Василий Каледа православна психиатрия. Митрополит Иларион (Алфеев)

Убийствата на монасите в Оптинската пустиня и свещеник Павел Аделгейм са извършени от пациенти, които чуват гласове. Как един свещеник може да се научи да разпознава основните знаци? психични разстройства?

Реч на професор от катедрата по практическа теология на PSTGU, заместник-директор на Научния център за психично здраве, доктор на медицинските науки Василий Глебович Каледана XXV Рождественски четения.

Дали свещеникът може да различи болестта от истинското мистично преживяване зависи в някои случаи от Истински животчовек.

Пресен пример: дъщеря доведе жена на консултация в състояние на психоза - налудности за преследване. Оказа се, че приема сериозен антипсихотик, попитахме я: „Кой ви изписа това лекарство?“ И тя каза, че в един манастир на юг от Москва, където я приема известен старец, този старец й предписал антипсихотик. Всички наши лекари бяха шокирани - свещеникът предписа опасен антипсихотик.

Друг пример: в нашия център дойде млад мъж на двадесет и осем години, ръст метър и осемдесет, тегло - 50 кг, кръвно налягане 80/60 - неговото външен видприличаше на външен вид на затворник от концентрационен лагер. В продължение на няколко години той беше работник в един много известен манастир и в един момент реши да започне да извършва молитвени подвизи, беше обсебен от идеята за спасение и си въобрази, че е най-важният праведен човек. Но никой в ​​манастира не обърна внимание на състоянието му. Резултатът е заплаха за живота. На всичките ми думи за какво православен човекПослушанието е важно, той не го възприе, вярвайки, че знае по-добре как да се спаси. Така той мигрира между нашата клиника и интензивното отделение.

Психичните и психиатричните разстройства по-често или по-рядко се срещат в църковната среда?

Църквата е лекар, така че е естествено много хора с психични разстройства и психиатрични диагнози да идват в църквата и да намират тук подкрепа и утеха. Така че в църковна средатези хора са по-чести.

Професорът в Православния институт "Св. Сергий" в Париж архимандрит Киприан (Керн) през 1957 г. публикува книгата "Православно пастирско служение", която за първи път съдържа отделна глава "Пастирска психиатрия". Той пише: „има психични състояния, които не могат да бъдат дефинирани от категориите на моралната теология и които не са включени в концепцията за добро и зло, добродетел и грях. Това са всички онези „дълбочини на душата“, които принадлежат към царството на психопатологията, а не на аскезата.

Един пастор трябва да прочете поне една или две книги по пасторална психиатрия,

за да не осъжда безразборно като грях в човека това, което само по себе си е само трагично изкривяване умствен живот"мистерия, а не грях, мистериозна дълбочина на душата, а не морална поквара."

Изключителен съветски психиатър, син на свещеник от провинция Рязан, професор Дмитрий Мелехов, в своята незавършена книга „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ (1979 г.) подчертава особеното значение на разграничаването на религиозните преживявания при психично болни хора като знак за болест („фалшив мистицизъм“) и религиозни преживявания като проява на „положителен здравословен мистицизъм“, който той смята за мощен терапевтичен фактор в борбата срещу болестта.

Пример: Един от моите пациенти, страдащ от шизофренна психоза и не особено църковен човек, по време на обостряне на болестта тичаше на църква два пъти на ден и започна да досажда с разговори на свещениците по време на изповед. В такива моменти майка му, която мечтае синът й да започне да ходи на църква, се обажда на психиатъра и съобщава, че със сина й отново нещо не е наред. Тя разбра, че повишената му религиозност е проява на психично заболяване.

За психичните заболявания и демоничното обладаване

Дмитрий Мелехов смята, че православната вяра е най-мощният личен ресурс за преодоляване на проявите на болестта, негативните разстройства и личностните дефекти. Той каза, че в някои случаи на шизофрения религиозната вяра помага да се запази сърцевината на личността.

Той също така вярва, че е еднакво неприемливо лекарят „незабавно да тълкува всяко религиозно преживяване като патология“, както и свещеникът да разглежда всички случаи на психично разстройство като проява на „обсебване“.

Нещо повече, „преживявания от болезнен произход при определени условия могат да се превърнат в източник на положителен духовен опит“.

Православната антропология казва, че човек има духовна сфера, душевна сфера и тяло. И както каза Дмитрий Мелехов, „когато тези три сфери човешка личност„Духът, душата и тялото са в съгласие, в хармония помежду си, което се постига само при преобладаващото влияние на сферата на духа, можем да говорим за здраве.“

В съответствие с това болестите на духовната сфера се лекуват от свещеник, психичните - от психиатър, а телесните - от соматолог (терапевт, невролог и др.). Ясно е, че и трите тези области са неразривно свързани и болестта на душата засяга състоянието на духа и състоянието на тялото.

Трудът на Мелехов по-късно е публикуван в Наръчник на духовника (том 8) и след това е включен в официален документРуски православна църква— Основи на социалната концепция, раздел „Здраве на индивида и хората” (XI.5).

Там пише, че трябва да има ясно разграничение между компетенциите на лекаря и свещеника. Това е много важен постулат, защото, за съжаление, в нашата Църква мнозина се опитват да съберат всичко психично заболяванедо обсебване. И в Църквата, и в обществото има мощно антипсихиатрично движение.

Основите на социалната концепция казват:

„Подчертавайки духовните, умствените и физическите нива на неговата организация в личностната структура, светите отци разграничават болестите, които се развиват „от природата“, и болестите, причинени от демонично влияние или произтичащи от страсти, поробили човека. В съответствие с това разграничение изглежда еднакво неоправдано да се свеждат всички психични заболявания до прояви на обладаване, което води до неоправдано извършване на ритуала за изгонване на зли духове, и да се опитваме да лекуваме всякакви духовни разстройства изключително чрез клинични методи.

В областта на психотерапията най-плодотворната комбинация от пастирски и медицински грижипсихично болни, при правилно разграничаване на сферите на компетентност на лекаря и свещеника.

Психичното заболяване не уронва достойнството на човека. Църквата свидетелства, че дори психично болните са носители на Божия образ, оставайки наш брат, нуждаещ се от състрадание и помощ.”

Когато се сблъска с пациент, свещеникът трябва да осъзнае, че се занимава с патология, това не е неговата област на компетентност и трябва да потърси помощ от психиатър.

Основни индикации за насочване към психиатър:

1. Депресивни състояния с антивитални мисли, суицидни мисли и намерения.

Наскоро един свещеник ми се обади и ми каза, че духовната му дъщеря имала мисли за самоубийство. Момичето дойде при мен и нямаше външни проявидепресия. Особеността на депресията в юношеството е, че човек може да не я изрази външно. Единственото нещо, което ме разтревожи, беше, че момичето отиде на изповед и не се причасти, имаше вкаменена безчувственост - не изпитваше радостта от молитвата и затова отказа причастие.

2. Състояния на тежка летаргия с ограничаване или отказ от прием на храна и вода, включително под прикритието на пост, изразяване на идеи за специална греховност с налагане на специални молитвени правила върху себе си, със загуба на послушание по отношение на свещеника по отношение на правила на духовния живот, увереност в собствения живот, коректност, загуба на чувството за „великденска радост“.

Едно момиче стана член на църквата, започна да пости и да се моли по цял ден, да ходи на всички служби и да се изповядва с много листове хартия. В храма многократно й ставало лошо и се налагало да вика линейка. Започнах да я лекувам и й предписах да се моли по-малко и да се върне към нормалното като лек. След това апетитът и работоспособността й постепенно се възстановиха. Всичко трябва да е подходящо за възрастта и да се прави под строго духовно ръководство.

3. Депресивни състоянияс изразено чувствомеланхолия, безнадеждност, отчаяние, загуба на перспектива за живот, с идеи за самообвинение, унижение и намаляване на нивото на социална адаптация.

4. Чувство за изоставен от Бог, загуба на смисъл в живота и надежда за Божията милост, „вкаменена безчувственост“.

В състояние на нормална греховност човек отива на тайнството на покаянието и тогава изпитва чувство на пасхална радост. В състояние на делириум на греховност, болният е убеден в своята свръхгреховност, не чувства нищо, за него Великден не е повод за спиране на поста.

5. Идеи за нечия избраност, месианско или пророческо служение, придружен от прилив на сила, енергия и намаляване на нощния сън.

