Как да разпознаем вътрешно кървене при дете. вътрешен кръвоизлив

Стомашно-чревното кървене при деца е доста често срещано явление и може да се дължи на механични повредиСтомашно-чревния тракт, случайно погълнат от остри предмети и агресивни течности, и може да бъде симптом на много сериозно заболяване. Здравето, а често и животът на бебето зависи от това колко бързо родителите ще вземат мерки. Разбира се, самолечението тук е неприемливо, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причините за такова кървене могат да бъдат различни. При деца под тригодишна възраст причините могат да бъдат:

1. инвагинация, това е гледката чревна непроходимостпричинени от врастването на един от отделите на червата в друг;
2. Дивертикулът на Мекел е изпъкналост на червата в слаба точкаи образуването на така наречената "анормална торба";
3. удвояване на дебелото черво, което може да бъде придружено от удвояване на други органи;
4. херния отвор на хранопроводав диафрагмата.

При деца под седемгодишна възраст стомашно-чревното кървене може да бъде причинено от полипи в червата, обикновено те се появяват в ректума и сигмоидното дебело черво.

При деца на възраст над седем години причините могат да бъдат:

1. стомашна язва, дванадесетопръстника;
2. различни видове гастрит;
3. язвен колит;
4. кървене от разширени вени различни отделистомашно-чревния тракт;
5. термичен илеит или болест на Crohn, това е възпаление на илеума тънко черво, придружен от появата на язви и полипи и разрушаване на лигавицата.

Освен това при деца от всички възрасти може да се появи кървене, когато поглъщат твърдо и остри предметикакто и агресивни течности. Също така е възможно да се разболеете от дизентерия или Коремен тиф. Бебетата могат да имат кръв в изпражненията, ако майката има напукани зърна и през тях кръвта й навлиза в червата на бебето.

Има няколко кръвни заболявания, които също се характеризират с кървене в стомашно-чревния тракт. Може да има много причини за кървене и родителите не трябва сами да поставят диагноза. Тяхната задача е да забележат навреме започналото кървене.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Понякога са предвестници на кървене рязко влошаванесъстояние на детето. Има всички признаци на загуба на кръв: летаргия и слабост, детето чувства сухота в устата и силна жажда, кожата и лигавиците стават бледи, появява се сърцебиене, може да намалее артериално налягане.

И ако се появи кърваво повръщане, както и изпражнения с кръв или всички заедно, тогава това вече е остър стадийболест. Освен това по цвета на кръвта можете да разберете в кой отдел е настъпило кървенето. Ако се появи хематемеза, кървенето не може да бъде под дванадесетопръстника. Червена кръв в повърнатото, ако кървенето е в хранопровода или стомаха, ако е тъмно, значи фокусът на кървенето е по-далеч.

Ако има кръв в изпражненията, тогава е настъпило кървене в долния стомашно-чревен тракт. Тъмна кръвв изпражненията или дори черни изпражнения показват кървене в илеума или дебелото черво. Ако кръвта в изпражненията е ярка, това означава, че тя е попаднала в изпражненията от ректума или от пукнатините в ануса.

Спешна помощ при стомашно кървене при деца

Когато се появят тези знаци, трябва да се обадите на " линейка". Преди пристигането й е необходимо да поставите детето в леглото, да приложите лед към мястото на предполагаемото кървене, можете дори да оставите детето да поглъща парчета лед. При повръщане положете главата на една страна, за да не се задави детето. Не е необходимо да се напоява и храни детето, също така е невъзможно да се измие стомаха и да се постави клизма.

Лечение

Лечението на детето се определя от лекаря след пълен прегледпациент, обикновено се извършва постоянно. В зависимост от интензивността на кървенето може да има терапевтично лечение за леко или хирургично за интензивно. Операцията разкрива фокуса силно кървенеи да вземе мерки за премахването му. Това може да бъде и лигиране на вени, и налагане на сигмостома (това е отстраняване на сегмент от червата навън), и резекция на част от стомаха или червата. Във всеки случай лечението е дълго и сериозно, възстановяването на здравето на детето след операция изисква голяма отдаденост на родителите.

Консервативното лечение е по-нежно и се състои от редица терапевтични мерки:

1. кървене от изгаряния химикали, извършване на стомашна промивка с неутрализиращи вещества;
2. въвеждането на лекарства, които помагат за спиране на кървенето;
3. отстраняване на кръвта от стомашно-чревния тракт с помощта на сонда или, ако няма опасност, с помощта на клизми;
4. възстановяване на загуба на кръв, обикновено се извършва чрез трансфузия на донорска кръв;
5. обща поддръжка на тялото. Тъй като храненето на детето през първия ден не се препоръчва, следователно смес от глюкоза и физиологичен разтвор се прилага интравенозно, като се започне от втория ден, те започват внимателно да се хранят диетична хранапрепоръчан от лекар;

диагностика и лечение на заболяването. Обикновено този етап е дълъг във времето, лечението продължава след изписване на детето от болницата. Тук родителите са длъжни стриктно да се придържат към препоръчаното лечение.

