Психичните заболявания не блокират пътя към Бога. В руското общество като цяло няма разбиране нито за това какво е депресията, нито какъв е нейният мащаб и най-важното - каква е нейната опасност.

Василий Глебович Каледа - психиатър, доктор на медицинските науки. Сред петимата братя и сестри на Василий Каледа са двама свещеници и игуменката на манастира.

Когато отец Глеб отиде да започне свещенослужение, една от духовните дъщери искаше да пости. Но тя живееше с невярващи родители и спазването на Великия пост по отношение на храната доведе до много тежки конфликти в семейството. Тогава татко й каза: „Яж абсолютно всичко, което ти дават родителите ти. Дават месо - яж месо, дават млечна храна - яж. Основното е да не гледате телевизия. И тогава неговата духовна дъщеря в края на Великия пост каза: „Отец Глеб, беше най-сериозно и трудно Велик поств живота ми!" И подходът на родителите към спазването на Великия пост беше точно такъв.

По време на Великия пост основното не е храната и напитките

Спомените ми за началото на Великия пост винаги са били свързани с Неделята на прошката. Вечерта отидохме на обреда за прошка в храма на Илия Обикновения и на път за вкъщи винаги купувахме сладолед. Родителите казаха, че Великият пост е време на някои ограничения и детето трябва да го почувства. Ние, като всички деца, обичахме сладолед. Символът, който отказахме по време на постите, беше сладоледът. Ето защо, вечерта, не забравяйте да го ядете. Прибрахме се с колата, вечерта всички заедно се молихме в кабинета на баща ми, в домашната църква на баща ми. Молитвата на Ефрем Сирин беше нашият домашен обред на прошка.

Родителите отделят три седмици от Великия пост. Първа седмица, Страстна седмица и Страстна седмица. През тези седмици винаги се постеше по-строго. Периодът на нашето детство е седемдесетте години. Ходихме в съветското училище. Старейшините са учили в институти и университети. Естествено в училище ядяхме закуските, които ни даваха. И студентите ядяха това, което тогава можеше да се яде в студентската столова. Ясно е, че те са се опитали да се ограничат колкото е възможно повече, така че вечерята да е по-скромна. Не взех повече изискани вечери. В същото време родителите винаги са казвали, че постът е пост, но това не означава, че детето трябва да гладува. Ако човек учи, има голямо натоварване, тогава трябва да се храни нормално.

По това време продуктите бяха напълно различни от сегашните. Сега всеки магазин има голямо разнообразие от различни морски дарове, замразени зеленчуци. Тогава всичко беше недостъпно. И постна хранабеше ограничено до картофи, кисели краставички, кисело зеле и различни зърнени храни, някои гъби, с които успяхме да се запасим. Спомням си, че отидохме в специален магазин близо до църквата "Свети Никола" в Хамовники, който беше единственият в Москва, където продаваха замразени зеленчуци. От морските дарове, които сега имаме в изобилие, тогава имаше само калмари. И то не винаги.

През Великия пост се хранихме и вкъщи. Мама винаги готвеше за всички ни много избирателно. Спомням си, че един от по-големите братя, когато влезе в института, учи с учители. Беше голямо физическо натоварване и майка ми готвеше сама за него ястия с месо. Друг брат, когато учи в института в един от първите курсове, също изпита значително физическо натоварване - институтът беше много труден. Мама също готвеше месни ястия и бульони за него. Спомням си това добре.

Родителите винаги са се опитвали да определят определено темпо в самото начало на Великия пост, което да е изпълнимо за нашето семейство и всеки от членовете му, като се вземе предвид възрастта му. Често се случва хората да започнат активно да постят и към края на Великия пост вече са физически изтощени и вместо радостта от Светлото Христово Възкресение изпитват силна умора и често свързаната с това раздразнителност един към друг.

Мама и татко винаги са отбелязвали, че по време на Великия пост основното нещо не е храната и напитките. Основното е да се намерят други ограничения. Спомням си, че винаги ни казваха да се ограничим откъм кино през постите, въпреки че не ходехме често и нямахме телевизор вкъщи. Може да има само много специални изключения.

Сега в нашите семейства се опитваме да се придържаме към този подход. Иска ми се детето в момента, в който порасне, да избере мярката на Великия пост, която може да понесе, и това да е точно мярката, която отговаря на традицията на нашата Църква.

Подготвен материал Владимир Ходаков

Според прогнозите на Световната здравна организация до 2020 г. депресията ще стане най-често срещаното заболяване в света. Мнозина я наричат ​​епидемия на 21 век, въпреки че още Хипократ е описал състояние, наречено „меланхолия“. Какво е депресия, защо се появява и как да се справим с нея? Отговаря на тези и други въпроси психиатър, MD Василий Глебович Каледа, заместник главен лекар Научен център душевно здравеРуската академия на медицинските науки, професор на PSTGU.

Василий Глебович, какви са признаците на депресия и как да я разпознаем?

Депресията (от латинското deprimo, което означава „потискане“, „потискане“) е болезнено състояние, което се характеризира с три основни признака, така наречената депресивна триада. Първо, това е тъжно, тъжно, меланхолично настроение (така нареченият тимичен компонент на депресията), второ, двигателна или двигателна летаргия и накрая, идеационна летаргия, тоест забавяне на темпото на мислене и реч.

Когато говорим за депресия, първото, за което се сещаме, е лошото настроение. Но това не е достатъчно! Най-важният знакболести - човек губи сила. Външно движенията му са плавни, бавни, затормозени, умствената дейност също е нарушена. Пациентите често се оплакват от загуба на смисъла на живота, усещане за някакво зашеметяване, вътрешно забавяне, става им трудно да формулират мисли, има чувството, че главата изобщо е празна.

Характеризира се с намаляване на самочувствието, възникването на убеждението, че човек е пълен губещ в живота, че никой не се нуждае от него, е бреме за близките му. В същото време пациентите имат нарушения на съня, трудности при заспиване, често има ранни събуждания или невъзможност за ставане сутрин, намален апетит и отслабване на сексуалното желание.

Клиничните прояви на депресията са много разнообразни, така че има доста от нейните разновидности, които външно могат да бъдат много различни една от друга. Но една от основните характеристики на депресията е нейната тежест: тя е относително лека - субдепресия, депресия умерена степентежест и тежка депресия.

Ако при лека степензаболяване, човек запазва работоспособността си и това настроение не засяга много ежедневието и сферата на общуване, тогава умерената депресия вече води до срив и засяга способността за общуване. При тежка депресиячовек практически губи както работоспособност, така и социална активност. При тази форма на депресия човек често има мисли за самоубийство - както в пасивна форма, така и под формата на суицидни намерения и дори суицидна готовност. Пациентите, страдащи от тази форма на депресия, често се опитват да се самоубият.

Според проучване на СЗО около 90% от всички самоубийства на планетата са извършени от пациенти с различни психични разстройства, от които около 60% страдат от депресия.

При тежка депресия човек страда от непоносими душевни страдания; всъщност самата душа страда, възприемането на реалния свят се стеснява, за човек е трудно или дори невъзможно да общува със своите роднини и приятели, в това състояние той може да не чуе думите на свещеника, които са адресирани до него , често губи житейските ценности, които е имал по-рано. Те вече, като правило, губят работоспособността си, тъй като страданието е много тежко.

Ако говорим за хора на вярата, те правят опити за самоубийство много по-рядко, тъй като имат жизнеутвърждаващ мироглед, има чувство за отговорност пред Бога за живота си. Но се случва дори вярващите хора да не могат да издържат на това страдание и да направят нещо непоправимо.

От тъга до депресия

Как да разберем кога човек вече е в депресия и кога е „просто тъжен“? Особено когато става дума за близки хора, чието състояние е обективно изключително трудно да се оцени?

Когато говорим за депресия, имаме предвид специфично заболяване, който има редица формализирани критерии, като един от най-важните е неговата продължителност. За депресия можем да говорим, когато това състояние продължава поне две седмици.

Всеки човек се характеризира със състояние на тъга, тъга, униние - това са нормални прояви на човешки емоции. Ако се случи някакво неприятно, психотравматично събитие, тогава обикновено се появява емоционална реакция към него. Но ако човек има нещастие, но не е разстроен - това е просто патология.

Въпреки това, ако човек има реакция към травматично събитие, тогава тя обикновено трябва да бъде адекватна на нивото на събитието. Често в нашата практика се сблъскваме с факта, че човек има травматична ситуация, но реакцията му към тази ситуация е неадекватна. Например да бъдеш уволнен от работа е неприятно, но да реагираш със самоубийство не е нормално. В такива случаи говорим за психогенно провокирана депресия, като това състояние се нуждае от медицинска, медикаментозна и психотерапевтична подкрепа.

Във всеки случай, когато човек има това дълготрайно състояние с тъжно, тъжно, потиснато настроение, загуба на сили, проблеми в разбирането, загуба на смисъла на живота, липса на перспектива в него - това са симптомите, когато имате нужда да се види лекар.

Депресия без причина

Важно е да се разбере, че освен реактивната депресия, която възниква като реакция на някаква травматична ситуация, има и така наречените ендогенни депресии, чиито причини са чисто биологични, свързани с определени метаболитни нарушения. Трябваше да лекувам хора, които вече ги няма и които можем да наречем аскети на 20 век. И те също имаха депресия!

Някои от тях са имали ендогенни депресии, възникнали без видима, разбираема причина. Тази депресия се характеризираше с някакво тъжно, тъжно, депресивно настроение, загуба на сила. И това състояние вървеше много добре с лекарствената терапия.

Тоест, вярващите също не са имунизирани от депресия?

За съжаление не. Те не са имунизирани както от ендогенна депресия, така и от психогенно провокирана депресия. Трябва да се има предвид, че всеки човек има свое специално ниво на устойчивост на стрес, в зависимост от неговия характер, личностни черти и, разбира се, мироглед. Един от най-великите психиатри на 20-ти век, Виктор Франкъл, каза: „Религията дава на човек духовна опора за спасение с чувство на самоувереност, което той не може да намери никъде другаде.“

„християнска“ депресия

Когато говорим за вярващи хора, в допълнение към горните симптоми, свързани с настроение и летаргия, има чувство за изоставеност от Бога. Такива хора ще кажат, че им е трудно да се съсредоточат върху молитвата, изгубили са чувството си за благодат, чувстват се на ръба на духовната смърт, че имат студено сърце, вкаменена безчувственост. Те дори могат да говорят за някаква специална греховност и загуба на вяра. И това чувство на покаяние, степента на тяхното покаяние за тяхната греховност няма да съответства на истинския духовен живот, тоест на истинското лошо поведение, което имат такива хора.