Всички сме призвани да бъдем „месии“ с малко „м“, но когато човек каже, че ясно се разпознава като Месията, въплъщението на Второто пришествие, това е патология.

6. Състояния на безпричинно веселие с безпорядък повишена активност , неконтролируем наплив от мисли и надценяване на собствените възможности, с идеи за социална или църковна реорганизация.

7. Епизоди на немотивирана агресия към другите, рискови и антисоциални действия, груби импулсни разстройства, които преди това са били необичайни за хората (кражба, скитничество, сексуални извращения, наркомания, алкохолизъм).

8. Изразяване на неоснователни идеи за преследване, влияние(хипноза, радиовълни, радиация и др.), контрол, заплахи за живота (Особено опасно, ако има активно поведениев съответствие със съдържанието на идеи, търсене на конкретни извършители на преследване, изявления за желание за контакт с тях).

Пример: Момиче от интелигентно семейство внезапно започна да казва, че съседите й я наблюдават, след което започна да се увива в станиол, казвайки, че е засегната от радиовълни. Заведоха я при старейшината, а старейшината я изпрати на мъмрене. Класика в жанра - уважаван свещеник видя обсесивност в психиатричната патология.

Болестта има хроничен характер, когато човек постоянно е носител на гласове. Когато тези гласове му нареждат нещо, то е много сериозно. И няма значение на кого принадлежат тези гласове - Чебурашка или Сатана - диагнозата не се променя. Убийството на свещеник Павел Аделгейм и убийствата в Оптинската пустиня са извършени от пациенти, които са чули гласовете на демони като проява на психично заболяване.

10. Усещане за нереалност и манипулация на средата, усещане за намиране в центъра на борбата между силите на доброто и злото, идеи за обсебване, ярки и повтарящи се състояния на „прозрение“, „прозрение“, визия.

Всички ние трябва да водим невидима война, но ако човек прекалява, вярва, че целият свят се върти около борбата, която той води, това е патология.

Разбира се, обладаването от демони съществува като феномен на духовния живот, но доста често обладаването от демони е проява на заблуда у пациентите. Така един пациент, който беше на деветнадесет години, каза, че цялото пространство около него е изпълнено с демони. Дойде на консултация, защото гласовете бяха разрешени. Оставихме го, предписахме лечение и всички симптоми изчезнаха.

Феноменът на непритежаване в много случаи е проява на състояние с налудности за необладаване. В енорийския живот това е по-често срещано от истинската мания.

11. Състояния на тежка летаргия, „буден сън“, при които човек не реагира на околните и техните опити да привлекат вниманието му, продължително замръзване в една поза, отказ от храна и вода и мълчание.

Сън наяве - едновременно с реалността пациентът вижда, че е някъде в други светове.

Пример: Един от нашите пациенти, син на московски свещеник, изби вратата в отделението си и след курса на лечение каза, че през цялото това време е бил в рая и след това в ада и избитата врата е портите на ада.

12. Външен вид маниизамърсяване, миене на ръце, дълги двойни проверки, натрапчиво ритуално поведение, натрапчиви идеи с богохулно съдържание.

13. Нарастващ спад в производителността, умора, прогресивна загуба на паметта и интелектуални способности, загуба на умения за самообслужване (напреднала и сенилна възраст).

14. Патологична увереност в собствената излишна мазнина, съзнателно ограничаване на храната с цел отслабване, водещо до нарастващо физическо изтощение и поява на склонност към самоубийство (в млада възраст).

В заключение бих искал да припомня думите на св. Игнатий Брянчанинов:

„Ще покажа уважение към слепия, и прокажения, и умствено увредения, и младенеца, и престъпника, и езичника, като Божи образ. Какво ви интересуват техните слабости и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.”

Статистика

През 2015 г. 4 097 925 души (2,8% от населението) са потърсили психиатрична помощ.

Според Центъра за изследване на психичното здраве, предвид настоящите социално-икономически условия в психиатрична помощ 5,7% от руското население се нуждае от него.

В идеалния случай около 14% от руското население се нуждае от грижи за психичното здраве, което е в съответствие с данните на СЗО.

Общ брой на хората с психични разстройства в Русия:

• Гранични държави - 4 800 000 бр
• Пост-травматичен стресови разстройства — 6 500 000
• Разстройства от шизофрения спектър - 3 000 000
• Епилепсия - 100 000
• деменция късна възраст — 3 000 000
• Олигофрения - 1 800 000
• Алкохолизъм - 2 050 000
• Наркомания - 3 000 000

Общо – около 21 милиона.

Отбелязвайки Деня на православната книга, отново говорим за ролята на литературата в човешкия живот. Какво е книга? Учителю, както сме чели неведнъж в училищните учебници? приятел? съветник? Какво прави една книга православна? Това разказва Калужкият и Боровски митрополит Климент, председател на Издателския съвет на Руската православна църква. PDF версия.

Молитва на една ръка разстояние
Руската православна църква днес обръща много внимание на хората с увреждания - медицинско обслужване, социална адаптация, Сътворение среда без бариерив храмове. Има повече от 400 църковни проекта в помощ на хората с увреждания. Слепите и хората с увредено зрение не остават без внимание и подкрепа, благодарение на което идват в църквите и стават пълноправни членове на енориите. PDF версия.

Темата за реставрацията на храмове, значителна част от която се отнася до предмети културно наследство(OKN), получава все повече внимание. Чрез благословия Негово Светейшество патриархВече в 100 епархии е установена длъжността древен пазител, въпросът за възраждането на осквернените светини е под голямото внимание на Патриаршеския съвет за култура, държавата отделя средства за възстановяването им. По православните телевизионни канали и в печатните медии се появиха нови рубрики, посветени на тази тема. И просто грижовните хора събират средства в социалните мрежи и се занимават с краеведска работа. Как се решава този въпрос по примера на отделна епархия, с какви проблеми трябва да се сблъска епархийският археологически настойник и на чия помощ може да разчита, разказа ръководителят на архитектурно-строителния отдел, архивният настойник на Смоленската епархия Александър Дубровски Вестник на Московската патриаршия. PDF версия.

Съюзи на любовта
Отговорът на Църквата на предизвикателството, отправено към нея от безбожната държава веднага след болшевишката революция, бяха духовните съюзи. Първоначално създадени за защита на православните светини от оскверняване, по-късно те започват просветна и мисионерска дейност. Но в новата страна нямаше място за братски съюзи. До 1932 г. съветските власти брутално се разправят с миряни и свещеници, които се опитват да действат заедно извън енориите. PDF версия.

Под закрилата на Свети княз Владимир
Малката дървена църква в името на Свети равноапостолен княз Владимир на улица „Маршал Чуйков“ е претъпкана в неделя и празници. Не е изненадващо: в 100 000-те жители на столичния район Кузминки това вече е единствената действаща православна църква. Има и делнични дни, когато няма къде да паднеш: молитвеният дом е пълен с млади хора в униформи. Те стоят усърдно през цялата божествена литургия и пристъпват към св. чаша в строг ред. И в това също няма нищо странно: Църквата „Княз Владимир“ е и домашен храм на Президентското кадетско училище на Руската гвардия на името на М. А. Шолохов. Тук редовно се отслужват така наречените кадетски литургии, съгласувани предварително с администрацията образователна институцияграфик. В интервю за кореспондент на „Вестник на Московската патриаршия“ изповедникът на училището, настоятелят на църквата „Княз Владимир“ свещеник Марк Кравченко разказва как в този храм се набират казаци (церемония по посвещаване в казаци, която включва полагане на клетва пред отечеството и православната вяра в храма) и защо кадетите не се интересуват от общуване с бивши съученици. PDF версия

– Бих искал нашият разговор да бъде полезен за онези, които възнамеряват да потърсят помощ, но по някаква причина се колебаят, или за близките на такива хора. Всички знаем, че в обществото има определени „истории на ужасите“, свързани с психиатрията - нека се опитаме, ако не да ги разсеем, то поне да ги изговорим.

Хората са сигурни, че психиатричните разстройства са нещо изключително рядко и следователно самият факт на такова заболяване извежда човек извън пределите на обществото. Така че първият въпрос е: колко хора страдат от психични заболявания?

– Психичните разстройства са доста често срещани. Според наличните данни в Руската федерация те засягат около 14% от населението, а около 5,7% се нуждаят от психиатрична помощ. Приблизително същите числа ще видим в европейските страни и САЩ. Това е заза целия спектър от психични разстройства.