е състояние, при което кръвта се излива или в естествената кухина на тялото (стомаха, пикочен мехур, матката, белите дробове, ставната кухина и др.) или в пространството, изкуствено образувано от изтичане на кръв (ретроперитонеално, междумускулно). Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост, загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от радиография, CT, MRI и ендоскопски изследвания. Лечение - инфузионна терапия, бързо елиминиранеизточник на кървене.

МКБ-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Главна информация

вътрешен кръвоизлив- загуба на кръв, при която кръвта не изтича навън, а в една от кухините човешкото тяло. Причината може да е нараняване или хронично заболяване. Масовият характер на загубата на кръв, късното лечение на пациентите за помощ и диагностичните трудности при идентифицирането на тази патология увеличават тежестта на проблема и превръщат вътрешното кървене в сериозна заплахаза живота на пациентите. Лечението се провежда от специалисти в областта на клиничната травматология, коремна и гръдна хирургия, неврохирургия, съдова хирургия.

причини

Причината за вътрешния кръвоизлив може да бъде както травма, така и някои хронични болести. Масивно, животозастрашаващо посттравматично кървене в коремната кухина може да се развие в резултат на тъпа травма на корема с увреждане на далака и черния дроб, по-рядко - панкреаса, червата или мезентериума (при удар, падане от височина, автомобилна катастрофа и др.). Кървене в плеврална кухинаобикновено се случва с множество фрактури на ребрата с увреждане на междуребрените съдове и плеврата. IN изолирани случаипричинява се от фрактури на 1-2 ребра.

Кръвоизливът в черепната кухина е един от опасни усложнениячерепно-мозъчна травма. Тъй като черепът, за разлика от други естествени кухини, има твърдо фиксиран обем, дори малко количество изтичаща кръв причинява компресия на мозъчните структури и представлява заплаха за живота на пациента. Трябва да се има предвид, че вътречерепното кървене може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дори дни, понякога на фона на пълно благополучие.

Кървенето в ставната кухина може да бъде причинено както от вътреставна фрактура, така и от контузия. Не представлява непосредствена опасност за живота, но ако не се лекува, може да доведе до сериозни усложнения.

Значителна част от общия брой вътрешни кръвоизливи е кървене в кухината на всеки орган, което се развива в резултат на хронични заболявания. стомашно-чревния тракт: злокачествени тумори, пептична язва на стомаха и червата, ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб и др. В хирургическата практика често се среща и синдром на Mallory-Weiss - пукнатини в хранопровода поради злоупотреба с алкохол или единична обилен приемхрана.

Друга доста често срещана причина за вътрешно кървене е гинекологични заболявания: руптури на яйчниците, извънматочна бременност и др. Б гинекологична практикаима вътрешно кървене след аборти. Може да има и вътрешно кървене с предлежание на плацентата или преждевременно отлепване, следродилен кръвоизлив със задържана плацента, руптури на матката и родовия канал.

Класификация

Има няколко класификации на вътрешно кървене:

• Въз основа на причината:механични (поради увреждане на кръвоносните съдове при травма) и арозивни (поради увреждане на съдова стенас некроза, покълване и разпадане на тумора или деструктивен процес). Освен това се отличава диапедетично кървене, което възниква поради увеличаване на пропускливостта на стената. малки съдове(например със скорбут или сепсис).
• Въз основа на обема на загубата на кръв:лека (до 500 ml или 10-15% от обема на циркулиращата кръв), умерена (500-1000 ml или 16-20% BCC), тежка (1000-1500 ml или 21-30% BCC), масивна (повече от 1500 ml или повече от 30% BCC), фатален (повече от 2500-3000 ml или повече от 50-60% BCC), абсолютно фатален (повече от 3000-3500 ml или повече от 60% BCC).
• Като се има предвид естеството на повредения съд:артериална, венозна, капилярна и смесена (например от артерия и вена или от вена и капиляри). Ако изтече кръв от капилярите на някоя паренхимен орган(черен дроб, далак и др.), такова кървене се нарича паренхимно.
• Въз основа на локализацията:стомашно-чревни (в кухината на хранопровода, стомаха или червата), в плевралната кухина (хемоторакс), в перикардната торбичка (хемоперикард), в ставната кухина и др.
• Като се има предвид мястото на натрупване на излятата кръв:коремна (в плевралната, коремната и други кухини) и интерстициална (в дебелината на тъканите с тяхното импрегниране).
• В зависимост от наличието или отсъствието очевидни признацикървене:явен, при който кръвта дори след известно време и в променен вид "излиза" през естествени отвори (например оцветяване на изпражненията в черно), и скрит, при който тя остава в телесната кухина.
• Като се има предвид времето на възникване:първичен, възникващ веднага след това травматично уврежданесъдова стена и вторична, развиваща се известно време след нараняването. От своя страна вторичното кървене се разделя на ранно (развива се на 1-5 дни поради изплъзване на лигатурата или експулсиране на кръвен съсирек) и късно (обикновено настъпва на 10-15 дни поради гнойно сливане на тромб, некроза на съдова стена и др.).

