Какво е панкреатит: описание и определение на заболяването. Най-честите усложнения при пациенти с остър апендицит

Възпалителният процес, който възниква в панкреаса, се нарича панкреатит. Болестта е разделена на различни форми и видове:

• остър панкреатит;
• остър рецидивиращ панкреатит;
• остър хроничен панкреатит.

Симптоми на пристъп на остър панкреатит

Остър панкреатитопасен с това, че засяга не само панкреаса директно, но и органите, разположени до него. Продуктите на разпад и ензимите се абсорбират в кръвта, което води до интоксикация (отравяне) на тялото. И това не е единственият момент, поради който панкреатитът е опасен.

Такива тежко отравяневоди до факта, че сърцето, мозъкът, бъбреците, белите дробове са засегнати. Смъртността на пациентите от остър, фулминантен панкреатит е много висока.

Основната проява на остър панкреатит е тъп или режещи болкив стомаха. С напредването на заболяването тези болки могат да се увеличат до много силни, понякога водещи пациента в състояние на шок.

Болката може да бъде постоянна, непрекъсната или да се характеризира с остри атакинаподобяващи конвулсии. Силен и продължителна болкадовеждат човек до изтощение и често са придружени от страх от наближаващата смърт, той започва да се паникьосва и да изпада в депресия.

Обикновено болките са локализирани в областта на конвергенцията на ребрата (региона на хипофизата) и могат да бъдат дадени на ляво рамо, под лявата ребрена дъга, в областта на левия бъбрек. Но по-често те са натрапчиви. Пациентът бързо разбира.

Понякога болката се излъчва към дясно рамоили правилната странагръден кош. Този факт обърква самия пациент и неговите близки, тъй като в такава ситуация може да се подозира инфаркт на миокарда, ангина пекторис, бъбречна или жлъчна колика. Появяват се и други симптоми:

• суха уста;
• упорито и без облекчение повръщане;
• подуване на корема, газове;
• гадене, оригване, хълцане.

Последици от остър панкреатит

Често срещано усложнение на пристъп на панкреатит е:

1. появата на абсцес на салниковата кутия;
2. сепсис;
3. кървене;
4. развитие на жълтеница с компресия на общия жлъчен канал;
5. перитонит.

Острият панкреатит може да бъде фатален, за да се предотврати това, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болница. Остър панкреатит в тежка форма, с наличие на усложнения, се лекува само в отделението по хирургия. Първо, пациентът се поставя в интензивно отделение.

Кръвният тест показва:

• ускоряване на ESR;
• левкоцитоза;
• хипо- или хипергликемия;
• повишаване на амилазата.

Нивото на амилазата се повишава и в урината – това е отличителен белегостър панкреатит, винаги се открива при този анализ.

Обикновена рентгенография и ултразвук коремна областизлезте наяве:

1. метеоризъм на дебелото черво;
2. признаци на чревна пареза;
3. течност в плевралните кухини;
4. високо положение на диафрагмата;
5. уголемяване на възпаления панкреас;
6. наличието на абсцеси и кисти.

В по-тежки ситуации се предписва лапароскопия (изследване на жлезата чрез лапароскоп).

Пристъп на панкреатит в лека форма - симптоми

При лек панкреатит болките са постоянни болки в природата, но не са толкова остри и могат да бъдат толерирани. Ако болките са остри, пароксизмални по природа и приличат на конвулсии, тогава това е сигнал за тежка форма на панкреатична атака.

Това състояние е задължително придружено от повръщане, което не носи облекчение и повръщането се появява отново. Има повишаване на телесната температура, втрисане с треска, които са причинени от лека интоксикация.

Пациентът има изразено подуване на корема, което може да бъде придружено от задържане на изпражненията или, обратно, диария с газове, той изпитва постоянен дискомфорт.

Последици от пристъп на лек панкреатит

След подходящо лечение всички външни признаципристъп на лек панкреатит изчезва напълно. Но се развива леко подуване на панкреаса. IN определени частиувеличава обема си, може да бъде областта на тялото, главата или опашката.

Резултатът от такъв панкреатит е доста оптимистичен, тъй като жлезата може да се възстанови напълно анатомично и функционално, но само ако лечението е правилно и навременно.

Дори ако е настъпил пристъп на панкреатит лека форма, необходимо е да се обадите на лекар, който ще спре навреме подуването. Никога не можете да предвидите изхода от една атака предварително. Има случаи, когато е преминавал от лека форма в тежка.

Само незабавното спиране на възпалението му може да доведе до пълно възстановяване на панкреаса.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е дисфункция на панкреаса, придружена от дефицит на секретиран панкреатичен сок. С течение на времето хроничният панкреатит може да доведе до значителна деформация на органа. Може да завърши с калцификация или фиброза на тъканта на жлезата.

Какво представлява фиброзата? Това е огрубяване съединителната тъкани появата на цикатрициални изменения в различни тела. Тази патология обикновено възниква в резултат на хронично възпаление.

Калцификация (калцификация) - отлагане в тъканите на калциеви соли, разтворени в тъканни течностии кръв. Калцирането на стените на артериите е опасно от нарушаване на функцията на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове.

Хроничният панкреатит се развива в 50-70% след пристъп на остър панкреатит или е първичен (в 30-40%) и се развива бавно и постепенно, но доста замъглено.

Бавно протичащото възпаление на панкреаса е придружено от постепенно нарушаване на неговата функция, което в крайна сметка води до храносмилателни нарушения в организма.

Екзацербации на хроничен панкреатит

Първият и основен признак на остър хроничен панкреатит в 80-90% е синдром на болка. Локализацията на болката възниква в условен триъгълник, който има връх на дъгата на ребрата (подкожната област) и в левия хипохондриум, по-рядко в десния.

Обикновено Това е тъпа болка, се увеличава след хранене и често се появява в резултат на нарушение на диетата или по-скоро след ядене на пържени, пикантни, мазни и забранени сурови плодове и зеленчуци.

Болката може да се появи и през нощта. При обостряне на хроничен панкреатит възниква:

• подуване на корема,
• метеоризъм,
• повишено производство на газ
• тътен,
• гадене,
• оригване.

Каква е опасността от хроничен панкреатит

Панкреатичната некроза е основното усложнение на хроничния панкреатит или по-скоро края на заболяването. С други думи, това е "смъртта" на панкреаса. Как се развива панкреатична некроза?

Здравият панкреас произвежда ензими, които са необходими за обработката на въглехидрати, протеини и мазнини, които влизат в червата през каналите. Поради образуването на камъни в жлъчните пътища няма изтичане на ензими и те се връщат в панкреаса.

В резултат на това налягането в жлезата се увеличава и стените на органа започват да се усвояват от ензими. Така протича развитието на панкреатична некроза, като рядко дава благоприятна.

Също толкова опасно усложнение е развитието на рак на панкреаса, рискът от това заболяване се увеличава с увеличаване на "стажа" на хроничния панкреатит.

Увреждането на панкреаса увеличава вероятността от развитие на захарен диабет до неговия тип 1, когато производството на инсулин напълно липсва и пациентът се нуждае от заместителна терапия.

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса. Симптомите на патологията включват преди всичко непоносима остра болка в корема. Локализацията на болката ще зависи от това коя част от жлезата е възпалена. Така че болката може да бъде локализирана в епигастричния регион, в левия или десния хипохондриум.

Има варианти, когато болката има опасен характер. панкреатит в хронична формапридружен от симптоми като загуба на апетит, лошо храносмилане, остра болка, която се появява след прием на алкохол, пикантни или мазни храни.

В тази статия разглеждаме усложненията на острия панкреатит.

Описание на заболяването

Панкреатитът е заболяване, което се характеризира с възникване и развитие на възпалителни процеси, засягащи тъканите на панкреаса. Според естеството на протичането панкреатитът се разделя на хроничен и остър. Панкреатитът обаче остра формае трети в класацията на най-честите, налагащи лечение в болнична среда. Остър апендицит и остър холецистит. Усложненията на острия панкреатит могат да бъдат много сериозни.

Статистически данни

Световната статистика показва, че всяка година до 800 души от един милион се разболяват от такова заболяване като остър панкреатит. Мъжете страдат от този тип панкреатит много по-често от жените. Възрастта на пациентите е достатъчна широк обхват, и това е пряко свързано с причините, поради които е възникнал остър панкреатит. Ако остър панкреатит е възникнал и се е развил на фона на прекомерна консумация на алкохол, тогава средна възрастпациентът е на 39 години. Ако причината за това заболяване е холелитиаза, тогава средната възраст на пациентите е около 69 години.

Патогенеза и етиология на острия панкреатит

Различни фактори могат да допринесат за появата на заболяване като остър панкреатит. Между тях:

• Холелитиаза.
• Лоши хранителни навици.
• Злоупотреба с алкохолни напитки.
• Вирусни инфекции, като Coxsackievirus.
• Бактериална инфекция, например, кампилобактер или микоплазма.
• Нараняване на панкреаса.

• Прием на лекарства, които съдържат естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици, азатиоприн. Тоест тези лекарствакоито имат патологичен ефект върху панкреаса. Такъв панкреатит е предизвикан от лекарства.
• Хирургични интервенции, които са насочени към лечение на други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища.
• Кистозна фиброза.
• генетично предразположение.
• Вродена аномалия, която засяга развитието на панкреаса.
• Заболявания на храносмилателния тракт възпалителен характер, включително холецистит, гастродуоденит, хепатит.

Усложненията на острия панкреатит могат да бъдат предотвратени, ако патологията се открие навреме.

Провокиращ фактор

В съответствие с най-разпространената теория за причините за панкреатит, основният фактор, провокиращ развитието на това заболяване, е увреждането на клетките, причинено от преждевременно активирани ензими. Ако условията са нормални, тогава панкреасът произвежда ензимите, участващи в храносмилането, в реактивно състояние. Те се активират директно в храносмилателен тракт. Ако има вътрешни патологични факториили са повлияни от външни фактори, тогава активирането на ензимите се случва извън времето, в тъканите на панкреаса. Последицата от това е храносмилането на тъканите на самия панкреас. В резултат на това се развива подуване на тъканите и се увреждат съдовете на паренхима на жлезата. Анамнезата (остър панкреатит) е известна на всички специалисти.

Ако панкреатитът има остра форма, тогава такъв патологичен процес може да засегне тъканите, разположени в непосредствена близост до самата жлеза, например ретроперитонеалната тъкан, оменталната торбичка, перитонеума, оментума, чревния мезентериум, чернодробните връзки могат да бъдат засегнати. Ако остър панкреатит протича в тежка форма, тогава нивото на различни биологично активни вещества в кръвта рязко се повишава. активни вещества. Това води до сериозни нарушения във функционирането на тялото. Могат да възникнат вторични възпалителни процеси, дистрофични разстройства различни органии тъкани, например сърце, бъбрек, бял дроб, черен дроб.

Тези прояви са усложнения на острия панкреатит.

Класификация на болестта

Острият панкреатит може да бъде класифициран според тежестта на протичането му:

1. Лекият панкреатит причинява минимално увреждане на тъканите и органите. Изразява се предимно с интерстициален оток на самия панкреас. Терапията се поддава доста лесно, прогнозата е много благоприятна, което предполага бързо и пълно възстановяване.
2. Острият панкреатит, който протича в тежка форма, причинява значителни и тежки нарушения на тъканите и органите. Също така е характерно локални усложнения, които включват тъканна некроза, инфекция, абсцеси, кисти.

Остра чернодробна недостатъчноств тежка форма може да бъде придружено от:

• Остро натрупване на течност в тъканите на жлезата или в перипанкреатичното пространство без гранулация или фиброзни стени.
• Остра псевдокиста, която е натрупване на панкреатичен сок, който е заобиколен от фиброзна стена или гранули и е резултат от атака на заболяването. Развитието на такава киста се случва в продължение на четири до шест седмици.
• Панкреатичен абсцес, който представлява събиране на гной в тъканите на панкреаса и тъканите, които са в непосредствена близост до него.
• Панкреатична некроза, водеща до инфекция на тъканите. Има дифузна или ограничена област на паренхима, която започва да умира. Ако се присъедини инфекция и започне да се развива гноен панкреатит, вероятността от смърт се увеличава значително.

По-долу ще говорим за историята на острия панкреатит по-подробно.

Симптоми

ДА СЕ характерни симптомиостър панкреатит може да включва:

• Болков синдром. болкаможе да има епигастрална локализация, може да се наблюдава в левия хипохондриум, да има характер на херпес зостер, възможно е излъчване под лявата лопатка. Болката при остър панкреатит е изразена и постоянна. Ако пациентът е в легнало положение, болката се увеличава значително. Болката се увеличава и след приемане на пикантни, мазни или пържени храни, след пиене на алкохол.
• Усещане за гадене, повръщане. В същото време повръщането най-често е неукротимо, съдържа голямо количество жлъчка и не носи облекчение.
• Жълтеница на склерата. Изразява се най-често умерено. В редки случаи може да се появи жълтеница по кожата.

В допълнение, остър панкреатит може да бъде придружен от диспептични симптоми. Те включват метеоризъм, подуване на корема, киселини. Не са изключени прояви по кожата, например кръвоизливи, разположени в пъпа, петна по тялото, които имат синкав цвят.

Как се диагностицира остра чернодробна недостатъчност при човек?

Диагностика на заболяването

Гастроентеролозите провеждат процедурата за диагностициране на панкреатит въз основа на оплакванията на пациента и физическия преглед. Последното ви позволява да идентифицирате специфични симптоми.

Какви изследвания се правят за панкреатит?

По време на процедурата за измерване на пулса и кръвното налягане се откриват тахикардия и хипотония. За потвърждаване на диагнозата се извършват различни лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвук на органите, разположени в коремната кухина, MSCT, MRI на панкреаса.

В случай на остър едематозен панкреатит по време на кръвен тест общ анализпоказва знаци възпалителен процес(има ускорение на ESR, нивото на левкоцитите се повишава). Биохимичен анализоткрива повишена активност на панкреатични ензими (липаза и амилаза). Не са изключени хипокалцемия и хипергликемия. Освен това трябва да се определи нивото на концентрация на ензимни съединения в урината на пациента. Възможни прояви на билирубинемия, повишена активност на чернодробните ензими.

Позволява ви да определите активността на амилазата в урината.

Необходимо е да се извърши визуално изследване на панкреаса, както и на органите в непосредствена близост. Подобно изследване се извършва чрез CT, ултразвук, MRI. Позволява ви да откриете патологични промени в паренхима, кисти, абсцеси, камъни в каналите, увеличение на жлезата.

Лечение

Ако се открие остър панкреатит, пациентът се хоспитализира, последвано от почивка на легло. Основната цел на лечението е да се премахне синдрома на болката, да се стимулират процесите на самолечение, да се намали натоварването, което пада върху панкреаса.

Терапевтичните лечения включват:

• новокаинова и спазмолитична блокада, чиято основна цел е да облекчи твърде изразения синдром на болка;
• използването на дезактиватори на панкреатичните ензими (инхибитори на протеолизата);
• провеждане на детоксикационна терапия;
• използването на антибиотична терапия за предотвратяване на усложнения от инфекциозен тип; най-често се използват лекарства с широк спектър на действие, но в големи дози;
• гладуване, прилагане на лед върху областта, където се намира жлезата, за да се създаде локална хипертермия.

Хирургично лечение се предписва в следните случаи:

• в присъствието на ;
• натрупване на течност около жлезата или в нея;
• появата на кисти, некрози, абсцеси.

При остър панкреатит могат да бъдат показани ендоскопски дренаж, цистогастростомия и марсупиализация на кистата. Ако се е образувала некроза, тогава, в зависимост от нейния размер, лекарят може да предпише некректомия или операция за резекция на панкреаса. Камъните могат да причинят операция на канал.

Възможни усложнения

Острият панкреатит е опасен за възможните последствия и усложнения. Ако има инфекция на възпалената тъкан, тогава не е изключена появата на некрози и абсцеси. Ако не предприемете своевременно лечение, тогава е възможен фатален изход.

Ако заболяването е тежко, е възможно да се развие състояние на шокс панкреатит и полиорганна недостатъчност.

Резултатът от развитието на остър панкреатит може да бъде образуването на псевдокисти, чието разкъсване е изпълнено с появата на асцит.

Диета за панкреатит: меню за седмицата

При обостряне на панкреатит през първите ден или два трябва да наблюдавате гладна диета, разрешени са две чаши бульон от шипка, до 1 литър алкална минерална вода. В тежки случаи храненето е само капково венозно.

При панкреатит е показана диета № 5p, която се състои от няколко варианта.

По-долу даваме примерно менюза една седмица с панкреатит на панкреаса.

• За закуска можете да ядете месо (пилешко или говеждо), приготвено на пара. Пийте бульон от шипка или слаб чай.
• За втора закуска се сервира овесена каша с мляко, измита с отвара или инфузия на дива роза.
• За обяд - супа-пюре от моркови и картофи. Можете да ядете риба на пара. Компот от сушени плодове.
• За следобедна закуска - плодово пюре (ябълка или круша).
• Вечерята трябва да включва парче варено пиле, зеленчукова яхния и слаб чай.
• Преди лягане изпийте чаша кефир.

Острият панкреатит може да доведе до голям брой усложнения. В зависимост от времето на възникване те се разделят на две групи:

• Рано. Те могат да се развият успоредно с появата на първите симптоми на остър панкреатит. Те се причиняват от освобождаването на панкреатични ензими в кръвния поток, тяхното системно действие и нарушена регулация на съдовата функция.
• Късен. Обикновено се появяват след 7-14 дни и са свързани с добавяне на инфекция.

Ранни усложненияостър панкреатит:

• хиповолемичен шок. Развива се в резултат на рязко намаляване на обема на кръвта поради възпаление и токсичен ефектпанкреатични ензими. В резултат на това всички органи престават да приемат необходимо количествокислород, се развива полиорганна недостатъчност.
• Усложнения на белите дробове и плеврата: « шоков бял дроб », дихателна недостатъчност, ексудативен плеврит(възпаление на плеврата, при което между листовете й се натрупва течност), ателектаза(колапс) на белия дроб.
• Чернодробна недостатъчност. В леки случаи се проявява като лека жълтеница. При по-тежки се развива остър токсичен хепатит. Увреждането на черния дроб се развива в резултат на шок и токсични ефектиензими. Най-застрашени са пациентите, които вече страдат от хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• бъбречна недостатъчност. Има същите причини като чернодробната недостатъчност.
• Нарушена функция на сърдечно-съдовата система (сърдечно-съдова недостатъчност).
• . Причини: стресова язва, ерозивен гастрит (форма на гастрит, при която се образуват дефекти по стомашната лигавица - ерозия), разкъсвания на лигавицата на кръстовището на хранопровода в стомаха, нарушение на съсирването на кръвта.
• перитонит- Възпаление в коремната кухина. При остър панкреатит може да има перитонит асептичен(възпаление без инфекция) или гноен.
• Психични разстройства . Те възникват, когато мозъкът е увреден на фона на интоксикация на тялото. Обикновено психозата започва на третия ден и продължава няколко дни.
• Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Късни усложнения на остър панкреатит:

• Сепсис (отравяне на кръвта). Най-тежкото усложнение, което често води до смъртта на пациента.
• Абсцеси (пустули) в коремната кухина.
• Гноен панкреатит.Е отделна формазаболяване, но може да се разглежда като усложнение.
• Панкреатични фистули - патологични комуникации със съседни органи. Най-често те се образуват на мястото на операцията, където са монтирани дренажите. По правило фистулите се отварят в близките органи: стомаха, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва.
• Парапанкреатит- гнойно възпаление на тъканите около панкреаса.
• Некроза (смърт) на панкреаса.
• Кървене във вътрешните органи.
• Псевдокисти на панкреаса. Ако мъртвата тъкан не се абсорбира напълно, около нея се образува съединителнотъканна капсула. Вътре може да има стерилно съдържание или гной. Ако кистата комуникира с панкреатичните канали, тя може да се разреши сама.
• Тумори на панкреаса. Възпалителният процес при остър панкреатит може да провокира дегенерация на клетките, в резултат на което те ще доведат до туморен растеж.

Има ли остър панкреатит при деца? Как се проявява?

Остър панкреатит се среща не само при възрастни, но и при деца. Причини, които могат да доведат до заболяване при дете:

• Аномалии в развитието на каналите на панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища, дванадесетопръстника.
• Тъпа коремна травма.
• Глисти (например аскаридоза).
• Склонност към преяждане.
• Неспазване на диетата.
• Хранене с пикантни, мазни, чипс, крекери с подправки, сода, продукти за бързо хранене.
• Нарушаване на развитието на съединителната тъкан.
• Хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза).
• Кистозната фиброза е наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушена функция на панкреаса и други жлези с външна секреция, белите дробове.
• различни инфекции.

В детска възраст острият панкреатит обикновено протича в лека форма. Принципите на диагностика и лечение се различават малко от тези при възрастни.

Каква е профилактиката на острия панкреатит?

Какво трябва да направим?

Какво трябва да се избягва?

Правилното хранене. Съответствие с диетата. поддръжка нормално тегло. достатъчно физическа дейност. Навременно лечениезаболявания храносмилателната система(стомах и дванадесетопръстник, черен дроб и жлъчен мехур), наблюдение от гастроентеролог, спазване на всички препоръки на лекаря. Предотвратяване на рецидив на остър панкреатит: Ранно откриване и пълно лечение на първичен остър панкреатит. Пълно лечение в болница за първичен остър панкреатит, докато всички симптоми преминат и всички показатели се нормализират. Наблюдение от гастроентеролог след първичен остър панкреатит.

мазни, пържени, пикантни храни, много подправки. Бързо хранене. Систематично преяждане. нередовен, недохранване. наднормено теглотяло. ниска физическа активност, заседнал образживот. Алкохол. Късно посещение при лекар ненавременно лечениезаболявания на храносмилателната система.

Възможно ли е да се окаже първа помощ при остър панкреатит преди пристигането на лекаря?

Какво трябва да направим?

Какво не може да се направи?

Поставете пациента на една страна. Ако той лежи по гръб и започне повръщане, тогава повръщаното може да влезе Въздушни пътища. Нанесете студ върху горната част на корема: лед, увит в кърпа, нагревателна подложка с студена водакърпа, напоена със студена вода. Незабавно се обадете " линейка". Прогнозите силно зависят от това колко бързо пациентът ще бъде отведен в болница и ще получи медицинска помощ.

Дайте храна, напитки. Остър панкреатит изисква гладуване. Изплакнете стомаха. Няма да помогне, само ще влоши повръщането. Дайте болкоуспокояващи. Те могат да замъглят картината и за лекаря ще бъде по-трудно да постави правилна диагноза.

Има ли ефективни народни средства за лечение на остър панкреатит?

Остър панкреатит - остър хирургична патология. Това може да доведе до тежки усложнения, до смъртта на пациента. Успешният резултат зависи от навременното правилно лечение.

Никой народен лек не може да замени пълно лечениев болницата. Освен това, при неумело използване на лечебни растения и други средства, е възможно да се навреди на пациента, да се влоши тежестта на неговото състояние. Като се самолекувате и отлагате обаждането на линейка, можете да загубите време.

Какви заболявания могат да наподобяват остър панкреатит?

Симптомите на остър панкреатит могат да наподобяват други заболявания. Само лекар може да постави диагноза след преглед на пациента, провеждане на допълнителни изследвания и тестове.

Заболявания, които могат да наподобяват остър панкреатит:

• Остър холецистит- възпаление на жлъчния мехур. Започва се постепенно. Проявява се под формата на спазми под дясното ребро, които се дават на дясното рамо, под лопатката, жълтеникавост на кожата, гадене, повръщане.
• Перфорация на стомашна или дуоденална язва- състояние, при което се появява проходен отвор в стената на орган. Има силна остра болка в горната част на корема (понякога се сравнява с "удар с кама"), гадене и еднократно повръщане. Коремните мускули стават силно напрегнати. По правило преди това пациентът вече е диагностициран с язва.
• Чревна непроходимост. Това състояние може да се дължи на различни причини. Проявява се с постепенно засилване на коликите, спазми в корема, липса на изпражнения, повръщане с лоша миризма.
• Инфаркт на червата. Възниква при прекъсване на кръвния поток мезентериални съдовекоито хранят червата. Има остра спазматична болка в корема, гадене, повръщане, липсва изпражнение. Обикновено тези пациенти преди това са страдали от сърдечно-съдови заболявания.
• Остър апендицит- възпаление на апендикса ( апендикс). Постепенно се засилва болката в корема, която след това се измества в долната му дясна част, появяват се гадене и напрежение в коремните мускули. Телесната температура може леко да се повиши.
• инфаркт на миокарда. Обикновено се характеризира с болка в гърдите, но може да се прояви нетипично, като напр силна болкав стомаха. Пациентът става блед, появява се задух, студена лепкава пот. Окончателна диагнозаустановени след ЕКГ.
• Прищипана диафрагмална херния. Диафрагмалната херния е състояние, при което част от стомаха и/или червата се изтласква нагоре през диафрагмата и в гръдния кош. Обикновено прищипване възниква по време на физическо натоварване, има остра болка в гърдите и корема, която се разпространява към ръката, под лопатката. Пациентът лежи на една страна и придърпва коленете си към гърдите си, кръвното му налягане пада, става блед, изпъква студена пот. При притискане на стомаха се появява повръщане.
• хранително отравяне. Заболяване, при което бактериите се заразяват с токсини, обикновено чрез храната. Има болка в корема, диария, общо влошаване.
• Пневмония на долния лоб- възпаление в долни секциибели дробове. Телесната температура се повишава, има болка в гръден кошпонякога в стомаха. Появява се суха кашлица, която след 2 дни става мокра. Появява се задух, общото състояние на пациента се влошава.

Каква е класификацията на Атланта за остър панкреатит?

Най-често срещаната класификация на острия панкреатит, приета в американския град Атланта (Джорджия) през 1992 г. Днес лекари от много страни се ръководят от него. Помага да се определи тежестта на заболяването, етапът на хода на процеса, естеството на патологичните промени, настъпващи в панкреаса, правилно да се изгради прогноза и да се вземе правилното решениеотносно лечението.

Международна класификация на острия панкреатит, приета в Атланта:

Патологични процеси, протичащи в панкреаса	1. Остър панкреатит: лека степен; тежка степен. 2. Остър интерстициален панкреатит(натрупване на течност в панкреаса): 3. Панкреатична некроза(смърт на панкреатична тъкан): заразен; неинфектиран (стерилен). 4. Фалшива (фалшива) киста на панкреаса. 5. Абсцес на панкреаса (абсцес).
Състоянието на панкреаса	мастна панкреатична некроза; едематозен панкреатит; хеморагична панкреатична некроза.
Разпространение на некроза в тъканта на панкреаса	локална лезия- некроза на ограничен участък; субтотална лезия- некроза на голяма част от панкреаса; тотално поражение- некроза на целия панкреас.
Протичането на заболяването	Абортивен. Съответства на едематозен остър панкреатит. Преминава от само себе си или като резултат консервативна терапия. прогресивен. Съответства на мазнини и хеморагична панкреатична некроза. По-тежката форма често изисква операция.
Болестни периоди	1. Нарушение на кръвообращението, шок. 2. Дисфункция на вътрешните органи. 3. Усложнения.

Какво е остър постоперативен панкреатит?

Следоперативен панкреатитвъзниква след операция на панкреаса и други органи. В зависимост от причините има два вида следоперативен панкреатит:

• Травматичен. Причинява се от увреждане на панкреаса или неговите съдове по време на операция. Най-често нараняването възниква, когато хирургични интервенциина самата жлеза, на стомаха, дванадесетопръстника, черен дроб и жлъчен мехур, по-рядко - по време на операции на червата.
• нетравматичен. Дължи се на други причини, когато след операцията са нарушени функциите на панкреаса и съседните органи.

Симптомите, диагнозата и лечението на следоперативния панкреатит са същите като при другите разновидности. Често за лекаря е трудно незабавно да постави диагноза поради следните фактори.:

• не е ясно дали болката е причинена от самата операция или от увреждане на панкреаса;
• поради употребата на болкоуспокояващи и успокоителни, симптомите не са толкова изразени;
• след операцията могат да възникнат много усложнения и далеч не винаги е възможно веднага да се разбере, че симптомите са свързани конкретно с панкреаса.

Какви са прогнозите за остър панкреатит?

Резултатът от заболяването зависи от формата на остър панкреатит.

Най-добрата прогноза се наблюдава при едематозна форма. Обикновено такъв остър панкреатит преминава от само себе си или под въздействието на лекарствена терапия. По-малко от 1% от пациентите умират.

Прогнозата за панкреатична некроза е по-сериозна. Те водят до смърт на 20%-40% от пациентите. Гнойни усложнениядопълнително увеличават рисковете.

С появата модерни технологиипрогнозата за пациенти с остър панкреатит се е подобрила. По този начин, когато се използват минимално инвазивни технологии, смъртността е 10% или по-малко.

Каква е разликата между хроничен панкреатит и остър панкреатит?

За разлика от острия панкреатит, хроничният панкреатит продължава дълго време. Основната му причина е консумацията на алкохол. Понякога заболяването се развива на фона на жлъчнокаменна болест.

Механизмът на развитие на хроничен панкреатит, както и на остър, все още не е напълно изяснен. Ако в острата форма тъканта на жлезата е увредена главно от собствените си ензими, тогава в хроничната форма жлезистата тъкан се заменя с белег.

Хроничният панкреатит най-често протича вълнообразно: по време на обостряне симптомите са най-изразени, а след това ремисия, подобрение.

Хроничният панкреатит обикновено се лекува лекарства. Ако има определени индикации, трябва да прибягвате до операция.

Използва ли се пречистване на кръвта при остър панкреатит?

Плазмафереза, или прочистване на кръвта, е процедура, по време на която определено количество кръв се взема от пациента, пречиства се и след това се връща обратно в съдово легло. Обикновено плазмаферезата се използва за отстраняване на токсични вещества от кръвния поток.

Показания за плазмафереза ​​при остър панкреатит:

• Веднага при постъпване в болницата. В този случай можете да "хванете" остър панкреатит в едематозния стадий и да предотвратите по-тежки нарушения.
• С развитието на панкреатична некроза.
• С тежки възпалителен отговор, перитонит, дисфункция на вътрешните органи.
• Преди операция - за облекчаване на интоксикацията и предотвратяване на възможни усложнения.

Противопоказания за плазмафереза ​​при остър панкреатит:

• Тежко увреждане на жизненоважни органи.
• Кървене, което не може да бъде спряно.

Обикновено по време на плазмафереза ​​при остър панкреатит 25-30% от обема на кръвната плазма се отстранява от пациента и се заменя със специални разтвори. Преди процедурата се прилага интравенозно разтвор на натриев хипохлорит. По време на плазмафереза ​​кръвта се облъчва с лазер. При по-тежки случаи 50-70% от общия обем плазма може да бъде отстранен от пациента и вместо това се влива прясно замразена донорска плазма.

Възможно ли е минимално инвазивно лечение на остър панкреатит?

При остър панкреатит и неговите усложнения могат да се използват минимално инвазивни операции ( лапароскопия – хирургични операциив който хирургът прави малък разрез и вмъква в коремна кухинаспециални ендоскопски инструменти).

Минимално инвазивните интервенции имат предимства пред конвенционалните операции през разрез. Те са също толкова ефективни, но в същото време увреждането на тъканите е сведено до минимум. С въвеждането на минимално инвазивни хирургичен техникрезултатите от лечението на остър панкреатит се подобриха значително, пациентите станаха по-малко вероятно да умрат.

Какво представлява рехабилитацията след остър панкреатит?

Продължителността на болничното лечение на остър панкреатит може да бъде различна в зависимост от тежестта на курса, усложненията.

Ако няма усложнения, тогава пациентът е в болницата за 1-2 седмици. След освобождаване от отговорност е необходимо да се ограничи физически упражненияв рамките на 2-3 месеца.

Ако пациентът има усложнения след операцията, болнично лечениеще бъде по-дълго. Понякога остър панкреатит може да доведе до инвалидност, на пациента може да бъде назначена група I, II или III.

Санаториуми и курорти, които са най-подходящи за такива пациенти:

Име на курорта	Описание
Моршин	Курортен град в района на Лвов, Украйна. Основен лечебен фактор- минерална вода. Тук се лекуват пациенти хронични болестичерва, стомах, панкреас, бъбреци. Основни лечения: Перлени, иглолистни, минерални и други микроклизми. Калолечение. Озокеритотерапия. Инхалации. Физиотерапия.
Трускавец	Друг курорт в района на Лвов. На територията му има голям брой лечебни извори и рехабилитационни центрове. Хората идват тук за лечение на заболявания на черния дроб, стомаха, панкреаса, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система. Лечебни фактори: Минерални води (от различни източници имат различен състав и степен на минерализация). Климат ( Планински въздух). Терапевтични бани, билкови бани. лекуващи души. Масаж. Физиотерапия.
Кавказки минерални води	Те представляват кавказко-минералната агломерация, която обединява курортни градове: Железноводск. Есентуки. Лермонтов. Кисловодск. Пятигорск. Минерална вода. Всеки от тези курорти е подходящ за хора, които са имали остър панкреатит, както и за тези, които страдат от хроничен панкреатит. Лечебни фактори: Лечебни минерални води (повече от 130 източника). Планински климат. Минерална кал. Санаториумите на кавказките минерални води се занимават с лечение широк обхватзаболявания.

Какви са нивата на тежест на острия панкреатит? Как да ги определим?

Лекарите оценяват тежестта на острия панкреатит с помощта на скалата на Рансън, разработена през 1974 г. Веднага след хоспитализацията и 48 часа по-късно се оценяват редица показатели. Присъствието на всеки от тях допълва обща оценка 1 точка:

Веднага при постъпване
Възраст		Над 55 години
Нивото на кръвната глюкоза		Повече от 11,1 mmol / l
Нивото на левкоцитите в кръвта		Повече от 16 000 в mm 3
Нивото на лактат дехидрогеназата (LDH) в кръвта		Повече от 350 IU/l
Нивото на аспартат аминотрансфераза (AST) в кръвта		Повече от 250 IU/l
След 48 часа
Хематокрит (съотношение на червените кръвни клетки към общия кръвен обем)	по-малко от 10%
Ниво на калций в плазмата	По-малко от 2 mmol/l
Метаболитна ацидоза (подкисляване на кръвта)
Нивото на урейния азот в кръвта	Увеличение с 1,8 mmol / l в сравнение с нивото, което беше при приемане
Парциално налягане на кислорода в кръвта	По-малко от 60 мм. rt. Изкуство.
Излишно задържане на течности в тялото	Повече от 6л

Тълкуване на резултатите:

• По-малко от 3 точки – лесно течение. Прогнозата е благоприятна. Вероятността от смърт е не повече от 1%.
• 3 - 5 точки– тежко протичане. Вероятността от смърт е 10-20%.
• 6 или повече точки- тежко протичане. 60% шанс за смърт.

Клиничното протичане на АС и прогнозата с развитието на неговите усложнения са значително по-лоши.

Едно от най-честите усложнения на АС е образуването перивезикален инфилтрат,като правило, на 3-4-ия ден от заболяването поради прехода на възпалителния процес отвъд серозна мембранастени на HP. Характерните му особености са Тъпа болка, наличието на плътна тумороподобна формация с размити контурив десния хипохондриум. С прогресирането на заболяването се развива перивезикален абсцес, който клинично се проявява с влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на телесната температура, треска и прогресивна интоксикация.

Жлъчен перитонит

Билиарният перитонит е един от най тежки усложненияОХ От многото му класификации най-приетата и призната е тази, базирана на два критерия: клиничен и анатомичен.

В съответствие с тази класификация се разграничават две форми на жлъчен перитонит:

■ перфориран,възниква в резултат на възпалителна деструкция и перфорация на стената на жлъчния мехур, главно в областта на дъното му, където кръвоснабдяването е най-малко интензивно, или поради развитието на декубитус на стената на жлъчния мехур или жлъчните пътища. , причинени от жлъчни камъни.

■ Жлъчен перитонитв резултат на дифузия (филтриране) на жлъчката в коремната кухина през стената на жлъчния мехур поради неговите възпалителни или деструктивни промени.

Перфориран жлъчен перитонит

Това усложнение се развива в 3-5% от случаите, проявявайки се като клинични признаци на катастрофа в коремната кухина. Перфорация на жлъчния мехур възниква при наличие на гангренозни промени в стената му при пациенти, хоспитализирани със значително закъснение, с неоправдано дълъг период на наблюдение или консервативно лечениев болница, поради намаляване на защитните и пластични свойства на перитонеума и др. При късна хоспитализация, особено при пациенти с напреднал и старост, моментът на перфорация може да бъде пропуснат.

По правило перфорацията се проявява чрез внезапно засилване на болката, увеличаване на нейната интензивност, поява на симптоми на перитонеално дразнене в десния хипохондриум, последвано от разпространението му по десния хълбок. По време на перфорация, особено при емпием на жлъчния мехур, е възможно развитието на колапс. Перфорация може да възникне в съседни органи (стомах, дванадесетопръстник, тънко черво и други) с регресия на клиничните симптоми или в големия оментум, последвано от развитие на субхепатален или паравезикален инфилтрат и/или абсцес. U 70-75 % пациенти, усложненията се появяват на 3-4-ия ден от заболяването.

В генезиса на по-нататък клинично протичанепатологичен процес, следните фактори са от съществено значение:

• 1. Естеството на съдържанието на жлъчния мехур (инфектирана жлъчка, гной, слуз, фибрин), неговото количество, скоростта на изтичане.
• 2. Място на изтичане на жлъчката (свободна коремна кухина, в областта на паравезикалния инфилтрат с последващо развитие на паравезикален абсцес, в ретроперитонеалното пространство).
• 3. Състояние на пациента (възраст, характер на основното заболяване, съпътстващи заболявания).

Клинични проявленияжлъчен перитонит се характеризират с две групи симптоми - общи и локални.

местни знацис перфориран жлъчен перитонит са ясно изразени при повечето пациенти. Сред тях са напрежение в мускулите на предната коремна стена, положителен симптом на Шчеткин-Блумберг в десния хипохондриум, подуване на корема, наличие на разширен болезнен жлъчен мехур или инфилтрат в десния хипохондриум по време на палпация, отслабване или липса на чревна подвижност. IN ранна диагностикажлъчен перитонит, важен критерий е преобладаването на общите симптоми над локалните. При тежък жлъчен перитонит, промени в периферна кръв.

Честите признаци на жлъчен перитонит включват:краткотрайна хипертермия, последвана от критично понижаване на телесната температура след 8-12 часа. или, обратно, внезапна хипертермия с треска и жълтеница, която е алармен сигнал, което показва развитието на гноен холангит, образуване на абсцес в областта на натрупване на жлъчка; признаци на сърдечно-съдови (хемодинамични нарушения, сърдечни аритмии, което е особено опасно за пациенти с хипертония, исхемична болест на сърцето), респираторни (задух, повишена честота на дишане, цианоза на кожата на лицето, крайниците, видимите лигавици), чернодробни -бъбречна (обикновено се развива на 3-5-ия ден от заболяването и се проявява с енцефалопатия, нарастваща слабост, летаргия, адинамия и др.) Недостатъчност. Често има прогресивна жълтеница с относителна брадикардия, намаляване на диурезата. Според лабораторни изследванияповишени нива на билирубин, остатъчен азот, урея, трансаминазна активност и др.

При перитонит с жлъчен излив при повечето пациенти протичането на заболяването е по-благоприятно, с преобладаване на ранния локални симптоми. Само в късен стадийзаболяванията се присъединяват към по-тежки клинични проявленияжлъчен перитонит, чернодробна и бъбречна недостатъчност с различна тежест (при 60% от пациентите).

Острото възпаление на панкреаса е сериозно и опасна патологиякоето често води до необратими последици. Основата на заболяването е агресивният ефект на собствените ензими върху тъканта на органа.

В зависимост от вида и разпространението има различни усложненияостър панкреатит, чиято поява повишава риска летален изходдо 32%.

Заболяването обикновено протича с ярки клинична картинаи типични промени в лабораторните изследвания и функционални методиизследвания. Класически симптоми остро възпаление- това е силна болка в корема, многократно повръщане, обща интоксикация на тялото и разхлабени чести изпражнения.

В зависимост от времето на появата на усложненията на острия панкреатит:

• Ранни - появяват се в първите дни на заболяването, имат изключително тежко протичане и неблагоприятна прогноза. Причината за възникването им е навлизането на огромно количество ензими в периферната кръв, развитието на тежка интоксикация на тялото. Те включват:
  • ранно кървене от съдове, органи на храносмилателния тракт;
  • остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • болка, хеморагичен или токсичен шок;
  • остра тромбоза на големи съдове;
  • интоксикационна психоза - делириум;
  • дифузен ензимен перитонит, плеврит, пневмония;
  • жълтеница.
• Късно - настъпват след 10-14 дни от началото на заболяването. В по-голяма степен се свързва с добавянето на бактерии. Има следните усложнения от възпалителен и гноен характер:
  • абсцеси на черния дроб, панкреаса, коремната кухина;
  • фистули;
  • гноен или парапанкреатит (включване в процеса на мастна тъкан около органа);
  • флегмон;
  • пилефлебит;
  • стомашно-чревно кървене;
  • кистозни лезии на жлезата.

Всяко усложнение изисква внимателна диагноза и назначаване на навременна рационална терапия с консервативни или оперативен начинв противен случай съществува висок риск от смърт.

Характеристика на най-честите усложнения

В резултат на възпаление на панкреаса настъпва не само неговото разрушаване, но и включването на близките органи и структури в процеса, разрушаването на кръвоносните съдове и масивното освобождаване на ензими в системното кръвообращение.

АРОЗИВНО КРЪВЕНИЕ

Корозия на съда

Това усложнение обикновено настъпва след хирургични интервенцииотстраняване на големи некротични огнища. Кървенето възниква от големи хранещи съдове, разположени близо до панкреаса (далак, мезентериални артерии, малки артерии на връзки).

Клиничната картина зависи от степента и продължителността на кръвозагубата. Пациентът има слабост постоянен световъртеж, рязко притъмняване на очите, шум в ушите и видима бледност на кожата. В периферната кръв се открива анемия и удебеляване. Лечението се състои в лигиране и тампонада на кървящия съд.

За вендузи това усложнениеизползвайте ендоваскуларни техники за спиране на кървенето. По този начин, малко оперативно поле и др кратко времевъзстановителен период.

БЪБРЕЧНА И ЧЕРНОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Механизмът на развитие е, че тежката интоксикация инхибира функционалната активност на черния дроб, поради което той става неспособен да изпълнява своята детоксикационна функция. На това реагират бъбреците, които интензивно филтрират кръвта, съдържаща висока концентрация на токсини и ензими.

Множествената органна недостатъчност при панкреатит се проявява чрез увеличаване на размера на черния дроб, сухота, пожълтяване на кожата, летаргия, повишено системно налягане, полиурия или обратно - задържане на урина. Съответните промени се намират в клинични анализи(високи стойности на урея, креатинин, чернодробни ензими, билирубин, намаляване на общия протеин).

Основната терапия се състои в спиране на възпалението на жлезата, провеждане на детоксикираща терапия (глюкоза 10%, солеви разтвори, албумин, реосорбилакт), венозно приложениеинхибитори на протеолизата, хепатопротектори. Рядко пациентите се нуждаят от хемодиализа.

СЪСТОЯНИЕ НА ШОК

Често се среща при остър панкреатит усложнение под формата на шок. Тя може да бъде резултат от непоносима болка, тежка интоксикация или обемна загуба на кръв, особено при хеморагична форма.

Състоянието се влошава значително. Синдромът на болката се увеличава, кожата придобива сиво-земен оттенък, има изразена тахикардия и намаляване на системното налягане до критични стойности. Дишането става повърхностно и учестено, отделянето на урина се забавя, пациентът става нервно възбудим.

Използва се при лечение инфузионна терапиянасочени към възстановяване на обема на циркулиращата кръв и кръвното налягане, глюкокортикоидни хормони, ако е необходимо - мезатон, допамин, епинефрин (тези лекарства бързо повишават системното налягане). Всичко се прави в интензивното отделение.

ПЕРИТОНИТ

В някои случаи на фона на тежко възпаление на панкреаса се развива ензимен перитонит. Отделените ензими увреждат не само жлезата, но и близките органи, стената на коремната кухина.

С развитието на перитонит при остър панкреатит състоянието на пациента рязко се влошава и се появява клиника на "остър корем":

• остра дифузна болка в корема;
• гадене и повръщане;
• принудително положение в леглото;
• бланширане и суха кожа;
• спад на кръвното налягане;
• положителни тестове за дразнене на перитонеума.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава с много вероятносмъртта ще настъпи в рамките на 1-2 дни.

Лечението на перитонит се състои в саниране на коремната кухина, въвеждане на дренаж и антибактериални средства.

АБСЦЕСИ И ФИСТУЛИ

Процедура за фистулография

Постнекротичните усложнения на острия панкреатит са абсцеси и фистули, които се образуват, когато бактериална инфекция. Абсцесът е енцестирана колекция от гной, докато фистулата е образуването на необичаен канал между два органа или орган и коремната стена. Следователно има външни и вътрешни фистули.

Такива пациенти започват да вдигат висока температура и се оплакват от болки в корема. С течение на времето проявите на интоксикация се увеличават още повече: кожата става бледа и суха, развива се тахикардия, чертите на лицето се изострят. Периферната кръв показва висока левкоцитоза, неутрофилия, ускорена ESR, повишаване на нивото на С-реактивен протеин (индикатор за остра фаза) и прокалцитонин.

Абсцеси или фистули могат да бъдат открити чрез ултразвуково сканиране и фистулография (инжектиране на контраст във външна фистула, последвано от рентгенова снимка).

Лечението е само оперативно - изрязване на абсцеса и зашиване на канала. След това перитонеалната кухина се санира и за известно време се монтират дренажи. Предписва се и системна антибиотична терапия.

ФЕГМОНИ И ПУРУЛЕНТЕН ТИП

Флегмонът е типично усложнение на инфектираната панкреатична некроза. В близост до панкреаса се развива гнойно сливане на фибри и процесът може да се разпространи до малкия таз. Гноен панкреатит на панкреаса - често късно усложнениезаболяване, което носи силна заплаха за живота поради бактериално възпаление на органа.

И в двата случая симптомите на интоксикация (хектична треска с втрисане, бледност или акроцианоза, сърцебиене) и дисфункция на жизненоважни органи (бъбреци, черен дроб) прогресират бързо. Ретроперитонеалният флегмон е водещата причина за смърт от панкреатит.

Лечението се състои в ревизия на коремните органи, максимално отстраняване на некротични огнища и образувания и дренаж. Интравенозно се прилагат глюкозо-солеви разтвори, инхибитори на протеолитичните ензими и широк спектър от антибиотици.

КИСТИ НА ПАНКРЕАСА

Как изглеждат кистозните образувания?

На мястото, където е имало инфаркт или некроза на панкреаса, може да се образуват една или повече кисти. Това е кръгло кухиново образувание, често с течност от различен произход (трансудат, гной, кръв).

Опасността се крие във факта, че е възможно нагнояване на кистата, последвано от нейното разкъсване и освобождаване на съдържанието в коремната кухина. В резултат на това ще се развие перитонит с неблагоприятен ход - септично състояние (удар Голям бройтоксини в кръвта).

Неусложнените кисти могат дълго времене се проявяват, само от време на време причиняват дискомфорт в корема. Ако се възпалят, тогава се присъединява синдром на интоксикация, силна болка епигастрална област, долната част на гърба.

Диагнозата се състои от ултразвук, компютърна томография. В някои случаи е възможно консервативно лечение на патологията (антибиотици, противовъзпалителни лекарства, физиотерапия). При големи кисти се прави перкутанен дренаж, сложни образувания се отстраняват лапароскопски.