Остро компулсивно разстройство. Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми и лечение

Какво е OCD, как се проявява, кой е предразположен към обсесивно-компулсивно разстройство и защо, какво придружава OCD. Причините

Здравейте! Обикновено в статиите се опитвам да дам полезни препоръки, но тази ще има по-образователен характер, за да разбера като цяло с какво се сблъскват хората. Ще анализираме как най-често се проявява разстройството, кой е най-предразположен към него. Това ще ви даде известна представа на какво да обърнете внимание и откъде да започнете да вървите към възстановяване.

Какво е OCD (обсесия и принуда)

И така, какво е обсесивно-компулсивно разстройство и по-специално обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)?

Мания- натрапчива идея, периодично възникваща натрапчива, нежелана мисъл. Хората са обезпокоени от повтарящи се мисли и мисловни образи. Например за възможни грешки, пропуски, неподходящо поведение, възможност за заразяване, загуба на контрол и др.

Принуда- това е натрапчиво поведение, което изглежда, че човек е принуден да направи, за да предотврати нещо лошо, тоест действия, насочени към избягване на възприемана опасност.

Обсесивно-компулсивното разстройство не толкова отдавна се смяташе за заболяване, но сега в международната медицинска класификация (ICD-10) OCD се класифицира като невротично разстройство, което успешно и трайно се поддава на отърваване от съвременните психотерапевтични методи, по-специално, CBT (когнитивно-поведенческа терапия), базирана на известния психотерапевт Арън Бек (въпреки че по мое мнение и опит на този метод липсват някои важни точки).

Това е много вискозно, упорито и тежко състояние, което е в състояние да поглъща почти цялото време, изпълвайки го с безсмислени действия и повтарящи се мисли и образи. На този фон хората започват да изпитват трудности в общуването, в ежедневните дела, ученето и работата.

Обсесивно-компулсивното разстройство се разделя на две форми:

1. маниикогато човек има само натрапчиви мисли и образи, независимо дали са контрастни (единични) или множество мисли, които се сменят една друга по различни причини, от които се страхува, опитвайки се да се отърве от тях и да отвлече вниманието от тях.
2. Обсесии-компулсиикогато има натрапчиви мисли и действия (ритуали). Ако човек изобщо не може да контролира своите тревожни мисли и чувства, той може да се опита да направи нещо, да приложи някои действия, за да потуши безпокойството и да се отърве от досадните мисли и страхове.

С течение на времето самите тези действия стават натрапчиви и сякаш се залепват за човешката психика, тогава възниква непреодолимо чувство да продължите да изпълнявате ритуали и в бъдеще, дори ако човек реши да не ги прави, просто не се получава.

Компулсивното разстройство е компулсивно поведение.

Най-често ритуалите са свързани с повторна проверка, измиване, почистване, броене, симетрия, трупане и понякога необходимостта от изповед.

Такива действия включват например броене на прозорци, гасене и включване на осветлението, постоянна проверка на врати, печки, подреждане на нещата в определен ред, често миене на ръце (апартаменти) и т.н.

Има и много хора, които използват мисловни ритуали, свързани с произношението на определени думи, самоубеждаване или изграждане на образи по определена схема. Хората правят такива ритуали, защото им се струва, че ако всичко е направено точно (както трябва), тогава ужасните мисли ще ги пуснат и в първите моменти на прилагане това наистина им помага.

Както писах по-рано, основната причина за обсесивно-компулсивното разстройство са вредните вярвания на хората, които често се придобиват в детството, а след това всичко се фиксира от емоционална зависимост.

Такива вярвания и вярвания включват предимно:

Мисълта е материална – когато в главата ви идват нежелани мисли, има страх, че ще се сбъднат, например „ами ако навредя на някого, ако си помисля за това“.

Перфекционистичното убеждение, че всичко трябва да е перфектно, не можете да правите грешки.

Подозрителност - вяра в амулети и зло око, склонност към преувеличаване (катастрофизиране) на всяка повече или по-малко възможна опасност.

Свръхотговорност (трябва да контролирам всичко) - когато човек вярва, че е отговорен не само за себе си, но и за появата на мисли и образи в главата му, както и за действията на другите хора.

Убеждения, свързани с вътрешна оценка на всякакви явления и ситуации: „добро - лошо“, „правилно - грешно“ и други.

Прояви на обсесивно-компулсивно разстройство.

И така, нека да разгледаме всички най-чести прояви на OCD в живота.

1. Постоянно миене на ръцете

Натрапчиви мисли и желание за често (продължително) миене на ръцете (баня, апартамент), използване на защитни хигиенни продукти навсякъде, носене на ръкавици поради страх от инфекция (замърсяване).

Реален пример. Една жена в детството си беше уплашена от разтревожена майка от добро намерение - да предупреди дъщеря си - с червеи. В резултат на това страхът се заби в психиката на детето толкова много, че след като узря, жената научи всичко възможно за червеите: от етапите на възпроизвеждане, как и къде можете да го хванете, до симптомите на инфекция. Тя се опита да се предпази от най-малката възможност да се зарази. Знанието обаче не й помогнало да прихване заразата, а напротив, страхът ескалирал и прераснал в постоянно и тревожно подозрение.

Имайте предвид, че рискът от инфекция в съвременния живот с чести прегледи, хигиена и добри условия на живот е малък, но именно този страх като риск за живота, а не други възможни заплахи, дори по-вероятни, станаха постоянни и основни за жена.

Това може да включва и мания за почистване около къщата, където се проявява страх от микроби или обезпокоително чувство за „нечистота“.

Като цяло, можете да научите детето да се страхува от всичко, дори и от Бога, ако го възпитавате в религия и често казвате: „Не прави това и това, иначе Бог ще те накаже“. Често се случва децата да се учат да живеят в страх, срам и пред Бог (живот, хора), а не в свобода и любов към Бога и целия свят (вселена).

3. Обсесивна проверка на действията (контрол)

Това също е често срещана проява на обсесивно-компулсивно разстройство. Тук хората многократно проверяват дали вратите са заключени, дали печката е изключена и т.н. Такива повторни проверки, за да се убедят, че всичко е наред, възникват поради безпокойство за безопасността на себе си или на близките.

И често човек е воден от тревожно чувство, че съм направил нещо нередно, пропуснал съм го, не съм го завършил и не го контролирам, може да възникне мисълта: „ами ако направих нещо ужасно, но не си спомням и не знам как да го проверя. Фоновата (хронична) тревожност просто потиска волята на човек.

4. Натрапчиво броене

Някои хора с обсесивно-компулсивно разстройство броят всичко, което хваща окото им: колко пъти са изключили светлините, броя на стъпките или преминаващите сини (червени) коли и т.н. Основните причини за това поведение са суеверия (мнителност), свързани със страх, че ако не направя точно или не преброя точно определен брой пъти, тогава може да се случи нещо лошо. Това също включва - опит за отвличане на вниманието от някои смущаващи, досадни мисли.

Хората „съответно“, без да го осъзнават, преследват основната цел - да потушат належащата тревога, но в съзнанието им изглежда, че извършвайки ритуала, те ще се предпазят от всякакви последствия. Повечето са наясно, че всичко това едва ли ще им помогне по някакъв начин, но опитвайки се да не направят ритуала, тревожността се засилва и те отново започват да броят, да мият ръцете си, да палят и гасят лампите и т.н.

5. Пълна коректност и организираност

Същото е често срещана форма на обсесивно-компулсивно разстройство. Хората с тази мания са в състояние да доведат организацията и реда до съвършенство. Например, в кухнята всичко трябва да е симетрично и по рафтовете, иначе изпитвам вътрешен, емоционален дискомфорт. Същото важи и за всеки бизнес или дори за хранене.

В състояние на тежка тревожност човек престава да взема предвид интересите на другите, подобно на други негативни емоции, те изострят егоизма на човека, следователно близките хора също го получават.

6. Обсесивно-компулсивно недоволство от външния си вид

Дисморфофобията, когато човек вярва, че има някакъв сериозен външен дефект (грозота) - също се отнася до обсесивно-компулсивно разстройство.

Хората, например, могат да гледат с часове, докато харесат изражението на лицето си или някоя част от тялото си, сякаш животът им зависи пряко от това, и едва след като се харесат, могат да се успокоят малко.

В друг случай това е избягването на гледане в огледалото от страх да не види своите „недостатъци“.

7. Убеденост в грешност и чувство за непълнота.

Случва се някои хора да бъдат смазани от чувство за непълнота, когато изглежда, че нещо не е достатъчно добро или нещо не е завършено, в такава ситуация те могат да преместват нещата от място на място много пъти, докато накрая останат доволни с резултата.

И вярващите (макар и не само те) много често се сблъскват с „погрешността” и „безобразието” на своите мисли. Хрумва им нещо, според тях, неприлично (богохулно) и те са абсолютно убедени, че е грях да се мисли (въобразява) така, не трябва да имам такива хора. И щом започнат да мислят така, веднага проблемът нараства. Други може дори да развият страх, свързан с думи, като черно, дявол, кръв.

8. Компулсивно преяждане (за кратко)

Най-често причините за натрапчивото преяждане са психологически фактори, свързани с обществото, когато човек се срамува от фигурата си, изпитва отрицателни емоции и храната, често сладка, несъзнателно се опитва да потуши неприятните чувства и това работи до известна степен, но влияе на външния вид.

