Стагнация на венозна кръв в черния дроб лекарства за лечение. Асоциация на увреждане на черния дроб със сърдечна недостатъчност

Черен дробе жлеза, участваща в метаболизма на протеини, мазнини, витамини. Черният дроб произвежда жлъчка, липсата на която в организма води до нарушения на храносмилателния процес. Черният дроб филтрира кръвта, циркулираща през тялото, за да предпази от токсични вещества и микроорганизми, които се абсорбират в кръвта през стомашно-чревния тракт. Най-честите чернодробни заболявания са хепатит А и В, мастен черен дроб при алкохолизъм, камъни в жлъчката, образувани поради застой на жлъчка, инфекция и нарушена обмяна на холестерола.

Народните лечители предлагат много начини прочистване на черния дроб. Има техника на почистване според Г. Малахов, според Е. Шчадрин, според А. Зараев, според О. Елисеева според К. Ниши, според Н. Уокър. Като цяло, много и с използването на различни съставки. Процедурите са отговорни и лекуващият лекар трябва да ги препоръча, тъй като знае в какво състояние е вашият черен дроб и общо състояниездраве. Преди да приложите авторските методи за прочистване на черния дроб и жлъчния мехур, трябва да се подложите на преглед. Големите камъни не се отстраняват, те могат да бъдат отстранени само оперативно. Освен това, ако пристъпите към изхвърляне на камъни от жлъчния мехур без преглед, можете да провокирате спешна операция. Бъдете изключително отговорни към здравето си.

Но фактът, че черният дроб ще трябва постоянно да помага, за да се справи с функциите си, трябва да бъде известен на всеки, който има отклонения в здравето на черния дроб. В такива случаи лекарите често предписват холеретични билки и лекарства.

Народни методилечение на задръствания в черния дробпредлагат за почистване на черния дроб с холеретични билки и такси.

Черен дробсигнализира за проблеми с горчивина в устата, тежест и болка в десния хипохондриум, нестабилност на изпражненията, както и здравословни проблеми на панкреаса.
Разбира се, в такива случаи трябва да се консултирате с лекуващия лекар.
Но има и народни средства, билки, които имат холеретичен диуретичен и аналгетичен ефект.

10 гр. (1,5 супени лъжици) билки от жълт кантарион се поставят в емайлиран съд, заливат се с чаша вряща вода (200 ml), затварят се с капак и се запарват на водна баня за 30 минути. Охладете, прецедете, добавете преварена вода до 200 ml. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Отварата може да се съхранява на хладно за не повече от 2 дни.

Измийте 3 пресни цвекло. нарежете на малки кубчета, сложете в трилитров буркан, добавете 2 супени лъжици бяло брашно, 500 грама захар. Затворете буркана с пластмасов капак и поставете на тъмно място при стайна температура за два дни. Разбърквайте два пъти на ден. След това добавете 700 грама стафиди без костилки и опашки, 4 чаши захар, ½ чаша вода и оставете да ферментира 7 дни. Прецедете, получавате 1 литър квас от цвекло. Курсът на прочистване изисква 3 литра квас от цвекло.Вземете 1 супена лъжица преди хранене за 30 минути. След 3-месечна почивка повторете курса.

Вземете 1 супена лъжица смес от горски ягодови плодове и листа, варете, настоявайте за 20 минути. След това прецедете запарката и приемайте по ½ - 1 чаша запарка 3 пъти на ден до 3 седмици. След 2 седмици лечението може да се повтори. Не само черният дроб се лекува, но и съдовата система от солни отлагания. етносукапрепоръчва се при заболявания на стомашно-чревния тракт, гастрит, камъни в бъбреците, авитаминоза. И пресни плодове, и листа, техните водна инфузия, използван при обща загуба на сила, анемия, чернодробни заболявания и жлъчните пътища, при кървене от матката, жълтеница, рахит, хемороиди. За деца, особено отслабени след заболяване, пресните плодове с мляко и захар са много полезни - като подхранващо и тонизиращо средство. Изключителният шведски ботаник Карл Линей, който дълги години страдаше от подагра, се отърва от това заболяване, използвайки само едно лекарство - пресни ягоди.

С помощта на дим можете да премахнете горчивината в устата, а с помощта на цикория да увеличите отделянето на жлъчка и да премахнете задръстванията в черния дроб.
Запарка: 2.ч.л. суха трева dymyanka настояват 2 часа в 2 чаши вряла вода, щам. Пие се по 0,5 чаша 3 пъти на ден преди хранене при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, холелитиаза.

Отвара: 1 чаена лъжичка счукани корени от цикория се заливат с 2 с.л. вряща вода, варете 10-15 минути. Пийте по 0,5 с.л. 3 пъти на ден половин час преди хранене.

Запарка: 1 с.л. натрошени корени от цикория се заливат с 1 чаша вряла вода, оставят се за 2 часа, прецеждат се. Пийте по ¼ чаша 3-4 пъти на ден преди хранене.

Има много холеретични билки, като безсмъртниче, жълт кантарион, бял трън, невен, царевични близалца, листа от ягоди, шипки и др. Важно е при избора на билки да изберете противовъзпалителни свойства, холеретични свойства, пречистващи кръвта Имоти, антиспазматични свойства.

Обърнете внимание на белия трън, който не само има холеретично свойство, но и възстановява чернодробните клетки по време на възпаление, възстановява чревната подвижност. Белият трън е кралската билка за възстановяване на черния дроб. Можете да го използвате дълго време до една година или повече, докато чернодробните клетки се възстановят напълно. Хълмът Солянка има същото свойство. Маслото от бял трън има същите свойства. Но, подчертавам, най-добре е да използвате смлян бял трън на прах,. Основният компонент на белия трън е рядък биологично активно вещество- силимарин. Именно силимаринът има хепатопротективен ефект, като възстановява засегнатите участъци на черния дроб. Стимулира образуването на нови чернодробни клетки, предпазва черния дроб и бъбреците от разрушаване от алкохола, има противовъзпалително и ранозаздравяващо действие при заболявания на стомашно-чревния тракт. Използва се и при цироза, хепатит, жълтеница, с отслабен имунитет Начин на приложение, по време на хранене, можете да използвате 1 чаена лъжичка сух прах или да излеете малко сварена водаи яжте с храната.

Можете да използвате до 3 пъти на ден, в зависимост от здравословното ви състояние. Лекарите често ни препоръчват Карсил, лекарствос чернодробно заболяване, лечебно началоима и силимарин. Курсът на лечение с Karsil е до 3 месеца. Но мисля, че е по-лесно и по-надеждно да го приготвите сами. като се има предвид, че нашата фармакология сега е далеч от надеждна.

Обърнете внимание на факта, че използваните билки не сгъстяват кръвта ви, тъй като това затруднява работата на черния дроб.

Смелете 1 чаша шипка в порцеланов или дървен хаван (витамин С се окислява в железен хаван), залейте с 1 литър вряща вода, увийте добре и оставете да се запари за един ден. 3 чаши овесени ядки, изплакнати топла вода, изсипете в 5-литров емайлиран тиган и налейте 4 литра студена вода, след това затворете капака и настоявайте за един ден, след това добавете 2 супени лъжици брезови пъпки, 3 супени лъжици листа от черна боровинка, оставете сместа да заври и задушете слаб огън 5 минути. След това добавете 2 с.л царевична копринаи 3 супени лъжици трикотаж и се вари на тих огън 15 минути. Оставете сместа за 45 минути, прецедете. Добавете готовата шипкова запарка, сместа се налива в тъмни стъклени бутилки и се охлажда. Приемайте по 150 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене. Последният час трябва да бъде не по-късно от 19 часа. Курсът на лечение е 10 дни, т.е. трябва да приготвите 2 такива части от лекарствения състав.

Вземете няколко глави цвекло, обелете, измийте и сварете. След това варете тази смес, докато стане като сироп. Пийте по ¾ чаша няколко пъти на ден. Експертите казват, че камъните в жлъчката се разтварят доста бързо.

И все пак, за да прочистите черния дроб от токсини, от застояла жлъчка, от холестерол, от слуз, понякога трябва да направите чернодробна тръба. Тази процедура е проста, може да се направи с различни съставки. Вярно е, че камъчетата по време на тази процедура не се изхвърлят и не се разтварят. Но за облекчаване и подпомагане на черния дроб тази процедура несъмнено ще помогне, въпреки че не трябва да злоупотребявате с тази процедура, по-добре е да я правите не повече от веднъж седмично.

С мед: разредете 1 супена лъжица мед в 1 чаша топла минерална вода, пийте на глътки, сложете топла нагревателна подложкалегнете върху областта на черния дроб за 30 минути. След това още 1 чаша топла минерална вода и легнете за 45 минути. След това закусете леко.

С холензим: 5-6 дражета се заливат с 1 с.л. топла минерална вода и след това на същия принцип, както е описано по-горе.

С ксилитол: разредете 2-3 ч.л. в 0,5л топла водаразделени на 2 дози. И вземете същото като в първите два метода.

При жлъчна дискинезия обърнете внимание на нервната система, елиминирайте стреса в живота си.

Когато се развие сърдечна недостатъчност, симптомите нарастват постепенно, понякога процесът на развитие на заболяването отнема повече от 10 години. При много болестта се открива вече, когато поради неспособността на сърцето да осигури пълно кръвоснабдяване на органите, възникват различни усложнения при хората. Но усложненията могат да бъдат избегнати, ако лечението на заболяването започне своевременно. Но как да разпознаем първите симптоми?

Как се развива патологията?

Преди да отговорите на въпроса: „Как да разпознаем сърдечната недостатъчност?“, Струва си да разгледаме механизма на развитие на заболяването.

