Анатомо-физиологични особености на хемопоезата, класификация, основни синдроми. Анатомични, физиологични и възрастови особености на кръвоносната система

Кръвоносната система включва периферна кръв, органи на хемопоезата и разрушаването на кръвта (червен костен мозък, черен дроб, далак, лимфни възли и други лимфоидни образувания). В ембрионалния период хемопоетичните органи са черният дроб, далакът, костният мозък и лимфоидната тъкан. След раждането на детето хематопоезата се концентрира главно в костния мозък и се среща при малки деца във всички кости. Започвайки от 1-вата година от живота, се появяват признаци на трансформация на червения костен мозък в жълт (мастен). До пубертета хемопоезата се появява в плоските кости (гръдна кост, ребра, гръбначни тела), епифизите на тръбните кости, както и в лимфните възли и далака. Лимфни възли.Най-важните органи на лимфопоезата. При новородените, в сравнение с възрастните, те са по-богати на лимфни съдове и лимфоидни елементи с много млади форми, чийто брой постепенно намалява след 4-5 години от живота. Морфологичната и свързаната с нея функционална незрялост на лимфните възли води до тяхната недостатъчна бариерна функция и следователно при деца през първите месеци от живота инфекциозните агенти лесно проникват в кръвния поток. Няма видими промени в лимфните възли. На възраст от 1-3 години лимфните възли започват да реагират на въвеждането на патогена. От 7-8-годишна възраст, във връзка с завършването на развитието на лимфните възли, се появява възможността за локална защита срещу инфекциозни агенти. Отговорът на инфекцията е увеличаване на размера на лимфните възли, тяхната болка при палпация. При здрави деца се палпират цервикални (субмандибуларни, предни и задни, тилни), аксиларни и ингвинални лимфни възли. Те са единични, меки, подвижни, не са споени помежду си и с околната тъкан, имат размери от просено зърно до лещено зърно. Познавайки локализацията на лимфните възли, е възможно да се определи посоката на разпространение на инфекцията и да се открие промяната им по време на патологични процеси. Тимус.Централен орган на имунитета. До раждането бебето е добре развито. На възраст от 1 до 3 години се наблюдава увеличаване на масата му. С настъпването на пубертета започва свързаната с възрастта инволюция на тимусната жлеза. далак.Един от периферните органи на имунитета. Това е образуването на лимфоцити, разрушаването на еритроцитите и тромбоцитите, натрупването на желязо, синтеза на имуноглобулини. Функцията на далака е да отлага кръв. Макрофагални системи (ретикулоендотелна система)е мястото на образуване на моноцити. сливиците.Основни лимфоидни образувания. При новородено дете те са дълбоки и малки по размер. Поради структурата и функционалната незрялост на сливиците, децата от първата година от живота рядко страдат от тонзилит. От 5-10 години често се наблюдава увеличение на палатинните сливици, често съчетано с увеличаване на назофарингеалната сливица и други лимфоидни образувания на фаринкса. От периода на пубертета започва тяхното обратно развитие. Лимфоидната тъкан се замества от съединителна, сливиците намаляват по размер и стават по-плътни. Хематопоетичната система на детето се характеризира с изразена функционална нестабилност, лека уязвимост, възможност за връщане към ембрионалния тип хемопоеза при патологични състояния или образуване на екстрамедуларни огнища на хемопоеза. В същото време се наблюдава склонност на хемопоетичната система към процеси на регенерация. Тези свойства се обясняват с голям брой недиференцирани клетки, които при различни стимули се диференцират по същия начин, както в периода на ембрионално развитие. Кръв.С израстването на детето кръвта претърпява своеобразна промяна по отношение на качествения и количествения състав. Според хематологичните показатели възрастта на всички деца се разделя на три периода: 1) новородени; 2) ранна детска възраст; 3) след 1 година от живота.

Кръв на новородено.Периферната кръв в този възрастов период се характеризира с повишен брой червени кръвни клетки и високо ниво на хемоглобин. Кръвта съдържа 60-80% фетален хемоглобин. При недоносени бебета нивото му може да бъде 80-90%. Феталният хемоглобин, адаптиран към транспортирането на кислород в условията на плацентарната циркулация, свързва кислорода по-бързо от хемоглобина на възрастните, играейки важна роля в периода на адаптиране на новородените към новите условия на живот. Постепенно, през първите 3 месеца от живота, той се заменя с хемоглобин на възрастен. Цветният индекс в неонаталния период надвишава 1 (до 1,3). За новородените еритроцити са характерни следните качествени разлики: анизоцитоза (различен цвят на еритроцитите), повишено съдържание на ретикулоцити (млади форми на еритроцити, съдържащи зърнистост), наличие на нормобласти (млади форми на еритроцити с наличие на ядро). Скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) при новородени е 2-3 mm/h.

В левкоцитната формула в първите дни от живота на детето преобладават неутрофилите (около 60-65%). Броят на лимфоцитите е 16-34%, до 5-6-ия ден от живота броят на неутрофилите и лимфоцитите се изравнява (първото физиологично кръстосване в левкоцитната формула). До края на първия месец от живота броят на неутрофилите намалява до 25-30%, а лимфоцитите се увеличават с 55-60% (фиг. 55). Кръвта на дете на възраст над 1 година.Броят на еритроцитите и хемоглобина постепенно се увеличава, ретикулоцитите остават от младите форми на еритроцитите, чийто брой варира от 2 до 5%. Цветният индекс е 0,85-0,95, ESR е 4-10 mm / h. Общият брой на левкоцитите намалява, естеството на левкоцитната формула също се променя: броят на лимфоцитите постепенно намалява, а неутрофилите се увеличават и до 5-6 години броят им се изравнява, т.е. има второ пресичане на кривата на неутрофилите (фиг. 55). В бъдеще нарастването на неутрофилите и намаляването на лимфоцитите продължава и постепенно съставът на кръвта се доближава до състава на кръвта на възрастните. Въглищна системановородени и деца от 1-вата година от живота има редица характеристики. По време на неонаталния период коагулацията е бавна, което се дължи на намаляване на активността на компонентите на протромбиновия комплекс: II, V и VII фактори. При деца на 1-ва година от живота се отбелязва забавено образуване на тромбопластин. През първите дни от живота активността на факторите X и IV е намалена. В неонаталния период също има леко намаление на количеството I фактор. Активността на фибринолитичната система при деца често се повишава. В бъдеще, когато черният дроб узрее, активността на коагулационните фактори става достатъчна и осигурява баланса на сложната система на хомеостаза.

Клинични методи за изследване на пациенти със заболявания на кръвоносната система. Морфологично изследване на периферна кръв, диагностична стойност.

