Какво е дисоциация (разцепване на психиката) при шизофрения? Ендогенни заболявания, шизофрения.

С цялата необятност на лексикалната рамка на специалната психиатрична терминология, понятието „ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията“ с право заема едно от водещите места. И това не е изненада нито за специалистите, нито за широката публика. Тази мистериозна и плашеща фраза отдавна се е превърнала в съзнанието ни в символ на душевното страдание на самия пациент, скръбта и отчаянието на близките му и болезненото любопитство на обикновените хора.

В тяхното разбиране психично заболяваненай-често се свързва с това понятие. В същото време, от гледна точка на професионалистите, това не отговаря напълно на действителната ситуация, тъй като е добре известно, че разпространението на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията от древни времена до наши дни в различни региони на свят остава приблизително на същото ниво и средно достига не повече от 1%.

Въпреки това, не е без причина да се смята, че истинската честота на шизофренията значително надвишава тази цифра поради по-честите, които не се вземат предвид официална статистикалесно възникващи, изтрити (субклинични) форми на това заболяване, които по правило не попадат на вниманието на психиатрите.

За съжаление и днес лекарите Генерална репетицияхората не винаги са в състояние да разпознаят истинската природа на много симптоми, които са тясно свързани с психичното заболяване. Хора, които нямат медицинско образование, особено не може да подозира първични проявилеки форми на ендогенни заболявания от шизофрения спектър. В същото време за никого не е тайна, че ранен старт квалифицирано лечение- ключът към неговия успех.

Това е аксиома в медицината като цяло и в психиатрията в частност. Особено важно е навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството, тъй като за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са следствие от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

Общувайки с вас доста дълго време Голям бройхора, страдащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията и с тяхното най-близко обкръжение, се убедих колко трудно е за роднините не само правилно да изградят отношения с такива пациенти, но и рационално да организират лечението и отдиха у дома и да осигурят оптимално социално функциониране.

Представяме на вашето внимание откъси от книгата, където опитен специалиств областта на ендогенните психични разстройства, развиваща се в юношеска възраст - и написа книга с цел да запълни съществуващите празнини, като даде на широката читателска аудитория представа за същността на заболяванията от спектъра на шизофренията и по този начин промени позицията на обществото към пациентите, страдащи от тях.

Основната задача на автора е да помогне на вас и вашия любим човек да оцелеете в случай на болест, да не се разпаднете и да се върнете към пълноценен живот. Следвайки съветите на лекар, можете да спасите себе си душевно здравеи се отървете от постоянно безпокойствоза съдбата на любимия човек.

Основните признаци на започващо или вече развито ендогенно заболяване от спектъра на шизофренията са описани толкова подробно в книгата, че след като сте открили нарушения на собствената си психика или здравето на близките си, подобни на описаните в тази монография, вие имате възможността незабавно да се свържете с психиатър, който ще определи дали наистина вие или вашият роднина сте болни или вашите страхове са неоснователни.

Главен научен сътрудник на Научноизследователския отдел
Ендогенни психични разстройства и афективни състояния Научен център за психично здраве, Руската академия на медицинските науки
Доктор на медицинските науки, професор М. Я. Цуцулковская

Повечето хора не само са чували, но често са използвали понятието „шизофрения“ в ежедневната реч, но не всеки знае какво заболяване се крие зад този медицински термин. Завесата на мистерията, която съпътства това заболяване от стотици години, все още не е разпръсната. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена шизофрения, а в широка медицинска интерпретация – ендогенни заболявания от шизофренния спектър.

Не е тайна, че сред тези, които попадат под диагностични критерииТази група заболявания има доста висок процент талантливи, необикновени хора, понякога постигащи сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (В. Ван Гог, Ф. Кафка, В. Нижински, М. Врубел, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.). Въпреки факта, че повече или по-малко последователна концепция за ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията е формулирана в началото на 19-ти и 20-ти век, все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения днес представляват един от основните проблеми в психиатрията, което се дължи както на широкото им разпространение сред населението, така и на значителни икономически щети, свързани със социална и трудова дезадаптация и увреждане на някои от тези пациенти.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Според Международната асоциация на психиатрите около 500 милиона души по света са засегнати от психични разстройства. От тях най-малко 60 милиона страдат от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията. Тяхното разпространение в различни странии региони е винаги приблизително еднакъв и достига до 1% с известни колебания в една или друга посока. Това означава, че от всеки сто души един или вече е болен, или ще се разболее в бъдеще.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения обикновено започват в ранна възраст, но понякога могат да се развият в детството. Пиковата честота настъпва в юношеството и младата възраст (периода от 15 до 25 години). Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен, въпреки че мъжете са склонни да развият признаци на заболяването няколко години по-рано.

При жените протичането на заболяването обикновено е по-леко, с преобладаване на разстройствата на настроението, заболяването ги засяга в по-малка степен. семеен животИ професионална дейност. При мъжете по-често се наблюдават развити и персистиращи налудни разстройства; чести са случаите на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, злоупотреба с различни вещества и антисоциално поведение.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Вероятно няма да е преувеличено, ако кажем, че по-голямата част от населението смята шизофреничните заболявания за не по-малко опасни заболяванияотколкото рак или СПИН. В действителност картината изглежда различна: животът ни изправя пред много широк обхват клинични опциитези многостранни заболявания, вариращи от най-редките тежки форми, когато заболяването прогресира бързо и води до инвалидност за няколко години, до относително благоприятните, пароксизмални варианти на заболяването, които преобладават в населението и леките, амбулаторни случаи, когато неспециалистът дори не би подозирал за заболяването.

Клиничната картина на това „ново“ заболяване е описана за първи път от немския психиатър Емил Крепелин през 1889 г. и го нарича „dementia praecox“. Авторът наблюдава случаи на заболяването само в психиатрична болницаи следователно се занимава предимно с най-тежко болните пациенти, което се отразява в картината на болестта, която описва.

По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Eugen Bleuler, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да говорим за „група шизофренични психози“, тъй като по-леките, по-благоприятни форми на заболяването, които не водят до деменция често се срещат тук. Отказвайки името на болестта, първоначално предложено от E. Kraepelin, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Изследванията на E. Bleuler са толкова изчерпателни и революционни, че 4-те подгрупи шизофрения, които той идентифицира, все още са запазени в международната класификация на болестите (ICD-10):

параноичен, хебефреничен, кататоничен и прост,

А самата болест дълго време носеше второ име - „болест на Bleuler“.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ БОЛЕСТИТЕ ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

Понастоящем ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията се разбират като психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство психични функции:
мислене, емоции, движение, продължително непрекъснато или пристъпно протичане и наличието в клиничната картина на т.нар
ПРОДУКТИВНИ СИМПТОМИ:
различна степен на тежест

налудности, халюцинации, разстройства на настроението, кататония и др., както и т.нар.

НЕГАТИВНИ СИМПТОМИ:

Личностни промени под формата на аутизъм (загуба на контакт със заобикалящата реалност), намален енергиен потенциал, емоционално обедняване, повишена пасивност, поява на необичайни преди това черти - раздразнителност, грубост, отказ от сътрудничество и др.

Името на болестта произлиза от гръцките думи "schizo" - раздвоение, раздвоение и "phren" - душа, ум. При това заболяване психическите функции изглеждат раздвоени - паметта и придобитите преди това знания се запазват, но други умствени дейности са нарушени. Под раздвоение нямаме предвид раздвоение на личността, както често не се разбира съвсем правилно, а
А дезорганизация на умствените функции,
липса на хармония, която често се проявява в нелогичността на действията на пациентите от гледна точка на хората около тях.

Именно разцепването на психичните функции обуславя както оригиналността клинична картиназаболявания и характеристики на поведенческите разстройства
пациенти, които често парадоксално са съчетано със запазване на интелекта.
Терминът „ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията“ в най-широк смисъл означава
И загуба на връзката на пациента със заобикалящата го реалност и несъответствието между останалите способности на индивида и тяхното изпълнение и способността за нормални поведенчески реакции заедно с патологичните.

Сложността и многостранността на проявите на заболявания от спектъра на шизофренията бяха причината психиатрите различни страниВсе още няма консенсус относно диагнозата на тези заболявания. В някои страни само най-неблагоприятните форми на заболяването се класифицират като собствена шизофрения, в други - всички разстройства от "шизофрения спектър", в трети - тези състояния обикновено се отричат ​​като заболяване.

В Русия в последните годиниситуацията се промени към по-строго отношение към диагностиката на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането Международна класификацияболести (МКБ-10), който се използва в нашата страна от 1998 г. От гледна точка на домашните психиатри, разстройствата от шизофрения спектър са съвсем основателно считани за заболяване, но само от клинична, медицинска гледна точка.