Симптоми на вътрешно кървене

Общ ранни признацина тази патология са обща слабост, сънливост, бледност на кожата и лигавиците, замайване, студена пот, жажда, причерняване в очите. Възможен припадък. Интензивността на загубата на кръв може да се съди както по промените в пулса и кръвното налягане, така и по други фактори. клинични признаци. При малка загуба на кръв се наблюдава леко повишаване на сърдечната честота (до 80 удара / мин) и леко понижение на кръвното налягане, в някои случаи може да няма клинични симптоми.

Падането показва умерено вътрешно кървене. систолно наляганедо 90-80 мм. rt. Изкуство. и повишена сърдечна честота (тахикардия) до 90-100 удара / мин. Кожата е бледа, усеща се студенина на крайниците и леко учестяване на дишането. Възможна сухота в устата, припадък, замаяност, гадене, слабост, тежка слабост, бавна реакция.

В тежки случаи се наблюдава намаляване на систоличното налягане до 80 mm. rt. Изкуство. и по-долу, повишена сърдечна честота до 110 и повече удара / мин. Има силно ускоряване и нарушение на ритъма на дишане, лепкава студена пот, прозяване, патологична сънливост, тремор на ръцете, притъмняване пред очите, безразличие, апатия, гадене и повръщане, намаляване на количеството отделена урина, мъчително жажда, затъмнение на съзнанието, рязка бледност на кожата и лигавиците, цианоза на крайниците, устните и назолабиалния триъгълник.

При масивно вътрешно кървене налягането пада до 60 mm Hg. Чл., има увеличение на сърдечната честота до 140-160 удара / мин. Характерно периодично дишане(Cheyne-Stokes), липса или объркване на съзнанието, делириум, тежка бледност, понякога със синкаво-сив оттенък, студена пот. Погледът е безразличен, очите са хлътнали, чертите на лицето са изострени.

При фатална загуба на кръв се развива кома. Систолното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство. или не е дефиниран. Агонално дишане, остра брадикардия със сърдечна честота 2-10 удара / мин., конвулсии, разширени зеници, неволно отделяне на изпражнения и урина. Кожата е студена, суха, "мраморна". Следват агония и смърт.

Лечение на вътрешно кървене

Необходимо е да се осигури доставката на пациента в отделението възможно най-скоро специализирана грижа. Пациентът трябва да бъде спокоен. Ако се подозира хемоторакс или белодробно кървене, на пациента се дава полуседнало положение, със загуба на кръв в други области, те се поставят на равна повърхност. Студено (напр. пакет с лед) трябва да се приложи към зоната на предполагаемия източник на кървене. Строго е забранено загряването на засегнатата област, поставянето на клизми, прилагането на лаксативи или инжектирането в тялото на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

Пациентите се приемат в болницата. Изборът на отдел се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Лечението на травматичен хемоторакс се извършва от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробно кървене– гръдни хирурзи, интракраниални хематоми- неврохирурзи, маточно кървене - гинеколози. При тъпа травма на корема и стомашно-чревно кървене се извършва хоспитализация в отделението по обща хирургия.

Основните задачи в този случай са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за да се предотврати синдром на празно сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на BCC), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, се извършва струйна трансфузия на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвозаместители.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата област. В повечето случаи обаче е необходима спешна хирургична интервенция под упойка. Със знаци хеморагичен шокили заплахата от появата му на всички етапи (подготовка за операция, хирургична интервенция, период след операция) се извършват трансфузионни мерки.

Вътрешно кървене поради извънматочна бременносте индикация за спешност хирургична интервенция. При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене поради аборт, родова травма и след раждане се извършва операция.

Инфузионната терапия се провежда под контрола на кръвното налягане, сърдечен дебит, централно венозно налягане и почасова диуреза. Обемът на инфузията се определя, като се вземе предвид тежестта на загубата на кръв. Използват се хемодинамични заместители на кръвта: декстран, реополиглюкин, разтвори на соли и захари, както и кръвни продукти (албумин, прясно замразена плазма, еритроцитна маса).

Кървенето при дете възниква поради дисфункция на процесите на кръвосъсирване. Има цели групи и подгрупи дадено състояние. Имате кървене, което се появява незабавно или продължава дълго време без видими знаци. Има и кървене, възникнало в резултат на различни заболявания. вътрешни органи, възниква вътрешен кръвоизлив.

При заболявания на кръвта някои деца имат нарушена функция на съсирването. Наблюдават се спонтанни кръвоизливи, както и при обикновени наранявания, кръвта не спира дълго време. Необходимо е бързо да спрете кръвта и да разберете причината за появата, в противен случай може да има необратими последици, което води до неблагоприятен изход.