На първо място трябва да споменем депресивните състояния, които засягат около 350 милиона души по света, а в Русия - около 9 млн. До 2020 г., според експерти на СЗО, депресията ще заеме първо място в света по отношение на заболеваемостта. Почти 40-45% от тежките соматични заболявания, включително рак, заболявания на сърдечно-съдовата система, състояния след инсулт, са придружени от депресия. Приблизително 20% от жените в следродилния период изпитват депресия вместо радостта от майчинството. Веднага можем да споменем, че тежката депресия в някои случаи, при липса на медицинска помощ, води до фатален изход- до самоубийство.

Поради нарастващата продължителност на живота и застаряването на населението, честотата на различни видове деменция в края на живота, включително болестта на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства, се е увеличила през последните десетилетия.

От особено значение в напоследъкпридобити проблеми с аутизма в детство(текущата честота е 1 случай на 88 деца). Много често, когато родителите започнат да забелязват, че детето им се различава значително в развитието си от връстниците си, те са готови да отидат с проблема си при всеки, но не и при психиатри.

За съжаление Руската федерация остава висока специфично теглолица, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

В момента, поради промените в общия начин на живот и стресовия характер на нашия живот, броят на граничните психични разстройства се е увеличил. Разпространението на така наречените ендогенни психични заболявания, свързани предимно с генетична предразположеност, а не с влияние външни фактори, които включват биполярни афективно разстройство, рекурентно депресивно разстройство, както и заболявания от шизофрения спектър, остава приблизително същото - около 2%. Шизофренията засяга приблизително 1% от населението.

Оказва се приблизително всеки стотен. И сред такива пациенти какъв е процентът на хората, които поддържат социализация? Защо питам: в общественото съзнаниеИма определен стереотип - човек, страдащ от такова заболяване, е изгнаник, да си луд е някак си срамно.

– Поставянето на въпроса за срамността на болестта е напълно некоректно. Недопустимо е както по религиозни, така и по прости причини. човешка точкавизия. Всяка болест е кръст, изпратен на човек, и всеки от тези кръстове има свое, напълно определено значение. Нека помним думите, че трябва да проявяваме уважение към всеки човек като Божи образ, независимо от длъжността, която заема и състоянието, в което се намира: „И слепият, и прокаженият, и болният, и младенецът , а престъпникът ще засвидетелствам уважение към престъпника и езичника като образ на Бога. Какво ви интересуват техните слабости и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.” Това е то християнско отношениена човек, независимо от каква болест страда. Да си припомним и отношението на Христос Спасителя към прокажените.

Но, за съжаление, понякога се случва нашите пациенти да бъдат възприемани като прокажени.

В психиатричната литература проблемът за дестигматизацията на психично болните се обсъжда много сериозно, тоест промяна на отношението на обществото към психично болните и разработване на система за организиране на психиатрична помощ, която да я направи достъпна за всички категории от населението, и нуждата от контакт с психиатър би се третирала като молба за помощ към всеки медицински специалист. Диагнозата "шизофрения" не е смъртна присъда, това заболяване има различни формикурсове и възможни резултати. Съвременните медикаменти могат качествено да променят хода и резултата от на това заболяване.

Според епидемиологичните данни в приблизително 15-20% от случаите шизофренията има еднократен курс на атака, когато при адекватно лечение настъпва по същество възстановяване.

Тук, в Научния център за психично здраве, има много примери, когато хора, разболели се в юношеска възраст, 20-25 години по-късно имат и са имали доста проспериращо семейство и високо социален статус, женени, имат деца, направиха успешна кариера, а някои дори в науката, успяха да защитят дисертации, да получат академични звания и признание. Има и такива, които направиха, както се казва сега, успешен бизнес. Но трябва да разберете, че във всеки случай прогнозата е индивидуална.

Когато говорим за шизофрения и така наречените заболявания от шизофрения спектър, трябва да помним, че пациентите с това заболяване се нуждаят от продължително, а в някои случаи и доживотно лечение. лекарства. Също като болните захарен диабетПървият тип изисква инсулинови инжекции.

Следователно не са допустими независими опити за отмяна на терапията, това води до обостряне на заболяването и увреждане на пациента.

– Нека поговорим за това как възниква началото на болестта. Човек, и особено неговите близки, може дълго време да не разбира какво се случва с него. Как разбирате, че не можете без психиатър? Разказаха ми как една болна сестра била доведена в манастира на една от местните църкви. Първото нещо, което направили в манастира, било да й позволят да не приема лекарства. Състоянието на пациента се влоши. Тогава игуменката майка се ориентира, започнаха специално да следят приема на лекарства, но дори духовниците не винаги разбират какво е психическо разстройство.

– Проблемът с идентифицирането на психичните заболявания е много сериозен и много труден. Примерът, който дадохте, е много типичен - манастирът реши, че може да се справи с болестта с любовта си към това болно момиче и грижите за нея. За съжаление това често се случва - хората не разбират, че "нашите" болести са много сериозни. биологична основасъс значителни генетично обусловени нарушения. Внимателната и грижовна грижа е, разбира се, много важна, но все пак необходима професионална помощлекари.

За съжаление много хора не осъзнават колко сериозно е това заболяване. Може да се припомни трагичната смърт в Псков през 2013 г., който беше убит от психично болен човек, който вместо да бъде хоспитализиран, беше изпратен за разговор със свещеник, или смъртта на трима монаси в Оптина пустина през 1993 г., също в ръцете на психично болен човек.

болен ендогенни психозичесто изразяват различни идеи с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за заплаха за живота им, за собственото им величие, за тяхната вина), те често казват, че чуват „гласове“ в главите си - коментират, нареждат, обидно. Те често замръзват в странни пози или преживяват условия психомоторна възбуда. Поведението им към роднини и приятели се променя, може да се появи необоснована враждебност или потайност, страх за живота им при обвързване защитни действияпод формата на завеси на прозорци, заключване на врати се появяват смислени твърдения, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение на ежедневните теми. Често пациентите отказват да ядат или внимателно проверяват съдържанието на храната. Случва се да бъдат отбелязани активни действиясъдебен характер (например изявления до полицията, писма до различни организации с оплаквания за съседи).

С човек, който е в подобно състояние, не можете да спорите, да се опитвате да му докажете нещо или да задавате изясняващи въпроси. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства. Ако е относително спокоен и е в настроение за комуникация и помощ, трябва да го изслушате внимателно, да се опитате да го успокоите и да го посъветвате да отиде на лекар. Ако състоянието е придружено от силни емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), е допустимо да разпознаете реалността на техния обект и да се опитате да успокоите пациента.

– Но ние се страхуваме от психиатрите. Казват „ще го убият, ще стане като зеленчук“ и т.н.

– За съжаление в медицината лекарствата, които лекуват тежки заболяванияи като цяло нямат никакви странични ефекти и не могат да бъдат. Хипократ говори за това още преди нашата ера. Друго нещо е, че при създаването на съвременни лекарства задачата е да странични ефектибяха минимални и изключително редки. Да си припомним онкоболните, които изпитват косопад поради подходяща терапия, но успяват да удължат или спасят живота си. За някои заболявания съединителната тъкан(например, системен лупус еритематозус). хормонална терапия, на фона на което хората стават патологично наднормено тегло, но животът е запазен. В психиатрията също се сблъскваме със сериозни заболявания, когато човек чува гласове в главата си, като радио, включено на пълна мощност, които го обиждат и му дават различни заповеди, включително в някои случаи да скочи от прозорец или да убие някого. Човек изпитва страх от преследване, влияние, заплаха за живота. Какво да правим в тези случаи? Гледайте как човек страда?

На първия етап от лечението нашата задача е да спасим човек от това страдание и ако на този етап човек стане сънлив и летаргичен, няма от какво да се тревожите. Но нашите лекарства действат патогенетично, тоест повлияват хода на самото заболяване и сънливостта - в много случаи страничен ефект.

Наистина има някои фалшиви страхове за психиатрите, но трябва да се каже, че това не е само нашата уникална руска черта, която е свързана с всичко - това се случва по целия свят. В резултат на това възниква проблемът с „нелекуваната психоза“ - пациентите вече са дълго времеизразяват откровено налудни идеи, но въпреки това нито те, нито техните близки ходят на лекар.

