Психиатрично състояние. Видове психични разстройства при жените

Когато наблюдавате признаци на психично заболяване, трябва да обърнете внимание на външния вид на пациента: как е облечен, дали стилът му на облекло съответства на възрастта, пола, сезона, дали се грижи за външния си вид и прическата си.

Ако това е жена - използва ли козметика, бижута и как ги използва - прекомерно или умерено, дискретно или шумно, претенциозно. Изражението на лицето - тъжно, ядосано, ентусиазирано, предпазливо - и изражението на очите - тъпи, матови, „блестящи“, радостни, „искрящи“ могат да разкажат много. Всяка емоция, всяко душевно състояние има свой собствен външен израз с множество нюанси и преходи, просто трябва да можете да ги различите. Трябва да обърнете внимание на позата и походката на пациента, поведението и позицията, в която стои, седи и лежи.

Трябва да обърнете внимание и на това как психично болен човек реагира на контакт с: доброжелателно, раболепно, пренебрежително, арогантно, агресивно, негативно. Той се втурва в стаята, сяда на стол без покана, излежава се, кръстосва крака, определя на лекаря условията, при които е съгласен да бъде лекуван, или при влизане в кабинета скромно се премества от крак на крак. Виждайки лекаря, той скача от леглото и тича по коридора, за да го поздрави, или се обръща към стената по време на кръг. Отговаря подробно на въпросите на лекаря, като се старае да не пропусне и най-малката подробност или отговаря едносрично, неохотно.

Могат да се разграничат няколко техники за наблюдение. Наблюдение при разговор с психично болен. Това ни позволява да отбележим характеристиките на отговора на пациента на въпросите на лекаря, реакцията му към болестта, към факта на хоспитализация. Наблюдение в изкуствено създадена ситуация, например в ситуация на „свободен избор на действия“, когато лекарят, седнал пред пациента, не го пита нищо, като дава възможност на пациента да задава въпроси, да прави оплаквания, изразява мислите си и се движи свободно из офиса. Наблюдение в естествена ситуация, когато пациентът не знае, че е наблюдаван. Този вид наблюдение се използва в психиатрична болница и не само лекарят, но и медицинските сестри и санитарите трябва да го владеят. Допустимо е при посещение на пациент у дома или в работилници по трудотерапия.

Наблюдавайки състоянието на пациента и признаците на психичното му заболяване, е възможно например да се разграничи епилептичен припадък от истеричен, патологична интоксикация от проста интоксикация. Трябва да се отбележи, че в детската психиатрия наблюдението понякога е единственият метод за идентифициране на психичната патология, тъй като при дете, поради елементарния характер на психичните разстройства, липсата на осъзнаване и вербализация, разпитът не винаги води до получаване на необходимото информация.

Наблюдавайки психично болен човек за определено време, като обръща внимание, да речем, на тежестта на кататоничните симптоми, признаци на делириум, маска на депресия, лекарят може да отгатне естеството на динамиката болезнено състояниеи оценка на ефективността на терапията.

Ако психично болен човек с тежко хронично заболяване, преди това неподдържан, дойде на среща с чисти и спретнати дрехи, тогава може да се мисли, че процесът социална адаптацияв този случай върви добре.

Подчертавайки важността на метода на наблюдение за диагностициране на психични заболявания, ще дадем като примери кратки признаци на психични заболявания.

халюцинации

Поведението на психично болен човек по време на халюцинации зависи от естеството на халюцинаторните преживявания: зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, тактилни, истински, фалшиви, както и от тежестта на тяхното проявление. При зрителни халюцинации изглежда, че пациентът наднича в нещо. Той може да посочи местоположението на халюцинаторните образи, да обсъди с присъстващите подробности за зрителните измами и да ги коментира. Наличието на зрителни халюцинации може да бъде показано чрез внимателно, погледпациента в определена посока, където няма реални обекти, както и оживените му изражения на лицето, пропити с изненада и любопитство. Ако халюцинациите са приятни за пациента, на лицето му се виждат изражения на удоволствие, ако са плашещи, се виждат изражения на ужас и страх.

Ако психично болен човек има слухови халюцинации, той слуша, поставя ръка на ухото си, за да чува по-добре, моли околните да говорят по-тихо или, напротив, запушва ушите си и покрива главата си с одеяло. Той може да мърмори нещо и извън обстановката да произнася фрази, които имат характер на въпроси и отговори. Той може, „чувайки“ обаждането, да отиде да отвори вратата или да вдигне телефона.

При обонятелни халюцинации пациентът усеща несъществуващи миризми, запушва носа си или подушва, вдига скандал със съседите, вярвайки, че пускат газове в стаята му или, за да се отърве от миризмите, разменя апартамент.

Пациент с вкусови халюцинации, усещане за постоянно, лош вкус, често плюе, изплаква устата си с вода, тълкувайки ги като прояви на заболяване на стомашно-чревния тракт и често търси помощ от терапевт. При обонятелни и вкусови халюцинации е характерен отказът от ядене.

Тактилните халюцинации могат да бъдат показани чрез надраскване на кожата.

При истинските халюцинации психично болният е емоционален, поведението му до голяма степен се определя от халюцинаторни преживявания и той често обсъжда съдържанието им с другите. При псевдохалюцинациите поведението на пациента е по-монотонно, монотонно, изражението на лицето е хипомимично, откъснато, замислено, пациентът изглежда потопен в себе си, в мислите си и не желае да говори за преживяванията си.

При острата халюциноза пациентът е безкритичен към халюцинаторните преживявания и без колебание следва заповедите на „гласовете“. При хронична халюциноза може да се появи критично отношение и с него способността да се контролират действията. Например, пациент, чувствайки влошаване на състоянието си, идва да го види.

Рейв

Външният вид и поведението на психично болен човек с налудни преживявания се определя от сюжета на налудността. Пациент с налудности на ревност се държи подозрително към обекта на ревност, наблюдава го, записва времето на излизане и идване от дома, организира проверки и разпити.

Пациент с налудности за изобретение се опитва да приложи своите изобретения, пише писма до различни органи, от които зависи признаването на неговите идеи, изоставя основната си работа и не допуска мисълта, че неговите изобретения са абсурдни или плагиатски.

Налудностите за преследване правят пациента предпазлив и подозрителен. Пациентът се крие от своите „преследвачи“, крие се и понякога атакува в защита.

В практиката на интернистите често се срещат пациенти с хипохондрични налудности. Те упорито търсят медицински и оперативни интервенции във връзка със съществуващите, според тях, неизлечима болест. Пациенти със синдром на дисморфомания се срещат в практиката на зъболекарите и се нуждаят от коригиране на един или друг въображаем дефект в областта на лицето или елиминиране на заболяването, за което се предполага, че е причина за лошия дъх.

Маниакално състояние

Маниакалната възбуда се характеризира с желание за активност. Пациентът е постоянно зает с нещо. Той участва в почистването на помещенията, рецитира стихове, пее песни, организира „художествена самодейност“, помага на санитарите да нахранят отслабен пациент. Енергията му е неизчерпаема, настроението му е приповдигнато и радостно. Той се намесва във всички въпроси, поема всякаква работа, но не я завършва, преминавайки към нови видове дейности.

депресия

При депресия лицето и очите придобиват характерен израз на тъга и скръб. Дълбока гънка прорязва челото (меланхолична делта), ъглите на устата са спуснати, зениците са разширени. Долу главата. Пациентът обикновено седи на ръба на стол или легло в огъната позиция.

Кататонична възбуда

Кататоничната възбуда може да има характер на объркано-патетична възбуда с претенциозност, маниерност, негативизъм (безсмислена съпротива: дават му храна - той се отвръща; когато се опитва да вземе храната, я грабва). Движенията на пациента не представляват цялостно, смислено действие, но придобиват характер на двигателни автоматизми, стереотипи, стават импулсивни и неразбираеми за другите. Често се наблюдават немотивиран смях, ехолалия, ехопраксия, яктация, безцелно бягане в кръг (манежно бягане), монотонно скачане.

Хебефренична възбуда

Хебефреничната възбуда се проявява със следните симптоми: изразено двигателно безпокойство с елементи на еуфория и глупост, груба шутовщина. Пациентите заемат необичайни пози, правят безсмислени гримаси, правят физиономии, имитират другите, правят салто, излагат се, понякога движенията им приличат на движенията на животни. В разгара на импулсивната възбуда те могат да проявят безсмислена ярост: разпръскват храна, яростно се съпротивляват на опитите да ги нахранят или да им дадат лекарства.

Кататонен ступор

Признаци на кататоничен ступор - психично болен човек става мълчалив (мутизъм), обездвижен. Мускулният му тонус се повишава. Можете да намерите такива прояви на кататоничен ступор като симптоми на зъбно колело, хоботче, восъчна гъвкавост, ембрион, въздушна възглавница. Кожата става мазна.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Тази глава предоставя общ преглед на психичните разстройства, които често се срещат при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход към лечението (Таблица 28-1). Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци надхвърля 15%. Заболеваемостта през целия живот е 32%. Най-често жените изпитват тежка депресия, сезонно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза, хранителни разстройства, панически разстройства, фобии, състояния на генерализирана тревожност, соматизирани психични разстройства, болкови състояния, гранични и истерични разстройства и опити за самоубийство.

Освен че тревожно-депресивните разстройства са много по-чести при жените, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това, повечето проучвания и клинични изпитвания се провеждат върху мъже и след това се екстраполират резултатите към жените, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарствата и страничните ефекти. Такива обобщения водят до факта, че 75% от психотропните лекарства се предписват на жени и те също са по-склонни да изпитат сериозни странични ефекти.