Покаянието, тайнствата Изповед и Причастие – това са нещата, които укрепват човека, вдъхват нови сили, нови надежди. Човек в депресия идва при свещеник, разкайва се за греховете си, причастява се, но не изпитва тази радост да започне нов живот, радостта от срещата с Господа. А за вярващите това е един от основните критерии за наличие на депресивно разстройство.

Те не са мързеливи

Друго важно оплакване на човек, страдащ от депресия, е, че не иска да прави нищо. Това е така наречената апатия, загуба на желание да се направи нещо, загуба на смисъл да се направи нещо. В същото време хората често се оплакват от липса на сили, от бърза умора - както при физическа, така и при умствена работа. И често хората наоколо го възприемат като човек мързелив. Казват му: „Стягай се, насили се да направиш нещо“.

Когато такива симптоми се появят в юношеска възраст, близките около тях, строгите бащи понякога се опитват да им повлияят физически и да ги принудят да направят нещо, без да осъзнават, че детето, младият мъж, е просто в болезнено състояние.

Тук си струва да подчертаем едно важен момент: когато говорим за депресия, говорим за това, че това е болезнено състояние, възникнало в определен момент и предизвикало определени промени в поведението на човека. Всички имаме личностни черти и те са склонни да ни придружават през целия ни живот.

Ясно е, че с възрастта човек се променя, някои черти на характера се променят. Но ето каква е ситуацията: преди всичко беше наред с човек, той беше весел и общителен, занимаваше се с енергична дейност, учи успешно и изведнъж нещо се случи с него, нещо се случи и сега той изглежда някак тъжен, тъжен и мрачен и изглежда няма причина за тъга - тук има причина да подозирате депресия.

Не толкова отдавна пикът на депресията беше между 30 и 40 години, но днес депресията е драстично „по-млада“ и хората под 25 години често се разболяват от нея.

Сред разновидностите на депресията се отличава така наречената депресия с "младежка астенична недостатъчност", когато на преден план са проявите на упадък на интелектуалната, умствена сила, когато човек губи способността си да мисли.

Това е особено забележимо сред студентите, особено когато човек успешно учи в институт, завършил е един курс, втори, трети и тогава идва момент, когато гледа книга и нищо не разбира. Чете материала, но не може да го усвои. Той се опитва да го прочете отново, но отново не разбира нищо. След това на някакъв етап зарязва всичките си учебници и тръгва да ходи.

Роднините не могат да разберат какво се случва. Те се опитват да му повлияят по някакъв начин и това състояние е болезнено. В същото време има интересни случаи, например „депресия без депресия“, когато настроението е нормално, но в същото време човекът е двигателно потиснат, не може да направи нищо, няма нито физическа сила, нито желание да прави нещо, интелектуалните му способности са изчезнали някъде.

Реалност ли е депресията на гладно?

Ако един от признаците на депресия е загубата на физическа способност за работа, помислете колко безопасно е хората да постят умствен труд? Може ли човек, работещ на отговорна ръководна позиция, да се чувства добре, като яде качамак или моркови? Или, например, жена счетоводител, която има точно отчетния период по време на Великия пост и никой не е отменил домакинските задължения? Доколко подобни ситуации могат да предизвикат стрес, да доведат до депресия един отслабнал след зимата организъм?

Първо, времето на гладуване не е време на гладна стачка. Както и да е, постните храни съдържат достатъчно необходими за тялотовещества. Като пример може да се посочи голям брой хора, които стриктно спазваха поста и в същото време изпълняваха сериозните задължения, които им бяха възложени.

Спомням си Ярославския и Ростовски митрополит Йоан (Вендланд), който, разбира се, ръководеше цяла епархия, една митрополия, който имаше уникално ястие по време на Великия пост - каша от грис върху картофен бульон. Не всеки, който опита тази постна храна, беше готов да я яде.

Баща ми, отец Глеб, винаги, доколкото си спомням, постеше строго и съчетаваше поста със сериозна научна и административна работа и понякога трябваше да кара час и половина до два часа в една посока до работното си място. Имаше доста сериозно физическо натоварване, но той се справи с него.

Сега стана много по-лесно да се гладува, отколкото преди 30 години. Сега можете да отидете във всеки супермаркет и ще има огромен избор от ястия с надпис „ постно продукт". IN напоследъкпоявиха се морски дарове, които не познавахме преди, появиха се голям брой замразени и пресни зеленчуци. По-рано, в детството, относително казано, познавахме само кисело зеле, кисели краставички, картофи по време на постите. Тоест сегашното разнообразие от продукти не беше.

Повтарям: постенето не е време на гладуване и не е време, когато човек просто спазва определена диета. Ако постенето се възприема само като спазване на определена диета, то това не е гладуване, а просто гладна диета, която обаче може да бъде и доста полезна.

Постът има други цели – духовни. И вероятно тук всеки човек, заедно със своя изповедник, трябва да определи мярката на поста, която наистина може да издържи. Хората могат да бъдат духовно слаби или поради различни причини и обстоятелства да започнат да постят много строго и до края на поста всички физически и психически сили, а вместо радост от Христовото Възкресение - умора и раздразнение. Вероятно в такива случаи е по-добре да обсъдите това с изповедника и може би да получите благословия за известно отслабване на поста.

Ако говорим за нас, за хората, които работят, то във всеки случай постната храна се различава от обикновената по това, че е по-„трудоемка“. По-специално по отношение на готвенето - трябва да се готви по-дълго и по-количествено. Не всеки на работа има бюфет, където се предлага постна храна или поне близка до постната. В този случай човек трябва по някакъв начин да разбере какъв пост може да издържи и в какво ще се състои неговият личен пост.

Моят баща веднъж даде пример - неговата духовна дъщеря дойде при него (беше началото на деветдесетте или края на осемдесетте години). Тя живееше с невярващи родители и беше много трудно за нея да пости у дома, причинявайки постоянни конфликти с родителите си, напрежение в семейната ситуация.

Ясно е, че поради тези конфликти човек се приближи към светлия празник Великден съвсем не в празнично настроение. И татко й каза като послушание да яде абсолютно всичко, което родителите й приготвят вкъщи. Просто не мога да гледам телевизия. В резултат на това след Великден тя каза, че това е най-трудният пост в живота й.

Вероятно тези хора, които поради определени обстоятелства се затрудняват да спазват напълно поста по отношение на храната - и всички ние - трябва да си поставят някои индивидуални цели по време на поста. Всеки знае своите слабости и може да си наложи някои възможни ограничения. Това ще бъде истински пост, който има преди всичко духовни цели, а не просто въздържане от храна, диета.

Вие и аз винаги трябва да помним, че Православието е радостната пълнота на живота в Христос. Човек по природа се състои от три части: дух, душа и тяло и ние трябва да се стремим животът ни да е пълен и хармоничен, но в същото време духът трябва да доминира. Само когато духовният живот доминира в човека, той е наистина психически здрав.

Интервюто взе Лика Сиделева (

- „Събирай се, парцал” е често срещан израз и груба форма на подкрепа за човек в депресия. Как се чувствате от този вид насърчение?

„Спомням си млад мъж с депресия. Баща му беше стеник, активен и жизнен успял човек, а самият той е слаб, чувствителен. Дълго време като психиатър го лекувах от депресия. Разбира се, анализирах поведението му от гледна точка на суицидни намерения. С цялата отговорност казвам, той не е имал такива мисли.

Обстоятелствата се стекоха така, че той скоро замина за друг град за практика, за да работи при баща си, който заемаше сериозна позиция. Случи се така, че се забави в практиката два месеца и остана без лекарства.

Освен това баща му, виждайки, че синът му е напълно различен по характер, буквално всеки ден се опитваше да го възпитава: „Защо си пасивен? за какво си тъжна Можем ли да ти намерим жена? Запазете спокойствие и продължете. Бъди мъж, не бъди кисел." И сега бащата се връща у дома по някакъв начин, а човекът виси в средата на стаята. Преди това той изтича до магазина и купи продукти за вечеря според списъка, който баща му му остави ...

Трябва да разберете, че разговорите от поредицата „съберете се, парцал“ в тежки условия могат да завършат точно с това.

- Има клинична депресия и има много други състояния, които ние наричаме: умора, блус, меланхолия, бърнаут. Къде е границата между истинска депресияи как често се нарича?

- Терминът "депресия" стана изключително разпространен, въпреки че хората не винаги осъзнават какво всъщност стои зад него. В ежедневието тази дума описва състояние на лека тъга и меланхолия.

От гледна точка на медицината, депресията е добре дефинирано състояние. Внушава не само тъжно настроение. При някои форми на депресия изобщо не се наблюдава тъжно настроение.

Има класическа депресивна триада. В допълнение към депресивното настроение, това включва двигателна изостаналост, тоест липса на физическа сила за каквото и да било. Външно движенията на такъв човек изглеждат потиснати, забавени. Третият компонент - идеята - включва промени в мисленето. Движението на мисълта е потиснато, в разговор за такъв човек е трудно да намери думи, да се съсредоточи върху нещо и да усвои информация.

При депресия има неадекватно ниско самочувствие, песимистично възприемане на бъдещето, нарушение на съня, намален апетит, но има моменти, когато пациентът яде много, за да смекчи депресията.

И въпреки че депресивното настроение е класически симптом, случаите на "иронична", усмихната депресия не са рядкост. Такъв човек се отнася към преживяванията си с ирония, която крие, но вътрешно преживява тежко състояние, което описва с думите „котките драскат душата“.

При класическата депресия възниква феноменът на анхедония - загуба на способността да се радваме и емоционално да реагираме дори на значими събития в живота. Същността на болестта е липсата на воля и невъзможността за мобилизация. Светите отци отбелязват, че в тези състояния човек губи вкуса си към всичко и губи способността да изпитва удоволствие.

- Неспециалистът не винаги може да разбере къде е депресията и къде лошо настроениеи умора?

- Външно състоянието на депресия не винаги е ясно. Има депресии, които възникват без външна причина, ендогенни. Тяхната причина е вътре в човека, а не извън него. Може да е невъзможно за неспециалист да отдели „депресията“ от тъжното настроение. Представете си сериозен млад мъж от приличен университет, който не се оплакваше от нищо, не изглеждаше тъжен или изостанал, но внезапно извърши самоубийствен акт. Дори ретроспективно да се оценят последните дни от живота му, не може да се намери психотравма: неуспешен тест или несподелена любов.

Но веднага има разговори от поредицата „тийнейджърите днес не са същите, те не ценят нищо, дори собствения си живот“. Често се сблъсквам с млади мъже, които в последния момент успяват да променят решението си и да се обърнат към психиатър. Те говорят за състояние на загуба на смисъла на живота, антивитални отражения, въпреки че формално и външно всичко е наред с тях.

Снимка: Александър Ваганов, photosight.ru

Тежка депресия може да се случи на всеки

– Терминът „депресия“ се използва широко днес, всичко, което чувате е това за депресията – какво обикновено имат предвид хората?