Този проблем е особено изразен в случаите, когато темата налудни разстройстваима религиозна конотация. Такива пациенти в състояние на психоза говорят за някаква мисия, че са месии, изпратени от Бога, за да спасят човешкия род, да спасят Русия, да спасят цялото човечество от духовна смърт, от икономическата криза. Често те са сигурни, че трябва да страдат - и, за съжаление, има случаи, когато пациенти с религиозни месиански налудности се самоубиват по налудни причини, жертвайки се за човешката раса.

Сред религиозните психози често се срещат състояния с доминиране на налудности за греховност. Ясно е, че осъзнаването на своята греховност за вярващия е етап от духовния живот, когато той осъзнава своето недостойнство и грехове, мисли сериозно за тях, изповядва се и се причастява. Но когато говорим за заблуди за греховност, човек се обсебва от идеите за своята греховност, а надеждата му за Божията милост и възможността за прошка на греховете изчезва.

Вие и аз помним, че най-важното нещо, което се изисква от човек, който се опитва да живее духовен живот, е послушанието. Човек не може да си наложи епитимия, не може да пости по някакъв специален начин без благословия. Това е строго правило на духовния живот. В който и да е манастир никой няма да позволи на някой млад работник или послушник с цялото си усърдие да изпълни от самото начало пълното монашеско правило или правилото на схимник. Те ще го изпращат на различни послушания и ясно ще му казват количеството молитвен труд, който е полезен за него. Но когато говорим за пациент с налудности за греховност, той не чува никого. Той не чува своя изповедник - той вярва, че свещеникът не разбира тежестта на греховете му, не разбира състоянието му. Когато свещеникът строго му каже, че не позволява да се четат десет акатиста на ден, тогава такъв пациент си прави извода, че изповедникът е повърхностен, плитък човек и отива при следващия свещеник. Ясно е, че следващият свещеник казва същото и т.н., и т.н. Това често е придружено от факта, че човек започва активно да пости, Великият пост минава, идва Великден, той не забелязва, че може да се зарадва и да наруши поста си, и продължава да пости по същия начин.

Трябва да обърнете внимание на това. Тази ревност отвъд ума, без послушание, е важен симптом на психично разстройство. За съжаление, има много случаи, когато пациенти с налудности за греховност поради крайно изтощение са попадали в интензивни отделения поради заплаха за живота им. В Научния център за психично здраве наблюдавахме случаи, при които пациенти с депресивни налудности за вина и греховност се опитваха да извършат самоубийство и убийство на свои близки (разширено самоубийство).

– Връщайки се към темата за страха от психиатрията. Разбира се, имаме болници - особено в отдалечени провинции - в които наистина не бихте искали някой да попадне. Но от друга страна, животът е по-скъп - в края на краищата се случва, че е по-добре да изпратите психично болен роднина в лоша болница, отколкото да го загубите напълно?

- Проблем своевременно осигуряванемедицинска помощ – не само психиатрична. Това е общ медицински проблем. За съжаление имаме много примери, когато човек, имайки определени симптоми, отлага посещението на лекар, а когато накрая го прави, вече е късно. Това важи и за често срещаните днес онкологични заболявания – почти винаги пациентът казва, че е имал определени симптоми преди година, година и половина, две години, но не им е обърнал внимание, заличавал ги е. Виждаме същото в психиатрията.

Трябва обаче да запомните и разберете: има състояния, които са животозастрашаващи. Гласовете - халюцинации, както ние казваме, слухови или вербални - често са придружени от заповеди. Човек чува глас в главата си, който му казва да се хвърли през прозореца - това е конкретни примери– или да направите нещо на друг човек.

Също така има дълбока депресиясъс суицидни мисли, които са много трудни за преживяване. В това състояние човек е толкова лош, че не чува какво му казват другите - той не може да възприеме думите им поради болестта си. Толкова му е трудно психически и психологически, че не вижда смисъл в този живот. Случва се то да изпитва мъчително безпокойство, безпокойство и на този етап нищо не може да го удържи от противообществена проява – нито близките, нито разбирането, че има майка, която ще страда много, ако изпълни намерението си, нито неговите жена, нито деца. И затова, когато човек изразява мисли за самоубийство, е наложително да го покаже на лекар. Специално вниманиезаслужава юношеството, когато границата между това, когато човек изразява мисли за самоубийство, и тяхното изпълнение е много тънка. Освен това тежката депресия на тази възраст може да не се прояви външно: не може да се каже, че човекът е меланхоличен или тъжен. И въпреки това той може да каже, че животът няма смисъл, да изрази идеята, че е по-добре да напусне живота. Всякакви твърдения от този род са основание за показване на лицето на специалист - психиатър или психотерапевт.

Да, в нашето общество има предразсъдъци към психиатриите. Но когато става въпрос за човешки живот, основното е да се помогне на човека. По-добре е да го поставите в психиатрична болница, отколкото по-късно да носите цветя на известния хълм. Но дори и да няма заплаха за живота, колкото по-рано покажем пациента на психиатър, толкова по-бързо ще се възстанови от психозата. Същото важи и за дългосрочната прогноза за хода на заболяването: съвременните изследвания показват, че колкото по-рано започнем да оказваме медицинска помощ на пациента, толкова по-благоприятна ще бъде тя.

– Четох във вашето интервю за вашия баща, протойерей Глеб Калед: „Той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи.” И ние можем да прочетем същото нещо в неговите писма, когато той благославя страдащите редовно да се изповядват и да се причастяват и да намират Православен психиатър. Защо това е толкова важно?

– Да, отец Глеб наистина каза, че е много важно да има вярващи психиатри. Психиатрите, които познаваше, бяха Професор Дмитрий Евгениевич Мелехов(1899-1979) и Андрей Александрович Суховски(1941-2012), последният от които след това става свещеник. Но отец Глеб никога не е казвал, че трябва да се обръщате само към вярващи лекари. Следователно в нашето семейство имаше такава традиция: когато трябваше да кандидатстваме медицински грижи, първо трябваше да се молиш на Доктора с главни букви, а след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати. Има специални форми на молитви не само за болните, но и за лекарите, така че Господ да им даде разум и да им даде възможност да приемат правилно решение. Трябва да се намери добри лекари, професионални, включително когато става въпрос за психични заболявания.

Първо трябва да се помолите на Доктора с главно П, а след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати

Дори повече от това ще кажа: когато човек е в психоза, разговорът с него за някои религиозни аспекти понякога не е напълно показан, ако не и противопоказан. В такива състояния просто няма как да говорите с него за някакви възвишени въпроси. Да, на един следващ етап, когато човек излезе от такова състояние, би било добре да има вярващ психиатър, но пак повтарям, това изискване не е задължително. Важно е да има изповедник, който подкрепя човек, който разбира необходимостта от лечение. Имаме много компетентни, професионални психиатри, които уважават религиозните убеждения на човека и могат да осигурят висококвалифицирана помощ.

– Как най-общо може да се оцени състоянието на родната психиатрия в контекста на световната психиатрия? Тя добра ли е или лоша?

– В момента постиженията на психиатрията, които са достъпни в целия свят, са общодостъпни за всеки лекар във всяка точка на света. Ако говорим за психиатрията като наука, тогава можем да кажем, че нашата домашна психиатрияе на глобално ниво.

Проблемът, който имаме, е състоянието на много от нашите психиатрични болници, недостигът на някои лекарства за пациенти, които са на диспансерно наблюдениеи следва да ги получават безплатно, както и при предоставяне на социално подпомагане на такива пациенти. На даден етап някои от нашите пациенти, за съжаление, се оказват нетрудоспособни, както у нас, така и в чужбина. Тези пациенти не само се нуждаят лечение с лекарства, но и в социално подпомагане, грижи, рехабилитация именно от съответните служби. И точно по отношение на социалните услуги ситуацията у нас оставя много да се желае.

Трябва да се каже, че сега в нашата страна има определен подход към промяна на организацията на психиатричните услуги. Имаме недоразвита амбулатория - т. нар. психоневрологични диспансери и кабинети на психиатри и психотерапевти, които има в някои болници и клиники. И сега ще бъде поставен голям акцент върху тази връзка, което, разбира се, е напълно оправдано.

– Както вече казахме, психичните заболявания се срещат доста често и един свещеник в своята пастирска дейност трябва да се среща с хора, които имат психически отклонения. В Църквата има повече такива хора, отколкото сред средното население и това е разбираемо: Църквата е лекар и когато човек има някакво нещастие, той идва там и там намира утеха.