Всички лекари трябва да са наясно със симптомите на психични разстройства, първа помощ за тях и налични методиподдържане на психичното здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Малка част от тях стигат до психиатър. Повечето пациенти се наблюдават от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават по време на първоначалното лечение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психо-емоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, афективните разстройства са много чести при пациенти с хронични болести. Честотата на психичните заболявания при пациентите на общопрактикуващите лекари е два пъти по-висока в сравнение с общата популация и дори по-висока при тежко болни пациенти, хоспитализирани и често търсещи медицинска помощ. Неврологични разстройства като инсулт, болест на Паркинсон и синдром на Мениер са свързани с психични разстройства.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата на соматичните заболявания и да увеличи необходимото количество медицински грижи. Депресията може да засили и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на често използващи здравни услуги открива депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на депресивните симптоми по време на едногодишното проследяване, показват подобрение във функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетворение от живота, умора, нарушена концентрация и памет) пречат на мотивацията за търсене на медицинска помощ. Навременна диагнозаи лечението на депресия при хронични пациенти помага за подобряване на прогнозата и повишаване на ефективността на терапията.

Социално-икономическата цена на психичните заболявания е много висока. Около 60% от случаите на самоубийство са причинени само от афективни разстройства, а 95% са комбинирани с диагностични критерии за психични заболявания. Разходите, свързани с лечението, смъртността и инвалидността поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара годишно в Съединените щати. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението са или нелекувани, или недостатъчно, тази цифра е много по-ниска от общата цена на депресията за обществото. Смъртността и инвалидността в тази недостатъчно лекувана популация, мнозинството от които са жени, са особено мрачни, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия отговарят на терапията с антидепресанти.
Таблица 28-1
Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

Булимия нервоза

Пристъпи на лакомия
2. Афективни разстройства

Голяма депресия

Разстройство на адаптацията с депресивно настроение

Следродилно афективно разстройство

Сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия
3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

Нарушения на сексуалната възбуда

Оргастични разстройства

Болезнени сексуални разстройства:

вагинизъм

Диспареуния
5. Тревожни разстройства

Специфични фобии

Социална фобия

Агорафобия

Панически разстройства

Генерализирани тревожни разстройства

Обсесивно обсесивен синдром

Посттравматичен стрес
6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви разстройства:

Симулация

Соматоформни разстройства:

Соматизация

Преобразуване

Хипохондрия

Соматоформна болка
7. Шизофренични разстройства

Шизофрения

Парафрения
8. Делириум
Психични заболявания през целия живот на жената

Има определени периоди от живота на жената, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психични заболявания. Въпреки че основните психични разстройства - разстройства на настроението и тревожност - могат да се появят на всяка възраст, различни провокиращи състояния са по-чести през определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди клиницистът трябва да включи конкретни въпроси за скрининг на психични разстройства чрез събиране на анамнеза и оценка на психичния статус на пациента.

Момичетата са изложени на повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и нарушения в ученето. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия рязко нараства, като при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст. В детството, напротив, честотата на психичните заболявания при момичетата е по-ниска или същата като при момчетата на тяхната възраст.

Жените са податливи на психични разстройства по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични разстройства често отказват медикаментозна подкрепа при планиране на бременност, което увеличава риска от рецидив. След раждането повечето жени изпитват промени в настроението. Повечето изпитват кратък период на депресия на „бебешки блус“, която не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи симптоми на депресия в следродилния период, а малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителните рискове от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затрудняват избора на лечение; във всеки случай въпросът за съотношението полза-риск от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Средната възраст е свързана с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психични разстройства като шизофрения. При жените може да е нарушен полова функцияи ако приемат антидепресанти за настроение или тревожни разстройства, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени преживяват големи промени в живота през този период, особено в семейството. За повечето жени тяхната активна роля по отношение на децата е заменена от ролята на болногледачи на застаряващите родители. Грижите за възрастните родители почти винаги се полагат от жени. Мониторингът на психичното състояние на тази група жени е необходим за идентифициране на възможни нарушения в качеството на живот.

С напредване на възрастта при жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от физически патологии като инсулт се увеличава. Тъй като жените живеят по-дълго от мъжете и рискът от развитие на деменция нараства с възрастта, повечето жени развиват деменция. По-възрастните жени с множество основни медицински състояния и множество лекарства са изложени на висок риск от делириум. Жените са изложени на повишен риск от развитие на парафрения, психотично разстройство, което обикновено се появява след 60-годишна възраст. Поради дългата си продължителност на живота и по-голямата ангажираност в междуличностните отношения, жените по-често и по-интензивно преживяват загубата на близки, което също повишава риска от развитие на психични заболявания.
Изследване на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаването на афективни, когнитивни и поведенчески разстройства, които възникват при поддържане на съзнание. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на събиране на анамнеза, изследване, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични клонове. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментни разстройства (какъв е пациентът)

3) поведенчески смущения (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (това, което пациентът среща в живота)
Психично заболяване

Примери за психични заболявания са шизофренията и тежката депресия. Те са сходни с другите нозологични форми – имат дискретно начало, протичане и клинична симптоматика, която може ясно да се определи като налична или липсваща при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа, в случая мозъка. При явни абнормни симптоми - слухови халюцинации, мания, тежки обсесивни състояния - лесно се поставя диагнозата психично разстройство. В други случаи разграничете патологични симптоми, като лошо настроение с тежка депресия, нормално чувство на тъга или разочарование, причинено от житейски обстоятелства, може да бъде трудно. Необходимо е да се съсредоточим върху идентифицирането на известни стереотипни набори от симптоми, характерни за психичните заболявания, като в същото време помним заболяванията, които са най-често срещани при жените.
Нарушения на темперамента

Разбирането на личността на пациента повишава ефективността на лечението. Личностни черти като перфекционизъм, нерешителност, импулсивност са така или иначе количествено изразени в хората, точно както физиологичните - ръст и тегло. За разлика от психичните разстройства, те нямат ясни характеристики - "симптоми" - за разлика от "нормалните" стойности и индивидуалните различия са нормални в популацията. Психопатологията или функционалните разстройства на личността възникват, когато чертите станат екстремни. Когато темпераментът води до увреждане на професионалното или междуличностното функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно разстройство на личността; в този случай имате нужда здравеопазванеи сътрудничество с психиатър.
Поведенчески разстройства

Поведенческите разстройства имат свойството да се самоподсилват. Те се характеризират с целенасочени, неустоими форми на поведение, които подчиняват всички други видове активност на пациента. Примери за такива разстройства включват хранителни разстройстваи злоупотреба. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Провокиращи фактори могат да бъдат съпътстващи психични разстройства, като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (мнението на анорексика, че „ако ям повече от 800 калории на ден, ще стана дебел“). Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Последният етап от лечението е предотвратяването на рецидив, тъй като рецидивът е нормална формаход на поведенчески разстройства.
Историята на живота на пациента

Стресори, житейски обстоятелства, социални обстоятелства са фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. Различни етапи от живота, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от развитие на определени заболявания. Социалните условия и разликите в половите роли могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Така например фокусът на медиите върху идеалната фигура в западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Толкова противоречиво женски ролив съвременното западно общество, като „отдадена съпруга“, „лудо любяща майка“ и „успешна бизнес дама“ добавя стрес. Целта на събирането на история на живота е по-точно да се изберат методи за вътрешно ориентирана психотерапия и да се намери „смисълът на живота“. Лечебният процес се улеснява, когато пациентът разбира себе си, ясно отделя миналото си и осъзнава приоритета на настоящето в името на бъдещето.

По този начин формулирането на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Пациентът има ли заболяване с ясен момент на начало, определена етиология и повлияване от фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Пациентът има ли целенасочени поведенчески разстройства?

4. Какви събития в живота на жената са допринесли за формирането на нейната личност и какви изводи е направила от тях?
Хранителни разстройства

От всички психични разстройства единствените хранителни разстройства, които се срещат почти изключително при жените, са анорексията и булимията. На всеки 10 жени, страдащи от тях, се пада само един мъж. Честотата и честотата на тези разстройства се увеличават. Младите бели жени и момичета от средната и висшата класа на западното общество имат най-висок риск от развитие на анорексия или булимия - 4%. Въпреки това, честотата на тези разстройства в други възрастови, расови и социално-икономически групи също се увеличава.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се концептуализират като поведенчески смущения, причинени от дисрегулация на глада, ситостта и усвояването на храната. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощителна физическа активност и злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са компулсивни по природа, подкрепени от психологическо отношение към храната и теглото. Тези мисли и поведение доминират във всички аспекти на живота на жената, увреждайки физическото, психологическото и социалното функциониране. Точно както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако самият пациент иска да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексията нервоза включва три критерия: доброволно гладуване с отказ да се поддържа тегло над 85% от необходимото; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и недоволство от собственото тегло и форма на тялото; ендокринни нарушения, водещи до аменорея.

Булимията нервоза се характеризира със същия страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото тяло като анорексията нервоза, придружена от пристъпи на преяждане и след това компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. DSM-IV разграничава анорексията и булимията предимно въз основа на поднормено тегло и аменорея, а не на поведение за контрол на теглото. Компенсаторното поведение включва периодично гладуване, изтощително физически упражнения, приемане на лаксативи и диуретици, стимуланти и предизвикване на повръщане.

Преяждането на преяждане се различава от булимия нервоза по липсата на компенсаторно поведение, насочено към поддържане на телесното тегло, в резултат на което такива пациенти развиват затлъстяване. Някои пациенти изпитват промяна от едно хранително разстройство към друго през целия си живот; Най-често промяната върви в посока от рестриктивния тип анорексия невроза (когато поведението е доминирано от ограничаване на приема на храна и прекомерна физическа активност) към булимия нервоза. Няма една единствена причина за хранителните разстройства; те се считат за многофакторни. Известните рискови фактори могат да бъдат разделени на генетични, социална предразположеност и темпераментни характеристики.

Проучванията показват по-голямо съвпадение на еднояйчните близнаци в сравнение с разнояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен рисканорексия при роднини по женски. За разлика от това, за булимия, нито фамилни проучвания, нито проучвания на близнаци са установили генетична предразположеност.

