Абсолютна и относителна стойност. Относителни и абсолютни промени в левкоцитната формула Какво представляват абсолютните стойности на кръвта

Има четири вида относителни стойности: интензивни, екстензивни, съотношителни показатели, показатели за видимост.

Интензивни показатели - шоу честотаявления в околната среда. Средата обикновено е определен набор от обекти (население, пациенти, случаи), някои от които имат някакъв феномен. Изчислено по следната формула:

I.p. = явление/среда*коеф.

Коефициентът се използва за удобство при представяне на индикатора, той представлява различни степени на числото 10 и обикновено приема стойности 100, 1000, 10 000, 100 000. Стойността му зависи от честотата на поява на явлението: толкова по-рядко срещано , толкова по-голям е коефициентът. Така раждаемостта, смъртността, общата заболеваемост на населението обикновено се изчисляват на 1000 души. При изчисляване на майчината смъртност, като много по-рядко събитие, се използва коефициент 100 000. Обратно, честотата на такова често срещано събитие като временната нетрудоспособност се изчислява на 100 работници.

Пример за изчисляване на интензивен индикатор:

През годината в болница „Н.“ са извършени 360 хирургични операции. В 54 случая са наблюдавани различни усложнения в следоперативния период. Намерете честотата на следоперативните усложнения на 100 операции.

Решение:Честотата на следоперативните усложнения е интензивен показател, който може да се изчисли като съотношение на явлението към околната среда. Средата е набор от извършени операции (360), от които в 54 случая, както следва от условията на проблема, е настъпил феномен - отбелязани са следоперативни усложнения. По този начин:

Процент на следоперативни усложнения = (Брой следоперативни усложнения) / (Брой извършени операции) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.

Стойността на коефициента се приема равна на 100, тъй като условието на проблема изисква честотата, изчислена за 100 извършени операции.

Отговор:Честотата на следоперативните усложнения в Н. болница за годината е 15 случая на 100 извършени операции.

Обширни показатели – характеризират структураявленията се измерват в проценти, по-рядко - в ppm или фракции от единица. Екстензивните стойности показват каква част е отделна група единици в структурата на цялата популация. Изчислява се по формулата:

E.p. = част/цяло*100%.

Пример за изчисляване на обширен индикатор:

В проучване за ефективността на лечението на пневмония с нов антибиотик са участвали 200 пациенти, от които 90 мъже. Необходимо е да се определи делът на мъжете сред субектите, резултатът се изразява в%.

Решение:Пациентите от мъжки пол представляват част от общата популация на проучването. Следователно трябва да използваме формулата за изчисляване на обширни показатели:

Делът на пациентите от мъжки пол сред всички изследвани = (брой мъже) / (брой всички пациенти) * 100% = (90 / 200) * 100% = 45%.

Отговор:Делът на пациентите в структурата на изследването е 45%.

Индикатори за съотношение - характеризират съотношението на две несвързани множества. Тези агрегати могат да се измерват в едни и същи количества, основното условие е техните промени да се извършват независимо една от друга. Обикновено в тази форма се представят различни индекси, коефициенти, показатели. сигурностнаселение. Изчислено по следната формула:

P.s. = (първа популация) / (втора популация)*коеф

Коефициентът обикновено приема стойности 1 (за индекси) или 10 000 (за показатели за осигуряване на населението).

Пример за изчисляване на индикатора за съотношение:

В един от районите на Република Татарстан живеят 40 000 души. В лечебните и профилактични заведения на областта са разгърнати 384 легла. Каква е осигуреността на населението с легла в областта?

Решение:Имаме две популации: население и болнични легла. Промените в броя на населението не зависят от промените в броя на болничните легла и обратно, поради което заключаваме, че представените популации не са свързани. Изчислете показателя за осигуреност на населението с болнични легла:

Осигуреност на населението с легла = (брой легла) / (население) * 10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.

Отговор:Осигуреността на населението с болнични легла е 96 на 10 000 души население.

Човешката кръв се състои от голям брой клетки, които от своя страна са разделени на групи. Всяка група има важна функция. Един от тях са левкоцитите или както ги наричат ​​още белите кръвни клетки. Тези клетки са отговорни за имунитета на организма и са разделени на няколко подгрупи, в основата на които са лимфоцитите.

Тези тела се образуват в костния мозък и тимуса и обикновено се намират в тъкани от лимфоиден тип. Основната функция на лимфоцитите е да защитават тялото от вируси. Те откриват вредни клетки и произвеждат антитоксин за борба с тях; извършва контрол на качеството на телесните клетки и унищожава дефектните.

За да се определи броят на лимфоцитите, е достатъчно да се направи общ кръвен тест. Тази елементарна процедура ще ви помогне да разберете нивото на имунните клетки.

Това изследване ще разкрие повишено ниво на белите кръвни клетки, което е един от сигналите за наличието на възпалителен процес в организма. Ето защо е необходимо да се изследва кръвта два пъти годишно.