В същото време, в социален смисъл, би било неправилно човек, страдащ от такива разстройства, да се нарече болен, тоест непълноценен. Въпреки факта, че проявите на болестта също могат да имат хроничен характер, формите на неговото протичане са изключително разнообразни: от единичен пристъп, когато пациентът претърпява само един пристъп в живота си, до непрекъснато протичащ. Често човек, който е в този моментв ремисия, тоест извън пристъп (психоза), той може да бъде доста способен и дори по-продуктивен професионално от хората около него, които са здрави в общоприетия смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

положителни и отрицателни разстройства.

Положителни синдроми

Положителните разстройства, поради необичайния си характер, са забележими дори за неспециалисти и следователно са относително лесни за идентифициране, включително различни разстройства умствена дейност, което може да бъде обратимо. Различните синдроми отразяват тежестта психични разстройстваот сравнително леки до тежки.

Разграничават се следните положителни синдроми:

• астенични (състояния повишена умора, изтощение, загуба на работоспособност за дълги периоди от време),
• афективни (депресивни и маниакални, показващи разстройство на настроението),
• обсесивни (състояния, при които мисли, чувства, спомени, страх възникват против волята на пациента и са обсесивни по природа),
• хипохондрия (депресивна, заблудена, обсесивна хипохондрия),
• параноичен (налудности за преследване, ревност, реформизъм, налудности от друг произход.),
• халюцинаторни (вербални, зрителни, обонятелни, тактилни халюцинози и др.),
• халюцинаторни (умствени, идеационни, сенестопатични автоматизми и др.),
• парафренен (систематизиран, халюцинаторен,
• конфабулаторна парафрения и др.),
• кататонични (ступор, кататонична възбуда), делириум, объркване, конвулсии и др.

Както се вижда от това, далеч не е пълен списък, броят на синдромите и техните разновидности е много голям и отразява различни дълбочинипсихична патология.

Негативни синдроми

показват загуба умствени процеси, които могат да бъдат само частично обратими или да са постоянни.

Те включват:

• промени в личността (намаляване на нейното ниво, регресия, изчерпване на умствената дейност),
• амнестични разстройства,
• прогресивно разпадане на паметта, фалшиви спомени,
• тежки нарушения на паметта с дезориентация),
• различни видове деменция.

НЕГАТИВНИ РАЗСТРОЙСТВА

Негативни разстройства (от лат. negativus - отрицателен), наречени така, защото при пациентите, поради отслабване на интегративната активност на централната нервна системаМоже да възникне „загуба“ на мощни слоеве на психиката поради болезнения процес, изразяващ се в промяна на характера и личните свойства.

В същото време пациентите стават летаргични, безинициативни, пасивни („намален енергиен тонус“), техните желания, мотивация, стремежи изчезват, нараства емоционалният дефицит, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността и деликатността в тези случаи се заменят с раздразнителност, грубост, свадливост и агресивност. Освен това при по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нефокусирано, аморфно и безсмислено.

Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения до такава степен, че трябва да се регистрират за група с увреждания. Един от основни елементиПсихопатологията на заболяванията от шизофрения спектър е прогресивното обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадокс.
В същото време, още в началото на заболяването, висшите емоции - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм - могат да се променят.

С прогресирането на емоционалния им спад пациентите започват да се интересуват все по-малко от събитията в семейството и на работното място, старите им приятелства се прекъсват, а старите чувства към близките се губят. Някои пациенти изпитват съвместното съществуване на две противоположни емоции (например любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойственост на стремежи, действия и тенденции. Много по-рядко прогресивното емоционално опустошение може да доведе до състояние на емоционална тъпота и апатия.

Наред с емоционалния спад, пациентите могат да получат и нарушения на волевата активност, които често се появяват само при тежки случаи на заболяването. Можем да говорим за абулия – частична или пълно отсъствиемотивация за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на комуникацията с другите. Болните прекарват цели дни, мълчаливо и безразлично, лежат в леглото или седят в едно положение, без да се мият и спират да се грижат за себе си. В особено тежки случаи абулията може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Още едно нарушение на волята, което може да се развие при заболявания от спектъра на шизофренията, е аутизъм (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира неговата умствена дейност). На ранни стадииболест, човек, който има формален контакт с другите, но не допуска никого до себе си вътрешен свят, включително най-близките му. Впоследствие пациентът се затваря в себе си, в личните преживявания. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често тяхната уникална представа за живота около тях придобива характера на специален мироглед и понякога възникват аутистични фантазии.

Характерна особеност на шизофренията е и намаляването на умствената активност. За пациентите става по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствената, изисква все повече и повече напрежение от тях; Концентрацията е изключително трудна. Всичко това води до затруднения във възприятието нова информация, използване на запаса от знания, което от своя страна причинява намаляване на работоспособността, а понякога и пълен професионален провал при формално запазени интелектуални функции.

По този начин негативните разстройства включват разстройства на емоционалната и волевата сфера, разстройства на умствената дейност, мислене и поведенчески реакции.

Отрицателните разстройства могат да съществуват доста дълго време, без да привличат много внимание. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самочувствие, обедняване речников запаси някои други, може да се възприемат от другите като черти на характера или като странични ефектиантипсихотична терапия, а не резултат от болестно състояние.

В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това е така негативни симптоми V в най-голяма степензасяга бъдещето на пациента, способността му да съществува в обществото. Отрицателните разстройства също са значително по-устойчиви на лекарствена терапияотколкото положителните. Едва с появата в края на ХХ век на нов психотропни лекарства - атипични антипсихотици(Rispolepta, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) лекарите вече имат възможност да повлияят на негативните разстройства. В продължение на много години, изучавайки ендогенни заболявания от шизофрения спектър, психиатрите концентрираха вниманието си главно върху положителните симптоми и търсенето на начини за тяхното облекчаване.

Едва през последните години се появи разбирането, че специфичните промени са от фундаментално значение в проявите на заболяванията от шизофрения спектър и тяхната прогноза

когнитивни (умствени) функции.

Те означават способността за умствена концентрация, възприемане на информация, планиране на собствените дейности и прогнозиране на резултатите от тях. В допълнение към това, негативните симптоми могат да се проявят и в нарушение адекватно самочувствие- критици. Това се дължи по-специално на неспособността на някои пациенти да разберат, че страдат от психично заболяване и поради тази причина се нуждаят от лечение. Критичността към болезнените разстройства е от съществено значение за сътрудничеството между лекар и пациент. Неговото нарушение понякога води до такива принудителни мерки като принудителна хоспитализация и лечение.

Шизофрения - (от гръцки schizo - разцепвам, излагам, phren - ум, разум) - ендогенно психично заболяване, което протича хронично под формата на пристъпи или непрекъснато и води до характерни промениличност. Заболяването има страхотно социална значимост, се среща предимно при хора млад(18-35 години), съставляващи най-продуктивната част от населението.

Етиология шизофренията не е напълно изяснена. Има няколко хипотези. Смята се, че много случаи на заболяването са генетично обусловени. Установено е, че в семействата на пациенти с шизофрения психопатологичните разстройства се появяват много по-често и колкото по-близки са роднините, толкова по-голяма е вероятността от заболяването. Редица изследователи посочват развитието на автоинтоксикация при шизофрения в резултат на нарушения в метаболитните процеси и имунните свойства на организма. За разбирането патогенезаВ шизофреничния процес от голямо значение е хипотезата на А. М. Иваницки (1976) за нарушаването на информационните процеси в мозъка. Според тази хипотеза работата е депресирана при пациенти с шизофрения неспецифични системивъзприемане на информация и следователно възможност за оценка биологична зависимоствходящи стимули, отделете съществената информация от основната информация.

Патологоанатомични изследванияоткрива се мозъчна тъкан при шизофрения, разширяване на мозъчните вентрикули и намаляване на броя на невроните в различни области, главно в лимбичните области.

Клинични прояви на шизофрениямного разнообразни. С него могат да се наблюдават почти всички познати в психиатрията симптоми и синдроми. Въпреки разнообразието от прояви на шизофрения, могат да бъдат идентифицирани най-типичните.

Тези нарушения се срещат при всички форми на шизофрения, но тяхната тежест е различна. Те се наричат "негативни" симптоми, тъй като те отразяват увреждането на психиката на пациента, което заболяването причинява. При шизофренията най-много страдат емоционалната, волевата сфера и мисленето.

Симптоми

Основните негативни симптоми на шизофренията са: разцепване на умствената дейност (откъснато мислене и реч, амбивалентност), емоционално-волево обедняване на личността, аутизъм.

Емоционален спадзапочва с нарастваща емоционална студенина на пациентите към техните семейства и приятели, безразличие към това, което е пряко свързано с пациента, загуба на предишни интереси и хобита. Безразличието към околната среда и мнението на другите хора може да се прояви като небрежност и нечистота в облеклото и в ежедневието.