Психологически (лични) проблеми - депресия, безпокойство, скука, неудовлетвореност от някои области от живота ви, несигурност, постоянна нервност и неспособност да контролирате емоциите си - често водят до компулсивно преяждане.

С уважение, Андрей Руских

Обсесивно-компулсивното разстройство, наречено импулсивно (обсесивно) компулсивно разстройство, може значително да влоши качеството на живот на пациента, страдащ от него.

Много пациенти погрешно отлагат посещението при лекар, без да осъзнават, че навременното посещение при специалист ще намали риска от развитие на хронично заболяване и ще помогне завинаги да се отървете от натрапчивите мисли и паническите страхове.

Импулсивно (обсесивно) компулсивно разстройство е нарушение на умствената дейност на човек, проявяващо се с повишена тревожност, появата на неволни и обсесивни мисли, които допринасят за развитието на фобии и пречат на нормалния живот на пациента.

Нарушаването на психичното здраве се характеризира с наличието на мании и компулсии. Обсесиите са мисли, които неволно възникват в човешкия ум, което води до появата на компулсии - специални ритуали, повтарящи се действия, които ви позволяват да се отървете от натрапчивите мисли.

В съвременната психология психичните разстройства се класифицират като вид психоза.

Заболяването може:

• да е в напреднал стадий
• да бъде епизодичен;
• тече хронично.

Как започва заболяването

Обсесивно-компулсивното разстройство се формира при хора на възраст 10-30 години. Въпреки доста широкия възрастов диапазон, пациентите се обръщат към психиатър на възраст около 25-35 години, което показва продължителността на хода на заболяването преди първата консултация с лекар.

Заболяването е по-податливо на хора в зряла възраст, сред децата и юношите симптомите на заболяването се откриват по-рядко.

Обсесивно-компулсивното разстройство в самото начало на своето формиране е придружено от:

• повишена тревожност;
• появата на страхове;
• обсебеност от мисли и необходимостта да се отървете от тях чрез специални ритуали.

Пациентът на този етап може да не осъзнава нелогичността и натрапчивостта на поведението си.

С течение на времето отклонението започва да се влошава и преминава в активно прогресивна форма, когато пациентът:

• не могат адекватно да възприемат собствените си действия;
• изпитва силно безпокойство;
• не се справя с фобии и панически атаки;
• се нуждае от хоспитализация и лечение.

Основни причини

Въпреки голям брой изследвания, не е възможно недвусмислено да се определи основната причина за образуването на обсесивно-компулсивно разстройство. Този процес може да възникне както поради психологически и социологически, така и поради биологични причини, които могат да бъдат класифицирани в табличен вид:

Биологични причини за заболяването	Психологически и социални причини за заболяването
Болести и функционално-анатомични особености на мозъка	Нарушения на човешката психика поради появата на невроза
Характеристики на функционирането на автономната нервна система	Повишена чувствителност към индивидуални психогенни влияния поради укрепване на индивидуални черти на характера или личността
Метаболитни нарушения, най-често придружени от промяна в нивото на хормоните серотонин и допамин	Отрицателното влияние на семейството върху формирането на здрава психика на детето (свръхзакрила, физическо и емоционално насилие, манипулация)
Генетични фактори	Проблемът във възприемането на сексуалността и появата на сексуални отклонения (отклонения)
Усложнения след инфекциозни заболявания	Производствените фактори най-често се свързват с дългосрочна работа, придружена от нервно претоварване

Биологичен

Сред биологичните причини за обсесивно-компулсивно разстройство учените идентифицират генетични фактори. Проучването на появата на разстройството чрез изследване на възрастни близнаци доведе до заключението на учените за умерената наследственост на заболяването.

Състоянието на психично разстройство не се генерира от определен ген, но учените са установили връзка между формирането на разстройството и функционирането на гените SLC1A1 и hSERT.

При хора, страдащи от разстройството, може да се наблюдава мутация на тези гени, които са отговорни за предаването на импулси в невроните и събирането на хормона серотонин в нервните влакна.

Има случаи на ранно начало на заболяването при дете поради усложнения след инфекциозни заболявания, претърпени в детството.

Първото проучване, изследващо биологичната връзка между разстройството и автоимунния отговор на организма, заключава, че разстройството се появява при деца, които имат стрептококова инфекция, която причинява възпаление на клъстери от нервни клетки.

Второто изследване търси причината за психично разстройство в действието на профилактичните антибиотици, приемани за лечение на инфекциозни заболявания. Също така състоянието на разстройството може да бъде резултат от други реакции на тялото към инфекциозни агенти.

Що се отнася до неврологичните причини за заболяването, с помощта на изображения на мозъка и мозъчната активност учените са успели да установят биологична връзка между обсесивно-компулсивното разстройство и работата на части от мозъка на пациента.

Симптомите на проявата на психично разстройство включват активността на части от мозъка, които регулират:

• човешко поведение;
• емоционални прояви на пациента;
• телесни реакции на индивида.

Възбуждането на определени части на мозъка създава желание у човек да извърши някакво действие, например да измие ръцете си след контакт с нещо неприятно.

Тази реакция е нормална и възникващото желание след една процедура намалява. Пациентите с разстройството имат проблеми със спирането на тези пориви, така че са принудени да извършват ритуала на миене на ръцете си по-често от нормалното, като получават само временно задоволяване на нуждата.

Социални и психологически

От гледна точка на поведенческата теория в психологията, обсесивно-компулсивното разстройство се обяснява на базата на поведенчески подход. Тук болестта се възприема като повторение на реакции, възпроизвеждането на които улеснява последващото им осъществяване в бъдеще.

Пациентите изразходват много енергия, постоянно опитвайки се да избегнат ситуации, в които може да възникне панически страх. Като защитни реакции пациентите извършват повтарящи се действия, които могат да се извършват както физически (измиване на ръцете, проверка на електрически уреди), така и психически (молитви).

Изпълнението им временно намалява тревожността, но в същото време увеличава вероятността от повторение на натрапчиви действия в близко бъдеще.

В такова състояние най-често изпадат хора с лабилна психика, които са подложени на чести стресове или преживяват трудни периоди от живота:

От гледна точка на когнитивната психология разстройството се обяснява като неспособността на пациента да разбере себе си, нарушение на връзката на човек със собствените му мисли. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство често не осъзнават измамната стойност, която придават на своя страх.

Пациентите, поради страх от собствените си мисли, се опитват да се отърват от тях възможно най-скоро, като използват защитни реакции. Причината за натрапчивостта на мислите се крие в тяхното фалшиво тълкуване, придаващо им голямо значение и катастрофален смисъл.

Такова изкривено възприятие се появява в резултат на нагласи, формирани в детството:

1. Базална тревожностпроизтичащи от нарушение на чувството за сигурност в детството (присмех, родителска свръхпротекция, манипулация).
2. перфекционизъм,състоящ се в желанието за постигане на идеала, отхвърляне на собствените грешки.
3. преувеличено чувствоотговорността на човека за въздействието върху обществото и безопасността на околната среда.
4. Хипер контролумствени процеси, убеденост в материализирането на мислите, тяхното отрицателно въздействие върху себе си и другите.

Също така, обсесивно-компулсивното разстройство може да бъде причинено от травми, получени в детството или по-съзнателна възраст и постоянен стрес.

В повечето случаи на формиране на заболяването пациентите се поддават на негативното влияние на околната среда:

• подложени на присмех и унижение;
• влизат в конфликти;
• притеснен за смъртта на близки;
• не може да реши проблемите в отношенията с хората.

Симптоми

Импулсивното (обсесивно) компулсивно разстройство се характеризира с определени прояви и симптоми. Основната характеристика на психичното отклонение може да се нарече силно обостряне на многолюдни места.

Това се дължи на високата вероятност от пристъпи на паника, произтичащи от страх:

• замърсяване;
• джебчийство;
• неочаквани и силни звуци;
• странни и непознати миризми.

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат разделени на няколко вида:

Обсесиите са мисли с негативен характер, които могат да бъдат представени като:

• думи;
• отделни фрази;
• пълни диалози;
• предлага.

Такива мисли са натрапчиви и предизвикват много неприятни емоции у индивида.

Образите, които се повтарят в мислите на човека, най-често са представени от сцени на насилие, извращения и други негативни ситуации. Натрапчивите спомени са ретроспекции към житейски събития, при които индивидът изпитва срам, гняв, съжаление или разкаяние.

Импулсите на обсесивно-компулсивното разстройство са пориви за предприемане на действия с негативен характер (да влезе в конфликт или да използва физическа сила срещу други).

Пациентът се страхува, че такива импулси могат да бъдат реализирани, което го кара да изпитва срам и съжаление. Натрапчивите мисли се характеризират с постоянни спорове на пациента със себе си, в които той разглежда ежедневни ситуации и дава аргументи (контрааргументи) за тяхното разрешаване.

Обсесивното съмнение в извършените действия се отнася до определени действия и съмнения относно тяхната правилност или неправилност. Често такъв симптом е свързан със страх от нарушаване на определени предписания и увреждане на другите.

Агресивни мании - натрапчиви идеи, свързани със забранени действия, често от сексуален характер (насилие, сексуална перверзия). Често такива мисли са съчетани с омраза към близки или популярни личности.

