Лечение на обсесивно-компулсивна невроза. Без лекарска помощ

Обсесивно-компулсивното разстройство може да се опише като психично разстройство, което се проявява под формата на неволни мисли, паника, страх, безпокойство и страх, както и натрапливи идеи. Това заболяване се счита в психиатрията за обсесивно-компулсивна невроза. Това име се дължи на факта, че пациентът има обсесивни мисли - „обсесии“, обсесивни състояния (действия) - „компулсии“. Човек може да бъде посетен от най-необичайни желания, например неустоимо желание постоянно да проверява дали вратата е затворена. Или човек постоянно изпитва нужда да почиства апартамента, въпреки че чистотата му е доведена до стерилно състояние.

В главата на човек идват различни натрапчиви мисли, които той усърдно се опитва да потисне.

Обсесивно-компулсивното разстройство засяга от 1 до 3% от хората, но повечето от тях не търсят помощ от специалист, без да го смятат за разстройство.

Всеки ден през главите ни минават хиляди различни мисли, някои от тях са сериозни, други бързо се забравят и заменят с други мисли. Но при хората, страдащи от обсесивно-компулсивна невроза, натрапливите мисли не напускат главата им, те не се филтрират от мозъка.

Обсесивните състояния изпълват ежедневието на пациента, не му позволяват да се концентрира върху нещо друго или да се разсейва от чувствата на тревожност и страх. Психологическият стрес се увеличава и се развива обсесивно-компулсивна невроза. Типично поведение при OCD:

• страхове или дори фобии, свързани с притеснения за живота на близките;
• идеи, които са еротични и дори асоциални по природа;
• натрапчиви мисли за повторението на някои негативни събития в живота, които са оставили белег.

Неврозата на обсесивните действия се изразява в следната форма:

• постоянна нужда от преброяване на предмети (това може да са стълбове по пътя към дома, дървета в двора, броя на птиците, седнали на клон и т.н.);
• прекомерна хигиена (често миене на ръцете, носене на ръкавици на обществени места от страх от заразяване и др.);
• извършване на едни и същи действия или повтаряне на думи, които помагат да се избегнат проблеми (според пациента тези думи / действия носят магическа защита);
• повишен контрол върху човешката среда (проверка на изключени електрически уреди, затворени врати, угасени светлини и много други).

Такива действия често са агресивни, така че обсесивните състояния изискват внимание и своевременно лечение. Това заболяване може да се появи неочаквано и да се появи както при възрастен, така и при дете. Според статистиката средната възраст на неврозата е 10-30 години.

причини

Обсесивната невроза възниква при прекалено чувствителни хора, които постоянно се тревожат и тревожат и възприемат всички събития с тревога. Има няколко групи синдром на обсесивно-компулсивно разстройство, чиито симптоми са различни: психологически и биологични.

Психологически причини. В този случай обсесивно-компулсивната невроза може да бъде предизвикана от всеки шок, преживян в живота на човек. Импулсът за това може да бъде стрес, психологическа травма на човек, хронична умора, продължителна депресия. Всичко това предизвиква объркване, паника и разсейване. В детството обсесивната невроза може да бъде провокирана от чести неприятни наказания на детето, упреци в негова посока. Причината може да е страх от публично говорене, неразбрани, отхвърлени. Или житейски шок, като развода на родителите, ще стане причина за появата на психологически проблеми.

Биологичните причини все още предизвикват спорове сред учените, но е надеждно известно, че в основата на този вид отклонение е нарушение на хормоналния метаболизъм. По-специално, въпросът се отнася до хормона серотонин, който е отговорен за нивото на тревожност, и народреналин - за адекватността на мисловните процеси.

В половината от всеки 100 случая обсесивно-компулсивното разстройство се дължи на генетични мутации.

Болестите също могат да бъдат провокатори на мания:

• инфекциозни антропогенни заболявания;
• нараняване на главата;
• хронични болести;
• отслабен имунитет.

Симптоми

Неврозата на натрапчивите мисли може да провокира голямо разнообразие от натрапчиви състояния у пациента. Всички тези провокатори не позволяват на човек да съществува нормално.

В случай на обсесивно-компулсивно разстройство, симптомите и лечението се избират абсолютно индивидуално. Проявите могат да бъдат разделени на няколко групи, всяка от които има своя собствена характеристика или няколко характеристики:

• обсебване;
• принуда;
• фобии;
• коморбидност.

Обсесиите са натрапливи мисли, асоциации, мисловни образи, които изпълват главата и съзнанието на човека. На другите им се струва, че всички тези страхове и притеснения са безсмислени и нямат причина. Но човек, страдащ от разстройството, параноично извършва някои действия, за да облекчи вътрешното безпокойство и безпокойство. Въпреки това, след извършване на тези действия, обсесивните състояния се повтарят отново.

Обсебите могат да бъдат неясни или ясно изразени. В първия случай човек е преследван от напрежение и объркване, но е напълно наясно, че животът му не може да стане нормален предвид дисбаланса. Във втория случай тези състояния се увеличават. Хората с невроза стават неконтролируеми в своите желания: страдат от трупане и събиране на ненужни неща. По време на обостряне те се паникьосват за живота на близките си, струва им се, че семейството е застрашено от смърт или нещастие. В този случай човекът е напълно наясно какво се случва с него, че мислите му са в противоречие с действията му, но не може да промени желанията си и продължава да действа както преди.

Симптомите на компулсия се характеризират с постоянно усещане, че трябва да извършите някакъв ритуал, за да облекчите безпокойството, страха и безпокойството. Мисловният глас казва на човека, че за да се чувства в безопасност, трябва да се предприемат определени действия. През този период пациентите могат да хапят устните си, да гризат ноктите си или да броят близки предмети. Те могат да мият ръцете си всеки час, да проверяват многократно, за да се уверят, че ютията е изключена или вратата е затворена. Хората осъзнават, че като правят тези неща, облекчението ще бъде само моментно. Но той не винаги може да се справи с това привличане. Пациентът обикновено се опитва да води нормален живот и най-често потиска тези желания, като ги изживява в себе си, бори се с тях и избягва обстоятелствата, при които възникват.

Друг характерен признак на обсебването са страховете, фобиите и опасенията. Има цял списък от фобии, които могат да възникнат на фона на такива разстройства. Те включват:

• простите фобии са немотивирани страхове от определени действия, предмети, същества и др. Например страх от каквито и да било животни, страх от тъмно или малко пространство, паника при вида на огън или вода и др.;
• социални фобии са страх от публично говорене, неудобство, когато сте в общество, където има много хора, страх от вниманието на другите.

Коморбидността е наличието на допълнителни симптоми. В допълнение към всички изброени симптоми, клиничната картина на заболяването може да се промени и да има други прояви. Тези пациенти често изпитват депресия и тревожност. Може да се появи анорексия, булимия или синдром на Турет. Такива хора могат да бъдат привлечени в своите мрежи от алкохолна или дори наркотична зависимост, защото пиенето на алкохол или наркотици дава на човек облекчение. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство, които не се лекуват, могат да страдат от хронична депресия и липса на сън.

Диагностика

Изглежда, че какво може да бъде по-просто от диагностицирането на такова заболяване, защото самият човек е наясно с всички симптоми, но не може да се справи с тях без помощта на специалист? Но професионалист в своята област знае, че пълнотата и яснотата на клиничната картина не свършват дотук. Преди да се развие обсесивно състояние, е наложително да се извърши диференциална диагноза. Това ще помогне да се изключи наличието на други заболявания с подобни симптоми и да се избере ефективен пакет от лечение, за да се спаси човек от ужасните последствия. Основни диагностични методи:

1. анамнеза. Необходимо е да се интервюират всички роднини на жертвата, да се проучат условията на неговото съществуване, да се анализират записи в медицинската книга на пациента за хронични заболявания, скорошни заболявания и др.
2. инспекция. За да се идентифицират бързо проблемите и да се лекува пациентът възможно най-скоро, е необходим преглед. Той ще помогне да се идентифицират външните признаци на нарушението: разширени кръвоносни съдове и др.
3. Колекция от анализи. Необходимо е да се направи общ и подробен кръвен тест и урина.

Лечение

Има няколко подхода за лечение на обсесивни разстройства:

• психотропно – медикаментозно лечение;
• психотерапевтични;
• биологичен подход.

За да се подложите на лекарствена терапия, е необходимо строго медицинско наблюдение, което е възможно само в болнични условия. За преодоляване на депресивните състояния, които изпитват пациентите, лечението започва с антидепресанти. Лекарството, което е особено ефективно в този случай, е инхибиторът на серотонина. Транквилизаторите ще помогнат за потискане на безпокойството, но те могат да причинят инхибиране на възприятието и действието.

• Психотерапевтичният метод е подходящ за всички пациенти с психогенни разстройства. Използва се въз основа на симптомите и състоянието на пациента. Всяка програма е ефективна за всеки отделен случай. Няма единен план за лечение за всички пациенти. Този метод се състои в използването на различни методи на въздействие: индивидуални или групови. Психотерапевтичните техники, включително подкрепа за пациента, сесии за самохипноза и т.н., са добри за избавяне от OCD.
• Биологичният метод е насочен към борба с най-тежките форми на заболяването, които водят до негативни последици под формата на пълна социална дезадаптация на индивида. В този случай се използва мощен лекарствен арсенал: антипсихотични лекарства, седативи, потискащи дейността на нервната система.

Всяка форма на невроза може да се соматизира и тогава пациентите могат да почувстват проблеми със сърдечно-съдовата система, стомаха и дихателните органи, въпреки че в действителност тези заболявания просто липсват.

Такива вторични разстройства, произтичащи от състояния на тревожност и постоянно чувство на страх, могат да бъдат причина за развитието на друг вид невроза. В такива случаи единственото правилно решение ще бъде методът на биологично третиране.

Това невротично заболяване е хронично, въпреки че има случаи на пълно възстановяване. Но в повечето случаи лечението не осигурява 100% облекчение от болестта, а само помага да се справите с някои симптоми и да се научите да живеете с тази функция.

Народните средства за лечение на неврози от този вид няма да дадат никакви резултати, тъй като в повечето случаи това е психотерапевтичен проблем и акцентът трябва да се постави върху психологията. Всички билки, гимнастика и терапевтичен масаж само ще допринесат за емоционалното стабилизиране на състоянието на пациента.

Лечение по време на бременност

По време на бременност се прилага същият режим на лечение, както при нормална пациентка. Въпреки това, ако лечението с наркотици не може да бъде избегнато, е необходимо да се претеглят всички рискове и реалните ползи от употребата му. Въз основа на това вземете решение. А останалите процедури ще помогнат за преодоляване на страховете и безпокойството без вреда за плода:

• майчински обучения, специални курсове, психопрофилактични разговори;
• групови занимания по гимнастика за бременни, йога;
• лекции за комфортна бременност, меко раждане и физиологични особености на новородените.

Обсесивно-компулсивното разстройство или накратко OCD и научно обсесивно-компулсивно разстройство се характеризира с появата на неприятни натрапчиви мисли, последвани от компулсивни действия, своеобразни ритуали, които помагат на пациента временно да се освободи от безпокойство и вълнение.

Сред психичните заболявания различни видове синдроми могат да бъдат отделени в специална група, които са обединени под един „етикет“ - обсесивно-компулсивно разстройство (или накратко OCD), което получава името си от латинските думи, които означават „обсада, блокада“. ” (обсесия) и „принуда” (compello).