Често се наблюдава емоционална амбивалентност- тоест едновременното съществуване на две противоположни чувства - например любов и омраза.

Може да бъде придружено амбиция- разстройство, проявяващо се от двойствеността на стремежите, мотивите и тенденциите. Например, човек се смята за болен и здрав едновременно.

Среща се често дисоциация емоционална сфера : пациентът се смее, когато се случи тъжно събитие, или плаче, когато се случи радостно събитие.

С времето всичко емоционални проявиотслабвам. В началото се случва притъпяване на емоциите, а след това се развива емоционална тъпота. Емоционалният спад засяга целия външен вид на пациента, изражението на лицето и поведението му. Лицето губи изразителност и става неподвижно, понякога вместо нормални реакции на лицето може да има абсурдни гримаси или изражения на лицето, които не съответстват на думите на пациента и неговото поведение. Гласът на пациента става монотонен и неизразителен.

Нарушения на волевата сферасе появяват едновременно с емоционални разстройства. Първоначално се развива намаляване на волевата активност ( хипобулия), а след това и пълната му загуба ( абулия).

Абулия - липса на мотивация за дейност, загуба на желания, в тежки случаи - пълно безразличие и бездействие.

Когато абулия се комбинира с апатия, те говорят за апатично-абуличен синдром.

Характерно за пациенти с шизофрения негативизъм- безсмислено противопоставяне, немотивиран отказ от каквото и да е действие или движение.

Негативизмът може да бъде пасивен, когато пациентът не прави това, което се иска от него, се съпротивлява на опитите да промени позата си, позицията на тялото. Например, пациентът пасивно се съпротивлява на опитите да го нахрани, плътно стискайки зъбите и устните си. Негативизмът може да се комбинира с пасивно подчинение. При активен негативизъмвсякакви искания или инструкции се посрещат с опозиция.

Речевият негативизъм се проявява мутизъм. Мутизъм(без звук) - това е нарушение на волевата сфера, проявяващо се в липсата на отзивчива и спонтанна реч, като същевременно се запазва способността на пациента да говори и разбира речта, адресирана до него.

Типичната проява на шизофренията е аутизъм- бягство от реалността в своя вътрешен свят, в своите преживявания.

аутизъмпроявява се чрез изолация от външния свят, промяна в отношението на пациента към хората, загуба на емоционален контакт с другите.

В тежки случаи възниква недостъпност- невъзможност за контакт с пациента поради наличието на психични разстройства (негативизъм, заблуди, халюцинации, нарушения на съзнанието).

Нарушения на мисленетозасягат не съдържанието на мислите, а самия мисловен процес, логическата връзка между мислите.

В тежки случаи има "изплъзване" на мисли- преход от една асоциация към друга, лишена от логика, която самият пациент не забелязва.

Нарушенията на мисленето се изразяват и в неологизми- неоплазми, измисляне на нови фантастични думи, които са разбираеми само за самия пациент.

Нарушенията на мисленето при шизофрения също се проявяват обосновавам се - безплодни разсъждения по външни теми, които може да нямат нищо общо с пациента, често лишени от логика, но логични от гледна точка на пациента.

В допълнение към негативните симптоми се наблюдават и така наречените продуктивни симптоми, тоест болезнено мозъчно производство - заблуди, халюцинации, псевдохалюцинации. Най-характерните от тях са следните:

• слухови халюцинации, при които "гласовете" говорят мислите на пациента на глас, коментират поведението му или го обсъждат помежду си;
• „инвестиране“ или „отнемане“ на мислите на пациента от външни лица, тяхното „излъчване“ (откритост);
• заблуда за влияние, влияние - усещане, че всички действия на пациента се извършват под нечий контрол, автоматично;
• устойчиви налудни идеи от различен вид - твърдения за свръхчовешки способности, възприемането на нормални събития като имащи специално, „скрит“ значение.

Шизофренията се характеризира с прогресия- това е постоянно нарастване, прогресиране и усложняване на симптомите.

Шизофренията се нарича процесално заболяване, шизофреничен процес, тъй като има постоянна динамика, развитие, последователна смяна на състоянията.

Саенко И. А.

източници:

1. Бортникова С. М., Зубахина Т. В. Нервни и психични заболявания. Серия "Лекарство за вас". Ростов н/д: Феникс, 2000.
2. Наръчник на медицинската сестра за грижи/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Изд. Н. Р. Палеева - М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учебник. за мед инст. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - Мн.: Висш. училище, 1989г.

проф. Владимир Антонович Точилов
Санкт Петербургска медицинска академия на името на. И.И. Мечников

Срок шизофрениямного широко използвани в ежедневието. Човекът е устроен така, че винаги и навсякъде е склонен да търси причината в възникването на болестите. Причината ще се намери. Ще се каже, че човек се е разболял, след като е претърпял някакъв вид инфекция- грип, психическа травма.

Ендогенните заболявания са отключващият механизъм на заболяването. Но те не са непременно етиологичен фактор.

Факт е, че при ендогенни заболявания заболяването може да започне след провокиращ фактор, но по-късно неговият ход и клиничната му картина са напълно отделени от етиологичния фактор. Развива се по-нататък според собствените си закони.

Ендогенни заболявания- заболявания, които се основават на наследствено предразположение. Предразположението се предава. Тоест няма смъртност, ако в семейството има психично болен. Това не означава, че потомството ще бъде психично болно. По-често той не се разболява. Какво се предава? Генът е ензимен признак. Предава се недостатъчност на ензимните системи, която засега съществува, без да се проявява по никакъв начин. И тогава, ако има външни, вътрешни факторидефицитът започва да се проявява, настъпва повреда в ензимните системи. И тогава - "процесът е започнал" - човекът се разболява.

Ендогенни заболявания е имало и винаги ще има! Експеримент в нацистка Германия - подобряване на нацията - всички психично болни са унищожени (30-те години). И до 50-60-годишна възраст броят на психично болните се върна на предишното си ниво. Тоест, започнало е компенсаторно възпроизводство.

Още от древността се поставя въпросът – гениалност и лудост! Отдавна е забелязано, че гениални и луди хора се срещат в едно семейство. Пример: Айнщайн е имал психично болен син.

Експеримент: в Спарта умишлено са унищожавани слаби бебета, стари хора и болни. Спарта влезе в историята като страна на воини. Нямаше изкуство, архитектура и т.н.

В момента признат три ендогенни заболявания :
шизофрения
афективна лудост
вродена епилепсия

Заболяванията се различават по клинична изява, патогенеза, патологична анатомия. При епилепсияВинаги можете да намерите фокус с пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат.

Афективна лудост- няма фокус, но е известно, че лимбичната система е засегната. Невротрансмитерите участват в патогенезата: серотонин, норепинефрин. Лечението е насочено към намаляване на дефицита на невротрансмитерите на ЦНС.

Още нещо шизофрения. Там те също откриха някои връзки в патогенезата. По някакъв начин допаминергичните синапси участват в патогенезата, но те едва ли ще обяснят всички симптоми на шизофренията - изкривена личност, до която води дългото боледуване.

Възниква въпросът за връзката човешката психикаи човешкия мозък. Известно време се смяташе, че психичните заболявания са болести на човешкия мозък. Какво е психика? Не може да се каже, че психиката е продукт на жизнената дейност на мозъка. Това е вулгарно материалистично мнение. Всичко е много по-сериозно.

И така, знаем, че шизофренията е заболяване, което се основава на наследствено предразположение. Има много определения. Шизофренията е ендогенно заболяване, тоест заболяване, което се основава на наследствено предразположение, има прогресивен ход и води до специфични шизофренични промени в личността, които се проявяват в областта емоционална дейност, волева сфера и мислене.

Има богата литература за шизофренията. По принцип учените разглеждат шизофренията от собствените си позиции, както я представят. Затова двама изследователи често не могат да се разберат. В момента тече усилена работа по нова класификация на шизофренията. Там всичко е много формализирано.

Откъде идва тази болест?
Великият учен Е. Крепелин е живял в края на миналия век. Той свърши огромна работа. Той беше умен, последователен, проницателен човек. Въз основа на неговите изследвания са изградени всички последващи класификации. Създава учението за ендогените. Той развива психологическата синдромология - изследване на регистрите. Той посочи шизофренията като заболяване, маниакално-депресивния синдром като заболяване. В края на живота си той изоставя концепцията за шизофренията.

Подчертано:
пикантен инфекциозни психози
остри травматични психози
хематогенни психози

Оказа се, че освен избраните групи останаха голяма групапациенти с неизяснена етиология, неясна патогенеза, разнообразна клинична картина, прогресиращо протичане и при патологоанатомичното изследване не се установява нищо.

Kraepelin обърна внимание на факта, че ходът на заболяването винаги е прогресивен и че когато дългосроченБолестите при пациентите се появяват приблизително подобни промени в личността - определена патология на волята, мисленето и емоциите.

