Признаци, симптоми и лечение на аутизъм при деца. Аутизъм при деца: признаци на заболяването и причини за появата Многократно повторение на типични действия

Разбирането на психологическата картина като цяло позволява на специалиста да работи не само върху индивидуалните ситуационни затруднения, но и върху нормализирането на самия ход на психическото развитие.

Трябва да се подчертае, че въпреки че „центърът” на синдрома е аутизмът като неспособност за установяване на емоционални връзки, като трудности в общуването и социализацията, не по-малко характерно за него е, че е нарушено развитието на всички психични функции.

В съвременните класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. всепроникващи разстройства, проявяващи се в неправилно развитие на всички области на психиката: интелектуална и емоционална сфера, сензорни и двигателни умения, внимание, памет, реч.

Въпросното нарушение не е проста механична сума от индивидуални затруднения - тук се вижда единен модел на дизонтогенеза, обхващащ цялото психическо развитие на детето. Въпросът е не само, че нормалният ход на развитие е нарушен или забавен, но той явно е изкривен. Парадоксът се изразява във факта, че със случайни прояви на способността за възприемане на сложни форми, такова дете не се стреми да използва способностите си в реалния живот.

Говорим за патологична промяна в целия стил на взаимодействие със света, трудности при организирането на активно адаптивно поведение, при използване на знания и умения за взаимодействие с околната среда и хората.

Нарушенията в афективната сфера водят до промени в посоката на развитие на висшите психични функции на детето. Те се превръщат не толкова в средство за активно адаптиране към света, колкото в средство за защита и получаване на необходимите за автостимулация впечатления.

Така че, в развитието на двигателните умения, формирането на умения за адаптиране на домакинството, развитието на обикновени, необходими за живота, действия с предмети се забавят. Вместо това активно се попълва арсеналът от стереотипни движения, манипулации с предмети, които позволяват да се получат необходимите стимулиращи впечатления, свързани с контакт, промяна на позицията на тялото в пространството, усещане за мускулни връзки, стави и др. , Такова дете е изключително неудобно във всяко обективно действие. Той не може да имитира, хващайки правилната поза; лошо управлява разпределението на мускулния тонус: тялото, ръката, пръстите може да са твърде бавни или прекалено напрегнати, движенията са слабо координирани, тяхната времева последователност не се усвоява. В същото време той може неочаквано да покаже изключителна сръчност в своите странни действия.

В развитието на възприятието на такова дете могат да се отбележат нарушения на ориентацията в пространството, изкривявания на холистичната картина на реалния обективен свят и сложна изолация на индивидуални, афективно значими усещания на собственото тяло, както и звуци , цветове, форми на околните неща. Стереотипно натискане на ухото или окото, подушване, близане на предмети, пръсти пред очите, игра с отблясъци и сенки са често срещани.

Речевото развитие на дете с аутизъм отразява подобна тенденция. При общо нарушение на развитието на целенасочена комуникативна реч е възможно да се увлечете от отделни речеви форми, постоянно да играете със звуци, срички и думи, да римувате, пеете, рецитирате стихове и др.

Подобно на двигателните стереотипи, стереотипите на речта (монотонни действия) също се развиват, което ви позволява да възпроизвеждате същите впечатления, необходими на детето отново и отново.

В развитието на мисленето на такива деца има огромни трудности при доброволното учене, при целенасоченото разрешаване на реални проблеми, които възникват. Експертите посочват трудностите при символизирането, прехвърлянето на умения от една ситуация в друга, свързвайки ги с трудностите на обобщаването и с ограниченото разбиране на подтекста на случващото се, едноизмерността и буквалността на неговите интерпретации. . За такова дете е трудно да разбере развитието на ситуацията във времето, да разтвори причините и следствията в последователността на събитията. Това се проявява много ясно при преразказване на учебен материал, изпълнение на задачи, свързани със сюжетни картини. Изследователите отбелязват проблеми с разбирането на логиката на друг човек, като вземат предвид неговите идеи, намерения.

Децата с RDA не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите способности, за да се адаптират към променящия се свят.

Специално място сред характеристиките на дете с аутизъм заемат поведенчески проблеми: нарушение на самосъхранение, негативизъм, деструктивно поведение, страхове, агресия, самоагресия. Те се увеличават с неадекватен подход към детето (в същото време автостимулацията се засилва, ограждайки го от реални събития) и, обратно, намаляват с избора на форми на взаимодействие, които са му на разположение.

Така детето с аутизъм преминава през сложен път на изкривено развитие. В общата картина е необходимо да се научите да виждате не само проблемите, но и възможностите, потенциалните постижения.

Сега става все по-ясно, че детският аутизъм не е проблем само на детството. Трудностите в комуникацията и социализацията се променят, но не изчезват с годините, а помощта и подкрепата трябва да придружават човек с аутизъм през целия му живот.

Въпроси за самоконтрол:

1. Дайте описание на психологическата картина в RDA.

2. Опишете персистиращите нарушения в RDA.

Библиография

1. Дете с аутизъм: проблеми в ежедневието / Изд. S.A. Морозов. - М., 1998.

2. Баенская Е.Р. Помощ при отглеждане на деца с особености на емоционалното развитие. Младша училищна възраст. - М., 1999.

3. Детски аутизъм / Под. Изд. Л.М. Шипицина. - Spt., 2001.

4. Лебединская К.С., Николская О.С. Диагностика на ранен аутизъм - М., 1991.

5. Лебединская К.С., Николская О.С. и др Деца с комуникативни нарушения - М., 1989.

6. Лебедински В.В. Нарушения на умственото развитие при деца. - М., 1985.

7. Лебедински В.В., Николская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Емоционални разстройства в детството и тяхното коригиране. - М., 1990.

8. Николская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Дете аутист. Начини за помощ - М., 2000.

9. Николская О.С. Афективна сфера на човека. Поглед през призмата на детския аутизъм. - М, 2000.

10. Шоплер Е., Ланзинд М., Л. Уотърс. Подкрепа за деца с аутизъм и изостаналост - Минск, 1997 г.

Детски аутизъм: въведение в проблема

странно дете

Аутизмът в широк смисъл обикновено се разбира като ясна липса на общителност, желание да се измъкнат от контакти, да живеят в собствен свят. Безконтактността обаче може да се прояви под различни форми и по различни причини. Понякога това се оказва просто черта на характера на детето, но може да бъде причинено и от липса на зрение или слух, дълбока интелектуална изостаналост и затруднения в говора, невротични разстройства или тежък хоспитализъм (хронична липса на комуникация, породена от социална изолация на дете в ранна детска възраст). В повечето от тези много различни случаи нарушенията на комуникацията се оказват пряка и разбираема последица от основен дефицит: ниска нужда от комуникация, трудности при получаване на информация и разбиране на ситуацията, болезнени невротични преживявания, хронична липса на комуникация в ранна детска възраст , неспособност за използване на реч.

Съществува обаче нарушение на комуникацията, при което всички тези трудности са свързани в един особен и странен възел, където е трудно да се отделят първопричините и последствията и да се разбере: детето не иска или не може да общува; и ако не, защо не? Такова разстройство може да бъде свързано със синдрома на ранен детски аутизъм.

Родителите най-често се притесняват от следните характеристики на поведението на такива деца: желанието да се измъкнат от комуникацията, ограничаване на контактите дори с близки хора, неспособност да играят с други деца, липса на активен, силен интерес към света около тях, стереотипно поведение, страхове, агресия, автоагресия. Може също да има забавяне в речта и интелектуалното развитие, което се увеличава с възрастта, и затруднения в ученето. Характерни са трудностите в овладяването на битови и социални умения.

В същото време роднините като правило не се съмняват, че бебето се нуждае от тяхното внимание, обич, дори когато не могат да го успокоят и успокоят. Те не смятат, че детето им е емоционално студено и не е привързано към тях: случва се да им даде моменти на невероятно взаимно разбиране.

В повечето случаи родителите също не смятат децата си за умствено изостанали. Отлична памет, сръчност и изобретателност, проявени в определени моменти, внезапно произнесена сложна фраза, изключителни познания в определени области, чувствителност към музика, поезия, природни явления и накрая просто сериозно, интелигентно изражение на лицето - всичко това дава надежда на родителите, че детето наистина „всичко може“ и според една от майките „просто трябва малко да се пооправи“.

Въпреки това, въпреки че такова дете наистина може да разбере много само, може да бъде изключително трудно да привлечете вниманието му, да научите нещо. Когато остане сам, той е доволен и спокоен, но най-често не изпълнява молби, отправени към него, дори не отговаря на собственото си име, трудно го въвличат в играта. И колкото повече го тормозят, толкова повече се опитват да се справят с него, като проверяват отново и отново дали наистина може да говори, дали неговата (от време на време показваща се) бърза остроумие наистина съществува, колкото повече отказва контакт, толкова по-странни са неговите стереотипни действия, автоагресия. Защо всичките му способности се появяват случайно? Защо не иска да ги използва в реалния живот? Какво и как трябва да му се помогне, ако родителите не се чувстват в състояние да го успокоят, предпазят от страх, ако не иска да приеме обич и помощ? Какво да правим, ако усилията да организираме живота на детето, да го учим, завършват само с втвърдяване на възрастните и него самия, унищожавайки малкото вече съществуващи форми на контакт? Родителите, възпитателите и учителите на такива деца неизбежно се сблъскват с подобни въпроси.

Има различни гледни точки относно произхода и причините за ранния детски аутизъм. По-нататък ще се опитаме да очертаем тези възгледи, както и да подчертаем възможните подходи за коригиране на психичните разстройства, наблюдавани при деца с аутизъм.

Синдром на ранен детски аутизъм

Типът странен, самовлюбен човек, може би предизвикващ уважение със специалните си способности, но безпомощен и наивен в социалния живот, неадаптиран в ежедневието, е доста добре познат в човешката култура. Тайнствеността на такива хора често предизвиква особен интерес у тях, те често се свързват с идеята за ексцентрици, светци, Божии хора. Както знаете, в руската култура специално, почетно място заема образът на светия глупак, глупака, който може да види ясно това, което умният не вижда, и да говори истината там, където социално адаптираните са хитри.

През миналия век започнаха да се появяват отделни професионални описания както на деца с аутистични нарушения на психичното развитие, така и на опити за медицинска и педагогическа работа с тях. И така, съдейки по редица признаци, известният Виктор, „дивото момче“, намерено в началото на миналия век близо до френския град Аверон, беше дете с аутизъм. От опита за неговата социализация, корекционно обучение, предприето от д-р Е.М. Итар (E. M. Itard), и всъщност започва развитието на съвременната специална педагогика.

През 1943г Американският клиницист L.Kanner, обобщавайки наблюденията на 11 случая, за първи път направи заключение за наличието на специален клиничен синдром с типично разстройство на умственото развитие, наричайки го "синдром на ранен детски аутизъм". Д-р Канер не само описва самия синдром, но и идентифицира най-характерните черти на неговата клинична картина. Това изследване се основава главно на съвременните критерии за този синдром, който по-късно получи второ име - "синдром на Канер". Необходимостта от идентифициране на този синдром очевидно е толкова закъсняла, че независимо от L. Kanner, подобни клинични случаи са описани от австрийския учен H. Asperger през 1944 г. и руския изследовател S. S. Mnukhin през 1947 г.

Най-ярките външни прояви на синдрома на детския аутизъм, обобщени в клинични критерии, са:

– аутизъмкато такава, т.е. крайната, "екстремна" самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характерни са трудностите при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, мимика, жест и интонация. Често срещани са трудностите при изразяване на емоционалните състояния на детето и разбиране на състоянията на другите хора. Трудностите в контакта, установяването на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близките, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с връстниците;

– стереотипно поведениесвързано с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот; устойчивост на най-малките промени в околната среда, реда на живот, страх от тях; заетост с монотонни действия - двигателни и речеви: люлеене, клатене и размахване на ръце, подскачане, повтаряне на едни и същи звуци, думи, фрази; пристрастяване към едни и същи предмети, едни и същи манипулации с тях: разклащане, потупване, разкъсване, въртене; заетост със стереотипни интереси, една и съща игра, една тема в рисуване, разговор;

– особено характерно забавяне и нарушено развитие на речтаи най-вече неговата комуникативна функция. В една трета, а според някои данни дори в половината от случаите, това може да се прояви като мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, което запазва възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Когато се развият стабилни форми на реч, те също не се използват за комуникация: например, детето може с ентусиазъм да рецитира едни и същи стихотворения, но да не се обръща за помощ към родителите дори в най-необходимите случаи. Характеризира се с ехолалия (незабавно или забавено повторение на чути думи или фрази), дълго изоставане в способността за правилно използване на личните местоимения в речта: детето може да се нарича „ти“, „той“, по име, да посочва нуждите си с безлични заповеди („покрийте“, „дайте да пиете“ и т.н.). Дори ако такова дете формално има добре развита реч с голям речников запас, разширена „възрастна“ фраза, тогава тя също има характер на щамповане, „папагал“, „фонографски“. Самият той не задава въпроси и може да не отговаря на обаждания към него, тоест избягва словесното взаимодействие като такова. Характерно е, че нарушенията на говора се проявяват в контекста на по-общи комуникативни нарушения: детето също практически не използва изражения на лицето и жестове. В допълнение, необичайното темпо, ритъм, мелодия, интонация на речта привличат вниманието;

– ранна проява на тези нарушения(поне до 2,5 години), което вече беше подчертано от д-р Канер. В същото време, според експертите, не става въпрос за регресия, а по-скоро за специално ранно нарушение на умственото развитие на детето.

Изследването на този синдром, търсенето на възможности за коригираща работа с деца с аутизъм се извършва от много специалисти в различни области. Изяснени са разпространението на синдрома, мястото му сред другите заболявания, първите ранни прояви, развитието им с възрастта, уточнени са диагностичните критерии. Дългосрочните проучвания не само потвърдиха точността на идентифициране на общите характеристики на синдрома, но също така въведоха няколко важни пояснения в описанието на неговата картина. И така, д-р Канер вярва, че детският аутизъм е свързан със специална патологична нервна конституция на детето, в която той не отделя отделни признаци на органично увреждане на нервната система. С течение на времето развитието на диагностичните инструменти разкри натрупването на такива симптоми при деца с аутизъм; в една трета от случаите, които самият Канер описва, епилептични припадъци са наблюдавани по време на юношеството.

Канер също смята, че детският аутизъм не се дължи на умствена изостаналост. Някои от пациентите му имаха блестящи спомени, музикални дарби; типично за тях беше сериозно, интелигентно изражение (той го наричаше "лице на принц"). Въпреки това, по-нататъшни изследвания показват, че въпреки че някои деца с аутизъм имат високи интелектуални постижения, в много случаи на детски аутизъм не можем да не видим дълбока умствена изостаналост.

Съвременните изследователи подчертават, че детският аутизъм се развива на базата на ясна недостатъчност на нервната система и изясняват, че комуникативните нарушения и социализационните трудности се появяват независимо от нивото на интелектуално развитие, т.е. както при ниски, така и при високи нива. Родителите на първите деца, прегледани от Канер, са предимно образовани, интелектуални хора с висок социален статус. Сега е установено, че във всяко семейство може да се роди дете с аутизъм. Може би специалният статус на първите наблюдавани семейства се дължи на факта, че за тях е било по-лесно да получат помощта на известен лекар.

В редица страни са проведени проучвания за определяне на разпространението на детския аутизъм. Установено е, че този синдром се среща в приблизително 3-6 случая на 10 000 деца, като при момчетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Напоследък все повече се подчертава, че множество случаи на подобни нарушения в развитието на комуникацията и социалната адаптация са групирани около този "чист" клиничен синдром. Въпреки че не се вписват точно в картината на клиничния синдром на детския аутизъм, те все пак изискват подобен коригиращ подход. Организирането на помощ на всички такива деца трябва да бъде предшествано от идентифицирането им с помощта на единна образователна диагноза, която позволява да се разграничат децата, нуждаещи се от специфично педагогическо въздействие. Честотата на нарушенията от този вид, определени от методите на педагогическата диагностика, според много автори нараства до внушителна цифра: средно 15-20 от 10 000 деца ги имат.

Изследванията показват, че въпреки че формално тези деца могат да бъдат нормални, ранното им развитие е необичайно от момента на раждането им. След първата година от живота това става особено очевидно: трудно е да се организира взаимодействие, да се привлече вниманието на детето, забелязва се забавяне в развитието на речта му. Най-трудният период, утежнен от максимум поведенчески проблеми - самоизолация, прекомерна стереотипност на поведението, страхове, агресия и автоагресия - се наблюдава от 3 до 5-6 години. Тогава афективните затруднения могат постепенно да се изгладят, детето може да бъде по-привлечено към хората, но умствената изостаналост, дезориентацията, неразбирането на ситуацията, неловкостта, негъвкавостта, социалната наивност излизат на преден план. С възрастта непригодността в ежедневието, несоциализацията стават все по-очевидни.

Тези данни насочиха вниманието към изучаването на когнитивните способности на такива деца, за да се идентифицират особеностите на формирането на техните умствени функции. Наред с островите на способностите бяха открити множество проблеми в развитието на сензомоторната и речевата сфера; бяха установени и особености на мисленето, които затрудняват символизирането, обобщаването, правилното възприемане на подтекста и прехвърлянето на умения от една ситуация в друга.

В резултат на това в съвременните клинични класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. первазивни разстройства, изразяващи се в нарушения на развитието в почти всички аспекти на психиката: когнитивна и афективна сфера, сензорни и двигателни умения, внимание, памет, речта и мисленето.

Сега става все по-ясно, че детският аутизъм не е проблем само на детството. Трудностите в комуникацията и социализацията се променят, но не изчезват с годините, а помощта и подкрепата трябва да придружават човек с аутизъм през целия му живот.

Както нашият опит, така и опитът на други специалисти показват, че въпреки тежестта на нарушенията, в някои случаи (според някои източници, в една четвърт, според други - в една трета) от случаите е възможна успешна социализация на такива хора - придобиване на умения за самостоятелен живот и овладяване на доста сложни професии. Важно е да се подчертае, че дори и в най-трудните случаи упоритата корективна работа винаги дава положителна динамика: детето може да стане по-адаптирано, общително и независимо в кръга от близки хора.

Причини за развитие на детски аутизъм

Търсенето на причини вървеше в няколко посоки. Както вече беше споменато, първите проучвания на деца с аутизъм не показаха доказателства за увреждане на нервната им система. Освен това д-р Канер отбеляза някои общи черти на техните родители: високо интелектуално ниво, рационален подход към методите на възпитание. В резултат на това в началото на 50-те години на нашия век възниква хипотезата за психогенния (в резултат на психическа травма) произход на отклонението. Негов най-последователен водач е австрийският психотерапевт д-р Б. Бетелхайм, основател на известна детска клиника в САЩ. Нарушаването на развитието на емоционалните връзки с хората, активността в развитието на света около него, той свързва с грешното, студено отношение на родителите към детето, потискането на неговата личност. По този начин отговорността за нарушаване на развитието на „биологично пълноценно“ дете беше възложена на родителите, което често причиняваше тежки психични травми за тях.

Сравнителни проучвания на семейства с деца с ранен детски аутизъм и семейства с деца с други увреждания в развитието показват, че децата с аутизъм не са преживели по-травматични ситуации от другите, а родителите на деца с аутизъм често са дори по-грижовни и отдадени на тях от другите родители. "проблемни" деца. По този начин хипотезата за психогенния произход на ранния детски аутизъм не е потвърдена.

Освен това съвременните изследователски методи разкриха множество признаци на недостатъчност на централната нервна система при деца с аутизъм. Ето защо в момента повечето автори смятат, че ранният детски аутизъм е следствие от специална патология, която се основава именно на недостатъчност на централната нервна система. Изложени са редица хипотези за естеството на тази недостатъчност, нейната възможна локализация. В днешно време се провеждат интензивни изследвания за тяхното тестване, но все още няма ясни заключения. Известно е само, че при деца с аутизъм признаците на мозъчна дисфункция се наблюдават по-често от обикновено и често показват нарушения на биохимичния метаболизъм. Тази недостатъчност може да бъде причинена от широк спектър от причини: генетична обусловеност, хромозомни аномалии (по-специално крехката Х-хромозома), вродени метаболитни нарушения. Също така може да бъде резултат от органично увреждане на централната нервна система в резултат на патология на бременността и раждането, следствие от невроинфекция, ранно начало на шизофренния процес. Американският изследовател Е. Орниц (E. Ornitz) идентифицира повече от 30 различни патогенни фактора, които могат да доведат до образуването на синдром на Канер. Аутизмът може да се прояви в резултат на различни заболявания, като вродена рубеола или туберозна склероза. По този начин експертите посочват полиетиологията (множество причини за възникване) на синдрома на ранния детски аутизъм и неговата полинозология (проява в различни патологии).

Разбира се, действието на различни патологични агенти въвежда индивидуални характеристики в картината на синдрома. В различни случаи аутизмът може да бъде свързан с нарушения на умственото развитие в различна степен, повече или по-малко грубо недоразвитие на речта; емоционалните разстройства и комуникационните проблеми могат да имат различни нюанси.

Както можете да видите, отчитането на етиологията е абсолютно необходимо за организацията на медицинската и образователната работа. Въпреки това, за деца със синдром на ранен детски аутизъм с различна етиология, основните точки на клиничната картина, общата структура на нарушенията на психичното развитие, както и проблемите, пред които са изправени техните семейства, остават общи.

Каква е разликата между детския аутизъм?

Понякога аутизмът може да бъде объркан с някои други проблеми, които децата имат.

Първо, почти всяко дете с аутизъм в ранна детска възраст е заподозряно глухота или слепота. Тези подозрения са причинени от факта, че по правило той не реагира на името си, не следва инструкциите на възрастен, не се концентрира с негова помощ. Подобни подозрения обаче бързо се разсейват, тъй като родителите знаят, че липсата на реакция на детето им към социални стимули често се съчетава с „прекомерно очарование“ от определени слухови и зрителни впечатления, причинени например от възприемането на шумолене, музика, светлина от лампи , сенки, модел на тапети на стената - особеното им значение за детето не оставя никакви съмнения, че то може да види и чуе.

Въпреки това, самото внимание към особеностите на възприятието на такова дете е съвсем разбираемо. Освен това има добре обосновани предложения за въвеждане на анормална реакция към сензорни стимули в основните клинични критерии за синдрома на детския аутизъм. Аномалия в този случай не е просто липсата на реакция, а нейната необичайност: сензорна уязвимост и игнориране на стимула, парадоксална реакция или "прекомерно омагьосване" с индивидуални впечатления.

Също така е важно да запомните характерната разлика в отговорите на социални и физически стимули. За едно нормално дете социалните стимули са изключително важни. Той реагира предимно на това, което идва от друг човек. Дете с аутизъм, напротив, може да игнорира любим човек и да реагира чувствително на други стимули.

От друга страна, в поведението на децата със зрителни и слухови увреждания могат да се отбележат и монотонни действия, като люлеене, дразнене на окото или ухото, ръгане с пръсти пред очите. Както при детския аутизъм, тези действия имат функцията на автостимулация, компенсираща липсата на реален контакт със света. Но не можем да говорим за детски аутизъм, докато стереотипното поведение не е съчетано с трудности при установяване на емоционален контакт с други хора, разбира се, на ниво, достъпно за детето, с помощта на наличните за него средства. Трябва също да се отбележи, че може да има реална комбинация от детски аутизъм или поне аутистични тенденции със зрителни и слухови увреждания. Това се случва например при вродена рубеола. В такива случаи стереотипното поведение се съчетава с трудности в общуването, дори на най-примитивно ниво. Комбинацията от аутизъм и сензорни увреждания прави поправителната работа особено трудна.