Ако се заровите в терминологията, тогава две точки са от голямо значение за OCD:

1. Натрапчиви нагони и мисли. А характерното за ОКР е, че такива нагони възникват без контрол от страна на човека (противно на чувствата, волята, разума). Често такива стремежи са неприемливи за пациента и противоречат на неговите принципи. За разлика от импулсивните нагони, натрапчивите нагони може да не се реализират в живота. Обсебването трудно се преживява от пациента и остава дълбоко в него, пораждайки чувство на страх, отвращение и раздразнение.

2) Компулсии, които придружават лошите мисли. Компулсивността също има разширен термин, когато пациентът изпитва някакви мании и дори обсесивни ритуали. Обикновено основните характеристики на този тип разстройство са повтарящи се мисли с натрапчиви действия, които пациентът повтаря отново и отново (създаване на ритуал). Но в разширен смисъл „ядрото“ на разстройството е синдромът на обсебване, който в клиничната картина се проявява под формата на преобладаване на чувства, емоции, страхове и спомени, които се проявяват без контрол от ума на пациента. И често пациентите осъзнават, че това не е естествено и нелогично, но не могат да направят нищо срещу обсесивно-импулсивното разстройство.

Освен това, това психично разстройство може да бъде разделено на два вида:

• В съзнанието на индивида възникват натрапчиви импулси, те често нямат нищо общо с характера на пациента и много често противоречат на вътрешните нагласи, норми на поведение и морал. Но в същото време лошите мисли се възприемат от пациента като свои собствени, поради което пациентите с ОКР страдат много.
• Компулсивните действия могат да бъдат въплътени под формата на ритуали, с помощта на които човек облекчава чувството на безпокойство, неловкост и страх. Например, миене на ръцете твърде често, прекомерно почистване на стаи, за да се избегне „замърсяване“. Опитът да отблъсне мислите, които са чужди на човек, може да доведе до още по-дълбоки психически и емоционални увреждания. А също и към вътрешната борба със себе си.

Освен това разпространението на обсесивно-компулсивните разстройства в съвременното общество е наистина високо. Някои проучвания изчисляват, че около 1,5% от населението в развитите страни страда от OCD. И 2-3% имат рецидиви, които се наблюдават през целия живот. Пациентите, страдащи от компулсивни разстройства, представляват около 1% от всички пациенти, лекувани в психиатрични заведения.

Още повече, че няма специфични рискови групи за ОКР – и мъжете, и жените са еднакво податливи.

Причини за OCD

Понастоящем всички видове обсесивно-компулсивни разстройства, известни на психологията, са обединени в Международната класификация на болестите под един термин - „обсесивно-компулсивно разстройство“.

Дълго време в руската психиатрия OCD се определя като „психопатологични явления, които се характеризират с факта, че пациентите изпитват повтарящи се чувства на тежест и принуда“. В допълнение, пациентът изпитва неволни и неконтролируеми волеви мисли, възникващи в ума. Въпреки че тези патологични състояния са чужди на пациента, е много трудно, почти невъзможно за човек, страдащ от разстройството, да се освободи от тях.

Като цяло, обсесивно-компулсивното разстройство не засяга интелектуалния потенциал на пациента и не уврежда цялостното му функциониране. Но те водят до намаляване на нивото на производителност. По време на хода на заболяването пациентът е критичен към ОКР и възниква отричане и заместване.
Обсесивните състояния условно се разделят на такива в интелектуално-афективната и двигателната сфера. Но най-често обсесивните състояния се „доставят“ на пациента в комплекс. Освен това психоанализата на човешкото състояние често показва изразена, депресивна „основа“ в основата на обсебването. И наред с тази форма на обсебване има и „криптогенни“, чиято причина е много трудна за намиране дори за професионален психоаналитик.

Най-често обсесивно-компулсивната невроза се среща при пациенти с психастеничен характер. Освен това тук ясно се разграничават тревожни страхове и такива усещания се намират в рамките на нервноподобни състояния. Някои изследователи смятат, че причината за обсесивните състояния е особена нервност, която се характеризира с това, че преобладава в клиничната картина на спомени, които напомнят на човек за емоционалната и психическа травма, претърпяна в определен период от живота. В допълнение към това, появата на невроза се улеснява от условни рефлексни стимули, които са причинили силно и несъзнателно чувство на страх, както и ситуации, които са станали психогенни поради борбата с вътрешните преживявания.

Разбирането за тревожно разстройство и ОКР беше предефинирано през последните петнадесет години. Изследователите напълно промениха възгледите си за епидемиологичното и клиничното значение на обсесивно-компулсивните разстройства. Ако преди това се смяташе, че ОКР е рядко заболяване, сега то се диагностицира при голям брой хора; и степента на заболеваемост е доста висока. И това изисква спешно внимание на психиатрите по света.

В допълнение към това, практиците и теоретиците в психологията разшириха своето разбиране за първопричините за болестта: неясното определение, получено чрез психоанализата на неврозата, беше заменено от ясна картина с разбиране на неврохимичните процеси, при които невротрансмитерните връзки са нарушени, което в повечето случаи е „основата“ за развитието на ОКР.

И най-важното е, че правилното разбиране на основните причини за неврозата помогна на лекаря да лекува OCD по-ефективно. Благодарение на това стана възможна фармакологична интервенция, която стана целенасочена и помогна на милиони пациенти да се възстановят.

Откритието, че интензивното инхибиране на обратното захващане на серотонина (SSRI за кратко) е едно от най-ефективните лечения за OCD, беше първата стъпка в революцията в терапията. Това стимулира и последващи изследвания, които показват ефективността на модификациите на лечението със съвременни средства.

Симптоми и признаци на OCD

Какви са общите признаци, че имате обсесивно-компулсивно разстройство?

Често миене на ръцете

Пациентът е обсебен от миенето на ръцете и постоянното използване на антисептици. Освен това това се случва в доста голяма група хора, страдащи от OCD, за които е измислено наименованието „шайби“. Основната причина за този „ритуал“ е, че пациентът изпитва непреодолим страх от бактерии. По-рядко - обсесивно желание да се изолира от "нечистотиите" в обществото около човека.
Кога ще имате нужда от помощ? Ако не можете да потиснете и преодолеете постоянното желание да миете ръцете си; Ако се страхувате, че не се миете достатъчно старателно или след като отидете в супермаркета, мислите, че сте хванали вируса на СПИН от дръжките на количката, тогава има голяма вероятност да страдате от ОКР. Друг знак, че сте „мияч“: измийте ръцете си поне пет пъти, като старателно изплакнете сапуна. Насапунисваме всеки нокът отделно.

Мания за чистота

„Миячите на ръце“ често освен това отиват и в друга крайност – те са обсебени от чистенето. Причината за това явление е, че те изпитват постоянно усещане за „нечистота“. Въпреки че почистването намалява чувството на безпокойство, ефектът е краткотраен и пациентът започва да почиства отново.

Кога трябва да потърсите помощ? Ако прекарвате няколко часа всеки ден само в почистване на къщата, тогава най-вероятно страдате от OCD. Ако удовлетворението от почистването продължава повече от час, тогава психотерапевтът ще трябва да се „изпоти“, за да ви диагностицира.

Обсесивност при проверка на всякакви действия

Обсесивно-компулсивното разстройство е едно от най-често срещаните разстройства (около 30% от пациентите страдат от този тип OCD от общия брой на всички пациенти), когато човек проверява извършеното действие 3-20 пъти: дали котлонът е включен изключено, дали вратата е затворена и т.н. Такива многократни проверки възникват поради постоянно чувство на безпокойство и страх за живота. Младите майки, страдащи от следродилна депресия, често забелязват симптоми на обсесивно OCD, само такава тревожност се появява по отношение на детето. Една майка може много пъти да преоблича бебето си, да пренарежда възглавницата му, опитвайки се да се убеди, че е направила всичко правилно и че бебето е удобно, топло и не е горещо.

Кога трябва да потърсите помощ? Съвсем разумно е да проверите изпълненото действие два пъти. Но ако натрапчивите мисли и действия пречат на живота ви (например постоянно закъснение за работа) или вече са приели формата на „ритуал“, който не може да бъде нарушен, тогава не забравяйте да си уговорите среща с психотерапевт.

Искам да броя през цялото време

Някои пациенти, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, имат натрапчиво желание непрекъснато да броят всичко - броя на крачките, през които са преминали автомобили с определен цвят и т.н. Често основната причина за такова разстройство е някакъв вид суеверие, страх от провал и други действия, които имат „магически“ характер за пациента.

Кога трябва да потърсите помощ? Ако не можете да се отървете от числата в главата си и изчисленията се случват против волята ви, тогава не забравяйте да си уговорите среща със специалист.

Организираност във всичко и винаги

Друг често срещан феномен в областта на обсесивно-компулсивните разстройства е, че човек довежда изкуството на самоорганизацията до съвършенство: нещата винаги са в определен ред, ясно и симетрично.

Кога трябва да потърсите помощ? Ако имате нужда бюрото ви да е чисто, организирано и подредено, за да улесните работата си, това не е признак на OCD. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство често организират пространството около себе си несъзнателно. В противен случай и най-малкият „хаос“ започва да ги паникьосва.

Страх от насилие

Всеки човек поне веднъж в живота си има мисли за неприятен инцидент или насилие. И колкото повече се опитваме да не мислим за тях, толкова по-силно те се проявяват в съзнанието извън контрола на самия човек. При хората с обсесивно-компулсивно разстройство това чувство достига до крайност и възникващите проблеми (дори най-незначителните) предизвикват паника, страх и безпокойство. Младите момичета с този тип ОКР се страхуват, че могат да бъдат изнасилени, въпреки че няма видима причина за това. Младите хора са склонни да се страхуват от битка, че някой може да ги удари или дори да ги убие.

Кога трябва да потърсите помощ? Важно е ясно да се разбере, че при периодични страхове и мисли за „попадане в неприятна ситуация“ няма признаци за развитие на разстройство. И когато поради тези тревожни мисли пациентът избягва каквото и да е действие (не ходя на разходка в парка, защото там може да ги ограбят), тогава трябва да потърси помощ от специалист.

OCD - причиняване на вреда

Натрапчивите мисли за вреда са един от най-често срещаните видове ОКР. Пациентът страда от натрапчиви мисли, чийто център са неговите деца, други членове на семейството, близки приятели или колеги от работата. Следродилната депресия при новите майки често допринася за развитието на такова ОКР. По правило е насочено към собственото дете, по-рядко към съпруг или други близки хора.

Такъв страх започва поради голяма любов към детето, чувство на невероятна отговорност, което често увеличава стреса. Майка, страдаща от депресия, започва да се обвинява, че е лоша майка, като в крайна сметка привлича негативни мисли върху себе си и си представя себе си като източник на опасност. За съжаление, родителите страдат много поради тяхното ОКР; те не казват на никого за това от страх да не бъдат разбрани погрешно.

Сексуални мании

Сексуалните стресови разстройства, натрапчивите страхове и неприличните сексуални желания са едни от най-неприятните видове ОКР. Точно като мислите за насилие, обсесивно-компулсивното разстройство често включва натрапчиви мисли за непристойно поведение или желания табу. Пациентите, страдащи от разстройства, могат без собствена воля да си представят себе си с други партньори, да си представят, че изневеряват на жена си или тормозят колеги от работата, което в действителност не искат да правят.