- Няма да го кажа в моята среда, но е очевидно, че в определени среди този термин е популярен и понякога наистина изглежда като външно кокетство. Това обаче не означава, че зад думите не се крие нищо.

Не изключвам, че често хората се опитват да прикрият психологическите си проблеми с думата „депресия“. Например, човек няма ясна цел в живота, няма осъзнаване защо живее, защо работи, защо има нужда от семейство. Тази пауза, желанието да намериш смисъл и да изпълниш живота с него, наистина се прикрива с израза „Имам депресия“. Някои използват „депресията“, за да прикрият своето нежелание и нежелание да приемат живота сериозно и да разберат, че това е дар от Бога.

Има факт на сезонна промяна в настроението. Много хора през есента и през зимата, когато продължителността е съкратена дневни часове, трудно е да го възприема в сила физиологични особености. В един от северните шведски градове има поговорка, която може би изобщо не разбираме: „Не показвай въжето на шведа през зимата“. Не само в Скандинавия и в северната част на Русия хората трудно понасят продължителното отсъствие на слънце. Но в южните страни депресията е рядка, по-често има противоположни депресивни състояния - маниакална възбуда.

Попаднах на човек, който замина за Италия от северен град, живееше там при трудни условия, но никога не би се съгласил да се върне у дома, където имаше работа, апартамент, приятели. На разумния ми въпрос какво правиш тук, имаш всичко там, той отговори: „Всичко има, но няма достатъчно слънце.“

- Има мнение, че от депресия страдат неудачници, слабаци, вътрешно разпуснати хора. Успешните, целеустремени, дисциплинирани хора не могат да имат депресия. Това е вярно?

- Не, не е. И успешните, и дисциплинираните в живота, и активните хора изпитват депресия. Ще кажа повече, че при такива хора депресията се проявява изключително много тежки форми. В крайна сметка за тях това състояние е непонятно. Човек, който е активен в продължение на много години, ръководи големи групи, изведнъж изпитва меланхолия, депресия, намира се в състояние на безпомощност. Той не може да се разпознае, не може да се контролира, няма физическа сила и желание да прави това, което е правил по-добре от другите в живота си, например, за да постигне успех.

Сред известни личности различни областикултурата и науката има много хора, страдащи от класическа депресия. Това са Джек Лондон, Марк Твен, Ван Гог, Врубел, Шостакович, Моцарт. Човек може да си припомни много видни хора, в чийто живот е имало различни депресивни състояниякоито са им се случвали много пъти.

Има такова нещо - психопатия (разстройство на личността) - черта на характера, от която човек страда сам и / или околните.

Една от разновидностите на психопатията е конституционно-депресивният тип. Този термин описва родените песимисти. Хора, които преминават през живота и възприемат всичко в мрачни цветове. Те възприемат християнството не като радостна пълнота на живота в Бога, а като депресивна религия. Ужасът е, че често се опитват да внушат подобен възглед за християнството и на другите. С други думи, те са в състояние на постоянна субдепресия.

Наред с тях има и пълната им противоположност - много оптимистични хора, чийто живот е непрекъсната светла точка. Но и първите, и вторите могат да имат тежка депресия, както може да бъде при „губещите“ и успелите хора.

болест или грях

- Синоними на депресията, особено сред вярващите, са унинието, тъгата, които се тълкуват като състояния на грях.

Тъгата е нормално човешко състояние. Възниква в сериозна психотравматична ситуация. Спомнете си Христос, който беше тъжен и наскърбен, когато научи, че Лазар е умрял. Тъгата сама по себе си не е грях.

Като цяло, ако внимателно се вгледате в писанията на светите отци, се оказва, че те описват класическата депресивна триада в най-фините нюанси. По-специално те пишат за състояние на тъга и обезсърчение, състояние на физическа и психическа тежест, липса на воля, ограничение. Атанасий Велики например нарича унинието състояние на влошаване на тялото и душата.

Но това състояние се превръща в болест, когато, потънал в депресивно настроение, човек губи надежда в Божията милост, престава да осъзнава, че това, което му е изпратено, може да има вътрешен смисъл.

– Аскетите на благочестието страдаха ли от депресия или молитвените книги заобикаляха тази беда?

- Ако вземем житията на руските подвижници от миналия век, например житията на Тихон Задонски, Игнатий Брянчанинов, то при внимателен прочит ще се убедим, че те явно са преживели състояние, което може да се тълкува като клинична депресия.

Силуан Атонски имаше същите тежки условия. Той ги описва като усещане за изоставеност от Бог.

Депресията се случва дори на много набожни хора. Трябваше да се отнасям към човек, който влезе в историята на Руската православна църква като праведен човек.

Когато говорим за класическа депресия, говорим за чисто биологично състояние, което може да засегне всеки. Друго нещо е, че човек, който е предразположен към сериозен духовен живот, който възприема състоянието си като кръст, изпратен му, наистина постига преображение или, както казват вярващите, святост.

– Тоест депресията може да повлияе на духовното израстване на човек?

- В състояние на субдепресия, т.е лека форма, човекът наистина става по-дълбок. Например, той разбира, че много неща, които прави всеки ден, като цяло са от второстепенно значение. Започва да мисли за смисъла на живота, за връзката си с Бога. В същото време такъв човек е по-уязвим, по-чувствителен към несправедливостта и собствената си греховност.

Но ако говорим за тежки форми на депресия, тогава тя често се усеща като на дъното на бездната и тотално усещане, че сме изоставени от Бога. Тук не може да се говори за положително влияние върху духовното израстване.

В психиатрията съществува понятието "анестезия на чувствата" - това е пълна загуба на чувства, включително в духовна и молитвена работа. В това състояние човек не изпитва нито радост, нито благодат дори от участието в тайнствата.

- Оказва се, че невярващите понасят депресията още по-трудно?

- Несъмнено. Човек с християнски мироглед възприема живота като своеобразно училище. Минаваме през живота, а Господ ни изпраща изпитания за нашето духовно съзряване. Виждал съм много случаи, когато в това състояние хората идваха на църква и се обръщаха към Бога.

Още по-често срещах хора, които възприемат депресията като Божие провидение, като състояние, през което е важно да преминат. Един от моите пациенти каза: "Христос издържа и ние трябва да издържим." За лаика тези думи звучат налудничаво. Но си спомням как ги каза онзи пациент. Каза го от сърце, а не за червена дума, със смирение и ясно съзнание, че това за него е дълбокият вътрешен смисъл на болестта.

Най-трудното нещо за депресирания човек е да разбере, че животът има смисъл. Ние не сме дошли сами на този свят, не ние решаваме кога да го напуснем. За невярващите тази мисъл е трудна: „Защо да търпим страдание, когато всичко е безнадеждно напред?“ Разберете, депресиран човек е човек, който си е сложил черни очила. Миналото е поредица от грешки и падения, настоящето е непроницаемо, нищо не се задава пред него и не блести.

Важно е да се разбере, че депресията се лекува

- Каква е статистиката? Колко често срещана е клиничната депресия в сравнение с други състояния, които я наричаме така?

Знам само общи числа. В света повече от 350 милиона души страдат от клинична депресия, в Русия - около осем милиона. В северните райони в процентно отношение броят им е по-изразен, в южните - по-малко. Но да кажа какъв процент от тези, които се смятат за "депресирани" в широкия смисъл на думата и са в състояние на тъга, не съм готов.

Проблемът е, че дори при класическата депресия хората не бързат да отидат на лекар.

В руското общество като цяло няма разбиране нито за това какво представлява депресията, нито какъв е нейният мащаб и най-важното - каква е нейната опасност. „Стягай се, парцал“ – това е нашият израз.

Пак ще дам христоматиен пример с млад мъж, чиито ръце и крака са здрави, има отделно жилище и работа, а той изведнъж ляга на дивана и не може да прави нищо. Изглежда, че е смешно да се лъже така: „Хайде, ставай, отивай на работа“. Освен изтърканата фраза „събирай се, парцал“, на такива млади хора се разказват и истории за тежката съдба на баби и дядовци, които дори във война намирали начин да се мобилизират.

Всичко това е правилно, разбира се, но по-често води до самообвинения, решение да не бъде в тежест на семейството и суицидни намерения. Депресираният човек не трябва да бъде притискан или грубо стимулиран. Това е като да придумваш човек с парализа долни крайницистани и ходи. Уви, това все още не е очевидно за всички.

Основната опасност от депресията е, че води до самоубийство. Ето защо в редица страни има медицински програми за превенция на самоубийствата и откриване на депресивни състояния у близки, сред служители на работното място. В Япония например има популярни брошури, които обясняват всичко от А до Я: каква е болестта, какви са признаците, какво е опасно за човек, как да се държи, ако има съмнение за такова състояние при друг.

- Проблемът обективно съществува, това е разбираемо. Каква е тенденцията?

„Според СЗО случаите на депресия се увеличават. Има мнение, че през XXI век ще има пандемия от депресии. Бързият растеж, който виждаме, се дължи отчасти на по-доброто откриване. Научната общност е активно ангажирана с темата за депресията. Благодарение на образованието, дори на ежедневно ниво, депресивните състояния се забелязват по-често. С този проблем пациентите започнаха да се обръщат към лекарите по-често.

Има и други фактори. Например увеличаването на броя на депресиите е пряко свързано с увеличаването на продължителността на живота по света. Факт е, че депресията е спътник на човешкото стареене поради биологични причини, като преструктуриране на мозъка. Също така, депресията придружава тежки соматични заболявания: онкологични, тежки форми коронарна болестсърца. При такива хора депресията се открива в 30-50% от случаите.

Експертите на СЗО отбелязват, че една от причините за разпространението на депресията е загубата на традиционни семейни и религиозни ценности. Преди това човек живееше в собствената си къща със своите родители, баби и дядовци, тоест голямо семейство. Човек живее десетилетия на едно и също място и ясно разбира, че един ден ще порасне, ще стане възрастен, след това ще остарее и ще живее в голямо семейство, където по-младото поколение ще се грижи за него. Сега мнозина живеят в отделни удобни апартаменти и на определен етап от живота се оказват самотни, въпреки материалното богатство и присъствието на деца и внуци, които поради съвременния ритъм на живот нямат време да се грижат за тях . Разединението е феномен на нашето време и със сигурност причина за депресията.

И накрая, имаше загуба на традиционни религиозни ценности. Човешката природа е да мисли за смисъла на живота. Но ако в зряла възрастняма религиозна вяра, която да дава смисъл на живота на много хора, тогава на човек му става доста трудно. Има дори редица проучвания, проведени от местни експерти, които показват, че в напреднала възраст, в ситуация на тежка загуба, липсата на религиозни ценности е изключително неблагоприятен прогностичен фактор.

