G40-G47 Епизодични и пароксизмални разстройства. Пароксизмална тахикардия Пароксизмално състояние според МКБ

Лимфните възли са органи на лимфната система, които изпълняват защитна функция. Благодарение на лимфните възли инфекцията от кръвния поток не може да се разпространи в тялото. При възпаление на лимфните възли се развива лимфаденит. Лечението на лимфаденит зависи от причината за заболяването. Патологията може да бъде първична и вторична.

В случай, че симптомите на заболяването се появяват на фона на други инфекции, те говорят за вторичен лимфаденит. В някои случаи заболяването възниква като усложнение на туберкулоза, актиномикоза. В медицината такова възпаление на възлите се нарича специфичен лимфаденит. Най-често възлите се възпаляват в ингвиналната и аксиларната област, под челюстта и на шията.

МКБ код

Според международната класификация на МКБ 10, лимфаденитът, в зависимост от локализацията, се разделя на:

• Лице, шия, глава - код L04.0.
• Торс - код по МКБ 10 L04.1.
• Рамене, подмишница - код по МКБ 10 L04.2.
• Долни крайници, тазова област - код по МКБ 10 L04.3.
• Други области - L04.8.
• Неуточнен тип - L04.9.

Неспецифичните форми на лимфаденит според МКБ 10 се разделят на:

• Мезентериална (остра и хронична) - I88.0 по ICD 10.
• Хронично протичане (с изключение на мезентериален лимфаденит) - I88.1 по МКБ 10.
• Друго неспецифично възпаление - I88.8 по МКБ 10.
• Неуточненият характер на неспецифичното възпаление е I88.9 по МКБ 10.

Класификация и произход

Въз основа на тежестта и продължителността на курса се разграничават няколко форми на патология:

• пикантен;
• хроничен;
• специфичен;
• неспецифични;
• серозен.

По броя на възпалителните огнища се разграничават:

• мерна единица;
• многократни.

Неспецифичният лимфаденит причинява патогенна пиогенна инфекция. Най-често инфекциозните агенти навлизат в лимфните възли с кръвен поток от абсцеси (фурункул, карбункул, абсцес), гнойни огнища, разположени в дихателните пътища (тонзилит, бронхит, ларингит и др.). Патологията може да възникне на фона на еризипел или трофични разстройства и образуване на трофични язви. Гнойната инфекция причинява остър лимфаденит.

Специфично възпаление възниква при заболявания като:

1. Туберкулоза.
2. микози.
3. Сифилис.
4. Вирусни инфекции.

Лимфните възли могат да се възпалят в първия стадий на основното заболяване, като по този начин сигнализират за скрити патологични процеси в тялото. Различава се и ваксинално възпаление. Най-често на фона на основното заболяване се развива хроничен лимфаденит с периоди на обостряне и ремисия.

Развитие на болестта

Симптомите на заболяването започват да се появяват, след като инфекцията от първичния фокус навлезе в лимфния възел с кръв или лимфен поток. Когато нивото на инфекциозните елементи надвишава нормата, бариерната функция на възела е нарушена. Токсините на микроорганизмите в лимфните възли започват да засягат околните тъкани, причинявайки възпалителна реакция. В бъдеще се появява гнойно сливане на засегнатия възел.

Неспецифичният лимфаденит може да бъде причинен и от други причини - травма и нараняване на лимфен възел. Този път на заразяване се нарича контактен. Благоприятни условия за възникване на възпаление са: хипотермия, състояния на дефицит на имунитета, стрес.

В някои случаи лимфните възли се увеличават без възпаление. Причините за увеличението са свързани с излишния брой лимфоцити, които се произвеждат за борба с инфекцията, когато чужди агенти навлязат в тялото. Това състояние не се отнася за патологичните процеси и показва изпълнението на бариерната функция на лимфната система.

Симптоми

Симптомите на серозния характер на възпалението се проявяват чрез нарушение на общото благосъстояние. Пациентът може да се оплаче от неприятна болка в засегнатата област. Лимфните възли могат да бъдат леко увеличени и твърди. Кожата над засегнатия възел не се променя. Ако заболяването не се лекува на този етап, възпалението започва да прогресира. Лимфната тъкан се разрушава по време на този процес.

В резултат на нагнояване се развива гноен остър лимфаденит. Пациентите се оплакват от остра болка, понякога пулсираща. Кожата в областта на възпалението е зачервена. При опипване на лимфния възел се появява болка. При гноен процес лимфните възли могат да се слеят един с друг и да станат неподвижни.

Гнойно дифузно възпаление се нарича аденофлегмон. Пациентът има симптоми:

• изразено зачервяване;
• оток;
• треска с втрисане;
• признаци на интоксикация (главоболие, летаргия);
• тахикардия.

Хроничният лимфаденит се развива в резултат на неправилно лечение на остро възпаление. Обикновено заболяването протича без изразени симптоми. По време на обостряне могат да се появят характерни симптоми. Температурата на пациента се повишава и има леко подуване на мястото на засегнатия възел. В някои случаи се образува фистула, през която изтича гнойно съдържание по време на обостряне.

Хроничният лимфаденит често придружава други специфични инфекциозни процеси или онкологични заболявания. Ето защо, ако се появят симптоми на възпаление, е необходима консултация с лекар и преглед.

Проявите на заболяването в зависимост от локализацията

Причините за възпаление на лимфните възли на шията са свързани със заболявания на горните дихателни пътища. Най-често такава патология се среща в детска възраст с остри респираторни инфекции, грип. При възрастни възпалението на лимфните възли на шията може да показва туберкулоза или сифилис.

Симптомите на възпаление на субмандибуларните възли показват тонзилит или зъбни заболявания. По-ярка клинична картина се развива с аксиларен лимфаденит. Увеличаването и възпалението на лимфните възли зад ушите може да се развие на фона на УНГ заболявания, очни патологии, микози, лимфоми и онкологични процеси в мозъка. При педикулоза тилните лимфни възли могат да се възпалят.

Ингвиналният лимфаденит се развива в резултат на инфекциозни процеси на репродуктивната система, долната част на перитонеума и перинеума. Причините за заболяването могат да бъдат свързани с кистозни образувания. Появяват се симптоми:

• тъпа болка в слабините;
• силна болка след тренировка или по време на ходене.

При туберкулоза, тумори, автоимунни заболявания често се открива генерализирана лезия на лимфните възли. Заболяването е придружено от увеличаване на лимфните възли от всички групи. В случай на повишена капилярна пропускливост, лимфният възел е наситен с кръв. При антракс възниква хеморагично възпаление.

Реактивното възпаление на лимфните възли възниква на фона на локални нарушения в тялото. Реактивната форма придружава всяко остро възпаление на фона на отслабена имунна система. Проявите на тази форма могат да се наблюдават при деца след тест Манту. Характерна особеност на реактивния лимфаденит е бързото развитие на процеса, който се потиска с нормален имунитет.

Има случаи на увреждане на възлите на мезентериума на червата. Патологията протича с болка в корема в областта на пъпа. Състоянието на пациента се влошава с напредването на заболяването. Има повръщане, треска, диария. Ако не потърсите помощ навреме и не лекувате заболяването, могат да възникнат усложнения (абсцес, сепсис, чревна непроходимост). Причините за възпалението са свързани с чревни инфекции, вируси, туберкулоза.

Лечение

Лечението на лимфаденит зависи от естеството и местоположението на възпалението. В началния стадий на възпаление се създават условия за почивка за засегнатата област, лекувани с антибиотици, противовъзпалителни лекарства. Лечението с антибиотици започва след установяване на причината за заболяването. В терапията се използват антибактериални средства от пеницилиновата серия (цефуроксим, ровамицин), както и антибиотици:

1. Сумамед.
2. Амоксиклав.
3. Амоксикомб.
4. Аугментин.
5. Амоксицилин.
6. Кламокс.
7. Флемоклав.