Ако този тип ОКР се появи при дете или юноша, тогава родителите му често стават обект на забранени мисли. Тийнейджърът започва да се страхува от мислите си, защото да мисли и да си представя разни безобразия по адрес на родителите си не е нормално, смятат те.

Много млади хора са запознати с хомосексуалното OCD или HOCD. Такава обсесивно-компулсивна невроза се състои в това, че човек започва да се съмнява в собствената си сексуална ориентация. Един вид „спусък“ за такива натрапчиви мисли може да бъде статия във вестник, телевизионна програма или просто излишък от информация за сексуалните малцинства. Подозрителните и чувствителни млади хора веднага започват да търсят признаци на хомосексуалност в себе си. Компулсиите в този случай включват например разглеждане на снимки на мъже (за жени с този тип ОКР снимки на жени), за да се установи дали са възбудени от представители на същия пол. Много страдащи от хомо-ОКР може дори да се чувстват възбудени, въпреки че всеки психиатър ще ви каже, че това чувство на възбуда е фалшиво, това е реакцията на тялото към стреса. Човек с OCD очаква потвърждение на своите натрапчиви мисли под формата на такава реакция и в резултат на това го получава.

Често младите родители могат да се сблъскат с едно от най-неприятните ОКР - страхът да не станат педофили. Най-често този тип контрастни мании се проявяват при майките, но бащите също страдат от този тип ОКР. От страх, че подобни мисли могат да се сбъднат, родителите започват да избягват собствените си деца. Къпането, смяната на памперси и простото прекарване на времето със собственото ви дете се превръща в мъчение за майка или баща с ОКР.

Има ли някой като OCD натрапливости? Много от тях не се проявяват под формата на някакви натрапчиви движения, но натрапчивите мисли присъстват в съзнанието на хората с невроза. Например, човек, който се страхува да не стане гей или педофил, постоянно ще си повтаря, че е нормален и ще се опитва да се убеди, че не е перверзник. Хората, които имат натрапчиви мисли за децата си, могат да се връщат в съзнанието си към същата ситуация, опитвайки се да разберат дали са направили всичко правилно или са наранили детето си. Такива принуди се наричат ​​„ментално дъвчене на дъвка“, те са много уморителни за човек с обсесивно-компулсивно разстройство и не носят облекчение.

Кога трябва да потърсите помощ? Ако повечето хора, които не страдат от обсесивно-компулсивно разстройство, ще се убедят, че подобни мисли са просто въображение и изобщо не отразяват тяхната личност, тогава човек с психично разстройство ще мисли, че подобни мисли са отвратителни, те не идват на никого друг , това означава, че вероятно е перверзник и какво ще си помислят сега за него? От такова обсесивно състояние поведението на пациента се променя; В зависимост от вида на ОКР и кой е обект на неприлични мисли и импулси, пациентът започва да избягва познати хора, собствените си деца или хора с нетрадиционна ориентация.

Обсесивно чувство за вина

Друг вид OCD, който не може да бъде пренебрегнат. Обикновено такова чувство за вина се налага и се появява подобна обсесивно-компулсивна невроза на фона на депресия. Хората с ниско самочувствие и склонните към хипохондрия страдат от чувство за вина. Често причината за чувството за вина е неприятно събитие, чийто виновник може да бъде виновникът на пациента с ОКР. Хората, които не страдат от мании обаче, ще си извлекат поука от това и ще продължат напред. Човек с обсесивно-компулсивно разстройство, напротив, ще бъде „заседнал“ на този етап и чувството за вина ще възниква отново и отново.

Случва се и чувството за вина да е наложено на човек, а не да е негово собствено заключение по отношение на дадена ситуация. Например, прекалено доминиращ партньор може да обвинява човек за нещо, което не е направил. Агресивните нагласи и домашното насилие играят значителна роля за появата на невроза. „Ти си лоша майка“, „Ти си безполезна съпруга“ - такива обвинения първо ще предизвикат негодувание у човек и здравословно желание да се защити. Постоянните атаки рано или късно ще доведат човек до депресия, особено когато един от партньорите в семейството е материално или духовно зависим от агресора.

Натрапчиви спомени и фалшиви спомени

Натрапчивите спомени са от типа на “менталната дъвка”. Човек се фокусира върху някакво събитие от миналото, старателно се опитва да си спомни всеки детайл или нещо много важно за него. Често подобни спомени са придружени от натрапчиво чувство за вина. Сюжетите на такива спомени могат да бъдат най-различни. Например, пациент с ОКР болезнено се опитва да си спомни дали е правил грешки, дали е направил нещо лошо или неморално в миналото (блъснал някого с кола, случайно убил някого в битка и забравил и т.н.).

Мислейки за това отново и отново, човек се страхува, че е пропуснал нещо. В паниката той се опитва да „обмисли всичко“, за да разбере напълно и да почувства ситуацията. Поради това собствените спомени често се смесват с фантазии за това събитие, тъй като човек с обсесивно-компулсивна невроза е склонен да мисли само за лошото и да измисля най-негативния сценарий за развитието на събитията. В резултат на това неврозата се засилва още повече, тъй като пациентът с ОКР вече не е в състояние да различи къде са истинските му спомени и къде са измислени.

Анализ на нездравословна връзка

Хората, които страдат от обсесивно-компулсивно разстройство, са известни и с това, че постоянно анализират отношенията си с другите. Например, те могат да се тревожат дълго време поради неразбрана фраза, която ще предизвика раздяла с любим човек, например. Това състояние може да увеличи чувството за отговорност до краен предел, както и да усложни правилното възприемане на неясни ситуации.
Кога трябва да потърсите помощ? „Прекъснете отношенията с любим човек“ - такава мисъл може да се превърне в цикъл в съзнанието на човек. С течение на времето при хора, страдащи от ОКР, подобни мисли се превръщат в „снежна топка“, обраствайки с тревожност, паника и спад на самочувствието.

Страх от неудобство

Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често търсят подкрепа от семейството и приятелите. Ако се страхуват да не се засрамят на публично събитие, те често молят приятелите си да „репетират“ всички действия по няколко пъти.

Кога трябва да потърсите помощ? Нормално е да помолите приятели и близки за помощ. Но ако установите, че задавате същия въпрос или вашите приятели ви кажат за това, тогава трябва да си уговорите среща с психотерапевт. Това може да е причината за обсесивно-компулсивно разстройство. Особено внимание трябва да се обърне на вашето собствено състояние след получаване на подкрепа. Обикновено при хора с ОКР тяхното психическо и емоционално състояние само се влошава.

„Изглеждам зле в огледалото“ - недоволство от външния си вид

Това изобщо не е каприз: често несигурността и дори самоомразата възникват от обсесивно-компулсивна невроза. OCD често е придружено от дисморфофобия - убеждението, че има някакъв недостатък във външния вид, което принуждава хората постоянно да оценяват части от тялото, които им изглеждат "грозни" - нос, уши, кожа, коса и др.

Кога трябва да потърсите помощ? Напълно нормално е да не се вълнувате от определена част от тялото си. Но за хората с ОКР изглежда различно – човек прекарва часове пред огледалото, гледайки и критикувайки „недостатъка“ си във външния вид.

Натрапчиви мисли: Симптоми на OCD

Още през 17 век изследователите обръщат внимание на съществуването на обсесивни състояния при някои хора. За първи път са описани от Платер през 1617 г. Няколко години по-късно (1621) Бартън описва обсесивния страх от смъртта в психиатрията. Споменавания за съществуването на такива състояния на човешката психика се намират в по-късните произведения на Ф. Пинел (края на първото десетилетие на 19 век). Изследователят И. Балински предложи обозначението на термина „обсесивни идеи“, което се вкорени в руската психиатрична литература.

В края на 19 век Вестфал въвежда термина „агорафобия“, който според него означава страх от присъствие в компанията на други хора. Приблизително по същото време Legrand de Sol предполага, че особеността на динамиката на обсесивните състояния се проявява под формата на „лудост от съмнение с заблуда на докосване“. В същото време той посочва постепенно прогресираща клинична картина - натрапчивите съмнения се заменят с абсурдни страхове като „страх от контакт“ с всеки обект. И освен това пациентът започва да изпълнява „защитни ритуали“, които значително „развалят“ живота му.

Но трябва да се отбележи, че едва в началото на 19-20 век изследователите стигнаха до повече или по-малко единна представа за клиничната картина на заболяването и характеризираха „синдрома“ на заболяванията в сферата на ОКР. Според тях началото на заболяването се проявява в юношеска и млада възраст. Максималните клинични прояви са открити от изследователите при пациенти на възраст 10-25 години.

Нека разгледаме по-подробно клиничната картина на това заболяване. От медицинския справочник терминът "натрапчиви мисли" означава болезнени мисли, идеи, образи и вярвания, които възникват против волята на пациента. Като правило, за пациента е изключително трудно, ако не и невъзможно, да „прогони“ такива мисли. И такива мисли могат да бъдат под формата на отделни фрази и дори стихотворения. Такива изображения могат да бъдат богохулни и неприятни за човека, който ги преживява.

Докато обсебващите образи не са нищо повече от „ярко измислени сцени“ с елементи на насилие, секс и перверзия. Обсесивните импулси са тежка форма на заболяването, когато пациентът, против волята си, иска да извърши някакво действие, което е разрушително и опасно за самия човек. Например да изскочите на пътя пред кола, да нараните дете или да крещите нецензурни думи на публично място.

„Ритуалите“, които хората с ОКР изпълняват, включват както умствени дейности, така и повтарящи се поведения. Например безкрайно броене наум или миене на ръцете 5-10 пъти подред. Някои от тях съчетават умствена и физическа дейност (миенето на ръцете е свързано със страх от заразяване с микроби). Има обаче други „ритуали“, които нямат такава връзка (сгъване на дрехите преди обличане). Повечето пациенти искат да повторят действието няколко пъти. И ако това не работи (направете го подред, без да спирате), тогава хората ще повторят действието отначало. Както натрапчивите мисли, така и ритуалите усложняват живота на човек в обществото.

Обсесивното размишление, което психиатрите наричат ​​умствено дъвчене, е вътрешен дебат със самия себе си, който разглежда плюсовете и минусите дори на най-простите действия. Освен това някои натрапчиви мисли имат пряка връзка с извършено преди това действие - изключих ли печката, заключих ли апартамента и т.н. Други мисли важат и за напълно непознати - шофирам и мога да блъсна велосипедист и т.н. Често съмненията са свързани и с възможно нарушение на религиозните канони, които са придружени от силно разкаяние.

Всички тези трудни мисли придружават компулсивни действия - пациентът повтаря стереотипни действия, които приемат формата на "ритуали". Между другото, такива ритуали за пациента означават „защита, амулет“ от възможни неприятности, които са опасни за пациента или неговите близки.

В допълнение към описаните по-горе нарушения, има и редица очертани симптоми и комплекси, сред които фобии, контрастни мании и съмнения.

Случва се, че обсесивните неврози и компулсивните ритуали започват да се засилват в определени случаи: например, докато държи нож, пациентът с ОКР започва да изпитва повишен импулс да „наръга“ любим човек с него и т.н. И в допълнение към това, тревожността е често срещан „спътник“ на пациентите с ОКР. Някои ритуали намаляват донякъде чувството на тревожност, но в други случаи може да е точно обратното. При някои пациенти това се случва според „сценария“ на психологически мотивирана реакция към стимула и симптома на OCD, но в други случаи пациентите изпитват епизоди на рецидив на депресия, които се появяват независимо един от друг.