Темпераментните и личностни черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интровертност, перфекционизъм и самокритика. Пациентите с анорексия, които ограничават приема на храна, но не пречистват, вероятно ще имат преобладаващо безпокойство, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; Страдащите от булимия проявяват такива личностни черти като импулсивност и търсене на новости. Жените с пристъпи на преяждане и последващо прочистване може да имат други видове импулсивно поведение, като злоупотреба, сексуална безразборност, клептомания и саморазправа.

Социалните условия, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, са свързани с широко разпространената идеализация на стройна андрогинна фигура и поднормено тегло в съвременното западно общество. Повечето млади жени спазват ограничителни диети, поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват външния си вид една с друга, както и с общоприетия идеал за красота и се стремят да приличат на него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени по време на пубертета увеличават съдържанието на мастна тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на юношата едновременно преодолява проблеми като формиране на идентичност, раздяла с родителите и пубертет. Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия успоредно с повишения медиен акцент върху слабостта като символ на женския успех.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства включват семейни конфликти, загуба на значим човек като родител, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Задействащите фактори могат също да включват брак и бременност. Някои професии изискват поддържане на стройност – за балерини и модели.

Важно е да се прави разлика първични факторирискове, които отключват патологичния процес, от тези, които поддържат съществуващо поведенческо разстройство. Хранителните разстройства периодично престават да зависят от етиологичния фактор, който ги е предизвикал. Подкрепящите фактори включват развитието на патологични хранителни навици и доброволното гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често се насърчават от първоначалната си загуба на тегло, получават комплименти за външния си вид и самодисциплината. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, се превръщат в доминираща и субективна цел, единствената, която облекчава безпокойството. Пациентите прибягват все по-често и все по-интензивно се потапят в тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, точно както алкохолиците увеличават дозата алкохол, за да облекчат стреса и прехвърлят други методи за релаксация към пиенето на алкохол.

Хранителните разстройства често не се диагностицират. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство на срам, вътрешен конфликт и страх от осъждане. Физиологични признациХранителните разстройства могат да бъдат забелязани при преглед. В допълнение към намаленото телесно тегло, гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза, разстройства менструален цикъл. Очистващите процедури водят до електролитен дисбаланс, проблеми със зъбите, хипертрофия на паротидните слюнчени жлези и диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до инфаркт. Ако има такива оплаквания, клиницистът трябва да проведе стандартно интервю, включително да установи минималното и максималното тегло на пациента по време на възрастен живот, кратка историяхранителни навици, като преброяване на калории и грамове мазнини в диетата. Допълнителни разпити могат да разкрият наличието на пристъпи на преяждане и честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че има хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, които прибягват до прочистващи процедури, са изложени на висок риск от сериозни усложнения. Анорексията има най-висок процент на смъртност от всички психични заболявания, като повече от 20% от анорексиките умират след 33-годишна възраст. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения на гладуването или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е следствие от аритмия, причинена от хипокалиемия или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителните разстройства се разглеждат като вторични спрямо основната психична диагноза или съпътстващи. Симптомите на депресия и обсесивна невроза могат да бъдат свързани с гладуване: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза чувството на срам и желанието да се скрие поведението на преяждане и прочистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства имат повишен риск от други психични разстройства, като най-често срещаните са тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и разстройства на личността. Съпътстваща голяма депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивни неврозисе наблюдава при 26% от аноректиците през целия им живот.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимен животИ професионална дейност.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, като се започне с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на съпътстващи психични диагнози и установяване на мотивация за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Необходимо е да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде поставено под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешните процеси. Може да се направи паралел с предимството на въздържанието при лечението на злоупотреба, когато терапията, провеждана едновременно с продължителен прием на алкохол, не води до резултати.

Лечението от общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение; лечението в специални стационарни институции като санаториуми е по-ефективно - смъртността на пациентите в такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на храненето и използването на тоалетната от медицинския персонал в тези институции минимизират вероятността от рецидив.

Няколко класа психофармакологични средства се използват при пациенти с хранителни разстройства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са доказали ефективността на широка гама антидепресанти за намаляване на честотата на преяждане и последващи епизоди на прочистване при булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на такива атаки, независимо от наличието или отсъствието на съпътстваща депресия. Когато се използва флуоксетин, най-ефективната доза е по-висока от тази, която обикновено се използва за лечение на депресия - 60 mg. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като трябва да се спазват диетични ограничения, когато се използват МАО инхибитори, а рискът от инфаркт се увеличава с бупроприон за булимия. Като цяло, лечението на булимия трябва да включва трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) заедно с психотерапия.

За анорексия нервоза никакви лекарства, насочени към увеличаване на телесното тегло, не са доказали своята ефективност в контролирани проучвания. Освен ако пациентът няма тежка депресия или очевидни признаци на обсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват проследяване на психичния статус на пациентите по време на ремисия, вместо да предписват лекарствадокато теглото все още не е качено. Повечето симптоми на депресия, ритуално поведение и мании изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато се взема решение за предписване на антидепресанти, ниските дози SSRIs са най-безопасният избор, като се има предвид високият потенциален риск от сърдечна аритмия и хипотония при трицикличните антидепресанти, както и като цяло по-високият риск от странични ефекти на лекарството при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефективността на флуоксетин при анорексия нервоза установи, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след постигане на загуба на тегло.

Има малко проучвания, изследващи нивата на невротрансмитери и невропептиди при болни и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на централната нервна система. Изследванията на хранителното поведение при животински модели показват подобни резултати.

Ефективността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Данните от проучвания при хора са противоречиви и остава неясно дали аномалиите в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани с това състояние, дали се появяват в отговор на гладуване и пристъпи на преяждане и прочистване, или предшестват психичното разстройство и са личностна черта на податливия човек разстройство на пациента.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализирани пациенти, след 4 години проследяване, 44% са имали добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; 28% са имали временни резултати, 24% не, а 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са протичането на анорексия с пристъпи на преяждане и прочистване, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от аноректиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. Най-вероятни са епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите по време на кратък период на наблюдение след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимия влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия, 33% нямат резултати след три години.

Хранителните разстройства са сложно психично разстройство, което най-често засяга жените. Честотата им в западното общество нараства и се свързват с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники при лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че може да не е необходима специфична помощ на първия етап, неуспехът на лечението изисква ранно насочване към психиатър. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят причините за преобладаването на жените сред пациентите, да се оценят действителните рискови фактори и да се разработи ефективно лечение.
Афективни разстройства

Разстройствата на настроението са психични заболявания, чиито основни симптоми са промени в настроението. Всеки изпитва промени в настроението в живота си, но малцина изпитват техните крайни изрази - афективни разстройства. Депресията и манията са двете основни разстройства на настроението, наблюдавани при разстройства на настроението. Тези заболявания включват голяма депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия, разстройство на адаптацията с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да послужат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената; екзацербациите са свързани с менструация и бременност.
депресия

Депресията е едно от най-честите психични разстройства и се среща по-често при жените. Повечето проучвания изчисляват, че честотата на депресия при жените е два пъти по-голяма от тази при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените са по-способни да си спомнят минали пристъпи на депресия. Диагнозата на това състояние се усложнява от широкия набор от симптоми и липсата на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е доста трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключът към диференциалната диагноза е разпознаването на типичните симптоми и проследяването на тяхната динамика. Човек без психични разстройства обикновено няма нарушения в самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност или невровегетативни симптоми като нарушения на съня, нарушения на апетита или липса на жизнена енергия в продължение на седмици и месеци.

Диагнозата голяма депресия се основава на анамнеза и преглед на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония – загуба на желание и способност да се наслаждавате на нормалните житейски дейности. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на голяма депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторна изостаналост или бдителност, умора и загуба на енергия, намалена способност за концентрация на вниманието и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство и чувството, че са бреме за своите близки и приятели.

Симптомите, продължаващи повече от две седмици, помагат да се разграничи епизод на голяма депресия от краткотрайно разстройство на приспособяването с лошо настроение. Разстройството на приспособяването е реактивна депресия, при която депресивните симптоми са реакция на очевиден стресов фактор, ограничени са по количество и могат да бъдат лекувани с минимална терапия. Това не означава, че епизод на голяма депресия не може да бъде предизвикан от стресиращо събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на голяма депресия се различава от разстройството на адаптацията по тежестта и продължителността на симптомите.

Някои групи, особено възрастните хора, често не изпитват класически симптоми на депресия като лошо настроение, което води до подценяване на честотата на депресия в такива групи. Има и доказателства, че в някои етнически групидепресията се изразява повече чрез соматични признаци, отколкото чрез класически симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство за социална незначимост и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като може да изискват антидепресантно лечение. Макар и някаква диагностика лабораторни изследвания, например тестът с дексаметазон, те не са специфични. Диагнозата голяма депресия остава клинична и се поставя след внимателна анамнеза и оценка на психичния статус.

В детството случаите на депресия при момчетата и момичетата са еднакви. Разликите стават забележими по време на пубертета. Ангола и Уортман смятат, че причината за тези разлики е хормонална и заключават, че хормоналните промени могат да бъдат отключващ механизъм за депресивен епизод. Започвайки от менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на голяма депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, възникващи при миналата седмицаменструален цикъл и спиране в първите дни на фоликулната фаза. Въпреки че предменструалната емоционална лабилност се среща при 20-30% от жените, тя тежки формиса доста редки - при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg демонстрира значително подобрение на симптомите с лечение. 62% от жените в групата на проучването и 34% в групата на плацебо са се повлияли от лечението. Fluoxetine в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните нарушения при повече от 50% от жените, според многоцентрово плацебо-контролирано проучване. При жени с голяма депресия, както и с маниакално-депресивна психоза, психичните разстройства се влошават в предменструалния период - не е ясно дали това е екзацербация на едно състояние или припокриване на две (голямо психично разстройство и предменструална дисфория).

