Скрининг на зрението. Планиране на скрининга в детската офталмология

В офталмологията се използват инструментални методи на изследване, базирани на постиженията на съвременната наука, които позволяват ранна диагностика на много остри и хронични заболявания на органа на зрението. С такова оборудване са оборудвани водещи изследователски институти и клиники по очни заболявания. Въпреки това, офталмолог с различни квалификации, както и общопрактикуващ лекар, може, използвайки неинструментален метод на изследване (външен (външен преглед) на органа на зрението и неговия спомагателен апарат), да проведе експресна диагностика и да постави предварителна диагноза в много спешни офталмологични състояния.

Диагностиката на всяка очна патология започва с познаване на нормалната анатомия на очните тъкани. Първо трябва да се научите как да изследвате органа на зрението при здрав човек. Въз основа на това знание могат да се разпознаят най-честите очни заболявания.

Целта на офталмологичния преглед е да се оцени функционалното състояние и анатомичната структура на двете очи. Офталмологичните проблеми се разделят на три области според мястото на възникване: аднексите на окото (клепачи и околоочни тъкани), самата очна ябълка и орбитата. Пълното базово проучване включва всички тези области с изключение на орбитата. За подробното му изследване е необходимо специално оборудване.

Обща процедура за преглед:

изследване на зрителната острота - определяне на зрителната острота на разстояние, наблизо с очила, ако пациентът ги използва или без тях, както и през малка дупка със зрителна острота под 0,6;
авторефрактометрия и/или скиаскопия - определяне на клинична рефракция;
изследване на вътреочното налягане (ВОН); с увеличаването му се извършва електротонометрия;
изследване на зрителното поле по кинетичен метод и по показания - по статичен метод;
определяне на цветовото възприятие;
определяне на функцията на екстраокуларния мускул (обхват на действие във всички зрителни полета и скрининг за страбизъм и диплопия);
изследване на клепачите, конюнктивата и предния сегмент на окото под увеличение (с помощта на лупи или нарязана лампа). Изследването се провежда с или без оцветители (натриев флуоресцеин или бенгалска роза);
изследване в пропускаща светлина - определя се прозрачността на роговицата, очните камери, лещата и стъкловидното тяло;
офталмоскопия на фундуса.

Допълнителни изследвания се прилагат въз основа на резултатите от анамнеза или първичен преглед.

Те включват:

гониоскопия - изследване на ъгъла на предната камера на окото;
ултразвуково изследване на задния полюс на окото;
ултразвукова биомикроскопия на преден сегмент на очната ябълка (UBM);
кератометрия на роговицата - определяне на рефрактивната сила на роговицата и радиуса на нейната кривина;
изследване на чувствителността на роговицата;
изследване с фундус леща на детайлите на очното дъно;
флуоресцентна или индоцианин-зелена фундус ангиография (FAG) (ICZA);
електроретинография (ЕРГ) и електроокулография (ЕОГ);
радиологични изследвания (рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) на структурите на очната ябълка и орбитите;
диафаноскопия (трансилюминация) на очната ябълка;
екзоофталмометрия - определяне на изпъкналостта на очната ябълка от орбитата;
пахиметрия на роговицата - определяне на нейната дебелина в различни области;
определяне на състоянието на слъзния филм;
огледална микроскопия на роговицата - изследване на ендотелния слой на роговицата.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

INВ стените на нашата клиника често се сблъскваме със ситуации, когато, чувайки една или друга офталмологична диагноза, родителите задават въпроса: „ Откога имаме този проблем?”, и са много изненадани, когато чуват в отговор: „Този проблем не е от три седмици и дори от няколко месеца, това е вродено заболяване". И често виждаме удивените и объркани погледи на татковци и майки. И когато започнем да питаме кога са посетили офталмолог, получаваме много отговори, като например:

- „Защо да правите това преди училище?“
- "Бяхме - казаха ни, че с възрастта всичко ще мине."
- „Увериха ни, че е невъзможно да прегледаме дете под 3 години“ и т.н.

Приние в центъра децата се преглеждат от офталмолог от всяка възраст. Вече на възраст от 1 година, нашият специалист може уверено да каже наличието или отсъствието на вродена патология при детето, дали зрителната му система е забавена в развитието си, дали има заплаха от страбизъм и др.

Как бързо и лесно да проверим зрението на бебета до 1 година?

Tсега в нашия център в Харков, благодарение на апарата Plusoptix, Gemany можем точносканиране на зрителната система на детето от 3 месеца.
Процедурата за проверка е много проста и не изисква никакви усилия от детето.

INЛекарят в рамките на 15-30 секунди прави измервания с апарата Plusoptix. Детето по това време е в ръцете на родителите, привличаме вниманието му със специален звук. В зависимост от резултата от скрининга, лекарят дава допълнителни препоръки и дава на пациента резултата от изследването.

Защо офталмологичният скрининг в ранна детска възраст е толкова важен?

ОТНОСНОособеността на очните заболявания е такава, че те не са придружени от болезнени усещания (с изключение на наранявания) , така че детето не е в състояние да осъзнае, че не вижда добреи не може да каже на родителите за това.

ППървото посещение при офталмолог трябва да се планира след 3-4 месеца. Именно на тази възраст се установява правилната позиция на очите и вече се виждат възможните патологии. Лекарят оценява състоянието на зрителния нерв и съдовете на ретината, които са показател за тонуса на мозъчните съдове. В тази възраст признаците на такива сериозни заболявания са видимиКак:

Vвродена глаукома (повишено вътреочно налягане),

Да сеатаракта (помътняване на лещата),

П toses (увисване на горния клепач),

чзлокачествени новообразувания, изискващи спешна хирургическа намеса.

дАко добавим и паралитичен страбизъм и някои аномалии в развитието на рефракцията, които вече могат да бъдат не само диагностицира, но и доста успешно коригирана годинка става ясно как ранният офталмологичен скрининг е важен.

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Селективен скрининг за откриване на офталмопатология при доносени новородени

Като ръкопис

МОЛЧАНОВА Елена Вячеславовна

СЕЛЕКТИВЕН СКРИНИНГ ЗА ОТКРИВАНЕ НА ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ ПРИ ДОНОСЕНИ НОВОРОДЕНИ

Москва - 2008 г

Работата е извършена във Федералната държавна институция "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологии"

Научни ръководители:

Доктор на медицинските науки, професор Людмила Павловна Пономарева Доктор на медицинските науки, професор Олга Владимировна Парамей

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Галина Викторовна Яцик

Доктор на медицинските науки, професор Катаргина Людмила Анатолиевна

Водеща организация: Московска регионална научна и

Изследователски институт по акушерство и гинекология

Защитата на дисертационния труд ще се проведе през 2008 г. в

заседание на дисертационния съвет Д 001.023.01. в Държавния научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки

Адрес: 119991, Москва, проспект Ломоносовски, 2/62.

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Изследователския институт по педиатрия GU NTsZD RAMS.

Научен секретар на дисертационния съвет, кандидат на медицинските науки

Тимофеева А.Г.

Обща характеристика на работата Актуалност на проблема

Обосновката за уместността и перспективите на работата по провеждането на селективен неонатален скрининг при новородени бяха литературните данни, че в момента в света има 150 милиона души със значително зрително увреждане. От тях 42 милиона са слепи, като всеки 4-ти от тях е загубил зрението си в детството. Нивото на зрителни увреждания при децата е -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Основният проблем е, че патологията на зрителния анализатор, която вече съществува при новородено дете, се диагностицира изключително късно, когато вече са се образували хронични и често необратими промени.

Според проучвания, проведени от офталмолози в Москва, почти всяко второ сляпо дете (45,1%) и всяко трето дете сред всички деца с увредено зрение (36,8%) са били перинатално увредени. В нозологичната структура на причините за слепота водещи са патологиите на ретината (29,6%) и зрителния нерв (26,8%). Сред причините за слабо зрение на първо място са заболяванията на зрителния нерв (34,8%) (Paramey O.V., 1999 г.)

Повечето от офталмологичните изследвания обаче са посветени на тясно фокусирано изследване на една или друга патология на перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко от нейните видове. Често работите се извършват от офталмологична гледна точка, без да се отчита неонаталния статус на детето; изследванията са посветени предимно на ретинопатията при недоносени бебета, докато работите, посветени на патологията на органа на зрението при доносени деца, са спорадични и не отразяват статистиката и характера на офталмопатологията в периода на ранна неонатална адаптация.

Сред етапите от перинаталния период, които имат значение за възникване на зрителни увреждания, водещи до слабо зрение и слепота /

най-значимите, според изследователите, са пре- и постнаталните периоди от живота на детето. Образуването на зрителния анализатор не завършва с раждането: в постнаталния период субкортикалните структури на зрителния анализатор (латерални геникуларни тела) активно узряват, клетъчните елементи на зрителната кора се диференцират с образуването на кортикални зрителни анализатори, асоциативни участъците на кората, участващи във формирането на зрителното възприятие, узряват, макулната и фовеоларната зона се образуват ретината, миелинизацията на краищата на нервните влакна (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Лишаването - ограничаването на зрителното преживяване - е опасно, т.к. води не само до намаляване на зрителните функции, но и до намаляване на нивото на психомоторно развитие (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Като се има предвид фактът, че развитието на зрителния анализатор се извършва най-интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца с риск от офталмопатология и навременната помощ за тях ще предотврати развитието на слепота, слабо зрение и ще намали броят на децата с увредено зрение от детството (Аветисов E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

В тази връзка в световната практика са предложени различни програми за офталмологичен скрининг на новородени, но нито една от тях не осигурява достатъчно ниво на навременно откриване на вродени зрителни дефекти (Tailor D, Hoite C., 2002). Това до голяма степен се дължи на недостатъчното проучване на ролята на перинаталните и неонаталните фактори в генезиса на формирането на вродени и ранни зрителни нарушения, което налага изясняване на тяхната роля, за да се идентифицират най-значимите. По този начин уместността на оценката на известни и новооткрити рискови фактори за формирането на вродена офталмопатология и проблемът с намаляването на количеството изследвания поради селективен скрининг в субпопулация от новородени остават актуални.

Целта на изследването е разработване на скринингова програма за ранна диагностика на офталмопатологията и създаване на условия за активна профилактика на зрителните увреждания при доносени новородени.

Цели на изследването:

2. Оценете значението на перинаталните рискови фактори за появата на лезии на органа на зрението при новородени и формирайте рискови групи за деца според развитието на офталмопатологията

4. Разработване на оптимален режим на очен преглед за новородени

Научна новост

За първи път беше обоснована целесъобразността от провеждане на селективен офталмологичен скрининг в условията на перинатален център при доносени новородени с перинатален риск в ранния постнатален период.

Получени са нови данни за честотата и естеството на очната патология при новородени с помощта на съвременни диагностични технологии, разработена е методика за изследване на деца в различни отделения на центъра.

За първи път е изследвано значението на повечето анте-, интра- и постнатални рискови фактори за възникване на очна патология

За първи път е показано диагностичното значение на венозния пулс на ретината при новородени, което показва нарушения на хемолитичната динамика.

Практическо значение В резултат на проведените изследвания са обосновани и въведени в практиката на неонатологичните отделения съвременни диагностични инструментални методи, разработени са методически препоръки за тяхното използване в рамките на селективния офталмологичен скрининг.

ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ ЗА ОТБРАНА

1. Неонатален офталмологичен скрининг в перинатален център даде възможност да се определи честотата и естеството на очните промени при доносени новородени.

2. Рискови фактори за образуване на офталмопатология при новородени са:

майчино-фетален

Бременност и раждане с висок риск, а именно: усложнен ход на бременността (прееклампсия, фето-плацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и наличие на остра инфекция), аномалии на родовата дейност по време на спонтанно раждане, голям плод, асфиксия при раждане);

Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерско-гинекологична история (ин витро оплождане и ембриотрансфер)

неонатален

Перинатално увреждане на централната нервна система;

Инфекциозни заболявания на новороденото.

3. Селективният неонатален скрининг даде възможност да се идентифицира група деца с персистиращи очни промени, нуждаещи се от ранна корекция и превенция на тежки усложнения.

Внедряване в практиката

Резултатите от изследванията и оценката на офталмопатологията при деца, техниката на офталмологично изследване с помощта на модерно диагностично оборудване са въведени в практическата работа на неонатологичните отделения на Федералната държавна институция Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Росмедтехнологиите (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii ).

