Операция цезарово сечение хода на операцията. Как се извършва цезаровото сечение?

Според статистиката повече от 20% от всички раждания са с цезарово сечение. Това е операция, при която бебето се изважда от тялото на майката чрез разрез на корема и матката. Как се прави цезаровото сечение? Колко време отнема тази операция? Какви са показанията за нея? Какви могат да бъдат последствията? Всички тези въпроси тревожат бъдещите майки.

Показания и противопоказания

Всички без изключение хирургични интервенции носят риск за здравето и живота. Затова никога не се извършват просто ей така, на воля. Много хора смятат, че този метод на раждане е много по-лесен от естественото раждане, но това е заблуда. В някои моменти нормално ражданепечеля.

Има абсолютни и относителни показания за цезарово сечение.

Абсолютно:

• Първа или предишна бременност, завършила с операция и раждане естественоможе да причини усложнения.
• Детето е в напречно или тазово предлежание.
• Има вероятност бебето да умре по време на раждането. Заплахата може да възникне в случай например на преждевременно отлепване на плацентата.
• Размерът на главата на детето не позволява преминаване през костите на таза.
• Прееклампсия и еклампсия (късна токсикоза).
• Бременност с близнаци, тризнаци и Голям бройдеца.

Относително:

Най-често се комбинират няколко показания. Рядко са един или двама.

Има и условия, при които цезаровото сечение е строго противопоказано:

• Когато плодът умря вътреутробно.
• Детето има малформации, които са несъвместими с живота.
• Инфекциозни заболявания на кожата и гениталните органи.

Противопоказанията са свързани с риска от сепсис и перитонит поради навлизането на огнища на инфекция в кръвта.

Предимства и недостатъци

Не вземайте прибързани решения. Когато избирате цезарово сечение като метод на раждане, трябва да помислите внимателно, да вземете предвид всички плюсове и минуси. Обикновено операцията е бърза и майката, и детето се чувстват отлично. Родилките са пощадени от всички последствия, които може да предизвика раждането с усложнения.

Има обаче някои трудности:

1. Възстановяването след раждането продължава няколко седмици.
2. По време на възстановяването жената изпитва силна болка.
3. Трудности с кърменето.
4. Възможно е да има проблеми с последващи бременности.

Подготовка

Преди операцията трябва внимателно да се подготвите за нея. Лекарите съветват да се откажете от храна и вода за известно време (съответно за 12 и 5 часа).Ако е необходимо, трябва да направите клизма. Също така, ако е необходимо, се извършва епилация на пубиса.

Как е операцията

Процесът протича на няколко етапа:

Колко време отнема цезаровото сечение? Близо до .След това родилката е изпратена в реанимация. Когато упойката отмине, тя се прехвърля в следродилното отделение.

Усложнения

По време на цезарово сечение тялото изпитва силен стрес. Въпреки че процесът не продължава много дълго във времето, могат да възникнат някои усложнения:

Не само майката изпитва трудности в следоперативния период.

Този метод на раждане също засяга детето:

Възстановяване

Преди да се извърши цезарово сечение, родилката се разказва за характеристиките на следоперативното възстановяване.

Колко време отнема рехабилитацията? Това отнема няколко месеца.

По време на рехабилитацията матката придобива обичайния си размер, шевът става по-естетичен, тялото придобива сила.

На какво трябва да обърнете внимание?

всичко повече жениотказват естествено раждане. За какво? За да се избегне силна болка и да се намали възможният, според тях, риск. Много от тях обаче не разбират напълно как се извършва цезаровото сечение. По време на самата операция, както и по време на следродовото възстановяване, могат да възникнат редица усложнения. И въпреки че се случва по-бързо във времето, струва си внимателно да претеглите плюсовете и минусите.

IN модерен святЦезаровото сечение вече не е рискова операция. Този тип операция е много често срещана в наши дни. Статистиката казва, че на 8 жени, които раждат сами, има една, която прави това с помощта на цезарово сечение. За да не се страхува да роди по този начин и да бъде позитивна, всяка бременна жена трябва да знае основните показания за тази манипулация, както и как да се подготви за нея.

Показания за планирано цезарово сечение

Въпреки рутинния характер на тази хирургична интервенция за гинекологичните хирурзи, рисковете от раждане на бебе чрез цезарово сечение са 12 пъти по-високи от тези при естествено раждане. Ето защо, преди да продължите с разглеждането на това как се извършва цезаровото сечение, струва си да разберете кои условия са индикации за неговото прилагане.

Само в случаите, когато естественото раждане представлява опасност за майката и детето и рисковете от спонтанно раждане надвишават вероятността от усложнения при цезарово сечение, акушер-гинекологът насочва жената към хирургично раждане на детето.

По-долу е даден списък с показания за цезарово сечение:

• състояния на тежка прееклампсия и еклампсия по време на бременност;
• захарен диабет в стадия на декомпенсация;
• хронични заболявания на бременна жена;
• тежка миопия, придружена от промяна в структурата на фундуса;
• малформации на родовия канал (матка и вагина);
• тежък анатомично тесен таз;
• наличието на инфекции на вътрешните и външните полови органи, при които съществува висок риск от инфекция на плода по време на преминаването му през гениталния тракт;
• пълна плацента превия (плацентата напълно покрива външния отвор на матката, предотвратявайки излизането на плода);
• неправилно положение на плода (напречно, косо);
• крачно предлежание на плода;
• многоплодна бременност със седалищно предлежание на първия плод;
• многократни;
• бременност след продължително безплодие, ако има други усложнения, които могат да застрашат естественото раждане.

Показания за спешно цезарово сечение

Както можете да видите, има много състояния, при които се препоръчва цезарово сечение. Възможно е и спешно цезарово сечение по време на вагинално раждане. Струва си да се отбележи, че прилагането му е възможно само в случаите, когато плодът все още не е слязъл в малкия таз. Освен това спешното раждане е възможно само с помощта на операцията по прилагане на акушерски форцепс.

Изпълняват ли се спешно след вече започналите опити? Причината за това могат да бъдат следните патологични състояния:

• несъответствие между размера на таза на майката и размера на плода (клинично тесен таз);
• страдание на плода (нарушена плацентарна циркулация);
• слабост трудова дейност;
• пролапс на бримките на пъпната връв;
• преждевременно отлепване на плацентарната тъкан;
• пълно спиране на раждането.