Въз основа на неблагоприятни условия със специфична промяна на личността, въз основа на прогресивен курс, Kraepelin идентифицира тази група пациенти в отделно заболяванеи го нарекоха dementio praecox - по-рано, преждевременно слабоумие. Деменция поради факта, че компоненти като емоция и ще се износват. Всичко е там, но е невъзможно да се използва (директория с разбъркани страници).

Крепелин обърна внимание на факта, че младите хора се разболяват. Предшествениците и колегите на Крепелин подчертаха отделни формишизофрения (Колбао - кататония, Хекел - хебефрения, Морел - ендогенна предразположеност). През 1898 г. Kraepellin идентифицира шизофренията. Тази концепция не беше приета веднага в целия свят. Във Франция тази концепция не е възприета до средата на 19 век. До началото на 30-те години концепцията не е възприета у нас. Но тогава разбрахме, че това понятие носи не само клинично значение, диагностично значение, но и прогностична стойност. Можете да изградите прогноза и да вземете решение за лечение.

Самият термин шизофрения се появява през 1911 г. Преди това те използваха понятието - dementio praecox. Bleuler (Австриец) публикува книга през 1911 г. - „Група от шизофрении“. Той вярваше, че има много от тези болести. Той каза: "Шизофренията е раздвоение на ума." Обърнах внимание на факта, че при шизофрения има разцепване на психичните функции.

Оказва се, че психичните функции на болния човек не съответстват една на друга. Човек с шизофрения може да говори за неприятни неща, докато се усмихва. Болният човек може да обича и мрази едновременно - раздвоявайки се вътрешно умствена сфера, емоционалност. Две противоположни емоции могат да съществуват едновременно.

Има толкова много теории за шизофренията - това е колосално! Например ендогенна предразположеност. Съществува психосоматична теория за шизофренията – базирана на ненормално развитиечовек, който зависи от отношенията си с родителите си, от отношенията си с другите хора. Има концепция за шизофренична майка. Имаше вирусна и инфекциозна теория за шизофренията. Професор Андрей Сергеевич Кистович (ръководител на катедрата) търсеше етиологичен фактор инфекциозен произход, което причинява шизофрения. Той е един от първите, които изучават имунологията на психиатрията и имунопатологията. Работата му все още е интересна за четене. Той потърси автоимунна патология. Стигнах до извода, че в основата на всичко психично заболяванеавтоимунни процеси лъжат.
Едва сега имаме възможност да лекуваме с акцент върху тези връзки на патогенезата.

Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука, която процъфтява в своето време. Правени са експерименти върху болни хора. Шизофренията не е болест, а специален начинсъществуване, което болният човек избира сам. Следователно няма нужда от лекарства, психиатричните болници трябва да бъдат затворени, а пациентите трябва да бъдат пуснати в обществото.

Но се случиха няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията се премести настрана.
Имаше и соматогенната теория и теорията за туберкулозата.
В крайна сметка всичко изчезна.

Клиничната картина на шизофренията е разнообразна. Изследванията на клиниката достигнаха невероятни граници. Екстремни опции— имаше периоди, когато не се поставяха други диагнози освен шизофрения, предвид разнообразието на клиниката. Например ревматичната психоза се наричаше шизофрения при пациенти с ревматизъм. Това беше през 60-70-те години у нас.
Вторият полюс е, че няма шизофрения, но има форми на инфекциозни заболявания.

Професор Останков каза: "Шизофренията е възглавница за мързеливите хора." Ако лекар види пациент и го диагностицира с шизофрения, това означава, че няма нужда да се търси етиология, няма нужда да се рови в патогенезата - няма нужда, описа клиниката, няма нужда да се лекува - няма нужда . Сложих този пациент в далечния ъгъл и забравих за него. Тогава, след година-две, можете да си спомните и да видите как пациентът е стигнал до дефектно състояние. "възглавница за мързелив човек"

Така Останков учи: „трябва да изследвате напълно пациента и болестта, да го лекувате с всичко възможни методи, и едва след това можем да кажем, че това е шизофрения.

Лудостта винаги привлича вниманието от всички страни - във вестниците от време на време виждаме съобщения, че някой пациент е направил нещо. Във вестници и книги виждаме описания на психично болни хора, както и във филми.

Като правило те играят за нуждите на обществото. Психично болните извършват престъпления в пъти по-рядко от психично здравите. Те ни плашат. Това, което е описано в книгите и показано във филмите, като правило не отговаря на действителността. Два филма, които показват психиатрията такава, каквато е. Първо, това е "Полет над кукувиче гнездо" - но това е по-скоро антипсихиатричен филм, който е направен точно по времето, когато психиатрията предизвикваше всякакви критики в Съединените щати. Но това, което се случва в болницата, пациентите, е показано с изключителен реализъм. И вторият филм е Rain Man. Актьорът изобрази пациент с шизофрения по такъв начин, че не може да бъде намален или добавен. И никакви оплаквания, за разлика от „Полет над кукувиче гнездо“, където има антипсихиатричен призив срещу психиатрията.

…… И така, за шизофреничните симптоми. Дълго, много време, откакто беше обявена тази диагноза - шизофренията, учените търсят основното шизофренично разстройство. Разгледахме какво е важно за шизофренията. Какво? И през 30-те години е написана цяла огромна литература по този въпрос. Това се прави главно от немски психиатри. Те не постигнаха консенсус или съгласие. Ще говорим с вас от гледната точка на проф. Останкова. Това ще бъде малко схематично и опростено, но въпреки това беше казано, че има основна шизофренна симптоматика - това е задължително задължителна симптоматика, без която не може да се постави диагноза. Това са три разстройства:
нарушения в сферата на емоциите, по-специално - емоционална тъпота
намалена сила на волята до абулия и парабулия
атактични разстройства на мисленето

Според Останков триадата „ три А": емоции - А PATHYA, ще - А BULIA, мислене - АТАКСИ.
Това са задължителни симптоми. С тях започва шизофренията, те се задълбочават, влошават се и с тях свършва шизофренията.

Има допълнителни симптоми - допълнителни, незадължителни или незадължителни. Може и да не са. Те могат да присъстват по време на атака и могат да изчезнат по време на ремисия или частично възстановяване.

Незадължителните симптоми включват халюцинации (главно слухови псевдохалюцинации и обонятелни), налудни идеи (обикновено започвайки с идеята за преследване, идеята за влияние, след което се добавя идеята за величие).

Може да има и други симптоми, но по-рядко срещани. По-добре е да кажете нещо, което не съществува при шизофренията. Например нарушение на паметта, загуба на памет - това винаги играе срещу шизофренията. Изразено афективни разстройства, депресивни състояния, емоционални състояния- не е характерно за шизофренията. Нарушенията на съзнанието не са характерни за шизофренията, с изключение на ониричното състояние, което възниква при остри пристъпи. Детайлното мислене (подробно, конкретно мислене), когато не е възможно да се разграничи основното от второстепенното, не е типично за шизофренията. Конвулсивните припадъци също не са типични.

Маркирайте 2 вида шизофрения. Случва се непрекъснато- това заболяване започва и не свършва до смъртта. И в същото време се увеличава шизофреничният дефект под формата на три А, развитието на заблуди и халюцинации. Има шизофрения пароксизмално-прогресивен. Възниква пристъп на халюцинации и налудности, пристъпът завършва и виждаме, че човекът се е променил: няма халюцинации и налудности, станал е по-апатичен, по-летаргичен, по-малко целеустремен, волята му страда, мисленето му се променя. Виждаме, че дефектът нараства. Следващата атака - дефектът е още по-изразен и т.н.

Има и муден, периодичен тип, при който няма дефект, но е абсурдно да няма дефект при шизофренията. Ние не споделяме това.

Симптоми.
Емоционални разстройствасе проявяват постепенно в човек, под формата на увеличаване на емоционалната студенина, емоционална тъпота. Студенината се проявява предимно в отношенията с близки хора, в семейството. Когато едно дете преди това е било весело, емоционално, обичано и любящо за баща си и майка си, то изведнъж става изолирано и студено. Появява се Next негативно държаниена родителите. Вместо любов може да се появи омраза към тях, първо понякога, а след това постоянно. Чувствата на любов и омраза могат да се комбинират. Това се нарича емоционална амбивалентност (две противоположни емоции съществуват едновременно).

Пример: едно момче живее, баба му живее в съседната стая. Баба е болна и страда. Той много я обича. Но тя стене нощем и не му позволява да спи. И тогава той започва тихо да я мрази за това, но все още я обича. И баба страда. И за да не страда, трябва да бъде убита. Човек не само се изолира от роднини, отношението му към живота се променя - всичко, което преди го е интересувало, престава да му бъде интересно. Четеше, слушаше музика, всичко е на масата му - книги, касети, дискети, покрити с прах, а той лежи на дивана. Понякога се появяват други неприсъщи преди това интереси, за които той няма нито данни, нито възможности. Няма определена следваща цел в живота. Например, изведнъж страстта към философията води до философско опиянение. Хората казват, че човек учил, учил и научил наизуст. Но всъщност това не е така - той се разболява и започва да се занимава с нетипични за него дейности.

Един пациент с философско опиянение реши да изучава Кант и Хегел. Той вярваше, че преводът на Кант и Хегел е силно изкривен по своята същност, затова изучава книгите - оригиналите в английски език, написана с готически шрифт. Учих с речник. Нищо не научава. Това се проявява и в изучаването на психология за самоусъвършенстване, в изучаването на различни религии.

Друг пациент: учи в института и чете много. Правеше следното: по цял ден пренареждаше книги – по автор, по размер и т.н. Абсолютно никаква работа за него.

Не забравяйте, че говорихме за емоции. Същността на емоцията е, че човек с помощта на емоционални механизми постоянно се адаптира и реагира с околната среда. Така че, когато емоциите са нарушени, този механизъм за адаптация е нарушен. Човек спира да контактува със света, спира да се адаптира към него и тук идва едно явление, което в психопатологията се нарича АУТИЗЪМ. аутизъм- напускане реалния свят. Това е потапяне в себе си, това е живот в света на собствените преживявания. Той вече не се нуждае от света (седи и учи философия, живее в свят на заблуди).

Заедно с това се развиват и прогресират волевите нарушения. Много тясно свързано с емоционалните разстройства.

Емоционално-волеви разстройства. В същото време, когато емоциите намаляват, мотивацията за дейност намалява.
Човек е бил изключително активен, става все по-пасивен. Той няма възможност да прави бизнес. Той спира да обръща внимание какво се случва около него, стаята му е мръсна и безредна. Той не се грижи за себе си. Стига се дотам, че човек прекарва времето си в легнало положение на дивана.

Пример: пациент е болен от 30 години. Бил е инженер, висше образование. Изпадна в емоционална тъпота и апатия. Абулиш, той седи вкъщи и упражнява почерка си, като преписва стари тетрадки. Винаги не съм доволен от себе си. Той пренаписва книгите от началото до края. Повтаря граматическите правила. Не се интересува от телевизия, вестници или литература. Той има свой собствен свят - светът на самоусъвършенстването.

Атактично мислене- паралогично мислене, което протича по законите на болната логика. Престава да бъде начин на общуване между хората. Болните от шизофрения не говорят за нищо нито със себе си, нито с другите. Първо, те не се нуждаят от това, и второ, тяхното мислене е нарушено. Всеки от тези пациенти говори на собствения си език и не разбира езика на другите.
Атактично мислене- когато се запазват граматичните правила, но смисълът на казаното остава неясен. Тоест, свързани са думи, които не могат да се комбинират помежду си. Появяват се нови думи, които пациентът сам конструира. Появяват се символизми – когато в думи с известно значение се влага друго значение. „Никой никога не е намирал опит с мъртъв манекен.“

Има три вида атактично мислене:
обосновавам се
нарушено атактично мислене
шизофазия

Човек живее извън света. Спомнете си "Rain Man". как живее той Има собствена стая, приемник, който слуша. Всичко! Той не може да живее извън тази стая. Какво прави той? Той прави нещо, което по някакви закони е известно само на него самия.

Що се отнася до симптомите на шизофрения, Kreppelin по едно време идентифицира 4 основни клинични формишизофрения:
проста шизофрения— симптомите се състоят от прости основни задължителни симптоми. Заболяването започва с промени в личността, които непрекъснато прогресират и достигат Първоначално състояние. Може да има епизоди на делириум и епизоди на халюцинации. Но не са големи. И те не правят времето. Боледуват в ранна възраст, детство. Заболяването протича непрекъснато, без ремисии, без подобрения от началото до края.

Още по-злокачествен и започва дори по-рано от простото - хебефренна шизофрения(богинята Хеба). Има катастрофално разпадане на личността, съчетано с претенциозност, глупост и маниери. Болните хора са като лоши клоуни. Изглежда, че искат да накарат другите да се смеят, но е толкова изкуствено, че не е смешно, а трудно. Ходят с необичайна походка - танцуват. Изражение на лицето - гримаса. Протича много тежко, бързо се стига до пълен срив на личността.

кататонична формазапочва на 20-25 години. Тече спазматично. Припадъци, при които преобладават кататонични разстройства. Това са прояви на парабулия – извращение на волята. Кататоничният синдром се проявява под формата на кататонен ступор, с восъчна гъвкавост, с негативизъм, с мутизъм, с отказ от хранене. Всичко това може да се редува с кататонична възбуда (нецеленасочена хаотична възбуда - човек бяга, унищожава всичко по пътя си, речта е ехолална - повтаря думите на другите, повтаря движенията на другите - екопраксия и др.). По този начин има промяна между ступор, кататонично и кататонично възбуждане. Пример: пациент отива в пекарна, приближава се до касата и замръзва - нито мимика, нито движение. Тя почина - замръзна на железопътните релси. След това човек преминава в ремисия, където промените в личността са видими. След следващата атака промените в личността се засилват. Няма делириум.
Отделно заболяване е кататонията.

Най-често в наши дни се случва - налудна шизофрения - параноична. Протича в пристъпи и се разболява в ранна възраст. Появяват се налудности и псевдохалюцинации (слухови, обонятелни). Започва с идеята за връзка, идеята за преследване. Хората около мен промениха отношението си, гледат ме по особен начин, говорят си, гледат, поставиха си подслушвателни устройства. Въздействието започва върху мислите, върху тялото – вкарват мисли в главата, премахват собствените си мисли от главата. Кой прави това Може би извънземни, може би Бог, може би екстрасенси. Човекът е напълно под влияние, превърнал се е в робот, в марионетка. Тогава човек разбира защо му се случва така - защото не съм като всички останали - заблуда за величие. Това е компенсаторна реакция. Така получаваме месии, Божии пратеници. Илюзиите за величие показват, че е пристигнало хроничен стадий. Появи се парафренен синдром. Трудно е да се лекува човек. В момента чакаме нова класификация на шизофренията.

Лекция по психиатрия.

ТЕМА: ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. ШИЗОФРЕНИЯ.

Терминът шизофрения се използва много широко в ежедневието. Човекът е устроен така, че винаги и навсякъде е склонен да търси причината в възникването на болестите. Причината ще се намери. Ще се каже, че човек се е разболял, след като е прекарал някакво инфекциозно заболяване – грип, психическа травма.

Ендогенните заболявания са отключващият механизъм на заболяването. Но те не са непременно етиологичен фактор.

Факт е, че при ендогенни заболявания заболяването може да започне след провокиращ фактор, но по-късно неговият ход и клиничната му картина са напълно отделени от етиологичния фактор. Развива се по-нататък според собствените си закони.

Ендогенните заболявания са заболявания, които се основават на наследствено предразположение. Предразположението се предава. Тоест няма смъртност, ако в семейството има психично болен. Това не означава, че потомството ще бъде психично болно. По-често той не се разболява. Какво се предава? Генът е ензимна черта. Предава се недостатъчност на ензимните системи, която засега съществува, без да се проявява по никакъв начин. И тогава, при наличието на външни, вътрешни фактори, дефицитът започва да се проявява, възниква повреда в ензимните системи. И тогава - "процесът е започнал" - човекът се разболява.

Ендогенни заболявания е имало и винаги ще има! Експеримент в нацистка Германия - подобряване на нацията - всички психично болни са унищожени (30-те години). И до 50-60-годишна възраст броят на психично болните се върна на предишното си ниво. Тоест, започнало е компенсаторно възпроизводство.

Още от древността се поставя въпросът – гениалност и лудост! Отдавна е забелязано, че гениални и луди хора се срещат в едно семейство. Пример: Айнщайн е имал психично болен син.

Експеримент: в Спарта умишлено са унищожавани слаби бебета, стари хора и болни. Спарта влезе в историята като страна на воини. Нямаше изкуство, архитектура и т.н.

Понастоящем са признати три ендогенни заболявания:

шизофрения

афективна лудост

вродена епилепсия

Болестите се различават по клинични характеристики, патогенеза и патологична анатомия. При епилепсия винаги можете да намерите фокус с пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат.

Маниакално-депресивна психоза - няма фокус, но се знае, че е засегната лимбичната система. Невротрансмитерите участват в патогенезата: серотонин, норепинефрин. Лечението е насочено към намаляване на дефицита на невротрансмитерите на ЦНС.

Шизофренията е друг въпрос. Там те също откриха някои връзки в патогенезата. По някакъв начин допаминергичните синапси участват в патогенезата, но те едва ли ще обяснят всички симптоми на шизофренията - изкривена личност, до която води дългото боледуване.

Възниква въпросът за връзката между човешката психика и човешкия мозък. Известно време се смяташе, че психичните заболявания са болести на човешкия мозък. Какво е психика? Не може да се каже, че психиката е продукт на жизнената дейност на мозъка. Това е вулгарно материалистично мнение. Всичко е много по-сериозно.

И така, знаем, че шизофренията е заболяване, което се основава на наследствено предразположение. Има много определения. Шизофренията е ендогенно заболяване, тоест заболяване, което се основава на наследствено предразположение, има прогресивен ход и води до специфични шизофренични промени в личността, които се проявяват в областта на емоционалната активност, волевата сфера и мисленето.

Има богата литература за шизофренията. По принцип учените разглеждат шизофренията от собствените си позиции, както я представят. Затова двама изследователи често не могат да се разберат. Сега тече усилена работа - нова класификация на шизофренията. Там всичко е много формализирано.

Откъде идва тази болест?

Великият учен Е. Крепелин е живял в края на миналия век. Той свърши огромна работа. Той беше умен, последователен, проницателен човек. Въз основа на неговите изследвания са изградени всички последващи класификации. Създава учението за ендогените. Той развива психологическата синдромология - изследване на регистрите. Той посочи шизофренията като заболяване, маниакално-депресивния синдром като заболяване. В края на живота си той изоставя концепцията за шизофренията. Подчертано:

остри инфекциозни психози

остри травматични психози

хематогенни психози

Оказа се, че освен идентифицираните групи, остава голяма група пациенти с неизяснена етиология, неизяснена патогенеза, разнообразна клинична картина, прогресивно протичане и нищо не се открива при патологоанатомичното изследване.

Kraepelin обърна внимание на факта, че ходът на заболяването винаги е прогресивен и че при дълъг ход на заболяването пациентите развиват приблизително подобни промени в личността - определена патология на волята, мисленето и емоциите.

Въз основа на неблагоприятни условия със специфична промяна на личността, на базата на прогресивно протичане, Kraepelin идентифицира тази група пациенти като отделна болест и я нарича dementio praecox - по-ранна, преждевременна деменция. Деменция поради факта, че компоненти като емоция и ще се износват. Всичко е там - невъзможно е да се използва (директория със смесени страници).

Крепелин обърна внимание на факта, че младите хора се разболяват. Предшествениците и колегите на Крапелин идентифицират отделни форми на шизофрения (Колбао - кататония, Хекел - хебефрения, Морел - ендогенна предразположеност). През 1898 г. Kraepellin идентифицира шизофренията. Тази концепция не беше приета веднага в целия свят. Във Франция тази концепция не е възприета до средата на 19 век. До началото на 30-те години концепцията не е възприета у нас. Но след това разбраха, че това понятие има не само клинично значение, диагностично значение, но и прогностично значение. Можете да изградите прогноза и да вземете решение за лечение.

Самият термин шизофрения се появява през 1911 г. Преди това те използваха понятието - dementio praecox. Bleuler (Австриец) публикува книга през 1911 г. - „Група от шизофрении“. Той вярваше, че има много от тези болести. Той каза: "Шизофренията е раздвоение на ума." Обърнах внимание на факта, че при шизофрения има разцепване на психичните функции. Оказва се, че психичните функции на болния човек не съответстват една на друга. Човек с шизофрения може да говори за неприятни неща, докато се усмихва. Болният човек може да обича и мрази едновременно - раздвоение в психическата сфера, емоционалност. Две противоположни емоции могат да съществуват едновременно.

Има толкова много теории за шизофренията - това е огромно! Например ендогенна предразположеност. Има психосоматична теория за шизофренията - тя се основава на ненормалното развитие на човека, в зависимост от отношенията му с родителите, от отношенията му с другите хора. Има концепция за шизофренична майка. Имаше вирусна и инфекциозна теория за шизофренията. Професор Андрей Сергеевич Кистович (ръководител на катедрата) търсеше етиологичен фактор от инфекциозен произход, който причинява шизофрения. Той е един от първите, които изучават имунологията на психиатрията и имунопатологията. Работата му все още е интересна за четене. Търсеше автоимунна патология. Стигнах до извода, че автоимунните процеси са в основата на всички психични заболявания.

Едва сега имаме възможност да лекуваме с акцент върху тези връзки на патогенезата.

Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука, която процъфтява в своето време. Правени са експерименти върху болни хора. Шизофренията не е болест, а специален начин на съществуване, който болният човек избира за себе си. Следователно няма нужда от лекарства, психиатричните болници трябва да бъдат затворени, а пациентите трябва да бъдат пуснати в обществото.

Но се случиха няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията се премести настрана.

Имаше и соматогенната теория и теорията за туберкулозата.

В крайна сметка всичко изчезна.

Клиничната картина на шизофренията е разнообразна. Изследванията на клиниката достигнаха невероятни граници. Крайни варианти - имаше периоди, когато не се поставяха различни от шизофренията диагнози, предвид разнообразието на клиниката. Например ревматичната психоза се наричаше шизофрения при пациенти с ревматизъм. Това беше през 60-70-те години у нас.

Вторият полюс е, че няма шизофрения, но има форми на инфекциозни заболявания.

Професор Останков каза: "Шизофренията е възглавница за мързеливите хора." Ако един лекар види пациент и го диагностицира с шизофрения, това означава, че няма нужда да се търси етиология, няма нужда да се рови в патогенезата - няма нужда, той описа клиничната картина, няма нужда да се лекува - няма нужда. Сложих този пациент в далечния ъгъл и забравих за него. Тогава, след година-две, можете да си спомните и да видите как пациентът е стигнал до дефектно състояние. "възглавница за мързеливи хора"

Така Останков учи: „трябва да изследвате напълно пациента и болестта, да го лекувате с всички възможни методи и едва след това можете да кажете, че това е шизофрения“.

Лудостта винаги привлича вниманието от всички страни - във вестниците от време на време виждаме съобщения, че някой пациент е направил нещо. Във вестници и книги виждаме описания на психично болни, както и във филми.

Като правило те играят за нуждите на обществото. Психично болните извършват престъпления в пъти по-рядко от психично здравите. Те ни плашат. Това, което е описано в книгите и показано във филмите, като правило не отговаря на действителността. Два филма, които показват психиатрията такава, каквато е. Първо, това е "Полет над кукувиче гнездо" - но това е по-скоро антипсихиатричен филм, който е направен точно по времето, когато психиатрията предизвикваше всякакви критики в Съединените щати. Но това, което се случва в болницата, пациентите, е показано с изключителен реализъм. И вторият филм е "Човекът от дъжда". Актьорът изобрази пациент с шизофрения по такъв начин, че не може да бъде намален или добавен. И никакви оплаквания, за разлика от „Полет над кукувиче гнездо“, където има антипсихиатричен призив срещу психиатрията.

И така, относно симптомите на шизофрения. Дълго, много време, откакто беше обявена тази диагноза - шизофренията, учените търсят основното шизофренично разстройство. Разгледахме какво е важно за шизофренията. Какво? И през 30-те години е написана цяла огромна литература по този въпрос. Това се прави главно от немски психиатри. Те не постигнаха консенсус или съгласие. Ще говорим с вас от гледната точка на проф. Останкова. Това ще бъде малко схематично и опростено, но въпреки това беше казано, че има основна шизофренна симптоматика - това е задължително задължителна симптоматика, без която не може да се постави диагноза. Това са три разстройства:

нарушения в сферата на емоциите, по-специално - емоционална тъпота

намалена сила на волята до абулия и парабулия

атактични разстройства на мисленето

Според Останков триадата "три А": емоции - АПАТИЯ, воля - АБУЛИЯ, мислене - АТАКСИЯ.

Това са задължителни симптоми. С тях започва шизофренията, те се задълбочават, влошават се и с тях свършва шизофренията.

Има допълнителни симптоми - допълнителни, незадължителни или незадължителни. Може и да не са. Те могат да присъстват по време на атака и могат да изчезнат по време на ремисия или частично възстановяване.

Незадължителните симптоми включват халюцинации (главно слухови псевдохалюцинации и обонятелни), налудни идеи (обикновено започвайки с идеята за преследване, идеята за влияние, след което се добавя идеята за величие).

Може да има и други симптоми, но по-рядко срещани. По-добре е да кажете нещо, което не съществува при шизофренията. Например нарушение на паметта, загуба на памет - това винаги играе срещу шизофренията. За шизофренията не са характерни тежки афективни разстройства, депресивни състояния и емоционални състояния. Нарушенията на съзнанието не са характерни за шизофренията, с изключение на ониричното състояние, което се проявява по време на остри атаки. Детайлното мислене (подробно, конкретно мислене), когато не е възможно да се разграничи основното от второстепенното, не е типично за шизофренията. Конвулсивните припадъци също не са типични.

Има 2 вида шизофрения. Това се случва непрекъснато - това заболяване започва и не свършва до смъртта. И в същото време се увеличава шизофреничният дефект под формата на три А, развитието на заблуди и халюцинации. Има пароксизмално-прогресивна шизофрения. Възниква пристъп на халюцинации и налудности, пристъпът завършва и виждаме, че човекът се е променил: няма халюцинации и налудности, станал е по-апатичен, по-летаргичен, по-малко целеустремен, волята му страда, мисленето му се променя. Виждаме, че дефектът нараства. Следващата атака - дефектът е още по-изразен и т.н.

Има и муден, периодичен тип, при който няма дефект, но е абсурдно да няма дефект при шизофренията. Ние не споделяме това.

Симптоми.

Емоционалните разстройства се проявяват постепенно в човек, под формата на увеличаване на емоционалната студенина и емоционална тъпота. Студенината се проявява предимно в отношенията с близки хора, в семейството. Когато едно дете преди това е било весело, емоционално, обичано и любящо за баща си и майка си, то изведнъж става изолирано и студено. Тогава се появява негативно отношение към родителите. Вместо любов може да се появи омраза към тях, първо понякога, а след това постоянно. Чувствата на любов и омраза могат да се комбинират. Това се нарича емоционална амбивалентност (две противоположни емоции съществуват едновременно).

Пример: едно момче живее, баба му живее в съседната стая. Баба изпитва болка и страдание. Той много я обича. Но тя стене нощем и не му позволява да спи. И тогава той започва тихо да я мрази за това, но все още я обича. И баба страда. И за да не страда, трябва да бъде убита. Човек не само се изолира от роднини, отношението му към живота се променя - всичко, което преди го е интересувало, престава да му бъде интересно. Четеше, слушаше музика, всичко е на масата му - книги, касети, дискети, покрити с прах, а той лежи на дивана. Понякога се появяват други неприсъщи преди това интереси, за които той няма нито данни, нито възможности. Няма определена следваща цел в живота. Например, изведнъж страстта към философията означава философско опиянение. Хората казват, че човек учил, учил и научил наизуст. Но всъщност това не е така - той се разболява и започва да се занимава с нетипични за него дейности.

Един, болен от философско опиянение, реши да изучава Кант и Хегел. Той смята, че преводът на Кант и Хегел е силно изкривен по своята същност, затова изучава оригиналните книги на английски, написани на готическо писмо. Учих с речник. Нищо не научава. Това се проявява и в изучаването на психология за самоусъвършенстване, в изучаването на различни религии.

Друг пациент: учи в института и чете много. Правеше следното: по цял ден пренареждаше книги – по автор, по размер и т.н. Абсолютно никаква работа за него.

Не забравяйте, че говорихме за емоции. Същността на емоцията е, че човек с помощта на емоционални механизми постоянно се адаптира и реагира с околната среда. Така че, когато емоциите са нарушени, този механизъм за адаптация е нарушен. Човек спира да контактува със света, спира да се адаптира към него и тук идва едно явление, което в психопатологията се нарича АУТИЗЪМ. Аутизмът е оттегляне от реалния свят. Това е потапяне в себе си, това е живот в света на собствените преживявания. Той вече не се нуждае от света (седи и учи философия, живее в свят на заблуди).

Заедно с това се развиват и прогресират волевите нарушения. Много тясно свързано с емоционалните разстройства.

Емоционално-волеви разстройства. В същото време, когато емоциите намаляват, мотивацията за дейност намалява.

Човек е бил изключително активен, става все по-пасивен. Той няма възможност да прави бизнес. Той спира да обръща внимание какво се случва около него, стаята му е мръсна и безредна. Той не се грижи за себе си. Стига се дотам, че човек прекарва времето си в легнало положение на дивана.

Пример: пациент е болен от 30 години. Бил е инженер, висше образование. Изпадна в емоционална тъпота и апатия. Абулиш, той седи вкъщи и упражнява почерка си, като преписва стари тетрадки. Винаги не съм доволен от себе си. Той пренаписва книгите от началото до края. Повтаря граматическите правила. Не се интересува от телевизия, вестници или литература. Той има свой собствен свят - светът на самоусъвършенстването.

Атактичното мислене е паралогично мислене, което протича по законите на болната логика. Престава да бъде начин на общуване между хората. Болните от шизофрения не говорят за нищо нито със себе си, нито с другите. Първо, те не се нуждаят от това, и второ, тяхното мислене е нарушено. Всеки от тези пациенти говори на собствения си език и не разбира езика на другите.

Атактичното мислене е, когато граматичните правила са запазени, но смисълът на казаното остава неясен. Тоест, свързани са думи, които не могат да се комбинират помежду си. Появяват се нови думи, които пациентът сам конструира. Появяват се символизми – когато в думи с известно значение се влага друго значение. „Никой никога не е намирал опит с мъртъв манекен.“

Има три вида атактично мислене:

обосновавам се

нарушено атактично мислене

шизофазия

Човек живее извън света. Спомнете си "Rain Man". как живее той Има собствена стая, радиокасета, която слуша. Всичко! Той не може да живее извън тази стая. Какво прави той? Той прави нещо, което по някакви закони е известно само на него самия.

Що се отнася до симптомите на шизофренията, Kreppelin по едно време идентифицира 4 основни клинични форми на шизофрения:

проста шизофрения - симптомите се състоят от прости основни задължителни симптоми. Заболяването започва с промени в личността, които непрекъснато прогресират и достигат първоначалното си състояние. Може да има епизоди на делириум и епизоди на халюцинации. Но не са големи. И те не правят времето. Те се разболяват в ранна, млада, детска възраст. Заболяването протича непрекъснато, без ремисии, без подобрения от началото до края.

дори по-злокачествена, и започва дори по-рано от простата - хебефренна шизофрения (богиня Хебе). Има катастрофално разпадане на личността, съчетано с претенциозност, глупост и маниери. Болните хора са като лоши клоуни. Изглежда, че искат да накарат другите да се смеят, но е толкова изкуствено, че не е смешно, а трудно. Ходят с необичайна походка - танцуват. Изражение на лицето - гримаса. Протича много тежко, бързо се стига до пълен срив на личността.

Кататоничната форма започва на 20-25 години. Тече спазматично. Припадъци, при които преобладават кататонични разстройства. Това са прояви на парабулия – извращение на волята. Кататоничният синдром се проявява под формата на кататонен ступор, с восъчна гъвкавост, с негативизъм, с мутизъм, с отказ от хранене. Всичко това може да се редува с кататонична възбуда (нецеленасочена хаотична възбуда - човек бяга, унищожава всичко по пътя си, речта е ехолална - повтаря думите на другите, повтаря движенията на другите - екопраксия и др.). По този начин има промяна между ступор, кататонично и кататонично възбуждане. Пример: пациент отива в пекарна, приближава се до касата и замръзва - нито мимика, нито движение. Тя почина - замръзна на железопътните релси. След това човек преминава в ремисия, където промените в личността са видими. След следващата атака промените в личността се засилват. Няма делириум.

Отделно заболяване е кататонията.

Най-често в днешно време се случва - налудна - параноидна шизофрения. Протича в пристъпи и се разболява в ранна възраст. Появяват се налудности и псевдохалюцинации (слухови, обонятелни). Започва с идеята за връзка, идеята за преследване. Хората около мен промениха отношението си, гледат ме по особен начин, говорят си, гледат, поставиха си подслушвателни устройства. Въздействието започва върху мислите, върху тялото – вкарват мисли в главата, премахват собствените си мисли от главата. Кой прави това Може би извънземни, може би Бог, може би екстрасенси. Човекът е напълно под влияние, превърнал се е в робот, в марионетка. Тогава човек разбира защо му се случва така - защото не съм като всички останали - заблуда за величие. Това е компенсаторна реакция. Така получаваме месии, Божии пратеници. Илюзиите за величие показват, че е настъпил хроничен стадий. Появи се парафренен синдром. Трудно е да се лекува човек. В момента чакаме нова класификация на шизофренията.

Лекция по психиатрия.

ТЕМА: ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. ШИЗОФРЕНИЯ.

Терминът шизофрения се използва много широко в ежедневието. Човекът е устроен така, че винаги и навсякъде е склонен да търси причината в възникването на болестите. Причината ще се намери. Ще се каже, че човек се е разболял, след като е прекарал някакво инфекциозно заболяване – грип, психическа травма.

Ендогенните заболявания са отключващият механизъм на заболяването. Но те не са непременно етиологичен фактор.

Факт е, че при ендогенни заболявания заболяването може да започне след провокиращ фактор, но по-късно неговият ход и клиничната му картина са напълно отделени от етиологичния фактор. Развива се по-нататък според собствените си закони.