Въпреки факта, че процедурата е доста примитивна, за най-точен резултат е необходима известна подготовка:

1. между последното хранене и директно анализа трябва да минат поне 8 часа;
2. вечерята в навечерието на кръводаряването трябва да бъде нискокалорична;
3. също така ден или два преди процедурата не се препоръчва да се ядат пържени и мазни храни, както и алкохолни напитки;
4. Също така не трябва да пушите поне няколко часа преди процедурата.

Преди това експертите сами преброиха броя на клетките през микроскоп. Сега те използват автоматични анализатори, които за няколко минути определят количеството, цвета, формата и качеството на кръвните клетки.

Допустимо съдържание на лимфоцити

Има горен и долен допустим праг за съдържанието на лимфоцити в кръвта, отклонението от което не е норма и изисква медицинска намеса.

В резултатите от теста обикновено се представят две стойности: абсолютен - директно, броят на клетките в кръвта; и относителна - съотношението на броя на лимфоцитите към броя на левкоцитите.

Тоест отклонението може да бъде както абсолютно, така и относително. Абсолютният показател, като правило, се представя в единици на литър, а относителният показател се изразява в проценти.

Нормата за възрастни е 19-37% от общия брой левкоцити или 1-4,8 * 109 / литър. За бременни жени нормата остава същата, но има и малък брой лимфоцити и възлиза на 16-18% от общия брой левкоцити, което е приемливо за този период.

За децата всичко не е толкова ясно, за тях нормата варира в зависимост от възрастта:

1. Новородени - 15-35% или 0,8-9 * 109 / l
2. 1 година - 45-70% или 2-11*109/l;
3. 1-2 години - 37-60% или 3-9,5 * 109 / l;
4. 2-4 години - 33-50% или 2-8*109/l;
5. 4-10 години - 30-50% или 1,5-6,8 * 109 / l;
6. 10-16 години - 30-45% или 1,2-5,2 * 109 / l.

Повишаване на нивото на лимфоцитите

Когато броят на лимфоцитите е по-висок от нормалното, това е лимфоцитоза. Подобно на нивото на имунните клетки, лимфоцитозата може да бъде абсолютна и относителна.

Трябва също така да се има предвид, че ако неутрофилите са понижени в относителен показател, докато лимфоцитите са увеличени, тогава това не е причина за безпокойство. Затова често гледайте абсолютния брой лимфоцити.

По правило повишаването на нивото на имунните клетки може не само да показва наличието на някакви заболявания, но и да бъде отражение на определени физиологични особености, например период на менструация при жените или обикновена настинка.

Причини за повишаване на лимфоцитите

Причините за отклонението са различни при възрастен и дете.

При възрастен:

• менструален цикъл;
• "реактивен" тип имунитет;
• глад или строга диета;
• вирусно заболяване на черния дроб;
• туберкулоза;
• инфекции, причинени от бактерии (сифилис);
• инфекциозна мононуклеоза;
• алергични реакции;
• намалена функция на щитовидната жлеза;
• стресов период при пушачи и хора, склонни към алкохолизъм;
• автоимунни процеси като артрит, склеродермия;
• доброкачествени кръвни тумори;
• интоксикация с химикали (арсен, хлор и др.);
• плазменоклетъчен рак;
• заболявания, свързани с ендокринната система;
• странични ефекти от лекарства;
• повратни точки на някои заболявания.

Детето има:

• анемия, особено дефицит на витамин В12;
• инфекциозни заболявания: рубеола, едра шарка, морбили и др.;
• онкология;
• инфекциозна лимфоцитоза;
• астма;
• проблеми с ендокринната система.

Симптоми на лимфоцитоза

Излишъкът от лимфоцити при възрастни може да има или да няма симптоми в зависимост от причината за отклонението. Често симптомите на лимфоцитозата помагат да се разбере какво е провокирало увеличаването на броя на имунните клетки.

Ако говорим за относителна лимфоцитоза, която обикновено се причинява от вирусни инфекции, тогава тя се проявява, както следва:

1. хрема;
2. кашлица;
3. главоболие;
4. повишена телесна температура;
5. възпалено гърло.

При абсолютна лимфоцитоза, наред с горните симптоми, могат да се наблюдават и обриви.

Как да намалим нивото на имунните клетки в кръвта

Това отклонение не е заболяване като такова и следователно няма специфично лечение за това явление. Ако няма симптоми на определено заболяване, специалистът насочва пациента към рентгенова снимка, ултразвук, ЯМР и може също да предпише допълнителни изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят предписва лечение. Често това е прием на антивирусни, антипиретични, антиалергични лекарства и антибиотици. Има случаи, когато се предписва химиотерапия, трансплантация на костен мозък и други радикални мерки срещу заболяването, които са необходими на конкретен пациент.

Просто повишаване на нивото на лимфоцитите може да бъде намалено с помощта на алтернативната медицина. Ефективно средство за лечение на това заболяване се счита за водка инфузия на листа от дърво катарантус. Тинктурата трябва да се приема по десет капки през месеца, което със сигурност ще доведе до подобряване на ефективността.

