Физиотерапия. Класификация на терапевтичните фактори и тяхната характеристика
Механизъм на действие физически фактори
Механизмът на действие на физичните фактори е сложен. Действието на фактора се осъществява на различни нива, като се започне от вътреклетъчното, молекулярното до реакцията на орган, система и целия организъм. Поглъщането на факторна енергия (лъчиста, електрическа, механична, топлинна и др.) води до образуване на електронно възбудени състояния, промени в съотношението на йони в клетката, пропускливостта на мембраната и микроциркулацията, скоростта на редокс процесите и образуването на биологично активни продукти.
Развиват се първични рефлекторни реакции, засилва се дейността на жлезите с вътрешна секреция и се активират адаптивни реакции, които осигуряват функционирането на клетките, органите и системите по време на действието и следдействието на фактора.
Наред с рефлексното действие на физическите фактори, тялото се влияе от хуморални продукти, образувани в кожата и тъканите, лекарствени йони, проникващи в кръвта по време на електрофореза, фонофореза, електроаерозолна терапия и химични елементи. минерални води, лечебна кал, специфични спелеоаерозоли в солни мини и др. Доста много важноимат интензивността, продължителността на действие на фактора, възрастта на болното дете, състоянието на неговата реактивност.
Установено е, че при деца терапевтичният ефект на физикалния фактор настъпва по-бързо и при по-ниска дозировка поради морфофункционални характеристикинервна система, кожа, метаболитни процеси. Въздействието на всеки физически фактор върху организма се определя от общи неспецифични характеристики, свързани с усвояването на енергията и специфични особености на действието.
Например, ултравиолетовото (UV) лъчение предизвиква характерна реакция на еритема на кожата, образуването на витамин "D"; електромагнитни трептения UHF - образуване на ендогенна топлина и др.
Различните фактори имат различна проникваща способност, биологична активност. Действайки през кожата и лигавиците, те освобождават енергия към органи и тъкани на различна дълбочина и могат да повлияят на различни системи на тялото.
Специфичните реакции се формират в тясна връзка с неспецифичните реактивни промени.
Повишаването на знанията за същността на специфичните и неспецифичните действия помага за по-конкретното предписване на физически фактор в зависимост от неговите свойства и патогенезата на заболяването.
Много физични фактори са мощни източници на неспецифични ефекти, водещи до промени във функциите на нервната, ендокринната система, кръвообращението, дишането и оказващи противовъзпалително, аналгетично, спазмолитично действие. Това позволява един метод да бъде заменен до известна степен с друг. Например, топлинната терапия понякога може да бъде заменена с индуктотермия, ефектът на електричеството UHF полета- микровълни и др. Но трябва да се помни, че противовъзпалителният или аналгетичният ефект се формира по различни начини.
Например, аналгетичният ефект е характерен за много фактори, но в някои случаи има директен ефект върху рецепторите (електрофореза на новокаин, диадинамични токове, ултравиолетова еритема), в други се свързва с дехидратиращ ефект, намаляване на отока и компресията на тъканите. нервни окончания, трето, със спазмолитичен ефект, промяна в процесите на инхибиране в мозъка и промяна във възприятието на болката, т.е. в зависимост от патогенезата на синдрома на болката и специфични особеностифактор, той може да се прилага най-рационално, с най-добър терапевтичен ефект.
„Ръководство за физическа терапия и физическа профилактика на детските болести“,
А. Н. Оббросов, Т. В. Карачевцева
Електротерапия Правоток (галванизация, лекарствена електрофореза); импулсни токове (електросънни, диадинамични, синусоидално модулирани токове, токове на Дарсонвал, електродиагностика, електростимулация и др.); индуктотермия; UHF електрическо поле; микровълнова терапия(микровълни в сантиметров и дециметров диапазон); аероионизация (хидройонизация, електроаерозолна терапия). Фототерапия Слънчево облъчване, инфрачервено, видимо, ултравиолетово (късовълново, дълговълново); монохроматично кохерентно (лазерно) лъчение. Магнитна терапия Постоянно, променливо, пулсиращо магнитно поле. Вибротерапия Ултразвук, ултрафонофореза, вибрационен масаж Термолечение Озокерит,…
Влиянието на физическия фактор може да се засили чрез използване на подходяща локализация, за да се осигурят предимно локални, сегментни или цялостно въздействие. Особено при децата обаче ранна възраст, местните и общите реакции често са взаимосвързани. Например, по време на локална термична процедура (нанасяне на озокерит, вълнено обвиване, индуктотермия и др.), Малките пациенти често заспиват спокойно поради повишени процеси на инхибиране в кората. голям мозък. Много деца...
Правилно използване на физическите фактори в системата етапно лечениемного е важно. Задачата на лекуващия лекар е да разработи, заедно с физиотерапевта, индивидуална рехабилитационна програма на различни етапи, за да елиминира остатъчни ефективъзпаление, за постигане на ограничаване на лезията, компенсиране и възстановяване на нарушените функции. В санаториални условия използването на природни фактори (въздух, слънчеви бани, вода...
Принципът на непрекъснатост в използването на физикални средства
Преди да предпише физически фактори, лекарят трябва ясно да си представи какви лечебни мерки са били предписани на пациента преди, как ги е понасял и какъв е бил резултатът от лечението.
При предписване на електропроцедури е важно да се знае тяхната поносимост от пациентите. Появява се непоносимост електрически ток, ултразвук, сероводородни вани и др.
Принципът на непрекъснатост може да включва и лекарствена подготовка за последваща физиотерапия и балнеолечение, например при хронични възпалителни огнища в организма.
Този принцип се спазва и в случаите, когато след един курс на лечение е необходимо да се препоръчат повторни или други курсове на физиотерапия.
Принципът на ранното предписване на физиотерапевтични средства (PHT)
FLS може да се предписва в острия период, в самото начало на редица заболявания и наранявания: настинка на главата - със сътресение или натъртване на мозъка; електростимулация на червата - при развиваща се пареза; импулсни токове - при остри болкови синдроми; UHF EP - за остър възпалителни процеси; медицински вендузи (вакуумна терапия) - при остра пневмония; топла или гореща баня - по време на атака на холелитиаза. Този принцип предполага и навременното прилагане на физически фактор при продължителни процеси.
Принципът на адекватно индивидуално предписване на физиотерапевтични средства (принцип на индивидуализация на физиотерапията)
Методите за провеждане на една или повече различни физикални процедури трябва да съответстват на адаптивните възможности на тъканта, органа, системата или организма. Vкато цяло, характеристики на развитието на болестта, нейната фаза. Принципът също така предвижда методологични характеристики на провеждането на ПТ при деца, при възрастни и възрастни хора (гериатрична ПТ), при изтощени пациенти, при тежки заболявания и наранявания.
Принципът на използване на специфичните свойства на физическите лечебни средства
Всеки терапевтичен физически фактор има някои уникални, присъщи характеристики на неговия механизъм на действие, които позволяват да се постигне максимална терапевтична ефективност. Ултразвукът, например, има изразен абсорбиращ ефект по отношение на инфилтрати, пресни белезии шипове. UHF EP има изразено противовъзпалително действие върху свежи гнойни огнища дълбоко в тъканите.
Сероводородните вани с нарастващи концентрации на сероводород от 100 до 1000 mg/l подобряват периферния кръвоток в тъканите. Никой друг РТ агент не осигурява такова активиране на микроциркулацията на кръвта. Студените водно-въздушни процедури стимулират в най-голяма степен имунната защита на организма.
Разбира се, при ПТ има известна взаимозаменяемост на физическите фактори, но при избора им за конкретен пациент трябва да се даде предпочитание на тези, чийто механизъм на терапевтично действие е най-адекватен на характеристиките на заболяването.
Принципът на предписване на оптимални дози
Във физиотерапията има четири варианта на дозиране според силата и продължителността на въздействие: много слабо (информативно), слабо, средно силно и силно. В зависимост от адаптивните възможности на болния организъм, естеството на заболяването, фазата на неговото развитие и тежестта на процеса се избира един от вариантите за конструиране на дозата. Като част от курса на лечение дозировката на процедурите може да се промени: слабите дози постепенно се превръщат в средни, силните дози могат да отслабнат и т.н.
За синдроми на силна остра болка обикновено се избират слаби аналгетични дози на FF. За дългосрочно, хронично заболяване най-добри резултатидавайте високи или средни дози FF. Щадящото въздействие на FF е подходящо за хора в напреднала и старческа възраст, деца, изтощени пациенти, както и в остри периоди на заболяване и нараняване.
Съществува тясна връзка между принципите на оптимални дози и индивидуализация на терапията, тъй като изборът на оптимални параметри на процедурата за конкретен пациент винаги е индивидуален.
Принципът на комплексност на физиотерапията
Комплексната терапия на много хронични полиетиологични заболявания винаги е по-ефективна от монотерапията, тъй като включва мултисистемни ефекти върху различни части на патологичния процес. В това отношение комбинацията от общи и местни PT процедури представлява значителен интерес.