Обсесиите (или обсесиите, просто казано) се разделят на образни (чувствени) и обсесии с напълно неутрално съдържание. Първият тип мании включва:

• Съмнения (относно правилността на действията си);
• Ретроспекции (натрапчиви спомени за нещо неприятно, повтарящи се отново и отново);
• атракции;
• действия;
• представителство;
• страхове;
• антипатия;
• Притеснения.

Сега нека преминем през всеки тип сензорна мания.

Натрапчиви съмнения възникват натрапчиво, противно на ума и волята на пациента, несигурност, която е придружена при вземане на решения и предприемане на каквито и да е действия. Съдържанието на съмненията е разнообразно, вариращо от ежедневни тревоги (затворена ли е вратата, изключени ли са водата, газта и електричеството и т.н.) до съмнения, които са свързани с работата (правилно ли е изчислен протоколът, има ли подпис на последния документ и др.). Въпреки факта, че човек с ОКР проверява действието, което е извършил няколко пъти, манията не изчезва.
Психолозите класифицират натрапчивите спомени като такива, които са постоянни и болезнени по природа. Такъв ефект оказват тъжни, срамни за пациента събития, придружени с чувство за вина и срам. Справянето с подобни мисли не е лесно - пациентът с ОКР не може да ги потисне просто с усилие на волята си.

Обсесивните нагони са импулси, които „изискват“ човек да извърши определени опасни, страшни, ужасни действия. Често пациентът не може да се освободи от такова желание. Например, пациентът е обзет от желание да убие човек или да се хвърли под влак. Това желание се засилва, когато бъде открит стимул (оръжие, приближаващ влак и т.н.).

Проявите на „натрапчиви идеи“ са разнообразни:

• Ясна визия за предприеманите действия;
• Възникват образи на абсурдни, неправдоподобни ситуации и техните резултати.

Обсебващото чувство на антипатия (а също и „богохулни, богохулни“ мисли) е неоправдано, чуждо на съзнанието на пациента, отвращение към определен (обикновено близък) човек. Това може да са и цинични мисли, идеи за близки.

Компулсиите са, когато пациентите правят неща, които са против волята им, въпреки най-добрите им усилия „да не го правят“. Натрапчивите мисли дърпат човек да направи нещо замислено, докато не се реализира. А някои от тях просто не се забелязват от хората. Натрапчивите действия са невероятно болезнени, особено в случаите, когато резултатите от тях са видими за хората около тях.

Специалистите считат за натрапчиви страхове (фобии): страх от височини, твърде широки улици; настъпването на внезапна смърт. Случва се и хората да се страхуват да попаднат в затворени/открити пространства. И още по-често срещаните случаи са фобията от заразяване с нелечима болест.
И в допълнение, някои пациенти изпитват страх от появата на какъвто и да е страх (фобофобия). А сега няколко реда за това какви класификации на фобиите съществуват.

Хипохондричен – човек изпитва натрапчив страх да не се разболее от трудно лечим (или като цяло нелечим) вирус. Например СПИН, сърдечни заболявания, различни форми на тумори и други симптоми, които придружават подозрителен човек. На върха на тревожността пациентите „губят главите си“, спират да се съмняват в своята „заболеваемост“ и започват да посещават лекари на подходящите нива. Появата на хипохондрични фобии се случва както в „двойка“ със соматогенни, психични провокации, така и независимо от тях. Обикновено резултатът от фобията е развитието на хипохондрична невроза, която е придружена от чести медицински прегледи и безсмислено лечение.

Изолираните фобии са натрапчиви състояния, които възникват само при определени условия и ситуации - страх от височини, гръмотевични бури, кучета, лечение на зъби и др. Тъй като „контактът“ с подобни ситуации предизвиква силно безпокойство у пациента, пациентите с такава фобия често избягват подобни събития в живота си.

Натрапчивите страхове, които изпитват пациентите с ОКР, често са придружени от „ритуали“, които уж ги защитават и предпазват от въображаемо нещастие. Например, преди да започне каквото и да е действие, пациентът със сигурност повтаря същото „заклинание“, за да избегне провал.
Такива „защитни“ действия могат да бъдат щракане с пръсти, пускане на мелодия, повтаряне на определени думи и т.н. В такива случаи дори роднините може да не знаят, че пациентът е болен. Ритуалите приемат формата на установена система, която съществува от години.

Следващият тип обсесии са афективно неутрални. Те се изразяват под формата на спомени за термини, формулировки, неутрални събития; формиране на обсесивна мъдрост, броене и други неща. Въпреки своята „безвредност“, подобни мании нарушават обичайния ритъм на живот на пациента и пречат на умствената му дейност.

Контрастните натрапливости или както още ги наричат ​​„агресивни” натрапливости са кощунствени и богохулни действия, които носят със себе си страха от нараняване на другите и себе си. Пациентите, които изпитват контрастиращи мании, често се оплакват от непреодолимо желание да крещят нецензурни думи в компанията на други хора, да добавят окончания, да повтарят след други, добавяйки нотка на гняв, ирония и т.н. В същото време хората изпитват страх да не загубят контрол над себе си и в резултат на това да не извършат ужасни и нелепи действия. В същото време такава мания често се комбинира с фобии от предмети (например страх от ножове и други режещи предмети). Обсебите от сексуален характер често се включват в групата на контрастните (агресивни) обсесии.

Мания за замърсяване. Експертите включват в тази група:

• Страх от "замърсяване" (с пръст, урина, изпражнения и други примеси);
• Страх от замърсяване с човешки отпадъци (например сперма);
• Страх от навлизане в тялото на химикали и други вредни вещества;
• Страх от навлизане на малки предмети и бактерии в тялото.

В някои случаи този тип обсебване никога не се проявява, оставайки в предклиничния етап на развитие в продължение на много години, проявявайки се само в личната хигиена (смяна на бельо или миене на ръце, отказ да докоснете дръжките на вратите и т.н.) или в реда на управлението на ежедневието (внимателна обработка на храната преди готвене и др.).
Такива фобии нямат особено силен ефект (или изобщо нямат ефект) върху живота на пациента и остават незабелязани от хората около тях. Но в клиничната картина "мизофобията" се счита за тежка мания, където постепенно на преден план излизат все по-сложни "защитни ритуали": стерилност в банята, идеална чистота в апартамента (миене на пода няколко пъти на ден и т.н. .).

Престоят на улицата за хора, страдащи от този вид заболяване, задължително е придружен от носенето на дълги, внимателно облекло, което „защитава“ откритите покрития на тялото, което трябва да се „мие след излизане навън“. В по-късните етапи от развитието на тежка мания хората спират да излизат навън и дори извън границите на „идеално чиста стая“. За да се избегнат опасни контакти със „заразените“, пациентът е защитен от всички други хора. Мизофобията също включва страх от заразяване с някаква ужасна болест, която не може да бъде излекувана. И на първо място е страхът от това, което идва „отвън“: проникването на „лоши“ вируси в тялото. Страхувайки се от инфекция, пациентът с ОКР развива защитни реакции под формата на компулсии.

Забележително място сред обсесиите заемат обсесивните действия, които имат вид на специфични двигателни разстройства. Някои от тях се развиват в детството - например тиковете, които за разлика от естествените отклонения са много по-сложен двигателен "акт", загубил смисъл. Такива действия често се възприемат от другите като преувеличени физиологични движения - карикатура на определени действия, жестове, които са естествени за всеки.

Обикновено пациентите, страдащи от тикове, могат да клатят глава без причина (сякаш проверяват дали имат шапка), да правят някакви движения с ръцете си без смисъл (проверяват часа на ръчен часовник, без да имат такъв), да мигат очи ( сякаш са с шапка).изцапали се).

Наред с такива мании се развиват патологични действия, като плюене, хапане на устни, скърцане със зъби и др. Те се различават от маниите, които възникват по обективни причини, тъй като не предизвикват чувство на вина, преживявания, които са чужди и болезнени за човек. Невротичните състояния, които се характеризират само с обсесивни тикове, обикновено имат благоприятен изход за пациента. Най-често се появяват в училищна възраст, тиковете изчезват до края на пубертета. Вярно е, че има случаи, когато те продължават в продължение на много години.

Обсесивни състояния: ход на невроза

За съжаление обсесивно-компулсивното разстройство най-често става хронично. Освен това случаите на пълно възстановяване на пациент, страдащ от OCD, са изключително редки в наше време. Вярно е, че при много пациенти остава само един вид мания и е напълно възможно дългосрочно стабилизиране на психичното здраве на човек.

В такива случаи има постепенна (обикновено след тридесет години) тенденция към намаляване на симптомите и настъпва социална адаптация. Например, пациенти, които преди са изпитвали страх от публично говорене или пътуване със самолет, в крайна сметка престават да изпитват (или получават по-лека форма без безпокойство) тази мания.

По-тежките, сложни форми на ОКР, като фобии от инфекции, страх от остри предмети, агресивни мании, както и множество ритуали, които ги следват, напротив, могат да се окажат много устойчиви на каквото и да е лечение и да станат хронични с чести рецидиви. В същото време, въпреки факта, че пациентът е подложен на активна терапия. По-нататъшното влошаване на тези симптоми води до факта, че клиничната картина на заболяването става все по-сложна.

Диагностика на невроза на обсесивно-компулсивно разстройство

Много хора с ОКР се страхуват да отидат на лекар, вярвайки, че ще бъдат сбъркани с луди или маниаци. Това е особено вярно за хора със сексуални мании или натрапливи мисли за нараняване. Важно е обаче да знаете, че ОКР е лечимо! Затова всеки, който страда от натрапчиви мисли, трябва да посети опитен психотерапевт, специализиран в лечението на ОКР.

Струва си да се разбере, че симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство са подобни на тези на други психични заболявания. В някои случаи OCD трябва да се разграничава от шизофрения (опитен психиатър ще може да постави правилната диагноза). Освен това, по време на развитието на бавна шизофрения се наблюдава увеличаване на сложността на ритуалите - тяхната устойчивост, антагонистична тенденция в човешката психика (несъгласуваност на действията и мислите), монотонни емоционални прояви.

Продължителните обсесии от сложна форма, които са характерни за OCD, също трябва да бъдат отделени от шизофренията. За разлика от проявленията си, обсесиите обикновено са придружени от нарастващо чувство на тревожност, значителна систематизация и разширяване на кръга от обсесивни асоциации, които придобиват характер на „особено значение“. Например събития, случайни забележки и предмети, които със своето „присъствие“ напомнят на пациента за най-голямата му фобия или неприятни мисли. В резултат на това нещата или събитията стават опасни във въображението на човек с обсесивно-компулсивно разстройство.

В такива случаи пациентът определено трябва да потърси помощ от квалифицирани специалисти, за да изключи шизофренията. Известни трудности при установяването на диференциална диагноза възникват при синдрома на Gilles de la Tourette, при който преобладават генерализираните разстройства.

Нервните тикове в този случай са локализирани в областта на шията, лицето, челюстите и са придружени от гримаси, изпъкнал език и др. Синдромът може да бъде изключен в такива случаи въз основа на факта, че се характеризира с грубост на движенията, променлива двигателни нарушения, както и по-сложни психични разстройства.

