните прояви на хипогликемия в рамките на 10-25 минути; при липса на ефект не се препоръчват повторни инжекции. Дози глюкагон: деца под 5 години - 0,25-0,50 mg, деца от 5 до 10 години - 0,5-1 mg, деца над 10 години и възрастни - 1 mg.

Усложнения

ICD-10 E15 Недиабетна хипогликемична кома E16 Други ендокринни нарушения на панкреаса P70 Преходни нарушения на въглехидратния метаболизъм, специфични за плода и новороденото T38. 3 Отравяне с инсулин и перорални хипогликемични [антидиабетни] лекарства

Бележки

Тази статия помогна ли ви? Да - 1 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 302 Оценка:

Щракнете тук, за да добавите коментар към: Хипогликемия (Болести, описание, симптоми, народни рецепти и лечение)

Болести и лечение с народни и лекарствени продукти

Описание на болести, приложения и лечебни свойства на билки, растения, алтернативна медицина, хранене

Хипогликемия: класификация, клинична картина и код по МКБ-10

Хипогликемията е състояние на организма, при което има силно намалена (в сравнение с нормата) концентрация на глюкоза в кръвта.

Патологията се диагностицира, ако нивото на този монозахарид е под 3,5 mmol на литър.

Как се проявява тази патология и защо е опасна? Какъв е МКБ кодът за хипогликемия и как се лекува? Нека да разгледаме по-отблизо.

Класификация на патологията

Има код за хипогликемия по МКБ 10 - 16.0. Но тази патология има няколко класа:

• хипогликемия, неуточнена - Е2;
• хипогликемична кома при липса на диабет - E15;
• 4 - нарушения на синтеза на гастрин;
• 8 - други нарушения, изяснени по време на изследването на пациента;
• други форми - E1.

Други форми на хипогликемия според МКБ включват хиперинсулинизъм и енцефалопатия, която се развива след кома, причинена от недостатъчно количество захар в кръвта.

Въпреки факта, че според класификацията на ICD хипогликемията има точно изброените кодове, при избора на лекарства за нейното облекчаване и терапия лекарите трябва да се ръководят и от кодове на външни причини (клас XX).

Какво е неуточнена хипогликемия?

МКБ 10 описва неуточнената хипогликемия като заболяване от клас 4, което може да бъде причинено от метаболитни и/или ендокринни нарушения, както и от лошо качество на храненето.

Класификация по тежест

Има три степени на тежест на хипогликемията:

• светлина. Когато това се случи, съзнанието на пациента не е замъглено и той може лично да коригира състоянието си: обадете се на линейка или, ако това не е първият епизод, вземете необходимото лекарство;
• тежък. Когато това се случи, човек е в съзнание, но не може самостоятелно да спре проявите на патология поради тежката си депресия и / или физиологични разстройства;
• хипогликемична кома. Характеризира се със загуба на съзнание и невъзвръщането му за дълго време. Без външна помощ човек в това състояние може да претърпи сериозни щети - дори смърт.

Причини за развитие

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Трябва само да кандидатствате.

Хипогликемията може да възникне поради много фактори, както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни). Най-често се развива:

• поради недохранване (по-специално при редовна употреба на големи количества въглехидрати);
• при жени по време на менструация;
• с недостатъчен прием на течности;
• при липса на достатъчно физическа активност;
• на фона на инфекциозни заболявания;
• в резултат на появата на неоплазми;
• като отговор на лечението на диабета;
• поради заболявания на сърдечно-съдовата система;
• поради слабост на тялото (при новородени);
• поради злоупотребата с алкохолни напитки и някои други видове наркотици;
• с чернодробна, бъбречна, сърдечна и други видове недостатъчност;
• с интравенозно приложение на физичен разтвор.