С други думи, депресията не е модерна болест, тя е сериозен проблем на настоящето.

За съжаление, до ден днешен съществува един от митовете за психиатрията, казват те, попадайки в ръцете на психиатър, човек неизбежно ще бъде „зомбиран“, „превръща се в зеленчук“. Междувременно науката е напреднала отдавна. Днес разполагаме с голям арсенал от лекарства и антидепресанти с различен механизъм на действие и различна поносимост, с минимални странични ефекти и висока терапевтична продуктивност, с възможност за използване на лекарства в извънболничната практика.

Важно е да се разбере, че депресията се лекува и след терапия има значително подобрение на състоянието. Пренебрегването на това е недопустимо и глупаво.

Църквата винаги е наблягала на медицинското служение. Сред апостолите беше професионален лекар- Апостол Лука. В книгата на мъдростта на Исус, Сираховия син, Господ казва: „Почитай лекаря с чест според нуждата му; защото Господ го е създал и изцелението е от Всевишния ... И дайте място на лекаря, защото Господ също го е създал и нека не се отдалечава от вас, защото той е необходим ”(Сир.38: 1- 2, 12). Винаги трябва да се обръщаме към Доктора с главна буква, но нямаме право да изискваме от Господ постоянно да прави чудо. Да, Христос каза на паралитика: „Стани и ходи“. Но това е частен случай.

Убеден съм, че трябва да отидем при лекари (с малка буква), за да може чрез медицината и тези лекари Господ да ни даде Своята помощ.

Като ръкопис

Каледа

Василий Глебович

МЛАДЕЖЕН

ЕНДОГЕННИ ЧАСТИ

ПСИХОЗА

(психопатологични, патогенетични и прогностични

Аспекти на първата атака)

14.01.06 - Психиатрия

A b u r e f e r a t

Дисертации за научна степен

Доктори на медицинските науки

Москва - 2010 г

Работата е свършена

в Института на Руската академия на медицинските науки

Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки

^ Официални опоненти

Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки,

доктор на медицинските науки,

Професор Жариков Николай Михайлович

доктор на медицинските науки,

Професор Курашов Андрей Сергеевич

Доктор на медицинските науки Симашкова Наталия Валентиновна

^ Водеща организация

FGU "Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав"

Защитата ще се проведе на __ ______________ 2010 г. от 12 ч

На заседание на дисертационния съвет Д 001.028.01

В институцията на Руската академия на медицинските науки

Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки

Адрес: 115522, Москва, Каширско шосе, 34

Дисертацията можете да намерите в библиотеката

Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки

научен секретар

дисертационен съвет,

Кандидат на медицинските науки Никифорова Ирина Юриевна

^ ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Уместността на изследването Актуалността на изследването на ендогенните пароксизмални психози, които заемат едно от централните места в клиничната психиатрия, се определя от тяхната социална значимост и високо разпространение. Основното направление на съвременния етап от развитието на медицинската наука е изучаването на етиопатогенетичните основи на заболяванията с участието на най-новите параклинични методи. методи. Този подход е най-обещаващ и в психиатрията. Както отбелязват много водещи изследователи на различни етапипсихиатрична наука [Snezhnevsky A.V., 1972; Вартанян M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], установяването на клинични и патогенетични корелации е възможно само ако има надеждни клинични, психопатологични и клинични и динамични данни за моделите на проявление и хода на ендогенните психози, като се започне от ранните стадии на заболяването. Особен интерес в това отношение представлява целенасоченото изследване на първите психотични припадъци, което на настоящия етап от развитието на психиатрията все повече привлича вниманието на много изследователи [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Мовина Л.Г., 2005; Бесонова А.А., 2008; Шмуклер А.Б., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. От една страна, тази посока се основава на възможността за клинично и биологично изследване на пациенти в ранните стадии на заболяването, а от друга страна, концепцията за определящата роля на адекватното диагностична оценкаи съответно изборът на терапия и методите за нейното прилагане на етапа на първата проява на заболяването за по-нататъшния му ход и изход [Smulevich A.B., 2005; Зайцева Ю.С., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Джепесен П. и др., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

От особено значение е изследването на ендогенните заболявания, като се вземе предвид възрастовият фактор. Сред така наречените кризисни етапи, които до голяма степен определят специфичните психопатологични и динамични характеристики на ендогенните психози, юношеството заема особено място. През този период има цял комплекс от бързо протичащи психобиологични процеси, формиране на когнитивни функции, формиране на личността, избор на бъдеща професия, промяна на стереотипа на живот. В същото време, в юношеството, поради незавършеността на биологичното и психологическото съзряване, мозъкът запазва относително висока пластичност, което повишава неговата чувствителност към външни влиянияи по-специално към адекватна терапия.

Според епидемиологичните данни, пикът на проявата на ендогенни психози пада върху юношеството [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. И в това възрастов периодчестотата на проявите на психоза е особено висока при мъжете, които също имат по-лош резултат от хода на заболяванията от шизофренния спектър.

Описан от редица изследователи [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Курашов А.С., 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] клиничен изоморфизъм, характерен за ендогенните психози на юношеството, както и отбелязан на настоящия етап [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Вилянов В.Б., Циганков Б.Д., 2005; Tiganov A.S., 2009] общата и терапевтична патоморфоза на психичните заболявания със значителна промяна на тяхната клинична картина и модели, разбира се, значително усложняват тяхната диференциална диагностична и прогностична оценка.

Проблемът с пароксизмалните форми на ендогенни психози, проявяващи се в юношеска възраст, е отразен в редица изследвания, посветени както на клиниката на шизофренията, така и на шизоафективната психоза [Kurashov AS, 1973; Михайлова V.A., 1978; Гутин V.N., 1994; Бархатова А.Н., 2005; Кузякова А.А., 2007; Омелченко М.А., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Въпреки това, психопатологичните особености на първите припадъци, дължащи се на патогенетичното и патопластичното влияние на юношеството, остават недостатъчно проучени, критериите не са разработени. ранна диагностикаи прогноза на ювенилна ендогенна пароксизмална психоза, като се вземат предвид не само клинични и психопатологични, но и клинични и патогенетични параметри . Проведените проучвания не отразяват изследването на когнитивните разстройства в структурата на първата атака, които, заедно с положителните и отрицателните разстройства, сега се считат за една от основните прояви на заболявания на шизофреничния процес [Magomedova M.V., 2003; Сидорова М.А., Корсакова Н.К., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Милев П. и др., 2005; Keefe R., 2008]. Също така остават неизследвани въпросите за патогенетичното участие на редица биологични фактори във формирането на картината на първия пристъп. Така че, според редица изследователи, въз основа на концепцията за функционалното единство на нервната и имунната система [Akmaev I.G., 1998; Зозуля А.А., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], особено важен е анализът на вродения и придобития имунитет при първата проява на заболяването, както и изследването на ефекта имунни факториотносно ефективността на антипсихотичната терапия [Абросимова Ю.С. 2009 г.; Maes M. и др. 2002 г.; Drzyzga L. и др., 2006].

Изследването на пациенти в юношеска възраст с първата атака на ендогенна психоза е най-оптималният модел за изучаване на основните патогенетични основи на ендогенните заболявания, тъй като ви позволява да определите характеристиките на функционирането различни структурина мозъка в момента на изява на заболяването, все още извън влиянието на антипсихотичната терапия върху тях.

По този начин всичко казано по-горе определя уместността на специален мултидисциплинарен подход към изследването на първите атаки на ювенилни ендогенни психози.

Цел и основни задачи на изследването Целта на тази работа е да обоснове определянето влияние на възрастовия фактор върху клиничните и психопатологичните параметри на първите пристъпи ювенилна ендогенна пароксизмална психоза (SEPP),с установяване на техните характерни клинични и патогенетични модели, диференциално диагностични и прогностични критерии за оценка.

За решаване бяха поставени следните задачи:

1. 
   Изследване на характеристиките на клиничните и психопатологичните прояви на първите атаки на JEPP с идентифицирането на основните им типологични разновидности и определянето на ролята на възрастовия фактор при формирането на тяхната клинична картина.
2. 
   Изследването на когнитивните разстройства, които се появяват при пациенти в структурата на първата атака, както на етапа на нейното проявление, така и на етапа на формиране на първата ремисия, като се вземат предвид разликите в неговите психопатологични модели.
3. 
   Определяне на редица показатели за вроден и придобит имунитет по време на проявата на първия пристъп и на етапа на ремисия, както и изследване на тяхното влияние върху ефективността на антипсихотичната терапия.
4. 
   Анализиране на условията за формиране на картини на първата атака и определяне на основните закономерности на последващия ход и резултат от JEPP.
5. 
   Идентифициране на клинико-психопатологични и клинико-патогенетични параметри на първия пристъп, значими за оценка на прогнозата на юношеските ендогенни психози като цяло.
6. 
   Провеждане на сравнителен клиничен и нозологичен анализ на UEPP с избор на критерии за тяхното нозологично разграничаване.
7. 
   Изследване на патоморфозата на хода и изхода на юношеската ендогенна пароксизмална психоза в съвременните условия.

Материал и методи на изследване Тази работа е извършена в групата за изследване на психичните разстройства на юношеството (ръководител проф. М.Я. .С. Тиганов).

Изследваната извадка се състои от 575 пациенти от мъжки пол, хоспитализирани с първата атака на ювенилна ендогенна пароксизмална психоза (JEPP) в клиниката на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки (VNTSPZ на Академията на медицинските науки на СССР). От тях клиничната група се състои от 297 пациенти, които са били приети и изследвани за първи път от 1996 до 2005 г., групата за проследяване - 278 пациенти, които са били хоспитализирани за първи път в периода от 1984 до 1995 г. с първия пристъп, клиничните характеристики на който са оценени ретроспективно въз основа на проучването на историята на случаите. Пациентите от тази група впоследствие са изследвани по метода на клиничното проследяване.

Извадката от пациенти за изследването е формирана в съответствие със следните критерии за включване: начало на заболяването в юношеска възраст; проявление ендогенна психоза(шизофрения или шизоафективна психоза) в юношеска възраст (16-25 години); наличието в първия пристъп на психотични разстройства, несъответстващи на въздействието; продължителността на наблюдение на пациентите (за групата за проследяване) е най-малко 10 години. Критериите за изключване са: наличие на признаци на продължителен ход на заболяването; наличието на съпътстващи психична патология(психически и поведенчески разстройствапоради употреба на психоактивни вещества, алкохолизъм, умствена изостаналост), както и соматична или неврологична патология (хронични соматични заболявания, епилепсия, тежка черепно-мозъчна травма и др.), Което усложнява изследването.