Второ, често има нужда да се свърже детският аутизъм и умствена изостаналост. Вече споменахме, че детският аутизъм може да бъде свързан с различни, включително много ниски, количествени показатели за умствено развитие. Поне две трети от децата с аутизъм се оценяват като умствено изостанали при рутинни психологически прегледи (и половината от тези две трети са с тежка умствена изостаналост). Необходимо е обаче да се разбере, че нарушението на интелектуалното развитие при детския аутизъм има качествена специфика: с количествено еднакъв коефициент на интелигентност, дете с аутизъм в сравнение с дете-олигофрен може да покаже много по-голяма интелигентност в определени области и много по-лоша адаптация към живота общо взето. Представянето му на отделните тестове ще бъде много различно едно от друго. Колкото по-нисък е коефициентът на интелигентност, толкова по-отчетлива ще е разликата между резултатите при вербални и невербални задачи в полза на вторите.

В случаите на депривация при деца с тежка умствена изостаналост е възможно развитието на специални автостимулационни стереотипи като люлеене, както и при депривация при деца със сензорни увреждания. Решаването на въпроса дали имаме работа с детски аутизъм, както в първия случай, ще изисква проверка дали тази проява на стереотипност в поведението на детето е съчетана с невъзможността за установяване на емоционален контакт с него най-просто и, изглежда, достъпно ниво.

Трето, в някои случаи е необходимо да се разграничат говорните затруднения при детския аутизъм от други нарушения на развитието на речта. Често първото безпокойство възниква при родителите на деца аутисти именно във връзка с необичайността на тяхната реч. Странна интонация, клишета, пермутация на местоимения, ехолалия - всичко това се проявява толкова ясно, че по правило няма проблеми с разграничаването с други речеви нарушения. Въпреки това, в някои, а именно най-тежките и най-леките случаи на детски аутизъм, трудностите все пак са възможни.

В най-тежкия случай - случаят на мутантно (не използващо реч и не реагиращо на речта на другите) дете, въпросът за моторна и сензорна алалия (липса на реч при нормален слух и умствено развитие; моторна алалия - неспособност за говорене , сензорни - неразбиране на речта) може да възникне. Мутичното дете се различава от детето, страдащо от моторна алалия, тъй като понякога може неволно да произнася не само думи, но дори сложни фрази. По-трудно е да се реши проблемът със сензорната алалия. Дете с дълбок аутизъм не се фокусира върху речта, адресирана до него, тя не е инструмент за организиране на поведението му. Дали разбира какво му се казва е трудно да се каже. Опитът показва, че дори и да се опитва да се концентрира върху инструкцията, той не я задържа изцяло в ума си. В това той прилича на дете, което трудно разбира речта. От друга страна, детето с аутизъм понякога може адекватно да възприеме и вземе предвид в поведението си относително сложна информация, получена от вербално съобщение, адресирано до друго лице.

Най-важната идентификационна характеристика е глобалното комуникативно разстройство, характерно за дете с дълбок аутизъм: за разлика от дете с чисто говорни затруднения, то не се опитва да изрази желанията си с вокализация, поглед, изражение на лицето или жестове.

В най-леките случаи на детски аутизъм, когато вместо пълна липса на комуникация се наблюдават само затруднения, свързани с нея, са възможни прояви на голямо разнообразие от говорни нарушения. В такива случаи могат да се открият очевидни проблеми с възприемането на речеви инструкции, общо замъгляване и нечетливост на произношението, колебание, аграматизъм (нарушения на граматичната структура на речта), трудности при конструирането на фраза. Всички тези проблеми възникват именно когато детето се опитва да влезе в комуникация, да организира целенасочено речево взаимодействие. Когато изказванията са автономни, ненасочени, щамповани, тогава речта може да бъде по-чиста, фразата по-правилна. При разграничаване в такива случаи трябва да се започне от сравняване на възможностите за разбиране и използване на речта в ситуации на автостимулация и насочено взаимодействие.

При диференциална диагноза е необходимо да се вземат предвид и по-общи характеристики на поведението. В опитите си да общува детето с аутизъм ще прояви свръхсрамежливост, летаргия, свръхчувствителност към външния вид на друг човек, тона на неговия разговор. Той ще се стреми да общува по познат и ритуализиран начин и ще се изгуби в нова среда.

Четвърто, важно е както за специалистите, така и за родителите прави разлика между детския аутизъм и шизофренията. Смесването им е свързано с много не само професионални проблеми, но и лични преживявания в семействата на деца аутисти.

Западните експерти напълно отричат ​​връзката между детския аутизъм и шизофренията. Известно е, че шизофренията е наследствено заболяване. Проучванията показват, че сред роднините на деца с аутизъм няма натрупване на случаи на шизофрения. В Русия доскоро между детския аутизъм и детската шизофрения в повечето случаи просто се поставяше знак за равенство, което беше потвърдено и от многобройни клинични проучвания.

Това противоречие ще се изясни, ако вземем предвид различията в разбирането на шизофренията в различните клинични школи. Повечето западни школи го определят като болезнен процес, придружен от остри психични разстройства, включително халюцинации. Руските психиатрични школи, доминиращи доскоро, приписваха шизофренията на бавни болестни процеси, които нарушават умственото развитие на детето. При първото разбиране връзката с аутизма наистина е непроследима, при второто детският аутизъм и шизофренията могат да се пресекат.

Дете, страдащо от шизофрения (в традиционния битов смисъл на думата), може да няма трудностите, характерни за синдрома на детския аутизъм. Тук диференциацията ще бъде подпомогната от разчитането на основните критерии на синдрома. Дългосрочното наблюдение на развитието на детето позволява да се разграничат "стабилните" и "настоящите" форми в самия синдром на детския аутизъм. Наличието на периоди на обостряне, които не са причинени отвън (растеж на проблемите на детето), може да показва в полза на шизофрения.

Диагнозата, при която аутизмът се тълкува като психично заболяване, се възприема от родителите, а често и от учителите, като жестока присъда върху възможността за успешно психическо развитие и социална адаптация на детето. С това разбиране ефективността на корекционната работа, обучението и образованието се поставя под въпрос: „Струва ли си да работим, на какво да се надяваме, ако движението на болестния процес постоянно унищожава плодовете на нашите усилия?“ Нашият опит показва, че тежестта на проблемите на детето, прогнозата за неговото развитие не трябва да се поставят в пряка зависимост от медицинската диагноза. Познаваме случаи, когато работата с дете е много трудна, въпреки липсата на обостряния, и обратно, има случаи на доста бърз напредък дори при редовно възникващо влошаване. В труден период детето не губи нищо напълно. Той може временно да спре да използва придобитите умения, да премине към по-ниско ниво на адаптация, но емоционалният контакт, подкрепата от близки му позволяват бързо да възстанови постигнатото преди това ниво и след това да продължи напред.

И накрая, пето, необходимо е да се спрем на разграничението между синдрома на детския аутизъм и комуникационни нарушения поради специални условия на живот, възпитание на дете. Такива нарушения могат да възникнат, ако в ранна възраст детето е лишено от самата възможност да установи емоционален контакт с любим човек, тоест в случаите на така наречения детски хоспитализъм.

Известно е, че липсата на емоционални контакти с хората, липсата на впечатления често причиняват сериозна умствена изостаналост при децата, отглеждани в домове. Възможно е също така да развият специална стереотипна дейност, предназначена да компенсира липсата на контакти със света. Стереотипните действия обаче не са толкова сложни при хоспитализацията, колкото при детския аутизъм: това може да бъде, да речем, просто постоянно люлеене или смучене на палец. Основното тук е, че едно дете с хоспитализация, веднъж попаднало в нормални условия, може да бъде компенсирано много по-бързо в сравнение с дете с аутизъм, тъй като то няма вътрешни пречки за емоционално развитие.

Друга причина за психогенни комуникационни разстройства може да бъде негативният невротичен опит на детето: травма, неуспех при взаимодействие с друг човек. Разбира се, всяко дете с повишена уязвимост може да има такова преживяване. И все пак това не е детски аутизъм, защото нарушението на комуникацията тук, като правило, е избирателно и се отнася до точно индивидуални, трудни ситуации за детето. Дори ако невротичното преживяване включва селективен мутизъм, т.е. мутизъм, който се проявява само при специални обстоятелства (по време на отговор в урок, при общуване с други възрастни и т.н.), тогава дори и тогава дете с психогенни разстройства има контакт с роднини, с деца в игрова ситуация е напълно запазена. При детския аутизъм възможността за общуване е нарушена като цяло и организирането на само незадължителни игрови контакти с връстници е най-трудно за такива деца.

Характеристики на умственото развитие на дете с аутизъм

Специалистът, работещ с дете с аутизъм, трябва да разбира не само клиничните признаци, не само биологичните причини за детския аутизъм, но и логиката на развитие на това странно разстройство, реда, в който възникват проблемите и характеристиките на поведението на детето. . Именно разбирането на психологическата картина като цяло позволява на специалиста да работи не само върху индивидуалните ситуационни затруднения, но и върху нормализирането на самия ход на психическото развитие.

Трябва да се подчертае, че въпреки че „центърът” на синдрома е аутизмът като неспособност за установяване на емоционални връзки, като трудности в общуването и социализацията, не по-малко характерно за него е, че е нарушено развитието на всички психични функции. Ето защо, както вече споменахме, в съвременните класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. всепроникващи разстройства, изразяващи се в ненормално развитие на всички области на психиката: интелектуална и емоционална сфера, сензорна и двигателни умения, внимание, памет, реч.

Въпросното нарушение не е механичен сбор от индивидуални затруднения - тук се вижда единен модел на дизонтогенеза, обхващащ цялото психическо развитие на детето. Въпросът е не само, че нормалният ход на развитие е нарушен или забавен, но той явно се изкривява, тръгва „някъде в грешната посока“. Опитвайки се да го разберем според законите на обикновената логика, винаги се сблъскваме с неразбираемия парадокс на неговата картина, изразяващ се в това, че със случайни прояви както на способността за възприемане на сложни форми и сръчност в движенията, така и на способността да се говори и разбират много, такова дете не се стреми да използва способностите си в реалния живот, във взаимодействие с възрастни и други деца. Тези способности и умения намират своя израз само в сферата на странни стереотипни дейности и специфични интереси на такова дете.

В резултат на това ранният детски аутизъм има репутацията на едно от най-мистериозните разстройства на развитието. В продължение на много години се провеждат изследвания за идентифициране на централната умствена недостатъчност, която може да бъде основната причина за сложна система от характерни психични разстройства. Първо се появи едно привидно естествено предположение за намаляване на нуждата от комуникация при дете с аутизъм. По-късно обаче стана ясно, че въпреки че подобно намаление може да наруши развитието на емоционалната сфера, да обеднява формите на комуникация и социализация, само по себе си не може да обясни цялата оригиналност на модела на поведение, например стереотип, на такива деца.

Освен това резултатите от психологическите изследвания, семейният опит, наблюденията на професионалистите, участващи в коригиращото обучение, говорят, че споменатото предположение изобщо не е вярно. Човек, който има близък контакт с дете с аутизъм, рядко се съмнява, че то не само иска да бъде с хора, но и може да се привърже дълбоко към тях.

Има експериментални доказателства, че човешкото лице е също толкова емоционално значимо за такова дете, колкото и за всяко друго, но то издържа на зрителен контакт много по-малко време от другите. Ето защо погледът му създава впечатление за прекъснат, загадъчно неуловим.

Също така няма съмнение, че за такива деца е наистина трудно да разбират другите хора, да възприемат информация от тях, да вземат предвид техните намерения, чувства, трудно е да взаимодействат с тях. Според съвременните представи детето с аутизъм все още е по-вероятно да не може, отколкото да не желае да общува. Трудовият опит също така показва, че му е трудно да взаимодейства не само с хората, но и с околната среда като цяло. Именно това показват многобройните и разнообразни проблеми на децата аутисти: те имат нарушено хранително поведение, отслабени реакции на самосъхранение и практически няма изследователска активност. Има тотална дезадаптация в отношенията със света.

Опитите да се разгледа патологията на една от психичните функции (сензорно-моторна, речева, интелектуална и др.) Като първопричина за развитието на детския аутизъм също не доведоха до успех. Нарушенията на някоя от тези функции могат да обяснят само част от проявите на синдрома, но не ни позволяват да разберем цялостната му картина. Освен това се оказа, че винаги може да се намери типично аутистично дете, което се характеризира с други, но не и определени трудности.

Става все по-ясно, че не трябва да говорим за нарушение на отделна функция, а за патологична промяна в целия стил на взаимодействие със света, трудности при организирането на активно адаптивно поведение, при използване на знания и умения за взаимодействие с околната среда. и хората. Английският изследовател У. Фрит смята, че децата с аутизъм имат нарушено разбиране на общия смисъл на случващото се и свързва това с някакъв централен когнитивен дефицит. Смятаме, че това се дължи на нарушение на развитието на системата за афективна организация на съзнанието и поведението, нейните основни механизми - преживявания и значения, които определят възгледа на човека за света и начините за взаимодействие с него.

Нека се опитаме да проследим защо и как възниква това нарушение. Биологичният дефицит създава специални патологични състоянияв която детето аутист живее, развива се и е принудено да се адаптира. От деня на раждането му се появява типична комбинация от два патогенни фактора:

- нарушаване на способността за активно взаимодействие с околната среда;

- понижаване на прага на афективен дискомфорт при контакти със света.

Първи факторсе усеща както чрез намаляване на жизнеността, така и чрез трудности при организирането на активни отношения със света. Първоначално може да се прояви като обща летаргия на дете, което не притеснява никого, не изисква внимание, не иска храна или смяна на пелени. Малко по-късно, когато детето започва да ходи, разпределението на дейността му се оказва необичайно: то „първо тича, после ляга“. Още много рано такива деца изненадват с липсата на живо любопитство, интерес към новото; те не изследват околната среда; всяко препятствие, най-малката пречка възпрепятства тяхната дейност и ги принуждава да откажат да осъществят намерението си. Но такова дете изпитва най-голям дискомфорт, когато се опитва целенасочено да фокусира вниманието си, произволно да организира поведението си.

Експерименталните данни показват, че специалният стил на връзката на детето с аутизъм със света се проявява предимно в ситуации, които изискват активна селективност от негова страна: подборът, групирането и обработката на информация се оказват най-трудни за него. Той е склонен да възприема информация, сякаш пасивно я отпечатва в себе си на цели блокове. Възприеманите блокове информация се съхраняват необработени и се използват в същата, пасивно възприемана отвън форма. По-специално, така детето научава готови словесни клишета и ги използва в речта си. По същия начин той овладява и други умения, като ги свързва тясно с една ситуация, в която са били възприети, и не ги използва в друга.

Втори фактор(намаляване на прага на дискомфорт при контакти със света) се проявява не само като често наблюдавана болезнена реакция към обикновен звук, светлина, цвят или допир (такава реакция е особено характерна в ранна детска възраст), но и като повишена чувствителност, ранимост в контакт с друго лице. Вече споменахме, че зрителният контакт с дете с аутизъм е възможен само за много кратък период от време; по-продължителното общуване дори с близки хора го кара да се чувства неудобно. Като цяло за такова дете са обичайни ниската издръжливост в отношенията със света, бързото и болезнено преживяно засищане дори при приятни контакти с околната среда. Важно е да се отбележи, че повечето от тези деца се характеризират не само с повишена уязвимост, но и със склонност да се фиксират дълго време върху неприятни впечатления, формират твърда негативна селективност в контактите, създават цяла система от страхове, забрани, и всякакви ограничения.

И двата фактора действат в една и съща посока, възпрепятствайки развитието на активно взаимодействие с околната среда и създавайки предпоставки за укрепване на самозащитата.

Имайки предвид всичко по-горе, вече можем да разберем какви са специфичните източници както на самия аутизъм, така и на стереотипите в поведението на детето.

аутизъмсе развива не само защото детето е уязвимо и има малка емоционална издръжливост. Желанието да се ограничи взаимодействието дори с близки хора се дължи на факта, че те изискват най-голяма активност от детето и той не може да изпълни това изискване.

Стереотипизиранесъщо е причинено от необходимостта да поемете контрола върху контактите със света и да се предпазите от неудобни впечатления, от ужасното. Друга причина е ограничената способност за активно и гъвкаво взаимодействие с околната среда. С други думи, детето разчита на стереотипи, защото може да се адаптира само към стабилни форми на живот.

В условията на чести дискомфорт, ограничени активни положителни контакти със света, задължително се развиват специални патологични форми. компенсаторна автостимулация, което позволява на такова дете да повиши тона си и да заглуши дискомфорта. Най-яркият пример са монотонните движения и манипулации с предмети, чиято цел е да възпроизведат едно и също приятно впечатление.

Възникващите нагласи на аутизъм, стереотипи, хиперкомпенсаторна автостимулация не могат да изкривят целия ход на психическото развитие на детето. Тук е невъзможно да се разделят емоционалните и когнитивните компоненти: това е един възел от проблеми. Изкривяването в развитието на когнитивните психични функции е следствие от нарушения в афективната сфера. Тези нарушения водят до деформация на основните механизми на афективната организация на поведението - онези механизми, които позволяват на всяко нормално дете да установи оптимална индивидуална дистанция в отношенията със света, да определи своите потребности и навици, да овладее непознатото, да преодолее препятствията, да изгради активен и гъвкав диалог с околната среда, установяват емоционален контакт с хората и произволно организират тяхното поведение.

При дете с аутизъм страда развитието на механизми, които определят активното взаимодействие със света, и в същото време се принуждава патологичното развитие на защитните механизми:

- вместо установяване на гъвкава дистанция, която позволява както контакт с околната среда, така и избягване на неудобни впечатления, се фиксира реакцията на избягване на насочените към нея влияния;

- вместо да се развие положителна селективност, да се развие богат и разнообразен арсенал от жизнени навици, отговарящи на потребностите на детето, се формира и фиксира отрицателна селективност, т.е фокусът на вниманието му е не това, което обича, а това, което не харесва, не приема, страхове;

- вместо да развивате умения, които ви позволяват активно да влияете на света, т.е. да изследвате ситуации, да преодолявате препятствия, да възприемате всяка своя грешка не като катастрофа, а като поставяне на нова адаптационна задача, която всъщност отваря пътя към интелектуално развитие, детето фокусира се върху защитата на постоянството в околния микрокосмос;

- вместо да развива емоционален контакт с близките, като им дава възможност да установяват произволен контрол върху поведението на детето, то изгражда система за защита от активната намеса на близките в живота му. Той определя максималната дистанция в контактите с тях, стреми се да поддържа отношенията в рамките на стереотипите, използвайки любимия човек само като условие за живот, средство за автостимулация. Връзката на детето с близките се проявява преди всичко като страх от загубата им. Фиксирана е симбиотична връзка, но не се развива истинска емоционална привързаност, която се изразява в способността да съчувстваш, да съжаляваш, да отстъпваш, да жертваш интересите си.

Такива тежки нарушения в афективната сфера водят до промени в посоката на развитие на висшите психични функции на детето. Освен това те се превръщат не толкова в средство за активно приспособяване към света, колкото в средство за защита и получаване на необходимите за автостимулация впечатления.

Да, в двигателно развитиеформирането на умения за ежедневна адаптация, развитието на обикновени, необходими за живота, действия с предмети се забавят. Вместо това арсеналът от стереотипни движения се попълва активно, такива манипулации с предмети, които ви позволяват да получите необходимите стимулиращи впечатления, свързани с контакт, промяна в позицията на тялото в пространството, усещане за вашите мускулни връзки, стави и др. Това могат да бъдат размахвани ръце, замръзване в определени странни пози, избирателно напрежение на отделни мускули и стави, бягане в кръг или от стена на стена, скачане, обикаляне, люлеене, катерене по мебели, скачане от стол на стол, балансиране; стереотипни действия с предмети: детето може неуморно да разклаща връв, да чука с пръчка, да къса хартия, да разслоява парче плат на конци, да движи и обръща предмети и др.

Такова дете е изключително неловко във всяко обективно действие, извършено "за полза" - както в големи движения на цялото тяло, така и в фината ръчна моторика. Той не може да имитира, хващайки правилната поза; лошо управлява разпределението на мускулния тонус: тялото, ръката, пръстите може да са твърде бавни или твърде напрегнати, движенията са лошо координирани, времето им не се усвоява " i последователност. В същото време той може неочаквано да покаже изключителна сръчност в своите странни действия: той може да се придвижи като акробат от перваза на прозореца до стола, да поддържа равновесие на гърба на дивана, да върти чиния върху пръста на протегната ръка върху бягането, оформете орнамент от малки предмети или кибрит ...

IN развитие на възприятиетопри такова дете могат да се отбележат нарушения на ориентацията в пространството, изкривявания на холистична картина на реалния обективен свят и сложна изолация на индивидуални, афективно значими усещания на собственото тяло, както и звуци, цветове, форми на околните неща. Стереотипно натискане на ухото или окото, подушване, близане на предмети, пръсти пред очите, игра с отблясъци и сенки са често срещани.

Характерно е и наличието на по-сложни форми на сензорна автостимулация. Ранният интерес към цвета, пространствените форми може да се прояви в страст към оформяне на декоративни редове и този интерес може дори да се отрази в развитието на речта на детето. Първите му думи може да са имената на сложни нюанси на цветове и форми, които далеч не са най-необходимите за обикновеното бебе - например „бледо златно“ или „паралелепипед“. На двегодишна възраст детето може навсякъде да търси формата на топка или познатите за него очертания на букви и цифри. Проектирането може да го погълне - той ще заспи на този урок, а когато се събуди, той ентусиазирано продължава да свързва всички същите детайли. Много често, още до една година, се проявява страст към музиката и детето може да покаже абсолютно музикално ухо. Понякога той се научава рано да използва плейъра, безпогрешно, според неразбираеми знаци, избира записа, от който се нуждае, от купчината и го слуша отново и отново ...

Усещанията за светлина, цвят, форма, собствено тяло придобиват стойност сами по себе си. Обикновено те са преди всичко средство, основа за организиране на двигателната активност, а за децата с аутизъм стават обект на самостоятелен интерес, източник на автостимулация. Характерно е, че дори при автостимулация такова дете не влиза в свободни, гъвкави отношения със света, не го овладява активно, не експериментира, не търси новост, а се стреми непрекъснато да повтаря, да възпроизвежда същото впечатление, което някога. потънала в душата му.

Развитие на речтадете с аутизъм отразява подобна тенденция. При общо нарушение на развитието на целенасочена комуникативна реч е възможно да се увлечете от индивидуални речеви форми, непрекъснато да играете със звуци, срички и думи, да римувате, пеете, бъркате думи, рецитирате стихове и др.

Детето често изобщо не може да се обърне към друг човек, дори просто да се обади на майка си, да я помоли за нещо, да изрази своите нужди, а напротив, може разсеяно да повтаря: „луна, луна, погледни иззад облаците“, или: „колко струва една греда“, за ясно произнасяне на интересно звучащи думи: „охра“, „суперимпериализъм“ и т.н. Използвайки само оскъден набор от речеви печати за бизнес, той може едновременно да покаже остра чувствителност към речеви форми , думите като такива, заспиват и се събуждат с речник в ръка.

За децата аутисти обикновено има пристрастяване към рими, стихове, четенето им наизуст "километри". Музикален слух и добро усещане за форма на речта, внимание към високата поезия - това е, което учудва всеки, който се доближи до тях в живота.

Така това, което обикновено е основа за организацията на речево взаимодействие, става обект на специално внимание, източник на автостимулация - и отново не виждаме активно творчество, свободна игра с речеви форми. Подобно на двигателните стереотипи, се развиват и речеви стереотипи (монотонни действия), които ви позволяват да възпроизвеждате същите впечатления, необходими на детето отново и отново.

IN развитие на мисленетотакива деца изпитват огромни трудности при доброволното учене, при целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот. Експертите посочват трудностите при символизирането, прехвърлянето на умения от една ситуация в друга, свързвайки ги с трудностите на обобщаването и с ограниченото разбиране на подтекста на случващото се, едноизмерността и буквалността на неговите интерпретации. . За такова дете е трудно да разбере развитието на ситуацията във времето, да разтвори причините и следствията в последователността на събитията. Това се проявява много ясно при преразказване на учебен материал, изпълнение на задачи, свързани със сюжетни картини. Изследователите отбелязват проблеми с разбирането на логиката на друг човек, като вземат предвид неговите идеи, намерения.

