Човешки електролитен баланс и прогнозиране на последствията от неговото нарушаване. Физиология и нарушения на водно-солевия метаболизъм (методически материали за практически и семинарни занятия)

Електролитите са вещества, които позволяват предаването на електрически импулси. Те изпълняват и много други функции, така че играят специална роля в човешкото тяло. Има няколко основни електролита за хората. Ако има недостиг от тях, ще има сериозни проблеми. Заедно със загубата на течност човек губи и полезни соли, така че е важно да поддържате количеството им в норма, като компенсирате дефицита чрез или специални лекарства.

Какво е?

Не всички хора разбират какво е това. Човешките електролити са соли, които са способни да провеждат електрически импулси. Тези вещества изпълняват няколко важни функции, сред които е предаването на нервни импулси. Освен това те изпълняват следните функции:

• поддържа водно-солевия баланс
• регулира важни системи на тялото

Всеки електролит изпълнява своята функция. Има следните видове:

• магнезий
• натрий

Има норми за съдържанието на електролити в кръвта. Ако има липса или излишък на вещества, възникват проблеми с тялото. Солите си влияят една на друга, като по този начин създават баланс.

Защо са толкова важни?

В допълнение към факта, че те влияят на предаването на нервните импулси, всеки електролит има индивидуална функция. Например, помага в работата на сърдечния мускул и мозъка. Натрият помага на мускулите на тялото да реагират на нервните импулси и да вършат работата си. Нормалното количество хлор в организма помага на храносмилателната система да функционира правилно. Калцият влияе върху здравината на костите и зъбите.

Въз основа на това става ясно, че електролитите изпълняват много функции, така че е важно да се поддържа тяхното оптимално съдържание в тялото. Липсата или излишъкът на едно от веществата води до сериозни патологии, които водят до здравословни проблеми в бъдеще.

Електролитите се губят силно заедно с течността. Ако човек, той трябва да има предвид, че ще бъде необходимо да се попълни не само вода, но и сол. Има специални напитки, които възстановяват водно-електролитния баланс в човешкото тяло. Те се използват за избягване опасни патологиипоради загубата на голямо количество соли и течности.

Симптоми на патология

Ако има дефицит или излишък на електролити, това непременно ще се отрази на човешкото здраве. ще възникне различни симптомина които трябва да се обърне внимание. Дефицитът възниква поради голяма загуба на течности, болести и недохранване. Излишъкът от вещества възниква поради употребата на храни, които съдържат соли големи количестваах, както и с лезии на определени органи от заболявания.

Ако възникне електролитен дефицит, се появяват следните симптоми:

• слабост
• аритмия
• тремор
• сънливост
• увреждане на бъбреците

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Кръвен тест за електролити ще помогне да се определи точната причина за появата им. С негова помощ се определя количеството соли, които влияят върху водно-електролитния баланс в организма в момента на кръводаряване.

Прочетете също:

Лечение по системата на Серафим Чичагов: как да се лекуват болести без лекарства

Висок процент на различни соли се среща при сериозни патологии. Увеличено количествона един или друг елемент е признак за възникване опасна болест. Например, при увреждане на бъбреците нивото на калий се повишава значително. Струва си да се подлагате на редовни прегледи, включително даряване на кръв за електролити, за да реагирате навреме на патологията.

Дефицитът или излишъкът на електролити изисква специализирана терапия. При малки отклоненияначинът на живот трябва да се коригира. Само лекар може да предпише правилно лечение, следователно, ако се чувствате по-зле, трябва да се подложите на диагностика. Само в хода на подробен преглед ще бъде възможно точно да се каже за текущото състояние на тялото.

естествена загуба

Човек ежедневно губи процент електролити заедно с потта. Процесът на загуба е норма. Ако човек се занимава със спорт, той губи много повече основни вещества. Желателно е да се осигурят на организма достатъчни количества магнезиеви и калиеви соли, за да се предотврати дехидратацията.

Именно загубата на електролити е опасно патологично състояние и главната причинасимптоми на дехидратация. С тежки физическа дейностизползвайте специална вода, обогатена с основните електролити: калий, магнезий и хлор.

Желателно е и това, което е богато на един или друг елемент. Трябва да се разбере, че трябва да действате по този начин само когато спортувате или подобни дейности. Просто защото не е необходимо да увеличавате приема на храни, съдържащи магнезий, хлор или калий.

Какво се случва, когато загубите?

Загуба на електролити естественовъзниква обща слабости намаляване на производителността. Много е трудно да се доведе тялото до пълно изтощение, така че няма опасни патологии. За да се възстановите напълно, е достатъчно да консумирате специална напитка или храна, съдържаща хранителни вещества и електролити.

Не нарушавайте постоянно водно-електролитния баланс. По време на липсата на електролити много органи страдат. Има възможност за износване поради липса на необходимите вещества. Само професионален спортист, под наблюдението на спортен лекар, извършва големи обеми изтощителни тренировки без последствия. Ако при спортуване основната цел на човек е да поддържа здравето си, той трябва да следва принципа - не тренирай при неуспех.

Обикновеният човек също трябва да се стреми да поддържа идеален воден и електролитен баланс. В това състояние всеки орган работи ефективно и без износване. При намирането на всеки елемент се смята, че човекът е в добро здраве. Не всички хора правилно съотношениесоли в тялото. За да постигнете нормата, ще трябва да коригирате диетата си и да добавите повече активни дейности към живота си.

Отърваване от дефицита

Има два варианта за получаване на соли: естествено и с помощта на лекарства. За да направите това естествено, ще трябва значително да увеличите консумацията на храни, които съдържат правилните соли. Продукти, които съдържат:

• магнезий
• калий

Понякога човек страда само от дефицит на един електролит, така че преди диета е необходимо да се направи анализ на електролитите в кръвта. Така става ясно как да продължим.

Ако има един или друг елемент, присвоен специални лекарства. В аптеките има лекарства с всички необходими елементи в удобна форма. Те се използват в тежък дефицитили ако не желаете да спазвате специализирана диета. Естественото премахване на дефицита е за предпочитане, тъй като помага на човек да бъде дисциплиниран и да поддържа правилна диета постоянно.

Прочетете също:

Маски с мед за коса: приложение, рецепти

Списък с покупки

По един или друг начин електролитите присъстват във всички храни, но има списък с храни, в които тяхното количество се преобръща. Те ще трябва да се използват за премахване на дефицита на калий, магнезий, натрий, калций или хлор. Важно е да ги приготвите правилно или да ги консумирате сурови (ако е възможно), за да получите най-много хранителни вещества:

1. Бобови растения. Необходимите вещества се намират в много бобови растения. Хората определят белия боб като най-богатата на електролити храна сред бобовите растения. Те съдържат големи количества калий.
2. Обикновено цвекло. Цвеклото съдържа натрий, който допринася за функционирането на човешките органи.
3. Хранителни ядки. В слънчогледовите семки има и магнезий, който допринася за работата на сърцето. Недостигът му причинява сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система.

Препоръчително е да изберете индивидуална диета. За някои хора ще бъде по-добре да изберат други продукти. За да разберете на какво точно да обърнете внимание, трябва да посетите лекар и да се подложите на преглед. Лекарят ще направи диета, като вземе предвид индивидуални характеристикиорганизъм. Ако трябва, той ще назначи специални препарати, което ще ви отърве от силен дефицит.

Лекарства

Тежкият дефицит изисква специализирана терапия. Липсата на електролити се проявява най-силно различни симптоми. Изключително рядко е, че изрязването на всички елементи не е достатъчно, следователно, след преминаване на диагнозата, на човек се предписва конкретно лекарство.

В аптеките има достатъчно различни добавки, така че изборът няма да е проблем. Не е необходимо самостоятелно да се възлага приемането на един или друг елемент. В допълнение към самите соли могат да се предписват лекарства, които допринасят за по-добро натрупване и използване. Такива лекарства нормализират електролитния баланс. Най-често срещаната добавка се счита за обикновен магнезий. Често се предписва и Asparkam, който съдържа магнезий и калий.

Лекарствата за лечение се отпускат без рецепта, но не се препоръчва да ги предписвате сами. Често се използват от хора, които нямат проблеми с водно-електролитния баланс. Приемът над нормата води до нежелани реакции, а също така предизвиква развитие различни усложненияпоради излишък на соли в човешкото тяло.