При децата най-рядко се наблюдава стомашна или секреция. Има няколко фактора, които причиняват кървене от носа:

• Повишена температура на вдишвания въздух;
• Специфичното местоположение на главата на детето;
• Леки наранявания на носа по време на игри;
• Наличието на инфекциозни агенти.
• Тяло от чужд произход;
• Нарушаване на лигавицата на носната преграда (телеангиектазия);

IN напоследъкзачестиха случаите при деца, в резултат на което се появяват и кръвоизливи от носа. Детето трябва да бъде прегледано от педиатър, за да се изключи такава патология.

вътрешни

Повечето най-важните причинипоява на вътрешно кървене при деца:

• Различни наранявания;
• Инфекциозни заболявания;
• Диатеза с хеморагичен генезис;
• Патологии от сърцето;
• Дихателна недостатъчност и други заболявания белодробна тъкан.

Най-честите случаи на вътрешни кръвоизливи при деца засягат дихателната и храносмилателната система.

Хемофилия

Често кървенето се предава по наследство.Такова заболяване е хемофилията. Но трябва да се отбележи, че такава патология се среща изключително при мъже, при момчета. Женският пол е носител, така че момичетата не страдат от такава патология.

Има много фактори, които могат да причинят кървене при хемофилия. Тези фактори включват:

• Малки порязвания или ожулвания по кожата;
• Нараняване на лигавицата на носната и устната кухина;
• Идиопатична кръв от други части на тялото.

Трябва също да се отбележи, че има и друго заболяване, при което има висок рисккървене - тромбопенична пурпура. Кръвта може да бъде освободена от белите дробове с белодробната тъкан на дете.

Симптоми

Клиничните прояви на кръвоизлив при деца зависят от естеството на кръвозагубата, причината за заболяването и сорта. Ако това е фактор за нараняване, тогава кървенето е временно. В този случай е достатъчно да се спре кръвта (хемостаза).

В зависимост от тежестта на нараняването кървенето може да бъде артериално, венозно или капилярно.

Ако има загуба на кръв при дете дълго време, може да изпитате следните симптоми:

• апатия;
• Слабост;
• Загуба на съзнание;
• Хеморагичен шок.

От всички кръвозагуби най-опасно е повтарящото се кървене. В това състояние детето има анемия, с по-нататъчно развитие. При честа загуба на кръв се наблюдава:

• Влошаване общо състояниедете;
• анемично състояние на тялото;
• Бърза умора, слабост.

Така че, въз основа на това, най-опасното кървене е това, което се повтаря отново и отново. В този случай трябва спешно да кандидатствате за медицински грижи, за идентифициране на етиологията на патологичния процес.

Диагностика

За да се постави диагноза, е необходимо да се изследва напълно детето. Когато лекарят преглежда бебето, той насочва вниманието си към определени признаци от клиничен характер. Ако има нараняване, значи има кървене.

Ако причината за кървенето е проникването на инфекция в тялото на детето, тогава този процес трябва да бъде спрян. За да се идентифицират инфекции при дете, е достатъчно да се проведат някои диагностични тестове:

• Общ кръвен анализ;
• Анализ на изпражненията;
• Общ анализ на урината.

Ако трябва да проверите наследствено предразположение, тогава трябва внимателно да проучите анамнезата на детето и родителите. Всъщност по този начин е възможно ясно да се определи историята на патологията, която се наблюдава при бебето.

При различни заболяваниясърца трябва да се направи кардиограма. Този метод ще позволи да се определи какво притеснява пациента, каква е причината за симптомите. Ехограма е необходима и при сърдечни заболявания. За да се изследва налягането при дете, е необходимо да се използва тонометър, прост и безболезнен диагностичен метод.

Ако детето има съмнение за тромбопенична пурпура, трябва да се проведе клинично изследване. В резултат на заболяването можете да наблюдавате:

• Рязко намаляване на тромбоцитите в кръвта;
• Уголемяване на далака (спленомегалия).

Има продължителност на кървенето по Duka. Ако има нарушение във времето, тоест повече от 4 минути, това вече е нарушение на съсирването.

Ако детето има огромно съмнение, че кръвта в кухината се дължи на туберкулоза, тогава трябва да се изследва храчката. Това е 100% метод, който дава положителен или отрицателен отговор. Ако лекарят не е достатъчно ясен с белите дробове на дете, тогава е необходимо да се проведе рентгеново изследване на белодробната тъкан. Това е необходимо при съмнение за белодробна туберкулоза.

Лечение и първа помощ

Как да спрем кървенето? Ако детето ви кърви, трябва да направите следното. Необходимо е да се успокои бебето и да се създаде оптимално състояниеза общото му състояние. В същото време е необходимо да се ускори търсенето на произхода на това кървене. Също така е необходимо бързо спиране на кървенето при деца.

Ако детето е диагностицирано с кървене от носа, тогава трябва да вземете Спешни мерки. Тези действия включват:

• Поставете бебето в състояние на въодушевление;
• Хвърлете главата си назад;
• Не позволявайте на детето да си издуха носа;
• Избягвайте чоплене в носната кухина.

