Какъв е процесът на кърмене при левкемия и лекува ли се заболяването? Необходимостта от кръвопреливане. Протичането и клиничните форми на остра левкемия, остра левкемия

левкемия- системно заболяване на кръвта, характеризиращо се със следните характеристики: 1) прогресивна клетъчна хиперплазия в хематопоетичните органи и често в периферна кръвс рязко преобладаване на пролиферативните процеси над процесите на нормална диференциация на кръвните клетки; 2) метапластичен растеж на различни патологични елементи, развиващи се от оригиналните клетки, съставляващи морфологичната същност на определен тип левкемия.

Болестите на кръвоносната система са хемобластозите, които са аналогични на туморните процеси в други органи. Някои от тях се развиват предимно в костния мозък и се наричат ​​левкемии. А другата част се среща предимно в лимфоидната тъкан на хемопоетичните органи и се нарича лимфоми или хематосаркоми.

Левкемията е полиетиологично заболяване. Всеки човек може да има различни фактори, които са причинили заболяването. Има четири групи:

1 група- инфекциозно-вирусни причини;

2 група- наследствени фактори. Потвърждава се от наблюдение на левкемични семейства, където един от родителите е болен от левкемия. Според статистиката има пряко или едно поколение предаване на левкемия.

3 група- действието на химичните левкемични фактори: цитостатиците при лечението на рак водят до левкемия, антибиотици от пеницилиновата серия и цефалоспорини. С тези лекарства не трябва да се злоупотребява.
Промишлени и битови химикали (килими, линолеум, синтетични перилни препарати и др.)

4 група- Излагане на радиация.

Първичен период на левкемия (латентен период - времето от момента на действие на етиологичния фактор, причинил левкемия, до първите признаци на заболяването. Този период може да бъде кратък (няколко месеца) или дълъг (десетки години) .
Има размножаване на левкемични клетки, от първите единични до такова количество, което причинява потискане на нормалната хемопоеза. Клиничните прояви зависят от скоростта на възпроизвеждане на левкемични клетки.

Вторичен период (период на подробна клинична картина на заболяването). Първите признаци често се откриват в лабораторията. Може да има две ситуации:

А) здравословното състояние на пациента не страда, няма оплаквания, но в кръвта се отбелязват признаци (проява) на левкемия;

Б) има оплаквания, но няма промени в клетките.

Клинични признаци

Левкемията няма характерни клинични признаци, те могат да бъдат всякакви. В зависимост от потискането на хемопоезата, симптомите се проявяват по различни начини.

Например, гранулоцитният зародиш (гранулоцит - неутрофил) е потиснат, единият пациент ще има пневмония, другият ще има тонзилит, пиелонефрит, менингит и т.н.

Всички клинични прояви са разделени на 3 групи синдроми:

1) инфекциозно-токсичен синдром, проявяващ се под формата на различни възпалителни процеси и се причинява от инхибиране на гранулоцитния зародиш;

2) хеморагичен синдром, проявяващ се с повишено кървене и възможност за кръвоизливи и загуба на кръв;

3) анемичен синдром, проявяващ се чрез намаляване на съдържанието на хемоглобин, еритроцити. Появява се бледност на кожата, лигавиците, умора, задух, световъртеж, намалена сърдечна дейност.

Остра левкемия

Острата левкемия е злокачествен тумор на кръвоносната система. Основният субстрат на тумора са младите, така наречените бластни клетки. В зависимост от морфологията и цитохимичните параметри на клетките в групата на острата левкемия се разграничават: остра миелобластна левкемия, остра монобластна левкемия, остра миеломонобластна левкемия, остра промиелоцитна левкемия, остра еритромиелоза, остра мегакариобластна левкемия, остра унди. диференцирана левкемия, остра лимфобластна левкемия.

По време на остра левкемия се разграничават няколко етапа:

1) начален;

2) разгърнат;

3) ремисия (пълна или непълна);

4) рецидив;

5) терминал.

начална фазаостра левкемия се диагностицира най-често, когато пациенти с предишна анемия развият картина на остра левкемия в бъдеще.

Разширен етапхарактеризиращ се с наличието на основните клинични и хематологични прояви на заболяването.

Ремисияможе да бъде пълна или непълна. Пълна ремисия включва състояния, при които няма клинични симптоми на заболяването, броят на бластните клетки в костния мозък не надвишава 5% при липсата им в кръвта. Съставът на периферната кръв е близък до нормалния. При непълна ремисия има ясно клинично и хематологично подобрение, но броят на бластните клетки в костния мозък остава повишен.

рецидивостра левкемия може да се появи в костния мозък или извън него костен мозък(кожа и др.). Всеки следващ рецидив е прогностично по-опасен от предишния.

терминален стадийостра левкемия се характеризира с резистентност към цитостатична терапия, тежко инхибиране на нормалната хематопоеза, развитие на язвено-некротични процеси.

IN клинично протичанеот всички форми има много по-общи характеристики на "остра левкемия", отколкото разлики и характеристики, но диференциацията на острата левкемия е важна за прогнозиране и избор на цитостатична терапия. Клиничните симптоми са много разнообразни и зависят от локализацията и масивността на левкемичната инфилтрация и признаците на потискане на нормалната хематопоеза (анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения).

Първите прояви на заболяването са от общ характер: слабост, загуба на апетит, изпотяване, неразположение, треска от неправилен тип, болки в ставите, появата на малки синини след леки наранявания. Заболяването може да започне остро - с катарални промени в назофаринкса, тонзилит. Понякога острата левкемия се открива чрез случаен кръвен тест.

В напреднал стадий на заболяването в клиничната картина могат да се разграничат няколко синдрома: анемичен синдром, хеморагичен синдром, инфекциозни и язвено-некротични усложнения.

Анемичният синдром се проявява със слабост, замаяност, болка в сърцето, задух. Обективно изразена бледност кожатаи лигавиците. Тежестта на анемията е различна и се определя от степента на инхибиране на еритропоезата, наличието на хемолиза, кървене и др.

Хеморагичният синдром се среща при почти всички пациенти. Обикновено се наблюдават гингивални, назални, маточни кръвоизливи, кръвоизливи по кожата и лигавиците. на местата на инжектиране и венозни инжекциивъзникват обширни кръвоизливи. В терминалния стадий се появяват язвено-некротични промени на мястото на кръвоизливи в лигавицата на стомаха и червата. Най-изразеният хеморагичен синдром се наблюдава при промиелоцитна левкемия.

Инфекциозните и язвено-некротичните усложнения са следствие от гранулоцитопения, намаляване на фагоцитната активност на гранулоцитите и се срещат при повече от половината пациенти с остра левкемия. Често се появяват пневмонии, болки в гърлото, инфекции пикочните пътища, абсцеси на местата на инжектиране. Температурата може да бъде различна - от субфебрилна до постоянно висока. Значително увеличение на лимфните възли при възрастни е рядко, при деца е доста често. Лимфаденопатията е особено характерна за лимфобластна левкемия. По-често се увеличават лимфните възли в супраклавикуларната и субмандибуларната област. При палпация лимфните възли са плътни, безболезнени, могат да бъдат леко болезнени, когато бърз растеж. Не винаги се наблюдава увеличение на черния дроб и далака, главно при лимфобластна левкемия.

В периферната кръв на повечето пациенти се открива анемия от нормохромен, по-рядко хиперхромен тип. Анемията се задълбочава с прогресия на заболяването до 20 g/l, а броят на еритроцитите е под 1,0 g/l. Анемията често е първата проява на левкемия. Броят на ретикулоцитите също е намален. Броят на левкоцитите обикновено се увеличава, но не достига толкова високи стойности, колкото при хронична левкемия. Броят на левкоцитите варира в широки граници от 0,5 до 50 - 300 g / l.

Формите на остра левкемия с висока левкоцитоза са прогностично по-малко благоприятни. Наблюдават се форми на левкемия, които от самото начало се характеризират с левкопения. Общата бластна хиперплазия в този случай се проявява само в терминалния стадий на заболяването.

За всички форми на остра левкемия е характерно намаляване на броя на тромбоцитите до 15-30 g / l. Особено изразена тромбоцитопения се наблюдава в терминалния стадий.

IN левкоцитна формула- бластни клетки до 90% от всички клетки и малък брой зрели елементи. Освобождаването на бластни клетки в периферната кръв е основният морфологичен признак на остра левкемия. За разграничаване на формите на левкемия, в допълнение към морфологичните характеристики, се използват цитохимични изследвания (съдържание на липиди, пероксидазна активност, съдържание на гликоген, киселинна фосфатазна активност, неспецифична естеразна активност и др.)

Острата промиелоцитна левкемия се характеризира с изключително злокачествен процес, бързо нарастване на тежката интоксикация, изразена хеморагичен синдромкоето води до мозъчен кръвоизлив и смърт на пациента.

Туморните клетки с груба грануларност в цитоплазмата затрудняват определянето на структурите на ядрото. Положителни цитохимични признаци: пероксидазна активност, много липиди и гликоген, рязко положителна реакция към кисела фосфатаза, наличие на гликозаминогликан.

Хеморагичният синдром зависи от тежка хипофибриногенемия и излишно съдържаниетромбопластин в левкемични клетки. Освобождаването на тромбопластин провокира вътресъдова коагулация.

Острата миелоидна левкемия се характеризира с прогресивен ход, тежка интоксикация и треска, ранна клинична и хематологична декомпенсация на процеса под формата на тежка анемия, умерена интензивност на хеморагичните прояви, чести язвено-некротични лезии на лигавиците и кожата.

Миелобластите преобладават в периферната кръв и костния мозък. Цитохимичното изследване разкрива пероксидазна активност, повишено съдържание на липиди и ниска активност на неспецифичната естераза.

Острата лимфомобластна левкемия е подвид на остра миелоидна левкемия. Според клиничната картина те са почти идентични, но миеломонобластната форма е по-злокачествена, с по-изразена интоксикация, дълбока анемия, тромбоцитопения, по-изразен хеморагичен синдром, честа некроза на лигавиците и кожата, хиперплазия на венците и сливиците. В кръвта се откриват бластни клетки - големи, неправилна форма, с младо ядро, наподобяващо по форма ядрото на моноцит. При цитохимично изследване на клетките се определя положителна реакция към пероксидаза, гликоген и липиди. Характерна особеност е положителна реакция към неспецифична естераза в клетките и лизозим в серума и урината.

Средната продължителност на живота на пациентите е половината от тази на миелобластната левкемия. Причината за смъртта обикновено е инфекциозни усложнения.