Общите процедури имат предимно нормализиращ ефект върху функционирането на различни системитялото (нервна, сърдечно-съдова, ендокринна, имунна и др.) и чрез тях - върху протичането на локалния патологичен процес. Местните имат много по-голям ефект върху неговите фокални прояви (локален кръвен поток, тъканна пропускливост, фагоцитоза, производство на биологично активни вещества, регенерация на тъканите и др.).
Комплексът може да бъде формулиран за лечение на едно или няколко заболявания на един човек. Във втория случай се увеличава опасността от нарушаване на адаптацията на тъканите и тялото. Терапевтичният комплекс може да се състои само от физически фактори, които често се наблюдават в санаториално-курортни условия, или може да включва физиотерапия, масаж, психотерапия, лекарства и др.
Принципът на динамичната физиотерапия
Един от често срещаните недостатъци в работата на много лекари, особено лекари в курортни институции, е стабилността на параметрите медицински комплекспо време на терапията.
Пациентите понасят различно едни и същи електро-, балнео- и пелоидни процедури. По време на лечението могат да се развият умерени и тежки физиобалнеореакции и да се наблюдават фазови промени в състоянието на организма. В допълнение, в съответствие с фундаменталните изследвания на L.H. Garkavi, E.B. Kuzakina и M.A. Ukolova, ниските дози физическо влияниеПо време на лечението тя трябва постепенно да се укрепва, като средните се сменят вълнообразно, а силните се отслабват.
По този начин в хода на курса е необходимо да се направят промени в дозировката и структурата на лечебния комплекс. Корекцията на дозировката на физиотерапията включва промени в температурата на водата, интензитета на електрическия ток или ултразвука, зоната на въздействие, продължителността, редуването на процедурите и др. въз основа на допълнителни данни, получени по време на лечението. В някои случаи е възможно да се променят параметрите на въздействие в рамките на една процедура.
Принципът на отчитане на биологичните ритми
Тъй като условно се наричат моментни, дневни, месечни, годишни и други периодични промени в интензивността различна функциятяло, те трябва да се вземат предвид при предписване на РТ. Известно е физиотерапевтично оборудване, базирано на използването на данни от моментни ритми на сърдечната дейност (уреди Sincardon, барокамери Shpilt), мускулни биотокове (устройства Mioton, Miokor и др.), ритъм на електроенцефалограмата (някои модели устройства за електросън).
Препоръчително е да се предписват физиотерапевтични процедури, като се вземат предвид циркадните ритми: тонизиращо - по-добре през първата половина на деня, успокоителни през втората, електросън ~ по-подходящо в средата на деня, електрофореза, в зависимост от лекарството - в различно времеден. Физическите фактори могат да бъдат включени в комплекси за профилактика на сезонни обостряния на заболявания.
Принципът на психотерапевтичното потенциране на физиотерапията
Известно е, че при провеждане на лечение на пациент важна роля играят внушението, самохипнозата и поведението на медицинския персонал в кабинетите и физиотерапевтичните отделения. Според различни автори психотерапевтичният компонент в ФТ е с голямо значение (30-40%). Безредието в кабинета, небрежното отношение, безразличието и грубостта на персонала несъмнено оказват негативно влияние върху лечението.
Обратно, чистотата, спретнатостта, редът, учтивостта и приятелското отношение на лекарите към пациентите повишават ефективността на използването на FLS. Високият резултат е важен медицински персоналпредписани физически процедури и конкретно потвърждение за тяхната полезност. Препоръчително е да се каже на пациентите своевременно Овъзможността за неприятни усещания, временно обостряне на заболяването, главно в началото на лечението, и появата на физиобални реакции.
Принципът на профилактичното използване на FLS
Физични (физико-химични) фактори като въздух, UV лъчи, аеро- и хидро-аероиони, сауна, прясна и минерална вода, общ масажса обичайно средство за първична физическа профилактика. С тяхна помощ се закаляват и лекуват хора (както здрави, така и такива с влошено здраве).
Във вторичната и третичната профилактика (виж глава I) се използва целият арсенал от физиотерапевтични средства.
Механизми на физиологично и терапевтично действие на физичните фактори
Реакциите на тялото на физиотерапевтичните въздействия могат да бъдат предимно локални, на разстояние от мястото на въздействие (рефлекс в рамките на сегменти и др.) И общи.
Има временни физиотерапевтични (физиопатични) реакции (в балнеологията - балнеологични реакции), развиващи се по-често след първите 2-3 процедури и изчезващи доста бързо - 2-4 дни след началото (адаптационни реакции): неврастенични, вегетативно-съдови, кожни. -алергични, ставно-мускулни, диспептични, температурни, според вида на обостряне на заболяването, хематологични. В зависимост от тежестта, реакциите могат да бъдат субклинични, леки, умерени или тежки.
По-голямата част от пациентите имат първите две възможности. Тежестта и естеството на реакциите зависят от Първоначално състояниетялото и неговите органи, от стадия на заболяването, от мястото и зоната на въздействие (биологично активни точки, области и зони), от неговата интензивност и продължителност, от специфичните свойства на физическите фактори, от ритъма на редуване и повторяемостта на процедурите. РТ реакции се появяват и при здрави индивиди по време на физиопрофилактични процедури.
Какво може да се случи в тъканите по време на физиотерапия: промени (увеличаване или намаляване) на кръвния поток, тъканна пропускливост, скорост на метаболизма, мускулен тонус, възбудимост на нервните елементи, интензивност на образуване на биологично активни вещества. Физическите фактори могат да имат десенсибилизиращ, антисептичен ефект.
Те могат да разрушават камъни в бъбреците, жлъчката и пикочния мехур, да премахват малки папиломи, хематоми, брадавици и др. Физическите фактори могат да променят възбудимостта на структурите на мозъка и гръбначен мозък(например при електросън), повлияват секрецията на жлезите вътрешна секреция, променяйки цялостното функциониране на много системи на тялото.
При някои патологични процеси е достатъчна една процедура за постигане на терапевтичен ефект (гореща вана при жлъчнокаменна или нефролитиаза, хипертермия в сауна при остри респираторни инфекции, гръбначни манипулации при болкови синдроми и др.). Въпреки това, в периода на възстановяване след заболявания и наранявания, при хронична патология, дори курсът на лечение, състоящ се от много процедури, често е недостатъчен. В тези случаи лечението често е комплексно, включващо 2-3 различни лечения. Назначен повторете курсоветелечение. Могат да се комбинират само физиотерапия, физиотерапия с ЛФК, масаж, лекарства и психотерапия (Приложение 1).
Физическите терапевтични фактори (PTF) могат да се използват въз основа на чисто локален лечебен ефект: лечение на язви, рани, локални възпалителни и други процеси; при заболявания на кожата, лигавиците, очите, ушите, гърлото, носа, ставите и др.
FLF може да се прилага локално върху здравето на тъканите, за да се получи рефлекторен терапевтичен ефект от разстояние. Пример: Загряването на лявата ръка се подобрява коронарен кръвен поток, може да отслаби или премахне пристъп на стенокардия.
Могат да се използват физиотерапевтични процедури централна нервна система, мозък или гръбначен мозък (електросън, излагане на микровълни или UHF EF и др.) на соматичен терапевтичен ефект. По-специално, електросънът е показан при бронхиална астма, стомашна язва, облитериращ ендартериит, хипертония и коронарна болестсърца и др. В същото време FLF са ефективни при много мозъчни заболявания: неврози, цереброваскуларна патология, последствия от мозъчни травми и енцефалити.
Разработват се и се прилагат методи физически терапевтични ефектикъм ендокринните жлези: надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, гуша, полови жлези и др. Един пример: при системни хронични възпалителни процеси надбъбречните жлези се облъчват с микровълни.
UV лъчите и лазерите са свикнали пряк ефект върху кръвта, по-специално, с някои форми на коронарна артериална болест. Ултравиолетовото облъчване на кръвта се извършва и при септични състояния.
В допълнение към всичко по-горе, има много общи физиотерапевтични ефекти: общи водни и въздушни бани, обща франклинизация, дарсонвализация, галванизация и др.
Закаляване на организма с физически фактори
Във влошено състояние външна среда, промени във времето и климатични фактории нарастващото им въздействие върху човешкия организъм – закаляването на здрав и болен човек става все по-актуално.
Основни правила за втвърдяване:
- избор на един или повече методи и техники за закаляване (студена или хладка вода, въздушни процедури, слънчеви лъчи, изкуствена ултрафилтрация, климатокинетични процедури и др.) адекватни на състояниетотяло;
- постоянно увеличаване на дозата (или дозите) на експозиция на втвърдяващи фактори;
- системни и повтарящи се закалителни процедури;
- индивидуализиране на процедурите и техниките за закаляване; провеждане на закаляване при условия на оптимална мускулна активност;
- прилагане на общи и локални техники за закаляване.