Въпреки факта, че експертите са провели много изследвания върху обсесивно-компулсивните разстройства, те все още не са установили каква е основната причина за заболяването. Физиологичните фактори могат да бъдат толкова важни, колкото и психологическите фактори. Нека разгледаме това по-подробно.

Генетични причини за OCD

Струва си да се подчертае, че когато се появи OCD, изследванията показват, че невротрансмитерът серотонин е от голямо значение. Освен това в много научни трудове е доказано, че обсесивното състояние може да се предава от поколение на поколение под формата на склонност към развитие на болестта.

Проучване на този проблем при възрастни близнаци показа, че това разстройство е умерено наследствено. Въпреки това, те никога не са успели да идентифицират гена, който е отговорен за появата на OCD. Гените, които обаче имат най-много предпоставки за това, са hSERT и SLC1A1, които допринасят за развитието на заболяването.

По правило задачата на гена hSERT е да събира „отпадъчни“ вещества в нервните структури. И както писахме по-горе, за предаването на импулси в невроните е необходим невротрансмитер. Има проучвания, които ясно показват hSERT мутации сред определени групи пациенти с OCD. В резултат на такива мутации този ген започва да работи твърде бързо, отнемайки дори използваемия серотонин.
SLC1A1 също влияе върху развитието на заболяването и евентуално върху появата му. Този ген има много прилики с описания по-горе ген, но неговата задача е да предава друго вещество - невротрансмитера глутамат.

Автоимунна реакция

Каква автоимунна реакция възниква при обсесивно-компулсивно разстройство? Освен това появата на обсесивно-компулсивно разстройство зависи и от автоимунни заболявания. Заслужава да се подчертае, че в детската възраст ОКР възниква като следствие от инфекция със стрептокок от група А, който причинява дисфункция и възпаление на базалните ганглии. Тези случаи са групирани в клинични състояния, наречени PANDAS.

Друго проучване предполага, че епизодичните прояви на ОКР не се дължат на стрептококова инфекция, а в резултат на профилактичен прием на антибиотици, които се борят с инфекцията. Различни форми на обсесивни състояния също могат да възникнат в резултат на реакцията на имунната система към патогени.

Неправилна мозъчна функция

Какви неврологични проблеми възникват? Благодарение на съвременното развитие на технологиите и възможността за сканиране на мозъка, изследователите успяха да проучат дейността на различни части на мозъка. Те успяха да докажат, че някои части на мозъка при хора, страдащи от ОКР, имат необичайна активност. Тези отдели са:

• таламус;
• стриатум;
• Орбитофронтален кортекс;
• Каудално ядро;
• Преден цингуларен кортекс;
• Базални ганглии.

Резултатите от мозъчните сканирания на пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство показват, че заболяването засяга функционалността на верижната комуникация между отделите. Такава верига, която регулира инстинктивните поведенчески аспекти (агресия, телесни секрети, сексуалност); задейства съответното поведение, в нормално състояние може да се „изключи“. Тоест, човек, измил ръцете си веднъж, вече няма да го прави в близко бъдеще. И той ще премине към друг въпрос. Въпреки това, при пациенти, които страдат от OCD, тази верига не може да се „изключи“ веднага и сигналите се игнорират, което причинява прекъсване на „комуникацията“ между отделите. Обсесиите и компулсиите продължават, предизвиквайки повторения на действието.

В момента медицината не е намерила отговор за естеството на подобни действия. Но без съмнение това разстройство е свързано с проблеми в биохимията на мозъка.

Поведенческа психология. Какви са причините за обсебването?

Според постулатите на един от законите на поведенческата психология: повторението на едно и също действие улеснява възпроизвеждането в бъдеще. Но в случай на пациенти, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, всичко, което правят, е да повторят „същото“ действие. И за тях това играе ролята на „защитен ритуал” за „прогонване” на натрапчивите мисли/действия. Подобни дейности временно намаляват страха, безпокойството, гнева и т.н., но парадоксът е, че именно „ритуалите“ водят до появата на обсебване в бъдеще.

В този случай се оказва, че именно „избягването на страха“ се превръща в една от основните причини за формирането на обсесивно състояние. А това, за съжаление, води до засилване на симптомите на ОКР. Хората, които най-често са подложени на патологични промени, са тези, които са били под силен стрес от дълго време: например започват работа на ново място, прекратяват суха връзка или страдат от постоянна преумора. Например, ако човек преди това е използвал спокойно обществени тоалетни, тогава в „един прекрасен момент“ пациентът може да развие фобия от „замърсяване“ от нечисти тоалетни седалки, поради което човек може да хване „болест“. Освен това подобна асоциация може да възникне и при други обекти от социалния живот – обществени мивки, кафенета, ресторанти и др.

Скоро човек, който развива обсесивно-компулсивно разстройство, започва да изпълнява „защитни ритуали“ – услужливо бърше дръжките на вратите, опитва се да избягва обществените тоалетни и много други. Вместо да преодолее страха си, да се убеди в нелогичността на обсебването, човек става все по-податлив на фобия.

Други причини за OCD

Всъщност поведенческата теория, както описахме по-горе, обяснява защо възникват патологии с „неправилно“ поведение. От своя страна, когнитивната теория може да обясни защо пациентите с ОКР не са научени да интерпретират правилно мислите и действията си, които се случват под влиянието на болестта.

Повечето хора изпитват мании в мисли и действия по няколко пъти на ден, много повече от хората със здрава психика. И за разлика от последните, пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство преувеличават значението на мислите, които идват в главите им.
Как се развива обсебването при младите майки? Например, на фона на умората, жена, която отглежда дете, може често да има мисли за увреждане на детето си. Повечето майки не обръщат внимание на глупавите мисли, приписвайки го на стреса. Но хората, които страдат от болестта, започват да преувеличават значението на мислите и действията, които идват в съзнанието им.

Жената започва да мисли и осъзнава, че е „враг” за детето. И това му причинява страх, безпокойство и други негативни мисли. Майката започва да изпитва срам към детето, смесени чувства на отвращение и вина. Страхът от собствените мисли води до опити за неутрализиране на „първопричините“. И най-често майките започват да избягват ситуации, по време на които възникват подобни мисли. Например, те спират да хранят бебето си, не му отделят достатъчно време и развиват свои собствени „защитни ритуали“.

И както писахме по-горе, появата на „ритуали“ помага на поведенческите разстройства да „заседнат“ в човешката психика и да повторят този „ритуал“. Оказва се, че причината за OCD е разбирането на глупавите мисли като свои, заедно със страха, че те със сигурност ще се сбъднат.Изследователите също така смятат, че хората, страдащи от мании, са получили фалшиви вярвания в детството. Между тях:

• Преувеличено чувство за опасност. Хората с мании често надценяват вероятността от опасност.
• Вярата в материалността на мислите е сляпа „вяра“, че всички негативни мисли наистина ще се сбъднат.
• Преувеличена отговорност. Човек е убеден, че носи пълна отговорност не само за собствените си действия и действия, но и за действията / действията на други хора.
• Максимализъм в перфекционизма: грешките са недопустими и всичко трябва да е перфектно.

Как околната среда влияе на психологическото състояние?

Струва си да се подчертае, че стресът и състоянието на околната среда (както природата, така и заобикалящото общество) могат да предизвикат вредни процеси на обсебване при хора, които са податливи на генетично ниво на това заболяване. Проучванията показват, че неврозата в повече от половината от случаите възниква именно поради влиянието на околната среда.

Освен това статистиката показва, че пациенти, които страдат от обсесии, са преживели травматично събитие в живота си в близкото минало. И такива епизоди могат не само да станат „предпоставка“ за появата на болестта, но и за нейното развитие:

• Сериозно заболяване;
• Злоупотреба с възрастен или дете, история на насилие;
• Смърт на член на семейството;
• Смяна на местоживеенето;
• Проблеми в отношенията;
• Промени в работата/училище.

Какво влошава ОКР?

Какво помага на обсесивно-компулсивното разстройство да стане „по-силно“? За да се излекува OCD, не е толкова важно да се знаят точно причините за разстройството. Лекарят трябва да разбере основните механизми, които поддържат прогресирането на заболяването. Преодоляването им ще бъде ключът към разрешаването на проблемите в психичното здраве на човека.

Важно е да се разбере, че обсесивно-компулсивното разстройство се поддържа от такъв цикъл - обсебване, поява на страх/тревожност и отговор на "стимуланта". Всеки път, когато пациент с невроза избягва ситуация/действие, което му причинява страх, поведенческото разстройство се фиксира в невронната верига на мозъка. Следващият път пациентът ще действа по „отъпкания път“, което означава, че шансът за невроза ще се увеличи.

Компулсиите също се засилват с времето. Човек изпитва дискомфорт и силно безпокойство, ако не е проверил „достатъчно” пъти дали са изключени осветлението, печката и т. н. И както показват изследванията, с фиксирано ново „правило” в поведението, човек ще продължи да изпълнява такива операции в бъдеще.

Избягването и „защитните ритуали“ работят в началото - човек се успокоява с мисълта, че ако не беше проверил, можеше да се случи бедствие. Но в дългосрочен план подобни действия носят само чувство на безпокойство, което подхранва обсесивния синдром.

Вярата в материалността на мислите

Човек, който страда от мании, надценява своите възможности и влияние върху света. И в резултат на това той започва да вярва, че лошите му мисли могат да причинят „катастрофа“ в света. Докато, ако извършвате „магически заклинания“, „ритуали“ - това може да се избегне. Така пациент с развиващо се психично разстройство се чувства по-комфортно. Сякаш направените „магии“ ви дават контрол върху случващото се. И лошите неща няма да се случват, априори. Но с течение на времето пациентът ще извършва подобни ритуали все по-често и това води до повишаване на стреса и прогресиране на ОКР.

Прекомерна концентрация върху вашите мисли

Важно е да се разбере, че у всеки човек се появяват мании и съмнения, които често са абсурдни и противоположни на това, което човек действително прави и мисли. Проблемът е, че хората, които нямат ОКР, просто не придават значение на глупавите мисли, докато човек с невроза приема мислите си твърде сериозно.

През 70-те години на миналия век бяха проведени редица експерименти, при които здрави хора и пациенти с ОКР бяха помолени да изброят мислите си. И изследователите бяха изненадани - натрапчивите мисли от двете категории практически не се различаваха една от друга!

Мислите представляват най-дълбоките страхове на индивида. Например, всяка майка винаги се притеснява, че детето й ще се разболее. Детето е най-голямата ценност за нея и тя ще бъде отчаяна, ако нещо се случи с детето. Ето защо неврозите с натрапчиви мисли за увреждане на детето са особено разпространени сред младите майки.

Основната разлика между маниите при здравите хора и страдащите от ОКР е, че при последните много по-често се появяват болезнени мисли. И това се случва поради факта, че пациентът придава твърде голямо значение на манията. Не е тайна, че колкото по-често се появяват натрапчиви мисли, образи и действия, толкова по-лошо се отразява на психологическото равновесие на пациента. Здравите хора често ги пренебрегват и не им придават значение.

Страх от несигурност

Друг важен аспект е, че пациентът с ОКР надценява опасността/подценява способността си да се справи с нея. Повечето хора с мании вярват, че трябва да са сто процента сигурни, че няма да се случи нищо лошо. За тях „защитните ритуали“ са подобни на застрахователна полица. И колкото по-често изпълняват такива магически заклинания, толкова повече „сигурност“ ще получат, толкова повече сигурност в бъдещето. Но всъщност такива усилия водят само до появата на невроза.