Курс по пасторална психиатрия е абсолютно необходим. Понастоящем такъв курс има не само в PSTGU, но и в Московската духовна академия, Сретенските и Белгородските духовни семинарии. Необходимостта от този предмет в програмите за пастирско обучение беше веднъж обсъдена от проф Архимандрит Киприан (Керн)и много други изключителни пастори на Църквата.

Целта на този курс е бъдещите свещеници да познават основните прояви на психичните заболявания, да познават модела на тяхното развитие, да имат представа какви лекарства се предписват, за да не следват примера на своето духовно чедо и благословете го да отмени лекарството или да намали дозата, което, за съжаление, се случва доста често.

За да знае свещеникът, че както е посочено в – а това е официален съборен документ – има ясно разграничение между обхвата на неговата компетентност и компетентността на психиатъра. Така че той познава особеностите на пастирското консултиране на хора, страдащи от психични заболявания. И трябва да се каже откровено, че максимален успех в лечението на психично болен човек може да се постигне само в случаите, когато той не само се наблюдава от психиатър, но и се грижи за него от опитен изповедник.

Какво е съвременна психиатрия, защо страдащите от психични заболявания често са третирани като прокажени и какво да правите, ако вие самите или някой ваш близък се разболеете - тези и други въпроси на портала „Православие.Рu" отговори докторът на медицинските науки, Професор на PTSGU, заместник-директор на Научния център за психично здраве Василий Глебович Каледа.

Бих искал нашият разговор да бъде полезен за онези, които възнамеряват да потърсят помощ, но по някаква причина се колебаят, или за близките на такива хора. Всички знаем, че в обществото има определени „истории на ужасите“, свързани с психиатрията - нека се опитаме, ако не да ги разсеем, то поне да ги изговорим.

Хората са сигурни, че психиатричните разстройства са нещо изключително рядко и следователно самият факт на такова заболяване извежда човек извън пределите на обществото. Така че първият въпрос е: колко хора страдат от психични заболявания?

Психичните разстройства са доста чести. Според наличните данни в Руската федерация те засягат около 14% от населението, а около 5,7% се нуждаят от психиатрична помощ. Приблизително същите числа ще видим в европейските страни и САЩ. Говорим за целия спектър от психични разстройства.

На първо място трябва да споменем депресивните състояния, които засягат около 350 милиона души по света, а в Русия - около 9 млн. До 2020 г., според експерти на СЗО, депресията ще заеме първо място в света по отношение на заболеваемостта. Почти 40-45% от тежките соматични заболявания, включително рак, заболявания на сърдечно-съдовата система, състояния след инсулт, са придружени от депресия. Приблизително 20% от жените в следродилния период изпитват депресия вместо радостта от майчинството. Веднага можем да споменем, че тежката депресия в някои случаи, при липса на медицинска помощ, води до смърт - до самоубийство.

Поради нарастващата продължителност на живота и застаряването на населението, честотата на различни видове деменция в края на живота, включително болестта на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства, се е увеличила през последните десетилетия.

Проблемите на аутизма в детството напоследък станаха особено актуални (коефициентът на заболеваемост в момента е 1 случай на 88 деца). Много често, когато родителите започнат да забелязват, че детето им се различава значително в развитието си от връстниците си, те са готови да отидат с проблема си при всеки, но не и при психиатри.

За съжаление, в Руската федерация остава висок дял на хората, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

В момента, поради промените в общия начин на живот и стресовия характер на нашия живот, броят на граничните психични разстройства се е увеличил. Разпространението на така наречените ендогенни психични заболявания, свързани предимно с генетична предразположеност, а не с влиянието на външни фактори, които включват биполярно афективно разстройство, рецидивиращо депресивно разстройство и заболявания от шизофрения спектър, остава приблизително същото - около 2%. Шизофренията засяга приблизително 1% от населението.

Оказва се приблизително всеки стотен. И сред такива пациенти какъв е процентът на хората, които поддържат социализация? Защо питам: в общественото съзнание съществува определен стереотип - човек, страдащ от такова заболяване, е изгнаник, срамно е да си луд.

- Повдигането на въпроса за срамността на болестта е напълно неправилно. Недопустимо е както от религиозна, така и просто от човешка гледна точка. Всяка болест е кръст, изпратен на човек - и всеки от тези кръстове има свое собствено, напълно определено значение. Нека си спомним думите на св. Игнатий Брянчанинов, че трябва да проявяваме уважение към всеки човек като образ Божий, независимо от длъжността, която заема и състоянието, в което се намира: „И слепия, и прокажения, и душевния повреден, и младенецът, ще покажа уважение както към престъпника, така и към езичника като образ на Бога. Какво ви интересуват техните слабости и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.” Това е християнското отношение към човека, независимо от каква болест страда. Да си припомним и отношението на Христос Спасителя към прокажените.

Ние трябва да проявяваме уважение към всеки човек като образ на Бога

Но, за съжаление, понякога се случва нашите пациенти да бъдат възприемани като прокажени.

В психиатричната литература проблемът за дестигматизацията на психично болните се обсъжда много сериозно, тоест промяна на отношението на обществото към психично болните и разработване на система за организиране на психиатрична помощ, която да я направи достъпна за всички категории от населението, и нуждата от контакт с психиатър би се третирала като молба за помощ към всеки медицински специалист. Диагнозата шизофрения не е смъртна присъда, това заболяване има различни форми на прогресия и възможни резултати. Съвременните медикаменти могат качествено да променят хода и изхода на това заболяване.

Според епидемиологичните данни в приблизително 15-20% от случаите шизофренията има еднократен курс на атака, когато при адекватно лечение настъпва по същество възстановяване.

Тук, в Научния център за психично здраве, има много примери, когато хора, разболели се в юношеска възраст, след 20-25 години имат и са имали доста проспериращо семейство и висок социален статус, женени са, имат деца, успяват кариера, и които - дори в науката, след като са успели да защитят дисертации, да получат академични звания и признание. Има и такива, които са направили, както се казва сега, успешен бизнес. Но трябва да разберете, че във всеки случай прогнозата е индивидуална.

Когато говорим за шизофрения и така наречените заболявания от шизофрения спектър, трябва да помним, че пациентите с това заболяване се нуждаят от дългосрочно, а в някои случаи и през целия живот, лечение. Точно както пациентите с диабет тип 1 се нуждаят от инсулинови инжекции.

Следователно не са допустими независими опити за отмяна на терапията, това води до обостряне на заболяването и увреждане на пациента.

Нека да поговорим за това как възниква началото на болестта. Човек, и особено неговите близки, може дълго време да не разбира какво се случва с него. Как разбирате, че не можете без психиатър? Разказаха ми как една болна сестра била доведена в манастира на една от местните църкви. Първото нещо, което направили в манастира, било да й позволят да не приема лекарства. Състоянието на пациента се влоши. Тогава игуменката майка се ориентира, започнаха специално да следят приема на лекарства, но дори духовниците не винаги разбират какво е психическо разстройство.

Проблемът с идентифицирането на психичните заболявания е много сериозен и много труден. Примерът, който дадохте, е много типичен - манастирът реши, че може да се справи с болестта с любовта си към това болно момиче и грижите за нея. За съжаление, това се случва често - хората не разбират, че "нашите" болести имат много сериозна биологична основа със значими генетично обусловени нарушения. Внимателната и грижовна грижа е, разбира се, много важна, но все пак е необходима професионална помощ от лекари.

За съжаление много хора не осъзнават колко сериозно е това заболяване. Може да се припомни трагичната смърт на отец Павел Аделгейм в Псков през 2013 г., който беше убит от психично болен човек, който вместо да бъде хоспитализиран, беше изпратен на разговор със свещеник, или смъртта на трима монаси в Оптина пустина през 1993 г. , също от ръцете на психично болен човек.

Пациентите с ендогенна психоза често изразяват различни идеи с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за заплаха за живота им, за собственото им величие, за тяхната вина); те често казват, че чуват „гласове“ в главите си - коментиране, нареждане, обида. Те често замръзват в странни пози или изпитват състояния на психомоторна възбуда. Поведението им към роднини и приятели се променя, може да се появи неразумна враждебност или потайност, страх за живота си с предприемане на защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати, появяват се смислени изявления, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение към ежедневните теми. Често пациентите отказват да ядат или внимателно проверяват съдържанието на храната. Случва се да има активни действия от съдебен характер (например изявления до полицията, писма до различни организации с оплаквания за съседи).