За решаване на задачите, поставени в изследването, клинико-психопатологични, клинико-катамнестични, психометрични методи, както и в сътрудничество със съответните отдели и лаборатории на НЦПЗ РАМН - невропсихологични, експериментално психологични, неврофизиологични, клинични и имунологични. Статистическата обработка и преброяването бяха извършени с помощта на софтуерния пакет Statistica 6.0.

Научна новост на изследването Разработени и обосновани нови научно направлениев клиничното и психопатологичното изследване на юношеските ендогенни пароксизмални психози, при което решаващото значение се отдава на патогенетичното и патопластичното влияние на свързания с младежката възраст психобиологичен стадий на развитие и клиничните и психопатологични и прогнозна стойностхарактеристики на първата атака за динамиката на заболяването като цяло. За първи път беше решен проблемът за влиянието на възрастовия фактор върху формирането на клинични и психопатологични прояви, динамика, както и прогнозата на първите атаки на ендогенни пароксизмални психози. Връзката и спецификата на биологичните маркери на клиничното и психопатологичното състояние на пациенти с първата проява на ендогенна психоза в юношеска възраст, което от своя страна може да се разглежда като специфични за възрастта параметри на патогенезата, които определят прогнозата и индивидуалната чувствителност на лекарствения отговор към терапия, са установени. Беше разкрита спецификата на когнитивните разстройства при пациенти с първи припадък в юношеска възраст, отразяваща влиянието му върху характеристиките на тяхната когнитивна дейност и личностни характеристики. За първи път е установена връзка между разликите в топографията на структурни и функционални аномалии на мозъка, които причиняват разлики в конфигурацията на когнитивното увреждане, с клиничните и психопатологични характеристики на първите пристъпи. Въз основа на сравнение на данните от клинико-психопатологичните и клинико-катамнестичните изследвания на пациентите и като се вземат предвид клиничните и патогенетичните параметри, се установява нозологична хетерогенност на юношеските ендогенни психози.

Практическата значимост на работата Данните, получени в хода на изследването, дават решение на проблемите, свързани с навременната диагностика и определяне на индивидуална прогноза при юношеска ендогенна пароксизмална психоза, което е особено важно в този възрастов период: на този етап се наблюдават значими психологически и физиологични, като както и социална промянав живота на индивида. Моделите на клиничните прояви и хода на ендогенните психози, които се проявяват в юношеска възраст, особеностите на когнитивните разстройства и имунологичните параметри при пациенти с първи пристъп, установени по време на изследването, ще допринесат за оптималното решаване на проблемите, свързани с диагнозата и прогнозата. на заболяването, както и до избора на адекватен терапевтична тактикауправление на тези пациенти и обосноваване на показанията за превантивна лекарствена терапия, включително нейната продължителност и начини за оптимизиране на мерките за социална рехабилитация. Данните, получени при изследването на закономерностите на хода и резултатите от JEPP, са намерили приложение в практическата работа на психоневрологичните диспансери в Москва № 10 и № 18, град Москва медицински центърза младежта, медико-педагог рехабилитационен центърв ПБ № 15, както и семинара „ Съвременни аспектиклинични, експертни и социални проблемиюношеска и младежка психиатрия. Резултатите от изследването могат да бъдат използвани в учебния процес и педагогическата дейност на катедрите по психиатрия на медицинските университети и системата за следдипломно обучение.

Основни положения за защита

1. 
   Първите атаки на ендогенна пароксизмална психоза, проявяваща се в юношеска възраст, се характеризират с различни психопатологични и психобиологични характеристики, дължащи се на патопластичното и патогенетичното влияние на пубертетния етап на съзряване, което трябва да се вземе предвид при решаването на диференциално диагностични и прогностични, както и терапевтични и задачи за социална рехабилитация.
2. 
   Проявата на ендогенни психози в юношеска възраст е придружена от тежки когнитивни увреждания, които имат различни конфигурации и динамика в зависимост от психопатологичната картина на първата атака, което показва, че тези пациенти имат различия в топографията на техните структурни и функционални мозъчни нарушения.
3. 
   Проявата на ендогенна пароксизмална психоза в юношеството е придружена от промени в параметрите на вродения и придобит имунитет, които корелират с ефективността на антипсихотичната терапия, но нямат значителни разлики в зависимост от психопатологичната структура на атаката.
4. 
   Протичането на юношеските ендогенни пароксизмални психози се характеризира с изразена тенденция към развитие на повтарящи се атаки, като същевременно се запазват психопатологичните характеристики на първата атака в тяхната синдромна структура, докато периодът на най-интензивно формиране на атака настъпва тук през първите десет години от катамнеза.
5. 
   Прогнозата за по-нататъшния ход и изхода на юношеските ендогенни пароксизмални психози при пациенти с първа атака трябва да се основава на съвкупността от клинични, психопатологични и клинико-патогенетични параметри, които ги характеризират.
6. 
   Според нозологичната принадлежност ювенилните ендогенни пароксизмални психози изглеждат най-адекватно оценени в рамките на шизофренията и по-рядко - в рамките на шизоафективната психоза.
7. 
   На настоящия етап, в сравнение с предишни периоди, ювенилните ендогенни пароксизмални психози имат по-благоприятен ход.

Публикации и апробация на труда Основните резултати от изследването са представени в 38 научни публикации, чийто списък е даден в края на резюмето. Обобщените данни от дисертационния труд бяха докладвани на междуведомствената конференция на NTsPZ RAMS на 18 юни 2009 г. Основните положения на дисертацията са представени на международна конференция WPA “Диагностика в психиатрията: Интеграция на науките” (Виена 2003); Междурегионална научно-практическа конференция " Съвременни проблемиклиника и терапия на ендогенни психози” (Иркутск, 2005); III Международен конгрес „Младото поколение на XXI век. Реални проблемисоциално-психологическо здраве” (Казан, 2006), на конференцията “ Съвременни функциидиагностика и лечение на психични заболявания (Москва, 2007 г.), на общоруската конференция „Изпълнение на подпрограма „Психични разстройства“ на Федералната целева програма „Профилактика и контрол на социално значимите заболявания (2007-2011 г.)“ (Москва, 2008 г.). ), на Третата международна конференция по когнитивни науки (Москва, 2008 г.), на Втората общоруска конференция с международно участие „Съвременни проблеми на биологичната психиатрия и наркология“ (Томск, 2008 г.), На 2-ра европейска конференция по изучаване на шизофрения: от изследване към практика (Берлин, 2009 г.); на общоруската конференция "Взаимодействие на специалистите при оказване на помощ при психични разстройства" (Москва, 2009 г.).

Обхват и структура на работата Дипломната работа е представена на 347 страници машинописен текст, състои се от увод, 8 глави, заключение, заключения, библиографски указател, съдържащ 458 заглавия (207 произведения от местни и 251 чуждестранни автори) и приложение. Във въведението се обосновава актуалността на изследването, формулират се неговите цели и задачи, представя се научната новост и практическото значение на работата. В първата глава са представени данни от местна и чуждестранна литература, обхващащи развитието и състояние на техникатапроблемите на комплексното, мултидисциплинарно изследване на първата атака на JEP, както и характеристиките на хода и изхода на заболяването. Втората глава описва характеристиките на клиничния материал и методите на изследване. Третата глава представя характеристиките на клиничните и психопатологичните прояви на първите припадъци и техните типологични разновидности. Четвъртата глава представя данни относно особеностите на структурата и динамиката на аномалиите на когнитивните процеси при пациенти с първа атака и връзката им с психопатологичния тип атака. Петата глава представя характеристиките на редица показатели на вродения и придобит имунитет по време на проявата на първия пристъп, а също така показва значението на тези имунологични фактори за прогнозиране на ефективността на антипсихотичната терапия. Шестата глава отразява основните модели на протичане и изход от JEPD, получени на базата на клинично проследяващо проучване. Седма глава представя някои клинични и патогенетични корелации и прогностични критерии. Осма глава подчертава въпросите за нозологичната диференциация на JEPP. В заключение са обобщени резултатите от изследването и са представени 7 извода. Дипломната работа е илюстрирана клинични историиболести, 34 таблици и 12 фигури.

^ РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО

В хода на клиничното и психопатологичното изследване на пациенти с първите психотични атаки на ювенилна ендогенна пароксизмална психоза (JEPP) е установена определящата роля на възрастовия фактор при формирането на техните клинични и психопатологични характеристики. Те включват: полиморфизъм на клиничната картина с непълнота, фрагментация и променливост на психопатологичните симптоми; висока представителност на различна степен на тежест афективни разстройства, които се характеризират с ясно изразена възрастова атипичност на проявите; честотата на кататоничните разстройства, които имат широк спектър от прояви от генерализирани форми до симптоми на "малка кататония", придружени, като правило, от тежки соматовегетативни разстройства; преобладаването на чувствен делириум с рядка поява на гърчове със систематизиран интерпретативен делириум; наличието на "пубертетни черти" в картината на продуктивни симптоми, които се проявяват както в предмета на налудни и халюцинаторни разстройства, така и в честотата на налудните фантазии и халюцинациите на въображението; преобладаването на идеационните автоматизми в структурата на синдрома на Кандински-Клерамбо в сравнение със сензорните и кинестетичните; доминиране на автохтонни механизми на възникване на атака над психогенни и соматогенни; продължителният характер на цялата атака, както и етапът на формиране ("узряване") на ремисии; значително представяне в тяхната картина на когнитивните разстройства.

Въз основа на клиничното и психопатологичното изследване на картините на първите припадъци при изследваните пациенти от клиничната група са разграничени три вида от тях, различаващи се по синдромни характеристики: с доминиране на кататонични симптоми без симптоми на замъгляване на съзнанието и отчетливи афективни разстройства (23,9% от случаите), с преобладаване на халюцинаторно-налудни (34,7%) или афективно-налудни (41,4%) симптоми. В хода на по-подробен анализ на структурата на тези състояния беше установено, че освен диференциацията им в зависимост от клиничните характеристики на водещия синдром, е оправдано тяхното подразделение според механизма на формиране на заблуди (фиг. 1) .

Ориз. 1. Типология на първите атаки на ювенилни ендогенни

пароксизмални психози

При първите атаки с доминиране на кататонични симптоми (тип I)  идентифицирани са два подтипа: луцидно-кататоничен (9,7%),при което имаше преобладаване по време на атаката на кататонични симптоми, представени както от неговите хипокинетични, така и от хиперкинетични варианти, в присъствието на фрагментарни и рудиментарни несистематични налудности, и кататонично-халюцинаторно-налудни (14,2%),характеризиращ се с комбинация от тежки кататонични разстройства по време на атаката, представени в повечето случаи от субступорни симптоми, прекъсвани от импулсивни изблици на възбуда, с налудни разстройства (представени главно от заблуди на възприятието) и масивни, често вербални, псевдохалюцинации.