Подготовка за операцията

Много бременни жени са изключително притеснени преди цезарово сечение. Ето защо за мнозина ще бъде полезно да се запознаят подробно с характеристиките на операцията за цезарово сечение. Откъде започва всичко?

Жена влиза в родилния дом няколко дни преди планираната дата за операция. В болницата се изследва здравословното състояние на майката и плода. За това се използва кардиотокограма, където се записват параметрите на сърдечния ритъм на плода, извършва се ултразвукова диагностика. Майките редовно измерват налягането, сърдечната честота, наблюдават количеството отделена урина.

Когато отговаряте на въпроса коя седмица цезаровото сечение е най-оптимално, заслужава да се отбележи, че много зависи от състоянието на майката и детето. По правило планираната операция се извършва на 38-40 седмици.

Всъщност процедурата започва още преди упойката и поставянето на бременната на операционната маса. В крайна сметка предоперативната подготовка е изключително важна за успешното цезарово сечение.

Ден преди това лекарят може да предпише успокоителни на жената и успокоителнис прекомерно вълнение.

важно! Бременните жени трябва да приемат всички лекарства стриктно под наблюдението на лекуващия лекар.

Преди операцията, след пълни разяснения от страна на хирурга и анестезиолога за хода на цезаровото сечение, бременната жена подписва писмено съгласие. Изборът на вида анестезия, методът на прилагане на хирургическия шев - всички етапи трябва да бъдат обсъдени с бъдещата майка.

Два часа преди операцията на жената се прави почистваща клизма за дезинфекция на червата. Непосредствено преди манипулацията на бременната, а уринарен катетър, който остава при нея за един ден.

Напредък на операцията

За раждането на дете с помощта на тази хирургическа интервенция трябва да бъдат изпълнени редица условия за цезарово сечение:

• наличието на лекар с подходяща квалификация: хирург, перинатолог, акушер-гинеколог с хирургична практика;
• писмено съгласие на майката;
• наличието на направление от лекар е строго според показанията: операцията не трябва да се извършва само по желание на жената.

Етапите на операцията за цезарово сечение могат да бъдат представени, както следва:

• кожен разрез, подкожна мазнина, мускулна фасция;
• отделяне на мускулните влакна един от друг;
• разрез на маточната кухина;
• отстраняване на детето;
• отстраняване на плацентата;
• зашиване на разреза на матката;
• зашиване на предната коремна стена.

По този начин поетапният ход на цезаровото сечение не представлява големи затруднения за акушер-гинеколога. Основните моменти са отварянето на маточната кухина и извличането на плода, тъй като именно на тези етапи трябва да действате особено внимателно, за да не нараните детето.

По-долу има снимка на цезарово сечение. Ще говорим за хода на тази манипулация по-нататък.

Отваряне на коремната кухина и маточната кухина

По принцип разрезът на кожата и подкожната мастна тъкан се извършва в надпубисната област в напречна посока. Тази локализация на разреза има редица предимства:

• по-малка дебелина на подкожната мастна тъкан;
• минимален риск от развитие на херния в следоперативния период;
• възможността за по-голяма активност на раждащата жена, което допринася за предотвратяването на постоперативни усложнения;
• минималният размер на шева след операцията, което изглежда по-естетично.

Също така е възможно да се направи надлъжен разрез в случаите, когато вече има надлъжен белег след предишно цезарово сечение, при силно кървене, както и в случаите, когато може да се наложи разрезът да се увеличи нагоре или надолу.

Отварянето на маточната кухина се извършва в долния му сегмент с помощта на напречен разрез.

Екстракция на детето и последните етапи на операцията

Най-важният момент в операцията на цезаровото сечение е екстракцията на плода. Трябва да се направи внимателно и в строг ред. С една ръка хирургът изважда детето за тазовия край, като го държи за крака или ингвиналната гънка. С другата си ръка в този момент той трябва да поддържа врата и главата на детето, за да предотврати увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб.

След това върху пъпната връв се поставят две скоби и се пресичат между тях. Детето се насочва към неонатолог за преглед жизнени функции. Тъй като не е възможно бебето да се слага на гърдите на майката, а според последните препоръки това е необходим етап веднага след раждането на бебето, се препоръчва то да се слага на гърдите на бащата.

Но обратно към хода на цезаровото сечение, подробен анализ на последните етапи. След това плацентата се отстранява внимателно чрез ръчен метод, като е необходимо да се провери дали в матката не остават части от нея. След като матката е зашита, внимателно съпоставяне на краищата на разреза. В съвременния свят се използват синтетични хирургически конци, които се разтварят след сливане на тъкани.

Предната коремна стена се зашива с шев или хирургически скоби. Хирургът може да сведе до минимум следоперативния белег вътрешен шеврезорбируеми нишки. При този метод няма външни нишки, които след това трябва да бъдат премахнати. За съжаление, естетичният шев има по-висока цена, така че хирурзите трябва да обсъдят този въпрос с жените отделно.

Средната продължителност на операцията е 30-40 минути. И веднага след цезарово сечение жена на Долна частпакет с лед се поставя в корема за един и половина до два часа, което помага за свиване на матката и намаляване на загубата на кръв в следоперативния период.

Видове анестезия

В акушерството ходът на цезаровото сечение може да се извърши с помощта на два вида анестезия:

• регионален - епидурална;
• обща - маскова, парентерална, ендотрахеална анестезия.

Епидуралната анестезия е най-разпространената в момента. По време на цялата операция жената остава в съзнание, но не усеща нищо. Това е по-благоприятен тип анестезия както за майката (по-нисък риск от усложнения), така и за детето (минимална експозиция на лекарството). В допълнение, такава анестезия насърчава контакта между майката и детето в първите минути след раждането.

Как се извършва цезаровото сечение с епидурална анестезия? Анестетикът се инжектира директно в гръбначния канал чрез катетър под твърдото вещество менинги. Пункцията се прави между 3-4 лумбални прешлени. Тази локализация предотвратява навлизането на иглата в гръбначния мозък. Въвеждането на анестетик блокира болковата чувствителност на долната част на тялото и двигателната функция на долните крайници. Така жената не изпитва болка и не може да движи краката си по време на операцията.

Ако по някаква причина локалната анестезия е невъзможна, се прави обща анестезия, най-често чрез ендотрахеално приложение на лекарството. Когато го използвате, първо трябва да въведете мускулния релаксант интравенозно. Това лекарство осигурява релаксация на всички мускули. След това в трахеята се вкарва тръба, през която се прилага упойка на бременната. Този вид анестезия се използва най-често за спешно цезарово сечение.

Следоперативен период

След цезарово сечение жената се държи няколко часа в стаята за възстановяване под наблюдението на хирург и медицински сестри. След това я оставят в болницата за още два-три дни. Тези дни една жена се подлага на инфузионна терапия - инфузия на физиологични разтвори за попълване на загубата на кръв. На ден е разрешено интравенозно приложение на до един литър течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, "Disol", "Trisol").

Определен период от време също изисква въвеждането на лекарства за намаляване на болката в следоперативния белег. За да направите това, използвайте "Аналгин", "Баралгин".

За да се предотвратят усложнения в следоперативния период, е необходимо да се извършат редица превантивни мерки:

• ставане възможно най-рано (през първите 10-12 часа след операцията);
• дихателни упражнения, започващи 6 часа след операцията;
• самомасаж;
• диета три дни след цезарово сечение.

Диетата трябва да е строга. През първия ден е разрешено само използването на минерална вода без газ, малко количество чай без захар. На втория и третия ден диетата се разширява чрез ядене на нискокалорични ястия: супи на зеленчуков бульон, постно месо във варена или задушена форма, желе. Една жена трябва да се върне към обичайната си диета постепенно, само след възстановяване на нормалната функция на червата, газовете и изпражненията.

Също така, след операцията, трябва да спазвате редица правила относно личната хигиена. Разрешава се измиване само от втория ден, като се допуска само внимателно измиване на отделни части на тялото. Едва след като хирургът премахне шевовете (обикновено седмица след операцията), можете напълно да се измиете под душа.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че ходът на цезаровото сечение не е труден както за операционната сестра, така и за хирурга, все пак това е сериозна коремна операция, която може да бъде придружена от редица усложнения.

Най-често възникват следните нежелани ситуации:

• голяма загуба на кръв;
• нараняване на органите около матката: чревни бримки, Пикочен мехур(обикновено възниква при многократни операции);
• нараняване на плода;
• алергична реакция към анестетика.

Следоперативна грижа за конци

Сега жените се изписват от болницата на третия ден след цезарово сечение. Това се дължи на бързото заздравяване на раната след операцията поради използването на съвременни хирургически конци. Но важно при грижата за конеца след операцията е как жената се грижи за него. В крайна сметка правилната грижа предотвратява развитието на инфекциозна инфекция.

Не се препоръчва да смазвате и обработвате областта на шева с нищо. Основното нещо за жената е да спазва хигиената и внимателно да следи състоянието на кожата в тази област. Трябва незабавно да посетите лекар, ако се появят следните симптоми:

• зачервяване и подуване на кожата в областта на шева;
• болезненост при натиск;
• гноен секрет.

В рамките на 42 дни след операцията жената има право да се свърже с болницата, където е имала цезарово сечение, за всеки въпрос, който я интересува. Лекарят трябва да прегледа жената, да проведе допълнителни методипреглед и, ако е необходимо, предписване на подходящо лечение.

Да, цезаровото сечение и ходът на операцията са прости и рутинни за повечето хирурзи. Но трябва да помним, че всяка хирургическа интервенция е риск, следователно цезаровото сечение трябва да се извършва стриктно, ако има подходящи показания.

Смята се, че името на операцията е свързано с името на римския император Гай Юлий Цезар, чиято майка умира по време на раждане, а той е изваден от утробата й чрез хирургическа намеса. Има доказателства, че при Цезар е приет закон, според който в случай на смърт на жена по време на раждане трябва да се направи опит за спасяване на детето чрез дисекция на коремната стена и матката с екстракция на плода. Дълго време цезаровото сечение се извършва само когато майката умре по време на раждане. И едва през XVI век има съобщения за първите случаи, когато операцията е позволила не само на детето, но и на майката да оцелее.

Кога се извършва операцията?

В много случаи се пристъпва към цезарово сечение в абсолютно изражение. Това са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасност за живота на майката и детето например плацента превия- ситуация, при която плацентата затваря изхода от матката. Най-често това състояние се среща при много бременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания. В тези случаи по време на раждане или на последни датибременност от гениталния тракт изглеждат ярки кървави въпроси, които не са придружени с болка и се наблюдават най-често през нощта. Местоположението на плацентата в матката се изяснява чрез ултразвук. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница.

Абсолютните показания също включват:

Преждевременно откъсваненормално разположена плацента.Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея е отделена преди раждането на детето, тогава има остри болки в корема, които могат да бъдат придружени от тежко кървене и дори развитие на състояние на шок. В същото време доставката на кислород към плода е рязко нарушена, необходимо е спешно да се вземат мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Напречно положение на плода. Детето може да се роди през естествения родов канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата или тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждали жени поради намаляване на тонуса на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион, плацента превия. Обикновено с началото на раждането плодът спонтанно се завърта в правилната надлъжна позиция. Ако това не се случи и външните методи не успеят да обърнат плода в надлъжно положение и ако изтекат водите, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Пролапс на връвта. Тази ситуация възниква по време на изтичане на амниотична течност с полихидрамнион в случаите, когато главата не е вкарана в тазовия вход за дълго време (тесен таз, голям плод). С течение на водата, примката на пъпната връв се плъзга във влагалището и дори може да бъде извън гениталната междина, особено ако пъпната връв е дълга. Има притискане на пъпната връв между стените на таза и главата на плода, което води до нарушено кръвообращение между майката и плода. За да се диагностицира своевременно такова усложнение, след изтичане на амниотична течност се извършва вагинален преглед.

Прееклампсия.Това е сериозно усложнение на втората половина на бременността, проявяващо се с високо кръвно налягане, поява на протеин в урината, оток, може да има главоболие, замъглено зрение под формата на трептене на "мушици" пред очите, болка в горната част на корема и дори конвулсии, което изисква незабавно раждане, така че как при това усложнение страда както състоянието на майката, така и състоянието на плода.

Повечето операции обаче са по относителни показания- такива клинични ситуации, при които раждането на плода през естествения родилен канал е свързано със значително по-голям риск за майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и чрез комбинация от показания- комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането, които поотделно може да не са значими, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане. Пример е седалищно предлежаниеплода. Ражданията в седалищно предлежание са патологични, т.к. има висок риск от нараняване и кислороден глад на плода по време на раждане през естествения родов канал. Вероятността от тези усложнения се увеличава особено, когато седалищното предлежание на плода се комбинира с големия му размер (повече от 3600 g), свръхзрялост, прекомерно разширение на главата на плода, с анатомично стесняване на таза.

Възраст на нераждали над 30 години.Самата възраст не е индикация за цезарово сечение, но в това възрастова групачесто има гинекологична патология - хронични заболявания на гениталните органи, водещи до продължително безплодие, спонтанен аборт. Натрупване на негинекологични заболявания - хипертонична болест, диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания. Бременността и раждането при такива пациенти протичат с голям брой усложнения, с висок риск за детето и майката. Разширяване на показанията за цезарово сечение при жени в късните репродуктивна възрастсъс седалищно предлежание на плода, хронична хипоксияплода.

Белег на матката.Остава след отстраняване на миоматозни възли или зашиване на стената на матката след перфорация по време на предизвикан абортслед предишно цезарово сечение. Преди това показание имаше абсолютен характер, но сега се взема предвид само в случаите на долен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операцииза дефекти на матката и в някои други случаи. Ултразвуковата диагностика ви позволява да изясните състоянието на белега на матката, изследването трябва да се извърши от 36-37 седмици от бременността. На настоящ етаптехниката на извършване на операцията с помощта на висококачествен материал за зашиване допринася за образуването на богат белег върху матката и дава шанс за последващи раждания през естествения родов канал.

Разпределете също индикации за цезарово сечение по време на бременност и раждане.

Според спешността на извършването на цезаровото сечение то може да бъде планово и спешно. Цезаровото сечение по време на бременност обикновено се извършва по планиран начин, по-рядко в спешни случаи (кървене с предлежание на плацентата или преждевременно отделяне на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да подготвите, да вземете решение за техниката на нейното изпълнение, анестезия, както и внимателно да оцените здравословното състояние на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. При раждане се извършва цезарово сечение по спешни показания.

Клинично тесен таз. Това усложнение възниква по време на раждане, когато размерът на главата на плода надвишава вътрешен размертаза на майката. Усложнението се проявява в липсата на прогресивно придвижване на главата на плода през родовия канал с пълно разкриване на шийката на матката, въпреки интензивната родова дейност. В този случай може да има заплаха от руптура на матката, остра фетална хипоксия (кислородно гладуване) и дори смъртта му. Такова усложнение може да възникне както при анатомично тесен таз, така и при нормални размери на таза, ако плодът е голям, особено при преразтягане, при неправилно поставяне на главата на плода. Предварително правилно да се оцени размерът на таза на майката и размерът на главата на плода позволяват допълнителни методи за изследване: ултразвукова диагностика и рентгенова пелвиметрия (изследване на рентгеновата снимка на тазовите кости), които позволяват прогнозиране на изхода от раждането. При значителни степени на стесняване на таза, той се счита за абсолютно тесен и е абсолютна индикация за цезарово сечение, както и при наличие на костни тумори, груби деформации в малкия таз, които са пречка за преминаването на плода. . Диагностицирано по време на раждане по време на вагинален преглед, неправилното поставяне на главата (фронтално, лицево) също е абсолютна индикация за цезарово сечение. В тези случаи главата на плода се вкарва в таза с най-големия си размер, значително надвишаващ размера на таза, и раждане не може да се случи.

Остра хипоксия на плода(кислородно гладуване). Това състояние възниква поради недостатъчно снабдяване на плода с кислород през плацентата и съдовете на пъпната връв. Причините могат да бъдат много различни: отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, продължително раждане, прекомерна родова дейност и др. заплашително състояниеплода заедно с аускултация (изслушване) с помощта на акушерски стетоскоп съвременни методидиагностика: кардиотокография (регистриране на сърдечни удари на плода с помощта на специален апарат), ултразвук с доплерометрия (изследване на движението на кръвта през съдовете на плацентата, плода, матката), амниоскопия (изследване на амниотичната течност, извършено с помощта на специално оптично устройство вкаран в цервикалния канал с цял фетален мехур). Ако се открият признаци на застрашаваща фетална хипоксия и няма ефект от лечението, се извършва спешна хирургична интервенция.

Слаба трудова дейност. Усложнението се характеризира с това, че честотата, интензивността и продължителността на контракциите е недостатъчна за естествено завършване на раждането, въпреки прилагането на коригираща медикаментозна терапия. В резултат на това няма напредък в отварянето на шийката на матката и придвижването на предлежащата част на плода през родовия канал. Раждането може да има продължителен характер, съществува риск от инфекция с увеличаване на безводната празнина и фетална хипоксия.

Напредък на операцията

Разрезът на предната коремна стена се извършва, като правило, в напречна посока над пубиса. На това място слоят подкожна мастна тъкан е по-слабо изразен, зарастването на рани е по-добро с минимален риск от образуване инцизионни хернии, пациентите след операция са по-активни, стават по-рано. Взема се предвид и естетичната страна, когато в пубисната област остава малък, почти незабележим белег. Надлъжен разрез между пубиса и пъпа се извършва, ако вече е имало надлъжен белег отпред коремна стенаслед предишна операция или при масивна кръвозагуба, когато се налага преглед на горната част на корема, с неясен обем на операцията с възможно разширяване на разреза нагоре.

Матката се отваря в долния си сегмент в напречна посока.В края на бременността провлакът (частта на матката между шийката на матката и тялото) значително се увеличава по размер, образувайки долния сегмент на матката. Мускулните слоеве и кръвоносните съдове тук са разположени в хоризонтална посока, дебелината на стената на долния сегмент е много по-малка в сравнение с тялото на матката. Следователно отварянето на матката в напречна посока на това място по протежение на съдовете и мускулните снопове става почти безкръвно. Изключително рядко се прибягва до надлъжния метод за отваряне на матката в тялото й в случаите, когато достъпът до долния сегмент на матката е труден, например поради белези след предишни операции или се налага отстраняването му след цезарово сечение. Този достъп се практикува по-рано, той е придружен от повишено кървене поради пресичането на голям брой кръвоносни съдове и образуването на по-малко пълен белег, както и голям брой следоперативни усложнения.

Плодът се изважда за главата или за тазовия край (за ингвиналната гънка или за крака) в тазова позиция на плода, пъпната връв се пресича между скобите и детето се прехвърля при акушерката и неонатолог. След изваждането на детето се отстранява следът.

Разрезът на матката се зашива, като същевременно се гарантира правилното съвпадение на ръбовете на раната с минимално използване на материал за зашиване. За зашиване се използват съвременни синтетични резорбируеми конци, които са стерилни, издръжливи и не предизвикват алергични реакции. Всичко това допринася за оптималния заздравителен процес и образуването на богат белег на матката, което е изключително важно за последваща бременност и раждане.

При зашиване на предната коремна стена върху кожата обикновено се прилагат отделни конци или хирургични скоби. Понякога се използва интрадермален „козметичен“ конец с резорбируеми конци, в този случай няма външни подвижни конци.

Усложнения при цезарово сечение и тяхната профилактика

Цезаровото сечение е сериозна коремна операция и като всяка хирургична интервенция трябва да се извършва само при наличие на доказателства, но не и по желание на жената. Преди операцията с бременната (родилката) се обсъжда обемът на планираната операция и възможните усложнения. За операцията е необходимо писменото съгласие на пациента. При жизненоважни състояния - например ако жената е в безсъзнание - операцията се извършва по здравословни причини или със съгласието на близките, ако са с придружител.

И въпреки че цезаровото сечение на настоящия етап се счита за надеждна и безопасна операция, възможни са хирургични усложнения: увреждане на кръвоносните съдове поради разширен разрез на матката и свързаното с това кървене; нараняване на пикочния мехур и червата (по-често при повтарящи се влизания поради сраствания), нараняване на плода. Има усложнения, свързани с лечението с анестезия. В следоперативния период съществува риск кървене от маткатапоради нарушен контрактилитет на матката, причинен от оперативна травма и действие лекарства. Във връзка с промяната във физикохимичните свойства на кръвта е възможно повишаване на нейния вискозитет, образуване на кръвни съсиреци и запушване на различни съдове от тях.

Гнойно-септичните усложнения по време на цезарово сечение са по-чести, отколкото след вагинално раждане. Профилактиката на тези усложнения започва още по време на операцията с въвеждането на високоефективни широкоспектърни антибиотици веднага след прерязване на пъпната връв, за да се намали негативното им въздействие върху детето. В бъдеще, ако е необходимо, антибиотичната терапия продължава в следоперативния период с кратък курс. Най-честите са инфекция на раната (нагнояване и разминаване на шевовете на предната коремна стена), ендометрит (възпаление на вътрешната обвивка на матката), аднексит (възпаление на придатъците), параметрит (възпаление на периутеринната тъкан).

Преди и след операция

Самата процедура на подготовка за операция, както и следоперативният период, обещават известен дискомфорт, някои ограничения, ще изискват усилия, работа върху себе си.

При планирана операциявечерта преди и 2 часа преди операцията се прави очистителна клизма, която се повтаря на 2-ия ден след операцията, за да се активира чревната подвижност (двигателна активност). Приемането на успокоителни през нощта, които лекарят ще предпише, помага да се справите с вълнението и страха. Непосредствено преди операцията се поставя уринарен катетър, който остава в пикочния мехур за едно денонощие.

След абдоминално раждане жената е както родилна, така и следоперативна пациентка. През първия ден тя ще бъде в отделението. интензивни грижипод строг контрол на анестезиолог и акушер-гинеколог. Възможно е да има дискомфорт по време на възстановяване от обща анестезия: болки в гърлото, гадене, повръщане; след епидурална анестезия може да има замайване, главоболие, болки в гърба. В рамките на 2-3 дни след операцията се провежда инфузионна терапия чрез венозно вливане на разтвори, за да се компенсира загубата на кръв, която по време на операцията е 600-800 ml, т.е. 2-3 пъти повече от вагинално раждане. Операционна ранаще бъде източник на болка в областта на шевовете и в долната част на корема, което ще изисква въвеждането на болкоуспокояващи.

За да се предотвратят следоперативни усложнения, ранното ставане се практикува след 10-12 часа, дихателни упражненияи самомасаж 6 часа след операцията. Спазването на диетата е задължително през първите 3 дни. През първия ден се препоръчва да гладувате, можете да пиете минерална водабез газове, чай без захар с лимон на малки порции. На втория ден се спазва нискокалорична диета: месен бульон, течни зърнени храни, желе. Можете да се върнете към нормалното хранене след активиране на чревната подвижност и независимо изпражнение. Ще трябва да се примирите с някои ограничения в хигиенния план: измиването на тялото на части се извършва от 2-ия ден, ще бъде възможно пълното вземане на душ след премахване на шевовете на 5-7-ия ден и освобождаване от родилния дом (обикновено на 7-8-ия ден след операцията). Постепенното възстановяване на мускулната тъкан в областта на белега на матката става в рамките на 1-2 години след операцията.

Една жена може да се сблъска с някои от трудностите при кърменето, които са по-чести след планирано цезарово сечение. Оперативен стрес, кръвозагуба, късно прикрепване на детето към гърдата поради нарушена адаптация или сънливост на новороденото са причина за късна лактация; освен това за млада майка е трудно да намери позиция за хранене.

Ако тя седи, тогава бебето притиска шева, но този проблем може да се реши, като се използва легнала позиция за хранене.

По време на раждане чрез цезарово сечение се нарушава процесът на стартиране на адаптивни механизми, които осигуряват прехода на новороденото към извънматочно съществуване. Респираторните нарушения при новородено се появяват много по-често при планирано цезарово сечение, извършено преди началото на раждането, отколкото при вагинално раждане и цезарово сечение при раждане. Следователно планираното цезарово сечение трябва да се извърши възможно най-близо до датата на очакваното раждане.