Не можете да спорите с човек, който е в такова състояние, да се опитвате да му докажете нещо или да задавате изясняващи въпроси. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства. Ако е относително спокоен и е в настроение за комуникация и помощ, трябва да го изслушате внимателно, да се опитате да го успокоите и да го посъветвате да отиде на лекар. Ако състоянието е придружено от силни емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), е допустимо да разпознаете реалността на техния обект и да се опитате да успокоите пациента.

- Но ние се страхуваме от психиатрите. Казват: „Ако го убиеш, ще стане като зеленчук“ и т.н.

За съжаление, в медицината няма лекарства, които да лекуват сериозни заболявания и да нямат никакви странични ефекти и не могат да бъдат. Хипократ говори за това още преди нашата ера. Друго нещо е, че при създаването на съвременни лекарства целта е да се гарантира, че страничните ефекти са минимални и изключително редки. Да си припомним онкоболните, които изпитват косопад поради подходяща терапия, но успяват да удължат или спасят живота си. При някои заболявания на съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус) се предписва хормонална терапия, на фона на която хората стават патологично наднормено тегло, но остават живи. В психиатрията също се сблъскваме със сериозни заболявания, когато човек чува гласове в главата си, като радио, включено на пълна мощност, които го обиждат и му дават различни заповеди, включително в някои случаи да скочи от прозорец или да убие някого. Човек изпитва страх от преследване, влияние, заплаха за живота. Какво да правим в тези случаи? Гледайте как човек страда?

На първия етап от лечението нашата задача е да спасим човек от това страдание и ако на този етап човек стане сънлив и летаргичен, няма от какво да се тревожите. Но нашите медикаменти действат патогенетично, тоест повлияват протичането на самото заболяване, а сънливостта в много случаи е страничен ефект.

Наистина има някои фалшиви страхове за психиатрите, но трябва да се каже, че това не е само нашата уникална руска черта, която е свързана с всичко - това се случва по целия свят. В резултат на това възниква проблемът с „нелекуваната психоза“ - пациентите дълго време изразяват открито налудни идеи, но въпреки това нито те, нито техните близки се консултират с лекар.

Този проблем е особено изразен в случаите, когато темата за налудните разстройства има религиозна конотация. Такива пациенти в състояние на психоза говорят за някаква мисия, че са месии, изпратени от Бога, за да спасят човешкия род, да спасят Русия, да спасят цялото човечество от духовна смърт, от икономическата криза. Често те са сигурни, че трябва да страдат - и, за съжаление, има случаи, когато пациенти с религиозни месиански налудности се самоубиват по налудни причини, жертвайки се за човешката раса.

Сред религиозните психози често се срещат състояния с доминиране на налудности за греховност. Ясно е, че осъзнаването на своята греховност за вярващия е етап от духовния живот, когато той осъзнава своето недостойнство и грехове, мисли сериозно за тях, изповядва се и се причастява. Но когато говорим за заблуди за греховност, човек се обсебва от идеите за своята греховност, а надеждата му за Божията милост и възможността за прошка на греховете изчезва.

Човек се обсебва от идеи за своята греховност и в същото време надеждата му за Божията милост изчезва

Вие и аз помним, че най-важното нещо, което се изисква от човек, който се опитва да живее духовен живот, е послушанието. Човек не може да си наложи епитимия, не може да пости по някакъв специален начин без благословия. Това е строго правило на духовния живот. В който и да е манастир никой няма да позволи на някой млад работник или послушник с цялото си усърдие да изпълни от самото начало пълното монашеско правило или правилото на схимник. Те ще го изпращат на различни послушания и ясно ще му казват количеството молитвен труд, който е полезен за него. Но когато говорим за пациент с налудности за греховност, той не чува никого. Той не чува своя изповедник - той вярва, че свещеникът не разбира тежестта на греховете му, не разбира състоянието му. Когато свещеникът строго му каже, че не му позволява да чете по десет акатиста на ден, тогава такъв пациент заключава, че изповедникът е повърхностен, плитък човек и отива при следващия свещеник. Ясно е, че следващият свещеник казва същото и т.н., и т.н. Това често е придружено от факта, че човек започва активно да пости, Великият пост минава, идва Великден, той не забелязва, че може да се зарадва и да наруши поста си, и продължава да пости по същия начин.

Трябва да обърнете внимание на това. Тази ревност отвъд ума, без послушание, е важен симптом на психично разстройство. За съжаление, има много случаи, когато пациенти с налудности за греховност поради крайно изтощение са попадали в интензивни отделения поради заплаха за живота им. В Научния център за психично здраве наблюдавахме случаи, при които пациенти с депресивни налудности за вина и греховност се опитваха да извършат самоубийство и убийство на свои близки (разширено самоубийство).

Връщайки се към темата за страха от психиатрията. Разбира се, имаме болници - особено в отдалечени провинции - в които наистина не бихте искали някой да попадне. Но от друга страна, животът е по-скъп - в края на краищата се случва, че е по-добре да изпратите психично болен роднина в лоша болница, отколкото да го загубите напълно?

Проблемът с навременното предоставяне на медицинска помощ не е само психиатричен. Това е общ медицински проблем. За съжаление имаме много примери, когато човек, имайки определени симптоми, отлага посещението на лекар, а когато накрая го прави, вече е късно. Това важи и за онкологичните заболявания, които са често срещани днес - почти винаги пациентът казва, че е започнал да има определени симптоми преди година, година и половина, две години, но не им е обръщал внимание, заличавал ги е. Виждаме същото в психиатрията.

Трябва обаче да запомните и разберете: има състояния, които са животозастрашаващи. Гласувайте - халюцинации, както казваме, слухови или вербални - често придружени от поръчки. Човек чува глас в главата си, който му нарежда да се хвърли през прозореца - това са конкретни примери - или да направи нещо на друг човек.

Има и дълбоки депресии със суицидни мисли, които се преживяват много трудно. В това състояние човек е толкова лош, че не чува какво му казват другите - той не може да възприеме думите им поради болестта си. Толкова му е трудно психически и психологически, че не вижда смисъл в този живот. Случва се да изпитва мъчително безпокойство, безпокойство и на този етап нищо не може да го спре от противообществена проява – нито близките му, нито разбирането, че има майка, която ще страда много, ако изпълни намерението си, нито съпругата му , нито деца. И затова, когато човек изразява мисли за самоубийство, е наложително да го покаже на лекар. Специално внимание заслужава юношеството, когато границата между това, когато човек изразява мисли за самоубийство, и тяхното изпълнение е много тънка. Освен това тежката депресия на тази възраст може да не се прояви външно: не може да се каже, че човекът е меланхоличен или тъжен. И въпреки това той може да каже, че животът няма смисъл, да изрази идеята, че е по-добре да напусне живота. Всякакви твърдения от този род са основание за показване на лицето на специалист - психиатър или психотерапевт.

Да, в нашето общество има предразсъдъци към психиатриите. Но когато става въпрос за човешки живот, основното е да се помогне на човека. По-добре е да го поставите в психиатрична болница, отколкото по-късно да носите цветя на известния хълм. Но дори и да няма заплаха за живота, колкото по-рано покажем пациента на психиатър, толкова по-бързо ще се възстанови от психозата. Същото важи и за дългосрочната прогноза за хода на заболяването: съвременните изследвания показват, че колкото по-рано започнем да оказваме медицинска помощ на пациента, толкова по-благоприятна ще бъде тя.

Прочетох във вашето интервю за вашия баща, протоиерей Глеб Калед: „Той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи.“ И за същото можем да прочетем в писмата на отец Йоан (Крестянкин), когато той благослови страдащите редовно да се изповядват и причастяват и да намерят православен психиатър. Защо това е толкова важно?