Необходимо е спешно да запушите носния проход с памучна вата. Но в никакъв случай памучната вата не трябва да е суха. Трябва да намокрите тампона с течности като: трапезен оцет, водороден прекис, както и месо от суров произход. Ако детето има малка травма, тогава обикновено кръвта ще спре бързо.

Ако се наблюдава силен акцентот носа, трябва внимателно да натиснете носа към преградата (натиснете носните крила).

• Поглъщане;
• Cacl 10% приложен перорално;
• Дайте на бебето да пие течност, чийто състав е сол и вода.

Ако дадеш решение готварска солтрябва да се спазва определена пропорция. За една чаша вода има около една чаена лъжичка обикновена чаена сол. Трябва да се пие на дози, пийте по една супена лъжица от тази течност на всеки час. Що се отнася до такова решение като калциев глюконат, трябва да пиете 2 десертни лъжици на ден.

1. Въпроси за проверка на началното ниво на знания.

1. Списък на заболяванията, които могат да причинят кървене от стомашно-чревния тракт (GIT).

2. Списък общи симптомикървене, независимо от мястото на кървене.

3. Избройте промените, които настъпват в тялото по време на кървене.

4. Методи за изследване на деца със стомашно-чревен тракт.

5. Допълнителни методипрегледи на деца със стомашно-чревен тракт.

2. Определяне на целите на урока

Студентът трябва да знае: 1. Класификация на кървенето в зависимост от степента на кървене. 2. Списък на болестите причинявайки кървенеи от трите нива на стомашно-чревния тракт. 3. Заболявания, които могат да причинят кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт. 4. ZhKK клиника. 5. Диагностика и диференциална диагноза на стомашно-чревния тракт. 6. Допълнителни методи за изследване на стомашно-чревния тракт. 7. Първа помощ при стомашно-чревно кървене. 8. Методи за лечение на стомашно-чревния тракт: консервативни и хирургични. Студентът трябва да може: 1. Определя тежестта на кръвозагубата. 2. Провеждане на диференциална диагноза на нивото на кървене. 3. Като се вземат предвид анамнезата и клиничните данни, идентифицирайте заболяването, което е причинило стомашно-чревния тракт. 4. Направете план за доставка спешна помощи провеждайте лечение. 5. Съставете програма за изследване на дете със стомашно-чревен тракт. 6. Оценете обема и диагностична стойностлаборатория и инструментални методиизследвания (кръвни изследвания, ултразвук, ендоскопия, рентгенова снимка). 7. Формулирайте клинична диагноза. 8. Обосноваване на индикации за оперативно лечение.

Литература: 1. Ю.Ф. Исаков, Е.А. Степанов, Л.К. Красовская. Коремна хирургияпри деца. М.1998 2. Хирургични заболяванияизд. M.I. Кузина Медицина М. 2006. 3. A.I. Запруднов, К.Н. Григориев, Н.Ф. Дронов. Стомашно-чревно кървенепри деца Медицина М. 1998. 4. Хирургични заболявания детство. т.1,2 изд. Ю.Ф. Исакова Москва изд. дом "ГОЕТЪР-Мед" 2004 г. 5. И. Андреев, И. Воптаров, Х. Михов, А. Ангелов. Диференциална диагноза основни симптомидетски болести. Мед и Физк София 1981г.

3. Задачи за самостоятелна работа

1. Посочете основните симптоми на стомашно-чревно кървене.

обща слабост, замаяност, шум и звънене в ушите, притъмняване в очите, задух, болка в сърцето, тахикардия, бледност, прекомерно изпотяване, студени крайници, сънливост, объркване, пулс със слабо изпълване и напрежение, ниско кръвно налягане, бледност кожатаи лигавиците
умора, световъртеж, глосит, стоматит, анемия, мелена е възможно, липсата на повръщане с кръв или "утайка от кафе" е характерна.

2. Какви са основните симптоми на кървене от горни дивизии GIT?

повръщане на кръв (хематемеза) и черни, катранени изпражнения (мелена)

3. Какви са основните симптоми на кървене от тънките черва?

Отделената кръв е тъмночервена на цвят, но в някои случаи може да изглежда като мелена. Инвагинацията обикновено се развива при кърмачета, но понякога се появява на всяка възраст. Детето има спазми в корема, придружени от разтягане на краката, висок плач и отделяне на изпражнения, състоящи се от кръв и слуз ("желе от червено касис").

4. Симптоми на кървене от дебелото черво?

Дивертикуларната болест се усложнява от кървене, причиняващо масивно увреждане на дебелото черво. Причиняват 70-90% от кървенето от дясна половина дебело черводивертикули, в 70% тези кръвоизливи спират спонтанно. Смята се, че дивертикуларното кървене е резултат от разкъсване на съдове, разположени в близост до дивертикула. При повечето пациенти кървенето, причинено от дивертикуларна болест, е незначително и спира от само себе си. Една трета от пациентите имат масивно кървене поради дивертикулоза на дебелото черво и се развива постхеморагична анемия. Дивертикуларното кървене не се характеризира с коремна болка. Масивното кървене при дивертикулоза на дебелото черво в 10-20% от случаите завършва със смърт.