При първите атаки с доминиране на халюцинаторно-налудни разстройства (тип II) идентифицирани са три подтипа. Припадъците са най-рядко срещани (5,7%) с остър систематизиран интерпретативен делириум,където интерпретативният характер на налудното формиране беше представен от заблудите на родителите на други хора, връзките, хипохондричното, дисморфофобично съдържание, по-рядко - реформизъм, изобретение или любовно съдържание. В същото време картината на интерпретативния делириум беше допълнена от неясно изразени явления на умствен автоматизъм, налудни идеи за влияние в присъствието на връзката на всички тези разстройства въз основа на един налуден сюжет. За подтип с остри несистемни интерпретативни налудности и вербална халюциноза (11,4%)се характеризира с почти едновременна поява на несистематизирани интерпретативни налудни идеи и вербални халюцинации, последвани от добавяне на прояви на синдрома на Кандински-Клерамбо (предимно идеационни автоматизми под формата на симптом на откритост на мислите). С подтип със смесен (чувствен и интерпретативен) характер на образуване на заблуди (17,6%)имаше едновременно съжителство както на налудно възприятие, така и на налудни несистематизирани интерпретативни идеи. Кристализацията на делириума настъпва според вида на прозрението, при повечето пациенти психопатологичната картина на атаката се определя от различната степен на представяне на проявите на синдрома на Кандински-Клерамбо. При този тип синдроми, във всичките му подтипове, психопатологичната картина в редица наблюдения се допълва от афективни разстройства, които обаче не играят решаваща роля при формирането на структурата на атаката.

Първи атаки с доминиране на афективно-налудни разстройства (тип III) се характеризираха с двоен - афективен и перцептивно-налуден механизъм на формиране на налудности . Тук също са идентифицирани три подтипа. Първоначално - с доминирането на интелектуалния делириум на въображението(9,8%) - в психопатологичната картина на атаката на преден план излязоха налудни идеи с фантастично съдържание, формирани по механизма на заблудата на въображението, често в комбинация с прояви на остра заблуда на възприятието. С подтип с доминиране на визуално-фигуративни заблуди на въображението (14,8%)остротата, полиморфизмът и променливостта на психопатологичната картина бяха най-силно изразени. Имаше комбинация от остър фигуративен делириум, характеризиращ се с появата на "антагонистичен" делириум с мегаломанична природа, феномените на синдрома на Кандински-Клерамбо и кататонично-онирични симптоми. В изследваните случаи полюсът на афекта често може да се промени по време на атака и затова понякога е трудно да се определи доминиращият фон на настроението. С подтип с доминиране на заблудите на възприятието (16,8%)характерна е появата на тези налудни разстройства от типа на остър параноик на фона на изразен депресивен или маниакален афект.

Изследването на когнитивните разстройства при изследваните пациенти по време на проявата на първата атака и след намаляване на острите психотични симптоми на етапа на формиране на последваща ремисия, извършено с помощта на невропсихологични, неврофизиологични и експериментални психологични методи, установи значителни разлики в тяхната структура и динамика, корелираща с идентифицираните в тях психопатологични симптоми.типове припадъци, което потвърждава валидността на клиничната им типология въз основа на идентифицирането на водещите синдроми.

Данни, получени от невропсихологични изследвания показа, че пациентите с JEPD вече в началния етап на първата психотична атака демонстрират отчетливи нарушения на регулаторните, невродинамичните и оперативните компоненти на когнитивните процеси. В същото време всеки тип първи припадъци съответства на специална конфигурация на невропсихологичния симптомокомплекс, който се различава не само по наличието или отсъствието на определени разстройства, но и по различната им йерархична организация, както и по тежестта на тези разстройства. (фиг. 2).

Ориз. 2.Неврокогнитивен профил на пациенти с различни видове първи

гърчове

Така при пациенти с I (кататоничен) тип припадъци се наблюдава най-малко дифузна картина на когнитивни разстройства в сравнение с пациенти с други два вида припадъци. На преден план излезе разстройството на динамичния компонент в двигателната, интелектуалната и мнестичната сфера на психиката. В допълнение към тези нарушения при тези пациенти се наблюдава намаляване на контрола върху хода на различни видове умствена дейност, което показва недостатъчността на механизмите за неговото произволно регулиране. Освен това имаше някои ограничения в слухово-речевата и зрителната памет.

При пациенти с II (халюцинаторно-налуден) тип гърчове установените неврокогнитивни симптоми са с "генерализиран" характер, т.е. засяга почти всички компоненти на когнитивните процеси и се характеризира със значителна степен на тежест. Най-дефицитните в структурата на невропсихологичния симптомокомплекс са доброволната регулация на активността и енергийното снабдяване на умствената дейност. Нарушенията на слухово-речевата и зрителната памет, както и зрително-пространствения, тактилния и акустичния невербален гнозис при тези пациенти са по-изразени. Имаше и нарушения на динамичния компонент в двигателната, интелектуалната и мнестичната сфера, но за разлика от пациентите с припадъци тип I, те нямаха характер на водещ синдром.

При пациенти с припадъци тип III (афективно-налудни) общият модел на неврокогнитивните разстройства (с по-малка степен на тежест) е подобен на описания по-горе при пациенти с припадъци тип II. Това важи особено за нарушенията на доброволната регулация на дейността, нейните невродинамични параметри и енергийно снабдяване, както и слухово-речевата памет, акустичния невербален гнозис и оптико-пространствените нарушения. В същото време тук се наблюдават отчетливи нарушения на пространствения праксис.

При оценка на динамиката на установените нарушения в когнитивна сферапри изследваните пациенти, въз основа на сравнение на данните от техните първични и повторни изследвания (на етапа на формиране на ремисия), беше установено, че при различни видове първи атаки промените в неврокогнитивното функциониране не само различно засягат различни компоненти на този симптомокомплекс, но също така варират в интензитета на намаляването им по време на атака. По време на повторното изследване на пациенти с всичките три вида припадъци се отбелязва увеличаване на ресурсите за доброволно регулиране на умствената дейност, което служи като индикация за актуализирането на техните авторегулаторни поведенчески стратегии по време на формирането на ремисия. Положителните промени в когнитивната сфера при пациенти с припадъци тип I и II не са статистически значими (p> 0,05), което отразява липсата на детерминизъм на неврокогнитивния дефицит от тежестта на клиничните симптоми, което е характерно за пациентите с шизофрения според редица други изследователи. Докато при пациенти с първи пристъпи тип III, както показва анализът, тежестта на неврокогнитивните аномалии съответства на тежестта на психопатологичните разстройства, т.е. тук, след намаляване на острите психотични симптоми, имаше ясна положителна динамика в показателите на неврокогнитивния дефицит (p
Изследването на когнитивните функции при пациенти с първата атака на ювенилна ендогенна пароксизмална психоза също е извършено с помощта на неврофизиологичен метод  в условия на избирателно внимание, т.нар. странна парадигма или P300, според която различни компоненти на евокирани потенциали са свързани с различни етапи на обработка на слухова информация. Така анализът на физическите параметри на звуците се свързва с вълната N100, класификацията на стимулите с вълната N200, оценката на значимостта на входящата информация, активирането на ресурсите на вниманието - с вълната P300. Установено е, че при всички изследвани пациенти в началния стадий на първата атака, ранните етапи на обработка на информацията не са толкова силно засегнати, въпреки че и при трите вида първи атаки са наблюдавани нарушения на процесите на анализ на физическите параметри на бяха отбелязани звук. Установено е, че в началния стадий на първия пристъп пациентите доста успешно изпълняват поставената от тях задача за разграничаване. В същото време се оказа, че при изследваните пациенти са регистрирани значителни патологични промени при оценката на значимостта на входящата информация, записването й в паметта и избора на реакция.

Въз основа на сравнението на получените данни с психопатологичния тип на първата атака беше установено, че при изследваните пациенти, въпреки еднопосочните аномалии на неврофизиологичните параметри на когнитивните функции, има определени характеристики на изследваните характеристики, които корелират с доминиране на различни психопатологични синдроми в картината на първата атака. И така, при пациенти с I (кататоничен) тип припадъци, забавянето на умствени процеси, който започна на етапа на класифициране на стимулите и остава в интервала, свързан с активирането на ресурсите на вниманието, подготовката за извършване на действие. В същото време отклоненията в стойностите на амплитудата на P300 не достигат нивото на значимост в париеталните зони тук, което ни позволява да приемем относителна структурна цялост в тази група пациенти с изпъкнали генератори на P300 максимална активносткъм тези отдели. При II (халюцинаторно-заблуден) тип припадъци, забавянето на умствените процеси на етапа на класифициране на стимула е изразено в по-малка степен, освен това, по време на прехода към следващия етап на обработка на информацията, това забавяне се запазва само в няколко топографски зони. За разлика от горните данни, при III (афективно-налуден) тип припадъци практически нямаше нарушения в процесите на класификация на стимулите. В същото време при този тип припадъци (в сравнение с двата по-горе) имаше по-отчетливи отклонения за вълната Р300. Възможно обяснение за това е, че според клинични характеристики, при пациентите от тази група имаше изразени нарушения в афективна сфера, което вероятно е довело до по-голяма десинхронизация на процесите в късния когнитивен етап, свързани, наред с други неща, с оценката на значимостта на стимулите.

По време на повторно изследване на етапа на формиране на ремисия при повечето от изследваните пациенти и на първо място при I и II тип припадъци се отбелязва „нормализиране“ на амплитудните характеристики на късния когнитивен компонент P300 при запазване на забавяне на компонентите N200 и P300. В същото време при повторно изследване на пациенти с гърчове тип III се установява персистиране на аномалии както в амплитудните, така и във времевите параметри на P300.

По този начин невропсихологичните и неврофизиологичните методи, използвани в това изследване за изследване на когнитивните функции при пациенти с различни психопатологични типове на първия припадък, позволиха да се подходи към решаването на една от основните задачи в областта на биологичната психиатрия - „идентификация на мозъка механизми, които посредничат клинична картинапсихични заболявания” [Iznak A.F., 2008; Флор-Хенри П., 1983; Andrewsen N., 2000]. Резултатите, получени от нас с помощта на съвременни невропсихологични и неврофизиологични методи за изследване на когнитивните функции при тези пациенти, ни позволиха да потвърдим хипотезата на Карл Клайст, че психопатологичната картина на атака се определя от различната топография на структурни и функционални нарушения на мозъка (фиг. 3 ).

