Василий Глебович Каледа следродилна психоза. Психичните заболявания не блокират пътя към Бога
Психиатър. Професор в катедрата по практическо богословие на Православния Свети Тихоновски хуманитарен университет. Депутат Директор за развитие и иновации, главен изследовател на отдел „Научни изследвания“. ендогенни психозии афективни състояния Научен център душевно здраве. Доктор на медицинските науки
Психиатрия и религия
ПсихиатрияВиктория Читлова:
Здравейте скъпи приятели. Програма „Пси-лекция“ и нашият гост - Василий Глебович Каледа, доктор медицински науки, психиатър, професор в катедрата по практическо богословие в Православния хуманитарен университет "Св. Тихон", заместник-директор по развитие и иновации в нашия Национален център по здравеопазване. Там е и главният изследовател на отдела за изследване на ендогенни психози и афективни състояния. Здравейте, Василий Глебович!
Здравей Виктория!
Виктория Читлова:
Много се радвам, че сте с нас днес. Василий Глебович, моля, разкажете ни как развихте своя интерес и дейността си в тази посока?
Ако говорим за това как се формира интересът ми към дейности в областта на психиатрията и религията, той е свързан с личността на един уникален психиатър на 20-ти век, Дмитрий Евгениевич Мелихов. Това име е много широко известно, той е един от патриарсите домашна психиатрия 20 век, а сега името му много често се помни на текущи конференции и конгреси, всички го помнят. Той беше приятел от младостта на дядо ми и приятел на семейството ни. Помня го много добре и вероятно под негово влияние станах психиатър и под негово влияние се формира този интерес към проблемите на психиатрията и религията.
Виктория Читлова:
Но вие сте и учен и работата ви е свързана с изследване на ендогенни психотични състояния, включително при млади мъже. Срещат ли се религиозни теми в тези държави?
Ако вземем последното десетилетие, тогава религиозната тематика е много разпространена сред нашите пациенти - както в юношеството, така и в зрелостта. Факт е, че психично болните хора, когато възникнат проблеми, винаги търсят къде да намерят помощ и подкрепа и много често се обръщат към религията, към религиозните ценности. От друга страна, когато човек изживее такова психотично състояние, състояние на налудност, тогава в рамките на неговите налудни преживявания информацията, която той черпи от около себе си, много често се пречупва. Може да е филм, който наскоро е гледал, той изведнъж става герой в този филм, „Аватар“, например, имаше такъв филм и бързо в нашия отдел се появи човешки аватар. Същото се случва, когато човек изпадне в някаква психоза, много често той има налудни преживявания, свързани с религиозни преживявания. Може да се чувства като месия, може да се чувства като пророк, който е призован да направи нещо велико, славно. От друга страна, той може да се смята за много голям грешник, който не заслужава да живее, който трябва да умре и дори може да се самоубие.
Виктория Читлова:
Тоест, нерелигиозен човек едва ли ще развие религиозен сюжет, ако е живял сред други културни категории, така се оказва?
Ако е живял сред различни културни слоеве на обществото, вероятно е малко вероятно. Но въпреки това се оказва, че сред нашите пациенти, претърпели психоза в юношеска възраст с религиозно съдържание, процентът на хората, които преди това са били вярващи, не е толкова голям, около 40%, а 60% са хора, които преди това са били Не казвайте, че са били вярващи, но в никакъв случай не са били църковни хора. Някъде, дълбоко в душата си, те може и да са били вярващи, но в никакъв случай не църковни. И фактът, че изведнъж имат религиозни преживявания в психоза, е пълна изненада за тях или за околните.
Виктория Читлова:
Сега много интензивно се опитахме да навлезем в патологията, но първо исках да ви задам няколко въвеждащи въпроса. Накратко, от историческа гледна точка, съжителствали ли са по някакъв начин психиатрията и религията както в контекста на световната култура, така и в нашата руска история?
Естествено, те съжителстваха както в контекста на световната култура, така и в руската култура. Ако вземем всяко учение по психиатрия, написано както през миналия век, така и през 21 век, тогава всички учебници подчертават отделен, така наречен монашески етап на психиатрията, започвайки от 11 век до края на 18 век, до 1775 г., когато Русия е разделена на провинции. Този етап се нарича монашески, защото точно по това време нашите пациенти намират помощ, подкрепа и утеха в манастирите. И дори е изненадващо, че първата общност, която помогна на психично болните, беше Киево-Печерската лавра. В Киево-Печерската лавра хората живееха в пещери, включително психично болни. И тук в патерика на Киево-Печерската лавра намираме едно от първите описания на кататоничната форма на шизофрения. И по-късно именно в манастирите се случи описанието на тези психични разстройства.
На първо място бяха разпределени буйни пациенти, които привлякоха вниманието. И на пациентите, които, напротив, са много пасивни, които се въртят, бяха тези, на които се обърна внимание най-напред.
Виктория Читлова:
Какво точно привлича хората и каква е логиката зад настаняването на такива хора или изпращането им в манастири?
Друго беше, тоест едно време тези хора сами бяха теглени към манастирите, в някаква епоха държавата официално ги изпращаше там. Тоест ясно е, че мисията на манастирите, мисията на църквата е да помага на всички страдащи и обременени.
Виктория Читлова:
Приемане, разбиране.
Да, точно това са хората с психични разстройства. Тоест това е мисията на социалните служения на църквата, социалните служения на манастирите. Но по-късно, като се започне от Съвета на стоте глави през 1551 г., по времето на Иван Грозни, има указ за изпращане на обладани от демони и увреден ум в манастири, за да не бъдат пречка за обществото и към увещание.
Виктория Читлова:
И ако говорим навътре модерен контекст, ако вземем една невярваща, нерелигиозна кохорта от хора и такива, които са изповедали някаква религия и живеят активно в нея, къде ще има повече пациенти с психична патология?
Това е много интересен въпрос и отговорът тук, струва ми се, е съвсем ясен. Църквата винаги се позиционира като лекар. Следователно, по дефиниция, ако вие и аз дойдем в клиниката, къде ще има повече пациенти - в клиниката или в района около клиниката? Ясно е, че в клиниката. И църквата е такъв лекар.
Много често идват хора със семейни проблеми, психични проблеми и някои други състояния. Разбира се, там има повече хора. Колко повече - тук, очевидно, в различните енории е малко по-различно, различните хора дават малко по-различни данни, специални изследванияне е извършено, но това е повече и това е нормално, което означава, че църквата е лекар.
Виктория Читлова:
Нашата тема е обозначена като психиатрия и религия и съм сигурен, че ни гледат представители на различни вероизповедания. Мисля, че можем да обсъдим примера с православната религия, за да стане ясно. Но имате ли представа кои религии натрупват повече психични патологии?
Не съм готов да кажа, че някои религии имат повече, а други по-малко. Във всеки случай всички религии имат културни характеристики, някои националности принадлежат към една религия, други към друга. Това, за което писаха през цялото време класиците на психиатрията, като се започне от Сикорски, което отбелязват някои съвременни изследователи, е натрупването на психически неуравновесени хора в нетрадиционни религии. Дори в нетрадиционни посоки, нетрадиционни течения, някакви полусектантски общности.
Има концентрация на психически неуравновесени хора в нетрадиционни религии, нетрадиционни движения и някои полусектантски общности.
Виктория Читлова:
Тоест, те някак повече гравитират там. Или, напротив, възникват болести в организациите.
Това има два аспекта. Първият аспект е, че често се случва на човек, който има някакво психическо разстройство, той идва и се обръща към религията. Но нашите болести имат свои собствени модели. Често се случва човек да стигне до началния етап ендогенно заболяване, той дойде на църква, дойде в някаква религиозна общност, след известно време развива психоза. Защо се появи психозата? Защото е попаднал там в религиозна общност? Ясно е, че психозата е ендогенна, това е закономерност. Базиран модерни идеи, говорим за това, че човек може да има определени гени, които го предразполагат към заболяването. И за да се проявят тези гени, някои външни фактори. Очевидно това, за което пише и Сергей Сергеевич Корсаков, е, че тези крайни религиозни култове често провокират проявата на ендогенни заболявания.
Виктория Читлова:
Това е, когато човек активно гравитира към това, което означава, че той вече е на тези релси, грубо казано, той е застанал на тях.
Нека просто кажем, че често хора, които имат склонност, генетични наклонности към психични заболявания, идват в религиозна общност. Ако това е традиционна религиозна общност, значи има психотерапевтичен ефект и дори има много интересни трудове по този въпрос. Ако това е крайна религиозна общност, тогава, напротив, тя може да допринесе за проявата на болестта.
Виктория Читлова:
Ако човек е здрав и няма субективни проблеми, трябва ли да се ангажира с някаква изповед, за да се предпази, как гледате на това?