5. В зависимост от степента на кървене какви са основните методи на изследване, които трябва да се извършат?

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

добре записана анамнеза. Пациентът имал ли е предишни епизоди на стомашно-чревно кървене? Имал ли е преди това диагностицирана язва на стомаха или дванадесетопръстника? Има ли оплаквания, специфични за пептична язва? Имал ли е предишна операция за пептична язва или портална хипертония? Има ли други медицински състояния, които могат да доведат до кървене, като цироза на черния дроб или коагулопатия? Пациентът злоупотребява ли с алкохол, приема ли редовно аспирин или НСПВС? Има ли кръвотечение от носа? Желателно е да получите отговор на тези въпроси, ако пациентът е в съзнание и достатъчно контактен, например не е в състояние на алкохолна интоксикация. При изследване на кожата и видимите лигавици се откриват стигмати на чернодробна цироза, наследствени съдови аномалии, признаци на капилярна токсикоза и паранеопластични прояви. Палпацията на корема може да разкрие чувствителност ( пептична язва), спленомегалия (цироза на черния дроб или тромбоза на далачната вена), тумор на стомаха. Интраперитонеалното кървене (например с нарушена извънматочна бременност) понякога се проявява с признаци на остра анемия, подобна на GCC. Наличието на симптоми на перитонеално дразнене, характерни за кървене в коремната кухина, може да помогне при диференциална диагнозатези състояния. Ако аускултацията на корема разкрие повишена перисталтикаима основание да се смята, че се причинява от кръв, която е навлязла в червата от горния стомашно-чревен тракт. Повечето важна информациядава езофагогастродуоденоскопия (EGDS); позволява не само да се установи с висока степен на точност локализацията на източника на кървене и неговия характер, но и да се извършат хемостатични мерки, които в значителен брой случаи правят възможно спирането на кървенето. радиоизотопно сканиране(белязана с 99TC колоидна сяра или албумин) и ангиографията са много важни в някои ситуации, но практическа стойностнямат, тъй като рядко могат да се извършват по спешни причини.

Кървене от по-ниски дивизиистомашно-чревния тракт

Ако има кръв в изпражненията, важно е да се установи дали кръвта е примесена с изпражнения(източникът е разположен високо) или се екскретира в относително непроменена форма в края на дефекацията, което е по-характерно за ниско разположени кървящи тумори и хемороиди. Палпация на корема и дигитален преглед ануснеобходими за всички пациенти. Пръст на ръката ректален преглед, според статистиката, ви позволява да идентифицирате до 30% от всички тумори на дебелото черво, включително тези, усложнени от кървене. Следващият етап от диагностиката е аноскопия и ректосигмоскопия, чиято ефективност в онкологични заболяваниядебелото черво е 60%. При наличие на катранени изпражнения, които могат да бъдат резултат както от гастродуоденално кървене, така и от кървене от илеуми дясно дебело черво, назогастрална аспирация през сонда и ендоскопия се препоръчват за изключване на патология на стомаха и дванадесетопръстника. Колоноскопията е най информативен методдиагностика на патология на дебелото черво, обаче, с тежко кървене е доста трудно да се извърши. Ако кървенето спре поне за известно време, тогава с помощта на тази процедура могат да бъдат диагностицирани голямо разнообразие от патологии, включително съдови. Мезентериална артериография за чревно кървеневи позволява да идентифицирате екстравазацията на контраста и да определите страната и приблизителната локализация на източника на кървене. Ангиографията е единственият начин за диагностициране на кръвоизлив тънко черво, прави възможно инжектирането на вазопресин директно в кървящата артерия. Екстравазацията се определя само при достатъчно масивно кървене, но дори и при липса на признаци, артериографията може да открие съдова патология, която е причината за кървенето. Сцинтиграфия с еритроцити, маркирани с 99 Tc, или с тромбоцити, маркирани с радиоактивен In, - повече от чувствителен метод; източникът на кървене се открива дори при относително ниска интензивност, но сцинтиграфията отнема много време и следователно едва ли може да се счита за спешен диагностичен метод. контрастни методи рентгеново изследване(иригоскопия и иригография) не са в състояние да идентифицират източника на кървене, но могат да помогнат при диагностицирането на тумор, дивертикулоза, инвагинация и други заболявания, усложнени от кървене.

6. Направете план за лечение и преглед при кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт.

1. Кръвен тест (хемоглобин, ретикулоцити, хематокрит, тромбоцити и др.).

2. Изследване на коагулационните свойства на кръвта (протромбиново време и др.).

3. Електролити, урея и креатинин в кръвта.

4. Кръвна група и Rh фактор.

5. Кръвни газове.

6. ЕКГ.