Апробация на дисертационен материал

Основните положения на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на междуклиничната конференция на служителите на неонатологичните отделения на Федералната държавна институция Научен център AGiP Rosmedtechnologii на 29 март 2007 г. и на заседание на апробационната комисия на Федералната държавна институция NC AGiP Rosmedtechnologii на 29 април 2007 г.

Докладвано на международна научно-практическа конференция "Неврология от раждането до старост" в Тбилиси на 4-6 октомври 2003 г., на X Международен конгрес по рехабилитация в медицината и имунорехабилитация в Атина на 19-25 октомври 2005 г., на VII Руски форум "Майка и дете" 11-14 октомври 2005 г., на I регионален научен форум "Майка и дете" 20-22 март 2007 г. в Казан.

Публикации

Структура и обхват на дисертационния труд Работата е представена на 182 машинописни страници и се състои от увод, осем глави, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература. Трудът е илюстриран с 54 таблици и 15 фигури.Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 произведения на наши автори и 75 на чужди автори.

В процеса на неонатален скрининг в периода от 2003 до 2006 г. са изследвани 1400 очи на 700 новородени, които са били в отделите на Научноизследователския център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки (директор - академик на Руската академия на медицинските науки). Академия на медицинските науки, професор [Кулаков V.I |; ръководител на катедрата по новородени - доктор на медицинските науки, професор Л. П. Пономарева, ръководител на катедрата по патология на новородените - доктор на медицинските науки, професор Н. И. Кудашев). Децата от групата за проследяване (44 перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години) бяха прегледани на базата на детска очна консултативна клиника (ръководител, поликлиника - Л. Н. Аверкиева) в градската детска клинична болница Морозов (главен лекар - академик на Руската академия на естествените науки, проф. М. А. Корнюшин) в периода 2003-2005 г. Извършен е анализ на анамнестичните данни за бременността и раждането на техните майки и протичането на периода на ранна неонатална адаптация на новородени, извършена е оценка на офталмологичния статус в постнаталния период.

От изследваните от нас 700 новородени идентифицирахме няколко групи с най-честа патология на перинаталния период и офталмологични промени.

Групата деца с хеморагичен синдром включва: 171 деца с кръвоизливи в ретината, 14 деца с интракраниални кръвоизливи, 22 деца с кефалогематоми, 96 деца с кожен хеморагичен синдром

Групата деца с перинатални лезии на ЦНС включва 175 новородени с наличие на структурни промени в мозъка, церебрална исхемия, преходна синдромна патология на ЦНС.

Групата деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер, се състои от 48 новородени

Групата с вътрематочна инфекция включва 60 новородени.

Групата за катамнеза включваше деца на възраст 4,5-5,5 години, които бяха наблюдавани в неонаталния период в 8-ма родилна болница в Москва и прегледани от офталмолог на втория етап на кърмене на възраст от 2 дни до 2 месеца от живота.

За да изпълним нашите задачи, в работата бяха използвани клинични и специални методи на изследване:

Общите клинични методи на изследване включват проучване на медицинската история на майката, хода на бременността и раждането, оценка на състоянието на новородените, техния соматичен и неврологичен статус. Проследяват се също хемодинамиката и термометрията.

Антропометричните данни са оценени в съответствие с процентилни таблици (Междурегионални стандарти за оценка на дължината и теглото на тялото, обиколката на главата и гръдния кош за деца от 0 до 14 години / Методически указания на Министерството на здравеопазването на СССР, 1990 г.).

По показания се провеждат консултации със специалисти (хирург, генетик, невропатолог, кардиолог и др.)

Специални методи на изследване:

Офталмологичен преглед

Офталмологичният преглед беше извършен от нас в отделения за новородени, предимно от 1-ви до 5-ти ден от живота на детето и включваше: визометрия, оценка на аднексалния апарат на окото, изследване в пропусната светлина, биомикроскопия, офталмоскопия при състояния. на мидриаза В отделението по патология на новородени децата са изследвани по-късно, на възраст 12-30 дни от живота.

При преглед на деца като част от контролен преглед на възраст 4,5-5,5 години, офталмологичният преглед включва: визометрия, определяне на естеството на зрението на четириточковия цветен тест на Белостоцки, определяне на ъгъла на страбизъм, определяне на клинична рефракция чрез скиаскопия и автоматична рефрактометрия (canon авторефрактометър, Япония), кератометрия, биомикроскопия, офталмологични и

офталмохромоскопия. Визометрията се извършва с помощта на таблици Орлова, Сивцев-Головин.

Инструментални методи на изследване

Методите за невровизуално изследване включват ултразвук (NSG) и MRI.

Ултразвукът беше извършен от служители на отдела за функционална диагностика на Федералната държавна институция NTsAGiP Rosmedtekhnologii с помощта на ултразвукова система Hewlett Packard, оборудвана с 5 MHz датчик.

ЯМР е извършен на томограф Magneton Harmony, произведен от Siemens (Германия) с насоченост на свръхпроводящото магнитно поле 1,0 T.

Статистически методи на изследване

Статистическият анализ на данните е извършен от служители на катедрата по медицинска и биологична кибернетика на Държавното образователно учреждение за висше професионално образование на Руския държавен медицински университет на Росздрав с помощта на разработената от тях оригинална програма за персонален компютър (Ph.D. Киликовски В. В. и д-р от потребителя на групи данни, използващи статистически непараметрични критерии, които не зависят от естеството на разпределението - точният метод на Фишер и тестът хи-квадрат (успоредно с това, традиционно използваният в биомедицинските изследвания t-тестът на Стюдънт за нормално разпределени променливи също беше изчислен).

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

Офталмологичните промени в неонаталния период са открити при повече от половината доносени деца. При изчисляване на честотата на офталмопатологията при деца взехме предвид само очевидно патологични промени в очите и незначителни аномалии в развитието, които бяха открити при общо 437 (62,4%) от 700 новородени (Таблица 1.).

От представените в таблицата данни следва, че са налице патологични промени в допълнителния апарат на окото, предния му сегмент, но преобладаваща патология са промените в очното дъно.

маса 1

Спектър на офталмологични промени при новородени на възраст 1-32 _дни от живота_

Офталмопатология Брой деца (n=437)

абсолютно число %

Аднекси на окото

■ вродени нарушения на проходимостта 10 1.5

назолакримален тракт

■ епикантус 15 2.0

"нистагъм 11 1.5

* блефарофимоза 2 0,2

■ вроден конюнктивит 26 4.0

■ кръвоизливи (петехии) в кожата на клепачите 96 13,7

Преден сегмент на окото

* микрокорнея 2 0,1

■ мегалокорнея 3 0,1

■ оток на роговицата 6 1.0

■ колобома на ириса 1 0,1

■ остатъци от зеничната мембрана 48 7.0

■ помътняване на лещата 1 0,1

■ помътняване на стъкловидното тяло 6 1.0

■ кръвоизливи под конюнктивата 103 15.0

■ липодермоид на конюнктивата 1 0.1

Очно дъно

* възпалителни огнища на ретината 6 1.0

■ дистрофични огнища на ретината 5 1.0

* ангиопатия на ретината 211 30.0

■ кръвоизливи в ретината 171 24.0

■ аваскуларни зони на ретината 2 0.2

» колобома на ретината 1 0.1

« оток на ретината 178 26.0

«Подуване на ONH 23 3.0

■ глиоза ONH 10 1.4

■ хипоплазия на диска на зрителния нерв 11 1.4

■ OD колобома 1 0,1

ОБЩО 437 62.4

¡3 здрави очи £3 офталмопатология

Фиг. 1. Честотата на офталмопатологията при новородени, разкрита по време на офталмологичен преглед от 1 до 30 дни от живота.

37,6% O очите са здрави

Ш преходен

промени ■ устойчиви

промени

Фиг.2. Делът на преходните и персистиращите офталмологични промени при новородени

Все пак трябва да се отбележи, че при по-голямата част от новородените офталмологичните промени са с преходен характер - 387 (55,3%), а само при 49 (7,1%) новородени са били персистиращи структурни промени в предния сегмент и аднексалния апарат 16 (2,3%) ), ретината и

При повечето новородени се наблюдават комбинирани промени в очното дъно. При 80 (20,9%) от тях единственият симптом е ангиопатия под формата на увеличаване на калибъра на вените, венозен застой и увеличаване на извитостта на венозните съдове. Както се вижда от таблица 2 по-долу, оток на ретината в комбинация с венозен застой се наблюдава при 67 (17,3%) новородени, оток на ретината и диска на зрителния нерв - при 7 (1,8%). Кръвоизливи на фона на перипапиларен оток на ретината и венозен застой - при 126 (32,5%), на фона на разширени вени, оток на ретината и ОНХ - при 3 (0,8%). Най-голям брой деца със съпътстващи заболявания са включени в групи В и О. Ето защо именно в тези групи беше интересно да се анализира и съпостави неонаталния статус на детето с промените в очното дъно. При новородени от група В значително по-често (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

34 DZN (4,8%).

таблица 2

Броят на децата с различни видове патология на очното дъно

Промени в очното дъно (n=387)

Разширяване на вените Разширяване на вените + оток на ретината Оток на ретината + оток на ONH Оток на ретината + кръвоизливи в ретината Разширение на вените + оток на ретината + оток на ONH + кръвоизливи в ретината

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Сред новородените от група В почти всяко пето дете е родено в асфиксия 26 (20,6%), всяко четвърто в ранния неонатален период е имало кожен хеморагичен синдром - 30 (23,8%) с кръвоизливи под кожата на клепачите - 41 (32,5% ) и конюнктивата - 45 (35,7%)

Офталмологичните промени при деца от група С са комбинирани в един случай с хидроцефалия (14,3%), в два случая с мозъчни кисти (29%), в два случая със синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост на ЦНС (28,5%), в един случай с церебрална исхемия (14,3%), с кожен хеморагичен синдром (14,3%). Децата от тази група също се характеризират с дълъг безводен интервал от 500 +.107.8 min.

По този начин най-честата патология при деца с комбинирани офталмологични промени е перинатално увреждане на централната нервна система, хеморагичен синдром, асфиксия при раждане, често причинена от аномалии на труда

Факторите, допринасящи за появата на кръвоизливи в ретината, са показани на фиг. 3 и в таблица 3. Най-голямо значение в генезата на кръвоизливи в ретината при новородени имат следните фактори в низходящ ред на значимост. тегло на плода при спонтанно раждане над 3338 g, екзацербация на хронична и наличие на

остра вирусна инфекция при майката през II-III триместър, аномалия на трудовата дейност (увеличена продължителност на I и II период на раждане, безводен период), асфиксия на плода по време на раждане, заплитане на пъпната връв около шията на плода.

□ гр. сравнения

SH гр. с кръвоизливи в ретината

\ \ \ ъ o, "//

Фиг.3. Рискови фактори за кръвоизлив в ретината при доносени новородени.

Почти половината от децата (45%) с кръвоизливи в ретината

очното дъно имаше съпътстваща патология под формата на кожа

хеморагичен синдром (CHS) и кефалогематом (фиг. 4).

Ориз. 4. Честота на кръвоизливи в ретината при деца с кожен хеморагичен синдром и кефалогематоми.

Таблица 3

Клинични и анамнестични показатели, значимо различни по честота на срещане в групи деца с и без кръвоизливи в ретината

Фактори Групи деца Значимост на различията

ПРОТИЧАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА

Екзацербация на инфекцията в N-III триместър 30% 25% ** *

Екзацербация на инфекцията през 1-вия триместър 15% 10% ♦

SARS в P-III триместър 13% 7% ** *

НАЧИН НА ДОСТАВКАТА

Продължителен II етап на раждане (повече от 20 минути) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Продължителен I стадий на раждане (повече от 7 часа / 420 минути) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Асфиксия при раждане 22% 155 ** *

Оплитане на пъпната връв около шията на плода 28% 19% ** *

Безводен интервал повече от 6 часа 10% 3,5% * -

Таблица Клинични и анамнестични показатели, които значително се различават в честотата на поява на група деца с и без кръвоизливи в ретината.