Както знаете, предотвратяването на болестта е много по-лесно, отколкото лечението. В този случай можете да се справите и без лечение, като спазвате елементарни превантивни мерки, като: поддържане на имунитета, предотвратяване на различни вирусни заболявания.

Намалено ниво на лимфоцити

Наред с лимфоцитозата, повишено ниво на лимфоцити, има и обратна болест, лимфопения, ниско ниво на лимфоцити.

По-често можете да откриете относителна лимфопения - с пневмония, левкемична миелоза и др. Относителната лимфопения е по-рядко срещана, обикновено такова отклонение се среща при хора с инфекциозни заболявания, както и при тези, страдащи от туберкулоза или саркома.

Често ниското ниво на имунните клетки показва вроден или придобит имунен дефицит.

Причини за вродена лимфопения:

1. липса или слабо развитие на стволови клетки, отговорни за образуването на лимфоцити;
2. намаляване на броя на Т-лимфоцитите;
3. Синдром на Wiskott-Aldrich;
4. тимома.

Причини за придобита лимфопения:

1. инфекциозни заболявания;
2. сърдечен удар;
3. недохранване;
4. лоши навици;
5. последствия от някои терапии;
6. системни заболявания, които причиняват алергична реакция към собствените им тъкани.

Лечение на лимфопения

Процесът на лечение трябва да комбинира превенцията на общата проява на заболяването и директното лечение на заболявания, които са допринесли за намаляване на имунните клетки.

Лимфопенията може да се прояви чрез:

1. кожни заболявания;
2. косопад;
3. увреждане на устната кухина с язви;
4. увеличен далак и лимфни възли;
5. намалени сливици;
6. повтарящи се инфекции.

Ниското ниво на лимфоцитите показва имунодефицит, което увеличава риска от развитие на рак.

Следователно и двете отклонения са достатъчно основателна причина да се подложите на допълнителни прегледи, тъй като това са ясни признаци на проблеми с имунитета. Въпреки това си струва да запомните, че това е само симптом, а не диагноза. Необходимо е да се свържете с квалифициран специалист, който ще предпише тестове, въз основа на които ще бъде изграден алгоритъмът за лечение на конкретен пациент, в зависимост от причините, довели до определени отклонения.

Когато получи резултатите от кръвен тест, обикновеният човек едва ли ще може да каже много от тях, дори ако си спомня смътно уроците по анатомия в гимназията: кръвта се състои от плазма и различни клетки - червени кръвни клетки, тромбоцити и бяла кръв клетки. И тяхното поведение в представената проба ще каже много на лекаря. Например, и, разбира се, кръвната картина на левкоцитите, един от важните показатели за състоянието на пациента и неговото тяло.

В противен случай този анализ се нарича левкограма: показва процентното съотношение на видовете бели кръвни клетки, т.е. левкоцити. Общият брой на видовете е абсолютно цяло число, въобразимо 100%, като се има предвид, че формулата е съставена: с увеличаване на броя на някои левкоцити, съответно, има намаляване на други в същото количество.

Видове

Левкоцитната кръвна формула отразява в проценти наличието на пет форми на белите клетки, които са основните. Те се различават по своите функции и според морфологията се разделят на две групи: с гранули, които допринасят за възприемането на цвета, или без:

• гранулоцити (базофили; еозинофили; неутрофили).
• (В- и Т-лимфоцити, моноцити).

При възрастни левкограмата обикновено съдържа различни левкоцити в приблизително следните проценти:

• най-голям брой от 47-72% -;
• след това 19-37% - лимфоцити;
• 3-11% съдържа моноцити;
• вторият тип неутрофили - прободни (незрели) - 1-6%;
• от 0,5% до 5% - еозинофили;
• и най-малката стойност от 0-1% базофили.

При диагностицирането на заболявания при деца е важно да запомните: левкограмата се променя в зависимост от възрастта на пациента.

Абсолютните стойности за белите клетки също са известни, тоест колко от тези или онези са на единица, в която се изчислява обемът на кръвта. Тези данни са необходими за определяне на абсолютните промени в левкограмата: за разлика от относителните, тук се вземат предвид както процентните, така и цифровите данни.

Изготвяне на левкограма

Кръвната картина на левкоцитите се изчислява под микроскоп в лабораторията въз основа на количеството (относително и абсолютно) на 100 клетки от взетия материал.

Може да се използва и анализатор - хематологичен, който дава по-точен резултат, независим от човешкия фактор, изследван на по-голям брой, отколкото микроскопът позволява (2000 на 200).

Ако се открият някакви отклонения при дешифрирането на левкоцитната формула, тогава трябва да се извърши допълнително изследване за изясняване на резултатите - цитонамазка, както и описание на морфологията на анализираните клетки.

Защо белите клетки са важни?

Всеки тип левкоцити има своя собствена ясна функция в тялото и те трябва да я изпълняват правилно. Следователно, левкоцитната формула е толкова важна при изследване на човек: тя ще покаже неуспехи и ще изясни диагнозата.

Състоянието на имунитета, наличието на инфекция, алергии, левкемия, вирусни, бактериални заболявания, тежестта на патологията - лекарят може да получи цялата тази информация при дешифриране на левкограмата.