За деца под 10 години дозата се изчислява, като се вземат предвид теглото и състоянието на имунитета. Антибиотиците се предписват само от лекар след установяване на причината за възпалението и анализ на чувствителността на микробите към действието на лекарството. При специфично възпаление, лечението на лимфаденит е да се елиминира причината за патологията. На пациентите се предписват лекарства, които спират симптомите на основното заболяване (сифилис, HIV, микози, туберкулоза и др.). Ако симптомите на заболяването са причинени от онкологични процеси, по показания се предписват химиотерапия, радиация и други методи.

В случай, че неспецифичният лимфаденит е усложнен от гнойно разливане, е показана операция. Засегнатият възел се отваря, създават се условия за изтичане на гной (отцежда се). Последващото лечение се състои в обработка на раната и предписване на противовъзпалителна терапия.

Комплексната терапия включва местни лекарства и физиотерапевтични процедури. На пациентите се предписват компреси с димексид, противовъзпалителни мехлеми (ихтиол). За подобряване на регенеративните процеси в подострия период са показани електрофореза, UHF. На пациентите се предписват общоукрепващи лекарства (витамини и лекарства, които повишават имунитета).

Забранено е самостоятелно лечение на възпаление на лимфните възли. Неконтролираната употреба на лекарства може да доведе до разпространение на инфекция и усложнения като флегмон, сепсис, възпаление на менингите (особено при задна цервикална локализация), остеомиелит и елефантиаза.

1. Характеристики на действието на неселективните B-блокери
2. Показания за употреба
3. Противопоказания за лечение
4. Методи на лечение
5. Страничен ефект
6. Какво трябва да знаете
7. Заключение

Пропранололът е един от първите B-блокери, които започват да се използват за лечение на сърдечно-съдови патологии. Това лекарство е по-известно като анаприлин. Тъй като лекарството е неселективен блокер на B-адренергичните рецептори, употребата му в момента е ограничена. Но има ситуации, когато това лекарство има предимства.

Характеристики на действието на неселективните B-блокери

Както всяко лекарство от тази група, анаприлинът блокира B1-адренергичните рецептори, разположени в сърцето и бъбреците. Поради това образуването на ренин намалява и активността на RAAS се потиска. Пропранололът намалява честотата на сърдечните контракции, тяхната интензивност, което е придружено от намаляване на сърдечния дебит. Чрез тези механизми лекарството помага за понижаване на кръвното налягане.

Anaprilin намалява активността на синоатриалния възел, както и огнищата на патологична активност, разположени в предсърдията, AV кръстовището и вентрикулите. Лекарството има мембранно стабилизиращ ефект. Ето защо лекарството може да се използва при ритъмни нарушения.

Тъй като силата на сърдечните контракции и тяхната честота намалява, необходимостта от кислород в сърдечния мускул намалява, поради което пристъпите на стенокардия се появяват по-рядко.

За разлика от селективните В-блокери, анаприлинът допълнително действа върху В2-адренергичните рецептори, които се намират в стената на бронхите, матката, червата, в гладката мускулатура на артериите, в скелетните мускули, слюнчените жлези, очите и други органи. Ето защо блокирането на стимулиращия ефект на катехоламините води до съответните ефекти. Пропранололът повишава тонуса на матката, понижава вътреочното налягане, поради което показанията за употреба на лекарството се разширяват в сравнение със селективните В-блокери. Но броят на нежеланите реакции също се увеличава значително.

След перорално приложение пропранололът се абсорбира доста бързо. Още след 1-1,5 часа концентрацията на активното вещество в кръвта достига максимум. Хипотензивният ефект продължава до един ден. Бионаличността е около 30%, но след хранене се увеличава. Полуживотът е два до три часа. Свързва се с плазмените протеини с 90-95%. Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците. Прониква в кърмата и през плацентарната бариера.

Показания за употреба

Можете да приемате анаприлин в таблетки за много заболявания:

1. Повишено кръвно налягане при есенциална и симптоматична хипертония.
2. ИБС: стабилна и нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (от петия ден).
3. Тахиаритмии, включително на фона на различни заболявания. Пропранолол помага за ефективно справяне със синусова тахикардия.Лечими: суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене.
4. Сърдечни заболявания: субаортна стеноза, пролапс на митралната клапа, хипертрофична кардиомиопатия.
5. Вегетативни нарушения: симпатико-надбъбречни кризи при пациенти с диенцефален синдром, невроциркулаторна дистония, пристъпи на паника, вегетативни нарушения по време на менопаузата.
6. Синдром на портална хипертония при чернодробна цироза.
7. Тиреотоксикоза - за премахване на тахикардия, облекчаване на тиреотоксична криза, в подготовка за хирургично лечение.
8. Есенциален тремор.
9. Комплексно лечение на феохромоцитом (задължително с алфа-блокери).
10. синдром на отнемане.
11. Предотвратяване на мигренозни пристъпи.
12. Първична слабост на родовата дейност и профилактика на следродилни усложнения.
13. Хемангиоми при новородени.

Противопоказания за лечение

Анаприлин може да се използва само при липса на противопоказания:

• ниско налягане;
• синоатриална и AV блокада 2-3 степен;
• Сърдечна честота под 55 на минута;
• SSS (синдром на болния синус);
• тежка сърдечна недостатъчност (остра и хронична);
• вариантна ангина (Prinzmetal);
• бронхиална астма и склонност към бронхоспазъм;
• кардиогенен шок;
• първите дни след остър миокарден инфаркт;
• нарушения на кръвообращението в периферните артерии (болест на Рейно и др.);
• свръхчувствителност.

Вземете хапчета с повишено внимание при следните условия:

• захарен диабет и склонност към хипогликемия;
• хронични заболявания на бронхопулмоналната система, емфизем;
• нарушение на черния дроб и бъбреците;
• псориазис;
• спастичен колит;
• мускулна слабост;
• напреднала възраст;
• бременност;
• период на кърмене.

Методи на лечение

При наличие на високо налягане таблетките започват да приемат 40 mg сутрин и вечер. Постепенно увеличавайте дозата до необходимата. Дневната доза може да бъде разделена на 2 или 3 приема. Такова лечение е най-ефективно в началния стадий на хипертония или епизодично повишаване на кръвното налягане, придружено от ускорен сърдечен ритъм. За предпочитане е да се използва при млади хора.

Ако трябва да лекувате ангина пекторис, започнете с 20 mg 3 пъти на ден. Дозировката може да се увеличи с времето до максимум, но не повече от 240 mg.

Можете да приемате анаприлин и с есенциален тремор и за предотвратяване на пристъпи на мигрена. Използват се малки дози: 40 mg 2-3 пъти на ден, максимум 160 mg. Не забравяйте, че пропранололът понижава кръвното налягане, в резултат на което употребата на големи дози може да причини хипотония.

Лекарството понякога се използва за стимулиране на раждането, както и за предотвратяване на следродилни усложнения, тъй като стимулира контракциите на матката. Дозите са малки: 20 mg три до шест пъти на ден.

Има инжекционна форма на лекарството. Използва се за спиране на аритмии и стенокардни пристъпи. Лекарството се прилага интравенозно. Има и капки за очи, които помагат при глаукома.

Страничен ефект

Отрицателните последици след приема на анаприлин са много по-големи от тези на селективните В-блокери.

1. На първо място, лекарството действа върху сърдечно-съдовата система, често причинявайки изразено намаляване на честотата на сърдечните контракции, интракардиална блокада, хипотония, сърдечна недостатъчност. Нарушено периферно кръвообращение поради спазъм на артериите.
2. Реакцията на нервната система се проявява под формата на замайване, главоболие, нарушения на съня. Има кошмари. Често се наблюдава емоционална лабилност, скоростта на умствените и двигателните реакции намалява. Възможни са халюцинации, депресия, дезориентация в пространството и времето, краткотрайна амнезия, сензорни нарушения и парестезии.
3. Стомашно-чревният тракт реагира на лекарството с диспептични разстройства, което се проявява с гадене, повръщане и нарушения на изпражненията. Тъй като лекарството повишава тонуса на гладката мускулатура на червата, както и на артериите, се появяват болки в корема. Може да се развие тромбоза на мезентериалната артерия и исхемичен колит.
4. Дихателните органи също реагират с характерна реакция към лекарството. Повишеният мускулен тонус на бронхите се проявява под формата на бронхоспазъм и ларингоспазъм, задух, кашлица, болка в гърдите.
5. Промени в очите: кератоконюнктивит, зрителни нарушения и сухота в очите.
6. Нарушения на кръвоносната система: намаляване на съдържанието на левкоцити, агранулоцитоза, тромбоцитопенична пурпура, повишаване на чернодробните показатели, холестерол и неговите атерогенни фракции.
7. Други реакции: кожни прояви под формата на обриви, алопеция, сърбеж, обостряне на псориазис; сексуална дисфункция до импотентност; Болест на Пейрони; болки в ставите; хипогликемия и треска.

Какво трябва да знаете

Ако пропранолол трябва да се използва дълго време и е необходимо да го отмените, тогава това трябва да се направи много внимателно. Дозировката се намалява постепенно. Ако незабавно спрете да приемате хапчетата, възниква синдром на отнемане. Това се проявява в увеличаване на симптомите на основното заболяване.

Необходимо е постоянно да се следи кръвната захар при пациенти със захарен диабет, за да не се пропусне хипогликемия. Това състояние е много по-опасно от високата захар, тъй като мозъкът страда от липса на енергия.

Като се има предвид, че пропранололът понижава реактивността на тялото (моторна и умствена), хората, които управляват превозни средства или работят в опасни условия, трябва да бъдат особено внимателни.

Не можете да използвате лекарството едновременно с определени лекарства:

• антипсихотици и анксиолитици;
• блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил);
• алкохолни продукти.

Различни антихипертензивни лекарства, симпатиколитици, МАО инхибитори, анестетици повишават способността за понижаване на кръвното налягане. Намалете ефективността на лечението с НСПВС, глюкокортикоиди и естрогени.

Самият пропранолол повишава активността на тиреостатични лекарства и лекарства, които тонизират матката. Но намалява ефективността на лекарствата за алергия. Забавя екскрецията на лидокаин и аминофилин, удължава действието на кумарини и недеполяризиращи мускулни релаксанти.

Ако се планира хирургично лечение с анестезия (хлороформ, етер), лечението трябва да се преустанови.

Ако лечението на коронарна болест на сърцето с помощта на този В-блокер се планира да се проведе дълго време, тогава е препоръчително да се приемат едновременно сърдечни гликозиди.

Таблетките могат да съдържат 10 и 40 mg от активното вещество. Една опаковка съдържа 30 или 50 бр. Срокът на годност е 4 години.

Заключение

Anaprilin има своя собствена ниша за употреба. Но ако не са необходими допълнителни ефекти, тогава лекарството трябва да бъде заменено със селективен В-блокер. Колко дълго ще продължи лечението, каква доза да се приема, само лекар може да определи. Той е в състояние да отчете всички рискове от такава терапия, което самият пациент не може да направи. Самолечението е опасно и често води до влошаване на хода на основното заболяване, както и на общото състояние.

Въпросът за тактиката за лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмията (предсърдно, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честотата и продължителността на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечни или сърдечно-съдови). неуспех).
Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествено протичане и възможност за бързо облекчение чрез прилагане на специфично антиаритмично лекарство. При пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия пациентите се хоспитализират в кардиологичния отдел в случай на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.
Планираната хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести, 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочено изследване, определяне на терапевтични тактики и индикации за хирургично лечение.
Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно повикване на кардиологична служба за линейка.
За да спрат пароксизма на тахикардията, те прибягват до вагусови маневри - техники, които имат механичен ефект върху вагусния нерв. Вагалните маневри включват напъване; Тест на Валсалва (опит за енергично издишване при затворена носна фисура и устна кухина); тест на Ашнер (равномерен и умерен натиск върху горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Гьоринг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на рефлекс на повръщане чрез дразнене на корена на езика; избърсване със студена вода и т.н. С помощта на вагусови маневри е възможно да се спрат само пристъпи на суправентрикуларен пароксизъм на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно основният вид помощ при развита пароксизмална тахикардия е въвеждането на антиаритмични лекарства.
Като спешност е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всяка форма на пароксизъм: новокаинамид, пропранолола (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилек), етмозин, изоптин, кордарон. При продължителни пароксизми на тахикардия, които не се спират от лекарства, те прибягват до електроимпулсна терапия.
В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя количеството и схемата на антиаритмичната терапия. Назначаването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и толерантността на пристъпите. Провеждането на продължителна противорецидивна терапия е показано при пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за тяхното облекчаване; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки епизоди на суправентрикуларна тахикардия, които преминават спонтанно или с вагусови маневри, показанията за противорецидивна терапия са съмнителни.
Дългосрочната противорецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на благосъстоянието на пациента.
Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от прехода на камерната форма към камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери във връзка с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко от лекарствата, без да компрометирате ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидив на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез постоянен перорален прием на сърдечни гликозиди.
Хирургичното лечение се прибягва с особено тежък ход на пароксизмална тахикардия и неефективност на антирецидивната терапия. Като хирургична помощ при пароксизми на тахикардия, разрушаване (механично, електрическо, лазерно, химично, криогенно) на допълнителни пътища за провеждане на импулси или ектопични огнища на автоматизма, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на сдвоени и "вълнуваща" стимулация или имплантиране на електрически дефибрилатори.

Въпроси от потребители

Как се комбинира Propanorm с β-блокери и калциеви антагонисти?

Propanorm се комбинира добре с бета-блокери и калциеви антагонисти, особено при пациенти с коронарна артериална болест (без белези) и артериална хипертония, но не трябва да забравяме, че Propanorm е ефективен и при пациенти с ваготонични аритмии (когато предсърдно мъждене се появява през нощта или рано сутрин на фона на относителна брадикардия) и в този случай лекарствата, които могат да забавят сърдечната честота (които включват бета-блокери и калциеви антагонисти), ще намалят антиаритмичния ефект на Propanorm, така че е по-добре да не ги комбинирате при такива пациенти.

Ако при приемане на натоварваща доза Propanorm облекчаването на пароксизма на ПМ е неефективно, какви са нашите по-нататъшни действия? Могат ли да се прилагат венозно други антиаритмици и др.

Захаров Александър Юриевич, Новоросийск

Ако Propanorm не спре аритмията, трябва да изчакате 7-8 часа (тъй като антиаритмичният ефект на лекарството е до 8 часа и ритъмът може да се възстанови преди това време), пациентът може да вземе бета-блокер за нормосистолен ритъм и намаляване на симптомите на аритмия. След 8 часа можете да повторите натоварващата доза Propanorm (450-600 mg наведнъж) или да приложите друго антиаритмично лекарство.

До този момент е препоръчително да не се използват други антиаритмични лекарства, за да се изключи проаритмичен ефект.

Ако хемодинамично нестабилна, трябва да се използва електрическа кардиоверсия, а не да се чака 8 часа.

Пациентът приема Propanorm 450 mg / ден с профилактична цел. В същото време ритъмът му периодично се нарушава. Възможно ли е да спрете пароксизма на предсърдното мъждене със същия Propanorm ("хапче в джоба")? Каква доза Propanorm да използвате?

Спешен кардиолог от Рязан

На първо място, е необходимо да се оцени динамиката на повторението на пароксизмите. Ако те са зачестили едва напоследък, потърсете причината в прогресирането на основното заболяване (може би артериалната хипертония е извън контрол или ХСН прогресира).

Ако няма влошаване от страна на основното заболяване и ритъмът все още се нарушава при постоянна доза от 450 mg / ден, най-вероятно това количество пропафенон не е достатъчно за поддържане на синусовия ритъм. В този случай, за пълна профилактика, дневната доза на антиаритмика може да бъде увеличена.

Полученият пароксизъм може да бъде спрян от същия Propanorm в доза от 450 до 600 mg еднократно, но е необходимо да се вземе предвид каква доза Propanorm пациентът вече е приел от началото на деня. Най-високата дневна доза пропафенон е 900 mg.

Посочете каква е тактиката за използване на Propanorm при AV блокада от I-II степен?

Анна Алексеевна от Сергиев Посад

Първоначалната AV блокада от I степен не е противопоказание за назначаването на Propanorm (AV блокада от II-III степен е общо противопоказание за всички антиаритмични средства). Ако лекарството е предписано на пациент с AV блок от 1-ва степен, тогава след 3-5 дни е необходимо да се проведе HM ЕКГ, за да се изключи прогресията му до 2-ра степен. Ако AV блокада от 1-ва степен е преминала във 2-ра степен, тогава според XM ЕКГ е необходимо да се прецени кога се появява и какви са паузите:

• Ако блокадата се появи само през нощта, тогава лекарството може да продължи, т.к. тенденцията към блокада може да се дължи на повишено вагусно влияние върху синусовия възел и AV възела през нощта.
• Ако паузите са повече от 2500-3000 секунди, тогава е по-добре да отмените лекарството. В този случай тактиката за лечение на пациента е следната: ако лекарството предотвратява добре епизодите на ПМ, е необходимо да се имплантира пейсмейкър и да продължи лечението с Propanorm. Можете също да опитате да продължите лечението с лекарството, но прехвърлете вечерната доза приблизително към ранното вечерно време - 18 часа (не през нощта) и вземете 2 таблетки директно през нощта. белатаминал или капки Зеленин, след което на фона на това е наложително повторно провеждане на ХМ ЕКГ за контрол на ефекта.
• Ако на фона на спиране на AF с помощта на Propanorm възникна пауза от 2500 или повече (1500 ms не е страшно), тогава трябва да се извърши тест TPES, за да се изключи SSSU.

Ако по време на лечението с Propanorm се появи AV блокада от 1-ва степен, това трябва да се разглежда като страничен ефект на лекарството. В този случай е по-добре да отмените Propanorm.

Каква е ефикасността и безопасността на пропафенон в сравнение със соталол?

Чуждестранни (Reimold, 1993) и руски (Изследователски институт по кардиология Алмазов, Tatarsky B.A.) сравнителни проучвания показват, че соталолът е малко по-нисък от пропафенона по отношение на антиаритмичната ефикасност, докато на фона на употребата му страничните ефекти се записват 3 пъти повече често (включително проаритмични ефекти - 1,5 пъти по-често). Също така беше отбелязано, че поради странични ефекти, sotalol трябва да бъде отменен 1,5 пъти по-често.

По-значими по отношение на опасностите от употребата на соталол са доказателствата за съобщения за случаи на сърдечен арест и смъртни случаи, получени в редица сравнителни проучвания на соталол с пропафенон.

Как се различава пропафенон от другите широко използвани лекарства от клас 1C (етацизин, алапинин)?

О.Е. Дудин от Москва

Обхватът на свойствата на пропафенона е много по-широк от този на алапинина и етацизина, тъй като той има не само свойства от клас IC, но също така има характеристиките на антиаритмици от клас II, III и IV. В допълнение към основния електрофизиологичен ефект, свързан с блокадата на трансмембранните натриеви канали, пропафенонът се характеризира и с β-блокиращи свойства, което се обяснява със структурното сходство на молекулата с β-блокерите. В допълнение, основните метаболити на пропафенон (5-хидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) имат умерен ефект на блокиране на калциевите канали. По този начин антиаритмичният ефект на Propanorm се свързва не само с блокадата на натриевите канали, но и с блокадата на бавните калциеви канали и β-адренергичните блокиращи свойства, което позволява широкото използване на лекарството за лечение на различни сърдечни аритмии.

За практикуващия лекар най-важният фактор остава, че за разлика от алапинин и етацизин, пропафенонът остава единственият антиаритмичен продукт от клас 1C, наличен в Русия, който от много години е включен както в международните, така и в руските ръководства за лечение на пациенти с аритмии. Когато предписва алапинин и етацизин, лекарят действа въз основа на собствения си емпиричен опит и малки местни проучвания, което не му позволява да бъде защитен от международния опит и препоръките на професионалните асоциации, което не е безопасно в такава сложна област като аритмологията.

В допълнение, цената на терапията с алапинин и етацизин е по-висока от лечението с Propanorm.

Наскоро бях на цикъл за подобряване с акцент върху аритмологията, научих за Propanorm. Досега не е предписвала „чисти“ антиаритмични средства - страхувала се е от проаритмичен ефект.

Овчинникова O.P. от Москва

За съжаление, когато приемате каквото и да е антиаритмично лекарство, може да възникне проаритмичен ефект. Но на фона на приема на пропафенон този страничен ефект се развива по-рядко. Поради факта, че ефективността и безопасността на пропафенона е доказана в многобройни проучвания, той е включен като приоритетно лекарство в официалните международни и руски препоръки за ПМ и ПНТ.

Когато се предписва Propanorm, трябва да се помни, че той не се предписва за инфаркт на миокарда, нестабилна коронарна артериална болест и тежка CHF с намалена левокамерна EF (по-малко от 50%).

Има ли доказан начин за преминаване от Allapinin към Propanorm? Какви трудности могат да възникнат в този случай?

Теренина Е.М. от Москва

В кардиологичен аспект прехвърлянето на пациент от Allapinin към Propanorm не изисква специална подготовка: след отмяна на Allapinin незабавно се предписва Propanorm.

Ако пациентът, докато приема Allapinin, е успял да формира алкалоидна зависимост, проявяваща се с такива вегетативни симптоми като тахикардия, усещане за липса на въздух, ще бъде полезно да се предписват малки дози анаприлин (10-20 mg).

При по-сериозно пристрастяване (зависимост) на пациента към Алапинин е необходима консултация с психиатър.

Напоследък доста пациенти се свързаха с мен, които по време на приема на амиодарон развиха дисфункция на щитовидната жлеза в различни прояви (често хипотиреоидизъм). Възможно ли е преминаване от Амиодарон към Пропанорм? Ако това е възможно, как може да стане на практика?

Кузмин М.С. от Москва

1. Наистина, приемането на амиодарон доста често причинява екстракардиални странични ефекти. Ако решите да прехвърлите пациента от амиодарон на Propanorm, това е възможно.
2. Трябва да се помни, че важно условие за назначаването на Propanorm е запазването на контрактилната функция на миокарда - EF> 40%.
3. Най-вероятно нарушението на ритъма (по-често екстрасистол или AF) е резултат от хода на заболявания като хипертония, коронарна артериална болест, CHF или кардиомиопатия. Знаем, че при всички горепосочени заболявания, усложнени от аритмия, заедно с антиаритмичните средства, β-блокерите се предписват като основни лекарства, които намаляват риска от внезапна смърт.
4. При отмяна на амиодарон е необходимо да се увеличи дозата на β-блокера!
5. Тъй като амиодарон се екскретира бавно от тялото (от 10 до 15 дни), моментът, в който Propanorm може да се добави към β-блокерите, се определя индивидуално и зависи от сърдечната честота.
6. Ако пациентът има склонност към тахикардия (сърдечна честота над 75-80 удара / мин) след оттегляне на амиодарон, може да се мисли, че амиодаронът вече е метаболизиран и „не работи“. Този момент служи като сигнал за назначаването на Propanorm.
7. В идеалния случай, разбира се, е необходимо да се контролира концентрацията на амиодарон в кръвта и да се предпише Propanorm в момента, когато в тялото няма повече амиодарон, но, за съжаление, такова изследване практически не се прави в Русия.