Скрит ток

Човек не винаги усеща, че има недостиг или излишък от едно или друго здравословна солв организма. Препоръчително е да се подложите на прегледи, за да разберете състоянието на водно-електролитния баланс. Мониторингът на този показател е също толкова важен, колкото кръвен тест или който и да е орган.

Дефицитът или излишъкът се дължи на грешен образживот или прогресия на заболяването. Всички системи на тялото са тясно свързани помежду си. Ако една част откаже, това се отразява на работата на друга. Това означава, че липсата или излишъкът на един или друг елемент понякога е симптом на опасно заболяване. Терапевтът предписва подробен преглед, ако се установи сериозно несъответствие с нормите.

Водно-солев обмен- съвкупност от процеси за навлизане на вода и соли (електролити) в организма, тяхното усвояване, разпределение във вътрешните среди и отделяне. Дневната консумация на вода от човека е около 2,5 л, от които около 1 лполучава от храната. В човешкото тяло 2/3 от общото количество вода е във вътреклетъчната течност и 1/3 в извънклетъчната течност. Част от извънклетъчната вода е в съдовото легло (около 5% от телесното тегло), докато по-голямата част от извънклетъчната вода е извън съдовото легло, тя е интерстициална (интерстициална) или тъканна течност (около 15% от телесното тегло ). Освен това се прави разлика между свободна вода, вода, задържана от колоиди под формата на така наречената набъбваща вода, т.е. свързана вода, и конституционна (вътремолекулна) вода, която е част от молекулите на протеините, мазнините и въглехидратите и се отделя при тяхното окисляване. Различните тъкани се характеризират с различни пропорции на свободна, свързана и конституционална вода. На ден бъбреците отделят 1-1,4 лвода, черва - около 0,2 л; с пот и изпарение през кожата, човек губи около 0,5 л, с издишан въздух - около 0,4 л.

Системи за регулиране V. - стр. О. осигурете поддръжката обща концентрацияелектролити (натрий, калий, калций, магнезий) и йонния състав на вътреклетъчната и извънклетъчната течност на същото ниво. В човешката кръвна плазма концентрацията на йони се поддържа с висока степен на постоянство и е (в mmol/l): натрий - 130-156, калий - 3,4-5,3, калций - 2,3-2,75 (включително йонизиран, несвързан с протеини - 1,13), магнезий - 0,7 -1,2, хлор - 97-108, бикарбонатен йон - 27, сулфатен йон - 1,0, неорганичен фосфат - 1-2 . В сравнение с кръвната плазма и интерстициалната течност клетките имат по-високо съдържание на калиеви, магнезиеви, фосфатни йони и ниска концентрация на натриеви, калциеви, хлорни и бикарбонатни йони. Разликите в солния състав на кръвната плазма и тъканната течност се дължат на ниската пропускливост на капилярната стена за протеини. Точна регулация на В. – стр. О. при здрав човек позволява поддържане не само на постоянен състав, но и на постоянен обем на телесните течности, поддържайки почти същата концентрация осмотично активни веществаИ киселинно-алкален баланс.

Уредба на В. – стр. О. осъществява се с участието на няколко физиологични системи. Сигналите, идващи от специални неточни рецептори, които реагират на промени в концентрацията на осмотично активни вещества, йони и обем на течността, се предават в централната нервна система, след което отделянето на вода и соли от тялото и тяхното потребление от тялото се променя съответно. Така че, с повишаване на концентрацията на електролити и намаляване на обема на циркулиращата течност (хиповолемия), се появява усещане жажда, и с увеличаване на обема на циркулиращата течност (хиперволемия) той намалява. Увеличаване на обема на циркулиращата течност поради високо съдържаниевода в кръвта (хидремия) може да бъде компенсаторна, възникваща след масивна кръвозагуба. Хидремията е един от механизмите за възстановяване на съответствието на обема на циркулиращата течност с капацитета на съдовото легло. Патологичната хидремия е следствие от нарушението на В. - стр. o., например с бъбречна недостатъчност и др. Здрав човек може да развие краткотрайна физиологична хидремия след приемане на големи количества течност. Екскрецията на вода и електролитни йони от бъбреците се контролира от нервната система и хормони. В регулация на В. – стр. О. участват и физиологично активни вещества, произведени в бъбреците - производни на витамин D 3, ренин, кинини и др.

Съдържанието на натрий в организма се регулира главно от бъбреците под контрола на централната нервна система. чрез специфични натриорецептори. отговарящи на промените в съдържанието на натрий в телесните течности, както и обеморецептори и осморецептори, отговарящи съответно на промени в обема на циркулиращата течност и осмотичното налягане на извънклетъчната течност. Натриевият баланс в тялото също се контролира от системата ренин-ангиотензин, алдостерон и натриуретични фактори. С намаляване на съдържанието на вода в организма и повишаване на осмотичното налягане на кръвта се увеличава секрецията на вазопресин (антидиуретичен хормон), което води до увеличаване на реабсорбцията на вода в бъбречни тубули. Увеличаването на задържането на натрий в бъбреците причинява алдостерон (вж. надбъбречните жлези ), и повишена екскреция на натрий - натриуретични хормони или натриуретични фактори. Те включват атриопептиди, синтезирани в предсърдията и притежаващи диуретичен, натриуретичен ефект, както и някои простагландини , подобно на уабаин вещество, образувано в мозъка и др.

Основният вътреклетъчен куп осмотично активен катион и един от най-важните йони, образуващи потенциал, е калият. Потенциал на покой на мембраната, т.е. потенциалната разлика между клетъчното съдържание и извънклетъчната среда се разпознава поради способността на клетката активно да абсорбира K + йони от външната среда с изразходване на енергия в замяна на Na + йони (т.нар. K +, Na + помпа) и поради по-високата пропускливост на клетъчната мембрана за K + йони, отколкото за Na + йони. Поради високата пропускливост на неточната мембрана за йони, K + дава малки промени в съдържанието на калий в клетките (обикновено това е постоянна стойност) и кръвната плазма води до промяна в мембранния потенциал и възбудимостта на нервната и мускулна тъкан. Участието на калия в поддържането на киселинно-алкалния баланс в организма се основава на конкурентни взаимодействия между йоните K + и Na +, както и K + и H +. Увеличаването на съдържанието на протеин в клетката е придружено от повишена консумация на K + йони от нея. Регулирането на метаболизма на калий в организма се осъществява от централната нервна система. с участието на редица хормони. Кортикостероидите, по-специално алдостеронът, и инсулинът играят важна роля в метаболизма на калия.

При недостиг на калий в организма клетките страдат, а след това идва хипокалиемия. При увредена бъбречна функция може да се развие хиперкалиемия, придружена от тежко нарушение на клетъчните функции и киселинно-алкалния баланс. Често хиперкалиемията се комбинира с хипокалцемия, хипермагнезиемия и хиперазотемия.

състояние на В. – стр. О. V до голяма степенопределя съдържанието на Cl - йони в извънклетъчната течност. Хлорните йони се екскретират от тялото главно с урината. Количеството на екскретирания натриев хлорид зависи от диетата, активната реабсорбция на натрий, състоянието на тубулния апарат на бъбреците, киселинно-алкалното състояние и др. Обменът на хлориди е тясно свързан с обмена на вода: намаляване на отока , резорбция на трансудат, многократно повръщане, повишено изпотяване и др. са придружени от увеличаване на отделянето на хлоридни йони от тялото. Някои салуретични диуретици инхибират реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули и причиняват значително повишаване на екскрецията на хлорид в урината. Много заболявания са придружени от загуба на хлор. Ако концентрацията му в кръвния серум спадне рязко (с холера, остра чревна непроходимост и др.), Прогнозата на заболяването се влошава. Хиперхлоремия се наблюдава при прекомерна консумация на сол, остра е, обструкция на пикочните пътища, хронична циркулаторна недостатъчност, хипоталамо-хипофизна недостатъчност, продължителна хипервентилация на белите дробове и др.

Обмяната на калций, магнезий и др. - вж. Обмен на минерали.

При редица физиологични и патологични състояния често е необходимо да се определи обемът на циркулиращата течност. За тази цел в кръвта се въвеждат специални вещества (например синьо багрило Evans или белязан 131 I албумин). Познавайки количеството на веществото, въведено в кръвния поток, и след определяне на концентрацията му в кръвта след известно време се изчислява обемът на циркулиращата течност. Съдържанието на извънклетъчната течност се определя с помощта на вещества, които не проникват в клетките. Общият обем на водата в тялото се измерва чрез разпределението на "тежка" вода D 2 O, вода, белязана с тритий [pH] 2 O (THO) или антипирин. Водата, съдържаща тритий или деутерий, се смесва равномерно с цялата вода, съдържаща се в тялото. Обемът на вътреклетъчната вода е равно на разликатамежду общия обем вода и обема на извънклетъчната течност.