7. Рентгенова снимка гръден кош(рентгенова снимка на корема) специални показания

лекарстване са алтернативни лечения остро кървенеако е показана операция, но те могат да помогнат за спиране на кървенето и предотвратяване на повторната му поява. Ефективност лечение с лекарствасе определя от много обстоятелства, но независимо от тях, назначаването на ранитидин (Zantac), омепразол (Losek) или фамотидин (Kvamatel) е оправдано. Един от тях се прилага интравенозно (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) за 2-5 минути 3 пъти дневно на интервали от 8 часа до 3 дни. Това намалява риска от стресови язви и повторно кървене, но не спира продължаващото кървене. След спиране на интравенозното приложение на антисекреторно лекарство за ерозивно и улцерозно кървене е оправдано да се предпише перорално (ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg 3 пъти на ден или омепразол 20 mg 2 пъти на ден).

Ендоскопска терапияизвършва се в зависимост от източника на кървене:

1. Склеротерапия на вените на хранопровода с тяхното варикозно разширение.

2. Инжектиране на течен фибриноген или инстилация на течен тромбин в областта на язвата.

3. Лазерна фотокоагулация.

4. Диатермокоагулация.

Поради недостатъчна ефективност не се препоръчва стомашна промивка. ледена вода, използването на вазоконстриктори (адреналин и др.) и антиациди. Потвърден е хемостатичният ефект на соматостатин при язвено кървене, на омепразол и сукралфат при хеморагичен гастрит и на синестрол при наследствени телеангиектазии. Соматостатин (Сандостин) инхибира секрецията на стомашен и панкреатичен сок, намалява притока на кръв в органите - коремна кухина, което помага за спиране на кървене от язва и кървене от разширените вени на хранопровода. Прилага се интравенозно в доза 250 мкг/час до настъпването на афекта. При хеморагичен гастрит омепразол се предписва два пъти дневно по 20 mg на интервали от 12 часа в комбинация със сукралфат (12-16 g на ден) в продължение на няколко дни, последвано от намаляване дневна дозаомепразол до 20 mg и сукралфат до 4 г. Синестрол се инжектира интрамускулно дневно по 1 ml 2% маслен разтвор за предотвратяване на повторни епизоди на кървене от наследствени телеангиектазии.

7. Решете тестови задачи:

А) Дете на 13 години има повръщане с кръв, катранени изпражнения. Анамнеза за глад и нощна болка в епигастричния регион. Коремът е мек и неболезнен. Най-вероятната диагноза:

а) гастродуоденит

б) кървене от разширени вени на хранопровода

V) пептична язвастомаха или дванадесетопръстника

г) Дивертикулит на Мекел

д) неспецифичен улцерозен колит

Б) 12-годишно дете има клиника на стомашно-чревно кървене, мелена. Препоръчително е да започнете проучването:

а) от контрастно изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12

б) гастродуоденоскопия

в) лапароскопия

г) лапаротомия и ревизия на коремната стена

д) колоноскопия.

8. Съставете тестспоред горния пример.

Хронично кървене от храносмилателния тракт при деца възниква, когато:

Без подправки язвен колит , дивертикул на Мекел, чревна ангиматоза, ректален полип, чревна полипоза

9. Съставете въпроси за клиничния проблем и дайте правилния отговор:

13-годишно момче е откарано в спешното отделение. Вчера детето имаше еднократно повръщане, наподобяващо утайка от кафе. Днес беше катранено изпражнение.

От анамнезата: през последните 1,5 години детето има болки в епигастралната област, оригване, понякога повръщане на храна, след което настъпва облекчение. При преглед коремът не е подут, мек при палпация, умерено болезнен горната половина. На контролата рентгеново изследванесе открива постоянна деформация на дванадесетопръстника.

предварителна диагноза. Тактика на лечение.

Язва на луковицата на дванадесетопръстника 12. За лечение използвайте следното лекарства: Omez, De Nol, трето поколение антибиотици

10. Направете клинична задача: детето има алена кръв в изпражненията.

Участъков педиатър преглежда 6-годишно дете с оплаквания от склонност към запек по време на миналата годинаи отделянето на алена кръв в края на акта на дефекация през последните 2 дни.

предварителна диагноза. Тактика на изследване и лечение.

Не е лесно да се отговори на въпроса какво може да причини кървене при дете. Може да има много причини за кървене. С други думи, кървенето е симптом Голям бройзаболявания. За да се разбере какъв е въпросът, е необходимо да се разбере естеството на изливането. Не може да бъде:

• травматичен, т.е. възникнал поради травматично нараняване кръвоносни съдове(удар, инжекция, разкъсване);
• нетравматичен, т.е. възникнал поради ерозия на съдовата стена от фокуса на заболяването.

Симптоми

Първите признаци на кървене са появата на кръв там, където не трябва да има. Трябва обаче да се разбере, че изливането не винаги се случва навън. Може да се появи и вътрешен кръвоизлив тялото на детето. За да разберете навреме какво се случва, е необходимо да обърнете внимание на изписването на детето. Прост пример е стомашно-чревно кървене, което може да се диагностицира чрез кърваво повръщане или изпражнения, съдържащи кръв. Но не забравяйте: кръвта може да проникне в храносмилателен трактне само поради заболяването на органите на тази система. Изливът може да се появи другаде, като например в белите дробове. И след това отива в стомаха.