Желанието да направите всичко "перфектно"

Някои видове обсебване карат пациента да мисли, че всичко трябва да бъде направено перфектно. Но най-малката грешка ще доведе до катастрофални последици. Това се случва при пациенти, които се стремят към ред и страдат от анорексия нервоза.

„Фокусирайте се“ върху определена мисъл/действие

Както казват хората, на страха очите са големи. Ето как човек с невроза на обсесивно-компулсивното разстройство може да „изневери“ на себе си:

• Ниска толерантност към разочарование. Освен това всеки провал се възприема като нещо „ужасно, непоносимо“.
• „Всичко е ужасно!“ - за човек буквално всяко събитие, което се отклонява от неговата „картина на света“, се превръща в кошмар, „краят на света“.
• „Катастрофа“ - за хората, страдащи от ОКР, катастрофалният изход става единственият възможен изход.

При обсебване човек се „натоварва“ до състояние на тревожност и след това се опитва да потисне това чувство, като извършва обсесивни действия.

Лечение на OCD

Може ли обсесивно-компулсивното разстройство да бъде излекувано? При приблизително 2/3 от случаите на ОКР подобренията настъпват в рамките на една година. Ако заболяването продължи повече от една година, тогава лекарите ще могат да проследят колебанията в неговия ход - когато периодите на обостряне се „сменят“ с периоди на подобрение, които продължават няколко месеца, а понякога и няколко години. Лекарят може да даде по-лоша прогноза, ако има тежки симптоми на заболяването, непрекъснати стресови събития в живота на пациент с психастенична личност. Тежките случаи могат да бъдат невероятно устойчиви. Проучванията показват, че симптомите в такива случаи могат да останат непроменени в продължение на 13-20 години!

Как се лекуват натрапчивите мисли и действия? Въпреки факта, че ОКР е сложно психологическо заболяване, което включва редица симптоми и форми, принципите на лечение при тях са сходни. Най-надеждният начин за възстановяване от OCD се счита за лекарствена терапия, която се определя индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид много фактори (възраст, пол, прояви на мании и др.). В тази връзка Ви предупреждаваме - самолечението с медикаменти е строго забранено!

Ако се появят симптоми, подобни на психични разстройства, е необходимо да се свържете с специалисти в психоневрологичния диспансер или други институции с такъв профил, за да установите точна диагноза. И това, както вероятно вече се досещате, е ключът към ефективното лечение. В същото време си струва да припомним, че посещението при психиатър няма никакви отрицателни последици - отдавна няма „регистрация на психично болни хора“, която е заменена от консултативна и терапевтична помощ и наблюдение.

По време на терапията трябва да се помни, че ОКР често има прогресиращ характер с „епизодични“ периоди, когато влошаването е придружено от подобрение. Изразеното страдание на човек с невроза изглежда изисква радикални действия, но помним, че протичането на състоянието е естествено и в много случаи трябва да се изключи интензивна терапия. Важно е да запомните, че ОКР в повечето случаи е придружено от депресия. Следователно, лечението на последното ще "изтрие" симптомите на обсебване, което затруднява адекватното лечение.

Всяка терапия, насочена към излекуване на манията, трябва да започне с консултации, при които лекарят доказва на пациента, че това не е „лудост“. Страдащите от едно или друго заболяване често се опитват да включат здрави членове на семейството в своите „ритуали“, така че роднините не трябва да правят отстъпки. Но не трябва да бъдете прекалено сурови - това може да влоши състоянието на пациента.

Антидепресанти за OCD

В момента се използват следните фармакологични лекарства за OCD:

• Бензодиазепинови анксиолитици;
• Серотинергични антидепресанти;
• Бета блокери;
• МАО инхибитори;
• Триазол бензодиазепини.

А сега повече за всяка от групите лекарства.

Анксиолитичните лекарства осигуряват краткотраен терапевтичен ефект и намаляват симптомите, но не трябва да се използват повече от няколко седмици подред. Ако лечението с лекарството изисква повече време (1-2 месеца), тогава на пациента се предписва малка доза трициклични антидепресанти, както и незначителни антипсихотици. В основата на терапията срещу заболяването, в основата на която са ритуализираните мании и негативните симптоми, са атипичните антипсихотици като рисперидон, кветиапин, оланзапин и др.

Важно е да се разбере, че всяка съпътстваща депресия може да се лекува с антидепресанти в приемлива доза. Има доказателства, че например трицикличният антидепресант кломипрамин има специфичен ефект върху симптомите на обсебване. Резултатите от изпитването обаче показват, че ефектът от това лекарство е незначителен и се проявява при пациенти с ясни признаци на депресия.

В случаите, когато симптомите на обсесивна невроза се появяват в хода на диагностицирана шизофрения, интензивното лечение в комбинация с фармакотерапия и психотерапия има най-голям ефект. Тук се предписват високи дози серотонинергични антидепресанти. Но в някои случаи се използват традиционни антипсихотици и бензодиазепинови производни.

Помощ от психолог за OCD

Какви са особеностите на психотерапията при лечението на ОКР? Една от основните задачи за ефективното лечение на пациента е установяването на ползотворен контакт между пациента и лекаря. Необходимо е да се внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да се преодолеят всичките му предразсъдъци и страхове относно „вредата“ на психотропните лекарства. И също така „въведете“ увереността, че редовните посещения, приемането на лекарства в предписаните дози и спазването на всички препоръки на лекаря са ключът към ефективното лечение. Освен това роднините на пациента също трябва да поддържат вяра в възстановяването.

Ако пациент, страдащ от ОКР, е изградил „защитни ритуали“, тогава лекарят трябва да създаде за пациента условията, при които той се опитва да извърши такива „магии“. Проучването показа, че подобрение настъпва при 2/3 от пациентите, които страдат от умерени мании. Ако в резултат на такава манипулация пациентът спре да изпълнява такива „ритуали“, тогава натрапчивите мисли, образи и действия се отдръпват.
Но си струва да запомните, че поведенческата терапия не показва ефективни резултати за коригиране на натрапчиви мисли, които не са придружени от „ритуали“. Някои практикуващи практикуват метода „спиране на мислите“, но ефектът му не е доказан.

Възможно ли е да се излекува трайно OCD?

По-рано сме писали, че нервното разстройство има осцилиращо развитие, което е придружено от редуване на „подобряване и влошаване“. Освен това, независимо от това какви мерки за лечение са предприети от лекарите. До значителен период на възстановяване пациентите се възползват от подкрепящи разговори и осигуряване на надежда за възстановяване. В допълнение, психотерапията има за цел да помогне на пациента, да коригира и да се отърве от избягващото поведение и в допълнение към това да намали чувствителността към „страховете“.

Подчертаваме, че семейната психотерапия ще помогне за коригиране на поведенческите разстройства и подобряване на семейните отношения. Ако проблемите в брака са причина за прогресирането на OCD, тогава съпрузите са показани съвместна терапия с психолог.

Трябва да се подчертае, че е важно да се определи правилното време за лечение и рехабилитация. Така че, първо има дългосрочна терапия (не повече от два месеца) в болница, след което пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение с продължаване на курса на терапия. И в допълнение към това, провеждане на събития, които ще помогнат за възстановяване на семейните и социалните връзки. Рехабилитацията е цял набор от обучителни програми за пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство, които ще им помогнат да мислят рационално в компанията на други хора.

Рехабилитацията ще помогне за установяване на правилно взаимодействие в обществото. Пациентите получават професионално обучение в уменията, необходими в ежедневието. Психотерапията ще помогне на тези пациенти, които изпитват чувство за малоценност, да се почувстват по-добре, да се лекуват адекватно и да придобият вяра в собствените си сили.

Всички тези методи, ако се използват в комбинация с лекарствена терапия, ще спомогнат за повишаване на ефективността на лечението. Но те не могат напълно да заменят лекарствата. Важно е да се подчертае, че методът на психотерапията не винаги носи плодове: някои пациенти с мании изпитват влошаване, тъй като „бъдещото лечение“ ги кара да мислят за предмети и неща, което причинява страх и безпокойство. Често обсесивно-компулсивното разстройство може да се върне отново, въпреки положителните резултати от предишната терапия.

Психично разстройство, основано на натрапчиви мисли, идеи и действия, които възникват извън ума и волята на човека. Обсесивните мисли често имат съдържание, което е чуждо на пациента, но въпреки всички усилия, той не може да се отърве от тях сам. Диагностичният алгоритъм включва задълбочено интервю с пациента, психологическо изследване и изключване на органична патология на централната нервна система с невроизобразителни методи. Лечението използва комбинация от лекарствена терапия (антидепресанти, транквиланти) с психотерапевтични методи (метод за спиране на мисълта, автогенен тренинг, когнитивно-поведенческа терапия).

Вероятно обсесивно-компулсивната невроза е многофакторна патология, при която наследственото предразположение се реализира под въздействието на различни тригери. Отбелязано е, че към развитието на обсесивно-компулсивна невроза са предразположени хора с повишена подозрителност, хипертрофирана загриженост за това как изглеждат действията им и какво мислят другите за тях, хора с високо самочувствие и неговата обратна страна - самоиронизация.

Симптоми и ход на невроза

Основата на клиничната картина на обсесивно-компулсивната невроза се състои от обсесии - неудържимо натрапчиви мисли (идеи, страхове, съмнения, желания, спомени), които не могат да бъдат „изхвърлени от главата“ или игнорирани. В същото време пациентите са доста критични към себе си и състоянието си. Но въпреки многократните опити за преодоляването му, те не са успешни. Заедно с обсесиите възникват компулсии, с помощта на които пациентите се опитват да намалят тревожността и да се разсеят от досадните мисли. В някои случаи пациентите извършват натрапчиви действия скрито или психически. Това е придружено от известна разсеяност и бавност при изпълнение на служебни или домакински задължения.

Тежестта на симптомите може да варира от лека, без практически никакъв ефект върху качеството на живот и работоспособността на пациента, до значителна, водеща до увреждане. Ако тежестта е лека, познатите на пациент с обсесивно-компулсивно разстройство може дори да не знаят за съществуващото му заболяване, приписвайки странностите на поведението му на черти на характера. В тежки напреднали случаи пациентите отказват да напуснат къщата или дори стаята си, например, за да избегнат инфекция или заразяване.

Неврозата на обсесивно-компулсивното разстройство може да възникне по един от 3 начина: с постоянно персистиране на симптомите в продължение на месеци и години; с ремитиращ курс, включително периоди на обостряне, често провокирани от преумора, болест, стрес, неприятелска семейна или работна среда; с постоянна прогресия, изразяваща се в усложнения на обсесивния синдром, появата и влошаването на промените в характера и поведението.

Видове обсесивни състояния

Обсесивни страхове (страх от провал) - болезнен страх, че няма да можете правилно да извършите това или онова действие. Например, излезте пред публика, запомнете стихотворение наизуст, извършете полов акт, заспите. Това включва и еритрофобията - страхът от изчервяване пред непознати.

Обсесивни съмнения - несигурност относно правилността на извършване на различни действия. Пациентите, страдащи от натрапчиви съмнения, постоянно се тревожат дали са затворили крана за вода, дали са изключили ютията, дали са посочили правилно адреса в писмо и т.н. Подтикнати от неконтролируема тревожност, такива пациенти многократно проверяват извършеното от тях действие, понякога достигайки до точка на пълно изтощение.