• Лимфоцити "Т-"застават на пътя на една от най-сериозните болести на нашето време - ракът, унищожавайки клетките му, както и други микроорганизми, чужди на човешкото тяло. В-лимфоцитите, когато работят правилно, произвеждат антитела.
• - директни участници във фагоцитозата (процесът на улавяне и отстраняване на патогени): те неутрализират чужд материал, контролират реакцията на имунната система към него и възстановяват увредените тъкани.
• важни с това, че контролират движението на останалите левкоцити към мястото на възпалението, а също така нито една алергия не може без тях.
• са отговорни за бактерицидните вещества, секретирани в тялото, абсорбират тела, които са чужди на тялото.
• , подобно на други клетки, участващи във фагоцитозата, контролират освобождаването на хистамин по време на възпаление и алергия.

Причини за промяна

Има много патологии, които водят до количествено повишаване на лимфоцитите в кръвта - лимфоцитоза.

До него водят инфекции:

1. бактериални (туберкулоза, сифилис, бруцелоза);
2. вирусни (рубеола, морбили, варицела).

Левкоцитозата в кръвта може да показва наличието на пациент с лимфом, лимфоцитна левкемия или лимфосаркома. Увеличаването на лимфоцитите може да бъде резултат от хипотиреоидизъм, дефицит на фолат и други анемии, както и нарушение на работата на надбъбречната кора.

Ако след това се открие лимфоцитопения, тогава лекарят може да подозира остри патологии при пациента: лъчева болест, лупус еритематозус, инфекции. Това също показва възможна недостатъчност в работата на бъбреците, лимфогрануломатоза или имунна недостатъчност.

При кървене, некроза, назначаване на кортикостероиди, интоксикация и бактериални патологии, които се появяват остро, левкограмата ще отразява надценен брой неутрофили в сравнение с нормата - неутрофилия.

Неговият антипод - неутропения - сигнализира, че пациентът може да има хепатит, рубеола, туларемия, коремен тиф, бруцелоза, автоимунни патологии. Също така се диагностицира с лекарствена интоксикация, свръхчувствителност към тях и излагане на радиация. Има и наследствена неутропения, тя е наследствена и не представлява заплаха.

При намаляване на броя на моноцитите в кръвния тест, оценката се извършва едновременно с анализа на показателите за броя на лимфоцитите, тъй като те играят важна роля при определянето на белодробната туберкулоза.

Миелоидната левкемия (хронична) се отразява в левкограмата чрез намалено ниво на базофили в тялото (лекарят диагностицира базофилия).

Когато е във формулата, това може да показва заболявания и патологии като скарлатина, екзема, левкемия, псориазис, ендокардит на Leffler и алергични реакции. Броят на еозинофилите намалява с коремен тиф и адренокортикостероидна активност.

Декриптиране

При дешифриране на промените в левкоцитната формула, като се вземе предвид възрастовата норма, те говорят за нейното изместване:

1. вляво, когато анализът разкри метамиелоцити (млади), както и миелоцити.

Такива промени сигнализират за гнойни инфекции, възпалителни процеси (орхит, пиелонефрит), кървене в острия стадий, токсично отравяне, ацидоза или прекалено голямо натоварване на тялото.

1. наляво с подмладяване (в допълнение към формите, открити с просто изместване наляво, тук присъстват еритро- и миелобласти, промиелоцити).

Такава промяна в левкограмата може да показва метастази, милофиброза или кома.

1. вдясно (това заключение се предполага от хиперсегментирани гранулоцити, които се появяват в кръвта, незрели прободени неутрофили присъстват в по-малко количество, а нивото на зрели, с 5-6 сегмента, неутрофили, напротив, се повишава).

Такава левкограма може да показва, че пациентът има анемия (фолиева недостатъчност, мегалобластна), патология на бъбреците, черния дроб, лъчева болест, може да е резултат от липса на витамин В12 или кръвопреливане.

Промените в левкограмата също се различават по степента на развитие, когато се използва индекс, изчислен по формулата: общият брой на неутрофилите (миелоцити, прободни, мета- и промиелоцити млади), присъстващи в пробата, се разделя на броя на зрелите неутрофили ( сегментноядрени). За възрастен, чието тяло не е податливо на заболявания и патологии, такова съотношение обикновено трябва да бъде в диапазона 0,05-0,1.

Само квалифициран специалист може компетентно и правилно да дешифрира левкоцитната формула, който чрез дешифриране на левкограмата може да определи посоката на по-нататъшни изследвания, които изясняват диагнозата и предписват правилната ефективна терапия.

Трябва да се помни, че абсолютните показатели за съдържанието на кръвни клетки (левкоцити от различни видове, ретикулоцити и други кръвни клетки) не са просто по-информативни от относителните показатели, но единствените, които позволяват получаване на информация за състоянието (потискане или дразнене) на хемопоетичен зародиш. Относителните показатели нямат самостоятелно значение,

но са междинни, "технологични" показатели, необходими за получаване на абсолютни показатели.