Да, отец Глеб наистина каза, че е много важно да има вярващи психиатри. Психиатрите, които познава, са професор Дмитрий Евгениевич Мелехов (1899-1979) и Андрей Александрович Суховски (1941-2012), последният от които по-късно става свещеник. Но отец Глеб никога не е казвал, че трябва да се обръщате само към вярващи лекари. Затова в нашето семейство имаше такава традиция: когато трябваше да потърсим медицинска помощ, първо трябваше да се помолим на Доктора с главна Г, а след това смирено да отидем при лекаря, когото Господ Бог щеше да изпрати. Има специални форми на молитви не само за болните, но и за лекарите, така че Господ да им изпрати разум и да им даде възможност да вземат правилно решение. Трябва да търсим добри, професионални лекари, включително и когато става въпрос за психични заболявания.

Първо трябва да се помолите на Доктора с главно П, а след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати

Дори повече от това ще кажа: когато човек е в психоза, разговорът с него за някои религиозни аспекти понякога не е напълно показан, ако не и противопоказан. В такива състояния просто няма как да говорите с него за някакви възвишени въпроси. Да, на един следващ етап, когато човек излезе от такова състояние, би било добре да има вярващ психиатър, но пак повтарям, това изискване не е задължително. Важно е да има изповедник, който подкрепя човек, който разбира необходимостта от лечение. Имаме много компетентни, професионални психиатри, които уважават религиозните убеждения на човека и могат да осигурят висококвалифицирана помощ.

Как може да се оцени като цяло състоянието на родната психиатрия в контекста на световната психиатрия? Тя добра ли е или лоша?

В момента постиженията на психиатрията, които са достъпни по целия свят, са общодостъпни за всеки лекар във всяка част на света. Ако говорим за психиатрията като наука, можем да кажем, че нашата родна психиатрия е на световно ниво.

Проблемът, който имаме, е състоянието на много наши психиатрии, недостигът на определени лекарства за пациентите, които са под диспансерно наблюдение и трябва да ги получават безплатно, както и социалното подпомагане на такива пациенти. На даден етап някои от нашите пациенти, за съжаление, се оказват нетрудоспособни, както у нас, така и в чужбина. Тези пациенти се нуждаят не само от лечение на наркотици, но и от социална помощ, грижи и рехабилитация от съответните служби. И точно по отношение на социалните услуги ситуацията у нас оставя много да се желае.

Трябва да се каже, че сега в нашата страна има определен подход към промяна на организацията на психиатричните услуги. Имаме недоразвита амбулатория - т. нар. психоневрологични диспансери и кабинети на психиатри и психотерапевти, които има в някои болници и клиники. И сега ще бъде поставен голям акцент върху тази връзка, което, разбира се, е напълно оправдано.

Василий Глебович, последно искам да ви попитам. Вие преподавате курс по пасторална психиатрия в PSTGU. Какво е това и защо е необходимо?

Както вече казахме, психичните заболявания са доста често срещани и свещеникът в своята пастирска дейност трябва да се среща с хора с психични разстройства. В Църквата има повече такива хора, отколкото сред средното население и това е разбираемо: Църквата е лекар и когато човек има някакво нещастие, той идва там и там намира утеха.

Курс по пасторална психиатрия е абсолютно необходим. Понастоящем такъв курс има не само в PSTGU, но и в Московската духовна академия, Сретенските и Белгородските духовни семинарии. Митрополит Антоний (Блум), професор архимандрит Киприан (Керн) и много други видни пастори на Църквата говориха за необходимостта от този предмет в програмите за пастирско обучение.

Целта на този курс е бъдещите свещеници да познават основните прояви на психичните заболявания, да познават модела на тяхното развитие, да имат представа какви лекарства се предписват, за да не следват примера на своето духовно чедо и благословете го да отмени лекарството или да намали дозата, което, за съжаление, се случва доста често.

За да знае свещеникът, както е посочено в Социална концепцияРуската православна църква - и това е официален съборен документ - има ясно разграничение между обхвата на неговата компетентност и компетентността на психиатъра. Така че той познава особеностите на пастирското консултиране на хора, страдащи от психични заболявания. И трябва да се каже откровено, че максимален успех в лечението на психично болен човек може да се постигне само в случаите, когато той не само се наблюдава от психиатър, но и се грижи за него от опитен изповедник.

Пастирска психиатрия. С който странни хоратрябва ли свещениците да се справят? Идват много хора, чиято болест се развива на религиозна основа. Какво трябва да правят свещениците? Как роднините могат да разпознаят болестта?

На 13 юни 2015 г. гост на предаването „Църквата и светът“, водено от Волоколамския митрополит Иларион по телевизионния канал „Русия-24“, беше психиатърът, доктор на медицинските науки, професор от Университета на Св. Тихон Василий Глебович Каледа.