Обсесивни фобии – имат най-голяма вариация: от страх да не се разболеем от различни заболявания (сифилофобия, канцерофобия, фобия от инфаркт, кардиофобия), страх от височини (хипсофобия), затворени пространства (клаустрофобия) и твърде открити пространства (агорафобия) до страх от вашите близки и страх да не обърнете върху себе си нечие внимание. Честите фобии сред пациентите с ОКР са страх от болка (алгофобия), страх от смърт (танатофобия) и страх от насекоми (инсектофобия).

Обсесивни мисли - имена, редове от песни или фрази, фамилни имена, които упорито се „изкачват“ в главата, както и различни мисли, които противоречат на житейските идеи на пациента (например богохулни мисли при религиозен пациент). В някои случаи се забелязва натрапчиво философстване - празни, безкрайни мисли, например защо дърветата растат по-високи от хората или какво ще се случи, ако се появят двуглави крави.

Натрапчивите спомени са спомени за определени събития, които възникват против желанията на пациента, обикновено с неприятна конотация. Това включва и персеверации (натрапчиви идеи) - ярки звукови или визуални образи (мелодии, фрази, картини), отразяващи травматична ситуация, случила се в миналото.

Обсесивните действия са движения, които се повтарят многократно против волята на пациента. Например затваряне на очи, облизване на устни, оправяне на косата, гримасничене, намигване, почесване на тила, пренареждане на предмети и т.н. и т.н. Тази група включва също трихотиломания (скубане на коса), дерматиломания (увреждане на собствената кожа) и онихофагия (обсесивно гризане на ноктите).

Диагностика

Обсесивно-компулсивното разстройство се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, неврологичен преглед, психиатричен преглед и психологическо изследване. Често има случаи, когато преди да бъдат насочени към невролог или психиатър, пациентите с психосоматични мании се лекуват неуспешно от гастроентеролог, терапевт или кардиолог за соматична патология.

Значение за диагностицирането на OCD са обсесиите и/или компулсиите, които се появяват ежедневно, заемат поне 1 час на ден и нарушават обичайния ход на живота на пациента. Състоянието на пациента може да се оцени с помощта на скалата на Йейл-Браун, психологически личностни тестове и патопсихологични тестове. За съжаление, в някои случаи психиатрите диагностицират пациенти с OCD с шизофрения, което води до неправилно лечение, което води до прехода на неврозата към прогресивна форма.

Прегледът от невролог може да разкрие хиперхидроза на дланите, признаци на автономна дисфункция, тремор на пръстите на протегнатите ръце и симетрично повишаване на сухожилните рефлекси. Ако се подозира мозъчна патология от органичен произход (енцефалит, арахноидит, церебрална аневризма), е показан MRI, MSCT или CT на мозъка.

Лечение

Възможно е ефективно лечение на обсесивно-компулсивна невроза само при спазване на принципите на индивидуален и цялостен подход към терапията. Препоръчва се комбинация от медикаменти и психотерапевтично лечение, хипнотерапия.

Използването на психоаналитичните методи при лечението на обсесивно-компулсивното разстройство е ограничено, тъй като те могат да провокират изблици на страх и тревожност, да имат сексуален оттенък, а в много случаи обсесивно-компулсивното разстройство има сексуален акцент.

Прогноза и профилактика

Пълното възстановяване е доста рядко. Адекватната психотерапия и лекарствена подкрепа значително намаляват проявите на невроза и подобряват качеството на живот на пациента. При неблагоприятни външни условия (стрес, сериозно заболяване, преумора) обсесивно-компулсивната невроза може да възникне отново. Въпреки това, в повечето случаи, след 35-40 години, има известно изглаждане на симптомите. В тежки случаи обсесивно-компулсивното разстройство засяга способността на пациента да работи, възможна е група инвалидност 3.

Като се имат предвид чертите на характера, които предразполагат към развитието на OCD, може да се отбележи, че добра превенция на неговото развитие би била по-просто отношение към себе си и своите нужди и живот, който е от полза за другите.

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство?

Обсесивно-компулсивното разстройство е разстройство, характеризиращо се с обсесивни мании и компулсии, които пречат на нормалния живот. Обсесиите са постоянни нежелани идеи, страхове, мисли, образи или пориви. Компулсиите са стереотипно повтарящи се поведения. Обсебите често причиняват безпокойство, а натрапчивото поведение или ритуалите служат за намаляване на това безпокойство. Животът на човек може да бъде значително нарушен поради обсесивно-компулсивно разстройство. Натрапчивите мисли или поведение могат да отнемат толкова много време и да ви измъчват, че да стане трудно за човека да води нормален живот. От всичко това може да пострада семейният и социален живот на пациента, както и работата му. За съжаление повечето хора с обсесивно-компулсивно разстройство не търсят помощ за състоянието си, защото са или объркани, срамувани или се страхуват да не бъдат сметнати за „луди“. Така много хора страдат ненужно.

Може ли обсесивно-компулсивното разстройство да се лекува?

да Много хора са били лекувани с комбинация от поведенческа и лекарствена терапия. Поведенческата терапия включва изправяне срещу тревожни ситуации с цел намаляване на тревожността и отлагане на натрапчивото поведение за все по-дълги периоди от време. В някои случаи хората с обсесивно-компулсивно разстройство „забравят“ как обикновено се правят определени неща. За да променят поведението си, те често намират за полезно да имат някой, който да моделира нормално поведение. Лекарят може да предпише лекарства. Тези лекарства се предписват само за кратък период от време, за да облекчат състоянието, което изпитвате в борбата с ритуалите.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсебите (анакасизъм, обсесивно-компулсивно разстройство) се появяват, когато съдържанието на мислите или импулсите за действие са постоянно наложени и не могат да бъдат потиснати или потиснати, въпреки че е ясно, че са безсмислени или най-малкото неразумно доминират над мислите и действията. Тъй като тези импулси са постоянни, те предизвикват непреодолим страх. Патологично е не съдържанието на маниите, а доминиращият им характер и неспособността да се отървем от тях. Картина на проявленията. Има леки феномени на обсебване, които принадлежат към сферата на нормалната психология, поне в ананкастичните лични структури: ако мелодии, имена, ритми или серии от думи звучат постоянно; ако е невъзможно да се прекъсне отброяването на ударите на часовника, стъпалата на стълбището или рисунките върху килима; ако поради любовта към чистотата всяко разстройство се възприема болезнено; ако смятат, че е невъзможно да оставят бюрото в безпорядък или стаята неизмита; ако мислят с горчивина, че може да е станала грешка; ако вярват, че е възможно да премахнат нежелана ситуация в бъдеще, като я предотвратят с магическа формулировка и по този начин се защитят (като възкликнат три пъти - това, това, това). Тук спадат и натрапчивите ритуали при хранене, пушене, лягане и заспиване - фиксирани навици, които не се възприемат болезнено и които чрез тяхното отклонение или външни влияния могат да бъдат спрени, без да предизвикват страх.

В същото време, по отношение на съдържанието, патологичната мания е насочена към маловажни явления, по отношение на интензивността е много различна, но винаги е придружена от страх. Пациентът не може да се дистанцира от страха си, не може нито да избягва, нито да избягва, той се предава на властта на страха. Патологичните обсесии се проявяват в мисленето (натрапливи мисли, натрапливи идеи, натрапливи идеи), в областта на чувствата, стремежите и стремежите (натрапчиви нагони, натрапливи импулси) и в поведението (натрапчиво поведение, натрапчиво поведение - компулсии).

Натрапчивите мисли на пациента се определят от страха, че може да удари някого, да бутне някого, да прегази някого и т.н. При тези натрапливи идеи не става дума толкова за собствената му личност (колкото при фобиите), а за други хора: нещо може да се случи на роднини или вече се е случило, а пациентът е виновен (патологична вина). Обсесивните импулси често имат такова съдържание като възможността да навредите не толкова на себе си, колкото на другите, например да направите нещо на детето си и да паднете от прозореца; с нож, щом попадне в ръцете, да нараниш или дори да убиеш някого; изричат ​​нецензурни или богохулни думи; да искаш, мислиш или правиш нещо забранено. По този начин обсесивните импулси са предимно агресивни. При здрави хора понякога могат да се проследят подобни импулси, например при гледане в дълбините - бих могъл да се хвърля там; или да нараните някого; но тези идеи са нестабилни и веднага се преодоляват от „здрави мисли“. не наранявайте себе си или другите. Пациентите обаче не се „поддават“ на импулсите си. Не се стига до момента на предприемане на подходящи действия; но го преживяват като несвобода; агресивните импулси, които се развиват толкова пронизително, пораждат силно етично чувство на пациента за собствената му вина и допълнителни страхове (страх от съвестта). Обсесивното поведение се изразява например в натрапчиво броене: всичко, което се случва пред очите в по-големи или по-малки количества (вагони, телеграфни стълбове, кибрит), трябва постоянно да се брои. При натрапчивия контрол трябва да се проверява всичко - изключена ли е лампата, затворен ли е кранът на газта, заключена ли е вратата, правилно ли е хвърлено писмо и т.н. съхранявани в специален ред или ежедневните дейности трябва да се извършват в специална последователност. Пациент с мания за чистота безкрайно мие ръцете си и другите части на тялото, до точката на мацерация на кожата и невъзможността да прави нищо друго освен да се измие.

Пациентът се съпротивлява на тези натрапчиви действия, защото ги смята за безсмислени, но безрезултатно: ако прекъсне наблюдението, броенето, миенето и т.н., възниква страхът, че ще се случи нещо лошо, ще се случи инцидент, ще зарази някого и т.н. г. Този страх само засилва натрапчивите действия, но не изчезва. Особено болезнени са контрастните асоциации между неприличните и „свещените” идеи, постоянният антагонизъм между забранените импулси и етичните предписания. Симптомите на обсесивност са склонни да се разширяват. Отначало затворената врата се проверява 1 - 2 пъти, а след това това се прави безброй пъти; натрапчивият страх е насочен само към кухненския нож, а след това към всякакви остри предмети. Измиването на ръцете се извършва до 50 пъти или по-често.

Условия на произход.

Това, което допринася за обсесивно-компулсивната невроза като предразполагащ фактор, е очевидно от фамилното натрупване, корелациите между ананкастичната личност и обсесивно-компулсивната симптоматика и високите нива на съгласуваност сред близнаците. Ананкастността е почва, в която могат да възникнат симптоми на мании, но не е задължително. Освен това има и други условия за възникване на неврози: от една страна, психодинамични, а от друга, органично-мозъчни. Понякога те показват минимална мозъчна недостатъчност, която се оценява като причина за частична слабост на умствената дейност и създава трудности за човек да разграничи „важно“ от „неважно“. Органичният мозъчен фактор при редица състояния се среща при обсесивна невроза по-често, отколкото при други неврози. Това се доказва от леки неврологични аномалии (особено екстрапирамидни симптоми), лек психоорганичен интерес и патологични данни от ЕЕГ и компютърна томография. Ако пациентът проявява подобни признаци, което обяснява неговата психодинамика, това не може да бъде пренебрегнато. Обратно, индикацията за психодинамични връзки не дава основание да се пренебрегне диагнозата на органична патология.