Острата монобластна левкемия е рядка форма на левкемия. Клиничната картина наподобява остра миелоидна левкемия и се характеризира с анемична склонност към кръвоизливи, увеличени лимфни възли, увеличен черен дроб, язвено-некротичен стоматит. В периферната кръв - анемия, тромбоцитопения, лимфомоноцитен профил, повишена левкоцитоза. Появяват се млади бластни клетки. Цитохимичното изследване в клетките се определя от слабо положителна реакция към липиди и висока активност на неспецифична естераза. Лечението рядко води до клинични и хематологични ремисии. Продължителността на живота на пациента е около 8-9 месеца.

Острата лимфобластна левкемия е по-честа при деца и индивиди ранна възраст. Характеризира се с увеличаване на всяка група лимфни възли, далак. Здравословното състояние на пациентите не страда, интоксикацията е умерено изразена, анемията е незначителна. Хеморагичният синдром често липсва. Пациентите се оплакват от болки в костите. Острата лимфобластна левкемия се различава по честота неврологични прояви(невролевкемия).

В периферната кръв и в пунктата-лимфобласт млади големи клетки със закръглено ядро. Цитохимично изследване: реакцията към пероксидазата винаги е отрицателна, липсват липиди, гликоген под формата на големи гранули.

Отличителна черта на острата лимфобластна левкемия е положителният отговор на използваната терапия. Честота на ремисия - от 50% до 90%. Ремисията се постига чрез използване на комплекс от цитостатични средства. Рецидивът на заболяването може да се прояви чрез невролевкемия, инфилтрация на нервните корени, тъканта на костния мозък. Всеки следващ рецидив има по-лоша прогноза и е по-злокачествен от предишния. При възрастните заболяването протича по-тежко, отколкото при децата.

Еритромиелозата се характеризира с факта, че патологичната трансформация на хематопоезата засяга както белите, така и червените кълнове на костния мозък. В костния мозък се откриват млади недиференцирани клетки от белия ред и бластни анапластични клетки от червения зародиш - големи количества еритро- и нормобласти. Големите червени кръвни клетки имат грозен вид.

В периферната кръв - персистираща анемия, анизоцитоза на еритроцитите (макроцити, мегалоцити), пойкилоцитоза, полихромазия и хиперхромия. Еритро- и нормобласти в периферна кръв - до 200-350 на 100 левкоцити. Често се отбелязва левкопения, но може да има умерено повишаване на левкоцитите до 20-30 g / l. С напредването на заболяването се появяват бластни форми - монобласти. Лимфаденопатия не се наблюдава, черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени или да останат нормални. Заболяването продължава по-дълго от миелоидната форма, в някои случаи се отбелязва подостро протичанееритромиелоза (до две години без лечение).

Продължителността на непрекъснатата поддържаща терапия трябва да бъде най-малко 3 години. За ранно откриване на рецидив е необходимо да се извърши контролни изследваниякостен мозък най-малко 1 път месечно през първата година на ремисия и 1 път на 3 месеца след година на ремисия. По време на периода на ремисия може да се проведе така наречената имунотерапия, насочена към унищожаване на останалите левкемични клетки с помощта на имунологични методи. Имунотерапията се състои от прилагане на BCG ваксина или алогенни левкемични клетки на пациенти.

Рецидивът на лимфобластна левкемия обикновено се лекува със същите комбинации от цитостатици, както по време на индукционния период.

При нелимфобластна левкемия основната задача обикновено не е да се постигне ремисия, а да се ограничи левкемичният процес и да се удължи животът на пациента. Това се дължи на факта, че нелимфобластните левкемии се характеризират с рязко инхибиране на нормалните хемопоетични кълнове и следователно интензивната цитостатична терапия често е невъзможна.

За индуциране на ремисия при пациенти с нелимфобластна левкемия се използват комбинации от цитостатични лекарства; цитозин-арабинозид, дауномицин: цитозин-арабинозид, тиогуанин; цитозин-арабинозид, онковин (винкристин), циклофосфамид, преднизолон. Курсът на лечение продължава 5-7 дни, последвани от 10-14 следобедна почивканеобходимо за възстановяване на нормалната хемопоеза, инхибирана от цитостатици. Поддържащата терапия се провежда със същите лекарства или техни комбинации, използвани по време на индукционния период. Почти всички пациенти с нелимфобластна левкемия развиват рецидив, което изисква промяна в комбинацията от цитостатици.

Важно място в лечението на остра левкемия заема терапията на екстрамедуларните локализации, сред които най-честата и тежка е невролевкемията (менингоенцефалитен синдром: гадене, повръщане, непоносимо главоболие; синдром на локално увреждане на субстанцията на мозъка ;псевдотуморни огнищни симптоми;разстройство на функциите на черепномозъчните нерви окуломоторни, слухови, лицеви и тригеминални нерви; левкемична инфилтрация на нервни корени и стволове: синдром на полирадикулоневрит). Методът на избор при невролевкемия е интралумбалното приложение на метотрексат и облъчване на главата в доза 2400 rad. При наличие на екстрамедуларни левкемични огнища (назофаринкс, тестис, лимфни възли на медиастинума и др.), Причиняващи компресия на органи и болка, е показана локална лъчева терапия в обща доза 500-2500 rad.

Инфекциите се лекуват с антибиотици широк обхватдействия, насочени срещу най-често срещаните патогени - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Стафилококус ауреус. Прилагайте карбеницилин, гентамицин, цепорин. Антибиотичната терапия продължава най-малко 5 дни. Антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно на всеки 4 часа.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, особено при пациенти с гранулоцитопения, е необходима внимателна грижа за кожата и устната лигавица, поставяне на пациенти в специални асептични отделения, чревна стерилизация с неабсорбиращи се антибиотици (канамицин, ровамицин, неолепцин). Основното лечение на кръвоизлив при пациенти с остра левкемия е трансфузия на тромбоцити. В същото време на пациента се преливат 200-10 000 g / l тромбоцити 1-2 пъти седмично. При липса на тромбоцитна маса може да се прелее прясна цяла кръв за хемостатични цели или може да се използва директно преливане. В някои случаи за спиране на кървенето е показана употребата на хепарин (при наличие на интраваскуларна коагулация), епсилон-аминокапронова киселина (с повишена фибронолиза).

Съвременните програми за лечение на лимфобластна левкемия позволяват да се постигне пълна ремисия в 80-90% от случаите. Продължителността на непрекъснатите ремисии при 50% от пациентите е 5 или повече години. При останалите 50% от пациентите терапията е неефективна и се развиват рецидиви. При нелимфобластна левкемия пълна ремисия се постига при 50--60% от пациентите, но при всички пациенти се развиват рецидиви. Средната продължителност на живота на пациентите е 6 месеца. Основните причини за смъртта са инфекциозни усложнения, тежък хеморагичен синдром, невролевкемия.

Хронична миелоидна левкемия

Субстратът на хроничната миелоидна левкемия е главно зрели и зрели клетки от гранулоцитната серия (метамиелоцити, прободни и сегментирани гранулоцити). Заболяването е едно от най-честите в групата на левкемиите, среща се рядко при хора на възраст 20-60 години, при възрастни и деца и продължава с години.

Клиничната картина зависи от стадия на заболяването.

Има 3 стадия на хроничната миелоидна левкемия - начален, напреднал и терминален.

В началния етапхроничната миелоидна левкемия практически не се диагностицира или открива чрез случаен кръвен тест, тъй като през този период почти няма симптоми. Обръща се внимание на постоянната и немотивирана левкоцитоза с неутрофилен профил, изместване вляво. Далакът се увеличава, причинявайки дискомфортв левия хипохондриум, усещане за тежест, особено след хранене. Левкоцитозата се повишава до 40--70 g/l. Важен хематологичен признак е увеличаването на броя на базофилите и еозинофилите с различна зрялост. През този период не се наблюдава анемия. Отбелязва се тромбоцитоза до 600-1500 g / l. На практика този етап не може да бъде разграничен. Заболяването, като правило, се диагностицира на етапа на пълна генерализация на тумора в костния мозък, т.е. в напреднал стадий.

Разширен етапхарактеризиращ се с появата на клинични признаци на заболяването, свързано с левкемичния процес. Пациентите съобщават за умора, изпотяване, субфебрилна температура, загуба на тегло. Има тежест и болка в лявото подребрие, особено след ходене. При обективно изследване, почти постоянен признак през този период е увеличението на далака, което в някои случаи достига значителен размер. При палпация далакът остава безболезнен. Половината от пациентите развиват инфаркти на далака, изявени остри болкив левия хипохондриум с облъчване в лявата страна, ляво рамо, утежнено от дълбоко вдъхновение.

Черният дроб също е увеличен, но размерът му е индивидуално променлив. Функционалните нарушения на черния дроб са слабо изразени. Хепатитът се проявява диспептични разстройства, жълтеница, увеличаване на размера на черния дроб, повишаване на директния билирубин в кръвта. Лимфаденопатията в напреднал стадий на хронична миелоидна левкемия е рядка, хеморагичният синдром липсва.

Възможно е да има нарушения на сърдечно-съдовата система (болка в сърцето, аритмия). Тези промени се дължат на интоксикация на тялото, нарастваща анемия. Анемията има нормохромен характер, често се изразява анизо- и пойкилоцитоза. Левкоцитната формула съдържа цялата гранулоцитна серия, включително миелобластите. Броят на левкоцитите достига 250-500 g/l. Продължителността на този етап без цитостатична терапия е 1,5-2,5 години. Клиничната картина се променя значително по време на лечението. Здравословното състояние на пациентите остава задоволително дълго време, работоспособността се поддържа, броят на левкоцитите е 10-20 g / l, няма прогресивно увеличение на далака. Разширеният стадий при пациенти, приемащи цитостатици, продължава 4-5 години, а понякога и повече.

В терминален стадийпразнува рязко влошаване общо състояние, повишено изпотяване, постоянна немотивирана треска. Има силни болки в костите и ставите. Важен признак е появата на рефрактерност към провежданата терапия. Значително увеличен далак. Анемията и тромбоцитопенията се увеличават. При умерено увеличение на броя на левкоцитите, формулата се подмладява чрез увеличаване на процента незрели клетки (промиелоцити, миелобласти и недиференцирани).

Хеморагичният синдром, който липсва в напреднал стадий, почти винаги се появява в терминалния период. Туморен процесв терминалния стадий започва да се разпространява извън костния мозък: възниква левкемична инфилтрация на нервните корени, причиняваща радикуларна болка, образуват се подкожни левкемични инфилтрати (левкемиди), наблюдава се растеж на саркома в лимфните възли. Левкемичната инфилтрация върху лигавиците допринася за развитието на кръвоизливи в тях, последвани от некроза. В терминалния стадий пациентите са склонни към развитие на инфекциозни усложнения, които често са причина за смърт.

Диференциалната диагноза на хроничната миелоидна левкемия трябва да се извършва предимно с левкемоидни реакции от миелоиден тип (в резултат на реакцията на организма към инфекция, интоксикация и др.). Бластната криза на хроничната миелоидна левкемия може да даде картина, наподобяваща остра левкемия. В този случай анамнестичните данни свидетелстват в полза на хронична миелоидна левкемия, тежка спленомегалияналичието на филаделфийската хромозома в костния мозък.

Лечението на хронична миелоидна левкемия в напреднал и терминален стадий има свои собствени различия.

В напреднал стадий терапията е насочена към намаляване на теглото туморни клеткии има за цел да запази соматичната компенсация на пациентите възможно най-дълго и да отложи настъпването на бластна криза. Основните лекарства, използвани при лечението на хронична миелогенна левкемия: миелозан (милеран, бусулфан), миелобромол (дибромоманитол), хексофосфамид, допан, 6-меркаптопурин, лъчева терапия 1500-2000 пъти.

На пациента се препоръчва да се премахнат претоварванията, да остане на открито колкото е възможно повече, да се откаже от пушенето и алкохола. Препоръчват се месни продукти, зеленчуци, плодове. Престоят (слънчеви бани) на слънце е изключен. Термичните, физио- и електропроцедурите са противопоказани. В случай на намаляване на червените кръвни показатели се предписват хемостимулин, фероплекс. Курсове на витаминотерапия B1, B2, B6, C, PP.

Противопоказания за облъчване са бластна криза, тежка анемия, тромбоцитопения.

Когато се постигне терапевтичен ефект, те преминават към поддържащи дози. Рентгеновата терапия и цитостатиците трябва да се използват на фона на седмично кръвопреливане на 250 ml едногрупова кръв и съответните Rh принадлежности.

Лечението в терминалния стадий на хронична миелоидна левкемия при наличие на бластни клетки в периферната кръв се извършва съгласно схемите на остра миелоидна левкемия. VAMP, CAMP, AVAMP, COAP, комбинация от винкристин с преднизолон, цитозар с рубомицин. Терапията е насочена към удължаване на живота на пациента, тъй като е трудно да се постигне ремисия в този период.

Прогнозата на това заболяване е неблагоприятна. Средната продължителност на живота е 4,5 години, при някои пациенти е 10-15 години.

Доброкачествена сублевкемична миелоза

Доброкачествената сублевкемична миелоза е независима нозологична форма сред туморите. хемопоетична система. Субстратът на тумора се състои от зрели клетки на един, два или трите кълна на костния мозък - гранулоцити, тромбоцити, по-рядко еритроцити. В костния мозък се развива хиперплазия на миелоидната тъкан (миелоза), съединителната тъкан(миелофиброза), има неоплазма от патологична остеоидна тъкан (остеомиелосклероза). Растеж в костния мозък фиброзна тъкане реактивен. Постепенно развитието на миелофиброза води в терминалните стадии на заболяването до заместване на целия костен мозък с белег на съединителната тъкан.

Диагностицира се предимно в напреднала възраст. В продължение на няколко години пациентите нямат никакви оплаквания. С напредване на заболяването се появяват слабост, умора, изпотяване, дискомфорт и тежест в корема, особено след хранене. Има зачервяване на лицето, сърбеж, тежест в главата. Основният ранен симптом е уголемяване на далака, уголемяването на черния дроб обикновено не е толкова изразено. Хепатоспленомегалията може да доведе до портална хипертония. Чест симптом на заболяването е болката в костите, която се наблюдава във всички стадии на заболяването, а понякога дълго времеса единственото му проявление. Въпреки високото съдържание на тромбоцити в кръвта, се наблюдава хеморагичен синдром, който се обяснява с малоценността на тромбоцитите, както и с нарушение на коагулационните фактори на кръвта.

В терминалния стадий на заболяването се наблюдава треска, изтощение, увеличаване на анемията, изразен хеморагичен синдром и растеж на саркома в тъканите.

Промените в кръвта при пациенти с доброкачествена сублевкемична миелоза наподобяват картината на "сублекемична" хронична миелоидна левкемия. Левкоцитозата не достига високи стойности и рядко надвишава 50 g / l. Във формулата на кръвта - изместване вляво към метамиелоцити и миелоцити, увеличаване на броя на базофилите. Хипертромбоцитозата може да достигне 1000 g/l или повече. В началото на заболяването може да има увеличение на броя на червените кръвни клетки, което по-късно се нормализира. Протичането на заболяването може да бъде сложно хемолитична анемияавтоимунен произход. В костния мозък се наблюдава хиперплазия на гранулоцитни, тромбоцитни и еритроидни кълнове заедно с фиброза и остеомиелосклероза. В терминалния стадий може да има увеличение на бластните клетки - бластна криза, която за разлика от хроничната миелоидна левкемия е рядка.

С малки промени в кръвта, бавен растеж на далака и черния дроб активно лечениене е извършено. Показания за цитостатична терапия са: 1) значително увеличение на броя на тромбоцитите, левкоцитите или еритроцитите в кръвта, особено с развитието на съответните клинични прояви (хеморагии, тромбоза); 2) преобладаването на клетъчната хиперплазия в костния мозък над процесите на фиброза; 3) хиперспленизъм.

При доброкачествена сублевкемична миелоза се използват миелозан 2 mg дневно или през ден, миелобромол 250 mg 2-3 пъти седмично, имифос 50 mg през ден. Курсът на лечение се провежда в продължение на 2-3 седмици под контрола на кръвната картина.

Глюкокортикоидните хормони се предписват за недостатъчност на хемопоезата, автоимунни хемолитични кризи, хиперспленизъм.

При значителна спленомегалия може да се приложи облъчване на далака в дози от 400-600 rad. За лечение на анемичен синдром се използват анаболни хормони, трансфузии на червени кръвни клетки. Физио-, електро-, топлинни процедури са противопоказани за пациентите. Прогнозата като цяло е относително благоприятна, пациентите могат да живеят в продължение на много години и десетилетия в състояние на компенсация.

еритремия

Еритремия (болест на Wakez) истинска полицитемия) - хронична левкемия, принадлежи към групата доброкачествени туморикръвоносни системи. Наблюдава се туморна пролиферация на всички хематопоетични зародиши, особено еритроидния зародиш, което е придружено от увеличаване на броя на червените кръвни клетки (в някои случаи левкоцити и тромбоцити), масата на хемоглобина и вискозитета на циркулиращата кръв и увеличаване на коагулация на кръвта. Увеличаването на масата на еритроцитите в кръвния поток и съдовите депа определя характеристиките на клиничните симптоми, хода и усложненията на заболяването.

Еритремията се среща предимно при възрастни хора. Има 3 етапа на протичане на заболяването: начален, разгърнат (еритремичен) и терминален.

В началния стадий пациентите обикновено се оплакват от тежест в главата, шум в ушите, световъртеж, умора, намалена умствена работоспособност, студени крайници и нарушения на съня. Външни характерни признаци може да липсват.

Разширеният стадий се характеризира с по-ярки клинични симптоми. Най-честият и характерен симптом е главоболието, което понякога има характер на мъчителна мигрена със зрителни увреждания.

Много пациенти се оплакват от болка в областта на сърцето, понякога като ангина пекторис, болка в костите, в епигастралната област, загуба на тегло, нарушено зрение и слух, нестабилно настроение, сълзливост. Често срещан симптом на еритремия е сърбежът. Може да бъде пароксизмална болкапо върховете на пръстите на ръцете и краката. Болката е придружена от зачервяване на кожата.

При преглед привлича внимание типичният червено-цианотичен цвят на кожата с преобладаване на тъмно черешов тон. Има и зачервяване на лигавиците (конюнктива, език, меко небце). Във връзка с чести тромбози на крайниците се наблюдава потъмняване на кожата на краката, понякога трофични язви. Много пациенти се оплакват от кървене на венците, кървене след изваждане на зъб, синини по кожата. При 80% от пациентите се наблюдава увеличение на далака: в напреднал стадий той е умерено увеличен, в терминалния стадий често се наблюдава тежка спленомегалия. Черният дроб обикновено е увеличен. Често при пациенти с еритремия се наблюдава повишаване на кръвно налягане. Хипертонията при еритремия се характеризира с по-изразени церебрални симптоми. В резултат на нарушение на трофизма на лигавицата и съдова тромбоза могат да се появят язви на дванадесетопръстника и стомаха. Важно място в клиничната картина на заболяването заема съдовата тромбоза. Обикновено се наблюдава тромбоза на церебралните и коронарните артерии, както и на кръвоносните съдове. долни крайници. Заедно с тромбозата, пациентите с еритремия са склонни към развитие на кръвоизливи.

В терминалния стадий клиничната картина се определя от изхода на заболяването - чернодробна цироза, коронарна тромбоза, огнище на размекване в мозъка поради тромбоза мозъчни съдовеи кръвоизливи, миелофиброза, придружена от анемия, хронична миелоидна левкемияи остра левкемия.

В периферната кръв в началния стадий на заболяването може да се наблюдава само умерена еритроцитоза. Характерен хематологичен признак на напреднал стадий на еритремия е увеличаването на броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите в кръвта (панцитоза). Най-типично за еритремията е повишаването на броя на еритроцитите до 6-7 g/l и хемоглобина до 180-220 g/l. Паралелно с повишаването на еритроцитите и хемоглобина се отбелязва повишаване на хематокрита.

Увеличаването на плътната част на кръвта и нейния вискозитет води до рязък спад ESR до пълното отсъствие на утаяване на еритроцитите. Броят на левкоцитите леко се повишава - до 15-18 g/l. Формулата разкрива неутрофилия с пробождане, по-рядко се появяват метамиелоцити и миелоцити. Броят на тромбоцитите се повишава до 1000 g/l.

Постоянно се установява албуминурия, понякога хематурия. В терминалния стадий кръвната картина зависи от изхода на еритремията. По време на прехода към миелофиброза или миелоидна левкемия, броят на левкоцитите се увеличава, измества се наляво, появяват се нормоцити, броят на еритроцитите намалява. В случай на остра левкемия в кръвта се откриват бластни клетки, постоянно се срещат анемия и тромбоцитопения.

В костния мозък на пациенти с напреднал стадий на еритремия типичен признак е хиперплазия на всичките 3 кълна (панмиелоза) с тежка мегакариоцитоза. В терминалния стадий се наблюдава миелофиброза с персистираща мегакариоцитоза. Основните трудности се крият в диференциална диагнозаеритремия с вторична симптоматична еритроцитоза. Има абсолютна и относителна еритроцитоза. Абсолютната еритроцитоза се характеризира с повишена активност на еритропоезата и увеличаване на масата на циркулиращите еритроцити. При относителна еритроцитоза се наблюдава намаляване на плазмения обем и относително преобладаване на еритроцитите на единица обем кръв. Масата на циркулиращите еритроцити с относителна еритроцитоза не се променя.

Абсолютна еритроцитоза се среща при хипоксични състояния (белодробни заболявания, вродени сърдечни заболявания, височинна болест), тумори (хипернефрома, надбъбречни тумори, хепатоми), някои бъбречни заболявания (поликистоза, хидронефроза).

Относителната еритроцитоза възниква главно когато патологични състояниясвързани с повишена загубатечности (продължително повръщане, диария, изгаряния, прекомерно изпотяване).

В началните стадии на заболяването, протичащи без изразена панцитоза, е показано кръвопускане на 300-600 ml 1-3 пъти месечно.
Ефектът от кървене е нестабилен. При системно кръвопускане може да се развие дефицит на желязо. В напреднал стадий на еритремия при наличие на панцитоза, развитие на тромботични усложнения е показана цитостатична терапия. Най-ефективното цитостатично лекарство при лечението на еритремия е имифос. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 50 mg дневно през първите 3 дни, а след това през ден. За курса на лечение - 400-600 mg. Ефектът на имифос се определя след 1,5-2 месеца, тъй като лекарството действа на нивото на костния мозък. В някои случаи се развива анемия, която обикновено постепенно изчезва от само себе си. При предозиране на имифос може да възникне хемопоетична хипоплазия, за лечение на която се използват преднизолон, неробол, витамин В6 и В12, както и кръвопреливания. Средната продължителност на ремисия е 2 години, поддържаща терапия не се изисква. При рецидив на заболяването чувствителността към имифос продължава. При нарастваща левкоцитоза, бърз растеж на далака, миелобромолът се предписва в доза от 250 mg за 15-20 дни. По-малко ефективен при лечението на еритремия миелозан. Като симптоматични средствалечение на еритремия с антикоагуланти, антихипертензивни лекарства, аспирин.

Прогнозата е относително благоприятна. Общата продължителност на заболяването в повечето случаи е 10-15 години, а при някои пациенти достига до 20 години. Значително влошават прогнозата съдовите усложнения, които могат да причинят смърт, както и трансформацията на заболяването в миелофиброза или остра левкемия.

Хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия е доброкачествено туморно заболяване на лимфоидната (имунокомпетентна) тъкан, което, за разлика от другите форми на левкемия, не показва туморна прогресия по време на хода на заболяването. Основният морфологичен субстрат на тумора са зрелите лимфоцити, които пролиферират и се натрупват в увеличен брой в лимфните възли, далака, черния дроб и костния мозък. Сред всички левкемии хроничната лимфоцитна левкемия заема специално място. Въпреки морфологичната зрялост на лимфоцитите, те са функционално по-ниски, което се изразява в намаляване на имуноглобулините. Поражението на имунокомпетентната система причинява склонността на пациентите към инфекции и развитието на автоимунна анемия, тромбоцитопения, по-рядко - гранулоцитопения. Заболяването се среща предимно при възрастни хора, по-често при мъже, често се среща при кръвни роднини.

Заболяването започва постепенно без изразени клинични симптоми. Често диагнозата се поставя за първи път с произволен кръвен тест, открива се увеличение на броя на левкоцитите, наличието на лимфоцитоза. Постепенно се появяват слабост, умора, изпотяване, загуба на тегло. Наблюдава се увеличение на периферните лимфни възли, главно в цервикалната, аксиларната и ингвиналната област. Впоследствие се засягат медиастиналните и ретроперитонеалните лимфни възли. При палпация се определят периферни лимфни възли с мека или тестена консистенция, които не са споени един с друг и кожата, безболезнени. Слезката е значително увеличена, плътна, неболезнена. Най-често се увеличава черният дроб. Отстрани стомашно-чревния трактсе отбелязва диария.

Няма хеморагичен синдром в типична неусложнена форма. Кожните лезии са много по-чести, отколкото при други форми на левкемия. Кожни промениможе да бъде специфичен или неспецифичен. Неспецифичните включват екзема, еритродермия, псориатични обриви, пемфигус.

Специфични са левкемичната инфилтрация на папиларната и субпапиларната дерма. Кожната инфилтрация може да бъде фокална или генерализирана.

Една от клиничните характеристики на хроничната лимфоцитна левкемия е намалената резистентност на пациентите към бактериални инфекции. Сред най-честите инфекциозни усложнения са пневмония, инфекции на пикочните пътища, тонзилит, абсцеси, септични състояния.

Тежко усложнение на заболяването са автоимунните процеси, свързани с появата на антитела срещу антигени на собствените кръвни клетки. Най-честата е автоимунната хемолитична анемия.

Клинично този процес се проявява с влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура, поява на лека жълтеница и намаляване на хемоглобина. Може да се наблюдава автоимунна тромбоцитопения, придружена от хеморагичен синдром. По-рядко се среща автоимунен лизис на левкоцити.

Хроничната лимфоцитна левкемия може да се трансформира в хематосаркома - постепенната трансформация на увеличените лимфни възли в плътен тумор, силна болка, рязко влошаване на общото състояние.

Има няколко форми на хронична лимфоцитна левкемия:

1) типична доброкачествена форма на заболяването с генерализирано увеличение на лимфните възли, умерена хепатоспленомегалия, левкемична кръвна картина, липса на анемия, редки инфекциозни и автоимунни заболявания. Тази форма се среща най-често и се характеризира с дълъг и благоприятен курс;

2) злокачествен вариант, който се различава тежко протичане, наличие на плътни лимфни възли, които образуват конгломерати, висока левкоцитоза, инхибиране на нормалната хематопоеза, чести инфекциозни усложнения;

3) спленомегална форма, често протичаща без периферни лимфаденопатии, често с увеличаване на коремните лимфни възли. Броят на левкоцитите е в рамките на нормата или леко намален. Характерна е бързо нарастващата анемия;

4) форма на костен мозък с изолирана лезия на костния мозък, левкемична кръвна картина и липса на увеличени лимфни възли и далак. Често се развива анемия, тромбоцитопения с хеморагичен синдром;

5) кожната форма (синдром на Cesari) протича с преобладаваща левкемична инфилтрация на кожата;

6) форми с изолирано увеличение на отделни групи лимфни възли и наличие на подходящи клинични симптоми.

Промените в периферната кръв се характеризират с висока левкоцитоза до 20-50 и 100 g/l. Понякога броят на левкоцитите е леко увеличен. Лимфоцитите съставляват 60-90% от всички профилирани елементи. По-голямата част са зрели лимфоцити, 5--10% са пролимфоцити. Характерно за хроничната лимфоцитна левкемия е наличието на голям брой разрушени ядра на лимфоцити с остатъци от ядро ​​- "сянка" на Botkin-Gumprecht.

В случай на трансформация на хронична лимфоцитна левкемия в хемосаркома, лимфоцитозата се заменя с неутрофилия.

В миелограмата на пациенти с хронична лимфоцитна левкемия се открива рязко увеличение на процента на зрели лимфоцити до пълна метаплазия на костния мозък от лимфоцити.

В кръвния серум се наблюдава намаляване на съдържанието на гама-глобулини.

При хронична лимфоцитна левкемия се провежда цитостатична и лъчева терапия за намаляване на масата на левкемичните клетки. Симптоматично лечение, насочен към борба с инфекциозни и автоимунни усложнения, включва антибиотици, гама глобулин, антибактериални имунни серуми, стероидни лекарства, анаболни хормони, кръвопреливания, спленектомия.

Ако се чувствате зле с доброкачествена форма, се препоръчва курс на витаминна терапия: B6, B12, аскорбинова киселина.

При прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите и размера на лимфните възли се предписва първична въздържаща терапия с най-удобния цитостатик хлорбутин (левкеран) в таблетки от 2-5 mg 1-3 пъти на ден.

Когато се появят признаци на декомпенсация на процеса, циклофосфамидът (ендоксан) е най-ефективен интравенозно или интрамускулно със скорост от 200 mg на ден за курс на лечение от 6-8 g.

При ниска ефективност на полихимиотерапевтичните програми се използва лъчева терапия в областта на увеличените лимфни възли и далака, общата доза е 3000 rad.

В повечето случаи лечението на хронична лимфоцитна левкемия се извършва амбулаторно през целия период на заболяването, с изключение на инфекциозни и автоимунни усложнения, които изискват болнично лечение.

Продължителността на живота на пациентите с доброкачествена форма е средно 5-9 години. Някои пациенти живеят 25-30 години или повече.

На всички пациенти с левкемия се препоръчва рационален режим на труд и почивка, хранене с високо съдържаниеживотински протеин (до 120 g), витамини и ограничаване на мазнините (до 40 g). Диетата трябва да включва пресни зеленчуци, плодове, горски плодове, пресни билки.

Почти всички левкемии са придружени от анемия, затова се препоръчва билкова медицина, богати на желязо, аскорбинова киселина.

Използвайте запарка от диви шипки и диви ягоди по 1/4-1/2 чаша 2 пъти на ден. Отвара от листата на горска ягода се приема по 1 чаша на ден.

Препоръчва се зеленика розова, билката съдържа над 60 алкалоида. Най-голям интерес представляват винбластин, винкристин, леврозин, розидин. Винбластин (Розевин) е ефективно лекарство за поддържане на ремисии, причинени от химиотерапевтични средства. Понася се добре от пациентите при продължителна (2-3 години) поддържаща терапия.

Винбластинът има някои предимства пред другите цитостатици: има повече бързо действие(това е особено забележимо при висока левкоцитоза при пациенти с левкемия), няма изразен инхибиторен ефект върху еритропоезата и тромбоцитопоезата. Това позволява понякога да се използва дори при лека анемия и тромбоцитопения. Характерно е, че инхибирането на левкопоезата, причинено от винбластин, най-често е обратимо и с подходящо намаляване на дозата може да бъде възстановено в рамките на една седмица.

Rosevin се използва за генерализирани форми на лимфогрануломатоза, лимфо- и ретикулосаркома, хронична миелоза, особено с резистентност към други химиотерапевтични лекарства и лъчева терапия. Въведете интравенозно 1 път седмично в доза от 0,025--0,1 mg / kg.

използване витаминен чай: плодове от офика - 25 г; шипки - 25 гр. Приемайте по 1 чаша на ден. Настойка от шипки - 25 г, плодове от касис - 25 г. Приемайте по 1/2 чаша 3-4 пъти на ден.

Кайсиевите плодове съдържат голямо количество аскорбинова киселина, витамини В, Р, провитамин А. Плодовете съдържат желязо, сребро и др. 100 г кайсия влияят върху кръвотворния процес по същия начин, както 40 мг желязо или 250 мг пресни. черен дроб, което определя лечебна стойносттези плодове за хора, страдащи от анемия.

Американско авокадо, плодовете се използват в свежи, а също и подложени на различни обработки. От плодовете се приготвят салати, подправки, използват се като масло за сандвичи. Приема се за лечение и профилактика на анемия.

Обикновена череша, използвана в сурова, сушена и консервирана форма (конфитюр, компоти). Черешата подобрява апетита, препоръчва се като тонизиращо средство при анемия. Консумирайте под формата на сироп, тинктура, ликьор, вино, плодова вода.

От обикновеното цвекло се приготвят различни ястия, консумира се в сушен, осолен, маринован и консервиран вид. Комбинацията от голямо количество витамини с желязо има стимулиращ ефект върху хемопоезата.

Черно френско грозде, основното предимство на плодовете е ниското съдържание на ензими, които разрушават аскорбиновата киселина, така че те служат като ценен източник на витамини. Препоръчва се при хипохромна анемия.

Сладките череши, плодовете могат да бъдат замразени и изсушени, от него се приготвят компоти, консерви, конфитюри. Ефективен при хипохромна анемия.

Черницата се консумира под формата на сиропи, компоти, десерти и ликьори. Използва се при хипохромна анемия.

Спанакът, листата съдържат протеини, захари, аскорбинова киселина, витамини B1, B2, P, K, E, D2, фолиева киселина, каротин, минерални соли (желязо, магнезий, калий, фосфор, натрий, калций, йод). Листата се използват за храна, от която се приготвят салати, картофено пюре, сосове и други ястия. Листата от спанак са особено полезни за пациенти с хипохромна анемия.

В диетата на пациенти с анемия включват зеленчуци, горски плодове и плодове като носители на "фактори" на хемопоезата. Желязото и неговите соли съдържат картофи, тиква, швед, лук, чесън, маруля, копър, елда, цариградско грозде, ягоди, грозде.

Картофи, бяло зеле, патладжан, тиквички, пъпеш, тиква, лук, чесън, шипка, морски зърнастец, къпина, ягода, калина, червена боровинка, глог, цариградско грозде, лимон, портокал, кайсия, череша, круша, аскорбинова киселина и витамини от група В съдържат царевица и др.

Можете да използвате различни лечебни растениявключително следното:

1. Съберете цветовете на зърнастец и пригответе запарка: 1 чаша на 1 литър вряща вода. Пийте без ограничение.

2. Пригответе колекцията: петниста орхидея, двулистна любов, лечебна сладка детелина, сеитба на зърнастец - всичко 4 супени лъжици. л., нощна нощница, полски хвощ - 2 супени лъжици. л. За 2 литра вряща вода вземете 6 супени лъжици. л. събиране, вземете първата порция от 200 g сутрин, а след това 100 g 6 пъти на ден.

3. Сбор: лечебна сладка детелина, полски хвощ, коприва - всичко по 3 с.л. л. За 1 литър вряла вода вземете 4-5 с.л. л. колекция. Приемайте по 100 г 4 пъти на ден.

4. Пийте сок от корени на слез, а децата - сок от плодове на слез.

При левкемия е необходимо оперативно кръвопреливане, тъй като на първо място клетъчната хиперплазия се развива навсякъде, където преминават кръвоносните съдове, както и при съпътстващи промени в периферната кръв, при които възниква мутация на фона на пролиферативни процеси.

Има много тежки прояви на левкемия, включително откриването на хемобластоза като тумор върху хемопоетичните тъкани на всеки животоподдържащ орган. Тумор, който се открива в костния мозък - и има. Туморите, които се намират в лимфоидните тъкани, се наричат ​​лимфоми (хематосаркоми).

Заболяването от левкемия от този вид е разделено на 3 групи в зависимост от следните причини:

• инфекциозни и вирусни патогени;
• наследствени фактори, които не зависят от волята и поведението на пациента и се разкриват само след многомесечно изследване на цялото му семейство;
• странични ефекти на цитостатични лекарства или антибиотици на основата на пеницилин, които се използват за борба с онкологичните процеси.

Процес на трансфузия

Допускат се само висококвалифицирани лекари, защото произволното правене, без обучение и определена система, е строго забранено (и дори наказателно!). Освен това процесът на кръвопреливане при левкемия е придружен от определени задължителни условия, които почиват на следното: избор на група и и. В противен случай няма да има ефект от лечението, тъй като много заболявания могат да бъдат излекувани чрез кръвопреливане. различни заболявания, а в конкретния случай трябва да се лекува само левкемия!

Ефективното лечение на различни заболявания чрез кръвопреливане се дължи на разделянето на: еритроцити, тромбоцити, плазма или левкоцити. Вярно е, че използват специално медицинско оборудване.

Ако разгледаме подробно трансфузията за левкемия, заслужава да се отбележи, че еритроцитите най-често се вземат от кръвта и по-рядко тромбоцитите. Естествено, не цялата кръв се взема от донора за пациента, а само компонентите, описани по-горе (в зависимост от естеството на левкемията), а останалата част се излива обратно на донора. Този методлечението на левкемия е най-ефективно и безопасно.

Когато плазмата се върне на донора, кръвта се възстановява по-бързо за останалите си компоненти и в резултат на това могат да се извършват по-чести трансфузии, отколкото по обичайния начин.

Няма значение дали левкемия или друго заболяване трябва да се излекува с помощта на последното, поставени са същите строги изисквания.

Изборът на донор за процедура за кръвопреливане за левкемия се извършва, както следва:

• Непосредствено преди това донорът е длъжен да представи медицинската си карта, в която да бъдат посочени всички възможни заболявания, от които е боледувал и извършените операции (ако има такива). Това важи особено за бременни жени или жени след раждане.
• Три дни преди кръвопреливане, използването на Алкохолни напиткии кофеинови напитки. Също така е важно да предупредите лекарите за факта на употреба на лекарства (ако има такива) и техните имена. Като оставим този фактор настрана, човек може да се сблъска с проблема на донора и пациента.
• Спрете да пушите четири часа преди процедурата.

В зависимост от пола на донора лекарите определят честотата и възможен бройкръв за преливане. Така например жените могат да даряват кръв на всеки 2 месеца, а мъжете - един месец след процедурата по кръвопреливане, но не повече от 500 мл.

Нищо чудно, че хората се подлагат на планирани медицински прегледи на интервали от поне 1 път годишно. Правят им кръвни изследвания, рентгенови снимки, проверяват зрението си и т.н. Левкемията се определя чрез съпоставяне на кръвен тест за и червени кръвни клетки. Ако броят им е подценен, то това е първото повикване за допълнителни изследвания. Също така си струва да се има предвид, ако се появи кървене от носа (в този случай пациентът може да открие левкоцитоза -).

Независимо от етапа, на който е открита левкемия (по-добре, разбира се, на ранен етап), кръвопреливането трябва да се извършва възможно най-често! Необходимостта от кръвопреливане при левкемия се обяснява и с факта, че ракови клеткидоста бързо унищожават здравите (последните не се възстановяват без кръвопреливане). Също така трябва да помислите за химиотерапевтично лечение, което също засяга унищожаването на здрави клетки. Следователно, в комплексно лечениелевкемия често кръвопреливанекръвта е жизненоважна необходимост!

Странични ефекти

Какво може да се случи с човешкото тяло след кръвопреливане? Алергични прояви, треска, мътна урина, болки в гърдите и повръщане, мътна урина... Всичко това може да се случи на всеки пациент, но няма да се случи за дълго време, тъй като се елиминира доста бързо.

Но, за съжаление, никой не е имунизиран от опасните прояви на описаните по-горе странични ефекти. По време на инфузия (вливане на кръв) поведението на пациента трябва да се наблюдава внимателно и в случай на дискомфорт от негова страна незабавно да се спре тази процедура.

Предназначение на дарената кръв

При ракнезависимо от мястото на лезията, във всеки случай се изисква трансфузия. Но хората губят кръв и при други обстоятелства: по време на общо неразположение, по време на раждане (при жени). Но в такива случаи кръвопреливането обикновено протича без усложнения.

За пациенти с левкемия, цел дарена кръв- предпоставка, без която не може пълно лечение, което води само до един резултат – смърт!

Периодичното кръвопреливане за левкемия или кръвопреливане, на медицински език, съчетано с курс на химиотерапия, може не само да удължи живота и да го подобри, но и да превърне болестния процес в пълна ремисия!

Забележка за потенциален донор: ако сте доброволец, който дарява собствената си кръв, тогава, първо, ще окажете безценна помощ на потенциални пациенти, които имат остра нужда от каквато и да е помощ (по отношение на необходимото количество кръв) и, второ , както доказаха учените, ще можете да укрепите собствения си имунитет, тъй като кръводаряването има положителен ефект върху образуването на нови и здрави хематопоетични клетки. Можете да извършите тази процедура в специализиран медицински център.

Ако се съмнявате дали трябва да станете донор или не, бързаме да ви успокоим: всички потенциални донори се подлагат на специални тестове и само ако не открият противопоказания за тази процедура, се допускат до нея!

Здравият човек трябва да има нормални кръвни компоненти като тромбоцити, еритроцити и левкоцити. Оплакванията към тялото възникват именно когато те намалеят. Дори и никога да не искате да дарите кръвта си, тя трябва да се изследва всяка година!

Обикновено теглото на донора трябва да бъде повече от 50 кг. При това условие той има право да прави процедурата по кръводаряване веднъж на два месеца, но не повече от 500 мл наведнъж. Ако отговаряте на всички критерии за вашите антропологични параметри и здравословно състояние, тогава имате огромен шанс да станете полезни на друг човек и евентуално да спасите нечий живот!

Левкемията е ужасна болестот които никой не е имунизиран. Накратко, това е рак на кръвта. По принцип ракът е проклятие. модерен живот, тъй като в началото малко хора могат да разберат, че е засегнат от това заболяване.

Когато това се случи, може вече да е твърде късно. Но това не означава, че тази болест трябва да се страхува като огън. Никой никога не знае кой ще бъде засегнат от болестта, но винаги можете да намерите начин или да я избегнете, или да го направите по такъв начин, че да сведете до минимум риска от заболяване.

Ето защо в тази статия ще разгледаме по-подробно какво е левкемия, както и какви са етапите на левкемията, какво може да бъде лечението и много други неща, които трябва да се имат предвид, ако това вече се е случило. Във всеки случай не трябва да се паникьосвате и да се поддавате на страха. Ако пациентът е решен да се бори с болестта, има голяма вероятност той да излезе победител от ужасната борба.

Какво представлява левкемията? Ако се говори научни термини, тогава левкемията е тумор, който се образува върху хемопоетичната тъкан, освен това първичният фокус се намира в костния мозък. Тези клетки, които се образуват там, са под формата на малки тумори, след което навлизат в периферната кръв, като по този начин се получават първите признаци на заболяването.

Обикновено левкемията може грубо да се раздели на остра и хронична. Това разделение не се основава на продължителността им или колко внезапно се е разболял човек, а на определени характеристики на клетките, които са претърпели злокачествена трансформация. Случва се, че незрелите клетки претърпяват регенерация, която се нарича бласти, а след това левкемията се нарича остра. Но в случай, че тези клетки, които вече са узрели, са се променили в човек, тогава левкемията става хронична.

Остра левкемия

За да разберете дали левкемията се лекува или не, трябва да разберете нейните симптоми и наистина как се чувства човек, когато е изложен на болестта. Предава ли се и какви грижи са необходими? Сега помислете за този тип кръвна левкемия, остра, какво трябва да се има предвид, когато се случи при хора? Когато настъпи стадий на остра левкемия, в този случай се увреждат прекурсорни клетки, от които в бъдеще трябва да се образуват нормални кръвни клетки. Но ако настъпи злокачествена дегенерация, тогава клетките просто спират в развитието си, което, разбира се, им пречи да функционират нормално. През двадесети век подобно заболяване доведе до огромен брой смъртни случаи и то само за няколко месеца подред. Следователно болестта се нарича остра.

Днес в повечето случаи е възможно да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването, особено ако го осъзнаете в началото на развитието. Най-често заболяване от този тип се среща при малки деца на три или четири години, а възрастните хора от шестдесет до шестдесет и девет години също са изложени на риск, най-често мъжете са изложени на риск тук.

Невъзможно е да се каже какви са причините за заболяването, но това определя основния брой рискове, които трябва да се вземат предвид. Сред тези фактори може да се хване наследственост, също и наличието на радиация, лоша екология, токсини, вируси, ако лекарствата се използват постоянно за химиотерапия или когато възникне хемопоетично заболяване.

И така, по неизвестни на науката причини, в костния мозък може да се появи фокус от недиференцирани клетки, които бързо се делят, като в крайна сметка просто се изместват здрави клетки. След това туморите започват да се разпространяват през всички кръвоносни съдове, в резултат на което започват да се образуват метастази, както в мозъка, така и в далака, черния дроб и други органи. И както знаят науката и медицината, левкоцитите са представени от няколко клетъчни групи едновременно. Всички те имат клетка-предшественик, която се нарича миелопоеза.

Що се отнася до източниците на лимфоцити, те са прекурсорни клетки, които се наричат ​​лимфопоеза. И вече, в зависимост от естеството на лезията, може да се развие един от видовете: остра лимфоцитна левкемия или лимфобластна левкемия; остра нелимфобластна левкемия. Освен това, ако говорим за възрастни пациенти, тогава в повечето случаи те имат точно втория вариант. От всичко това е възможно болестта да се раздели на етапи. Това начална фазакогато никакви симптоми на левкемия просто липсват. След него следва разширен етап, когато първата атака, рецидиви, ремисия, т.е. това, което се характеризира с пълно потискане на хемопоезата, други усложнения, които най-често могат да завършат летален изходза пациента.

В повечето случаи (повече от половината от примерите) заболяването започва и се развива внезапно, като същевременно прилича остро заболяване. Пациентът започва да трепери, главата го боли много, човекът се чувства претоварен, има нужда добра грижа, също не толкова рядко, има силни болки в корема, започва гадене, последвано от повръщане, изпражненията могат да станат течни. При десет процента от пациентите заболяването може да се прояви чрез кървене от носа, стомаха, матката.

Също така се случва да се образуват синини или обрив, температурата се повишава. Ставите също могат да болят, костите да се счупят. Но се случва и така, че началото на заболяването може да бъде пропуснато както от пациента, така и от лекаря, който не може да идентифицира заболяването и да постави диагноза, тъй като няма очевидни симптоми. И това се случва често, при повече от петдесет процента от пациентите. Най-лошото е, че по това време вече има промени в кръвта, които подсказват заболяването. През този продължителен период може да настъпи поражение различни органиОсвен това самите симптоми са много разнообразни.

Туморната интоксикация може да бъде придружена от усещане за треска, изпотяване се увеличава, усеща се слабост, теглото може да намалее много бързо. Лимфните възли могат да се увеличат, левият хипохондриум може да боли, защото далакът се променя по размер. Ако се появят метастази в отдалечени органи, тогава пациентът може да изпита силна болка в гърба, главоболие. Стомахът може да боли, започва диария, сърбеж по кожата, кашлица и задух. Ако пациентът има анемичен синдром, тогава се появяват замайване, слабост, човек често може да припадне. Проследяват се и обширни подкожни кръвоизливи, кръв от носа, матката и червата.

Въпросните признаци са пряко свързани с потискането на кръвоизлива. Понякога точно на лицето могат да се появят възли, които се сливат един с друг и образуват така нареченото "лъвско лице". Всичко това изглежда много страшно и неприятно, трябва спешно да се лекувате.

За какво да внимавате, какви симптоми могат да бъдат видими

Болестта на левкемия може да бъде причинена и от факта, че ако пациентът е имал възпалено гърло и е било много трудно за лечение или е станало повтарящо се, всичко това може да се превърне в горните усложнения. Обърнете внимание и ако сте имали възпалени венци или по-точно гингивит.

За да можете да потвърдите диагнозата, най-добре е да направите кръвен тест, както и пункция на костен мозък. Веднага след това трябва химиотерапия за левкемия, защото колкото по-рано започнеш, толкова по-добре. Всички тези действия ще помогнат за постигане на ремисия при повечето пациенти, до осемдесет случая. От тях до тридесет процента от пациентите са напълно излекувани.

Хронична левкемия, нейните симптоми

В тази връзка причината за заболяването може да бъде, че прекурсорната клетка мутира, което се нарича миелопоеза и е придружено от образуването на специфичен маркер или се нарича още „Филаделфийска хромозома“. Левкемията е рак на кръвта от този тип, който най-често се среща при млади хора на възраст между двадесет и пет и четиридесет и пет години и е най-често срещан при мъжете.

Хроничната миелоидна левкемия е най-много широко разпространено заболяванерак при възрастни. В течение на една година болестта може да засегне между трима и единадесет души от един милион. Пациентите могат да живеят след това около пет години, но ако заболяването се прихване в ранен стадий, шансовете за живот стават по-големи. И въпреки че в самото начало видимите симптоми все още не се усещат, все още може да има значителни промени в кръвта.

В напреднал стадий могат да се появят признаци като туморна интоксикация, човек се чувства слаб, изпотяване се увеличава, теглото намалява, костите и ставите болят, кожата може да се промени, да се появят абсцеси и възли.

Ако говорим за крайния етап, тогава тук всички зародиши на хемопоезата са напълно потиснати. Пациентът се чувства изтощен, черният дроб и далакът са силно увеличени, може да има язви по кожата, може да има повече в кръвта пикочна киселина. За да се направи прогноза за левкемия, те започват да изследват кръвта, както и костния мозък, а пункцията на далака също е задължителна. След потвърждаване на диагнозата левкемия незабавно се започва химиотерапия.

Към кой лекар е най-добре да се обърнете в случай на заболяване

Както и да е, но ако се случи така, че болестта ви удари вас или любим човек, трябва да действате и да действате отново. Какви грижи са необходими в този случай, как изобщо може да се предаде това заболяване, възможно ли е кръвопреливане с левкемия и т.н.

По принцип левкемията е туморно заболяване и трябва да се лекува от висококвалифициран онкохематолог. Вярно е, че ако се появят първите симптоми, първо можете да се свържете с хематолог първоначално. Това се случва, че болестта може първо да се прояви чрез обилно кървене, тогава трябва незабавно да отидете на УНГ, гинеколог, хирург. Ако поражението настъпи в устната кухина, тогава пациентите могат да отидат на зъболекар, ако кожата се промени, тогава на помощ идва дерматолог. Всички тези лекари са длъжни да помнят, че всички тези симптоми могат да бъдат предшественик на левкемия.

Най-често можете да видите усложнение, което се развива в нервната система, както и в белите дробове, но пациентът трябва да бъде консултиран от специалист невролог, пулмолог.

Възможно ли е да се открие и предотврати левкемията навреме?

Въпреки факта, че левкемията е много ужасно заболяване, все пак това не означава, че не може да бъде предотвратено и преодоляно. Процесът на кърмене при левкемия може да бъде много необходим, за да се победи левкемията, клиниката е много важна. Освен това, началото на заболяването може да бъде открито, дори ако просто вземете кръвен тест.

За профилактика е най-добре да се прави кръвен тест всяка година. В края на краищата не е тайна, че днес, досега, ракът е непобедима болест, но ако бъде уловен в ранните етапи, тогава смъртни случаище бъде значително по-малко. Освен това, за да се подложите на CBC, тоест общ кръвен тест, абсолютно не е необходимо да ходите в скъпи клиники.

Трябва да правите това веднъж годишно, да проверявате дали имате тумори и т.н. В крайна сметка не забравяйте, че колкото по-рано го осъзнаете, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Винаги можете да получите добър съвет, да научите за сестрински процесс левкемия, как да постъпите, ако подозирате заболяване.

Острата левкемия е системно злокачествено заболяване на хематопоетичната тъкан на костния мозък, чийто морфологичен субстрат са бластни клетки (клетки в ранен стадий на развитие, незрели), които засягат костния мозък, измествайки нормалните клетъчни елементии се разпространява не само в органите на хемопоезата, но и в други органи и системи, включително централната нервна система.

При остра левкемия голям брой бластни клетки се натрупват в кръвта, което води до инхибиране на нормалната хематопоеза на всички микроби. Такива признаци се откриват в кръвта в повече от 80% от случаите.

Има две основни форми на остра левкемия - остра лимфобластна (ALL) и остра миелоидна (AML, често наричана остра нелимфобластна левкемия). Всяко от тези заболявания се разделя на много подвидове, различаващи се по своите морфологични, имунологични и генетични свойства, както и по подходи за тяхното лечение. Изборът на оптимална програма за лечение е възможен само въз основа на точна диагноза на заболяването.

През 2002 г. в Русия са диагностицирани 8149 случая на левкемия. От тях острите левкемии са 3257 случая. ВСИЧКО е най-много обща формаостра левкемия при деца - 85%, при възрастни тя представлява 20%). AML при деца е 15%, при възрастни - 80% от общия брой остри левкемии.

Диагностика на остра левкемия

Левкемията може да бъде придружена от много признаци и симптоми, някои от които са неспецифични. Моля, имайте предвид, че следните симптоми е по-вероятно да се появят при други заболявания, отколкото при рак.

Честите симптоми на левкемия могат да включват повишена умора, слабост, загуба на тегло, треска (треска) и загуба на апетит. Повечето от симптомите на остра левкемия са причинени от намаляване на броя на червените кръвни клетки в резултат на заместването на нормалния костен мозък, който произвежда кръвни клетки, с левкемични клетки. В резултат на този процес в пациента намалява броят на нормално функциониращите еритроцити, левкоцити и тромбоцити.

Анемията (анемията) е резултат от намаляване на броя на червените кръвни клетки. Анемията води до задух, умора и бледа кожа.

Намаляването на броя на белите кръвни клетки увеличава риска от развитие инфекциозни заболявания. Въпреки че хората с левкемия могат да имат много висок брой бели кръвни клетки, тези клетки не са нормални и не предпазват тялото от инфекция.

Ниският брой на тромбоцитите може да причини синини, кървене от носа и венците.

Разпространението на левкемия извън костния мозък към други органи или централната нервна система може да причини различни симптомикато главоболие, слабост, конвулсии, повръщане, проблеми с походката и зрението.

Някои пациенти могат да се оплакват от болки в костите и ставите поради тяхното увреждане от левкемични клетки.

Левкемията може да доведе до уголемяване на черния дроб и далака. Ако са засегнати лимфните възли, те могат да бъдат увеличени.

При пациенти с AML заболяването на венците води до подути, болезнени и кървящи венци. Кожните лезии се проявяват чрез наличието на малки многоцветни петна, наподобяващи обрив.

При Т-клетъчен тип ОЛЛ често се засяга тимусната жлеза. Голяма вена (горна празна вена) носещи кръвот главата и Горни крайницикъм сърцето, минава до тимус. Увеличената тимусна жлеза може да притисне трахеята, причинявайки кашлица, задух и дори задушаване. При компресия на горната празна вена е възможно подуване на лицето и горните крайници (синдром на горната празна вена). Това може да прекъсне кръвоснабдяването на мозъка и да бъде животозастрашаващо. Пациентите с този синдром трябва незабавно да започнат лечение.

Наличието на някои от горните симптоми не означава, че пациентът има левкемия. Поради това се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата и ако левкемията се потвърди, нейния тип.

Кръвен тест

Промяна на количеството различни видовекръвни клетки и външният им вид под микроскоп може да подскаже левкемия. Повечето хора с остра левкемия (ALL или AML), например, имат твърде много бели кръвни клетки и малко червени кръвни клетки и тромбоцити. В допълнение, много бели кръвни клетки са бластни клетки (вид незрели клетки, които обикновено не циркулират в кръвта). Тези клетки не изпълняват своята функция.

Изследване на костен мозък

С помощта на тънка игла се взема малко количество костен мозък за изследване. Този метод се използва за потвърждаване на диагнозата левкемия и оценка на ефективността на лечението.

Биопсия на лимфен възел

При тази процедура целият лимфен възел се отстранява и след това се изследва.

спинална пункция

По време на тази процедура тънка игла се вкарва в лумбалната област в гръбначния канал, за да се получи малко количество гръбначно-мозъчна течност, който се изследва за откриване на левкемични клетки.

Лабораторни изследвания

За диагностика и изясняване на вида на левкемията се използват различни специални методи: цитохимия, поточна цитометрия, имуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетични изследвания. Специалистите изследват под микроскоп костен мозък, тъкан на лимфни възли, кръв, цереброспинална течност. Те оценяват размера и формата на клетките, както и други характеристики на клетките, за да определят вида на левкемията, степента на зрялост на клетките. Повечето незрели клетки са бластни клетки, борещи се с инфекцията, които заместват нормалните зрели клетки.

Други методи на изследване

• Правят се рентгенови лъчи за откриване на туморни образувания в гръдна кухина, увреждане на костите и ставите.
• Компютърната томография (КТ) е специален методрентгеново изследване, което ви позволява да изследвате тялото от различни ъгли. Методът се използва за откриване на лезии на гръдния кош и коремната кухина.
• Магнитно-резонансното изображение (MRI) използва силни магнити и радиовълни, за да създаде детайлни изображения на тялото. Методът е особено оправдан за оценка на състоянието на главния и гръбначния мозък.
• Ултразвуковото изследване (ултразвук) ви позволява да разграничите образуването на тумори и кисти, както и състоянието на бъбреците, черния дроб и далака и лимфните възли.
• Сканиране на лимфната и скелетната системи: При този метод радиоактивно вещество се инжектира във вена и се натрупва в лимфните възли или костите. Позволява разграничаване между левкемични и възпалителни процесив лимфните възли и костите.

Принципи на лечение

Пациентите с различни подтипове левкемия реагират различно на лечението. Изборът на терапия се основава както на конкретния подтип левкемия, така и на определени характеристики на заболяването, които се наричат ​​прогностични признаци. Тези характеристики включват възрастта на пациента, броя на белите кръвни клетки, отговора на химиотерапията и дали пациентът е бил лекуван преди това за друг тумор.

Основното съдържание на лечението на остра левкемия е химиотерапия, насочена към унищожаване на левкемични (бластни) клетки в тялото на пациента. В допълнение към химиотерапията, редица помощни методив зависимост от състоянието на пациента: трансфузия на кръвни съставки (еритроцити, тромбоцити), предотвратяване на инфекциозни усложнения, намаляване на проявите на интоксикация и др.

На някои пациенти се прилагат много високи дози химиотерапия, за да се унищожат всички клетки от костен мозък, последвано от трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки.

Химиотерапия

Основният начин за лечение на остра левкемия е химиотерапията, предимно с цитостатични (спиращи туморния растеж) лекарства. Различните клиники използват различни протоколи (схеми) на лечение.

Продължителността на лечението на остра левкемия е приблизително еднаква независимо от варианта - две години. Терапията е разделена на стационарен етап - 6-8 месеца и амбулаторно лечение - до 1,5-2 години.

Химиотерапия за остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ)

Индукция

Целта на лечението на този етап е да се унищожи максимален бройлевкемични клетки за минимален периодвреме и постигане на ремисия (без признаци на заболяването). На този етап се прилага много интензивна химиотерапия. Това е много труден етап за пациента, както физически, така и психически. През първите няколко седмици се провежда почти постоянна инфузионна терапия - венозни капкови вливания. В допълнение към всъщност лекарствената терапия се дава и така нареченото „водно натоварване“, първо, така че продуктите на разпадане на тумора да се измиват по-бързо от тялото, и второ, защото някои лекарства, използвани при химиотерапия , например циклофосфамид, може да "засади" бъбреците, ако не е придружен от тяхната инфузия достатъчнотечности. Състоянието на ремисия се постига, когато бластните клетки на кръвта не се намират в тялото, нито в периферната кръв, нито в цереброспиналната течност, нито в костния мозък. В идеалния случай това състояние настъпва 2 седмици след началото на лечението, ако това не се случи, обемът на химиотерапията се увеличава.

Консолидация

При достигане на ремисия лечението все още не е завършено - по-нататъшната терапия е насочена към консолидиране на получените резултати. По това време пациентът много често се оставя да се прибере у дома за известно време. Режимът и диетата трябва да се спазват в домашни условия. Пациентът трябва да отдели отделна стая, да премахне килимите и свежите цветя и да не забравя ежедневното мокро почистване. След курс на фиксиране някои пациенти ще бъдат подложени на лъчева терапия в област на мозъка. Дозата зависи от възрастта и протокола. По време на лъчетерапията пациентът трябва да се храни добре, да се откаже от телевизията и да работи с компютър, да прекарва най-малко 2 часа на ден на чист въздух, да спи най-малко 8 часа, за предпочитане през деня. Препоръчително е да ядете повече така наречените антиоксиданти (зелен чай, Каор, ядки, мед, B-каротин) в храната. Всички тези мерки са необходими за намаляване на токсичния ефект на радиацията върху мозъка.

Поддържаща грижа

След първите два етапа на химиотерапията левкемичните клетки все още могат да останат в тялото. На този етап от лечението се предписват ниски дози химиотерапевтични лекарства. Пациентът се изписва за амбулаторно поддържащо лечение, което обикновено се провежда в продължение на 1,5-2 години. Тоест това е лечение, което се провежда в домашни условия, с периодични посещения при хематолог в поликлиника за разрешаване на текущи проблемии провеждане на последващи прегледи или необходими курсове на терапия.

Лечение на увреждане на централната нервна система (ЦНС)

Тъй като ALL често се разпространява в лигавицата на главния и гръбначния мозък, на хората се дават лекарства за химиотерапия в гръбначния канал или лъчева терапия за мозъка.

Химиотерапия за остра миелоидна левкемия (AML)

Лечението на AML се състои от две фази: индукция на ремисия и терапия след ремисия. По време на първата фаза повечето от нормалните и левкемичните клетки в костния мозък се унищожават. Продължителността на тази фаза обикновено е една седмица. През този период и през следващите няколко седмици броят на левкоцитите ще бъде много нисък и следователно мерките срещу възможни усложнения. Ако не се постигне ремисия в резултат на седмична химиотерапия, тогава повтарящи се курсовелечение.

Целта на втората фаза е да се унищожат останалите левкемични клетки. След това едноседмично лечение е последвано от период на възстановяване на костния мозък (2-3 седмици), след което курсовете на химиотерапия продължават още няколко пъти.

Трансплантация на костен мозък (BMT) и трансплантация на стволови клетки (SCT)

Трансплантацията на костен мозък и стволови клетки е процедура, която позволява лечение на рак с много високи дози, предимно химиотерапевтични средства, но понякога и радиация. Тъй като такова лечение постоянно разрушава костния мозък, по принцип е невъзможно, тъй като тялото губи жизненоважната способност да произвежда кръвни клетки. Въпреки това, ако здрав костен мозък (вещество, което произвежда кръв) или стволови клетки (прекурсорни клетки в костния мозък, които се развиват в кръвни клетки) се въведе отново в тялото след лечението, заместването на костния мозък и възстановяването на способността му да образува кръв е възможно . Следователно трансплантациите на костен мозък и стволови клетки позволяват терапия с високи дози да излекува конкретен рак, когато по-ниските дози са неуспешни.

Има три вида трансплантация: автоложна, включваща използването на собствен костен мозък или стволови клетки на пациента, алогенна от родствени донори и от несвързани донори.

Трансплантацията на костен мозък може да се нарече класическа. Целта на отстраняването на костния мозък е да се получат прогениторните клетки (стволови клетки), съдържащи се в костния мозък, които след това се развиват в различни компоненти на кръвта по време на развитието. Преди всяко интензивно лечение, костният мозък се отстранява от бедрените кости на пациента или донора, след което се замразява и съхранява до употреба. Това се нарича екстракция. По-късно, след приключване на химиотерапията, със или без лъчетерапия, костният мозък се инжектира обратно в тялото чрез капково, подобно на кръвопреливане. Мозъкът циркулира през тялото с кръвния поток и в крайна сметка се установява в кухините на костите, където започва да расте и процесът на хемопоеза се възобновява.

Създадени са вещества, известни като растежни фактори. Те са протеини, които стимулират производството на голям брой прогениторни клетки (стволови клетки), които влизат в кръвния поток от костния мозък. Използването на растежни фактори означава, че вече не е необходимо винаги да се извлича костният мозък и да се поставя отново. Достатъчно е да получите само стволови клетки от кръвта. Това има много предимства. Като се използва този методПовече стволови клетки могат да бъдат премахнати и въведени отново, което води до повече бързо възстановяванеброя на клетките в кръвта и следователно намалява времето, през което трансплантираният пациент е изложен на риск от инфекция. Освен това е по-лесно да се получат стволови клетки от кръв, отколкото костен мозък от кости, което премахва необходимостта от анестезия.

Стволовите клетки обикновено се вземат след курс на химиотерапия (или по време на първоначалното лечение, или за тази цел се пропуска една доза). При химиотерапията приложените първи лекарства причиняват намаляване на броя на клетките в кръвта. Въпреки това, след няколко дни броят им се увеличава и започва възстановяването на хемопоезата. Лекарите използват този момент, за да администрират растежни фактори, за да получат максимален ефекти се уверете, че навлиза в кръвния поток, доколкото е възможно Повече ▼стволови клетки.

Процесът на трансплантация се състои от четири етапа.

1. Първоначалното лечение на рак с химиотерапия и/или лъчетерапия с цел минимизиране на рака, доколкото е възможно. В идеалния случай реципиентите на трансплантант трябва да са в ремисия (т.е. без рак), тъй като това е най-вероятното интензивно лечение да бъде ефективно. Въпреки това, той може да бъде успешен и при наличие на малък брой ракови клетки.
2. Костен мозък или стволови клетки се получават от пациент или донор под обща анестезия. Със спринцовка се взема около 1 литър костен мозък от редица точки над бедрените кости и понякога от гръдната кост. Това обикновено изисква кратък престой в болницата, а след процедурата пациентът може да има болестно състояниеи се чувства слаб, така че се нуждае от болкоуспокояващи за няколко дни. Стволовите клетки се получават чрез хемофореза, която се извършва в момент, когато броят на стволовите клетки, освободени в кръвта, е най-голям, което се наблюдава след химиотерапия и въвеждане на растежен фактор, както беше посочено по-рано. По време на този процес се взема кръв от едната ръка и се поставя в центрофуга за отделяне на стволовите клетки. След това останалата кръв се инжектира обратно в другата ръка. Цялата процедура продължава около 3-4 часа и е абсолютно безболезнена.
3. Лечение. Лечението се провежда в болница, обикновено продължава 4-5 дни и включва приложение на много високи дози химиотерапевтични лекарства и понякога облъчване на цялото тяло. По време на престоя в болницата пациентът обикновено се настанява в отделна стая поради свръхчувствителностдо инфекция. Лечението с противоракови лекарства обикновено се извършва с тръба на Хичман (централна тръба), която се поставя под анестезия. Тази епруветка може също да се използва за вливане на течности, вземане на кръвни проби и инжектиране на костен мозък или стволови клетки, както е предвидено в стъпка 4. Дават се антиеметици и евентуално успокоителни за предотвратяване на гадене и повръщане и могат също да бъдат успокоени, така че да не изпитвам голям дискомфорт..
4. Повторно въвеждане на костен мозък или стволови клетки. Костният мозък или стволовите клетки се инжектират обратно през централна тръба, подобно на кръвопреливане, и се доставят до костите в кръвния поток. Нормалната хемопоеза обаче се възстановява само след няколко седмици, през които пациентът се наблюдава внимателно. Ниският брой бели кръвни клетки прави пациентите изключително уязвими към инфекции, така че редовно им се дават антибиотици. Дори онези бактерии, присъстващи в кожата и червата, които имат благоприятен ефект върху здрави хораможе да причини увреждане и инфекция при изтощени пациенти. Особено внимание трябва да се следи инфекцията да не се внесе отвън, за което ограничават посещенията при болния.

Прогноза

Прогнозата за деца с остра лимфоцитна левкемия е добра: 95% или повече преминават в пълна ремисия. При 70-80% от пациентите няма прояви на заболяването в продължение на 5 години, те се считат за излекувани. Ако възникне рецидив, в повечето случаи може да се постигне втора пълна ремисия. Пациентите с втора ремисия са кандидати за трансплантация на костен мозък с вероятност за дългосрочно оцеляване в 35-65% от случаите.

Прогнозата за пациенти с остра миелоидна левкемия е относително неблагоприятна. При 75% от пациентите, получаващи адекватно лечение с помощта на съвременни химиотерапевтични схеми, се постига пълна ремисия, 25% от пациентите умират (продължителността на ремисията е 12-18 месеца). При пациенти на възраст под 30 години след постигане на първата пълна ремисия може да се извърши трансплантация на костен мозък. При 50% от младите пациенти, претърпели трансплантация, се развива дългосрочна ремисия.

Това, което свикнахме да смятаме за "рак на кръвта", се нарича от онколозите "хемобластоза". По същество "хемобластозата" не е едно заболяване, а цяла група от туморни заболявания на хемопоетичната тъкан. В случай, че раковите клетки заемат костния мозък (мястото, където се образуват и узряват кръвните клетки), хемобластозите се наричат ​​левкемии. Ако туморните клетки се размножават извън костния мозък, говорим за хематосаркоми.

Какво представлява левкемията?

Левкемиите (левкемиите) също не са едно заболяване, а няколко. Всички те се характеризират с трансформация на определен тип хематопоетични клетки в злокачествени. В същото време раковите клетки започват да се размножават неуморно и да заместват нормалните клетки в костния мозък и кръвта.

В зависимост от това кои кръвни клетки са станали ракови, има няколко вида левкемия. Например, лимфоцитната левкемия е дефект в лимфоцитите, миелоидната левкемия е нарушение на нормалното съзряване на гранулоцитните левкоцити.

Всички левкемии се делят на остри и хронични. Острата левкемия се причинява от неконтролиран растеж на млади (незрели) кръвни клетки. При хронична левкемия броят на по-зрелите клетки рязко се увеличава в кръвта, лимфните възли, далака и черния дроб. Острите левкемии са много по-тежки от хроничните и изискват незабавно лечение.

Левкемията не е най-често срещаният рак. Според американеца медицинска статистикасамо 25 от 100 000 души се разболяват от него всяка година. Учените са забелязали, че левкемията най-често се среща при деца (3-4 години) и възрастни хора (60-69 години).

Причини за левкемия (рак на кръвта)

Съвременната медицина не е открила напълно причината за левкемия (рак на кръвта). Но всяка причина за левкемия води до неизправност имунна система. За да развие човек левкемия, е достатъчно една хемопоетична клетка да мутира в рак. Той започва да се дели бързо и поражда клонинг на туморни клетки. Жизнеспособни, бързо делящи се ракови клетки постепенно заемат мястото на нормалните клетки и се развива левкемия.

Възможните причини за мутации в хромозомите на нормалните клетки са следните:

1. Излагане на йонизиращо лъчение. Така в Япония, след атомни експлозии, броят на пациентите с остра левкемия се е увеличил няколко пъти. Освен това хората, които са били на разстояние 1,5 км от епицентъра, са се разболявали 45 пъти по-често от тези, които са били извън тази зона.
2. Канцерогени. Те включват някои лекарства(бутадион, хлорамфеникол, цитостатици (антинеопластични)), както и някои химически вещества(пестициди; бензол; продукти от дестилация на петрол, влизащи в състава на лакове и бои).
3. Наследственост. Това се отнася главно за хроничната левкемия, но в семейства, където има пациенти с остра левкемия, рискът от заболяване се увеличава 3-4 пъти. Смята се, че по наследство не се предава болестта, а склонността на клетките да мутират.
4. Вируси. Има предположение, че има специални видове вируси, които, вградени в човешката ДНК, могат да трансформират нормална кръвна клетка в злокачествена.
5. Появата на левкемия до известна степен зависи от расата на човек и географския район на неговото пребиваване.

Как да разпознаем левкемия (рак на кръвта)?

Малко вероятно е да можете да диагностицирате себе си с левкемия, но е необходимо да обърнете внимание на промяна в благосъстоянието. Имайте предвид, че симптомите на остра левкемия са придружени от висока температура, слабост, замаяност, болка в крайниците и развитие на тежко кървене. Към това заболяване могат да се присъединят различни инфекциозни усложнения: улцерозен стоматит, некротичен тонзилит. Може да има и увеличение на лимфните възли, черния дроб и далака.

Симптомите на хроничната левкемия се характеризират с повишена умора, слабост, слаб апетит, отслабване. Далакът и черният дроб са увеличени.

В късния стадий на левкемия (рак на кръвта) има инфекциозни усложнения, склонност към тромбоза.

Левкемията е системно заболяване, при които към момента на диагностицирането има лезия на костния мозък и други органи, следователно при левкемия етапът не се определя. Класификацията на етапите на остра левкемия преследва чисто практически цели: определение терапевтична тактикаи прогнозна оценка.

Диагностика на левкемия (рак на кръвта)

Диагнозата на левкемия (рак на кръвта) се извършва от онколог въз основа на общ кръвен тест, биохимичен анализкръв. Също така е необходимо да се проведат изследвания на костния мозък (стернална пункция, трепанобиопсия).

Лечение на левкемия (рак на кръвта).

За лечение на остра левкемия, комбинация от няколко противоракови лекарстваи големи дози глюкокортикоидни хормони. В някои случаи е възможна трансплантация на костен мозък. Поддържащите мерки са изключително важни - преливане на кръвни съставки и бързо лечениесвързана инфекция.

При хронична левкемия в момента се използват така наречените антиметаболити - лекарства, които инхибират растежа на злокачествените клетки. Освен това понякога използват лъчетерапияили въвеждането на радиоактивни вещества като радиоактивен фосфор.

Лекарят избира метода за лечение на рак на кръвта в зависимост от формата и стадия на левкемия. Състоянието на пациента се следи чрез кръвни изследвания и изследвания на костен мозък. Ще трябва да се лекувате от левкемия до края на живота си.

След завършване на лечението на остра левкемия е необходимо динамично наблюдение в клиниката. Това наблюдение е много важно, тъй като позволява на лекаря да наблюдава възможен рецидив(връщане) на левкемия, както и за странични ефектитерапия. Важно е незабавно да уведомите Вашия лекар, ако развиете симптоми.

Обикновено рецидивът на остра левкемия, ако възникне, настъпва по време на лечението или малко след края му. Рецидивът на левкемия се развива много рядко след ремисия, чиято продължителност надвишава пет години.