Родителите трябва да знаят, че при всеки тревожен симптом е необходимо да се обадите на лекар или сами да отидете на среща, за да установите причините за нездравословното състояние на детето.

За да разберете симптомите на кръвоизлив, трябва също да знаете, че това явление е разделено на няколко вида в съответствие с клиничните прояви:

• външно кървене - когато кръвта изтича от тялото, тоест във външната среда;
• кавитарен или вътрешен кръвоизлив - латентен излив, по време на който кръвта прониква в един или повече вътрешни органи или кухини части на тялото (повечето обща каузатакова кървене при деца - заболявания на стомашно-чревния тракт, особено язва).

Диагностика на кървене при дете

Не е трудно да се идентифицира външен кръвоизлив. Невъзможно е да не забележите червената течност, която се отделя от тялото на детето. Но как да диагностицираме вътрешно кървене? По какви признаци може да се разпознае?

Първите признаци на вътрешно кървене при дете са както следва:

• слабост,
• сънливост,
• бледност на кожата,
• студена пот,
• постоянна жажда
• възможно припадък.

Можете да разберете, че бебето има вътрешно кървене, като измерите пулса. Ако загубата на кръв е незначителна, пулсът ще се увеличи до осемдесет удара в минута. Ако изтичането се характеризира с умерена тежест, тогава пулсът на минута ще бъде от деветдесет до сто удара. Ако случаят е тежък, пулсът може да се повиши до сто и десет удара в рамките на шестдесет секунди.

Кървенето, което застрашава живота на детето, се характеризира със следните характеристики:

• намаляване на систолното налягане до шестдесет милиметра живак,
• конвулсии,
• тежка брадикардия,
• кома,
• сухота и студенина на кожата,
• разширяване на зеницата.

Усложнения

Следното може да възникне поради кървене:

• тъканите на тялото на детето вече няма да бъдат снабдени с кръв в необходимото количество;
• малкият пациент ще загуби твърде много кръв;
• органите вече няма да бъдат снабдявани с кислород в необходимата степен, поради което функциите им ще бъдат сериозно нарушени.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако родителите подозират вътрешно кървене при дете, трябва незабавно да се консултират с лекар. В тази ситуация те, като нямат необходимия опит и медицинско образование, могат да помогнат на детето си само по този начин.

Ако кървенето е външно, мама и татко, както и други, които забележат изтичането, лесно могат да окажат първа помощ на бебето. В по-голямата част от случаите превръзката помага да се спре загубата на кръв. Трябва да се отбележи, че тялото на децата е в състояние самостоятелно да спре изтичането. Ако детето е по-малко три години, при кървене, за него е актуална превръзка под налягане. Ако малък пациент е на повече от три години, важно е да използвате турникет. Струва си да знаете, че такъв турникет се различава от турникета за „възрастни“ с повишена еластичност.

Най-честите грешки при прилагане на турникет:

• използването на този метод за спиране на кървенето е неразумно (турникетът е подходящ за артериален отток),
• прилагане на турникет твърде далеч от наранената зона,
• наслагване върху голо тяло,
• твърде стегнати или твърде хлабави.

Какво може да направи един лекар

Кървенето не е болест. Това е симптом болестно състояние. Ето защо лечението на кървене включва борба с болестта, която провокира нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Основните цели на първа помощ при кървене са:

• спиране на кървенето при дете,
• попълване на загубената кръв,
• лечение на коагулопатия,
• предотвратяване на повторно кървене
• предотвратяване на влошаване на чернодробната функция.

Ако малък пациент с вътрешен кръвоизлив стигне до лекаря, лекарят го прегледа, разговаря с роднини и самото дете и след това предписва серия лабораторни изследванияи анализи. Основната задача е да се определи какво точно е провокирало нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Ако дете с външен артериално кървене, лекарят с помощта на медицински сестри или санитари ще направи това, което родителите не са имали време - ще постави специална превръзка. За тази цел лекарят ще постави стерилна марля върху областта на тялото, която кърви. След това отгоре се налага превръзка, сгъната няколко пъти. Възможно най-скоро превръзка под наляганеще бъде натиснат, изтичането на кръв ще спре.

Ако за възрастта малък пациентпо-уместно е прилагането на турникет вместо превръзка, лекарят ще направи точно това. При правилно поставяне на турникета, кръвоизливът незабавно ще бъде спрян. Освен това лекарят ще реши други въпроси. А именно, за лечение на това, което провокира нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Предотвратяване

Превантивни действия, предназначени да предотвратят развитието на кървене при деца, пряко зависят от това каква е причината за изливането на кръвта. Основен превантивна мярка, насочени към намаляване на риска от външно кървене, - държане на режещи и пробождащи предмети далеч от деца.