Методическа разработка на практически урок за студенти от трета година

медицински факултет

Курс – III семестър

Факултет:лечебен

Продължителност на урока: 4 академични часа

местоположение:кардиологично отделение на Градска клинична болница №4

1. Тема на часовете:Клинични методи за изследване на пациенти със заболявания на кръвоносната система. Морфологично изследване на периферна кръв, диагностична стойност.

2. Стойността на изучаването на тази тема.Проучването на тази тема дава разбиране за методите на клинично изследване на пациенти със заболяване на кръвоносната система, хематопоетичните органи са изключително чувствителни към различни физиологични и патологични ефекти върху тялото, отражение на това е картината на периферната кръв тест в нормални условия и при заболявания на различни системи на тялото.

3. Целта на урока:Да научи студентите за клиничен преглед на пациенти със заболявания на кръвоносната система и да запознае студентите с основните показатели на клиничния анализ на периферната кръв в нормални условия и при заболявания на различни системи на тялото.

В резултат на изучаването на тази тема студентът трябва да знае:

Основните оплаквания на пациенти със заболяване на кръвоносната система;

Възможност за палпиране на периферни лимфни възли

черен дроб, далак;

Параметрите на общия кръвен тест са нормални;

Метод за определяне на хемоглобин, еритроцити, левкоцити, съдържание на хемоглобин в един еритроцит, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);

Метод за изчисляване на левкоцитната формула;

Клинично значение на кръвни клетки, средно съдържание на хемоглобин в един еритроцит, ESR;

Левкоцитна формула в патологията;

Концепцията за стернална пункция, трепанобиопсия;

Идеята за коагулограма;

Самоподготовка за работа.

В резултат на самообучението ученикът трябва да знае:

Анатомични и физиологични особености на кръвоносната система;

Основните оплаквания на пациенти със заболяване на кръвоносната система, механизмът на тяхното възникване;

Данни от общ преглед на пациенти със заболяване на кръвоносната система;

Да може да палпира периферните лимфни възли, черния дроб, далака;

Да може да анализира данните от общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест.

Основни раздели за повторение, получени от студента в сродни дисциплини:

Анатомични и физиологични особености на кръвоносната система, схемата на хематопоетичните кълнове;

Метаболизъм и обмен на желязо;

Раздели за повторение, получени по-рано в дисциплината пропедевтика на вътрешните болести:

Анамнеза и нейните раздели;

Обща проверка;

Инспекция и палпация на периферни лимфни възли;

Перкусия и палпация на черния дроб;

Палпация на далака;

Аускултация на сърцето;

Изследване на свойствата на пулса;

Критерии за норма на изследване на периферна кръв.

Въпроси за повторение и изучаване при подготовка за урока.

1. Анатомични и физиологични особености на кръвоносната система, схема на хематопоетичните зародиши;

3. Основните оплаквания на пациенти със заболявания на кръвоносната система, механизмът на тяхното възникване;

4. Значение на анамнезата за идентифициране на факторите, допринасящи за развитието на анемия.

5. Значение на физикалното изследване на пациенти с кръвоносна система.

6. Значение на количествените и качествени промени в клетъчния състав на кръвта:

а) еритроцити;

б) промяна във формата и цвета на еритроцитите;

в) промяна в цветовия индекс;

г) броя на ретикулоцитите;

д) левкоцитоза и левкопения;

д) неутрофилно изместване;

ж) еозинофилия и анеозинофилия;

з) лимфоцитоза и лимфопения;

и) моноцитоза;

Въпрос 1. Анатомични и физиологични особености на кръвоносната система.

Има няколко теории за хематопоезата, но в момента е общоприета единната теория за хематопоезата, въз основа на която е разработена схемата на хематопоезата (I. L. Chertkov и A. I. Vorobyov, 1973).

• унитарна теория (А. А. Максимов, 1909 г.) - всички кръвни клетки се развиват от един прекурсор на стволови клетки;
• дуалистичната теория предвижда два източника на хематопоеза, миелоидна и лимфоидна;
• полифилетичната теория осигурява за всеки оформен елемент свой собствен източник на развитие.

В процеса на постепенна диференциация на стволовите клетки в зрели кръвни клетки във всеки ред на хемопоезата се образуват междинни клетъчни типове, които образуват класове клетки в схемата на хематопоезата. Общо в хемопоетичната схема се разграничават 6 класа клетки:

1 клас - стволови клетки;
Степен 2 - полустволови клетки;
клас 3 - унипотентни клетки;
клас 4 - бластни клетки;
Степен 5 - зреещи клетки;
Степен 6 - зрели фигурни елементи.

Морфологични и функционални характеристики на клетки от различни класове на хематопоетичната схема.

1 клас- стволова плурипотентна клетка, способна да поддържа своята популация. В морфологията той съответства на малък лимфоцит, плурипотентен е, т.е. способен да се диференцира във всяка кръвна клетка. Посоката на диференциация на стволовите клетки се определя от нивото на този формиран елемент в кръвта, както и от влиянието на микросредата на стволовите клетки - индуктивното влияние на стромалните клетки на костния мозък или друг хематопоетичен орган. Поддържането на популацията от стволови клетки се осигурява от факта, че след митозата на стволовата клетка една от дъщерните клетки поема по пътя на диференциация, а другата поема морфологията на малък лимфоцит и е стволова клетка. Стволовите клетки се делят рядко (веднъж на шест месеца), 80% от стволовите клетки са в покой и само 20% са в митоза и последваща диференциация. В процеса на пролиферация всяка стволова клетка образува група или клонинг от клетки и затова стволовите клетки в литературата често се наричат ​​клонинг-формиращи единици - CFU.

2 клас- полустволови, ограничено плурипотентни (или частично комитирани) клетки - предшественици на миелопоезата и лимфопоезата. Те имат морфологията на малък лимфоцит. Всеки от тях дава клонинг на клетки, но само миелоидни или лимфоидни. Те се делят по-често (след 3-4 седмици) и също така запазват размера на популацията си.

3 клас- унипотентни поетин-чувствителни клетки - предшествениците на техните хематопоетични серии. Тяхната морфология също съответства на малък лимфоцит. Способен да се диференцира само в един вид фасонен елемент. Те се делят често, но някои от потомците на тези клетки влизат в пътя на диференциация, докато други запазват размера на популацията от този клас. Честотата на делене на тези клетки и способността за по-нататъшна диференциация зависи от съдържанието в кръвта на специални биологично активни вещества - поетини, специфични за всяка серия на хемопоеза (еритропоетини, тромбопоетини и др.).

Първите три класа клетки са комбинирани в клас морфологично неидентифицирани клетки, тъй като всички те имат морфологията на малък лимфоцит, но техният потенциал за развитие е различен.