Клинични аспекти на разстройството водно-солевия метаболизъм . Смущения на В. – стр. О. се проявява чрез натрупване на течност в тялото, появата на оток или дефицит на течности (вж Дехидратация ), намаляване или повишаване на осмотичното налягане на кръвта, електролитен дисбаланс, т.е. намаляване или повишаване на концентрацията на отделни йони (хипокалиемия и хиперкалиемия, хипокалцемия и хиперкалцемия и др.), Промяна в киселинно-алкалното състояние - ацидоза или алкалоза. Познаването на патологичните състояния, при които се променя йонният състав на кръвната плазма или концентрацията на отделни йони в нея, е важно за диференциална диагнозаразлични заболявания.

Дефицитът на вода и електролитни йони, главно Na +, K + и Cl - йони, възниква, когато тялото губи течности, съдържащи електролити. Отрицателен натриев баланс се развива, когато екскрецията на натрий надвишава приема за дълго време. Загубата на натрий, водеща до патология, може да бъде екстраренална и бъбречна. Извънбъбречната загуба на натрий се осъществява главно през стомашно-чревния тракт с неукротимо повръщане, обилна диария, чревна непроходимост, д, д и през кожата с повишено изпотяване (при висока температура на въздуха, треска и др.), ах, д, масивна загуба на кръв .

Повечето стомашно-чревни сокове са почти изотонични с кръвната плазма, така че ако заместването на течността, изгубена през стомашно-чревния тракт, се извършва правилно, обикновено не се наблюдават промени в осмоларитета на извънклетъчната течност. Въпреки това, ако течността, изгубена по време на повръщане или диария, се замени с изотоничен разтвор на глюкоза, се развива хипотонично състояние и, като съпътстващо явление, намаляване на концентрацията на K + йони във вътреклетъчната течност. Най-честата загуба на натрий през кожата става при ах. Загубата на вода в този случай е относително по-висока от загубата на натрий, което води до развитие на хетеросмоларност на извънклетъчните и вътреклетъчните течности, последвано от намаляване на техния обем. Изгаряния и други наранявания на кожата са придружени от повишаване на капилярната пропускливост, което води до загуба не само на натрий, хлор и вода, но и на плазмени протеини.

Бъбреците са в състояние да отделят повече натрий, отколкото е необходимо за поддържане на постоянството на В. - с. o., в нарушение на механизмите за регулиране на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули или при инхибиране на транспорта на натрий в клетките на бъбречните тубули. Значителна бъбречна загуба на натрий при здрави бъбреци може да възникне при повишаване на диурезата от ендогенен или екзогенен произход, вкл. с недостатъчен синтез на минералкортикоиди от надбъбречните жлези или въвеждането на диуретици. Когато бъбречната функция е нарушена (например при хронична бъбречна недостатъчност), загубата на натрий от тялото се дължи главно на нарушена реабсорбция в бъбречните тубули. Най-важните признаци на натриев дефицит са нарушения на кръвообращението, включително колапс.

Дефицит на вода със сравнително малка загуба на електролити възниква поради повишено изпотяване при прегряване на тялото или при тежки физическа работа. Водата се губи при продължителна хипервентилация на белите дробове, след прием на диуретици, които нямат салуретичен ефект.

Относителен излишък на електролити в кръвната плазма се образува по време на водния глад - с недостатъчно водоснабдяване на пациенти, които са в безсъзнание и получават принудително хранене, в нарушение на преглъщането и в кърмачета- с недостатъчна консумация на мляко и вода. Относителният или абсолютен излишък на електролити с намаляване на общия обем вода в тялото води до повишаване на концентрацията на осмотично активни вещества в извънклетъчната течност и дехидратация на клетките. Това стимулира секрецията на алдостерон, който инхибира отделянето на натрий от бъбреците и ограничава отделянето на вода от тялото.

Възстановяването на количеството вода и изотоничността на течността при патологична дехидратация на организма се постига чрез пиене на големи количества вода или чрез интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и глюкоза. Загубата на вода и натрий с повишено изпотяване се компенсира чрез пиене на подсолена (0,5% разтвор на натриев хлорид) вода.

Излишъкът от вода и електролити се проявява като оток. Основните причини за тяхното възникване включват излишък на натрий във вътресъдовите и интерстициалните пространства, по-често с бъбречно заболяване, хронична чернодробна недостатъчност, повишена пропускливост на съдовите стени. При сърдечна недостатъчност излишъкът от натрий в организма може да надхвърли излишъка от вода. Нарушеният водно-електролитен баланс се възстановява чрез ограничаване на натрия в диетата и назначаване на натриуретични диуретици.

Излишъкът на вода в тялото с относителен дефицит на електролити (така нареченото водно отравяне или водна интоксикация, хипоосмоларна хиперхидрия) се образува, когато голямо количество прясна водаили разтвор на глюкоза с недостатъчна секреция на течности; излишната вода също може да навлезе в тялото под формата на хипоосмотична течност по време на хемодиализа.

При водно отравянехипонатриемия, развива се хипокалиемия, увеличава се обемът на извънклетъчната течност. Клинично това се проявява с гадене и повръщане, влошени след пиене на прясна вода и повръщането не носи облекчение; Видимите лигавици при пациентите са прекомерно влажни. Хидратацията на клетъчните структури на мозъка се проявява чрез сънливост, главоболие, мускулни потрепвания и конвулсии. При тежки случаи на водно отравяне се развива белодробен оток и хидроторакс. Водната интоксикация може да бъде елиминирана чрез интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид и рязко ограничаване на приема на вода.

Дефицитът на калий е резултат главно от недостатъчния му прием с храната и загубата му при повръщане, продължителна стомашна промивка и обилна диария. Загубата на калий при заболявания на стомашно-чревния тракт (тумори на хранопровода и стомаха, пилора, чревна непроходимост и др.) се свързва до голяма степен с развиващата се при тези заболявания хипохлоремия, при която общото количество калий, отделено в урината се увеличава рязко. Значителни количествакалий се губи от пациенти, страдащи от повтарящи се кръвоизливи от всякаква етиология. Дефицит на калий възниква при пациенти, лекувани продължително време с кортикостероиди, сърдечни гликозиди, диуретици и лаксативи. Големи са загубите на калий при операции на стомаха и тънките черва. IN постоперативен периодхипокалиемия се отбелязва по-често при инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, т.к. Na + йони са антагонисти на K + йони. Изходът на K + йони от клетките в извънклетъчната течност се увеличава рязко, последвано от екскрецията им през бъбреците с повишено разграждане на протеини; значителен дефицит на калий се развива при заболявания и патологични състояния, придружени от нарушение на тъканния трофизъм и кахексия (обширна и, злокачествени тумори). Недостигът на калий в организма няма специфични клинични признаци. Хипокалиемията е придружена от сънливост, апатия, нарушения на нервната и мускулната възбудимост, намалена мускулна сила и рефлекси, хипотония на набраздената и гладката мускулатура (чревна атония, Пикочен мехури т.н.). Важно е да се оцени степента на намаляване на съдържанието на калий в тъканите и клетките чрез определяне на количеството му в материала, получен от мускулна биопсия, определяне на концентрацията на калий в еритроцитите, нивото на неговата екскреция с ежедневната урина, т.к. хипокалиемията не отразява пълната степен на калиев дефицит в организма. Хипокалиемията има относително ясни прояви на ЕКГ (намаляване на Q-T интервала, удължаване на Q-T сегмента и Т вълната, изравняване на Т вълната).

Дефицитът на калий се компенсира чрез въвеждане в диетата на храни, богати на калий: сушени кайсии, сини сливи, стафиди, сок от кайсии, праскови и череши. В случай на недостатъчност на диета, обогатена с калий, калият се предписва перорално под формата на калиев хлорид, панангин (аспаркам), интравенозни инфузии на калиеви препарати (при липса на анурия или олигурия). При бърза загуба на калий, заместването му трябва да се извършва с темпове, близки до скоростта на екскреция на K + йони от тялото. Основните симптоми на предозиране с калий: артериална на фона на брадикардия, увеличаване и изостряне на Т вълната на ЕКГ,. В тези случаи въвеждането на калиеви препарати се спира и се предписват калциеви препарати - физиологичен калиев антагонист, диуретици, течност.