Патогенезата на сърдечната недостатъчност може да бъде описана по следния начин:

• под влиянието неблагоприятни факториобемът намалява сърдечен дебит;
• за компенсиране на недостатъчната емисия са свързани компенсаторни реакции на тялото (има удебеляване на миокарда, увеличаване на сърдечната честота);
• за известно време процесите на компенсация позволяват да се осигури пълно кръвоснабдяване на органи и тъкани поради работата на органа с повишено натоварване;
• но увеличеният миокард изисква повече кръв за пълноценна работа, а коронарните съдове могат само да транспортират предишния обем кръв и престават да се справят с осигуряването на мускула с хранителни вещества;
• недостатъчното кръвоснабдяване води до исхемия отделни участъцисърцето и миокарда поради липса на кислород и хранителни веществаконтрактилната функция намалява;
• докато слизаш контрактилна функциястойността на сърдечния дебит отново намалява, кръвоснабдяването на органите се влошава и се увеличават признаците на сърдечна недостатъчност (патологията става нелечима, може само да се забави прогресията на заболяването).

Могат да се развият симптоми на сърдечна недостатъчност:

• Бавно. Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) прогресира с годините и често възниква като усложнение на сърдечно или съдово заболяване. В повечето случаи своевременно идентифицирани ранна фаза CHF е обратима.
• Бърз. Острата сърдечна недостатъчност възниква внезапно, всички симптоми растат бързо и компенсаторните механизми често нямат време да стабилизират кръвния поток. Ако възникналите остри нарушения не бъдат елиминирани своевременно, те ще завършат със смърт.

След като разберете какво е сърдечна недостатъчност, можете да помислите как се проявява.

Симптоми на заболяването

Проявите на сърдечна недостатъчност ще зависят от степента компенсаторен механизъми коя част от сърцето е по-разстроена. Разграничават се видове сърдечна недостатъчност:

• левокамерна;
• дясна камера;
• смесен.

Левокамерна

Характеризира се със стагнация в белодробната циркулация и намаляване на снабдяването на кръвта с кислород. Хроничната сърдечна недостатъчност с увреждане на лявата камера ще се прояви:

• недостиг на въздух;
• може да се появи постоянно чувство на умора, сънливост и нарушена концентрация;
• нарушение на съня;
• бледност и цианоза на кожата;
• кашлицата първоначално е суха, но с напредване на заболяването се появяват оскъдни храчки.

С развитието на заболяването човек започва да се задушава, докато лежи по гръб, такива пациенти предпочитат да спят в полуседнало положение, поставяйки няколко възглавници под гърба си.

Ако лечението на сърдечна недостатъчност не е започнало своевременно, тогава човек развива сърдечна астма, а в тежки случаи може да се появи белодробен оток.

Дясна камера

Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност с нарушено функциониране на дясната камера ще се проявят, като се вземат предвид тъканите или органите, в които е настъпила задръстванията. Но общите симптоми ще бъдат:

• усещане за хронична умора;
• усещане за пулсация на вените на шията;
• появата на оток, първо на краката, а след това и на вътрешните органи;
• ускорен пулс;
• задух се появява първо при усилие и след това в покой, но рядко се развива сърдечна астма или белодробен оток;
• има признаци на обща интоксикация.

В сравнение с левокамерната недостатъчност, дяснокамерната недостатъчност прогресира много по-бързо. Това се дължи на факта, че по време на развитието му страдат повечето важни органи.

смесен

Характеризира се с дисфункция на двете камери. Синдром на хронична сърдечна недостатъчност смесен типвъзниква, когато недостатъчността на другия се присъедини към дисфункцията на една от вентрикулите. Почти винаги смесен възгледпридружен от предсърдна хипертрофия. Сърцето в този случай значително се увеличава по размер и не може да изпълнява напълно функцията си за изпомпване на кръв.

Влияние на възрастта върху тежестта на симптомите

Възрастта на пациента също влияе върху симптомите на заболяването. от възрастови групиразпределя:

• новородени;
• деца в предучилищна и ранна училищна възраст;
• тийнейджъри;
• млада и средна възраст;
• възрастни хора.

новородени

Сърдечна недостатъчност при новородени възниква поради нарушение на вътрематочното развитие на сърцето или кръвоносните съдове. Новородените винаги се диагностицират с остра сърдечна недостатъчност, която се характеризира с бързо нарастване на клиничните симптоми.

При новородени патологията се проявява:

• тежък задух;
• повишен сърдечен ритъм;
• кардиомегалия;
• уголемяване на далака и черния дроб;
• бавно сучене или пълен провалот храната;
• цианоза на кожата.

Такива деца незабавно се изпращат в интензивното отделение.

Деца в предучилищна и начална училищна възраст

На тази възраст често се развива хронична сърдечна недостатъчност, а първите й признаци ще бъдат намаляване на концентрацията и летаргия.

Такива деца се опитват да се движат по-малко, избягват игри на открито и им е трудно да се концентрират върху конкретна задача. Успеваемостта на учениците намалява.

Родителите трябва да помнят, че появата на проблеми с училищното представяне може да бъде свързана със сърдечно заболяване. Ако лечението не започне своевременно, тогава симптомите ще се увеличат и могат да възникнат усложнения на сърдечна недостатъчност, което ще се отрази негативно на развитието на децата.

Тийнейджъри

защото хормонално съзряване CHF при юноши е трудно да се диагностицира без преглед. Това се дължи на факта, че по време на хормонални промени при подрастващите се появява свръхчувствителност на нервната система, което означава, че симптоми като умора, сърцебиене или задух могат да бъдат временни, преходни.

Но проявата на симптоми при юноши, свързани с дишането или сърцето, е опасно да се игнорира, тъй като последствията от сърдечна недостатъчност могат да бъдат сериозни, а усложненията ще причинят нарушаване на жизненоважни органи.

Ако се подозира CHF, е необходимо да се проведе пълен прегледюноша, за да се идентифицира своевременно патологията.

Ако човек няма хронични заболявания, които дават подобни симптоми, например задух при астма и ХОББ или подуване на краката при варикозно заболяване, тогава в повечето случаи симптомите са изразени и предполагат наличието на патология.

Възрастни хора

Възрастните хора са отслабени отбранителни силитялото и симптомите стават изразени още с появата на тежка сърдечна недостатъчност, което означава, че лечението й става много по-трудно. Това се дължи на факта, че човек свързва постепенното влошаване на благосъстоянието с постепенното усилие на тялото, а не с развитието на болестта.

Как се класифицират проявите на патологията?

В кардиолозите класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност се приема според:

• етапи на развитие на компенсаторния механизъм;
• фази на контрактилна дисфункция.

Етапи на компенсация

От това колко защитните сили на организма компенсират патологични разстройствав работата на сърцето се разграничават следните степени на сърдечна патология:

1. Компенсиран или степен 1. Доста е трудно да се диагностицира заболяването в този период, първите признаци може да не се появят по никакъв начин или да се появят само след значително физическа дейност. Ако се установят промени в миокарда на начална фаза, в повечето случаи е възможно да се излекува сърдечна недостатъчност чрез елиминиране на провокиращия фактор и провеждане на курс на поддържаща терапия. Но при първа степен заболяването се открива само случайно, по време на рутинен медицински преглед.
2. Декомпенсиран. Първо се проявява умерена сърдечна недостатъчност със задух при усилие и усещане за повишена умора. Постепенно симптомите се увеличават, появява се задух в покой, кожата става бледо-цианотична, появява се оток различна локализация, може да бъде ускорен сърдечен ритъм дълго време. Каква е опасността от нелекувана навреме хронична сърдечна недостатъчност? Фактът, че с развитието на конгестивни явления на кръвообращението възникват необратими исхемични нарушения в жизненоважните системи на тялото. Сърдечната недостатъчност на етапа на декомпенсация не е напълно излекувана, процесът на лечение е насочен към облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на патологичните процеси.
3. Терминал. Лекарствата на този етап са неефективни, пациентът е претърпял дистрофични промени във всички жизнени важни органи, и нарушени водно-солев обмен. Тези пациенти са в болница и сестрински процеспри хронична сърдечна недостатъчност в терминален стадий е насочена към облекчаване болкапациент и осигуряване на цялостна грижа.

Фази на нарушение

В зависимост от фазата, в която е настъпило нарушение на контрактилната функция, има:

• систолно (стомашната стена се свива твърде бързо или твърде бавно);
• диастолично (вентрикулите не могат да се отпуснат напълно и обемът на кръвта, която тече във вентрикуларната камера, намалява);
• смесени (напълно нарушена контрактилна функция).

Но какви са причините за хроничната сърдечна недостатъчност? Защо се нарушава работата на сърцето?

Причини за развитие на хронични заболявания

Причините за възникване на сърдечна недостатъчност могат да бъдат различни, но хроничната сърдечна недостатъчност винаги е усложнение на друг патологичен процес в организма.

CHF може да се превърне в усложнение:

• кардиомиопатия;
• кардиосклероза;
• хронично белодробно сърце;
• хипертония;
• анемия;
• ендокринни заболявания (по-често с нарушена функция на щитовидната жлеза);
• токсични инфекции;
• онкологични процеси.

Етиологията на началото на заболяването влияе върху избора на тактика, как да се лекува сърдечна недостатъчност и обратимостта на възникналия процес. В някои случаи, например при инфекции, е достатъчно да се елиминира провокиращият фактор и пълното функциониране на сърцето може да бъде възстановено.

Остра форма на патология

Острата сърдечна недостатъчност възниква внезапно, когато сърцето не успее и е животозастрашаващо състояние.