4 клас- бластни (млади) клетки или бласти (еритробласти, лимфобласти и т.н.). Те се различават по морфология както от трите предходни, така и от следващите класове клетки. Тези клетки са големи, имат голямо свободно (еухроматиново) ядро ​​с 2-4 нуклеоли, цитоплазмата е базофилна поради големия брой свободни рибозоми. Те често се делят, но всички дъщерни клетки поемат пътя на по-нататъшна диференциация. Според цитохимичните свойства могат да бъдат идентифицирани бласти от различни хематопоетични линии.

5 клас- клас от зреещи клетки, характерни за техните хематопоетични серии. В този клас може да има няколко разновидности на преходни клетки - от една (пролимфоцит, промоноцит) до пет в серията еритроцити. Някои зреещи клетки могат да навлязат в периферната кръв в малки количества (напр. ретикулоцити, ювенилни и прободни гранулоцити).

6 клас- зрели кръвни клетки. Все пак трябва да се отбележи, че само еритроцитите, тромбоцитите и сегментираните гранулоцити са зрели крайно диференцирани клетки или техни фрагменти. Моноцитите не са терминално диференцирани клетки. Напускайки кръвния поток, те се диференцират в крайни клетки - макрофаги. Лимфоцитите, когато срещнат антигени, се превръщат в бласти и се делят отново.

Наборът от клетки, които съставляват линията на диференциация на стволовата клетка в определен единен елемент, образуват нейния диференцион или хистологична серия. Например еритроцитният диференцион е:

• стволови клетки;
• полустволова клетка, предшественик на миелопоезата;
• унипотентна клетка, реагираща на еритропоетин;
• еритробласт;
• зреещи клетки - пронормоцит, базофилен нормоцит, полихроматофилен нормоцит, оксифилен нормоцит, ретикулоцит, еритроцит.

В процеса на узряване на еритроцитите в 5 клас се случва: синтеза и натрупването на хемоглобин, редукция на органелите и редукцията на ядрото. Обикновено попълването на еритроцитите се извършва главно поради разделянето и диференциацията на зрели клетки на пронормоцити, базофилни и полихроматофилни нормоцити. Този тип хемопоеза се нарича хомопластична хемопоеза. При тежка загуба на кръв попълването на еритроцитите се осигурява не само от засилено делене на зрели клетки, но и от клетки от 4, 3, 2 и дори 1 клас.Хетеропластичен тип хемопоеза, който предшества репаративната регенерация на кръвта. течност (течна тъкан от мезодермален произход), червена, леко алкална реакция, солен вкус със специфично тегло 1,054-1,066. Заедно с тъканната течност и лимфата образува вътрешната среда на тялото. Кръвта изпълнява различни функции. Най-важните от тях са следните:

Транспортиране на хранителни вещества от храносмилателния тракт до тъканите, местата на резервни резерви от тях (трофична функция);

Транспорт на крайни метаболитни продукти от тъканите до отделителните органи (отделителна функция);

Транспорт на газове (кислород и въглероден диоксид от дихателните органи към тъканите и обратно; съхранение на кислород (дихателна функция);

Транспорт на хормони от ендокринни жлези до органи (хуморална регулация);

Защитна функция - осъществява се поради фагоцитната активност на левкоцитите (клетъчен имунитет), производството на антитела от лимфоцити, които неутрализират генетично чужди вещества (хуморален имунитет);

Съсирване на кръвта, което предотвратява загубата на кръв;

Терморегулаторна функция - преразпределение на топлината между органите, регулиране на преноса на топлина през кожата;

Механична функция - придаване на тургорно напрежение на органите поради прилив на кръв към тях; осигуряване на ултрафилтрация в капилярите на капсулите на нефрона на бъбреците и др.;

Хомеостатична функция - поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото, подходяща за клетките по йонен състав, концентрация на водородни йони и др.

Относителното постоянство на състава и свойствата на кръвта - хомеостазата е необходимо и незаменимо условие за жизнената дейност на всички тъкани на тялото. От общия обем кръв около половината циркулира в тялото. Останалата половина се задържа в разширените капиляри на някои органи и се нарича отложена. Органите, в които се отлага кръвта, се наричат ​​кръвни депа.

Диаграма на хематопоезата

(И. Л. Чертков и А. И. Воробьов, 1973 г.).

далак.Задържа в своите лакуни - процеси на капиляри до 16% от цялата кръв. Тази кръв е практически изключена от циркулацията и не се смесва с циркулиращата кръв. Със свиването на гладките мускули на далака, празнините се компресират и кръвта навлиза в общия канал.

Черен дроб.Задържа до 20% от обема на кръвта. Черният дроб действа като кръвно депо чрез свиване на сфинктерите на чернодробните вени, през които кръвта се оттича от черния дроб. Тогава в черния дроб влиза повече кръв, отколкото изтича. Капилярите на черния дроб се разширяват, кръвотокът в него се забавя. Въпреки това, кръвта, отложена в черния дроб, не е напълно изключена от кръвния поток.

Подкожна тъкан.Отлага до 10% кръв. В кръвоносните капиляри на кожата има анастомози. Част от капилярите се разширяват, изпълват се с кръв и кръвният поток се осъществява по скъсени пътища (шънтове).

Бели дробовеможе да се припише и на органите, които депозират кръв. Обемът на съдовото легло на белите дробове също не е постоянен, той зависи от вентилацията на алвеолите, количеството на кръвното налягане в тях и от кръвоснабдяването на съдовете на системното кръвообращение.

Така депозираната кръв се изключва от циркулацията и по принцип не се смесва с циркулиращата кръв. Поради абсорбцията на вода депозираната кръв е по-плътна, съдържа повече формирани елементи.Стойността на депозираната кръв е следната. Когато тялото е в състояние на физиологичен покой, неговите органи и тъкани не се нуждаят от повишено кръвоснабдяване. В този случай отлагането на кръв намалява натоварването на сърцето и в резултат на това то работи с 1/5 - 1/6 от капацитета си. Ако е необходимо, кръвта може бързо да премине в кръвния поток, например по време на физическа работа, силни емоционални преживявания, вдишване на въздух с високо съдържание на въглероден диоксид - тоест във всички случаи, когато е необходимо, ще увеличи доставката на кислород и хранителни вещества за органите. Вегетативната нервна система участва в механизмите на преразпределение на кръвта между депозирана и циркулираща: симпатиковите нерви причиняват увеличаване на обема на циркулиращата кръв, а парасимпатиковите нерви - прехвърлянето на кръв към депото. Когато голямо количество адреналин навлезе в кръвта, кръвта напуска депото. В случай на загуба на кръв обемът на кръвта се възстановява, преди всичко поради прехвърлянето на тъканна течност в кръвта, а след това депозираната кръв навлиза в кръвния поток. В резултат на това обемът на плазмата се възстановява много по-бързо от броя на образуваните елементи. С увеличаване на обема на кръвта (например, когато се въвежда голямо количество кръвни заместители или когато се пие голямо количество вода), част от течността бързо се екскретира от бъбреците, но по-голямата част от нея преминава в тъканите, и след това постепенно се отделя от тялото. По този начин се възстановява обемът на кръвта, изпълваща съдовото легло.

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-02-16

Анатомични и физиологични особености на кръвоносната и лимфната система

Хематопоезата или хематопоезата е процесът на възникване и последващо узряване на кръвни клетки в така наречените хемопоетични органи.

По време на вътреутробния живот на плода се разграничават 3 периода на хематопоеза. Етапите не са строго разграничени, а постепенно се сменят един друг. По времето, когато детето се роди, хемопоезата спира в черния дроб и далакът губи функцията за образуване на червени кръвни клетки, гранулоцити, мегакариоцити, като същевременно запазва функцията за образуване на лимфоцити. Според различните периоди на хематопоеза - мезобластен, чернодробен и костно-мозъчен - има три различни вида хемоглобин: ембрионален, фетален и възрастен хемоглобин. Постепенно хемоглобинът на плода се заменя с хемоглобин на възрастен. До година остават 15% от плода, а до 3-годишна възраст количеството му не трябва да надвишава 2%.

новородена кръв. Общото количество кръв при деца не е постоянна величина и зависи от телесното тегло, времето на лигиране на пъпната връв и термина на детето. Средно при новородено обемът на кръвта е около 14,7% от телесното му тегло, а при възрастен съответно 5,0-5,6%.

В периферната кръв на здраво новородено съдържанието на хемоглобин и еритроцити е повишено, а цветният индекс варира от 0,9 до 1,3. Още в първите часове след раждането започва разпадането на еритроцитите, което клинично обуславя появата на физиологична жълтеница.

Левкоцитната формула при новородени има характеристики. Диапазонът на колебания в общия брой левкоцити е доста широк. През първите часове от живота броят им леко се увеличава и след това намалява. Голям брой еритроцити, повишено съдържание на хемоглобин в тях, наличието на голям брой млади форми на еритроцити показват повишена хемопоеза при новородени и свързаното с това навлизане в периферната кръв на млади, все още незрели формирани елементи. Тези промени се дължат на факта, че хормоните, които циркулират в кръвта на бременната жена и стимулират нейния хемопоетичен апарат, преминавайки в тялото на плода, увеличават работата на неговите хемопоетични органи. След раждането притокът на тези хормони в кръвта на детето спира, в резултат на което количеството на хемоглобина, еритроцитите и левкоцитите бързо намалява. В допълнение, повишената хемопоеза при новородени може да се обясни с особеностите на газообмена - недостатъчно снабдяване на плода с кислород.

Кръвта на деца от първата година от живота. На тази възраст продължава постепенното намаляване на броя на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина. До края на 5-6-ия месец се наблюдават най-ниските темпове. Това явление е физиологично и се наблюдава при всички деца. Причинява се от бързо увеличаване на телесното тегло, обем на кръвта, недостатъчен прием на желязо с храната, функционална недостатъчност на хемопоетичния апарат.

От началото на втората година от животапреди пубертета морфологичният състав на периферната кръв на детето постепенно придобива характеристиките, характерни за възрастните. В левкограмата след 3-4 години се открива тенденция към умерено увеличаване на броя на неутрофилите и намаляване на броя на лимфоцитите. Между петата и шестата година от живота настъпва второто кръстосване на броя на неутрофилите и лимфоцитите в посока на увеличаване на броя на неутрофилите. Трябва да се отбележи, че през последните десетилетия се наблюдава тенденция към намаляване на броя на левкоцитите при здрави деца и възрастни.

Кръвоносни съдовепри новородено е по-широк, отколкото при възрастен. Луменът им постепенно се увеличава, но по-бавно от обема на сърцето. Процесът на кръвообращението при децата е по-интензивен, отколкото при възрастните. Пулсдетето има бърз: 120-140 удара в минута. За един цикъл "вдишване-издишване" има 3,5-4 удара на сърцето. Но след шест месеца пулсът става по-рядък - 100-130 удара.

Кръвно наляганепри деца от първата година от живота е ниска. Увеличава се с възрастта, но при различните деца по различен начин, в зависимост от теглото, темперамента и т.н.

Кръвта на новороденото съдържа голям брой еритроцити и левкоцити, хемоглобинът е повишен. Но постепенно през годината броят им намалява до нормата. Тъй като хемопоетичната система на бебетата е много чувствителна към различни видове външни и вътрешни вредни влияния, децата от първата година от живота са по-склонни от по-големите деца да развият анемия.

Образуването на хемопоезата в антенаталния и постнаталния период.

Процесът на вътрематочна хематопоеза включва 3 етапа:

1. Етап на жълтък(мезобластен, ангиобластен) . Започва от 3-та и продължава до 9-та седмица. Хемопоезата се извършва в съдовете на жълтъчната торбичка (примитивните първични еритробласти (мегалобласти), съдържащи HbP, се образуват от стволови клетки.

2. Чернодробна(хепатолиенален) стадий. Започва от 6-та седмица и продължава почти до раждането. Първоначално в черния дроб протича както мегалобластна, така и нормобластна еритропоеза, а от 7-ия месец се осъществява само нормобластна еритропоеза. Наред с това протича гранулоцито-, мегакариоцито-, моноцито- и лимфоцитопоеза. От 11-та седмица до 7-ия месец в далака протича еритроцитна, гранулоцито-, моноцито- и лимфоцитопоеза.

3. Костен мозък(медуларен, миелоиден) стадий . Започва от края на 3-ия месец и продължава в постнаталната онтогенеза. В костния мозък на всички кости (започвайки с ключицата) стволовите клетки произвеждат еритропоеза от нормобластен тип, гранулоцито-, моноцито-, мегакариоцитоза и лимфопоеза. Ролята на органи на лимфопоезата през този период се изпълнява от далака, тимуса, лимфните възли, палатинните сливици и пейеровите петна.

В постнаталния живот основният хемопоетичен орган става костният мозък. Той съдържа по-голямата част от хематопоетичните стволови клетки и образуването на всички кръвни клетки. Интензивността на хемопоезата в други органи бързо намалява след раждането.

Характеристики на хематопоезата при дете.

Характеристики на еритропоезата при дете.

При новородено дете HbF преобладава,има висок афинитет към кислорода и лесно го отдава на тъканите. Започвайки от първите седмици на постнаталния живот, има рязко увеличение на синтеза на HbA, докато образуването на HbF рязко намалява (приблизително 3% на седмица). До шестмесечна възраст съдържанието на HbA в кръвта е 95-98% (т.е. като при възрастен), докато концентрацията на HbF не надвишава 3%.

При новородено дете броят на еритроцитите в периферната кръв достига 710 12 / l, а нивото на хемоглобина - 220 g / l. Повишеният брой на червените кръвни клетки при новороденото се обяснява с факта, че плодът в утробата и по време на раждането изпитва състояние на хипоксия, което води до повишаване на съдържанието на еритропоетин в кръвта му. След раждането обаче детето развива хипероксия (тъй като се установява външно дишане), което води до намаляване на интензивността на еритропоезата (поради намаляване на производството на еритропоетин), въпреки че през първите дни остава доста високо ниво. Няколко часа след раждането броят на еритроцитите и нивото на хемоглобина дори се увеличават, главно поради сгъстяване на кръвта, но до края на първия ден броят на еритроцитите започва да намалява. В бъдеще съдържанието на еритроцитите намалява на 5-7-ия, а хемоглобинът - на 10-ия ден от живота на детето след масивна хемолиза на еритроцитите, придружена от така наречената преходна хипербилирубинемия на новородени, проявяваща се при някои деца чрез "физиологичен жълтеница". Такова бързо намаляване на броя на еритроцитите при новородено дете се обяснява с много кратък период на живот на червените кръвни клетки на плода (детето се ражда с тях) - само 10-14 дни - и много висока степен на тяхното унищожаване , 5-7 пъти по-висока от скоростта на смърт на еритроцитите при възрастен. През тези периоди обаче се наблюдава и бързо образуване на нови еритроцити.

Брой ретикулоцитипри доносени новородени тя варира в широки граници и варира от 0,8 до 4%. Освен това изолирани нормобласти могат да бъдат намерени в периферната кръв. Но до 10-ия ден от живота на детето съдържанието на ретикулоцити не надвишава 2%. По това време нормобластите изчезват в периферната кръв.

До 3-ия месец от живота на детето нивото на хемоглобина и броят на еритроцитите намаляват, достигайки съответно 100-130 g/l и 3,0-4,510 12 /l. Такъв нисък брой червени кръвни клетки и нива на хемоглобин при кърмачетата представляват така наречената "физиологична анемия" или "еритробластопения на кърмачета" и рядко са придружени от клинични прояви на хипоксия. Рязкото намаляване на съдържанието на еритроцити отчасти се дължи на хемолизата на феталните еритроцити, чиято продължителност на живота е приблизително 2 пъти по-малка от тази на възрастен. В допълнение, при бебе, в сравнение с възрастните, интензивността на еритропоезата е значително намалена, което е свързано с намалено образуване през този период на основния фактор на еритропоезата - еритропоетин. В бъдеще съдържанието на еритроцити и хемоглобин може леко да се увеличи или намали или да остане на същото ниво до тригодишна възраст. Въпреки факта, че до десетгодишна възраст броят на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина постепенно се увеличават, колебанията в двете посоки продължават до пубертета. По това време има различия между половете в стандартите за червена кръв.

Особено резки индивидуални вариации в броя на еритроцитите и нивата на хемоглобина се наблюдават във възрастовите периоди от 1 година до 2 години, от 5 до 7 и от 12 до 15 години, което очевидно е свързано със значителни вариации в скоростта на растеж на деца..

Еритроцитите на новородено се различават значително по размер и форма:от първите часове на живота до 5-7-ия ден при децата се наблюдават макроцитоза и пойкилоцитоза. В кръвта се откриват много млади незрели големи форми на еритроцити. През първите часове от живота на детето рязко се увеличава броят на ретикулоцитите (ретикулоцитоза) до 4-6%, което е 4-6 пъти повече от броя на тези форми при възрастен. Освен това при новородено могат да се открият еритробласти и нормобласти. Всичко това показва интензивността на еритропоезата в първите дни от живота на детето.

Еритроцитите на плода и новороденото дете, в сравнение с червените кръвни клетки на възрастни, са по-чувствителни към оксиданти, което може да доведе до нарушаване на структурата на мембраната, хемолиза и намаляване на продължителността на живота им. Тези явления се обясняват с намаляване на сулфхидрилните групи в еритроцитите и намаляване на съдържанието на антиоксидантни ензими. Въпреки това, до края на първата седмица от живота на детето, функцията на антиоксидантната система се увеличава, активността на такива ензими като глутатион пероксидаза, глутатион каталаза и супероксиддисмутаза се увеличава, което предпазва мембранните структури на еритроцитите на детето от окисляване. и възможността за по-нататъшно унищожаване. До този момент повечето новородени завършват с физиологична жълтеница.

Еритропоезата на плода и особено на развиващото се дете се влияе от същите фактори, както при възрастния. По-специално, желязов тялото на плода се натрупва през цялото му развитие, но този процес е особено интензивен през третия триместър на бременността. Майчиното желязо, преминавайки през плацентата, се свързва с феталния трансферин и се транспортира главно до черния дроб. Плодът има положителен запас от желязо, което се дължи на перфектните механизми на плацентата, които позволяват да се осигури на нероденото дете достатъчно количество желязо дори при наличие на желязодефицитна анемия при бременна жена. Тези механизми включват по-висок капацитет на феталния трансферин да се насища с желязо, както и по-бавна консумация на феритин поради ниската активност на ксантиноксидазата.

Следователно плодът има положителен железен баланс. Транспортът на желязото е активен процес, който върви срещу концентрационния градиент в полза на плода без обратен трансфер към плацентата и към майката. Към момента на раждането на детето общото количество желязо в тялото му е 75 mg / kg телесно тегло. Тази стойност е постоянна както при доносени, така и при недоносени бебета.

При дете абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт е много по-интензивна, отколкото при възрастни. Така че при деца от първите месеци от живота, които са кърмени, могат да се усвоят до 57% от консумираното желязо, на възраст 4-5 месеца - до 40-50%, а на 7-10 години - до 8-18%. При възрастен средно от 1 до 2% от желязото, набавено с храната, се използва в стомашно-чревния тракт.

Дневният прием на желязо, необходим за развитието на ефективна еритропоеза, е както следва: до 4-месечна възраст - 0,5 mg, от 5 месеца до една година - 0,7 mg, от 1 година до 12 години - 1,0 mg, от 13 до 16 години - 1,8 mg за момчета и 2,4 mg за момичета.

Тъй като детето расте и общото съдържание на хемоглобин се увеличава рязко, образуването на последния изисква повишен прием на желязо от храната. Нуждата от желязо е особено голяма в юношеството и младостта. С настъпването на менструацията при момичетата нуждата от желязо се увеличава значително и може да бъде компенсирана само с добро хранене.

Започвайки от 12-та седмица, в плода в огнищата на хемопоезата, кобалт, което подчертава важната му роля в процесите на хемопоезата. В бъдеще, от 5-ия месец на вътрематочно развитие, когато се появи нормобластична хематопоеза, кобалтът в плода се открива в черния дроб. Варитропоезата също участва манган, мед, селени други микроелементи.

Важна роля в регулацията на еритропоезата при плода и детето играят вит AT 12 и фолиева киселина.Уплодакобаламин навлиза в черния дроб през плацентата от майката на нероденото дете. При доносените бебета запасите от витамин B 12 са 20-25 mcg. Дневната нужда на дете от витамин B 12 е 0,1 mcg. В същото време 100 ml майчино мляко съдържа приблизително 0,11 микрограма кобаламин. В серума на доносено новородено съдържанието на кобаламин варира в много широки граници и е средно 590 ng/l. В бъдеще концентрацията на витамин B 12 в кръвта намалява и на възраст от шест седмици достига нормата, характерна за възрастен (средно 440 ng / l). Дневната нужда от фолиева киселина при кърмачета варира от 20 до 50 микрограма. Съдържанието на фолат в кърмата на майката е средно 24 mcg/l. Следователно, кърменето напълно осигурява на детето необходимото количество не само витамин B 12, но и фолиева киселина.

В предродовия период еритропоетинсе образува първо в жълтъчната торбичка и след това в черния дроб. Синтезът му в този орган, както при възрастен, се регулира от напрежението на кислорода в тъканите и рязко се увеличава по време на хипоксия. В същото време, през последния триместър на бременността, образуването на еритропоетин в плода преминава от черния дроб към бъбреците, които до 40-ия ден след раждането на детето стават основният орган за синтеза на еритропоетин. Действието на еритропоетина в плода също се осъществява чрез рецептори, които се намират върху хематопоетичните стволови клетки на ембриона. В допълнение, рецепторите за еритропоетин се намират в плацентарните клетки, така че еритропоетичният фактор може да се прехвърли от майката на плода. Съдържанието на еритропоетин по време на раждането както при доносените, така и при недоносените деца е значително по-високо, отколкото при възрастните. В същото време при недоносени бебета концентрацията му варира в широки граници. През първите две седмици след раждането на детето съдържанието на еритропоетин рязко намалява (особено при недоносени бебета) и дори до тридесетия ден от живота е по-ниско от средното при възрастни. През втория месец от живота на детето се наблюдава значително повишаване на нивото на еритропоетин и концентрацията му се доближава до цифрите, характерни за възрастни (5 - 35 IU / ml).

Характеристики на левкопоезата при дете

Веднага след раждането на детето броят на левкоцитите е много висок и може да достигне 2010 9 /l и дори повече. Тази физиологична левкоцитоза се дължи на силния стрес, който детето изпитва при преместване в нова среда по време на раждането. В рамките на 1 ден броят на левкоцитите може дори да се увеличи и да достигне 3010 9 / l, което е свързано със сгъстяване на кръвта. След това постепенно се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите (при някои деца има леко покачване между 4 и 9 ден). В ранна детска възраст през различните месеци нивото на левкоцитите варира в много широк диапазон - от 6 до 1210 9 / l. Нормите, характерни за възрастен човек, са определени на възраст 9-10 години.

Левкоцитна формулана новороденото е много подобен на този при възрастни, въпреки че има ясно изместване вляво поради преобладаването, главно, на прободени неутрофили. От 2-ия ден броят на неутрофилите започва да намалява и лимфоцитите започват да се увеличават. На 5-7 дни броят на неутрофилите и лимфоцитите е 40-45% за всяка популация. Това е така нареченото "първо кръстосване" на относителното съдържание на неутрофили и лимфоцити. В бъдеще броят на неутрофилите продължава да намалява, а броят на лимфоцитите се увеличава с по-бавни темпове и до 3-5-ия месец левкоцитната формула е огледален образ за възрастен. В този случай броят на неутрофилите достига 25-30%, а лимфоцитите - 60-65%. Това съотношение на неутрофилите и лимфоцитите с леки колебания се запазва до 9-10-месечна възраст, след което започва систематично увеличаване на броя на неутрофилите и намаляване на броя на левкоцитите, което води до появата на "втора кръстосване" на 5-6 годишна възраст. След това броят на лимфоцитите постепенно намалява, а броят на неутрофилите се увеличава и към момента на пубертета става същият като при възрастен. Все пак трябва да се отбележи, че при деца на една и съща възраст, особено в първите дни и месеци от живота, има изключителна вариация в процента както на неутрофилите, така и на лимфоцитите.

Що се отнася до другите бели кръвни клетки (еозинофили, базофили и моноцити), техният относителен брой претърпява само леки колебания по време на развитието на детето и се различава малко от показателите на левкоцитната формула на възрастен.

Забележка. На 5 дни и 5 години съдържанието на неутрофили и лимфоцити в периферната кръв е приблизително същото (45%). Колкото по-малко е детето, толкова повече лимфоцити има в периферната кръв. Съотношението на лимфоцитите и неутрофилите може да се определи приблизително по формулата:

до 5 години: неутрофили (%) = 45-2(5-n), лимфоцити (%) = 45+2(5-n), където n е броят на годините;

след 5 години: неутрофили (%) = 45+2(n-5), лимфоцити (%) = 45-2(n-5)

Тромбоцити при дете

При новородено в първите часове от живота съдържанието на тромбоцитите не се различава от стойностите, характерни за по-късните деца и възрастни. В същото време при различните деца тя варира в много широк диапазон от 10010 9 /l до 40010 9 /l и средно е около 20010 9 /l. В първите часове след раждането броят на тромбоцитите се увеличава, което може да се дължи на сгъстяване на кръвта, а до края на деня намалява и достига числа, характерни за току-що родено дете. До края на 2-ия ден броят на тромбоцитите отново се увеличава, доближавайки се до горната граница на нормата за възрастен. Но до 7-10-ия ден броят на тромбоцитите рязко намалява и достига 150-20010 9 /l. Напълно възможно е тромбоцитите, подобно на еритроцитите, да претърпят масово унищожаване през първата седмица от живота. При дете на възраст 14 дни броят на тромбоцитите съответства приблизително на стойността, характерна за новородено. В бъдеще съдържанието на тромбоцитите се променя леко в една или друга посока, без да се различава значително от общоприетите норми за възрастни (150 - 40010 9 / l).

Характеристики на хемостазата при деца

Всички здрави доносени новородени от първите пет дни от живота имат свързано намаляване на нивото на прокоагуланти, основните физиологични антикоагуланти и плазминоген (Таблица 32). Такова съотношение показва баланс между отделните звена на системата за хемостаза, макар и на по-ниско функционално ниво, отколкото в следващите възрастови периоди от живота. Преходната хипокоагулация, характерна за ранния период на адаптация, се дължи на преобладаващата хипопродукция на фактори IX и X, свързани с K-хиповитаминоза, въпреки че не е изключен механизмът на тяхното потребление в процеса на кръвосъсирване. Трябва да се отбележи, че в първите минути и дни от живота, въпреки фоновия дефицит на витамин К, в плазмата на здрави деца съдържанието на RFBA, продуктите на повишената ензимна активност на тромбина, значително се увеличава. В динамика този показател бързо и прогресивно нараства (с 4,2 пъти спрямо нормата), достигайки максимум на 3-5 дни. Впоследствие количеството на тези междинни продукти на образуване на фибрин намалява значително и до края на неонаталния период става почти нормално.

При деца с хронична хипоксия, недоносени, се отбелязва по-късно формиране на равновесието на участниците в хемостатичните реакции (Таблица 33). Тези деца още преди раждането, при раждането и непосредствено след раждането показват склонност към кървене и тази тенденция се увеличава в първите дни от живота („хеморагична болест на новороденото“). При някои от тях хеморагичният синдром се комбинира с тромбоза поради ниската активност на фибринолизата и антикоагулантите, развитието на DIC.

Време на съсирване по Lee-White: 5-12 минути.

Продължителност на кървенето: 1-2 мин.

Схема за анализ на хемограмата

Оценка на еритрограмата: съдържание на хемоглобин, еритроцити, стойност на цветния индекс (cp), брой ретикулоцити, морфологични характеристики на еритроцитите.

Намаляване на хемоглобина и еритроцитите - анемия, повишаване - еритроцитоза

C.p. \u003d (Hb в g / l x 0,3): 2 първи цифри на еритроцитите

Пример: Hb - 120 g / l, еритроцити - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Норма: 0,8 - 1,1

Под 0,8 - хипохромия, над 1,1 - хиперхромия

Намалени ретикулоцити - ретикулоцитопения - хипорегенерация

Повишени ретикулоцити - ретикулоцитоза - хиперрегенерация

Анизоцитоза - големи вариации в размера на червените кръвни клетки, микроцитоза - преобладаване на червени кръвни клетки, по-малки от 7 микрона, макроцитоза - преобладаване на червени кръвни клетки, по-големи от 8 микрона

Оценка на левкограмата: броят на левкоцитите, съотношението на различните форми на левкоцитите

Намаляването на броя на левкоцитите е левкопения, увеличаването е левкоцитоза.

Намаляване на броя на еозинофилите - еозинопения, увеличение - еозинофилия

Намаляването на броя на неутрофилите е неутропения, увеличението е неутрофилия. Ако съдържанието на млади форми на гранулоцити се увеличи в периферната кръв, те говорят за изместване на левкоцитната формула наляво.

Намаляване на лимфоцитите - лимфопения, повишаване - лимфоцитоза

Намаляване на моноцитите - моноцитопения, повишаване - моноцитоза

Намаляването на тромбоцитите е тромбоцитопения, повишаването е тромбоцитоза.

Пример за оценка на хемограмата.

Детето е на 5 дни.

Hb - 150 g / l, еритроцити - 510 12 / l, ретикулоцити - 0,5%, левкоцити - 1210 9 / l, еозинофили - 1%, прободени неутрофили - 4%, сегментирани неутрофили - 41%, лимфоцити - 45 %, моноцити - 9%, тромбоцити -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Степен. Еритрограма. Tsp \u003d (150x0,3): 50 \u003d 0,9

Физиологична еритроцитоза на новороденото, c.p., съдържанието на ретикулоцити е нормално.

Левкограма. Физиологична левкоцитоза на новороденото, съотношението на неутрофилите и лимфоцитите може да се определи като "първо кръстосване" на 5 дни Съдържанието на еозинофили, моноцити е в нормални граници.

Заключение. Нормална хемограма на здраво бебе на 5 дни.

Хематопоезата или хематопоезата е процесът на възникване и последващо узряване на кръвни клетки в така наречените хемопоетични органи.

Ембрионална хематопоеза. За първи път хематопоезата се установява при 19-дневен ембрион в кръвните острови на жълтъчната торбичка, които обграждат развиващия се ембрион от всички страни. Появяват се примитивни примитивни клетки - мегалобласти. Този краткосрочен първи период на хемопоеза се нарича мезобластна или екстраембрионална хемопоеза.

Вторият (чернодробен) период започва след 6 седмици и достига максимум до 5-ия месец. Еритропоезата е най-ясно изразена, а левко- и тромбоцитопоезата са много по-слаби. Мегалобластите постепенно се заменят с еритробласти. На 3-4-ия месец от ембрионалния живот далакът се включва в хемопоезата. Най-активно функционира като кръвотворен орган от 5-ия до 7-ия месец на развитие. Той осъществява еритроцит-, гранулоцито- и мегакарио-цитопоеза. Активната лимфоцитопоеза се появява в далака по-късно - от края на 7-ия месец от вътрематочното развитие.

По времето, когато детето се роди, хемопоезата спира в черния дроб и далакът губи функцията за образуване на червени кръвни клетки, гранулоцити, мегакариоцити, като същевременно запазва функцията за образуване на лимфоцити.

На 4-5-ия месец започва третият (костно-мозъчен) период на хемопоеза, който постепенно става определящ за производството на кръвни клетки.

Така през периода на вътрематочния живот на плода се разграничават 3 периода на хемопоеза. Различните му етапи обаче не са строго разграничени, а постепенно се сменят един друг.

Според различните периоди на хемопоеза - мезобластен, чернодробен и костно-мозъчен - има три различни вида хемоглобин: ембрионален (HbP), фетален (HbF) и хемоглобин на възрастен (HbA). Ембрионалният хемоглобин (HHP) се открива само в много ранните етапи на ембрионалното развитие. Още на 8-10-та седмица от бременността плодът има 90-95% HbF, а HbA (5-10%) започва да се появява в същия период. При раждането количеството на феталния хемоглобин варира от 45% до 90%. Постепенно HbF се заменя с HbA. До година остават 15% HbF, а до 3 години количеството му не трябва да надвишава 2%. Видовете хемоглобин се различават по аминокиселинен състав.

Хемопоеза в извънматочния период. Основният източник на образуване на всички видове кръвни клетки, с изключение на лимфоцитите, при новородено е костният мозък. По това време както плоските, така и тръбните кости са пълни с червен костен мозък. Въпреки това, още от първата година от живота започва да се очертава частична трансформация на червения костен мозък в мастен (жълт), а до 12-15-годишна възраст, както при възрастните, хемопоезата се запазва само в костния мозък на плоски кости. Лимфоцитите в извънматочния живот се произвеждат от лимфната система, която включва лимфни възли, далак, единични фоликули, групови лимфни фоликули (петна на Peyer) на червата и други лимфоидни образувания.

Моноцитите се образуват в ретикулоендотелната система, включително ретикуларните клетки на стромата на костния мозък, далака, лимфните възли, звездните ретикулоендотелни клетки (клетки на Купфер) на черния дроб и хистиоцитите на съединителната тъкан.

Периодът на новороденото се характеризира с функционална лабилност и бързо изчерпване на костния мозък. Под влияние на неблагоприятни ефекти: остри и хронични инфекции, тежка анемия и левкемия - при малки деца може да настъпи връщане към ембрионалния тип хематопоеза.

Регулирането на хемопоезата се осъществява под влияние на нервни и хуморални фактори. Наличието на пряка връзка между нервната система и хемопоетичните органи може да се потвърди от наличието на инервация на костния мозък.

Постоянността на морфологичния състав на кръвта е резултат от сложно взаимодействие между процесите на хематопоеза, разрушаване на кръвта и кръворазпределение.

Кръв на новородено. Общото количество кръв при деца не е постоянна величина и зависи от телесното тегло, времето на лигиране на пъпната връв и термина на детето. Средно при новородено обемът на кръвта е около 14,7% от телесното му тегло, т.е. 140-150 ml на 1 kg телесно тегло, а при възрастен съответно 5,0-5,6%, или 50-70 ml / килограма.

В периферната кръв на здраво новородено се повишава съдържанието на хемоглобин (170-240 g / l) и еритроцити (5-7-1012 / l), а цветният индекс варира от 0,9 до 1,3. Още в първите часове след раждането започва разпадането на еритроцитите, което клинично обуславя появата на физиологична жълтеница.

Еритроцитите са полихроматофилни, имат различен размер (анизоцитоза), преобладават макроцитите. Диаметърът на еритроцитите в първите дни от живота е 7,9-8,2 микрона (със скорост 7,2-7,5 микрона). Ретикулоцитозата през първите дни достига 22-42 ° / 00 (при възрастни и деца над 1 месец 6-8 ° / w), "има ядрени форми на еритроцитите - нормобласти. Минималната устойчивост (осмотична резистентност) на еритроцитите е леко по-ниска, т.е. хемолизата възниква при високи концентрации на NaCl - 0,48-0,52%, а максималната - над 0,24-0,3%. При възрастни и деца в училищна и предучилищна възраст минималната устойчивост е 0,44-0,48%, а максималната - 0,28 -0,36%.

Левкоцитната формула при новородени има характеристики. Диапазонът на колебания в общия брой левкоцити е доста широк и е 10-30-109 / l. През първите часове от живота техният брой се увеличава донякъде и след това пада, а от втората седмица от живота остава в рамките на 10-12-109 / l.

Неутрофилията с изместване наляво към миелоцитите, отбелязана при раждането (60-50%), започва бързо да намалява и броят на лимфоцитите се увеличава, а на 5-6-ия ден от живота кривите за броя на неутрофилите и лимфоцитите се пресичат (първо кръстосване). Оттогава лимфоцитозата до 50-60% се превърна в нормално явление за деца от първите 5 години от живота.

Голям брой еритроцити, повишено съдържание на хемоглобин в тях, наличието на голям брой млади форми на еритроцити показват повишена хемопоеза при новородени и свързаното с това навлизане в периферната кръв на млади, все още незрели формирани елементи. Тези промени се дължат на факта, че хормоните, които циркулират в кръвта на бременната жена и стимулират нейния хемопоетичен апарат, преминавайки в тялото на плода, увеличават работата на неговите хемопоетични органи. След раждането притокът на тези хормони в кръвта на детето спира, в резултат на което количеството на хемоглобина, еритроцитите и левкоцитите бързо намалява. В допълнение, повишената хемопоеза при новородени може да се обясни с особеностите на газообмена - недостатъчно снабдяване на плода с кислород. Състоянието на аноксемия се характеризира с увеличаване на броя на еритроцитите, хемоглобина и левкоцитите. След раждането на детето кислородният глад се елиминира и производството на червени кръвни клетки намалява.

По-трудно е да се обясни увеличаването на броя на левкоцитите и особено на неутрофилите в първите часове на извънутробния живот. Може би е важно унищожаването на ембрионалните огнища на хематопоезата в черния дроб, далака и изтичането на млади кръвни елементи от тях в периферния кръвен поток. Невъзможно е да се изключи влиянието върху хемопоезата и резорбцията на интерстициалните кръвоизливи.

Флуктуациите от други елементи на бялата кръв са доста малки. Броят на тромбоцитите в неонаталния период е средно 150-400-109 /l. Отбелязва се тяхната анизоцитоза с наличието на гигантски форми на плочи.

Продължителността на кървенето не се променя и според метода на Дюк е 2-4 минути. Времето за съсирване на кръвта при новородени може да бъде ускорено или нормално и удължено при деца с тежка жълтеница. Времето на съсирване варира в зависимост от използваната техника. Хематокритното число, което дава представа за процентното съотношение между кръвните клетки и плазмата през първите дни от живота, е по-високо, отколкото при по-големите деца и е около 54%. Отдръпването на кръвен съсирек, което характеризира способността на тромбоцитите да затягат фибриновите влакна в съсирека, в резултат на което обемът на съсирека намалява и серумът се изстисква от него, е 0,3-0,5.

Кръвта на деца от първата година от живота. На тази възраст продължава постепенното намаляване на броя на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина. До края на 5-6-ия месец се наблюдават най-ниските темпове. Хемоглобинът се намалява до 120-115 g / l, а броят на червените кръвни клетки - до 4,5-3,7-1012 / l. В този случай цветният индекс става по-малък от 1. Това явление е физиологично и се наблюдава при всички деца. Причинява се от бързо увеличаване на телесното тегло, обем на кръвта, недостатъчен прием на желязо с храната, функционална недостатъчност на хемопоетичния апарат. Макроцитната анизоцитоза постепенно намалява и диаметърът на еритроцитите става равен на 7,2-7,5 микрона. Полихроматофилията след 2-3 месеца не се изразява. Стойността на хематокрита намалява успоредно с намаляването на броя на еритроцитите и хемоглобина от 54% през първите седмици от живота до 36% до края на 5-6-ия месец.

Броят на левкоцитите варира от 9-10-109 /l. Левкоцитната формула е доминирана от лимфоцити.

От началото на втората година от живота до пубертета морфологичният състав на периферната кръв на детето постепенно придобива характеристиките, характерни за възрастните. В левкограмата след 3-4 години се открива тенденция към умерено увеличаване на броя на неутрофилите и намаляване на броя на лимфоцитите. Между петата и шестата година от живота настъпва второто кръстосване на броя на неутрофилите и лимфоцитите в посока на увеличаване на броя на неутрофилите.

Трябва да се отбележи, че през последните десетилетия се наблюдава тенденция за намаляване на броя на левкоцитите при здрави деца и възрастни до 4,5-5,0109 / l. Може би това се дължи на променящите се условия на околната среда.