Ендогенните заболявания са заболявания, които се основават на наследствено предразположение. Предразположението се предава. Тоест няма смъртност, ако в семейството има психично болен. Това не означава, че потомството ще бъде психично болно. По-често той не се разболява. Какво се предава? Генът е ензимна черта. Предава се недостатъчност на ензимните системи, която засега съществува, без да се проявява по никакъв начин. И тогава, при наличието на външни, вътрешни фактори, дефицитът започва да се проявява, възниква повреда в ензимните системи. И тогава - "процесът е започнал" - човекът се разболява.

Ендогенни заболявания е имало и винаги ще има! Експеримент в нацистка Германия - подобряване на нацията - всички психично болни са унищожени (30-те години). И до 50-60-годишна възраст броят на психично болните се върна на предишното си ниво. Тоест, започнало е компенсаторно възпроизводство.

Още от древността се поставя въпросът – гениалност и лудост! Отдавна е забелязано, че гениални и луди хора се срещат в едно семейство. Пример: Айнщайн е имал психично болен син.

Експеримент: в Спарта умишлено са унищожавани слаби бебета, стари хора и болни. Спарта влезе в историята като страна на воини. Нямаше изкуство, архитектура и т.н.

Понастоящем са признати три ендогенни заболявания:

· шизофрения

· афективна лудост

· вродена епилепсия

Болестите се различават по клинични характеристики, патогенеза и патологична анатомия. При епилепсия винаги можете да намерите фокус с пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат.

Маниакално-депресивна психоза - няма фокус, но се знае, че е засегната лимбичната система. Невротрансмитерите участват в патогенезата: серотонин, норепинефрин. Лечението е насочено към намаляване на дефицита на невротрансмитерите на ЦНС.

Шизофренията е друг въпрос. Там те също откриха някои връзки в патогенезата. По някакъв начин допаминергичните синапси участват в патогенезата, но те едва ли ще обяснят всички симптоми на шизофренията - изкривена личност, до която води дългото боледуване.

Възниква въпросът за връзката между човешката психика и човешкия мозък. Известно време се смяташе, че психичните заболявания са болести на човешкия мозък. Какво е психика? Не може да се каже, че психиката е продукт на жизнената дейност на мозъка. Това е вулгарно материалистично мнение. Всичко е много по-сериозно.

И така, знаем, че шизофренията е заболяване, което се основава на наследствено предразположение. Има много определения. Шизофренията е ендогенно заболяване, тоест заболяване, което се основава на наследствено предразположение, има прогресивен ход и води до специфични шизофренични промени в личността, които се проявяват в областта на емоционалната активност, волевата сфера и мисленето.

Има богата литература за шизофренията. По принцип учените разглеждат шизофренията от собствените си позиции, както я представят. Затова двама изследователи често не могат да се разберат. Сега тече усилена работа - нова класификация на шизофренията. Там всичко е много формализирано.

Откъде идва тази болест?

Великият учен Е. Крепелин е живял в края на миналия век. Той свърши огромна работа. Той беше умен, последователен, проницателен човек. Въз основа на неговите изследвания са изградени всички последващи класификации. Създава учението за ендогените. Той развива психологическата синдромология - изследване на регистрите. Той посочи шизофренията като заболяване, маниакално-депресивния синдром като заболяване. В края на живота си той изоставя концепцията за шизофренията. Подчертано:

остри инфекциозни психози

· остри травматични психози

хематогенни психози

Оказа се, че освен идентифицираните групи, остава голяма група пациенти с неизяснена етиология, неизяснена патогенеза, разнообразна клинична картина, прогресивно протичане и нищо не се открива при патологоанатомичното изследване.

Kraepelin обърна внимание на факта, че ходът на заболяването винаги е прогресивен и че при дълъг ход на заболяването пациентите развиват приблизително подобни промени в личността - определена патология на волята, мисленето и емоциите.

Въз основа на неблагоприятни условия със специфична промяна на личността, на базата на прогресивно протичане, Kraepelin идентифицира тази група пациенти като отделна болест и я нарича dementio praecox - по-ранна, преждевременна деменция. Деменция поради факта, че компоненти като емоция и ще се износват. Всичко е там - невъзможно е да се използва (директория със смесени страници).

Крепелин обърна внимание на факта, че младите хора се разболяват. Предшествениците и колегите на Крапелин идентифицират отделни форми на шизофрения (Колбао - кататония, Хекел - хебефрения, Морел - ендогенна предразположеност). През 1898 г. Kraepellin идентифицира шизофренията. Тази концепция не беше приета веднага в целия свят. Във Франция тази концепция не е възприета до средата на 19 век. До началото на 30-те години концепцията не е възприета у нас. Но след това разбраха, че това понятие има не само клинично значение, диагностично значение, но и прогностично значение. Можете да изградите прогноза и да вземете решение за лечение.

Самият термин шизофрения се появява през 1911 г. Преди това те използваха понятието - dementio praecox. Bleuler (Австриец) публикува книга през 1911 г. - „Група от шизофрении“. Той вярваше, че има много от тези болести. Той каза: "Шизофренията е раздвоение на ума." Обърнах внимание на факта, че при шизофрения има разцепване на психичните функции. Оказва се, че психичните функции на болния човек не съответстват една на друга. Човек с шизофрения може да говори за неприятни неща, докато се усмихва. Болният човек може да обича и мрази едновременно - раздвоение в психическата сфера, емоционалност. Две противоположни емоции могат да съществуват едновременно.

Има толкова много теории за шизофренията - това е огромно! Например ендогенна предразположеност. Има психосоматична теория за шизофренията - тя се основава на ненормалното развитие на човека, в зависимост от отношенията му с родителите, от отношенията му с другите хора. Има концепция за шизофренична майка. Имаше вирусна и инфекциозна теория за шизофренията. Професор Андрей Сергеевич Кистович (ръководител на катедрата) търсеше етиологичен фактор от инфекциозен произход, който причинява шизофрения. Той е един от първите, които изучават имунологията на психиатрията и имунопатологията. Работата му все още е интересна за четене. Търсеше автоимунна патология. Стигнах до извода, че автоимунните процеси са в основата на всички психични заболявания.

Едва сега имаме възможност да лекуваме с акцент върху тези връзки на патогенезата.

Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука, която процъфтява в своето време. Правени са експерименти върху болни хора. Шизофренията не е болест, а специален начин на съществуване, който болният човек избира за себе си. Следователно няма нужда от лекарства, психиатричните болници трябва да бъдат затворени, а пациентите трябва да бъдат пуснати в обществото.

Но се случиха няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията се премести настрана.

Имаше и соматогенната теория и теорията за туберкулозата.

В крайна сметка всичко изчезна.

Клиничната картина на шизофренията е разнообразна. Изследванията на клиниката достигнаха невероятни граници. Крайни варианти - имаше периоди, когато не се поставяха различни от шизофренията диагнози, предвид разнообразието на клиниката. Например ревматичната психоза се наричаше шизофрения при пациенти с ревматизъм. Това беше през 60-70-те години у нас.

Вторият полюс е, че няма шизофрения, но има форми на инфекциозни заболявания.

Професор Останков каза: "Шизофренията е възглавница за мързеливите хора." Ако един лекар види пациент и го диагностицира с шизофрения, това означава, че няма нужда да се търси етиология, няма нужда да се рови в патогенезата - няма нужда, той описа клиничната картина, няма нужда да се лекува - няма нужда. Сложих този пациент в далечния ъгъл и забравих за него. Тогава, след година-две, можете да си спомните и да видите как пациентът е стигнал до дефектно състояние. "възглавница за мързеливи хора"

Така Останков учи: „трябва да изследвате напълно пациента и болестта, да го лекувате с всички възможни методи и едва след това можете да кажете, че това е шизофрения“.

Лудостта винаги привлича вниманието от всички страни - във вестниците от време на време виждаме съобщения, че някой пациент е направил нещо. Във вестници и книги виждаме описания на психично болни, както и във филми.

Като правило те играят за нуждите на обществото. Психично болните извършват престъпления в пъти по-рядко от психично здравите. Те ни плашат. Това, което е описано в книгите и показано във филмите, като правило не отговаря на действителността. Два филма, които показват психиатрията такава, каквато е. Първо, това е "Полет над кукувиче гнездо" - но това е по-скоро антипсихиатричен филм, който е направен точно по времето, когато психиатрията предизвикваше всякакви критики в Съединените щати. Но това, което се случва в болницата, пациентите, е показано с изключителен реализъм. И вторият филм е "Човекът от дъжда". Актьорът изобрази пациент с шизофрения по такъв начин, че не може да бъде намален или добавен. И никакви оплаквания, за разлика от „Полет над кукувиче гнездо“, където има антипсихиатричен призив срещу психиатрията.