Фобиите и страховете, които са най-чести по време на обостряне на обсесивно-компулсивно разстройство, включват:

Често фобиите могат да допринесат за появата на компулсии - защитни реакции, които намаляват тревожността. Ритуалите включват както повторение на мисловни процеси, така и проява на физически действия.

Често сред симптомите на разстройството могат да се отбележат двигателни нарушения, при които пациентът не осъзнава обсебването и необосноваността на възпроизвежданите движения.

Симптомите на отклонение включват:

• нервни тикове;
• определени жестове и движения;
• възпроизвеждане на патологични повтарящи се действия (хапане на кубче, плюене).

Диагностични методи

Психичното разстройство може да бъде диагностицирано с помощта на няколко инструмента и начина за идентифициране на заболяването.

При обсесивно-компулсивно разстройство ще откриете разлика

При определяне на изследователски методи за импулсивен (обсесивно) компулсивен синдром, на първо място, се разграничават диагностични критерии за отклонение:

1. Повтаряща се поява на натрапчиви мисли у пациента, придружени от проява на компулсии в продължение на две седмици.

2. Мислите и действията на пациента имат особености:

• те, според пациента, се считат за негови собствени мисли, които не са наложени от външни обстоятелства;
• те се повтарят дълго време и предизвикват негативни емоции у пациента;
• човек се опитва да устои на натрапчивите мисли и действия.

3. Пациентите чувстват, че произтичащите от тях мании и компулсии ограничават живота им, пречат на продуктивността.

4. Образуването на разстройството не е свързано с такива заболявания като шизофрения, разстройства на личността.

Често за идентифициране на заболяването се използва скрининг въпросник за обсесивни разстройства. Състои се от въпроси, на които пациентът може да отговори с да или не. В резултат на преминаване на теста склонността на индивида към обсесивно разстройство се разкрива чрез преобладаването на положителните отговори над отрицателните.

Също толкова важни за диагностицирането на заболяването са последствията от симптомите на разстройството:

Сред методите за диагностициране на обсесивно-компулсивно разстройство голямо значение има анализът на тялото на пациента с помощта на компютърна и позитронно-емисионна томография. В резултат на изследването пациентът може да получи признаци на вътрешна атрофия на мозъка (смърт на мозъчни клетки и неговите невронни връзки) и повишено мозъчно кръвоснабдяване.

Може ли човек сам да си помогне?

Ако се появят симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство, пациентът трябва внимателно да анализира състоянието си и да се свърже с квалифициран специалист.

Ако пациентът временно не може да посети лекар, тогава си струва да опитате Облекчете симптомите сами със следните предложения:

Методи на психотерапия

Психотерапията е най-ефективният начин за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. За разлика от лекарствения метод за потискане на симптомите, терапията помага за самостоятелно разбиране на проблема и отслабване на болестта за достатъчно дълго време, в зависимост от психическото състояние на пациента.

Когнитивно-поведенческата терапия е призната за най-подходящото лечение за обсесивно-компулсивно разстройство. В самото начало на сеансите пациентът се запознава с общите понятия и принципи на терапията, а след известно време изследването на проблема на пациента е разделено на няколко блока:

• същността на ситуацията, която предизвиква негативна психическа реакция;
• съдържанието на натрапчиви мисли и ритуални действия на пациента;
• междинни и дълбоки вярвания на пациента;
• заблудата на дълбоко вкоренените вярвания, търсенето на житейски ситуации, които провокират появата на мании у пациента;
• същността на компенсаторните (защитните) стратегии на пациента.

След анализ на състоянието на пациента се съставя психотерапевтичен план, по време на който лицето, страдащо от разстройството, научава:

• използват определени техники за самоконтрол;
• анализирайте собственото си състояние;
• наблюдавайте симптомите си.

Специално внимание се обръща на работата с автоматичните мисли на пациента. Терапията се състои от четири етапа:

Психотерапията развива осъзнаването и разбирането на пациента за собственото му състояние, не оказва негативно влияние върху тялото на пациента и като цяло демонстрира много благоприятен ефект върху процеса на лечение на обсесивно-компулсивно разстройство.

Лечение на наркотици: списъци с лекарства

Импулсивното (обсесивно) компулсивно разстройство често изисква лечение чрез употребата на определени лекарства. Провеждането на терапията изисква строго индивидуален подход, съобразен със симптомите на пациента, неговата възраст и наличието на други заболявания.

Следните лекарства се използват само по лекарско предписание и като се вземат предвид специални фактори:

Лечение в домашни условия

Невъзможно е точно да се определи универсален метод за избавяне от болестта, тъй като всеки пациент, страдащ от заболяване, изисква индивидуален подход и специални методи на лечение.

Няма конкретни инструкции за самовъзстановяване на обсесивно-компулсивно разстройство у дома, но е възможно да се подчертаят общи съвети, които могат да помогнат за облекчаване проява на симптомите на заболяването и избягване на влошаване на психичното здраве:

Рехабилитация

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с неравномерно променящ се характер, следователно, независимо от вида на лечението, всеки пациент може да почувства подобрение с течение на времето.

След подкрепящи разговори, които вдъхват самочувствие и надежда за възстановяване, и психотерапия, където се разработват техники за защита от натрапчиви мисли и страхове, пациентът се чувства много по-добре.

След фазата на възстановяване започва социална рехабилитация, която включва определени програми за обучение на способностите, необходими за комфортно самочувствие в обществото.

Такива програми включват:

• развитие на умения за общуване с други хора;
• обучение в правилата за общуване в професионалната сфера;
• формиране на разбиране за характеристиките на ежедневната комуникация;
• развитие на правилно поведение в ежедневни ситуации.

Рехабилитационният процес е насочен към формиране на стабилност на психиката и изграждане на личностните граници на пациента, придобиване на вяра в собствените сили.

Усложнения

Не всички пациенти успяват да се възстановят от обсесивно-компулсивно разстройство и да преминат пълна рехабилитация.

Опитът показва, че пациентите със заболяване в стадий на възстановяване са склонни към рецидив (възобновяване и обостряне на заболяването), следователно само в резултат на успешна терапия и самоусъвършенстване е възможно да се отървете от симптомите на разстройство за дълго време.

Най-вероятните усложнения на обсесивно-компулсивното разстройство включват:

Прогноза за възстановяване

Импулсивното (обсесивно) компулсивно разстройство е заболяване, което най-често протича в хронична форма. Пълното възстановяване при такова психично разстройство е доста рядко.

При лека форма на заболяването резултатите от лечението започват да се наблюдават не по-рано от 1 година редовна терапия и възможна употреба на лекарства. Дори пет години след диагностицирането на разстройството, пациентът може да почувства тревожност и някои от симптомите на заболяването в своя Ежедневието.

Тежката форма на заболяването е по-устойчива на лечение, така че пациентите с тази степен на заболяването са склонни към рецидив, възобновяване на заболяването след очевидно пълно възстановяване. Това е възможно поради стресови ситуации и преумора на пациента.

Статистиката показва, че при по-голямата част от пациентите подобренията в психическото състояние се появяват след една година лечение. Чрез поведенческа терапия се постига значително намаляване на симптомите от 70%.

При тежки случаи на заболяването е възможна отрицателна прогноза на заболяването, което се проявява в появата на:

• негативизъм (поведение, когато човек говори или се държи демонстративно, противоположно на очакваното);
• натрапчиви идеи;
• тежка депресия;
• социална изолация.

Съвременната медицина не отделя нито един метод за лечение на импулсивно (обсесивно) компулсивно разстройство, което гарантирано ще спаси пациента от негативните симптоми завинаги. За да си възвърне психическото здраве, пациентът трябва да отиде на лекар своевременно и да е готов да преодолее вътрешната съпротива по пътя към успешното възстановяване.

Форматиране на статията: Владимир Велики

Видео за OCD синдром

Лекарят ще ви каже за обсесивно-компулсивно разстройство:

Обсесивно-компулсивното разстройство е психично заболяване на човек, което иначе се нарича обсесивно-компулсивно разстройство. Например патологичното желание да миете ръцете двеста пъти в един ден поради мисли за безброй бактерии или да преброите страниците на книга, която четете в опит да разберете точно колко време да отделите на един лист, или многократно се връщайте у дома преди работа в съмнение дали ютията е изключена или газ.

Тоест човек, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство, е измъчван от натрапчиви мисли, които диктуват необходимостта от досадни, повтарящи се движения, което води до стрес и депресия. Това състояние несъмнено намалява качеството на живот и изисква лечение.

Описание на заболяването

Официалният медицински термин "обсесивно-компулсивен синдром" се основава на два латински корена: "обсесия", което означава "прегръщане или обсада от натрапчиви идеи" и "компулсия", тоест "принудително действие".

Понякога има нарушения от локален характер:

• чисто обсесивно разстройство, преживяно само емоционално, а не физически;
• освен компулсивно разстройство, когато неспокойните действия не са причинени от ясни страхове.

Обсесивно-компулсивното разстройство се среща в около три от сто случая при възрастни и около два от петстотин при деца. Патологията на психиката може да се прояви по различни начини:

• възникват спорадично;
• прогрес от година на година;
• бъдете хронични.

Първите признаци обикновено се наблюдават не по-рано от 10 години и рядко налагат незабавно лечение. Първоначалната обсесивно-компулсивна невроза се представя под формата на различни фобии и странни обсесивни състояния, чиято ирационалност човек може да разбере самостоятелно.

До 30-годишна възраст пациентът вече може да има изразена клинична картина, с отказ да възприема страховете си адекватно. В напреднали случаи човек, като правило, трябва да бъде хоспитализиран и лекуван с по-ефективни методи от конвенционалните психотерапевтични сесии.

Причините

Към днешна дата не са известни точните етиологични фактори за появата на обсесивно-компулсивен синдром. Има само няколко теории и предположения.

Сред биологичните причини се считат за възможни следните фактори:

• патология на автономната нервна система;
• характеристика на предаването на електронни импулси в мозъка;
• нарушение на метаболизма на серотонин или други вещества, необходими за нормалното функциониране на невроните;
• предишна травматична мозъчна травма;
• инфекциозни заболявания с усложнения;
• генетично наследство.

В допълнение към биологичните фактори, обсесивно-компулсивното разстройство може да има много психологически или социални причини:

• психотравмиращи семейни отношения;
• строго религиозно образование;
• работа при стресови условия на труд;
• изпитан страх поради реална заплаха за живота.

Паническият страх може да се корени в личен опит или да бъде наложен от обществото. Например, гледането на криминални новини провокира безпокойство от нападение от крадци на улицата или страх от кражба на кола.

Човек се опитва да преодолее възникналите мании чрез повтарящи се „контролни“ действия: поглеждане през рамо на всеки десет стъпки, дръпване на дръжката на вратата на колата няколко пъти и т.н. Но такива принуди дават облекчение за кратко време. Ако не започнете борба с тях под формата на психотерапевтично лечение, обсесивно-компулсивният синдром заплашва напълно да завладее човешката психика и да се превърне в параноя.

Симптоми при възрастни

Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни добавят приблизително същата клинична картина:

1. На първо място, неврозата се проявява в натрапчиви болезнени мисли:

• за извращения от сексуален характер;
• за смърт, физическо увреждане или насилие;
• богохулни или кощунствени идеи;
• страхове от болести, вирусна инфекция;
• безпокойство от загуба на материални ценности и др.

Такива болезнени мисли ужасяват човек с обсесивно-компулсивно разстройство. Той разбира тяхната неоснователност, но не може да се справи с ирационалния страх или суеверие, че всичко това един ден ще се сбъдне.

2. Синдромът при възрастни има и външни симптоми, изразяващи се в повтарящи се движения или действия:

• преизчисляване на броя на стъпалата по стълбите;
• много често миене на ръцете;
• повторна проверка няколко пъти подред на затворени кранове и затворени врати;
• възстановяване на симетричен ред на масата на всеки половин час;
• подреждане на книги на рафт в определен ред и др.

Всички тези действия са своеобразен ритуал за „избавяне“ от натрапчивото състояние.

3. Обсесивно-компулсивното разстройство има тенденция да се засилва на многолюдни места. В тълпата пациентът може да изпита периодични пристъпи на паника:

• страх от инфекция поради най-малкото кихане на някой друг;
• страх от докосване на "мръсните" дрехи на други минувачи;
• нервност поради "странни" миризми, звуци, гледки;
• страх от загуба на лични вещи или да станете жертва на джебчии.

Във връзка с такива обсесивни разстройства човек с обсесивно-компулсивна невроза се опитва да избягва многолюдни места.

4. Тъй като обсесивно-компулсивното разстройство е по-податливо на хора, които са мнителни и имат навика да контролират всичко в живота си, синдромът често е придружен от много силно намаляване на самочувствието. Това се случва, защото човек разбира ирационалността на промените, които се случват с него, и безсилието пред собствените си страхове.

Симптоми при деца

Обсесивно-компулсивното разстройство се среща по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Но има подобно обсесивно състояние:

• страхът да се изгубят в тълпата кара вече порасналите деца да държат родителите си за ръка и непрекъснато да проверяват дали обръчът е здраво свързан;
• страхът да бъде в сиропиталище (ако възрастните са заплашени поне веднъж с такова „наказание“) кара детето да иска много често да пита майка си дали е обичано;
• паниката в училище поради изгубена тетрадка води до трескаво преразглеждане на всички училищни предмети, докато сгъвате портфолио, и събуждане в студена пот през нощта и отново бързане към този урок;
• обсесивните комплекси, които се засилват от "преследването" на съученици заради мръсни маншети, могат да измъчват толкова много, че детето напълно отказва да ходи на училище.

Обсесивно-компулсивното разстройство при децата е придружено от мрачност, необщителност, чести кошмари и лош апетит. Свързването с детски психолог ще помогне да се отървете от синдрома по-бързо и да предотвратите неговото развитие.

Какво да правя

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността може да се появи епизодично при всеки човек, дори при напълно психически здрав човек. Много е важно да разпознаете първите симптоми в първите етапи и да започнете лечение с психолог или поне да се опитате да си помогнете, като анализирате собственото си поведение и развиете определена защита срещу синдрома:

Стъпка 1. Научете какво е обсесивно-компулсивно разстройство.

Прочетете няколко пъти причините, симптомите и лечението. Запишете на лист знаците, които наблюдавате. Оставете място до всяко разстройство за подробно описание и план, описващ как да се отървете от него.

Стъпка 2. Поискайте оценка отвън.

Ако подозирате обсесивно-компулсивно разстройство, най-добре е, разбира се, да се консултирате с лекар специалист, който ще ви помогне да започнете ефективно лечение. Ако е много трудно да направите първото посещение, можете да помолите роднини или приятел да потвърди вече предписаните симптоми на разстройството или да добави някои други, които самият човек не забелязва.

Стъпка 3. Погледнете страховете си в очите.

Човек с обсесивно-компулсивно разстройство обикновено е в състояние да разбере, че всички страхове са само плод на неговото въображение. Ако всеки път, когато възникне ново желание да измиете ръцете си или да проверите заключена врата, си припомнете този факт и прекъснете следващия „ритуал“ с просто усилие на волята, отървете се от обсесивната невроза ще стане по-лесно и по-лесно.

Стъпка 4 Хвалете се.

Трябва да празнувате стъпките към успеха, дори и най-малките, и да се хвалите за свършената работа. Когато страдащият от синдрома поне веднъж е почувствал, че е по-силен от обсесивните си състояния, че може да ги контролира, лечението на неврозата ще протече по-бързо.

Ако на човек му е трудно да намери достатъчно сили в себе си, за да се отърве от обсесивно-компулсивната невроза, той трябва да се обърне към психолог.

Методи на психотерапия

Лечението под формата на психотерапевтични сесии за обсесивно-компулсивен синдром се счита за най-ефективно. Днес специализираните психолози имат няколко ефективни метода в своя медицински арсенал, за да се отърват от такова обсесивно-компулсивно разстройство:

1. Когнитивно-поведенческа терапия за разстройството. Основан от психиатъра Джефри Шварц, идеята е да се устои на синдрома чрез минимизиране на принудите и след това тяхното пълно елиминиране. Поетапният метод за пълно осъзнаване на собственото разстройство и причините за него води пациента до решителни стъпки, които помагат завинаги да се отърве от неврозата.

2. Техниката на "спиране на мисли". Теоретикът на поведенческата терапия Джоузеф Уолп формализира идеята за прилагане на "поглед отвън". Човек, страдащ от невроза, е поканен да си припомни една от ярките ситуации, когато се проявяват неговите обсесивни състояния. В този момент на пациента се казва силно "Спри!" и анализирайте ситуацията, като използвате редица въпроси:

• Има ли голяма вероятност това да се случи?
• Колко мисълта пречи на нормалния живот?
• Колко силен е вътрешният дискомфорт?
• Дали животът би бил по-лесен и по-щастлив без тази мания и невроза?

Въпросите могат да варират. Може да има много повече. Тяхната основна задача при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство е да "снимат" ситуацията, да я разгледат, като в забавен кадър, да я видят от всички ъгли.

След такова упражнение за човек става по-лесно да се изправи пред страховете и да ги контролира. Следващия път, когато обсесивно-компулсивното разстройство започне да го преследва извън стените на кабинета на психолога, вътрешното възклицание „Стоп!“ ще работи и ситуацията ще придобие съвсем различна форма.

Горните методи на психотерапия далеч не са единствените. Изборът остава за психолога, след разпит на пациента и определяне на степента на обсесивно-компулсивен синдром по скалата на Йейл-Браун, която е специално разработена за идентифициране на дълбочината на неврозата.

Медикаментозно лечение

Лечението на някои сложни случаи на обсесивно-компулсивен синдром не е пълно без медицинска намеса. Особено когато са открити метаболитни нарушения, които са необходими за работата на невроните. Основните лекарства за лечение на невроза са SSRI (инхибитори на обратното захващане на серотонина):

• флувоксамин или есциталопрам;
• трициклични антидепресанти;
• пароксетин и др.

Съвременните научни изследвания в областта на неврологията откриха терапевтичен потенциал в агенти, които освобождават невротрансмитера глутамат и помагат, ако не да се отървете от неврозата, то значително да я смекчите:

• мемантин или рилузол;
• ламотрижин или габапентин;
• N-ацетилцистеин и др.

Но конвенционалните антидепресанти се предписват като средство за симптоматичен ефект, например за премахване на неврози, стрес, произтичащ от постоянни обсесивно-компулсивни състояния или психични разстройства.

Тревожност, страх от неприятности, многократно миене на ръцете са само някои от признаците на опасно обсесивно-компулсивно разстройство. Разломът между нормалните и обсесивните състояния може да се превърне в пропаст, ако ОКР не се диагностицира навреме (от лат. obsessive - обсебеност от идея, обсада и compulsive - принуда).

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство

Желанието да проверявате нещо през цялото време, чувството на безпокойство, страх имат различна степен на тежест. Възможно е да се говори за наличие на разстройство, ако обсесиите (от латински obsessio - „репрезентации с отрицателна окраска“) се появяват с определена честота, провокирайки появата на стереотипни действия, наречени компулсии. Какво е OCD в психиатрията? Научните определения се свеждат до тълкуването, че това е невроза, синдром на обсесивно-компулсивни разстройства, причинени от невротични или психични разстройства.

Опозиционно предизвикателно разстройство, което се характеризира със страх, обсебване, депресивно настроение, продължава за продължителен период от време. Тази специфика на обсесивно-компулсивното неразположение прави диагнозата едновременно трудна и лесна, но се взема предвид определен критерий. Според приетата класификация по Снежневски, въз основа на характеристиките на курса, разстройството се характеризира с:

• единична атака с продължителност от седмица до няколко години;
• случаи на рецидив на компулсивно състояние, между които са фиксирани периоди на пълно възстановяване;
• непрекъсната динамика на развитие с периодично засилване на симптомите.

Контрастни мании

Сред натрапчивите мисли, които се появяват с компулсивно неразположение, възникват чужди на истинските желания на самия индивид. Страхът да направите нещо, което човек не е в състояние да направи по силата на характера или възпитанието, например богохулство по време на религиозна служба или човек мисли, че може да навреди на близките си - това са признаци на контрастна мания. Страхът от вреда при обсесивно-компулсивно разстройство води до старателно избягване на темата, която е причинила подобни мисли.

обсесивни действия

На този етап обсесивното разстройство може да се характеризира като необходимост от извършване на някакво действие, което носи облекчение. Често безсмислените и ирационални принуди (компулсии) приемат една или друга форма и такава широка вариация затруднява поставянето на диагноза. Появата на действия се предшества от негативни мисли, импулсивни действия.

Някои от най-честите признаци на обсесивно-компулсивно разстройство са:

• често измиване на ръцете, вземане на душ, често с използване на антибактериални средства - това предизвиква страх от замърсяване;
• поведение, когато страхът от инфекция принуждава човек да избягва контакт с дръжки на врати, тоалетни чинии, мивки, пари като потенциално опасни търговци на мръсотия;
• многократна (компулсивна) проверка на ключове, контакти, ключалки на врати, когато болестта на съмнението пресича границата между мислите и необходимостта от действие.

Обсесивно-фобийни разстройства

Страхът, макар и неоснователен, провокира появата на натрапчиви мисли, действия, които достигат до абсурд. Тревожността, при която обсесивно-фобийното разстройство достига такива размери, е лечима, а рационалната терапия е четиристепенният метод на Джефри Шварц или преработката на травматично събитие, преживяване (аверсивна терапия). Сред фобиите при обсесивно-компулсивно разстройство най-известната е клаустрофобията (страх от затворени пространства).

обсебващи ритуали

Когато възникнат негативни мисли или чувства, но компулсивното неразположение на пациента е далеч от диагнозата - биполярно афективно разстройство, трябва да се търси начин за неутрализиране на обсесивния синдром. Психиката формира някакви натрапчиви ритуали, които се изразяват в безсмислени действия или необходимост от извършване на повтарящи се натрапчиви действия, подобни на суеверие. Такива ритуали самият човек може да смята за нелогични, но тревожното разстройство го принуждава да повтаря всичко отначало.

Обсесивно-компулсивно разстройство - Симптоми

Натрапчивите мисли или действия, които се възприемат като погрешни или болезнени, могат да бъдат вредни за физическото здраве. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат единични, да имат различна тежест, но ако пренебрегнете синдрома, състоянието ще се влоши. Обсесивно-компулсивната невроза може да бъде придружена от апатия, депресия, така че трябва да знаете признаците, по които можете да диагностицирате OCD (OCD):

• появата на неразумен страх от инфекция, страх от замърсяване или неприятности;
• повтарящи се обсесивни действия;
• натрапчиви действия (защитни действия);
• прекомерно желание за поддържане на ред и симетрия, мания за чистота, педантичност;
• „заседнал“ в мислите.

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Среща се по-рядко, отколкото при възрастните, а когато се диагностицира, компулсивното разстройство се открива по-често при юноши и само малък процент са деца на 7 години. Полът не влияе върху появата или развитието на синдрома, докато обсесивно-компулсивното разстройство при деца не се различава от основните прояви на невроза при възрастни. Ако родителите успеят да забележат признаци на OCD, тогава е необходимо да се свържете с психотерапевт, за да изберете план за лечение с помощта на лекарства и поведенческа, групова терапия.

Обсесивно-компулсивно разстройство - причини

Цялостно проучване на синдрома, много изследвания не са успели да дадат ясен отговор на въпроса за природата на обсесивно-компулсивните разстройства. Психологически фактори (стрес, проблеми, умора) или физиологични (химически дисбаланс в нервните клетки) могат да повлияят на благосъстоянието на човека.

Ако се спрем на факторите по-подробно, тогава причините за OCD изглеждат така:

1. стресова ситуация или травматично събитие;
2. автоимунна реакция (следствие от стрептококова инфекция);
3. генетика (синдром на Турет);
4. нарушение на мозъчната биохимия (намаляване на активността на глутамат, серотонин).

Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение

Не е изключено почти пълно възстановяване, но ще е необходима дългосрочна терапия, за да се отървете от обсесивно-компулсивната невроза. Как да се лекува OCD? Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се извършва в комплекс с последователно или паралелно прилагане на техники. Компулсивното разстройство на личността при тежко OCD изисква медикаменти или биологична терапия, докато при леко OCD се използват следните техники. То:

• Психотерапия. Психоаналитичната психотерапия помага за справяне с някои аспекти на компулсивното разстройство: коригиране на поведението по време на стрес (метод на излагане и предупреждение), обучение в техники за релаксация. Психообразователната терапия за обсесивно-компулсивно разстройство трябва да бъде насочена към дешифриране на действия, мисли, идентифициране на причините, за които понякога се предписва семейна терапия.
• Корекция на начина на живот. Задължително преразглеждане на диетата, особено ако има компулсивно хранително разстройство, премахване на лоши навици, социална или професионална адаптация.
• Физиотерапия у дома. Закаляване по всяко време на годината, къпане в морска вода, топли бани със средна продължителност и последващо изтриване.

Медицинско лечение на OCD

Задължителен елемент в комплексната терапия, изискващ внимателен подход от специалист. Успехът на медикаментозното лечение на ОКР се свързва с правилния избор на лекарства, продължителност на приема и дозировка при влошаване на симптомите. Фармакотерапията предвижда възможността за предписване на лекарства от една или друга група и най-честият пример, който може да се използва от психотерапевт за възстановяване на пациент, е:

• антидепресанти (пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, флувоксамин, флуоксетин);
• атипични антипсихотици (рисперидон);
• нормотимици (Normotim, литиев карбонат);
• транквиланти (диазепам, клоназепам).

Видео: обсесивно-компулсивно разстройство

Значителна роля сред психичните заболявания играят синдромите (комплекси от симптоми), обединени в групата на обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР), което е получило името си от латинските термини obsessio и compulsio.

Обсесия (лат. obsessio - облагане, обсада, блокада).

Компулсии (лат. compello - принуждавам). 1. Обсесивни нагони, вид обсесивни явления (обсесии). Характеризира се с неустоимо привличане, което възниква противно на ума, волята, чувствата. Често те са неприемливи за пациента, противоречат на неговите морални и етични качества. За разлика от импулсивните нагони, принудите не се осъзнават. Тези нагони се разпознават от пациента като погрешни и болезнено преживявани от него, особено след като самата им поява, поради своята неразбираемост, често поражда чувство на страх у пациента 2. Терминът компулсии се използва и в по-широк смисъл на се отнасят за всякакви мании в двигателната сфера, включително обсесивни ритуали.

В момента почти всички обсесивно-компулсивни разстройства са обединени в Международната класификация на болестите под понятието "обсесивно-компулсивно разстройство".

Концепциите на OKR претърпяха фундаментална преоценка през последните 15 години. През това време клиничното и епидемиологичното значение на OCD е напълно преразгледано. Ако преди се смяташе, че това е рядко състояние, наблюдавано при малък брой хора, сега е известно, че ОКР е често срещано и причинява висок процент заболеваемост, което изисква спешното внимание на психиатрите по света. Паралелно с това нашето разбиране за етиологията на OCD се разшири: неясната психоаналитична дефиниция от последните две десетилетия беше заменена от неврохимична парадигма, която изследва невротрансмитерните разстройства, които са в основата на OCD. И най-важното, фармакологичните интервенции, специално насочени към серотонинергичната невротрансмисия, революционизираха перспективите за възстановяване на милиони пациенти с ОКР по света.

Откритието, че интензивното инхибиране на обратното захващане на серотонина (SSRI) е ключът към ефективното лечение на OCD, беше първата стъпка в революцията и стимулира клиничните изследвания, които показаха ефикасността на такива селективни инхибитори.

Според описанието, дадено в МКБ-10, основните характеристики на ОКР са повтарящи се обсесивни (обсесивни) мисли и компулсивни действия (ритуали).

В широк смисъл сърцевината на ОКР е синдромът на обсебването, което е състояние с преобладаване в клиничната картина на чувства, мисли, страхове, спомени, които възникват в допълнение към желанието на пациентите, но с осъзнаване на тяхната болка. и критично отношение към тях. Въпреки разбирането за неестествеността, нелогичността на маниите и състоянията, пациентите са безсилни в опитите си да ги преодолеят. Обсесивните импулси или идеи се разпознават като чужди на личността, но сякаш идващи отвътре. Обсеси може да бъде изпълнението на ритуали, предназначени да облекчат безпокойството, като измиване на ръцете за борба със „замърсяването“ и за предотвратяване на „инфекция“. Опитите да прогоните нежеланите мисли или пориви могат да доведат до тежка вътрешна борба, придружена от силно безпокойство.

Обсесиите в МКБ-10 са включени в групата на невротичните разстройства.

Разпространението на OCD сред населението е доста високо. Според някои данни, той се определя от показател от 1,5% (което означава "пресни" случаи на заболяване) или 2-3%, ако се вземат предвид епизодите на екзацербации, наблюдавани през целия живот. Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство съставляват 1% от всички пациенти, лекувани в психиатрични заведения. Смята се, че мъжете и жените са засегнати приблизително еднакво.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Проблемът с обсесивно-компулсивните разстройства привлича вниманието на клиницистите още в началото на 17 век. Те са описани за първи път от Платер през 1617 г. През 1621 г. Е. Бартън описва натрапчив страх от смъртта. Споменаването на обсесиите се среща в писанията на Ф. Пинел (1829). И. Балински предложи термина "обсесивни идеи", който се вкорени в руската психиатрична литература. През 1871 г. Вестфал въвежда термина "агорафобия", който обозначава страха от присъствие на обществени места. M. Legrand de Sol, анализирайки характеристиките на динамиката на OCD под формата на "лудост на съмнението с налудности за докосване, посочва постепенно усложняващата се клинична картина - натрапчивите съмнения се заменят с нелепи страхове от" докосване "до околните предмети, добавят се двигателни ритуали, на чието изпълнение е подчинен целият живот на пациентите. Въпреки това, едва в началото на XIX-XX век. изследователите успяха повече или по-малко ясно да опишат клиничната картина и да дадат синдромни характеристики на обсесивно-компулсивните разстройства. Началото на заболяването обикновено се проявява в юношеска и юношеска възраст. Максимумът на клинично дефинираните прояви на обсесивно-компулсивно разстройство се наблюдава във възрастовия диапазон 10-25 години.

Основните клинични прояви на OCD:

Натрапчиви мисли - болезнени, възникващи против волята, но разпознати от пациента като свои, идеи, вярвания, образи, които в стереотипна форма насилствено нахлуват в съзнанието на пациента и на които той се опитва да се противопостави по някакъв начин. Това е тази комбинация от вътрешно усещане за натрапчиво желание и усилия да му се устои, което характеризира обсесивните симптоми, но от двете степента на упражнено усилие е по-променлива. Натрапчивите мисли могат да бъдат под формата на отделни думи, фрази или поетични редове; те обикновено са неприятни за пациента и могат да бъдат неприлични, богохулни или дори шокиращи.

Обсесивните образи са ярко представени сцени, често насилствени или отвратителни, включително, например, сексуална перверзия.

Обсесивните импулси са подтици да се правят неща, които обикновено са разрушителни, опасни или срамни; например скачане на пътя пред движеща се кола, нараняване на дете или крещене на нецензурни думи, докато сте в обществото.

Обсесивните ритуали включват както умствени дейности (като броене по определен начин или повтаряне на определени думи), така и повтарящи се, но безсмислени действия (като миене на ръце двадесет или повече пъти на ден). Някои от тях имат разбираема връзка с натрапчивите мисли, които са ги предшествали, например многократно миене на ръце - с мисли за инфекция. Други ритуали (например редовно подреждане на дрехите в някаква сложна система, преди да ги облечете) нямат такава връзка. Някои пациенти изпитват непреодолимо желание да повторят подобни действия определен брой пъти; ако това не успее, те са принудени да започнат всичко отначало. Пациентите неизменно осъзнават, че техните ритуали са нелогични и обикновено се опитват да ги скрият. Някои се страхуват, че подобни симптоми са признак за началото на лудостта. Както натрапчивите мисли, така и ритуалите неизбежно водят до проблеми в ежедневните дейности.

Обсесивното размишляване („ментална дъвка“) е вътрешен дебат, в който аргументите за и против дори най-простите ежедневни действия се преразглеждат безкрайно. Някои натрапчиви съмнения са свързани с действия, които може да са били неправилно извършени или незавършени, като спиране на крана на газовата печка или заключване на вратата; други се отнасят до действия, които биха могли да навредят на други хора (например възможността да преминете покрай велосипедист в кола, да го съборите). Понякога съмненията са свързани с възможно нарушаване на религиозните предписания и ритуали - „угризения на съвестта“.

Компулсивните действия са повтарящи се стереотипни действия, понякога придобиващи характер на защитни ритуали. Последните са насочени към предотвратяване на всякакви обективно малко вероятни събития, които са опасни за пациента или неговите близки.

В допълнение към горното, в поредицата от обсесивно-компулсивни разстройства се открояват редица добре дефинирани комплекси от симптоми, сред които са обсесивни съмнения, контрастиращи обсесии, обсесивни страхове - фобии (от гръцки phobos).

Натрапчивите мисли и натрапчивите ритуали могат определени ситуациизасилвам; например, натрапчивите мисли за нараняване на други хора често стават по-устойчиви в кухнята или на друго място, където се държат ножове. Тъй като пациентите често избягват такива ситуации, може да има повърхностна прилика с характерния модел на избягване, открит при фобийно тревожно разстройство. Тревожността е важен компонент на обсесивно-компулсивните разстройства. Някои ритуали намаляват тревожността, докато след други тя се увеличава. Обсесиите често се развиват като част от депресията. При някои пациенти това изглежда психологически разбираема реакция на обсесивно-компулсивни симптоми, но при други пациенти повтарящите се епизоди на депресивно настроение се появяват независимо.

Обсесиите (обсесиите) се разделят на фигуративни или чувствени, придружени от развитието на афект (често болезнен) и обсесии с афективно неутрално съдържание.

Чувствените обсесии включват натрапчиви съмнения, спомени, идеи, нагони, действия, страхове, натрапчиво чувство на антипатия, натрапчив страх от обичайни действия.

Обсесивни съмнения - упорито възникващи против логиката и разума, неувереност в правилността на извършените и извършени действия. Съдържанието на съмненията е различно: натрапчиви ежедневни страхове (дали вратата е заключена, дали прозорците или крановете са затворени достатъчно плътно, дали газът и електричеството са изключени), съмнения, свързани със служебните дейности (дали този или онзи документ е написан правилно , дали адресите на бизнес книжата са объркани, дали са посочени неточни цифри, дали поръчките са правилно формулирани или изпълнени) и т.н. Въпреки многократната проверка на извършеното действие, съмненията, като правило, не изчезват, причинявайки психологически дискомфорт в лицето, страдащо от този вид обсебване.

Обсесивните спомени включват постоянни, неустоими болезнени спомени за всякакви тъжни, неприятни или срамни събития за пациента, придружени от чувство на срам, разкаяние. Те доминират в съзнанието на пациента, въпреки усилията и усилията да не мисли за тях.

Обсесивните влечения са стремежи към извършване на едно или друго тежко или изключително опасно действие, придружено от чувство на ужас, страх, объркване с невъзможност да се отървете от него. Пациентът е обхванат например от желание да се хвърли под преминаващ влак или да бутне под него любим човек, да убие жена си или детето си по изключително жесток начин. В същото време пациентите се страхуват болезнено, че това или онова действие ще бъде приложено.

Проявите на натрапчивите идеи могат да бъдат различни. В някои случаи това е ярка "визия" на резултатите от обсесивните нагони, когато пациентите си представят резултата от извършено жестоко действие. В други случаи натрапчивите идеи, често наричани овладяване, се появяват под формата на неправдоподобни, понякога абсурдни ситуации, които пациентите приемат за реални. Пример за натрапчиви идеи е убеждението на пациента, че погребаният роднина е жив, и пациентът болезнено си представя и преживява страданието на починалия в гроба. В разгара на обсесивните идеи изчезва съзнанието за тяхната абсурдност, неправдоподобност и, напротив, се появява увереност в тяхната реалност. В резултат на това обсесиите придобиват характер на надценени образувания (доминиращи идеи, които не отговарят на истинското им значение), а понякога и на заблуди.

Обсесивно чувство на антипатия (както и натрапчиви богохулни и богохулни мисли) - неоправдана антипатия към определен, често близък човек, отблъснат от пациента от себе си, цинични, недостойни мисли и идеи по отношение на уважавани хора, при религиозни хора - във връзка на светци или служители на църквата.

Обсесивни действия - действия, извършвани против желанията на пациентите, въпреки усилията, положени за тяхното ограничаване. Някои от натрапчивите действия натоварват пациентите до осъзнаването им, други не се забелязват от самите пациенти. Обсесивните действия са болезнени за пациентите, особено в случаите, когато те стават обект на вниманието на другите.

Обсесивните страхове или фобии включват натрапчив и безсмислен страх от височини, големи улици, открити или затворени пространства, големи тълпи от хора, страх от внезапна смърт, страх от разболяване от една или друга нелечима болест. Някои пациенти могат да развият голямо разнообразие от фобии, понякога придобиващи характера на страх от всичко (панфобия). И накрая, възможен е обсесивен страх от появата на страхове (фобофобия).

Хипохондричните фобии (нозофобия) са натрапчив страх от сериозно заболяване. Най-често се наблюдават кардио-, инсулт-, сифило- и СПИН фобии, както и страх от развитие на злокачествени тумори. На върха на тревожността пациентите понякога губят критичното си отношение към състоянието си - обръщат се към лекари с подходящ профил, изискват преглед и лечение. Прилагането на хипохондрични фобии възниква както във връзка с психо- и соматогенни (общи непсихични заболявания) провокации, така и спонтанно. По правило в резултат на това се развива хипохондрична невроза, придружена от чести посещения при лекари и неразумно приемане на лекарства.

Специфични (изолирани) фобии - натрапчиви страхове, ограничени до строго определена ситуация - страх от височини, гадене, гръмотевични бури, домашни любимци, лечение при зъболекар и др. Тъй като контактът със ситуации, предизвикващи страх, е придружен от силна тревожност, пациентите са склонни да ги избягват.

Обсесивните страхове често са придружени от разработването на ритуали - действия, които имат значението на "магически" заклинания, които се извършват, въпреки критичното отношение на пациента към обсебването, за да се предпазят от едно или друго въображаемо нещастие: преди да започне каквото и да е важно бизнес, пациентът трябва да извърши някои определени действия, за да елиминира възможността за неуспех. Ритуалите могат да се изразяват например в щракане с пръсти, пускане на мелодия на пациента или повтаряне на определени фрази и др. В тези случаи дори близките не знаят за съществуването на подобни нарушения. Ритуалите, съчетани с мании, са доста стабилна система, която обикновено съществува в продължение на много години и дори десетилетия.

Обсесии с афективно неутрално съдържание - натрапчиво усъвършенстване, натрапчиво броене, припомняне на неутрални събития, термини, формулировки и др. Въпреки неутралното си съдържание, те натоварват пациента и пречат на интелектуалната му дейност.

Контрастни обсесии („агресивни обсесии“) – богохулни, богохулни мисли, страх от нараняване на себе си и на другите. Психопатологичните образувания от тази група се отнасят главно до фигуративни обсесии с изразено афективно насищане и идеи, които завладяват съзнанието на пациентите. Те се отличават с усещане за отчуждение, абсолютна липса на мотивация на съдържанието, както и тясна комбинация с натрапчиви нагони и действия. Пациенти с контрастни мании и се оплакват от непреодолимо желание да добавят окончания към току-що чутите реплики, придавайки неприятен или заплашителен смисъл на казаното, да повтарят след околните, но с нотка на ирония или злоба, фрази. с религиозно съдържание, да крещят цинични думи, които противоречат на собствените им нагласи и общоприетия морал. , могат да изпитат страх да не загубят контрол над себе си и евентуално да извършат опасни или нелепи действия, наранявайки себе си или свои близки. В последните случаи маниите често се съчетават с обектни фобии (страх от остри предмети – ножове, вилици, брадви и др.). Контрастната група също включва частично обсеси от сексуално съдържание (обсесии от типа на забранени идеи за перверзни сексуални действия, обекти на които са деца, представители на същия пол, животни).

Мания за замърсяване (мизофобия). Тази група мании включва както страха от замърсяване (земя, прах, урина, изпражнения и други примеси), така и страха от проникване в тялото на вредни и токсични вещества (цимент, торове, токсични отпадъци), малки предмети ( стъклени фрагменти, игли, специфични видове прах), микроорганизми. В някои случаи страхът от заразяване може да бъде ограничен, да остане на предклинично ниво в продължение на много години, проявявайки се само в някои характеристики на личната хигиена (честа смяна на спално бельо, многократно измиване на ръцете) или в домакинството (щателна обработка на храната, ежедневно миене на подове). , "табу" за домашни любимци). Този вид монофобия не оказва значително влияние върху качеството на живот и се оценява от другите като навици (преувеличена чистота, прекомерно отвращение). Клинично проявените варианти на мизофобията принадлежат към групата на тежките обсесии. В тези случаи на преден план излизат постепенно усложняващите се защитни ритуали: избягване на източници на замърсяване и докосване на "нечисти" предмети, обработка на неща, които могат да се замърсят, определена последователност в използването на перилни препарати и кърпи, което ви позволява да поддържате " стерилност“ в банята. Престоят извън апартамента също е снабден с редица защитни мерки: излизане на улицата в специално облекло, което покрива максимално тялото, специална обработка на предметите за носене при завръщане у дома. В по-късните стадии на заболяването пациентите, избягвайки замърсяването, не само не излизат, но дори не напускат собствената си стая. За да избегнат контакти и опасни от заразяване контакти, пациентите не допускат до себе си дори най-близките си роднини. Мизофобията също е свързана със страха от заразяване с болест, която не принадлежи към категориите хипохондрични фобии, тъй като не се определя от страховете, че човек, страдащ от OCD, има определено заболяване. На преден план е страхът от заплаха отвън: страхът от проникване на патогенни бактерии в тялото. Оттук и разработването на подходящи защитни действия.

Специално място сред обсесиите заемат обсесивните действия под формата на изолирани, моносимптомни двигателни разстройства. Сред тях, особено в детска възраст, преобладават тиковете, които за разлика от органично обусловените неволеви движения са много по-сложни двигателни актове, загубили първоначалния си смисъл. Тиковете понякога създават впечатление за преувеличени физиологични движения. Това е вид карикатура на определени двигателни действия, естествени жестове. Пациентите, страдащи от тикове, могат да поклатят глава (сякаш проверяват дали шапката стои добре), да правят движения на ръцете (сякаш изхвърлят пречещата коса), да мигат очи (сякаш се отърват от прашинка). Наред с обсесивните тикове често се наблюдават патологични обичайни действия (хапане на устни, скърцане със зъби, плюене и др.), Които се различават от собствените обсесивни действия по липсата на субективно болезнено усещане за постоянство и ги преживяват като чужди, болезнени. Невротичните състояния, характеризиращи се само с обсесивни тикове, обикновено имат благоприятна прогноза. Появява се най-често в предучилищна и младша възраст училищна възраст, тиковете обикновено отзвучават до края на пубертета. Такива разстройства обаче могат да бъдат и по-устойчиви, да персистират в продължение на много години и само частично да променят проявите си.

Курсът на обсесивно-компулсивно разстройство.

За съжаление е необходимо да се посочи хронизацията като най-характерната тенденция в динамиката на OCD. Случаите на епизодични прояви на заболяването и пълно възстановяване са относително редки. Въпреки това, при много пациенти, особено с развитието и запазването на един вид проява (агорафобия, обсесивно броене, ритуално измиване на ръцете и др.), е възможно дълготрайно стабилизиране на състоянието. В тези случаи се наблюдава постепенно (обикновено през втората половина на живота) смекчаване на психопатологичните симптоми и социална реадаптация. Например, пациентите, които изпитват страх от пътуване с определени видове транспорт или публично говорене, престават да се чувстват недостатъци и работят заедно със здрави хора. При леки форми на OCD заболяването обикновено протича благоприятно (на амбулаторна база). Обратното развитие на симптомите настъпва след 1 година - 5 години от момента на проява.

По-тежките и сложни OCD, като фобии от замърсяване, замърсяване, остри предмети, контрастиращи изпълнения и множество ритуали, напротив, могат да станат устойчиви, резистентни на лечение или да покажат тенденция да се повтарят с нарушения, които продължават въпреки активната терапия. По-нататъшната отрицателна динамика на тези състояния показва постепенно усложняване на клиничната картина на заболяването като цяло.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Необходимо е да се разграничи ОКР от други заболявания, при които има мании и ритуали. В някои случаи обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се разграничи от шизофренията, особено когато натрапливите мисли са необичайни по съдържание (напр. смесени сексуални и богохулни теми) или ритуалите са изключително ексцентрични. Развитието на бавен шизофреничен процес не може да бъде изключено с нарастването на ритуалните образувания, тяхната устойчивост, появата на антагонистични тенденции в умствената дейност (непоследователност на мисленето и действията), еднаквостта на емоционалните прояви. Продължителните обсесивни състояния със сложна структура трябва да се разграничават от проявите на пароксизмална шизофрения. За разлика от невротичните обсесивни състояния, те обикновено са придружени от рязко нарастваща тревожност, значително разширяване и систематизиране на кръга от обсесивни асоциации, които придобиват характера на обсесии от "особена значимост": преди това безразлични обекти, събития, случайни забележки на другите напомнят пациентите съдържат фобии, обидни мисли и по този начин придобиват според тях специално, заплашително значение. В такива случаи е необходима консултация с психиатър, за да се изключи шизофрения. Също така може да бъде трудно да се направи разлика между OCD и състояния с преобладаване на генерализирани разстройства, известни като синдром на Gilles de la Tourette. Тиковете в такива случаи са локализирани в лицето, шията, горните и долните крайници и са придружени от гримаси, отваряне на устата, изплезване на езика и интензивна жестикулация. В тези случаи този синдром може да бъде изключен от характерните за него груби двигателни нарушения и по-сложни по структура и по-тежки психични разстройства.

Генетични фактори

Говорейки за наследственото предразположение към ОКР, трябва да се отбележи, че обсесивно-компулсивните разстройства се срещат при приблизително 5-7% от родителите на пациенти с такива разстройства. Въпреки че тази цифра е ниска, тя е по-висока, отколкото в общата популация. Въпреки че доказателствата за наследствена предразположеност към OCD все още не са сигурни, психастеничните черти на личността могат до голяма степен да се обяснят с генетични фактори.

Приблизително две трети от пациентите с ОКР се подобряват в рамките на една година, по-често до края на този период. Ако заболяването продължава повече от една година, се наблюдават колебания по време на протичането му - периоди на обостряне се редуват с периоди на подобряване на здравето, продължаващи от няколко месеца до няколко години. Прогнозата е по-лоша, ако говорим за психастенична личност с тежки симптоми на заболяването или ако има непрекъснати стресови събития в живота на пациента. Тежките случаи могат да бъдат изключително упорити; например, проучване на хоспитализирани пациенти с OCD установи, че три четвърти от тях остават без симптоми 13 до 20 години по-късно.

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНИ МЕТОДИ И ПОДХОДИ

Въпреки факта, че OCD е сложна група от симптомни комплекси, принципите на лечение за тях са едни и същи. Най-надеждният и ефективен метод за лечение на OCD се счита за лекарствена терапия, по време на която трябва да се прояви строго индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на проявата на OCD, възрастта, пола и наличието на други заболявания. . В тази връзка трябва да предупредим пациентите и техните близки да не се самолекуват. Ако се появят някакви разстройства, подобни на психичните, е необходимо преди всичко да се свържете с специалистите от психо-неврологичния диспансер по местоживеене или други психиатрични лечебни заведения, за да установите правилната диагноза и да предпише компетентно адекватно лечение. В същото време трябва да се помни, че в момента посещението при психиатър не заплашва с никакви негативни последици - прословутото "счетоводство" беше отменено преди повече от 10 години и заменено от концепциите за консултативна и медицинска помощ и диспансерно наблюдение .

При лечението трябва да се има предвид, че обсесивно-компулсивните разстройства често имат променлив курс с дълги периоди на ремисия (подобрение). Очевидното страдание на пациента често изглежда изисква енергично ефективно лечение, но трябва да се има предвид естественият ход на състоянието, за да се избегне типичната грешка на свръхинтензивната терапия. Също така е важно да се има предвид, че ОКР често е придружено от депресия, чието ефективно лечение често води до облекчаване на обсесивните симптоми.

Лечението на OCD започва с обяснение на пациента на симптомите и, ако е необходимо, с уверяване, че те са първоначалната проява на лудост (честа причина за безпокойство при пациенти с обсесии). Страдащите от определени мании често включват други членове на семейството в своите ритуали, така че роднините трябва да се отнасят към пациента твърдо, но със съчувствие, като смекчават симптомите, доколкото е възможно, и не ги влошават чрез прекомерно угаждане на болните фантазии на пациентите.

Лекарствена терапия

Съществуват следните терапевтични подходи за идентифицираните в момента видове OCD. От фармакологичните лекарства за OCD най-често се използват серотонинергични антидепресанти, анксиолитици (главно бензодиазепини), бета-блокери (за спиране на автономните прояви), МАО инхибитори (обратими) и триазол бензодиазепини (алпразолам). Анксиолитичните лекарства осигуряват известно краткотрайно облекчаване на симптомите, но не трябва да се прилагат повече от няколко седмици наведнъж. Ако се налага анксиолитично лечение за повече от един до два месеца, понякога помагат малки дози трициклични антидепресанти или малки антипсихотици. Основното звено в режима на лечение на OCD, припокриващо се с негативни симптоми или ритуализирани мании, са атипичните антипсихотици - рисперидон, оланзапин, кветиапин, в комбинация или с SSRI антидепресанти, или с други антидепресанти - моклобемид, тианептин или с високоефективни бензодиазепинови производни ( алпразолам, клоназепам, бромазепам).

Всяко коморбидно депресивно разстройство се лекува с антидепресанти в адекватна доза. Има доказателства, че един от трицикличните антидепресанти, кломипрамин, има специфичен ефект върху обсесивните симптоми, но резултатите от контролирано клинично проучване показват, че ефектът на това лекарство е незначителен и се проявява само при пациенти с ясно изразени депресивни симптоми.

В случаите, когато се наблюдават обсесивно-фобични симптоми в рамките на шизофрения, най-голям ефект има интензивната психофармакотерапия с пропорционално използване на високи дози серотонинергични антидепресанти (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В някои случаи е препоръчително да се свържат традиционните антипсихотици (малки дози халоперидол, трифлуоперазин, флуанксол) и парентералното приложение на бензодиазепинови производни.

Психотерапия

Поведенческа психотерапия

Една от основните задачи на специалиста по лечение на ОКР е да установи ползотворно сътрудничество с пациента. Необходимо е да се внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да се преодолеят неговите предразсъдъци към "вредата", причинена от психотропните лекарства, да се предаде неговата убеденост в ефективността на лечението при системно спазване на предписаните предписания. Вярата на пациента във възможността за изцеление трябва да бъде подкрепяна по всякакъв начин от близките на страдащия от ОКР. Ако пациентът има ритуали, трябва да се помни, че подобрението обикновено настъпва, когато се използва комбинация от метода за предотвратяване на реакция с поставянето на пациента в условия, които влошават тези ритуали. Може да се очаква значително, но не пълно подобрение при около две трети от пациентите с умерено тежки ритуали. Ако в резултат на такова лечение тежестта на ритуалите намалее, тогава, като правило, съпътстващите натрапчиви мисли също се отдръпват. При панфобията се използват предимно поведенчески техники за намаляване на чувствителността към фобични стимули, допълнени от елементи на емоционално поддържаща психотерапия. В случаите, когато преобладават ритуализираните фобии, заедно с десенсибилизацията, активно се използва поведенческо обучение, за да се помогне за преодоляване на избягващото поведение. Поведенческата терапия е значително по-малко ефективна при натрапчиви мисли, които не са придружени с ритуали. Спирането на мисълта се използва от някои експерти от много години, но конкретният му ефект не е убедително доказан.

Социална рехабилитация

Вече отбелязахме, че обсесивно-компулсивното разстройство има флуктуиращ (флуктуиращ) курс и с течение на времето състоянието на пациента може да се подобри, независимо от това кои конкретни методи на лечение са били използвани. До възстановяването пациентите могат да се възползват от подкрепящи разговори, които дават постоянна надежда за възстановяване. Психотерапията в комплекса от мерки за лечение и рехабилитация на пациенти с ОКР е насочена както към коригиране на избягващото поведение, така и към намаляване на чувствителността към фобични ситуации (поведенческа терапия), както и семейна психотерапия за коригиране на поведенчески разстройства и подобряване на семейните отношения. Ако семейните проблеми влошат симптомите, са показани съвместни интервюта със съпруга. Пациентите с панфобия (на етапа на активния ход на заболяването), поради интензивността и патологичното персистиране на симптомите, се нуждаят както от медицинска, така и от социална и трудова рехабилитация. В тази връзка е важно да се определят адекватни условия на лечение - дългосрочна (поне 2 месеца) терапия в болница с последващо продължаване на курса на амбулаторна база, както и предприемане на мерки за възстановяване на социалните връзки, професионални умения , семейни връзки. Социалната рехабилитация е набор от програми за обучение на пациенти с ОКР как да се държат рационално както у дома, така и в болнична среда. Рехабилитацията е насочена към обучение на социални умения за правилно взаимодействие с други хора, професионално обучение, както и умения, необходими в ежедневието. Психотерапията помага на пациентите, особено на тези, които изпитват чувство за собствена малоценност, да се отнасят към себе си по-добре и правилно, да овладеят начини за решаване на ежедневни проблеми и да придобият увереност в своите сили.

Всички тези методи, когато се използват разумно, могат да повишат ефективността на лекарствената терапия, но не са в състояние напълно да заменят лекарствата. Трябва да се отбележи, че обяснителната психотерапия не винаги помага, а някои пациенти с ОКР дори се влошават, тъй като подобни процедури ги насърчават да мислят болезнено и непродуктивно за темите, обсъждани в хода на лечението. За съжаление, науката все още не знае как да излекува психичните заболявания веднъж завинаги. Обсесивно-компулсивното разстройство често има склонност към рецидиви, което налага продължително профилактично лечение.