Психичните заболявания не блокират пътя към Бога. Сексуални отклонения, сексуални отношения, проблеми в брака

Според Световната здравна организация до 2020 г. депресията ще стане най-често срещаното заболяване в света. Мнозина я наричат ​​епидемия на 21 век, въпреки че Хипократ също описва състояние, наречено „меланхолия“. Какво е депресия, защо се появява и как да се справим с нея? Отговаря на тези и други въпроси психиатър,Доктор на медицинските науки Василий Глебович Каледа, заместник-главен лекар на Научния център за психично здраве Руска академия медицински науки, професор в PSTGU.

Василий Глебович, какви са признаците на депресия и как да я разпознаем?

Депресията (от латинското deprimo, което означава „потисничество“, „потискане“) е болезнено състояние, която се характеризира с три основни симптома, така наречената депресивна триада. Първо, това е тъжно, меланхолично, меланхолично настроение (така нареченият тимичен компонент на депресията), второ, моторно или двигателно забавяне и накрая, идейно изоставане, тоест забавяне на темпото на мислене и реч.

Когато говорим за депресия, първото нещо, за което се сещаме, е лошото настроение. Но това не е достатъчно! Най-важният знакболест - човек губи сила. Външно движенията му са плавни, бавни, инхибирани, умствената дейност също е нарушена. Пациентите често се оплакват от загуба на смисъл в живота, усещане за някаква тъпота, вътрешно забавяне, става им трудно да формулират мисли и се чувстват така, сякаш главата им е напълно празна.

Характеризира се с намаляване на самочувствието, възникване на убеждението, че човек е пълен провал в живота, че никой не се нуждае от него, че е бреме за близките си. В този случай пациентите изпитват нарушения на съня, трудности при заспиване, често ранно събуждане или невъзможност за ставане сутрин, намален апетит и отслабено либидо.

Клиничните прояви на депресията са много разнообразни, така че има доста от нейните разновидности, които на външен вид могат да бъдат много различни един от друг. Но една от основните характеристики на депресията е нейната тежест: тя е относително лека - субдепресия, умерена депресия и тежка депресия.

Ако при лека степензаболяване, човек остава работоспособен и това настроение не влияе много на ежедневието и сферата на общуване, тогава умерената депресия вече води до загуба на сила и засяга способността за общуване. При тежка депресиячовек на практика губи както работоспособност, така и социална дейност. При тази форма на депресия човек често изпитва суицидни мисли - както в пасивна форма, така и под формата на суицидни намерения и дори готовност за самоубийство. Пациентите, страдащи от тази форма на депресия, често се опитват да се самоубият.

Според проучване на СЗО около 90% от всички самоубийства на планетата са извършени от пациенти с различни психични разстройства, от които около 60% страдат от депресия.

При тежка депресия човек понася непоносими душевни страдания; всъщност самата душа страда, възприемането на реалния свят се стеснява, за човек е трудно - или дори невъзможно - да общува със своите роднини и близки, в това състояние той може да не чуе думите на свещеника, адресирани до него, той често губи житейски ценности, които е имал преди. По правило те вече губят работоспособността си, тъй като страданието е много тежко.

Ако говорим за хора на вярата, те много по-рядко правят опити за самоубийство, защото имат жизнеутвърждаващ мироглед и чувство за отговорност пред Бога за живота си. Но се случва дори вярващите да не издържат на това страдание и да извършват непоправими неща.

От тъга до депресия

Как да разберем кога човек вече започва да се чувства депресиран и кога е „просто тъжен“? Особено ако говорим за близки хора, чието състояние е изключително трудно да се оцени обективно?

Когато говорим за депресия, имаме предвид конкретно заболяване, което има редица формализирани критерии, като един от най-важните е неговата продължителност. За депресия можем да говорим, когато това състояние продължава поне две седмици.

Всеки човек се характеризира със състояния на тъга, тъга, униние - това са нормални прояви човешки емоции. Ако се случи някакво неприятно, травматично събитие, тогава обикновено се появява емоционална реакция към него. Но ако човек има нещастие, но не се разстройва, това е точно патология.

Въпреки това, ако човек има реакция към травматично събитие, тогава обикновено тя трябва да бъде адекватна на нивото на събитието, което се е случило. Често в нашата практика се сблъскваме с факта, че човек е преживял психотравматична ситуация, но реакцията му към тази ситуация е неадекватна. Например да бъдеш уволнен от работа е неприятно, но да реагираш със самоубийство не е нормално. В такива случаи говорим за психогенно провокирана депресия, като това състояние изисква медицинска, медикаментозна и психотерапевтична подкрепа.

Във всеки случай, когато човек изпитва това дълготрайно състояние с тъжно, тъжно, потиснато настроение, загуба на сили, проблеми с разбирането, загуба на смисъл в живота, липса на перспектива в него - това са симптомите, когато трябва да Отиди на лекар.

Депресия "без причина"

Важно е да се разбере, че в допълнение към реактивна депресия, което възниква като реакция на някаква травматична ситуация, има и така наречените ендогенни депресии, чиито причини са чисто биологични, свързани с определени метаболитни нарушения. Трябваше да лекувам хора, които вече не са между живите и които можем да наречем аскети на 20 век. И те също имаха депресия!

Някои от тях са имали ендогенни депресии, възникнали без видима, разбираема причина. Тази депресия се характеризираше с някакво тъжно, тъжно, депресивно настроение, загуба на сила. И това състояние вървеше много добре с лекарствената терапия.

Тоест, вярващите също не са имунизирани от депресия?

За съжаление не. Те не са имунизирани както от ендогенна депресия, така и от психогенно провокирана депресия. Трябва да се има предвид, че всеки човек има свое специално ниво на устойчивост на стрес, в зависимост от неговия характер, личностни черти и, разбира се, мироглед. Един от най-великите психиатри на 20-ти век, Виктор Франкъл, каза: „Религията дава на човек духовна опора за спасение с чувство на самоувереност, което той не може да намери никъде другаде.“

„християнска“ депресия

Когато говорим за хора на вярата, в допълнение към горните симптоми, свързани с настроение и летаргия, има усещане за изоставеност от Бога. Такива хора ще кажат, че им е трудно да се съсредоточат върху молитвата, че са загубили чувството си за благодат, че се чувстват на ръба на духовната смърт, че имат студено сърце, вкаменена безчувственост. Те дори могат да говорят за собствената си специална греховност и загуба на вяра. И това чувство на покаяние, степента на тяхното покаяние за своята греховност няма да съответства на истинския духовен живот, тоест на истинските злодеяния, които имат такива хора.

Покаянието, тайнствата Изповед и Причастие са тези неща, които укрепват човека, вдъхват нови сили, нови надежди. Човек, който е в депресия, идва при свещеника, разкайва се за греховете си, причастява се, но не изпитва тази радост от началото на нов живот, радостта от срещата с Господа. А сред вярващите това е един от основните критерии за наличие на депресивно разстройство.

Те не са мързеливи

Друго важно оплакване на човек, страдащ от депресия, е, че не иска да прави нищо. Това е така наречената апатия, загуба на желание да се прави каквото и да било, загуба на смисъл да се прави каквото и да било. В същото време хората често се оплакват от липса на сила, от бърза умора - както при физическа, така и при умствена работа. И често околните възприемат това като че ли човекът е станал мързелив. Казват му: „Стягай се, насили се да направиш нещо“.

Когато такива симптоми се появят в юношеска възраст, роднините и строгите бащи около тях понякога се опитват да им повлияят физически и да ги принудят да направят нещо, без да осъзнават, че детето, младежът е просто в болезнено състояние.

Едно нещо, което си струва да се подчертае тук е важен момент: Когато говорим за депресия, казваме, че това е болезнено състояние, възникнало в определен момент и предизвикало определени промени в поведението на човека. Всички имаме черти на характера и те обикновено ни придружават през целия ни живот.

Ясно е, че с възрастта човек се променя, някои черти на характера се променят. Но ето ситуацията: преди всичко беше наред с човека, той беше весел и общителен, занимаваше се с активна работа, учеше успешно и изведнъж нещо му се случи, нещо се случи и сега той изглежда някак тъжен, меланхоличен и мрачен и изглежда няма причина за тъга - тук има причина да подозирате депресия.

Не толкова отдавна пикът на депресията беше на възраст между 30 и 40 години, но днес депресията е станала драстично по-млада и често засяга хора под 25 години.

Сред видовете депресия се отличава така наречената депресия с „младежка астенична недостатъчност“, когато проявите на спад в интелектуалната и умствена сила излизат на преден план, когато човек губи способността си да мисли.

Това е особено забележимо сред студентите, особено когато човек учи успешно в института, завършил е един курс, втори, трети и тогава идва момент, когато гледа книга и не може да разбере нищо. Той чете материала, но не може да го разбере. Той се опитва да го препрочете отново, но отново не разбира нищо. След това на някакъв етап зарязва всичките си учебници и започва да ходи на разходки.

Роднините не могат да разберат какво се случва. Опитват се да му повлияят по някакъв начин, но това състояние е болезнено. В същото време има интересни случаи, например „депресия без депресия“, когато настроението е нормално, но човекът е двигателно затруднен, не може да прави нищо, няма нито физическа сила, нито желание да прави нещо, интелектуалните му способности някак са изчезнали.

Реалност ли е депресията от гладуване?

Ако един от признаците на депресия е загубата на физическа работоспособност и мислене, тогава доколко безопасно е гладуването за хора с умствен труд? Може ли мъж, работещ на отговорна длъжност? лидерска позиция, чувствате ли се добре, като ядете каша или моркови? Или, например, жена счетоводител, която има отчетен период през Великия пост, но никой не е отменил домакинските й задължения? До каква степен подобни ситуации могат да предизвикат стрес и да доведат отслабения след зимата организъм до депресия?

Първо, времето на гладуване не е време на гладна стачка. Както беше, постна хранасъдържа достатъчно количествовещества, необходими на организма. Може да се даде пример голям бройхора, които стриктно спазваха постите и същевременно изпълняваха сериозните задължения, които им бяха възложени.

Спомням си митрополит Йоан (Вендланд) Ярославски и Ростовски, който, разбира се, ръководеше цяла епархия, митрополия и който имаше уникално ястие по време на Великия пост - грисвърху картофен бульон. Не всеки, който опита тази постна храна, беше готов да я яде.

Баща ми, отец Глеб, винаги, доколкото си спомням, спазваше строг пост и съчетаваше поста със сериозна научна и административна работа и понякога трябваше да пътува час и половина до два часа в една посока до работното си място. Имаше доста сериозно физическо натоварване, но той се справи с него.

Сега като цяло гладуването стана много по-лесно, отколкото преди 30 години. Сега можете да отидете във всеки супермаркет и ще има огромен избор от ястия с надпис „Постен продукт“. Напоследък се появиха морски дарове, които не познавахме преди, появиха се голям брой замразени и пресни зеленчуци. Преди, в детството, относително казано, по време на постите знаехме само кисело зеле, кисели краставички и картофи. Тоест нямаше текущо разнообразие от продукти.

Повтарям: гладуването не е време на гладна стачка и не е време, когато човек просто следва определена диета. Ако гладуването се възприема само като спазване на определена диета, то това не е гладуване, а просто диета на гладно, което обаче може да бъде и доста полезно.

Постът има други цели – духовни. И вероятно тук всеки човек, заедно със своя изповедник, трябва да определи мярката на поста, която наистина може да издържи. Хората могат да бъдат духовно крехки или по една или друга причина да започнат да постят много стриктно и до края на поста да са изчерпали всичките си физически и психически сили и вместо радостта от Христовото Възкресение, да ги обзе умора и раздразнение . Вероятно в такива случаи е по-добре да обсъдите това с вашия изповедник и може би да получите благословия за известно отслабване на поста.

Ако говорим за нас, за хората, които работят, то във всеки случай постната храна се различава от обикновената по това, че е по-„трудоемка“. По-специално, по отношение на готвенето, трябва да се готви по-дълго и в по-големи количества. Не всеки на работа има бюфет, който предлага постна храна или поне близка до постната. В този случай човек трябва по някакъв начин да разбере какъв пост може да издържи и в какво ще се състои неговият личен пост.

Моят баща веднъж даде пример - неговата духовна дъщеря дойде при него (беше началото на деветдесетте или края на осемдесетте години). Тя живееше с невярващи родители и й беше много трудно да пости у дома, това доведе до постоянни конфликти с родителите й и напрежение в семейната ситуация.

Ясно е, че заради тези конфликти хората съвсем не подходиха с празнично настроение към светлия празник Великден. И татко й каза като послушание да яде абсолютно всичко, което родителите й приготвят вкъщи. Просто не гледайте телевизия. В резултат на това след Великден тя каза, че това е най-трудният пост в живота й.

Вероятно тези хора, които поради определени обстоятелства им е трудно да спазват напълно гладуването по отношение на храната - и всички ние - трябва да си поставят някои индивидуални цели по време на гладуване. Всеки знае своите слабости и може да си наложи някои възможни ограничения. Това ще бъде истински пост, който има преди всичко духовни цели, а не само въздържание от храна, диета.

Вие и аз винаги трябва да помним, че Православието е радостната пълнота на живота в Христос. Човекът по природа се състои от три части: от дух, душа и тяло и трябва да се стремим да гарантираме, че животът ни е пълноценен и хармоничен, но в същото време духът трябва да доминира. Само когато духовният живот на човека доминира, той е наистина психически здрав.

Интервюто взе Лика Сиделева (

– Бих искал нашият разговор да бъде полезен за онези, които възнамеряват да потърсят помощ, но по някаква причина се колебаят, или за близките на такива хора. Всички знаем, че в обществото има определени „истории на ужасите“, свързани с психиатрията - нека се опитаме, ако не да ги разсеем, то поне да ги изговорим.

Хората са сигурни, че психиатричните разстройства са нещо изключително рядко и следователно самият факт на такова заболяване извежда човек извън пределите на обществото. Така че първият въпрос е: колко хора страдат от психични заболявания?

– Психичните разстройства са доста често срещани. По налични данни в Руска федерацияте засягат около 14% от населението, докато около 5,7% се нуждаят психиатрична помощ. Приблизително същите числа ще видим в европейските страни и САЩ. Това е заза целия спектър от психични разстройства.

На първо място трябва да споменем депресивните състояния, които засягат около 350 милиона души по света, а в Русия - около 9 млн. До 2020 г., според експерти на СЗО, депресията ще заеме първо място в света по отношение на заболеваемостта. Почти 40-45% от тежките соматични заболявания, включително рак, заболявания на сърдечно-съдовата система, състояния след инсулт, са придружени от депресия. Приблизително 20% от жените в следродилния период изпитват депресия вместо радостта от майчинството. Веднага можем да споменем, че тежката депресия в някои случаи, при липса на медицинска помощ, води до смърт - самоубийство.

Поради нарастващата продължителност на живота и застаряването на населението, честотата на различни видове деменция в края на живота, включително болестта на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства, се е увеличила през последните десетилетия.

Проблемите на аутизма напоследък станаха особено актуални в детство(текущата честота е 1 случай на 88 деца). Много често, когато родителите започнат да забелязват, че детето им се различава значително в развитието си от връстниците си, те са готови да отидат с проблема си при всеки, но не и при психиатри.

За съжаление Руската федерация остава висока специфично теглолица, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

В момента, поради промените в общия начин на живот и стресовия характер на нашия живот, броят на граничните психични разстройства се е увеличил. Разпространението на така наречените ендогенни психични заболявания, свързани предимно с генетична предразположеност, а не с влиянието на външни фактори, които включват биполярно афективно разстройство, рекурентно депресивно разстройство, както и заболявания от шизофрения спектър, остава приблизително същото - около 2%. Шизофренията засяга приблизително 1% от населението.

Оказва се приблизително всеки стотен. И сред такива пациенти какъв е процентът на хората, които поддържат социализация? Защо питам: в общественото съзнаниеИма определен стереотип - човек, страдащ от такова заболяване, е изгнаник, да си луд е някак си срамно.

– Поставянето на въпроса за срамността на болестта е напълно некоректно. Недопустимо е както от религиозна, така и просто от човешка гледна точка. Всяка болест е кръст, изпратен на човек, и всеки от тези кръстове има свое, напълно определено значение. Нека помним думите, че трябва да проявяваме уважение към всеки човек като Божи образ, независимо от длъжността, която заема и състоянието, в което се намира: „И слепият, и прокаженият, и болният, и младенецът , а престъпникът ще засвидетелствам уважение към престъпника и езичника като образ на Бога. Какво ви интересуват техните слабости и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.” Това е то християнско отношениена човек, независимо от каква болест страда. Да си припомним и отношението на Христос Спасителя към прокажените.

Но, за съжаление, понякога се случва нашите пациенти да бъдат възприемани като прокажени.

В психиатричната литература проблемът за дестигматизацията на психично болните се обсъжда много сериозно, тоест промяна на отношението на обществото към психично болните и разработване на система за организиране на психиатрична помощ, която да я направи достъпна за всички категории от населението, и нуждата от контакт с психиатър би се третирала като молба за помощ към всеки медицински специалист. Диагнозата „шизофрения" не е смъртна присъда, това заболяване има различни форми на протичане и възможни резултати. Съвременните лекарства могат качествено да променят хода и изхода на това заболяване.

Според епидемиологичните данни в приблизително 15-20% от случаите шизофренията има еднократен курс на атака, когато при адекватно лечение настъпва по същество възстановяване.

Тук, в Научния център за психично здраве, има много примери, когато хора, разболели се в юношеска възраст, 20-25 години по-късно имат и са имали доста проспериращо семейство и високо социален статус, женени, имат деца, направиха успешна кариера, а някои дори в науката, успяха да защитят дисертации, да получат академични звания и признание. Има и такива, които са направили, както се казва сега, успешен бизнес. Но трябва да разберете, че във всеки случай прогнозата е индивидуална.

Когато говорим за шизофрения и така наречените заболявания от шизофрения спектър, трябва да помним, че пациентите с това заболяване се нуждаят от продължително, а в някои случаи и доживотно лечение. лекарства. Също като болните захарен диабетПървият тип изисква инсулинови инжекции.

Следователно не са допустими независими опити за отмяна на терапията, това води до обостряне на заболяването и увреждане на пациента.

– Нека поговорим за това как възниква началото на болестта. Човек, и особено неговите близки, може дълго време да не разбира какво се случва с него. Как разбирате, че не можете без психиатър? Разказаха ми как една болна сестра била доведена в манастира на една от местните църкви. Първото нещо, което направили в манастира, било да й позволят да не приема лекарства. Състоянието на пациента се влоши. Тогава игуменката майка се ориентира, започнаха специално да следят приема на лекарства, но дори духовниците не винаги разбират какво е психическо разстройство.

– Проблемът с идентифицирането на психичните заболявания е много сериозен и много труден. Примерът, който дадохте, е много типичен - манастирът реши, че може да се справи с болестта с любовта си към това болно момиче и грижите за нея. За съжаление това често се случва - хората не разбират, че "нашите" болести са много сериозни. биологична основасъс значителни генетично обусловени нарушения. Внимателната и грижовна грижа е, разбира се, много важна, но все пак необходима професионална помощлекари.

За съжаление много хора не осъзнават колко сериозно е това заболяване. Може да се припомни трагичната смърт в Псков през 2013 г., който беше убит от психично болен човек, който вместо да бъде хоспитализиран, беше изпратен за разговор със свещеник, или смъртта на трима монаси в Оптина пустина през 1993 г., също в ръцете на психично болен човек.

Пациентите с ендогенна психоза често изразяват различни идеи с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за заплаха за живота им, за собственото им величие, за тяхната вина); те често казват, че чуват „гласове“ в главите си - коментиране, нареждане, обида. Те често замръзват в странни пози или изпитват състояния на психомоторна възбуда. Поведението им към роднини и приятели се променя, може да се появи неразумна враждебност или потайност, страх за живота си с предприемане на защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати, появяват се смислени изявления, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение към ежедневните теми. Често пациентите отказват да ядат или внимателно проверяват съдържанието на храната. Случва се да има активни действия от съдебен характер (например изявления до полицията, писма до различни организации с оплаквания за съседи).

Не можете да спорите с човек, който е в такова състояние, да се опитвате да му докажете нещо или да задавате изясняващи въпроси. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства. Ако е относително спокоен и е в настроение за комуникация и помощ, трябва да го изслушате внимателно, да се опитате да го успокоите и да го посъветвате да отиде на лекар. Ако състоянието е придружено силни емоции(страх, гняв, безпокойство, тъга), приемливо е да се признае реалността на техния обект и да се опита да успокои пациента.

– Но ние се страхуваме от психиатрите. Казват „ще го убият, ще стане като зеленчук“ и т.н.

– За съжаление в медицината няма и не може да има лекарства, които да лекуват сериозни заболявания и да нямат никакви странични ефекти. Хипократ говори за това още преди нашата ера. Друго нещо е, че при създаването на съвременни лекарства целта е да се гарантира, че страничните ефекти са минимални и изключително редки. Да си припомним онкоболните, които изпитват косопад поради подходяща терапия, но успяват да удължат или спасят живота си. При някои заболявания на съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус) хормонална терапия, на фона на което хората стават патологично наднормено тегло, но животът е запазен. В психиатрията също се сблъскваме със сериозни заболявания, когато човек чува гласове в главата си, като радио, включено на пълна мощност, които го обиждат и му дават различни заповеди, включително в някои случаи да скочи от прозорец или да убие някого. Човек изпитва страх от преследване, влияние, заплаха за живота. Какво да правим в тези случаи? Гледайте как човек страда?

На първия етап от лечението нашата задача е да спасим човек от това страдание и ако на този етап човек стане сънлив и летаргичен, няма от какво да се тревожите. Но нашите медикаменти действат патогенетично, тоест повлияват протичането на самото заболяване, а сънливостта в много случаи е страничен ефект.

Наистина има някои фалшиви страхове относно психиатрите, но трябва да се каже, че това не е само нашата уникална Руска особеност, което е свързано с нещо - това се случва по целия свят. В резултат на това възниква проблемът с „нелекуваната психоза“ - пациентите вече са дълго времеизразяват откровено налудни идеи, но въпреки това нито те, нито техните близки ходят на лекар.

Този проблем е особено изразен в случаите, когато темата за налудните разстройства има религиозна конотация. Такива пациенти в състояние на психоза говорят за някаква мисия, че са месии, изпратени от Бога, за да спасят човешкия род, да спасят Русия, да спасят цялото човечество от духовна смърт, от икономическата криза. Често те са сигурни, че трябва да страдат - и, за съжаление, има случаи, когато пациенти с религиозни месиански налудности се самоубиват по налудни причини, жертвайки се за човешката раса.

Сред религиозните психози често се срещат състояния с доминиране на налудности за греховност. Ясно е, че осъзнаването на своята греховност за вярващия е етап от духовния живот, когато той осъзнава своето недостойнство и грехове, мисли сериозно за тях, изповядва се и се причастява. Но когато говорим за заблуди за греховност, човек се обсебва от идеите за своята греховност, а надеждата му за Божията милост и възможността за прошка на греховете изчезва.

Вие и аз помним, че най-важното нещо, което се изисква от човек, който се опитва да живее духовен живот, е послушанието. Човек не може да си наложи епитимия, не може да пости по някакъв специален начин без благословия. Това е строго правило на духовния живот. В който и да е манастир никой няма да позволи на някой млад работник или послушник с цялото си усърдие да изпълни от самото начало пълното монашеско правило или правилото на схимник. Те ще го изпращат на различни послушания и ясно ще му казват количеството молитвен труд, който е полезен за него. Но когато говорим за пациент с налудности за греховност, той не чува никого. Той не чува своя изповедник - той вярва, че свещеникът не разбира тежестта на греховете му, не разбира състоянието му. Когато свещеникът строго му каже, че не позволява да се четат десет акатиста на ден, тогава такъв пациент си прави извода, че изповедникът е повърхностен, плитък човек и отива при следващия свещеник. Ясно е, че следващият свещеник казва същото и т.н., и т.н. Това често е придружено от факта, че човек започва активно да пости, Великият пост минава, идва Великден, той не забелязва, че може да се зарадва и да наруши поста си, и продължава да пости по същия начин.

Трябва да обърнете внимание на това. Тази ревност не е според ума, без послушание, е важен симптомпсихично разстройство. За съжаление, има много случаи, когато пациенти с налудности за греховност поради крайно изтощение са попадали в интензивни отделения поради заплаха за живота им. В Научния център за психично здраве наблюдавахме случаи, при които пациенти с депресивни налудности за вина и греховност се опитваха да извършат самоубийство и убийство на свои близки (разширено самоубийство).

– Връщайки се към темата за страха от психиатрията. Разбира се, имаме болници - особено в отдалечени провинции - в които наистина не бихте искали някой да попадне. Но от друга страна, животът е по-скъп - в края на краищата се случва, че е по-добре да изпратите психично болен роднина в лоша болница, отколкото да го загубите напълно?

- Проблем своевременно осигуряванемедицинска помощ – не само психиатрична. Това е общ медицински проблем. За съжаление имаме много примери, когато човек, имайки определени симптоми, отлага посещението на лекар, а когато накрая го прави, вече е късно. Това важи и за популярните днес. онкологични заболявания– пациентът почти винаги казва, че е започнал да има определени симптоми преди година, година и половина, две години, но не им е обърнал внимание и ги е отхвърлил. Виждаме същото в психиатрията.

Трябва обаче да запомните и разберете: има състояния, които са животозастрашаващи. Гласовете - халюцинации, както ние казваме, слухови или вербални - често са придружени от заповеди. Човек чува глас в главата си, който му нарежда да се хвърли през прозореца - това са конкретни примери - или да направи нещо на друг човек.

Има и дълбоки депресии със суицидни мисли, които се преживяват много трудно. В това състояние човек е толкова лош, че не чува какво му казват другите - той не може да възприеме думите им поради болестта си. Толкова му е трудно психически и психологически, че не вижда смисъл в този живот. Случва се то да изпитва мъчително безпокойство, безпокойство и на този етап нищо не може да го удържи от противообществена проява – нито близките, нито разбирането, че има майка, която ще страда много, ако изпълни намерението си, нито неговите жена, нито деца. И затова, когато човек изразява мисли за самоубийство, е наложително да го покаже на лекар. Специално внимание заслужава юношеството, когато границата между това, когато човек изразява мисли за самоубийство, и тяхното изпълнение е много тънка. Освен това, тежка депресияна тази възраст може да не изглежда външно: не може да се каже, че човекът е меланхоличен или тъжен. И въпреки това той може да каже, че животът няма смисъл, да изрази идеята, че е по-добре да напусне живота. Всякакви твърдения от този род са основание за показване на лицето на специалист - психиатър или психотерапевт.

Да, в нашето общество има предразсъдъци към психиатриите. Но когато става въпрос за човешки живот, основното е да се помогне на човека. По-добре е да го поставите в психиатрична болница, отколкото по-късно да носите цветя на известния хълм. Но дори и да няма заплаха за живота, колкото по-рано покажем пациента на психиатър, толкова по-бързо ще се възстанови от психозата. Същото важи и за дългосрочната прогноза за хода на заболяването: съвременните изследвания показват, че колкото по-рано започнем да оказваме медицинска помощ на пациента, толкова по-благоприятна ще бъде тя.

– Четох във вашето интервю за вашия баща, протойерей Глеб Калед: „Той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи.” И ние можем да прочетем същото нещо в неговите писма, когато той благославя страдащите редовно да се изповядват и да се причастяват и да намират Православен психиатър. Защо това е толкова важно?

– Да, отец Глеб наистина каза, че е много важно да има вярващи психиатри. Психиатрите, които познаваше, бяха Професор Дмитрий Евгениевич Мелехов(1899-1979) и Андрей Александрович Суховски(1941-2012), последният от които след това става свещеник. Но отец Глеб никога не е казвал, че трябва да се обръщате само към вярващи лекари. Затова в нашето семейство имаше такава традиция: когато трябваше да потърсим медицинска помощ, първо трябваше да се помолим на Доктора с главна Г, а след това смирено да отидем при лекаря, когото Господ Бог щеше да изпрати. Има специални форми на молитви не само за болните, но и за лекарите, така че Господ да им изпрати разум и да им даде възможност да вземат правилно решение. Трябва да се намери добри лекари, професионални, включително когато става въпрос за психични заболявания.

Първо трябва да се помолите на Доктора с главно П, а след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати

Дори повече от това ще кажа: когато човек е в психоза, разговорът с него за някои религиозни аспекти понякога не е напълно показан, ако не и противопоказан. В такива състояния просто няма как да говорите с него за някакви възвишени въпроси. Да, на един следващ етап, когато човек излезе от такова състояние, би било добре да има вярващ психиатър, но пак повтарям, това изискване не е задължително. Важно е да има изповедник, който подкрепя човек, който разбира необходимостта от лечение. Имаме много компетентни, професионални психиатри, които уважават религиозните убеждения на човека и могат да осигурят висококвалифицирана помощ.

– Как най-общо може да се оцени състоянието на родната психиатрия в контекста на световната психиатрия? Тя добра ли е или лоша?

– В момента постиженията на психиатрията, които са достъпни в целия свят, са общодостъпни за всеки лекар във всяка точка на света. Ако говорим за психиатрията като наука, можем да кажем, че нашата родна психиатрия е на световно ниво.

Проблемът, който имаме, е състоянието на много от нашите психиатрични болници, недостигът на някои лекарства за пациенти, които са на диспансерно наблюдениеи следва да ги получава безплатно, както и при осигуряване на такива пациенти социално подпомагане. На даден етап някои от нашите пациенти, за съжаление, се оказват нетрудоспособни, както у нас, така и в чужбина. Тези пациенти не само се нуждаят лечение с лекарства, но и в социално подпомагане, грижи, рехабилитация именно от съответните служби. И точно по отношение на социалните услуги ситуацията у нас оставя много да се желае.

Трябва да се каже, че сега в нашата страна има определен подход към промяна на организацията на психиатричните услуги. Имаме недоразвита амбулатория - т. нар. психоневрологични диспансери и кабинети на психиатри и психотерапевти, които има в някои болници и клиники. И сега ще бъде поставен голям акцент върху тази връзка, което, разбира се, е напълно оправдано.

– Както вече казахме, психичните заболявания се срещат доста често и един свещеник в своята пастирска дейност трябва да се среща с хора с психични разстройства. В Църквата има повече такива хора, отколкото сред средното население и това е разбираемо: Църквата е лекар и когато човек има някакво нещастие, той идва там и там намира утеха.

Курс по пасторална психиатрия е абсолютно необходим. Понастоящем такъв курс има не само в PSTGU, но и в Московската духовна академия, Сретенските и Белгородските духовни семинарии. Необходимостта от този предмет в програмите за пастирско обучение беше веднъж обсъдена от проф Архимандрит Киприан (Керн)и много други изключителни пастори на Църквата.

Целта на този курс е бъдещите свещеници да познават основните прояви на психичните заболявания, да познават модела на тяхното развитие, да имат представа какви лекарства се предписват, за да не следват примера на своето духовно чедо и благословете го да отмени лекарството или да намали дозата, което, за съжаление, се случва доста често.

За да знае свещеникът, че както е посочено в – а това е официален съборен документ – има ясно разграничение между обхвата на неговата компетентност и компетентността на психиатъра. Така че той познава особеностите на пастирското консултиране на хора, страдащи от психични заболявания. И трябва да се каже откровено, че максимален успех в лечението на психично болен човек може да се постигне само в случаите, когато той не само се наблюдава от психиатър, но и се грижи за него от опитен изповедник.

Психиатър. Професор в катедрата по практическо богословие на Православния Свети Тихоновски хуманитарен университет. Депутат директор по развитие и иновационна дейност, главен изследовател на отдела за изследване на ендогенни психози и афективни състояния на Научния център за психично здраве. Доктор на медицинските науки

Психиатрия и религия

Психиатрия

Виктория Читлова:

Здравейте скъпи приятели. Програмата „Пси-лекция“, а наш гост е Василий Глебович Каледа, доктор на медицинските науки, психиатър, професор в катедрата по практическо богословие в Православния хуманитарен университет „Свети Тихон“, заместник-директор по развитие и иновации в нашия Национален център по хуманитарни науки . Там е и главният изследовател на отдела за изследване на ендогенни психози и афективни състояния. Здравейте, Василий Глебович!

Здравей Виктория!

Виктория Читлова:

Много се радвам, че сте с нас днес. Василий Глебович, моля, разкажете ни как развихте своя интерес и дейността си в тази посока?

Ако говорим за това как се формира интересът ми към дейности в областта на психиатрията и религията, той е свързан с личността на един уникален психиатър на 20-ти век, Дмитрий Евгениевич Мелихов. Това име е много широко известно, той беше един от патриарсите на руската психиатрия на 20-ти век и сега името му много често се помни на текущи конференции и конгреси, всички го помнят. Той беше приятел от младостта на дядо ми и приятел на семейството ни. Помня го много добре и вероятно под негово влияние станах психиатър и под негово влияние се формира този интерес към проблемите на психиатрията и религията.

Виктория Читлова:

Но вие сте и учен и работата ви е свързана с изследване на ендогенни психотични състояния, включително при млади мъже. Срещат ли се религиозни теми в тези държави?

Ако вземем последното десетилетие, тогава религиозната тематика е много разпространена сред нашите пациенти - както в юношеството, така и в зрелостта. Факт е, че психично болните хора, когато възникнат проблеми, винаги търсят къде да намерят помощ и подкрепа и много често се обръщат към религията, към религиозните ценности. От друга страна, когато човек изживее такова психотично състояние, състояние на налудност, тогава в рамките на неговите налудни преживявания информацията, която той черпи от около себе си, много често се пречупва. Може да е филм, който наскоро е гледал, той изведнъж става герой в този филм, „Аватар“, например, имаше такъв филм и бързо в нашия отдел се появи човешки аватар. Същото се случва, когато човек изпадне в някаква психоза, много често той има налудни преживявания, свързани с религиозни преживявания. Може да се чувства като месия, може да се чувства като пророк, който е призован да направи нещо велико, славно. От друга страна, той може да се смята за много голям грешник, който не заслужава да живее, който трябва да умре и дори може да се самоубие.

Виктория Читлова:

Тоест, нерелигиозен човек едва ли ще развие религиозен сюжет, ако е живял сред други културни категории, така се оказва?

Ако е живял сред различни културни слоеве на обществото, вероятно е малко вероятно. Но въпреки това се оказва, че сред нашите пациенти, претърпели психоза в юношеска възраст с религиозно съдържание, процентът на хората, които преди това са били вярващи, не е толкова голям, около 40%, а 60% са хора, които преди това са били Не казвайте, че са били вярващи, но в никакъв случай не са били църковни хора. Някъде, дълбоко в душата си, те може и да са били вярващи, но в никакъв случай не църковни. И фактът, че изведнъж имат религиозни преживявания в психоза, е пълна изненада за тях или за околните.

Виктория Читлова:

Сега много интензивно се опитахме да навлезем в патологията, но първо исках да ви задам няколко въвеждащи въпроса. Накратко, от историческа гледна точка, съжителствали ли са по някакъв начин психиатрията и религията както в контекста на световната култура, така и в нашата руска история?

Естествено, те съжителстваха както в контекста на световната култура, така и в руската култура. Ако вземем всяко учение по психиатрия, написано както през миналия век, така и през 21 век, тогава всички учебници подчертават отделен, така наречен монашески етап на психиатрията, започвайки от 11 век до края на 18 век, до 1775 г., когато Русия е разделена на провинции. Този етап се нарича монашески, защото точно по това време нашите пациенти намират помощ, подкрепа и утеха в манастирите. И дори е изненадващо, че първата общност, която помогна на психично болните, беше Киево-Печерската лавра. В Киево-Печерската лавра хората живееха в пещери, включително психично болни. И тук в патерика на Киево-Печерската лавра намираме едно от първите описания на кататоничната форма на шизофрения. И по-късно именно в манастирите се случи описанието на тези психични разстройства.

На първо място бяха разпределени буйни пациенти, които привлякоха вниманието. И на пациентите, които, напротив, са много пасивни, които се въртят, бяха тези, на които се обърна внимание най-напред.

Виктория Читлова:

Какво точно привлича хората и каква е логиката зад настаняването на такива хора или изпращането им в манастири?

Друго беше, тоест, веднъж тези хора сами бяха привлечени от манастирите, в някаква епоха държавата официално ги изпрати там. Тоест ясно е, че мисията на манастирите, мисията на църквата е да помага на всички страдащи и обременени.

Виктория Читлова:

Приемане, разбиране.

Да, точно това са хората с психични разстройства. Тоест това е мисията на социалните служения на църквата, социалните служения на манастирите. Но по-късно, като се започне от Съвета на стоте глави през 1551 г., по времето на Иван Грозни, има указ за изпращане на обладани от демони и увреден ум в манастири, за да не бъдат пречка за обществото и към увещание.

Виктория Читлова:

И ако говорим навътре модерен контекст, ако вземем една невярваща, нерелигиозна кохорта от хора и такива, които са изповедали някаква религия и живеят активно в нея, къде ще има повече пациенти с психична патология?

Това е много интересен въпрос и отговорът тук, струва ми се, е съвсем ясен. Църквата винаги се позиционира като лекар. Следователно, по дефиниция, ако вие и аз дойдем в клиниката, къде ще има повече пациенти - в клиниката или в района около клиниката? Ясно е, че в клиниката. И църквата е такъв лекар.

Много често идват хора със семейни проблеми, психични проблеми и някои други състояния. Разбира се, там има повече хора. Колко повече - тук, очевидно, в различните енории е малко по-различно, различните хора дават малко по-различни данни, специални изследванияне е извършено, но това е повече и това е нормално, което означава, че църквата е лекар.

Виктория Читлова:

Нашата тема е обозначена като психиатрия и религия и съм сигурен, че ни гледат представители на различни вероизповедания. Мисля, че можем да обсъдим примера с православната религия, за да стане ясно. Но имате ли представа кои религии натрупват повече психични патологии?

Не съм готов да кажа, че някои религии имат повече, а други по-малко. Във всеки случай всички религии имат културни характеристики, някои националности принадлежат към една религия, други към друга. Това, за което писаха през цялото време класиците на психиатрията, като се започне от Сикорски, което отбелязват някои съвременни изследователи, е натрупването на психически неуравновесени хора в нетрадиционни религии. Дори в нетрадиционни посоки, нетрадиционни течения, някакви полусектантски общности.

Има концентрация на психически неуравновесени хора в нетрадиционни религии, нетрадиционни движения и някои полусектантски общности.

Виктория Читлова:

Тоест, те някак повече гравитират там. Или, напротив, възникват болести в организациите.

Това има два аспекта. Първият аспект е, че често се случва на човек, който има някакво психическо разстройство, той идва и се обръща към религията. Но нашите болести имат свои собствени модели. Често се случва човек да стигне до началния етап ендогенно заболяване, той дойде на църква, дойде в някаква религиозна общност, след известно време развива психоза. Защо се появи психозата? Защото е попаднал там в религиозна общност? Ясно е, че психозата е ендогенна, това е закономерност. Въз основа на съвременните концепции казваме, че човек може да има определени гени, които го предразполагат към заболяването. И за да се проявят тези гени са необходими някакви външни фактори. Очевидно това, за което пише и Сергей Сергеевич Корсаков, е, че тези крайни религиозни култове често провокират проявата на ендогенни заболявания.

Виктория Читлова:

Това е, когато човек активно гравитира към това, което означава, че той вече е на тези релси, грубо казано, той е застанал на тях.

Нека просто кажем, че често хора, които имат склонност, генетични наклонности към психични заболявания, идват в религиозна общност. Ако това е традиционна религиозна общност, значи има психотерапевтичен ефект и дори има много интересни трудове по този въпрос. Ако това е крайна религиозна общност, тогава, напротив, тя може да допринесе за проявата на болестта.

Виктория Читлова:

Ако човек е здрав и няма субективни проблеми, трябва ли да се ангажира с някаква изповед, за да се предпази, как гледате на това?

Мисля, че това е личен въпрос за всеки човек.

Виктория Читлова:

Има ли религията защитни свойства, които ще им помогнат да защитят човек?

Важното е, че религията дава на човека смисъла на живота. И за много хора това е много важно, тоест много хора са изправени пред факта, че животът няма смисъл. Много хора търсят смисъла на живота и го намират в религията.

Виктория Читлова:

Някои забележителности.

Но много хора не търсят никакъв смисъл в живота, те вярват, че живеят добре и са много щастливи. Това все пак е личен избор на всеки човек.

Виктория Читлова:

Личен избор, абсолютно вярно. Можем ли да очертаем набора от патологични състояния, с които се сблъскват духовниците? Какво се намира в тази среда?

В подходяща среда могат да се срещнат всички психични заболявания, с които се сблъскват психиатрите.

Виктория Читлова:

Абсолютно всякакви, като се започне от това, че идват родители, имат дете с аутизъм и ще кажат на свещеника, че имат такъв проблем, че детето има изоставане в развитието. И е много важно свещеникът на някакъв етап да каже, че все пак трябва да се консултирате със специалисти. Е, тогава цялата патология, която се случва, може да влезе и в полезрението на свещеника.

Виктория Читлова:

Мисля, че би било интересно, имайки предвид вашата богата практика, да разгледаме кои са най-честите случаи от гледна точка на различните патологични регистри. Съществуват невротични състояния, известно е, че така наречените дисоциативни или конверсионни състояния не са необичайни в религиозните среди. Можем ли да разгледаме примери какво е това?

За нашите зрители е ясно, че тези явления се случват в религиозна среда, но това е класически пример: някаква възвишена личност пътува до така наречените свети места, преди да чуе, че там има изкушения и възникват всякакви духовни проблеми. Отива там и разказва как някой й се явил там, видяла някого, някой й повлиял, някой я нападнал и тя героично се борила и се борила срещу това. Ето един пример.

Виктория Читлова:

Това може ли да се нарече халюцинации или как се нарича от гледна точка на психиатрията?

От гледна точка на психиатрията няма да наричаме това халюцинации, това е проява истерично разстройстволичност. Но въпреки това духовенството в 99% от случаите ще възприеме това като някаква патология.

Виктория Читлова:

Това означава, че човекът е впечатлителен, с впечатлителност, която силно се възбужда от появата на образи. Човек е чул нещо някъде, той започва или да има идеи в главата си, или дори да усеща. В някои случаи има дори сериозни психосоматични състояния на конверсия, дори стигмати. Съгласен ли си с мен?

Е, това е всичко.

Виктория Читлова:

Добре, но духовенството възприема подобни условия като отклонение от нормата. Нашите свещени писания показват подобни ситуации, които действително са съществували и са се случили. Как трябва да се чувстваме по този въпрос?

Тук трябва да анализирате всеки конкретен случай поотделно. Тоест традиционният подход е, че има отделни ситуации, които са описани в житията на светци – онези жития, които църквата приема като пример за определен духовен живот. Това са изключителни случаи. Това, с което се сблъскваме в живота си, с което свещениците се сблъскват в практиката си, все още са случаи от съвсем друг порядък.

Виктория Читлова:

Можем ли да кажем, че това, което е посочено в писанията, има нехарактерна структура за самата патология? Тоест, когато четем писанията, в тях липсват редица други симптоми, които бихме класифицирали. Не можем да отдадем това на патологични състояния.

Да кажем, че ние като психиатри трябва да имаме много информация, за да поставим диагноза. Все още трябва да общувате с този човек, да разберете какъв вид разстройство има, колко време е продължило, какво го е предшествало. Съответно ние, като правило, нямаме тази информация в свещените писания и жития на светци.

Виктория Читлова:

Сега сме на територията на т.нар гранична психиатрия, тънък въпрос, нека продължим по-нататък. Има така наречените обсесивно-компулсивни разстройства. От гледна точка на религиозната среда каква картина може да има?

Много тънка тема, защото много често не се разбира напълно. Това, което наричаме обсесивно-компулсивни разстройства, разни мании, хората не разбират, че това е патология. Хората не разбират, че натрапливостта, когато продължи известно време, вече е извън нормата.

Хората не разбират, че натрапливостта, когато продължи известно време, вече е извън нормата.

Виктория Читлова:

Какво представляват маниите?

Обсебването е такива определени натрапчиви състояния, които са от насилствен характер, които възникват против волята този човек, за него е доста трудно да се справи.

Виктория Читлова:

По правило това са мисли, действия?

Мисли, действия, нещо подобно.

Виктория Читлова:

И така, пред какво сме изправени?

В религиозна среда често има богохулни мисли. Човек, против волята си (това се отнася до контрастни мании), има богохулни мисли, обида към светилище, обида към религиозни образи, обида към религиозни догми, обида към Светия Дух. Тук е много важно свещениците ясно да разберат какво е това, че това е патологично състояние и в никакъв случай не е духовно състояние. Тоест, има случаи, когато свещеник не е разбрал това условие и не е позволил на човек да се изповяда или да се причасти. Въпреки че имаше чисто психическо състояние, то много бързо отмина с лечението.

Виктория Читлова:

Това също не се отнася за налудните състояния.

В този случай говорим за обсесивни състояния.

Виктория Читлова:

Тоест, пациентът разбира, че мислите са погрешни, те му тежат, но постоянно го преследват, нали?

Виктория Читлова:

Колко често се срещат в религиозни среди? депресивни състояния, а може ли да говорим за самоубийство?

Това се случва в религиозни среди. Като цяло говорим за това, че имаме епидемия, пандемия от депресия, това е болест на 21 век. Говорим за това, че до 20-годишна възраст ще имаме почти най-често срещаното заболяване, състояние. Също така се среща доста често в религиозни среди. Свещениците вероятно най-често се сблъскват с депресия. Тук свещеникът трябва да разбере ясна линия, където нормалните преживявания на човек, неговият опит вътрешен свят, тяхното духовно търсене, къде това е норма и къде патология. Това е много фина линия и, за съжаление, не винаги е възможно да се разбере.

Но можем да дадем примери, когато свещеникът е бил човекът, който пръв е разбрал това. Мога да дам пример с един млад мъж, който цял живот ходеше при свещеник, младежът беше на 17 години, в един момент започна да мисли за самоубийство. Свещеникът го изпрати на психиатър, обърнаха се към мен, казах: всичко е наред, нека дойде с родителите си. Свещеникът каза, че родителите не знаят нищо. Казвам: трябва да ги информираме по някакъв начин. Родителите дойдоха, това беше третото дете в семейството, интелигентни родители. Попитах ги: какво му е на детето? Те казаха: не знаем, свещеникът го насочи, тайната на изповедта. Започнах да питам дали има симптоми на депресия. Те отговориха, като цяло, не можаха да намерят нищо. Това е характеристика на юношеската депресия, която много често не се проявява външно. Случва се млад мъж да се хвърли от прозореца, но в заден план никой нищо не разбира.

Говорих с този млад човек, той веднага каза, че има мисли за самоубийство, вече е направил някои конкретни опити, въпреки всичко това, в разговора му вече имаше пълна депресивна картина, чувство на безнадеждност, загуба на смисъл. на живота, анти-жизнени мисли, тъга, скръб, мъка. И родителите, дори в заден план, все още не могат да идентифицират ретроспективно никакви симптоми. Можем да кажем, че това е нормално, пълноценно семейство. Мъжът оцеля, защото се намеси свещеникът. И има доста такива случаи.

Виктория Читлова:

Следващият ни въпрос е налудни състояния в религиозна среда. Как изглеждат, Василий Глебович?

Ясно е, че има налудни състояния, които са много типични. Има заблуда за величие, има мегаломански делириум, някои се смятат за Исус Христос, някои се смятат за Наполеон, някои се смятат за президент на Руската федерация. Всичко това е ясно и разбираемо, но темите са различни и дори не са съвсем фундаментални.

Виктория Читлова:

За шизофрения ли говорим?

За налудни състояния, психотични. Но има състояния, които могат да бъдат много трудни за разбиране и много трудни за разграничаване, така наречените депресивно-налудни състояния. Това са много интересни състояния. Човек идва на църква, обикновено млад мъж или момиче, и е напълно потопен в религиозна среда. Трябва да кажа, че когато това се случи внезапно, трябва да тревожи всички. Да, религиозното търсене е стремеж нормален човек. Някои хора идват на църква веднъж в годината, за да запалят свещ, след това идват два пъти в годината, после три пъти в годината. И тогава някак плавно, постепенно той започва да ходи често, среща свещеник, включва се в живота на общността, плавно навлиза в живота на общността и религиозния живот. Това е най-нормалният, хармоничен вариант.

Човек идва на църква и напълно се потапя в религиозна среда. Трябва да кажа, че когато това се случи внезапно, трябва да тревожи всички.

Но има моменти, когато това се случва доста внезапно. Човекът бил невярващ и изведнъж започнал да ходи на църква. Той говори за някои от своите специални прояви на духовния живот, започва да спазва постите много строго, тоест толкова строго, колкото православните хора, членовете на църквата обикновено не ги спазват толкова строго. Дори не е просто стриктно спазване на постите, а някак прекомерно. Тоест, той си налага поста, който хората, може би, спазват в някои особено строги манастири. И човек живее в света, човек е на 18-20-25 години. Човек започва да се моли от сутрин до вечер, всъщност започва да се моли много часове, тоест има гледна точка, че православен човекСутрин прави кратки молитвени правила, вечер прави кратки молитвени правила, но ако разкрие нещо друго през деня, тогава се счита за добро.

Ако преди няколко месеца човек е бил невярващ и започне да се моли от сутрин до вечер, човекът отива на църква, обръща се към свещеника, свещеникът казва, че трябва да има умереност във всичко. Трябва да има мярка за молитва, трябва да има мярка за почивка, трябва да има мярка за работа. Но човекът не чува това, започва да спори със свещеника, казва, че свещеникът изобщо не иска да бъде спасен, не иска да ми помогне, отива при друг свещеник и т.н. Родителите му се обръщат към човек: скъпи или скъпи, не можете да ядете нищо, не можете да ходите на църква толкова много, от сутрин до вечер. Човекът не чува. И много често се случва човек да доведе себе си до състояние на изтощение.

Има случаи, когато човек се е молил и постил така и е завършвал със смърт. И тук разбираме кога това са нормални търсения на човек, човек търси църква, търси духовни ценности, а когато това е патология, се случва този момент да се изпусне. Тоест критерият е, че ако човек идва на църква, значи трябва да се подчинява на свещеника. Човек може да не се разбира със свещеник, всички хора са различни, всеки иска да намери човек, който да е в хармония със себе си, ментор, който да е в хармония със себе си, но когато нещата отидат по-далеч, това пак не е нормално. Когато човек, на първо място, не е фокусиран върху търсенето на морални ценности, а върху това да стане по-добър, по-добър и по-добър към хората около него. И когато човек умишлено спазва религиозни ритуали, това вече е някаква патология.

Виктория Читлова:

Как може да се нарече тази патология на нашия език?

На наш език това са депресивно-налудни състояния с налудни представи, греховност, самообвинения, самоунижение.

Виктория Читлова:

Какво биха могли да означават?

Те могат да бъдат фатални.

Виктория Читлова:

Самоубийство или смърт от аскетизъм, глад, в този смисъл?

Казвам, че има конкретен фатален изход, смърт именно от крайно изтощение. Такива пациенти често попадат в интензивни отделения. Но налудни самоубийства вече се случват, когато се появи налуден заговор, когато той се смята за голям грешник и с някакъв месиански контекст, че трябва да се самоубие, за да спаси човечеството или да спаси своите близки. За съжаление сме имали такива пациенти.

Виктория Читлова:

Тук бих искал да поясня за нашите слушатели, че подобни състояния не са непременно ендогенен шизофреничен процес. Ние разглеждаме такива състояния, включително в рамките на например биполярно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство, тоест ендогенна депресия, която може да достигне ниво на заблуда. Съгласен ли си с мен?

така.

Виктория Читлова:

Но ако говорим за чисто налудни състояния, без да се намесва депресивно настроение. Как може да изглежда това? Преди това имаше демонично обладаване. Как изглежда сега, Василий Глебович?

Обсебването от демони все още се среща в църковната среда.

Виктория Читлова:

Опишете подробно пример.

Човек описва, че в него е влязъл демон, описват го по различни начини: за някои е влязъл през тила, за други е излязъл през устата, за трети е влязъл, извинете, през ануса, това е конкретен пример. И тогава човекът описва как този демон седи вътре в него. Спомням си един пациент, който описа как демон седи и чука черния му дроб с копита или рога или нещо подобно. В някои случаи те описват, че демонът контролира неговите мисли, неговите действия, неговите движения. Има такова описание.

Виктория Читлова:

В началото на нашата среща с вас говорихме за дисоциативни и конверсионни състояния, при които впечатлителността на човек може да позволи краткосрочни такива състояния. Каква е разликата между психозите и религиозното налудно съдържание?

Сега се сещам за такива пациенти, които отидоха на известни места, кой в ​​Атон, кой в ​​Светите земи, описаха, че в един момент излязоха, имаше такова състояние. Състоянието продължи няколко секунди, може би дори не минути, след което отмина. Тези състояния, които описваме като депресивно-налудни или налудни състояния в рамките на психотично ниво, са доста стабилни по природа, дългосрочен характер, и те пречат на човек. Човек в борбата с демоните се оказва неспособен за практическа работа.

Тези състояния, които описваме като депресивно-налудни състояния или налудни състояния в рамките на психотично ниво, са доста стабилни, дълготрайни по природа и пречат на човек.

Виктория Читлова:

Тоест, той е неадаптиран и освен това има всички критерии за синдрома, които се вписват в диагнозата.

Разбира се, да.

Виктория Читлова:

Нека плавно преминем към лечението на такива състояния. Да кажем, че определен страдалец дойде на църква в описаното състояние. Какви са реалните и желаните действия на един духовник? Колко често се случва?

Желаните действия на духовника са той да разбере, че състоянието, което има този човек е патологично, че това е болезнено състояние. Съответно трябва да се посъветва много нежно, за да не се обиди или обиди, да отиде на лекар, да отиде на специалист, да отиде на психиатър.

Виктория Читлова:

Възможно ли е да се помогне на човек с делириум?

Много свещеници успяват в това. Факт е, че често авторитетът на свещеника в очите на вярващите е много висок. По-специално, вярващите излизат от послушание: свещеникът каза, затова правя това.

Виктория Читлова:

Вие преподавате на духовници от дълго време и в допълнение към тази култура на мислене на духовник, която включва приемане, състрадание и помощ, вие директно им разкривате основите на психиатрията, така се оказва?

Виктория Читлова:

Кажете ми, колко чувствителна е тази среда на духовници, превръщат ли се някои въпроси в етнически конфликт?

Ще кажа така: аз преподавам в православния Св. Тихон хуманитарен университет, там има много студенти, които ще стават свещеници. Това е доста млад контингент, въпреки че, като правило, те са вечерни студенти, много имат висше образование, по-голямата част, между другото. И ние не разсъждаваме само теоретично, теоретично човек може да разсъждава много и дълго време и нищо няма да запомни от това. Най-важното е, че разглеждаме и анализираме конкретни пациенти.

Виктория Читлова:

Точно в клиниката?

Точно в клиниката. Ние вземаме депресиран пациент, ако е възможно да намерим болен вярващ, който ще има идеи за греховност, не на ниво на заблуда, само в рамките на депресията. Така че те виждат конкретна депресия, виждат къде човек просто мисли за своите недостатъци и къде има депресия. Изследвахме пациенти с налудности без обсебване и трябва да кажа, че присъстват и духовниците и никога не си спомням някой да е казал, че не, това все пак е чисто духовно явление, не е психическо. Тоест в първите класове усещам, че има хора, които са малко скептични. Тогава накрая винаги намираме пълно взаимно разбирателство.

Виктория Читлова:

Духовниците имат ли разбиране, че говорим за биология като цяло, това вече не са някакви духовни категории, за които говорим? Как се възприема това от самите свещеници?

Няма да кажа, че 100% от духовниците имат толкова ясно разбиране. По същия начин няма да кажа, че 100% от лекарите от всички специалности имат същото разбиране, че всички наши психично заболяване- това е биология.

Виктория Читлова:

Това е биохимия.

Наскоро имаше проучване, преди няколко дни данните показаха, че лекарите все още говорят за злото око и щетите. Но като цяло сега има такова разбиране на доста високо ниво, че задължителен предметобучението на бъдещите духовници трябва да включва предмет, наречен пастирска психиатрия. Има един много важен документ на Руската православна църква. Документът се нарича "Основи" социална концепцияРуската православна църква“. Това не е догма, разбира се, но все пак това е състоянието на документа, официален документ, официалната позиция, която ясно заявява, че църквата разделя телесно ниво, умствено ниво и духовно ниво на човека.

Сега има разбиране на доста високо ниво, че задължителен предмет в обучението на бъдещите духовници трябва да бъде предметът, наречен пастирска психиатрия.

Виктория Читлова:

Но Мелехов каза и това.

Светите отци на църквата говориха за това, а Дмитрий Евгениевич Мелехов само изложи своята гледна точка. Но като идентифицира три нива в човека, църквата ясно разграничава сферата на компетентност на соматолога, сферата на компетентност на психиатъра и сферата на компетентност на свещеника. И в никакъв случай не трябва да свеждаме едни заболявания или едни проблеми към други.

Виктория Читлова:

Може ли духовникът да обсъжда подробности за мислите или заблудите на пациента? Това няма ли да навреди, има ли позиция, където трябва да помага на този етап?

Има цял списък от условия, при които свещеникът трябва незабавно да се опита да насочи човек към психиатър.

Виктория Читлова:

Не се намесвайте в самото съдържание на мислите.

Свещеникът трябва, от една страна, да разбере, че това е сериозна психична патология, която изисква насочване към психиатър, това е първото нещо, което трябва да разбере. Второ, свещеникът в никакъв случай не трябва да се отказва от този човек. Тоест неговата задача не е просто да вземе и да пренасочи - това е, насочих го към психиатър, свърших си работата. Неговата задача е да помогне на човека допълнително. Да, човекът влезе в болница, няма как да го оставя, да го посещавам, да го подкрепям. След като бъде изписан от болницата, продължете да продължите някакъв вид сътрудничество, помощ и пастирска грижа с него.

Виктория Читлова:

Тук духовникът насочваше пациента към психиатрична клиника или до амбулаторно заведение, като диспансер. Как трябва да мисли и да се държи един психиатър, какво трябва да знае от своя страна?

За един вярващ свещеникът е много висок авторитет. Той трябва да разбере, че човекът, който е дошъл при него, е вярващ; за вярващия вярата му е най-святата. И лекарят, при когото идва такъв пациент, трябва да се отнася с много дълбоко уважение към неговите вярвания, от една страна, и да продължи да разчита на своите религиозни ценности в работата си с този пациент. И в много случаи за него е много важно да разчита на авторитета на свещеника. И като цяло те трябва да си сътрудничат. Ако има някакви проблеми между тях, свещеникът може да прецени, че пациентът получава много големи дозилекарства и така нататък, тоест свещеникът не трябва да казва на пациента за това, че според мен вашите дози са твърде високи, нека ги намалим наполовина, но той трябва да обсъди този въпрос с лекаря. Или ако нещо обърка свещеника, винаги можете да се обърнете към друг специалист. Те трябва да си сътрудничат помежду си и да разработят общи тактики.

Свещеникът трябва да поддържа авторитета на психиатъра, психиатърът трябва да разчита на авторитета на свещеника, че свещеникът ви е благословил да направите това, свещеникът ви е благословил да се лекувате при нас. Да, не искате да се лекувате при нас, не ви харесва, че условията не са същите или нещо друго, вие сте благословени от свещеника, трябва да изпълните неговата благословия.

Виктория Читлова:

Чудесно, но има ли служба у нас или някъде по света, която да съчетава всичко това - свещеник-психиатър?

Знам за свещеник в Москва, който е настоятел на московска църква, който произхожда от известна династия на психиатрите. Но въпреки това всъщност сега сред неговите пациенти има много хора с психични разстройства, доколкото знам, които не се занимават с лечение, директно предписват лекарства и т.н. Но имаме и много клиники и болници, в които се грижат свещеници, които работят в тясно сътрудничество както с медицинския персонал, така и с пациентите, в крайна сметка това са различни неща - медицинска работа и свещеническа работа, където те работят в тясно сътрудничество, допълват се и решават всички въпроси заедно.

Виктория Читлова:

Нашият изследователски център за психично здраве на Каширка има религиозен отдел. Има проучване на пациенти с такива състояния. Самите лекари също ли взаимодействат пряко с духовниците?

В някои случаи те си сътрудничат със свещеници. Тоест, често свещениците изпращат болните там, от манастирите. Ясно е, че има контакт и тези въпроси се обсъждат. Но искам да кажа, че в нашия център има един храм, който е осветен преди 25 години, малко повече, през 1992 година. И сега вече няма да изненадаме никого с факта, че болницата има или храм, или молитвена стая. Но тогава беше 1992 г., тоест току-що рухна съветски съюз, а в най-водещата институция на Руската федерация, в научния център за психично здраве, е открита църква. По това време мисля, че това беше състояние на полушок за мнозина. Трябва да кажа, че нашата църква е първата църква, открита в новопостроена сграда. И самият патриарх го покри, а водещи психиатри на Руската федерация показаха, че това е много важно.

Виктория Читлова:

Василий Глебович, нашето предаване е към своя край. Подчертахме основните етапи, които сме планирали. Темата е доста широка, можете да прочетете допълнителни материали в интернет, всичко е достъпно. Василий Глебович, имам последен въпрос към вас - какво бихте пожелали на нашите зрители?

Пожелавам на нашите зрители духовна хармония, за да могат винаги спокойно да решават какво да направят вътрешни проблеми, и нямаше нужда от контакт с психиатри. Ако възникне такава нужда, те ще разберат, че нашите болести не са срамни по никакъв начин. Трябва да си отидеш спокойно и да потърсиш психиатрична помощ.

Виктория Читлова:

Благодаря ти много. Исках да се обърна към нашите колеги, които също ни наблюдават, да са по-осъзнати, да усещат по-широко, да мислят по-широко и да се отнасят по-чувствително към пациентите си. Скъпи приятели, благодарим ви за разбирането с Василий Глебович и се сбогуваме с вас. Следващата емисия на “Psi-Lecture” ще бъде пусната след седмица. Василий Глебович, благодаря ви, много ви благодаря.

Благодаря много за поканата.

Виктория Читлова:

Всичко най-хубаво.

Довиждане, всичко най-добро.

Виктория Читлова:

Сбогом, щастливо завинаги.

Една от последиците от грехопадението на човека е неговата болестност (страст), неговата уязвимост към безброй физически опасности и болести; уязвимост не само на тялото, но и на психиката. Психичната болест е най-трудният кръст! Но душевноболният човек е не по-малко скъп за нашия Създател и Отец, а може би – поради страданието – дори повече от всеки един от нас. За тези хора, за техните възможности в Църквата, за психическото и духовното здраве разговаряме с Василий Глебович Каледа, психиатър, доктор на медицинските науки, преподавател в катедрата по практическо богословие на Православния хуманитарен университет на св. Тихон.

Израснал си дълбоко религиозен православно семейство, Вашият дядо е прославен сред множеството руски свети мъченици и изповедници, баща ви и братята ви са свещеници, сестра ви е игумения, майка ви също е приела монашески обети в напреднала възраст. Защо избрахте медицината, а след това психиатрията? Какво определи избора ви?

Наистина, израснах в семейство с дълбоки православни църковни традиции. Между другото, моят дядо, свети мъченик Владимир Амбарцумов, който беше екзекутиран на полигона Бутово, е роден в Саратов; нашето семейство има специална духовна връзка с вашия град и имам удоволствието да отговарям на въпроси от списанието на Саратовската митрополия.

Но преди да стане свещеник, баща ми посвети много години на геологията; майка ми мечтаеше да стане лекар, но стана биолог; двама от братята ми свещеници са геолози по първо образование, а сестрите ми са с медицинско образование. Преди в семейството имаше лекари. Може би има някаква връзка с името: четирима Васили бяха в семейство Калед и четиримата бяха лекари. Може да се каже, че като избрах медицината, продължих една семейна традиция.

И изборът на психиатрия се влияе от личността на бащата. Татко много уважаваше медицината и отделяше психиатрията сред всички медицински дисциплини. Той вярваше, че компетентността на психиатъра някъде граничи с компетентността на свещеника. И той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи, така че човек, ако той или негов съсед се нуждае от помощта на психиатър, да има възможност да се обърне към православен лекар.

Приятел на моя дядо, свещеномъченик Владимир Амбарцумов, беше Дмитрий Евгениевич Мелехов, един от патриарсите на руската психиатрия. Скоро след смъртта му (почина през 1979 г.) неговият труд „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ беше публикуван в самиздат; моят баща написа предговора към това издание. По-късно тази книга беше издадена съвсем легално. Дмитрий Евгениевич посети нашата къща и всяко негово посещение се превърна в събитие за мен, тогава тийнейджър. Докато учех в медицинското училище, най-накрая осъзнах, че психиатрията е моето призвание. И в бъдеще никога не съжалявах за избора си.

Какво е психично здраве? Може ли да се каже с увереност: този човек, дори и с някои проблеми, все още е психически здрав, но този е болен?

Проблемът за нормите в психиатрията е много важен и не е никак прост. От една страна, всеки човек е индивидуален, уникален и неподражаем. Всеки има право на собствен мироглед. Ние сме толкова различни. Но от друга страна всички много си приличаме. Животът ни изправя пред всички по същество едни и същи проблеми. Психичното здраве е набор от нагласи и качества, функционални способности, които позволяват на индивида да се адаптира към околната среда. Това е способността на човек да се справя с обстоятелствата в живота си, като същевременно поддържа оптимално състояние емоционален фони уместност на поведението. Психически здравият човек може и трябва да се справи с всички трудности, които съществуват в живота му. Разбира се, трудностите са много различни. Има моменти, когато човек изглежда не може да ги понесе. Но нека си спомним нашите новомъченици и изповедници, които преминаха през всичко: тогавашните методи на разследване, затвори, гладни лагери - и останаха психически здрави хора, психически здрави. Нека си спомним и най-големия психиатър и психотерапевт на ХХ век Виктор Франкъл, основател на логотерапията, тоест клон на психотерапията, основан на търсенето на смисъла на живота. Франкъл основава това движение, докато е в нацистките концентрационни лагери. Това е способността здрав човекда се справи с всички изпитания, с други думи, изкушенията, които Бог му изпраща.

По същество от вашия отговор следва, че вярата е или най-важното условие, или, да кажем, неизчерпаем източник на психично здраве. Всеки от нас, вярващите, слава Богу, хора, личен опиттой е убеден в това. Ние бихме възприемали своите трудности, скърби, проблеми, загуби съвсем различно, ако не бяхме вярващи. Новооткритата вяра извежда способността ни да преодоляваме страданието на съвсем различно ниво, невъзможно за невярващ.

Не можем да не се съгласим с това! Способността на човек да преодолява трудностите зависи от неговия мироглед и мироглед. Да се ​​върнем на Виктор Франкъл: той каза, че вярата има мощна защитна способност и в този смисъл никой друг мироглед не може да се сравни с нея. Човек на вярата по-стабилен от човеккойто няма вяра. Именно защото възприема тези трудности като изпратени от Спасителя. Във всяко свое нещастие той търси и намира смисъл. В Русия отдавна е обичайно да се казва за беда: „Господ посети“. Защото бедата кара човека да се замисли за своя духовен живот.

Ако все още говорим не за нормата, а за болестта, тогава е важно да разберем: тежко, генетично обусловено психично заболяване може да се развие във всеки човек - независимо от неговия мироглед. Друго нещо са граничните психични разстройства, които възникват при хора с определени черти на характера и отново с определен мироглед. Именно в тези случаи мирогледът на пациента е от голямо значение. Ако е възпитан в религиозна среда, ако с майчиното си мляко е попил убеждението, че животът има по-висш смисъл и страданието също има смисъл, това е кръстът, който Спасителят изпраща на човека – тогава той възприема всичко, което му се случва него точно от тази гледна точка. Ако човек няма такъв поглед върху живота, той възприема всяко изпитание, всяка трудност като провал в живота. И тук мога уверено да кажа: граничните разстройства и невротичните заболявания се срещат много по-рядко при хора, които водят пълноценен духовен живот, отколкото при невярващите.

Вие преподавате пасторална психиатрия. Каква е същността на този предмет? Защо е необходимо при обучението на бъдещите овчари?

Пасторалната психиатрия е клон на пасторалното богословие, свързан с характеристиките на консултирането на хора, страдащи от психични разстройства. Това изисква координация на усилията, сътрудничество между пастора и психиатъра. В този случай свещеникът е длъжен да разбере границите на психичното здраве, за което току-що говорихме, и способността да разпознае навреме психопатологията и да вземе адекватно решение. Психични разстройства, както тежки, така и гранично ниво, са чести: според медицинската статистика 15% от населението страда от едно или друго заболяване от този вид, въпросът е само степента на тежест. И хората, страдащи от психични заболявания, са склонни да се обръщат към Църквата, към свещениците. Ето защо в църковната и енорийската среда хората с тези проблеми са сравнително повече от средното население. Това е добре! Това просто означава, че Църквата е изцелител, както умствен, така и духовен. Всеки свещеник трябва да общува с хора, които имат определени заболявания - повтарям, степента на тежест може да бъде различна. Често се случва свещеникът, а не лекарят, да стане първият човек, към когото човек се обръща с проблем от психиатрично естество. Пасторът трябва да може да се държи с тези хора, да им помага и, най-важното, ясно да вижда онези случаи, когато човек трябва да бъде изпратен на психиатър. Някак си попаднах на една американска статистика: 40% от хората, които се обръщат към психиатри, го правят по съвет на духовници от различни вероизповедания.

Трябва да се добави, че началото на курса по пастирска психиатрия, който сега се преподава в много религиозни образователни институции, е архимандрит Киприан (Керн), професор по пастирско богословие в института „Свети Сергий“ в Париж: в книгата си за пастирското богословие , той посвети отделна глава точно на тази тема. Той писа за тези човешки проблеми, което не може да бъде описано с критериите на моралното богословие, които нямат нищо общо с понятието грях. Тези проблеми са прояви на психопатология. Но авторът на първото специално ръководство по пастирска психиатрия беше именно професорът по психиатрия Дмитрий Евгениевич Мелехов, за когото говорихме, син на репресиран свещеник. Днес вече е напълно ясно, че стандартът (ако не се страхуваме от тази дума) на пастирското образование трябва да включва и курс по психиатрия.

Разбира се, това е по-скоро богословски, отколкото медицински въпрос, но все пак според вас има ли връзка между психичните заболявания и греха? Защо основните видове делириум изглеждат гримаси на основните греховни страсти? Делириум на величието, например, и като че ли неговата сянка, обратната страна - делириум на преследване - какво е това, ако не гримаса на гордост? И не е ли депресията гримаса на униние? Защо така?

Заблудата за величие, както всяка друга заблуда, има само далечна връзка с греха на гордостта. Делириумът е проява на тежко психично заболяване. Връзката с греха тук вече не може да се проследи. Но в други случаи е възможно да се проследи връзката между греха и появата на психично разстройство – разстройство, подчертавам, а не ендогенно, генетично обусловено заболяване. Например грехът на тъгата, грехът на унинието. Човек се отдава на тъга, претърпял щети, претърпял някаква загуба, изпада в отчаяние от трудностите си. Психологически това е напълно разбираемо. Но особено важно тук е мирогледът на този човек и неговата ценностна йерархия. Вярващ, имащ в живота най-високи стойности, ще се опита да постави всичко правилно на мястото си и постепенно ще преодолее трудностите си, но човек, който не е вярващ, е по-вероятно да изпита състояние на отчаяние, пълна загуба на смисъла на живота. Състоянието вече ще отговаря на критериите за депресия - човекът ще има нужда от психиатър. Така духовното състояние се отразяваше в психическото състояние. Пациентът на такъв психиатър има към какво да се обърне и към свещеник също, какво да каже на изповед. И трябва да получи помощ – и от двете страни, и от овчаря, и от лекаря. В същото време е много важно любовта да живее в свещеника, той да е милостив към този човек и да може наистина да го подкрепи. Трябва да се отбележи, че според СЗО до 2020 г. депресията ще стане второто най-често срещано заболяване в света; а експертите на СЗО виждат основните причини за това именно в загубата на традиционни семейни и религиозни ценности.

Доколко е възможен духовен, църковен живот за хора, страдащи от тежки психични заболявания, например различни форми на шизофрения?

Човек не е виновен, че е дошъл на този свят със сериозна, генетично обусловена болест. И ако сме наистина вярващи християни, не можем да допуснем мисълта, че тези хора са ограничени в духовния си живот, че Царството Божие е затворено за тях. Кръстът на душевната болест е много труден, може би най-тежкият кръст, но вярващият, носейки този кръст, може да запази за себе си пълноценен духовен живот. Той не е ограничен в нищо, тази позиция е фундаментална – в нищо, включително във възможността за постигане на святост.

Трябва да се добави: шизофрения - тя може да бъде много различна и пациентът с шизофрения може да бъде в различни състояния. Той може да претърпи остър психотичен пристъп с налудности и халюцинации, но след това в някои случаи има много висококачествена ремисия. Човекът е адекватен, работи успешно, може да заема отговорна длъжност, успешно да организира семейния си живот. И неговият духовен живот по никакъв начин не е затруднен или изкривен от болестта: той съответства на неговия личен духовен опит.

Случва се пациент в състояние на психоза да изпита някакво особено духовно състояние, чувство на особена близост до Бога. Тогава това чувство в цялата му дълбочина се губи – дори само защото е трудно да се справим с него обикновен живот, - но човекът го помни и след атаката идва на вяра. И в бъдеще той живее напълно нормален (което е важно), пълноценен църковен живот. Бог ни води при Себе Си по различни начини, а някой, парадоксално, така - чрез психично заболяване.

Но има, разбира се, и други случаи – когато психозата има религиозна конотация, но всички тези квазирелигиозни преживявания са само продукт на болестта. Такъв пациент възприема духовните концепции изкривено. В такива случаи говорим за „токсична“ вяра. Проблемът е, че тези пациенти често са много активни. Те проповядват напълно изкривените си представи за Бога, за духовния живот, за Църквата и тайнствата, опитват се да предадат своя фалшив опит на други хора. Това е нещо, което трябва да имате предвид.

Психичното заболяване често се мисли във връзка с демонично обладаване (или както се нарича). Гледката на така наречените порицания ни кара да предположим, че в храма се събират просто болни хора. Какво бихте казали за това? Как да различим психичното заболяване от манията? Кой трябва да се лекува с лекарства и кой има нужда от духовна помощ?

Преди всичко бих искал да ви напомня, че блаж Негово Светейшество патриархАлексий II беше категоричен противник на широко разпространената и безконтролна практика на „доносничество“, която се разпространи точно през тези години. Той каза, че ритуалът за изгонване на зли духове трябва да се извършва само в изключително редки, изключителни случаи. Лично аз никога не съм присъствал на масови порицания, но моите колеги - хора, забележете, вярващи - го наблюдаваха. И казаха с увереност, че по-голямата част от „отчетените“ са, както се казва, нашият контингент: страдащите от психични разстройства. Психично заболяванеот един или друг тип има определена структура, характеризира се с много параметри и професионален лекарвинаги вижда, че човек е болен, и вижда защо е болен. Що се отнася до състоянието на демонично обладаване, духовно увреждане, то се проявява предимно в реакцията към светилището. Това се проверява по „сляп метод“, както казват лекарите: човекът не знае, че сега е отведен до мощехранителница или до купа със светена вода. Ако той въпреки това реагира, тогава има смисъл да говорим за демонично обладаване. И за помощта на свещеник, разбира се - не просто свещеник, а този, който има благословията на епископа да чете определени молитви над измъчваните от нечисти духове. Иначе си е чисто психиатричен проблем и няма отношение към духовното състояние. Това е често срещан случай, имаме много пациенти, които имат някаква религиозна тема в структурата на своите налудности, включително тази: „Вътре в мен има демон“. Много от тези пациенти са вярващи, православни хора. Ако има църква в клиниката, където се намират, те посещават службите, изповядват се, причастяват се и всъщност нямат демонично обсебване.

За съжаление се сблъскваме със случаи, когато свещеници, които нямат достатъчно опит и не са преминали курс по пастирска психиатрия в семинариите, изпращат напълно „класически“ пациенти на така наречените лекции. Съвсем наскоро ми доведоха едно момиче, студентка, която изведнъж започна да се увива във фолио и да слага тенджера на главата си, за да се предпази от някакви „лъчи от космоса“. Наистина, класика на психиатрията (т.нар. студентски случай)! Но вместо веднага да заведат дъщеря си на лекар, родителите я заведоха при някакъв „старейшина“, стояха на опашка, за да го видят шест часа, а след това той ги изпрати на лекция, което, разбира се, не помогна. Сега състоянието на този пациент е задоволително, заболяването е овладяно с помощта на лекарства.

Вие вече казахте тук, че пациент, чиито налудности имат религиозен оттенък, може да бъде много активен. Но ще има хора, които ще му повярват! Случва ли се обикновен болен човек да бъде сбъркан със светец?

Разбира се, че се случва. По същия начин се случва човек да говори за своето обладаване от демони или за някакви необикновени видения, за своята особена близост до Бога и особени дарби – но всичко това всъщност е просто болест. Ето защо ние, психиатрите, които преподаваме пастирска психиатрия, казваме на бъдещите свещеници: има причина да внимавате, ако вашият енориаш ви уверява, че вече е постигнал някакви високи духовни състояния, че го посещават Богородица, светци и т.н. Духовният път е дълъг и труден, трънлив е и малцина го преживяват и стават велики подвижници, които се посещават от Ангели, светци и самата Богородица. Тук няма моментални върхове и ако човек е сигурен, че точно това се е случило с него, в по-голямата част от случаите това е проява на патология. И това още веднъж ни показва важността на сътрудничеството между психиатър и пастор, с ясно разграничаване на техните области на компетентност.

Рисунки на психиатрични пациенти
сп. "Православие и съвременност" № 26 (42)

– „Оправи се, слабичко“ е често срещан израз и груба форма на подкрепа за унил човек. Как се чувствате от този вид насърчение?

– Спомням си един млад мъж с депресия. Баща му беше срамежлив, активен и жизнен успял човек, а самият той е фин и чувствителен. Дълго време като психиатър го лекувах от депресия. Разбира се, анализирах поведението му от гледна точка на суицидни намерения. С цялата отговорност казвам, че не е имал такива мисли.

Обстоятелствата се стекоха, че той скоро замина за друг град, за да практикува, да работи при баща си, който заемаше сериозна позиция. Случи се така, че се забави в практиката два месеца и остана без лекарства.

На всичкото отгоре баща му, виждайки, че синът му е съвсем различен по характер, буквално всеки ден се опитваше да го възпитава: „Защо си пасивен? Защо си тъжен? Да ти намерим жена? Запазете спокойствие и продължете. Бъди мъж, не бъди кисел." И тогава бащата се връща вкъщи един ден, а човекът виси в средата на стаята. Преди това той изтича до магазина и купи продукти за вечеря според списъка, който му остави баща му...

Трябва да разберете, че разговори от рода на „оправи се, слабичко“ в тежки условия могат да завършат точно така.

– Има клинична депресия и има много други състояния, които ние наричаме: умора, блус, меланхолия, прегаряне. Къде е границата между истинската депресия и това, което често я наричат?

– Терминът „депресия“ стана изключително разпространен, въпреки че хората не винаги осъзнават какво наистина стои зад него. В ежедневието тази дума се използва за описание леко състояниетъга и копнеж.

От гледна точка на медицината, депресията е добре дефинирано състояние. Внушава не само тъжно настроение. При някои форми на депресия тъжното настроение изобщо не се наблюдава.

Има класическа депресивна триада. В допълнение към депресивното настроение, това включва двигателна изостаналост, тоест липса на физическа сила за каквото и да било. Външно движенията на такъв човек изглеждат потиснати и бавни. Третият компонент – идейният – включва промени в мисленето. Движението на мисълта е потиснато, в разговор за такъв човек е трудно да намери думи, да се концентрира върху нещо или да усвои информация.

При депресия се наблюдава неадекватно ниско самочувствие, песимистично възприятие за бъдещето, нарушение на съня, намален апетит, но има случаи, когато пациентът яде много, за да заглуши депресията.

И въпреки че депресивното настроение е класически симптом, случаите на „иронична“, усмихната депресия не са рядкост. Такъв човек се отнася към преживяванията си с ирония, която крие, но вътрешно преживява тежко състояние, което описва с думите „котки ми драскат душата“.

При класическата депресия възниква явлението анхедония - загуба на способността да се радваме и да реагираме емоционално дори на значими събития в живота. Същността на болестта е липсата на воля и невъзможността за мобилизация. Светите отци отбелязват, че в тези състояния човек губи вкус към всичко и губи способността да изпитва удоволствие.

– Неспециалистът не винаги може да разбере къде е депресията и къде лошото настроение и умората?

– Външно състоянието на депресия не винаги е ясно. Има депресии, които протичат без външна причина, ендогенен. Тяхната причина е вътре в човека, а не отвън. Може да е невъзможно за неспециалист да отдели „депресията“ от тъжното настроение. Представете си сериозен млад мъж от приличен университет, който не се оплакваше от нищо, не изглеждаше тъжен или потиснат, но внезапно извърши самоубийствен акт. Дори ретроспективно да се оценят последните дни от живота му, не може да се намери психологическа травма: неуспешен тест или несподелена любов.

Но веднага възникват разговори от поредицата „тийнейджърите днес не са същите, те не ценят нищо, дори собствен живот" Често срещам млади мъже, които в последния момент успяват да се опомнят и да се обърнат към психиатър. Те говорят за състояние на загуба на смисъл в живота, анти-жизнени мисли, въпреки че формално и външно всичко е наред с тях.

Снимка: Александър Ваганов, photosight.ru

Тежка депресия може да се случи на всеки

– Терминът „депресия“ се използва широко днес, всичко, което чувате за депресия, е какво обикновено имат предвид хората?

– Няма да го кажа от обкръжението си, но е очевидно, че в определени кръгове този термин е популярен и понякога наистина изглежда като външно кокетство. Това обаче не означава, че зад думите не се крие нищо.

Възможно е хората често да се опитват да прикрият психологическите си проблеми с думата „депресия“. Например, човек няма ясна цел в живота, няма осъзнаване защо живее, защо работи, защо има нужда от семейство. Тази пауза, желанието да намериш смисъл и да изпълниш живота с него, наистина е прикрито с израза „депресиран съм“. Някои хора използват „депресията“, за да прикрият своето нежелание и нежелание да приемат живота сериозно и да разберат, че това е дар от Бога.

Има факт сезонна промянанастроения. Много хора през есента и зимата време, когато продължителността на дневни часове, това е трудно да се възприеме поради физиологични характеристики. В един от северните шведски градове има поговорка, която може да е напълно неразбираема за нас: „Не показвайте на шведа въже през зимата“. Не само в Скандинавия и Северна Русия дълго отсъствиеСлънцето трудно се понася от хората. Но в южните страни депресията е рядкост; там по-често се среща обратното на депресията - маниакална възбуда.

Попаднах на човек, който замина за Италия от северен град, живееше там при трудни условия, но никога не се съгласи да се върне у дома, където имаше работа, апартамент и приятели. На разумния ми въпрос какво правиш тук, имаш всичко там, той отговори: „Имаш всичко, но няма достатъчно слънце.“

– Има мнение, че неудачниците, слабаците и вътрешно разпуснатите хора страдат от депресия. Успешните, целеустремени, дисциплинирани хора не могат да имат депресия. Това е вярно?

- Не, това не е вярно. И успешните, и дисциплинираните в живота, и активните хора изпитват депресия. Ще кажа повече, при такива хора депресията протича в изключително тежки форми. В крайна сметка това състояние е непонятно за тях. Човек, който дълги години е бил активен, ръководил е големи екипи, изведнъж изпада в меланхолия, депресия, изпада в състояние на безпомощност. Той не може да се разпознае, не може да се събере, няма физическа сила и желание да прави това, което е свикнал да прави по-добре от другите в живота си, например постигане на успех.

Сред хората, известни в различни области на културата и науката, има много хора, страдащи от класическа депресия. Това е Джек Лондон, Марк Твен, Ван Гог, Врубел, Шостакович, Моцарт. Човек може да си припомни много изключителни хора, в чийто живот е имало различни депресивни състояния, които са им се случвали повече от веднъж.

Има такова понятие - психопатия (разстройство на личността) - черта на характера, от която човек страда сам и/или околните.

Един от видовете психопатия е конституционният депресивен тип. Този термин описва родените песимисти. Хора, които преминават през живота и възприемат всичко в мрачни тонове. Те възприемат християнството не като радостна пълнота на живота в Бога, а като депресивна религия. Ужасът е, че те често се опитват да внушат на другите такъв възглед за християнството. С други думи, те са в състояние на постоянна субдепресия.

Наред с тях има и пълната им противоположност - много оптимистични хора, чийто живот е непрекъсната светла точка. Но и първите, и вторите могат да имат тежка депресия, точно както може да се случи на „губещите“ и успешните хора.

Болест или грях

– Синоними на депресия, особено сред вярващите, са униние и тъга, които се тълкуват като състояния на грях.

– Тъгата е нормално човешко състояние. Възниква в сериозна травматична ситуация. Спомнете си Христос, който беше натъжен и наскърбен, когато научи, че Лазар е умрял. Тъгата сама по себе си не е грях.

Като цяло, ако се вгледате внимателно в произведенията на светите отци, се оказва, че те описват класическата депресивна триада в най-фините нюанси. По-специално те пишат за състоянието на тъга и загуба на духа, за състоянието на физическа и психическа тежест, за липсата на воля и ограничение. Атанасий Велики например нарича унинието състояние на влошаване на тялото и душата.

Но това състояние се превръща в болест, когато, потънал в депресивно настроение, човек губи надежда в Божията милост и престава да осъзнава, че това, което му е изпратено, може да има вътрешен смисъл.

– Поклонниците на благочестието страдат ли от депресия или това нещастие заобикаля молитвените книги?

– Ако вземем житията на руските подвижници от миналия век, например житията на Тихон Задонски, Игнатий Брянчанинов, то при внимателен прочит ще се убедим, че те явно са преживели състояние, което може да се тълкува като клинична депресия.

Същото тежки условиябяха със Силуан Атонски. Той ги описва като усещане за изоставеност от Бог.

Депресията се среща дори при много набожни хора. Трябваше да се отнасям към човек, който влезе в историята на Руската православна църква като праведен човек.

Когато говорим за класическа депресия, говорим за чисто биологично състояние, което може да засегне всеки. Друго нещо е, че човек, предразположен към сериозен духовен живот, който възприема състоянието си като кръст, който му е изпратен, всъщност постига преображение или, както казват вярващите, святост.

– Тоест, депресията може да повлияе на духовното израстване на човек?

– В състояние на субдепресия, тоест в лека форма, човек наистина става по-дълбок. Например, той разбира, че много от нещата, които прави всеки ден, като цяло са от второстепенно значение. Започва да мисли за смисъла на живота, за връзката си с Бога. В същото време такъв човек е по-уязвим, усеща несправедливостта и собствената си греховност по-фино.

Но ако говорим за тежки форми на депресия, често се чувстваме като на дъното на пропаст и пълно усещане, че сме изоставени от Бога. За нищо положително въздействиеТук не можем да говорим за духовно израстване.

В психиатрията съществува понятието „анестезия на сетивата“ - това е пълна загуба на чувство, включително в духовни и молитвени дейности. В това състояние човек не изпитва нито радост, нито благодат дори от участието в тайнствата.

– Оказва се, че невярващите страдат от депресия още по-тежко?

- Без съмнение. Човек с християнски мироглед възприема живота като своеобразно училище. Минаваме през живота, а Господ ни изпраща изпитания за нашето духовно съзряване. Виждал съм много случаи, когато в това състояние хората идваха на църква и се обръщаха към Бога.

Още по-често срещах хора, които възприемаха депресията като Божие провидение, като състояние, през което е важно да преминат. Един от моите пациенти каза: „Христос издържа и ние трябва да издържим.“ За обикновения човек тези думи звучат диво. Но си спомням как ги произнесе този пациент. Той каза това от сърце, а не за риторика, със смирение и ясно съзнание, че това има дълбоко вътрешно значение за него на болестта.

Най-трудното за един депресиран човек е да разбере, че животът има смисъл. Ние самите не сме дошли на този свят и не ние решаваме кога да го напуснем. За невярващите тази мисъл е трудна: „Защо да търпим страдание, когато всичко е безнадеждно напред?“ Разберете, че депресиран човек е човек, който е сложил тъмни очила. Миналото е поредица от грешки и падения, настоящето е непроницаемо, нищо не се очертава и не блести пред него.

Важно е да се разбере, че депресията може да се лекува

– Каква е статистиката? Колко често срещана е клиничната депресия в сравнение с други състояния, които я наричаме?

– Знам само общи цифри. В света от клинична депресияПовече от 350 милиона души страдат, в Русия - около осем милиона. В северните райони в процентно отношение броят им е по-силно изразен, в южните - по-малко. Но да кажем какъв е процентът на смятащите се за „депресирани“ в в широк смисълдуми и е в състояние на тъга, не съм готов.

Проблемът е, че дори при класическата депресия хората не бързат да се консултират с лекар.

В руското общество като цяло няма разбиране за това какво е депресия, какъв е нейният мащаб и най-важното - каква е нейната опасност. „Събирай се, парцал“ – това е нашият израз.

Пак да ви дам христоматиен пример с млад човек, чиито ръце и крака са здрави, който има отделен апартамент и работа, но изведнъж ляга на дивана и не може да прави нищо. Изглежда смешно да лежиш така: "Хайде, ставай, отивай на работа." Освен изтърканата фраза „събирай се, парцал”, на такива млади хора се разказват и истории за тежката участ на техните баби и дядовци, които намирали начин да се мобилизират дори на война.

Всичко това, разбира се, е правилно, но по-често води до самообвинения, решение да не бъде в тежест на семейството и суицидни намерения. Депресираният човек не трябва да бъде подложен на натиск или грубо стимулиран. Ето как се убеждава човек с парализа долните крайницистани и ходи. Уви, това все още не е очевидно за всички.

Основната опасност от депресията е, че води до самоубийство. Следователно в редица страни има медицински програмиза предотвратяване на самоубийства и идентифициране на депресия при близки и колеги от работата. В Япония например има популярни брошури, които обясняват всичко от А до Я: каква е болестта, какви са признаците, колко е опасно за човек, как да се държите, ако подозирате такова заболяване при друг.

– Проблемът обективно съществува, това е разбираемо. Каква е тенденцията?

– По данни на СЗО случаите на депресия нарастват. Има мнение, че през 21 век ще има пандемия от депресия. Бързият растеж, който наблюдаваме, се дължи отчасти на по-доброто откриване. Научната общност е активно ангажирана с темата за депресията. Благодарение на образованието, дори на ежедневно ниво, по-често се обръща внимание на депресивните състояния. Пациентите с този проблем започнаха да се консултират с лекари много по-често.

Има и други фактори. Например, увеличаването на депресията е пряко свързано с увеличаването на продължителността на живота в целия свят. Факт е, че депресията е спътник на човешкото стареене поради биологични причини, като преструктуриране на мозъка. Депресията придружава и тежки соматични заболявания: рак, тежки форми коронарна болестсърца. При такива хора депресията се открива в 30-50% от случаите.

Експертите на СЗО отбелязват, че една от причините за разпространението на депресията е загубата на традиционни семейни и религиозни ценности. Бивш мъжживееше в собствената си къща с родителите и бабите и дядовците си, тоест голямо семейство. Човек живее десетилетия на едно и също място и ясно разбира, че един ден ще порасне, ще стане възрастен, след това ще остарее и ще живее в голямо семейство, където по-младото поколение ще се грижи за него. Сега мнозина живеят в отделни комфортни апартаменти и на определен етап от живота се оказват сами, въпреки материалното богатство и присъствието на деца и внуци, които поради съвременния ритъм на живот нямат време да се грижат за тях . Разединението е феномен на нашето време и определено е причина за депресия.

И накрая, имаше загуба на традиционни религиозни ценности. Човешката природа е да мисли за смисъла на живота. Но ако в зряла възраст няма религиозна вяра, което осмисля живота на мнозина, на човек му става доста трудно. Има дори редица проучвания, проведени от местни специалисти, които показват, че в напреднала възраст, в ситуации на тежка загуба, липсата на религиозни ценности е изключително неблагоприятен прогностичен фактор.

С други думи, депресията не е модерна болест, тя е сериозен проблем на настоящето.

За съжаление и до ден днешен съществува един от митовете за психиатрията, че веднъж попаднал в ръцете на психиатър, човек неизбежно ще бъде „зомбиран“ и „превръща се в зеленчук“. Междувременно науката отдавна е напреднала. Днес разполагаме с голям арсенал от лекарства и антидепресанти с различни механизми на действие и различна поносимост, с минимални странични ефектии висока терапевтична продуктивност, с възможност за използване на лекарства в извънболничната практика.

Важно е да се разбере: депресията се лекува и след терапия има значително подобрение на състоянието. Пренебрегването на това е недопустимо и глупаво.

Църквата винаги е наблягала на медицинското служение. Сред апостолите имаше професионален лекар - апостол Лука. В книгата на мъдростта на Исус, син Сирахов, Господ казва: „Почитай лекаря според нуждата му; защото Господ го е създал, и изцелението е от Всевишния... И дайте място на лекаря, защото и него Господ е създал, и да не се отдалечава от вас, защото е необходим” (Сир.38:1- 2, 12). Винаги трябва да се обръщаме към Доктора с главно П, но нямаме право да изискваме Господ постоянно да прави чудо. Да, Христос каза на паралитика: „Стани и ходи“. Но това е частен случай.

Убеден съм, че трябва да отидем при лекари (с малка буква), за да може чрез медицината и тези лекари Господ да ни помогне.