Характеристики на оценката на състоянието на неутрофилите

Оценката на състоянието на неутрофилите в сравнение с други левкоцити има две характеристики:

1. В количествено отношение съдържанието на неутрофили се оценява като сума от субпопулациите на неутрофилите, независимо от тяхната степен на зрялост. В същото време границата на относителната норма на неутрофилите е 50–70%. Например, при пациент Иванов I.I. левкоцити 10.00x109/l, миелоцити 2%, метамиелоцити 4%, прободени неутрофили 6%, сегментирани неутрофили 57%.

А) общият относителен брой неутрофили е равен на

2% + 4% + 9% + 67% = 82% (относителна неутрофилия).

Б) абсолютният брой на неутрофилите е 82% от 10,00x109/l, т.е. (82% x 10,00x109/l) / 100 = 8,20x109/l (абсолютна неутрофилия).

2. В допълнение към количествената оценка, неутрофилите се оценяват качествено според степента на тяхната зрялост.

Оценката на качественото състояние на неутрофилите се извършва чрез изчисление индекс на ядрено изместване(INS) или индекса на Соловьов-Бобров.

NAI се изчислява като съотношението на сумата от относителния брой на всички незрели форми на неутрофили, налични при даден пациент, към относителния брой на зрелите неутрофили. Зрелите неутрофили са сегментирани неутрофили. Под незрели неутрофили се разбират прободени неутрофили, метамиелоцити, миелоцити, промиелоцити и миелобласти. Например, при пациент Иванов I.I. миелоцити 2%, метамиелоцити 4%, прободени неутрофили 9%, сегментирани неутрофили 67%. RSI = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.

Обикновено IAS се колебае в рамките 0,04–0,08 .

Намаляване на IAS по-малко от 0,04Наречен изместване на неутрофилната формула надясно (хипорегенеративно ядрено изместване).Отбелязва се хипорегенеративно ядрено изместване с инхибиране на производството на неутрофили в костния мозък и преобладаване на зрели форми на неутрофили в периферната кръв.

Увеличение на IAS над 0,08Наречен изместване на неутрофилната формула наляво.Това показва подмладяване на неутрофилите в периферната кръв в резултат на повишена миелопоеза в костния мозък.

Има три вида изместване на неутрофилната формула наляво. Ако IAS се увеличи в рамките на 0,08–0,50 , ядреното изместване се нарича регенеративна.Регенеративното ядрено изместване показва, от една страна, наличието и достатъчната тежест на патологичен процес в тялото (често възпалителен), от друга страна, адекватна защитна и адаптивна реакция на тялото към този патологичен процес.

Ако IAS се увеличи в рамките на 0,50–1,00, смяната се нарича хипер-регенеративен.Наличието на такава промяна показва, от една страна, високата тежест на патологичния процес, от друга страна, неадекватната реакция на тялото. При ядрено изместване от този тип костният мозък се дразни повторно, в резултат на което повечето от неутрофилите се освобождават от него в кръвта в незрели функционално неактивни форми. Защитният потенциал на неутрофилите не се увеличава, а намалява.

Ако IAS се увеличи над 1.00,промяна в неутрофилната формула се нарича изродени.Появата на дегенеративно ядрено изместване показва първично нарушение на процесите на диференциация и узряване на неутрофилите. Тази форма на изместване на неутрофилната формула вляво се наблюдава най-често при левкемия (миелоидна левкемия).

Оценка на скоростта на утаяване на еритроцитите

В допълнение към действителния брой кръвни клетки, стандартните показатели на общия кръвен тест включват скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).Обикновено ESR варира в рамките на 2–10 mm/часза мъже и 5–15 mm/часза жени. В патогенетично отношение ESR зависи главно от съотношението на гама-глобулините и други протеинови фракции на кръвната плазма. ESR се увеличава с увеличаване на количеството гама-глобулини в кръвната плазма поради тяхната хиперпродукция на фона на възпалителни, инфекциозни или други процеси.

При оценката на пълната кръвна картина (и други лабораторни данни) трябва да се помни, че нейната клинична и диагностична интерпретация е невъзможна без да се вземе предвид целия набор от клинични и лабораторни данни. Следователно, интерпретирайки резултатите от отделен кръвен тест, може да се говори не за диагнозата като цяло, а само за наличието в конкретен анализ на типични хематологични симптоми, характерни за определена патология. Идентифицирането на тези симптоми е важно за поставяне на предварителна диагноза и разработване на план за по-нататъшно изследване на пациента.

Примери за разчитане на кръвен тест и тълкуване на получените данни

Кръвен тест №1

Индикатори	Резултат
червени кръвни телца		3,50–5,00х1012/л
Хемоглобин		118,0–160,0 g/l
цветен индикатор
Ретикулоцити
тромбоцити		180.0–320.0х10 9/л
Левкоцити		4.00–9.00х10 9/л
Базофили
Еозинофили
Миелоцити		липсва
метамиелоцити
Неутрофилите са пронизани
Неутрофилите са сегментирани
Лимфоцити
Моноцити
Плазмени клетки
Хематокрит: М
		1–16 mm/час
Анизоцитоза
Пойкилоцитоза
полихроматофилия
Нормобласти
Мегалоцити
Мегалобласти
Токсогенна грануларност
причинител на малария
Преди няколко години писах за разликата в общ кръвен тесткои клетки стават повече и по-малко при различни инфекции. Статията получи известна популярност, но се нуждае от известно пояснение. Това също го учат в училище брой бели кръвни клеткитрябва да е от 4 до 9 милиарда(× 10 9) на литър кръв. В зависимост от функциите си, левкоцитите се делят на няколко разновидности левкоцитна формула(съотношението на различните видове левкоцити) при нормален възрастен изглежда така: неутрофили (общо 48-78%): млади (метамиелоцити) - 0%, пробождане - 1-6%, сегментиран - 47-72%, еозинофили - 1-5%, базофили - 0-1%, лимфоцити - 18-40% (според други стандарти 19-37%), моноцити - 3-11%. Например, при общ кръвен тест, 45% лимфоцити. Опасно ли е или не? Трябва ли да алармирам и да търся списък със заболявания, при които се увеличава броят на лимфоцитите в кръвта? Днес ще говорим за това, защото в някои случаи такива отклонения в кръвния тест са патологични, докато в други не са опасни. Етапи на нормална хематопоеза Да видим резултатите от общ (клиничен) кръвен тест мъж на 19г, болен . Анализът е направен в началото на февруари 2015 г. в лаборатория "Инвитро": Анализ, чиито показатели са разгледани в тази статия При анализа показателите, които се различават от нормалните, се маркират с червен фон. Сега в лабораторни изследвания думата " норма" се използва по-рядко, той е заменен с " референтни стойности" или " референтен интервал". Това се прави, за да не се объркват хората, тъй като в зависимост от използваната, една и съща стойност може да бъде както норма, така и отклонение от нормата. Референтните стойности са избрани по такъв начин, че да съответстват на резултатите от анализите 97-99% здрави хора. Разгледайте резултатите от анализа, подчертани в червено. Хематокрит Хематокрит - съотношение на обема на кръвта на образуван кръвен елемент(еритроцити, тромбоцити и тромбоцити). Тъй като има много повече еритроцити (например, броят на еритроцитите в единица кръв надвишава броя на левкоцитите в хиляди пъти), тогава всъщност хематокритът показва каква част от обема на кръвта (в%) е заета от еритроцити. В този случай хематокритът е на долната граница на нормата, а останалите червени кръвни клетки са нормални, така че може да се има предвид леко намален хематокрит вариант на нормата. Лимфоцити В горния кръвен тест 45,6% лимфоцити. Това е малко над нормалните стойности (18-40% или 19-37%) и се нарича относителна лимфоцитоза. Изглежда, че това е патология? Но нека изчислим колко лимфоцити се съдържат в единица кръв и да сравним с нормалните абсолютни стойности на техния брой (клетки). Броят (абсолютна стойност) на лимфоцитите в кръвта е: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 / l. Виждаме тази фигура в долната част на анализа, референтните стойности са посочени до нея: 1,00-4,80 . Резултатът ни от 2.14 може да се счита за добър, защото е почти по средата между минималното (1.00) и максималното (4.80) ниво. И така, имаме относителна лимфоцитоза (45,6% повече от 37% и 40%), но нямаме абсолютна лимфоцитоза (2,14 по-малко от 4,8). В този случай може да се има предвид относителна лимфоцитоза вариант на нормата. Неутрофили Общият брой на неутрофилите се счита за сбор от млади (обикновено 0%), прободени (1-6%) и сегментирани неутрофили (47-72%), общият им брой 48-78% . Етапи на развитие на гранулоцитите В разглеждания кръвен тест общият брой на неутрофилите е равен на 42,5% . Виждаме, че относителното (в%) съдържание на неутрофили е под нормалното. Да преброим абсолютен брой на неутрофилитена единица кръв: 4,69 x 109 x 42,5% / 100 = 1,99 × 10 9 / l. Съществува известно объркване по отношение на правилния абсолютен брой лимфоцитни клетки. 1) Данни от литературата. 2) Референтни стойности за броя на клетките от анализа на лаборатория "Инвитро"(виж кръвен тест): неутрофили: 1.8-7.7 × 10 9 / l. 3) Тъй като горните цифри не съвпадат (1,8 и 2,04), ще се опитаме сами да изчислим границите на нормалните показатели за броя на клетките. Минималният допустим брой неутрофили е минимумът на неутрофилите ( 48% ) от нормалния минимум на левкоцитите (4 × 10 9 /l), т.е 1.92 × 10 9 / l. Максимално допустимият брой неутрофили е 78% от нормалния максимум на левкоцитите (9 × 10 9 / l), т.