Причините за остра сърдечна недостатъчност са различни. Може да е:

• сърдечна тампонада;
• неизправност на клапаните;
• сърдечен удар;
• перикардна тромбоемболия;
• ресничести камерни аритмии;
• загуба на кръв;
• ляво нараняване на гръдния кош.

Диагнозата остра сърдечна недостатъчност се установява бързо:

• пулсът се увеличава рязко, но пулсовата вълна става слаба, понякога може да се определи само на цервикалната артерия;
• дишането става повърхностно и често;
• кожата става рязко бледа и придобива синкав оттенък;
• съзнанието е объркано или изчезва.

Колкото по-рано започне лечението на остра сърдечна недостатъчност, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. Ако има подозрение за синдром на остра сърдечна недостатъчност, трябва незабавно да се обадите на линейка. При изчакване на медицинския екип пациентът трябва да е легнал с повдигната глава и гръб и да се внимава човекът да диша свободно.

Не можете да давате лекарства на жертвата, но можете да намокрите студена водасалфетка и сложете болния на главата.

Търсенето на медицинска помощ не може да бъде пренебрегнато, за лечение на остра сърдечна недостатъчност е необходима помощта на кардиолог. Дори ако изглежда, че пациентът се е подобрил, това не означава, че жертвата възстановява пълноценната работа на миокарда: когато се развие остра сърдечна недостатъчност, симптомите могат да изчезнат преди смъртта. Това се дължи на факта, че защитните сили на тялото са напълно изтощени и в един момент ще се провалят.

Диагностични мерки

Основните методи за диагностициране на сърдечна недостатъчност са:

• първоначален преглед на пациента (проверява се пулсът, изследва се кожата, слуша се работата на сърцето чрез фонендоскоп);
• вземане на ЕКГ.

ЕКГ е най-надеждният диагностичен метод за уточняване патологични променив работата на сърцето: пулсът и основните признаци на камерна дисфункция могат да се видят на електрокардиограмата. При външен преглед и на ЕКГ, лекуващият лекар

Етиологията на заболяването се изяснява с помощта на допълнителни изследвания:

1. компютърна томография. Повечето точен метод: как да се определи степента на нарушения на кръвообращението и тъканни участъци с нарушена трофика.
2. Ултразвук и доплерография. Това хардуерно изследване ви позволява да идентифицирате равномерността на кръвния поток и колко пълноценно е кръвоснабдяването на органите. Доплеровият ултразвук може да провери сърдечния кръвоток и да определи степента на миокардна исхемия.
3. Биохимия на кръвта. Нарушаването на биохимичната формула ще покаже кои органи вече са пострадали от нарушено кръвоснабдяване.

Диагностика и лечение хронична недостатъчност, ако се открие за първи път, се извършва само в болница, където лекуващият лекар индивидуално избира медицински препаратии схемата на тяхното приемане. Когато вече е установена сърдечна недостатъчност, лечението може да се проведе у дома, като се приемат лекарствата, предписани от лекаря.

Характеристики на процеса на лечение

Но лекарствата за спиране на симптомите и лечението донесоха облекчение за благосъстоянието, а не най-важното нещо в процеса на лечение. Разбира се, за да не прогресират симптомите, характерни за сърдечна недостатъчност, е необходимо лечение с хапчета и инжекции. Но за да се намали рискът от усложнения, начинът на живот при сърдечна недостатъчност трябва да изключи всички провокиращи фактори:

• своевременно лечение на остри и хронични заболявания;
• да се отървете от лошите навици;
• спазване на режима на работа и почивка;
• изключване от диетата на вредни продукти (пушено месо, консерви, кисели краставички);
• осигуряване на адекватна физическа активност (разходки, дозирани физически упражнения).

За да не се влоши сърдечната недостатъчност, профилактиката чрез промяна на начина на живот и хранене е не по-малко важна от лекарствата, които трябва да се приемат, за да се поддържа пълноценното функциониране на миокарда.

Сърдечната недостатъчност трябва да се възприема като сериозно патологично отклонение в работата на миокарда и при първото подозрение за нейното развитие да се направи ЕКГ. Тази процедура отнема само няколко минути и ще ви позволи да идентифицирате болестта в ранен стадий на развитие. Навременно установените сърдечни аномалии са лесно лечими.

Сърдечна цироза на черния дроб - край на сърдечната недостатъчност

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, при които има нарушение на структурата на черния дроб: местоположение клетъчни елементи, жлъчните пътища, както и нарушена функция на хепатоцитите – чернодробни клетки.

Това състояние често се развива поради експозиция токсични вещества(алкохол, токсини) или е резултат от възпаление, обикновено причинено от хепатитни вируси или автоимунна реакция. Но има и специален вид това състояние - сърдечна цироза на черния дроб, която се развива на фона на продължителна сърдечна недостатъчност.

Факт е, че с намаляване на помпената функция на сърцето (сърдечна недостатъчност) се развива застой на кръвта във всички органи, а черният дроб, като орган, богат на кръвоносни съдове, страда от този застой повече от други.

Поради повишаването на венозното налягане течната част на кръвта сякаш се изпотява в чернодробната тъкан и я изстисква. Това значително нарушава кръвоснабдяването на органа и изтичането на жлъчка, а оттам и неговата функция. Ако тази ситуация продължи дълго време, тогава се развиват необратими трансформации в структурата на черния дроб - сърдечна цироза на черния дроб.

Понякога е невъзможно да се разграничи обикновената чернодробна цироза от сърдечната цироза въз основа на оплаквания, преглед, изследвания или данни от ултразвук. Най-често такива пациенти са загрижени за тежестта и болката в десния хипохондриум, иктер на кожата и видимите лигавици, сърбеж на кожата поради натрупването на билирубин в нея. Също така поради излива в коремната кухина се развива "коремна водянка" - асцит.

При изразена стагнация изтичането на кръв през черния дроб е рязко затруднено и кръвта започва да търси заобиколни пътища, в резултат на което кръвният поток се преразпределя в полза на повърхностните вени, вените на хранопровода и червата.

Разширяването на вените на стомашно-чревния тракт често се усложнява от кървене, а разширяването на вените на корема с едновременно увеличаване на размера му придава специален вид - "главата на медуза".

При диагностицирането най-често трябва да се съсредоточите върху анамнезата: злоупотреба с алкохол, вредно производство, наложително е да се изключи хроничен вирусен хепатит чрез изследване на кръвта за антитела срещу вируса.

За съжаление, сърдечната цироза на черния дроб е изключително неблагоприятно състояние, което утежнява хода на вече тежката сърдечна патология. Ако също е маркиран високо нивобилирубин, тогава може да настъпи увреждане на централната нервна система, на фона на което пациентите губят критика към състоянието си.

Няма ефективно лечение на цироза на черния дроб, особено на сърдечна цироза, всички мерки са насочени към основната причина за заболяването и премахване на симптомите: борба с едематозния синдром, детоксикация и забавяне на прогресията на цирозата.

Прогнозата, за съжаление, е неблагоприятна.

Придобити сърдечни пороци при деца и възрастни

• Класификация
• Механизъм на произход
• Най-често срещаните сърдечни дефекти
• Диагностика
• Лечение

Придобитите сърдечни пороци са трайни нарушения в структурата на сърдечните клапи, възникнали в резултат на заболявания или наранявания.

Какво се уврежда при сърдечни дефекти? Кратка анатомична бележка

Човешкото сърце е четирикамерно (две предсърдия и две вентрикули, ляво и дясно). Аортата произхожда от лявата камера, най-големият кръвоносен канал в тялото, а белодробната артерия излиза от дясната камера.

Между различните камери на сърцето, както и в началните участъци на съдовете, излизащи от него, има клапи - производни на лигавицата. Между левите камери на сърцето е митралната (бикуспидна) клапа, между дясната - трикуспидна (трикуспидна). На изхода към аортата е аортната клапа, в началото белодробна артерия- белодробна клапа.

Клапите повишават ефективността на сърцето - предотвратяват връщането на кръвта по време на диастола (отпускане на сърцето след свиването му). При увреждане на клапите от патологичен процес в една или друга степен се нарушава нормалната функция на сърцето.

Класификация на клапните проблеми

Има няколко критерия за класифициране на сърдечните дефекти. По-долу са някои от тях.

Според причините за възникване (етиологичен фактор) се разграничават дефекти:

• ревматичен (при пациенти с ревматоиден артрит и други заболявания от тази група тези патологии причиняват почти всички придобити сърдечни дефекти при деца и повечето от тях при възрастни);
• атеросклеротичен (деформация на клапите поради атеросклеротичен процес при възрастни);
• сифилитичен;
• след прекаран ендокардит (възпаление на вътрешната сърдечна мембрана, чиито производни са клапите).

Според степента на хемодинамично нарушение (функция на кръвообращението) вътре в сърцето:

• с леко нарушение на хемодинамиката;
• с умерени увреждания;
• с тежки увреждания.

С нарушение обща хемодинамика(мащаб на цялото тяло):

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

Според локализацията на клапната лезия:

• моновалвуларен - с изолирано увреждане на митралната, трикуспидалната или аортната клапа;
• комбиниран - възможни са комбинация от лезии на няколко клапи (две или повече), митрално-трикуспидални, аортно-митрални, митрално-аортни, аортно-трикуспидални дефекти;
• триклапан - с участието на три структури наведнъж - митрално-аортно-трикуспиден и аортно-митрален-трикуспидален.

Според формата на функционално увреждане:

• проста - стеноза или недостатъчност;
• комбинирани - стеноза и недостатъчност на няколко клапи наведнъж;
• комбинирани - инсуфициенция и стеноза на една клапа.