Хиперкалиемия се развива, когато има нарушение на екскрецията на калий от бъбреците (например с анурия от всякакъв генезис), тежък хиперкортизолизъм, след адреналектомия, с травматична д, обширна кожа и други тъкани, масивна хемолиза (включително след масивни кръвопреливания), както и при повишено разграждане на протеини, например по време на хипоксия, кетоацидотична кома, със захар и др. Клинично, хиперкалиемия, особено с бързото й развитие, което има голямо значение, се проявява с характерен синдром, въпреки тежестта индивидуални особеностизависи от генезиса на хиперкалиемията и тежестта на основното заболяване. Има сънливост, объркване, болка в мускулите на крайниците, корема, болка в езика е характерна. Наблюдавайте отпуснат мускул и вкл. гладката мускулатура на червата, понижено кръвно налягане, брадикардия, нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм, сърдечните звуци са заглушени. Във фазата на диастола може да настъпи сърдечен арест. Лечението на хиперкалиемия се състои от диета с ограничение на калий и интравенозен натриев бикарбонат; показано венозно приложение 20% или 40% разтвор на глюкоза с едновременно приложение на инсулин и калциеви препарати. Най-ефективното лечение на хиперкалиемия е хемодиализата.

нарушение на В. – стр. О. играе голяма роля при д остър лъчева болест. Под въздействието на йонизиращо лъчение съдържанието на Na + и K + йони в ядрата на клетките на тимуса и далака намалява. Характерна реакция на организма към въздействието на високи дози йонизиращо лъчение е движението на вода, Na + и Cl - йони от тъканите в лумена на стомаха и червата. При остра лъчева болест екскрецията на калий в урината се увеличава значително, поради разпадането на радиочувствителните тъкани. С развитието на гастроинтестиналния синдром се наблюдава "изтичане" на течност и електролити в чревния лумен, който е лишен от епителна обвивка в резултат на действието на йонизиращо лъчение. При лечението на тези пациенти се използва целият комплекс от мерки, насочени към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Характеристики на водно-солевия метаболизъм при деца. Отличителна чертаСрещу. О. при малки деца има повече, отколкото при възрастни, отделянето на вода с издишания въздух (под формата на водна пара) и през кожата (до половината от общото количество вода, въведено в тялото на детето). Загубата на вода при дишане и изпарение от повърхността на кожата на детето е 1,3 g/kgтелесно тегло в 1 ч(при възрастни - 0,5 g/kgтелесно тегло в 1 ч). Дневната нужда от вода при дете от първата година от живота е 100-165 мл/кг, което е 2-3 пъти по-високо от нуждата от вода при възрастни. Дневна диуреза при дете на 1 месец. е 100-350 мл, 6 месеца - 250-500 мл, 1 година - 300-600 мл, 10 години - 1000-1300 мл.

Нуждата от вода при децата различни възрастии тийнейджъри

	Телесна маса ( килограма)	Дневна нужда от вода
			мл/кгтелесно тегло
	0
	0

През първата година от живота на детето относителна стойностдневната му диуреза е 2-3 пъти по-висока, отколкото при възрастни. При малките деца се отбелязва така нареченият физиологичен хипералдостеронизъм, който очевидно е един от факторите, определящи разпределението на вътреклетъчната и извънклетъчната течност в тялото на детето (до 40% от цялата вода при малки деца пада върху извънклетъчната течност, приблизително 30% - върху вътреклетъчния , с общо относително съдържание на вода в тялото на дете от 65-70%; при възрастни извънклетъчната течност представлява 20%, вътреклетъчната - 40-45% с общо относително съдържание на вода 60 -65%). Съставът на електролитите в извънклетъчната течност и кръвната плазма при деца и възрастни не се различава значително, само при новородените има малко повече високо съдържаниекалиеви йони в кръвната плазма и склонност към метаболитна ацидоза. Урина при новородени и деца младенческа възрастможе да бъде почти напълно лишен от електролити. При деца под 5-годишна възраст екскрецията на калий с урината обикновено надвишава екскрецията на натрий; до около 5-годишна възраст стойностите на бъбречната екскреция на натрий и калий се изравняват (около 3 mmol/kgтелесно тегло). При по-големи деца екскрецията на натрий надвишава екскрецията на калий: 2,3 и 1,8 mmol/kgтелесно тегло, съответно.

С естествено хранене, дете от първите шест месеца от живота точно количествополучава вода и соли с майчиното мляко, но нарастващата нужда от минерали определя необходимостта от въвеждане на допълнителни количества течни и допълващи храни още на 4-5-ия месец от живота. При лечение на интоксикация при кърмачета, когато в тялото се въведе голямо количество течност, има вероятност от развитие на водно отравяне. Лечението на водна интоксикация при деца не се различава съществено от лечението на водна интоксикация при възрастни.

Регулационна система на В. – стр. О. при децата е по-лабилен, отколкото при възрастните, което лесно може да доведе до неговите нарушения и значителни флуктуации в осмотичното налягане на екстрацелуларната течност. Децата реагират на ограничаването на водата за пиене или прекомерното въвеждане на соли с така наречената солена треска. Хидролабилността на тъканите при децата причинява тяхната склонност към развитие на симптомен комплекс на дехидратация на тялото (ексикоза). Повечето тежки нарушенияСрещу. О. при деца се срещат при заболявания на стомашно-чревния тракт, невротоксичен синдром, патология на надбъбречните жлези. При деца в напреднала възраст V. - страница. О. особено силно нарушен при х и циркулаторна недостатъчност.

Библиография:Боголюбов В.М. Патогенеза и клиника на водно-електролитни нарушения, L., 1968; Зилва Й.Ф. и Pannell P.R. Клиничната химия в диагностиката и лечението, прев. от английски, стр. 46, М., 1988; Лабораторни методи на изследване в клиниката, изд. В.В. Меншиков, стр. 261, 275, М., 1987; Наточин Ю.В. Основи на физиологията на бъбреците, Л., 1982.

Електролитите играят важна роля в нашия воден баланс и метаболизъм. Особено по време на спорт и по време на диария тялото губи много течности и следователно електролити, които трябва да бъдат върнати в него, за да се избегне недостиг. Разберете кои храни съдържат частици и какво причиняват тук.

Балансираният воден баланс е важен за предотвратяване на изчерпването на електролита.

Човешкото тяло съдържа над 60% вода. По-голямата част от него се намира в клетките, като например в кръвта. Там с помощта на електрически заредени молекули, които се намират в клетъчните течности, се контролират важни физиологични процеси. Тук се играе важна роля натрий, калий, хлорид, магнезий и калций. Поради техния електрически заряд и тъй като се разтварят във вътреклетъчната течност, те се наричат ​​електролити, което означава същото като „електрически“ и „разтворим“.

Електролитите са заредени частици, които регулират и координират важни функции в тялото. Това работи само ако балансът на течността е правилен.

Колко вода ни е необходима, за да предотвратим електролитен дефицит?

Колко течности трябва да приема човек дневно се обсъжда отново и отново. Обществото по хранене препоръчва дневна консумациянай-малко 1,5 литра. Освен това още един литър, който вземаме със себе си на път, както и 350 милилитра (ml) окислителна вода, която се образува при метаболизма на храната.

Но водата в тялото също се връща в околната среда:

• 150 мл през изпражненията
• 550 мл през белите дробове
• 550 мл пот
• 1600 мл с урина

Прекомерното изпотяване, по време на спорт или в сауната, или диарийни заболявания осигуряват допълнителна загуба на течности. Разбира се, това трябва да се компенсира с увеличаване на приема на течности.

Липсата на електролит по време на спорт?

С течността губим и съдържащите се в нея минерали, които играят важна роля в метаболизма като електролити. За да се поддържат всички телесни функции, тези минерали трябва да се върнат в тялото. Това е особено важно за спортистите, тъй като тези вещества регулират мускулите и нервни клетки. е твърде познат симптом. Ето защо много спортисти прибягват до изотонични напитки.

Каква роля играят електролитите при диарията?

въпреки това голяма загубатечност възниква не само поради изпотяване, но и по време на диария. След това течността в дебелото черво едва се отстранява от химуса, процес, чрез който здравият човек покрива повечето от нуждите си от течности. Рискът от диария е висок, особено сред децата, тъй като те съставляват 70 процента от водата.

Загубите на електролит трябва да бъдат компенсирани. Една възможност са обогатените с минерали напитки. Бърз и лесен електролитен разтвор: Разтворете пет чаени лъжички глюкоза и половин чаена лъжичка готварска сол в половин литър вода.

Какви храни съдържат електролити?

Електролитите са различни формив много храни и напитки:

натрий и хлорид

Това дуо е по-известно като готварска сол. Важно: Твърде много може да повлияе негативно на вашите Представени дневна дозапри шест грама трябва да се увеличи чрез увеличаване на изпотяването, например чрез упражнения.

Магнезий

Магнезият може да се приема само чрез ефервесцентни таблетки? грешно! Минералът присъства в почти всички продукти. зеленчукови соковечесто съдържат магнезий като хранителна добавка. Но също и в пълнозърнестите храни, ядките, бобовите растения и пресните плодове са енергиен минерал. често се проявява в умора.

калий

За разлика от натрия, калият почти не се губи чрез потта. Въпреки това, калий трябва да се допълва при тежка загуба на течности. пшенични трициса ценни, както и бобовите растения, сушени плодовеи ядки.

Натрият и калият трудно могат да бъдат отделени един от друг по отношение на поведението. И двете играят важна роля в баланса на течностите, контролират мускулните контракции и предават нервни сигнали към мускулите.

калций

Млечните продукти, особено пармезанът, са най-известните източници на калций. Но хората с непоносимост към лактоза и веганите също могат да задоволят нуждите си от калций с храни като обогатени соеви напитки. плодови сокове, бутилирана вода, пълнозърнести храни, бадеми, сусам и зелени зеленчуци.

Насърчава усвояването на калций. Идеалното е комбинация от плодове и/или зеленчуци. Калцият, комбиниран с витамин D, помага за изграждането и поддържането на нашите кости. Освен това минералът - също като магнезия - е важен за мускулната контракция.

Водно-електролитен баланс. Киселинно-алкално състояние.

Клод Бернар през втората половина на 19 век. обосновава концепцията за вътрешната среда на тялото. Човекът и високоорганизираните животни са във външната среда, но имат и своя вътрешна среда, която измива всички клетки на тялото. Специален физиологични системиследи за осигуряване на постоянството на обема и състава на течностите на вътрешната среда. К. Бернар също притежава твърдението, превърнало се в един от постулатите на съвременната физиология - "Постоянството на вътрешната среда е основата на свободния живот". Постоянството на физикохимичните условия на течностите от вътрешната среда на тялото, разбира се, е определящият фактор ефективна работавсички органи и системи на човешкото тяло. В тези клинични ситуации, които толкова често се срещат от реаниматорите, има постоянна необходимост да се вземат предвид и използват възможностите на съвременната физиология и медицина за възстановяване и поддържане на основните физикохимични параметри на кръвната плазма на постоянно, стандартно ниво, т.е. показатели за състава и обема на кръвта и по този начин други течности на вътрешната среда.

Количеството вода в тялото и нейното разпределение.Човешкото тяло се състои основно от вода. Относителното му съдържание е най-високо при новородените - 75% обща масатяло. С възрастта той постепенно намалява и възлиза на 65% по време на завършване на растежа, а при възрастните хора - само 55%.

Водата, съдържаща се в тялото, се разпределя между няколко течни сектора. В клетките (вътреклетъчното пространство) е 60% от общия му брой; останалата част е извънклетъчната вода в междуклетъчното пространство и кръвната плазма, както и в състава на т. нар. трансцелуларна течност (в гръбначния канал, очните камери, стомашно-чревния тракт, екзокринни жлези, бъбречни тубули и пикочни канали).

Воден баланс. Вътрешният обмен на течности зависи от баланса на приема и отделянето им от тялото едновременно. Обикновено дневната нужда от течности на човек не надвишава 2,5 литра. Този обем се състои от вода, която е част от храната (около 1 l), напитките (около 1,5 l) и окислителната вода, която се образува при окисляването предимно на мазнини (0,3-0,4 l.). "Отпадъчната течност" се екскретира през бъбреците (1,5 l), чрез изпаряване с пот (0,6 l) и издишан въздух (0,4 l), с изпражнения (0, 1). Регулирането на водния и йонния обмен се осъществява чрез комплекс от невроендокринни реакции, насочени към поддържане на постоянството на обема и осмотичното налягане на извънклетъчния сектор и преди всичко на кръвната плазма. И двата параметъра са тясно свързани помежду си, но механизмите за тяхната корекция са относително автономни.

Нарушения на водния метаболизъм.Всички нарушения на водния метаболизъм (дисхидрия) могат да бъдат комбинирани в две форми: хиперхидратация, характеризираща се с излишък на течности в тялото, и хипохидратация (или дехидратация), която се състои в намаляване на общия обем на течността.

Хипохидратация. Тази форманарушенията се дължат или на значително намаляване на приема на вода в тялото, или на прекомерната му загуба. Крайната степен на дехидратация се нарича ексикоза.

Изоосмоларна хипохидратация- сравнително рядък вариант на разстройството, което се основава на пропорционално намаляване на обема на течността и електролитите, като правило, в извънклетъчния сектор. Обикновено това състояние възниква веднага след остра загуба на кръв, но не продължава дълго и се елиминира поради включването на компенсаторни механизми.

Хипоосмоларна хипохидратация- развива се поради загуба на течност, обогатена с електролити. Някои състояния, които възникват при определена патология на бъбреците (повишена филтрация и намалена реабсорбция на течности), червата (диария), хипофизната жлеза (дефицит на ADH), надбъбречните жлези (намалено производство на алдестерон), са придружени от полиурия и хипоосмоларна хипохидратация.

Хиперосмоларна хипохидратация- развива се поради загуба на телесна течност, обеднена на електролити. Може да възникне поради диария, повръщане, полиурия, обилно изпотяване. Продължителната хиперсаливация или полипнея може да доведе до хиперосмоларна дехидратация, тъй като се губи течност с ниско съдържание на сол. Сред причините трябва да се отбележи захарният диабет. В условията на хипоинсулинизъм се развива осмотична полиурия. Нивата на кръвната захар обаче остават високи. Важно е, че в този случай състоянието на хипохидратация може да настъпи веднага както в клетъчния, така и в неклетъчния сектор.

Хиперхидратация.Тази форма на нарушение се дължи или на прекомерен прием на вода в тялото, или на недостатъчно отделяне. В някои случаи тези два фактора действат едновременно.

Изоосмоларна хипохидратация- може да се възпроизведе чрез въвеждане в тялото на излишен обем физиологичен разтвор, като натриев хлорид. Хиперхидрията, която се развива в този случай, е временна и обикновено бързо се елиминира (при условие, че системата за регулиране на водния метаболизъм работи нормално).

Хипоосмоларна свръххидратациясе образува едновременно в извънклетъчния и клетъчния сектор, т.е. се отнася до други форми на дисхидрия. Вътреклетъчната хипоосмоларна хиперхидратация е придружена от груби нарушения на йонния и киселинно-алкалния баланс, мембранни потенциаликлетки. При водно отравяне може да се развие гадене, многократно повръщане, конвулсии, кома.

Хиперосмоларна свръххидратация- може да възникне при принудително използване на морската вода като питейна. Бързото повишаване на нивото на електролитите в извънклетъчното пространство води до остра хиперосмия, тъй като плазмалемата не пропуска излишните йони в клетката. Въпреки това, той не може да задържа вода и част от клетъчната вода се премества в интерстициалното пространство. В резултат на това се увеличава извънклетъчната хиперхидратация, въпреки че степента на хиперосмия намалява. В същото време се наблюдава дехидратация на тъканите. Този тип разстройство е придружено от развитието на същите симптоми като при хиперосмоларна дехидратация.

оток.Типичен патологичен процес, който се характеризира с увеличаване на водното съдържание в екстраваскуларното пространство. Развитието му се основава на нарушение на обмена на вода между кръвната плазма и периваскуларната течност. Отокът е широко разпространена форма на нарушение на водния метаболизъм в организма.

Има няколко основни патогенетични фактора за развитието на оток:

1. Хемодинамичен.Отокът възниква поради повишено кръвно налягане в венозен отделкапиляри. Това намалява количеството на реабсорбцията на течността, като същевременно продължава да я филтрира.

2. Онкотичен.Отокът се развива в резултат или на намаляване на онкотичното налягане на кръвта, или на повишаването му в интерстициалната течност. Хипоонкията на кръвта най-често се дължи на намаляване на нивото на протеина и главно албумина.

Хипопротеинемията може да бъде резултат от:

а) недостатъчен прием на протеини в организма;

б) нарушения на синтеза на албумин;

в) прекомерна загуба на кръвни плазмени протеини в урината при някои бъбречни заболявания;

3. Осмотичен.Отокът може да възникне и поради намаляване на осмотичното налягане на кръвта или повишаването му в интерстициалната течност. По принцип може да възникне хипоосмия на кръвта, но тежките нарушения на хомеостазата, които бързо се образуват в този случай, „не оставят време“ за развитието на неговата изразена форма. Хиперосмията на тъканите, както и тяхната хиперонкия, често са ограничени.

Може да възникне поради:

а) нарушено измиване на електролити и метаболити от тъканите в нарушение на микроциркулацията;

б) намаляване на активния транспорт на йони през клетъчните мембрани по време на тъканна хипоксия;

в) масивно "изтичане" на йони от клетките по време на тяхната промяна;

г) повишаване на степента на дисоциация на солите при ацидоза.

4. Мембрана.Отокът се образува поради значително увеличаване на пропускливостта на съдовата стена.

С няколко думи за обсъждане модерни идеиотносно принципите на физиологичната регулация, в изключително сбита форма, разгледайте въпроса за клинично значениенякои физични и химични показатели на течности от вътрешната среда. Те включват осмотичността на кръвната плазма, концентрацията в нея на йони като натрий, калий, калций, магнезий, комплекс от показатели за киселинно-алкалното състояние (pH) и накрая обемът на кръвта и извънклетъчната течност. Проведени изследвания на кръвен серум на здрави индивиди, субекти в екстремни условия и пациенти с различни формипатологии показаха, че от всички изследвани физикохимични параметри, най-стриктно поддържаните, имат най-нисък коефициент на вариация, три - осмоларитет, концентрация на свободни калциеви йони и pH. За осмотичността тази стойност е 1,67%, за свободните Ca 2+ йони - 1,97%, докато за K + йони - 6,67%. Казаното може да намери просто и ясно обяснение. Обемът на всяка клетка и следователно функционалното състояние на клетките на всички органи и системи зависи от осмотичността на кръвната плазма. Клетъчната мембрана е слабо пропусклива за повечето вещества, така че обемът на клетката ще се определя от осмотичността на извънклетъчната течност, концентрацията вътре в клетката на вещества в нейната цитоплазма и пропускливостта на мембраната за вода. Ceteris paribus, повишаването на осмоларитета на кръвта ще доведе до дехидратация, свиване на клетките, а хипоосмията ще причини подуване на клетките. Едва ли е необходимо да се обяснява до какви неблагоприятни последици за пациента могат да доведат и двете състояния.

Бъбреците играят водеща роля в регулацията на осмотичността на кръвната плазма, червата и бъбреците участват в поддържането на баланса на калциевите йони, а костите също участват в хомеостазата на калциевите йони. С други думи, балансът на Ca 2+ се определя от съотношението на прием и екскреция, а моментното поддържане на необходимото ниво на концентрация на калций зависи и от вътрешното депо на Ca 2+ в тялото, което е огромна кост повърхност. Системата за регулиране на осмотичността, концентрацията на различни йони включва няколко елемента - сензор, чувствителен елемент, рецептор, интегриращ апарат (център в нервната система) и ефектор - орган, който осъществява реакцията и осигурява възстановяване на нормалните стойности на този параметър.

Водата съставлява около 60% от телесното тегло здрав човек(около 42 литра с телесно тегло 70 кг). IN женско тялообщото количество вода е около 50%. Нормални отклоненияот средните стойности приблизително в рамките на 15%, в двете посоки. При децата съдържанието на вода в тялото е по-високо, отколкото при възрастните; постепенно намалява с възрастта.

Вътреклетъчната вода представлява приблизително 30-40% от телесното тегло (около 28 литра при мъже с телесно тегло 70 kg), като е основният компонент на вътреклетъчното пространство. Извънклетъчната вода представлява приблизително 20% от телесното тегло (около 14 литра). Екстрацелуларната течност се състои от интерстициална вода, която също включва вода от връзки и хрущяли (около 15-16% от телесното тегло, или 10,5 литра), плазма (около 4-5%, или 2,8 литра) и лимфна и трансцелуларна вода (0,5- 1% от телесното тегло), обикновено не участва активно в метаболитните процеси (цереброспинална течност, вътреставна течност и съдържанието на стомашно-чревния тракт).

Телесни течности и осмоларност. Осмотичното наляганеХидростатичното налягане на разтвор може да се изрази чрез хидростатичното налягане, което трябва да се приложи към разтвора, за да се поддържа обемно равновесие с обикновен разтворител, когато разтворът и разтворителят са разделени от мембрана, която е пропусклива само за разтворителя. Осмотичното налягане се определя от броя на частиците, разтворени във вода, и не зависи от тяхната маса, размер и валентност.

Осмоларността на разтвор, изразена в милиосмоли (mOsm), може да се определи от броя милимоли (но не милиеквиваленти) соли, разтворени в 1 литър вода, плюс броя на недисоциираните вещества (глюкоза, урея) или слабо дисоциираните вещества (протеин). Осмоларитетът се определя с помощта на осмометър.

Осмоларитетът на нормалната плазма е сравнително постоянна стойност и е равен на 285-295 mOsm. От общия осмоларитет само 2 mOsm се дължат на протеини, разтворени в плазмата. По този начин основният компонент на плазмата, осигуряващ нейната осмоларност, са разтворените в нея натриеви и хлоридни йони (съответно около 140 и 100 mOsm).

Смята се, че вътреклетъчните и извънклетъчните моларни концентрации трябва да бъдат еднакви, въпреки качествените разлики в йонния състав вътре в клетката и в извънклетъчното пространство.

В съответствие с Международната система (SI) количеството вещества в разтвор обикновено се изразява в милимоли на 1 литър (mmol / l). Концепцията за "осмоларност", приета в чуждестранна и местна литература, е еквивалентна на концепцията за "моларност" или "моларна концентрация". Единиците meq се използват, когато искат да отразят електрическите връзки в разтвор; единицата "mmol" се използва за изразяване на моларната концентрация, т.е. общ бройчастици в разтвор, независимо дали носят или не електрически зарядили неутрален; Единиците mOsm са удобни за показване на осмотичната сила на разтвор. По същество понятията "mOsm" и "mmol" за биологични разтвори са идентични.

Електролитният състав на човешкото тяло. Натрият е предимно катион в извънклетъчната течност. Хлоридите и бикарбонатите са анионната електролитна група на извънклетъчното пространство. В клетъчното пространство определящият катион е калият, а анионната група е представена от фосфати, сулфати, протеини, органични киселини и в по-малка степен бикарбонати.

Анионите вътре в клетката обикновено са поливалентни и сквозни клетъчната мембранане влизайте свободно. Единственият клетъчен катион, за който клетъчната мембрана е пропусклива и който присъства в клетката в свободно състояние в достатъчно количество, е калият.

Преобладаващата екстрацелуларна локализация на натрия се дължи на относително ниската му проникваща способност през клетъчната мембрана и специален механизъм за изместване на натрия от клетката - т. нар. натриева помпа. Хлоридният анион също е извънклетъчен компонент, но неговата потенциална способност за проникване през клетъчната мембрана е сравнително висока, тя не се реализира главно защото клетката има доста постоянен състав от фиксирани клетъчни аниони, които създават преобладаване на отрицателен потенциал в нея, изместване на хлориди. Енергията на натриевата помпа се осигурява от хидролизата на аденозин трифосфат (АТФ). Същата енергия насърчава движението на калий в клетката.

Контролни елементи на водно-електролитния баланс.Обикновено човек трябва да консумира толкова вода, колкото е необходимо, за да компенсира ежедневната си загуба през бъбреците и извънбъбречните пътища. Оптималната дневна диуреза е 1400-1600 ml. При нормални температурни условия и нормална влажност на въздуха тялото губи през кожата и Въздушни пътищаот 800 до 1000 мл вода е така наречената неусетна загуба. По този начин общата дневна екскреция на вода (загуба на урина и изпотяване) трябва да бъде 2200-2600 ml. Тялото е в състояние да покрие частично нуждите си чрез използване на образуваната в него метаболитна вода, чийто обем е около 150-220 ml. Нормалната балансирана дневна човешка потребност от вода е от 1000 до 2500 ml и зависи от телесното тегло, възрастта, пола и други обстоятелства. В хирургическата и реанимационната практика има три възможности за определяне на диурезата: събиране на дневна урина (при липса на усложнения и при леки пациенти), определяне на диуреза на всеки 8 часа (при пациенти, получаващи инфузионна терапия от всякакъв вид през деня) и определяне на почасова диуреза (при пациенти с тежко нарушение на водно-електролитния баланс, в шок и съмнение за бъбречна недостатъчност). Задоволителна диуреза за тежко болен пациент, която осигурява електролитния баланс на тялото и пълното отстраняване на токсините, трябва да бъде 60 ml / h (1500 ± 500 ml / ден).

Олигурия се счита за диуреза по-малка от 25-30 ml / h (по-малко от 500 ml / ден). В момента се разграничават преренална, бъбречна и постренална олигурия. Първият възниква в резултат на запушване на бъбречните съдове или неадекватно кръвообращение, вторият е свързан с паренхимна бъбречна недостатъчност, а третият с нарушение на изтичането на урина от бъбреците.

Клинични признаци на нарушения на водния баланс.При често повръщанеили диария трябва да предполага значителен водно-електролитен дисбаланс. Жаждата показва, че обемът на водата на пациента в извънклетъчното пространство е намален спрямо съдържанието на соли в него. Пациент с истинска жажда е в състояние бързо да елиминира липсата на вода. Загуба чиста водавъзможно при пациенти, които не могат да пият сами (кома и др.), както и при пациенти, които са силно ограничени да пият без подходяща интравенозна компенсация. Загубата настъпва и при обилно изпотяване (висока температура), диария и осмотична диуреза ( високо нивоглюкоза при диабетна кома, употребата на манитол или урея).

Сухотата в аксиларната и слабинната област е важен симптом за загуба на вода и показва, че нейният дефицит в организма е поне 1500 ml.

Намаляването на тургора на тъканите и кожата се счита за показател за намаляване на обема на интерстициалната течност и необходимостта на тялото от въвеждане на солеви разтвори (нужда от натрий). Езикът при нормални условия има единичен повече или по-малко изразен среден надлъжен жлеб. При дехидратация се появяват допълнителни бразди, успоредни на медианата.

Телесно тегло, което се променя с времето кратки интерваливреме (например след 1-2 часа), е индикатор за промени в извънклетъчната течност. Данните за определяне на телесното тегло обаче трябва да се интерпретират само във връзка с други показатели.

Промените в кръвното налягане и пулса се наблюдават само при значителна загуба на вода от тялото и са най-свързани с промени в BCC. Тахикардия - съвсем ранен знакнамаляване на кръвния обем.

Отокът винаги отразява увеличаване на обема на интерстициалната течност и показва, че общото количество натрий в тялото е увеличено. Въпреки това, отокът не винаги е силно чувствителен индикатор за натриевия баланс, тъй като разпределението на водата между съдовите и интерстициалните пространства обикновено се дължи на висок протеинов градиент между тези среди. Появата на едва забележима яма под налягане в областта на предната повърхност на подбедрицата с нормален протеинов баланс показва, че в тялото има излишък от най-малко 400 mmol натрий, т.е. повече от 2,5 литра интерстициална течност.

Жаждата, олигурията и хипернатремията са основните признаци на воден дефицит в организма.

Хипохидратацията е придружена от намаляване на CVP, което в някои случаи става отрицателно. IN клинична практикаобичайно е да се считат 60-120 mm вода за нормални стойности за CVP. Изкуство. При претоварване с вода (хиперхидратация) показателите на CVP могат значително да надвишат тези цифри. Въпреки това, прекомерната употреба на кристалоидни разтвори понякога може да бъде придружена от претоварване на интерстициалното пространство с течност (включително интерстициален белодробен оток) без значително повишаване на CVP.

Загуба на течност и нейното патологично движение в тялото.Външни загуби на течности и електролити могат да възникнат при полиурия, диария, прекомерно изпотяване, както и при обилно повръщане, чрез различни хирургични дренажи и фистули или от повърхността на рани и кожни изгаряния. Вътрешното движение на течността е възможно с развитието на оток в наранени и заразени области, но се дължи главно на промяна в осмоларитета на течните среди - натрупване на течност в плевралната и коремната кухина с плеврит и перитонит, загуба на кръв в тъканите с обширни фрактури и движение на плазмата в наранени тъкани със синдром на смачкване, изгаряния или в областта на раната.

Специален вид вътрешно движение на течности е образуването на така наречените трансцелуларни басейни в стомашно-чревния тракт (чревна непроходимост, чревен инфаркт, тежка следоперативна пареза).

Областта на човешкото тяло, където течността временно се движи, обикновено се нарича "трето пространство" (първите две пространства са клетъчният и извънклетъчният воден сектор). Такова движение на течността, като правило, не предизвиква значителни промени в телесното тегло. Вътрешната секвестрация на течности се развива в рамките на 36-48 часа след операцията или след началото на заболяването и съвпада с максималните метаболитни и ендокринни променив организма. След това процесът започва бавно да регресира.

Нарушение на водно-електролитния баланс. Дехидратация.Има три основни типа дехидратация: загуба на вода, остра дехидратация и хронична дехидратация.

Дехидратацията, дължаща се на първична загуба на вода (изчерпване на водата), възниква в резултат на интензивна загуба на чиста вода или течност с ниско съдържание на сол, т.е. хипотонична, например с треска и задух, с продължителна изкуствена вентилация на белите дробове чрез трахеостомия без адекватно овлажняване на дихателната смес, с обилно патологично изпотяване по време на треска, с елементарно ограничаване на приема на вода при пациенти в кома и критични състояния, както и в резултат на отделянето на големи количества слабо концентрирана урина при безвкусен диабет. Клинично се характеризира с тежка общо състояние, олигурия (при липса на безвкусен диабет), нарастваща хипертермия, азотемия, дезориентация, преминаване в кома, понякога конвулсии. Жаждата се появява, когато загубата на вода достигне 2% от телесното тегло.

Лабораторно се установява повишаване на концентрацията на електролити в плазмата и повишаване на плазмения осмоларитет. Концентрацията на натрий в плазмата се повишава до 160 mmol/l или повече. Хематокритът също се повишава.

Лечението се състои в въвеждането на вода под формата на изотоничен (5%) разтвор на глюкоза. Използва се при лечение на всички видове нарушения на водно-електролитния баланс различни решенияте се прилагат само интравенозно.

Острата дехидратация, дължаща се на загуба на извънклетъчна течност, възниква при остра обструкция на пилора, фистула на тънкото черво, язвен колит, както и при висока непроходимост на тънките черва и други състояния. Наблюдават се всички симптоми на дехидратация, прострация и кома, първоначалната олигурия се заменя с анурия, прогресира хипотония, развива се хиповолемичен шок.

Лабораторно се определят признаци на известно удебеляване на кръвта, особено в по-късните етапи. Обемът на плазмата намалява леко, съдържанието на плазмен протеин, хематокрит и в някои случаи съдържанието на плазмен калий се увеличава; по-често обаче хипокалиемията се развива бързо. Ако пациентът не получава специално инфузионно лечение, съдържанието на натрий в плазмата остава нормално. Със загубата на голям брой стомашен сок(например при многократно повръщане) се наблюдава намаляване на нивото на плазмените хлориди с компенсаторно повишаване на съдържанието на бикарбонат и неизбежно развитие на метаболитна алкалоза.

Загубената течност трябва да се възстанови бързо. Основата на преливаните разтвори трябва да бъдат изотонични физиологични разтвори. При компенсаторен излишък на HCO 3 в плазмата (алкалоза), изотоничен разтвор на глюкоза с добавяне на протеини (албумин или протеин) се счита за идеален заместващ разтвор. Ако причината за дехидратацията е била диария или фистула на тънкото черво, тогава очевидно съдържанието на HCO 3 в плазмата ще бъде ниско или близко до нормалното и заместващата течност трябва да се състои от 2/3 изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1/3 от 4,5% разтвор на натриев бикарбонат. Към продължаващата терапия се добавя въвеждането на 1% разтвор на КО, прилага се до 8 g калий (само след възстановяване на диурезата) и изотоничен разтвор на глюкоза, 500 ml на всеки 6-8 часа.

Хроничната дехидратация със загуба на електролити (хроничен електролитен дефицит) възниква в резултат на прехода на острата дехидратация със загуба на електролити в хронична фазаи се характеризира с обща дилуционна хипотония на извънклетъчната течност и плазмата. Клинично се характеризира с олигурия, обща слабост, понякога треска. Жажда почти никога не е там. Лабораторно определено ниско съдържаниенатрий в кръвта с нормален или леко повишен хематокрит. Съдържанието на калий и хлориди в плазмата има тенденция да намалява, особено при продължителна загуба на електролити и вода, например от стомашно-чревния тракт.

Лечението с хипертонични разтвори на натриев хлорид е насочено към елиминиране на дефицита на електролити в извънклетъчната течност, елиминиране на хипотонията на извънклетъчната течност, възстановяване на осмоларитета на плазмата и интерстициалната течност. Натриев бикарбонат се предписва само при метаболитна ацидоза. След възстановяване на плазмения осмоларитет се прилага 1% разтвор на KS1 до 2-5 g / ден.

Екстрацелуларната солна хипертония поради претоварване със сол възниква в резултат на прекомерно въвеждане на сол или протеинови разтвори в тялото с дефицит на вода. Най-често се развива при пациенти със сондово или сондово хранене, които са в неадекватно или безсъзнателно състояние. Хемодинамиката остава ненарушена за дълго време, диурезата остава нормална, в някои случаи е възможна умерена полиурия (хиперосмоларност). Има високо ниво на натрий в кръвта с поддържана нормална диуреза, понижение на хематокрита и повишаване на нивото на кристалоидите. Относителната плътност на урината е нормална или леко повишена.

Лечението се състои в ограничаване на количеството приложени соли и въвеждане на допълнителна вода през устата (ако е възможно) или парентерално под формата на 5% разтвор на глюкоза, като същевременно се намалява количеството на хранене чрез сонда или сонда.

Първичният излишък на вода (водна интоксикация) става възможен при погрешно въвеждане на излишни количества вода (под формата на изотоничен разтвор на глюкоза) в тялото при условия на ограничена диуреза, както и при прекомерно приложение на вода през устата или с многократно напояване на дебелото черво. Пациентите развиват сънливост, обща слабост, диурезата намалява, в по-късните етапи се появяват кома и конвулсии. Лабораторно определена хипонатриемия и хипоосмоларност на плазмата, но натриурезата остава нормална за дълго време. Общоприето е, че когато съдържанието на натрий намалява до 135 mmol / l в плазмата, има умерен излишък на вода спрямо електролитите. Основна опасностводна интоксикация - оток и оток на мозъка и последваща хипоосмоларна кома.

Лечението започва с пълно спиране на водната терапия. При водна интоксикация без дефицит на общ натрий в организма се предписва форсирана диуреза с помощта на салуретици. При липса на белодробен оток и нормална CVP се прилага 3% разтвор на NaCl до 300 ml.

Патология на електролитния метаболизъм.Хипонатриемия (плазмено съдържание на натрий под 135 mmol / l). 1. Тежки заболявания, протичащи със забавена диуреза (ракови процеси, хронична инфекция, декомпенсирани сърдечни пороци с асцит и отоци, чернодробни заболявания, хронично гладуване).

2. Посттравматични и следоперативни състояния(увреждания на костния скелет и меките тъкани, изгаряния, постоперативна секвестрация на течности).

3. Загуба на натрий по небъбречен път (многократно повръщане, диария, образуване на "трето пространство" при остра чревна непроходимост, чревни фистули, обилно изпотяване).

4. Неконтролирано използване на диуретици.

Тъй като хипонатриемията почти винаги е вторично състояние по отношение на основния патологичен процес, не съществува еднозначно лечение за него. Хипонатриемия, дължаща се на диария, многократно повръщане, фистула на тънкото черво, остра чревна обструкция, постоперативна секвестрация на течности и форсирана диуреза трябва да се лекуват с разтвори, съдържащи натрий и по-специално изотоничен разтвор на натриев хлорид; с хипонатриемия, която се е развила в условия на декомпенсирано сърдечно заболяване, въвеждането на допълнителен натрий в тялото не е препоръчително.

Хипернатриемия (плазмено съдържание на натрий над 150 mmol / l). 1. Дехидратация поради изчерпване на водата. Излишък на всеки 3 mmol/l натрий в плазмата над 145 mmol/l означава дефицит на 1 литър извънклетъчна вода K.

2. Претоварване на тялото със сол.

3. Безвкусен диабет.

Хипокалиемия (съдържание на калий под 3,5 mmol/l).

1. Загуба на стомашно-чревна течност, последвана от метаболитна алкалоза. Съпътстващата загуба на хлориди задълбочава метаболитната алкалоза.

2. Дългосрочно лечениеосмотични диуретици или салуретици (манитол, урея, фуроземид).

3. стресови състоянияс повишена надбъбречна активност.

4. Ограничаване на приема на калий в следоперативния и посттравматичния период в комбинация със задържане на натрий в организма (ятрогенна хипокалиемия).

При хипокалиемия се прилага разтвор на калиев хлорид, чиято концентрация не трябва да надвишава 40 mmol / l. 1 g калиев хлорид, от който се приготвя разтвор за интравенозно приложение, съдържа 13,6 mmol калий. Ежедневно терапевтична доза- 60-120 mmol; Прилагат се и големи дози по показания.

Хиперкалиемия (съдържание на калий над 5,5 mmol / l).

1. Остра или хронична бъбречна недостатъчност.

2. Остра дехидратация.

3. Голяма травма, изгаряния или голяма операция.

4. Тежка метаболитна ацидоза и шок.

Нивото на калий от 7 mmol/l представлява сериозна заплаха за живота на пациента поради риск от сърдечен арест поради хиперкалиемия.

При хиперкалиемия е възможна и подходяща следната последователност от мерки.

1. Lasix IV (240 до 1000 mg). Дневната диуреза от 1 литър се счита за задоволителна (с нормална относителна плътност на урината).

2. 10% венозен разтвор на глюкоза (около 1 литър) с инсулин (1 единица на 4 g глюкоза).

3. За премахване на ацидоза - около 40-50 mmol натриев бикарбонат (около 3,5 g) в 200 ml 5% разтвор на глюкоза; при липса на ефект се прилагат още 100 mmol.

4. Калциев глюконат IV за намаляване на ефекта от хиперкалиемия върху сърцето.

5. Ако няма ефект от консервативни меркипоказана хемодиализа.

Хиперкалциемия (плазмено ниво на калций над 11 mg%, или повече от 2,75 mmol / l, при многобройни проучвания) обикновено се появява при хиперпаратиреоидизъм или метастази на рак в костната тъкан. Специално отношение.

Хипокалциемия (плазмено ниво на калций под 8,5% или по-малко от 2,1 mmol / l), наблюдавано при хипопаратироидизъм, хипопротеинемия, остра и хронична бъбречна недостатъчност, с хипоксична ацидоза, остър панкреатит, както и при дефицит на магнезий в организма. Лечение - интравенозно приложение на калциеви препарати.

Хипохлоремия (плазмени хлориди под 98 mmol/l).

1. Плазмодилуция с увеличаване на обема на извънклетъчното пространство, придружено от хипонатриемия при пациенти с тежки заболявания, със задържане на вода в тялото. В някои случаи е показана хемодиализа с ултрафилтрация.

2. Загуба на хлориди през стомаха при многократно повръщане, както и при интензивна загуба на соли на други нива без адекватна компенсация. Обикновено се свързва с хипонатриемия и хипокалиемия. Лечението е въвеждането на хлорсъдържащи соли, главно KCl.

3. Неконтролирана диуретична терапия. Свързани с хипонатриемия. Лечението е преустановяване на диуретичната терапия и заместване на физиологичен разтвор.

4. Хипокалиемична метаболитна алкалоза. Лечение - венозно приложение на разтвори на KCl.

Хиперхлоремия (плазмени хлориди над 110 mmol / l), наблюдавана при изчерпване на водата, безвкусен диабет и увреждане на мозъчния ствол (в комбинация с хипернатриемия), както и след уретеросигмостомия поради повишена реабсорбция на хлор в дебелото черво. Специално отношение.