Препоръчително ли е да се използва Propafenone като лекарство от втора линия след неуспешен опит за медикаментозна кардиоверсия с Amiodarone? Нарушението на ритъма е настъпило преди повече от 48 часа, но през цялото време пациентът е под лекарско наблюдение и получава антиагрегантна терапия. Има ли нужда от трансезофагеална ехокардиография и последваща 3-седмична подготовка на пациента с индиректни антикоагуланти?

1. Ако пристъпът на предсърдно мъждене продължава повече от 48 часа, е наложително да се предпише варфарин и да се извърши спешна ЕхоКГ, за да се уверите, че няма кръвни съсиреци. Ако например на 4-ия ден е направена спешна ЕхоКГ и се увери, че няма кръвни съсиреци, тогава може да се направи електрическа кардиоверсия (с ток), но след това да продължите да приемате варфарин за 3-4 седмици. Ако има кръвни съсиреци, тогава варфаринът трябва да продължи 4 седмици, след което аварийното състояние трябва да се повтори отново

ЕхоКГ и вземете решение за кардиоверсия.

Ако интравенозният Cordarone не успя да възстанови синусовия ритъм, тогава след 4-6 часа, когато Cordaron вече не действа, можете да използвате схемата Propanorm 450-600 mg веднъж.

Ако пациентът е приел Kordaron в таблетки за възстановяване на ритъма и вече е получил насищаща доза, тогава Propanorm не трябва да се използва на този фон, тъй като Kordaron се екскретира от 28 до 150 дни. Можете да получите проаритмични или други странични ефекти с неблагоприятен изход.

Колко дълго може да се приема Propanorm като превантивна мярка?

Ниската органотоксичност, съчетана с висока ефективност, са неоспорими аргументи в полза на предписването на пропафенон за максимално необходимата продължителност.

Пароксизъм на предсърдно мъждене mkb 10

Нозологична форма Предсърдно мъждене Предсърдно мъждене Код на диагнозата според ICD-10 I48 Фаза първична диагноза. Инсценирайте всичко. В ICD-10 ARF и CRHD се класифицират като болести на кръвоносната система, клас IX и. С пароксизми на предсърдно мъждене, придружени от. Въпреки това, в съвременните класификации на психичните заболявания МКБ-10. функционален клас; редки пароксизми на предсърдно мъждене с.

В момента на пароксизъм, относително нормално здравословно състояние в interictal. Включени са пациенти, отговарящи на критерии I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Нова връзка в патогенезата на предсърдното мъждене.

ср., 31.10.2012 г. - - админ. Пароксизъм на предсърдно мъждене на възраст под един ден, възраст до 60 години, включително индивидуални. Пароксизми при предсърдно мъждене и предсърдно трептене след възстановяване на синусовия ритъм; С креатининов клирънс в диапазона от 10-30 ml / min доза. Нозологична класификация ICD-10. Вучетич, 10-А. следоперативни усложнения като хипертонична криза, пароксизмално предсърдно мъждене и пневмония, както и белодробна емболия и. В международната класификация на болестите на съня има около 80. По-редки 10-60% нощни астматични пристъпи, намалено либидо и потентност. и пароксизмите на предсърдно мъждене от редовни станаха единични.

Спешна помощ при предсърдно мъждене на зъболекарския стол

Библиография:Голиков А.П. и Закин А.М. спешна помощ, т. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основи на клиничната фармакология и фармакотерапия в кардиологията, стр. 238, М. 1988; Ръководство по кардиология, изд. R.I. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Спешни състояния в Клиниката по вътрешни болести, стр. 72, М. 1977.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М. Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М. Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М. Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г

• Синдром на Сервела
• Сърдечна надпревара

Вижте и други речници:

сърдечна астма- - пристъп на задух с усещане за задушаване, дължащ се на остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Сърдечната астма не е самостоятелно заболяване, а по-често усложнение на инфаркт на миокарда, ... ... Ръководство за болести

сърдечна астма- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia

СЪРДЕЧНА АСТМА- вижте Сърдечна астма ... Голям енциклопедичен речник

сърдечна астма- вижте Сърдечна астма. СЪРДЕЧНА АСТМА СЪРДЕЧНА АСТМА, вижте Сърдечна астма (вижте СЪРДЕЧНА АСТМА) ... Енциклопедичен речник

СЪРДЕЧНА АСТМА- - пристъп на задух с усещане за задушаване, дължащ се на остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Причината е стесняването на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) или ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

сърдечна астма- астматични пристъпи; виж Сърдечна астма ... Велика съветска енциклопедия

СЪРДЕЧНА АСТМА- виж Сърдечна астма ... Природни науки. енциклопедичен речник

АСТМА БРОНХИАЛНА- БРОНХИАЛНА АСТМА, астматични пристъпи, предимно от експираторен тип, обикновено започващи внезапно и най-често спиращи внезапно, несвързани със заболявания на сърдечно-съдовата (сърдечна астма) или отделителната (уремична ... ... Голяма медицинска енциклопедия

АСТМА- (гръцка астма). диспнея; внезапни пристъпи на задушаване. Речник на чуждите думи, включени в руския език. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА гръц. астма Обяснение на 25 000 чужди думи, които са влезли в употреба в руския език, със значение ... ... Речник на чуждите думи на руския език

СЪРДЕЧНА АСТМА- (asthma cardiale).ACT my или задушаване е всеки внезапно настъпил с различна сила и продължителност пристъп на задух. Старата клиника разграничи голям брой астми, към които би било по-правилно да се нарече астматичен ... ... Голяма медицинска енциклопедия

астма- Астма астматични пристъпи от различен произход. Има: Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, включващо различни клетъчни елементи. Сърдечна астма пристъпи на задушаване от няколко ... ... Wikipedia