Ориз. 3. Типография на структурни и функционални аномалии на мозъка

(според невропсихологични и неврофизиологични

проучвания) с различни видове първи пристъпи

Невропсихологичните и неврофизиологичните данни, получени в това проучване, позволиха да се установят както признаци на увреждане на субкортикалните и лимбичните структури и темпоралната област на мозъка, които са общи за всички видове първи атаки на JEPD, така и техните определени разлики : при пациенти с кататоничен тип гърчове, патологичен процесучастват предимно премоторни и префронтални участъци на кората, с халюцинаторно-налуден тип - префронтален и париетален участък, с афективно-налуден - париетално-окципитален. Трябва да се отбележи, че топографията на когнитивните увреждания, установена в тази работа при изследваните пациенти, се потвърждава и в трудовете на редица изследователи, проведени с помощта на метода на ЯМР, особено по отношение на халюцинаторно-налудните разстройства. В същото време за първи път са установени данни за пациенти с доминиране на кататонични симптоми, доколкото е известно от литературата.

резултати експериментално психологическо изследване  пациенти с първи пристъп на JEPP , проведено от позицията на патопсихологичния синдром [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] на етапа на формиране на ремисия също свидетелства за различна степен на когнитивен дефицит в зависимост от вида на първите припадъци, което съответства на данните, установени по време на невропсихологични и неврофизиологични изследвания. Освен това се установява висока представителност при пациенти с всички видове първи пристъпи на шизоидни черти на личността, което се проявява в когнитивния им стил и придава своеобразна окраска на външния им вид и поведение, което се медиира до известна степен от влиянието на възрастовият фактор. Като цяло, по-голямата част от изследваните пациенти се характеризират с преобладаване на неадекватно лично самочувствие, липса на реални планове за бъдещето, както и полево-зависим стил на когнитивна дейност, който, както може да се предположи, е допринесъл до по-честото формиране на първите пристъпи на сензорен делириум в тяхната картина дори и при липсата му в структурата й. афективни разстройства. Според получените патопсихологични данни, зависимостта от перцептивното поле, характерна за повечето от изследваните пациенти, е съчетана при тях с тяхното „освобождаване“ от социалния контекст, което се доказва от намаляването на нивото на комуникация, което е повече изразен при пациенти с I и II (кататоничен и халюцинаторно-налуден) тип на първия. Отбелязани са и други значими патопсихологични разлики в зависимост от психопатологичната картина на атаката. И така, по отношение на параметрите, характеризиращи умствената дейност, мотивацията и саморегулацията на дейността, пациентите с типове I и II припадъци показват по-изразено намаление в сравнение с тези показатели при пациенти с тип III, където има практически непокътнато ниво на самочувствие. -регулация и наличие на повече от половината от случаите висок темп на познавателна дейност с висока степен на инициативност. Други не по-малко важен показателтрябва да се имат предвид статистически значими разлики между изследваните групи пациенти по отношение на нивото на нарушаване на комуникационните процеси и намаляване на емоционалността. Така при пациенти с пристъпи тип I и II нивото на комуникация е рязко намалено, докато при пациенти с тип III това се случва само в изолирани случаи. В допълнение, проактивна комуникация практически липсва при пациенти с първите два вида припадъци, докато се наблюдава със значителна вероятност при пациенти с тип III припадъци.

По този начин разликите в патологията на когнитивната активност, установени при изследваните пациенти, корелиращи с психопатологичния тип на първата атака, бяха допълнителни критерии, значими за прогностичната и нозологична оценка на тяхното заболяване на етапа на първата атака на ендогенна пароксизмална психоза. проявяваща се в юношеството.

Като се вземат предвид съвременните данни за участието на имунната система в патогенетичните процеси при шизофрения [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Ветлугина Т.П. et al., 1996; Клюшник Т.П., 1997; Щербакова И.В., 2006; Абросимова Ю.С., 2009; Muller N. et al. 2000 г.; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] за изясняване на патогенетичното значение на редица биологични фактори във формирането на картината на първия пристъп, при изследваните пациенти в проучването са анализирани редица показатели за вроден и придобит имунитет. по време на проявата на първата атака, както и на етапа на формиране на ремисия.  Освен това е изследвано влиянието на техния имунен статус върху ефективността на невролептичната терапия. Установено е, че при юноши по време на първата атака, независимо от нейния психопатологичен тип, се наблюдава повишаване на активността на редица имунологични показатели, които отразяват характеристиките на имунния отговор към първата проява на ендогенна психоза, както се вижда от значително (p повишаване на тяхната активност на левкоцитна еластаза, α1-протеиназен инхибитор, повишено производство на интерлевкин-1b и интерлевкин-10 и концентрацията на интерлевкин-2 в кръвния серум. В същото време няма значителни разлики в тези показатели между групи пациенти, идентифицирани по синдромни типове на първия пристъп. Според активността на левкоцитната еластаза и инхибитора на α1-протеиназата, няма разлики дори между маниакално-налудни и депресивно-налудни пациенти.

Въз основа на получените данни се заключава, че имунологичните параметри могат едновременно да се разглеждат като патогенетична основа за формиране на индивидуален лекарствен отговор при пациентите към провежданата терапия и по този начин да служат като предиктори за нейната ефективност. Имунологичните предиктори на ефективността на терапията, показващи висока реактивност на тялото на пациента, включват: високо нивопроизводство на интерлевкин-1b и интерлевкин-10, ниска концентрация на интерлевкин-2 в кръвния серум, висока активност на левкоцитна еластаза, както и липса на повишаване на нивото на антитела срещу фактора на растежа на нервите по време на атака. Високата ефективност на продължаващата антипсихотична терапия с повишаване на активността на левкоцитната еластаза, инхибитор на α1-протеиназата, се обяснява с тяхната способност да разрушават защитни свойствакръвно-мозъчната бариера и съответно повишават нейната пропускливост за лекарства. По този начин получените данни позволяват да се предвиди ефективността на антипсихотичната терапия още в началните етапи на нейното прилагане и да насочат лекарите в търсенето на възможности за нейното оптимизиране.

Една от последиците от грехопадението на човека е неговата болест (страстност), неговата уязвимост към безброй физически опасности и неразположения; уязвимост не само на тялото, но и на психиката. Психичната болест е най-трудният кръст! Но душевноболният човек е скъп на нашия Създател и Баща не по-малко, а може би поради страданието дори повече от всеки един от нас. За тези хора, за техните възможности в Църквата, за тяхното психическо и духовно здраве разговаряме с Василий Глебович Каледа, психиатър, доктор на медицинските науки, преподавател в катедрата по практическо богословие на Православния Свети Тихоновски хуманитарен университет.

Вие сте израснали в дълбоко вярващо православно семейство, дядо ви е бил прославен в сонма на светите мъченици и изповедници на Русия, баща ви и братята ви са свещеници, сестра ви е игумения, а майка ви също е приела постриг в старостта си. Защо избрахте медицината, а след това психиатрията? Какво определи избора ви?

Наистина, израснах в семейство с дълбоки православни, църковни традиции. Между другото, моят дядо, свещеномъченик Владимир Амбарцумов, който беше разстрелян на Бутовския полигон, е роден в Саратов; Нашето семейство има специална духовна връзка с вашия град и имам удоволствието да отговарям на въпроси от вестника на Саратовската митрополия.

Но преди да стане свещеник, баща ми посвети много години на геологията; майката мечтаеше да стане лекар, но стана биолог; двама от братята ми свещеници са геолози по първо образование, а сестрите са с медицинско образование. Преди в семейството имаше лекари. Може би има някаква връзка с името: четирима Базили са били в семейството Калед и четиримата са били лекари. Може да се каже, че като избрах медицината, продължих семейната традиция.

А изборът на психиатрия е влиянието на личността на бащата. Папата изпитва голямо уважение към медицината и отделя психиатрията сред всички медицински дисциплини. Той вярваше, че компетентността на психиатъра някъде граничи с компетентността на свещеник. И той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи, така че човек, ако той или негов съсед се нуждае от помощта на психиатър, да има възможност да се обърне към православен лекар.

Приятел на моя дядо, свещеномъченик Владимир Амбарцумов, беше Дмитрий Евгениевич Мелехов, един от патриарсите домашна психиатрия. Малко след смъртта му (той почина през 1979 г.) работата му „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ беше публикувана в самиздат, баща ми написа предговора към тази публикация. По-късно тази книга беше издадена съвсем легално. Дмитрий Евгениевич посети нашата къща и всяко негово посещение се превърна в събитие за мен - тогава тийнейджър. Докато учех в медицинския институт, най-накрая разбрах, че психиатрията е моето призвание. И в бъдеще той никога не е съжалявал за избора си.

Какво е психично здраве? Може ли да се каже със сигурност: този човек, дори и с някои проблеми, все още е психически здрав, но този е болен?

Проблемът за нормата в психиатрията е много важен и не е никак прост. От една страна, всеки човек е индивидуален, уникален и неподражаем. Всеки има право на собствен мироглед. Ние сме толкова различни. Но, от друга страна, всички много си приличаме. Животът поставя пред всички нас едни и същи проблеми. Психичното здраве е набор от нагласи и качества, функционални способности, които позволяват на индивида да се адаптира към околната среда. Това е способността на човек да се справя с обстоятелствата в живота си, поддържайки оптимален емоционален фони подходящо поведение. Психически здравият човек може и трябва да се справи с всички трудности, които съществуват в живота му. Разбира се, трудностите са много различни. Има такива, на които човек сякаш не може да устои. Но нека си спомним нашите новомъченици и изповедници, които преминаха през всичко: тогавашните методи на разследване, затвори, гладни лагери - и останаха психически здрави хора, психически здрави. Нека си спомним и най-големия психиатър и психотерапевт на 20 век Виктор Франкъл, основателят на логотерапията, тоест посоката на психотерапията, която се основава на търсенето на смисъла на живота. Франкъл основава тази посока, докато е в нацистките концентрационни лагери. Такава е способността здрав човекда се справи с всички изпитания, с други думи, изкушенията, които Бог му изпраща.

От вашия отговор всъщност следва, че има вяра или съществено условие, или, да кажем, неизчерпаем източник на психично здраве. Всеки от нас, вярващите, слава Богу, хората, се е убедил в това от личен опит. Ние бихме възприемали нашите трудности, скърби, проблеми, загуби по съвсем друг начин, ако не бяхме вярващи. Придобитата вяра издига способността ни да преодоляваме страданието на съвсем друго ниво, невъзможно за невярващ.

Човек не може да не се съгласи с това! Способността на човек да преодолява трудностите зависи от неговия мироглед и мироглед. Да се ​​върнем на Виктор Франкъл: той каза, че вярата има най-мощната защитна способност и никой друг мироглед не може да се сравни с нея в този смисъл. Човек, който вярва, е много по-стабилен от човек, който няма вяра. Именно защото той възприема тези трудности като изпратени от Спасителя. Във всяко свое нещастие той търси и намира смисъл. В Русия отдавна е обичайно да се говори за беда: „Господ посети“. Защото бедата кара човека да се замисли за своя духовен живот.