Бременните жени изпитват пълен набор от афективни симптоми както по време на бременността, така и след раждането. Честотата на голяма депресия (около 10%) е същата като при небременни жени. В допълнение, бременните жени могат да изпитат по-леки симптоми на депресия, мания и периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва както по време на обостряне на психично състояние, така и за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на лекарства по време на бременност при жени с предшестващи психични разстройства води до рязко увеличениериск от екзацербации. За да вземете решение за лечение с наркотици, е необходимо да сравните риска потенциална вредалекарства за плода с риск както за плода, така и за майката от рецидив на заболяването.

В скорошен преглед Altshuler et al описват настоящите терапевтични препоръки за лечение на различни психиатрични разстройства по време на бременност. Като цяло, лекарствата трябва да се избягват, ако е възможно през първия триместър поради риск от тератогенност. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания с флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но все още няма надеждни данни за in utero ефектите на тези нови лекарства. Употребата на трициклични антидепресанти не води до висок риск вродени аномалии. Електроконвулсивната терапия е друга относителна безопасен методлечение на тежка депресия по време на бременност. Приемът на литиеви лекарства през първия триместър увеличава риска от вродени патологии на сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, когато е възможно. Във всеки случай е необходимо да се оценят всички показания и рискове индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. Да сравним риска от нелекувани психични заболявания и риска фармакологични усложненияЗа майката и плода е необходима консултация с психиатър.

Много жени изпитват разстройства на настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от „бебешки блус“ до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането; в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. При някои жени обаче симптомите на депресия продължават в продължение на много месеци или години. В проучване на 119 жени след първото им раждане, половината от жените, лекувани с лекарства след раждането, са имали рецидив в рамките на следващите три години. Ранното разпознаване на симптомите и адекватното лечение са необходими както за майката, така и за детето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за детето. Лечението на кърмещи майки с антидепресанти обаче изисква повишено внимание и сравнителна оценка на рисковете.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни отдавна. Последните проучвания обаче не са потвърдили съществуването на ясна връзка между менопаузата и разстройствата на настроението. В преглед на този проблем Шмид и Рубиноу откриха много малко публикувани изследвания, които предполагат, че тази връзка съществува.

Промените в настроението, свързани с хормоналните промени по време на менопаузата, могат да се подобрят с ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първият етап от лечението преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечениеантидепресанти.

Поради по-голямата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени надживяват своите съпрузи, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение за откриване на симптоми на тежка депресия. Снемането на анамнеза и изследването на психичното състояние на възрастните жени трябва да включва скрининг за соматични симптоми и идентифициране на чувство за безполезност и тежест за близките, тъй като депресията при възрастните не се характеризира с понижено настроение като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастните хора често се усложнява от ниската толерантност към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. SSRIs не се препоръчват на тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти на седиране и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарствамониторирането на лекарството в кръвта е необходимо поради взаимното влияние върху метаболизма.

Няма една единствена причина за депресия. Основният демографски рисков фактор е принадлежността към женски пол. Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на голяма депресия е повишен сред разведените, необвързаните и безработните. Ролята на психологическите причини се изучава активно, но досега не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейните проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при преките роднини на пробанда. Проучванията на близнаци също подкрепят идеята за генетично предразположение при някои пациенти. Особено силно наследствено предразположениеиграе роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и голяма депресия. Вероятната причина е нарушение на функционирането на серотонинергичните и норадренергичните системи.

Обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства - антидепресанти - и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимално количествостранични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRIs, MAO инхибитори и други – виж таблицата. 28-2.

Основен принцип при употребата на антидепресанти е адекватната продължителност на приема им – минимум 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират приема на антидепресанти преди да се развие ефектът, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, проследяването на лекарството може да помогне да се потвърди, че са постигнати достатъчни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не приема пълен курсантидепресант и продължавате да изпитвате симптоми на голяма депресия, трябва да започнете нов курс на лечение с различен клас лекарства.

Всички пациенти, получаващи лечение с антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на симптоми на мания. Въпреки че е достатъчно рядко усложнениекато приемате антидепресанти, това все още се случва, особено ако има фамилна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, чувство повишена енергия, възбуда. Преди да предпише терапия, пациентите трябва внимателно да съберат анамнеза, за да идентифицират симптоми на мания или хипомания, и ако са налице или имат фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, консултацията с психиатър ще помогне да се избере терапия със стабилизатори на настроението - литий, валпроев киселина, вероятно в комбинация с антидепресанти.
Сезонни афективни разстройства

При някои хора протичането на депресията е сезонно, влошава се през зимно време. Тежестта на клиничните симптоми варира в широки граници. При умерени симптоми е достатъчно облъчване с пълноспектърна неултравиолетова светлина (флуоресцентни лампи - 10 хил. лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за голяма депресия, лечението с антидепресанти трябва да се добави към светлинната терапия.
Биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критериите за депресивни епизоди са същите като за голяма депресия. Манийните епизоди се характеризират с пристъпи на повишено, раздразнително или агресивно настроение, които продължават поне една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силен и бърз говор, препускащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Подобно увеличение на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: харчене на големи суми пари, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първият тип е класическата форма, тип 2 включва редуващи се епизоди на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но не нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват бързи промени в настроението и смесени състояния, когато пациентът има признаци както на мания, така и на депресия.

Лекарства от първа линия за лечение на всички форми на биполярно разстройство са стабилизатори на настроението като литий и валпроат. Първоначалната доза литий е 300 mg веднъж или два пъти дневно, след което се коригира, за да се поддържат кръвни нива от 0,8 до 1,0 mEq/L за първо биполярно разстройство. Нивото на валпроат в кръвта, което е ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 mcg/ml. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от стабилизатори на настроението и антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. Комбинация от стабилизатори на настроението и ниски дози антипсихотици се използва за контролиране на симптомите на остра мания.
дистимия

Дистимията е хронично депресивно състояние, което продължава най-малко две години, със симптоми, по-леки от тези на голяма депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговарят на критериите за голяма депресия, но те нарушават социалното функциониране. Симптомите обикновено включват нарушения на апетита, намалена енергия, лоша концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Проучвания, проведени в различни страни, показват високо разпространение на дистимия при жените. Въпреки че има малко доклади за лечение на това разстройство, има доказателства, че SSRI като флуоксетин и сертралин могат да се използват. Някои пациенти могат да получат епизоди на голяма депресия поради дистимия.
Съпътстващи афективни и неврологични разстройства

Има много доказателства за връзки между неврологични разстройства и разстройства на настроението, по-често с депресия, отколкото с биполярни разстройства. Епизодите на тежка депресия са чести при хорея на Хънтингтън, Паркинсон и Алцхаймер. 40% от пациентите с паркинсонизъм изпитват епизоди на депресия - половината имат голяма депресия, половината имат дистимия. В проучване на 221 пациенти с множествена склероза, 35% са били диагностицирани с голяма депресия. Някои проучвания показват връзка между инсулт на левия фронтален лоб и голяма депресия. Болните от СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологичните пациенти с характеристики, които отговарят на критериите за разстройство на настроението, трябва да бъдат предписани лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психичните разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клиничната картина не отговаря на критериите за афективни разстройства, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи с трудностите. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, получаващи множество лекарства, антидепресантите трябва да започнат с ниска доза и да се увеличават постепенно, като същевременно се следи за възможни симптоми на делириум.
Злоупотребата с алкохол

Алкохолът е най-често използваното вещество в Съединените щати, като 6% от възрастното женско население има сериозен проблем с пиенето. Въпреки че степента на злоупотреба с алкохол е по-ниска при жените, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаните с алкохол заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Проучванията за алкохолизъм са фокусирани върху мъжкото население; валидността на екстраполирането на техните данни към женското население е съмнителна. За диагностика обикновено се използват въпросници, които идентифицират проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани сред жените. Жените са по-склонни да пият сами и е по-малко вероятно да изпитат пиянска ярост. Един от основните рискови фактори за развитие на алкохолизъм при жената е партньор с алкохолизъм, който я склонява към приятели по алкохол и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го идентифицират при жените по-рядко. Всичко това ни позволява да считаме официалната честота на алкохолизма при жените за подценена.

Усложнения, свързани с алкохолизма ( мастна дегенерациячерен дроб, цироза, хипертония, стомашно-чревни кръвоизливи, анемия и храносмилателни разстройства), жените се развиват по-бързо и при по-ниски дози алкохол от мъжете, тъй като жените имат по-ниски нива на стомашна алкохолна дехидрогеназа от мъжете. Зависимостта от алкохол, както и от други вещества - опиати, кокаин - при жените се развива след по-кратък период на употреба, отколкото при мъжете.

Има доказателства, че случаите на алкохолизъм и свързани медицински проблеминараства при жените, родени след 1950 г. По време на фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но жените, които пият, са по-склонни да получат нередовен менструален цикъл и безплодие. По време на бременност често срещано усложнение е алкохолен синдромплода Честотата на цирозата се увеличава рязко след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Особено жените с алкохолизъм са изложени на повишен риск от коморбидни психиатрични диагнози наркотична зависимост, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно успокоение, той изостря психичните разстройства при податливите хора. За постигане на ремисия са необходими няколко седмици въздържание. Жени с фамилна анамнеза по баща за алкохолизъм, тревожно разстройство и предменструален синдромпийте повече през втората фаза на цикъла, вероятно в опит да намалите симптомите на тревожност и депресия. Алкохолните жени са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Жените обикновено търсят спасение от алкохолизма по заобиколен път, като се обръщат към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания за семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Алкохолно болните изискват специален подход поради честата им неадекватност и намалено чувство за срам.

Въпреки че попитането на тези пациенти директно за количеството алкохол, което пият, е практически невъзможно, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до индиректни признаци като анемия, повишени чернодробни ензими и триглицериди. Въпросът „имали ли сте някога проблем с алкохола“ и въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигуряват бърз скрининг с чувствителност над 80% за повече от два положителни отговора. Подкрепата, обяснението и дискусията с лекаря, психолога и членовете на Анонимни алкохолици помага на пациента да се придържа към лечението. По време на периода на въздържание е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Контролните посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, при които се оценява тежестта на признаците на синдрома на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и се коригира дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, неговата вреда за жените по отношение на свързаната заболеваемост и смъртност е значително по-голяма. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на сексуалните характеристики на хода на заболяването.
Таблица 28-3
Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Случвало ли се е хора да ви притесняват с критиките си към приема на алкохол?