След цезарово сечение сърцето на бебето функционира по различен начин, нивата на глюкозата и нивата на хормоните, регулиращи активността, са по-ниски щитовидната жлеза, през първите 1,5 часа телесната температура обикновено е по-ниска. Летаргията се увеличава, намалява мускулен тонуси физиологични рефлекси, зарастването на пъпната рана е бавно, имунната системаработи по-зле, но в момента медицината разполага с всички необходими ресурси, за да сведе до минимум трудностите, изпитвани от бебето. Обикновено до момента на изписване показателите за физическото развитие на новороденото се нормализират и след месец бебето не се различава от децата, родени през естествения родов канал.

Цезарово сечение: избор на анестезия

В съвременното акушерство, следните видовеанестезия при цезарово сечение: регионална (епидурална, церебро-спинална) и обща (интравенозна, маскова и ендотрахеална анестезия). Най-популярна е регионалната анестезия, т.к. при него жената остава в съзнание по време на операцията, което осигурява ранен контакт с детето в първите минути от живота. отбеляза добро състояниеновородено, защото той е по-малко податлив на влиянието на лекарства, които потискат жизнените му функции. При спинална анестезия упойката се инжектира през тънка катетърна тръба директно в гръбначния канал, а при епидурална анестезия се инжектира по-повърхностно под твърдата мозъчна обвивка, като по този начин блокира чувствителност към болкаи двигателни нерви, които контролират мускулите на долната част на тялото (по време на действието на анестезията жената не може да движи краката си). При обща анестезия, като правило, се използва ендотрахеална анестезия. Интравенозно се прилага анестетично лекарство и веднага щом мускулите се отпуснат, в трахеята се вкарва тръба и се извършва изкуствена вентилация. Този вид анестезия се използва по-често при спешни операции.

В продължение на много десетилетия тази операция - цезарово сечение - ви позволява да спасите живота и здравето на майката и нейното бебе. В миналото подобна хирургическа намеса се извършваше изключително рядко и само ако нещо застрашаваше живота на майката, за да се спаси детето. Сега обаче цезаровото сечение се използва все по-често. Ето защо много специалисти вече са си поставили задачата да намалят процента на ражданията, извършени чрез хирургическа интервенция.

Кой трябва да извърши операцията?

На първо място, трябва да разберете как се извършва цезаровото сечение и какви последствия очакват млада майка. Само по себе си раждането чрез хирургически метод е доста безопасно. В някои случаи обаче операциите са просто неподходящи. В крайна сметка никой не е имунизиран от риск. Много бъдещи майки искат цезарово сечение само поради страх от силна болка. съвременна медицинапредлага в този случай епидурална анестезия, която позволява на жената да роди без болка.

Такива раждания се извършват - цезарово сечение - от цял ​​екип медицински работници, която включва специалисти от тесен профил:

• Акушер-гинеколог - директно извлича бебето от матката.
• Хирург – извършва разрез на меките тъкани и мускулите на коремната кухина за достигане до матката.
• Детският неонатолог е лекар, който приема и преглежда новородено бебе. Ако е необходимо, специалист от този профил може да окаже първа помощ на детето, както и да предпише лечение.
• Анестезиолог - извършва анестезия.
• Медицинска сестра анестезиолог - помага при поставянето на анестезия.
• Операционна сестра – асистира на лекарите при необходимост.

Анестезиологът трябва да разговаря с бременната жена преди операцията, за да определи кой вид обезболяване е най-подходящ за нея.

Видове цезарово сечение

Индикациите за цезарово сечение могат да бъдат напълно различни и операцията се извършва в определени случаи по различни начини. Към днешна дата има два вида раждане, извършвани с помощта на хирургическа интервенция:

Спешна операция се извършва, ако възникне някакво усложнение по време на раждането, което изисква спешно отстраняване на бебето от матката. Планирано цезарово сечение се извършва в ситуации, когато лекарят е загрижен за хода на раждането поради усложнения, възникнали по време на бременност. Нека разгледаме по-отблизо разликите между двата вида операции.

Планирано цезарово сечение

Планирана операция (цезарово сечение) се извършва с епидурална анестезия. Благодарение на този метод младата майка има възможност да види новороденото си бебе веднага след операцията. При извършване на такава хирургическа интервенция лекарят прави напречен разрез. Детето обикновено не изпитва хипоксия.

спешно цезарово сечение

При спешно цезарово сечение по време на операцията обикновено се използва обща анестезия, тъй като жената все още може да има контракции и те няма да позволят епидурална пункция. Разрезът при тази операция е предимно надлъжен. Това ви позволява да извадите бебето от маточната кухина много по-бързо.

Струва си да се отбележи, че по време на спешна операция детето може вече да изпита тежка хипоксия. В края на цезаровото сечение майката не може веднага да види бебето си, тъй като в този случай се извършва цезарово сечение, както вече беше споменато, най-често под обща анестезия.

Видове разрези за цезарово сечение

В 90% от случаите по време на операцията се прави напречен разрез. Що се отнася до надлъжната, в момента се опитват да го правят по-рядко, тъй като стените на матката са силно отслабени. При следващи бременности те могат просто да се пренапрегнат. Напречният разрез, направен в долната част на матката, зараства много по-бързо и шевовете не се разкъсват.

Прави се надлъжен разрез по средната линия на коремната кухина отдолу нагоре. За да бъдем по-точни, до ниво точно под пъпа от срамна кост. Направата на такъв разрез е много по-лесна и бърза. Следователно той обикновено се използва за спешно цезарово сечение, за да се извлече новороденото бебе възможно най-бързо. Белегът от такъв разрез е много по-забележим. Ако лекарите имат време и възможност, тогава по време на операцията може да се направи напречен разрез малко над срамната кост. Почти не се вижда и заздравява прекрасно.

Що се отнася до втората операция, шевът от предишната просто се изрязва.
В резултат на това върху тялото на жената остава видим само един шев.

Как протича операцията?