Ако все още говорим не за нормата, а за болестта, тогава е важно да разберем: тежко, генетично обусловено психично заболяване може да се развие във всеки човек - независимо от неговия мироглед. Друго нещо са граничните психични разстройства, които се срещат при хора с определени черти на характера и отново с определен мироглед. В тези случаи мирогледът на пациента е от голямо значение. Ако е възпитано в религиозна среда, ако е попило с майчиното си мляко убеждението, че животът има по-висш смисъл и страданието също има смисъл, това е кръстът, който Спасителят изпраща на човека, тогава той възприема всичко, което се случва с него от тази конкретна гледна точка. Ако човек няма такъв поглед върху живота, той възприема всяко изпитание, всяка трудност като крах в живота. И тук уверено мога да кажа: разстройства тип граница, невротичните заболявания при хората, водещи пълноценен духовен живот, се срещат много по-рядко, отколкото при невярващите.

Вие преподавате пасторална психиатрия. Каква е същността на този предмет? Защо е необходимо при обучението на бъдещите овчари?

Пастирската психиатрия е клон на пастирското богословие, свързан с особеностите на консултирането на лица, страдащи от психични разстройства. Това изисква координация на усилията, сътрудничество между пастора и психиатъра. В този случай от свещеника се изисква да разбира границите на психичното здраве, за което току-що говорихме, способността да види психопатологията навреме и да вземе адекватно решение. Психични разстройства, както тежки, така и гранично ниво, са чести: според медицинската статистика 15% от населението страда от едно или друго заболяване от този вид, въпросът е само степента на тежест. И хората, страдащи от психични заболявания, са склонни да се обърнат към Църквата, към свещениците. Ето защо има относително повече хора с тези проблеми в църковна, енорийска среда от средното за населението. Това е добре! Това просто показва, че Църквата е медицинска клиника, както психическа, така и духовна. Всеки свещеник трябва да общува с хора, които имат определени заболявания - повтарям, степента на тежест може да бъде различна. Често се случва свещеникът, а не лекарят, да стане първият човек, към когото човек се обръща с проблем от психиатрично естество. Пастирът трябва да може да се държи с тези хора, да им помага и, най-важното, ясно да вижда онези случаи, когато човек трябва да бъде изпратен на психиатър. По някакъв начин хванах окото на американската статистика: 40% от хората, които се обръщат към психиатри, го правят по съвет на духовници от различни деноминации.

Трябва да се добави, че в началото на курса по пасторална психиатрия, който сега се преподава в много духовни образователни институции, застана архимандрит Киприан (Керн), професор по пастирско богословие в института "Св. Сергий" в Париж: в книгата си за пастирското богословие той посвети отделна глава именно на тази тема. Той пише за онези човешки проблеми, които не могат да бъдат описани с критериите на моралната теология, които нямат нищо общо с концепцията за грях. Тези проблеми са прояви на психопатология. Но авторът на първото специално ръководство по пастирска психиатрия беше просто професорът по психиатрия Дмитрий Евгениевич Мелехов, за когото говорихме, син на репресиран свещеник. Днес вече е съвсем ясно, че стандартът (ако не се страхуваме от тази дума) на пастирското образование трябва да включва и курс по психиатрия.

Разбира се, този въпрос е повече теологичен, отколкото медицински, но все пак - според вас: има ли връзка между психичните заболявания и греха? Защо основните видове заблуди са като гримаси на основните греховни страсти? Илюзии за величие, например, и като че ли неговата сянка, грешната страна - илюзии за преследване - какво е това, ако не гримаса на гордост? А депресията - не е ли гримаса на униние? Защо така?

Заблудата за величие, както всяка друга заблуда, има само далечна връзка с греха на гордостта. Делириумът е проява на тежко психично заболяване. Тук вече не се проследява връзката с греха. Но в други случаи може да се проследи връзката между греха и появата на психично разстройство – разстройство, подчертавам, а не ендогенно, генетично обусловено заболяване. Например грехът на тъгата, грехът на унинието. Човек се отдава на скръб, претърпял щети, претърпял някаква загуба, изпада в униние от трудностите си. Психологически това е съвсем разбираемо. Но тук светогледът на този човек и неговата йерархия на ценностите са особено важни. Вярващият човек, който има най-високите ценности в живота, ще се опита да постави всичко правилно на мястото си и постепенно да преодолее трудностите си, но невярващият човек е по-вероятно да изпита състояние на отчаяние, пълна загуба на смисъл на живота. Състоянието вече ще отговаря на критериите за депресия - човекът ще има нужда от психиатър. По този начин духовното състояние се отразява в психическото състояние. Такъв пациент на психиатър има към какво да се обърне и към свещеник също, има какво да каже на изповед. И трябва да получи помощ – и от двете страни, и от пастора, и от лекаря. В същото време е много важно любовта да живее в свещеника, той да е милостив към този човек и да може наистина да го подкрепи. Трябва да се отбележи, че според СЗО до 2020 г. депресията ще бъде втората най-честа причина за заболяване в световен мащаб; а експертите на СЗО виждат основните причини за това именно в загубата на традиционни семейни и религиозни ценности.

И доколко е възможен духовен, църковен живот за хора, страдащи от тежки психични заболявания, например различни форми на шизофрения?

Няма вина на човек, че е дошъл на този свят със сериозно, генетично обусловено заболяване. И ако сме наистина вярващи християни, не можем да допуснем мисълта, че тези хора са ограничени в духовния си живот, че Царството Божие е затворено за тях. Кръстът на душевната болест е много тежък, може би най-трудният кръст, но вярващият, носейки този кръст, може да запази за себе си пълноценен духовен живот. Той не е ограничен в нищо, тази позиция е фундаментална – в нищо, включително във възможността за постигане на святост.

Трябва да се добави: шизофрения - в края на краищата това се случва много различно и пациентът с шизофрения може да бъде в различни състояния. Той може да има остър психотичен епизод с налудности и халюцинации, но след това в някои случаи настъпва много висококачествена ремисия. Човек е адекватен, работи успешно, може да заеме отговорна длъжност и спокойно да организира семейния си живот. И неговият духовен живот не е ни най-малко затруднен или изкривен от болестта: той съответства на неговия личен духовен опит.

Случва се пациент в състояние на психоза да изпитва определено особено духовно състояние, чувство на особена близост до Бога. Тогава това чувство в цялата му дълбочина се губи – дори само защото е трудно да се справим с него. обикновен живот- но човек го помни и след атака идва на вяра. И в бъдеще той живее напълно нормален (което е важно), пълноценен църковен живот. Бог ни води при Себе Си различни начини, а някой, парадоксално, така - чрез психично заболяване.

Но има, разбира се, и други случаи – когато психозата има религиозна окраска, но всички тези квазирелигиозни преживявания са само продукт на болестта. Такъв пациент възприема духовните концепции изкривено. В такива случаи говорим за „токсична“ вяра. Проблемът е, че тези пациенти често са много активни. Те проповядват напълно изкривените си представи за Бога, за духовния живот, за Църквата и тайнствата, опитват се да предадат своя фалшив опит на други хора. Това трябва да се има предвид.

Психичните заболявания често се помнят във връзка с демонично обладаване (или както там се нарича). Спектакълът на така наречените порицания подсказва, че в храма са събрани просто болни хора. Какво бихте казали за това? Как да различим психичното заболяване от манията? Кой трябва да се лекува с лекарства и кой има нужда от духовна помощ?

Преди всичко бих искал да ви напомня, че вечно запомненият Негово Светейшество патриархАлексий II е категоричен противник на широко разпространената и безконтролна практика на "порицание", разпространена именно през тези години. Той каза, че обредът за прогонване на зли духове трябва да се извършва само в изключително редки, изключителни случаи. Аз лично никога не съм присъствал на масови порицания, но мои колеги - хора, забележете, вярващи - са го гледали. И казаха с увереност, че по-голямата част от „отчетените“ са, както се казва, нашият контингент: страдащи от психични разстройства. Психично заболяванеот един или друг тип има определена структура, характеризира се с много параметри и професионалният лекар винаги вижда, че човек е болен, и вижда защо е болен. Що се отнася до състоянието на обладаване от демон, духовно увреждане - то се проявява предимно в реакцията към светилището. Това се проверява по „сляп метод“, както казват лекарите: човек не знае, че сега е доведен до мощехранителница или до купа със светена вода. Ако той все още реагира, тогава има смисъл да говорим за обладаване от демон. И за помощта на свещеник, разбира се - не кой да е, а този, който има благословията на епископ да чете определени молитви над измъчваните от нечисти духове. Иначе си е чисто психиатричен проблем, който няма нищо общо с духовното състояние. Това е често срещан случай, имаме много пациенти, които имат някаква религиозна тема в структурата на своите налудности, включително тази: „Имам демон в себе си“. Много от тези пациенти са вярващи, православни хора. Ако има църква в клиниката, където се намират, те посещават службите, ходят на изповед, причастяват се и всъщност нямат демонично обсебване.

За съжаление се натъкваме на случаи, когато свещеници, които нямат достатъчно опит и не са преминали курс по пастирска психиатрия в семинариите, изпращат напълно „класически“ пациенти за така наречените порицания. Съвсем наскоро при мен доведоха момиче, студентка, която изведнъж започна да се увива във фолио, слагаше тенджера на главата си - защитаваше се от някакви "лъчи от космоса". Наистина, класика на психиатрията (т.нар. студентски случай)! Но вместо незабавно да заведат дъщеря си на лекар, родителите я заведоха при някакъв "старец", стояха на опашка шест часа и след това той ги изпрати на порицание, което, разбира се, не помогна. Сега състоянието на този пациент е задоволително, болестта е успяла да бъде спряна с помощта на лекарства.

Вие вече казахте тук, че пациент, чийто делириум има религиозна конотация, може да бъде много активен. Но има хора, които му вярват! Случва ли се обикновен болен човек да бъде сбъркан със светец?

Разбира се, че се случва. По същия начин се случва човек да говори за своето демонично обсебване или за някакви необикновени видения, за своята особена близост до Бога и особени дарби – и всичко това всъщност е само болест. Ето защо ние, психиатрите, които преподаваме пастирска психиатрия, казваме на бъдещите свещеници: има причина да внимавате, ако вашият енориаш ви уверява, че вече е достигнал някакви високи духовни състояния, че го посещават Богородица, светци и т.н. . духовен пътдълъг, сложен, трънлив и малцина го издържат и стават велики подвижници, които се посещават от ангели, светци и самата Богородица. Тук не се случват моментални възходи и ако човек е сигурен, че точно това се е случило с него, в по-голямата част от случаите това е проява на патология. И това още веднъж ни показва важността на сътрудничеството между психиатър и пастор, с ясно разграничаване на техните области на компетентност.

Рисунки на пациенти в психиатрична болница
сп. "Православие и съвременност" № 26 (42)