Механизмът на възникване на сърдечните дефекти

Под влияние на патологичен процес (причинен от ревматизъм, атеросклероза, сифилитични лезии или травма) структурата на клапите се нарушава.

Ако в същото време има сливане на клапите или тяхната патологична твърдост (ригидност), се развива стеноза.

Цикатрична деформация на клапните клапи, набръчкване или пълно унищожаване причинява тяхната недостатъчност.

С развитието на стеноза съпротивлението на кръвния поток се увеличава поради механична обструкция. В случай на клапна недостатъчност, част от изхвърлената кръв се връща обратно, принуждавайки съответната камера (вентрикула или атриум) да извършва допълнителна работа. Това води до компенсаторна хипертрофия (увеличаване на обема и удебеляване на мускулната стена) на сърдечната камера.

Постепенно в хипертрофираната част на сърцето се развиват дистрофични процеси, метаболитни нарушения, което води до намаляване на работоспособността и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност.

Най-често срещаните сърдечни дефекти

митрална стеноза

Стесняването на съобщението между левите камери на сърцето (атриовентрикуларен отвор) обикновено е резултат от ревматичен процес или инфекциозен ендокардит, който причинява сливане и втвърдяване на клапните платна.

вице може за дълго времене се проявява по никакъв начин (остава в етап на компенсация) поради растежа мускулна маса(хипертрофия) на лявото предсърдие. Когато се развие декомпенсация, настъпва стагнация на кръвта в белодробната циркулация - белите дробове, кръвта от която се запушва, когато навлезе в лявото предсърдие.

Симптоми

Ако заболяването се появи в детството, детето може да изостане във физическото и умственото развитие. Характерно за този дефект е руж под формата на "пеперуда" със синкав оттенък. Разширеното ляво предсърдие притиска лявото субклавиална артерия, така че има разлика в пулса на дясната и лявата ръка (вляво с по-малко пълнене).

Митрална недостатъчност

При недостатъчност митрална клапане е в състояние напълно да блокира комуникацията на лявата камера с предсърдието по време на съкращението на сърцето (систола). След това част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие.

Като се има предвид големият компенсаторен капацитет на лявата камера, външните признаци на недостатъчност започват да се появяват само с развитието на декомпенсация. Постепенно стагнацията в съдовата система започва да се увеличава.

Пациентът е загрижен за сърцебиене, задух, намалена толерантност към физическо натоварване, слабост. След това се присъединява подуване на меките тъкани на крайниците, увеличаване на черния дроб и далака поради стагнация на кръвта, кожата започва да придобива синкав оттенък, цервикалните вени набъбват.

Трикуспидна недостатъчност

Недостатъчността на дясната атриовентрикуларна клапа е много рядка в изолирана форма и обикновено е част от комбинираното сърдечно заболяване.

Тъй като празната вена, събираща кръв от всички части на тялото, се влива в десните сърдечни камери, се развива венозна конгестия с трикуспидна недостатъчност. Черният дроб и далакът се увеличават поради преливане с венозна кръв, течността се натрупва в коремната кухина (възниква асцит), венозното налягане се повишава.

Функцията на мн вътрешни органи. Постоянният венозен застой в черния дроб води до разрастване на съединителната тъкан в него - венозна фиброза и намаляване на активността на органа.

Трикуспидна стеноза

Стесняването на отвора между дясното предсърдие и вентрикула също почти винаги е компонент на комбинирани сърдечни дефекти и само в много редки случаи може да бъде независима патология.

Дълго време няма оплаквания, след това се развива бързо предсърдно мъжденеи застойна сърдечна недостатъчност. Могат да възникнат тромботични усложнения. Външно се определя акроцианоза (цианоза на устните, ноктите) и иктеричен тон на кожата.

аортна стеноза

Аортната стеноза (или стеноза на устието на аортата) е пречка за кръвта, идваща от лявата камера. Наблюдава се намаляване на отделянето на кръв в артериална система, от което на първо място страда самото сърце, тъй като тези, които го хранят коронарни артериисе отклоняват от началния участък на аортата.

Влошаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул причинява пристъпи на болка зад гръдната кост (ангина пекторис). Намаляване мозъчно кръвоснабдяваневоди до неврологични симптоми - главоболие, световъртеж, периодична загуба на съзнание.

Намаляването на сърдечния дебит се проявява с ниско кръвно налягане и слаб пулс.

Аортна недостатъчност

В случай на недостатъчност на аортната клапа, която обикновено трябва да блокира изхода от аортата, част от кръвта се връща обратно в лявата камера по време на нейното отпускане.

Както при някои други дефекти, поради компенсаторна хипертрофия на лявата камера за дълго време, функцията на сърцето остава на достатъчно ниво, така че няма оплаквания.

Постепенно, поради рязко увеличаване на мускулната маса, възниква относително несъответствие в кръвоснабдяването, което остава на „старото“ ниво и не е в състояние да осигури хранене и кислород на обраслата лява камера. Появяват се пристъпи на ангина пекторис.

В хипертрофиралия вентрикул дистрофичните процеси се увеличават и причиняват отслабване на неговата контрактилна функция. Има стагнация на кръвта в белите дробове, което води до задух. Недостатъчният сърдечен дебит причинява главоболие, световъртеж, загуба на съзнание при прием вертикално положение, бледа кожа със синкав оттенък.

Този дефект се характеризира с рязка промяна на налягането в различни фазиработата на сърцето, което води до появата на феномена на "пулсиращ човек": свиване и разширяване на зениците в синхрон с пулсацията, ритмично поклащане на главата и промяна в цвета на ноктите при натискане тях и т.н.

Комбинирани и свързани придобити малформации

Най-честият комбиниран дефект е комбинация от митрална стеноза с митрална недостатъчност (обикновено един от дефектите преобладава). Състоянието се характеризира с ранен задух и цианоза (синкав оттенък на кожата).
Комбиниран аортен дефект(когато стесняване и недостатъчност на аортната клапа съществуват едновременно) съчетава признаците на двете състояния в неизразена, неясна форма.

Диагностика

Държани цялостен прегледтърпелив:

• При разпит на пациента установяват минали заболявания(ревматизъм, сепсис), пристъпи на болка в гърдите, лоша толерантностфизически натоварвания.
• При преглед се установява задух, бледа кожа със синкав оттенък, подуване, пулсация на видими вени.
• ЕКГ разкрива признаци на ритъмни и проводни нарушения, фонокардиографията разкрива различни шумове по време на работата на сърцето.
• Рентгеново установена хипертрофия на една или друга част на сърцето.
• Лабораторните методи са от второстепенно значение. Ревматоидните проби могат да бъдат положителни, холестеролът и липидните фракции са повишени.

Методи за лечение на придобити сърдечни пороци

За да се постигне елиминиране на патологичните промени в сърдечните клапи, причинени от дефект, е възможно само чрез операция. Консервативно лечениеслужи като допълнително средство за намаляване на проявите на заболяването.

Основните видове операции за сърдечни дефекти:

• При митрална стенозазапоените платна на клапата се отделят с едновременно разширяване на отвора й (митрална комисуротомия).
• При митрална недостатъчностнеуспешната клапа се заменя с изкуствена (митрална протеза).
• При аортни дефектисе извършват подобни операции.
• При комбинирани и комбинирани дефекти обикновено се извършва протезиране на разрушени клапи.

Прогнозата за навременна операция е благоприятна. Ако има подробна картина на сърдечна недостатъчност, ефективността хирургическа корекцияпо отношение на подобряване на състоянието и удължаване на живота рязко намалява, така че навременното лечение на придобитите сърдечни пороци е много важно.

Предотвратяване

Профилактиката на клапните проблеми всъщност е предотвратяване на случаите на ревматизъм, сепсис, сифилис. Необходимо е своевременно да се отстранят възможните причини за развитие на сърдечни дефекти - да се санират инфекциозните огнища, да се повиши устойчивостта на организма, да се хранят рационално, да се работи и да се почива.

Черният дроб е тежко хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с необратима смърт на чернодробни клетки в резултат на хронично възпаление, последвано от разрушаване на чернодробната тъкан и разрастване на съединителна тъкан в нея (тъкан, която не съдържа клетки, а само колаген влакна), в резултат на което се увеличава по размер и се нарушават всички негови функции. Думата "цироза" идва от гръцката дума "kirrhos", преведена като "жълт", която характеризира съединителната тъкан, която замества чернодробната тъкан.

В икономически развитите страни това е една от основните причини за смърт при връщане от 40 до 60 години. Високата смъртност е свързана с бързата прогресия на заболяването, тежки усложнения, а най-често случайно откриване на заболяването и късно насочване за медицински грижи. Мъжете на средна възраст боледуват по-често от жените, в съотношение около 3:1, това е свързано с хронична употреба на алкохол, така че алкохолната форма на цироза е по-честа. На второ място вирусна форма, се развива в резултат на контакт "кръв със заразена кръв" от специфични вируси, рисковата група е кръвопреливане, наркомани, медицински персонал.

Цирозата на черния дроб се развива много бавно (много години, до около 15 години или повече), но е възможно и бързо развитие, когато тялото е изложено на неблагоприятни фактори. Продължителността на живота на пациент с цироза зависи от причината за нейното развитие и етапа, на който е открита болестта. Пациенти с недиагностицирана цироза на черния дроб, без да знаят за заболяването си, се приемат в болница с други причини (хроничен гастрит, холецистит, пептична язва и др.).

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е орган от храносмилателната система, тежащ приблизително 1500 грама, разположен в горната част на корема (корема), по-вдясно. По форма прилича на шапка от голяма гъба, червено-кафяв цвят, мека текстура. Черният дроб се състои от два големи лоба (ляв и десен) и 2 малки лоба (квадратен каудат). В черния дроб има вдлъбнатина, където се намира жлъчен мехур, той натрупва жлъчка, образувана от черния дроб, която навлиза в червата, под действието на която се извършва храносмилането на определени продукти (мазнини). На долната повърхност на десния лоб има вдлъбнатина със съдове, наречени порти на черния дроб, порталната вена и чернодробната артерия влизат в тях, а долната празна вена и изходът на общия жлъчен канал.

Черният дроб е покрит със серозна мембрана, снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Чернодробна тъкан, образувана от чернодробни клетки (хепатоцити), които са разположени радиално на групи и образуват чернодробни лобули, всяка с размер 1–2 mm. Около всяка лобула има интерлобуларни вени, които са клонове на порталната вена, кръвта тече от органите през тях за по-нататъшно пречистване (детоксикация) в черния дроб. Кръв, пречистена от чернодробни клетки централни вени(разположен в центъра на лобула), навлиза в чернодробните вени и след това в долната празна вена (която дава кръв към сърцето). Интерлобуларни артерии, придружени от интерлобуларни вени, те насищат черния дроб с кислород, които са продължение на чернодробните артерии. Жлъчните тубули преминават между чернодробните клетки, които се вливат в жлъчните пътища, с помощта на които образуваната от черния дроб жлъчка се пренася в жлъчния мехур за по-нататъшно участие в храносмилането.

Видео за структурата на черния дроб

Функции на черния дроб

1. Детоксикационна функция на черния дроб: унищожаване (неутрализиране) вредни веществаи извеждането им от тялото (токсини, лекарства, отрови и други), в резултат на различни химични реакции.
2. Екскреторна функция: образуването на жлъчка в чернодробните клетки (от 500 до 2000 ml се образува на ден) и нейната секреция в жлъчните пътища за участие в храносмилането.
3. Метаболизъм: участва в метаболизма на мазнини, протеини, въглехидрати, произвежда (синтезира) витамини, участва в разрушаването на хормоните (женски полови хормони естроген, адреналин и норепинефрин), образува ензими, участващи в храносмилането, произвежда необходимата енергия за живота на тялото.
4. Участва в процесите на коагулация и хемопоеза: в черния дроб се образуват някои кръвосъсирващи фактори и антикоагуланти, еритроцити (червени кръвни клетки).
5. Защитна функциятяло: образува вещества (антитела), участващи в образуването на имунитет (защита) на организма от вредни външни и вътрешни фактори.
6. Тя е склад, съдържащ необходимите за организма вещества: при необходимост доставя на организма витамини, минерали (желязо), енергия и др.
7. контрол нормален съставкръв: при чернодробно заболяване кръвта променя своя състав, в резултат на което се нарушават функциите на органите, най-чувствителният мозък, в резултат на което възникват различни отклонения.

Причини за цироза

Алкохол и тютюнопушене	В резултат на хроничната консумация на алкохол се появява тютюнопушене токсичен ефектвърху чернодробните клетки и тяхното хронично възпаление, по-късно те се заместват от съединителна тъкан и развитие на чернодробна цироза.
Вирусен хепатит	По-често и по-бързо хепатит С води до цироза на черния дроб (човек се заразява, когато в кръвта му попадне голямо количество заразена кръв: кръвопреливане), в резултат на инфекция с хепатит В и D възниква хронично възпаление на черния дроб, и цирозата се развива след много години, при липса на лечение. Инфекцията с хепатит B и D става при минимален контакт "кръв със заразена кръв", рискови групи са: кръвопреливане, наркомани, донори, хирургични интервенции, медицински екип).
Заболявания на жлъчните пътища	Хроничната стагнация на жлъчката в каналите води до прекомерно натрупване на жлъчка в черния дроб, нейното токсично въздействие върху чернодробните клетки, тяхното възпаление и развитие на цироза. водят до застой на жлъчката следните заболявания: стесняване на жлъчните пътища (вродени аномалии на жлъчните пътища или липсата им, хирургични интервенции), запушване на жлъчните пътища (камъни, тумори, вродена патологияимунна система).
Дългосрочна употребатоксични лекарства	Антибиотици, сънотворни, антивирусни, противовъзпалителни лекарства с постоянен и дилативен прием имат хроничен токсичен ефект върху чернодробните клетки, тяхното възпаление с по-нататъшното развитие на чернодробна цироза.
Продължителна стагнация на венозна кръв в черния дроб	Наблюдава се при заболявания на съдовете и сърцето: при сърдечна недостатъчност, перикардит, сърдечни пороци и др. Повишава се налягането в долната празна вена, а оттам и в чернодробните вени. Черният дроб се препълва с кръв и се увеличава по размер, което води до притискане на артериите, които хранят чернодробните клетки, в резултат на което те умират и се заместват от съединителна тъкан, като по този начин се развива цироза на черния дроб.
Автоимунно чернодробно заболяване	Процесът, при който тялото възприема собствените си клетки като чужди, поради вродено разстройствоима производство на вещества в тялото, които разрушават чернодробните клетки (или други клетки), развива се автоимунен хепатит и по-нататъшно развитие на цироза.
Метаболитни нарушения(хемохроматоза)	наследствено заболяванепредавани по генетичен път, съпроводени с натрупване на желязо в различни телаи тъкани, включително в черния дроб, нарушение на структурата на клетките с последваща пролиферация на съединителната тъкан.

Прочетете повече за жлъчнокаменната болест в статията: камъни в жлъчката .

Симптоми на цироза

	Приблизително 20% от пациентите с цироза на черния дроб са асимптоматични (без видими за пациента прояви) и се откриват случайно при преглед за друго заболяване. При други пациенти цирозата на черния дроб се проявява с някои признаци, техният брой и степен на проявление зависи от нивото на увреждане на чернодробните клетки и активността на процеса:
Уголемяване на обема на черния дроб	Поради разрастването на съединителната тъкан в него, която заема голяма площ.
Болка в десния хипохондриум	Болката, влошена след хранене или физическо натоварване, е резултат от увеличаване на обема на черния дроб и разтягане на капсулата. Капсулата съдържа чувствителни нервни рецептори, които формират болков симптом.
Диспептични прояви	Тежест в десния хипохондриум, намален апетит, гадене, възможно повръщане, горчивина в устата, подуване на корема, диария. Те се развиват в резултат на липса на секретирана от черния дроб жлъчка за нормално храносмилане.
Обща слабост	Умора, намалена работоспособност поради недостатъчно производство на черен дроб основни вещества, за организма.
Покачване на температурата	Възниква в резултат на хронично възпаление на черния дроб
Повишено кървене	Често кървене от носа, венците - резултат от недостатъчно производство на фактори на кръвосъсирването или масивно кървене от вените на хранопровода (поради повишено налягане в порталната вена, тя от своя страна се свързва с вените на хранопровода)
Жълтеница на кожата и склерата на очите	Тъмна урина и леки изпражнения, се развива в резултат на високо ниво на билирубин в кръвта (поради стагнация на жлъчката и разрушаване на малките жлъчни пътища) и нарушение на изтичането му в храносмилателния тракт.
Сърбеж по кожата	Кожата сърби поради натрупването на жлъчни киселини в нея (съдържащи се в жлъчката), по-често този симптом се проявява по време на развитието на цироза в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката.
анемия	Увеличаването на концентрацията на токсични вещества в кръвта има увреждащ ефект върху червените кръвни клетки, кръговат на животакойто е съкратен.
Уголемяване на далака	Кръвта тече от далака в чернодробна вена. Поради нарушен кръвоток в черния дроб се наблюдава повишаване на налягането в далачната вена, което води до нейното препълване с кръв и увеличаване на размера.
Съдови звезди	Зачервяване на дланите "чернодробни длани" се развиват в резултат на разширяване на капилярите на кожата (поради напреднало нивоестроген)
Удебеляване на млечните жлези при мъжете	Развива се в резултат на нарушаване на разграждането и повишаване на концентрацията на женските полови хормони (естрогени)
Абдоминална течност и уголемяване (асцит)	Възниква поради значително повишаване на налягането в черния дроб (порталната вена). Кръвта, която обикновено трябва да тече от червата към черния дроб, застоява от чревните съдове, а течната й част се изпотява в коремната кухина.
оток	Еластични, появяват се на всяка част на тялото, по всяко време на деня и се задържат дълго време до ефекта от лечението (поради липсата на производство на протеин от засегнатия черен дроб)
Отслабване	Свързани с липсата на осигуряване на тялото с протеини, мазнини, въглехидрати
Намален имунитет	Недостатъчно производство на протеини (антитела), участващи в образуването на имунитет (бързо се присъединяват настинки, грип и други инфекции)
енцефалопатия	Развива се в късен стадий, или при липса на лечение, се проявява под формата на сънливост, тремор, по-късно объркване, дезориентация във времето и / или пространството, с това състояние пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Диагностика на цироза: лабораторни показатели (биохимия на кръвта и копрология), ултразвук, компютърна томография

	Общ анализкръв	намаляване на хемоглобина ( намаляване на нивото на червените кръвни клетки (12), намаляване на тромбоцитите (9), увеличаване на броя на левкоцитите (> 9 * 10 9), повишена скорост на утаяване на еритроцитите (>15 mm/h).
	Биохимичен анализкръв	Намален общ протеин Повишаване на ALAT>46U/L и ASAT>41U/L Повишаване на нивото на общия: билирубин> 20,5 μmol / l, по-често поради свързан билирубин> 15,5 μmol / l Повишаване на глюкозата >5,5 mmol/l Намален фибриноген Намален протромбин Повишаване на алкалната фосфатаза>270 U/l Намалена Na Намален Ca
	Маркери за вирусен хепатит	Ако цирозата се е развила в резултат на вирусен хепатит, тогава ще има положителни маркери за хепатит: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Копрологичен анализ	стеаторея (мазнини в изпражненията поради метаболизма на мазнините), креаторея (неразградени протеини в изпражненията), обезцветяване на изпражненията (поради липса на билирубин).
	Ултразвук на черния дроб	Черният дроб е увеличен по размер, фиброзата се проявява под формата на намаляване на ехогенността, а възпалителните области, където фиброзата все още не се е образувала, се проявява под формата на повишаване на ехогенността, контурът на черния дроб не е равен, а вълнообразна повърхност, стените на порталната вена са удебелени, жлъчният мехур е деформиран и увеличен, увеличен диаметър на долната празна вена.
	Сканиране на черния дроб	Оценка на чернодробната функция, абсорбция здрави клеткирадиоизотоп, ако има малко от тях, тогава абсорбцията намалява и резултатът е изчерпване на чернодробния модел.
	компютърна томография	Проучване на екрана на напречни и надлъжни срезове на черния дроб (неговите размери, неравности, възли при цироза).
	Чернодробна биопсия	най-информативният, инвазивен метод ви позволява да определите коя тъкан образува черния дроб (с цироза се състои от съединителна тъкан).

Прочетете повече за диагностиката на чернодробните заболявания в статиите: чернодробни тестове, диагностика на вирусен хепатит В.

Лечение на цироза

Медицинско лечение

Употребата на лекарства за цироза на черния дроб се определя от лекуващия лекар индивидуално, в зависимост от клиничните прояви и тежестта на заболяването.
Групи лекарства, използвани при цироза на черния дроб:

• Хепатопротекторите (Essentiale, Liv.52, витамин В група), предпазват чернодробните клетки от увреждане, подобряват метаболитните процеси в тях, повишават секрецията на жлъчка от чернодробните клетки. Те са група на избор при чернодробни заболявания. Lif.52 се използва по 2 таблетки 3 пъти на ден, лечението с тази група лекарства е продължително, може да продължи един месец, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб.
• Витамините се предписват на всички пациенти, поради техния дефицит в организма (производството на витамини от засегнатия черен дроб е нарушено), метаболитни процесив черния дроб. Назначава се от курсове на лечение, най-малко 2 пъти годишно. Витамин B1 20-50 mg веднъж дневно (1 ml-2,5-5%).
• Глюкокортикоидите (преднизолон, дексаметазон) се използват за активна цироза (цироза, която прогресира много бързо) с вирусен произход, с активна цироза, която се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчка, наличие на енцефалопатия.
• Панкреатични ензими (Mezim, Pancreatin), премахване на диспептични симптоми (гадене, повръщане, запек, подуване на корема), в случай ензимен дефицитчерен дроб и панкреас, лекарства от тази група, компенсират този дефицит и храносмилането се нормализира. Mezim се използва по 2 таблетки по време на хранене, продължителността на лечението с ензими се определя индивидуално от лекуващия лекар.
• Прокинетици (метоклопрамид) - премахват подуването и имат антиеметичен ефект, като повишават чревната подвижност. При пациенти със силно повръщане и подуване на корема се предписва една таблетка (10 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на лечението с тази група лекарства зависи от състоянието на пациента (пълно или частично елиминиране на горните симптоми).
• Адсорбентите (активен въглен, ентеросорбент) се използват за прочистване на червата и повишаване на детоксикационната функция на черния дроб, в резултат на адсорбцията на токсични вещества. Активният въглен се приема по 1 таблетка (250 g) на всеки 10 kg от пациента (50 kg - 5 таблетки, но не повече от 7 таблетки) наведнъж 20-30 минути преди хранене, 3 пъти на ден, курсът на лечение е 10-14 дни.
• Жлъчни киселини(урзодезоксихолева киселина), се използват при всички пациенти с цироза на черния дроб, тъй като стимулират свиването на стените на жлъчния мехур, отделянето на жлъчката, предотвратявайки нейния застой. Среден дневна дозадо 10 mg / kg, приема се вечер преди лягане, продължителността на лечението зависи от тежестта на задръстванията, определя се от лекуващия лекар.
• Диуретични лекарства (Veroshpiron, Furosemide), използвани при пациенти с асцит (течност в корема) и с оток.
• Антивирусни средства(интерферон) се предписват на пациенти с чернодробна цироза с вирусен произход.
• Пробиотиците (Linex, Bifidumbacterin), за възстановяване на нормалната чревна микрофлора, съдържат чревни бактерии, които участват в храносмилането. Те се предписват на пациенти, страдащи от диария, която не се лекува с антибиотици, и подуване на корема. Linex се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици.
• Трансфузионната терапия се използва в болница (кръвни продукти: еритроцитна маса, плазма, електролити), използва се при масивно кървене, наличие на асцит (течност в корема), енцефалопатия.

Диета и народни средства

Народните методи са само допълнение към други методи на лечение (медикаментозно, хирургично). На първо място, избягвайте алкохола и пушенето. На второ място, всички пациенти трябва да имат много почивка, да се разхождат на чист въздух, да се хранят правилно. Храната, която се консумира от пациенти с цироза на черния дроб, трябва да бъде леко осолена, без подправки, не пържена (варена), без полуготови продукти. Не яжте мазни храни, яжте само диетично месо (заешко, пилешко). Яжте много салати и плодове, тъй като съдържат витамини. Морските дарове (различни видове риба) са полезни, тъй като съдържат микроелементи (магнезий, фосфор), необходими на пациент с цироза на черния дроб, но не в големи порции (до 100 g на ден). бобови продукти(боб, грах), всички видове зърнени култури имат положителен ефект при пациенти с цироза. Не използвайте консерви, пушени меса. При наличие на оток или течност в корема, ограничете приема на течности до 1000 ml на ден.

Билковото лекарство за цироза на черния дроб се използва за прочистване на черния дроб и подобряване на отделянето на жлъчката. Почистването на черния дроб трябва да се извършва на чисти черва, при липса на запек, а ако има, тогава те могат да бъдат лекувани с отвара от листа от сена. Някои отвари и препарати за подобряване на чернодробната функция: варете върбова кора във вода, оставете за няколко дни, пийте по 1/3 чаша преди хранене 3 пъти на ден. Пийте по една чаша сок от репички и червено цвекло всеки ден. Колекция от овесени ядки, брезови пъпки, листа от боровинка пие 1/3 чаша всеки ден, подобрява отделянето на жлъчката.

Хирургично лечение (чернодробна трансплантация)

При тежка цироза на черния дроб (пролиферация на съединителна тъкан върху голяма площ), тежко общо състояние, което не може да бъде лечение с лекарства, се предписва чернодробна трансплантация (трансплантация). За чернодробна трансплантация е необходим донор, ако има донор, тогава се извършва операция (под обща анестезия). Но само около 80 - 90% от пациентите с трансплантиран черен дроб имат благоприятен изход, останалите развиват животозастрашаващи усложнения или развитие на цироза на трансплантирания черен дроб.

Чернодробно увреждане при остра левокамерна и хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава при всички пациенти. Възможно е да се развие пасив венозен застойхипоксемична некроза, чернодробна фиброза и в редки случаи сърдечна цироза.

Основата на чернодробното увреждане при изолирана левокамерна недостатъчност при пациенти с миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок, е намаляването на сърдечния дебит. Развитието на централна чернодробна некроза е особено улеснено от недостатъчното кръвоснабдяване на черния дроб поради рязък спадсистемно кръвно налягане. Тази ситуация се наблюдава при кървене, следоперативни усложнения, топлинен удар, тежки изгаряния и септичен шок. Следователно се установява значителна корелация в честотата на откриване на чернодробна некроза при аутопсия с наличието в терминалния период на тежка хипотония, бъбречна недостатъчност, остра некроза на тубулите на бъбреците и надбъбречната кора на границата с медулата, които са характерни за шока. Остри сърдечни аритмии (камерни пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене или мъждене и др.) може да доведе до остра сърдечна недостатъчност и остър застой на черния дроб с болка в десния хипохондриум, хипераминотрансфераземия и понякога жълтеница. Най-често конгестивен черен дробразвива се със слабост на дясната камера на сърцето.

При хиподиастола поради недостатъчно разширяване на сърдечните кухини по време на диастола, хемодинамичните нарушения и венозната стаза в системното кръвообращение са свързани с компресивен (констриктивен) перикардит. Подобен механизъм на циркулаторна недостатъчност, но с преобладаване на промени в лявата камера на сърцето, е в основата на други "констриктивни" кардиопатии, които протичат без увреждане на перикарда: миокардиосклероза различни етиологии, първична амилоидоза, хемохроматоза със сърдечно засягане, париетален ендокардит на Loeffler и алкохолна кардиомиопатия, които могат да бъдат комбинирани с алкохолна цироза на черния дроб.

Особената уязвимост на черния дроб при десностранна сърдечна недостатъчност се обяснява с факта, че черният дроб е най-близкият до сърцето резервоар, способен да отлага голям бройкръв и по този начин значително улесняват работата на дясната камера на сърцето. При сърдечна недостатъчност кръвта, отложена в черния дроб, може да бъде до 70% от масата на органа (обикновено около 35%). Увеличаването на налягането в дясното предсърдие се разпространява директно към долната куха вена, субхепаталните вени, синусоидите и системата на порталната вена, което води до относително намаляване на артериалното кръвоснабдяване на черния дроб, пропорционално на намаляване на сърдечния дебит, хипоксия и исхемия некроза на хепатоцити. Порталната хипертония при застойна сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. Градиентът на вклиненото подчернодробно и свободно портално налягане не се повишава (налягането в порталната вена и в двете празни вени е еднакво), така че порто-кавалната колатерална циркулация и разширени вениняма езофагеални вени.

При бързо развиващ се венозен застой, увеличаването и удебеляването на черния дроб се придружава от разтягане на капсулата Glisson с остра болка в десния хипохондриум и силна болезненост и защитно мускулно напрежение по време на палпация, симулираща остра хирургично заболяване. Често се развива лека жълтеница, първоначално поради хипоксемична хемолиза в черния дроб (неконюгирана хипербилирубинемия, уробилинурия). По-късно, с развитието на хипоксемични централно-лобуларни атрофични промени в хепатоцитите и некроза, възниква хепатоцелуларна жълтеница с повишаване на нивото директен билирубинкръв, активността на аминотрансферазите и често алкалната фосфатаза на кръвта. Масивната некроза на чернодробния паренхим при остър венозен застой може да предизвика развитие на картина на фулминантен хепатит с интензивна жълтеница, висока активност на ALT и чернодробна енцефалопатия.

В типичните случаи черният дроб при хронична десностранна сърдечна недостатъчност е увеличен, втвърден и болезнен. Повърхността му е гладка. Пациентите често се притесняват от чувство на тежест или продължителна тъпа болка в десния хипохондриум и епигастричния регион. При пациенти с хроничен cor pulmonale и констриктивен перикардит се наблюдават цианоза и задух без ортопнея и значителен застой в белодробната циркулация.

При недостатъчност на трикуспидалната клапа се наблюдава характерна систолна пулсация на увеличен черен дроб, ортопнея и болезнено подуване на краката. Далакът е увеличен при 40% от пациентите, може да се развие хидроторакс и асцит. Биохимичните промени често се свеждат до умерена хипербилирубинемия и хипоалбуминемия, хипераминотрансфераземия. В напреднал стадий се наблюдават хипопротеинемия и хипопротромбинемия. Размерът на черния дроб често намалява бързо под влияние на почивка, безсолен режим, диуретична и кардиотонична терапия. При конгестивна хепатомегалия няма кожни телеангиектазии, палмарна еритема, признаци на колатерално кръвообращение. Едемно-асцитичният синдром се комбинира с характерно задух и цианоза високо съдържаниепротеин в асцитната течност (30-40 g/l). Ехографското изследване разкрива хепатомегалия, разширяване на долната куха вена и липса на колебания в нейния диаметър по време на дихателни движения.

Адхезивният перикардит често се развива без връзка с известни етиологични фактори - туберкулоза, пиогенна инфекция, ревматизъм или сърдечно увреждане, т.е. е идиопатично. Това се характеризира с комбинация от ранен масивен асцит, резистентен на диуретична терапия, с голям, плътен, безболезнен, непулсиращ черен дроб („псевдоцироза на Пик“ поради фиброзен перихепатит) с рентгенографски симптомикалцификация на перикарда и плевроперикардни сраствания с нормални или леко увеличени размери на сърцето. Рентгеновото изследване на гръдните органи е задължително при всяка форма на чернодробна патология.

При чернодробни пункции при хронична сърдечна недостатъчност (чернодробна пункция при тази патология е показана) най-често се откриват признаци на хроничен венозен застой: разширяване и преливане на кръв от сублобуларни вени, централни вени и съседни синусоиди, разширяване на пространствата на Disse, които се намират между синусоидите и хепатоцитите и функционират като лимфни съдове, хепатоцитна атрофия и центрилобуларна некроза, често в комбинация с мастна дегенерация. При лапароскопия черният дроб е увеличен, ръбът е заоблен, капсулата е удебелена, повърхността на черния дроб има характерен вид на "индийско орехче" с наличие на тъмночервени и кафяво-жълти участъци ( индийско орехче черен дроб). При констриктивен перикардит на повърхността на черния дроб се виждат обширни сиво-бели лъскави фибринови наслагвания, склероза и удебеляване на капсулите на черния дроб и далака.

Сърдечната цироза на черния дроб, както и цирозата на черния дроб с друга етиология, е придружена от диспротеинемия с преобладаващо намаляване на нивото на общия протеин и албумин в кръвта и повишаване на нивото на у-глобулини и 2-глобулини.

Понякога клинични симптомиувреждане на черния дроб при пациенти с остра или хронична циркулаторна недостатъчност - тежест или болка в епигастралната област, метеоризъм, гадене, горчив вкус в устата, хепатомегалия и жълтеница - излизат на преден план и изравняват основното сърдечно заболяване. В такива случаи лекарите правят диагностични грешки, предполагайки независимо заболяванечерен дроб.

При наличие на сърдечна недостатъчност при пациенти с хепатомегалия е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на хронично сърдечно увреждане с хиперкинетичен синдром при чернодробна цироза, което може да се прояви клинично с цианоза, тежка диспнея в покой и по време на натоварване, тахикардия, високо импулсно налягане, разширяване на дясната камера на сърцето поради значителна артериовенозна шунтираща кръв в белите дробове.

Увреждане на черния дроб и сърцето с хипердинамична или хиподинамична сърдечна недостатъчност също е възможно при идиопатична хемохроматоза, амилоидоза, саркоидоза и хроничен алкохолизъм. В редки случаи, при цироза на черния дроб или при продължително лечение на CAH с имуносупресори, може да се развие подостър инфекциозен ендокардит, което изисква диференциална диагнозас хронично активно чернодробно заболяване, както се проявява с хепатоспленомегалия, хиперпротеинемия, хипергама глобулинемия, положителни тестове за протеинови седименти, умерена хиперензимия (аминотрансферази, алкална фосфатаза) и понякога с хипербилирубинемия поради съпътстваща реактивен хепатит. Твърди се също, че хипер-а2-глобулинемията е инфекциозен процес, рязко покачванеСУЕ, аускултаторни явления, показващи увреждане на сърдечните клапи, васкулит, тромбоза или емболия на вътрешните органи, увреждане на бъбреците и положителни резултати от повторни бактериологични кръвни изследвания.

Провежда се патогенетично лечение на сърдечни заболявания, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, което обикновено води до регресия на клиничните и биохимични прояви на сърдечна цироза на черния дроб.

Допълнително се предписват хепатопротектори и витамини - антиоксиданти: легалон, симепар, есенциале Н, ливовин, намасит, алвитил, гензамин, форматон, триовит, мултитаб с ß-каротин в обичайни дози за 1-2 месеца. При наличие на хронична сърдечна цироза на черния дроб е показано назначаването на хепабен в горните дози. Според показанията се извършва хирургично лечение.

Рядко заболяване е отлагането на калций в глисоновата капсула на черния дроб и перикарда при перикардит с туберкулозна етиология, класифициран според старата терминология като "черупково сърце", при което се развива псевдоцироза на Pick. В същото време в някои случаи функционалното състояние на черния дроб се подобрява след това хирургично отстраняванечасти от калцирания перикард. В резултат на операцията, явленията на хронични съдова недостатъчности като следствие от проявата на "застоял" индийско орехче черен дроб.

Черен дроб при сърдечни заболявания.

Професор Амбалов Юрий Михайлович — доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по инфекциозни болести на Ростовския държавен медицински университет, член на Руската академия по естествени науки, председател на Асоциацията по инфекциозни болести Ростовска област, Ръководител на Ростовския клон на RANH, Главен консултант на Хепатологичния център в Ростов на Дон, Хепатолог от най-висока квалификационна категория

Хоменко Ирина Юриевна — Кандидат на медицинските науки, ръководител инфекциозно отделение№ 4 MBUZ „Градска болница № 1 на името на. НА. Семашко, Ростов на Дон", главен специалист по свободна практика-хепатолог на Министерството на здравеопазването на Ростовска област, член на Руското дружество за изследване на черния дроб (РОПИП), лекар по инфекциозни заболявания, хепатолог с най-висока квалификационна категория

Книга: "Болести на черния дроб" (S.D. Podymova; 1981)

Черен дроб при сърдечни заболявания.

При сърдечни заболявания черният дроб е засегнат поради остро или хронично повишаване на централното венозно налягане, както и намаляване на сърдечния дебит. Обикновено има явления на стагнация, некроза, фиброза, по-рядко цироза, които могат да съществуват отделно, но често се комбинират в зависимост от клинична ситуация. Предлага се терминът "кардиогенен черен дроб" да се отнася до тези нарушения.

Говорейки за значението на хемодинамичните нарушения в патогенезата на чернодробното увреждане при сърдечни заболявания, трябва да се подчертае, че нуждата на черния дроб от кислород е сравнима с нуждата на мозъка и сърцето, а хипоксията значително нарушава неговите функции.

В клиничната картина обаче често преобладава един фактор на чернодробно увреждане: или конгестия поради дясна вентрикуларна недостатъчност, след това недостатъчност на артериалната перфузия на черния дроб поради левокамерна недостатъчност или признаци на чернодробна цироза на фона на продължителна стагнация. Това разделение позволява по-добро разбиране на механизма на формиране на отделните симптоми.

Запушен черен дроб. Всяко сърдечно заболяване, което причинява повишаване на налягането в дясното предсърдие, води до стагнация на кръвта в черния дроб. Най-често причината е митрални дефекти, недостатъчност на трикуспидалната клапа, cor pulmonale при хрон дихателна недостатъчностили рецидивираща тромбоза на малки клонове на белодробната артерия, констриктивен перикардит, миокарден инфаркт на дясна камера, миксома на дясното предсърдие.

Зависимостта на кръвоснабдяването на черния дроб от функционалното състояние на дясното сърце се определя от топографската връзка между дясното предсърдие и чернодробните вени, черният дроб се нарича резервоар за застояла кръв, манометър на дясното предсърдие.

Повишеното централно венозно налягане се предава към чернодробните вени и пречи на притока на кръв към централната част на лобулата. Забавянето на кръвообращението увеличава преливането на кръвта в централните вени, централната част на лобулите. Развитието на централна портална хипертония е предимно механичен произходпоследвано от хипоксия.

Локализираната централна хипоксия причинява атрофия и дори некроза на хепатоцитите. Загубата на клетки води до колапс и кондензация на ретикулума, активната некроза стимулира образуването на колаген, причинява склероза на вените. Освен това развитието на съединителната тъкан води до преместване на централните вени на мястото на порталните вени. Нишките на съединителната тъкан свързват централните вени на съседните лобули, архитектониката на черния дроб е нарушена.

Макроскопски черният дроб при сърдечна недостатъчност е увеличен, тъмночервен, плеторичен, рядко е възлест. Разширени, разширени вени изпъкват върху повърхността на среза, черният дроб прилича на индийско орехче (центролобуларни червени зони на застой, а останалите лобули жълти).

Микроскопски има разширение на централните вени и синусоиди, съдържащи еритроцити, в някои случаи центровете на чернодробните лобули изглеждат като "кръвни езера". Трабекуларната структура се изтрива в централните области, тук се развива атрофия на хепатоцитите, балонна дистрофия и с прогресирането на процеса се открива центрилобуларна фокална некроза. Пигментът Lipofuscin под формата на деликатни или груби натрупвания от златисто жълт или кафяв цвят се съдържа в центъра на хепатоцитите.

клинична картина. Първият симптом на конгестивен черен дроб е неговото уголемяване. При натиск върху областта на черния дроб възниква хепатоюгуларен рефлекс (симптом на Плеша) - подуване на цервикалните вени. В началния стадий на циркулаторна недостатъчност черният дроб излиза леко изпод ребрената дъга, ръбът му е заоблен, гладък и повърхността е мека.

В бъдеще органът може да достигне огромен размер, да се спусне под илиачния гребен. Ръбът на черния дроб се заостря, повърхността става плътна. A. L. Myasnikov (1949) правилно подчертава разнообразието от клинични прояви на конгестивен черен дроб: възможна е тежка сърдечна недостатъчност с голям оток и асцит и леко увеличение на черния дроб и, напротив, черният дроб може да се увеличи значително с други леки симптоми на задръствания. Различната реакция на черния дроб към стагнация в него зависи от предишните му лезии - алкохолизъм, лекарствени ефекти, както и върху продължителността на застоя.

Обръща се внимание на чувствителността, а в някои случаи и болезнеността на конгестивния черен дроб по време на палпация. С остра развитие на недостатъчносткръвоносната система, може да се наблюдава интензивна спонтанна болка в дясната страна на корема, свързана с разтягане на чернодробната капсула. Характеризира се с чувство на тежест, пълнота, което се появява по време на хранене, понякога има гадене. Отличителна черта на конгестивния черен дроб е променливостта на неговия размер, свързана със състоянието на централната хемодинамика и лечението, по-специално със сърдечни гликозиди и диуретици.

Жълтеницата обикновено е лека. Комбинацията от жълтеница и цианоза създава особен цвят на кожата. Повишаване на билирубина, главно поради свързаната фракция, се открива при 20-50% от пациентите [Bondar 3. A., 1970; Bluger A. F., 1975]. Обикновено е умерено повишен - до 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), рядко до 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Механизмът на хипербилирубинемия се състои в нарушение на екскрецията, регургитация и улавяне на билирубин от черния дроб.

Понякога, на фона на хроничен застой в черния дроб, жълтеницата бързо и значително се увеличава, което изисква диференциална диагноза с редица заболявания.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) наблюдават 25 пациенти, при които нарастващата жълтеница няма допълнителни етиологични фактори и възниква в резултат на конгестивен черен дроб. Кризите на билирубинемия при тези пациенти с повишаване на билирубина от 71,1 до 167,6 µmol / l (4,16-9,8 mg%) поради преобладаването на директната фракция са придружени от циркулаторна недостатъчност от десен вентрикуларен тип.

Отбелязано е повишаване на венозното налягане, положителен венозен пулс, увеличение и втвърдяване на черния дроб. Най-често нарастващата жълтеница е предшествана или придружена от болка в десния хипохондриум.

Причините за билирубинемичните кризи при конгестивен черен дроб не са напълно ясни. Основното значение в техния произход, очевидно, е по-нататъшното, понякога пароксизмално, влошаване на интрахепаталната циркулация, увеличаване на чернодробната хипоксия, появата на некроза на хепатоцитите, нарушена екскреция на жлъчката през интрахепаталните жлъчни пътища поради повишаване на вътресъдовото налягане в синусоидите на черния дроб.

Хемолитичната жълтеница е рядка. Внезапната поява на жълтеница с индиректен билирубин е характерна за инфарктите на белия дроб, далака или бъбреците, които не причиняват жълтеница без сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че в огнището на инфаркта се създава допълнително депо на хемоглобин и от него се образува билирубин. Излишният пигмент не може да свърже променените чернодробни клетки. Конгестията в белите дробове също води до повишена хемолиза и увеличаване на индиректната фракция на билирубина.

При изследване на функционалното състояние на черния дроб най-изразените промени се откриват с бромсулфалеинов тест, както и изследване на кръвния поток и абсорбционно-екскреторната фракция на черния дроб от 1311. В някои случаи умерена хипоалбуминемия, намаление в протромбиновия индекс и леко повишаване на активността на аминотрансферазите на кръвния серум.

Недостатъчна перфузия на черния дроб. При намаляване на артериалното кръвоснабдяване могат да възникнат както функционални, така и морфологични нарушения на черния дроб. Причината за такива нарушения може да бъде остра левокамерна недостатъчност или продължителен колапс.

Понякога се наричат ​​исхемичен хепатит. Трябва да се подчертае остър инфарктмиокард, усложнен от кардиогенен шок, аритмогенни колапси, състояния след реанимация, белодробна емболия.

При намаляване на перфузионното налягане в черния дроб се наблюдава достатъчно насищане на кръвта с кислород само в перипорталните зони и бързо намалява, когато се приближи до централната част на лобулата, която е най-чувствителна към метаболитно увреждане. Тежката хипоксия на центрилобуларните чернодробни клетки води до развитие на некроза и в някои случаи до инфаркт.

Директно увреждане на черния дроб остри разстройствакръвообращението при пациенти с миокарден инфаркт е описано от B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). гл. Стамболис и др. (1979), V. Aroidi et al. (1980), W. Beckert (1980) наблюдава масивна центрилобуларна некроза на черния дроб при пациенти, починали от циркулаторна недостатъчност.

В клиничната картина най-важни са жълтеницата, понякога интензивна, и високото ниво на аминотрансферазите (обикновено 5-кратно увеличение спрямо нормата), което често се интерпретира като остър вирусен хепатит.

O.Nouel и др. (1980) описват развитието на остра чернодробна недостатъчност при 6 пациенти с преходни епизоди на остра сърдечна недостатъчност на фона на хронична стагнация в черния дроб. Жълтеница и чернодробна енцефалопатия се развиват 1-3 дни след епизоди на остра циркулаторна недостатъчност, когато хемодинамичните параметри вече са се нормализирали. Всички пациенти са имали масивна центрилобуларна некроза без възпалителна клетъчна инфилтрация.

Сърдечна цироза на черния дроб. Според различни автори, честотата на цироза при пациенти с конгестивен черен дроб варира от 0,7 до 6,9% [Bondar 3. A., 1970; Валкович Е. И., 1973; Филипова Л. А., Тихонова Г. Н., 1975; Шерлок С., 1968]. Най-често се открива на фона на продължителна стагнация в черния дроб с недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит.

Въпреки това, цирозата на черния дроб не може да се счита за често срещана последица от сърдечна недостатъчност. Редица автори предлагат термина "цироза на черния дроб при сърдечни заболявания, протичащи с циркулаторна недостатъчност", като подчертават многофакторния генезис на заболяването. В допълнение към хроничния застой може да се отбележи недостатъчна перфузия с образуване на некроза в черния дроб, дългосрочна лекарствена терапия и дефицит на протеини и витамини.

Морфологичното изследване, в допълнение към промените, характерни за стагнация, разкрива перипортална фиброза, регенерирани възли, преструктуриране на лобуларната архитектоника.

Клиничната картина на сърдечната цироза няма характерни особености. На преден план, нарастваща сърдечна недостатъчност, конгестивен черен дроб, който става все по-плътен, често с остри и назъбен ръб; понякога далакът е увеличен. Асцитът се развива след дълъг период на оток и обикновено е рефрактерен на дигиталисова диуретична терапия. Други признаци на портална хипертония се наблюдават в края на заболяването.

Сърдечната цироза на черния дроб се проявява в дистрофичния стадий на сърдечна недостатъчност, когато се изразяват отслабване (до кахексия), астения, анорексия, потъмняване на кожата, косопад, чупливи нокти.

Функционалното изследване на черния дроб разкрива лека хипербилирубинемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия, умерено повишаване на гама-глобулините, намаляване на активността на холинестеразата, повишаване на аминотрансферазите и гама-глутамилтранспептидазата. Сърдечната цироза протича латентно, без изразени обостряния.

AI Khazanov сред 603 пациенти с цироза в 22 случая открива цироза на индийско орехче с изразено преструктуриране на черния дроб; хистологичното изследване разкрива слоеве фиброзна тъкан и регенерирани възли. При по-голямата част от пациентите са установени изразени нарушения на чернодробните функционални тестове, в терминалния период 5 души са развили дълбока кома.