Струва ни се, че в случай на детски аутизъм не трябва да се говори за липсата на индивидуални способности, например способността за обобщаване, разбиране на причинно-следствените връзки или планиране. В рамките на стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Те обаче не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите способности, за да се адаптират към света, който се променя всяка секунда, непостоянството на намеренията на друг човек.

За дете с аутизъм отделянето на символа от обичайната игра е болезнено: това унищожава необходимото му постоянство в света около него. Необходимостта от постоянна гъвкава настройка на собствената му програма за действие също е болезнена за него. Самото предположение за наличието на подтекст, който подкопава стабилния смисъл на ситуацията, предизвиква страх у него. За него е неприемливо партньорът да има собствена логика, която постоянно застрашава очертаната от него перспектива за взаимодействие.

В същото време, в ситуация на пълен контрол върху случващото се, такива деца могат да развият стереотипна игра на отделни умствени операции - разгръщане на едни и същи схеми, възпроизвеждане на някакви действия за броене, шахматни композиции и т.н. Тези интелектуални игри са доста сложни, но те също не представляват активно взаимодействие с околната среда, творческо решение на реални проблеми, а само постоянно възпроизвеждат впечатлението за лесно изпълнявано умствено действие, приятно за детето.

Когато се сблъска с реален проблем, чието решение не знае предварително, такова дете най-често се оказва несъстоятелно. И така, дете, което обича да играе шахматни задачи от учебник, да играе класически шахматни композиции, е озадачено от ходовете на най-слабия, но истински партньор, действащ според собствената си, неизвестна предварително логика.

И накрая, трябва да разгледаме най-ярките прояви на синдрома под формата на директни реакции на детето към собствената му дезадаптация. Говорим за така наречените поведенчески проблеми: нарушение на самосъхранение, негативизъм, деструктивно поведение, страхове, агресия, самоагресия. Те се увеличават с неадекватен подход към детето (както и автостимулацията се засилва, изолирайки го от реални събития) и, обратно, намаляват с избора на налични форми на взаимодействие.

В плетеница от поведенчески проблеми е трудно да се открои най-значимият. Да започнем, следователно, с най-очевидното - с активното негативизъм, което се разбира като отказ на детето да прави нещо с възрастни, отклонение от ситуацията на учене, произволна организация. Проявите на негативизъм могат да бъдат придружени от повишена автостимулация, физическо съпротивление, писъци, агресия, автоагресия. Негативизмът се развива и консолидира в резултат на неразбиране на трудностите на детето, неправилно избрано ниво на взаимодействие с него. Такива грешки при липса на специален опит са почти неизбежни: роднините се ръководят от неговите най-високи постижения, способностите, които той демонстрира в съответствие с автостимулацията - в областта, в която той е сръчен и бърз. Детето не може произволно да повтори своите постижения, но е почти невъзможно близките да разберат и приемат това. Прекомерните изисквания пораждат у него страх от взаимодействие, разрушават съществуващите форми на комуникация.

Също толкова трудно е да се разбере и приеме необходимостта детето да наблюдава в детайли стереотипа на живот, който е усвоил. Защо в крайна сметка е невъзможно да пренаредите мебелите, да отидете до къщата по различен, по-удобен път, да слушате нов запис? защо не спира да се ръкува? колко можете да говорите за едно и също нещо, да задавате едни и същи въпроси? защо всяка новост се среща с враждебност? Защо е невъзможно възрастен да говори по някои теми, да произнася определени думи? защо е строго забранено на мама да напуска къщата, да се разсейва от разговор със съсед, понякога дори да затваря вратата след себе си? - това са типични въпроси, които постоянно възникват от близките му.

Парадоксално, но именно решителната борба срещу тези абсурди, това робство, в което изпадат близките, е в състояние да превърне възрастния в играчка в стереотипната автостимулация на такова дете. След известно време възрастен може да има чувството, че го дразнят нарочно, провокиран в изблици на възмущение. Детето сякаш обича да прави всичко на злоба, сякаш съзнателно предизвиква гневни реакции и шлифова начините за предизвикването им. Има болезнен порочен кръг и излизането от този капан може да бъде много трудно.

Огромен проблем е страховедете. Те могат да бъдат неразбираеми за другите, тъй като са пряко свързани със специалната сензорна уязвимост на такива деца. Когато се страхуват, те често не знаят как да обяснят какво точно ги плаши, но по-късно, когато установят емоционален контакт и развият начини за общуване, детето може да разкаже например, че на четиригодишна възраст неговите писъци на ужас и невъзможността да влезе в собствената си стая бяха свързани с непоносимо рязък лъч светлина, падащ от прозореца върху перваза. Може да се уплаши от предмети, които издават остри звуци: ръмжащи тръби в банята, домакински електроуреди; може да има специални страхове, свързани с тактилна свръхчувствителност, като непоносимост към усещането за дупка в чорапогащника или несигурността на голи крака, стърчащи изпод завивките.

Често страховете се пораждат от склонността на детето да реагира прекомерно на ситуации, в които има признаци на реална заплаха, инстинктивно разпознаваема от всеки човек. Ето как, например, възниква и се консолидира страхът от измиване: възрастен измива лицето на детето дълго и старателно, като едновременно с това улавя устата и носа му, което затруднява дишането. От същия произход е и страхът от обличане: главата се забива в яката на пуловера, което поражда остро чувство на дискомфорт. През лятото такова дете се плаши от пеперуди, мухи и птици поради рязкото им насрещно движение; асансьорът му създава усещане за опасност поради тяснотата в малко затворено пространство. И страхът от новостите, нарушенията на установения стереотип на живот, неочакваното развитие на ситуацията, собствената безпомощност в необичайни условия е пълен.

Когато такова дете е болно, то може да стане агресивно към хора, неща и дори към себе си. По-голямата част от агресията му не е насочена към нищо конкретно. Той просто отхвърля с ужас „атаката“ срещу него от външния свят, от намесата в живота му, от опитите да разбие стереотипите си. В специализираната литература това се описва с термина "генерализирана агресия" - тоест агресия, така да се каже, срещу целия свят.

Безадресната природа обаче не намалява интензивността си - това могат да бъдат експлозии на отчаяние с изключителна разрушителна сила, смазваща всичко наоколо.

Въпреки това, крайната проява на отчаяние и безнадеждност е автоагресия, което често представлява реална физическа опасност за детето, тъй като може да го накара да се самонарани. Вече казахме, че автостимулацията е мощно средство за защита, предпазващо от травматични впечатления. Необходимите впечатления се постигат най-често чрез дразнене на собственото тяло: те заглушават неприятните впечатления, идващи от външния свят. В застрашаваща ситуация интензивността на автостимулацията се увеличава, тя се доближава до прага на болката и може да премине през него.

Как и защо се случва това, можем да разберем от собствен опит. За да заглушим отчаянието, ние самите понякога сме готови да бием главите си в стената - изпитвайки непоносима душевна болка, ние се стремим към физическа болка, просто да не мислим, да не чувстваме, да не разбираме. За нас обаче това е екстремно изживяване, а едно дете аутист може да преживява такива моменти всеки ден - като се олюлява, започва да си удря главата в нещо; натискането на окото, прави го толкова силно, че рискува да го увреди; усещайки опасност, започва да се бие, драска, хапе.

Трябва да кажа, че за разлика от поведенческите характеристики на други деца, тук проблемите могат да се проявяват години наред в същата, непроменена форма. От една страна, това дава възможност да се предвиди развитието на събитията и да се избегне евентуален срив в поведението на детето, от друга страна, придава особен болезнен оттенък на преживяванията на близките: те не могат да се измъкнат от порочното кръг от едни и същи проблеми, включени са в поредица от повтарящи се събития, постоянно преодоляват все едни и същи трудности.

И така, виждаме, че едно дете с аутизъм преминава през сложен път на изкривено развитие. Но в общата картина човек трябва да се научи да вижда не само проблемите, но и възможностите, потенциалните постижения. Те могат да се появят пред нас в патологична форма, но въпреки това трябва да ги разпознаем и да ги използваме в коригиращата работа. От друга страна е необходимо да разпознаем защитните нагласи и навици на детето, които се противопоставят на нашите усилия и пречат на възможното му развитие.

Класификация на детския аутизъм

Известно е, че въпреки общите разстройства в психичната сфера, децата с аутизъм се различават значително по дълбочината на дезадаптацията, тежестта на проблемите и прогнозата за възможно развитие. Мутизъм и неадекватна на възрастта реч на възрастните, уязвимост, страхове и липса на усещане за реална опасност, тежка умствена недостатъчност и високоинтелектуални интереси, безразборност по отношение на близките и напрегната симбиотична връзка с майката, неуловимият поглед на детето и неговия много отворен, изключително наивен поглед, насочен към лицето на възрастен - всичко това съжителства в една сложна, пълна с парадокси картина на детския аутизъм. Следователно, въпреки общата логика на нарушенията в развитието, не може да се говори за работа с дете с аутизъм "като цяло"; Неотложен проблем винаги е бил разработването на адекватна класификация, диференциация в рамките на синдрома на детския аутизъм.

Първите подобни опити бяха клинични класификациивъз основа на етиологията на синдрома, разграничението между формите на биологичната патология, което определя неговото развитие. Тези класификации играят важна роля в разработването на адекватни подходи за предоставяне на медицинска помощ на такива деца.

Психолого-педагогическите задачи изискват други подходи, позволяващи да се специализират, в зависимост от конкретния случай, стратегията и тактиката на корекционната работа. На първо място, имаше търсене на прогностични признаци, които позволяват да се оценят възможностите за умствено и социално развитие на такива деца. За тази цел много автори предлагат критерии за оценка на речта и интелектуалното развитие. Опитът показва, че появата на реч преди петгодишна възраст и нивото на умствено развитие над 70 точки на стандартни тестове (по стоточкова скала) могат да се считат за относително благоприятни прогностични признаци. В същото време възможността за вербален контакт със специалист, влизане във взаимодействие с него в процеса на психологическо изследване предоставя само косвена информация за дълбочината на аутизма, тежестта на аутистична дизонтогенеза на детето.

Съществува и идеята за класифициране на такива деца според естеството на социалната дезадаптация. Английският изследовател д-р Л. Уинг (L. Wing) разделя децата с аутизъм според способността им да влизат в социален контакт на „самотни“ (не участващи в комуникация), „пасивни“ и „активни, но нелепи“. Тя свързва най-добрата прогноза за социална адаптация с "пасивните" деца.

Класификацията, предложена от L. Wing, успешно свързва естеството на социалната дезадаптация на детето с прогнозата за по-нататъшното му социално развитие, но като основа се вземат производни прояви на разстройството. Струва ни се, че има възможност за по-точна психологическа диференциация на такива деца в съответствие с дълбочината на техния аутизъм и степента на изкривяване на умственото развитие. В този случай критериите за отделяне са достъпността на детето до определени начини за взаимодействие с околната среда и хората и качеството на формите на защитна хиперкомпенсация, развити от него - аутизъм, стереотипизация, автостимулация.

Когато разглеждаме историята на развитието на децата с аутизъм, виждаме, че в ранна възраст нарушенията на активността и уязвимостта са налице в различна степен при такива деца и съответно те се сблъскват с различни проблеми. В същото време различни житейски задачи се оказват приоритетни, в резултат на което всяко дете развива свои собствени начини за взаимодействие със света и защита от него.

Разбира се, ярки прояви на патологични форми на компенсаторна защита излизат на преден план в поведението на децата с аутизъм. Самият аутизъм може да се прояви в различни форми: 1) като пълно откъсване от случващото се; 2) като активно отхвърляне; 3) като заетост с аутистични интереси и накрая просто 4) като изключителна трудност при организиране на комуникация и взаимодействие.

Така различаваме четири групидеца с напълно различни типове поведение. За нас е важно, че тези групи също представляват различни етапи в развитието на взаимодействието с околната среда и хората. С успешна корективна работа виждаме как детето се издига по тези стъпала, придобивайки способността да организира все по-сложни и активни форми на взаимодействие. И по същия начин, с влошаването на вътрешните и външните обстоятелства, можем да наблюдаваме как тези форми се опростяват и превръщат в пасивни, как се извършва преход към по-примитивни начини на организиране на живота, към още по-глуха "защита" от то.

За да не се лишава детето от постиженията си и да се направи крачка напред, е важно да се разбере какво ниво на връзка със света е достъпно за него. За целта разгледайте изброените групи в тяхната последователност – от най-тежките към най-леките.

Основните оплаквания, с които семейството на детето се обръща към специалистите първа група, е липсата на реч и неспособността да се организира детето: да хване поглед, да постигне обратна усмивка, да чуе оплакване, молба, да получи отговор на обаждане, да привлече вниманието му към инструкцията, да постигне изпълнението на задачата. Такива деца показват в ранна възраст най-голям дискомфорт и нарушена активност. През периода на продължителни прояви на синдрома очевидният дискомфорт остава в миналото, тъй като компенсаторната защита от света е изградена в тях радикално: те нямат точки на активен контакт с него. Аутизмът на такива деца е възможно най-дълбок, проявява се като пълно откъсване от случващото се наоколо.

Децата от тази група правят мистериозно впечатление със своето откъснато и въпреки това често хитро и интелигентно изражение на лицето, специална сръчност, дори грациозност в движенията; това, че не откликват на молби и сами не искат нищо, често дори не реагират на болка, глад и студ, не показват страх в ситуации, в които всяко друго дете би се уплашило. Те прекарват времето си в безцелно движение из стаята, катерене, катерене по мебели или стоейки пред прозорец, обмисляйки движение зад него, и след това продължават собственото си движение. Когато се опитвате да ги спрете, да ги задържите, да привлечете внимание, да ги принудите да направят нещо, може да възникне дискомфорт, а като реакция на това - писък, автоагресия; обаче дълбокият баланс се възстановява веднага щом детето остане само.

Такива деца не развиват практически никакви форми на активна избирателност в контактите със света, целенасочеността не се проявява в тях нито в двигателните действия, нито в речта - те са мутични. Освен това те почти не използват централното си зрение, не гледат целенасочено, не смятат нищо специално.

Поведението на детето в тази група е предимно полево. Това означава, че се определя не от активни вътрешни стремежи, не от логиката на взаимодействие с друг човек, а от случайни външни въздействия. Всъщност поведението му е ехо от външни впечатления: не детето обръща внимание на обекта, а обектът сякаш привлича вниманието му към себе си със своята чувствена текстура, цвят, звук. Не детето отива някъде в определена посока, а пространствената организация на предметите кара детето да се движи в определена посока: килимът го отвежда дълбоко в коридора, отворената врата го привлича в друга стая, редица столове провокира скачане от един на друг, диванът предизвиква поредица от скокове, прозорецът остава дълго време пленява с мигането на улицата. А детето пасивно се движи, „мотае се“ из стаята, привлечено от един или друг предмет, разсеяно докосва предмети, бута топката, без да гледа, удря ксилофона, включва лампата... По същество, ако знаете какво и как е поставено в стаята, поведението на детето може да бъде почти точно предвидено.

Разбира се, полевото поведение е характерно не само за детския аутизъм, неговите епизоди са характерни за всяко малко дете, което все още не е развило собствена линия на активно поведение, а ние, възрастните, в разсеяност понякога също се превръщаме в играчка на външни сили. Ако говорим за необичайни прояви, тогава изразените полеви тенденции могат да се проявят дълго време в поведението на различни деца с нарушено развитие. Полевото поведение на децата с аутизъм от първата група обаче има особен, незабавно разпознаваем характер. Нещата не провокират такива деца дори към краткотрайни, но активни манипулации с тях, както виждаме, да речем, в случай на дезинхибирано, реактивно дете с органично увреждане на централната нервна система. В нашия случай насищането настъпва почти преди началото на самото действие с обект, който е привлякъл мимолетно внимание: погледът, който го е откроил, веднага се отклонява встрани, протегнатата ръка пада още преди да докосне обекта, към който е посягала , или го взема, но веднага празно го разхлабва и го изпуска ... Такова дете сякаш се носи с потока, тръгвайки от един обект и сблъсквайки се с друг. Следователно линията на неговото поведение се определя в по-голяма степен дори не от самите вещи и техните свойства, а от тяхното взаимно разположение в пространството.

Децата от първата група не развиват не само активни средства за контакт със света, но и активни форми на аутистична защита. Пасивното укриване, грижата създават най-надеждната, най-пълната защита. Такива деца просто избягват движението, насочено към тях, от всеки опит да организират поведението си. Те установяват и поддържат максимално възможна дистанция в контактите си със света: те просто не влизат в активен контакт с него. Постоянните опити да се привлече вниманието на такова дете, да се постигне отговор с дума или действие не са успешни. При условия, когато детето не може да се измъкне, при опит за насилствено задържане възниква момент на краткотрайна активна съпротива, която бързо преминава в автоагресия. Ясно е, че такива деца по време на психологически прегледи, въпреки умния си вид, дават най-ниските показатели за интелектуално развитие. Също така е ясно, че у дома случайно те могат да покажат своите потенциални способности, но умствените функции на детето не се развиват самостоятелно.

Ако говорим за възприятието и двигателното развитие на такива деца, тогава в безцелното им движение из стаята те могат да покажат забележителна координация на движенията: катерене, скачане, вписване в тесни проходи, те никога няма да наранят или пропуснат. Родителите казват за такова дете, че е бърз по свой начин. Всъщност той може да покаже отлични наклонности на визуално-пространственото мислене: сръчно да се измъкне зад всякакви препятствия, бързо да сгъне кутията с формуляри, традиционно използвани в изпитите, и лесно да сортира предмети според подобен атрибут. Роднините често разказват истории, като например как, оставяйки купчина чорапи и конци, готови за кърпене, ги намират спретнато подредени по цветове. Задачите, с които такова дете се справя изненадващо лесно, са сходни в едно нещо: тяхното решение е директно в зрителното поле и можете да го намерите мимоходом, с едно движение - както се казва, „бутнете и си тръгнете“.

В същото време такива деца не могат да повторят постиженията си по искане на възрастен и затова дори техните роднини имат съмнения дали наистина различават цветове и форми. Когато се опитвате да ги научите да правят нещо произволно, се оказва, че както в големи, така и в „фини“ движения се проявяват груби нарушения на мускулния тонус, летаргия и слабост; овладяването и поддържането на необходимата поза, координирането на движенията на ръцете и очите (детето просто не гледа какво прави) и възпроизвеждането на желаната последователност от действия са непосилни задачи за тях. Детето може, като се подчини, пасивно да заеме поза или да повтори движението, дадено от възрастните, но с голяма трудност консолидира двигателното умение, практически не може да го използва в живота самостоятелно, без външно подтикване и диктовка.

Както вече споменахме, това са неговорещи, мутирали деца. Важно е да се отбележи, че нарушенията в развитието на речта се появяват в контекста на по-общо нарушение на комуникацията. Детето не само не използва реч - то не използва жестове, мимики, зрителни движения. Дори гукането и бърборенето на такива деца създава странно впечатление: те също нямат елемент на комуникация, звуците са по-скоро невербални по природа - това може да бъде специално мърморене, чуруликане, свирене, скърцане, често висока интонация. Понякога в тях се чува особена музикална хармония.

В някои случаи такива деца започват да говорят в ранна възраст, ясно произнасят сложни думи и дори фрази, но речта им не е насочена към комуникация; в други случаи имаше малък или никакъв опит да се говори. До 2,5-3 години всички деца от тази група са мутични: те изобщо не използват реч, но понякога могат да произнасят отделни думи и дори фрази съвсем ясно. Такива думи и фрази са отражение, ехо от това, което децата чуват, нещо, което в даден момент ги е докоснало със своето звучене или значение (например „какво се случи с теб, скъпа моя“) или коментар за случващото се наоколо (“баба си отива”), т.е. те също се оказват проява на пасивно полево поведение. Често околните се радват на такива думи и фрази, виждайки в тях постижението на детето, но то може никога повече да не ги повтори - те сякаш изплуват и отново отиват на дъното без следа.

Въпреки липсата на външна комуникативна реч, вътрешната, очевидно, може да бъде запазена и дори развита. Това може да се установи само след дълго, внимателно наблюдение. На пръв поглед изглежда, че детето не разбира речта, отправена към него, тъй като не винаги следва инструкциите за реч. Въпреки това, дори и при липса на незабавна реакция на чутото в последващото поведение на детето, може да се установи, че получената информация е научена до известна степен. Освен това много зависи от ситуацията: такова дете често научава вербална информация, която не е насочена към него, възприета случайно, по-добре от директните инструкции. Има случаи, когато в по-голяма възраст такова дете усвои четенето - и беше възможно да се установи комуникация с него с помощта на писмена реч.

Вече казахме, че децата от тази група развиват в малка степен активни форми на аутистична защита. Активно се проявяват само моменти на автоагресия - най-отчаяната форма на защита в отговор на пряк натиск от възрастен. При много деца може да се види ясен резултат от такава автоагресия: обичайният калус на ръката, белези от ухапвания и др.

Такива деца имат най-малко активна съпротива срещу промените в света около тях. Това отдавна е известно на клиницистите. Д-р Б. Бетелхайм посочи, че децата с най-дълбоки форми на аутизъм най-малко защитават неизменността на житейския стереотип. Въпреки това, ако зависимостта от постоянството на околната среда може да не се проявява външно, това не означава, че поддържането на постоянен начин на живот не е важно за тях. Често регресията на речта на такива деца в ранна възраст е свързана именно със загубата на обичайния им начин на живот в резултат на преместване или хоспитализация.

Такива деца също не развиват активни форми на автостимулация - те почти нямат фиксирани форми дори на примитивни двигателни стереотипи. Липсата на собствени стереотипи за автостимулация не означава, че те не получават едни и същи впечатления отново и отново, които са им необходими за саморегулация. За тях са важни визуалните, вестибуларните усещания, свързани с телесните усещания, свързани със собственото им движение (катерене, катерене, скачане), с дейността около тях - с часове те могат да седят на перваза на прозореца и да съзерцават мигането на улицата. Така, за да получат желаните впечатления, те използват широко възможностите на средата. Стереотипността при тях се проявява преди всичко в монотонността на полевото поведение.

В ежедневието те обикновено не създават много проблеми, пасивно се подчиняват на родителите си. Те могат да използват близките си за активна автостимулация: често с радост се оставят да бъдат заобиколени, да забавят темпото, но строго дозират и тези приятни впечатления, сами идват и си тръгват. Но въпреки дълбочината на аутизма при такива деца, не може да се каже, че те не са привързани към близките си. Те не се обръщат към тях и се опитват да избягат от опитите за организиране на взаимодействие, но най-вече остават близки. Подобно на другите деца, те страдат от раздялата с близките и именно в отношенията с любимите хора проявяват най-трудно поведение. Ако имат нужда от нещо, те могат да доведат възрастен до обект, който ги интересува, и да сложат ръката си върху обекта: това е израз на тяхното искане, форма на максимално активен контакт със света.

Установяването и развитието на емоционални връзки с такова дете ще спомогне за повишаване на неговата активност и ще му позволи да развие първите стабилни форми на поведение, които все още са общи за възрастните. Съвместното преживяване на случващото се наоколо, формирането на общи навици и дейности могат да стимулират появата на собствена активна селективност на детето, т.е. преходът към по-високо ниво на отношения със света.

Трябва да се помни, че дори такава дълбока самоизолация може да бъде преодоляна с търпелива работа, че такова дете, като всяко друго, е способно да обича, да се привързва към любимите хора, че ще бъде щастливо, когато започне да се установява стабилно връзки, овладяват начини за взаимодействие със света и хората. Принадлежността към тази група означава само съответствието на неговите проблеми с определено първоначално ниво, показва наличните форми на контакт, посоката на следващата стъпка, която трябва да му помогнем да направи.