Рискови фактори ГРУПИ ДЕЦА Надеждност на различията

С кръвоизливи в ретината Без кръвоизливи в ретината TMF CI-q

ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЖДАНЕ

Телесно тегло 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

Дължина на тялото 51+2,09 50,5+3,09 * -

АСОЦИИРАНИ ПАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ

Цефалхематом 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Забележка: Нива на значимост на разликите според Fisher (TMF) **стр<0,01, *р<0,05

Нива на значимост на разликите по хи-квадрат **p<0,01, *р<0,05

Анализът на възрастовия състав, здравословното състояние, анамнестичните данни, характеристиките на текущата бременност и раждане при 175 майки и техните новородени с различни неврологични патологии на перинаталния период показаха високо ниво на вирусоносителство при майките от изследваната група (CMV- 34%, HSV-61%), обостряне на хронична и наличие на остра инфекция в гестационния период (41%), аномалия на трудовата дейност (бързо и бързо раждане), остра фетална хипоксия по време на раждане. Отбелязана е висока честота на очни промени при деца с перинатални лезии на ЦНС (50%), чийто характер варира в зависимост от вида и тежестта на неврологичната патология. Честотата на поява на хеморагичен синдром (20%), надвишаваща тази в групата за сравнение (12%), потвърждава ролята на травматично-механичния фактор в процеса на раждане, който влияе върху формирането на неврологична патология на ретината и диска на зрителния нерв, при повечето деца с неврологични проблеми са открити кръвоизливи в ретината. Честотата и тежестта на промените в очното дъно нарастват успоредно с прогресирането на неврологичните симптоми. Както се вижда от таблица 5, нормалната картина на очното дъно се визуализира при около една трета от децата със синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 42 (33%) и наличие на вътречерепни кръвоизливи 4 (28%), при почти половината от децата с мускулна синдром на дистония 13 (44%) и структурни промени в мозъка 14 (40%). Сред децата с церебрална исхемия 11 (50%) новородени са имали нормална картина на очното дъно. Сред промените в очното дъно преобладават проявите на оток и венозен застой, които се срещат с честота от 35% до 75%.

Таблица 5

Различни варианти на промени в очното дъно при новородени с перинатално увреждане на ЦНС

Патология на централната нервна система Брой деца Без патология Патология на окото

Разширение на ретиналната вена Перипапиларен оток на ретината Оток на оптичния диск Ретинални кръвоизливи

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Синдром на мускулна дистония 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Конвулсивен синдром 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Структурни промени в мозъка 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Интракраниални кръвоизливи (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Церебрална исхемия 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Кръвоизливи в ретината, придружени от вътречерепни кръвоизливи при почти всяко пето дете (21%), при всяко четвърто (25-26%) са придружени от синдром на хипервъзбудимост на ЦНС и конвулсивен синдром, наблюдавани са при всяко трето новородено със синдром на мускулна дистония и структурни промени в мозъка . Отокът на оптичния диск е по-рядко срещан: само в 7-8% от случаите при новородени с вътречерепни кръвоизливи, структурни промени в мозъка и синдром на свръхвъзбудимост на ЦНС. Но именно тези деца са изложени на риск за прилагане на PANS поради възможно увреждане на постгеникуларните зрителни пътища. Тъй като почти всички от горните състояния имат пряко влияние върху състоянието на динамиката на церебралната хемолиза, за нас беше интересно да проследим наличието или отсъствието на спонтанна пулсация на ретиналната вена (SPVS) в тези групи. Общо при нашето наблюдение 325 новородени са изследвани за наличие на венозен пулс, от които 137 деца са с перинатални лезии.

ЦНС. Общият спектър на патология при деца, изследвани за наличие на спонтанен венозен пулс на ретината (SPV C), е представен в таблица 6

Таблица 6

Честота на откриване на спонтанна пулсация на ретиналната вена при деца с различни видове неврологична патология

Видове неврологична патология Брой измервания на SPVS (abs) Наличие на венозен пулс

да не асиметричен

Abs % Abs % Abs %

Синдром на свръхвъзбудимост 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Конвулсивен синдром 4 3 75,0 1 25,0 - -

Структурни промени 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Интракраниални кръвоизливи (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Церебрална исхемия 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Синдром на мускулна дистония 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Изчезването на спонтанната венозна пулсация е отбелязано при всяко второ дете с неврологични проблеми, дори с преходни неврологични разстройства, като синдром на церебрална хипервъзбудимост / депресия на новороденото, синдром на мускулна дистония

Децата от групата на IVF (48 новородени) са имали значителни разлики с групата за сравнение по отношение на възрастовия състав на техните майки, наличието на акушерска и гинекологична патология в тях и съответно по-тежко протичане на бременността. до по-внимателно наблюдение и ясна и навременна корекция на патологичните състояния, както и щадящ метод на раждане (цезарово сечение е извършено при 85% от жените в IVF и ET групите), по-голямата част от техните деца са родени и са в задоволително състояние състояние в периода на ранна неонатална адаптация.Офталмологични промени при деца в групата на IVF са отбелязани в 22 (45%) случая.Честотата на офталмологичните промени под формата на венозен застой,

перипапиларният оток на ретината и зрителния нерв при деца от тази група няма значителни разлики с групата за сравнение.

Фиг.5. Вродена колобома на ириса при дете, родено чрез IVF и PE

Въпреки това, груба вродена малформация на очния анализатор под формата на двустранни колобоми на ириса, ретината и диска на зрителния нерв при едно дете от групата (2%), което причинява тежко зрително увреждане от детството, налага провеждането на офталмологичен преглед на всички деца, родени чрез IVF и PE (фиг. 5. ).

Анализът на здравословното състояние на новородените от IUI групата (60 деца) разкрива редица клинични характеристики, които показват напрегнато състояние на адаптивните механизми. При тях е по-вероятно отколкото в групата за сравнение да имат недоносеност (25%), по-ниско телесно тегло и IUGR (12%), по-висок процент на асфиксия при раждане (29%). Тези деца се отличават с висока честота на перинатално увреждане на ЦНС, по-специално структурни промени в мозъка и персистираща церебрална исхемия.

Основната разлика между майките от IUI групата и майките от групата за сравнение е липсата на адекватна противовъзпалителна терапия през целия гестационен период.

Възпалителните очни промени са по-чести в IUI групата: вроденият хориоретинит е диагностициран при 5% от новородените срещу 0,4% в групата за сравнение. Промени в предния сегмент на окото под формата на конюнктивит (16%), вазодилатация на ириса 20% също

често придружени от инфекциозна и възпалителна патология на новородени. Наличието на конгестия под формата на венозен застой 30%, перипапиларен оток на ретината 25% при деца от IUI групата е диагностицирано без значителни разлики със сходни промени в групата за сравнение. Наличието при 5% от децата в тази група на вродена възпалителна очна патология (вроден хориоретинит) с неблагоприятна прогноза за зрителната функция показва желателното включване на деца с IUI в групата за селективен скрининг за офталмопатология. Не трябва да забравяме и неблагоприятната прогноза по отношение на зрителните функции при деца от IUI групата с тежки структурни лезии на централната нервна система, често причиняващи увреждане на постгеникуларните зрителни пътища.

При контролния преглед, проведен на възраст 4,5 - 5,5 години, очна патология е установена при 20 (45%) от 44 перинатално засегнати деца.

При 12 (27%) деца са отбелязани аномалии на клиничната рефракция на окото, сред които, както се вижда от таблица 7, преобладават миопията и хиперметропичният астигматизъм.

Таблица 7

Клинична рефракция на перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години

Клинична рефракция Брой деца (n=44)

Хиперметропия (слаба) 24 54.5

Еметропия 7 16.0

Късогледство 2 4.5

Миопичен астигматизъм 2 4.5

Хиперметропичен астигматизъм 6 13.6

Миопо-хиперметропичен астигматизъм (смесен) 2 4.5

Няма рефлекс 1 2D

Рисковата група за развитие на миопия включва 7 (16%) здрави деца с хиперметропичен рефракционен резерв и еметропия.

(6,8%) от децата отбелязват сближаващ страбизъм, свързан с увреждане на постгеникуларните зрителни пътища - при 2 (4,5%) деца, регресирана ретинопатия от II степен и амблиопия при 1 (2,2%) дете. Амблиопията е регистрирана при 2 (4,4%) деца, едно от които е имало структурни промени в мозъка под формата на разширение на мозъчните вентрикули в перинаталния период.

Частична атрофия на зрителния нерв е открита при 1 (2,2%) дете с перинатално увреждане на ЦНС под формата на церебрална исхемия, хипертензивно-хидроцефален синдром и субепендимален кръвоизлив, настъпили след раждането

След като анализирахме анамнестичните данни и ги сравнихме със състоянието на органа на зрението на 5-годишна възраст при деца от групата на катамнезата, идентифицирахме основните перинатални рискови фактори за появата на очна патология - усложнена бременност (заплаха от преждевременно раждане ( 94%), прееклампсия през втората половина на бременността (45%), хронична вътрематочна хипоксия на плода (68%), усложнен ход на раждането (дискоординация на раждането, остра фетална хипоксия по време на раждане (34%), преплитане на пъпната връв около шийката на плода (19%)).

Трябва да се отбележи, че ако в периода новородено "! при перинатално засегнатите деца има основно промени в ретината (оток (55,3%), наличие на аваскуларни зони (18,1%), промени в калибъра на съдовете (38,2%) и в резултат на това оток (12,7%) и замъгляване на границите на ONH (38%), след това на 5-годишна възраст делът на рефракционните грешки се увеличава (27%)

Високият процент на очна заболеваемост (45%) сред перинатално засегнатите деца с предимно рефрактивни нарушения отразява отрицателното въздействие върху органа на зрението на церебрална исхемия (66%), структурни промени в мозъка (40%), недоносеност и морфологични и функционални незрялост. Почти всяко четвърто (27%) от перинатално засегнатите деца е имало нарушения на рефрактогенезата до петгодишна възраст.

1 Проведеният офталмологичен скрининг показа, че промените в зрителния анализатор се регистрират при 62,4% от новородените. Повечето от тях разкриват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ангиопатия на ретината (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и оток на папилата (3%), кръвоизливи в ретината (24,4%) При 7,1% от децата се откриват персистиращи структурни промени, от които 4,8% - промени в ретината и зрителния нерв, 2,5% - промени в предния сегмент и аднексите на окото.

Усложнен ход на бременността (заплаха от прекъсване - 27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция в P-III триместър - 13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);

Патологични аномалии по време на раждане (дълъг 1-P период - 28%, асфиксия при раждане - 22%, заплитане на връвта около врата на бебето - 28%)

3. Рисковата група за развитие на офталмопатология включва

новородени:

С вътрематочна инфекция;

С хеморагичен синдром;

4. Установено е, че особено често (50-75%) се наблюдават промени в очите при деца с неврологични заболявания: хипоксични

исхемично мозъчно увреждане, синдром на церебрална възбудимост или депресия на ЦНС, структурни промени в мозъка, вътречерепни кръвоизливи

7 Честотата на офталмологичните промени в IVF и PE групата няма значими разлики с групата деца от спонтанна бременност. Въпреки това, вродените малформации на очите, открити в 2% от случаите, диктуват необходимостта от задължителен офталмологичен преглед на всички деца от тази група.

8. Основните методи за откриване на офталмопатология при новородени са външен очен преглед и офталмоскопия, които се препоръчват да се извършват от 1 до 5 ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в състояние на будност Повторното изследване се извършва в зависимост от идентифицираната патология

9 Последващо изследване на състоянието на органа на зрението при перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години показва висока честота на офталмологични промени (45%), сред които преобладават нарушенията на рефрактогенезата (27%) под формата на увеличение на делът на миопията и миопичния астигматизъм (23 %).

Неонатолози

Като се има предвид честотата и естеството на разкритата патология на очите при новородени, препоръчайте преглед от офталмолог за високорискови групи новородени.

Деца с вродени малформации

Противопоказание за офталмологичен преглед на новородени е изключително тежкото общо състояние на новороденото.

Своевременно информиране на родителите на новородени за констатираните очни изменения и важността на динамичния офталмологичен контрол,

Ако е необходимо, изпратете детето в детски специализирани институции (очни отделения на поликлиника, болница)

Офталмолози

Включете контингента от деца, които са претърпели в неонаталния период хеморагичен синдром с кръвоизливи в ретината, церебрална исхемия и вътречерепни кръвоизливи с увреждане на постгеникуларния

зрителни пътища към групата за диспансерен контрол поради възможността за зрителни увреждания в предучилищна и училищна възраст.

