Функционален отпечатък: видове, класификация, изисквания, индивидуални отливки, особености на приложение и работа. Методи за изработка на индивидуални лъжици в стоматологията От какво се изработва индивидуална лъжица за протезиране
При всички клинични условия трябва да се вземе само функционален отпечатък с индивидуална лъжица от обеззъбената челюст.
Индивидуалните лъжици могат да бъдат направени от:
1) метал (стомана, алуминий) чрез щамповане;
2) пластмаси:
а) основен (Ftorax, Ethacryl, Jarocryl) метод на полимеризация;
б) бързо втвърдяващи се (редонта, протакрил) чрез свободно формоване;
в) стандартни пластмасови табели AKR-P;
г) светлинно полимеризираща пластмаса;
3) слънчево втвърдени материали с полимеризация в специални камери или с помощта на соларна лампа;
4) термопластични отпечатъчни маси (Stens);
Индивидуалните лъжици се изработват в лабораторията или директно с пациента.
Изработка на индивидуална пластмасова лъжица в лаборатория.
В този случай със стандартна лъжица се взема анатомична отливка и върху нея се отлива гипсов модел. На модела зъботехникът чертае границите на бъдещата индивидуална лъжица.
На горната челюст границата на лъжицата минава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига най-дълбоката точка на нейната дъга с 1-2 mm. От дисталната страна тя припокрива максиларните туберкули и минава по линията "А" зад палатинните ямки с 1-2 mm.
На долната челюст границата на лъжицата минава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига най-дълбоката точка на нейната арка с 1-2 mm, като заобикаля лентите и френулума на устната. В ретромоларната област се намира зад лигавичния туберкул, припокривайки го с 1-2 mm.
От лингвалната страна границата на лъжицата припокрива зоната, съответстваща на ретроалвеоларната област (безмускулен триъгълник), като не достига най-дълбокото място на сублингвалното пространство с 1-2 mm и се огъва около френулума на езика.
От изложеното се вижда, че както на горната, така и на долната челюст границата на индивидуалната пластина е с 2-3 мм по-малка от границите на протезата. Това се прави, за да остане място за отпечатъчния материал. Изместеният отпечатъчен материал оформя ръбовете на отпечатъка. И обратно, дисталните граници на ваничката трябва да са по-големи от границите на протезата, така че анатомичните образувания, които са насоки за дисталния ръб на протезата, да бъдат добре отпечатани при вземане на отпечатъка.
След нанасяне на бордюрите, зъботехникът покрива модела с изолационен лак Изокол и пристъпва към изработката на индивидуална ваничка от бързовтвърдяваща или основна пластмаса.
За изработката на индивидуална лъжица от бързовтвърдяваща се пластмаса, необходимото количество материал се омесва до тестено състояние и от него се изработва плоча във формата на горна или долна челюст, която се кримпва върху модела по очертаната линия. граници. След това от малки парчета пластмасово "тесто" се прави дръжка, перпендикулярна на повърхността на лъжицата, а не наклонена напред. Тази позиция на дръжката няма да пречи на дизайна на краищата на щампата. Ако на долната челюст алвеоларната част е значително атрофирана и лъжицата се оказа тясна, тогава дръжката се прави по-широка, почти до премоларите: с такава дръжка пръстите на лекаря няма да деформират ръбовете на отпечатъка, когато дръжте го на челюстта
След втвърдяване на пластмасата (10-15 минути), лъжицата се изважда от модела и се обработва с фрези и карборундови глави (отделна лъжица не се полира), като се уверява, че ръбовете на лъжицата съответстват на границите, отбелязани върху модел. Дебелината на ръба на лъжицата трябва да бъде най-малко 1,5 мм, т.к. с по-тънък ръб е трудно да се получи обемът на ръба на отпечатъка.
От основната пластмаса чрез полимеризация може да се направи индивидуална лъжица. За да направите това, нагрятата восъчна плоча се притиска плътно върху модела, придавайки му формата на отпечатъчна лъжица, излишният восък се отрязва с шпатула по маркираните граници. Восъчната форма на лъжицата се гипсира в кюветата по обратния начин и восъкът се заменя с пластмаса.
При направата на лъжица от AKR-P пластмаса стандартните плочи се омекотяват в гореща вода и се кримпват според модела. Излишъкът се отрязва с ножица след омекотяване на съответната зона. Дръжката се прави от парчета материал и се залепва към лъжицата с гореща шпатула (пластмасата се топи и заварява от топлината).
Индивидуалните лъжици от пластмаса са твърди лъжици. Могат да се използват, както и термопластичните лъжици, за вземане на компресионни отпечатъци.
функционално впечатление Обичайно е да се нарича впечатление, което отразява състоянието на тъканите на протезното легло по време на всякакви движения на устните, бузите, езика. За първи път методът за приготвянето му е разработен от Шрот през 1864 г.
Класификация на импресиите.
Най популярен класификация на впечатленията според E.I. Гаврилов. Тя се основаваше на следните основни принципи.
1. Принципът на последователността на лабораторните и клиничните техники за производство на протези. На тази база отпечатъците са предварителни (индикативни) и окончателни. Предварителните отпечатъци се вземат със стандартна лъжица. С тях се отливат диагностични модели на челюстите, които позволяват да се изследват съотношението на зъбните редици, алвеоларните ръбове на обеззъбените челюсти, релефа на твърдото небце и други важни за поставяне на диагнозата характеристики, съставяне на план за изготвяне устната кухина за протезиране и плана за самото протезиране. Същата техника ви позволява да определите приблизително и да произвеждате индивидуална лъжица . От крайните отпечатъци се отлива работещ модел.
2. Метод за проектиране на ръбовете на отпечатъка, позволяващ на протезата да има затваряща кръгова клапа, осигуряваща една или друга степен на нейната фиксация. Съответно има анатомични и функционални впечатления .
Според метода на декориране на ръбовете на E.I. Гаврилов подразделя функционалните впечатления форматиран с:
А) пасивни движения;
Б) дъвкателни и други движения;
В) функционални тестове.
между анатомични и функционални впечатления не може да се постави ясна граница. Като такива няма чисто анатомични отпечатъци. Получавайки отпечатък със стандартна лъжица, при оформянето на ръба й винаги се използват функционални (макар и не достатъчно обосновани) проби. От друга страна, функционално впечатлениепредставлява негативна проява на анатомични образувания (палатинен гребен, алвеоларен туберкул, напречни палатинални гънки и др.), които не променят позицията си при движения на долната челюст, езика и функциите на други органи. Следователно е напълно естествено, че функционално впечатлениеима признаци на анатомични, и обратното.
3. Степента на натиск или степента на притискане на лигавицата.
Според степента на изстискване функционалните отпечатъци се разделят на:
1) компресия или получена под налягане, която може да бъде произволна, дъвчеща, дозирана;
2) диференцирани (комбинирани);
Индивидуални лъжици.
Само при всякакви клинични условия функционално впечатление индивидуална лъжица.
Могат да се правят лъжици по поръчка:
1) метал (стомана, алуминий) чрез щамповане;
2) пластмаси:
А) основен (флуоракс, етакрил, ярокрил) метод на полимеризация;
Б) бързо втвърдяващи се (редонт, протакрил) чрез свободно формоване;
в) стандартни пластмасови табели AKR-P;
Г) светлинно полимеризираща пластмаса;
3) слънчево втвърдени материали с полимеризация в специални камери или с помощта на соларна лампа;
4) термопластични отпечатъчни маси (Stens);
5) восък.
индивидуални лъжици се правят в лабораторията или директно при пациента.
Изработка на индивидуална лъжицаот пластмаса в лабораторията.
В този случай със стандартна лъжица се взема анатомична отливка и върху нея се отлива гипсов модел. На модела зъботехникът чертае границите на бъдещето индивидуална лъжица.
На горната челюст границата на лъжицата минава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига най-дълбоката точка на нейната дъга с 1-2 mm. От дисталната страна тя припокрива максиларните туберкули и минава по линията "А" зад палатинните ямки с 1-2 mm.
На долната челюст границата на лъжицата минава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига най-дълбоката точка на нейната арка с 1-2 mm, като заобикаля лентите и френулума на устната. В ретромоларната област се намира зад лигавичния туберкул, припокривайки го с 1-2 mm.
От лингвалната страна границата на лъжицата припокрива зоната, съответстваща на ретроалвеоларната област (безмускулен триъгълник), като не достига най-дълбокото място на сублингвалното пространство с 1-2 mm и се огъва около френулума на езика.
От изложеното се вижда, че както на горната, така и на долната челюст индивидуална граница на лъжица преминава с 2-3 мм по-малко от границите на протезата. Това се прави, за да остане място за отпечатъчния материал. Изместеният отпечатъчен материал оформя ръбовете на отпечатъка. И обратно, дисталните граници на ваничката трябва да са по-големи от границите на протезата, така че анатомичните образувания, които са насоки за дисталния ръб на протезата, да бъдат добре отпечатани при вземане на отпечатъка.
След нанасяне на границите, зъботехникът покрива модела с изолационен лак Isokol и пристъпва към изработка на лъжица по поръчка от бързо втвърдяваща се или основна пластмаса.
За изработка на лъжица по поръчка от бързовтвърдяваща се пластмаса, необходимото количество материал се омесва до тестообразна форма и от него се изработва плоча във формата на горна или долна челюст, която се гофрира върху модела по очертаните граници. След това от малки парчета пластмасово "тесто" се прави дръжка, перпендикулярна на повърхността на лъжицата, а не наклонена напред. Тази позиция на дръжката няма да пречи на дизайна на краищата на щампата. Ако на долната челюст алвеоларната част е значително атрофирана и лъжицата се оказа тясна, тогава дръжката се прави по-широка, почти до премоларите: с такава дръжка пръстите на лекаря няма да деформират ръбовете на отпечатъка, когато дръжте го на челюстта
След втвърдяване на пластмасата (10-15 минути) лъжицата се изважда от модела и се обработва с фрези и карборундови глави ( индивидуална лъжица не полирайте), като се уверите, че ръбовете на лъжицата съответстват на границите, отбелязани на модела. Дебелината на ръба на лъжицата трябва да бъде най-малко 1,5 мм, т.к. с по-тънък ръб е трудно да се получи обемът на ръба на отпечатъка.
индивидуална лъжица могат да бъдат направени от основната пластмаса чрез полимеризация. За да направите това, нагрятата восъчна плоча се притиска плътно върху модела, придавайки му формата на отпечатъчна лъжица, излишният восък се отрязва с шпатула по маркираните граници. Восъчната форма на лъжицата се гипсира в кюветата по обратния начин и восъкът се заменя с пластмаса.
При направата на лъжица от AKR-P пластмаса стандартните плочи се омекотяват в гореща вода и се кримпват според модела. Излишъкът се отрязва с ножица след омекотяване на съответната зона. Дръжката се прави от парчета материал и се залепва към лъжицата с гореща шпатула (пластмасата се топи и заварява от топлината).
Индивидуални пластмасови лъжички са твърди лъжици. Могат да се използват, както и термопластичните лъжици, за вземане на компресионни отпечатъци.
Предимства и недостатъци на индивидуалните пластмасови отпечатъчни вани. Пластмасовите лъжици са твърди, не се деформират в устната кухина, но като всяка лабораторно изработена лъжица (на две посещения) изискват последваща корекция в устната кухина. В допълнение, направените по този начин лъжици дават модифициран образ на меките тъкани, тъй като те се компресират и разтягат по време на анатомичния отпечатък.
Восъчни индивидуални лъжици за горна и долна челюст
Персонализирани восъчни лъжициможе да се направи както в лаборатория, така и директно в устната кухина. Восъчните лъжички по метода CITO се изработват за едно посещение директно върху челюстта на протезиста. Такива лъжици са по-точни от индивидуалните, направени от анатомична отливка, т.к те показват меките тъкани на протезното легло в покой. Недостатъкът на такива лъжици е, че мекият восък се деформира по време на поставяне в устната кухина и при вземане на отпечатък (не може да издържи на натиск), следователно восъчна лъжица може да се използва само за отстраняване на отпечатъци за декомпресия. индивидуални лъжици , независимо по какъв метод и от какъв материал са направени, трябва да се монтират в устната кухина. Правилно поставена лъжица се придържа към челюстта и не изостава от нея с движенията на устните и бузите. В нашата страна, широко разпространен метод за поставяне на индивидуални лъжици използвайки Функционални тестове на Herbst.
На долната челюст се използват пет проби:
1) преглъщане и широко отваряне на устата;
2) движение на езика отстрани по червената граница на горната и долната устна;
3) докосване на върха на езика до бузите с полузатворена уста;
4) движение на върха на езика напред отвъд устните към върха на носа;
5) изпъване на устните напред.
На горната челюст се използват три проби:
1) широко отваряне на устата;
2) засмукване на бузата;
3) изместване на устните напред (разтягане).
Получаване на функционално впечатление.
След поставяне на индивидуална лъжица, те започват да получават функционален отпечатък.
Вземането на отпечатък се състои от следните стъпки:
1) монтаж на индивидуална лъжица;
2) нанасяне на отпечатъчната маса върху лъжица;
3) въвеждането на лъжица с маса в устната кухина;
4) оформяне на ръбовете на отпечатъка и провеждане на функционални тестове;
5) отстраняване на впечатлението и неговата оценка.
Като правило трябва да се приеме, че функционално впечатление, осигуряваща добра фиксация на протезата, може да се получи само ако анатомичният отпечатък отразява всички структури на протезното поле и някои функционални особености на тъканите около протезното легло. При получаване функционално впечатление те са само посочени.
Има отпечатъци за разтоварване или декомпресия и компресия.
Обикновено стойността на отпечатъка за компресия или разтоварване е свързана с фиксирането на протезата и нейния ефект върху лигавицата на протезното легло. Но стойността на една или друга техника за вземане на отпечатък се определя от влиянието на протезата върху хода на процеса на атрофия на алвеоларния процес.
Разтоварване (декомпресия) импресииполучени без натиск или с минимален натиск на отпечатъчната маса върху тъканите на протезното легло.
Недостатъкът на разтоварващото впечатление е, че буферните зони на твърдото небце не са подложени на компресия и целият натиск от протезата се прехвърля върху алвеоларния процес, увеличавайки неговата атрофия.
При получаване на декомпресионен отпечатък отпечатъчният материал трябва да отразява без изкривяване всеки детайл от устната лигавица, така че микрорелефът на основата на протезата да съответства точно на повърхностната структура на протезното легло. Следователно такива отпечатъци могат да се получат само с помощта на отпечатъчни маси, които имат висока течливост и не изискват много усилия за отстраняване на отпечатъка. Такива маси включват силиконови пасти с нисък вискозитет: екзафлекс, ксантопрен, алфазил, както и пасти от цинков оксид евгенол. Отпечатъкът, получен с помощта на течен гипс (според Брахман), обикновено осигурява точно такова възприемане на релефа на повърхността на тъканите на протезното легло. Някои автори смятат, че ако в ваничката за отпечатъци се пробият няколко отвора за оттичане на излишния отпечатъчен материал, тогава може да се намали натискът на отпечатъчната маса върху лигавицата.
Известно е, че фиксацията на протези, направени от декомпресионни отпечатъци, е слаба, но те могат да се използват, ако има определени показания.
Тези показания включват:
1) значителна или пълна атрофия на алвеоларните процеси и лигавицата;
2) повишена чувствителност на лигавицата;
3) равномерно гъвкава лигавица на протезното легло.
Компресионни отпечатъципредназначени да се възползват от податливостта на лигавицата, така че те се отстраняват при високо налягане, за да компресират буферните зони. Когато се говори за компресионен отпечатък, те имат предвид преди всичко компресията на съдовете на протезното легло. Намаляването на обема на тъканта, нейното вертикално съответствие са пряко зависими от степента на запълване на съдовото легло. Използването на компресионни отпечатъци се препоръчва при наличие на отпусната лигавица с добър комплайанс.
Протеза, изработена по компресионен отпечатък, не натоварва алвеоларния гребен; извън дъвченето, той разчита само на тъканите на буферните зони, като на възглавниците. При дъвчене под въздействието на дъвкателно налягане, съдовете на буферните зони се изпразват от кръв, протезата се утаява донякъде и прехвърля налягането не само към буферните зони, но и към алвеоларната част. Така се разтоварва алвеоларният процес, което предотвратява неговата атрофия.
Протезата, направена според компресионен отпечатък, има добра фиксация, т.к гъвкавата лигавица на клапната зона е в по-близък контакт с ръба на протезата.
Компресионният отпечатък се взема под непрекъснат натиск. , осигурявайки компресия на съдовете на лигавицата на твърдото небце и тяхното изпразване. За да се получи такова впечатление, трябва да бъдат изпълнени определени условия:
1) имате нужда от твърда лъжица;
2) отпечатъкът трябва да се вземе с маса с ниска течливост или с термопластична маса;
3) компресията трябва да бъде непрекъсната, спирайки само след като масата се втвърди. Непрекъснатостта може да се осигури чрез усилие на ръката (произволен натиск). Но е по-удобно и правилно да се вземе компресионен отпечатък под дъвкателния натиск на мускулите, които повдигат долната челюст, т.е. под налягане на ухапване, което се създава от самия пациент, или с помощта на специални устройства, които ви позволяват да създадете строго определено налягане (измерено), като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тъканите на протезното легло и дъвкателните мускули.
За получаване на функционален отпечатък използвайте термопластични маси, като Dentofol, Otrocor, Orthoplast и др.
Удобството на използването на термопластични маси се обяснява със следните свойства:
1) имат разширена фаза на пластичност, което позволява извършването на функционални тестове, необходими за получаване на висококачествен отпечатък;
2) по време на отстраняването на отпечатъка те винаги имат еднаква консистенция;
3) не се разтварят в слюнката;
4) равномерно разпределяне на налягането;
5) позволяват многократно въвеждане на отпечатъка в устната кухина и извършване на корекция, т.к нови части от масата се сливат със старите части, без да деформират отпечатъка.
Термопластичните маси обаче имат някои недостатъци. Те включват: неточен печат поради ниска течливост; деформация при наличие на ретенционни точки. При охлаждане с вода те се втвърдяват неравномерно и могат да се деформират при изваждане от устната кухина.
Трябва да се признае, че когато се използват горните методи за получаване на отпечатък, в някои случаи не е възможно да се осигури пълно функционално отражение на протезното поле. Тъканите на протезното поле и активните мускули около него не са еднакви по релеф, относителен обем, физиологично състояние по време на дъвчене или говорене, както и през деня. Физическото и емоционалното състояние на човека също оказва голямо влияние върху състоянието на протезното легло и мускулите около него. Какъвто и метод за вземане на отпечатък да се използва, по-нататъшното адаптиране на основата на протезата към тъканите на протезното поле, съотношението на зъбната редица и силата на дъвкателния натиск, както и адаптирането на пациента и напасването на е необходима протеза за определено време.
Голямото разнообразие от клинични състояния, срещани при протезирането, налага използването на диференциран отпечатък. Трябва да се изхожда от общата позиция, че няма един единствен метод, показан във всички случаи. В тази връзка методът за получаване на отпечатък във всеки конкретен случай трябва да бъде избран, като се вземат предвид възрастта на пациента, конституционалните и индивидуалните характеристики на челюстните тъкани, т.е. във всички случаи е необходим диференциран подход. В случаите, когато тъканите на протезното легло в различни области не са еднакви по своя релеф и структура, трябва да се вземат предвид биофизичните свойства на всеки от елементите на протезното легло. При вземане на отпечатък тъканите с изразени пружинни свойства трябва да бъдат подложени на по-голямо натоварване, докато тъканите на ненатоварените зони (в областта на торуса, инцизивната папила и др.) Не трябва да бъдат прекомерно натоварени.
Селективният натиск върху подлежащите тъкани, в зависимост от техните анатомични и функционални характеристики и биофизични свойства, може да бъде важен във връзка с необходимостта от предотвратяване на преждевременна атрофия на меките и костни тъкани на обеззъбените челюсти чрез преразпределяне на дъвкателния натиск на основата на протезата.
Следователно, в зависимост от анатомичните и физиологичните особености на протезното легло, е възможно да се получи изображение на лигавицата в различни функционални състояния. В същото време се препоръчва да се получат разтоварващи отливки с тънка, атрофична и прекалено гъвкава ("висящ" гребен) лигавица. Компресионните отливки са показани за отпусната, добре еластична лигавица. Най-добър ефект може да се постигне само чрез използване на диференцирани отливки, получени с различна степен на компресия на лигавицата, като се вземе предвид нейното съответствие в различните части на протезното легло.
Изисквания за функционален отпечатък:
1) имат точен и ясен отпечатък от повърхността на лигавицата на протезното легло без области и пори, измити от слюнка;
2) да има еднаква дебелина на ръба и слоя отпечатъчен материал на основите на пролуките на лъжицата;
3) имат точно показване на линията "А" и слепите ями;
4) ръбовете на отпечатъка трябва да са гладки и заоблени;
5) целият отпечатък трябва да бъде отстранен от устната кухина.
Отливане на работещи модели.
След получаване на отпечатъка те започват да го оценяват: проверяват дали материалът е притиснат някъде, дали ръбовете са добре оформени, какъв е обемът им. Не се допускат въздушни пори. След това се определя силата на засмукване на отпечатъка. За да направите това, отпечатъкът се въвежда в устната кухина, притиска се към протезното легло и с дръжката на лъжицата се опитват да го откъснат от леглото. Ако това е трудно, това означава, че фиксацията е добра. В случай, че всички изисквания са изпълнени, отпечатъците се предават в лабораторията за по-нататъшна работа.
За да се избегне нарушаване на вентилната зона на модела при отварянето му, краищата на отпечатъка трябва да бъдат кантирани. Извършва се по следния начин. На 3-5 mm под ръба на отпечатъка се наслоява лента от восък с дебелина 2-3 mm и ширина 5 mm. След това моделът се отлива по обичайния начин. Зъботехникът, отрязвайки модела, премахва излишната мазилка само в рамките на канта, като по този начин не нарушава участъците на лигавицата на преходната гънка, в която е поставен ръбът на отпечатъка. След получаване на модела восъкът се отстранява, като по ръба му върху модела остава ясна функционално оформена граница и обемно възпроизведена клапна зона. Ако целостта на преходната гънка е нарушена, моделирането на ръба на протезата в съответствие с клапната зона става невъзможно, т.к. маргиналната затваряща клапа ще има дефекти, което ще доведе до нарушаване на фиксирането на протезата.
Изработката на гипсови модели на обеззъбени челюсти е малко по-различна от изработката на такива за подвижни протези с частични дефекти в зъбната редица. Моделите с обеззъбени челюсти са специално гравирани.
Съществуващите туберкули и нодули се отстраняват от гипсовите модели с шпатула. Те се образуват от наличието на малки мехурчета по повърхността на отливката. След обща проверка моделът на горната челюст се подготвя за създаване на периферна клапа на палатиналната повърхност.
Малък слой гипс с дълбочина 0,5-1,0 mm и различни ширини се гравира с шпатула в областта на прехода на твърдото небце към мекото небце. Подобно гравиране на модела води до образуване на възвишение на границата на протезата, която се потапя в гъвкава тъкан. Притискането на меките тъкани върху клапната зона съответства на създаването на палатинална клапа за протезата на горната челюст.