Мисля, че това е личен въпрос за всеки човек.
Виктория Читлова:
Има ли религията защитни свойства, които ще им помогнат да защитят човек?
Важното е, че религията дава на човека смисъла на живота. И за много хора това е много важно, тоест много хора са изправени пред факта, че животът няма смисъл. Много хора търсят смисъла на живота и го намират в религията.
Виктория Читлова:
Някои забележителности.
Но много хора не търсят никакъв смисъл в живота, те вярват, че живеят добре и са много щастливи. Това все пак е личен избор на всеки човек.
Виктория Читлова:
Личен избор, абсолютно вярно. Можем ли да очертаем набора от патологични състояния, с които се сблъскват духовниците? Какво се намира в тази среда?
В подходяща среда могат да се срещнат всички психични заболявания, с които се сблъскват психиатрите.
Виктория Читлова:
Абсолютно всякакви, като се започне от това, че идват родители, имат дете с аутизъм и ще кажат на свещеника, че имат такъв проблем, че детето има изоставане в развитието. И е много важно свещеникът на някакъв етап да каже, че все пак трябва да се консултирате със специалисти. Е, тогава цялата патология, която се случва, може да влезе и в полезрението на свещеника.
Виктория Читлова:
Мисля, че би било интересно, имайки предвид вашата богата практика, да разгледаме кои са най-честите случаи от гледна точка на различните патологични регистри. Съществуват невротични състояния, известно е, че така наречените дисоциативни или конверсионни състояния не са необичайни в религиозните среди. Можем ли да разгледаме примери какво е това?
За нашите зрители е ясно, че тези явления се случват в религиозна среда, но това е класически пример: някаква възвишена личност пътува до така наречените свети места, преди да чуе, че там има изкушения и възникват всякакви духовни проблеми. Отива там и разказва как някой й се явил там, видяла някого, някой й повлиял, някой я нападнал и тя героично се борила и се борила срещу това. Ето един пример.
Виктория Читлова:
Това може ли да се нарече халюцинации или как се нарича от гледна точка на психиатрията?
От гледна точка на психиатрията няма да наричаме това халюцинации, това е проява истерично разстройстволичност. Но въпреки това духовенството в 99% от случаите ще възприеме това като някаква патология.
Виктория Читлова:
Това означава, че човекът е впечатлителен, с впечатлителност, която силно се възбужда от появата на образи. Човек е чул нещо някъде, той започва или да има идеи в главата си, или дори да усеща. В някои случаи има дори сериозни психосоматични състояния на конверсия, дори стигмати. Съгласен ли си с мен?
Е, това е всичко.
Виктория Читлова:
Добре, но духовенството възприема подобни условия като отклонение от нормата. Нашите свещени писания показват подобни ситуации, които действително са съществували и са се случили. Как трябва да се чувстваме по този въпрос?
Тук трябва да анализирате всеки конкретен случай поотделно. Тоест традиционният подход е, че има отделни ситуации, които са описани в житията на светци – онези жития, които църквата приема като пример за определен духовен живот. Това са изключителни случаи. Това, с което се сблъскваме в живота си, с което свещениците се сблъскват в практиката си, все още са случаи от съвсем друг порядък.
Виктория Читлова:
Можем ли да кажем, че това, което е посочено в писанията, има нехарактерна структура за самата патология? Тоест, когато четем писанията, в тях липсват редица други симптоми, които бихме класифицирали. Не можем да отдадем това на патологични състояния.
Да кажем, че ние като психиатри трябва да имаме много информация, за да поставим диагноза. Все още трябва да общувате с този човек, да разберете какъв вид разстройство има, колко време е продължило, какво го е предшествало. Съответно ние, като правило, нямаме тази информация в свещените писания и жития на светци.
Виктория Читлова:
Вече сме в територията на така наречената гранична психиатрия, деликатен въпрос, нека продължим по-нататък. Има така наречените обсесивно-компулсивни разстройства. От гледна точка на религиозната среда каква картина може да има?
Много тънка тема, защото много често не се разбира напълно. Това, което наричаме обсесивно-компулсивни разстройства, разни мании, хората не разбират, че това е патология. Хората не разбират обсесиите, когато траят определено време, вече са извън нормата.
Хората не разбират, че натрапливостта, когато продължи известно време, вече е извън нормата.
Виктория Читлова:
Какво представляват маниите?
Обсебването е толкова сигурно обсесивни състояниякоито са насилствени по природа, които възникват против нечия воля този човек, за него е доста трудно да се справи.
Виктория Читлова:
По правило това са мисли, действия?
Мисли, действия, нещо подобно.
Виктория Читлова:
И така, пред какво сме изправени?
В религиозна среда често има богохулни мисли. Човек, против волята си (това се отнася до контрастни мании), има богохулни мисли, обида към светилище, обида към религиозни образи, обида към религиозни догми, обида към Светия Дух. Тук е много важно свещениците ясно да разберат какво е това, какво е това патологично състояниеи по никакъв начин не е духовно състояние. Тоест, има случаи, когато свещеник не е разбрал това условие и не е позволил на човек да се изповяда или да се причасти. Въпреки че беше чист психическо състояние, с лечение мина много бързо.
Виктория Читлова:
Това също не се отнася за налудните състояния.
В този случай говорим за обсесивни състояния.
Виктория Читлова:
Тоест, пациентът разбира, че мислите са погрешни, те му тежат, но постоянно го преследват, нали?
Виктория Читлова:
Колко често се срещат в религиозни среди? депресивни състояния, а може ли да говорим за самоубийство?
Това се случва в религиозни среди. Като цяло говорим за това, че имаме епидемия, пандемия от депресия, това е болест на 21 век. Говорим за това, че до 20-годишна възраст ще имаме почти най-често срещаното заболяване, състояние. Също така се среща доста често в религиозни среди. Свещениците вероятно най-често се сблъскват с депресия. Тук свещеникът трябва да разбере ясна линия, където нормалните преживявания на човек, неговият опит вътрешен свят, тяхното духовно търсене, къде това е норма и къде патология. Това е много фина линия и, за съжаление, не винаги е възможно да се разбере.
Но можем да дадем примери, когато свещеникът е бил човекът, който пръв е разбрал това. Мога да дам пример с един млад мъж, който цял живот ходеше при свещеник, младежът беше на 17 години, в един момент започна да мисли за самоубийство. Свещеникът го изпрати на психиатър, обърнаха се към мен, казах: всичко е наред, нека дойде с родителите си. Свещеникът каза, че родителите не знаят нищо. Казвам: трябва да ги информираме по някакъв начин. Родителите дойдоха, това беше третото дете в семейството, интелигентни родители. Попитах ги: какво му е на детето? Те казаха: не знаем, свещеникът го насочи, тайната на изповедта. Започнах да питам дали има симптоми на депресия. Те отговориха, като цяло, не можаха да намерят нищо. Това е характеристика на юношеската депресия, която много често не се проявява външно. Случва се млад мъж да се хвърли от прозореца, но в заден план никой нищо не разбира.
Говорих с този млад човек, той веднага каза, че има мисли за самоубийство, вече е направил някои конкретни опити, въпреки всичко това, в разговора му вече имаше пълна депресивна картина, чувство на безнадеждност, загуба на смисъл. на живота, анти-жизнени мисли, тъга, скръб, мъка. И родителите, дори в заден план, все още не могат да идентифицират ретроспективно никакви симптоми. Можем да кажем, че това е нормално, пълноценно семейство. Мъжът оцеля, защото се намеси свещеникът. И има доста такива случаи.
Виктория Читлова:
Следващият ни въпрос е налудни състояния в религиозна среда. Как изглеждат, Василий Глебович?
Ясно е, че има налудни състояния, които са много типични. Има заблуда за величие, има мегаломанска заблуда, някой се смята за Исус Христос, някой се смята за Наполеон, някой се смята за президент Руска федерация. Всичко това е ясно и разбираемо, но темите са различни и дори не са съвсем фундаментални.
Виктория Читлова:
За шизофрения ли говорим?
За налудни състояния, психотични. Но има състояния, които могат да бъдат много трудни за разбиране и много трудни за разграничаване, така наречените депресивно-налудни състояния. Това са много интересни състояния. Човек идва на църква, обикновено млад мъж или момиче, и е напълно потопен в религиозна среда. Трябва да кажа, че когато това се случи внезапно, трябва да тревожи всички. Да, религиозното търсене е желание на нормален човек. Някои хора идват на църква веднъж в годината, за да запалят свещ, след това идват два пъти в годината, после три пъти в годината. И тогава някак плавно, постепенно той започва да ходи често, среща свещеник, включва се в живота на общността, плавно навлиза в живота на общността и религиозния живот. Това е най-нормалният, хармоничен вариант.
Човек идва на църква и напълно се потапя в религиозна среда. Трябва да кажа, че когато това се случи внезапно, трябва да тревожи всички.
Но има моменти, когато това се случва доста внезапно. Човекът бил невярващ и изведнъж започнал да ходи на църква. Той говори за някои от своите специални прояви на духовния живот, започва да спазва постите много строго, тоест толкова строго, колкото православните хора, членовете на църквата обикновено не ги спазват толкова строго. Дори не е просто стриктно спазване на постите, а някак прекомерно. Тоест, той си налага поста, който хората, може би, спазват в някои особено строги манастири. И човек живее в света, човек е на 18-20-25 години. Човек започва да се моли от сутрин до вечер, той всъщност започва да се моли много часове, тоест има гледна точка, че православен човек прави кратки молитвени правила сутрин, кратки молитвени правила вечер, но ако разкрива нещо друго през деня, тогава това се счита за добро.
Ако преди няколко месеца човек е бил невярващ и започне да се моли от сутрин до вечер, човекът отива на църква, обръща се към свещеника, свещеникът казва, че трябва да има умереност във всичко. Трябва да има мярка за молитва, трябва да има мярка за почивка, трябва да има мярка за работа. Но човекът не чува това, започва да спори със свещеника, казва, че свещеникът изобщо не иска да бъде спасен, не иска да ми помогне, отива при друг свещеник и т.н. Родителите му се обръщат към човек: скъпи или скъпи, не можете да ядете нищо, не можете да ходите на църква толкова много, от сутрин до вечер. Човекът не чува. И много често се случва човек да доведе себе си до състояние на изтощение.
Има случаи, когато човек се е молил и постил така и е завършвал със смърт. И тук разбираме кога това е нормално търсене на човек, човек търси църква, търси духовни ценности, а когато това е патология, се случва този момент да бъде изпуснат. Тоест критерият е, че ако човек идва на църква, значи трябва да се подчинява на свещеника. Човек може да не се разбира със свещеник, всички хора са различни, всеки иска да намери човек, който да е в хармония със себе си, ментор, който да е в хармония със себе си, но когато нещата отидат по-далеч, това пак не е нормално. Когато човек, на първо място, не е фокусиран върху търсенето на морални ценности, а върху това да стане по-добър, по-добър и по-добър към хората около него. И когато човек умишлено спазва религиозни ритуали, това вече е някаква патология.
Виктория Читлова:
Как може да се нарече тази патология на нашия език?
На наш език това са депресивно-налудни състояния с налудни представи, греховност, самообвинения, самоунижение.
Виктория Читлова:
Какво биха могли да означават?
Те могат да бъдат фатални.
Виктория Читлова:
Самоубийство или смърт от аскетизъм, глад, в този смисъл?
Казвам, че има конкретен фатален изход, смърт именно от крайно изтощение. Такива пациенти често попадат в интензивни отделения. Но налудни самоубийства вече се случват, когато се появи налуден заговор, когато той се смята за голям грешник и с някакъв месиански контекст, че трябва да се самоубие, за да спаси човечеството или да спаси своите близки. За съжаление сме имали такива пациенти.
Виктория Читлова:
Тук бих искал да поясня за нашите слушатели, че подобни състояния не са непременно ендогенен шизофреничен процес. Ние разглеждаме такива състояния, включително в рамките на например биполярно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство, тоест ендогенна депресия, която може да достигне ниво на заблуда. Съгласен ли си с мен?
така.
Виктория Читлова:
Но ако говорим за чисто налудни състояния, без да се намесва депресивно настроение. Как може да изглежда това? Преди това имаше демонично обладаване. Как изглежда сега, Василий Глебович?
Обсебването от демони все още се среща в църковната среда.
Виктория Читлова:
Опишете подробно пример.
Човек описва, че в него е влязъл демон, описват го по различни начини: за някои е влязъл през тила, за други е излязъл през устата, за трети е влязъл, извинете, през ануса, това конкретен пример. И тогава човекът описва как този демон седи вътре в него. Спомням си един пациент, който описа как демон седи и чука черния му дроб с копита или рога или нещо подобно. В някои случаи те описват, че демонът контролира неговите мисли, неговите действия, неговите движения. Има такова описание.
Виктория Читлова:
В началото на срещата ни с вас говорихме за дисоциативни и конверсионни състояния, при които впечатлителността на човек може да позволи краткотрайно подобни условия. Каква е разликата между психозите и религиозното налудно съдържание?
Сега си спомням такива пациенти, които отидоха при Известни места, кой на Атон, кой на Светата земя, описаха, че по някое време излезли, имало такова състояние. Състоянието продължи няколко секунди, може би дори не минути, след което отмина. Тези състояния, които описваме като депресивно-налудни или налудни състояния в рамките на психотично ниво, са доста стабилни, дълготрайни и пречат на човек. Човек в борбата с демоните се оказва неспособен за практическа работа.
Тези състояния, които описваме като депресивно-налудни състояния или налудни състояния в рамките на психотично ниво, са доста стабилни, дълготрайни по природа и пречат на човек.
Виктория Читлова:
Тоест, той е неадаптиран и освен това има всички критерии за синдрома, които се вписват в диагнозата.
Разбира се, да.
Виктория Читлова:
Нека плавно преминем към лечението на такива състояния. Да кажем, че определен страдалец дойде на църква в описаното състояние. Какви са реалните и желаните действия на един духовник? Колко често се случва?
Желаните действия на духовника, така че той да разбере, че състоянието, което има този човек, е патологично, че то болезнено състояние. Съответно трябва да се посъветва много нежно, за да не се обиди или обиди, да отиде на лекар, да отиде на специалист, да отиде на психиатър.
Виктория Читлова:
Възможно ли е да се помогне на човек с делириум?
Много свещеници успяват в това. Факт е, че често авторитетът на свещеника в очите на вярващите е много висок. По-специално, вярващите излизат от послушание: свещеникът каза, затова правя това.
Виктория Читлова:
Вие преподавате на духовници от дълго време и в допълнение към тази култура на мислене на духовник, която включва приемане, състрадание и помощ, вие директно им разкривате основите на психиатрията, така се оказва?
Виктория Читлова:
Кажете ми, колко чувствителна е тази среда на духовници, превръщат ли се някои въпроси в етнически конфликт?
Ще кажа следното: аз преподавам в Православния Свети Тихоновски хуманитарен университет и там има много студенти, които ще стават свещеници. Това е доста млад контингент, въпреки че, като правило, вечерните студенти, много имат висше образование, огромното мнозинство, между другото. И ние не разсъждаваме само теоретично, теоретично човек може да разсъждава много и дълго време и нищо няма да запомни от това. Най-важното е, че разглеждаме и анализираме конкретни пациенти.
Виктория Читлова:
Точно в клиниката?
Точно в клиниката. Ние вземаме депресиран пациент, ако е възможно да намерим болен вярващ, който ще има идеи за греховност, не на ниво на заблуда, само в рамките на депресията. Така че те виждат конкретна депресия, виждат къде човек просто мисли за своите недостатъци и къде има депресия. Изследвахме пациенти с налудности без обсебване и трябва да кажа, че присъстват и духовниците и никога не си спомням някой да е казал, че не, това все пак е чисто духовно явление, не е психическо. Тоест в първите класове усещам, че има хора, които са малко скептични. Тогава накрая винаги намираме пълно взаимно разбирателство.
Виктория Читлова:
Духовниците имат ли разбиране, че говорим за биология като цяло, това вече не са някакви духовни категории, за които говорим? Как се възприема това от самите свещеници?
Няма да кажа, че 100% от духовниците имат толкова ясно разбиране. По същия начин няма да кажа, че 100% от лекарите от всички специалности имат едно и също разбиране, че всички наши психични заболявания са биология.
Виктория Читлова:
Това е биохимия.
Наскоро имаше проучване, преди няколко дни данните показаха, че лекарите все още говорят за злото око и щетите. Но като цяло сега има такова разбиране, че има достатъчно високо ниво, Какво задължителен предметобучението на бъдещите духовници трябва да включва предмет, наречен пастирска психиатрия. Има един много важен документ на Руската православна църква. Документът се нарича "Основи" социална концепцияРуската православна църква“. Това не са догми, разбира се, но все пак това е статутът на документ, официален документ, официална позиция, която ясно казва, че църквата разделя телесно ниво на човек, умствено ниво и духовно ниво.
Сега има разбиране на доста високо ниво, че задължителен предмет в обучението на бъдещите духовници трябва да бъде предметът, наречен пастирска психиатрия.
Виктория Читлова:
Но Мелехов каза и това.
Светите отци на църквата говориха за това, а Дмитрий Евгениевич Мелехов само изложи своята гледна точка. Но като идентифицира три нива в човека, църквата ясно разграничава сферата на компетентност на соматолога, сферата на компетентност на психиатъра и сферата на компетентност на свещеника. И в никакъв случай не трябва да свеждаме едни заболявания или едни проблеми към други.
Виктория Читлова:
Може ли духовникът да обсъжда подробности за мислите или заблудите на пациента? Това няма ли да навреди, има ли позиция, където трябва да помага на този етап?
Има цял списък от условия, при които свещеникът трябва незабавно да се опита да насочи човек към психиатър.
Виктория Читлова:
Не се намесвайте в самото съдържание на мислите.
Свещеникът трябва, от една страна, да разбере, че това е сериозно психична патологиякойто има нужда от направление за психиатър, това е първото нещо, което трябва да разбере. Второ, свещеникът в никакъв случай не трябва да се отказва от този човек. Тоест неговата задача не е просто да вземе и да пренасочи - това е, насочих го към психиатър, свърших си работата. Неговата задача е да помогне на човека допълнително. Да, човекът влезе в болница, няма как да го оставя, да го посещавам, да го подкрепям. След като бъде изписан от болницата, продължете да продължите някакъв вид сътрудничество, помощ и пастирска грижа с него.
Виктория Читлова:
Тук духовникът насочваше пациента към психиатрична клиника или до амбулаторно заведение, като диспансер. Как трябва да мисли и да се държи един психиатър, какво трябва да знае от своя страна?
За един вярващ свещеникът е много висок авторитет. Той трябва да разбере, че човекът, който е дошъл при него, е вярващ; за вярващия вярата му е най-святата. И лекарят, при когото идва такъв пациент, трябва да се отнася с много дълбоко уважение към неговите вярвания, от една страна, и да продължи да разчита на своите религиозни ценности в работата си с този пациент. И в много случаи за него е много важно да разчита на авторитета на свещеника. И като цяло те трябва да си сътрудничат. Ако има някакви проблеми между тях, свещеникът може да прецени, че пациентът получава много големи дозилекарства и така нататък, тоест свещеникът не трябва да казва на пациента за това, че според мен вашите дози са твърде високи, нека ги намалим наполовина, но той трябва да обсъди този въпрос с лекаря. Или ако нещо обърка свещеника, винаги можете да се обърнете към друг специалист. Те трябва да си сътрудничат помежду си и да разработят общи тактики.
Свещеникът трябва да поддържа авторитета на психиатъра, психиатърът трябва да разчита на авторитета на свещеника, че свещеникът ви е благословил да направите това, свещеникът ви е благословил да се лекувате при нас. Да, не искате да се лекувате при нас, не ви харесва, че условията не са същите или нещо друго, вие сте благословени от свещеника, трябва да изпълните неговата благословия.
Виктория Читлова:
Чудесно, но има ли служба у нас или някъде по света, която да съчетава всичко това - свещеник-психиатър?
Знам за свещеник в Москва, който е настоятел на московска църква, който произхожда от известна династия на психиатрите. Но въпреки това всъщност сега сред неговите пациенти има много хора с психични разстройства, доколкото знам, които не се занимават с лечение, директно предписват лекарства и т.н. Но имаме и много клиники и болници, в които се грижат свещеници, които работят в тясно сътрудничество както с медицинския персонал, така и с пациентите, в крайна сметка това са различни неща - медицинска работа и свещеническа работа, където те работят в тясно сътрудничество, допълват се и решават всички въпроси заедно.
Виктория Читлова:
Нашият изследователски център за психично здраве на Каширка има религиозен отдел. Има проучване на пациенти с такива състояния. Самите лекари също ли взаимодействат пряко с духовниците?
В някои случаи те си сътрудничат със свещеници. Тоест, често свещениците изпращат болните там, от манастирите. Ясно е, че има контакт и тези въпроси се обсъждат. Но искам да кажа, че в нашия център има един храм, който е осветен преди 25 години, малко повече, през 1992 година. И сега вече няма да изненадаме никого с факта, че болницата има или храм, или молитвена стая. Но тогава беше 1992 г., тоест току-що рухна съветски съюз, а в най-водещата институция на Руската федерация, в научния център за психично здраве, е открита църква. По това време мисля, че това беше състояние на полушок за мнозина. Трябва да кажа, че нашата църква е първата църква, открита в новопостроена сграда. И самият патриарх го покри, а водещи психиатри на Руската федерация показаха, че това е много важно.
Виктория Читлова:
Василий Глебович, нашето предаване е към своя край. Подчертахме основните етапи, които сме планирали. Темата е доста широка, можете да прочетете допълнителни материали в интернет, всичко е достъпно. Василий Глебович, имам последен въпрос към вас - какво бихте пожелали на нашите зрители?
Бих искал да пожелая на нашите зрители духовна хармонияза да могат винаги спокойно да решат своите вътрешни проблеми, и нямаше нужда от контакт с психиатри. Ако възникне такава нужда, те ще разберат, че нашите болести не са срамни по никакъв начин. Трябва да си отидеш спокойно и да потърсиш психиатрична помощ.
Виктория Читлова:
Благодаря ти много. Исках да се обърна към нашите колеги, които също ни наблюдават, да са по-осъзнати, да усещат по-широко, да мислят по-широко и да се отнасят по-чувствително към пациентите си. Скъпи приятели, благодарим ви за разбирането с Василий Глебович и се сбогуваме с вас. Следващата емисия на “Psi-Lecture” ще бъде пусната след седмица. Василий Глебович, благодаря ви, много ви благодаря.
Благодаря много за поканата.
Виктория Читлова:
Всичко най-хубаво.
Довиждане, всичко най-добро.
Виктория Читлова:
Сбогом, щастливо завинаги.
Пастирска психиатрия. С който странни хоратрябва ли свещениците да се справят? Идват много хора, чиято болест се развива на религиозна основа. Какво трябва да правят свещениците? Как роднините могат да разпознаят болестта?
На 13 юни 2015 г. гост на предаването „Църквата и светът“, водено от Волоколамския митрополит Иларион по телевизионния канал „Русия-24“, беше психиатърът, доктор на медицинските науки, професор от Университета на Св. Тихон Василий Глебович Каледа.
Митрополит Иларион:Здравейте, мили братя и сестри! Гледате предаването „Църквата и светът“. Днес ще говорим за пастирската психиатрия. Моят гост е психиатърът, доктор на медицинските науки, професор в университета "Св. Тихон" Василий Каледа. Здравейте, Василий Глебович!
В. Каледа:Здравей, скъпи господарю!
„Пасторската психиатрия“ е сравнително нова дисциплина в курса за обучение на бъдещи духовници на Руската православна църква. В университета, в който преподавам, този предмет се преподава от 2003 г.
Защо трябваше да преподавате този курс? На първо място, защото в съвременния свят хората често няма къде да се обърнат. И когато човек има психически, духовни проблеми, той идва на църква, идва при свещеника. И задачата на свещеника е сред всички онези психични проблеми, с които човек е дошъл при него, да види психическо заболяване, психическо разстройство, ако има такова. Тук е много важно свещеникът да изгради правилно своята тактика на общуване с човек, който страда от психично заболяване. И често въпросът за живота и смъртта на човек ще зависи от това как се държи свещеникът.
Митрополит Иларион:Областта на психиатрията и областта на пастирското консултиране са две припокриващи се области. Разбира се, те не винаги се припокриват, но в някои случаи са необходими съвместните усилия на свещеник и психиатър. Ние с вас имаме такъв опит от работа с един пациент - това обаче беше преди много години, тогава се запознахме - с когото вие работихте като психиатър, а аз, според силите си, като пастир.
Смятам, че за един духовник е много важно да умее да разграничава явления от духовно естество от явления от душевно естество. Понякога, за съжаление, духовниците грешат в това и приемат психично заболяванеза демонично обладаване или за някакви отклонения, или за греховни намерения. И вместо да лекуват човек и да го изпратят на специалист, те, за съжаление, дават рецепти, които водят до тъжни последици. Ето защо е много важно във всички богословски училища да се изучава предметът „Пасторална психиатрия“, така че в такива случаи да има близък контакт между пастора и психиатъра.
В. Каледа:Да, сър, точно така. Всъщност тези две области са много тясно свързани. Често те се припокриват. При всичко това на някои етапи, когато ние заедно със свещеник се грижим за психично болен човек, на един етап доминира ролята на психиатъра, а на друг – свещеникът.
Ясно е, че ролята на психиатъра е доминираща в случаите, когато психичното разстройство е много тежко. Когато човек е в състояние на психоза с заблуди и халюцинации, смята себе си за владетел на света или, обратно, за Антихрист или някой друг, той няма да чуе свещеника. Той дори не винаги чува психиатъра в такива моменти. Основното тук е лечението, предписано от лекаря.