Структурата на личността на човек с обсесивна невроза се определя от ясно изразения контраст между идентификатора и суперегото: сферата на импулсите и съвестта е много предразположена към това. Ананкастният тип реакция възниква в резултат на строго възпитание, непоколебимо спазване на реда и чистотата, прекалено внимателно преподаване на чистота в ранна детска възраст, забрана за реализиране на сексуални импулси и заплаха от наказание като общо разочарование на нуждите на децата, особено едипови импулси.

От психоаналитична гледна точка либидото по време на едиповата фаза на детското развитие се фиксира чрез изтласкване в по-ранната анална фаза на развитие. Тази регресия, интерпретирана според етапите на развитие, е връщане към магическо мислене; магически оцветените натрапчиви действия трябва да елиминират някои заплахи и страхове, които произтичат от недефинирани и потиснати сексуални и агресивни импулси - тревожен страх да не нараниш някого (страх от остри предмети и др.)

Диференциална диагноза

Симптомите на обсебване в рамките на меланхолията се разпознават чрез специфични меланхолични смущения на импулси, жизнени симптоми и различен курс; Въпреки това, ананкастичната депресия често се диагностицира погрешно като обсесивна невроза. В началото на шизофренния процес може да доминират обсесиите, които могат да породят диагностични съмнения, които изчезват с по-нататъшното развитие на болестта. Важно е да се прави разлика между налудности и натрапчиви идеи: налудните идеи не се оценяват от пациентите като безсмислени, пациентите са съгласни с тях; Заблудения пациент, за разлика от пациент с обсесии, не осъзнава тяхната болезнена природа. Въпреки че това концептуално разграничение е очевидно, при практическата диагностика се срещат трудности. Има налудни пациенти с частична критика и с чувството, че техните налудни преживявания са по същество безсмислени, но не могат да се отърват от тях. Въпреки че обсебването се усеща като нещо неустоимо, принудено, в случая не говорим за принуда, а за зависимост.

Курс и лечение

Феноменът на обсебването има тенденция да се разширява. Нелекуваните обсесивни неврози имат хроничен ход в 3/4 от случаите, но след психотерапия прогнозата обикновено е благоприятна. В повечето случаи е възможно да се установят психологически връзки и да се помогне на клиента да ги осъзнае.
В процеса на психотерапия е важно да се прекъсне порочният кръг от „плашещи мисли - страх от полудяване“. Обсесивно-компулсивната невроза е невроза, а не психоза, тоест хората „не полудяват“, а изпитват силен емоционален дискомфорт, недоверие към своите мисли и действия, страх за себе си или за своите близки. За съжаление, често страхът ви пречи да се свържете с специалист навреме и да прекъснете развитието и хронифицирането на неврозата. Ето защо е важно своевременно да се консултирате с психотерапевт в първите етапи от развитието на невроза >>

ВЗЕМЕТЕ КУРС ЗА ПРЕОДОЛЯВАНЕ НА ОБСЕСИВНАТА НЕВРОЗА >>

Основни симптоми:

• Желание за перфектна чистота
• Натрапчиви спомени
• Натрапчиви мисли и образи
• Натрапчиво броене
• Неувереност
• Притеснения
• Повишена физическа активност
• Появата на фобии
• Сексуална мания
• Съмнения
• страх
• Безпокойство
• Фобии
• Често повтарящи се ритуали
• Чувство за малоценност

Обсесивно-компулсивното разстройство (с други думи обсесивно-компулсивно разстройство) е психично разстройство, което е придружено от постоянни обсесивни образи, страхове, спомени и съмнения, често водещи до безсмислени ритуални действия. Този вид невроза засяга от 1 до 5% от населението на света в различна степен, независимо от пола.

Описание на заболяването

„Болестта на съмнението“ е това, което френският психиатър от 19 век Жан-Етиен Доминик Ескирол нарича това заболяване. Тревожни мисли периодично възникват във всеки от нас: реч пред публика, неизключена ютия, важна среща ни принуждават да повтаряме вълнуваща ситуация в главите си отново и отново. Но ако такива моменти се случват всеки ден и става все по-трудно да се отървем от натрапчивите мисли, можем да говорим за началото на невроза.

Обсесивно-компулсивното разстройство обикновено се среща в един от трите вида:

1. Един продължителен епизод на психично заболяване, който продължава от две седмици до няколко години.
2. Класическият ход на заболяването с рецидиви и периоди на пълна ремисия.
3. Постоянна невроза с периодично засилване на симптомите.

причини

Обсесивно-компулсивната невроза обикновено се развива при интелектуалци, мислещи, чувствителни хора, които са склонни да приемат всичко, което се случва в живота присърце.

Има две основни групи причини, които могат да провокират обсесивно-компулсивна невроза: биологични и психологически.

Учените все още спорят за точната биологична причина за това заболяване. Официалната гледна точка е следната: в основата на умственото отклонение е нарушение на обмяната на хормони - серотонин, който е отговорен за нивото на тревожност в тялото, и норепинефрин, който осигурява адекватно протичане на мисловните процеси.

В 50% от случаите причината за обсесивната невроза както при деца, така и при възрастни са генетични мутации. Различни заболявания също могат да провокират появата на болезнени тревожни мисли:

• травматични мозъчни наранявания;
• стрептококови инфекции;
• хронични болести;
• имунологичен отговор към силен патоген.

Психологическите причини са по-скоро повод за развитие на невроза, чиито предпоставки са биологично обусловени. Тежкият стрес, хроничната умора и психологическата травма могат да бъдат вид спусък за обсесивен синдром и панически мисли. Честите наказания в детството, страхът от публично говорене в училище и разводът на родителите могат да причинят невроза при децата.

Симптоми

Симптомите на обсесивно-компулсивната невроза могат да бъдат много разнообразни и да варират от неясни общи мисли до ярки и силни образи, съмнения и фобии, от които самият пациент не може да се отърве. Традиционно има 4 големи групи симптоми на обсесивен синдром:

• обсесии (натрапливи мисли, спомени, образи, съмнения, страхове);
• фобии (всякакъв вид страхове);
• компулсии (безсмислени, монотонни ритуали);
• коморбидност (допълнителни психични заболявания).

Обсебвания

Обсебите могат да бъдат или неясни, или изключително специфични. Размити тревожни мисли карат човек постоянно да се чувства тревожен, притеснен и идва разбирането за определен дисбаланс, поради което животът не може да бъде познат и спокоен.

Специфичните мании пораждат пристъпи на безпокойство и съмнение в себе си, изтощават пациента и постепенно разрушават личността. Това е постоянно възпроизвеждане в паметта на събития от миналото, патологична тревожност за семейството и приятелите, мисли за различни нещастия, които могат да се случат на пациента или семейството му и т.н. Често се среща сексуална мания: пациентът си представя сексуален контакт с приятели , колеги, дори животни , страда от съзнанието за собствената си малоценност.

Фобии

Популярните фобии, които днес са известни дори на хора, далеч от психиатрията, са класически признак на обсесивна невроза. Най-често:

• Простите фобии са немотивирани страхове от конкретна ситуация или явление. Това са хидрофобия - страх от вода, арахнофобия - страх от паяци, охлофобия - чувство на паника пред тълпа от хора, бацилофобия - страх от микроби и болести и др.
• Агорафобията е страх от открито пространство. Един от най-опасните видове обсесивен синдром, изключително трудно е да се отървете от този симптом.
• Клаустрофобията е страх от затворени пространства. Типични прояви са пристъпи на паника в затворена стая, асансьор, купе на влак или самолет.
• Различни социални фобии – страх от публично говорене, невъзможност за работа в чуждо присъствие и др.

Компулсии

Обсесивно-компулсивната невроза може да се разграничи от други психични патологии по характерни черти. Пациентът разбира, че с него се случва нещо необичайно, осъзнава опасността от своите мисли и нелогичността на страховете си и се опитва да се бори с това. Отначало различни действия и ритуали помагат да се отървем от съмненията, които с течение на времето също губят всякакъв смисъл.

Ярки примери за компулсии са миенето на ръцете на всеки 5 минути от страх да не се зарази, безкрайното проверяване на всички изключени електрически уреди от страх от пожар, подреждането на нещата в строг ред, за да не го сметнат за мърляч и т.н. Пациентът вярва, че че всички тези действия ще помогнат за предотвратяване на ужасна катастрофа или ще възстановят усещането за мир и спокойствие, но обикновено той е наясно, че това няма да се отърве напълно от смущаващите мисли.

Коморбидност

В допълнение към класическите симптоми, обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде придружено от други сериозни психични разстройства:

• Анорексия и булимия нервоза (особено при деца и юноши);
• Тревожно разстройство – социално и генерализирано;
• Синдром на Турет (тиково разстройство при деца).

В допълнение, наркоманите и алкохолиците често страдат от обсесивен синдром: приемането на наркотици и алкохол може да се превърне в принуда за невротичен човек. Неврозата често се развива в комбинация с депресия и безсъние: тревожни мисли и спомени, от които не можете да се отървете, неизбежно водят до депресивно състояние.

Симптоми при деца

Обсесивната невроза при децата е обратима: детето възприема реалността доста адекватно, а родителите често не забелязват симптомите на заболяването, като ги бъркат с характеристиките на развитието.

Децата могат да проявяват всички основни признаци на психична патология, но най-често това са фобии и обсесивни движения. В предучилищна възраст и ранни класове неврозата най-често се проявява по следния начин: детето гризе ноктите си, върти копчета, пляска с устни, щрака с пръсти и т.н. В по-голяма възраст децата развиват фобии: страх от смъртта, публично говорене, затворени пространства и др.

Диагностика

Обикновено диагностицирането на обсесивно-компулсивна невроза не е трудно: обсесии, компулсии или явни фобии, от които пациентът не може да се отърве без помощта на специалист. Въпреки това, опитен психиатър трябва да извърши диференциална диагноза, за да разграничи заболяването от други заболявания с подобни симптоми (психопатия, мозъчен тумор, ранен стадий на шизофрения) и да избере индивидуално цялостно лечение на обсесивно-компулсивна невроза.

Основните диагностични методи за такава невроза:

1. Събиране на анамнеза (цялата информация за условията на живот, първите симптоми, предишни заболявания, обостряния и др.).
2. Изследване на пациента (вегето-съдови нарушения, треперене на пръстите и т.н. могат да показват заболяване).
3. Разговор със семейството и приятелите на пациента.

Лечение

Ако пациентът е диагностициран с обсесивно-компулсивно разстройство, лечението трябва да бъде цялостно: медикаменти и психотерапия.

Терапията се провежда в болнични условия под постоянното наблюдение на лекар. Най-ефективните лекарства за тази диагноза са антидепресанти (сертралин, флуоксетин, кломипрамин и др.), транквиланти (клоназепам и др.), а при тежки хронични форми - нетипични психотропни лекарства.

Психотерапевтичните методи включват работа с психотерапевт, когнитивна поведенческа терапия, хипноза и др. Лечението на обсесивно-компулсивна невроза при малки деца е ефективно с помощта на приказка терапия, игрови техники, също така е важно да се поддържа специален дневен режим и да се засили имунитета на детето .

Пълното премахване на обсесивната невроза е доста трудно: случаи на пълно възстановяване обикновено се срещат при мъже под 40-годишна възраст и при жени. Въпреки това, дългосрочното пълно лечение дава изключително благоприятна прогноза и ви позволява да намалите до минимум броя на рецидивите дори при такава невроза.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания