Паникулит: проблеми на диференциалната диагноза. Паникулит - фиброзно възпаление на подкожните тъкани, симптоми и лечение

Възпалението на подкожната мастна тъкан (SAT) се нарича паникулит (в превод от латински окончанието "ИТ" означава възпаление). В момента няма единна класификация на паникулита, но те се комбинират според етиологичните показания и микроскопските изследвания.

Видове възпаление на подкожната мастна тъкан

1. Паникулит, свързан с промени в преградите на съединителната тъкан, директно между областите на подкожната мастна тъкан, под въздействието на възпалителен процес. Това възпаление се нарича септално възпаление на подкожната мастна тъкан (от латински septum, - преграда).

2. Паникулит, свързан с възпалителни промени в лобулите на подкожната тъкан. И в този случай това ще бъде лобуларен паникулит (от лат. Lobules - парче).

под микроскоп

Микроскопското изследване в подкожната мастна тъкан може да разкрие нарастващи възли, които в бъдеще не е трудно да се забележат с просто око. Такива възли активно растат и достигат размери от 1 до 6 см в диаметър. Те могат да бъдат безболезнени, като е възможна и проява на болка в лезията. По правило такива възпалени възли в панкреаса се намират предимно под кожата в различни части на тялото (често имат симетрично разположение), в млечната жлеза, долната част на крака, бедрото и задните части също могат да бъдат засегнати.

причина

Причината за това заболяване е нарушение на метаболизма, по-специално на метаболизма на мазнините. На местата, където се появява паникулит, се появяват общи признаци на възпаление: зачервяване, подуване, болезненост (но не винаги), треска, директно на мястото на възпалението (локална хипертермия).

Симптоми

Възпалителният процес ще повлияе и на общото състояние на пациента, т.е. признаци на интоксикация (неразположение, треска, загуба на апетит, гадене и повръщане, възможни са мускулни болки). Възможно е да има случаи на появата в един фокус на няколко възпалителни възли, докато е възможно образуването на сраствания между тях. Резолюцията на такива възли се извършва в зависимост от имунната система на организма, както и от способността на подкожната мастна тъкан и кожата да се регенерират (замяна на увредените участъци с нова тъкан). Доста често, в продължение на много години, има периоди на обостряне на заболяването и ремисия (затихване). Можете да направите компетентни превръзки у дома, както е предписано от лекар, за да поддържате процесите на регенерация. Това могат да бъдат мехлеми със солкосерил или други, препоръчани от лекаря за вас.

Резултат и последствия

Резултати от паникулит: в първия случай заздравяването настъпва в рамките на няколко седмици без образуване на кожни дефекти, във втория случай заздравяването може да отнеме до една година. В последния случай може да се наблюдава ретракция на кожата в областта на възпалението и атрофия на тъканите. Друг вариант за резултата е да отворите възела, като маркирате конкретно съдържание. Като правило се наблюдават процеси на некроза и образуване на язви. Тъй като не само епидермисът е повреден, но и дермата, в този случай непременно ще се образува белег по кожата. Хирургът трябва да извърши правилно първично хирургично лечение и, ако е възможно, да приложи козметичен шев, за да намали белега.

Риск от калцификация

Също така е невъзможно да се изключи случай на отлагане във възпалените възли на калций и в такива случаи това ще се нарича калцификация. Това заболяване е опасно преди всичко, защото възлите могат да се образуват на различни места, включително във вътрешните органи (например, мастната капсула на бъбрека). Това може да повлияе неблагоприятно на функцията на определен орган. При лабораторни методи на изследване, в общия кръвен тест, ще има увеличение на индекса на ESR, индексите на лимфоцитите и левкоцитите ще бъдат намалени.

За лечение се предписват антибактериални (широкоспектърни антибиотици) и витаминна терапия, глюкокортикоиди, локално приложение на мехлем върху засегнатите области.

- рядко заболяване, което се характеризира с възпаление на подкожната тъкан на оментума, ретроперитонеалното пространство. Диагнозата е трудна. Не представлява опасност за живота.

Причините не са напълно известни. Установени са само множество фактори, които могат да допринесат за появата на патологичния процес. Сред възможните причини за развитието на мезентериален паникулит се считат следните експозиции и ситуации:

Трудно е, почти невъзможно, да се предвиди вероятността от развитие на мезентериален паникулит, тъй като горните провокиращи фактори могат да доведат до други резултати. С малко по-висока честота това заболяване се регистрира при мъже на средна възраст.

Симптоми

Клиничните прояви на мезентериалния паникулит са оскъдни и неспецифични. Често пациентът не изпитва значителен дискомфорт. В много случаи се отбелязват само системни прояви, които принуждават пациента да се консултира с лекар и да се подложи на прегледи. Сред възможните признаци най-вероятните:

В някои случаи на преден план излиза постоянна дългосрочна немотивирана температура, която за кратко се спира от традиционните антипиретици и отново се повишава. Това се превръща в основния проблем за пациента - несвързана температура, която променя обичайния ритъм на живот и намалява качеството му.

Диагностични методи

Разнообразни и променливи, тъй като те вече не са насочени към диагностициране на мезентериален паникулит, а към изключване на други инфекциозни и неинфекциозни патологии. В комплексната диагностика се използват:

Последните 2 изследователски метода разкриват образуването на удебеления на места, характерни за мезентериалния паникулит (оментум, мастна тъкан на ретроперитонеалното пространство) и увеличаване на определени групи лимфни възли (мезентериални, мезентериални). Само в изключителни случаи (съмнение за злокачествена неоплазма) се извършва диагностична лапаротомия, последвана от съмнителни лезии.

Лечение

Дели се на консервативна и оперативна. В повечето случаи се практикува първият вариант на лечение.

Консервативна терапия

На пациента не се предписва специално терапевтично хранене и ограничения в режима на активност. Диета не е необходима, тъй като смущенията в усвояването и смилането на хранителните вещества са редки. В периода на висока температура се препоръчват млечни и зеленчукови ястия, които лесно се усвояват от организма.

Режимът на физическа активност се ограничава само от състоянието на пациента. Ако температурата е над 39 ° C или повече, придружена от студени тръпки и силна слабост, няма въпрос за продуктивна физическа или умствена дейност.

Лекарствената терапия е насочена към елиминиране на предполагаемия микробен агент и елиминиране на неговия патологичен ефект върху човешкото тяло. Най-често използвани:

Продължителността на терапията се избира индивидуално. Основният критерий за спиране на лекарствата е нормализирането на температурата и намаляването на размера на възпалителния фокус според резултатите от ултразвук и ЯМР.

Хирургична терапия

Използва се само в изключителни случаи, когато е невъзможно да се диференцира злокачествена неоплазма от мезентериален паникулит. В такава ситуация се извършва хирургична интервенция за отстраняване на патологични образувания.

Прогноза и възможни усложнения

Мезентериалният паникулит не представлява заплаха за живота на пациента. Възпалителните промени (оток, хиперемия) на мастната тъкан на оментума, мезентериума и други органи рядко значително нарушават функцията на съседни органи. По време на масивен процес е възможно само механично компресиране.

Усложненията - тромбоза, нагнояване - се развиват изключително рядко. Само в този случай съществува заплаха за живота на пациента при липса на адекватно лечение.

Предотвратяване

Не е разработен и непрактичен, тъй като причините за развитието на мезентериален паникулит не са точно установени.

Прогресивно увреждане на подкожната мастна тъкан с възпалителен характер, което води до разрушаване на мастните клетки и заместването им със съединителна тъкан с образуване на възли, плаки или инфилтрати. При висцералната форма на паникулит се засягат мастните клетки на черния дроб, панкреаса, бъбреците, мастната тъкан на омента или ретроперитонеалната област. Диагнозата на заболяването се основава на данните от клиниката и хистологичното изследване. Лечението на паникулит зависи от неговата форма.

Инфилтративният вариант на паникулит протича с топенето на възли или техните конгломерати. В този случай в областта на възела или плаката, като правило, яркочервен или бордо нюанс, се появява флуктуация, типична за абсцес или флегмон. Въпреки това, когато възлите се отварят, от тях не излиза гной, а мазна маса с жълт цвят. На мястото на отворения възел се образува дълготрайна незарастваща язва.

Смесен вариант на паникулит е рядък и представлява преход от нодуларна форма към плака и след това към инфилтративна.

Промените в подкожната мастна тъкан в случай на спонтанен паникулит може да не са придружени от нарушение на общото състояние на пациента. Но по-често в началото на заболяването се наблюдават симптоми, подобни на тези при остри инфекции (ARVI, грип, морбили, рубеола и др.): главоболие, обща слабост, треска, артралгия, мускулна болка, гадене.

Висцералната форма на паникулит се характеризира със системно увреждане на мастните клетки в цялото тяло с развитието на панкреатит, хепатит, нефрит, образуването на характерни възли в ретроперитонеалната тъкан и омента.

По своето протичане паникулитът може да бъде остър, подостър и рецидивиращ, с продължителност от 2-3 седмици до няколко години. Острата форма на паникулит се характеризира с изразена промяна в общото състояние с висока температура, миалгия, болки в ставите, нарушена бъбречна и чернодробна функция. Въпреки провежданото лечение, състоянието на пациента прогресивно се влошава, понякога има кратки ремисии, но в рамките на една година заболяването завършва със смърт.

Подострият курс на паникулит е по-изгладен. За него са характерни нарушение на общото състояние, треска, промени в чернодробните функционални тестове, резистентност към продължаващо лечение. Най-благоприятният рецидивиращ или хроничен ход на паникулит. В същото време рецидивите на заболяването не са тежки, често без промяна на общото здравословно състояние и се редуват с дългосрочни ремисии.

Диагностика на паникулит

Диагнозата на паникулит се извършва от дерматолог заедно с ревматолог, нефролог и гастроентеролог. На пациента се предписва биохимичен анализ на кръвта и урината, чернодробни тестове, изследване на панкреатичните ензими, тест на Reberg. Идентифицирането на възлите на висцералния паникулит се извършва с помощта на ултразвук на коремните органи, ултразвук на бъбреците. панкреас и ултразвук на черен дроб. Хемокултурата за стерилитет елиминира септичния характер на заболяването. За да се разграничи инфилтративният вариант на паникулит от абсцес, се извършва бактериологично изследване на отделящ се отворен възел.

Точната диагноза паникулит се установява от резултатите от биопсия на възел. Хистологичното изследване разкрива възпалителна инфилтрация, некроза на мастните клетки и заместването им със съединителна тъкан. Диагнозата на лупусния паникулит се основава на имунологични данни: определяне на антинуклеарен фактор, антитела срещу ds-ДНК, комплемент С3 и С4, антитела срещу SS-A и др.

Диференциална диагноза на паникулит се извършва с еритема нодозум, липома, олеогранулома, инсулинова липодистрофия при захарен диабет,

Паникулитът е възпалително увреждане на подкожната мастна тъкан, което в крайна сметка може да доведе до пълното му унищожаване. Понякога тази патология се нарича още мастен гранулом. За първи път е описан през 1925 г. от Вебер. Според статистиката паникулитът най-често засяга жени на възраст от 20 до 50 години.

Какво е паникулит?

Паникулитът се характеризира с липсата на специфични симптоми, така че често се бърка с други кожни заболявания. Сред лекарите също няма консенсус относно причините, поради които може да възникне това заболяване.

Според статистиката в около 40-50% от случаите възпалението на мастната тъкан възниква на фона на относително здраве. То може да бъде провокирано от патогенни или опортюнистични бактерии, вируси и дори гъбички, които проникват в мастната тъкан през увредената кожа.

Развитието на възпаление на мастната тъкан се основава на нарушения на един от механизмите на метаболизма в мастната тъкан, а именно липидната пероксидация, която може да възникне по различни причини.

Видове заболявания

В зависимост от това дали възпалението на подкожната тъкан се е появило самостоятелно или е възникнало на фона на друга патология, паникулитът може да бъде първичен (идиопатичен) или вторичен. Първичната форма на заболяването се нарича още паникулит на Weber-Christian.

Има и друга класификация на патологията. В зависимост от естеството на промените, които настъпват върху кожата, тя може да бъде:

• Възел, при който под кожата се появяват единични изолирани възли с размери от няколко милиметра до сантиметър. Кожата над тях придобива цвят на бордо и може да се подуе.
• Плака, проявяваща се чрез образуването на много единични уплътнения, които могат да се слеят в доста големи конгломерати. В тежки случаи те могат да компресират кръвоносните съдове и нервните окончания, да причинят оток, нарушения на кръвообращението и загуба на чувствителност.
• Инфилтративен, при който паникулитът външно става подобен на абсцес или флегмон. Те се отличават само с факта, че вътре в възлите се натрупва жълтеникава течност, а не гной. След отваряне на възела на негово място остава лошо заздравяваща язва.
• Висцерална, при която лезиите на вътрешните органи са прикрепени към проявите върху кожата. Това се дължи на факта, че патологията засяга ретроперитонеалната тъкан. Обикновено тази форма засяга черния дроб, панкреаса и бъбреците.

Независимо от вида, паникулитът може да се появи в остра, най-тежка или подостра форма. Понякога може да премине в хроничен ход, при който обострянията обикновено протичат най-леко и са разделени от дълги периоди на ремисия.

причини

Може да възникне първично възпаление на подкожната мастна тъкан поради проникване на инфекция в подкожната мастна тъкан. Наранявания, дори леки, изгаряния или измръзване, както и ухапвания от насекоми или животни, могат да провокират развитието му. Що се отнася до вторичната форма на патология, в зависимост от причината, паникулитът може да бъде:

• Имунологични, т.е. развиват се поради нарушения в имунната система, например със системен васкулит или еритема нодозум.
• Лупус, който се появява на фона на системен лупус еритематозус.
• Ензимен, възникващ на фона на развит панкреатит поради високата активност на панкреатичните ензими.
• Пролиферативно-клетъчни, които провокират патологии като левкемия или лимфом.
• Изкуствен или медицински, който се развива поради употребата на определени лекарства. Пример за такава патология е стероидният паникулит, който често се развива при деца след курс на кортикостероиди.
• Кристални, възникващи на фона на подагра и бъбречна недостатъчност, които водят до отлагане на калцификати или урати в подкожната тъкан.
• Генетичен, развиващ се поради наследствено заболяване, при което има дефицит на ензима 1-антитрипсин. Най-често тази причина е причината за развитието на висцералната форма на заболяването.

С изключение на медикаментозния паникулит, който в повечето случаи преминава от само себе си с времето, всички останали форми на заболяването изискват задължително лечение. Само лекар трябва да го предпише.

Симптоми

Основният симптом на заболяването е растежът на плаки под кожата или появата на единични възли. Разполагат се предимно по краката или ръцете, по-рядко в областта на корема, гърдите или лицето. В допълнение, симптомите на заболяването включват:

• Зачервяване на засегнатата област, болезненост на местата и локална температура.
• Червени малки точки, обрив или мехури по кожата.
• Признаци на обща интоксикация на тялото, като слабост и болка в мускулите и ставите, главоболие и треска, особено когато паникулитът е провокиран от вируси.

В допълнение към общите симптоми, с висцерална форма на патология, ще се появят и признаци на увреждане на различни органи. Ако черният дроб страда, тогава ще се присъединят симптомите на хепатит, с увреждане на бъбреците - нефрит, а в случай на панкреас - панкреатит. Освен това, с висцерална форма, ще се образуват характерни възли върху оментиума и в ретроперитонеалното пространство.

Ако забележите предупредителни знаци по кожата си, посетете лекар възможно най-скоро. В този случай може да ви помогне дерматолог, дерматовенеролог, специалист по инфекциозни заболявания, хирург или терапевт.

Лечение

За съжаление, паникулитът е една от онези патологии, които изискват продължително и сложно лечение, особено ако пациентът не е отишъл навреме при лекаря и диагнозата е била поставена късно. В остра форма заболяването може да продължи 2-3 седмици, в подостра или хронична - до няколко години. Въпреки това, независимо от формата на патологията, лечението винаги ще бъде сложно.

Във всеки случай лекарят избира индивидуален режим на лечение в зависимост от характеристиките на пациента и наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания.

В допълнение, при нодуларни и плакови форми на паникулит, в схемата могат да бъдат включени цитостатични лекарства, като например метотрексат или азатиоприн.

Най-трудната терапия е инфилтративната форма на паникулит. В тежки случаи дори големи дози глюкокортикостероиди и антибиотици не помагат. Ето защо, за лечение на тази патология в някои ситуации, лекарите предписват лекарства тумор некрозисни фактори (TNF).

В допълнение към основните лекарства, схемата на лечение може да включва и помощни средства, като хепатопротектори или антиоксиданти. Може да се предпише и физиотерапия: фонофореза, магнитотерапия или ултразвук.

Възможни усложнения и профилактика

Тъй като точният механизъм на развитие на заболяването все още не е известен, няма специфична превенция на паникулит като такъв. Изключение е вторичната форма, при която лекарите съветват да не се допуска обостряне на първичната патология, която провокира развитието на паникулит.

Що се отнася до прогнозата и усложненията, това ще зависи преди всичко от конкретната форма на заболяването и от това кога е поставена диагнозата и е започнало лечението. Паникулитът, чието лечение започва в ранните етапи, протича много по-бързо и по-рядко се проявява с усложнения.

Най-неблагоприятният и тежък курс е острата форма на паникулит, която често може да бъде усложнена от сепсис. Подострите и хроничните форми, като правило, в повечето случаи преминават с течение на времето без усложнения.

Паникулитът е възпалителен процес, изразяващ се в поражението на подкожната мастна тъкан. Води до замяна на мастната тъкан със съединителна, провокира образуването на възли, инфилтрати и плаки. Според експерти, често при паникулит има увреждане на мастните клетки на вътрешните органи.

ВАЖНО: Паникулитът може да се появи при пациенти на всяка възраст, включително деца. Според статистиката жените и мъжете имат еднаква предразположеност към това дерматологично заболяване.

Около половината от всички случаи на заболяването възникват при спонтанен паникулит, който засяга жени 20-60 години. Други случаи на заболяване се отнасят до вторичната форма на паникулит, която възниква поради настинка, определени лекарства и заболявания. Основата на това заболяване е нарушение на окислението на мазнините, но медицинските специалисти все още не знаят механизма за възникване на паникулит.

Класификация на паникулит

Първичната или спонтанна форма на паникулит се нарича Паникулит на Weber-Christian. Характеризира се със случайна поява без влияние на каквито и да било фактори. Вторичната форма на паникулит се появява по много различни причини, които са довели до нейната класификация:

• Имунологичен паникулит. Появява се на фона на системен васкулит. Може да се появи при деца като вариант на еритема нодозум
• Лупусен паникулит, или форма на лупус. Възниква при наличие на остра форма на системен лупус еритематозус. Симптомите на паникулит се комбинират със симптоми, които са характерни за дисоидния лупус.
• Ензимен паникулит. Свързва се с влиянието на панкреатичните ензими, които са повишени при състояния като панкреатит
• Пролиферативен клетъчен паникулит. То е следствие от заболявания като хистиоцитоза, лимфом, левкемия и др.

Паникулит на дланта

• Студен паникулит.Това е локален паникулит, който се появява като реакция на излагане на студ. Често се проявява като розови, твърди възли, които изчезват сами след няколко седмици.
• Стероиден паникулит. Среща се при деца 7 дни след приема на кортикостероидни лекарства. Преминава от само себе си
• Изкуствен паникулит. Възниква след прием на определени лекарства
• Кристален паникулит. Развива се при подагра или бъбречна недостатъчност поради отлагането на урати и калцификации в подкожната тъкан, както и появата на кристали след прилагане на пентазоцин и менеридин.
• наследствен паникулит. Свързва се с дефицит на α1-антитрипсин, специално вещество, което инхибира активността на други вредни вещества.

В зависимост от формата на кожни лезии, експертите разграничават следните форми на заболяването:

1. Плаков паникулит
2. Нодуларен паникулит
3. Инфилтративен паникулит

Паникулит на краката

Статистика на заболяванията

Паникулитът не трябва да се приписва на широко разпространени заболявания, но има случаи на това заболяване. Например през 2009 г. в Англия имаше около 80 хиляди случая на развитие на паникулиткоето води до хоспитализация на пациента.

Паникулитът може да се появи при пациенти на всяка възраст, включително деца. Според статистиката жените и мъжете имат еднаква предразположеност към това дерматологично заболяване.

През последното десетилетие и половина в Англия, честотата на това заболяване се увеличи 3 пъти. Досега причината за това не е изяснена, но може да е свързана с определени щамове бактерии, които причиняват паникулит, или с по-голямо разпространение на рискови фактори за развитие на заболяването. Според експерти, увеличаването на случаите на паникулит може да се дължи на комбинация от двете причини.

Идентифицираните рискови фактори за развитието на заболяването включват следните елементи:

• Отслабен имунитет. Може да бъде причинено от захарен диабет, HIV инфекция и други заболявания. Отслабената имунна система може да бъде страничен ефект от някои лечения, като химиотерапия.
• Лимфедем. Това е нарушение, при което се отбелязва подуване на меките тъкани. Може да се появи спонтанно или след интервенция за отстраняване на определени видове неоплазми
• интравенозно използване на наркотици

Симптоми на паникулит

Основната проява на спонтанен паникулит е възли, които се намират на различна дълбочина в подкожната мастна тъкан. Най-често се появяват на крайниците, малко по-рядко - на лицето, гърдите и корема. След като тези възли са унищожени, остават малки огнища на атрофия на мастната тъкан, които изглеждат като кръгли области на ретракция на кожата.

Нодуларният паникулит се характеризира с появата на единични възли с диаметър до 5 сантиметра. Обикновено кожата над възлите променя цвета си до до ярко розово.

Засегнат пръст

В случай на плаков паникулит има групи от възли, които се сливат в големи лезии (конгломерати). Цветът на кожата над тях варира от розово до бургундско-синкаво. Понякога тези конгломерати се разпространяват в почти цялата тъкан на бедрото, рамото или подбедрицата, притискайки нервните и съдовите снопове. Това притискане причинява подуване и болезненост, а след това води до лимфостаза- нарушение на изтичането на лимфа от крайника.

При инфилтративен паникулит има топене на възли и конгломерати. Плаките и възлите обикновено имат характерен бургундски или яркочервен оттенък и в тяхната област се появява флуктуация, типична за абсцес. Ако възлите се отворят, от тях няма да излезе гной, а мазна жълтеникава маса, а на мястото на отвора ще се образува язва, която не зараства дълго време.

Смесеният вариант на паникулит е най-рядко срещаният и обикновено е преходна форма между различните видове паникулит.

Понякога, в случай на спонтанен паникулит, промени в мастната тъкан не е придружено от влошаване на състоянието на пациента.Най-често обаче се наблюдават слабост, главоболие, треска, гадене, мускулни болки и други симптоми, подобни на инфекции (грип, ТОРС, морбили и др.).

В зависимост от хода, паникулитът се разделя на три вида:

• Остър паникулит- характеризира се с общо влошаване на състоянието на пациента, нарушение на функциите на черния дроб и бъбреците. Дори въпреки лечението, състоянието на пациента се влошава значително, заболяването се прекъсва от кратки ремисии, но след една година, като правило, настъпва фатален изход.
• Подостър паникулит- тече по-меко, отколкото остро. Характеризира се с треска, влошаване на общото състояние. Лечението в този случай е много ефективно.
• Рецидивиращ или хроничен паникулит- най-благоприятната форма на заболяването. Рецидивите на паникулит не са твърде тежки и се прекъсват от много дълги ремисии.

Лечение на паникулит

Паникулитът се лекува в зависимост от неговия ход и форма. Срещу нодуларен хроничен паникулит помагат противовъзпалителни средства и антиоксиданти, а единичните образувания се нарязват с глюкокортикоиди. Също така не малък ефект има физиотерапията.

ВАЖНО: Първичната или спонтанна форма на паникулит се нарича паникулит на Вебер-Кристиан. Характеризира се със случайна поява без влияние на каквито и да било фактори.

За лечение на плакови и инфилтративни форми, както и при подостър паникулит, цитостатици- лекарства, които предотвратяват деленето на клетките и разпространението на тумори - и глюкокортикостероиди - заместители на надбъбречните хормони, които са противовъзпалителни лекарства.

Фоновите форми на паникулит се лекуват предимно чрез премахване на основното заболяване.

Полезна статия?

Запазете, за да не загубите!