В следващите етапи на заболяването, ако говорим за психоза, човек често има проблеми с разбирането на своето място в живота, проблемът да разбере защо се е оказал болен, защо е в психиатрична болница. И тук именно за него е много важно да чуе думата на свещеника, че болестта не е наказание за нещо, а кръст, който трябва да се носи. И когато човек чуе това от свещеник, тогава най-често правилно възприема думите му. И често се случва хората да идват при нас за лечение именно с благословията на свещеник.
Случва се и поради заболяване човек да не осъзнава, че е болен. Той смята, че това са само някои грешки в живота му, с които може да се справи сам. И тук е важно свещеникът да му каже: „Не, скъпи, благославям те да отидеш на психиатър и да следваш всичките му препоръки. Всичко, което той каже, трябва да направите, за послушание.
Понякога има много тежко болни пациенти. Спомням си случай с едно момиче, което имаше тежка форма на заболяването с изразени суицидни намерения, с юношеството, буквално от 12-годишна възраст. Тя беше лекувана в различни клиники, болници, тя все още се наблюдава от доста компетентни лекари, но ние ясно разбираме, че нашите възможности са ограничени. И фактът, че тя ходи по земята, е заслуга на един московски свещеник.
Митрополит Иларион:Съвместните усилия на свещеници и психиатри дават шанс на пациента да започне нов живот. И наистина могат да спасят живота на човек. Възможностите на психиатрията не са неограничени. Знаем много случаи, когато психиатрите полагат всички възможни усилия, но болестта продължава да прогресира. От друга страна знаем случаи чудодейно изцелениеот психично заболяване или случаи, когато то престане да пречи на човек и когато той, като е болен, не е лишен от възможността да води пълноценен живот.
Много е важно всеки човек да е компетентен не само в своята област, но и в сродна област. Мисля, че психиатрите, които напълно пренебрегват сферата на духовния, религиозния живот, по този начин избиват здрава почва изпод краката си, защото солидна вътрешна религиозна основа помага на лекаря в работата му. Мисля, че знаете това от собствен опит. Но в същото време тази основа, разбира се, помага да се разграничи в пациента това, което се отнася както до духовните явления, така и до сферата на психиатрията, защото често психичното заболяване се развива на фона на някакъв грешен навик. Например, психичното заболяване може да бъде следствие от наркомания или пристрастяване към хазарта, или някакъв друг грях, дори блудство. Психично заболяванеможе да се развие поради неконтролирана похот.
Следователно взаимното проникване на тези две области е, разбира се, много важно, търсено и навременно, защото ако свещеникът е запознат с областта на пастирската психиатрия, той ще направи много по-малко грешки.
В. Каледа:Колко свещеник разбира тази област често зависи, както вече казах, от живота и съдбата на човек. Нека ви дам един пример. Не толкова отдавна, преди около три години, имаше информация за множество случаи на самоубийства на тийнейджъри. В това време един свещеник се приближи до мен и ми каза, че при него идва на изповед млад мъж с мисли за самоубийство. Младежът отива при него с ранно детство. Когато свещеникът се обърна към родителите на този млад мъж, те не можаха да разберат защо свещеникът насочва сина им към психиатър.
Те дойдоха при мен в недоумение, казвайки, че свещеникът, когото ние много уважаваме, обичаме, ценим, е изпратил при вас, но ние не знаем защо. Съответно започнах да задавам водещи въпроси на родителите си, за да идентифицирам някакъв вид депресия въз основа на косвени признаци. Те не можаха да ми кажат нищо, но не защото бяха невнимателни, а защото тази депресия и мисли за самоубийство се появиха у младия мъж външно незабелязано. Само свещеникът знаеше за това. Положението на младия мъж обаче беше толкова сериозно, че той беше готов да скочи от прозореца няколко пъти. Той беше хоспитализиран в нашата клиника и така спасен.
Може да се даде още един пример. Има случаи, когато младежи в състояние на психоза искат рязко да се подобрят, веднага да постигнат святост, да станат като великите подвижници, да се молят от сутрин до вечер и да постят. Това гладуване се превръща в гладна стачка, защото те първо отказват да ядат храна, а след това отказват да пият вода. Един от нашите пациенти, който беше няколко пъти при нас, на някакъв етап започна да гладува толкова много, че дори спря да пие вода. Родителите не обърнаха внимание на това. Той дойде в храма и свещеникът, като видя състоянието му, извика линейка.
Днес сред психиатрите битува мнението, че вярата е мощен защитен фактор, мощен ресурс на личността. По едно време Виктор Франкъл каза, че вярата за човек е такава котва, с която нищо не може да се сравни. Това е вярно. Научната психиатрична литература от последните 15-20 години показва, че вярващите, които имат смисъл в живота, разбират, че всички изпитания са им изпратени от Бог. Колкото по-силна е вярата на човек, толкова по-малко изразени са реактивните психични разстройства. Това показват съвременните научни изследвания.
Спомням си един лекар, който работеше в клиниката, в която работя сега. Той беше невярващ, но в същото време се възхищаваше на катехизаторите, които понякога идваха в нашата клиника, възхищаваше се на доверието, което те предаваха на болните. Наистина вярата дава на хората увереност в живота, което е много важно за нашите психично болни.
Митрополит Иларион:Евангелието описва много случаи на изцеление, включително повече от веднъж говори за изгонване на демони от обладаните. Някои съвременни светски изследователи на Новия завет често виждат обладаността като симптоми на психично заболяване. Всъщност симптомите понякога почти напълно съвпадат, например симптомите на раздвоение на личността, когато два различни субекта сякаш живеят в човек, той ги усеща в себе си и превключва към единия или другия. В крайна сметка всичко това е много подобно на симптомите на демонично обладаване, които са описани в Новия завет. И не е изключено описаното там обсебване от демони да е било придружено от някакви психични разстройства, тъй като това също са две гранични зони.
От една страна, ние, като православни християни, добре знаем, че феноменът на притежанието не е измислен, не може да се сведе до някакъв набор от психични разстройства. Но, от друга страна, разбираме, че това са и две гранични зони. Когато четем за евангелските чудеса, виждаме, че Господ Исус Христос не просто извършва чудо по някакъв автоматичен магически начин, но пита: „Вярваш ли, че мога да направя това?“ Или Той казва на бащата на обладания от демон младеж: „Ако вярваш, тогава всичко е възможно за този, който вярва“ (вижте Марк 9:23). Той сякаш прехвърля отговорността за това чудо върху самия човек, за да мобилизира в него онзи вътрешен потенциал на вярата, способността да намери в себе си необходимия отговор на Божието действие.
Когато ние, духовниците, работим с хора – здрави или болни – ние винаги се обръщаме не към някаква външна сила, която може да дойде и да излекува по чудо и магия човек, а към вътрешните ресурси на човека. Знаем, че в много случаи в самия човек се крият положителни, добри сили, които, ако бъдат умножени с Божествената благодат, получена чрез изповед, чрез причастие, чрез молитва, чрез общуване със свещеник, са способни да вършат чудеса.
В. Каледа:Наистина, силите могат да правят чудеса. Виждаме това често. В нашата медицинска практикаЧесто има пациенти с гранични разстройства и когато придобият вяра, те намират и смисъла на живота, като успяват с минимална помощ от психиатри да преодолеят разстройствата, които имат.
Но в нашата практика т.нар голяма психиатрия, който се занимава с психози, наистина има доста психози, които имат религиозен оттенък. В рамките на тази тема пациентът може да се нарече месия, да каже, че има специална връзка с Бога или, обратно, да се нарече Антихрист, който дойде на света и от него идва цялото зло на света. Също така често се случва нашите пациенти да говорят за обсебване от демони, за влиянието на демоните върху тях, че демоните са ги обзели, някак си се въртят в тях, удрят по черния дроб с рога, копита или нещо друго.
Психозите с тази тематика имат определени модели на развитие. Те обикновено се появяват моментално. Има известен начален етап. Затова е много важно тези случаи да бъдат прегледани от специалист. Важно е и свещеникът, и лекарят да разберат, че има различни случаи. Такива случаи на заблуди трябва да се третират много внимателно и да се насочват към психиатри и е много важно психиатрите да разбират това.
Митрополит Иларион:Бих искал да обърна внимание на случая, за който говорихте, когато един млад мъж, желаейки да постигне духовно усъвършенстване, първо започна да пости много строго, а след това напълно спря да яде и да пие.
Понякога на шега казвам на моите енориаши, че религията е добра в определени дози. Предозирането с религия може да бъде също толкова опасно, колкото и предозирането с каквото и да било друго. Всички знаем за определена аскетична практика, която съществува в нашата Църква: за постни дни, за други по различни начинивъздържание. И ние знаем границите, в които тази практика трябва да действа. Никога не трябва да води до какъвто и да е вид фанатизъм, екстремизъм или каквито и да било прекомерни подвизи, които вредят не само на физическото, но и на психическото здраве на човека.
Ролята на изповедника и пастира е да помогне на всеки човек да намери своята мярка за духовен и физически подвиг, защото ако човек произволно, по собствена воля, поддавайки се на някакви външни въздействия, поеме подвиг безмерен, това може да доведе до трагични последици. Това може да доведе до това, което на езика на светите отци се нарича прелест - дяволско съблазняване, когато човек сякаш се издига от сила в сила по пътя, водещ към Царството Небесно, а всъщност просто се плъзга в обятията на дявола. Разбира се, това може да доведе и до сериозни психични разстройства.
Ето защо мъдростта, умереността и отново компетентността са толкова важни тук, за да знаят духовниците за този сложен и богат свят, в който духовните и умствените феномени влизат в контакт. За да може в подходящия момент овчарят да даде добър съвет, и при необходимост да вземе спешни мерки.
Василий Глебович Каледа – психиатър, доктор на медицинските науки. Сред петимата братя и сестри на Василий Каледа са двама свещеници и игуменката на манастира.
Когато отец Глеб постъпи в открито свещенослужение, една от неговите духовни дъщери пожела да пости. Но тя живееше с невярващи родители и спазването на Великия пост по отношение на храната доведе до много тежки конфликти в семейството. Тогава баща й й казал: „Яж абсолютно всичко, което ти дават родителите ти. Дават ви месо, яжте месо; дават ви млечна храна, яжте я. Основното нещо е да не гледате телевизия. И тогава неговата духовна дъщеря в края на Великия пост каза: „Отец Глеб, това беше най-сериозното и трудно Великият поств живота ми!" И подходът на родителите към спазването на Великия пост беше точно такъв.
По време на постите основното не е храната и напитките
Спомените ми за началото на Великия пост винаги са били свързани с Неделята на прошката. Вечерта отидохме на прошката в църквата Илия Обикновения и на път за вкъщи непременно си купихме сладолед. Родителите казаха, че Великият пост е време на някакво ограничение и детето трябва да усети това. Ние, като всички деца, обичахме сладолед. Символът на това, от което се отказахме по време на постите, беше сладоледът. Затова непременно го изядохме вечерта. Прибрахме се вкъщи и вечерта всички се молихме заедно в офиса на баща ми, в домашната църква на баща ми. Молитвата на Ефрем Сирин беше нашият домашен обред на прошка.
Родителите отделят три седмици от Великия пост. Първа седмица, Кръстова седмица и Страстната седмица. През тези седмици винаги се постеше по-строго. Периодът на нашето детство беше седемдесетте години. Ходихме в съветско училище. По-големите са учили в институти и университети. Естествено в училище ядяхме закуските, които ни даваха. И студентите ядяха каквото можеха тогава в студентската столова. Ясно е, че те са се опитали да се ограничат максимално, така че обядът да бъде по-скромен по природа. Не взех повече гурме ястия. В същото време родителите винаги са казвали, че постът е пост, но това не означава, че детето трябва да гладува. Ако човек учи и има голямо натоварване, значи трябва да се храни нормално.
По онова време продуктите бяха съвсем различни от сегашните. Сега във всеки магазин има голямо разнообразие от различни морски дарове и замразени зеленчуци. Тогава всичко беше недостъпно. И постна хранаограничено до картофи маринована краставица, кисело зелеи различни зърнени храни, някои гъби, с които успяхме да се запасим. Спомням си, че отидохме в специален магазин близо до църквата "Свети Никола" в Хамовники, който беше единственият в Москва, където продаваха замразени зеленчуци. От морските дарове, които сега имаме в изобилие, тогава имахме само калмари. И то не винаги.
През Великия пост се хранихме и вкъщи. Мама винаги готвеше за всички ни много избирателно. Спомням си, че един от по-големите братя, когато влезе в колежа, учи с учители. Беше много физическа активност и майка му приготви такава специално за него. ястия с месо. Друг брат, когато учи в института в една от първите си години, също преживя значително физически упражнения– институтът беше много труден. Мама също му приготвяше месни ястия и бульони. Спомням си това добре.
Родителите винаги са се опитвали да гарантират, че в самото начало на Великия пост е зададено определено темпо, което е изпълнимо за нашето семейство и всеки от неговите членове, като се вземе предвид тяхната възраст. Често се случва хората да започнат активно да постят и към края на Великия пост вече са физически изтощени и вместо радостта от Светлото Христово Възкресение изпитват силна умора и често свързаната с това раздразнителност един към друг.
Мама и татко винаги са отбелязвали, че по време на Великия пост основното нещо не е храната и напитките. Основното е да се намерят други ограничения. Спомням си, че винаги ни казваха да се ограничаваме по отношение на киното по време на постите, въпреки че не ходехме толкова често и нямахме телевизор вкъщи. Може да има само много специални изключения.
Сега в нашите семейства се опитваме да се придържаме към този подход. Иска ми се детето в момента, в който порасне, да избере мярката на поста, която може да издържи, и точно тази мярка да отговаря на традицията на нашата Църква.
Подготвен материал Владимир Ходаков
– „Оправи се, слабичко“ е често срещан израз и груба форма на подкрепа за унил човек. Как се чувствате от този вид насърчение?
– Спомням си един млад мъж с депресия. Баща му беше срамежлив, активен и успешен човек в живота, а самият той беше фин и чувствителен. Дълго време като психиатър го лекувах от депресия. Разбира се, анализирах поведението му от гледна точка на суицидни намерения. С цялата отговорност казвам, че не е имал такива мисли.
Обстоятелствата се стекоха, че той скоро замина за друг град, за да практикува, да работи при баща си, който заемаше сериозна позиция. Случи се така, че се забави в практиката два месеца и остана без лекарства.
На всичкото отгоре баща му, виждайки, че синът му е съвсем различен по характер, буквално всеки ден се опитваше да го възпитава: „Защо си пасивен? Защо си тъжен? Да ти намерим жена? Запазете спокойствие и продължете. Бъди мъж, не бъди кисел." И тогава бащата се връща вкъщи един ден, а човекът виси в средата на стаята. Преди това той изтича до магазина и купи продукти за вечеря според списъка, който му остави баща му...
Трябва да разберете, че разговори от рода на „оправи се, слабичко“ в тежки условия могат да завършат точно така.
– Има клинична депресия и има много други състояния, които ние наричаме: умора, блус, меланхолия, прегаряне. Къде е границата между истинската депресия и това, което често я наричат?
– Терминът „депресия“ стана изключително разпространен, въпреки че хората не винаги осъзнават какво наистина стои зад него. В ежедневието тази дума се използва за описание леко състояниетъга и копнеж.
От гледна точка на медицината, депресията е добре дефинирано състояние. Внушава не само тъжно настроение. При някои форми на депресия тъжното настроение изобщо не се наблюдава.
Има класическа депресивна триада. В допълнение към депресивното настроение, това включва двигателно забавяне, тоест липса на физическа силанаправи нещо. Външно движенията на такъв човек изглеждат потиснати и бавни. Третият компонент – идейният – включва промени в мисленето. Движението на мисълта е потиснато, в разговор за такъв човек е трудно да намери думи, да се концентрира върху нещо или да усвои информация.
При депресия се наблюдава неадекватно ниско самочувствие, песимистично възприятие за бъдещето, нарушение на съня, намален апетит, но има случаи, когато пациентът яде много, за да заглуши депресията.
И въпреки че депресивното настроение е класически симптом, случаите на „иронична“, усмихната депресия не са рядкост. Такъв човек се отнася към преживяванията си с ирония, която крие, но вътрешно преживява тежко състояние, което описва с думите „котки ми драскат душата“.
При класическата депресия възниква явлението анхедония - загуба на способността да се радваме и да реагираме емоционално дори на значими събития в живота. Същността на болестта е липсата на воля и невъзможността за мобилизация. Светите отци отбелязват, че в тези състояния човек губи вкус към всичко и губи способността да изпитва удоволствие.
– Неспециалистът не винаги може да разбере къде е депресията и къде лошо настроениеи умора?
– Външно състоянието на депресия не винаги е ясно. Има депресии, които протичат без външна причина, ендогенен. Тяхната причина е вътре в човека, а не отвън. Може да е невъзможно за неспециалист да отдели „депресията“ от тъжното настроение. Представете си сериозен млад мъж от приличен университет, който не се оплакваше от нищо, не изглеждаше тъжен или потиснат, но внезапно извърши самоубийствен акт. Дори ретроспективно да се оценят последните дни от живота му, не може да се намери психологическа травма: неуспешен тест или несподелена любов.
Но веднага възникват разговори от поредицата „тийнейджърите днес не са същите, те не ценят нищо, дори собствен живот" Често срещам млади мъже, които в последния момент успяват да се опомнят и да се обърнат към психиатър. Те говорят за състояние на загуба на смисъл в живота, анти-жизнени мисли, въпреки че формално и външно всичко е наред с тях.
Снимка: Александър Ваганов, photosight.ru
Тежка депресия може да се случи на всеки
– Терминът „депресия“ се използва широко днес, всичко, което чувате за депресия, е какво обикновено имат предвид хората?
– Няма да го кажа от обкръжението си, но е очевидно, че в определени кръгове този термин е популярен и понякога наистина изглежда като външно кокетство. Това обаче не означава, че зад думите не се крие нищо.
Не изключвам, че хората често се опитват да прикрият своите психологически проблеми. Например, човек няма ясна цел в живота, няма осъзнаване защо живее, защо работи, защо има нужда от семейство. Тази пауза, желанието да намериш смисъл и да изпълниш живота с него, наистина е прикрито с израза „депресиран съм“. Някои хора използват „депресията“, за да прикрият своето нежелание и нежелание да приемат живота сериозно и да разберат, че това е дар от Бога.
Има факт на сезонни промени в настроението. Много хора през есента и зимата време, когато продължителността на дневни часове, трудно е да го приемем, защото физиологични характеристики. В един от северните шведски градове има поговорка, която може да е напълно неразбираема за нас: „Не показвайте на шведа въже през зимата“. Не само в Скандинавия и Северна Русия дълго отсъствиеСлънцето трудно се понася от хората. Но в южните страниДепресията е рядка; обратното на депресията, маниакалната възбуда, се появява по-често там.
Попаднах на човек, който замина за Италия от северен град, живееше там при трудни условия, но никога не се съгласи да се върне у дома, където имаше работа, апартамент и приятели. На разумния ми въпрос какво правиш тук, имаш всичко там, той отговори: „Имаш всичко, но няма достатъчно слънце.“
– Има мнение, че неудачниците, слабаците и вътрешно разпуснатите хора страдат от депресия. Успешните, целеустремени, дисциплинирани хора не могат да имат депресия. Това е вярно?
- Не, това не е вярно. И успешните, и дисциплинираните в живота, и активни хораСлучва се депресия. Ще кажа повече, при такива хора депресията се проявява в крайна степен тежки форми. В крайна сметка това състояние е непонятно за тях. Човек, който дълги години е бил активен, ръководил е големи екипи, изведнъж изпада в меланхолия, депресия, изпада в състояние на безпомощност. Той не може да се разпознае, не може да се събере, няма физическа сила и желание да прави това, което е свикнал да прави по-добре от другите в живота си, например постигане на успех.
Сред хората, известни в различни области на културата и науката, има много хора, страдащи от класическа депресия. Това е Джек Лондон, Марк Твен, Ван Гог, Врубел, Шостакович, Моцарт. Мога да си спомня много изключителни хора, в чийто живот е имало изразени депресивни състояния, които са им се случвали повече от веднъж.
Има такова понятие - психопатия (разстройство на личността) - черта на характера, от която човек страда сам и/или околните.
Един от видовете психопатия е конституционният депресивен тип. Този термин описва родените песимисти. Хора, които преминават през живота и възприемат всичко в мрачни тонове. Те възприемат християнството не като радостна пълнота на живота в Бога, а като депресивна религия. Ужасът е, че те често се опитват да внушат на другите такъв възглед за християнството. С други думи, те са в състояние на постоянна субдепресия.
Наред с тях има и пълната им противоположност - много оптимистични хора, чийто живот е непрекъсната светла точка. Но и първите, и вторите могат да имат тежка депресия, точно както може да се случи на „губещите“ и успешните хора.
Болест или грях
– Синоними на депресия, особено сред вярващите, са униние и тъга, които се тълкуват като състояния на грях.
- Тъгата е нормално състояниечовек. Възниква в сериозна травматична ситуация. Спомнете си Христос, който беше натъжен и наскърбен, когато научи, че Лазар е умрял. Тъгата сама по себе си не е грях.
Като цяло, ако се вгледате внимателно в произведенията на светите отци, се оказва, че те описват класическата депресивна триада в най-фините нюанси. По-специално те пишат за състоянието на тъга и загуба на духа, за състоянието на физическа и психическа тежест, за липсата на воля и ограничение. Атанасий Велики например нарича унинието състояние на влошаване на тялото и душата.
Но това състояние се превръща в болест, когато, потънал в депресивно настроение, човек губи надежда в Божията милост и престава да осъзнава, че това, което му е изпратено, може да има вътрешен смисъл.
– Поклонниците на благочестието страдат ли от депресия или това нещастие заобикаля молитвените книги?
– Ако вземем житията на руските подвижници от миналия век, например житията на Тихон Задонски, Игнатий Брянчанинов, то при внимателен прочит ще се убедим, че те явно са преживели състояние, което може да се тълкува като клинична депресия.
Същото тежки условиябяха със Силуан Атонски. Той ги описва като усещане за изоставеност от Бог.
Депресията се среща дори при много набожни хора. Трябваше да се отнасям към човек, който влезе в историята на Руската православна църква като праведен човек.
Когато говорим за класическа депресия, говорим за чисто биологично състояние, което може да засегне всеки. Друго нещо е, че човек, предразположен към сериозен духовен живот, който възприема състоянието си като кръст, който му е изпратен, всъщност постига преображение или, както казват вярващите, святост.
– Тоест, депресията може да повлияе на духовното израстване на човек?
– В състояние на субдепресия, тоест в лека форма, човек наистина става по-дълбок. Например, той разбира, че много от нещата, които прави всеки ден, като цяло са от второстепенно значение. Започва да мисли за смисъла на живота, за връзката си с Бога. В същото време такъв човек е по-уязвим, усеща несправедливостта и собствената си греховност по-фино.
Но ако говорим за тежки форми на депресия, често се чувстваме като на дъното на пропаст и пълно усещане, че сме изоставени от Бога. Тук не можем да говорим за някакво положително влияние върху духовното израстване.
В психиатрията съществува понятието „анестезия на сетивата“ - това е пълна загуба на чувство, включително в духовни и молитвени дейности. В това състояние човек не изпитва нито радост, нито благодат дори от участието в тайнствата.
– Оказва се, че невярващите страдат от депресия още по-тежко?
- Без съмнение. Човек с християнски мироглед възприема живота като своеобразно училище. Минаваме през живота, а Господ ни изпраща изпитания за нашето духовно съзряване. Виждал съм много случаи, когато в това състояние хората идваха на църква и се обръщаха към Бога.
Още по-често срещах хора, които възприемаха депресията като Божие провидение, като състояние, през което е важно да преминат. Един от моите пациенти каза: „Христос издържа и ние трябва да издържим.“ За обикновения човек тези думи звучат диво. Но си спомням как ги произнесе този пациент. Той каза това от сърце, а не за риторика, със смирение и ясно съзнание, че това има дълбоко вътрешно значение за него на болестта.
Най-трудното за един депресиран човек е да разбере, че животът има смисъл. Ние самите не сме дошли на този свят и не ние решаваме кога да го напуснем. За невярващите тази мисъл е трудна: „Защо да търпим страдание, когато всичко е безнадеждно напред?“ Разберете, че депресиран човек е човек, който е сложил тъмни очила. Миналото е поредица от грешки и падения, настоящето е непроницаемо, нищо не се очертава и не блести пред него.
Важно е да се разбере, че депресията може да се лекува
– Каква е статистиката? Колко често срещана е клиничната депресия в сравнение с други състояния, които я наричаме?
– Знам само общи цифри. В света от клинична депресияПовече от 350 милиона души страдат, в Русия - около осем милиона. В северните райони в процентно отношение броят им е по-силно изразен, в южните - по-малко. Но да кажем какъв е процентът на смятащите се за „депресирани“ в в широк смисълдуми и е в състояние на тъга, не съм готов.
Проблемът е, че дори при класическата депресия хората не бързат да се консултират с лекар.
В руското общество като цяло няма разбиране за това какво е депресия, какъв е нейният мащаб и най-важното - каква е нейната опасност. „Събирай се, парцал“ – това е нашият израз.
Пак да ви дам христоматиен пример с млад човек, чиито ръце и крака са здрави, който има отделен апартамент и работа, но изведнъж ляга на дивана и не може да прави нищо. Изглежда смешно да лежиш така: "Хайде, ставай, отивай на работа." Освен изтърканата фраза „събирай се, парцал”, на такива млади хора се разказват и истории за тежката участ на техните баби и дядовци, които намирали начин да се мобилизират дори на война.
Всичко това, разбира се, е правилно, но по-често води до самообвинения, решение да не бъде в тежест на семейството и суицидни намерения. Депресираният човек не трябва да бъде подложен на натиск или грубо стимулиран. Ето как да убедите човек с параплегия да се изправи и да ходи. Уви, това все още не е очевидно за всички.
Основната опасност от депресията е, че води до самоубийство. Следователно в редица страни има медицински програмиза предотвратяване на самоубийства и идентифициране на депресия при близки и колеги от работата. В Япония например има популярни брошури, които обясняват всичко от А до Я: каква е болестта, какви са признаците, колко е опасно за човек, как да се държите, ако подозирате такова заболяване при друг.
– Проблемът обективно съществува, това е разбираемо. Каква е тенденцията?
– По данни на СЗО случаите на депресия нарастват. Има мнение, че през 21 век ще има пандемия от депресия. Бързият растеж, който наблюдаваме, се дължи отчасти на по-доброто откриване. Научната общност е активно ангажирана с темата за депресията. Благодарение на просветата дори домакинско нивоПо-често се обръща внимание на депресивните състояния. Пациентите с този проблем започнаха да се консултират с лекари много по-често.
Има и други фактори. Например, увеличаването на депресията е пряко свързано с увеличаването на продължителността на живота в целия свят. Факт е, че депресията е спътник на човешкото стареене поради биологични причини, като промени в мозъка. Депресията също придружава тежки соматични заболявания: онкологични, тежки форми коронарна болестсърца. При такива хора депресията се открива в 30-50% от случаите.
Експертите на СЗО отбелязват, че една от причините за разпространението на депресията е загубата на традиционни семейни и религиозни ценности. Преди това човек живееше в собствената си къща с родителите и бабите и дядовците си, тоест голямо семейство. Човек живее десетилетия на едно и също място и ясно разбира, че един ден ще порасне, ще стане възрастен, след това ще остарее и ще живее в голямо семейство, където по-младото поколение ще се грижи за него. Сега мнозина живеят в отделни комфортни апартаменти и на определен етап от живота се оказват сами, въпреки материалното богатство и присъствието на деца и внуци, които поради съвременния ритъм на живот нямат време да се грижат за тях . Разединението е феномен на нашето време и определено е причина за депресия.
И накрая, имаше загуба на традиционни религиозни ценности. Човешката природа е да мисли за смисъла на живота. Но ако в зряла възрастНе религиозна вяра, което осмисля живота на мнозина, на човек му става доста трудно. Има дори редица проучвания, проведени от местни специалисти, които показват, че в напреднала възраст, в ситуации на тежка загуба, липсата на религиозни ценности е изключително неблагоприятен прогностичен фактор.
С други думи, депресията не е модерна болест, тя е сериозен проблем на настоящето.
За съжаление и до ден днешен съществува един от митовете за психиатрията, че веднъж попаднал в ръцете на психиатър, човек неизбежно ще бъде „зомбиран“ и „превръща се в зеленчук“. Междувременно науката отдавна е напреднала. Днес разполагаме с голям арсенал от лекарства и антидепресанти с различни механизми на действие и различна поносимост, с минимални странични ефектии висока терапевтична продуктивност, с възможност за използване на лекарства в извънболничната практика.
Важно е да се разбере: депресията се лекува и след терапия има значително подобрение на състоянието. Пренебрегването на това е недопустимо и глупаво.
Църквата винаги е наблягала на медицинското служение. Сред апостолите беше професионален лекар- Апостол Лука. В книгата на мъдростта на Исус, син Сирахов, Господ казва: „Почитай лекаря според нуждата му; защото Господ го е създал, и изцелението е от Всевишния... И дайте място на лекаря, защото и него Господ е създал, и да не се отдалечава от вас, защото е необходим” (Сир.38:1- 2, 12). Винаги трябва да се обръщаме към Доктора с главно П, но нямаме право да изискваме Господ постоянно да прави чудо. Да, Христос каза на паралитика: „Стани и ходи“. Но това е частен случай.
Убеден съм, че трябва да отидем при лекари (с малка буква), за да може чрез медицината и тези лекари Господ да ни помогне.
Отляво надясно: Ректорът на PSTGU протойерей Владимир Воробьов, служител на Научния център за психично здраве Василий Каледа и протойерей Владимир Новицки
Загубата на интерес към живота - грях или психическо разстройство? Как да общуваме с депресиран човек? Как да помогнем на човек, който е в състояние на заблуда? В какви случаи е необходимо да се използват духовни подходи - изповед, увещания, евангелски примери - и в какви случаи е помощта на лекар и лечение с лекарства? Какво да направите, ако човек откаже да се лекува и възможно ли е да го допуснете до Тайнствата? Тези и много други въпроси бяха обсъдени на пастирски семинар в Православния Свети Тихоновски хуманитарен университет, който се проведе на 12 април под председателството на ректора на ПСТГУ протойерей Владимир Воробьов.
„Свещеникът доста често трябва да се занимава с хора, страдащи от различни психични разстройства“, каза служител на Научния център за психично здраве на Руската академия на науките, професор от катедрата по практическо богословие на PSTGU Василий Каледа. „Според различни източници най-малко 15% от руското население страда от психични разстройства и хората идват в Църквата, сякаш отиват на лекар, отиват при свещеника с психичните си проблеми.“
Самото понятие психично здраве в медицината е доста условно, отбеляза Василий Каледа. „В много отношения концепцията за норма зависи от културен контекст„В рамките на една култура поведението на човек ще се счита за норма, в друга култура същото нещо ще означава психическо разстройство на човек“, каза той. „Освен това, когато общувате с човек, трябва да вземете предвид характеристиките на неговия характер и други индивидуални данни - възпитание, ниво на образование, възраст.
До ръководителя на църковната помощна група в извънредни ситуации Протоиерей Андрей Близнюк(на снимката в центъра) често се налага да оказваме помощ на хора, преживяващи трагедия и подложени на стрес
Спектърът на психичните разстройства е много широк, отбеляза още Василий Каледа. Говорейки за най-често срещаните заболявания, той даде множество примери от своите медицинска практика. На участниците в семинара беше раздаден и материал, който може да се използва за диагностициране на човек с психично разстройство.
Свещениците често трябва да се справят с психични разстройства като заблуди с религиозно и мистично съдържание и различни обсесивни състояния. „Друго често срещано разстройство е депресивно-налудно състояние с чувство за собствена греховност“, отбелязва Василий Каледа. „Болен човек обикновено изобщо не чува какво му казва свещеникът - той е само уверен, че е прав, и това трябва да го предупреди.“
„Патристичната литература от първите векове на християнството предоставя най-финото и подробно описание на депресията, болест, която има биологична основа“, казва Василий Каледа. - Депресията може да се прояви като реактивно състояние, например реакция на смъртта на близки или други стресова ситуация" Според него е важно да се разграничава кога депресията е проява на духовното състояние на човека - униние, липса на вяра или недоверие в Бога, и кога е доказателство за болест.Свещениците често се сблъскват с гранични състояния и пастирът е този, може пръв да забележи психични разстройства и да препоръча на енориаша да отиде на лекар.
Колкото по-скоро се окаже помощ на пациента, колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът да се запази психиката му. „Болестта е разрушителен процес и човек не трябва да я третира като някаква специална психическа структура или лудост“, каза Протоиерей Владимир Новицки, психиатър по професия. - Психичното заболяване е подобно на пожар в къща: ако изгасим пожара навреме, покривът ще изгори, но цялата сграда ще остане непокътната. Ако изчакаме малко, ще изгори единият етаж, ако изчакаме отново, ще изгори вторият етаж и така цялата къща. Също човешката психика„Тя страда, унищожена е от болест.“
Протоиерей Владимир Новицкипсихиатър по професия
При тежки психични разстройства човек може да стои на ръба на живота и смъртта, подчерта Василий Каледа. „Има мит, че хората, които говорят за самоубийство, никога няма да го извършат", отбеляза той. „Всъщност около 80% от самоубийците, по един или друг начин, са дали на близките си някакви сигнали за близостта си до самоубийство, но те биха могли не ги разбирам. Свещеникът трябва да бъде особено внимателен към хора, които изповядват, че искат да се самоубият, или говорят за безсмислието на живота - такива антижизнени настроения трябва да се приемат много сериозно.
От октомври 2014 г. се провеждат пастирски семинари по въпросите на социалното служение с цел разработване на препоръки за духовници по въпросите на духовната грижа за хора, нуждаещи се от социална помощ.
Пресслужбата на Синодалния отдел по благотворителност