Изброените причини се считат за рискови фактори. Какво точно може да послужи като катализатор за развитието на хипогликемичен синдром, се определя от индивидуалните характеристики на организма: генетичен детерминизъм, травма и др. Също така това състояние може да е резултат от рязка промяна в концентрацията на плазмената глюкоза от висока към нормална. Такава гликемия е не по-малко опасна и може да доведе до увреждане или смърт на пациента.

Редица изследвания показват, че най-често разглежданото патологично състояние се проявява при хора, страдащи от алкохолизъм. Това се дължи на факта, че поради редовния прием на етилов алкохол, тялото започва да използва NAD необичайно бързо. Също така процесът на глюконеогенеза започва да се забавя в черния дроб.

Алкохолната хипогликемия може да възникне не само на фона на честа злоупотреба с алкохол, но и при еднократна употреба на големи дози.

Лекарите също диагностицират случаи, когато се открива необичайно ниска кръвна захар при хора, които преди това са приемали малки дози алкохол. Най-високият риск от развитие на тази патология след употребата на етанол е налице при деца.

Симптоми

Хипогликемията се характеризира с комплекс от симптоми. При спад на захарта в организма пациентът най-често изпитва психическа възбуда, в резултат на което може да прояви агресивност и/или безпокойство, безпокойство и страх.

В допълнение, той може частично да загуби способността си да се ориентира в пространството и да почувства главоболие. Това състояние се характеризира и с поразителни физиологични нарушения.

Пациентът почти винаги започва да се поти обилно, кожата му става бледа, крайниците му започват да треперят. Успоредно с това той изпитва силно чувство на глад, което обаче може (но не винаги) да бъде придружено от гадене. Клиничната картина се допълва от обща слабост.

По-редки прояви на това състояние: замъглено зрение, нарушено съзнание до припадък, от което човек може да изпадне в кома, епилептични припадъци, забележими поведенчески разстройства.

Хипогликемична кома

Кодът на ICD за хипогликемична кома е E15. Това е остро състояние, което при рязко понижаване на кръвната захар настъпва изключително бързо.

Първоначалната му проява е загуба на съзнание. Но за разлика от обикновеното припадък, пациентът не излиза от него след няколко секунди / минути, а остава в него поне докато не му бъде оказана правилната медицинска помощ.

Често периодът между първите симптоми на хипогликемия и самия синкоп е много кратък. Нито пациентът, нито хората около него забелязват предвестниците на появата на кома и им се струва внезапно. Хипогликемичната кома е крайната степен на това патологично състояние.

Въпреки факта, че клиничните прояви, предхождащи комата, често остават незабелязани, те са налице и се изразяват в следното: силно изпотяване, вазоспазъм, промени в сърдечната честота, чувство на напрежение и др.

Хипогликемичната кома е реакция на централната нервна система към рязка промяна в посока на намаляване на концентрацията на гликемия в кръвоносните съдове на мозъка.

С развитието му възникват смущения първо в неокортекса, след това в малкия мозък, след което проблемът засяга подкоровите структури и накрая достига до продълговатия мозък.

Най-често комата възниква в резултат на въвеждане на неправилна доза инсулин в тялото (ако пациентът има диабет). Ако човек не страда от тази патология, тогава тя може да се развие и в резултат на хранене или сулфатни лекарства.

Полезно видео

Най-ефективните начини за лечение и предотвратяване на хипогликемия:

• Елиминира причините за нарушения на налягането
• Нормализира кръвното налягане до 10 минути след приема

Причини и помощ при хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е патология на нервната система, която се причинява от тежка липса на глюкоза в човешкото тяло. Без него повечето органи отслабват и постепенно губят своя капацитет. Ако не започнете курс на терапия навреме, всичко може да завърши със смърт. Компетентната първа помощ при хипогликемична кома е това, което ще спаси живота на човек. Хипогликемичната кома има ICD код 10.

Причини за състоянието

Причините за заболяването са:

• невъзможност за блокиране на това състояние при развитието на захарен диабет;
• прекомерна консумация на алкохол;
• предозиране на лекарства;
• стрес: липса на сън, недохранване, тревоги, нервни сривове и други;
• проблеми с черния дроб и панкреаса (неговия тумор), чернодробна недостатъчност;
• предозиране на инсулин.

Последното се случва не само поради грешка или незнание. При въвеждането на дадено вещество е важно правилно да се изчисли комбинацията му с физическата активност и приеманите въглехидрати. Хората понякога имат невярна информация относно правилата на процедурата:

• инсулинът се прилага интравенозно, а не интрамускулно;
• след прием е необходимо да се приема храна, наситена с въглехидрати;
• прекомерната физическа активност е забранена. Те се определят от лекаря, тъй като всяка непланирана дейност трябва да бъде придружена от професионални корекции на дозировката на инсулина и диетична програма за прием на въглехидрати за деня.

Симптоми

Хипогликемията е хронично заболяване, патогенеза. Без лечение човекът ще бъде податлив на усложнения. Първите признаци са леки и пациентът рядко им обръща внимание. Сред тях: летаргия, умора и главоболие, които не могат да бъдат премахнати с помощта на конвенционални тонизиращи и болкоуспокояващи.

Класификацията на симптомите е както следва:

• 1) Автономна / парасимпатикова / адренергична. Те включват: постоянно нервно напрежение, сривове, стрес; прекомерна агресивност, гняв, ярост и чувство на безпокойство, безпокойство, вълнение; обилно изпотяване; конвулсии, постоянно треперене на крайниците; високо кръвно налягане; сърцебиене; бледост; постоянно чувство на гадене и глад; летаргия, сънливост, умора.
• 2) Неврогликопенични. Симптоми от тази група: лоша концентрация, загуба на внимание; замаяност, блясък пред очите, силно главоболие; сънливост, развиващ се синдром на хроничната умора, летаргия на тялото; разделено изображение; дезориентация в пространството; халюцинации; параноя; честа амнезия; нарушения на кръвообращението; дихателна недостатъчност, задух; смущения и неподходящо поведение; припадъци или предхождащото ги състояние.

Прекоматозното състояние се изчислява чрез клонични или тонични конвулсии и епилептиформен припадък. Тези признаци са невъзможни за предсказване, възникват спонтанно, което излага живота на човек на риск.

При дете тези прояви прогресират два пъти по-бързо, отколкото при възрастен. Наборът от симптоми е идентичен. С по-голяма вероятност и изненада настъпва летален изход.

Усложнения

Първият стадий на заболяването се определя от намаляване на нивото на кръвната захар. Глюкозата е основният източник на енергия за функционирането на мозъчните клетки. Той престава да получава вещества за стабилно функциониране. След като клетките започват да развиват необходимата сила от резервни вещества, които не са предназначени за такава работа. Тази саморегулация се поддържа от глюкагон, хормон на панкреаса. Тялото постепенно се изчерпва, при децата спира да се развива. Поради остър недостиг на микроелементи, мозъкът престава да получава стандартна доза кислород.

Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, заболяването ще доведе до мозъчен оток и нарушено функциониране на централната нервна система (ЦНС). Такива отклонения вече са необратими. Възрастният е изправен пред пълна промяна в личността и индивидуалните навици, режим, поведение, характер и възприемане на света около него. Детето страда от рязък спад в нивото на интелигентност до най-ниския възможен праг. Възрастните хора са изложени на повишен риск при наличие на коронарна болест на мозъка или сърдечни и сърдечно-съдови заболявания. Тук усложненията са инфаркт на миокарда, инсулт.

При чести пристъпи на кома се прогнозира енцефалопатия. Това е вид органична мозъчна аномалия, която е причинена от невъзпалителен път. Придружава се от тежка степен на кислородно гладуване и патология в процеса на кръвоснабдяване. В резултат на това има локална деградация на личността и отклонения в работата на централната нервна система.

Липсата на инсулин може също да предизвика инсулинов шок, клинично състояние, характеризиращо се с внезапна загуба на съзнание поради осезаем спад на кръвната захар. Втората заплаха е хипогликемичният шок - внезапен силен спад на нивата на глюкозата, последван от кома. Диабетната кетоацидотична кома също се провокира от остра липса на инсулин.

Невъзможно е да се избегне смъртта в 40% от случаите след хипогликемична кома.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Спешната помощ при хипогликемична кома може да спаси живота на човек и да предотврати появата и развитието на патологии, причинени от състоянието.

Признаците на кома са реакция на стрес в продълговатия мозък. Наблюдаваното:

• абсолютна загуба на съзнание;
• разширени зеници;
• рязко бланширане;
• лепкава хладна пот по лицето;
• отслабено дишане;
• повишено или стандартно кръвно налягане, сърдечен ритъм, пулс;
• рефлексите в областта на лактите и коленете са по-изразени.

Основното в същото време е да се върне човек в съзнание и да се върнат основните показатели на тялото към нормалното.

Разказите на очевидци на събитието ще помогнат да се разграничи хипогликемичната кома от всяка друга. Минувачите могат лесно да посочат признаци на поражение. Само тогава можете уверено да продължите към действие.

Първият етап от лечението на хипогликемична кома:

• Трябва да повишите нивата на кръвната захар. За да направите това, извършете процедурата за дразнене: създайте усещане за остра болка чрез щипане или удари по бузите. Това ще провокира освобождаването на катехоламини в кръвта и ще доведе човека до себе си, след което той трябва да бъде отведен до най-близката болница или да се обади спешно на линейка и да се свърже с близките на пациента, ако той не може да направи това на своя собствен.
• Този метод е приемлив и ефективен само в лекия стадий на кома. В противен случай няма да можете да извадите жертвата от това състояние - само лекар ще помогне. Но въвеждането на глюкоза все още е необходимо: ​​това ще помогне да се избегнат сериозни увреждания на мозъка, централната нервна система и нарушаване на тяхното функциониране. Прилага се интравенозно инсулинова инжекция. Това ще спаси живота на човек. По правило пациентите с диабет винаги имат под ръка комплект за първа помощ, където ще намерите всички средства за извършване на „операцията“. Тогава се нуждаете от реанимация.

Лечение

Интересно е да се знае, че хипогликемичната и хипергликемичната (с хиперосмоларен синдром) кома се използват в психиатрията като метод за шокова терапия за съществуващи аномалии. Например, забавя прогресивното развитие на шизофренията. Такива процедури се извършват изключително в болница под наблюдението на специалисти с предварителни процедури за подготовка на пациента.

При лечението на кома най-важното е правилното диагностициране. Поради незнание, инжекцията с разтвор на глюкоза лесно ще провокира смъртта на пациента.

Алгоритъмът на лечение в ранните етапи може да се наблюдава у дома. Механизмът е прост: просто вземете определена доза бързи въглехидрати. Има ги в белия хляб, сладкиши, мед, корн флейкс. Пийте захарен разтвор: смесете три супени лъжици с чаша топла вода. При продължителна атака е необходимо да се консумира захар на редовни интервали (на всяка минута) със същата доза.

При тежки случаи на увреждане на човек, те се изпращат в клиниката, където ще бъдат прегледани. Назначава му стационарно лечение за хипогликемична кома. Извършва се струйно интравенозно инжектиране на четиридесет процента разтвор на глюкоза в количество до сто милилитра. Терапията започва с подкожно инжектиране на епинефрин заедно с глюкагон или хидрокортизон. Ако след няколко часа пациентът не дойде на себе си, глюкозата се прилага капково 4 пъти на ден и интрамускулно на всеки час и половина. За да се избегне дехидратация, водна интоксикация, се въвежда разтвор на глюкоза в натриев хлорид. При продължителна кома се използва манитол.

Основното лечение е насочено към възстановяване на метаболизма на глюкозата. Интрамускулно сестрата инжектира 100 ml карбоксилаза и 5 ml 5% аскорбинова киселина. Овлажненият кислород тонизира работата на мозъка и сърцето, подобрява работата на кръвоносните съдове.

Предотвратяване

Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Принципи и методи на предлекарската профилактика:

• спазване на установения дневен режим;
• отказ от лоши навици (пушене и алкохол);
• правилното хранене;
• спазване на препоръките за контролиране на съдържанието на въглехидрати в консумираната храна.

Диабетиците трябва да използват хипогликемични лекарства, да контролират нивата на глюкозата. Той трябва да знае индекса на глюкозата в различни продукти, последствията от превишаването му. Има международна таблица на допустимите за консумация храни за диабетици. Важно е да се знае етиологията: симптоми и признаци на хипогликемия, патофизиология, методи за профилактика.

Ако курсът на лечение включва антидиабетни лекарства и таблетки като антикоагуланти, бета-блокери, салицилати, тетрациклини, противотуберкулозни лекарства, лекарства, тогава контролът на кръвната захар трябва да бъде особено внимателен.

Необходимо е да се извършва лабораторна диагностика на всеки 2-3 месеца, да се подложи на ЕКГ за хипогликемия. Медицинският преглед чрез тест ще идентифицира възможни аномалии, ще проведе преглед и ще ви каже какво е нивото на глюкозата ви.

По този начин хипогликемичната кома е състояние, чиито симптоми е трудно да се объркат с нещо. Лечението трябва да е спешно, а профилактиката включва контрол на начина на живот и терапия на основното заболяване.

Информацията на сайта се предоставя само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Хипогликемична кома (признаци, алгоритъм за спешно лечение и последствия)

Последствията от захарния диабет са предимно забавени, пациентът обикновено има достатъчно време да забележи симптомите, да се консултира с лекар и да коригира терапията. Хипогликемичната кома, за разлика от други усложнения, не винаги е възможно да се предотврати и спре навреме, тъй като се развива бързо и бързо лишава човек от възможността да мисли разумно.

В това състояние пациентът може да разчита само на помощта на други хора, които не винаги имат информация за диабета и могат да объркат кома с обикновена алкохолна интоксикация. За да поддържа здравето и дори живота, диабетикът трябва да се научи как да избягва силен спад на захарта, да намалява дозата на лекарствата навреме, когато има голяма вероятност от провокиране на кома, и да определя хипогликемията по първите признаци. Би било полезно да научите правилата за спешна помощ при кома и да запознаете близки с тях.

Хипогликемична кома - какво е това?

Хипогликемичната кома е тежко, остро състояние, опасно със силно гладуване на телесните клетки, увреждане на мозъчната кора и смърт. Патогенезата му се основава на спиране на доставката на глюкоза към мозъчните клетки. Комата е следствие от тежка хипогликемия, при която нивото на кръвната захар спада значително под критичното ниво - обикновено под 2,6 mmol / l при скорост 4,1.

Най-често комата възниква на фона на захарен диабет, особено при пациенти, на които се предписват инсулинови препарати. Тежка хипогликемия може да се развие и при диабетици в напреднала възраст, които дълго време приемат лекарства, които подобряват синтеза на собствен инсулин. Обикновено комата се предотвратява сама или се елиминира в медицинско заведение, ако пациентът е доставен там своевременно. Хипогликемичната кома е причина за смъртта на 3% от диабетиците.

Това състояние може да бъде и следствие от други заболявания, при които се произвежда излишък от инсулин или глюкозата престава да тече в кръвта.

• E0 - кома при диабет тип 1,
• E11.0 - 2 вида,
• E15 - хипогликемична кома, която не е свързана със захарен диабет.

Причини за нарушение

Хипогликемичната кома се провокира от продължителна обичайна хипогликемия или рязък спад на захарта. Те могат да бъдат причинени от следните фактори:

1. Нарушения в употребата или приложението на инсулинови препарати:

• увеличаване на дозата на кратък инсулин поради неправилни изчисления;
• използването на модерен инсулинов препарат с концентрация U100 с остаряла спринцовка, предназначена за по-разреден разтвор - U40;
• след въвеждането на инсулин не е имало прием на храна;
• замяна на лекарството без коригиране на дозата, ако предишното е било по-слабо, например поради неправилно съхранение или изтекъл срок на годност;
• вкарване на иглата на спринцовката по-дълбоко от необходимото;
• повишено действие на инсулина поради масаж или нагряване на мястото на инжектиране.

1. Приемане на хипогликемични средства, свързани със сулфонилурейни производни. Лекарствата с активни съставки глибенкламид, гликлазид и глимепирид се отделят бавно от тялото и могат да се натрупат в него при продължителна употреба, особено при проблеми с бъбреците. Предозирането на тези лекарства може също да провокира хипогликемична кома.
2. Значителна физическа активност, която не е подкрепена от приема на въглехидрати, при инсулинозависим диабет.
3. Употребата на алкохол при захарен диабет в значителни количества (повече от 40 грама алкохол) влияе негативно на черния дроб и инхибира синтеза на глюкоза в него. Най-често хипогликемичната кома в този случай се развива насън, в сутрешните часове.
4. Инсулиномът е неоплазма, която може самостоятелно да синтезира инсулин. Големи тумори, произвеждащи инсулиноподобни фактори.
5. Нарушения в работата на ензимите, често наследствени.
6. Чернодробна и бъбречна недостатъчност в резултат на мастна хепатоза или цироза на черния дроб, диабетна нефропатия.
7. Заболявания на стомашно-чревния тракт, които възпрепятстват усвояването на глюкозата.

При диабетна невропатия и алкохолна интоксикация първите прояви на хипогликемия са трудни за усещане, така че можете да пропуснете леко намаляване на захарта и да доведете състоянието си до кома. Също така, изтриването на симптомите се наблюдава при пациенти с честа лека хипогликемия. Те започват да усещат проблеми в тялото, когато захарта падне под 2 mmol / l, така че те имат по-малко време за спешна помощ. Обратно, диабетиците с постоянно висока кръвна захар започват да усещат признаци на хипогликемия, когато захарта стане нормална.

Какво е характерно за GC

Симптомите на хипогликемия не зависят от причината, която я е причинила. Във всички случаи клиничната картина на развитието на кома е една и съща.

Обикновено постоянната кръвна захар се поддържа дори при липса на въглехидрати поради разграждането на запасите от гликоген и образуването на глюкоза в черния дроб от невъглехидратни съединения. Когато захарта падне до 3,8, вегетативната нервна система се активира в тялото, започват процеси за предотвратяване на хипогликемична кома, произвеждат се хормони-антагонисти на инсулина: първо глюкагон, след това адреналин и накрая хормон на растежа и кортизол. Симптомите на хипогликемия по това време са отражение на патогенезата на такива промени, те се наричат ​​​​"вегетативни". При диабетици с опит постепенно се намалява секрецията на глюкагон, а след това и на адреналин, докато първоначалните признаци на заболяването намаляват и рискът от хипогликемична кома се увеличава.

С намаляване на глюкозата до 2,7, мозъкът започва да гладува, неврогенните симптоми се добавят към вегетативните симптоми. Появата им означава началото на увреждане на централната нервна система. При рязък спад на захарта и двете групи признаци се появяват почти едновременно.

За пациента става трудно да се концентрира, да се ориентира в района, замислено да отговаря на въпроси. Започва да има главоболие, възможно е световъртеж. Има чувство на изтръпване и изтръпване, най-често в назолабиалния триъгълник. Възможно е удвояване на предмети, конвулсии.

При сериозно увреждане на централната нервна система се добавят частична парализа, нарушение на говора и загуба на паметта. Първоначално пациентът се държи неадекватно, след това развива силна сънливост, губи съзнание и изпада в кома. Когато е в кома без лекарска помощ, кръвообращението и дишането се нарушават, органите започват да отказват и мозъкът се подува.

Алгоритъм за първа помощ

Вегетативните симптоми лесно се елиминират чрез приемане на порция бързи въглехидрати. По отношение на глюкозата, обикновено достатъчно грама. Не се препоръчва да се превишава тази доза, тъй като предозирането може да причини обратното състояние - хипергликемия. За да се повиши кръвната захар и да се подобри състоянието на пациента, са достатъчни няколко сладкиши или кубчета захар, половин чаша сок или сладка сода. Диабетиците обикновено носят със себе си бързи въглехидрати, за да започнат лечението навреме.

Забележка! Ако на пациента е предписана акарбоза или миглитол, захарта няма да може да спре хипогликемията, тъй като тези лекарства блокират разграждането на захарозата. Първата помощ при хипогликемична кома в този случай може да бъде предоставена с чиста глюкоза в таблетки или разтвор.

Когато диабетик все още е в съзнание, но вече не може да си помогне сам, за да спре хипогликемията, му се дава всякаква сладка напитка, като се внимава да не се задави. Сухите храни по това време са опасни с риск от аспирация.

Ако има загуба на съзнание, трябва да се обадите на линейка, да поставите пациента на една страна, да проверите дали дихателните пътища са свободни и дали пациентът диша. Ако е необходимо, започнете да правите изкуствено дишане.

Хипогликемичната кома може да бъде напълно елиминирана дори преди пристигането на лекарите, това изисква комплект за първа помощ. Включва лекарството глюкагон и спринцовка за неговото приложение. В идеалния случай всеки диабетик трябва да носи този комплект със себе си и неговите близки трябва да могат да го използват. Този инструмент е в състояние бързо да стимулира производството на глюкоза в черния дроб, така че съзнанието се връща на пациента в рамките на 10 минути след инжектирането.

Изключения са кома, дължаща се на алкохолна интоксикация и множество излишни дози инсулин или глибенкламид. В първия случай черният дроб е зает с почистването на тялото от продуктите на разпадане на алкохола, във втория случай запасите от гликоген в черния дроб няма да са достатъчни, за да неутрализират инсулина.

Диагностика

Признаците на хипогликемична кома не са специфични. Това означава, че те могат да бъдат приписани на други състояния, свързани с диабета. Например, диабетици с постоянно висока кръвна захар може да се чувстват гладни поради тежка инсулинова резистентност, а диабетната невропатия може да причини сърцебиене и изпотяване. Конвулсиите преди появата на кома лесно се бъркат с епилепсия, а паник атаките имат същите автономни симптоми като хипогликемията.

Единственият надежден начин за потвърждаване на хипогликемия е лабораторен тест, който измерва плазмените нива на глюкоза.

Диагнозата се поставя при следните условия:

1. Глюкозата е под 2,8, докато има признаци на хипогликемична кома.
2. Глюкозата е по-малка от 2,2, ако няма такива признаци.

Използва се и диагностичен тест - венозно се инжектират 40 ml разтвор на глюкоза (40%). Ако кръвната захар е спаднала поради липса на въглехидрати или предозиране на лекарства при диабет, симптомите веднага изчезват.

Част от кръвната плазма, взета при постъпване в болницата, се замразява. Ако след елиминирането на комата причините за нея не са идентифицирани, тази плазма се изпраща за подробен анализ.

Болнично лечение

При лека кома съзнанието се възстановява веднага след диагностичен тест. В бъдеще диабетикът ще се нуждае само от преглед, за да идентифицира причината за хипогликемичните нарушения и коригиране на предписаното по-рано лечение на захарен диабет. Ако пациентът не дойде в съзнание, се диагностицира тежка кома. В този случай количеството на интравенозно приложен 40% разтвор на глюкоза се увеличава до 100 ml. След това преминават към непрекъснато приложение с капкомер или инфузионна помпа на 10% разтвор, докато кръвната захар достигне mmol / l.