Водно втвърдяванеПровежда се по-често с помощта на обтривания, обливания, душове, пиене на вода с постепенно понижаване на температурата от 37-38 ° C до 10-12 ° C.
В началото на курса температурата се понижава с 1-2°C за 2-3 дни. Тогава тя остава стабилно ниска.
Закаляват и процедурите във вани, душове и обливания с вода с контрастни температури 38-42°С и 15-20°С. Плуването в открити води може да бъде полезно в това отношение. Продължителността на една закалителна процедура в началото на курса е 2-3-5 минути, след което постепенно се увеличава и става индивидуална.
Втвърдяването с вода може да бъде общо и локално: бани за кракахладни и ниски температури; пиене на хладни и студени сладки или минерални води, изплакване на носната кухина с вода с постепенно намаляваща температура. Калете тялото и целогодишно къпане в морска вода(зимно плуване), но не е за всеки.
Въздушно втвърдяванеможе да се извършва под формата на дозирано въздушни бани, ходене и работа на чист, хладен и студен въздух.
Приетото разделение на температурите на въздуха при вземане на въздушни бани голи: от човек при липса на вятър и пряко излагане на слънчева светлина с оптимална влажност на въздуха: топло +22-26°C, безразлични температури +21-22°C, хладно +9 -16°C и студено -1-8°C. Втвърдяването настъпва при излагане на въздух при хладни, умерено ниски и ниски температури.
Има студени товари: малки, средни, големи и максимални.
Книги и глави от ръководства по климатотерапия предоставят специални таблици за изчисляване на студените натоварвания за различни метеорологични параметри.
В курортните заведения, по време на масови закалителни процедури в климатичните павилиони и на плажовете, тяхната продължителност се изчислява с помощта на компютри.
Втвърдяване със слънчева светлина и въздухизвършва се чрез изчисляване на интензивността на термично и ултравиолетово излагане на слънчева светлина с помощта на специални таблици и компютърни програми.
IN нормални условияпрез лятото втвърдяването трябва да се извършва в климатични павилиони или на плажовете на Южна Украйна сутрин (7-10) или рано вечер (16-19).
Закаляване с висока температура на въздуха и хладка водаизвършва се в сауни и парни бани. Дозираното прегряване на организма води до стимулиране на дейността на ендокринната, сърдечно-съдовата и имунната система, засилване на метаболизма, понижаване на кръвното налягане, подобряване на бъбречната и пикочната функция. По правило закаляването във ваните включва загряване на тялото в потни или парни бани и след това контрастно излагане на хладна или студена вода в басейн, вана или душ.
Максималната температура на сухия въздух в сауните е 100-110 ° C, а на влажния въздух в парните бани е 50-55 ° C. Продължителността на първите посещения в потната или парната баня е 3-5 минути, последвани от контрастен ефектвода и почивка. За една сесия в началото на курса на въздействие се препоръчват 2-3 посещения в потната стая (парна баня). В бъдеще времето за посещения и сеанси постепенно се увеличава.
Ходене бос. Едно от средствата за закаляване може да бъде ходенето бос по студена или мокра трева, по хладен пясък, по сняг, по студени подове и тротоари. Започнете да ходите боси в не много студена почва – на кратки процедури от 9-10 минути, след което постепенно ги удължавайте. След като ходите боси, е полезно да вземете топла вана за крака.
Целите на общото подобряване на здравето на тялото могат да бъдат обслужвани чрез аеро- и хидроаероионизация на битови и промишлени помещения.
В допълнение към природните фактори можете да използвате почти целия арсенал от апаратна физиотерапия, особено за вторични и третична профилактика.
За повишаване на неспецифичната резистентност на тялото се използват ултравиолетови лъчи на дълги и средни обхвати (А и В), методи на трансцеребрална електротерапия, обща франклинизация и аероионотерапия, лазерна терапия, включително ILBI или перкутанно облъчване на кръвта, милиметров резонансна терапия, магнитотерапия, аерозол, електроаерозолна терапия на витамини, адаптогени.
Ултравиолетовите лъчи се използват за първична и вторична профилактика на рахит, възрастова остеопороза, за третична профилактика на рецидиви и други заболявания, свързани със „слънчевия глад“.
За превантивни цели може да се използва балнеолечение: въглероден диоксид, радон, сероводород, натриев хлорид, йодобромни бани и др.
Горните физически фактори са от особено значение като агенти на вторична и особено третична профилактика, тъй като те могат специфично да повлияят на етиопатогенетичната същност на заболяването. Например, електросънна терапия за неврози, артериална хипертония; интраваскуларен лазерно облъчванекръв - за различни заболявания с тежки нарушения на микроциркулацията. Бани с водороден сулфидимат способността да намаляват нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта, което е важно за превенцията на атеросклерозата.
В.В. Kents, I.P. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко
В процеса на фило- и онтогенезата постоянните влияния на външната среда допринесоха за появата на висока степен на афинитет между физическите фактори и биологичния субстрат. Хората са постоянно изложени на радиация от Слънцето, въздуха и магнитното поле на Земята. Електрическите полета играят важна роля в живота на тялото. Всяка физиологична реакция на човек е придружена от появата на разлика в електрическите потенциали в развълнуваните органи; нервният импулс има определена Електрически характеристики; Протеините имат присъщата функция на молекулни генератори на електрически ток. Представлявайки фактори в еволюцията и развитието на човешкия организъм, лечебните физикални средства са физиологично близки и свързани с неговата жизнена дейност.
Въздействието на всички физически фактори върху тялото на жената започва на молекулярно ниво. Когато електроните и атомните ядра взаимодействат с целевия рецептор (макромолекула на жив субстрат), настъпват промени в електрическата проводимост, пропускливостта, концентрацията и транспорта на йони, както и някои други биофизични свойства на живите тъкани, в резултат на което абсорбираните физически (електрическа, механична, магнитна, радиационна и др.) енергията се преобразува в биологични реакции, т.е. в енергията на нервните процеси.
Съвкупността от всички взаимосвързани елементи по време на прехода на един вид енергия към друг със съответните промени в биологичните субстрати се нарича механизъм на действие на физически фактор.
Понятията „механизъм на действие“ и „механизъм терапевтичен ефект» физическите фактори не могат да се считат за идентични. Първият от тях е по-широк от втория, тъй като влиянието на физическия фактор може да бъде недостатъчно за постигане на желания терапевтичен резултат или, напротив, ще доведе до увреждащ ефект, а не до терапевтичен. Механизмът на терапевтичното действие се отнася до начините за осъществяване на терапевтичния ефект, т.е. преобладаващата посока и характеристики на нормализиращото влияние на физическия фактор върху патологичния процес и нарушените функции на тялото на пациента. В това участва система, състояща се от 3 връзки: първичната реакция на физически фактор с биологичен субстрат, определяща пътя на метаболитните промени и стабилизираща метаболизма [Крилов О. А.].
Механизмът на терапевтичния ефект на физическите фактори, заедно с тяхното локално въздействие, се основава на рефлексния отговор на тялото (сегментни, регионални, универсални рефлекси), реализиран чрез неврохуморалния път [Obrosov A.N.]. Препоръчително е да се разгледа механизмът на терапевтичното действие във връзка с конкретна клинична ситуация, тъй като те са тясно взаимосвързани и до голяма степенса взаимозависими. Механизмът на терапевтичното действие до голяма степен зависи от метода и дозата на експозиция, които определят количеството физическа енергия, усвоени от тялото на пациента. Известна разлика в механизма на терапевтичното действие на предварително формираните и естествените физически средства определя по-малко генерализираното и обширно влияние на първите, тяхното по-ниско, като правило, енергийно натоварване върху сърдечно-съдовата, нервната и други системи на пациента.
В близкото минало физическите фактори се смятаха само за средство за поддържане на основни физиологични функции, осигурявайки запазването на хомеостазата, т.е. постоянството на вътрешната среда на тялото, и счита лечението с физикални методи само за неспецифична терапия. Всъщност ролята на неспецифичните реакции на пациента към действието на физически фактор е изключително голяма: те мобилизират енергийните ресурси на тялото и допринасят, на езика на кибернетиката, за избор оптимален вариантстартиране компенсаторни механизми. Въпреки това, наред с неспецифичните реакции, всеки фактор има и определен ефект, уникален за него, причинявайки строго специфични дългосрочни физиологични реакции в тялото [Yasnogorodsky V.G.]. Те са основните и протичащи на фона на неспецифично действие, общо за всички физически фактори, определят главно терапевтичния ефект. Постига се в резултат на селективен регулаторен (стимулиращ или инхибиращ) ефект върху системите на тялото, засегнати от патологичния процес. Според концепцията на П. К. Анохин, това ни позволява да разглеждаме лечението с физически фактори като модулатор на всички жизнени процеси, осигурявайки тяхната саморегулация на различни нива- от клетката към организма като цяло.
Съвременните тенденции в терапевтичното използване на физическите фактори се състоят в желанието да се постигне най-голям терапевтичен ефект с най-малко натоварване на тялото чрез увеличаване на специфичния и намаляване на неспецифичния компонент на действието на всеки от тях. Тези тенденции са най-пълно в съответствие с използването на физични фактори не в непрекъснат, а в импулсен режим на генериране на енергия, което в акушерската и гинекологичната практика като правило предизвиква по-изразен и дълготраен клиничен ефект и има определени предимства пред непрекъснатия. По-специално, в процеса на провеждане на процедури в непрекъснат режим, адаптацията на пациента към физическия фактор постепенно се увеличава, а при импулсни ефекти тяхната ритмична дискретност (интермитентност) нарушава адаптационните механизми.
Използването на физически фактори в импулсен режим позволява да се избегне енергийното претоварване на тялото с негативни реакции на сърдечно-съдовата, нервната, ендокринната и други системи при лечение и разширяване на показанията за употреба физични методив акушерството и гинекологията.
Физическите характеристики на импулсното излагане са по-променливи, отколкото непрекъснати. Ако по време на галванизацията практически е достатъчно да се отчита и регулира само силата на тока, а по време на пелоидотерапията - само температурата на калта, то при лечението на SMT е възможно да се използва и променя цяла линиятехните параметри, като изберете различни опциикомбинации от модулирани и модулирани трептения, честота и дълбочина на модулация, продължителност на серии от трептения и паузи и др. Следователно използването на импулсни въздействия създава предпоставки за индивидуализирано лечение, като се вземат предвид специфични характеристикифизически фактор и характеристики на импулсите от патологичния фокус. В този случай възниква онзи „биологичен резонанс“, който е необходим за нормализиране на нарушените функции на организма и по същество играе водеща роля за постигане на траен клиничен ефект.
Концепцията за „биологичен резонанс“, формулирана за първи път от изключителния съветски физиотерапевт А. Е. Щербак, в последните годиниполучи дължимото структурна обосновка. Експериментално е установено, че в условията на ритмично действащ стимул тялото формира подходящ ритъм на синтетична активност, предизвикан от импулсивни взаимоотношения между различните структури на клетката и преди всичко между ядрото и протоплазмата [Саркисов Д.С.]. По този начин използването на физични фактори в импулсен режим на генериране на енергия създава фундаменталната възможност за индивидуализиран контрол на функциите на вътрешните органи и отделните системи на тялото, имитирайки до известна степен физиологичните ефекти на естествените нервни импулси. По-специално, различни импулсни токове, които са в резонанс със собствените биоритми на определени физиологични системи, позволяват целенасочена и селективна електрическа стимулация на дейността на половите органи и регулаторите. менструална функция. Това влияние може да бъде упражнено по два начина: директно, чрез стимулиране на цервикално-хипоталамо-хипофизния рефлекс чрез въздействие върху шийката на матката, и индиректно, от органоспецифични области на кожата, инервирани към матката, фалопиевите тръби и яйчниците или към хипоталамуса -хипофизна система на мозъка. Трябва да се отбележи, че все по-широкото използване на физични фактори в импулсен режим не изключва рационално използванетрадиционни непрекъснати влияния и постоянно усъвършенстване на последните в медицинско, техническо и методологично отношение.
При лечение с физикални методи осигуряването на оптимален клиничен ефект с минимално натоварване на сърдечно-съдовата и други функционални системи на жената до голяма степен се определя от количеството физическа енергия, абсорбирана от тялото на пациента по време на процедурата и целия период на лечение, т.е. зависи от еднократната и курсовата доза на експозиция.
Дозите могат да бъдат разделени на големи и малки, като се има предвид, разбира се, очевидната конвенция на такова градиране. Преценката на дозата винаги е специфична и зависи от характера и характеристиките на заболяването. Същата доза от същия физически фактор, например ултразвук, може да причини неврит лицев нервголям, а при хроничен салпингоофорит с облитерация на фалопиевите тръби - малък. В тази позиция няма противоречие, тъй като количеството енергия, необходимо на физическия фактор, за да прояви своя терапевтичен ефект, до голяма степен зависи от локализацията на патологичния процес, патогенезата и клинични проявлениязаболявания и тежестта, причинена от заболяването вторични променивъв функционалните системи на тялото.
При по-висока дозафизическа енергия, преобладава неспецифичният ефект на фактора, който може да има неблагоприятно влияниевърху биохимичните и биофизичните процеси, лежащи в основата на функционирането на системите на организма и взаимодействието му с околната среда.
При малки дози физическа енергия на преден план излиза специфичното действие на фактора, проявяващо се на молекулярно, субклетъчно и клетъчно ниво. Малките дози от фактора спомагат за стимулиране на тъканния метаболизъм, повишават реактивността на организма и устойчивостта на неговите системи към неблагоприятни външни влияния и имат саногенетичен ефект. Експерименталното обосноваване на действието на малки дози физически фактори е основно постижение на съветската научна школа на физиотерапевтите и балнеолозите. Той служи като теоретична предпоставка за практическото използване на малки дози за профилактични цели, както и за лечение на редица гинекологични заболяванияи заболявания на бременни жени в самото начало на развитието на патологичния процес, когато функционални и морфологични променивсе още са напълно обратими [Chernekhovsky D.L., Yagunov S.Ya., Gillerson A.B., Zhelohovtsev N.S., Preisman A.B., Dick V.G., Mazhbits A.M., Startseva L.N. и др.].
Оптималният ефект от използването на терапевтични физически фактори се постига, когато се извършва не еднократна експозиция, а серия от процедури - курс на лечение. В този случай физиологичните промени от всяка предходна процедура се добавят към ефекта на следващата, сякаш се наслояват върху нея. Сумирането на тези влияния осигурява продължително последействие от целия курс на терапия, т.е. продължаване на определени физиологични променислед прекратяване на влиянието. Тези промени избледняват постепенно и бавно, така че дългосрочни резултатилеченията в повечето случаи са по-благоприятни от преките.
Периодът на последействие на различни физически фактори не е еднакъв. При гинекологични пациенти продължава средно след пълен курскалолечение 6 месеца, приложения минерални бании иригация - 4 месеца, терапия с преформирани фактори - 2 месеца. Периодът на последействие от физиотерапията при бременни жени обикновено е по-кратък, отколкото при жени извън бременността.
Ефектът върху тялото на различни терапевтични физически фактори се развива повече или по-малко подобно и трябва да се разглежда въз основа на най-важните принципи на функциониране на живите системи, по-специално от принципа на единството на тялото и външната среда. Универсалният закон на живота е адаптацията (приспособяването) на тялото към променящите се условия на околната среда, за да се поддържа хомеостаза. Този процес се осигурява от сложна система от адаптивни реакции, чиято основа е безусловен рефлекс. Отговорът на тялото към действието на терапевтични физически фактори, които са сложни физически и химични стимули, които внасят енергия (вещество, информация) в него и предизвикват промени в него, също служи като системна адаптивна реакция. Структурата, характеристиките и тежестта на тази реакция зависят както от физическа природаи дозировката на фактора, както и от изходното функционално състояние, индивидуалните качества на организма и характера на патологичния процес.
Физическите фактори са едновременно средства за неспецифично и специфично действие. Последното определя специалната стойност на физиотерапевтичните ефекти и позволява, наред с общото стимулиране на защитните и компенсаторно-адаптивните реакции, да повлияе диференцирано върху нарушените функции на тялото, различни патогенетични и саногенетични механизми и индивидуални симптоми на заболяването.
Веригата от събития, протичащи в организма след прилагане на физически фактор, може условно да се раздели на три основни етапа: физически, физико-химичен, биологичен.
По време на физически етапенергия активен факторпредавани на биологичната система, тъканите, клетките и тяхната среда. Взаимодействието на физическите фактори с тялото е придружено от отразяване, преминаване, разпръскване и поглъщане на енергия. Само погълнатата част от енергията има ефект върху тялото. Различните тъкани на човешкото тяло имат различни (селективни) способности да абсорбират физическа енергия. По този начин енергията на UHF електрическото поле се абсорбира по-силно от тъкани с диелектрични свойства (кости, мазнини), а абсорбцията на микровълни, напротив, се наблюдава предимно в тъкани с високо съдържание на вода и електролити - мускули, кръв , лимфа и др. Не по-малко важна е дълбочината на проникване или нивото на усвояване на енергията в тялото. Както е известно, физиотерапевтичните фактори се различават значително по този показател: някои от тях проникват на няколко милиметра и се абсорбират напълно от кожата, докато други проникват в цялото междуелектродно пространство. Всеки физически фактор също има свой механизъм за усвояване на енергия. Това може да се илюстрира с данни за абсорбцията и нагряването на различни тъкани при използване на определени физиотерапевтични методи. Всички тези различия като цяло служат като основа за формирането още на физическия етап на специфични характеристики на действието на отделните физиотерапевтични фактори.
Поглъщането на енергия е съпроводено с настъпване на физикохимични промени. Разпределение на топлината в отделните клетки. И тяхната среда. Гримират се физико-химичен етапвъздействието на физически фактори върху тялото. Най-изследваните първични ефекти са генериране на топлина (нагряване на тъканите), промени в pH, концентрация и съотношение на йони в клетките и тъканите, образуване на свободни форми на вещества, генериране на свободни радикали, промени в пространствената структура (конформация) на биополимерите , предимно протеини. Между другите възможни механизми първично действиефизическите фактори трябва да се наричат промяна физични и химични свойствавода, поляризационни и биоелектретни ефекти, промени в електрическите свойства на клетките, освобождаване на биологично активни вещества (простагландини, цитокини, азотен оксид, медиатори и др.). Като цяло, в резултат на действието на физиотерапевтичните фактори се образуват различни физични и химични форми, които могат да влязат в метаболитни реакции, или настъпват физико-химични промени, които влияят върху хода както на физиологичните, така и на патологичните процеси в организма. Следователно физикохимичните промени са вид задействащ механизъм за превръщане на енергията на физическия фактор в биологично значима реакция на тялото.
Последиците от физико-химичните промени зависят от тяхното естество, биологична значимост, локализация на въздействието, морфо-функционална специализация на тъканите, в които възникват. Физико-химичните промени в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулната тъкан определят главно локалното действие на физическите фактори. Ако се появят в ендокринни органи, тогава до голяма степен определят хуморалния компонент на действието на терапевтичните физически фактори. Преобладаващото усвояване на енергия от нервни образувания (рецептори, нервни влакна, мозъчни структури и др.) И настъпващите в тях физикохимични промени са в основата на формирането на рефлексния отговор на тялото към използването на физически фактори. В този случай реакциите на тези структури към физически фактори протичат според законите на сетивната физиология.
Важно е да се има предвид, че един физичен фактор може да има много физични и химични ефекти и използването на различни физиотерапевтични методи може да предизвика подобни първични промени. Това определя преди всичко универсалния механизъм на действие на терапевтичните физически фактори, единството на общото и специфичното в тяхното влияние върху тялото, сходството и разликите в показанията и противопоказанията за използване на физиотерапевтични методи.
Третият етап е биологичен. Това е съвкупност от незабавни и рефлекторно настъпващи промени в органите и тъканите в резултат на усвояването на физическа енергия от биологичните системи на тялото. Маркирайте локален, рефлекторно-сегменталенИ общ (обобщен)реакции на тялото с техните многобройни компоненти.
Настъпват локални промени в тъканите, поели енергията на физическия фактор. Те се изразяват в промени в метаболизма, регионалното кръвообращение и микроциркулация, дифузионните процеси, митотичната активност на клетките и тяхното функционално състояние, образуването на свободни радикали, биологично активни вещества и др. Местните промени водят до създаване на ново ниво на трофизъм на тъканите, активиране на местните защитни реакции и допринасят за възстановяване на нарушените от заболяването взаимоотношения в тях. Същите промени, но възникващи в рецепторите, невроваскуларните плексуси и периферните нерви, служат като източник на нервна и хуморална аферентация - основата за формирането на системни реакции в тялото.
Важна роля в локалната реакция играе стимулацията от физически фактори на функцията на клетките-антагонисти (маст, плазма, ентерохромафин и др.). Това е един от механизмите за поддържане на регионалната хомеостаза и разгръщането на защитни реакции, насочени към елиминиране на локално увреждане. Освен това, благодарение на синтезираните от тези клетки биологично активни вещества (простагландини, плазмакинини, цитокини, вещество Р, азотен оксид) и медиатори (хистамин, норепинефрин, ацетилхолин, серотонин), клетките-антагонисти участват във формирането не само на локални реакции, но и хуморални промени.
Поради локални промени, които са източник на дълготрайно дразнене, както и поради директни физикохимични промени в нервните рецептори и други нервни образувания, се формира обща реакция на тялото в отговор на физиотерапевтичните ефекти. Той, както вече беше подчертано, има системен характер и има адаптивно-компенсаторна насоченост. Водещият компонент на тази цялостна реакция на тялото е рефлексен акт, чиито нервни и хуморални връзки са тясно свързани помежду си. Трябва да се подчертае, че тясната връзка между местните и общите реакции до голяма степен се осигурява от особеностите на структурата и функциите на кожата, която е входна врата за повечето физиотерапевтични фактори.
Тази реакция може да бъде представена схематично по следния начин. Възбуждането на екстеро- и интерорецепторите, възникващо под въздействието на физически фактори по аферентните пътища, достига главно до тези части на централната нервна система (ЦНС), които контролират адаптивните механизми на тялото (субкортикални ядра, лимбично-ретикуларен комплекс, хипоталамус). Нервна аферентация и хуморални промени, чийто характер зависи от природата и параметрите на физическите фактори, предизвикват промени във функционалното състояние на същите нервни центрове. Това се проявява в образуването (поради конвергенцията и сумирането на аферентни сигнали) на поток от еферентни импулси, които предизвикват специфични хомеостатични реакции. Основната им характеристика е, че се развиват според предварително установените физиологични механизмии са насочени към възстановяване на баланса, нарушен от физическия фактор, и при патологични състояния --за реставрацияфункции, нарушени от заболяването и съществуващи промени, повишаване на реактивността и имунната защита на организма, укрепване на саногенетичните механизми, стимулиране на компенсаторно-приспособителните процеси. Хомеостатичната регулация под въздействието на физически фактори се осигурява от различни механизми и функционални системис водещата роля на централната нервна система, чиито универсални принципи на структурна организация определят единството на процесите на развитие на адаптивните реакции на тялото.
Еферентните импулси, излъчвани от нервните центрове, достигат вътрешните органи, включително жлезите с вътрешна секреция, и ги включват в общата адаптивна реакция на организма. Това е придружено от динамични промени в дейността на различни вътрешни органи, общи метаболитни и трофични промени и мобилизиране на ресурсите на организма. И въпреки че много органи и системи участват във формирането на общата реакция на тялото, най-големите промени настъпват в областта на патологичния фокус, което е от голямо терапевтично значение и се тълкува добре от гледна точка на учението за доминиращият А.А. Ухтомски.
Участието в адаптивната реакция на всички органи и системи се наблюдава главно след екстензивни или интензивни физиотерапевтични процедури, както и след въздействие върху специални зони (акупунктурни точки, зона на яка, зони на Захарьин-Гед и др.). Ограничените физиотерапевтични влияния обикновено са придружени от динамични промени. В органи и тъкани, принадлежащи към същия метамер като раздразнената кожна повърхност. Тези измествания се реализират според вида на сегментните (метамерни) реакции.
Мозъчната кора участва активно в реакцията на организма към физиотерапевтичните ефекти. Условните стимули, съчетани с безусловните, което е физиотерапевтичният метод, могат значително да променят ефекта си върху тялото, произвеждат в случай на заявление за курснови функционални връзки между нервната система и регулираните от нея физиологични системи, което се отразява и на терапевтичния ефект. Следователно рефлексната реакция по време на физиотерапевтичните процедури е условна и безусловна. Основното доказателство за това е възможността за образуване на условни рефлексни връзки в отговор на физиотерапевтични ефекти. Според специални изследванияи множество клинични наблюдения, след няколко физиотерапевтични процедури физиологичен ефект, характерни за дадено въздействие, се открива дори когато устройството е изключено.
Осъществяването както на местни, така и на общи реакции към физиотерапевтичните ефекти, особено по време на курса на лечение, изисква енергийна и пластична подкрепа. Мобилизация, наблюдавана по време на физическа терапия енергийни ресурсии пластичните резерви на тялото, осигуряващи стимулирани функции, защитно-адаптивни и компенсаторни процеси са важен компонент на системната адаптивна реакция на тялото. До голяма степен се осъществява благодарение на адаптивния синтез на ензими. Резултатът от тези процеси ще бъде нова координация на метаболизма и повишаване на функционалните възможности на тялото. В енергийната и пластична подкрепа на промените, причинени от физически фактори важна роляХуморалната система и ендокринните жлези играят роля. Те се включват в отговора на организма към физиотерапевтичните въздействия поради различни механизми, включително поради прякото въздействие на физически фактор върху специфичната дейност на ендокринните органи.
Министерство на образованието и науката на Украйна
Висше учебно заведение
„Отворен международен университет
Човешко развитие "Украйна"
Регионален институт в Горловка
Отделение по физикална рехабилитация
КОНТРОЛИРАНазРАБОТА
дисциплина: Основи на физиотерапията
„Физиотерапия. Класификация на терапевтичните фактори и тяхната характеристика
Горловка 2009 г
1. Физиотерапията като наука
2. Физико-химични характеристики на рехабилитационните физични фактори.
3. Физиотерапевтични техники в медицинската и физикална рехабилитация.
4. Механизми на действие на факторите за физическа рехабилитация.
5. Показания и противопоказания за физиотерапия.
6. Дозировка на физичните фактори.