• G40 Епилепсия
  • ИзключеноКлючови думи: синдром на Ландау-Клефнер (F80.3), гърч NOS (R56.8), епилептичен статус (G41.-), парализа на Тод (G83.8)
  • G40.0 Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с гърчове с фокално начало. Доброкачествена детска епилепсия с пикове на ЕЕГ в централно-темпоралната област. Детска епилепсия с пароксизмална ЕЕГ активност в тилната област
  • G40.1 Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости парциални припадъци
  • G40.2 Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци
  • G40.3 Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми Пикнолепсия. Епилепсия с големи припадъци
  • G40.4 Други генерализирани епилепсии и епилептични синдроми
  • G40.5 Специални епилептични синдроми. Продължителна парциална епилепсия [Kozhevnikova] Епилептични припадъци, свързани с: употреба на алкохол, употреба на наркотици, хормонални промени, лишаване от сън, излагане на стресови фактори
  • G40.6 Grand mal гърчове, неуточнени (със или без petit mal гърчове)
  • G40.7 Petit mal гърчове, неуточнени без grand mal гърчове
  • G40.8 Други уточнени форми на епилепсия
  • G40.9 Епилепсия, неуточнена
• G41 Епилептичен статус
  • G41.0 Grand mal status epilepticus (конвулсивни припадъци)
  • G41.1 Малък епилептичен статус
  • G41.2 Комплексен частичен епилептичен статус
  • G41.8 Друг уточнен епилептичен статус
  • G41.9 Епилептичен статус, неуточнен
• G43 Мигрена
  • Изключено: главоболие БДУ (R51)
  • G43.0 Мигрена без аура (обикновена мигрена)
  • G43.1 Мигрена с аура (класическа мигрена)
  • G43.2 Мигренозен статус
  • G43.3 Усложнена мигрена
  • G43.8 Друга мигрена. Офталмоплегична мигрена. мигрена на ретината
  • G43.9 Мигрена, неуточнена
• G44 Други синдроми на главоболие
  • ИзключеноКлючови думи: атипична лицева болка (G50.1) главоболие NOS (R51) тригеминална невралгия (G50.0)
  • G44.0 Синдром на хистаминово главоболие. Хронична пароксизмална хемикрания. "Хистаминово" главоболие:
  • G44.1 Съдово главоболие, некласифицирано другаде
  • G44.2 Тензионно главоболие. Хронично тензионно главоболие
  • G44.3 Хронично посттравматично главоболие
  • G44.4 Главоболие, дължащо се на лекарства, некласифицирани другаде
  • G44.8 Друг уточнен синдром на главоболие
• G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързаните с тях синдроми
  • Изключено: неонатална церебрална исхемия (P91.0)
  • G45.0 Синдром на вертебробазиларната артериална система
  • G45.1 Синдром на каротидната артерия (полукълбо)
  • G45.2 Множествени и двустранни синдроми на церебралната артерия
  • G45.3 Преходна слепота
  • G45.4 Преходна глобална амнезия
  • Изключено: амнезия NOS (R41.3)
  • G45.8 Други преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми
  • G45.9 Преходна церебрална исхемична атака, неуточнена Спазъм на церебралната артерия. Преходна церебрална исхемия NOS
• G46 * Церебрално-съдови синдроми при цереброваскуларни заболявания (I60 - I67)
  • G46.0 Синдром на средната церебрална артерия (I66.0)
  • G46.1 Синдром на предната церебрална артерия (I66.1)
  • G46.2 Синдром на задната церебрална артерия (I66.2)
  • G46.3 Синдром на инсулт в мозъчния ствол (I60 - I67). Синдром на Бенедикт, Синдром на Клод, Синдром на Фовил, Синдром на Милард-Джубле, Синдром на Валенберг, Синдром на Вебер
  • G46.4 Синдром на малкомозъчен инсулт (I60-I67)
  • G46.5 Чист моторен лакунарен синдром (I60 - I67)
  • G46.6 Чисто чувствителен лакунарен синдром (I60-I67)
  • G46.7 Други лакунарни синдроми (I60-I67)
  • G46.8 Други цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60-I67)
• G47 Нарушения на съня
  • ИзключеноКлючови думи: кошмари (F51.5), неорганични нарушения на съня (F51.-), нощни страхове (F51.4), ходене насън (F51.3)
  • G47.0 Нарушения на започване и поддържане на съня Безсъние
  • G47.1 Нарушения на сънливостта хиперсомния
  • G47.2 Нарушения на циклите сън-бодърстване
  • G47.3 Сънна апнея
  • G47.4 Нарколепсия и катаплексия
  • G47.8 Други нарушения на съня. Синдром на Kleine-Levin
  • G47.9 Нарушение на съня, неуточнено

VI клас. Болести на нервната система (G00-G47)

Този клас съдържа следните блокове:
G00-G09Възпалителни заболявания на централната нервна система
G10-G13Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система
G20-G26Екстрапирамидни и други двигателни нарушения
G30-G32Други дегенеративни заболявания на централната нервна система
G35-G37Демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G40-G47Епизодични и пароксизмални разстройства

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G00-G09)

G00 Бактериален менингит, некласифициран другаде

Включва: арахноидит)
лептоменингит)
менингит) бактериален
пахименингит)
Изключва: бактериални:
менингоенцефалит ( G04.2)
менингомиелит ( G04.2)

G00.0Грипен менингит. Менингит, причинен от Haemophilus influenzae
G00.1Пневмококов менингит
G00.2Стрептококов менингит
G00.3Стафилококов менингит
G00.8Менингит, причинен от други бактерии
Менингит, причинен от:
Пръчката на Фридлендър
Ешерихия коли
Клебсиела
G00.9Бактериален менингит, неуточнен
Менингит:
гноен NOS
пиогенен NOS
пиогенен NOS

G01* Менингит при бактериални заболявания, класифицирани другаде

Менингит (за):
антракс ( A22.8+)
гонококов ( A54.8+)
лептоспироза ( А27. -+)
листериоза ( А32.1+)
Лаймска болест ( А69.2+)
менингококова ( A39.0+)
невросифилис ( A52.1+)
салмонелоза ( A02.2+)
сифилис:
вродена ( A50.4+)
втори ( A51.4+)
туберкулоза ( A17.0+)
Коремен тиф ( A01.0+)
Изключва: менингоенцефалит и менингомиелит, причинени от бактерии
болести, класифицирани другаде ( G05.0*)

G02.0* Менингит при вирусни заболявания, класифицирани другаде
Менингит (причинен от вирус):
аденовирус ( A87.1+)
ентеровирусен ( A87.0+)
херпес симплекс ( B00.3+)
инфекциозна мононуклеоза ( B27. -+)
дребна шарка ( B05.1+)
заушка (заушка) B26.1+)
рубеола ( Q06.0+)
варицела ( B01.0+)
херпес зостер ( Q02.1+)
G02.1* Менингит с микози
Менингит (за):
кандидоза ( B37.5+)
кокцидиоидомикоза ( B38.4+)
криптококова ( B45.1+)
G02.8* Менингит при други уточнени инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде
Менингит поради:
африканска трипанозомоза ( B56. -+)
Болест на Chagas ( B57.4+)

G03 Менингит поради други и неуточнени причини

Включва: арахноидит)
лептоменингит) поради други и неуточнени
менингит) причини
пахименингит)
Изключва: менингоенцефалит ( G04. -)
менингомиелит ( G04. -)

G03.0Негнойен менингит. Небактериален менингит
G03.1хроничен менингит
G03.2Доброкачествен рецидивиращ менингит [Mollare]
G03.8Менингит, дължащ се на други специфични патогени
G03.9Менингит, неуточнен. Арахноидит (спинален) NOS

G04 Енцефалит, миелит и енцефаломиелит

Включва: остър възходящ миелит
менингоенцефалит
менингомиелит
Изключва: доброкачествен миалгичен енцефалит ( G93.3)
енцефалопатия:
БЕЗ ( G93.4)
алкохолен генезис ( G31.2)
токсичен ( G92)
множествена склероза ( G35)
миелит:
остър напречен ( G37.3)
субакутен некротизиращ ( G37.4)

G04.0Остър дисеминиран енцефалит
енцефалит)
Енцефаломиелит) след имунизация
Ако е необходимо, идентифицирайте ваксината
G04.1Тропическа спастична параплегия
G04.2Бактериален менингоенцефалит и менингомиелит, некласифицирани другаде
G04.8Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити. Постинфекциозен енцефалит и енцефаломиелит NOS
G04.9Енцефалит, миелит или енцефаломиелит, неуточнен. Вентрикулит (церебрален) NOS

G05* Енцефалит, миелит и енцефаломиелит при болести, класифицирани другаде

Включва: менингоенцефалит и менингомиелит при заболявания
класифицирани другаде

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).