Ако се окаже, че комата е възникнала поради предозиране на хипогликемични средства, те правят стомашна промивка и дават ентеросорбенти. Ако има вероятност от тежко предозиране на инсулин и са изминали по-малко от 2 часа от инжектирането, се прави изрязване на меките тъкани на мястото на инжектиране.

Едновременно с елиминирането на хипогликемията се лекуват нейните усложнения:

1. Диуретици при съмнение за церебрален оток - манитол (15% разтвор в размер на 1 g на kg телесно тегло), след това лазикс (mg).
2. Nootropic Piracetam подобрява кръвообращението в мозъка и спомага за поддържане на когнитивните способности (10-20 ml 20% разтвор).
3. Инсулин, калиеви препарати, аскорбинова киселина, когато вече има достатъчно захар в кръвта и е необходимо да се подобри проникването му в тъканите.
4. Тиамин при съмнение за алкохолна хипогликемична кома или изтощение.

Усложнения на хипогликемичната кома

При тежки хипогликемични състояния организмът се опитва да предотврати негативните последици за нервната система - ускорява отделянето на хормони, увеличава неколкократно мозъчния кръвоток, за да увеличи притока на кислород и глюкоза. За съжаление, компенсаторните резерви са в състояние да предотвратят увреждане на мозъка за сравнително кратко време.

Ако лечението не даде резултат повече от половин час, е много вероятно да са възникнали усложнения. Ако комата не спре повече от 4 часа, има голяма вероятност от тежки необратими неврологични патологии. Поради продължително гладуване се развива мозъчен оток, некроза на отделни области. Поради излишъка от катехоламини, тонусът на съдовете намалява, кръвта в тях започва да застоява, възникват тромбози и малки кръвоизливи.

При диабетици в напреднала възраст хипогликемичната кома може да бъде усложнена от инфаркти и инсулти, психични увреждания. Възможни са и дългосрочни последици – ранна деменция, епилепсия, болест на Паркинсон, енцефалопатия.

Скоро ще публикуваме информация.

Кома- състояние на безсъзнание поради нарушение на функцията на мозъчния ствол.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• R40.2

Причините

Етиология: травматично увреждане на мозъка, инсулт, инфекция, епилептичен статус, мозъчни тумори, екзогенни интоксикации, системни метаболитни нарушения (захарен диабет, хипогликемия, уремия, еклампсия, тиреотоксикоза) и др. Решаващата роля в развитието на кома играе поражението на възходящите активиращи системи на мозъчния ствол и междинния мозък.

Симптоми, курс. В зависимост от тежестта на нарушенията на жизнените функции, които са разделени на няколко степени. При лека степен на кома пациентите реагират на болезнени стимули; запазени рефлекси от носната лигавица, роговицата и зеницата; понякога сухожилните рефлекси продължават и се причинява симптомът на Бабински. Тежка степен на кома: реакция само на интензивни болкови стимули, преглъщането е нарушено, но когато храната навлезе в дихателните пътища, се появява рефлексна кашлица; хрипове, често от типа на Cheyne-Stokes. Дълбока кома: арефлексия, атония, мидриаза, тежки респираторни и циркулаторни нарушения. Трансцендентална (терминална) кома: жизнената активност на пациента се запазва само благодарение на изкуствена вентилация на белите дробове и стимулиране на сърцето.

Лечение

Лечение. При установяване на естеството на кома - патогенетична терапия. На всички етапи на кома - реанимация.

Прогнозазависи от причината за комата и тежестта на увреждането на мозъчния ствол. При дълбока кома прогнозата често е неблагоприятна; абсолютно неблагоприятна прогноза за трансцедентална кома.

Код на диагнозата по МКБ-10. R40.2