Митрополит Иларион:Здравейте, мили братя и сестри! Гледате предаването „Църквата и светът“. Днес ще говорим за пастирската психиатрия. Моят гост е психиатърът, доктор на медицинските науки, професор в университета "Св. Тихон" Василий Каледа. Здравейте, Василий Глебович!
В. Каледа:Здравей, скъпи господарю!
“Пасторална психиатрия” – ср нов продуктв хода на обучение на бъдещи духовници на Руската православна църква. В университета, в който преподавам, този предмет се преподава от 2003 г.
Защо трябваше да преподавате този курс? На първо място фактът, че в модерен святхората често няма къде да се обърнат. И когато човек има психически, духовни проблеми, той идва на църква, идва при свещеника. И задачата на свещеника е сред всички онези психични проблеми, с които човек е дошъл при него, да види психическо заболяване, психическо разстройство, ако има такова. Тук е много важно свещеникът да изгради правилно своята тактика на общуване с човек, който страда от психично заболяване. И често въпросът за живота и смъртта на човек ще зависи от това как се държи свещеникът.
Митрополит Иларион:Областта на психиатрията и областта на пастирското консултиране са две припокриващи се области. Разбира се, те не винаги се припокриват, но в някои случаи са необходими съвместните усилия на свещеник и психиатър. Ние с вас имаме такъв опит от работа с един пациент - това обаче беше преди много години, тогава се запознахме - с когото вие работихте като психиатър, а аз, според силите си, като пастир.
Смятам, че за един духовник е много важно да умее да разграничава явления от духовно естество от явления от душевно естество. Понякога, за съжаление, духовниците грешат в това и приемат психично заболяванеза демонично обладаване или за някакви отклонения, или за греховни намерения. И вместо да лекуват човек и да го изпратят на специалист, за съжаление, те дават рецепти, които водят до тъжни последици. Ето защо е много важно във всички богословски училища да се изучава предметът „Пасторална психиатрия“, така че в такива случаи да има близък контакт между пастора и психиатъра.
В. Каледа:Да, сър, точно така. Всъщност тези две области са много тясно свързани. Често те се припокриват. При всичко това на някои етапи, когато ние заедно със свещеник се грижим за психично болен човек, на един етап доминира ролята на психиатъра, а на друг – свещеникът.
Ясно е, че ролята на психиатъра е доминираща в случаите, когато психичното разстройство е много тежко. Когато човек е в състояние на психоза с заблуди и халюцинации, смята себе си за владетел на света или, обратно, за Антихрист или някой друг, той няма да чуе свещеника. Той дори не винаги чува психиатъра в такива моменти. Основното тук е лечението, предписано от лекаря.
В следващите етапи на заболяването, ако говорим за психоза, човек често има проблеми с разбирането на своето място в живота, проблемът да разбере защо се е оказал болен, защо е в психиатрична болница. И тук именно за него е много важно да чуе думата на свещеника, че болестта не е наказание за нещо, а кръст, който трябва да се носи. И когато човек чуе това от свещеник, тогава най-често правилно възприема думите му. И често се случва хората да идват при нас за лечение именно с благословията на свещеник.
Случва се и поради заболяване човек да не осъзнава, че е болен. Той смята, че това са само някои грешки в живота му, с които може да се справи сам. И тук е важно свещеникът да му каже: „Не, скъпи, благославям те да отидеш на психиатър и да следваш всичките му препоръки. Всичко, което той каже, трябва да направите, за послушание.
Понякога има много тежко болни пациенти. Спомням си случай с едно момиче, което имаше тежка форма на заболяването с изразени суицидни намерения, с юношеството, буквално от 12-годишна възраст. Тя беше лекувана в различни клиники и болници и все още се наблюдава от доста компетентни лекари, но ние ясно разбираме, че нашите възможности са ограничени. И фактът, че тя ходи по земята, е заслуга на един московски свещеник.
Митрополит Иларион:Съвместните усилия на свещеници и психиатри дават шанс на пациента да започне нов живот. И наистина могат да спасят живота на човек. Възможностите на психиатрията не са неограничени. Знаем много случаи, когато психиатрите полагат всички възможни усилия, но болестта продължава да прогресира. От друга страна знаем случаи чудодейно изцелениеот психично заболяване или случаи, когато то престане да пречи на човек и когато той, като е болен, не е лишен от възможността да води пълноценен живот.
Много е важно всеки човек да е компетентен не само в своята област, но и в сродна област. Мисля, че психиатрите, които напълно пренебрегват сферата на духовния, религиозния живот, по този начин избиват здрава почва изпод краката си, защото солидна вътрешна религиозна основа помага на лекаря в работата му. Мисля, че знаете това от собствен опит. Но в същото време тази основа, разбира се, помага да се разграничи в пациента това, което се отнася както до духовните явления, така и до сферата на психиатрията, защото често психичното заболяване се развива на фона на някакъв грешен навик. Например, психичното заболяване може да бъде следствие от наркомания или пристрастяване към хазарта, или някакъв друг грях, дори блудство. Психично заболяванеможе да се развие поради неконтролирана похот.
Следователно взаимното проникване на тези две области е, разбира се, много важно, търсено и навременно, защото ако свещеникът е запознат с областта на пастирската психиатрия, той ще направи много по-малко грешки.
В. Каледа:Колко свещеник разбира тази област често зависи, както вече казах, от живота и съдбата на човек. Нека ви дам един пример. Не толкова отдавна, преди около три години, имаше информация за множество случаи на самоубийства на тийнейджъри. В това време един свещеник се приближи до мен и ми каза, че при него идва на изповед млад мъж с мисли за самоубийство. Младежът отива при него с ранно детство. Когато свещеникът се обърна към родителите на този млад мъж, те не можаха да разберат защо свещеникът насочва сина им към психиатър.
Те дойдоха при мен в недоумение, казвайки, че свещеникът, когото ние много уважаваме, обичаме, ценим, е изпратил при вас, но ние не знаем защо. Съответно започнах да задавам насочващи въпроси на родителите си, за да косвени признациидентифицирайте някакъв вид депресия. Те не можаха да ми кажат нищо, но не защото бяха невнимателни, а защото тази депресия и мисли за самоубийство се появиха у младия мъж външно незабелязано. Само свещеникът знаеше за това. Положението на младия мъж обаче беше толкова сериозно, че той беше готов да скочи от прозореца няколко пъти. Той беше хоспитализиран в нашата клиника и така спасен.
Може да се даде още един пример. Има случаи, когато младежи в състояние на психоза искат рязко да се подобрят, веднага да постигнат святост, да станат като великите подвижници, да се молят от сутрин до вечер и да постят. Това гладуване се превръща в гладна стачка, защото те първо отказват да ядат храна, а след това отказват да пият вода. Един от нашите пациенти, който беше няколко пъти при нас, на някакъв етап започна да гладува толкова много, че дори спря да пие вода. Родителите не обърнаха внимание на това. Той дойде в храма и свещеникът, като видя състоянието му, извика линейка.
Днес сред психиатрите битува мнението, че вярата е мощен защитен фактор, мощен ресурс на личността. По едно време Виктор Франкъл каза, че вярата за човек е такава котва, с която нищо не може да се сравни. Това е вярно. Научната психиатрична литература от последните 15-20 години показва, че вярващите, които имат смисъл в живота, разбират, че всички изпитания са им изпратени от Бог. Колкото по-силна е вярата на човек, толкова по-малко изразени са реактивните психични разстройства. Това показват съвременните научни изследвания.
Спомням си един лекар, който работеше в клиниката, в която работя сега. Той беше невярващ, но в същото време се възхищаваше на катехизаторите, които понякога идваха в нашата клиника, възхищаваше се на доверието, което те предаваха на болните. Наистина вярата дава на хората увереност в живота, което е много важно за нашите психично болни.
Митрополит Иларион:Евангелието описва много случаи на изцеление, включително повече от веднъж говори за изгонване на демони от обладаните. Някои съвременни светски изследователи на Новия завет често виждат обладаността като симптоми на психично заболяване. Всъщност симптомите понякога почти напълно съвпадат, например симптомите на раздвоение на личността, когато два различни субекта сякаш живеят в човек, той ги усеща в себе си и превключва към единия или другия. В крайна сметка всичко това е много подобно на симптомите на демонично обладаване, които са описани в Новия завет. И не е изключено описаното там обсебване от демони да е било придружено от някакви психични разстройства, тъй като това също са две гранични зони.
От една страна, ние, като православни християни, добре знаем, че феноменът на притежанието не е измислен, не може да се сведе до някакъв набор от психични разстройства. Но, от друга страна, разбираме, че това са и две гранични зони. Когато четем за евангелските чудеса, виждаме, че Господ Исус Христос не просто извършва чудо по някакъв автоматичен начин. магически, и пита: „Вярвате ли, че мога да направя това?“ Или Той казва на бащата на обладания от демон младеж: „Ако вярваш, тогава всичко е възможно за този, който вярва“ (вижте Марк 9:23). Той сякаш прехвърля отговорността за това чудо върху самия човек, за да мобилизира в него онзи вътрешен потенциал на вярата, способността да намери в себе си необходимия отговор на Божието действие.
Когато ние, духовниците, работим с хора – здрави или болни – ние винаги се обръщаме не към някаква външна сила, която може да дойде и да излекува по чудо и магия човек, а към вътрешните ресурси на човека. Знаем, че в много случаи в самия човек се крият положителни, добри сили, които, умножени с Божествената благодат, получена чрез изповед, чрез причастие, чрез молитва, чрез общуване със свещеник, са способни да вършат чудеса.
В. Каледа:Наистина, силите могат да правят чудеса. Виждаме това често. В нашата медицинска практикаЧесто има пациенти с гранични разстройства и когато придобият вяра, те намират и смисъла на живота, като успяват с минимална помощ от психиатри да преодолеят разстройствата, които имат.
Но в нашата така наречена основна психиатрия, която се занимава с психози, наистина има много психози, които имат религиозен оттенък. В рамките на тази тема пациентът може да се нарече месия, да каже, че има специална връзка с Бога или, обратно, да се нарече Антихрист, който дойде на света и от него идва цялото зло на света. Също така често се случва нашите пациенти да говорят за обсебване от демони, за влиянието на демоните върху тях, че демоните са ги обзели, някак си се въртят в тях, удрят по черния дроб с рога, копита или нещо друго.
Психозите с тази тематика имат определени модели на развитие. Те обикновено се появяват моментално. Има известен начален етап. Затова е много важно тези случаи да бъдат прегледани от специалист. Важно е и свещеникът, и лекарят да разберат, че има различни случаи. Такива случаи на заблуди трябва да се третират много внимателно и да се насочват към психиатри и е много важно психиатрите да разбират това.
Митрополит Иларион:Бих искал да обърна внимание на случая, за който говорихте, когато един млад мъж, желаейки да постигне духовно усъвършенстване, първо започна да пости много строго, а след това напълно спря да яде и да пие.
Понякога на шега казвам на моите енориаши, че религията е добра в определени дози. Предозирането с религия може да бъде също толкова опасно, колкото и предозирането с каквото и да било друго. Всички знаем за определена аскетична практика, която съществува в нашата Църква: около бързи дни, относно др по различни начинивъздържание. И ние знаем границите, в които тази практика трябва да действа. Никога не трябва да води до някакъв вид фанатизъм, екстремизъм или каквито и да било прекомерни подвизи, които вредят не само на физическото, но и на душевно здравечовек.
Ролята на изповедника и пастира е да помогне на всеки човек да намери своята мярка за духовно и физическо постижение, защото ако човек спонтанно, по собствена воля, се поддаде на някакво външни влияния, ще предприеме подвиг извън всякакъв размер, това може да доведе до трагични последици. Това може да доведе до това, което на езика на светите отци се нарича прелест - дяволско съблазняване, когато човек сякаш се издига от сила в сила по пътя, водещ към Царството Небесно, а всъщност просто се плъзга в обятията на дявола. Разбира се, това може да доведе и до сериозни психични разстройства.
Ето защо мъдростта, умереността и отново компетентността са толкова важни тук, за да знаят духовниците за този сложен и богат свят, в който духовните и умствените феномени влизат в контакт. За да може в подходящия момент овчарят да даде добър съвет, и при необходимост да вземе спешни мерки.