е 7.02 × 10 9 / l. В анализа на пациента 1.99 × 10 9 неутрофили, което по принцип съответства на нормалния брой клетки. Нивото на неутрофилите определено се счита за патологично. под 1,5× 10 9 /l (нар неутропения). Ниво между 1,5 × 10 9 /l и 1,9 × 10 9 /l се счита за междинно между нормално и патологично. Трябва ли да се паникьосвам, че абсолютният брой неутрофили е близо додолната граница на абсолютната норма? Не. При диабет(и дори при алкохолизъм) е напълно възможно леко намалено ниво на неутрофилите. За да сте сигурни, че страховете са неоснователни, трябва да проверите нивото на младите форми: нормално млади неутрофили(метамиелоцити) - 0% и прободни неутрофили- от 1 до 6%. Коментарът към анализа (не се побира във фигурата и е отрязан вдясно) гласи: При изследване на кръв на хематологичен анализатор не са открити патологични клетки. Броят на прободните неутрофили не надвишава 6%. При едно и също лице показателите за общ кръвен тест са доста стабилни: ако няма сериозни здравословни проблеми, тогава резултатите от тестовете, направени на интервали от шест месеца или година, ще бъдат много сходни. Подобни резултати от кръвния тест на субекта бяха преди няколко месеца. По този начин може да се вземе предвид разглежданият кръвен тест, като се вземе предвид захарен диабет, стабилност на резултатите, липса на патологични форми на клетки и липса на повишено ниво на млади форми на неутрофили. практически нормално. Но ако имате съмнения, трябва да наблюдавате пациента допълнително и да предпишете повтаря сепълна кръвна картина (ако автоматичният хематологичен анализатор не е в състояние да открие всички видове патологични клетки, тогава анализът трябва да бъде допълнително изследван ръчно под микроскоп за всеки случай). В най-трудните случаи, когато ситуацията се влоши, те вземат пункция на костен мозък(обикновено от гръдната кост). Референтни данни за неутрофили и лимфоцити Неутрофили Основната функция на неутрофилите е бори се с бактериитепрез фагоцитоза(абсорбция) и последващо смилане. Мъртвите неутрофили са значителна част от гнойс възпаление. Неутрофилите са " обикновени войници» в борбата с инфекцията: много от тях(дневно около 100 g неутрофили се образуват в тялото и навлизат в кръвния поток, този брой се увеличава няколко пъти при гнойни инфекции); не живеят дълго- циркулират в кръвта за кратко (12-14 часа), след което навлизат в тъканите и живеят още няколко дни (до 8 дни); много неутрофили се секретират с биологични тайни - храчки, слуз; пълният цикъл на развитие на неутрофила до зряла клетка отнема Две седмици. Нормално съдържание неутрофилив кръвта на възрастен: млади (метамиелоцити)неутрофили - 0%, намушкамнеутрофили - 1-6%, сегментираннеутрофили - 47-72%, Обща суманеутрофили - 48-78%. Левкоцитите, съдържащи специфични гранули в цитоплазмата, се класифицират като гранулоцити. Гранулоцитите са неутрофили, еозинофили, базофили. Агранулоцитоза- рязко намаляване на броя на гранулоцитите в кръвта до тяхното изчезване (по-малко от 1 × 10 9 / l левкоцити и по-малко от 0,75 × 10 9 / l гранулоцити). Концепцията за агранулоцитоза е близка до концепцията неутропения (намален брой неутрофили- под 1,5 × 10 9 /l). Сравнявайки критериите за агранулоцитоза и неутропения, може да се предположи, че само тежка неутропения ще доведе до агранулоцитоза. В заключение " агранулоцитоза”, недостатъчно умерено намалени нива на неутрофили. причининамален брой неутрофили неутропения): тежки бактериални инфекции вирусни инфекции (неутрофилите не се борят с вирусите. Засегнатите от вируси клетки се унищожават от някои видове лимфоцити), потискане на хематопоезата в костния мозък ( апластична анемия - рязко инхибиране или спиране на растежа и узряването на всички кръвни клетки в костния мозък), автоимунни заболявания ( системен лупус еритематозус, ревматоиден артрити т.н.), преразпределение на неутрофилите в органите ( спленомегалия- уголемяване на далака) тумори на хемопоетичната система: хронична лимфоцитна левкемия(злокачествен тумор, при който се образуват и натрупват атипични зрели лимфоцити в кръвта, костния мозък, лимфните възли, черния дроб и далака. В същото време се инхибира образуването на всички други кръвни клетки, особено с кратък жизнен цикъл - неутрофили ); остра левкемия(тумор на костния мозък, при който възниква мутация на хематопоетичната стволова клетка и нейното неконтролирано възпроизвеждане без съзряване в зрели клетъчни форми. Както общият прекурсор на стволови клетки на всички кръвни клетки, така и по-късни разновидности на клетки-прекурсори за отделни кръвни кълнове могат костен мозък, пълен с незрели бластни клетки, които изтласкват и потискат нормалната хемопоеза); дефицит на желязо и някои витамини ( цианокобаламин, фолиева киселина), действие на лекарствата цитостатици, имуносупресори, сулфонамидии т.