деца втора групаПървоначално те са малко по-активни и малко по-малко уязвими в контактите с околната среда, а и самият им аутизъм е по-активен, вече не се проявява като откъснатост, а като отхвърляне на по-голямата част от света, всякакви контакти, които са неприемливи за дете.

Родителите най-често идват за първи път с оплаквания за умствената изостаналост на такива деца и преди всичко - развитието на речта; всички други трудности се съобщават по-късно. Тези други трудности в оплакванията на родителите остават на заден план, защото те свикнаха и се адаптираха към много - детето вече ги е научило да поддържат необходимите за него специални условия на живот, на първо място - на стриктно спазване на установен жизнен стереотип, който включва както ситуацията, така и обичайните действия, както и целия ежедневен режим и начините за контакт с близките. Обикновено има особена избирателност в храната, облеклото, фиксирани маршрути за ходене, пристрастяване към определени дейности, предмети, специален строг ритуал в отношенията с близките, многобройни изисквания и забрани, неспазването на които води до смущения в поведението на детето.

У дома, при познати условия, тези проблеми не се проявяват в остра форма, трудностите възникват при напускане на къщата и са особено изразени в непозната среда, по-специално при назначаване на специалист. С възрастта, когато опитите за излизане извън границите на домашния живот стават все по-неизбежни, подобни трудности стават особено остри.

Ще се опитаме да опишем такива деца, каквито се появяват пред нас при първоначалния преглед, на ново място, с нови хора - тоест не са защитени от обичайната рутина на домашния живот. Външно това са най-страдащите деца аутисти: лицето им обикновено е напрегнато, изкривено от гримаса на страх, характеризират се със скованост в движенията. Те използват телеграфно сгънати речеви печати, типични са ехолаличните отговори, пренареждане на местоименията, речта е интензивно скандирана. В сравнение с децата от други групи, те са най-обременени със страхове, въвлечени са в двигателни и речеви стереотипи, могат да проявяват неудържими нагони, импулсивни действия, генерализирана агресия и тежка автоагресия.

Оценявайки състоянието на такава изразена дезадаптация на детето, трябва да помним, че въпреки тежестта на проявите, тези деца са много по-адаптирани към живота от децата от първата група. Въпреки всичките си трудности, те контактуват по-активно със света и именно това разкрива дълбочината на проблемите им.

Тяхната активност се проявява преди всичко в развитието на избирателни отношения със света. Разбира се, с тяхната уязвимост можем да говорим главно за отрицателна селективност: всичко неприятно, ужасно се фиксира, формират се множество забрани. В същото време такова дете вече има навици и предпочитания, които отразяват неговите желания. По този начин той има основа за развитие на житейски умения, има някакъв арсенал от прости стереотипи на поведение, с помощта на които детето получава това, което иска. В резултат на това става възможно да се създаде холистичен житейски стереотип, в който той да се чувства уверен и защитен.

Основният проблем на детето от втора група е, че неговите предпочитания са фиксирани много тясно и твърдо, всеки опит за разширяване на обхвата му го ужасява. Може да се развие изключителна селективност в храната: например той се съгласява да яде само фиде и бисквитки и само с определен вкус и определена форма. По същия начин избирателността в облеклото, поради която той често дори не може да се раздели с нещо за известно време - оттук и голямата трудност при сезонната смяна на дрехите, дори и при обикновеното пране. Тази твърда селективност прониква във всички сфери на живота му: разходката трябва да върви по един и същ маршрут, само определено място му подхожда в автобуса, трябва да се прибере само с определен вид транспорт и т.н.

Ангажиментът за постоянство се подсилва от факта, че социалните и битови умения се придобиват от него само като твърдо обвързани с конкретна ситуация, в която са се развили за първи път, с човека, който им е помогнал да се развият. Те не се използват гъвкаво от детето, изолирано от обстоятелствата, които са ги формирали, и не се прехвърлят в други ситуации за решаване на подобни проблеми. Например, той се облича само вкъщи в присъствието на баба си; идвайки на гости, той не винаги казва здрасти, но само ако това е апартаментът на конкретни съседи. Напредъкът е възможен, но е ограничен от тесните коридори на възприетите от детето житейски стереотипи.

Двигателното развитие на такива деца на пръв поглед изглежда много по-нарушено, отколкото при децата от първа група. Липсват пластични движения, някаква сръчност в овладяването на пространството. Напротив, движенията са напрегнато ограничени, механични, действията на ръцете и краката са слабо координирани. Децата сякаш не се движат, а сменят позициите си; пространството на стаята се пресича с навеждане, на тирета, сякаш е опасно място.

Ежедневните умения се развиват при тях трудно, но все пак по-лесно, отколкото при децата от първа група. Те също не могат да имитират действията на други хора, те също са много неловки, ръцете им не им се подчиняват. Най-лесно е да научите такива деца на нещо, като действате със собствените си ръце, давайки им готова форма на движение отвън. Въпреки това, те все още го усвояват, коригират и получават възможност да го използват успешно в тези специфични обстоятелства. Това вече е много голяма крачка напред, защото по този начин те могат да се адаптират към обичайните домашни условия, да се научат да се грижат за себе си, да се хранят, обличат и мият. Умението се усвоява трудно, но стабилно и тогава детето може да бъде доста сръчно в границите на наученото (въпреки че не е в състояние да трансформира умението, да го адаптира към нови условия).

Децата от тази група обикновено имат изобилие от стереотипни двигателни движения, те са погълнати от тях и двигателните им стереотипи са от най-странно и сложно естество. Това е селективно напрежение на отделни мускулни групи, стави и скачане на напрегнати прави крака и размахване на ръце, клатене на глава, пръсти, разклащане на въжета и пръчки. В подобни действия те показват изключителна сръчност. Важно е да се отбележи, че това е сръчността на отделна част от тялото: цялото тяло е оковано и например ръката прави нещо невъобразимо умело. И чинийката се върти на пръста, пеперудата се отстранява от стръка трева с прецизно и нежно движение, любимото животно се рисува с едно замахване, мозаечните шарки се подреждат от най-малките елементи, любимата плоча се изстрелва умело. ..

Често тези деца са надарени със специално възприемане на света. Например, дори преди да навършат една година, те могат да проявят изключителна любов към музиката. Много бързо те започват да подчертават любимите си мелодии и вече в ранна възраст, без да имат най-простите ежедневни умения, те ентусиазирано докосват клавишите на пианото, учат се да използват радио, магнетофони и плейъри.

Те също така изненадват с ранно специално внимание към цветовете и формите. На две години вече умеят да ги различават добре и не само основните, но и по-редките. В първите си рисунки те могат да покажат възхитително форма и движение; такива деца са добре ориентирани в маршрутите на ежедневните разходки.

Характерно е, че те винаги са заети с отделно впечатление: важен е не предметът с неговата полезна битова функция, с неговото емоционално и социално значение, а неговите индивидуални сетивни свойства, които са привлекателни за детето. И така, в играта с кола играчка той най-често не я носи, не я товари или разтоварва, а навлиза по-дълбоко в съзерцаването на нейните въртящи се колела. Той няма холистичен поглед върху обекта, холистична картина на обективния свят, както няма холистично възприемане на собственото си тяло като инструмент за целенасочено действие. За такова дете индивидуалните тактилни и мускулни усещания са важни преди всичко.

Разбира се, чувствената текстура на околната среда е важна за всяко дете, защото от детството търпим радостта от миризмата, звука, вкуса, цвета. Но има съществена разлика: детето с аутизъм не развива изследователско поведение, не познава свободното радостно потапяне в света около него. Едно обикновено дете експериментира, търси нови и нови усещания и така активно овладява сетивната среда. Детето с аутизъм разпознава и фиксира само тесен набор от приятни впечатления и след това се стреми да ги получи само в позната за него форма. Удивителните му способности най-често се губят при опити за произволна организация. При преглед той може дори да не покаже способността да различава цветове и форми, което, изглежда, е силната му страна.

Що се отнася до речевото развитие на децата от тази група, то също представлява фундаментална стъпка напред в сравнение с децата от първа група. Това са говорещи деца, те могат да използват речта, за да изразят своите нужди. В същото време развитието на речта тук също е свързано с трудности, които обикновено са характерни за синдрома на детския аутизъм. Може да се проследи същата тенденция, за която говорихме, когато описвахме особеностите на двигателното развитие на такива деца: речевите умения се придобиват, фиксират в готов, непроменим вид и се използват само в ситуацията, в която и за която те бяха разработени. Така детето натрупва набор от словесни клишета, команди, които са твърдо свързани със ситуацията. Тази склонност към асимилиране на готови клишета прави разбираема тенденцията към ехолалия, нарязан телеграфен стил, дълго забавяне в използването на местоимения от първо лице, молби в инфинитив („дайте ми да пия“, „разходете се“), в третия човек („Петя [или: той, момче] иска”) и във втория („Искате ли чийзкейк”) - тоест в призивите си той просто възпроизвежда думите на близките си.

Възможно е да използвате подходящи цитати от книги и анимационни филми, които са се придържали към ситуацията в ежедневието: молба за ядене - „изпечете ми, бабо, кифличка“, призив за контакт - „момчета, нека живеем заедно“ и т.н. , Човекът не се отделя от ситуацията и детето не се обръща специално към нея. Той просто казва „заклинание“, „натиска бутона“ и чака ситуацията да се промени в правилната посока: ще се появи чийзкейк или ще бъде изведен на разходка. Така е и с обикновените много малки деца, които все още не се отделят нито от любимия човек, нито от цялата ситуация като цяло.

Липсата на призиви се проявява и във факта, че такива деца не са усвоили нито жестове-инструкции, нито изражения на лицето, насочени към комуникация. Интонацията на тяхната реч също не служи като средство за въздействие върху друг човек. Често е просто ехо от интонацията на любим човек, тона, с който говорят на дете. Това често придава на интонацията специална детинщина, характеризира се със специално повишаване към края на фразата: това казват майките с бебета, така самите деца „връщат“ тази интонация на майките си.

И с тази бедност, щамповането на речта, използвана „за бизнес“, често се поразява заложбите на общия езиков талант на детето, неговата чувствителност към „плътта“ на езика. По принцип този вид чувствителност се засилва при всички деца на определена възраст (припомнете си примерите, дадени от К. Чуковски в книгата „От две до пет“). Обикновено обаче тази езикова игра не пречи на бързото развитие на комуникативната реч. Тук виждаме други тенденции.

Пропастта е поразителна: от една страна, аграматична телеграфна фраза, желанието да се използват готови клишета, цитати, от друга страна, любов към добрата поезия, тяхното дълго безкористно четене, специално внимание към афективната страна на речта, самите форми на езика. Играта със звуци вече не се извършва абстрактно, както е характерно за децата от първа група, а се свързва с определени житейски ситуации, с конкретния жизнен опит на детето. Създаването на думи може да се изрази по-специално в проклятия от собствен състав. Пример: "сабя" - тук освен ръмжене и заплашителни свистящи звуци се чуват и "сабя", и "инфекция", и много други. Или: "Росолизъм" - същите звуци се свързват с името на улицата, на която се е намирала болницата, където детето е преживяло раздяла с близки, където е претърпяло болезнена операция.

Възможно е също да бъдете увлечени от езикови конструкции - и тогава едно говорно дете с малък речников запас се научава да чете самостоятелно - но не за да чете детски книги, а например, за да се наслаждава на подреждането думи в руско-румънски речник. Отново изкривяване: специално усещане за езика се използва не за овладяването му като цяло като инструмент за общуване и познание на света, а за подчертаване на отделни приятни впечатления и стереотипното им възпроизвеждане: повторение на едни и същи стихове, афективно наситени думи и фрази, отделни експресивни фрази. Дори в езиковата игра тези деца не се чувстват свободни.

Психическото развитие на такива деца протича по много особен начин. Освен това е ограничено от коридорите на стереотипите и не е насочено към идентифициране на общи връзки и закономерности, към разбиране на причинно-следствените връзки, процеси, промени и трансформации в заобикалящия свят. Ограничеността, тяснотата на разбирането, твърдостта и механичността във възприемането на връзките между събитията, буквалността на мисленето, трудностите при символизирането в играта, т.е. всички тези признаци, които в момента се признават за най-характерните за синдрома на ранния аутизъм, се проявяват най-много точно при деца от тази група.

Говорейки за трудностите на символизацията, ние нямаме предвид ситуации, при които дете, докато играе, лесно си представя например пакет с хапчета като пишеща машина или, хвърляйки играчка на килим и скачайки развълнувано наблизо, казва: „плаващ в морето, плуване." Символизацията на играта в много случаи е достъпна за деца с аутизъм, но игровият образ, който възниква с негова помощ, обикновено не може да се развива свободно в сюжетна игра и се възпроизвежда само постоянно в сгъната стереотипна форма.

В класната стая такова дете може лесно да разбере какво са „мебели“ и „зеленчуци“, успешно да реши проблема с подчертаването на „четвъртото допълнително“, но не използва възможността да обобщава в живота. Неговите символи и обобщения са твърдо свързани със специфични сетивни обстоятелства на игра или дейност и, подобно на двигателните и речеви умения, не се прехвърлят от една ситуация в друга. Буквалността се подкрепя и от особена уязвимост: първо се разпознава и твърдо фиксира едно, най-мощното, често неприятно значение на случващото се. Така че детето може да се уплаши, когато чуе израза "часовникът бие".

Обобщението може да стане именно по афективните признаци на неприятното. В определени ситуации такова дете изрича фраза, която според нас е безсмислена: например при преглед при лекар започва да повтаря: „вазата падна“. Фразата става ясна, ако знаете, че така той обозначава всички неприятни моменти от живота си, обобщавайки ги с впечатлението за страх в ситуацията, когато счупи вазата.

Психолого-педагогическото изследване на такива деца може да даде различни резултати. Подготвеното дете е в състояние да отговори доста задоволително на стандартни въпроси, изпълнява обичайните си задачи без много усилия. В същото време той ще действа по-малко успешно в словесни тестове: за него е трудно да преразкаже подробно текста, да състави история от картина - трудностите обикновено възникват в ситуации, в които трябва самостоятелно да разберете и активно да организирате информацията получени. При невербалните тестове най-голяма трудност представлява задачата да се подредят по ред картинките, изобразяващи последователното развитие на сюжета.

Ако говорим за количествени показатели за умствено развитие, тогава резултатите, разбира се, ще бъдат по-високи от тези на децата от първата група. Въпреки това, въпреки индивидуалните успехи (например при задачи, при които паметта наизуст е важна), общите резултати най-често остават в границите на умствената изостаналост. Неуспехът най-ясно ще се прояви в по-малко стандартна ситуация, дори по време на нормален разговор, когато детето вероятно няма да може да отговори на най-простите ежедневни въпроси.

Въпреки това, с постоянната помощ на търпелива майка, такова дете може да завърши гимназия. Той е в състояние да натрупа голям арсенал от формални знания по всички предмети, в кратка, сложена форма, за да отговаря правилно на въпроси по физика, химия и история. Но, както една безкористна майка отбеляза със загриженост, „изглежда, че това знание е напъхано в голяма торба и той самият никога няма да може да го измъкне оттам, няма да може да го използва.“

При децата от тази група разбирането за света е ограничено до няколко познати им ситуации, овладени от "коридори", в които живеят. Важно е също така, че детето от тази група не може да вижда явленията в развитие, ясно да разделя настоящето, миналото и бъдещето. Всичко, което му се е случило преди, остава актуално и в настоящето и най-вече той влече следа от страхове и спомени за неприятности. Той не може да чака, да планира, бъдещето също е твърдо свързано с настоящето: нищо не може да бъде отложено, всичко обещано, декларирано трябва да бъде изпълнено незабавно. Това поражда множество проблеми, провокира сривове в поведението.

Така се развива един много тесен и закостенял житейски стереотип, в който нищо не може да се променя произволно: детето е много зависимо от него и се стреми да подчини на него живота на своите близки. Не само той самият, но и всички домакинства стават повече или по-малко роби на този стереотип. Установеният ред трябва да се спазва от всички с абсолютна точност: един режим, една ситуация, едни и същи действия. Детето става все по-съвършено в поддържането на последователност: не само мебелите трябва да са на обичайните места, но може да има изисквания вратите на шкафовете да не се отварят, една и съща радиопрограма винаги да работи, близките винаги да се обръщат към всеки друг със същите думи и т. н. Извън този ред детето не знае нищо и се страхува от всичко.

Най-ярко се проявяват страховете при децата от тази група. Те са по-малко уязвими от децата от първа група, но за сметка на това фиксират здраво и за дълго страха си, което може да бъде свързано с неприятно сетивно усещане (остър звук, остра светлина, ярък цвят), с нарушение на режима. Те обикновено са изключително чувствителни към ситуации на реална или предполагаема заплаха. В резултат на това обикновеният домашен живот се оказва пълен с ужасни неща: такова дете често отказва да се измие, да седне на гърнето, дори да влезе в банята и тоалетната, защото там водата е шумна, тръбите ръмжат; страхува се от бръмчене на електрически уреди, затръшване на асансьорни врати, смяна на скрийнсейвъри на екрана на телевизора, вентилационни отвори; често много се страхува от птици, насекоми, домашни любимци. Той има опит с неуспехи - често, при предложение да се опита да направи нещо, той крещи с ужас: „не можеш“, „не искаш“; той също се съпротивлява на опитите за усложняване на взаимодействието.

Ясно е, че има какво да защитава и от какво да се защитава. Постоянно изправени пред многобройни страхове, притежавайки житейски умения, подходящи само за малък набор от ежедневни ситуации, такива деца се стремят да поддържат същото в околната среда и се съпротивляват на всякакви иновации. Това вече не е просто опит за изплъзване, това е отчаяна защита на себе си, която може да се превърне в генерализирана агресия, когато детето драска, хапе, крещи, бие се с глава, крака, ръце и всичко, което му попадне. . Въпреки това, ако ситуацията остане безнадеждна, агресията тук лесно се обръща, ставайки опасна за живота и здравето на бебето. Особено трудно е реакцията на самоагресия да се фиксира и да стане обичайна за детето. Изключително трудно е да го разсеете, успокоите, утешите в тези моменти на отчаяние.

Такива деца развиват най-активните и сложни методи за автостимулация. Те са уловени от двигателни и речеви стереотипи, постоянно са заети с монотонни манипулации с предмети и активността на детето в такива прояви се увеличава с всяко нарушение на жизнения му стереотип, с всяко „чуждо“ нахлуване в неговия добре установен живот: той активно се удавя елиминирайте неприятните впечатления с помощта на автостимулация.

Характерно е също, че със селективно внимание към индивидуалните усещания на собственото си тяло децата от тази група започват специално да изолират и използват в автостимулация впечатления, свързани със сферата на вродените нагони. Можем да разберем нещо в тези нагони, но много, очевидно, е ехо от толкова древни или толкова инфантилни стремежи, че ни е трудно да изясним първоначалния им емоционален смисъл: опити да се вкопчиш в косата, желание да се вкопчиш в краката , разкъсване на ръката, онанизъм, смъркане са възможни. , извличане на различни орални усещания. Атракциите са част от поведенческите проблеми на такива деца, те са изключително неудобни за родителите, стават източник на конфликти.

Не може да се каже, че децата от тази група не са привързани към близките си. Напротив, те в най-голяма степен изпитват зависимост от възрастните. Те възприемат любим човек като предпоставка за техния живот, негово ядро, те се стремят по всякакъв начин да контролират поведението му, опитват се да не го пускат, принуждават го да действа само по определен, познат начин (вече казахме, че такава връзка се нарича симбиотична). На тази основа често се формира ситуация на хроничен конфликт, тревожност, автостимулация, провокират се агресивни и автоагресивни действия. Автоагресията в този случай може да приеме изключително тежки форми.

При раздяла такива деца показват катастрофална регресия на поведението си и могат да станат затворени и безразлични, като децата от първата група. В същото време любимият човек, работещ с преобладаващия житейски стереотип, може да помогне на детето постепенно да изглади диспропорцията в развитието на положителната и отрицателната селективност и да установи емоционална връзка с него. На такава основа е възможно да се направят отношенията на детето със света по-активни и гъвкави.

деца трета групасъщо така е най-лесно да се разграничи от външни прояви, предимно чрез методите на аутистична защита. Такива деца вече не изглеждат откъснати, вече не отхвърлят отчаяно околната среда, а по-скоро прекалено пленени от собствените си постоянни интереси, които се проявяват в стереотипна форма.

В този случай родителите са принудени да се обърнат към специалисти за помощ не поради изоставане в речта или интелектуалното развитие, а поради трудности при взаимодействие с такова дете, неговата изключителна конфликтност, неспособността му да отстъпи, да вземе предвид интересите на друго, заетост със същите занимания и интереси. Години наред едно дете може да говори на една и съща тема, да рисува или играе една и съща история. Родителите често се притесняват, че той обича да му се карат, опитва се да прави всичко от злоба. Съдържанието на неговите интереси и фантазии често е свързано с ужасни, неприятни, асоциални явления.

Външно тези деца изглеждат много типично. Лицето на детето, като правило, запазва израз на ентусиазъм: блестящи очи, замръзнала усмивка. Изглежда, че той се обръща към събеседника, но това е абстрактен събеседник. Детето ви гледа напрегнато, но всъщност не ви има предвид; говори бързо, задавено, без да се интересува да бъде разбран; движенията му са еднакво стремителни, екзалтирани. Като цяло тази преувеличена анимация е някак механична, но при преглед такива деца могат да направят добро впечатление с блестящата си, подчертана реч на „възрастен“, голям речников запас, сложни фрази, интересите им могат да бъдат силно интелектуални.

Въпреки че децата от тази група създават много проблеми на своите близки и се нуждаят от постоянна помощ, корекция на развитието, въпреки това първоначално те имат повече " По-големи възможности за развитие на активни взаимоотношения с околната среда и хората. Те вече не са просто избирателни в контактите си със света, те могат да определят цел за себе си и да разгърнат сложна програма от действия за постигането й. Проблемът с такова дете е, че неговата програма, въпреки цялата си възможна сложност, не се адаптира гъвкаво към променящите се обстоятелства. Това е подробен монолог - детето не може адаптивно да вземе предвид промените в света около него и да изясни действията си. Това е особено забележимо в речта: детето изобщо не взема предвид присъствието на събеседника, не знае как да го слуша, не се стреми да му даде необходимата информация, не чува въпроси, не отговаря съобщението. Ако изпълнението на неговия план за въздействие върху околната среда и хората бъде нарушено, това може да доведе до разрушителен срив в поведението.

Развитието на възприятието и двигателното развитие също са нарушени, но в сравнение с други групи, те са изкривени в по-малка степен. Това са моторно тромави деца: има нарушение на регулацията на мускулния тонус, лоша координация на движенията на тялото, ръцете и краката, тежка походка, абсурдно протегнати ръце; могат да летят в предмети, като цяло често неуспешно се вписват в свободното пространство. Трудностите се проявяват както в "едрата", така и в "фината" ръчна моторика. Тези интелигентни деца, изненадващи със знанията си, учудват с ежедневната неумелост - дори до шест или седем години те може да не развият най-простите навици за самообслужване. Те не имитират никого и можете да ги научите на двигателни умения само като действате със собствените си ръце, задавайки готова форма на умение отвън: поза, темп, ритъм, координация на движенията, времеви " та последователност от действия.

Често отказват да учат, дори не искат да опитат да направят нещо ново. Техният активен негативизъм е свързан както със страх от трудности, така и с нежелание да се чувстват неадекватни. Но ако във втората група, като отговор на неуспеха, открихме панически страх от неплатежоспособност до самоагресия, то тук се сблъскваме с активен негативизъм, който с напредване на възрастта може да бъде „рационално“ оправдан. Истинската цел в случая е опит да се прехвърли отговорността за нежеланието им да направят нещо на близки.

Такива деца са много по-малко фокусирани върху индивидуалните усещания на тялото си, върху външните сетивни впечатления - следователно, те имат много по-малко двигателни стереотипи, нямат сръчни и точни движения, насочени към автостимулация, умели манипулации с предмети, характерни за втора група.

Оригиналността на такива деца е особено очевидна в тяхната реч. Първо, това по принцип са много "говорещи" деца. Рано придобиват голям речников запас, започват да говорят със сложни фрази. Речта им обаче създава впечатление за твърде възрастна, "книжна"; той също се асимилира с помощта на цитати (макар и доста сложни и подробни), широко използвани в леко модифицирана форма. Един внимателен човек винаги може да проследи книжния произход на фразите, които използва, или да намери съответните прототипи в речта на роднини - именно поради това детската реч създава такова неестествено впечатление за възрастни. Въпреки това, в сравнение с децата от описаните по-горе групи, те са по-активни в асимилацията на речеви форми. Това се изразява например във факта, че макар и със закъснение, но по-рано от децата от втора група, те започват да използват правилно формите на първо лице: „Аз“, „мен“, „мое“ , съгласувайте глаголните форми с тях.

Тази толкова богата на възможности реч обаче в малка степен обслужва и комуникацията. Детето може да изрази своите нужди по един или друг начин, да формулира намерения, да съобщи впечатления, може дори да отговори на един въпрос, но не може да се говори с него. За него най-важното е да изрече своя монолог и в същото време изобщо не се съобразява с истинския събеседник.

Ненасочеността към комуникация се проявява и в своеобразна интонация. Детето говори много неразбираемо. Нарушено регулиране на темпото, ритъма, височината. Говори без интонационни паузи, монотонно, бързо, задавяйки се, преглъщайки звуци и дори части от думи, темпото се ускорява все повече към края на изказването. Нечетливата реч се превръща в един от важните проблеми на социализацията на детето.

Детето от третата група е по-малко фокусирано върху чувствената текстура на речта, не се характеризира с игра с думи, звуци, рими, очарование от речеви форми. Може би може само да се отбележи специалното удоволствие, с което такова дете произнася сложни речеви периоди, изискани уводни изречения, които обикновено са присъщи на възрастните, освен това литературна реч. Именно с помощта на речта се осъществяват основните методи за нейната автостимулация. Използва се за произношение, живеейки в словесната форма на стереотипните сюжети на детските аутистични фантазии.

Развитието на мисленето при тези привидно интелектуално надарени деца (те могат да получат много високи оценки на стандартен изпит) е нарушено и може би най-изкривено. Не се развива живо, активно мислене, насочено към овладяване на новото. Детето може да идентифицира и разбере отделни сложни модели, но проблемът е, че те са отделени от всичко останало, което се случва наоколо, за него е трудно да допусне целия нестабилен, променящ се свят в съзнанието си.

Тези умни деца често показват голяма ограниченост, емаскулация в разбирането на случващото се. Често те не усещат подтекста на ситуацията, проявяват голяма социална наивност, изпитват чувство на мъчителна несигурност, когато се опитват да възприемат няколко семантични линии в случващото се едновременно.

Способността за лесно извършване на умствени операции става за тях източник на впечатления за автостимулация. Те намират удоволствие от стереотипното възпроизвеждане на индивидуални впечатления, свързани с произнасяне на логически и чертане на пространствени схеми, математически изчисления, игра на шахматни композиции, събиране на информация от областта на астрономията, генеалогията, други науки и раздели на абстрактното познание.

Аутистичната защита на такова дете е и поддържането на стереотип. Въпреки това, за разлика от детето от втората група, той не е толкова внимателен към детайлното запазване на постоянството на околната среда, за него е по-важно да защити неприкосновеността на своите програми за поведение. Той дори може да внесе нещо ново в живота си, ако то се случва под негов пълен контрол, но не е способен да приеме новото, ако е неочаквано, ако идва от друг. На тази основа възникват повечето конфликти на роднини с такива деца и се формират съответните нагласи на негативизъм. Възможна е и агресия. Въпреки че при такова дете то най-често е вербално, интензитетът на неговите агресивни преживявания, изтънчеността на разсъжденията за това какво ще прави с враговете си, може да бъде много трудно за близките му.

Тук автостимулацията има особен характер. Детето не заглушава неприятните и плашещи впечатления, а напротив, ободрява се с тях. Именно с такива впечатления най-често се свързват неговите монолози и еднотипни рисунки. През цялото време говори за пожари, бандити или сметища, рисува плъхове, пирати, високоволтови линии с надпис: „Не влизай - ще те убие!“ Неговите интелектуални интереси, като правило, също първоначално са свързани с преживяването на страх. Например, интересът към електротехниката често произтича от интерес към опасен и забранен електрически контакт.

И това не е странно извращение, парадоксални дискове. Всъщност това също е много уязвимо дете. Основното е, че той вече е изпитал частично тази беда, не се страхува толкова от нея и се радва на чувството за някакъв контрол над опасността. Това е като коте, което си играе с полуудушена мишка. Нормалното дете също се нуждае от усещанията за победа над опасността, освобождаване от страха, но ги получава в реални постижения, в процеса на овладяване на света. Детето с аутизъм, от друга страна, използва същия ограничен набор от своите полупреживени страхове за автостимулация.

Той може да бъде много привързан към любимите си хора. Те са за него - гарантите за стабилност, сигурност. Въпреки това отношенията с тях се развиват като правило трудно: детето не е способно на диалог и се стреми да доминира напълно във взаимоотношенията, да ги контролира строго и да диктува волята си. Това означава, че въпреки че като цяло може да обича близките си, той често не е в състояние да отговори на незабавната им реакция, да им се предаде, да съжалява: такова поведение би нарушило типичния сценарий, който е развил. В същото време любим човек, след като намери подходяща роля за себе си в този сценарий, става способен да помогне на детето да изработи елементите на диалога, да насърчи организирането на произволни форми на поведение.

деца четвърта групааутизъм в най-леката му форма. Вече не защитата излиза на преден план, а повишената уязвимост, инхибиране в контактите (т.е. контактът спира при усещане на най-малкото препятствие или противопоставяне), недостатъчното развитие на самите форми на комуникация и трудността при концентрация и организиране на дете. Следователно аутизмът тук вече не се появява като мистериозно отдръпване от света или неговото отхвърляне, не като загриженост за някои специални аутистични интереси. Мъглата се разсейва и основният проблем е подчертан: липсата на възможности за организиране на взаимодействие с други хора. Затова родителите на такива деца идват с оплаквания не от трудности в емоционалния контакт, а от умствена изостаналост като цяло.

Това са физически крехки, лесно уморяеми деца. Външно те могат да приличат на деца от втора група. Те също изглеждат ограничени, но движенията им не са толкова напрегнати и механични, а по-скоро създават впечатление за ъглова непохватност. Те се характеризират с летаргия, но тя лесно се заменя с превъзбуждане. На лицата им често застива израз на безпокойство, объркване, но не и панически страх. Техните изражения на лицето са по-адекватни на обстоятелствата, но и "ъглови": няма нюанси, гладкост, естествени преходи, понякога прилича на смяна на маски. Речта им е бавна, интонацията избледнява към края на фразата - по това те се различават от децата от други групи: например, пеенето е типично за втората група, а задавянето е типично за третата.

Ясна разлика от другите деца с аутизъм е способността за установяване на зрителен контакт, с който те поемат водеща роля в комуникацията. Погледът на децата от първа група плавно ни се изплъзва; деца от втора група, случайно срещайки нечий поглед, се обръщат рязко, крещят, покриват лицата си с ръце; трето - често гледат в лицето, но реално погледът им е насочен "през" човека. Децата от четвъртата група са ясно способни да гледат в лицето на събеседника, но контактът с него е периодичен: те остават близо, но могат да се обърнат наполовина и погледът им често се отклонява, за да се върне след това към събеседника. Като цяло те са привлечени от възрастни, въпреки че създават впечатление за патологично плахи и срамежливи.

Психическото развитие тук е най-малко изкривено и многобройните му нарушения излизат на преден план. Наблюдават се трудности в овладяването на двигателните умения: детето е изгубено, имитира без особен успех, не схваща движение. Има и проблеми с развитието на речта: той очевидно не улавя инструкциите, речта му е слаба, замъглена, аграматична. Очевидно е също, че той има малко разбиране в най-простите социални ситуации. Тези деца са явно непълноценни, изглеждат изостанали не само в сравнение с децата от трета група с тяхната развита реч, интелектуални интереси, но и в сравнение с децата от втора група с техните индивидуални способности и умения и дори в сравнение с интроспективните, интелигентни деца от първата група. По лицата на децата от четвърта група се забелязват преди всичко плахост и силно объркване.

Но винаги трябва да помним, че те показват граматичност, неловкост, неразбиране в опитите си да влязат в диалог, в реално взаимодействие с други хора, докато останалите се занимават предимно със защита и автостимулация. По този начин децата от четвърта група изпитват трудности, когато се опитват да установят контакт със света и да организират сложни взаимоотношения с него.

Представа за техните потенциални възможности може да бъде дадена чрез прояви на техните индивидуални способности, обикновено свързани с невербалната сфера: музика или строителство. Важно е тези способности да се проявяват в по-малко стереотипна, по-креативна форма, например детето наистина активно овладява клавиатурата на пиано, започва да свири различни мелодии на ухо. Хобитата остават постоянни, но в тях детето е по-малко стереотипно и следователно по-свободно, по-ангажирано с творчество.

Такива деца, ако са в нормални условия, не развиват специална аутистична защита. Разбира се, те също са чувствителни към промените в ситуацията и се чувстват по-добре в стабилни условия, поведението им е негъвкаво, монотонно. Стереотипът на тяхното поведение обаче е по-естествен и може да се разглежда като особена педантичност, повишена склонност към ред. И самият ред, към който детето се стреми, е по-разбираем за нас. Той се опитва буквално да следва правилото, което знае, да прави всичко, както го учат близките му възрастни. Това са много „правилни“ деца: за тях е невъзможно да говорят, да мамят, за да се оправдаят. Именно тяхната свръхкоректност, прекомерната ориентация към възрастен често се възприема като глупост. Такова дете се стреми да изгради всичките си отношения със света чрез възрастен. Той се напряга да прочете по лицето ни: „Какво смятате за правилно?“, „Какъв отговор очаквате от мен?“, „Какво мога да направя, за да бъда добър?“

Тук не се развиват форми на автостимулация - именно тази особеност най-ясно отличава децата от втора и четвърта група. Моторните стереотипи могат да възникнат само в напрегната ситуация, но дори и в този случай те няма да бъдат сложни. Напрежението е по-вероятно да се прояви в особено безпокойство, суетност на движенията, в намаляване на способността за концентрация. Успокояването, тонизирането тук се постига по по-естествен начин – с молба за подкрепа от любим човек. Тези деца са изключително зависими от емоционална подкрепа, постоянно уверение, че всичко е наред. Когато са разделени от близките, те могат да развият форми на автостимулация, характерни за втората група.

Децата от четвърта група често могат да бъдат оценени като обикновени деца с умствена изостаналост. Въпреки това работата, насочена само към коригиране на когнитивните им затруднения, не решава проблемите им, а напротив, често ги коригира. Тук са необходими специални коригиращи усилия, които трябва да се концентрират върху общия възел на афективни и когнитивни проблеми. Развитието на доброволното взаимодействие трябва да се комбинира с работа за освобождаване на детето от свръхзависимост от възрастен. Такава помощ може да даде мощен тласък на умственото развитие на детето и ако е правилно организирана, такива деца имат най-добрата прогноза за социално развитие.

Развитие на деца с различна степен на аутизъм

Синдромът на ранния инфантилен аутизъм, както беше споменато по-горе, се формира в резултат на специално разстройство в умственото развитие на детето и се проявява в различни варианти, отразяващи дълбочината на това разстройство и степента на адаптация на детето към свят около него.

Тези проблеми, които очевидно са изправени пред родителите на деца с аутизъм в периода на вече очевидното проявление на синдрома и ги принуждават да се обърнат към специалисти, не възникват внезапно. Въпреки това, доста често роднините на детето имат впечатлението, че през първата или втората година от живота то се развива съвсем нормално. И въпросът тук не е, че роднините не са достатъчно внимателни. Ако се съсредоточим върху най-известните формални показатели за умствено развитие, както обикновено се прави не само от родителите, но и от повечето педиатри, които редовно наблюдават детето в ранна възраст, се оказва, че в ранна детска възраст при децата с аутизъм такива показателите често наистина попадат в нормалните граници, а понякога в някои отношения ги надхвърлят. По правило безпокойството се появява в края на втората - началото на третата година от живота на бебето, когато се окаже, че то има малък напредък в развитието на речта или в най-тежките случаи постепенно губи речта си . Тогава става забележимо, че той не отговаря достатъчно на призивите, почти не се включва във взаимодействието, не имитира, не е лесно да го отвлечете от дейности, които го поглъщат, които не винаги са ясни на родителите му, да преминете към друг дейност. Той започва да се различава все повече и повече от връстниците си, не се стреми да взаимодейства с тях и ако има опити за контакт, то все по-често те са неуспешни.

След като анализирахме множество данни за първите месеци от живота на деца с аутизъм от различни групи, видяхме наличието на специфични характеристики, които отличават аутистичното развитие от нормалното. Освен това още в ранните етапи от живота на дете с аутизъм се появяват тенденции, които са характерни за формирането на една или друга група ранен детски аутизъм.

По-долу ще се опитаме да представим истории на развитие, типични за всяка от четирите групи.

Първа група.Спомените на родителите за първата година от живота на такива деца обикновено са най-ярки. От ранна възраст те учудват околните с внимателния си, „умен“ поглед, възрастен, много смислен израз на лицето. Такова дете беше спокойно, „удобно“, по-скоро пасивно се подчиняваше на всички изисквания на режима, беше пластично и податливо на манипулациите на майката, послушно зае желаната позиция в ръцете си. Той рано започна да реагира на лицето на възрастен, да отговаря с усмивка на усмивката му, но не изискваше активно контакт, не искаше ръце.

Ето някои характерни описания от роднини на такива деца в ранните етапи на тяхното развитие: „лъчезарно момче“, „лъчезарно дете“, „много общителен“, „истинска филмова звезда“. Тези описания показват, че детето лесно се заразява от всеки усмихнат възрастен, от комуникацията на възрастни помежду си, от оживен разговор наоколо. Това е задължителен начален етап от нормалното емоционално развитие (обикновено продължава до три месеца), след което трябва да се появи селективност в общуването, очакване на подкрепа, насърчение от възрастен, ясно разграничаване на собствените и чуждите. Тук през цялата първа година от живота нямаше по-нататъшно развитие на началния стадий на инфекция: детето лесно можеше да отиде в ръцете на непознат, нямаше „страх от непознат“, а по-късно такъв бебето може лесно да върви ръка за ръка с непознат.

Такова дете никога не слага нищо в устата си до една година, може да бъде оставено само в яслите или на арена за доста дълго време, знаейки, че няма да протестира. Той не изискваше нищо активно, беше „много тактичен“.

В същото време, според спомените на много родители, именно тези деца в много ранна възраст са показали специална чувствителност (чувствителност) към сетивни стимули с повишена интензивност, особено към звуци. Бебето може да се уплаши от бръмченето на кафемелачката, електрическата самобръсначка, шума на прахосмукачката или пукането на дрънкалката. Тези впечатления обаче не траяха дълго. И вече през втората или третата година от живота той също наблюдава парадоксални реакции към силни стимули, например липса на реакция към студ или болка. Известен е случай, когато едно момиче много силно ощипа пръста си и не я уведоми за това - бащата разбра какво се е случило едва когато забеляза, че пръстът посинява и се подува. Друго дете изскочи през зимата в дачата съблечено на улицата, можеше да се качи в ледената вода и родителите нямаха чувството, че някога му е студено. Изразената реакция на силен звук също може да изчезне (което е особено характерно за първите месеци от живота) и до такава степен, че роднините на бебето понякога имат подозрения за намаляване на слуха му.

От ранна възраст такива деца изглеждаха като съзерцатели. Те не използваха активно играчки, вече до една година проявяваха особен интерес към книгите, обичаха да слушат четене на добра поезия, класическа музика. Родителите често говорят за „добрия вкус“ на детето си, предпочитанията им към талантливи поетични или музикални творения и изящни илюстрации. Отрано се проявява особено очарование от светлината и движението: детето изучава отблясъците, играе със собствената си сянка.

Ранните тревоги на родителите възникнаха по-близо до две години. Първите сериозни проблеми бяха открити, когато детето започна да се движи самостоятелно. Роднините често си спомнят, че стоейки здраво на краката си, той веднага избяга. Предишно пасивно, спокойно, спокойно бебе стана почти неконтролируемо. Той отчаяно се катери по мебелите, катери се по первазите на прозорците, избяга на улицата, без да поглежда назад и напълно губи усещането за реална опасност.

При нормалното развитие на детето този възрастов период също е критичен: след първата година от живота всяко бебе е силно повлияно от заобикалящото го сензорно поле (цялата холистична съвкупност от сетивни впечатления). Именно на тази възраст той непрекъснато бута и бута чекмеджетата на маса или шкаф, не може да не влезе в локва, размазва храна на масата, тича по пътеката и т.н. За възрастен е доста трудно да контролира своя поведение в такива ситуации. Помага обаче предишният опит от съвместно преживяване на общи впечатления. Използвайки този опит, роднините успяват да превключат вниманието на детето към друго значимо за него явление: „Вижте ...“, „Ето птицата е летяла“, „Вижте, каква кола“ и т.н. Дете с аутизъм има подобен опит не се натрупва. Той не отговаря на призива на възрастните, не отговаря на името, не следва сочещия жест, не гледа в лицето на майка си и все повече отвръща поглед. Постепенно поведението му става предимно полево.

Втора група.Още в ранна детска възраст при децата от тази група има много повече проблеми, свързани с грижите за тях. Те са по-активни, по-взискателни в изразяването на желанията си, по-селективни в първите си контакти с външния свят, включително и с близките. Ако дете от първа група пасивно се подчинява на обичайните ежедневни процедури за хранене, обличане, слагане в леглото и т.н., тогава това дете по-често диктува на майката как трябва да се отнася с него, дори става деспот в исканията си за определен режим на самообслужване. Следователно първите стереотипи за взаимодействието на бебето с неговата непосредствена среда се формират много рано и много строго.

Такова бебе рано започва да изолира майката, но привързаността, която се формира по отношение на нея, има характер на примитивна симбиотична връзка. Постоянното присъствие на майката е необходимо за него като основно условие за съществуване. Така едно седеммесечно момиченце, когато майка му си тръгна, повръщаше няколко часа, температурата й се вдигна, въпреки че остана при баба си, която постоянно живееше с тях. Разбира се, на тази възраст дори обикновеното дете преживява остро дори кратка раздяла с любим човек, но не реагира толкова катастрофално - на соматично ниво. С възрастта тази тенденция не се изглажда, а напротив, понякога се засилва. Често майката изобщо не може да излезе от полезрението на бебето – дотам, че се оказва невъзможно дори да затвори вратата на тоалетната.

Ангажимент за постоянство, стабилност в отношенията с околната среда също е характерно за първите месеци на развитие на нормално дете (известно е, че на възраст от два месеца бебето е много чувствително към спазването на режима, особено прикрепено към ръцете на болногледачката, реагира силно на промените), но всичко постепенно се отстранява голяма гъвкавост в отношенията му с майка му, а чрез нея - и с външния свят. Това не се случва при дете с аутизъм.

Ранното избирателно фиксиране не само на необходимото сетивно впечатление, но и на метода за получаването му е особено характерно за детето от тази група. Така се създава и запазва за дълго време изключителната устойчивост на ограничен набор от възможните му контакти с околната среда. Изразена тенденция за поддържане на постоянство при такова дете се открива в почти всички прояви на неговата активност още преди навършване на една година, а на възраст 2-3 години вече изглежда като патологичен симптом. До този момент се е натрупал определен набор от обичайни действия, които съставляват детето всеки ден и които той не позволява да променя: един и същ маршрут на ходене, слушане на същия запис или книга, същата храна, използване на едни и същи думи , и т.н. Понякога се формират доста сложни ритуали, които детето задължително възпроизвежда в определени ситуации и те могат да изглеждат доста смешни, неадекватни. Например двегодишно момиченце трябва да е обикаляло на определено място в книжарница, държейки в ръцете си дълга краставица или дълъг хляб.

Детето от тази група е особено чувствително към спазването на режима с всичките му най-малки подробности. И така, при един единствен опит да се замени кърменето с изцедена кърма, бебето не само отказа да яде, но и пищеше в часове, съвпадащи с времето на тази неуспешна замяна, всеки ден в продължение на два месеца. В ранна детска възраст за всяко дете е за предпочитане някаква конкретна форма на залъгалка и една, най-удобната и позната, позицията за поставяне в леглото и любимата дрънкалка и т.н. Въпреки това, за дете с аутизъм от тази група, запазването на навици е единственият приемлив начин на съществуване, нарушаването им е сравнимо със заплаха за живота. Например загубата на любима залъгалка (или фактът, че е била изгризана) се превръща в тежка трагедия поради факта, че не е било възможно да се получи подобна; невъзможността да се побере в количката - единственото място, в което детето е спало от раждането до три години - води до сериозно нарушение на съня на бебето. В бъдеще въвеждането на допълнителни храни често се оказва сериозен проблем: това са деца с най-голяма селективност в храната.

От ранна възраст детето от тази група проявява особена чувствителност към сетивните параметри на околния свят. Много често, до една година, има повишено внимание към цвета, формата, текстурата на околните предмети. Такава тънкост на възприятие в началото може да породи усещане за добро интелектуално развитие сред близките на детето. И така, родителите често ни казват как самото дете чудесно подрежда кубчета, пръстени от пирамиди, моливи според цвета, въпреки че изглежда не е научено на това нарочно; добре запомня и показва букви, цифри, държави на картата на света; демонстрира отлична музикална памет, възпроизвежда доста сложни ритми и мелодии (такова пеене или по-скоро интонация е възможно за дете дори до една година); отлично помни стихове и протестира при замяна на дума в тях. Преди да навършат две години, такива деца по някаква причина могат безпогрешно да вземат любимата си книга от рафта, те са перфектно ориентирани в бутоните на телевизора и т.н. Усещането за форма понякога е изразено в тях до такава степен, че двегодишно дете може, например, да различи обикновено предметите около него, формата на топка, скрита в тях; навсякъде, дори върху плата на роклята на майка ми, да виждам геометрични фигури; навсякъде, до стъблото на глухарчето, потърсете "тръбичките", които го интересуват.

В същото време такава чувствителност към сензорни усещания още в ранна възраст поражда доста сложни и разнообразни форми на автостимулация при децата от втората група. Най-ранните от тях, които родителите забелязват още през първата година от живота, се люлеят, скачат и разклащат ръце пред очите им. След това постепенно се увеличава специално внимание върху усещанията от напрежението на отделните мускули, стави, замръзване в характерна поза с главата надолу. В същото време започва да привлича скърцане със зъби, мастурбация, игра с език, със слюнка, близане, подушване на предмети; детето търси определени тактилни усещания, които възникват от повърхността на дланта, от текстурата на хартия, плат, от сортиране или разслояване на влакна, изстискване на пластмасови торбички, въртящи се колела, капаци, чинийки.

За определен период от нормалното развитие на бебето (до 8-9 месеца) са характерни повтарящи се монотонни манипулации с предмети, сякаш провокирани от техните сензорни свойства, предимно разклащане и почукване. Това са така наречените кръгови реакции, насочени към повтаряне на веднъж получен сензорен ефект, с тяхна помощ бебето започва активно изследване на света около него. Още преди навършване на годинка те естествено започват да се заменят с по-сложни форми на изследване, при които вече се отчитат функционалните свойства на играчките и другите предмети. Детето с аутизъм от втората група е толкова уловено от определени сензорни усещания, че неговите кръгови реакции са фиксирани: например, той не се опитва да носи, да товари колата, но продължава да върти колелата или да държи навитата играчка в ръцете си за няколко години; не изгражда кула от кубчета, а стереотипно ги подрежда в монотонен хоризонтален ред.

Със същата сила като положително такова дете фиксира веднъж получено отрицателно впечатление. Следователно светът около него е боядисан в много контрастни цветове. Изключително лесно е да възникне още в ранна възраст и многобройни страхове остават актуални в продължение на няколко години. Те се генерират предимно от дразнители, свързани с инстинктивно усещане за заплаха (причинени например от някакво внезапно движение по посока на детето, заклещване на главата му или фиксиране на торса при обличане, чувство на болка, неочаквано „ скала” в пространството: стъпало на стълба, отвор на люк и др.), така че самата реакция на страх е съвсем естествена. Необичайното тук е остротата на тази реакция и нейната неустоимост. И така, едно момче, дори в ранна детска възраст, се уплаши от птици, внезапно излитащи изпод количката, и този страх беше фиксиран в продължение на много години.

Особената чувствителност на такива деца към сензорна стимулация е причината страховете да бъдат предизвикани както от стимули с повишена интензивност - силен звук (ръмжене на тръби, звук на ударен чук), ярък цвят, така и неприятни усещания, макар и с ниска интензивност, но от същия сорт (например тактилен), към който чувствителността е особено висока. Можете да си представите колко неудобни са обичайните процедури за гледане на малко дете в такива условия. Често страховете от гърне, миене на коса, рязане на нокти, коса и т.н. възникват рано и са здраво фиксирани.

Но най-лошото за него е да разбие стереотипа на ежедневното поведение и възприятие. Такава опасност се възприема от него като жизненоважна (застрашаваща живота му). Това може да бъде преместване в дача, пренареждане на мебели в апартамент, ходене на работа, хоспитализация за някои соматични показатели, настаняване в детска стая. В такива случаи често се наблюдава много тежка реакция: нарушение на съня, загуба на умения, регресия на речта, повишена автостимулация, която заглушава чувствата, поява на автоагресия (удряне по главата, удряне на главата в стената и др. .).

Докато детето е под постоянната грижа на майката, която поддържа съществуващия набор от възможни начини за взаимодействие за него, познава неговите привързаности и страхове, разбира желанията му, то е достатъчно защитено от заплашителни моменти. Поведението му е предимно предсказуемо – и както всяка майка разбира кога да замени гърнето на бебето, което не го иска, така и майката на дете от тази група знае кога и как да предотврати евентуалния му емоционален срив. Ето защо не е случайно, че роднините обикновено не се оплакват от проблеми у дома: основните трудности започват, когато детето се окаже в по-нестабилни и по-трудни ситуации. Честотата на последното неизбежно нараства през втората година от живота на бебето: посещение, пътуване с транспорт, сблъскване с други деца на детската площадка и др. тревожност, от друга страна, негативизъм. Така до 2-3-годишна възраст той все повече се капсулира в своя ограничен набор от стереотипи за взаимодействие с околната среда и се изолира от последната чрез изобилие от автостимулиращи действия.

Трета група.Според спомените на родителите през първата година от живота децата от тази група също доста ясно проявяват сензорна уязвимост. Често имаше сериозна диатеза, склонност към алергични реакции. През първите месеци от живота детето можеше да бъде хленчещо, неспокойно, трудно заспиваше, не беше лесно да го успокоите. Освен това се чувстваше неудобно в ръцете на майка си: извиваше се или беше много напрегнато („като колона“). Често се отбелязва повишен мускулен тонус. Импулсивността, резките движения, двигателното безпокойство на такова дете могат да се комбинират с липсата на "чувство за ръба". Така например една майка каза, че бебето трябва да бъде вързано за количката, в противен случай то ще увисне от нея и ще падне. Детето обаче било плахо. Поради това понякога беше по-лесно да го поставите в ред за външен човек, отколкото за някой близък: например майката не можеше да успокои бебето по никакъв начин след среща в детската клиника, но това лесно се правеше от преминаване медицинска сестра.

Детето от третата група рано идентифицира роднините и особено майката, безусловно се привързва към нея. Но точно в разказите на децата от тази група най-често присъстват тревогите и чувствата на близките, че не се усеща достатъчно осезаема емоционална възвръщаемост от бебето. Обикновено неговата активност в емоционалните прояви се изразява в това, че той сам ги дозира. В някои случаи чрез поддържане на дистанция в комуникацията (такива деца се описват от родителите като нелюбезни, студени: „те никога няма да сложат глава на раменете си“); в други дозирането се извършва чрез ограничаване на времето за контакт (детето може да бъде емоционално, дори страстно, да гледа с обожание, но след това внезапно прекратява такава комуникация, без да отговаря на опитите на майка си да го подкрепи).

Понякога се наблюдава парадоксална реакция, когато детето очевидно се ръководи от интензивността на въздействието, а не от неговото качество (например петмесечно бебе може да избухне в сълзи, когато баща му се смее). Когато възрастните се опитват активно да повлияят на детето, да премахнат съществуващата дистанция в контактите, често възниква ранна агресия. Така че дете до една година може да се опита да удари майка си, когато тя го взе на ръце.

Когато на тези деца се даде възможност да се движат самостоятелно, те са претоварени от поведението на полето. Но ако за дете от първа група може да се каже, че то се увлича от сетивното поле като цяло, то дете от трета група е привлечено от индивидуални впечатления, в него рано се фиксират специални стремежи. Такова дете е импулсивно, екзалтирано, не вижда реални пречки за постигане на това, което иска. И така, едно момче, ходещо по улицата на двегодишна възраст, тичаше от дърво на дърво, страстно ги прегръщаше и възкликна: „Моите любими дъбове!“ Друго дете на горе-долу същата възраст водеше майка си до всеки вход, за да влезе в асансьора там. Обикновено желанието да докоснеш всяка минаваща кола.

Когато възрастен се опита да организира такова дете, има бурна реакция на протест, негативизъм, прояви на злоба. Освен това, ако самата майка реагира достатъчно остро на това (ядосва се, разстройва се, показва, че я боли), такова поведение се фиксира. Детето се стреми отново и отново да получи това остро усещане, споено със страх, което е изпитало при ярката реакция на възрастен. При децата от тази група обикновено се наблюдава ранно развитие на речта и те активно използват речта, за да подобрят такава автостимулация: дразнят близки, произнасят „лоши“ думи и възпроизвеждат възможни агресивни ситуации в речта. В същото време такова дете се характеризира с ускорено интелектуално развитие, има ранни "възрастни" интереси - към енциклопедии, диаграми, операции за броене, вербално творчество.

Четвърта група.При най-"проспериращите" деца от четвърта група ранните етапи на развитие са възможно най-близо до нормата. Като цяло обаче тяхното развитие изглежда по-забавено, отколкото при децата от трета група. На първо място, това се отнася до двигателните умения и речта; общо намаляване на тонуса, леко инхибиране също са забележими. Значителна разлика във времето между ходене с дръжка или с опора (детето научава това навреме) и самостоятелно движение е много характерно.

Такива деца рано различават майка си и като цяло кръга от близки хора. С течение на времето (на около седем месеца) се появява страх от непознат, който може да бъде силно изразен. Характерна е реакцията на страх към неадекватно или просто необичайно изражение на лицето на възрастен, към неочакваното поведение на връстник.

Децата от тази група са привързани, нежни в емоционалните контакти с близките. Те, подобно на децата от втората група, са в много близки отношения с майка си, но това вече не е физическа симбиоза, а емоционална, когато се нуждаете не само от присъствието на любим човек, но и от постоянно емоционално тонизиране с негова помощ. Тук няма дозировка на контакта, както в третата група, напротив, още от ранна възраст и след това постоянно такова дете демонстрира нужда от изразена подкрепа, одобрение от родителите. Той е твърде зависим от близките си в приемането на външни маниери, интонации на речта. Обикновено отливката от маниера на говорене на майката е ясно видима - дори при момчетата употребата на първо лице в женски род може да се запази в речта за дълго време.

Но въпреки такава свръхзависимост, детето от четвърта група, преди да навърши една година, отказва да се намесва в обучението на близките си; трудно е да го научиш на каквото и да било, той предпочита да достига всичко сам. Родителите на едно момче много точно бяха установили, че то може да бъде успокоено, но не и разсейвано. Ето характерно описание на такова дете до една година: привързано, привързано, неспокойно, срамежливо, възпрепятствано, мрачно, консервативно, упорито.

През втората или третата година родителите започват да се притесняват от забавено развитие на речта, двигателна неловкост, забавеност и липса на склонност към имитация. Когато се опитва целенасочено да взаимодейства с него, детето много бързо се насища и уморява. В същото време самият той може да се занимава с някои от своите манипулации и игри за дълго време. Дори на една година такова дете може да заспи зад дизайнера, сглобявайки сградата си до пълно изтощение, или безкрайно да гледа през прозореца към движещите се влакове, или да включва и изключва светлините, да стартира въртящия се влак . Опитите на родителите да организират детето по-активно се натъкват на инат, нарастване на негативизма и отказ от взаимодействие. Негативната оценка от любим човек само забавя неговата активност и може да провокира прояви на физическа самоагресия. Страхът от изпадане в неплатежоспособност, изпитване на неодобрение от възрастни, отхвърляне от други деца допринася за развитието на постоянна тревожност, леко инхибиране и желание да живеят в стереотипни условия.

Трудности на семейството, отглеждащо дете с аутизъм

В предишните раздели читателят се запозна с характеристиките, проблемите и възможностите на децата аутисти; за да завършим тази част от книгата, бихме искали да се спрем специално на трудностите на техните родители.

На първо място, трябва да се каже, че специалистът, работещ с дете с аутизъм, също трябва да е наясно със специалната уязвимост на неговите близки. Семействата на деца с аутизъм се отличават с интензивността на преживяванията си дори на фона на семейства с деца с други тежки нарушения в развитието. И за това има съвсем обективни причини. Една от тях е, че осъзнаването на тежестта на положението на детето често идва внезапно. Дори и да има тревоги, специалистите обикновено ги игнорират дълго време, като уверяват, че не се случва нищо необичайно. Трудностите при установяването на контакт, развитието на взаимодействие се балансират в очите на родителите от успокояващи впечатления, които предизвикват сериозен, интелигентен вид на детето, неговите специални способности. Ето защо, по време на диагнозата, семейството понякога изпитва силен стрес: на три, на четири, понякога дори на пет, на родителите се казва, че детето им, което досега се смяташе за здраво и надарено, всъщност е „необучаемо“; често им се предлага веднага да издадат инвалидност или да го настанят в специално училище-интернат.

Състоянието на стрес за семейство, което продължава да се „бори“ за детето си, често става хронично от този момент нататък. В нашата страна това до голяма степен се дължи на липсата на каквато и да е система за подпомагане на деца с аутизъм, на факта, че децата с необичайно, сложно поведение „не се вкореняват“ в съществуващите детски институции. Не е лесно да се намери специалист, който да се заеме да работи с такова дете. На терен по правило не се наемат да помогнат на такова дете - трябва не само да пътуваш далеч, но и да чакаш с месеци, докато дойде редът на консултацията.

Освен това семейството на дете с аутизъм често е лишено от моралната подкрепа на познати, а понякога дори и на близки хора. В повечето случаи хората наоколо не знаят нищо за проблема с детския аутизъм и за родителите може да бъде трудно да им обяснят причините за разстроеното поведение на детето, неговите капризи и да отблъснат упреците за неговата разглезеност. Доста често семейството се сблъсква с нездравословен интерес към съседите, с враждебност, агресивна реакция на хората в транспорта, в магазина, на улицата и дори в детска институция.

Но дори в западните страни, където помощта е по-добре установена за такива деца и няма проблем с липсата на информация за аутизма, семействата, отглеждащи дете аутист, също се оказват по-страдащи от семействата с дете с умствена изостаналост. В специални изследвания, проведени от американски психолози, е установено, че стресът е най-силно изразен при майките на деца аутисти.

Те не само изпитват прекомерни ограничения на личната свобода и време поради свръхзависимостта на децата си, но и имат много ниско самочувствие, вярвайки, че не изпълняват достатъчно добре майчинската си роля.

Това самочувствие на майката на дете с аутизъм е съвсем разбираемо. Детето от ранна възраст не я насърчава, не засилва нейното майчинско поведение: не й се усмихва, не я гледа в очите, не обича да е в ръцете й; понякога той дори не я отличава от другите хора, не дава видимо предпочитание при контакт. По този начин детето не й носи достатъчен емоционален отклик, непосредствената радост от общуването, характерна за всяка друга майка и повече от покриваща всички нейни трудности, цялата умора, свързана с ежедневните грижи и тревоги. Следователно нейните прояви на депресия, раздразнителност и емоционално изтощение са разбираеми.

Бащите са склонни да избягват ежедневния стрес от отглеждането на дете с аутизъм, като прекарват повече време на работа. Въпреки това, те също изпитват чувство на вина, разочарование, въпреки че не говорят за това толкова ясно, колкото майките. Освен това бащите са загрижени за тежестта на стреса, преживян от техните съпруги, те носят специални материални тежести в грижите за „трудно“ дете, които се усещат още по-остро, защото обещават да бъдат дългосрочни, всъщност цял ​​живот .

Братята и сестрите на такива деца растат в специална ситуация: те също изпитват ежедневни трудности и родителите често са принудени да жертват интересите си. В един момент може да се почувстват лишени от внимание, да смятат, че родителите им ги обичат по-малко. Понякога те, споделяйки грижите на семейството, порастват рано, а понякога „минават в опозиция“, формират специални защитни личностни нагласи и тогава отчуждението им от грижите на семейството се превръща в допълнителна болка за родителите им, каквато те рядко говорят, но които усещат остро.

Уязвимостта на семейство с дете с аутизъм се увеличава в периоди на възрастови кризи и в онези моменти, когато семейството преминава определени критични точки в своето развитие: детето влиза в предучилищна институция, училище и достига преходна възраст. Началото на зряла възраст, или по-скоро нейните събития (получаване на паспорт, прехвърляне на възрастен лекар и т.н.), понякога причинява същия стрес за семейството като диагнозата.

Опити за оказване на професионална психологическа подкрепа на такива семейства у нас започнаха да се правят съвсем наскоро и засега те са епизодични. Ние сме убедени, че тази подкрепа трябва да се развива преди всичко като помощ на семейството в основните му грижи: отглеждането и въвеждането на дете с аутизъм в живота. Основното тук е да се даде възможност на родителите да разберат какво се случва с детето им, да помогнат за установяване на емоционален контакт с него, да почувстват силата му, да се научат как да влияят на ситуацията, променяйки я към по-добро.

Освен това за такива семейства като цяло е полезно да общуват помежду си. Те не само се разбират добре, но всеки от тях има свой собствен уникален опит за преживяване на кризи, преодоляване на трудности и постигане на успех, овладяване на специфични методи за решаване на множество ежедневни проблеми.

Тази статия е полезна за учители от специални поправителни училища. В него се разглеждат клиничните аспекти на появата на аутизъм, представя се класификацията на О. Николская и блокове от работа по корекцията на тази група деца.

Изтегли:

Преглед:

Държавен бюджет специален (поправителен)

учебно заведение за студенти, ученици с

с увреждания - специално (поправително) общообразователно училище-интернат № 115 на гр. Самара

Характеристики на развитието на деца с аутизъм

Педагогически психолог

Трифонова Г.В.

Самара

2014

аутизъм - "откъсване от реалността, затваряне в себе си, отсъствие или парадоксална реакция на външни влияния, пасивност и свръхуязвимост в контактите с околната среда" (K.S. Lebedinskaya).

Аутизмът като симптом се среща при много психични заболявания, разстройства, но в някои случаи се проявява много рано (в първите години и дори месеци от живота на детето), заема водещо място в клиничната картина и оказва силно негативно влияние върху цялостното умствено развитие на детето. В такива случаи те говорят за RDA (синдром на ранен детски аутизъм). С RDA, изкривеното умствено развитие на детето, например:

Фините двигателни умения са добре развити, а общите движения са ъглови, неудобни;

Речникът не е богат за възрастта, а комуникативните умения изобщо не са развити;

Наум той решава 2437 * 9589 и решава проблема: Имате две ябълки. Мама ми даде още три. Колко ябълки имаш? Не мога;

В някои случаи не се наблюдават всички клинични характеристики, за да се постави диагнозата RDA, но според K.S. Лебединская, В.В. Лебедински, О.С. Николская, корекцията трябва да се извършва по методи, възприети при работа с деца с аутизъм. В такива ситуации често се говори зааутистични личностни черти, аутистично поведение.

Световната здравна организация (СЗО) отбелязва следните критерии за RDA:

1. качествени нарушения в сферата на социалното взаимодействие;
2. качествени нарушения на способността за общуване;
3. ограничено повтарящо се и стереотипно поведение, интереси и дейности.

Данните за разпространението на аутизма са смесени, защото:

Недостатъчна сигурност на диагностичните критерии, техния качествен характер;

Разлики в оценката на възрастовите граници (в Русия не по-възрастни от 15 години, в Япония, в САЩ няма възрастови ограничения);

Разлики в разбирането на причините за RDA, механизма на неговото развитие, определения.

На 10 000 новородени се падат 15-20 деца с ПДП, като момчетата са 4-4,5 пъти по-често от момичетата. В момента броят на тези деца нараства по целия свят, което е сериозен универсален проблем.

Причини за аутизъм

Причините за аутизма не са достатъчно ясни.

1. Повечето от RDAса наследствени. Но тук не е включен само един ген, а група от гени. Това означава, че генният комплекс не осигурява предаването на тази патология, а само осигурява предразположение към нея, което може да се прояви с инфекция, интоксикация на плода, наранявания при раждане и възрастта на майката. Всичко това обяснява разнообразието на клиничната картина на RDA.

Тази хипотеза обяснява и факта, че броят на хората с аутизъм расте, макар и да не се самовъзпроизвеждат.

В момента генетичният механизъм е слабо разбран.

1. Органично увреждане на ЦНС.

Тази хипотеза се разглежда от 50 години. Произходът, квалификацията и локализацията на щетите обаче не са установени поради недостатъчно познаване на материала. Повечето деца с RDA обаче имат признаци на органично увреждане на ЦНС.

1. В САЩ и Западна Европа в рамките на психоаналитичния подход смятатпсихогенен фактор: нежеланието на майката по време на бременност да има дете или "майката е хладилник", тоест твърда, доминираща, със студена активност, потискаща развитието на собствената активност на детето. Местните учени се придържат към първата хипотеза, при която неблагоприятната наследственост (дори индивидуалните черти в поведението на баба и дядо) се комбинира с патология на раждането, заболяване на майката по време на бременност, резус конфликт.

Има опции за RDA:

1. синдром на Канер - атипичен аутизъм с ненарушен интелект;
2. Синдром на Rett - среща се само при момичетата. Тук се изразява UO, особено движение на ръцете, затруднено хранене, бурен смях;
3. шизофренен аутизъм- децата се отличават със странно, абсурдно поведение, неочаквани реакции към околните явления, необичайни интереси, психомоторни разстройства, нарушаване на контактите с външния свят. Може да има заблуди и халюцинации. Това е прогресивна форма на заболяването;
4. органичен аутизъм- при различни заболявания на централната нервна система.

Клинико-психолого-педагогическа характеристика

Основните характеристики на синдрома на RDA са триадата от симптоми:

1. Аутизъм с аутистични преживявания. Нарушаване на контакта, социалното взаимодействие с други хора и света;
2. Стереотипно, монотонно поведение с елементи на обсебване;
3. Своеобразно нарушение на развитието на речта.

1. Нарушаването на контакта, социалното взаимодействие се проявява, както следва:

А) избягвайте контакт. Детето обича да е само, насаме със себе си. Той е безразличен към околните. Има избирателност в контактите, по-често това е майка му или баба му. Тук има симбиотична природа на привързаността. Майката не може да остави детето дори за час.

Б) Тези деца не обичат да бъдат държани, те нямат позата, че са готови да бъдат взети. Те се отнасят към всички еднакво: независимо дали към тях или към някой друг.

В) В общуването избягват зрителния контакт или погледът им е краткотраен. Тези деца често гледат над главите си или погледът им е „през вас“. При общуване използват и периферно зрение.

2. Децата със синдром на RDA се характеризират със стереотипно поведение.L. Kanner нарече това поведение идентично (синдром на Kanner). За децата е много важно всичко да е както обикновено, без промени. Постоянен режим, постоянно време за къпане и температура. Специфично меню (тесен кръг от храни). Проблеми с дрехите: невъзможно е да се свали нещо.

Децата имат ритуали. На път за училище те отиват в един и същи магазин, обикалят около залата с хляб в ръка или с друг предмет, но не и играчка.

Децата се характеризират с голям брой движения: люлеене, бягане в кръг, скачане на два крака, извършване на движения с ръце, потрепване на определени части на тялото, облизване на устни, скърцане със зъби, пляскане с устни, хапане на устни .

С тези деца работата се усложнява от голям брой страхове:

1. Местен . Страх от конкретен предмет: нож, кола, куче, бели предмети, бръмчене на електрическа крушка.
2. Генерализиран.Страх от промяна на постоянството. Например едно дете в 17.00 излиза на разходка в парка. Но днес има много силен дъжд, буря и вместо разходка, четене на книги.

Децата със синдром на RDA имат особен интерес към сензорните прояви: те са очаровани от звуците на кафемелачка, прахосмукачка, слушат класиката с часове, Ахматова, има определен ритъм. Тези деца имат особен интерес към музиката.

Други деца имат интерес към знаците: те не приемат изображения, а гледат букви, диаграми, таблици. На три години броят до 100, знаят азбуката, геометричните фигури.

3. Специално развитие на речта.

При деца с РДА речта се развива със закъснение. Речникът е откъснат от това, което детето вижда в ежедневието: луната, листото. "Мама" е маса, а не роден човек.

Ехолалия. Детето повтаря дума или фраза, казани от друг човек. Ехолалията прави невъзможно общуването с такъв човек. Голям брой думи - печати ("папагалска" реч). Тези клишета са добре запазени в речта на детето, то често ги използва на правилното място в диалога и всичко създава илюзията за развита реч. Мама поставя детето в ъгъла, а той: „Е, сега любимата ти е щастлива“, „Смили се, императрица - риба“, „Какво да спориш с проклета жена? Възрастната жена се кара още повече. Питат детето: „Имаше ли сън?“, А той: „Стечеше по мустаците му, но не влезе в устата му“ (отговорът е неразбираем).

Късна поява на лични местоимения в речта (особено „аз“), нарушение на граматичната структура, нарушение на прозодичните компоненти на речта, речта е монотонна, неекспресивна, емоционално бедна. Речникът се разширява до излишък или се стеснява "до буквалното".

В нашата страна О. Николская, доктор по психология, се занимава с проблема на децата със синдром на RDA. Тя разграничава 4 групи аутизъм и поставя като основа степента на тежест на нарушението на контакта с околната среда.

I група. Най-тежкият. Деца с откъсване от външния свят.

Тези деца са без думи. Детето е на 12 години, но не говори. Слухът и зрението са нормални. Гукането и бърборенето на такова дете са от особен характер, не изпълняват комуникативна функция.

Понякога тези деца гукат, бърборят, с първите думи на 8 - 12 месеца. Тези думи са отделени от истинските нужди: вятър, луна. Няма думи МАМА, БАБА, нито наричат ​​предмети. На 2 - 2,5 години речта изчезва. Тя може никога да не се появи. Това е изменчивост. Понякога, много рядко, може да настъпи пробив на мутизъм с дума или фраза. Например, детето мълчало 5 години, след това, като слушало оплакванията на майката, казало: „Вече ми омръзна“ – и пак замълчало. Смята се, че разбират речта. Всичко това изисква дълго наблюдение и ако се вгледате внимателно, той разбира всичко. С такова дете не можете да обсъждате проблемите му. Тези деца не отговарят на молби от свое име. Детето има полево поведение, тоест се движи безцелно в пространството. Детето взема играчки, хвърля ги. Той е неподвижен. Няма реакции към глад, болка. Тези деца са безпомощни. Те се нуждаят от постоянно наблюдение, "диригент през живота".

С интензивна коригираща работа можем:

1. развиват умения за самообслужване;
2. преподаване на елементарни умения за четене на себе си (глобална техника за четене);
3. преподават основни операции за броене.

Адаптацията на такива деца е много трудна: той може да падне от прозореца, да избяга от къщата, без да разбира пътя. В този случай прогнозата е лоша.

Соматично здрав. Леко болен.

II група. Деца с отхвърляне на околната среда.

Тази опция е по-лесна от група 1, но това също са деца с увреждания.

Първите думи се появяват в периода от една до три години. Детето започва да говори цели шаблонни думи, фрази. Речникът се натрупва много бавно, поради механичното запаметяване и се фиксира поради склонността на детето към стереотипност. Фразите са аграматични. Прилагателните не се използват. Детето говори за себе си във 2-ро и 3-то лице. Цитира много песни, приказки, но не ги свързва със средата. Много трудно се влиза в контакт с такова дете. Той, без да иска да общува, започва да пее песен. Грубо изразена ехолалия.

По отношение на поведението тези деца са по-трудни от първите. Те са диктатори, сами си поставят условията. Избирателни са в общуването, имат симбиотична връзка с майка си на физическо ниво. Чрез автостимулация те се борят със страховете: мучене, люлеене на стола, слушане на едни и същи песни в продължение на четири часа, облизване на всякакви предмети, понякога напълно неподходящи за това, пръсти по лицето и др.

Прогнозата е по-добра, отколкото в група 1. При засилена корективна работа могат да се формират умения за самообслужване. Адаптиран само в условията на къщата. Тук, както в група 1, интелектът страда, следователно диагнозата често се преразглежда в градския PMPK и се изпраща в училище от VIII тип, където получава основно образование.

III група Деца с подмяна на околния свят.

Децата имат ранно развитие на речта. Родителите се радват, че детето казва първите думи на 8-12 месеца, фраза на година и половина. Детето има добре развита механична памет, бързо се натрупва речник. В речта му има много обрати: очевидно ние вярваме в това. Речта му е стереотипна, тя отразява речта на възрастен. Околните се възхищават: "Той говори като възрастен." Той има много дълги монолози по важни за него теми: насекоми, транспорт, морски хищници. Той е "ходеща енциклопедия" в една тема. Диалогът с него е невъзможен, манията усложнява работата с него.

Такива деца имат сложни форми на защита: фантазии, надценени интереси, свръхзависимости.

Тези деца учат в СКОУ VIII тип или индивидуално в масово училище.

IV група. Деца с повишена уязвимост хиперинхибиране.

Това дете се нуждае от подкрепата на възрастни: майка, психолог.

На възраст 2 - 2,5 години речевата активност на детето рязко намалява, речта регресира, но не завършва с пълен мутизъм. Развитието на речта спира до 5-6 годишна възраст. Резултатът е беден речников запас. Децата често се диагностицират с MR. Децата не отговарят на зададените въпроси, а само го повтарят ехолално. Въпреки факта, че детето говори малко, пасивният му речник надвишава възрастовата норма. Фразата е аграматична. Речта е спонтанна, по-малко подпечатана. Тези деца са частично надарени: имат математически, музикални способности, рисуват красиво и др.

Детето има много страхове. Липса на контакт с непознати. Той е емоционално зависим от майка си, от близките си.

Децата се обучават в държавни училища и често не се диагностицират с това заболяване. Просто всеки знае, че не е от този свят. Имат висше образование. Като възрастни те пишат: „Изначално сме различни. Ние не можем да бъдем като вас. Не ни докосвайте"

Работата с деца със синдром на RDA включва няколко блока:

аз медицинска корекция.

Посещение при психиатър. Специален режим на лечение. Възстановителна терапия (нисък имунитет, летаргия).

II. Психологическа корекция.

1. преодоляване на негативни форми на поведение: агресивност, егоизъм, емоционална студенина към преживяванията, проблемите на другите хора;
2. формиране на целенасочено поведение. Тъй като детето има стереотипи в поведението, то ще работи по такъв начин, ще демонстрира отношението си към работата, както е научено. И обществото ще получи отговорен за работата си човек от теоретичен физик до боклукчия;
3. облекчаване на емоционалния и сетивен дискомфорт, намаляване на страховете, тревожността;
4. формирането на комуникационни умения.

III. Педагогическа корекция.

1. формирането на умения за самообслужване, тъй като по-нататъшната социализация е невъзможна, ако децата не знаят как да държат лъжица, да използват тоалетната и да се обличат. Това е много трудно, тъй като децата с RDA са по-мързеливи от останалите;
2. пропедевтично обучение (корекция на вниманието, двигателни умения, логопедична работа).

IV. Семейна работа.

О. Николская и нейната лаборатория идентифицираха признаци, които изключват възможността за обучение на дете в училище:

1. липса на целенасочена дейност от типа на апатичен дефект. Това са деца от 1-ва група с откъсване от външния свят. Нямат реакция към гласа, към името си. Постоянно се люшкат.

Наличие на полево поведение с невъзможност за фиксиране на вниманието и погледа: трудно е да седне детето, то тича, не гледа, не следва инструкциите на възрастен. Всичко това затруднява ученето. След лечение с наркотици поведението се променя, "полето" става по-спокойно. Ако няма положителна динамика, тогава говорим за злокачествен ход на заболяването, за шизофрения;

1. липса на реч до 5 години. Реч под формата на нечленоразделни звуци, викове с различни интонации, наличие на отделни думи, които не са насочени към реални ситуации, дори в случаи на жизненоважни нужди. Детето казва фразата: „И тя се обръща“. За какво? Неясен. Това не е реч;
2. наличието на постоянни немотивирани полярни афективни реакции на ниво прояви на удоволствие - недоволство, гняв, изразени бурно с обща психомоторна възбуда. Поведението на детето е неорганизирано. Невъзможен за обучение;
3. пълно неподчинение, негативизъм на поведението. Детето се държи както иска. Той може да бъде по-умен за няколко години напред от своите връстници;
4. дългосрочно запазване на примитивното ниво на изследователско поведение: ръка - уста. Детето опитва всичко на зъба. Може да яде пластелин, копчета, 38 винта, да пие лепило.

В редица случаи се наблюдават аутистични черти на поведение при деца с тежки интелектуални затруднения (имбецилност, идиотия).

Има и друг вариант: освен аутистични разстройства, детето има мозъчно увреждане и произтичащото от това интелектуално увреждане, най-често умерено или тежко. Работата с такъв ученик е изключително трудна, защото има комплексен дефект (аутизъм и интелектуална изостаналост). Прилагането на класическите методи на олигофренопедагогиката е неуспешно поради изразени аутистични черти на личността, а начините за тонизиране на емоционалната среда не се разбират поради нисък интелект. Въпреки това О. Николская препоръчва да се обучават деца със сложен дефект (RDA + SV) като деца със синдром на RDA.

Литература

1. Дете с аутизъм: проблеми в ежедневието / Изд. S.A. Морозов. - М., 1998.
2. Исаев Д.Н. Психология на умствено изостаналите деца и юноши.
3. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Диагностика на ранен аутизъм. - М., 1991.
4. Николская О.С. и др. Дете аутист. Помощни пътеки. - М., 1997.
5. Специална педагогика / Изд. Н.М. Назърова. - М., 2000.

социална рехабилитация на деца с аутизъм

Ранното развитие на дете с аутизъм като цяло се вписва в рамките на приблизителните срокове на нормата; В същото време има два варианта на общия особен фон, на който протича развитието. В първия случай такова дете от самото начало може да покаже признаци на слабост на умствения тонус, летаргия, ниска активност в контактите с околната среда, липса на проявление дори на жизненоважни нужди (детето може да не иска храна, да издържа на мокри пелени ). В същото време той може да яде с удоволствие, да обича комфорта, но не толкова, че да го изисква активно, да защитава форма на контакт, която е удобна за него; Дава инициативата във всичко на майката.

И по-късно такова дете не се стреми активно да изследва околната среда. Често родителите описват такива деца като много спокойни, „перфектни“, удобни. Те могат да останат сами, без да изискват постоянно внимание.

В други случаи децата, напротив, вече в много ранна възраст се отличават със специална възбудимост, двигателно безпокойство, трудно заспиване и специална селективност в храната. Те са трудни за адаптиране, те могат да развият специални навици за легла, хранене, процедури за поддържане. Те могат да изразят недоволството си толкова рязко, че да се превърнат в диктатори в развитието на първите афективни стереотипи за контакт със света, като индивидуално определят какво и как да правят.

Такова дете е трудно да се държи на ръце или в количка. Възбуждането обикновено се увеличава с всяка година. Когато такова дете започне да се движи самостоятелно, то става абсолютно неконтролируемо: бяга, без да поглежда назад, държи се абсолютно без „чувство за ръб“. Дейността на такова дете обаче има полеви характер и по никакъв начин не е свързана с насочено изследване на средата.

В същото време и двамата родители на пасивни, покорни и родители на възбудени, трудни за организиране деца често отбелязват тревожност, плах и лесно начало на състояние на сензорен дискомфорт при децата. Много родители съобщават, че децата им са особено чувствителни към силни звуци, не могат да понасят домашни шумове с нормална интензивност, има неприязън към тактилен контакт, характерно отвращение при хранене; в някои случаи имаше отхвърляне на ярки играчки. Неприятните впечатления в много случаи са били фиксирани за дълго време в афективната памет на детето.

Необичайният отговор на сетивните впечатления се проявява и по друг начин. Когато се опитва да ограничи сензорния контакт със света, с недостатъчен фокус върху изследването на околната среда, детето е заловен, очарован от определени стереотипни впечатления - зрителни, слухови, вестибуларни, проприоцептивни. Получило веднъж тези впечатления, детето отново и отново се стреми да ги възпроизведе. Само след дълъг период на очарование от едно впечатление той беше заменен от пристрастие към друго.

Трудността да се отвлече вниманието на детето от такива впечатления е характерна, например, деветмесечно дете разтяга разширителя до пълно изтощение, друго дете заспива над дизайнера.

Заетостта с ритмични повтарящи се впечатления обикновено е характерна за ранна възраст. До една година доминирането в поведението на „циркулиращите реакции“ е естествено, когато детето повтаря едни и същи действия, за да възпроизведе ефекта - чука с играчка, скача, затваря и отваря вратата. Дете с нормално развитие с радост включва възрастен в своята дейност.

В случай на ранен детски аутизъм е практически невъзможно любим човек да се включи в дейности, които поглъщат детето. Специалните сензорни хобита започват да го изолират от взаимодействие с близки и следователно от развитието и усложняването на взаимодействието с външния свят.

Произходът на проблемите при формирането на връзка между дете с аутизъм и неговата майка:

Нормалното дете има тенденция да се развива социално почти от раждането си. Детето много рано разкрива избирателен интерес към социални стимули: човешки глас, лице. Още през първия месец от живота си детето може да прекара значителна част от будността в зрителен контакт с майката. Именно контактът през погледа има функцията да стартира и регулира процеса на общуване.

Много майки на деца с аутизъм говорят за факта, че детето им не е фиксирало погледа си върху лицето на възрастен, погледнало е минало, „през“.

Клиничните наблюдения и проучвания на по-големи деца с аутизъм показват, че човек, лицето му е най-привлекателният обект за дете с аутизъм, но то не може да спре вниманието си върху него за дълго време, погледът му сякаш се колебае, това е едновременно желание за приближаване и желание за напускане.

Контактът с възрастен е привлекателен за дете с аутизъм, но социалната стимулация не попада в обхвата на неговия комфорт.

Първата усмивка, според родителите, се появи в такова дете в точното време, но не беше адресирана до възрастен и възникна като реакция както на подхода на възрастен, така и на редица впечатления, приятни за детето ( спиране, звук от дрънкалка, шарените дрехи на майката и др.) . Явно "заразяване с усмивка" се наблюдава само при част от децата (според F.Volkmar - при една трета от наблюдаваните случаи).

Заедно с нарушаването на развитието на първите стереотипи на ежедневното взаимодействие се нарушава формирането на стереотипи на емоционален контакт.

Ако е нормално до 3 месеца. появява се стабилен "комплекс на съживяване" - очакването на детето за ситуацията на контакт, в която той става негов активен инициатор, изискващ внимание, емоционалната активност на възрастен, бебето заема изпреварваща поза, протяга ръце към възрастен, тогава подобни прояви не са характерни за малките деца аутисти. В ръцете на майката много от тях се чувстват неудобно: не заемат позицията на готовност, усеща се безразличието на детето или неговото напрежение или дори съпротива.

Способността за разграничаване на изражението на лицето, интонацията обикновено се появява по време на нормалното развитие между 5 и 6 месеца. Децата с аутизъм са по-малко способни да различават изражението на лицето на близките си и дори могат да реагират неадекватно на усмивка или тъжно изражение на лицето на майка си.

Така през първите шест месеца от живота на детето с аутизъм има нарушения в развитието на началната фаза на комуникативните умения, чието основно съдържание е установяването на възможността за обмен на емоции, развитието на общи емоционални значения на ежедневните ситуации .

В края на първия - началото на втория шест месеца от живота, нормално развиващото се дете има ясна диференциация между "ние" и "те", а сред "ние" най-голяма привързаност възниква към майката като основен грижещ се или лице, което я замества, което показва достатъчно развитие на индивидуалните стереотипи на емоционална комуникация.

Според историите на развитието много от децата с аутизъм през втората половина на живота все още се разделят с любим човек. Въз основа на резултатите от експеримента М. Сигман и нейните колеги заключават, че привързаността се формира, защото бебето с аутизъм реагира на раздялата с майката по същия начин, както другите деца.

Привързаността на детето аутист обаче се проявява най-често само като негативно преживяване на раздяла с майката. По правило привързаността не се изразява в положителни емоции. Вярно е, че детето може да се радва, когато близките го притесняват, забавляват, но тази радост не е адресирана до любим човек, детето не се стреми да го сподели с него.

Такава привързаност има характер на доста примитивна симбиотична връзка между детето и майката, когато майката се възприема само като основно условие за оцеляване.

Недостатъчността на развитието на емоционалната връзка, развитието на индивидуалните стереотипи на общуване с близки се проявява и в отсъствието, характерно за много деца с аутизъм, на "страх от непознатия", наблюдаван в нормата до края на първия година живот. Такива деца могат със същото безразличие да отидат в ръцете както на роднини, така и на непознати, непознати.

До края на първата година нормалното дете обикновено развива диференцирани стереотипи за взаимоотношения с различни членове на семейството, със свои и непознати. При децата с аутизъм симбиотичната привързаност към един човек обикновено се увеличава и е придружена от трудности в контакта с други близки.

След шест месеца е нормално, благодарение на развитието на стереотипи, ритуали на общуване, игри, във взаимодействията на дете с възрастен става възможно взаимното фокусиране на вниманието не само един върху друг, но и върху външни обекти. След известно време самото дете започва да използва сочещия жест, вокализацията не само като отговор, но и като активно привличане на вниманието на майката към събитие или обект, който го интересува. П. Мънди и М. Сигман считат неспособността за обединяване на вниманието, към общ фокус върху обект, една от най-ранните очевидни прояви на детския аутизъм.

Нарушения на активността, сензорна уязвимост, недостатъчно развитие на стереотипи за афективно взаимодействие, емоционален контакт - всичко това тласка детето в търсене на допълнителна автостимулация, води до развитие на хиперкомпенсаторни механизми, които позволяват на детето да се удави, намалява чувството на афективен дискомфорт. На достъпното за него ниво той разработва сложни методи за автостимулация на стенични афективни състояния. Обсесивното желание на децата с аутизъм непрекъснато да възпроизвеждат едни и същи стереотипни действия, които предизвикват приятни усещания, допринася значително за развитието на тяхното монотонно поведение. Тези хиперкомпенсаторни действия, макар и да осигуряват временно облекчение, само засилват общата неприспособимост на детето.

Обикновено до година и половина се появяват признаци на истинска имитация, имитация, които се изразяват в забавено възпроизвеждане от детето на интонации, жестове и поведение, характерни за неговите близки. При дете с аутизъм развитието на тези форми се забавя за дълго време.

Такова тежко увреждане на афективното развитие също причинява формирането на специално изкривяване на интелектуалното и речево развитие на детето.

Недостатъчното развитие на афективните механизми на селективна и произволна концентрация се превръща в непреодолима пречка за развитието на висшите психични функции. При тези условия, дори и при най-високи предпоставки за интелектуално развитие, детето с аутизъм не може когнитивно да овладее средата. Неговото развитие тук като че ли променя посоката си и върви главно в съответствие с афективното усвояване на впечатленията за нуждите на хиперкомпенсаторната автостимулация. Такова дете овладява начини за получаване на определени стереотипни двигателни, сензорни, речеви и дори интелектуални впечатления. Интелектуалното развитие на тези деца е изключително разнообразно. Сред тях могат да бъдат деца с нормално, ускорено, рязко забавено и неравномерно умствено развитие. Отбелязват се също частична или обща надареност и умствена изостаналост.

В историите за такива деца постоянно се отбелязва едно и също обстоятелство: те никога не гледат в очите на друг човек. Такива деца по всякакъв начин избягват комуникацията с хората. Те сякаш не разбират или изобщо не чуват какво им се казва. По правило тези деца изобщо не говорят, а ако това се случи, най-често такива деца не използват думи, за да общуват с други хора. В техния начин на говорене се отбелязва друга особеност на речта: те не използват лични местоимения, дете с аутизъм говори за себе си във второ или трето лице.

Има и такава забележима черта като голям интерес към всички видове механични предмети и изключителна сръчност при боравене с тях. Към обществото, напротив, те показват очевидно безразличие, нямат нужда да се сравняват с други хора или със собственото си "аз".

И все пак, прекомерното отвращение на децата с аутизъм към контакт с други хора се смекчава от радостта, която често изпитват, когато се отнасят към тях като към много малки. В този случай детето няма да се свени от нежни докосвания, докато не започнете да настоявате да ви гледа или да ви говори.

Децата с аутизъм, в сравнение със здравите връстници, са много по-малко склонни да се оплакват. Като правило те реагират на конфликтна ситуация с вик, агресивни действия или заемат пасивна отбранителна позиция. Търсенето на помощ от старейшините е изключително рядко.

Много от тези деца страдат от тежки хранителни разстройства. Понякога изобщо отказват да ядат. (Родителите на четиригодишно момиче опитаха всичко, за да събудят апетита му. То отказа всичко, но в същото време легна на пода до кучето, зае същата поза и започна да яде от кучешката купа , приемане на храна само през устата). Но това е краен случай. По-често трябва да се справяте с предпочитание към определен вид храна.

По същия начин децата с аутизъм могат да страдат от сериозни нарушения на съня. За тях е особено трудно и понякога невъзможно да заспят. Периодът на сън може да бъде намален до абсолютния минимум и няма никаква редовност на съня. Някои деца не могат да заспят сами, баща им или майка им със сигурност трябва да бъдат с тях. Други деца не могат да заспят в собственото си легло, заспиват на определен стол и само в сънливо състояние могат да бъдат прехвърлени в леглото. Има и деца, които заспиват само като докоснат родителите си.

Тези странни особености на децата с RDA могат да бъдат свързани с някакви мании или страхове, които заемат едно от водещите места във формирането на аутистично поведение при децата. Много обикновени околни предмети, явления и някои хора им причиняват постоянно чувство на страх. Признаците на силен страх при тези деца често се дължат на причини, които изглеждат необясними за повърхностен наблюдател. Ако все пак се опитате да разберете какво се случва, се оказва, че често чувството на страх възниква в резултат на обсебване. Например, децата понякога са обсебени от идеята, че всички неща трябва да са строго подредени едно спрямо друго, че всичко в стаята трябва да има свое определено място и ако изведнъж не намерят това, започват да изпитват силно чувство на страх, паника. Аутистичният страх деформира обективността на възприятието на околния свят.

Децата с аутизъм също имат необичайни пристрастявания, фантазии, наклонности и те сякаш напълно улавят детето, не могат да бъдат разсеяни, откъснати от тези действия.

Обхватът им е много широк. Някои деца се люлеят, въртят, цигулкат с конци, късат хартия, тичат в кръг или от стена на стена. Други показват необичайна привързаност към моделите на трафика, уличните планове, електрическите кабели и т.н.

Някои имат фантастични идеи за преобразяване в животно или приказен герой. Някои деца се стремят към странни, на пръв поглед неприятни действия: те се катерят в мазетата в купчините боклук, постоянно рисуват жестоки сцени (екзекуции), проявяват агресивност, в действията разкриват сексуално влечение. Тези специални действия, зависимости, фантазии играят важна роля в патологичната адаптация на такива деца към околната среда и към себе си.

Изкривеното развитие при деца с аутизъм може да се прояви в парадоксална комбинация, изпреварващо възрастовите норми, развитието на умствените операции и въз основа на тях едностранчиви способности (математически, конструктивни и др.) и интереси, и в същото време, неуспех в практическия живот, при усвояването на ежедневни умения, методи на действие, специални трудности при установяване на взаимоотношения с другите.

Някои деца с аутизъм, при внимателно тестване, могат да дадат резултати, които до голяма степен са извън нормалните граници за тяхната възраст; но при някои деца тестването просто не е възможно. Така че можете да получите коефициент на интелигентност в диапазона между 30 и 140.

Обръща се внимание на монотонния и едностранен характер на развитието на способностите и хобитата на тези деца: те обичат да препрочитат едни и същи книги, да събират монотонни предмети. Според характера и съдържанието на връзката на тези хобита с реалността могат да се разграничат две групи:

Изолация от реалността (съставяне на безсмислени стихове, "четене" на книги на неразбираем език)

Свързани с определени аспекти на реалността, насочени към продуктивни дейности (интерес към математика, езици, шах, музика) - което може да доведе до по-нататъшно развитие на способностите.

Игровата дейност значително определя умственото развитие на детето през цялото му детство, особено в предучилищна възраст, когато ролевата игра излиза на преден план. Децата с аутистични черти на всяка възрастова възраст не играят сюжетни игри с връстниците си, не заемат социални роли и не възпроизвеждат в игрите ситуации, които отразяват отношенията в реалния живот: професионални, семейни и т.н. Те нямат интерес и склонност към възпроизвеждане. този вид връзка.. Недостатъчната социална ориентация, породена от аутизма, при тези деца се проявява в липсата на интерес не само към ролеви игри, но и към гледане на филми и телевизионни предавания, отразяващи междуличностните отношения.

При аутизма най-ясно се проявяват явленията на асинхронност във формирането на функции и системи: развитието на речта често изпреварва развитието на двигателните умения, "абстрактното" мислене изпреварва развитието на визуално-ефективното и визуално-фигуративното.

Ранното развитие на формално-логическото мислене повишава способността за абстрахиране и насърчава неограничени възможности за умствени упражнения, които не са ограничени от рамките на социално значими оценки.

Психологическата диагностика на такива деца в никакъв случай не трябва да се свежда до оценка на умствените способности. Данните за интелектуалното развитие трябва да се разглеждат само в контекста на характеристиките на общото му психическо развитие. Фокусът трябва да бъде върху интересите на детето, нивото на формиране на произволна регулация на поведението и преди всичко регулация, свързана с ориентация към други хора и социални мотиви.

Въпросът за възможностите и формите на обучение е сложен, но трябва да се отбележи, че индивидуалното обучение се препоръчва само в изключителни случаи.

Характеристики на развитието на речта

Използването на вокализации за целите на комуникацията започва много преди детето да може да произнася думи. Обикновено се разграничават следните етапи на прелингвистичното развитие:

1) 0-1 месец Недиференциран плач. Първата реакция към околната среда, резултат от цялостен телесен отговор;

2) 1-5,6 месеца диференциран плач. Гладен плач, плач, свързан с болки в корема и др.;

1) 3-6,7 месеца Гукане. етап на вокалната игра. Детето се вслушва в звуците около себе си и само ги произвежда. Спектрографският анализ на тези звуци обаче показа, че те са обективно различни от звуците на речта на възрастните, дори когато майката се опитва да имитира гукането на детето;

4) 6-12 месеца Бърморене, повторение на звукови звуци, срички;

5) 9-10 месеца Ехолалия. Повтаряне на звуци, които детето чува. Разликата от бърборенето е, че детето повтаря това, което чува директно от друг индивид.

Ранното развитие на аутизма се характеризира със следните характеристики на прелингвистичното развитие: плачът е труден за тълкуване, гукането е ограничено или необичайно (по-скоро като писък или писък) и няма имитация на звуци.

Нарушенията на говора са най-ясно видими след 3 години. Някои пациенти остават мутирали през целия си живот, но дори когато речта се развие, тя остава необичайна в много аспекти. За разлика от здравите деца, има тенденция да се повтарят едни и същи фрази, а не да се конструират оригинални твърдения. Типични са забавена или незабавна ехолалия. Изразената стереотипност и склонността към ехолалия водят до специфични граматически явления. Личните местоимения се повтарят, докато се чуват, дълго време липсват отговори като „да“ или „не“. В речта на такива деца не са необичайни пермутациите на звуци и неправилното използване на предложни конструкции.

Способностите за разбиране на речта също са ограничени при деца с аутизъм. Около 1-годишна възраст, когато здравите деца обичат да слушат хората, които им говорят, децата с аутизъм не обръщат повече внимание на речта, отколкото на всеки друг шум. Дълго време детето не може да следва прости инструкции, не отговаря на името си.

В същото време някои деца с аутизъм демонстрират ранно и бързо развитие на речта. Те слушат с удоволствие, когато им се чете, помнят дълги текстове почти дословно, речта им създава впечатлението, че не е детска поради използването на голям брой изрази, присъщи на речта на възрастните. Възможностите за продуктивен диалог обаче остават ограничени. Разбирането на речта е до голяма степен трудно поради трудностите при разбирането на фигуративното значение, подтекста, метафорите. Такива характеристики на развитието на речта са по-типични за деца със синдром на Аспергер.

Характеристиките на интонационната страна на речта също отличават тези деца. Често им е трудно да контролират силата на гласа си, речта се възприема от другите като "дървена", "скучна", "механична". Нарушаване на тона и ритъма на речта.

По този начин, независимо от нивото на развитие на речта, при аутизъм на първо място страда способността да се използва за целите на комуникацията. Освен това трябва да се подчертае, че отклоненията от нормалната онтогенеза се наблюдават още на етапа на прелингвистичното развитие. Спектърът на говорните нарушения варира от пълен мутизъм до напреднало (в сравнение с нормата) развитие.

Невербална комуникация

Наблюденията върху здрави бебета разкриват асоциации между специфични движения на ръцете, посока на погледа, вокализации и изражения на лицето. Вече на възраст 9-15 седмици, активността на ръцете в определена последователност се свързва с други поведенчески модели. Например: сочеща поза преди или след вокализация, когато общувате лице в лице с майката, стискане на ръката по време на вокализация, разперени пръсти - в онези моменти, когато бебето отклонява поглед от лицето си. Интересното е, че някои ръчни действия се характеризират с дясно-ляво разлики. Резултатите от експериментални изследвания на здрави деца показват връзката между развитието на жестовете и нивото на развитие на речта. Очевидно е, че в случаите, когато няма гукане и ограничен зрителен контакт, което е типично за аутизма, този подготвителен етап ще протича необичайно и това не може да не повлияе на развитието на редица психични функции. Всъщност в по-напреднала възраст се разкриват очевидни трудности в невербалната комуникация, а именно: използването на жестове, изражения на лицето и движения на тялото. Много често липсва сочещ жест. Детето хваща ръката на родителя и го води до предмета, отива на обичайното му място и чака предметът да му бъде даден.

По този начин още в ранните етапи на развитие децата с аутизъм показват признаци на изкривяване на специфични вродени поведенчески модели, които са характерни за нормалните деца.

Характеристики на възприятието (Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S.) Визуално възприятие.

Гледане "през" обект. Липса на проследяване на очите. „псевдослепота“. Концентрация на погледа върху "необективен" обект: светлинно петно, участък от лъскава повърхност, модел на тапет, килим, трептящи сенки. Очарование от такова съзерцание. Забавяне на етапа на изследване на ръцете, опипване на пръстите близо до лицето.

Разглеждане и пипане на пръстите на майката. Упорито търсене на определени визуални усещания. Постоянно желание да съзерцавате ярки обекти, тяхното движение, въртене, мигащи страници. Дългосрочно предизвикване на стереотипна промяна в зрителните усещания (при включване и изключване на светлината, отваряне и затваряне на врати, преместване на стъклени рафтове, въртящи се колела, изливане на мозайки и др.).

Ранна цветова дискриминация. Рисуване на стереотипни орнаменти.

Визуална хиперсинтезия: уплаха, писъци при включване на светлината, раздърпване на завесите; копнеж по тъмнина.

Слуховото възприятие.

Няма отговор на звук. Страхове от отделни звуци. Липса на привикване към плашещи звуци. Желанието за звукова автостимулация: мачкане и късане на хартия, шумолене на найлонови торбички, люлеене на крилата на вратата. Предпочитание за тихи звуци. Ранна любов към музиката. Естеството на предпочитаната музика. Ролята му в прилагането на режима, компенсаторно поведение. Добро ухо за музика. Хиперпатична негативна реакция към музика.

Тактилна чувствителност.

Променена реакция към мокри пелени, къпане, сресване, рязане на нокти, коса. Лоша преносимост на дрехи, обувки, желание за събличане. Удоволствие от усещането за разкъсване, разслояване на тъкани, хартия, изливане на зърнени култури. Изследване на околностите главно с помощта на палпация.

Вкусова чувствителност.

Непоносимост към много храни. Аспирацията е негодна за консумация. Смучене на неядливи предмети, тъкани. Изследване на околностите с помощта на облизване.

Обонятелна чувствителност.

Свръхчувствителност към миризми. Изследване на околната среда с помощта на душене.

проприоцептивна чувствителност.

Склонност към автостимулация чрез напрежение на тялото, крайниците, удряне по ушите, стискане при прозяване, удряне на главата в количката, таблата. Атракция за игра с възрастен като въртене, въртене, мятане .

Търсенето на причините за това нарушение на умственото развитие вървеше в няколко посоки.

Първите прегледи на деца с аутизъм не дадоха данни за патология на нервната им система. В тази връзка в началото на 50-те години най-разпространената хипотеза е за психогенния произход на страданието. С други думи, нарушаването на развитието на емоционалните връзки с хората, активността в развитието на околния свят беше свързано с ранна психическа травма, с погрешно, студено отношение на родителите към детето, с неподходящи методи на възпитание. Тук можем да отбележим следната характерна черта - общоприето е, че детето с аутизъм има типичен семеен произход. RDA често се среща в интелектуалната среда и в така наречените висши слоеве на обществото, въпреки че е известно, че това заболяване не се ограничава само до една или друга социална група. По този начин отговорността за нарушението на психическото развитие на биологично пълноценно дете беше възложена на родителите, което много често беше причина за тежка психическа травма на самите родители.

По-нататъшни сравнителни проучвания на семейства на деца с умствена изостаналост и деца, страдащи от ранен детски аутизъм, показаха, че децата с аутизъм не са претърпели повече травматични ситуации от другите, а родителите на деца с аутизъм са дори по-грижовни и отдадени на тях, отколкото обикновено се наблюдава в семейството на дете с умствена изостаналост..

В момента повечето изследователи смятат, че ранният детски аутизъм е резултат от специална патология, която се основава на недостатъчност на централната нервна система.

Тази недостатъчност може да бъде причинена от широк спектър от причини: вродена анормална конституция, вродени метаболитни нарушения, органично увреждане на централната нервна система в резултат на патология на бременността и раждането, ранен шизофреничен процес. Идентифицирани са повече от 30 различни патогенни фактора, които могат да доведат до образуването на синдром на Канер.

Разбира се, действията на различни патологични агенти въвеждат индивидуални характеристики в картината на синдрома на ранния детски аутизъм. Тя може да бъде усложнена от различна степен на умствена изостаналост, грубо недоразвитие на речта. Различните нюанси могат да предизвикат емоционални разстройства. Както при всяка друга аномалия на развитието, цялостната картина на тежък умствен дефект не може да бъде пряко изведена само от неговите биологични основни причини.

Много, дори основните прояви на ранния детски аутизъм могат да се разглеждат в този смисъл като вторични, възникващи в процеса на психична дизонтогенеза.

Механизмът на образуване на вторични нарушения е най-очевиден, когато се разглежда клиничната картина през призмата на анормалното умствено развитие.

Психичното развитие не само страда от биологична непълноценност, но и се адаптира към нея като към външни условия.

Дете с аутизъм оценява повечето ситуации на взаимодействие с другите като опасни. В това отношение аутизмът може да бъде представен като основен сред вторичните синдроми, като компенсаторен механизъм, насочен към защита срещу травматична външна среда. Аутистичните нагласи са най-значимите в йерархията на причините, които формират самото ненормално развитие на такова дете.

Най-много страда развитието на тези страни на психиката, които се формират в активните социални контакти. Като правило, развитието на психомоторните умения е нарушено. Периодът от 1,5 до 3 години, който обикновено е времето за овладяване на умения за спретнатост, обличане, самостоятелно хранене, игра с предмети, за дете с аутизъм, често се оказва криза, трудно преодолима. В същото време, за разлика от други категории деца с двигателни дефекти, децата с аутизъм имат малко или никакви независими опити да компенсират тези затруднения.

Въпреки това, за деца със синдром на ранен детски аутизъм с различна етиология, основните точки на клиничната картина, общата структура на нарушенията на психичното развитие и проблемите, пред които са изправени семействата, остават общи.

Проявата на ранния детски аутизъм се променя с възрастта. Клиничната картина се формира постепенно до 2,5-3 години и остава най-изразена до 5-6 години, представляваща сложна комбинация от първични нарушения, причинени от заболяването, и вторични затруднения, възникващи в резултат на неправилна, патологична адаптация към тях от страна на двете дете и възрастни.

Ако се опитате да проследите как възникват трудностите в умственото развитие на дете с аутизъм, тогава повечето изследователи се съмняват, че такива деца имат поне кратък период на нормално развитие. Въпреки че педиатърът обикновено оценява такова дете като здраво, неговата "особеност" често се забелязва от раждането и ранните признаци на нарушения в развитието се забелязват още в ранна детска възраст.

Известно е, че в ранна детска възраст патологиите на физическото и психическото развитие са особено тясно преплетени. Още по това време децата с аутизъм показват нарушения на най-простите инстинктивни форми на адаптиране към живота (които бяха обсъдени по-горе): затруднено заспиване, плитък интермитентен сън, изкривяване на ритъма на съня и будността. Възможно е да има трудности при храненето на такива деца: бавно сучене, ранен отказ от гърдата, избирателност при приемането на допълнителни храни. Храносмилателната функция е нестабилна, често нарушена, има склонност към запек.

Такива деца могат да бъдат както свръхпасивни, неотзивчиви, така и възбудими, със склонност към паническа реакция. В този случай едно и също дете може да демонстрира и двата вида поведение. Може би, например, липсата на реакция към мокри пелени и пълна непоносимост към тях. Някои деца, които реагират малко на заобикалящата ги среда, са заподозрени в слепота и глухота, докато други крещят с часове в отговор на необичаен силен звук, отхвърлят ярки играчки. И така, момчето, за завист на всички майки, спокойно седи на одеяло, докато други деца неконтролируемо пълзят по поляната; както се оказа, той се страхуваше да слезе от него. Страхът потиска неговата активност, любопитство, външно той изглежда спокоен.

Трябва да се добави, че веднъж преживяният страх може да се закрепи за дълго време при такива деца и след месеци и дори години да повлияе на поведението им. И така, едно момиче, което след уплаха, настъпила на 3-месечна възраст, когато майка й напусна дома за кратко и се опитаха да я нахранят от шише за първи път, в продължение на няколко месеца започна да крещи всеки ден по това време.

Още през първата година от живота се появяват и особености при установяването на емоционален контакт на децата аутисти с близките. Често се отбелязва пасивност в отношенията с роднините: такова дете слабо изразява радост от появата на любим човек, малко иска ръце, не се адаптира към позицията на ръцете. Въпреки това, според наблюденията, в повечето случаи дете с аутизъм в ранна възраст, макар и не толкова активно, колкото здраво, е в състояние да установи най-простата емоционална връзка с близките. Изключение правят само най-тежките случаи, евентуално усложнени с умствена изостаналост. Но в повечето случаи детето с аутизъм се радва на емоционален контакт, обича да бъде играно, обикаляно, подхвърляно.

Когато детето започне да ходи, неговият характер се променя: от спокойно, то става възбудено, обезсърчено, не се подчинява на възрастните, трудно и с голямо закъснение усвоява умения за самообслужване, не се концентрира добре върху случващото се около него, е трудно да се организира, научи нещо.

За първи път започва да се посочва опасността от специално изоставане в умственото развитие на детето.

Основните причини за такова изкривяване на умственото развитие според изследователите (K.S. Lebedinskaya, E.R. Baenskaya, O.S. Nikolskaya) са следните:

1. Болезнено повишена чувствителност, уязвимост на емоционалната сфера с лоша толерантност към влиянията на външната среда, които обикновено са силни, склонност към фиксиране върху неприятни впечатления, което кара детето с аутизъм да бъде готово за тревожност и страхове;

2. Слабост на общия и психически тонус, причиняваща ниска способност за концентрация на вниманието, формиране на произволни форми на поведение, повишена наситеност при контакт с другите.

В момента има огромен брой заболявания, които се предават по наследство. Но също така се случва, че не се предава самата болест, а предразположението към нея. Да поговорим за аутизма.

Понятие за аутизъм

Аутизмът е особено психично разстройство, което най-вероятно възниква поради нарушения в мозъка и се изразява в остър дефицит на внимание и комуникация. Дете с аутизъм е социално слабо адаптирано, практически не контактува.

Това заболяване е свързано с нарушения в гените. В някои случаи това състояние е свързано с един ген или Във всеки случай детето се ражда с вече съществуваща патология в умственото развитие.

Причини за развитие на аутизъм

Ако разгледаме генетичните аспекти на това заболяване, те са толкова сложни, че понякога изобщо не е ясно дали се причинява от взаимодействието на няколко гена или е мутация в един ген.

Все пак генетичните учени идентифицират някои провокиращи фактори, които могат да доведат до раждането на дете с аутизъм:

1. Старостта на бащата.
2. Страната, в която е родено бебето.
3. Ниско тегло при раждане.
4. Липса на кислород по време на раждане.
5. Недоносеност.
6. Някои родители смятат, че ваксинациите могат да повлияят на развитието на болестта, но този факт не е доказан. Може би просто съвпадение на времето на ваксинацията и проявата на болестта.
7. Смята се, че момчетата са по-склонни да страдат от това заболяване.
8. Влиянието на вещества, които причиняват вродени патологии, които често се свързват с аутизъм.
9. Утежняващи ефекти могат да имат: разтворители, тежки метали, феноли, пестициди.
10. Инфекциозни заболявания, пренесени по време на бременност, също могат да провокират развитието на аутизъм.
11. Пушенето, употребата на наркотици, алкохол, както по време на бременност, така и преди нея, което води до увреждане на половите гамети.

Децата с аутизъм се раждат по различни причини. И както виждате, има много от тях. Да се ​​предвиди раждането на бебе с такова отклонение в умственото развитие е почти невъзможно. Освен това има вероятност предразположението към това заболяване да не се реализира. Само как да се гарантира това със 100% сигурност, никой не знае.

Форми на проявление на аутизъм

Въпреки факта, че повечето деца с тази диагноза имат много общо, аутизмът може да се прояви по различни начини. Тези деца взаимодействат с външния свят по различни начини. В зависимост от това се разграничават следните форми на аутизъм:

Повечето лекари смятат, че най-тежките форми на аутизъм са достатъчно редки, най-често имаме работа с аутистични прояви. Ако се занимавате с такива деца и отделяте достатъчно време за занимания с тях, тогава развитието на дете с аутизъм ще бъде възможно най-близо до техните връстници.

Прояви на заболяването

Признаците на заболяването се появяват, когато започнат промени в областите на мозъка. Кога и как се случва това все още не е ясно, но повечето родители забелязват, ако имат деца с аутизъм, признаци още в ранна детска възраст. Ако се вземат спешни мерки, когато се появят, тогава е напълно възможно да се внушат на бебето умения за комуникация и самопомощ.

В момента все още не са открити методи за пълно излекуване на това заболяване. Малка част от децата навлизат в зряла възраст сами, въпреки че някои от тях дори постигат известен успех.

Дори лекарите се разделят на две категории: едните смятат, че е необходимо да се продължи търсенето на адекватно и ефективно лечение, докато вторите са убедени, че аутизмът е много по-широк и не е просто заболяване.

Проучванията на родителите показват, че тези деца често имат:

Тези качества най-често се проявяват от по-големи деца с аутизъм. Признаците, които все още са често срещани при тези деца, са определени форми на повтарящо се поведение, които лекарите разделят на няколко категории:

• Стереотип. Проявява се в люлеене на торса, въртене на главата, постоянно люлеене на цялото тяло.
• Силна нужда от еднаквост. Такива деца обикновено започват да протестират дори когато родителите решат да разместят мебелите в стаята си.
• натрапчиво поведение. Пример е влагане на обекти и елементи по определен начин.
• Автоагресия. Такива прояви са самонасочени и могат да доведат до различни наранявания.
• ритуално поведение. За такива деца всички дейности са като ритуал, постоянен и ежедневен.
• Ограничено поведение. например, насочено е само към една книга или една играчка, докато други не възприема.

Друга проява на аутизъм е избягването на контакт с очите, те никога не гледат в очите на събеседника.

Симптоми на аутизъм

Това разстройство засяга нервната система, следователно се проявява преди всичко с отклонения в развитието. Обикновено се забелязват в ранна възраст. Физиологично аутизмът може да не се прояви по никакъв начин, външно такива деца изглеждат съвсем нормални, имат същата физика като техните връстници, но при внимателно изследване на тях могат да се видят отклонения в умственото развитие и поведение.

Основните симптоми включват:

• Липса на учене, въпреки че интелектът може да е съвсем нормален.
• Припадъци, които най-често започват да се появяват в юношеска възраст.
• Неспособност да концентрирате вниманието си.
• Хиперактивност, която може да се прояви, когато родител или болногледач се опита да даде определена задача.
• Гневът, особено в случаите, когато детето с аутизъм не може да формулира какво иска или външни лица се намесват в ритуалните му действия и нарушават обичайната му рутина.
• В редки случаи синдромът на Savant, когато детето има някои феноменални способности, например отлична памет, музикален талант, способност да рисува и други. Такива деца са много малко.

Портрет на дете с аутизъм

Ако родителите внимателно наблюдават бебето си, веднага ще забележат отклонения в развитието му. Те може да не могат да обяснят какво ги мъчи, но че детето им е различно от другите деца, те ще кажат с голяма точност.

Децата аутисти се различават значително от нормалните и здрави деца. Снимките ясно показват това. Вече в синдрома на възстановяване е нарушен, те реагират слабо на всякакви стимули, например на звука на дрънкалка.

Дори най-скъпият човек - майката, такива деца започват да разпознават много по-късно от своите връстници. Дори когато ги разпознаят, те никога не протягат ръце, не се усмихват и не реагират по никакъв начин на всички нейни опити да общува с тях.

Такива деца могат да лежат с часове и да гледат играчка или картина на стената или внезапно да се уплашат от собствените си ръце. Ако погледнете как се държат децата с аутизъм, можете да забележите честото им люлеене в количка или креватче, монотонни движения на ръцете.

С напредване на възрастта такива деца не изглеждат по-живи, а напротив, те рязко се различават от връстниците си по своята непривързаност, безразличие към всичко, което се случва около тях. Най-често, когато общуват, те не гледат в очите, а ако гледат човек, гледат дрехите или чертите на лицето.

Те не знаят как да играят колективни игри и предпочитат самотата. Може да има интерес за дълго време към една играчка или дейност.

Характеристика на дете с аутизъм може да изглежда така:

1. Затворено.
2. Отхвърлено.
3. Некомуникативен.
4. Спряно.
5. Безразличен.
6. Не можете да установите контакт с другите.
7. Постоянно извършване на стереотипни механични движения.
8. Беден речник. В речта местоимението "аз" никога не се използва. Винаги говорят за себе си във второ или трето лице.

В детския екип децата с аутизъм са много различни от обикновените деца, снимката само потвърждава това.

Светът през очите на един аутист

Ако децата с това заболяване имат умения за реч и изграждане на изречения, тогава те казват, че светът за тях е непрекъснат хаос от хора и събития, което е напълно неразбираемо за тях. Това се дължи не само на психични разстройства, но и на възприятие.

Тези дразнители на външния свят, които са ни доста познати, детето аутист възприема негативно. Тъй като им е трудно да възприемат света около тях, да се ориентират в околната среда, това им причинява повишена тревожност.

Кога родителите трябва да се тревожат?

По природа всички деца са различни, дори доста здравите деца се отличават със своята общителност, темп на развитие и способност да възприемат нова информация. Но има някои точки, които трябва да ви предупредят:

Ако забележите поне някои от изброените по-горе признаци при вашето дете, трябва да го покажете на лекаря. Психологът ще даде правилните препоръки за комуникация и дейности с бебето. Това ще помогне да се определи колко тежки са симптомите на аутизма.

Лечение на аутизъм

Няма да е възможно почти напълно да се отървете от симптомите на болестта, но ако родителите и психолозите положат всички усилия, е напълно възможно децата с аутизъм да придобият умения за комуникация и самопомощ. Лечението трябва да бъде навременно и изчерпателно.

Основната му цел трябва да бъде:

• Намалете стреса в семейството.
• Увеличете функционалната независимост.
• Подобрете качеството на живот.

Всяка терапия се избира индивидуално за всяко дете. Методите, които работят чудесно с едно дете, може да не работят изобщо с друго. След използването на техники за психосоциална помощ се наблюдават подобрения, което предполага, че всяко лечение е по-добро от никакво.

Има специални програми, които помагат на бебето да научи умения за общуване, самопомощ, придобиване на работни умения и намаляване на симптомите на заболяването. При лечението могат да се използват следните методи:

В допълнение към такива програми обикновено се използва и лечение с наркотици. Предписвайте лекарства, които намаляват тревожността, като антидепресанти, психотропни лекарства и др. Не можете да използвате такива лекарства без лекарско предписание.

Диетата на детето също трябва да претърпи промени, необходимо е да се изключат продукти, които стимулират нервната система. Тялото трябва да получава достатъчно количество витамини и минерали.

Cheat Sheet за родители на аутисти

Когато общуват, родителите трябва да се съобразяват с особеностите на децата с аутизъм. Ето няколко бързи съвета, които ще ви помогнат да се свържете с детето си:

1. Трябва да обичате бебето си такова, каквото е.
2. Винаги отчитайте най-добрия интерес на детето.
3. Следвайте стриктно ритъма на живот.
4. Опитайте се да разработите и спазвате определени ритуали, които ще се повтарят всеки ден.
5. Посещавайте по-често групата или класа, в който учи детето ви.
6. Говорете с бебето, дори и да не ви отговаря.
7. Опитайте се да създадете удобна среда за игри и обучение.
8. Винаги търпеливо обяснявайте на бебето етапите на дейност, като за предпочитане подсилвате това със снимки.
9. Не се преуморявайте.

Ако детето ви е диагностицирано с аутизъм, тогава не се отчайвайте. Основното нещо е да го обичате и да го приемете такъв, какъвто е, както и постоянно да се занимавате, да посещавате психолог. Кой знае, може би у вас расте бъдещ гений.