3. Някога чувствали ли сте се виновен, че пиете алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото лекарство, което ви помага да станете бодри сутрин (отворете очи)
Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV счита, че болезнените сексуални разстройства са четвъртата категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието се разделят допълнително на намалено сексуално желание и перверзии. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и нарушенията на менструалния цикъл в регулацията сексуално желаниеостава неясно. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона нямат значителен ефект върху сексуалното желание при жени в репродуктивна възраст. Има обаче ясни доказателства за намалено желание при жени с хирургична менопауза, което може да бъде възстановено чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбудата и оргазма и цикличните колебания в хормоните не дават ясни заключения. Наблюдавана е ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната величина на оргазма.

При жени след менопауза броят на сексуални проблеми: намалено вагинално смазване, атрофичен вагинит, намалено кръвоснабдяване, които се отстраняват ефективно с естрогенна заместителна терапия. Добавянето на тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащите ефекти на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори и проблемите в комуникацията играят много по-важна роля важна роляв развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органична дисфункция.

Специално внимание заслужава влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресанти и антипсихотични лекарстваса двата основни класа лекарства, свързани с тези странични ефекти. Аноргазмия е наблюдавана при употребата на SSRIs. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавяне на ципрохептадин или прекъсване на основното лекарство за уикенда, по-приемливо решение засега е смяната на класа антидепресант с друг с по-малко странични ефекти в тази област, най-често с бупроприон и нефазодон. В допълнение към страничните ефекти на психофармакологичните лекарства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физически заболявания, придружени от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид, умора. Историята на депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция възниква по време на началото на афективното разстройство, но не отшумява след края на епизода.
тревожни разстройства

Тревожността е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Той работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига чрез преодоляване или избягване на провокиращата ситуация. Патологичните състояния на тревожност се различават от нормалната тревожност по степента на тежест и хроничност на разстройството, провокиращите стимули или адаптивната поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Средна възрастразвитие на тревожни разстройства – тийнейджърски годинии младостта. Много пациенти никога не търсят помощ за този проблем или се обръщат към непсихиатри с оплаквания соматични симптомисвързани с тревожност. Прекомерната употреба на лекарства или тяхното спиране, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин може да влоши тревожните разстройства. Медицинският преглед трябва да включва задълбочена медицинска история, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ и токсикологичен тест на урината. Някои видове неврологични патологии са придружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушения на церебралното кръвоснабдяване, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се разделят на 5 основни групи: фобии, панически разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което е еднакво често срещано при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. При жените специфичните фобии и агорафобията са три пъти по-чести, паниката с агорафобия е 1,5 пъти по-често, генерализираното тревожно разстройство е 2 пъти по-често, а посттравматичният стресов синдром е 2 пъти по-често. Причините за преобладаването на тревожните разстройства в женската популация са неизвестни, предложени са хормонални и социологически теории.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните стереотипи за ролята на пола, които предписват безпомощност, зависимост и избягване на активно поведение на жените. Младите майки често се притесняват дали могат да запазят децата си в безопасност, дали не искат да забременеят, дали имат безплодие – всички тези състояния могат да влошат тревожните разстройства. Голям брой очаквания и конфликти в ролите на жената - майка, съпруга, домакиня и успешен работник - също повишават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните колебания засилват тревожността в предменструалния период, по време на бременност и след раждане. Прогестероновите метаболити функционират като частични GABA агонисти и възможни модулатори на серотонинергичната система. Свързването с алфа-2 рецептор също се променя по време на менструалния цикъл.

При тревожните разстройства коморбидността с други психиатрични диагнози е висока, най-често разстройства на настроението, лекарствена зависимост, други тревожни разстройства и разстройства на личността. При панически разстройстваах, например, комбинация с депресия се среща по-често от 50%, а с алкохолна зависимост– в 20-40%. Социалната фобия се съчетава с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечение на тревожни разстройства е комбинацията от фармакотерапия с психотерапия - ефективността на такава комбинация е по-висока от използването на тези методи изолирано един от друг. Медикаментозно лечениезасяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и GABAergic. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започнат с ниски дози и след това постепенно да се увеличават чрез удвояване на всеки 2-3 дни или по-рядко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към нежелани реакции, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че повечето антидепресанти отнемат от 8 до 12 седмици, за да подействат, да бъдат информирани за основните нежелани реакции, да бъдат насърчени да продължат да приемат лекарството за необходимото време и да се обясни, че някои от нежеланите реакции ще отшумят с течение на времето . Изборът на антидепресант зависи от набора от оплаквания на пациента и неговите странични ефекти. Например, пациенти с безсъние може да е по-добре да започнат с по-седативен антидепресант като имипрамин. Ако е ефективно, лечението трябва да продължи от 6 месеца до една година.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът от антидепресантите, добавянето на бензодиазепини е полезно за рязко намаляване на симптомите. Дългосрочната употреба на бензодиазепини трябва да се избягва поради риск от зависимост, толерантност и симптоми на отнемане. При предписване на бензодиазепини е необходимо пациентът да бъде предупреден за техните странични ефекти, рисковете, свързани с тях продължителна употребаи необходимостта те да се разглеждат само като временна мярка. Приемът на клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобри първоначалното съответствие с лечението с антидепресанти. Когато приемате бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да става постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможни симптоми на отнемане.

Анксиолитиците трябва да се използват с повишено внимание при бременни жени, най-безопасните лекарства в този случай са трицикличните антидепресанти. Бензодиазепините могат да доведат до хипотония, респираторен дистрес синдроми ниски резултати по Апгар при новородени. Минимален потенциален тератогенен ефект се наблюдава при клоназепам; това лекарство може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Първата стъпка трябва да бъде да се опита нефармакологично лечение – когнитивно (образователно) и психотерапия.
Фобийни разстройства

Има три вида фобийни разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи при провокираща ситуация възниква тревожност и може да се развие паническа атака.

Специфичните фобии са ирационални страхове от конкретни ситуации или обекти, които ги карат да бъдат избягвани. Примерите включват страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват преди 25-годишна възраст, жените първо развиват страх от животни. Такива жени рядко търсят лечение, тъй като много фобии не пречат на нормалния живот и техните стимули (като змии) са лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, например със страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, в който случай е показано лечение. Простите фобии са доста лесни за справяне с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това еднократна доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага за намаляване на този специфичен страх.

Социалната фобия (страх от обществото) е страх от ситуация, в която човек е изложен на внимателното внимание на други хора. Избягването на провокиращи ситуации с тази фобия рязко ограничава условията на труд и социална функция. Въпреки че социалната фобия е по-често срещана при жените, за тях е по-лесно да избягват провокиращи ситуации и да вършат домакинска работа, така че в клиничната практика на психиатрите и психотерапевтите по-често се срещат мъже със социална фобия. Двигателните нарушения и епилепсията могат да се комбинират със социална фобия. При изследване на пациенти с болестта на Паркинсон наличието на социална фобия е установено при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на използването на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди алармата или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на автономната нервна система поради тревожност. Могат да се използват и антидепресанти, включително трициклични, SSRIs, MAO блокери - в същите дози, както при лечение на депресия. За предпочитане е комбинация от фармакотерапия с психотерапия: краткотрайна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобията е страх и избягване на многолюдни места. Често се комбинира с панически атаки. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-често срещана при жените, но мъжете са по-склонни да потърсят помощ, тъй като нейните симптоми пречат на техните лични и социален живот. Лечението на агорафобията се състои от системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Поради високата съвместимост с панически разстройства и голяма депресия, антидепресантите също са ефективни.
Панически разстройства

Паническа атака е внезапна атака силен страхи дискомфорт, продължаващ няколко минути, преминаващ постепенно и включващ най-малко 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезия, слабост, замаяност, сърцебиене, гадене, разстройства на червата, страх от смъртта, загуба на контрол себе си. Паническите атаки могат да възникнат при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и придружени постоянен страхочаквания за нови атаки, което променя поведението и го насочва към минимизиране на риска от нови атаки. Пристъпите на паника се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания, като емфизем. При липса на терапия протичането на паническото разстройство става хронично, но лечението е ефективно и комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия води до драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните, SSRIs и MAO инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани за лечение на депресия, са лечението на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин се започва с ниска доза от 10-25 mg на ден и се увеличава с 25 mg на всеки три дни, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/ml. Могат също да се използват флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.
Генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV определя генерализираното тревожно разстройство като постоянна, тежка, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на ежедневния живот и не се ограничава до симптоми на други тревожни разстройства. Има поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, тревожност, мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Лекарството от първа линия за лечение на генерализирано тревожно разстройство е буспирон. Началната доза е 5 mg два пъти дневно, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (виж Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащ бензодиазепин, като клоназепам, може да помогне за контролиране на симптомите през първите 4 до 8 седмици преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивни поведенческа терапия, поддържаща терапия и вътрешно ориентиран подход, който е насочен към повишаване на толерантността на пациента към тревожност.
Взех го тук: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Психични разстройства- в широк смисъл това са болести на душата, тоест състояние умствена дейност, различно от здравословното. Тяхната противоположност е психичното здраве. Лица, които имат способността да се адаптират към ежедневните промени условия на животи решаване на ежедневни проблеми обикновено се считат за психически здрави индивиди. Когато тази способност е ограничена, субектът не се справя с текущите задачи на професионалната дейност или интимно-личната сфера, а също така не е в състояние да постигне поставените задачи, планове и цели. В ситуация от този вид може да се подозира наличието на психическа аномалия. По този начин невропсихиатричните разстройства са група от разстройства, които засягат нервната система и поведенческия отговор на индивида. Описаните патологии могат да се появят поради аномалии в метаболитните процеси в мозъка.