н.) генетични фактори. Увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта (над 78% или повече от 5,8 × 10 9 / l) се нарича неутрофилия (неутрофилия, неутрофилна левкоцитоза). 4 механизма на неутрофилия(неутрофилия): укрепване на образованиетонеутрофили: бактериални инфекции, възпаление и некроза на тъканите изгаряния, инфаркт на миокарда), хронична миелоидна левкемия (злокачествен тумор на костния мозък, при който има неконтролирано образуване на незрели и зрели гранулоцити - неутрофили, еозинофили и базофили, изтласкващи здрави клетки), лечение на злокачествени тумори (например с), отравяне (екзогенен произход - олово, змийска отрова, ендогенен произход - , ), активна миграция(ранно освобождаване) на неутрофили от костния мозък в кръвта, преразпределениенеутрофили от париеталната популация (близо до кръвоносните съдове) в циркулиращата кръв: по време на стрес, интензивна мускулна работа. забавиосвобождаването на неутрофили от кръвта в тъканите (така действат хормоните глюкокортикоиди, които инхибират мобилността на неутрофилите и ограничават способността им да проникнат от кръвта във фокуса на възпалението). За гнойни бактериални инфекцииХарактеристика: развитие левкоцитоза- повишаване на общия брой левкоцити (над 9 × 10 9 /l) главно поради неутрофилия- увеличаване на броя на неутрофилите; изместване на левкоцитната формула наляво- увеличаване на броя на младите [ млад + прободен] форми на неутрофили. Появата на млади неутрофили (метамиелоцити) в кръвта е признак на тежка инфекция и доказателство, че костният мозък работи с голямо напрежение. Колкото повече са младите форми (особено младите), толкова по-силен е стресът на имунната система; външен вид токсична грануларности други дегенеративни промени в неутрофилите (Делеви телца, цитоплазмени вакуоли, патологични промени в ядрото). Противно на утвърденото име, тези промени не са причинени от " токсичен ефект» бактерии върху неутрофилите и нарушаване на узряването на клеткитев костния мозък. Узряването на неутрофилите е нарушено поради рязко ускоряване поради прекомерно стимулиране на имунната система, следователно, например, голямо количество токсични гранулирани неутрофили се появява по време на разпадането на туморната тъкан под въздействието на лъчева терапия. С други думи, костният мозък подготвя младите "войници" до предела на възможностите си и ги изпраща "на бой" предсрочно. Чертеж от сайта bono-esse.ru Лимфоцити Лимфоцитиса вторите по големина левкоцити в кръвта и се предлагат в различни подвидове. Кратка класификация на лимфоцитите За разлика от "войник" неутрофилите, лимфоцитите могат да бъдат класифицирани като "офицери". Лимфоцитите „учат” по-дълго (в зависимост от функциите, които изпълняват, образуват се и се размножават в костния мозък, лимфните възли, далака) и са високоспециализирани клетки ( разпознаване на антигени, стартиране и осъществяване на клетъчен и хуморален имунитет, регулиране на образуването и дейността на клетките на имунната система). Лимфоцитите могат да излязат от кръвта в тъканите, след това в лимфата и да се върнат обратно в кръвта с нейния ток. За целите на дешифрирането на пълна кръвна картина трябва да имате представа за следното: 30% от всички лимфоцити на периферната кръв са краткотрайни форми (4 дни). Това са по-голямата част от В-лимфоцитите и Т-супресорите. 70% от лимфоцитите - дълголетник(170 дни = почти 6 месеца). Това са другите видове лимфоцити. Разбира се, с пълното спиране на хемопоезата първо, нивото на гранулоцитите в кръвта пада, което се забелязва именно в броя неутрофили, тъй като еозинофили и базофилив кръвта и в норма е много малък. Малко по-късно нивото започва да намалява. еритроцити(живеят до 4 месеца) и лимфоцити(до 6 месеца). Поради тази причина увреждането на костния мозък се открива чрез тежки инфекциозни усложнения, които са много трудни за лечение. Тъй като развитието на неутрофилите е нарушено преди други клетки ( неутропения- по-малко от 1,5 × 10 9 /l), тогава кръвните изследвания най-често разкриват точно относителна лимфоцитоза(повече от 37%), а не абсолютна лимфоцитоза (повече от 3,0 × 10 9 / l). причиниповишени нива на лимфоцити ( лимфоцитоза) - повече от 3,0 × 10 9 /l: вирусни инфекции, някои бактериални инфекции ( туберкулоза, сифилис, магарешка кашлица, лептоспироза, бруцелоза, йерсиниоза), автоимунни заболявания на съединителната тъкан ( ревматизъм, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит), злокачествени тумори странични ефекти на лекарства, отравяне, някои други причини. причинипонижено ниво на лимфоцити ( лимфоцитопения) - по-малко от 1,2 × 10 9 /l (според по-малко строги стандарти 1,0 × 10 9 /l): апластична анемия, ХИВ инфекцията (засяга основно вид Т-лимфоцит, наречен Т-помощници), злокачествени тумори в крайна (последна) фаза, някои форми на туберкулоза остри инфекции, остра лъчева болест (CKD) в последния етап, излишък на глюкокортикоиди.