1. Физиотерапията като наука
Физиотерапия – наука, която изучава влиянието на физическите фактори на околната среда върху човешкото тяло и тяхното използване за терапевтични, превантивни и рехабилитационни цели.
Основната насока на физиотерапията е да се определи влиянието на физическите фактори върху биологичните тъкани и тялото, за да се разработят методи и критерии за подбор на пациенти за последващо лечение.
Липсата на експозиция на външната среда, което е особено очевидно по време на космически полети, води до нарушаване на нормалното протичане на жизнените процеси в организма и в тежки случаи до развитие на заболявания. От древни времена човекът използва физическите фактори не само за получаване на комфортни усещания (топлина, слънчеви лъчи, механични въздействия), но и за лечение на наранявания и болести. Организираното лечение в курортите на Русия датира от времето на Петър I. През 19 век М.Я. Мудров пише „...Ще стигнете до мъдрост, че няма да разчитате на здравето само в аптекарските бутилки. Вашата аптека ще разполага с цялата природа в услуга на вас и вашите пациенти...” Неговите творби са фокусирани върху лечението не на болестта, а на пациента „... Възнамерявам да ви кажа една нова истина, на която мнозина няма да повярват и която може би не всички ще разберете. Лечението не означава лечение на болест. Лечението се състои в лечението на самия пациент...” Този принцип е един от водещите във физиотерапията. З.П. Соловьов посочи, че „...основният курс, който трябва да следва лечебната медицина, е курсът към широкото използване на физическите методи на лечение. Да доближиш човек максимално до природата – този огромен запас от лечебни средства – е благородна задача...”
Навременното и правилно използване на физически методи на лечение допринася за бързото развитие на компенсаторни и адаптивни реакции, оптимизиране на заздравяването на увредените тъкани, стимулиране на защитните механизми и възстановяване на нарушените функции на органи и системи. Професор В.Н. Сокрути беше първият, който въведе във физиотерапията „принципа на оптималност на заболяването“, който определя нормата на заболяването, неговия оптимален вариант и адекватна физиотерапевтична тактика, когато плащането на здравни ресурси за качеството на възстановяване е минимално. Принципът беше тестван преди това върху голям експериментален материал. Доказано е, че резултатите от лечението на миокарда са необратими исхемично увреждане(инфаркт) се определят от нейното съответствие (несъответствие) с оптималния ход на заболяването. Теорията е въведена не само в клиничната практика, но адекватно е издържала проверката на времето и клиничните изпитвания за голям брой заболявания и се е превърнала в „ визитка„Донецко училище за физиотерапевти.
Принципът на оптималност на заболяването оправдава стратегията и тактиката на физиотерапевтичното лечение на пациента чрез нормализиране на заболяването чрез привеждане на курса му до условията на оптималния вариант. Решаването на конкретни проблеми не трябва да отклонява хода на заболяването от оптималния му вариант. Постулати на принципа на оптималност на болестта – философия на здравето и болестта, теория за оптималността на процесите, принцип на оптималност в биологията.
Във философията мярката е категория, нормата е понятие. Всяка мярка съдържа много норми. Това означава, че мярката за болест също има свои норми. Същото като мярка за здраве. Както всяка мярка, нормата на заболяването е неговият вариант, когато разходите за здравни ресурси за него са минимални. Философията на "принципа на оптималност на болестта" е разработена от N.I. Яблучански. Откриваме подобно разбиране за здравето и болестта сред древните мислители. “...Здравето е естествено за човек в известно състояние; при други обстоятелства болестта е също толкова естествено състояние...” (Холбах). Формирането на тези възгледи беше улеснено и от принципа на оптималност в биологията на Р. Росен и принципа на оптималния дизайн на Н. Рашевски. Работите на И. Давидовски имаха важно влияние върху формирането на идеята: „... Биологичната целесъобразност на възпалението, като спонтанен природен акт, не означава, че този акт е подходящ при индивидуални условия или че осигурява абсолютна защита и е „насочен“ към него. Лекарят е изправен пред необходимостта не само да наблюдава спонтанния, автоматично развиващ се процес на възпаление, но и да е готов да се намеси в него...” Моля, имайте предвид, че според И. Давидовски, лекарят трябва да се намеси във възпалителния процес само в случай на нарушения в неговия естествен (оптимален) ход.
Основата за прилагането на „принципа на оптималност на заболяването“ са генетично фиксирани механизми на възстановяване. Задачата на лекаря, включително рехабилитатора, е да помогне на пациента да премине през болестта с минимални загуби. Такава е била и философията на земските лекари - „...да водиш пациента през болестта...”.
Оптималният ход на заболяването осигурява:
1. Възстановяване (пълно) при остри форми.
2. Стабилна ремисия, по-редки и лесно разрешени екзацербации при хронични форми.
3. Възможно най-високо качество на живот на пациента при дадено заболяване.
Принципът на оптималност на заболяването изисква допълване на диагнозата с информация за степента на оптималност (неоптималност) в хода на заболяването. Диагнозата на заболяване или диагнозата на пациент никога не е пълна, ако не съдържа информация за степента на оптималност (степента на отклонение от оптималния вариант) на заболяването и основните синдроми. Без тези данни лекарят няма достатъчно информация, за да приложи правилно лечебния процес.
2. Физико-химични характеристики на рехабилитационните физични фактори
Рехабилитационните фактори, използвани във физиотерапията, се разделят на естествени (вода, климат, кал и др.) и предварително получени изкуствено(електричество и неговите производни, ултразвук и др.).
Според физическите характеристики те се класифицират, както следва:
1. Постоянни токове с ниско напрежение:
а) непрекъснат ток: галванизация и лекарствена електрофореза;
б) импулсен ток: диадинамотерапия и диадинамофореза; електросън; електрическа стимулация; краткоимпулсна електроаналгезия; амплипулсефореза (изправен режим) и амплипулсефореза; интерферентна терапия.
2. Променливи токове:
а) ниска и звукова честота и ниско напрежение:
амплипулсна терапия (променлив режим); флуктуаризация;
б) надтонални и високочестотни и високо напрежение:
супратонални честотни токове (TSF); Дарсонвализация.
3. Електрическо поле:
а) ултрависокочестотна терапия (UHF);
б) франклинизация;
в) йонизация на въздуха.
4. Магнитно поле:
а) нискочестотна магнитна терапия (LFM);
б) високочестотно променливо магнитно поле (HFHF) – индуктотермия.
5. Електромагнитно излъчване:
а) ултрависокочестотна терапия (микровълнова терапия): терапия със сантиметрови вълни (CW), дециметрови вълни (UHF);
б) изключително високочестотна терапия (EHF терапия): терапия с милиметрови вълни (MMW);
в) светлинна терапия: инфрачервено, видимо, ултравиолетово, монохроматично кохерентно (лазер) и полихроматично некохерентно поляризирано (пилер) лъчение.
6. Механични вибрации и движение:
а) вибрационна терапия;
б) ултразвук;
в) масаж;
г) рефлексотерапия;
д) тяга (суха и подводна);
е) мануална терапия;
ж) кинезитерапия.
7. Вода: водолечение и балнеолечение.
8. Температурен фактор (термотерапия):
а) топлотерапия (лечебна кал, торф, парафин, озокерит);
б) криотерапия (лечение със студ).
9. Променено атмосферно налягане и компоненти на въздуха:
а) локална баротерапия;
б) кислородна баротерапия.
В практическата медицина продължава да се използва „старата“ класификация на електротерапията:
1. Лечение с постоянен ток с ниско напрежение:
2. Лечение със слаб и слаб променлив ток аудио честотаи ниско напрежение:
амплипулсна терапия (променлив режим); флуктуаризация.
3. Лечение с променливи токове с висока честота и високо напрежение и електромагнитно поле:
дарсонвализация; индуктотермия; UHF, микровълнова и EHF терапия.
4. Лечение с електрическо поле с висок интензитет:
франклинизация; йонизация на въздуха.
3. Физиотерапевтични техники в медицинската и физикална рехабилитация
В момента е разработен и широко използван в клинична практикаследните методи:
1. Общи (по Vermeule, яка по Shcherbak, четирикамерни бани, общо ултравиолетово облъчване и др.).
2. Локални (напречни, надлъжни, тангенциални (коси), фокални, перифокални).
3. Въздействие върху рефлексно-сегментните зони с зона на метамерна инервация. Значението на рефлексогенните зони и произтичащите от тях реакции са застъпени в трудовете на физиотерапевтите А. Е. Щербак, А. Р. Киричински и др.
4. Въздействие върху зоните Захарьин-Гед.
5. Въздействие върху биологично активни кожни точки, които се използват широко в рефлексотерапията.
При метода на локално излагане се наблюдават главно реакции от страна на органа, въпреки че в целия жив организъм, дори при ефекти с ниска интензивност върху малка повърхност на кожата, локалните промени засягат системата (системите) на организма като цяло. . Тези промени обаче са слабо изразени и не винаги се проявяват като клинични симптоми. Участието на повечето органи и системи в рефлексните реакции се наблюдава главно след въздействие на голяма площ (например общи бани) или при интензивно излагане на физически фактор върху рефлексогенните зони на органа.
Физиотерапевтичните техники са разделени на повърхностни (кожни) и кухини (назални, ректални, вагинални, орални, ушни, интраваскуларни), за които са предвидени специални електроди.
В зависимост от плътността на контакт с повърхността на тялото техниките се разделят на контактни и ефлувиални (между тялото и електрода се осигурява въздушна междина).
Според техниката на изпълнение техниките са стабилни (електродът е неподвижен) и лабилни (електродът е подвижен).
4. Механизми на действие на факторите за физическа рехабилитация
Общите механизми на действие на физическите фактори трябва да се разглеждат от гледна точка на взаимосвързани рефлексни и хуморални влияния върху тялото. Тяхното основно действие се осъществява през кожата, нейния рецепторен апарат, съдовата система и е свързано с промени във физико-химичните процеси в кожата и следователно с прилагането на действието на физичните фактори върху целия организъм и терапевтичния ефект има редица характеристики.
В механизма на действие на физическия фактор върху тялото се разграничават три групи ефекти: физико-химични, физиологични и терапевтични.
Физико-химичен ефектФизиотерапевтичният фактор върху тялото е свързан с молекулярни промени в тъканите по време на употребата му. Основава се на усвояването на енергия и нейното превръщане в клетката в енергия биологични процеси. В тази връзка в тъканите възникват физически, химични и структурни трансформации, които формират основната основа за реактивния отговор на сложните функционални системи на тялото.
Физиологичен ефектвъз основа на рефлексни и неврохуморални механизми. Електрически, температурни, механични, химични, радиационни и други дразнения, присъщи на физичните фактори, засягащи кожата, предизвикват реакции на нейния рецепторен апарат и кръвоносните съдове под формата на промени в прага на възбудимост на рецепторите и тонуса на микроциркулаторните съдове (кожни вазомоторни рефлекси). Аферентните импулси от сетивните нервни влакна през интерневроните активират моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък с последващо образуване на ефекторни импулсни потоци, които се разпространяват до различни органи, които имат съответна сегментна инервация. Първичните рефлексни реакции на нервните окончания на кожата са тясно преплетени с хуморални промени, които се появяват в резултат на физикохимични процеси нервна възбуда. Те също са източник на нервни аферентни импулси не само по време на действието на фактора (първичен ефект), но и след спирането му за няколко минути, часове и дори дни (следов ефект). Основните хуморални (химични промени) в самата кожа се свеждат до образуването на биологично активни вещества (хистамин, ацетилхолин, серотонин, кинини, свободни радикали), които, навлизайки в кръвта, причиняват промени в лумена на капилярите и течливостта на кръвта. в тях, подобряване на транскапилярния обмен, което подобрява дифузията на газове и други вещества, тъканния метаболизъм. С конвергенцията на аферентните импулсни потоци от висцералните проводници към централните неврони се активира невросекрецията на освобождаващи фактори от хипоталамуса, хормоните се произвеждат от хипофизната жлеза, последвано от стимулиране на синтеза на хормони и простагландини. Хомеостазата или по-правилно хомеокинезата в тялото се определя от „триъгълника на хомеостазата” - нервната, имунната и ендокринната система.
Терапевтичен ефектсе формира на базата на интегралния отговор на тялото към физиотерапевтичните ефекти. Тя може да бъде неспецифична или специфична, което се определя от характеристиките на активния фактор.
Неспецифичен ефектсвързани с повишена активност на хипофизно-адренокортикотропната система. Катехоламините и глюкокортикоидите, влизащи в кръвта, повишават афинитета на адренергичните рецептори, модулират възпалението и имунитета.
Специфичен ефект(например аналгетик), като се вземе предвид първоначалното състояние на тялото, се наблюдава при заболявания на периферните нерви под въздействието на диадинамични или синусоидално модулирани токове. Нискочестотните импулсни токове са по-подходящи за електрическа стимулация на денервирани мускули. Противовъзпалителният ефект е най-изразен при UHF и магнитотерапия. До голяма степен влиянието на физичните фактори се осъществява чрез познатите кожно-висцерални, йонни и др. рефлекси. Рефлексният отговор е разделен на фази: дразнене, активиране и развитие на компенсаторни и адаптивни механизми, като повишена регенерация с повишена неспецифична резистентност на тялото. В този случай биологично активните вещества (БАВ) играят важна роля: невропептиди (вещество Р и b-ендорфини), ейкозаноиди (простагландини, по-специално Е2 и F2a, левкотриени В4), медиатори (хистамин, серотонин, норепинефрин, ацетилхолин, аденозин). ), продукти на липидна пероксидация (LPO), цитокини, азотен оксид, освободени в интерстициума през съдовия ендотел. Освен това субстанция Р определя ноцицептивната чувствителност, а b-ендорфините определят антиноцицептивната чувствителност, с активиране на левкоцитите в първия случай и фибробластите във втория. Простагландин F2a повишава пропускливостта на клетъчната плазмалема, активира аксоналния транспорт на трофогени, увеличава консумацията на кислород, модулира интензивността на възпалението, а простагландин Е2, напротив, има анаболен ефект, активира пролиферацията и узряването на гранулационната тъкан.
Влиянието на физическия фактор върху тялото в значителна степен се определя от първоначалното му състояние. Ето защо в тактиката на лекаря е особено важно да се определят показанията и да се избере методът на физиотерапия.
Регенеративните процеси в органите и тъканите се осъществяват чрез възпаление, чиято интензивност до голяма степен се определя от реактивността на организма. От своя страна, реактивността формира стресовата реакция на организма, чиято тежест зависи от баланса на регулаторните системи и антисистемите. При eustress се наблюдава благоприятен изход и неусложнено заздравяване след нараняване. Напротив, дистресът с повишени и намалени реакции причинява дисбаланс на регулаторните механизми, развитие на синдром на дезадаптация и в крайна сметка неблагоприятен изход или сложно заздравяване. Следователно въздействието трябва да е адекватно и да се извършва преди всичко с цел оптимизиране на възстановителните процеси, като се вземе предвид предложената от нас „оптималност на заболяването“, която предвижда мерки, насочени към довеждане на заболяването до курс, при който се наблюдава благоприятен изход. Принципът на оптималност на заболяването се основава на механизми на заболяването, избрани от еволюцията и генетично фиксирани като механизми за възстановяване. Нарушенията в оптималността на заболяването са нарушения в механизмите на възстановяване, но не и „патологията“ на тези механизми. Това означава индивидуализация на лечението. Тази задача е сложна, тъй като включва идентифициране на неусложнени и сложни форми на заболяването и въз основа на това изграждане на тактика на лечение. Този подход към рехабилитационното лечение и лечението като цяло е перспективен и заслужава внимание. В случай на тежко възпаление на фона на хиперреактивност е необходимо да се намали. В този случай е показана магнитна, UHF терапия и др. При леки възпалителни процеси на фона на хипореактивност, напротив, е необходимо да се повлияе на тяхното засилване, което показва целесъобразността на използването на ултразвук, ултравиолетово и лазерно лъчение, микровълнова терапия и кислородна баротерапия.
Физическите фактори предизвикват различни физиологични реакции, които могат да се използват за терапевтични цели. Реакциите протичат, като правило, по схемата „активиране-стабилизиране-привикване“ (адаптация с мобилизиране на компенсаторно-адаптивните възможности на тялото - „адаптационна терапия“). Освен това активирането на всяка система е съпроводено едновременно с увеличаване на антисистемата.
Ето защо е много важно да се определи основната посока на въздействие (първата фаза е първичният ефект) и, като се вземе предвид тази посока, да се разработят индикации за лечение на пациенти. Посоката на следовия ефект (втора фаза – вторичен ефект) отразява резервните възможности на организма. Промените в микроциркулацията, наблюдавани под въздействието на физически фактори, формират терапевтичен ефект. Начините за образуване на този механизъм обаче са различни за различните физични фактори. Съществени са и химическите промени в кожата, кръвта и тъканите, които настъпват в резултат на проникването на химическите компоненти на минералните води през непокътната кожа. Много от тях също влияят върху съдовата рецепция и съдовия тонус, свойствата на тромбоцитната агрегация, дисоциацията на оксихемоглобина и кислородния капацитет на кръвта.
От особено значение в механизма на терапевтичния ефект на физическите фактори е промяната в чувствителността на съдовите рецептори, особено особено чувствителните хеморецептори на каротидната и аортната зона. Рефлексите възникват от рецепторните зони, променяйки тонуса на артериалните и венозните съдове, кръвното налягане, сърдечната честота, възбудимостта на вазомоторните и дихателните центрове. Доказано е намаляване на чувствителността на съдовите адренергични рецептори при използване на радонови процедури и вани с въглероден диоксид, наблюдава се фотоинактивиране на кожните рецептори по време на светлинна терапия. Първичните физикохимични и съдови реакции протичат в кожата - важно тялоимуногенеза. Комбинацията от метаболитни, морфологични и съдови промени в кожата, неврохуморални и хормонални промени осигурява преструктуриране на имунологичната реактивност на организма. Локалният физичен ефект, който е първоначалният тригер, се трансформира в химичен, който от своя страна се трансформира в един нервно-рефлекторен и хуморален процес с участието на различни системи на тялото в отговора.
Терапевтичните ефекти на физиотерапията, в зависимост от фактора и неговата доза, могат да бъдат разграничени, както следва:
1. имуномодулация (хипосенсибилизация, имуностимулация);
2. аналгезия, дължаща се на създаване на нова доминанта в мозъка, повишаване на прага на проводимост и възбудимост на периферните нерви и подобряване на микроциркулацията, облекчаване на спазъм и подуване в лезията;
3. мускулна релаксация и миостимулация (директен ефект върху мускулна тъканили индиректно чрез активиране на рецепторния апарат);
4. повишаване или намаляване на кръвосъсирването;
5. хиперплазия и дефибролизация чрез промени в микроциркулацията, метаболитните процеси и клетъчната активност;
6. повишаване или намаляване на функционалната активност на централната нервна система, вегетативната нервна система.
5. Показания и противопоказания за физиотерапия
Показания за физиотерапия
Без правилно разбиране на синдромно-патогенетичните и клинико-функционалните подходи към използването на рехабилитационни физически фактори не могат да бъдат оценени показанията и противопоказанията за тяхното използване, които обикновено се основават на синдроми.
Физиотерапевтичните методи могат да бъдат насочени към профилактика и лечение на заболявания като част от рехабилитационните мерки.
1. За превантивни цели понастоящем най-широко се използват курортни, климатични и механични фактори: таласо-, спелео- и аеротерапия, някои видове хидротерапия (душове, вани), хелиотерапия и (уралско облъчване, тренировъчна терапия и масаж. С течение на времето , Очевидно магнитната и микровълновата терапия ще намерят приложение.
2. При лечение на основни клинични синдроми: общи възпалителни промени; интоксикация; болезнено; бронхо-обструктивна; наличие на течност в плевралната кухина; някои нарушения на сърдечния ритъм; респираторна, съдова, сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност I-II етап; хипертонична; хипотензивен; тромбофлебитичен; флеботромбоза; диспептичен; разстройства на изпражненията; жълтеница; екзокринна панкреатична недостатъчност; чернодробни и бъбречни колики; дизуричен синдром; нефротичен; пикочен; конвулсивен; мускулно-тонизиращ; Рейно; дисфункция на ставите; гръбначни деформации, ставни деформации (включително синдром на повишено производство на синовиална течност); кожен; нарушение на целостта на тъканите; алергични; анемичен; хипергликемичен; хипертиреоидизъм; хипотиреоидизъм; затлъстяване; менопауза; цефалгичен; енцефалопатия; енцефаломиелопатия; хипоталамус; полиневропатия; невропатия; дисциркулаторна енцефалопатия; вестибуларен; менингеална; алкохолна хипертония; дискинетичен (спастичен и атоничен); едематозни; цереброисхемична; атрофичен; астеничен; невротичен (астеноневротичен, неврозоподобен); вегетативно-съдова дистония; радикуларен; радикуларно-съдов; рефлекс.
3. При заболявания и състояния:
3.1. Травматични наранявания.
3.2. Възпалителни заболявания.
3.3. Метаболитно-дистрофични заболявания.
3.4. Функционални нарушения на централната нервна система и вегетативната система.
3.5. Нарушения на секрецията в органите.
3.6. Моторни нарушения на стомашно-чревния тракт.
Противопоказания за физиотерапия
Противопоказанията (общи (абсолютни) и относителни) за използването на фактори за физическа рехабилитация също се изграждат въз основа на синдромно-патогенетични и клинико-функционални характеристики.
Общи (абсолютни) противопоказания:
1. Хипертермичен синдром (трескаво състояние на пациента при телесна температура над 38 ° C), което е свързано с появата на ендогенна топлина при излагане на физически фактори. Студът като физически фактор обаче е посочен в случая.
2. Хеморагични, хемолитични, миелопластични синдроми, като се вземат предвид антиспастичните, активиращите и фибринолитичните ефекти на физическите фактори.
3. Епилептичен синдром (поради активиращо влияние на физически фактори).
4. Синдроми на сърдечни, съдови, респираторни, бъбречни, чернодробна недостатъчностс декомпенсация. Физиотерапевтичното лечение е насочено предимно към мобилизиране на резервите на организма, които в този случай са изчерпани.
5. Синдром на кахексия.
Нозологичният принцип на противопоказанията се запазва в следните области на медицината:
1. Онкология и хематология ( злокачествени новообразуванияИ системни заболяваниякръв). Всички физиотерапевтични фактори са енергийни и повишават метаболизма в организма, което е противопоказано при туморен процес.
2. Наркология. Интоксикацията с наркотици и алкохол е противопоказание поради невъзможността за дозиране на физиотерапевтичните процедури според чувствата на пациента, както и тяхното немотивирано поведение, което може да доведе до трагични последици.
3. Акушерство (бременност от втората половина: физиологична - след 26 седмици; патологична - над 24 седмици). Физическите фактори натоварват тялото, което може да доведе до заплаха от спонтанен аборт.
4. Реанимация (остра спешност тежки условияпри инфекциозни заболявания, остър периоднякои заболявания на вътрешните органи, например инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт и др.).
В момента броят на общите противопоказания намалява. Натрупани са доста доказателства за ефективността на лечението на туберкулоза с помощта на интраорганна електрофореза на тубазид, електрофореза с диметилсулфоксид, магнитна лазерна терапия и други методи, което позволява да се премахне това заболяване като абсолютно противопоказание за физиотерапия.
6. Дозировка на физичните фактори
Категорията „мерки” е водеща във физиотерапията и определя тактиката на лекаря в зависимост от реактивността на организма и фазата на заболяването. В острия период на заболяването се използват предимно физически фактори с ниска интензивност върху сегментните рефлексни зони. Напротив, при подострите и хронична фазазаболяванията повишават интензивността на фактора и действат директно върху патологичния фокус. Например, през първата седмица на пневмония се предписва UHF EP с ниска интензивност (до 20 W), от втората седмица - висока интензивност (40-70 W). Общото ултравиолетово облъчване с добра реактивност на тялото се предписва по основната схема, за отслабени пациенти - по бавна схема, а за физически силни пациенти - по ускорена схема. Въздействието на физически фактор с ниска сила е придружено от леки промени във функциите на органите, принадлежащи към същия метамер на тялото като раздразнената повърхност на кожата, докато въздействието на по-голяма сила е придружено от значителни промени.
Основата за дозиране на физическите фактори е:
1. Усещания на пациента: топлина, вибрация, изтръпване, изтръпване.
2. Продължителност на процедурата: продължителността на процедурата може да бъде от няколко минути (светлинна терапия) до няколко часа (магнитна терапия).
3. Брой процедури: от 5-6 за UHF, до 20 за галванизация, които могат да се извършват ежедневно, през ден или в рамките на 2 дни с почивка на третия.
Основен признак на неадекватна физиотерапия е обостряне на патологичния процес с образуване на реакция на неправилна адаптация.
При хронични заболявания, на фона на намалена реактивност на тялото на пациента, възстановяването може да настъпи чрез обостряне на процеса в началните етапи на лечението, което, напротив, отразява развитието на адаптационния синдром и не трябва да се разглежда като усложнение.
Неадекватният отговор на лечението може да бъде общ или локален.
При обща реакция, която се проявява като вегетативно-съдов синдром, се наблюдава влошаване на благосъстоянието, повишена раздразнителност, умора, намалена работоспособност, нарушение на съня, прекомерно изпотяване; Има промяна в температурната крива, лабилност на пулса и кръвното налягане и обостряне на съпътстващи хронични заболявания.
При фокална (локална) реакция, наблюдавана при излагане на патологичен фокус, зона на яката, цервикални симпатикови възли, очи или с ендоназална техника, се характеризира с нарушена церебрална хемодинамика, главоболие, замаяност, подуване на носната лигавица, персистираща локална хиперемия , дразнене, сърбеж.
При неадекватна реакция се намалява интензивността на използваните физикални фактори, променя се методът на прилагането им или се прави почивка от физиотерапията за 1-2 дни. Предписва се повторен курс в зависимост от периода на последействие на физическите фактори, който в повечето случаи варира от 0,5 до 6 месеца.
Списък лИтературс
1. Панков Е.Я. Физически фактори и възстановителни процеси. – Харков, 1989. – 48 с.
2. Техника и методика на физиотерапевтичните процедури / Изд. В.М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1983.-352 с.
3. Физиотерапия: Прев. от полски /Ред. М. Вайс и А. Зембатого - М.: Медицина, 1985. - 496 с.