Причини за психични разстройства

Нервно-психичните заболявания и разстройства поради множеството фактори, които ги провокират, са невероятно разнообразни. Разстройствата на умствената дейност, независимо от тяхната етиология, винаги са предопределени от отклонения във функционирането на мозъка. Всички причини са разделени на две подгрупи: екзогенни фактори и ендогенни. Първите включват външно влияние, например употребата на токсични вещества, вирусни заболявания, наранявания, към второто - иманентни причини, включително хромозомни мутации, наследствени и генетични заболявания, разстройство умствено развитие.

Устойчивостта на психичните разстройства зависи от специфичните физически характеристикии общото развитие на тяхната психика. Различните субекти имат различни реакции към душевни терзания и проблеми.

Идентифицирани са типични причини за отклонения в психичното функциониране: неврози, депресивни състояния, излагане на химически или токсични вещества, наранявания на главата, наследственост.

Безпокойството се счита за първата стъпка, водеща до изтощение на нервната система. Хората често са склонни да си представят във въображението си различни негативни развития на събития, които в действителност никога не се материализират, но провокират ненужно ненужно безпокойство. Такава тревожност постепенно ескалира и с увеличаване на критичната ситуация може да се трансформира в по-сериозно разстройство, което води до отклонение в психическото възприятие на индивида и до нарушено функциониране. различни структуривътрешни органи.

Неврастенията е отговор на продължително излагане на травматични ситуации. Придружава се от повишена умора и психическо изтощение на фона на свръхвъзбудимост и постоянно внимание към дреболии. В същото време възбудимостта и заядливостта са защитни средства срещу окончателния отказ на нервната система. По-склонни към неврастенични състояния са хора, които се характеризират с повишено чувство за отговорност, висока тревожност, недоспиващи и натоварени с много проблеми.

В резултат на сериозно травматично събитие, на което субектът не се опитва да устои, възниква истерична невроза. Индивидът просто „избяга“ в такова състояние, принуждавайки се да почувства целия „чар“ на преживяването. Това състояние може да продължи от две-три минути до няколко години. Освен това, колкото по-дълъг период от живота засяга, толкова по-изразено ще бъде психичното разстройство на личността. Само чрез промяна на отношението на индивида към собствена болести атаки, е възможно да се постигне излекуване на това състояние.

В допълнение, хората с психични разстройства са податливи на отслабена памет или пълната й липса, парамнезия и нарушено мислене.

Делириумът също е чест придружител на психични разстройства. Тя може да бъде първична (интелектуална), сетивна (въображение) и афективна. Първичната заблуда първоначално се проявява като единствен признак на психично разстройство. Чувственият делириум се проявява в нарушение не само на рационалното познание, но и на сетивното. Афективните заблуди винаги се появяват заедно с емоционални отклонения и се характеризират с образност. Те също така разграничават надценени идеи, които се появяват главно в резултат на реални обстоятелства, но впоследствие заемат значение, което не съответства на мястото им в съзнанието.

Признаци на психично разстройство

Познавайки признаците и характеристиките на психичните разстройства, е по-лесно да се предотврати тяхното развитие или да се идентифицират ранна фазапоява на отклонение, а не лечение на напреднала форма.

ДА СЕ очевидни признаципсихичните разстройства включват:

- появата на халюцинации (слухови или зрителни), изразени в разговори със себе си, в отговори на въпросителни изявления на несъществуващ човек;

- безпричинен смях;

— затруднено съсредоточаване при изпълнение на задача или тематична дискусия;

- промени в поведенческия отговор на индивида към роднини, често възниква остра враждебност;

- речта може да съдържа фрази с налудно съдържание (например „вината е моя“), освен това става бавна или бърза, неравномерна, прекъсваща, объркваща и много трудна за възприемане.

Хората с психични разстройства често се опитват да се предпазят и затова заключват всички врати в къщата, завеси прозорците, внимателно проверяват всяко парче храна или напълно отказват да ядат.

Можете също така да подчертаете признаци на умствена аномалия, наблюдавана при жените:

- преяждане, водещо до затлъстяване или отказ от хранене;

- злоупотребата с алкохол;

- сексуална дисфункция;

- депресия;

- бърза уморяемост.

В мъжката част от населението също могат да бъдат идентифицирани признаци и характеристики на психични разстройства. Статистиката сочи, че по-силният пол страда от психични разстройства много по-често от жените. Освен това пациентите от мъжки пол се характеризират с по-агресивно поведение. И така, общите признаци включват:

- небрежност външен вид;

- има небрежност в външен вид;

- може да се избягва дълго време хигиенни процедури(не мийте и не бръснете);

- бързи промени в настроението;

— умствена изостаналост;

— емоционални и поведенчески отклонения в детството;

- Разстройства на личността.

По-често психичните заболявания и разстройства възникват в детството и юношеството. Приблизително 16 процента от децата и юношите имат психични проблеми. Основните трудности, с които се сблъскват децата, могат да бъдат разделени на три категории:

- нарушение на умственото развитие - децата, в сравнение с връстниците си, изостават във формирането на различни умения и поради това изпитват трудности от емоционален и поведенчески характер;

- емоционални дефекти, свързани със силно увредени чувства и афекти;

— експанзивни патологии на поведението, които се изразяват в отклонение на поведенческите реакции на бебето от социалните принципи или прояви на хиперактивност.

Невропсихични разстройства

Модерен експрес ритъм на животпринуждава хората да се адаптират към различни условия на околната среда, да жертват сън, време и енергия, за да свършат всичко. Няма как човек да прави всичко. Цената, която трябва да се плати за постоянното бързане, е здравето. Функционирането на системите и координираната работа на всички органи е в пряка зависимост от нормалната дейност на нервната система. Въздействия външни условияНегативната среда може да причини психични заболявания.
Неврастенията е невроза, която възниква на фона на психологическа травма или преумора на тялото, например поради липса на сън, липса на почивка или продължителна упорита работа. Неврастеничното състояние се развива на етапи. На първия етап се наблюдават агресивност и повишена възбудимост, нарушения на съня и невъзможност за концентрация върху дейността. На втория етап се отбелязва раздразнителност, която е придружена от умора и безразличие, намален апетит, дискомфортв епигастричния регион. Може също да се появят главоболие, бавен или ускорен пулс и сълзливост. Субектът на този етап често приема всяка ситуация „присърце“. На третия етап неврастеничното състояние преминава в инертна форма: пациентът е доминиран от апатия, депресия и летаргия.

Обсесивните състояния са форма на невроза. Те са придружени от тревожност, страхове и фобии и чувство за опасност. Например, човек може да се тревожи прекомерно за хипотетичната загуба на нещо или да се страхува от заразяване с определено заболяване.

Обсесивно-компулсивното разстройство е придружено от повторениеидентични мисли, които нямат значение за индивида, извършване на поредица от задължителни манипулации, преди да се направи нещо, поява на абсурдни желания от натрапчив характер. Симптомите се основават на чувство на страх да се противопоставим на вътрешния глас, дори ако неговите изисквания са абсурдни.

Съвестни, страхливи личности, които не са сигурни в собствените си решения и се подчиняват на мнението на околните, обикновено са податливи на такова нарушение. Обсесивните страхове се делят на групи, например има страх от тъмнината, височини и др. Те се наблюдават при здрави индивиди. Причината за възникването им е свързана с травматична ситуация и едновременното въздействие на определен фактор.

Можете да предотвратите появата на описаното психично разстройство, като повишите увереността в собствената си значимост, развиете независимост от другите и независимост.

Истеричната невроза се намира или в повишена емоционалност и желание на индивида да привлече вниманието към себе си. Често такова желание се изразява с доста ексцентрично поведение (умишлено силен смях, претенциозно поведение, сълзлива истерия). При истерия може да се наблюдава намален апетит, повишаване на температурата, промени в теглото и гадене. Тъй като истерията се счита за една от най-сложните форми на нервни патологии, тя се лекува с помощта на психотерапевтични средства. Възниква в резултат на тежко нараняване. В същото време индивидът не се съпротивлява на травматичните фактори, а „бяга“ от тях, принуждавайки го отново да изпита болезнени преживявания.

Резултатът от това е развитието на патологично възприятие. Пациентът се радва да бъде в истерично състояние. Следователно е доста трудно да се изведат такива пациенти от това състояние. Обхватът на проявите се характеризира с мащаб: от тропане с крака до търкаляне в конвулсии по пода. Пациентът се опитва да извлече полза от поведението си и манипулира околната среда.

Женският пол е по-склонен към истерични неврози. За предотвратяване на пристъпи на истерия е полезна временната изолация на хора, страдащи от психични разстройства. В крайна сметка, като правило, за хората с истерия присъствието на публика е важно.

Има и тежки психични разстройства, които са хронични и могат да доведат до инвалидност. Те включват: клинична депресия, шизофрения, биполярно афективно разстройство, идентичности, епилепсия.

При клинична депресия пациентите се чувстват депресирани, неспособни да се радват, да работят или да извършват обичайни социални дейности. Лица с психични разстройства, причинени от клинична депресия, се характеризират с лошо настроение, летаргия, загуба на обичайните интереси и липса на енергия. Пациентите не могат да се „съберат“. Те изпитват несигурност, понижено самочувствие, повишено чувство за вина, песимистични представи за бъдещето, нарушения на апетита и съня, загуба на тегло. Освен това могат да се наблюдават соматични прояви: нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт, болка в сърцето, главата и мускулите.

Точните причини за шизофренията не са проучени със сигурност. Тази болестхарактеризира се с отклонения в умствената дейност, логиката на преценката и възприятието. Пациентите се характеризират с откъснатост на мислите: индивидът изглежда, че неговият мироглед е създаден от някой външен и непознат. Освен това е характерно затваряне в себе си и лични преживявания и изолация от социалната среда. Често хората с психични разстройства, причинени от шизофрения, изпитват амбивалентни чувства. Някои форми на заболяването са придружени от кататонна психоза. Пациентът може да остане неподвижен в продължение на часове или да изрази двигателна активност. При шизофренията може да се наблюдава емоционална сухота дори по отношение на най-близките хора.

Биполярното афективно разстройство е ендогенно заболяване, което се проявява в редуващи се фази на депресия и мания. Пациентите изпитват или повишаване на настроението и общо подобрение на състоянието си, или спад, потапяне в блус и апатия.

Дисоциативното разстройство на идентичността е психична патология, при която пациентът изпитва „разделяне“ на личността на една или повече съставни части, които действат като отделни единици.

Епилепсията се характеризира с появата на гърчове, които се провокират от синхронната активност на невроните в определена област на мозъка. Причините за заболяването могат да бъдат наследствени или други фактори: вирусно заболяване, черепно-мозъчна травма и др.

Лечение на психични разстройства

Картината за лечение на отклонения в психичната функция се формира въз основа на медицинската история, познаването на състоянието на пациента и етиологията на дадено заболяване.

Използва се за лечение на невротични състояния успокоителнипоради успокояващия им ефект.

При неврастения се предписват предимно транквиланти. Лекарствата от тази група могат да намалят тревожността и да облекчат емоционалното напрежение. Повечето от тях намаляват и мускулния тонус. Транквилизаторите имат преди всичко хипнотичен ефект, отколкото да причиняват промени във възприятието. Страничните ефекти се изразяват, като правило, в чувство на постоянна умора, повишена сънливост и трудности при запомняне на информация. Отрицателните прояви включват също гадене, ниско кръвно налягане и намалено либидо. Най-често използваните са Chlordiazepoxide, Hydroxyzine и Buspirone.

Невролептиците са най-популярни при лечението на психични патологии. Действието им се изразява в намаляване на психическата възбуда, намаляване на психомоторната активност, намаляване на агресивността и потискане на емоционалното напрежение.

Основните странични ефекти на антипсихотиците включват отрицателен ефект върху скелетните мускули и появата на аномалии в метаболизма на допамин. Най-често използваните антипсихотици включват: пропазин, пимозид, флупентиксол.

Антидепресантите се използват в състояние на пълна депресия на мислите и чувствата и понижено настроение. Лекарствата от тази серия повишават прага на болката, като по този начин намаляват болката по време на мигрена, провокирана от психични разстройства, подобряват настроението, облекчават апатията, летаргията и емоционалното напрежение, нормализират съня и апетита и повишават умствената активност. Отрицателните ефекти на тези лекарства включват замаяност, тремор на крайниците и объркване. Най-често използваните антидепресанти са Пиритинол и Бефол.

Нормотимиката регулира неподходящото изразяване на емоции. Те се използват за предотвратяване на разстройства, които включват няколко синдрома, които се проявяват на етапи, например с биполярно разстройство афективно разстройство. В допълнение, описаните лекарства имат антиконвулсивен ефект. Страничните ефекти включват треперене на крайниците, наддаване на тегло, нарушение на стомашно-чревния тракт и неутолима жажда, което впоследствие води до полиурия. Възможно е също да се появи различни обрививърху повърхността на кожата. Най-често се използват литиеви соли, карбамазепин, валпромид.

Ноотропите са най-безвредните сред лекарствата, които помагат за лечение на психични патологии. Те имат благоприятен ефект върху когнитивните процеси, подобряват паметта и повишават устойчивостта на нервната система към въздействието на различни стресови ситуации. Понякога страничните ефекти включват безсъние, главоболие и храносмилателни разстройства. Най-често се използват Aminalon, Pantogam, Mexidol.

Освен това хипнотехниките и внушението се използват широко, но по-рядко. Освен това подкрепата на роднините е важна. Ето защо, ако любим човек страда от психическо разстройство, тогава трябва да разберете, че той се нуждае от разбиране, а не от осъждане.

Жените са емоционални и чувствителни същества и затова са по-податливи на нервни и психически разстройства от мъжете. Освен това за определен период от живота на красивата половина са характерни определени психични разстройства.

Разбира се, не за всеки и не винаги, но рискът съществува. Основното тук е да разпознаете симптомите навреме и да започнете своевременно лечение. Това ще помогне за връщането на живота към обичайния му курс.

Какви са признаците на психично разстройство, какво е поведението на жените? Нека поговорим за това днес на уебсайта Popular About Health:

Чести психични разстройства

Представителките на нежния пол често страдат от психични разстройства: депресия, хранителни разстройства, сезонни афективни и соматизирани психични разстройства.

Те често имат истерични пристъпи на паника, безпокойство и страх. Възможна е поява на маниакално-депресивна психоза, различни фобии и суицидни опити.

За всеки период, критичен етап от живота, има група от най-вероятните психични разстройства. Нека ги разгледаме по-подробно:

По време на детството момичетата са много по-малко склонни да развият проблеми с психичното здраве, отколкото момчетата на същата възраст. Но дори и на този етап те не са имунизирани от появата на тревожни състояния и разстройства, свързани с взаимоотношенията с връстници и затруднения в ученето.

Младите момичета са по-склонни да развият предменструална дисфория, която може да се появи след първата менструално кървене. Е, след пубертета момичетата са два пъти по-склонни да страдат от депресия отколкото момчетата.

Младите жени са податливи на различни психични проблеми по време на бременност и след раждането. Те се плашат от страх от бременност и бъдещо майчинство, появяват се чести промени в настроението, може да се развие депресия и други разстройства.

Най-често всичко изчезва скоро и не се налага лечение. Някои обаче изпитват по-тежки симптоми на психотично разстройство, което изисква незабавно лечение.

Жените на така наречената средна възраст са изложени на висок риск от развитие на афективни и тревожни състояния, страхове, промени в настроението и други разстройства, включително шизофрения. На тази възраст сексуалната функция може да намалее, особено при прием на антидепресанти.

По време на менопаузата рискът от тежка депресия се увеличава. В допълнение към хормоналните промени, които не са по възможно най-добрия начинзасягат психичното здраве, много преживяват промени в личен животи семейство.

По време на менопаузата жените изпитват силен физически дискомфорт, който също е свързан с горещи вълни. Те често имат избухвания. Тук трябва да се отбележи, че този период се преживява най-силно от онези жени, които преди това са имали проблеми с нервната система или психиката.

Повечето възрастни жени пренасочват вниманието си от отглеждането на деца, които вече са възрастни, към застаряващите родители. Някои стават в буквалния смисъл на думата медицински сестри - те поемат върху себе си всички грижи и грижи за тях. Което несъмнено намалява качеството на живот.

С напредване на възрастта вероятността от развитие на деменция, инсулт и свързаните с тях психиатрични усложнения нараства.

При по-възрастните жени, които обикновено имат много соматични патологии и приемат голям брой различни лекарства, рискът от делириум се увеличава. След 60 години те често страдат от психотично разстройство - парафрения.

В допълнение, възрастните и сенилни жени започват да губят близки, някои дори остават напълно сами. Те преживяват всичко това много тежко, което не може да не се отрази на психическото им състояние.

Как да разпознаем проблема, какво поведение?

Има общи характерни признаци на психично разстройство при жените. Те са свързани с промени в поведението и отношението към другите. Трябва да разберете, че често самите те не забелязват нищо странно за себе си.

Следователно близките трябва да знаят симптомите на разстройствата, за да осигурят навременна помощ на любим човек. Ето най-често срещаните:

Чести истерии и скандали, често от нищото. Това често се случва при жени, които не са устойчиви на стрес.

Има силно влечение към окултното, всичко свръхестествено и нереално - магически и религиозни ритуали, шаманизъм и др.

Често обзети от тревожност, страхове и фобии.

Концентрацията намалява, появява се летаргия, умствената дейност е нарушена и има липса на активност.

Появява се апатия, настъпва загуба на сила, чести сменинастроения без причина.

Сънят е нарушен. Това се проявява в безсъние или прекомерна сънливост.

Апетитът е нарушен - от пристъпи на лакомия до пълно нежелание за ядене.

Причини незабавно да се свържете със специалист също са: объркване в съзнанието, забравяне, неадекватно самочувствие, както и мания, или пълно нежелание за общуване и, разбира се, суицидни мисли или действия.

Лечението на психичните разстройства се извършва комплексно и включва лекарствена терапияи психотерапия. Също така се препоръчва да се промени диетата в полза на храни, богати на витамини и да се премахне алкохолът.

Можете да използвате инфузии от растения, които имат успокояващ ефект. По-специално, лечителите препоръчват да се вземат тинктури от валериана, лайка, мента, жълт кантарион и др.

Във всеки случай обаче, преди да предприемете нещо, трябва да се консултирате със специалист - психотерапевт или психиатър. Бъдете здрави!

Симптомите и признаците на шизофрения при жените трябва да бъдат известни, за да се започне своевременно лечение на това заболяване. Въпреки че, разбира се, диагнозата на заболяването и терапевтичният курс не трябва да се предписват самостоятелно, а от квалифициран лекар.

Въз основа на някои симптоми може да се предположи развитието на шизофрения при жените

Шизофренията, която засяга жените, практически не се различава от същото заболяване, диагностицирано при мъжете.

Става въпрос за патологични разстройствакакто в емоционалната, така и в психическата сфера, в резултат на което се формират определени личностни дефекти.

Като основна причина изследователите посочват генетичен фактор.. По-специално, при болни хора са открити гени, които са пряко свързани с развитието на описаното психично разстройство. Това не означава непременно, че човек ще развие шизофрения, но такава опасност съществува както за него, така и за децата му.

• Когато единият родител е шизофреник, има 14 процента шанс детето да развие симптоми.
• Ако и двамата родители са болни, рискът нараства до 46 процента.

Затова лекарят винаги пита пациентката дали някой от нейните роднини страда от психични разстройства - шизоафективни, суицидни, дистимични и т.н.

Но не трябва да се фокусирате само върху наследствеността. Шизофренията понякога се отключва от стрес, злоупотреба с алкохол и наркотици и т.н.

Съответно симптомите на шизофрения при жени с признаци са много разнообразни.

Следродилни нарушения

Интересното е, че първите признаци на шизофрения се появяват при жените след раждането. Те се считат за следродилна психоза. Разбира се, раждането не е причината, а само стимулът, който отключва заболяването.

Напълно възможно е наследствената среда на такава родилка да е силно обременена. Спусъкът за следродилни психични промени са хормоналните промени, както и стресът, който човек трябва да издържи.

Вероятно разстройството може да се развие и в други случаи, причинено от други фактори.

Шизофренията може да започне да се развива след раждането

Начало на заболяването

Как започва шизофренията при жените, на каква възраст и по какви първи признаци може да се разпознае? Традиционно това се случва при момичета между 20 и 25 години, въпреки че е възможно да се наблюдават симптоми при деца и тийнейджъри. Сенилното шизофренно разстройство се среща по-рядко, но това не е изключено.

Въз основа на поведението на жената може да се предположи, че има начални признацишизофрения:

• обсесивни движения;
• психотичен характер;
• развитие на налудни идеи;
• агресивно състояние;
• раздразнителност;
• отслабване на емоциите;
• загуба на интереси.

Можете да забележите началото на заболяването, като пациентът извършва безсмислени ритуали и други неподходящи действия, натрапчиви страхове. Потапянето на човек в патологични преживявания не му позволява да обръща внимание на това, което се случва около него и какво правят хората около него. Тя не осъзнава абсурдността на собствените си действия.

Важно е да не се бърка шизофреничното заболяване с друга патология. Например хипохондричното настроение може да бъде причинено от:

• едни и същи червеи, мигриращи в тялото;
• гниещи органи;
• проблеми с кръвоносните съдове и др.

Страдащи от соматоформни разстройства, хората първо измислят симптоми за себе си (след като прочетат например медицинска литература или говорят с други пациенти), а след това в действителност започват да ги усещат.

Такива признаци на лудост най-често показват бавно разстройство при жените или психотичен характер на заболяването. Неадекватното поведение се изразява в силен смях или плач, маниери и др.

Понякога всичко започва с чувство на деперсонализация. Например, една жена се гледа в огледалото и не може да разпознае образа си, казва, че това е друг човек.

Налудни идеи

Шизофренията може да бъде латентна или да започне доста остро. В последния случай пациентът изпитва халюцинации, развива налудни идеи и чува някакви гласове в главата си.

Опасността идва от халюцинации, които имат императивен характер, когато гласовете в главата ви започват да командват. За пациентката е много трудно да устои на подобни заповеди и съответно тя става опасна.

Как иначе да разпознаем болестта? За щури идеи:

• Налудности за преследванехарактерни за параноидна шизофрения. Жената внезапно започва да се чувства сякаш постоянно е наблюдавана и преследвана. Тя може да възприема обикновените минувачи като агенти на разузнаването. Тук възниква страхът от самотата и излизането от вкъщи.
• Неразумна ревност- възниква въпреки факта, че няма фактическо основание за това. Един мъж може да е най-верният, но жена, страдаща от тази заблуда, по време на период на обостряне сама ще измисли фантомни любовници за него, добавяйки към това число всички възможни познати и непознати, съседи и колеги от работата.
• Делириум на влияние– характерен признак на женско шизофренно разстройство. Пациентката искрено вярва, че някой контролира нейното поведение и мисли, въздейства й с „невидими лъчи“.
• Делириум на връзките– пациентката смята, че й се подиграват, обсъждат я.
• Физически увреждания- този тип делириум включва чувствата на пациента, свързани с факта, че тя се смята за грозна и намира някои грозни страни в себе си. Например, имайки малък нос, тя изведнъж започва да го смята за твърде голям. Или, като има нормално тегло, тя смята, че е твърде дебела и затова прави всичко възможно, за да се отърве от наднорменото тегло. Каквито и логични аргументи да приведете, няма да можете да разубедите пациента.

Илюзиите на ревността ви карат да подозирате дори абсолютно верен любим човек в изневяра

Симптомите и признаците на женската шизофрения от самото начало могат да бъдат свързани с безпричинна агресия, гняв и негативни чувства към най-близките. Освен това е възможно емоционално раздвоение, когато пациентът се отнася към един човек едновременно с любов и омраза.

Етапи на заболяването

Има такива етапи на шизофрения при жените (разграничението е доста произволно, но лекарите го използват):

• начални прояви– началото на заболяването с някои, все още не много изразени симптоми;
• напреднал стадий– психичното разстройство започва да се развива, симптомите се разширяват;
• дефект– неврозоподобните симптоми се заменят с промени в личността, нарушения на мисловния процес и апатия.

Не е необходимо всеки път заболяването да протича по този модел. Някои пациенти вече се сблъскват първоначално емоционални смущения, а всички други симптоми възникват впоследствие. Понякога е възможно изобщо да не „срещнете“ разстройства като халюцинации и заблуди.

Признаците на шизофрения при момиче се забелязват в нейното поведение (въпреки че в случай на тайна форма е по-трудно да се диагностицира заболяването): дори ако човекът преди това е бил емоционално активен, след като разстройството се развие, ще се появи безразличие, студенина, и много от това, което е представлявало интерес преди, ще стане безинтересно. Друг момент, който трябва да се отбележи в поведението, е пациентът да остане на едно място дълго време, без да се движи, гледайки в една посока.

Шизофренията може да бъде подозирана от небрежността на пациента: често не се спазват дори елементарни правила за хигиена. Спира да готви, понякога се гримира, но неуместно, вулгарно, спира да учи и/или работи, пренебрегва семейството си.

Ако гледате видео на поведението на жена с шизофрения, съответните признаци веднага стават очевидни.

Кое е най-лошото?

Това са лични промени, които спокойно могат да бъдат наречени най-лошите проявипсихични разстройства. Ако не разберете как да лекувате това заболяване навреме, тези промени могат да станат необратими.

Прогресирането на шизофреничното състояние с течение на времето води до загуба лични имотии всякакви емоционални прояви. Остава усещане за апатия.

Болният човек по правило не се нуждае от нищо: нито членове на семейството си, нито работа и хобита. Съответно близките страдат от това - особено децата, които внезапно са загубили любовта на майка си.

Прогресирането на шизофренията може да доведе до пълна апатия към всичко

Възможна е и поява на кататонични признаци: както вече беше посочено, това е замръзване в някаква позиция, мълчание, липса на отговор на всякакви искания. Или поведението става забележимо пасивно.

Ето защо е необходимо да започнете лечението на описаното заболяване възможно най-рано и да не го отлагате. В същото време не можете да направите това сами: както диагнозата, така и терапевтичният процес трябва да се извършват от квалифицирани лекари.

Относно лечението

Има ли лек за шизофрения при жените? Можем ли изобщо да излекуваме болестта? Разбира се, да, но успехът на терапията до голяма степен зависи от вида на заболяването, неговия стадий и индивидуалните характеристики на пациента.

Обикновено лекарите използват антипсихотици, антидепресанти, ноотропи, тимостабилизатори и различни витаминни комплекси.

Какво точно да се лекува? Невролептиците изпълняват следните функции:

• премахване на халюцинаторни преживявания;
• отървете се от измамни идеи;
• спокойна агресия;
• без кататонични прояви.

По-специално, можем да си припомним Tizercin и Aminazine.

Какво да правим с емоционалните и когнитивните признаци? За да ги спрете, ще трябва да използвате атипични антипсихотици, като оланзапин или кветиапин. Трябва обаче да се разбере, че това няма да спре прогресията на заболяването.

обикновено, курс на лечениепродължава доста дълго време - поне няколко месеца - и включва следните етапи:

• активна терапия– когато острите симптоми се елиминират (отнема около няколко месеца);
• стабилизиращо лечение– дозите на лекарствата са намалени, необходимо е да се консолидира постигнатият ефект (отнема около три месеца);
• поддържаща терапия– помага да се избегне рецидив на заболяването и продължава около шест месеца.

Естествено, наред с медикаментозното лечение се използват и някои психотерапевтични техники. След облекчаване на острите прояви пациентите се нуждаят от социална адаптация.

Разстройства, свързани с възрастта

Какво ще кажете за симптомите на шизофрения при възрастните хора? По принцип те съвпадат с признаците на разстройството при млади момичета.

Възрастните жени, както и тези под 30 години, могат да страдат от:

• налудни прояви;
• халюцинации;
• объркана реч (предполагаща нарушено формално мислене);
• неадекватно поведение;
• притъпяване на реакциите;
• социални дисфункции;
• алогия.

някои външни признаципри възрастни можете да го видите дори на снимки и още повече във видеоклипове. Разбира се, лечението на сенилна шизофрения е по-трудно, отколкото при младите хора поради психическа нестабилност и отслабено тяло в напреднала възраст.

Латентна форма

Латентната форма на шизофрения (наричана още латентна) включва минимум признаци и тяхната доста слаба степен на тежест. Няма продуктивни симптоми (като халюцинации и заблуди), но има емоционално охлаждане, аутизъм и моменти на психическо раздвоение.

Отначало е трудно дори да се разбере какъв вид шизофренично разстройство се развива - проста форма или параноична. Само психотерапевт може да бъде отговорен за диагнозата. Вероятно той ще предложи на пациента да се подложи на тест за определяне на това заболяване (той също ще може да разпознае заболяването въз основа на събраната медицинска история). Но е по-добре да не се занимавате със самодиагностика.

Латентната форма на шизофрения може да бъде параноична

заключения

Темата за женската шизофрения е от интерес за мнозина днес. Съпрузите например проверяват симптомите, за да видят дали съпругите им страдат от подобно заболяване. Родителите се тревожат за дъщерите си, в чието поведение забелязват неадекватност, а децата подозират развитието на такова заболяване при възрастните си майки.

Всичко е възможно, но точна диагноза може да постави само квалифициран лекар, който ще предпише подходящо лечение.