1 Молчанова Е. В., Пономарева Л. П. Съвременни диагностични технологии за определяне на увреждането на органа на зрението при новородени // Мат. V Руски научен форум "Здравеопазване на майката и детето 2003", - М., 2003 - С 176-177.

2 Пономарева Л.П., Парамей О.В., Молчанова Е.В. Особености на офталмологичния преглед на деца в ранния неонатален период // Мат V на руския форум "Майка и дете". - М., 2003. - С.543.

3. Парамей О В., Пономарева Л.П., Молчанова Е.В. Офталмологични находки при новородени с хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС през първата седмица от живота // Мат. VIII Московска научно-практическа невро-офталмологична конференция "Актуални проблеми на невро-офталмологията", - М., 2004 г. - От 136.

4. Пономарева Л.П., Молчанова Е.В., Ширин Н.С. Перинатални рискови фактори в генезиса на нарушена функция на слуховия и зрителния анализатор // Материал на 36-ия годишен конгрес на Асоциацията на акушер-гинеколозите за изучаване на патофизиологията на бременността и организацията на прееклампсията. - М., 2004. - С 179-180

5 Пономарева Л.П., Молчанова Е.В., Парамей О.В. Честотата и естеството на офталмологичните промени при новородени с кожно-хеморагичен синдром // Мат VI на руския форум "Майка и дете". - М, 2004. - С.580.

6 Молчанова Е. В., Пономарева Л. П., Анисимова Е. С. Ролята на перинаталните рискови фактори в развитието на офталмопатология при новородени // Мат. V конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина * Съвременни подходи към откриването, лечението и профилактиката на перинаталната патология - М., 14-15 ноември 2005 г. - С.132-133.

7. Молчанова Е.В. Офталмологичен скрининг на новородени II Мат. X конгрес на педиатрите на Русия. - М, 8-10 февруари 2005 г. - S.354-355.

8. Пономарева Л.П., Ширин Н.С., Молчанова Е.В. Профилактика на нарушения на слуха и зрението при новородени // Мат. X Международен конгрес по рехабилитация в медицината и имунорехабилитация - Гърция, Атина, 2005 г. V.6 - No. 3 - P.399.

9. Молчанова Е.В., Пономарева Л.П. Перинатални рискови фактори за офталмологични нарушения при доносени новородени // Мат. VII Руски форум "Майка и дете". - М, 2005. - С.580.

Ю.Молчанова Е.В., Пономарева Л.П. Рискови фактори за офталмологични нарушения при новородени с вътрематочна инфекция // Мат. I Международен семинар "Инфекция в акушерството и перинатологията". - М, 36 април 2007 г. - С. 106-107

11 Молчанова E3. Характеристики на състоянието на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер // Ross. Детска офталмология. - 2007. - № 4. - С. 31-33.

Подписано за публикуване на 23.01.2008 г.

Ситопечат

Заповед №346

Тираж: 150 бр.

Печатница LLC "Petrorush" TIN 7704668277 Москва, ул. Палиха-2а Тел. 250-92-06 www.postator.ru

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I (Преглед на литературата). ОФТАЛМОПАТОЛОГИЯ В

ПЕРИНАТАЛЕН ПЕРИОД.

1.1. Промени в органа на зрението при хипоксични исхемични състояния.

1.2. Промени в органа на зрението по време на родова травма.

1.3. Промени в органа на зрението при перинатални лезии

1.4. Промени в органа на зрението при деца с вътрематочна инфекция.

1.5. Промени в органа на зрението при недоносени бебета.

1.6. Вродени очни заболявания.

1.7. Състоянието на органа на зрението при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

2.1. Обща клинична характеристика на изследваните деца.

2.2. Изследователски методи.

ГЛАВА III. РЕЗУЛТАТИ ОТ ОФТАМОЛОГИЧНИЯ СКРИНИНГ.

ГЛАВА IV. ОФТАМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ ПРИ НОВОРОДЕНИ С ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ.

4.1. Клинични характеристики на майки на изследвани новородени с хеморагичен синдром.

4.2. Клинични характеристики на новородени с хеморагичен синдром.

ГЛАВА V

5.1. Клинични характеристики на майки на изследвани новородени с перинатални лезии на ЦНС.

5.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация при новородени с перинатално увреждане на ЦНС.

5.3. Промени в органа на зрението при новородени с перинатални лезии на централната нервна система.

ГЛАВА VI. ОСОБЕНОСТИ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ОРГАНА НА ЗРЕНИЕТО ПРИ ДЕЦА, РОДЕНИ ЧРЕЗ IVF И ЕМБРИО ТРАНСФЕР.

6.1. Клинична характеристика на майките на изследваните деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

6.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация на деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

6.3. Офталмологични промени при деца, родени чрез ин витро оплождане и ембриотрансфер.

ГЛАВА VII. ОФТАМОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ ПРИ НОВОРОДЕНИ С ВЪТРЕМАТОЧНА ИНФЕКЦИЯ.

7.1. Клинична характеристика на майки на изследвани деца с IUI.

7.2. Характеристики на периода на ранна неонатална адаптация на новородени с IUI.

7.3. Офталмологични промени при деца с IUI.

ГЛАВА VIII. РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОСЛЕДЯВАНЕТО

ПРЕГЛЕДИ НА ПЕРИНАТАЛНО ЗАСЕГНАТИ ДЕЦА.

8.1. Клинични характеристики на перинатално засегнатите новородени.

8.2. Офталмологични промени при перинатално засегнати деца.

Дисертация Въведениепо темата "Педиатрия", Молчанова, Елена Вячеславовна, резюме

Неотложността на проблема. В условията на ниска раждаемост в Русия успешният изход на всяка бременност е най-важната задача както за акушер-гинеколозите, така и за неонатолозите, т.е. Акушерството става все по-перинатално. Негативните тенденции в здравословното състояние на бременните жени и новородените са стабилни. При бременните жени се увеличава броят на анемията (42,9%), прееклампсията (21,4%), патологиите на сърдечно-съдовата система и бъбреците (1,5 пъти). Нормалните раждания са 25-31,1%.

Като се има предвид трудната демографска ситуация, една от основните задачи на перинаталната медицина е запазването на живота и здравето на новородените. Във връзка с подобряването на репродуктивните технологии и системите за кърмене през последните години беше възможно значително да се намалят перинаталните загуби, което от своя страна доведе до увеличаване на перинатално засегнатите деца (два пъти през последните десет години) и децата с VIR, често свързани с тежка соматична и неврологична патология. Делът на недоносените новородени остава на същото високо ниво. Високорисковите бременности и раждания представляват 10% от честотата на популацията.

Високата честота на перинаталното натоварване при новородените обуславя необходимостта от изследване на особеностите на офталмопатологията при перинатално засегнатите деца и разработване на методи за нейната навременна диагностика.

Организацията на педиатричната офталмологична помощ за тази популация от деца е един от резервите за намаляване на нивото на слепота и слабо зрение от детството. Очните грижи за деца започват да придобиват у нас повече или по-малко единен научен, практически и организационно издържан характер от 1960-1963 г.

Това се случи във връзка със създаването на Центъра по детска офталмология, ръководен от професорите E.S. Аветисов и А.В. Хватова, организацията на катедрата по детска офталмология във 2-ри MOLGMI под ръководството на професор E.I. Ковалевски, публикуването на първите учебници, монографии и насоки.

От 1968 г. щатната длъжност "детски офталмолог" е включена в списъка на специалностите на поликлиничната и стационарната мрежа. В същото време започват да се създават специализирани детски градини, санаториуми, консултативни очни кабинети и очни отделения в специализирани и общи соматични болници. Благодарение на взаимодействието на тези структури за първи път беше определено нивото на очна патология при децата. За справяне с проблемите на борбата със слабото зрение и слепотата, които са последиците от вродена очна патология (7-10% от децата под 3-годишна възраст), беше необходима активната помощ на акушер-гинеколози, педиатри и офталмолози.

Опитите за очен скрининг при перинатално засегнати деца в неонаталния период са правени многократно от Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL, Silyaeva Н.Ф., Парамей О.В., Сидоренко Е.И. и т.н. .

Благодарение на тези фундаментални трудове през последните години бяха натрупани значителни познания в детската офталмопатология. Местни и чуждестранни офталмолози стигнаха до единодушно мнение за важната роля на патологията на бременността, раждането и следродовия период при появата на вродена очна патология. Повечето от изследванията обаче са посветени на тясно фокусирано изследване на една или друга патология на перинаталния период, докато при перинатално засегнатите деца има комбинация от няколко от нейните видове. Често работите се извършват от офталмологични позиции, без да се взема предвид неонаталния статус на детето. В учебните помагала и политическите документи липсват ясни указания за времето и честотата на диагностичните очни прегледи при децата, критериите за прогноза и риска за развитие на очна патология.

Клиничните неонатолози не познават методиката за изследване на органа на зрението при новородени, която има определени специфики. Не всички големи градски перинатални центрове и родилни болници, да не говорим за регионалните, имат офталмолог на пълен работен ден. Това са задачи, които ще трябва да бъдат решени в близко бъдеще от ново направление в перинатологията - перинатална офталмология.

Важно е да се изследва патологията на очите при деца с хипоксично-исхемични мозъчни лезии, заразени с потенциално офталмотропни инфекции, преждевременно родени, заченати чрез IVF и други нозологични рискови фактори.

Като се има предвид фактът, че развитието на зрителния анализатор се извършва най-интензивно през първите шест месеца от постнаталния живот на детето, ранното идентифициране на деца с риск от офталмопатология и навременната помощ за тях ще предотврати развитието на слепота, слабо зрение и ще намали броя на децата с увреждания от детството. Във връзка с гореизложеното от голямо значение е въвеждането на перинатален скрининг в офталмопатологията в акушерските заведения.

Скринингът може да се определи като внимателно откриване на субклинични признаци на заболяване. Когато провеждате скрининг, трябва да спазвате следните правила:

1. Заболяването, за което се изследва, трябва да е важен здравен проблем.

2. Трябва да се познават особеностите на клиничното протичане на заболяването.

3. Трябва да има ефективен метод за лечение на тази патология.

4. Тестовете, използвани при скрининга, трябва да са технически прости, достъпни за масово използване, да не съдържат инвазивни манипулации и да не изискват скъпо оборудване.

5. Скринингът използва валидни тестове с подходящо ниво на специфичност и чувствителност.

6. За заболяването, което се изследва, трябва да има цялостна диагностична услуга и адекватно терапевтично лечение.

7. Ранната намеса в патологичния процес трябва да има благоприятен ефект върху неговия изход.

8. Програмите за скрининг не трябва да са скъпи.

9. Програмите за скрининг трябва да продължават.

Скрининг при раждане: ефективен при откриване на груба патология. Офталмоскопията помага да се идентифицират помътняването на оптичните среди, промените в анатомичните структури на окото и неговите аднекси. Промените в рефракцията през този период са ненадеждни.

Голяма част от изследванията са насочени към патологията на недоносените, като най-уязвима група деца. За откриване на ретинопатия на недоносените се извършва скрининг за всички недоносени новородени с тегло под 1500 g и гестация под 32 седмици.

Скринингът е подходящ и при групи деца с висок риск от развитие на заболяването. Например, с наследствено предразположение към катаракта, глаукома, ретинобластом и др.

Въпросът за скрининга за откриване на инфекциозни процеси в неонаталния период остава спорен.

За да се реши въпросът за формирането на групи за офталмологичен скрининг, е необходимо да се проучат и изяснят статистическите данни за очната патология сред контингента на доносени новородени с различни патологии на перинаталния период.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Разработване на скринингова програма за ранна диагностика на офталмопатологията и създаване на условия за активна профилактика на функционалното зрително увреждане при доносени новородени.

ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

1. Да се установи честотата и естеството на офталмопатологията при доносени новородени.

3. Определете маркерите за ранно зрително увреждане и тяхното прогностично значение.

4. Разработване на оптимален режим на очен преглед за новородени.

НАУЧНА НОВОСТ

За първи път е обоснована целесъобразността от провеждане на селективен офталмологичен скрининг в перинатален център при доносени новородени в ранния постнатален период.

Въз основа на използването на съвременни диагностични устройства (бинокулярен офталмоскоп Skepens и панорамен офталмоскоп

Panoptics, WelchAllyn, САЩ) определят честотата и естеството на очната патология при новородени.

Установено е, че промените в зрителния анализатор в неонаталния период се регистрират при 62,4% от децата. Повечето от тях обаче са преходни; постоянни нарушения се откриват при 11% от децата. Особено често се наблюдават промени в очите при деца, родени от жени с патологично протичаща бременност и които са имали нарушения на ЦНС в перинаталния период.

За първи път е показано диагностичното значение на спонтанния венозен пулс на ретината при новородени.

ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ В резултат на проведените изследвания са обосновани и въведени в практиката на неонатологичните отделения съвременни диагностични инструментални методи, разработени са методически препоръки за тяхното използване в рамките на масовия офталмологичен скрининг.

Офталмологичният скрининг създава основата за навременна корекция на очната патология (амблиопия, рефракционни нарушения, частична атрофия на зрителния нерв и др.) Въвеждането на разработената програма за офталмологичен скрининг в дейностите на регионалните перинатални центрове ще намали детската инвалидност.

РАЗПОРЕДБИ ЗА ОТБРАНА:

1. Неонатален офталмологичен скрининг в перинатален център даде възможност да се определи нивото и естеството на очната патология сред доносените новородени.

2. Установени са рискови фактори за формиране на очна патология:

Майчински плод:

Бременност и раждане с висок риск (усложнено протичане на бременността (прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, обостряне на хронична и остра инфекция), дискоординация на раждането по време на спонтанно раждане, голям плод, асфиксия при раждане, преплитане на връвта)).

Използването на репродуктивни технологии при жени с обременена акушерско-гинекологична история (IVF и PE)

Неонатален:

Перинатално увреждане на ЦНС

Инфекциозни заболявания на новороденото (IUI)

3. Селективният неонатален скрининг направи възможно идентифицирането на група деца с персистиращи очни промени, нуждаещи се от ранна корекция и превенция на тежки усложнения

ПРИЛАГАНЕ НА ПРАКТИКАТА

Публикации на резултатите от научните изследвания: 11 публикации по темата на дисертацията.

СТРУКТУРА И ОБЕМ НА ДИПЛОМНАТА ТЕЗА

Работата е представена на 186 страници компютърен текст и се състои от въведение, осем глави, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература. Трудът е илюстриран с 54 таблици и 15 фигури. Библиографският указател включва 169 литературни източника, от които 94 произведения на наши автори и 75 чуждестранни.

Заключение от дисертационното изследванена тема "Селективен скрининг за откриване на офталмопатология при доносени новородени"

1. Проведеният офталмологичен скрининг показа, че промените в зрителния анализатор се регистрират при 62,4% от новородените. Повечето от тях разкриват преходни промени (55,3%) главно под формата на кръвоизливи под конюнктивата на очната ябълка (15%), ангиопатия на ретината (30%), перипапиларен оток на ретината (26%) и оток на папилата (3%), кръвоизливи в ретината (24,4%). Устойчиви структурни промени се установяват при 7,1% от децата. От тях 4,8% - промени в ретината и зрителния нерв, 2,5% - промени в предния сегмент и аднексите на очите.

2. Трябва да се имат предвид рисковите фактори за появата на офталмологични нарушения при новородени:

Приложение на асистирани репродуктивни технологии (IVF и PE);

Усложнен ход на бременността (заплаха от прекъсване - 27-30%, остра инфекция и обостряне на хронична инфекция през 1I-III триместър - 13-30%, липса на адекватна противовъзпалителна терапия при майката по време на гестационния период);

Патологични аномалии по време на раждане (удължен G-II период - 28%, асфиксия при раждане - 22%, преплитане на пъпната връв около врата на бебето - 28%).

3. Рисковата група за развитие на офталмопатология включва новородени:

С телесно тегло при спонтанно раждане над 3340g;

С перинатално увреждане на централната нервна система;

С вътрематочна инфекция;

С хеморагичен синдром;

Заченато с помощта на асистирани репродуктивни технологии.

4. Установено е, че промените в очите са особено чести (50-75%) при деца с неврологични заболявания: хипоксично-исхемично увреждане на мозъка, синдром на церебрална възбудимост или депресия на ЦНС, структурни промени в мозъка, вътречерепни кръвоизливи.

5. Установено е, че честотата на промените в органа на зрението при деца с IUI достига 43%, сред които честотата на възпалителни промени под формата на остър конюнктивит е 16%, хориоретинит - 5%, вроден увеит - 1,6% .

6. Маркерите на кръвоизливи в ретината са различни прояви на хеморагичен синдром (кефалогематоми, кожен хеморагичен синдром), които ги придружават в 45% от случаите.

Спонтанният венозен пулс на ретината, чието изчезване е отбелязано при почти всеки втори пациент с лезии на ЦНС, е маркер за неврологична патология.

7. Честотата на офталмологичните промени в IVF и PE групата няма значими разлики с групата на децата от спонтанна бременност. Въпреки това, вродените малформации на очите, открити в 2% от случаите, диктуват необходимостта от задължителен офталмологичен преглед на всички деца от тази група.

8. Основните методи за откриване на офталмопатология при новородени са външен очен преглед и офталмоскопия, които се препоръчват да се извършват от 1 до 5 ден от живота на детето, след 30-40 минути. след хранене в будно състояние. Повторен преглед се извършва в зависимост от идентифицираната патология.

9. Контролен преглед на състоянието на органа на зрението при перинатално засегнати деца на възраст 4,5-5,5 години показва висока честота на офталмологичните промени (45%), сред които преобладават нарушенията на рефрактогенезата (27%) под формата на увеличаване на дела на миопията и миопичния астигматизъм (23%).

Неонатолози

Като се има предвид честотата и естеството на откритата очна патология при новородени, препоръчайте преглед от офталмолог за високорискови групи новородени:

Деца, родени с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF и ET), майки, които са имали патологични аномалии по време на бременност и раждане;

Деца, родени от майки, чиято бременност е протекла на фона на остри и обостряне на хронични инфекции;

Деца с вродени малформации;

Деца, които са претърпели хипоксия и имат неврологични заболявания (церебрална исхемия, интракраниален кръвоизлив, церебрална дисфункция, структурни промени в мозъка).

За да се спази етапът на наблюдение е необходимо:

Своевременно информиране на родителите на новородени за констатираните очни изменения и важността на динамичния офталмологичен контрол;

Своевременно информирайте местния педиатър и офталмолог за установените промени;

Ако е необходимо, изпратете детето в детски специализирани институции (очни отделения на поликлиника, болница).

Офталмолози

Да се включи контингентът от деца, претърпели хеморагичен синдром с кръвоизливи в ретината, церебрална исхемия и вътречерепни кръвоизливи с увреждане на постгеникуларните зрителни пътища в диспансерната контролна група в неонаталния период поради възможността за нарушени зрителни функции в предучилищна и училищна възраст.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2008, Молчанова, Елена Вячеславовна

1. Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В. Ръководство по детска офталмология -М., 1998. - С.218.

2. Аветисов Е.С., Хватова А.В. Основните причини за слепота и слабо зрение при деца, начини за тяхната превенция, ролята на педиатрите в защитата на зрението на децата // Съвременни проблеми на педиатрията: превенция: Мат. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия. М., 1998. - С.218.

3. Азнабаев М.Т., Казакбаев А.Г., Сайдашева Е.И. и др.. Анатомобиометрични параметри на очите на новородени // Свързани с възрастта промени в органа на зрението при нормални и патологични състояния: сб. Проблем. 4. - М., 1992. - С.47-48.

4. Албански В.Г. Състояние и динамика на анатомичните и оптични параметри при доносени и недоносени деца от първата година от живота: Резюме на дисертацията. дисертация на доктор на медицинските науки. -М., 1986. -34s.

5. Аксенова И.И. Промени в органа на зрението при недоносени бебета // Актуални въпроси на детската офталмология: Мат. научна и практическа. конф. (25-27 ноември 1997 г.). М.: Московски изследователски институт по очни болести. Хелмхолц. - 1997. - С.102-103.

6. Алиева Х.Б. Характеристики на офталмоскопската картина при доносени новородени в норма и с гранични промени в централната нервна система // Казахски републикански конгрес на детските лекари. - Алма-Ата: Министерство на здравеопазването на Казахската ССР, 1984. -С.16-18.

7. Авхадеева С.Р. Клинични и генетични особености на вродена катаракта в Република Башкортостан: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. Науки - Уфа. 2001. - С.22.

8. Асташева И.Б. Ретинопатия на недоносените: Резюме на дисертацията. дис.канд.мед. науки. - RSMU. М., -2002. - 26s.

9. Ахтанина Е.А., Бурмистрова Г.И., Медведева Т.О. Диагностика и лечение на натални увреждания на гръбначния стълб при новородени // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM. М., 1997. -С. 61.

10. З. Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата в съвременните социално-икономически и екологични условия // Екологични проблеми на педиатрията: сб. лекции за лекари. - М.: Межд. фондация за майчино и детско здраве. 1997. - С.5-15.

11. М. Баранов А.А. Състоянието на здравето на децата и юношите в съвременните условия. Проблеми, решения // Руско педиатрично жури. -1998. -#1. S.5-8.

12. Барашнев Ю.И. Перинатална неврология. М .: Триада-Х, 2001. -640 с.

13. Motherless T.V. Кефалхематомът като натално фетално увреждане // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM.-M., 1997. -с.64-65.

14. Березина Т.Г. За късогледство при деца с патология на нервната система // Перинатална неврология: резюмета на 3-та република. конференции по детска неврология. Казан: Казански институт за мустаци, лекари. - 1983. -С.138-139.

15. Бирич Т.В., Перетицкая В.Н. Промени в очното дъно при новородени при нормално и патологично раждане. - Минск, Беларус, 1975.- 175с.

16. Бойко И.Г., Силяева Н.Ф. Патоморфология на органа на зрението в перинаталния период // Арх. патол. - 1991. - Т.53, № 8. - С.30-35.

17. Голенков А.К. Венозен пулс на ретината // Калуга. - 1992. 110 с.

18. Дроздова М.В. По въпроса за кръвоизливите в ретината на очите на новородени: Дис. Кандидат на медицинските науки J1., 1947. - 168s.

19. Дубилей О.В. Възможности за ранна диагностика на натални увреждания на ЦНС и ролята на изследването на 2-ра двойка докторанти. по тяхно признание: Автор. дис. .канд.мед.н. Казан, 1993. - 23с.

20. Дубилей О.В., Кайсарова А.И. Връзката на офталмологичните и неврологичните промени при новородени с натална травма // Journal of Ophthalmology. 1989. - № 3. - С. 169-171.

21. Заболотских Н.В. Офталмодинамометрия на централната вена на ретината: анатомични, физиологични и методологични аспекти.// Петрозаводск: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Игнатиева Р.К., Каграманов В.И. Динамика на процесите на възпроизводство на населението на Руската федерация в съвременните условия. Медико-демографски анализ. Статистически бюлетин. М.: Интерн. Фондация за майчино и детско здраве. -1997.-84с.

23. Каспаров А.А. Офталмохерпес. М.: Медицина, 1994. - 223с.

24. Катаргина J1.A. Ендогенен увеит при малки деца. Клинични, функционални и имунологични особености, профилактика и лечение на усложненията: Автореферат на дисертацията. дисертация на доктор на медицинските науки. -М., 1992.-39s.

25. Кацнелсон А.Б. Аномалии в развитието и очни заболявания в ранна детска възраст. Л .: Медгиз, Ленинградски клон, 1957. -182с.

26. Кешишян Е.С., Ветрова Е.В., Коголева Л.В., Белова О.Н. Ретинопатия на недоносените // Руски мед. списание. 1998, - N4. - С.42-45.

27. Кистенева Л.Б., Мартинов К.А., Хижнякова Т.М., Чешик С.Г. Цитомегаловирусна инфекция при бременни жени. Диагностика, интерпретация на резултатите от изследването // Vopr. вирусология. 2001, -№б. -СЪС. 4-8.

28. Ковалевски Е. И. Очни прояви на обща патология при деца // Съвременни проблеми на педиатрията: Мат. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия.-М., 1998. -С.21-22.

29. Ковалевски Е. И. Предотвратяване на слепота и слабо зрение при деца. -М .: Медицина, 1991.-224с.

30. Ковалевски E.I. Важната роля на акушер-гинеколозите в превенцията на очната патология при новородени // Ros.vestn.akush, гинеколог. 2001. - № 4. - С.59-60.

31. Кричевская Г.И., Ангелов В.О., Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В., Звонарев А.Ю., Куляхина М.Н., Зайцев И.З. Цитомегаловирусна инфекция при деца с ендогенен увеит // Бюлетин по офталмология. -1999. номер 5. - С. 23-26.

32. Кудашов Н.И., Помелова В.Г., Зубков В.В. Клинични и имунологични критерии за диагностика на херпесвирусна инфекция при новородени // Ross.west.perinatol. и педиатър. -1998. Т.43. -#5. -С.12-18.

33. Кудашов Н.И. Цитомегаловирусна инфекция при новородени: диагностика и лечение // Лекуващ лекар. -2006. No 4.-С.73-78.

34. Кулаков В.И. Развитие на перинаталното акушерство (Проблеми и решения) // Майка и дете: Мат. IV Руски форум. М., 2002. - Част I. - S.6-8.

35. Letneva I. A. Лезии на зрителната система при деца с перивентрикуларна левкомалация: Резюме на дисертацията. дис. Кандидат на медицинските науки -М., 2004.-с.25.

36. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина А.В. и др.. Стойността на хроничната Coxsackievirus инфекция в патогенезата на повтарящ се спонтанен аборт // Akush. и джин. -1996. -#4. -СЪС. 18-21.

37. Лозовская Л.С., Охотникова И.М., Парамей О.В., Сидоренко Е.И. Стойността на вродената смесена вирусна инфекция в патогенезата на ретинопатията на недоносените // Бюлетин по офталмология. -2001. номер 4. -Т.117. - С.15-19.

38. Лопатина Е.В. Аномалии в развитието и очни заболявания в неонаталния период // Нови технологии за защита на семейното здраве: сб. научен тр. -Иваново, 1997. С.237-239.

40. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клинична фармакология на новородени. Санкт Петербург: СОТИС, - 1993.

41. Марченко Л.А. Генитална херпесна инфекция при жени (клиника, диагностика, лечение): Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. Науки, М., 1997. -41s.

42. Митюков В.А. Офталмоскопски наблюдения и показатели за налягането на CSF при новородени, родени с преплитане на пъпната връв около шията // Mater. 1-ви конгрес по акушерство-гинекология. Армения. - Ереван, 1971. С. 477-480.

43. Можеренков В.П., Прокофиева Г.Л. Chlamydia око // Med. помогне. -1999. -№1.- С. 17-19.

44. Мосин И.М. Забавено зрително съзряване при малки деца: диференциална диагноза и лечение // Бюлетин по офталмология -2001. номер 5. - С.6-11.

45. Нагибина Н.С., Нестеренко О.С., Геппе Н.А. и др.. Вътрематочни инфекции при формирането на малформации на централната нервна система // Съвременни проблеми на педиатрията: Мат. 8-ми конгрес на педиатрите на Русия, - М., 1998. -С.314.

46. Наумов М.П. За някои патологоанатомични промени в дъното на очите при новородени: дис.канд.мед. науки. - Санкт Петербург, 1890. -56s.

47. Нижерадзе Р.И., Габуния Н.П., Восканова Н.С. Към въпроса за състоянието на очните дъна и клиничното му значение при новородени. //Tr. I конгрес на детските лекари на Армения. - Ереван, 1965. S.59-62.

48. Парамей О.В. Очни заболявания при деца с патология на перинаталния период: Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. науки. -М., 1999 47s.

49. Парамей О.В., Сидоренко Е.И. Състоянието на органа на зрението на деца, родени в резултат на ин витро оплождане. // Вестн: Офталмология. 1997. - № 2. -Т.113. - С.23-25.

50. Перетицкая В.Н., Косач Е.И. Кръвоизливи в ретината на новородени // Здравеопазване на Беларус. 1965. - С.1-46.61 Перетицкая В.Н., Косач Е.И. Фундусът на окото при асфиксия на новородени // Здравеопазване на Беларус. -1967 г. -№ 2. -С. 4849.

51. Петрухин А.С. Перинатална неврология. Предмет, задачи, перспективи за развитие // Перинатална неврология: Мат. 2-ри конгрес на RASPM. -М., 1997.-С.З-4.

52. Ратнер Ю.А. Късни усложнения на родови травми на нервната система. Казан: Издателство Казан. университет, 1990. - 31 ос.

53. Ревта А.М., Чумакова Г.Н., Андронов А.Г. Диагностика и лечение на ретинопатия на недоносените в активен стадий // Нови технологии на очната микрохирургия: Мат. XI научно-практ. конф. офталмолози - Оренбург, 2000. С. 191-194.

54. Румянцев А.Г., Делягин В.М., Герберг А.М. Патология на съдовете на главата и шията при деца и юноши // Мат. Всеруски симпозиум 19-20 септември 2003 г., М.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Ричко С.Е. Промени в дъното на окото при новородени с цефалогематоми // Math.N на Конференцията на детските офталмолози на Украйна. Киев, - 2003, - стр. 157-159.

56. Сайдашева Е.И. Рискови фактори, прогноза, ранна диагностика и профилактика на ретинопатия на недоносените: Резюме на дисертацията. дис.канд. пчелен мед. науки. - Уфа. 1998. - 23s.

57. Сайдашева Е.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Избрани лекции по неонатална офталмология. Санкт Петербург: Нестор-История, - 2006, -272 с.

58. Сахарова Е.В. Невроофталмологични симптоми при деца с последствия от перинатална енцефалопатия // Sat. научен тр. първият конгрес на невролози, неврохирурзи, психотерапевти и клинични психолози в южната част на Русия. - Ставропол, 1998. Т.2. -с.92-94.

59. Сахарова Е.В. Клинично и екологично сравнение в случай на увреждане на зрителния анализатор при деца с перинатална патология // Здраве - системно качество на човешкия живот: сб. Изкуство. - Ставропол, 1999.-С. 163-165.

60. Силяева Н.Ф. Патоморфология на органа на зрението в перинаталния период: Резюме на дисертацията. дис. д-р мед. науки. Харков, 1990. - 27с.

61. Сергиенко Е.А. Влияние на ранната визуална депривация върху междусетивното взаимодействие // Психологическо списание. 1995. -Т. 16. -№ 5.С.32-48.

62. Сенникова М.К. здравословно състояние и постнатално развитие на новородени, родени с помощта на помощни технологии (IVF, ICSI) // Avtoref. дис. канд. пчелен мед. науки. М., 2001.-25с.

63. Сидоренко E.I., Paramey O.V. Състоянието на органа на зрението при 3-годишни деца с обременена перинатална история // Рос. пчелен мед. списание. -2001. -No3.-S.27-30.

64. Сомов E.E. Анатомия на органа на зрението // Очни заболявания и наранявания. - Санкт Петербург: Мед. издателство, 2002. С.4-30.

65. Теплинская J1.E., Мазанова E.V. Някои въпроси на клиниката, патогенезата, диагностиката и лечението на вродена глаукома при деца // Запад, офталмология. 1999. - № 5. - С.39-42.

66. Трон Е.Ж. Заболявания на зрителния път. JL: Медицина, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Промени в мозъка и ретината на окото с интракраниални наранявания при раждане при фетуси и новородени // Педиатрия. 1965. - № 6. - С.62.

68. Филатова Е.В., Герасименко М.Ю. Интегриран подход към лечението на пациенти с миопия. М.: МАКС Прес, 2003. -С.

69. Филипова Л.А., Филипов Г.И. Състоянието на фундуса при новородени // Книга: Акушерство и гинекология, практика в Забайкалия, Чита, 1965. - С. 3-42.

70. Филчикова Л.И., Вернадская М.Е., Парамей О.В. Зрителни увреждания при малки деца. Диагностика и корекция: ръководство. М .: Полиграфска служба, 2003. - 176s.

71. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Рузметов М.С. и др. Предотвратяване на слепота и слабо зрение при деца // Мат. Всерос. научно-практически. конф. детски офталмолози. -М., 1996. С.105-108.

72. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Дементьева Г.М., Коголева Л.В., Фролова М.И., Скрипец П.П. Ефективно откриване и превантивно лечение на ретинопатия на недоносени // Запад, Офталмология. 2000. - Т. 116 - № 5. - С.34-37.

73. Хухрина JI.P. Някои данни за състоянието на органа на зрението на новородените // Запад, Офталмология. -1968 г. номер 5. - С.57-61.

74. Чередниченко Н.Л. // Клинични и функционални характеристики на зрителния анализатор при деца с перинатално увреждане на ЦНС: Резюме на дисертацията. дис.канд. пчелен мед. науки. Ставропол, 1997. -35 с.

75. Шамшинова A.M. Наследствени и вродени заболявания на ретината и зрителния нерв. М., 2001, -528s.

76. Шарапова О.В. Състояние и перспективи за развитие на акушерската и гинекологичната помощ // Мат. IV Руски форум "Майка и дете" М., 2002 -41. - С. 3-6.

77. Юсайтене Г.В. Значение на промените в очното дъно на новородени в диагностиката на мозъчните травми // Tr. научен конф. пчелен мед. Факултет на Вилнюския университет. Вилнюс, 1971. - стр. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Вегетативно-висцерални нарушения при новородени с перинатални мозъчни лезии // Лекуващият лекар.-1998. -No3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Недоносени бебета: история, модерност, бъдеще: Актьорска реч / Научноизследователски институт по педиатрия, Руската академия на медицинските науки на СССР. -М., 1989. -19с.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Варианти на вродена очна моторна апраксия: асоциации с хидроцефалия, понтоцеребеларен тумор и дефицит на вертикални сакади // J AAPOS. -1997. -В.л. номер 4. - С. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Асоциацията CHARGE при новородено // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - № 2. - С.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Продължителността на човешката очна инфекция с Chlamydia trachomatis зависи от възрастта //J. епидемиол. заразявам. 1999.-V.123. - № 3. -П. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Орбитален кръвоизлив след екстракорпорална мембранна оксигенация при новородено // J. Pediatr. Офталмологичен страбизъм. 1997. - Т.34. - № 1. - С. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Токсоплазмоза // Семинар. В перинатална. -1998. - V.22. - № 4. - С.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Вродени очни малформации: клинично-епидемиологичен анализ на 1, 124, 654 последователни раждания в Испания// Am. J. Med. Женет. 1998. - Т.75. - № 5. - С. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Страбизъм при недоносени през първата година от живота /арх. офталмол. 1998. - V.l 16. - № 3. -С.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Визуален електрофизиологичен скрининг при диагностичен вроден нистагъм при кърмачета //Clin. неврофизиол. 2004. -V.l 15. -№2.-С. 461-470.

88. Бродски M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Перинатална кортикална и субкортикална загуба на зрение: механизъм на нараняване и свързани офталмологични признаци // J.Ophtalmologe. -2002. Т. 109. - № 1. - С. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. // Кортикално зрително увреждане след перинатална хипоксия: клинико-радиологична корелация с използване на ядрено-магнитен резонанс // J. Pediatr. Офталм. Страбизъм. -1997. № 34. - С.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Офталмологични находки при деца с вродена цитомегаловирусна инфекция //J. FFPOS. 2000.-Т.4. -#2. -П. 110-116.

91. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Икономически разходи, свързани с умствена изостаналост, церебрална парализа, загуба на слуха и увреждане на зрението - САЩ, 2003 г.

92. Сезар Р. Рубеола и рубеола // Semin. в перинатална. 1998. - Т. 22. - № 4. - С.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Прогностичната стойност на светкавичните визуални евокирани потенциали при оценката на неочно зрително увреждане в ранна детска възраст.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - С. 398-402.

94. Дейвис P.C., Хопкинс K.L. Изобразяване на педиатрична орбита и зрителни пътища: компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - Т.9. - № 1. - С.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Разпространение на оптична атрофия и свързани очни и системни заболявания в отделението по детска офталмология // Клин. Монацбл. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - С.767-773.

96. Добсън В., Куин Г., Сиатковски Р. и др. Съгласие между степента на острота на възраст 5,5 години при недоносено дете. Криотерапия за ретинопатия на недоносени Кооперативна група //Инвест. офталмол. 1999.-Т.40. - № 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Инфекции на плода и новороденото //в: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Холопрозенцефалия с хипоплазия на зрителните нерви и агенезия на септум пелуцидум // Amer.J.Ophthal. 1980. - Т.70. - С.96.

99. Enns GM, Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox VA, GolabiM. Явна ембриопатия с циклофосфамид (цитоксан): различен фенотип? // Am. J. Med. Genet. 1999. - Т.86. - № 3. - С.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. et al. Окулоаурикуловертебрални аномалии при деца на майка с диабет // Am. J. Med. Женет. 2000. - Т.90. - № 4. стр.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Неонатално-перинатална медицина: Болести на плода и кърмачето.7"-то издание// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Флин Дж.Т., Кори Р.П. Интраутеринна херпес симплекс инфекция на майката, водеща до персистираща фетална васкулатура // Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Откриват ли се кръвоизливи в ретината след опити за реанимация? Изследване на очите на 169 деца //Am. J. Съдебна мед. Патол. -1993. Т. 14. - № 3. - С. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Перинатална асфиксия, хипоксично-исхемична енцефалопатия и неврологични последствия при доносени новородени. II/ Описание и взаимовръзка//Изк. неврол. -1996. V.24. -№ 132. - С. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Кръвоизливи в ретината при случайно и неслучайно нараняване // Педиатрия. -2005. -В. 115.-№ 1.-С. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Инфекциозен увеит // Rev. прат. -1999. V.49. -#18. - С.2009-2013.

107. Хорууд А., Уилямс Б. Неонаталното очно отклонение предсказва ли по-късна аномалия // Око. 2001.-V. 15. - № 4. - С.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Бактериална очна инфекция при новородени, проспективно проучване в неонатологично отделение // West. афр. J. Med. 1998. - Т. 17. - № 3. - С. 168-172.

109. Якобсън Л., Дътън Г.Н. Перивентрикуларна левкомалация: важна причина за дисфункция на зрителната и очната подвижност при деца // Surv. Офталмология 2000. - Т.45. -Не!.- С. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Визуален скрининг на шведски деца: офталмологична оценка // Acta. Офтален. Сканиране. -2001. V.79. - № 3. - С.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Детска катаракта// Surv. офталмол. -1996. V.41. - № 4. - С.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Рутинен неонатален преглед: ефективност на стажант педиатър в сравнение с напреднали неонатологични медицински сестри //Arch. дис. Child Fetal Neonatal Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Острота на решетката и развитие на зрителното поле при кърмачета след перинатална асфиксия //Dev. Med. Clin. неврол. 1995: - V.37. - № 4. - С.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Петехиален кръвоизлив на конюнктивата и хистологични находки на белия дроб и панкреаса при оценка на инфантилна асфиксия на 85 случая // Kurume Med. Ж.-1996. -V.43. номер 4. - С.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Микроанатомия на зрителния канал // J. неврохирургия. -1978.-Т.48. -С.402.

116. Marr JE, Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Асоциации на високо късогледство в детството.//Око. -2001. V.15. - Pt.l. -С.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Визуални предизвикани потенциали и визуална прогноза след перинатална асфиксия // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. номер 2. -П. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Септооптична дисплазия като проява на ембриопатия на валпроевата киселина // Тератология. 2001.-Т.64. номер 2. - С.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Зрителна функция и перинатален фокален мозъчен инфаркт // Арх. дис. Child Fetal Neonatal Ed-1996. -В. 75.-№2.-С. 76-81.

120. Mills M.D. Окото в детството // Am. сем. лекар. -1999. -V.60.-No.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Дългосрочно проследяване на пациенти с вродена очна токсоплазмоза //N. Английски J. Med. -1996. - V.334. -No.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Очни аномалии, свързани с церебрална парализа след преждевременно раждане//Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Зрителни увреждания при деца с ниско тегло // Арх. дис. Фетален неонатален изд. 1997. - Т.76. - № 2. -С.82-87.

124 Робинсън Б.Е. Фактори, свързани с разпространението на късогледство при 6-годишни деца // Офталм. Vis. наука 1999.-V.76. - № 5. - С.266-271.

125 Робинсън Дж.С., Оуенс Дж.А. - Патофизиология на вътрематочната недостатъчност на растежа // Педиатрия и перинатология. Изд. От Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -С.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis конюнктивит при новороденото //Арх. Pediatr. -1999. -V.6. -№ 3. -С.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Окуломоторна дисфункция при церебрално зрително увреждане след перинатална хипоксия //Dev. Med. Детски неврол. 2002. - Т.44. - № 8. - С.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Сифилис по време на бременност // Clin, perinatol. -1997. Т. 24. - № 71. - С.90.

129. Скрининг за токсоплазмоза по време на бременност//Арх. заболяване в детска възраст. -1998. V.68. - С.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Дългосрочно проследяване на недоносени бебета: откриване на страбизъм, амблиопия и рефрактивни грешки// Br. J. Ophthalmol. 2000.-Т.84. - № 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Дифузна едностранна хеморагична ретинопатия, свързана със случайно перинатално удушаване//Retina/ 2001. - V.21. - № 3. -С.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Неврорадиологичните и очните корелации при деца с интермитентна сакадна недостатъчност: "очна моторна апраксия" // Невропедиатрия. 1995.-V. 26. - № 6. - С.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Често пропускани диагнози при очен преглед в детска възраст //Fm. сем. лекар. 2001. Т.64 - № 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Миопия при деца, родени преждевременно или с ниско тегло при раждане // Acta Ophthalmol. Сканиране. -1997. -V.75. -#5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Педиатрична офталмология. -М., 2002.

135. Teller D.Y. Първи погледи: Зрението на бебета // Изследователска офталмология и визуална наука. -1997. V.38. - № 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Значението на офталмологичната оценка в ранната диагностика на вродени грешки на метаболизма: Критският опит // BMC Ophthalmol. 2002.-Т.2. - № 1. - С. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Очни находки при преждевременно родени деца на 5-годишна възраст // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V. 231. - P. 261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited, Afr. J. Reprod, Здраве. 1998. - Т.2. - № 1. - С.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Скрининг за детски страбизъм от лекари от първичната медицинска помощ // Can. сем. лекар.-1998г. -№ 44.-С.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Аномална кореспонденция на ретината: невроанатомичен механизъм при маймуни със страбизъм и клинични находки при деца със страбизъм // J AAPOS. - 2000. Т.4. -№ 3. - С. 168-174.

141. Ясухара А., Хори А., Хатанака Т. и др. Прогноза на прогнозата при неонатална асфиксия чрез фото-предизвикана микровибрация на клепачите // Мозък. разработка -1991. - V.13. номер 2. -С.82-86.

142. Яманака Х., Яманака Дж., Оказаки К., Хаякава Е. и др. Цитомегаловирусна инфекция на новородени, заразени с HIV-1 от майка // Jpn. J. Инфектирайте. дис. -2000. V.53. - № 5. - С.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Визуални предизвикани потенциали на светкавица върху новородени и кърмачета Статия на китайски. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - №2. - С. 111-114.

144. Wolker W. Хемолитична болест на новороденото // В: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Чърчил. Лондон. -1971.- С. 157-160.р

В края на краищата мнозина вярват, че тази болест може да изчезне сама? Всяка глаукома, нейното лечение не е на нивото на домашната медицина, а професионално.

да Просто е необходимо! Над милион и половина души в Съединените щати страдат от прояви на глаукома. В списъка на заболяванията, които причиняват слепота, глаукомата заема стабилно второ място.

Най-разпространената (приблизително 90% от всички случаи) е откритоъгълната форма на глаукома (OAG), характеризираща се с постепенно прогресиране до настъпването на пълна слепота. Други видове глаукома – вродена, закритоъгълна и вторична – също са опасни, но по-малко коварни.

Разбира се, статистиката винаги е условна, така че, споменавайки пациенти с откритоъгълна глаукома и лошо зрение, източниците посочват, че слепотата прогресира при 65% от хората над 20 години.

В допълнение към влошаването на зрителната острота, OAG може да провокира появата на други съпътстващи заболявания. Специален случай е нарушение на периферното зрение.

Глаукомата корелира с напреднала възраст и расови критерии. Така хората от европейски произход след 50-годишна възраст изпитват глаукома сравнително рядко. Възрастните хора се оплакват много по-често, а в напреднала възраст от него страдат повече от 3% от всички пациенти в офталмологичните клиники. Чернокожите се считат за специална рискова група за глаукома и повечето случаи на слепота при чернокожите са причинени от това заболяване.

Причини за глаукома

Освен възрастовите данни и характеристиките на расовия произход, за развитието на глаукома са от особено значение

миопия;
диабет;
наследственост, когато някой от семейството вече има глаукома;

Характеристики на скрининговите тестове за глаукома

Има много изследвания за определяне на глаукома, но най-често използваните в практиката са тонометрия, офталмоскопия и периметрия.

Изборът на тонометрия като метод за изследване на глаукома е изцяло на лекаря. В някои случаи рисковите лица (на възраст под 70 години) е клинично целесъобразно да бъдат прегледани за глаукома от офталмолог.

За измерване нивото на вътреочното налягане се използват различни видове тонометри - апланационни и импресионни. Когато се използва всеки тонометър, по дефиниция се счита, че очите на пациентите имат сходна твърдост, дебелина на роговицата и същия кръвен поток. Резултатите от тонометрията зависят от избора на модел на устройството, тежестта на заболяването и квалификацията на офталмолога.

Проблемите при използването на тонометрията са свързани със свойствата на очното налягане. Това се отнася до ниво на вътреочно налягане над 21 mm Hg. Изкуство. Въпреки факта, че очната хипотония често предшества намаляването на зрителното поле поради глаукома и се счита за допълнителен рисков фактор (глаукома се появява 5-6 пъти по-често от нормалното при IOP над 21 mm Hg), лека очна хипотония се появява при пациенти, които не страдащи от глаукома.

В същото време броят на хората, страдащи от глаукома, е приблизително 1% от общото население, което е много по-малко от броя на пациентите с хипотензивни очи (около 15%). Хипотонията е налице при една четвърт от всички възрастни хора. Хипотонията не е свързана с глаукома. Приблизително 80% от пациентите с HH никога не са имали диагностицирана или прогресираща глаукома.

Високото ниво на вътреочно налягане, напротив, е важно за риска от глаукома. Първоначална стойност в 35 mm Hg. Изкуство. много по-малко чувствителен при прогнозиране на глаукома. Глаукомата с отворен ъгъл може да прогресира при пациенти с нормално вътреочно налягане.

Офталмоскопията е вторият вид скрининг за откритоъгълна глаукома. Офталмоскопията задължително присъства в стандартния преглед при офталмолог, като е един от най-важните компоненти в диагностиката на очните заболявания. По време на тази процедура с помощта на офталмоскоп е възможно да се изследва фундусът, да се оцени състоянието на съдовете на фундуса, главата на зрителния нерв и ретината.

Освен това офталмоскопията позволява да се открият области, засегнати от атрофия, които могат да причинят образуването на нови огнища на заболяването, да се намерят местата на счупване на ретината и да се определи техният брой. Изследванията могат да се извършват в директна и обратна форма, с широка и тясна зеница.

Наред с очните заболявания, офталмоскопията се използва за диагностика на други патологии, като захарен диабет, артериална хипертония и др.

Третият метод за изследване на OAG е периметрия, процедура, която ви позволява да определите границите на зрителните полета. Периметрията се характеризира с по-голяма точност от тонометрията или офталмоскопията. Обемът на зрителното поле позволява да се определи остротата на периферното зрение, което влияе върху състоянието на жизнената активност на пациента.

глаукома;
дистрофия на ретината;
дезинсерция на ретината;
хипертония;
изгаряне на очите;
онкологични заболявания на очите;
изливане на кръв в ретината;
травма, исхемия на зрителния нерв.

Терещенко А.В., Белий Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещченкова М.С.

Калужски клон на Федералната държавна институция "IRTC" Очна микрохирургия "на името на академик S.N. Федорова

Росмедтехнологии, Калуга

ИНОВАТИВЕН ПОДХОД КЪМ ОФТАМОЛОГИЧЕН СКРИНИНГ НА НЕДОНОСЕНИ ДЕЦА

Използването на мобилната ретинална педиатрична видеосистема "RetCam Shuttle" позволява не само да се изследват подробно всички части на очното дъно, но и да се регистрират получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината в динамика и определяне на лечението. тактика.

Ключови думи: офталмологичен скрининг, мобилна ретинална педиатрична видеосистема "RetCam Shuttle"

Уместност

Ретинопатията на недоносените (РП) принадлежи към групата заболявания, изискващи най-високотехнологични подходи за диагностика. Това се дължи на високата специфичност на клиничните му прояви, ранното начало (първите седмици от живота на недоносеното бебе) и бързото протичане.

Скрининговите прегледи на недоносени бебета в отделенията за кърмене на недоносени бебета с индиректен бинокулярен офталмоскоп се считат за стандартен метод за диагностициране на ROP. Основните недостатъци на този подход са субективността и противоречивостта при интерпретацията на резултатите от изследванията.

През 1999 г. беше направен първият доклад за използването на ретиналната цифрова педиатрична видео система за скрининг на недоносени бебета. Понастоящем офталмологичните грижи за недоносени деца в чужбина са организирани по такъв начин, че при откриване на ретиноскопски признаци, показващи тежестта на ROP с помощта на "IeUat", децата се прехвърлят от отдела за кърмене в специализиран офталмологичен център за подходящо лечение .

В Руската федерация няма национални скринингови програми за ROP, което води до сериозни недостатъци в откриването на тази патология и увеличаване на броя на децата с тежки и напреднали форми на заболяването.

През 2003 г., на базата на клона в Калуга на Федералната държавна институция "MNTK" Очна микрохирургия "имен. Академик С.Н. Федоров от Rosmedtekhnologii, беше създадена междурегионална услуга, която се комбинира в единна централизирана система

му мерки за ранен скрининг, диспансерно наблюдение и лечение на деца с ROP, основаващи се на въвеждането на нови диагностични и терапевтични методи в клиничната практика.

Цел на изследването

Оценка на възможностите на мобилната ретинална педиатрична видеосистема RetCam Shuttle за подобряване на качеството на скрининговите прегледи на деца в отделенията за кърмене на недоносени бебета.

материали и методи

Скрининговите прегледи на недоносени бебета бяха извършени в отделенията за кърмене на болници за недоносени деца в Калуга, Брянск, Орел и Тула с помощта на индиректен бинокулярен офталмоскоп и RetCam Shuttle.

Общо първоначално прегледаните деца са 259, повторно прегледаните деца са 141. Процентът на използване на RetCam Shuttle при първоначалния преглед е 35,8% (93 деца) и 54,3% (77 деца) при повторните прегледи.

Честотата на прегледите на децата във всяко от отделенията е веднъж на 1-2 седмици. При един преглед са изследвани от 20 до 50 бебета. Скринингът се извършва от втората седмица от живота на бебетата, като специално внимание се обръща на деца с гестационна възраст под 30 седмици и тегло при раждане под 1500 грама. Изследването е проведено при условия на лекарствено индуцирана мидриаза (двойни инсталации на атропин сулфат 0,1%).

На първия етап се извършва индиректна бинокулярна офталмоскопия; ако се идентифицират офталмоскопски критерии, характерни за неблагоприятен ход на ROP, дигитална

XX Руска научно-практическа конференция "Нови технологии в очната микрохирургия"

ретиноскопия с помощта на RetCam Shuttle. Офталмоскопските критерии, изискващи ретиноскопия, включват следното:

1) демаркационна линия, вал, екстраретинална пролиферация във всяка област на фундуса;

2) рязко стесняване на главните съдове по време на васкуларизация в 1-ва и задна част на 2-ра зона;

3) рязко разширяване на главните съдове по време на васкуларизация в 1-3-та зона на фундуса;

4) разширяване и повишена изкривеност на съдовете, разположени на границата с аваскуларната ретина.

Изследването на "RetCam Shuttle" е проведено при локална анестезия (инсталиране на разтвор на инокаин 0,4% в конюнктивалната кухина). Записани са 7 полета-кръгове на очното дъно: централно, обхващащо макулната област и диска на зрителния нерв със съдови аркади, назално, горно назално, долно назално, темпорално, горно темпорално, долно темпорално.

Интерпретацията на резултатите от дигиталната ретиноскопия е извършена въз основа на нашата класификация на ранните етапи на ROP, която отразява естеството на хода на всеки етап в зависимост от морфометричните параметри на ретината (с висок или нисък риск от прогресия ) и дава възможност да се определят характеристиките на наблюдението при различен ход на заболяването, както и въз основа на единна международна класификация RN, преработена през 2005 г.

В зависимост от получените резултати се определят тактиките за по-нататъшно наблюдение и лечение. Ако се открият 2-ри и 3-ти етап на ROP с висок риск от прогресия, както и заден агресивен ROP, в съгласие с неонатолозите, децата се прехвърлят в калужския клон на Федералната държавна институция IRTC "Микрохирургия на очите" за лазер коагулация на ретината.

Резултати и дискусия

Преретинопатия първоначално е регистрирана при 84 деца (32,4%), а с висок риск от по-нататъшна прогресия - при 46 деца (17,8%) (от които 11 (23,9%) са с риск от развитие на заден агресивен ROP), 1-ви стадий

заболяването е регистрирано при 63 бебета (24,3%), 2 стадий - при 28 (10,8%), 3 стадий - 10 (3,9%), задна агресивен РОП - при три деца (1,2 %).

Когато децата бяха прегледани отново след 2 седмици, разпределението по етапи на процеса се промени: преретинопатия беше регистрирана при 44 (31,2%) деца (с риск от развитие на заден агресивен ROP и васкуларизация само на 1-ва зона на фундуса - при 5 (11,4%)), развитието на 1-ви активен стадий на ROP от преретинопатия е настъпило при 17 деца (20,2%), заболяването е преминало от 1-ви стадий във 2-ри стадий при 15 деца (23,8%), от 2-ри етап до 3-ти u - при 11 деца (39,3%). Преходът на преретинопатия към агресивен заден ROP с начални клинични прояви е отбелязан при 4 деца (4,8%).

В резултат на това идеята за времето на началото и продължителността на хода на етапите на заболяването се промени. И така, при деца с гестационна възраст 26-28 седмици преретинопатията е регистрирана още на 2-та седмица от живота. При деца с гестационна възраст 30 седмици или повече, 1-вият стадий на ROP се открива на 2-рата седмица от живота (Фиг. 1a, b, цветна вложка), а прогресията до 2-ри стадий настъпва в рамките на 1-1,5 седмици. В същото време демаркационната линия първоначално се забелязва не във временния сегмент, а в горния и долния сегмент (фиг. 2, цветна вложка), докато във временния сегмент само разкъсване на съдовете и повишена изкривеност на терминала визуализират се съдове на границата с аваскуларната зона. От особен интерес беше развитието на заден агресивен ROP от преретинопатия в рамките на 2 седмици (при деца средно на 4-5 седмична възраст и с локализация на процеса вътре в 1-ва зона на фундуса) (фиг. 3 a-d, 4 a-c, цветен раздел).

Получените данни ни доведоха до необходимостта от преразглеждане на времето за лазерна коагулация на ретината (RLC). И така, при 5 деца с 2-ри етап с висок риск от прогресия на LKS, LKS е извършен средно за 3,7 седмици от живота, при 12 деца с 3-ти етап с висок риск от прогресия на LKS - за 4,8 седмици от живота. живот, при 3 - х деца със задна агресивна ROP LKS - за 5,6 седмици от живота. Преди това тези термини бяха средно съответно 5,1, 6,3, 7,1 седмици.

Времето на регресия на заболяването също се измества надолу: на 2-ри етап пълна регресия се наблюдава средно на 5,8 седмици от живота, на 3-ти етап - на 6,3 седмици. 3 деца

Терещенко А.В. и т.н.

Иновативен подход към офталмологичния скрининг..

(6 очи) със задна агресивна ROP, признаци на стабилизиране на процеса са открити средно на 7-та седмица; на 9,2 седмици от живота, 5 очи (83%) са имали пълна регресия на ROP (фиг. 4d) (със стандартна по отношение на LCS регресия, наблюдавана при 66%), в един случай е необходима ранна витреална хирургия.

В технологичен аспект при сравняване на методите на бинокулярна офталмоскопия и дигитална ретиноскопия се установи следното. Прегледът на едно дете с индиректен бинокулярен офталмоскоп отнема средно 4-5 минути. В същото време не е възможно да се изследват всички области на фундуса: изключително трудно е да се визуализира периферията на ретината в горния и долния сегмент. В допълнение, границата между васкуларизираната и аваскуларната ретина не се визуализира ясно в ранните прояви на заболяването.

Използването на "RetCam Shuttle" позволява не само да се изследват подробно всички части на очното дъно, но и да се регистрират получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината в динамика и определяне на тактиката на лечение. Средно прегледът отнема до 5-6 минути, като половината от времето е въвеждането на информация за детето в базата данни на апарата. Прегледът е възможен както на масата за повиване, така и в кувьоз (при тежко соматично състояние на детето). Визуализацията на очното дъно става в реално време, майките могат да наблюдават прегледа и да видят промените в очното дъно на детето, което ги улеснява в разбирането на патологията и ги ориентира за необходимостта от лечение.

В сравнение с индиректната бинокулярна офталмоскопия, RetCam Shuttle ви позволява по-точно да локализирате процеса според областите на фундуса и да получите по-информативни резултати от изследването.

Заключение

В хода на проучванията беше разкрито, че два метода - индиректна бинокулярна офталмоскопия и регистрация на снимки с помощта на "RetCam Shuttle" - се допълват и разширяват взаимно.

Времето на началото и продължителността на курса на ROP се преразгледа в зависимост от гестационната възраст на детето и въз основа на това времето за лазерна коагулация на ретината.

В условията на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени бебета, създадена в клона на Калуга на Федералната държавна институция IRTC "Микрохирургия на очите", използването на индиректна бинокулярна офталмоскопия е удобно и ефективно за масови скринингови прегледи. Използването на "RetCam Shuttle" е необходимо и за задълбочена диагностика на сложни случаи при теренна работа с възможност за по-точно прогнозиране на хода на заболяването.

Най-целесъобразно е широкото оборудване на отделения за кърмене на недоносени бебета с ретинални видеосистеми RetCam и обучение на специалисти за работа с тях. Използването на иновативни дигитални технологии ще допринесе за ранното откриване, своевременно лечение и намаляване на честотата на ретинопатията на недоносените.

Списък на използваната литература:

1. Терещенко А.В. Ранна диагностика и наблюдение на ретинопатия на недоносените / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Под редакцията на Н. Пр. Тахчиди. - Калуга, 2008. - 84 с.

2. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г. Ретинална педиатрична система "RetCam-130" в интерпретацията и анализа на промените на фундуса при деца с ретинопатия на недоносените // Офталмохирургия. - 2004. - N "4. - С. 27-31.

3. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещченкова М.С. Организация и значение на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени деца в Централния регион на Русия // Проблеми на практическата педиатрия. - 2008. - Т. 3. - N5. - С. 52.

4. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещченкова М.С. Работна класификация на ранните стадии на ретинопатия на недоносените // Офталмохирургия. - 2008. - N1. - С. 32-34.

5. Американска академия по педиатрия, Американска асоциация по педиатрична офталмология и страбизъм, Американска академия по офталмология. Скринингово изследване на недоносени бебета за ретинопатия на недоносените // Педиатрия. - 2001. - кн. 108. С. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Телемедицински подход към скрининга за тежка ретинопатия на недоносените: пилотно проучване // Офталмология. - 2003. - кн. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Ретинопатия на недоносените като причина за слепота при деца: Abstract Book World ROP Meeting. - Вилнюс, 2006. - С.24.

8. Международен комитет за класификация на ретинопатията на недоносените. Преглед на международната класификация на ретинопатията на недоносените // Арх. офталмол. 2005 г.; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Телемедицински скрининг на бебета с риск от ретинопатия при недоносени // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - кн. 64. - Р. 155-163.

10. Комитетът за класификация на ретинопатията на недоносените // Арх. офталмол. 1984 г.; 102:1130-4.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи