Селективна ангиография по Селдингер. Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Селдингер

перкутанен катетеризацияфеморална артерия Селдингеризвършва се с помощта на специален набор от инструменти, състоящ се от игла за пробиване, разширител, въвеждащ, металик диригентмек край и катетър, размер 4-5 F ( на френски език).

Съвременните ангиографски апарати са проектирани по такъв начин, че за пункцияпо-удобно е да се използва дясната феморална артерия. Пациентът се поставя по гръб на специална маса за ангиография и десният крак се довежда до състояние на максимум пронация.

Предварително избръснатата дясна ингвинална област се намазва с йод, след което се избърсва с алкохол и се изолира със стерилни чаршафи за еднократна употреба, за да се подготви голяма стерилна зона за диригенти катетър.

Като се има предвид топографската анатомия на бедрената артерия, е необходимо да се намери ингвиналния лигамент и психически да се раздели на три части. Проекцията на прохода на бедрената артерия често се намира на границата на средната и средната трета на ингвиналния лигамент. Намери я палпация, като правило, не е трудно за пулсирането му. Важно е да запомните това медиалноот феморалната артерия е феморалната вена, и странично- бедрен нерв.

С лявата ръка феморалната артерия се палпира по вътрешната повърхност на долния крайник на 2 cm под ингвиналния лигамент и се фиксира между показалеца и средния пръст.

Болезнеността на манипулацията изисква пациентът, който е в съзнание, да се подложи на инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин.

След извършване на локална анестезия на кожата и подкожната тъкан с 1% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на новокаин, пункцияфеморална артерия. Пункционна иглавписан в направление пулсация, под ъгъл не по-голям от 45 градуса, което намалява последващата вероятност от прекомерно прегъване катетър.

Накланяне на външния край иглидо кожата, пробийте предната стена на съда. Но по-често иглапреминава през двете стени наведнъж, а след това през върха игливлиза в лумена на съда само когато се движи в обратна посока.

иглунаклонете още повече към бедрото, извадете от него мандрини поставете метал диригент, чийто връх е напреднал в лумена на артерията с 10-15 cm в централната посока под пупартен лигамент. Внимателно придвижвайки инструмента, е необходимо да оцените наличието на съпротива. В правилна позиция иглив съда не трябва да има съпротивление.

Допълнителна промоция диригент, особено при лица над 50 години, е необходимо да се извършва само под рентгенов контрол до нивото на дванадесети гръден прешлен (Th-12).

През кожата с показалеца на лявата ръка се фиксира диригентв лумена на артерията и игласе изтеглят. Натискът с пръст предотвратява отстраняването от артерията диригенти изтичане покрай него под кожата на артериална кръв.

До външния край диригентоблечете се разширител, съответстваща по диаметър на входа катетър. разширителвлезте, като се движите диригент 2-3 см в лумена на феморалната артерия.

След отстраняване разширителпоставете на проводника въвеждащ, който се въвежда от диригентв бедрената артерия.

На следващия етап катетеризацияизисква се във външния край диригентоблечете се катетъри популяризирането му дистално, влизам в въвеждащи след това в бедрената артерия.

От феморалната артерия катетър (от гръцки. kathet?r - хирургически инструмент за изпразване на кухината) - тръбен инструмент, предназначен за въвеждане на лекарства и рентгеноконтрастни вещества в естествените канали и кухини на тялото, кръвоносните и лимфните съдове, както и за извличане на тяхното съдържание за диагностични или терапевтични цели. извършва се по съдовото русло под рентгенов контрол до аорта, тогава диригентотстранен и по-нататъшно напредване на катетъра до целеви съдизвършва без него.

Трябва да се помни, че след края на процедурата мястото пункциятрябва да се притисне здраво към основата на костта, за да се избегне хематом.

Външна илиачна артерия (arteria iliaca external, феморална артерия (arteria temoralis) и техните клонове. Изглед отпред.

1-обща илиачна артерия;

2-вътрешна илиачна артерия;

3-външна илиачна артерия;

4-долна епигастрална артерия;

5-бедрена вена;

6-външни генитални артерии;

7-медиална артерия, обвивка на бедрената кост;

8-бедрена артерия;

9-подкожен нерв;

10-странична артерия, обвивка на бедрената кост;

11-дълбока феморална артерия;

12-повърхностна артерия, обвивка на илиума;

13-ингвинален лигамент;

14-дълбока артерия, обвиваща илиума;

15-бедрен нерв.

Успехът на пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена до голяма степен се дължи на спазването на всичкоизисквания за тази операция. От особено значение е правилно позициониране на пациента.

Позицията на пациентахоризонтално с валяк, поставен под раменния пояс („под лопатките“), с височина 10-15 см. Главният край на масата се спуска на 25-30 градуса (позиция на Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се довежда до тялото, раменният пояс се спуска (като асистентът издърпва горния крайник надолу), главата се завърта в обратна посока на 90 градуса. В случай на тежко състояние на пациента е възможно да се извърши пункция в полуседнало положение и без поставяне на ролка.

Позиция на лекар- стои отстрани на пункцията.

Предпочитана страна: вдясно, тъй като гръдните или югуларните лимфни канали могат да се влеят в крайната част на лявата субклавиална вена. Освен това, когато се извършва кардиостимулация, сондиране и контрастиране на сърдечните кухини, когато стане необходимо да се придвижи катетъра в горната празна вена, това е по-лесно да се направи отдясно, тъй като дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата и нейната посоката се доближава до вертикалната, докато посоката на лявата брахиоцефална вена е по-близо до хоризонталната.

След третиране на ръцете и съответната половина на предната част на шията и субклавиалната област с антисептик и ограничаване на хирургичното поле с режеща пелена или салфетки (вижте раздела „Основно оборудване и организация на пункционна катетеризация на централните вени“), се извършва анестезия. (вижте раздела „Контрол на болката“).

Принципът на централната венозна катетеризация се основава на Селдингер (1953 г.). Пункцията се извършва със специална игла от комплекта за катетеризация на централната вена, прикрепена към спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин. За пациенти в съзнание покажете иглата за пункция на субклавиалната вена силно нежелателно , тъй като това е мощен стрес фактор (игла с дължина 15 см или повече с достатъчна дебелина). Когато иглата се пробие в кожата, има значително съпротивление. Този момент е най-болезненият. Следователно трябва да се извърши възможно най-бързо. Това се постига чрез ограничаване на дълбочината на вкарване на иглата. Лекарят, извършващ манипулацията, ограничава иглата с пръст на разстояние 0,5-1 см от върха й. Това предотвратява дълбокото и неконтролируемо проникване на иглата в тъканта, когато се прилага значителна сила по време на пробиването на кожата. Луменът на иглата за пробиване често се запушва с тъкани, когато кожата се пробие. Ето защо, веднага след като иглата премине през кожата, е необходимо да се възстанови нейната проходимост чрез освобождаване на малко количество разтвор на новокаин. Иглата се инжектира на 1 cm под ключицата на границата на средната и средната й третина (точката на Aubanyac). Иглата трябва да бъде насочена към задния горен ръб на стерноклавикуларната става или според V.N. Родионов (1996), в средата на ширината на ключицата на стерноклеидомастоидния мускул, т.е. малко странично. Тази посока остава полезна дори при различна позиция на ключицата. В резултат на това съдът се пунктира в областта на венозния ъгъл на Пирогов. Напредването на иглата трябва да бъде предшествано от струя новокаин. След като иглата пробие субклавиалния мускул (усещане за неуспех), буталото трябва да се изтегли към себе си, като се движи иглата в дадена посока (можете да създадете вакуум в спринцовката само след изпускане на малко количество разтвор на новокаин, за да предотвратите запушването на лумена на иглата с тъканите). След като влезе във вената, в спринцовката се появява струйка тъмна кръв и по-нататък иглата не трябва да се вкарва в съда поради възможността за увреждане на противоположната стена на съда с последващо излизане на проводника там. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да бъде помолен да задържи дъха си, докато вдишва (предотвратяване на въздушна емболия) и през лумена на иглата, извадена от спринцовката, вкара проводника на линията на дълбочина 10-12 cm, след което иглата се отстранява, докато проводникът прилепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва по протежение на проводника с въртеливи движения по посока на часовниковата стрелка до предварително посочената дълбочина. Във всеки случай трябва да се спазва принципът за избор на катетър с възможно най-голям диаметър (за възрастни вътрешният диаметър е 1,4 mm). След това водачът се отстранява и в катетъра се въвежда разтвор на хепарин (вижте раздела „Грижа за катетъра“) и се поставя канюла. За да се избегне въздушна емболия, луменът на катетъра по време на всички манипулации трябва да бъде покрит с пръст. Ако пункцията не е успешна, е необходимо иглата да се изтегли в подкожната тъкан и да се премести напред в другата посока (промените в посоката на иглата по време на пункцията водят до допълнително увреждане на тъканите). Катетърът се фиксира към кожата по един от следните начини:

лента от бактерициден пластир с два надлъжни прореза се залепва върху кожата около катетъра, след което катетърът внимателно се фиксира със средна лента от лепяща лента;

за да се осигури надеждна фиксация на катетъра, някои автори препоръчват зашиването му към кожата. За да направите това, в непосредствена близост до мястото на изхода на катетъра, кожата се зашива с лигатура. Първият двоен лигатурен възел се завързва върху кожата, с втория катетърът се фиксира към кожния шев, третият възел се завързва по дължината на лигатурата на нивото на канюлата, а четвъртият възел е около канюлата, което предотвратява катетър от движение по оста.

производител: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия

За осигуряване на дългосрочен централен венозен достъп за интензивна инфузионна и/или трансфузионна терапия, инвазивен хемодинамичен мониторинг, вземане на кръв за анализ.

Продуктът е нетоксичен, непирогенен, стерилизиран с етиленов оксид.

Срок на годност 3 години.

Индивидуална полиетиленова опаковка.

Материал на компонента:

Катетърът е термопластичен уретан.

Съдово разширител - полипропилен.

Качеството на продуктите отговаря на стандартите: ISO 10555-1, ISO 10555-3 и ISO 10993-7;

Комплект за катетеризация на централните вени стерилен Economy G-22 x 100 mm (Артикул: 1318166), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2,5 Fr (22G) х 100 mm, дебит 7,3 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,

Стерилен комплект за катетеризация на централната вена Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Артикул: 1318167), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0 Fr (20G) x 100 mm, дебит 24.6 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• Водеща игла 20G х 45 мм, 1 бр.;
• Трикомпонентна спринцовка 5 ml - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,

Стерилен комплект за катетеризация на централната вена Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Артикул: 1318168), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0 Fr (18G) x 160 mm, дебит 25.8 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• Трикомпонентна спринцовка 5 ml - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,

Стерилен комплект за катетеризация на централната вена Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Артикул: 1318169), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 57.4 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• Трикомпонентна спринцовка 5 ml - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,

Стерилен комплект за катетеризация на централната вена Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Артикул: 1318170), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 102.8 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• J-водеща тел със система за подаване с една ръка 0,035" x 600 mm, 1 бр.;
• Водеща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Трикомпонентна спринцовка 5 ml - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,

Производител: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Германия

Комплект за катетеризация на централни вени стерилен Икономичен, цена; 425,00 рубли

Комплекти за централна венозна катетеризация по техниката на Селдингер

CVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:right; margin: 5px;" title="(!LANG:Комплект за катетеризация на централни и югуларни вени по техниката на Seldinger -" width="200"> !}

Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с удължители, снабден със скоба - изработен от рентгеноконтрастен полиуретан под формата на основна гладка тръба с мек еластичен връх и свързан към нея чрез адаптер на входната тръба с вентилен възел в края. Катетърът има антимикробно покритие, което включва хлорхексидин, който се отделя от материала на катетъра, създавайки надеждна бариера за инфекция.

Дължина на вътресъдовата част на катетъра: 10 см (за деца) или 20 см (за възрастни).

Игла на Селдингер (интродюсер)- игла за пункция на централните вени със срез под ъгъл 45°, вътрешният ръб на иглата е скосен за безопасно отстраняване на проводника (размери: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)

Проводник прав капрон- намалява риска от нараняване на ендотела и последваща тромбоза, позволява извършването на редица манипулации за коригиране на позицията на катетъра във вената.

Разширител (разширител)- използва се при затруднено преминаване на катетъра.

Допълнителна приставка за фиксиране към кожата на пациента- еластичен регулируем фиксатор и твърда скоба на фиксатора са предназначени за фиксиране на катетъра към кожата.

Тапа с инжекционна мембрана- конектор с щепсел тип Luer-Lok предотвратява контакт с кръвта на пациента.

Мобилна скоба- предназначен за краткотрайно припокриване на лумена на външната част на катетъра, предотвратява въздушна емболия или кървене по време на манипулации с катетъра.

Име, KPRV	Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър				Найлонов проводник	Размер на иглата в (G)/mm и дължина в mm
	Дължина (cm)	Диаметри: външен x вътрешен (mm)	Размер в (G)	Размер в (Fr)	Размер и дължина в мм
1,2 х 0,6-0,4	10	1,2 х 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 х 0,8-0,6	20	1,4 х 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 х 1,0-0,8	20	1,6 х 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 х 1,2-1,0	20	1,8 х 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 х 1,4-1,2	20	2,1 х 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 х 1,6-1,4	20	2,3 х 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Пакет:
Комплектът е със запечатана потребителска опаковка, което гарантира запазване на експлоатационните и лечебните му качества по време на срока на годност.

Купете комплект за катетеризация на подключични и югуларни вени

производител:
ЗАО "Медсил", Русия

Комплект за катетеризация на субклавиалните и югуларните вени цена: 446.00 рубли.

производител: Китай (TM "Safecath")

Характеристики на продукта:

Превъзходен дизайнс устойчив на прегъване катетър увеличава гъвкавостта, минимизира усложненията и осигурява превъзходно поставяне по време на катетеризация.

мек връхкатетърът осигурява отлична безопасност и избягва съдови наранявания.

Уникалният дизайн прави конектора гладък и еластичен, като ефективно предотвратява изтичането на разлив и предпазва разтвора от инфекция, осигурявайки плътно уплътнение за всеки лумен.

Син въвеждаща спринцовка, което позволява лесно и безопасно вкарване на проводника през него

Оборудване:

• Катетър централен венозен висок поток с един лумен;
• Фиксиране на 2-компонентни крила;
• разширител;
• диригент;
• игла на Селдингер;
• Скалпел;
• щепсели;
• Спринцовка 5ml с инжекционна игла;
• Интродюсерна спринцовка.

Производител: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.,Китай (т.м. "Safecath")

Купува

код на продавача	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Брой пропуски	1	1	1
Дебит, mm/min	105	60	41
Диригент
Диаметър, инчове	0,035	0,035	0,021
Диаметър, мм	0,89	0,89	0,53
Дължина, мм	600	600	600
разширител
Диаметър, Fr	8	7	5
Диаметър, мм	2,7	2,3	1,65
Дължина, мм	90	90	50
Външен диаметър, Ga	18	18	20
Външен диаметър, мм	1,25	1,25	1,05
Дължина, мм	70	70	38
Размер на катетъра
Външен диаметър, мм	2,1	1,7	1,3
Външен диаметър, Fr	6	5	4
Размер на хлабината, Ga	14	16	18
Дължина на катетъра, mm	200	200	200
Спринцовка
Обем, мл	5	5	5
Интродюсерна спринцовка
Обем, мл	5	5	5
цена, търкайте.	518,00

Комплект за централна венозна катетеризация по метода на Селдингер
производител: "Alba Healthcare", САЩ

Комплект за централна венозна катетеризация по метода на Селдингервключва спринцовка с херметичен метален прът, монтиран в буталото. Това позволява проводникът да бъде вкаран директно през спринцовка, прикрепена към игла. Този тип катетеризация позволява да се изключи контактът на лекаря с кръвта на пациента, да се избегне възможността от въздушна емболия, загуба на кръв и повторно позициониране на иглата за пункция, когато е изключена от спринцовката за въвеждане на проводника, за да се намали вероятността от замърсяване на катетъра .

Комплект за централна венозна катетеризация със спринцовкас възможност за преминаване на проводника през пръта, може да се препоръча за съдова катетеризация при пациенти, които не са изследвани за наличие на опасни векторни инфекции, при спешни случаи и при предоставяне на спешна помощ.

Еднолуменен централен венозен катетър 14 G x 20 cm, съдържание на комплекта:

1 брой: игла за анестезия.

1 бр.: 8F съдоразширител 10см
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500,00 рубли (остава)

Еднолуменен централен венозен катетър 16 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан с щипки на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за избягване на нараняване на съдовете.
1 бр.: проводник 0,81 mm ´ 60 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мек държач за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 70 мм
1 бр.: Спринцовка с възможност за прекарване на проводника през стеблото 5 мл
1 бр.: Съдов дилататор 6F, 10см
1 брой: фиксатор за катетър твърд
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500,00 рубли (остава)

Еднолуменен централен венозен катетър 18 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан с щипки на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за избягване на нараняване на съдовете.
1 бр.: проводник 0,635 mm ´ 50 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мек държач за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 45 мм
1 бр.: Спринцовка с възможност за прекарване на проводника през стеблото 5 мл
1 брой: Съдов дилататор 5.5F, 6см
1 брой: фиксатор за катетър твърд
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500,00 рубли (остава)

Срокът на годност е минимум 5 години.

Стерилен.

Производител: "Alba Healthcare LLC",САЩ

Комплект за катетеризация на вени едноканален 7.0 Fr (G14) х 200 мм. (Арт. №: 1318110), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 110.0 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• J-водеща тел със система за подаване с една ръка 0,035" x 600 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 7.5Fr х 100 mm 1 бр.;
• Водеща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,

Комплект за катетеризация на вени едноканален 5.0 Fr (G16) х 200 mm. (Арт.: 1318107), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 62.0 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• J-водеща тел със система за подаване с една ръка 0,035" x 600 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 6.5Fr х 100 mm 1 бр.;
• Водеща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Синята спринцовка за проводник е модифицирана за въвеждане на проводника през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Таблата е стерилна подвижна, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилното поле, 1 бр.

Едноканален 4.0 Fr (G18) х 160 mm комплект за катетеризация на вени. (Арт.: 1318105), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0Fr (18G) x 160 mm, дебит 32.0 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• J-водеща тел със система за подаване с една ръка 0,025" x 500 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 5.5Fr х 70 mm 1 бр.;
• Водеща игла 19G х 45 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Синята спринцовка за проводник е модифицирана за въвеждане на проводника през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Таблата е стерилна подвижна, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилното поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на вени едноканален 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Арт.: 1318103), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0Fr (20G) x 130 mm, дебит 20.1 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• J-водеща тел със система за подаване с една ръка 0.021" x 500 mm, 1 бр.;
• Водеща игла 20G х 45 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Синята спринцовка за проводник е модифицирана за въвеждане на проводника през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Таблата е стерилна подвижна, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилното поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на вени едноканален 2.5 Fr (G22) x 100 mm (Арт.: 1318101), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2.5Fr (22G) x 100 mm, дебит 9.3 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (по протежение на проводника). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината за лесно идентифициране на дълбочината на въвеждане.
• J-водеща тел със система за подаване с една ръка 0.018" x 500 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 4.0Fr х 50 mm 1 бр.;
• Водеща игла 20G х 45 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Синята спринцовка за проводник е модифицирана за въвеждане на проводника през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксатор за катетър към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 бр.,
• Щепсел Luer-Lok 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Таблата е стерилна подвижна, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилното поле, 1 бр.

Позиция на пациента:хоризонтално, под раменния пояс („под лопатките“), ролката не може да бъде поставена. Краят на главата на масата се спуска с 25-30 градуса (позиция на Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се доближава до тялото, раменният пояс се спуска, като асистентът издърпва горния крайник надолу, главата се завърта на 90 градуса в обратна посока. В случай на тежко състояние на пациента е възможно да се извърши пункция в полуседнало положение.

Позиция на лекар- стои отстрани на пункцията.

Предпочитана страна: правилно (обосновка - виж по-горе).

Иглата се инжектира в точката Йофе, който се намира в ъгъла между страничния ръб на ключицата на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата. Иглата се насочва под ъгъл от 40-45 градуса по отношение на ключицата и 15-20 градуса по отношение на предната повърхност на шията. По време на преминаването на иглата в спринцовката се създава лек вакуум. Обикновено е възможно да попадне във вена на разстояние 1-1,5 см от кожата. Линеен проводник се вкарва през лумена на иглата на дълбочина 10-12 см, след което иглата се отстранява, докато проводникът прилепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва по протежение на проводника със завинтващи движения до предварително посочената дълбочина. Ако катетърът не преминава свободно във вената, въртенето му около оста му може да помогне за напредването (внимателно). След това проводникът се отстранява и в катетъра се вкарва щепселна канюла.

Техниката на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена според принципа "катетър през катетър"

Пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена могат да се извършват не само според принципа на Seldinger („катетър по протежение на проводника“), но и според принципа "катетър през катетър" . Най-новата техника стана възможна благодарение на новите технологии в медицината. Пункцията на субклавиалната вена се извършва с помощта на специална пластмасова канюла (външен катетър), поставена върху игла за катетеризация на централните вени, която служи като пункционен стилет. При тази техника атравматичният преход от иглата към канюлата е изключително важен и в резултат на това има малко съпротивление при преминаване на катетъра през тъканите и по-специално през стената на субклавиалната вена. След като канюлата с иглата стилет влезе във вената, спринцовката се изважда от павилиона на иглата, канюлата (външният катетър) се задържа и иглата се отстранява. Специален вътрешен катетър с мандрен се прекарва през външния катетър до желаната дълбочина. Дебелината на вътрешния катетър съответства на диаметъра на лумена на външния катетър. Павилионът на външния катетър се свързва с помощта на специална скоба с павилиона на вътрешния катетър. От последния се извлича мандринът. На павилиона се поставя херметизиран капак. Катетърът е фиксиран към кожата.

Изисквания за грижа за катетъра

Преди всяко въвеждане на лекарствено вещество в катетъра е необходимо да се получи свободен кръвен поток от него със спринцовка. Ако това не успее и течността се вкарва свободно в катетъра, това може да се дължи на:

с изхода на катетъра от вената;

с наличието на висящ тромб, който, когато се опитва да получи кръв от катетъра, действа като клапан (рядко се наблюдава);

така че разрезът на катетъра да опира в стената на вената.

Невъзможно е да се влива в такъв катетър. Необходимо е първо леко да го стегнете и отново да опитате да получите кръв от него. Ако това не успее, тогава катетърът трябва да се отстрани безусловно (опасност от паравенозно въвеждане или тромбоемболия). Отстранете катетъра от вената много бавно, създавайки отрицателно налягане в катетърасъс спринцовка. По този начин понякога е възможно да се извлече висящ тромб от вена. В тази ситуация е строго неприемливо премахването на катетъра от вената с бързи движения, тъй като това може да причини тромбоемболия.

За да избегнете тромбоза на катетъра след диагностично вземане на кръв и след всяка инфузия, незабавно го изплакнете с всеки инфузиран разтвор и не забравяйте да инжектирате антикоагулант (0,2-0,4 ml) в него. Образуването на кръвни съсиреци може да се наблюдава при силна кашлица на пациента поради рефлукса на кръвта в катетъра. По-често се отбелязва на фона на бавна инфузия. В такива случаи към трансфузирания разтвор трябва да се добави хепарин. Ако течността е приложена в ограничено количество и не е имало постоянна инфузия на разтвора, може да се използва така нареченото хепариново заключване ("хепаринова тапа"): след края на инфузията 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) хепарин в 2 ml се инжектират в катетъра физиологичен разтвор и той се затваря със специална запушалка или тапа. По този начин е възможно да се запази съдовата фистула за дълго време. Престоят на катетъра в централната вена осигурява внимателна грижа за кожата на мястото на пункцията (ежедневна антисептична обработка на мястото на пункцията и ежедневна смяна на асептична превръзка). Продължителността на престоя на катетъра в субклавиалната вена, според различни автори, варира от 5 до 60 дни и трябва да се определя от терапевтични показания, а не от превантивни мерки (V.N. Rodionov, 1996).

Позицията на пациента е хоризонтална с валяк, поставен под раменния пояс ("под лопатките"), с височина 10-15 см. Краят на главата на масата е спуснат на 25-30 градуса (позиция на Тренделенбург).

Предпочитана страна: дясна, тъй като гръдните или югуларните лимфни канали могат да се влеят в крайната част на лявата субклавиална вена.

Прави се анестезия

Принципът на централната венозна катетеризация се основава на Селдингер (1953).

Пункцията се извършва със специална игла от комплекта за катетеризация на централната вена, прикрепена към спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин. (дължина на иглата 15 cm или повече с достатъчна дебелина

Лекарят, извършващ манипулацията, ограничава иглата с пръст на разстояние 0,5-1 см от върха й. Това предотвратява дълбокото и неконтролируемо проникване на иглата в тъканта, когато се прилага значителна сила по време на пробиването на кожата.

Иглата се инжектира на 1 cm под ключицата на границата на средната и средната й третина (точката на Aubanyac). Иглата трябва да бъде насочена към задния горен ръб на стерноклавикуларната става или според V.N. Родионов (1996), в средата на ширината на ключицата на стерноклеидомастоидния мускул, т.е. малко странично. В резултат на това съдът се пунктира в областта на венозния ъгъл на Пирогов. Напредването на иглата трябва да бъде предшествано от струя новокаин.

След като иглата пробие субклавиалния мускул (усещане за неуспех), буталото трябва да се изтегли към себе си, като се движи иглата в дадена посока (можете да създадете вакуум в спринцовката само след изпускане на малък разтвор на новокаин, за да предотвратите запушването на спринцовката лумен на иглата с тъкани). След като влезе във вената, в спринцовката се появява струйка тъмна кръв и по-нататък иглата не трябва да се вкарва в съда поради възможността за увреждане на противоположната стена на съда с последващо излизане на проводника там. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да бъде помолен да задържи дъха си, докато вдишва (предотвратяване на въздушна емболия) и през лумена на иглата, извадена от спринцовката, вкара проводника на линията на дълбочина 10-12 cm, след което иглата се отстранява, докато проводникът прилепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва по протежение на проводника с въртеливи движения по посока на часовниковата стрелка до предварително посочената дълбочина.

След това проводникът се отстранява и в катетъра се инжектира разтвор на хепарин и се поставя канюла с тапа. За да се избегне въздушна емболия, луменът на катетъра по време на всички манипулации трябва да бъде покрит с пръст. Ако пункцията не е успешна, е необходимо иглата да се изтегли в подкожната тъкан и да се премести напред в другата посока (промените в посоката на иглата по време на пункцията водят до допълнително увреждане на тъканите). Катетърът е фиксиран към кожата

Техниката на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена по метода на Seldinger от супраклавикуларния достъп

Положението на пациента: хоризонтално, под раменния пояс ("под лопатките"), ролката не може да се постави. Краят на главата на масата се спуска с 25-30 градуса (позиция на Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се доближава до тялото, раменният пояс се спуска, като асистентът издърпва горния крайник надолу, главата се завърта на 90 градуса в обратна посока. В случай на тежко състояние на пациента е възможно да се извърши пункция в полуседнало положение.

Позицията на лекаря стои отстрани на пункцията.

Предпочитана страна: дясна

Иглата се инжектира в точката Йофе, който се намира в ъгъла между страничния ръб на ключицата на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата. Иглата се насочва под ъгъл от 40-45 градуса по отношение на ключицата и 15-20 градуса по отношение на предната повърхност на шията. По време на преминаването на иглата в спринцовката се създава лек вакуум. Обикновено е възможно да попадне във вена на разстояние 1-1,5 см от кожата. Линеен проводник се вкарва през лумена на иглата на дълбочина 10-12 см, след което иглата се отстранява, докато проводникът прилепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва по протежение на проводника със завинтващи движения до предварително посочената дълбочина. Ако катетърът не преминава свободно във вената, въртенето му около оста му може да помогне за напредването (внимателно). След това проводникът се отстранява и в катетъра се вкарва щепселна канюла.

Техниката на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена според принципа "катетър през катетър"

Пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена могат да се извършват не само според принципа на Seldinger ("катетър по протежение на проводника"), но и според принципа " катетър през катетър. Пункцията на субклавиалната вена се извършва с помощта на специална пластмасова канюла (външен катетър), поставена върху игла за катетеризация на централните вени, която служи като пункционен стилет. При тази техника атравматичният преход от иглата към канюлата е изключително важен и в резултат на това има малко съпротивление при преминаване на катетъра през тъканите и по-специално през стената на субклавиалната вена. След като канюлата с иглата стилет влезе във вената, спринцовката се изважда от павилиона на иглата, канюлата (външният катетър) се задържа и иглата се отстранява. Специален вътрешен катетър с мандрен се прекарва през външния катетър до желаната дълбочина. Дебелината на вътрешния катетър съответства на диаметъра на лумена на външния катетър. Павилионът на външния катетър се свързва с помощта на специална скоба с павилиона на вътрешния катетър. От последния се извлича мандринът. На павилиона се поставя херметизиран капак. Катетърът е фиксиран към кожата.