G06.0Интракраниален абсцес и гранулом
Абсцес (емболичен):
мозък [всяка част]
малкомозъчен
церебрална
отогенен
Интракраниален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.1Интравертебрален абсцес и гранулом. Абсцес (емболичен) на гръбначния мозък [всяка част]
Интравертебрален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.2Екстрадурален и субдурален абсцес, неуточнен

G07* Интракраниален и интравертебрален абсцес и гранулом при заболявания, класифицирани другаде

мозъчен абсцес:
амебна ( A06.6+)
гонококов ( A54.8+)
туберкулоза ( A17.8+)
Церебрален гранулом при шистозомиаза B65. -+)
Туберкулома:
мозък ( A17.8+)
менинги ( А17.1+)

G08 Интракраниален и интравертебрален флебит и тромбофлебит

Септични:
емболия)
ендофлибит)
флебит) интракраниален или интравертебрален
тромбофлебит) венозни синуси и вени
тромбоза)
Изключва: интракраниален флебит и тромбофлебит:
усложнявам:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.7 )
бременност, раждане или следродилен период ( O22.5, O87.3)
негноен произход ( I67.6); негноен интравертебрален флебит и тромбофлебит ( G95.1)

G09 Последици от възпалителни заболявания на централната нервна система

Забележка Тази рубрика трябва да се използва за препратка
състояния, класифицирани предимно в заглавия

G00-G08(с изключение на тези, отбелязани с *) като причина за последствията, които сами се приписват
Други заглавия Терминът "последици" включва състояния, определени като такива или като късни прояви или ефекти, съществуващи в продължение на година или повече след началото на причиняващото състояние. Когато използвате тази рубрика, трябва да се ръководите от съответните препоръки и правила за кодиране на заболеваемостта и смъртността, дадени в т.2.

СИСТЕМНА АТРОФИЯ, ЗАСЯГАЩА ПРЕДИМНО ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G10-G13)

G10 Болест на Хънтингтън

Хорея на Хънтингтън

G11 Наследствена атаксия

Изключва: наследствена и идиопатична невропатия ( G60. -)
церебрална парализа ( G80. -)
метаболитни нарушения ( E70-E90)

G11.0Вродена непрогресивна атаксия
G11.1Ранна церебеларна атаксия
Забележка: Обикновено започва при хора под 20-годишна възраст
Ранна церебеларна атаксия с:
есенциален тремор
миоклонус [атаксия на Хънт]
със запазени сухожилни рефлекси
Атаксия на Фридрих (автозомно рецесивна)
Х-свързана рецесивна спиноцеребеларна атаксия
G11.2Късна церебеларна атаксия
Забележка: Обикновено започва при хора над 20-годишна възраст
G11.3Церебеларна атаксия с нарушено възстановяване на ДНК. Телеангиектатична атаксия [синдром на Луи-Бар]
Изключва: синдром на Cockayne ( Q87.1)
пигментна ксеродерма ( Q82.1)
G11.4Наследствена спастична параплегия
G11.8Друга наследствена атаксия
G11.9Наследствена атаксия, неуточнена
Наследствен (th) малкомозъчен (th):
атаксия NOS
дегенерация
заболяване
синдром

G12 Спинална мускулна атрофия и свързани синдроми

G12.0Инфантилна спинална мускулна атрофия, тип I [Werdnig-Hoffmann]
G12.1Други наследствени спинални мускулни атрофии. Прогресивна булбарна парализа при деца [Fazio-Londe]
Спинална мускулна атрофия:
форма за възрастни
детска форма, тип II
дистален
ювенилна форма, тип III [Kugelberg-Welander]
скапуларно-перонеална форма
G12.2Моторно невронно заболяване. Фамилна болест на моторния неврон
Латерална склероза:
амиотрофичен
първичен
Прогресивен(и):
булбарна парализа
спинална мускулна атрофия
G12.8Други спинални мускулни атрофии и свързани синдроми
G12.9Спинална мускулна атрофия, неуточнена

G13* Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система при болести, класифицирани другаде

G13.0* Паранеопластична невромиопатия и невропатия
Карциноматозна невромиопатия ( C00-C97+)
Невропатия на сетивните органи при туморен процес [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Други системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система при неопластични заболявания. Паранеопластична лимбична енцефалопатия ( C00-D48+)
G13.2* Системна атрофия при микседем, засягаща предимно централната нервна система ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Системна атрофия, засягаща предимно централната нервна система при други заболявания, класифицирани другаде

ЕКСТРАПИРАМИДНИ И ДРУГИ ДВИГАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 Болест на Паркинсон

Хемипаркинсонизъм
трепереща парализа
Паркинсонизъм или болест на Паркинсон:
NOS
идиопатичен
първичен

G21 Вторичен паркинсонизъм

G21.0Злокачествен невролептичен синдром. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството
използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
G21.1Други форми на вторичен медикаментозен паркинсонизъм.
G21.2Вторичен паркинсонизъм, причинен от други външни фактори
Ако е необходимо, за да идентифицирате външен фактор, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G21.3Постенцефалитен паркинсонизъм
G21.8Други форми на вторичен паркинсонизъм
G21.9Вторичен паркинсонизъм, неуточнен

G22* Паркинсонизъм при заболявания, класифицирани другаде

сифилитичен паркинсонизъм ( A52.1+)

G23 Други дегенеративни заболявания на базалните ганглии

Изключва: полисистемна дегенерация ( G90.3)

G23.0Болест на Халерворден-Шпатц. Пигментна палидарна дегенерация
G23.1Прогресивна супрануклеарна офталмоплегия [Steele-Richardson-Olshevsky]
G23.2Стриатонигрална дегенерация
G23.8Други уточнени дегенеративни заболявания на базалните ганглии. Калцификация на базалните ганглии
G23.9Дегенеративно заболяване на базалните ганглии, неуточнено

G24 Дистония

Включва: дискинезия
Изключва: атетоидна церебрална парализа ( G80.3)

G24.0Индуцирана от лекарства дистония. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството
използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
G24.1Идиопатична фамилна дистония. Идиопатична дистония NOS
G24.2Идиопатична нефамилна дистония
G24.3Спазматичен тортиколис
Изключва: тортиколис NOS ( M43.6)
G24.4Идиопатична оро-фациална дистония. Оро-лицева дискинезия
G24.5Блефароспазъм
G24.8Други дистонии
G24.9Дистония, неуточнена. Дискинезия NOS

G25 Други екстрапирамидни и двигателни нарушения

G25.0Есенциален тремор. фамилен тремор
Изключва: тремор NOS ( R25.1)
G25.1Лекарствен индуциран тремор
Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G25.2Други уточнени форми на тремор. Интенционален тремор
G25.3Миоклонус. Миоклонус, предизвикан от лекарства. Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
Изключва: лицева миокимия ( G51.4)
миоклонична епилепсия ( G40. -)
G25.4лекарствено индуцирана хорея
Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G25.5Други видове хорея. Хорея NOS
Изключва: хорея NOS със сърдечно засягане ( I02.0)
хорея на Хънтингтън ( G10)
ревматична хорея ( I02. -)
хорея на Sidenhen ( I02. -)
G25.6Тикове, предизвикани от лекарства и други органични тикове
Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
Изключва: синдром на de la Tourette ( F95.2)
маркирайте NOS ( F95.9)
G25.8Други уточнени екстрапирамидни и двигателни нарушения
Синдром на неспокойните крака. Синдром на окования човек
G25.9Екстрапирамидно и двигателно разстройство, неуточнено

G26* Екстрапирамидни и двигателни нарушения при болести, класифицирани другаде

ДРУГИ ДЕГЕНЕРАТИВНИ БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G30-G32)

G30 Болест на Алцхаймер

Включва: сенилни и пресенилни форми
Изключва: сенилен:
мозъчна дегенерация NEC ( G31.1)
деменция БДУ ( F03)
сенилност NOS ( R54)

G30.0Ранна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено е при хора на възраст под 65 години.
G30.1Късна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено е при хора на възраст над 65 години.
G30.8Други форми на болестта на Алцхаймер
G30.9Болест на Алцхаймер, неуточнена

G31 Други дегенеративни заболявания на нервната система, некласифицирани другаде

Изключва: Синдром на Reye ( G93.7)

G31.0Ограничена атрофия на мозъка. Болест на Пик. Прогресивна изолирана афазия
G31.1Сенилна дегенерация на мозъка, некласифицирана другаде
Изключва: болестта на Алцхаймер ( G30. -)
сенилност NOS ( R54)
G31.2Дегенерация на нервната система, причинена от алкохол
Алкохолни:
малкомозъчен:
атаксия
дегенерация
церебрална дегенерация
енцефалопатия
Разстройство на автономната нервна система, предизвикано от алкохол
G31.8Други уточнени дегенеративни заболявания на нервната система. Дегенерация на сивото вещество [болест на Алперс]
Подостра некротизираща енцефалопатия [болест на Leig]
G31.9Дегенеративно заболяване на нервната система, неуточнено

G32* Други дегенеративни заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде

G32.0* Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък при заболявания, класифицирани другаде
Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък с витаминен дефицит НА 12 (E53.8+)
G32.8* Други уточнени дегенеративни заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде

ДЕМИЕЛИЗИРАЩИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G35-G37)

G35 Множествена склероза

Множествена склероза:
NOS
мозъчен ствол
гръбначен мозък
разпространени
генерализиран

G36 Друга форма на остра дисеминирана демиелинизация

Изключва: постинфекциозен енцефалит и енцефаломиелит NOS ( G04.8)

G36.0 Neuromyelitis optica [болест на Devic]. Демиелинизация при оптичен неврит
Изключва: оптичен неврит NOS ( H46)
G36.1Остър и подостър хеморагичен левкоенцефалит [болест на Хърст]
G36.8Друга уточнена форма на остра дисеминирана демиелинизация
G36.9Остра дисеминирана демиелинизация, неуточнена

G37 Други демиелинизиращи заболявания на централната нервна система

G37.0дифузна склероза. Периаксиален енцефалит, болест на Шилдер
Изключва: адренолевкодистрофия [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1Централна демиелинизация на corpus callosum
G37.2Миелинолиза на централния мост
G37.3Остър напречен миелит при демиелинизиращо заболяване на централната нервна система
Остър напречен миелит NOS
Изключва: множествена склероза ( G35)
оптичен невромиелит [болест на Девик] ( G36.0)
G37.4Подостър некротизиращ миелит
G37.5Концентрична склероза [Balo]
G37.8Други уточнени демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G37.9Демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, неуточнено

епизодични и пароксизмални разстройства (G40-G47)

G40 Епилепсия

Изключва: синдром на Ландау-Клефнер ( F80.3)
конвулсивен припадък NOS ( R56.8)
епилептичен статус ( G41. -)
парализа тод ( G83.8)

G40.0Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с гърчове с фокално начало. Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област
Детска епилепсия с пароксизмална активност, липса на ЕЕГ в тилната област
G40.1Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости парциални припадъци. Припадъци без промяна на съзнанието. Прости парциални припадъци, преминаващи във вторични
генерализирани гърчове
G40.2Локализирана (фокална) (парциална) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци. Припадъци с променено съзнание, често с епилептичен автоматизъм
Комплексни парциални припадъци, прогресиращи до вторично генерализирани припадъци
G40.3Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми
Доброкачествен(и):
миоклонична епилепсия в ранна детска възраст
неонатални гърчове (фамилни)
Епилептични абсанси в детска възраст [пикнолепсия]. Епилепсия с големи пристъпи при събуждане
юношески:
абсансна епилепсия
миоклонична епилепсия [импулсивен petit mal]
Неспецифични епилептични припадъци:
атоничен
клонични
миоклонични
тоник
тонично-клонични
G40.4Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми
епилепсия с:
миоклонични абсанси
миоклонично-астатични припадъци

Бебешки спазми. Синдром на Lennox-Gastaut. Салам тиково дърво. Симптоматична ранна миоклонична енцефалопатия
Синдром на Уест
G40.5Специални епилептични синдроми. Частична продължителна епилепсия [Кожевникова]
Епилептични припадъци, свързани с:
пия алкохол
употреба на лекарства
хормонални промени
лишаване от сън
стресови фактори
Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G40.6Гърчове grand mal, неуточнени (със или без леки гърчове)
G40.7Малки гърчове, неуточнени без големи гърчове
G40.8Други уточнени форми на епилепсия. Епилепсия и епилептични синдроми, които не са определени като фокални или генерализирани
G40.9Епилепсия, неуточнена
Епилептичен:
конвулсии NOS
гърчове NOS
гърчове NOS

G41 Епилептичен статус

G41.0Епилептичен статус grand mal (конвулсивни припадъци). Тонично-клоничен епилептичен статус
Изключва: продължителна частична епилепсия [Кожевникова] ( G40.5)
G41.1Пилептичен статус на petit mal (малки гърчове). Епилептичен статус на абсанси
G41.2Комплексен частичен епилептичен статус
G41.8Друг уточнен епилептичен статус
G41.9Епилептичен статус, неуточнен

G43 Мигрена

Изключва: главоболие БДУ ( R51)

G43.0Мигрена без аура [обикновена мигрена]
G43.1Мигрена с аура [класическа мигрена]
Мигрена:
аура без главоболие
базиларна
еквиваленти
фамилен хемиплегик
хемиплегичен
с:
аура с остро начало
дълга аура
типична аура
G43.2мигренозен статус
G43.3Усложнена мигрена
G43.8Още една мигрена. Офталмоплегична мигрена. мигрена на ретината
G43.9Мигрена, неуточнена

G44 Други синдроми на главоболие

Изключва: атипична лицева болка ( G50.1)
главоболие БДУ ( R51)
тригеминална невралгия ( G50.0)

G44.0Синдром на хистаминово главоболие. Хронична пароксизмална хемикрания.

"Хистаминово" главоболие:
хроничен
епизодично
G44.1Съдово главоболие, некласифицирано другаде. Съдово главоболие NOS
G44.2Главоболие от напрежение. Хронично тензионно главоболие
Епизодично тензионно главоболие. Тензионно главоболие NOS
G44.3Хронично посттравматично главоболие
G44.4Главоболие, дължащо се на лекарства, некласифицирани другаде
Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G44.8Друг уточнен синдром на главоболие

G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки [атаки] и свързани синдроми

Изключва: неонатална церебрална исхемия ( P91.0)

G45.0Синдром на вертебробазиларната артериална система
G45.1Каротиден синдром (хемисферичен)
G45.2Множествени и двустранни синдроми на церебралната артерия
G45.3преходна слепота
G45.4Преходна глобална амнезия
Изключва: амнезия NOS ( R41.3)
G45.8Други преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми
G45.9Преходна церебрална исхемична атака, неуточнена. Спазъм на церебралната артерия
Преходна церебрална исхемия NOS

G46* Церебрално-съдови синдроми при цереброваскуларни заболявания ( I60-I67+)

G46.0* Синдром на средната церебрална артерия ( I66.0+)
G46.1* Синдром на предната церебрална артерия ( I66.1+)
G46.2* Синдром на задната церебрална артерия ( I66.2+)
G46.3* Синдром на инсулт в мозъчния ствол ( I60-I67+)
Синдром:
Бенедикт
Клод
Фовил
Мияр-Жубле
Валенберг
Вебер
G46.4* Синдром на малкомозъчен инсулт ( I60-I67+)
G46.5* Чист двигателен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.6* Чисто чувствителен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.7* Други лакунарни синдроми ( I60-I67+)
G46.8* Други цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания ( I60-I67+)

G47 Нарушения на съня

Изключени: кошмари ( F51.5)
нарушения на съня с неорганична етиология ( F51. -)
нощни ужаси F51.4)
сомнамбулизъм ( F51.3)

G47.0Нарушения на съня и поддържане на съня [безсъние]
G47.1Нарушения на сънливостта [хиперсомния]
G47.2Нарушения на цикъла на съня и бодърстване. Синдром на забавената фаза на съня. Нарушение на цикъла сън-събуждане
G47.3сънна апнея
Сънна апнея:
централен
обструктивна
Изключва: синдром на Пикуик ( E66.2)
сънна апнея при новородени P28.3)
G47.4Нарколепсия и катаплексия
G47.8Други нарушения на съня. Синдром на Kleine-Levin
G47.9Нарушение на съня, неуточнено