Ако анестезиологът извършва епидурална анестезия, тогава мястото на операцията (разреза) е скрито от жената с преграда. Но да видим как се прави цезаровото сечение. Хирургът прави разрез в стената на матката и след това се отваря амниотичен сак. След това детето се отстранява. Почти веднага новороденото започва да плаче много. Педиатърът прерязва пъпната връв и след това извършва всички необходими процедури с детето.

Ако младата майка е в съзнание, тогава лекарят веднага й показва бебето и дори може да я остави да го държи. След това детето се отвежда в отделна стая за по-нататъшно наблюдение. Най-краткият период от операцията е разрезът и изваждането на детето. Отнема само 10 минути. Това са основните предимства на цезаровото сечение.

След това лекарите трябва да отстранят плацентата, като същевременно обработват всички необходими съдове с високо качество, така че да не започне кървене. След това хирургът зашива изрязаната тъкан. Една жена се поставя на капково, като се дава разтвор на окситоцин, който ускорява процеса на свиване на матката. Тази фаза на операцията е най-дългата. От раждането на бебето до края на операцията минават около 30 мин. Във времето тази операция, цезарово сечение, отнема около 40 мин.

Какво се случва след раждането?

След операцията новородената майка се прехвърля от операционния блок в интензивното отделение или интензивното отделение, тъй като цезаровото сечение се извършва бързо и с анестезия. Майката трябва да бъде под зоркото наблюдение на лекарите. В същото време се измерва постоянно артериално налягане, честота на дишане, пулс. Лекарят трябва също така да следи скоростта, с която се свива матката, колко секрети и какъв характер имат. IN без провалтрябва да се наблюдава функционирането на отделителната система.

След цезарово сечение на майката се предписват антибиотици, за да се избегне възпалението, както и болкоуспокояващи за облекчаване на дискомфорта.

Разбира се, недостатъците на цезаровото сечение може да изглеждат значителни за някои. Въпреки това, в някои ситуации точно такова раждане позволява да се роди здраво и силно бебе. Струва си да се отбележи, че млада майка ще може да стане само след шест часа и да ходи на втория ден.

Последици от операцията

След операцията остават шевове на матката и корема. В някои ситуации може да се появи диастаза и неуспех на конците. Ако възникнат такива ефекти, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Цялостното лечение на разминаването на ръбовете на конците, разположени между ректусните мускули, включва набор от упражнения, специално разработени от много специалисти, които могат да се изпълняват след цезарово сечение.

Последствията от тази хирургическа интервенция, разбира се, са налице. Първото нещо, което трябва да подчертаете, е грозен шев. Можете да го коригирате, като посетите козметик или хирург. Обикновено, за да се придаде естетичен вид на шева, се извършват процедури като изглаждане, смилане и изрязване. Достатъчно рядко явлениесчитат се келоидни белези - над шева се образуват червеникави израстъци. Трябва да се отбележи, че лечението на този вид белези продължава много дълго време и има свои собствени характеристики. Трябва да се извършва от професионалист.

Много повече за една жена по-важно условиешевът, който се прави на матката. В крайна сметка зависи как следващиябременност и как жената ще роди. Шевът на корема може да се коригира, но шевът на матката не може да се коригира.

Менструация и сексуален живот

Ако няма усложнения по време на операцията, тогава менструалният цикъл започва и преминава по същия начин, както след естествено раждане. Ако все пак възникне усложнение, тогава възпалението може да продължи няколко месеца. В някои случаи менструацията може да бъде болезнена и обилна.

Можете да започнете да правите секс след раждане със скалпел след 8 седмици. Разбира се, ако хирургическата интервенция е преминала без усложнения. Ако има усложнения, тогава можете да започнете да правите секс само след задълбочен преглед и консултация с лекар.

Трябва да се има предвид, че след цезарово сечение жената трябва да използва най-надеждните контрацептиви, тъй като не може да забременее около две години. Не е желателно да се извършват операции на матката в продължение на две години, както и аборти, включително вакуумни, тъй като такава интервенция прави стените на органа по-слаби. В резултат на това съществува риск от разкъсване при следваща бременност.

лактация след операция

Много млади майки, които са претърпели операция, се притесняват, че е трудно да кърмят след цезарово сечение. Но това абсолютно не е вярно.

Млякото от млада майка се появява едновременно с жените след естествено раждане. Разбира се, кърменето след операция е малко по-трудно. Това се дължи преди всичко на характеристиките на такива родове.

Много лекари се опасяват, че бебето може да получи част от антибиотика в майчиното мляко. Затова през първата седмица бебето се храни с адаптирано мляко от шише. В резултат на това бебето свиква и става много по-трудно да го привикнете към гърдата. Въпреки че днес бебетата често се прилагат към гърдата веднага след операцията (в същия ден).

Ако нямате показания за раждане чрез цезарово сечение, тогава не трябва да настоявате за операция. В края на краищата всяка хирургическа интервенция има своите последствия и не напразно природата е измислила различен начин за раждането на дете.

Цезарово сечение- вид хирургическа интервенция, по време на която плодът се отстранява от матката на бременна жена. Екстракцията на детето става чрез разрез на матката и предната коремна стена.

Статистиката за цезаровото сечение варира в различните страни. Така че, според неофициалната статистика в Русия, с помощта на тази операция за доставка се раждат около една четвърт ( 25 процента) от всички бебета. Тази цифра се увеличава всяка година поради увеличаването на цезаровото сечение по желание. В Съединените американски щати и по-голямата част от Европа всяко трето дете се ражда с цезарово сечение. Най-висок процент на тази операция е регистриран в Германия. В някои градове на тази страна всяко второ дете се ражда с цезарово сечение ( 50 процента). Най-нисък процент е регистриран в Япония. В Латинска Америка този процент е 35, в Австралия - 30, във Франция - 20, в Китай - 45.

Тази статистика противоречи на препоръките на Световната здравна организация ( СЗО). Според СЗО "препоръчителният" дял на цезаровите сечения не трябва да надвишава 15 процента. Това означава, че цезаровото сечение трябва да се извършва изключително по медицински причини, когато естественото раждане е невъзможно или е свързано с риск за живота на майката и детето. цезарово сечение ( от латинското "caesarea" - царски, и "sectio" - сечен) е една от най-древните операции. Според легендата самият Юлий Цезар ( 100 - 44 г. пр.н.е) се роди благодарение на тази операция. Има и доказателства, че по време на неговото управление е приет закон, според който при смърт на родилка е задължително да се извади дете от нея чрез дисекция на матката и предната коремна стена. Много митове и легенди са свързани с тази доставка. Има и много древни китайски гравюри, изобразяващи тази операция и то върху жива жена. В по-голямата си част обаче тези операции завършват фатално за родилката. Основната грешка на лекарите е, че след изваждането на плода не са зашили кървящата матка. В резултат жената е починала от кръвозагуба.

Първите официални данни за успешно цезарово сечение датират от 1500 г., когато Якоб Нуфер, който живее в Швейцария, извършва тази операция на жена си. Съпругата му дълго време беше измъчвана от продължително раждане и все още не можеше да роди. Тогава Джейкъб, който се занимаваше с кастрация на прасета, получи разрешение от градските власти да извлече плода с помощта на разрез в матката. Детето, което се роди в резултат на това, живя 70 години, а майката роди още няколко деца. Самият термин "цезарово сечение" е въведен по-малко от 100 години по-късно от Жак Гуилимо. В своите писания Жак описва този вид операция за раждане и я нарича "цезарово сечение".

Освен това, с развитието на хирургията като дял от медицината, този вид хирургична интервенция се практикува все по-често. След като Мортън използва етер като анестетик през 1846 г., акушерството навлиза в практиката нов етапразвитие. С развитието на антисептиците смъртността от следоперативен сепсис е намаляла с 25 процента. Въпреки това остава висок процент смъртни случаи поради следоперативно кървене. Използвани са различни методи за премахването му. И така, италианският професор Поро предложи да се премахне матката след екстракцията на плода и по този начин да се предотврати кървенето. Този метод на извършване на операцията намали смъртността на родилките 4 пъти. Saumlnger постави окончателната точка на този въпрос, когато за първи път през 1882 г. той извърши техниката на прилагане на конци от сребърна тел върху матката. След това акушер-хирурзите само продължиха да подобряват тази техника.

Развитието на хирургията и откриването на антибиотиците доведе до факта, че още през 50-те години на 20 век 4 процента от децата са родени с цезарово сечение, а 20 години по-късно - вече 5 процента.

Въпреки факта, че цезаровото сечение е операция с всички възможни следоперативни усложнения, все повече жени предпочитат тази процедура поради страх от естествено раждане. Липсата на строги разпоредби в законодателството относно това кога трябва да се извърши цезарово сечение дава възможност на лекаря да действа по свое усмотрение и по желание на самата жена.

Модата на цезаровото сечение беше провокирана не само от възможността за „бързо“ решаване на проблема, но и от финансовата страна на проблема. Все повече клиники предлагат на родилките оперативно раждане, за да избегнат болката и да родят бързо. Берлинската клиника Charité е отишла дори по-далеч по този въпрос. Тя предлага услугата на така нареченото "императорско раждане". Според лекарите от тази клиника императорското раждане дава възможност да изпитате очарованието на естественото раждане без болезнени контракции. Разликата между тази операция е, че локалната анестезия позволява на родителите да видят момента на раждането на бебето. В момента на изваждането на детето от утробата на майката, платът, предпазващ майката и хирурзите, се спуска и по този начин се дава на майката и бащата ( ако е наоколо) възможност за наблюдение на раждането на бебе. Бащата се оставя да пререже пъпната връв, след което бебето се поставя на гърдите на майката. След тази докосваща процедура платното се повдига и лекарите завършват операцията.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Има два варианта за цезарово сечение – планово и по спешност. Планова е тази, при която първоначално, още по време на бременност, са определени индикации за нея.

Трябва да се отбележи, че тези показания могат да се променят по време на бременност. Така че ниско разположената плацента може да мигрира към горните части на матката и тогава необходимостта от операция изчезва. Подобна ситуация се случва и с плода. Известно е, че плодът променя позицията си по време на бременност. Така че от напречно положение може да премине в надлъжно. Понякога такива промени могат да настъпят само няколко дни преди раждането. Поради това е необходимо постоянно наблюдение извършват непрекъснат мониторинг) състоянието на плода и майката и преди планираната операция отново да се подложи на ултразвуково изследване.

Цезаровото сечение е необходимо, ако са налице следните патологии:

• цезарово сечение в историята и неуспех на белега след него;
• аномалии на прикрепване на плацентата пълна или частична плацента превия);
• деформация на тазовите кости или анатомично тесен таз;
• аномалии в положението на плода седалищно предлежание, напречно положение);
• голям плод ( над 4 кг) или гигантски плод ( над 5 кг), или многоплодна бременност;
• тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността.

Предишно цезарово сечение и несъответствие на белега след него

По правило еднократното цезарово сечение изключва повторни физиологични раждания. Това се дължи на наличието на белег на матката след първото оперативно раждане. Това не е нищо повече от съединителна тъкан, която не може да се свива и разтяга ( за разлика от мускулната тъкан на матката). Опасността се крие в това, че при следващото раждане мястото на белега може да стане място на разкъсване на матката.

Как се образува белегът се определя от следоперативния период. Ако след първото цезарово сечение жената е имала възпалителни усложнения (които не са рядкост), тогава белегът може да не зарасне добре. Консистенцията на белега преди следващото раждане се определя с помощта на ултразвук ( ултразвук). Ако при ултразвук дебелината на белега е по-малка от 3 сантиметра, ръбовете му са неравни и в структурата му се вижда съединителна тъкан, тогава белегът се счита за несъстоятелен и лекарят решава в полза на второ цезарово сечение. Това решение се влияе и от много други фактори. Например, голям плод, наличие на многоплодна бременност ( близнаци или тризнаци) или патологии при майката също ще бъдат в полза на цезаровото сечение. Понякога лекар, дори без противопоказания, но за да изключи възможни усложнения, прибягва до цезарово сечение.

Понякога, още в самото раждане, могат да се появят признаци на непълноценност на белега и има заплаха от разкъсване на матката. След това се извършва спешно цезарово сечение.

Аномалии на прикрепване на плацентата

Безусловното показание за цезарово сечение е тоталното предлежание на плацентата. В този случай плацентата, която нормално е прикрепена към горни отделиматка ( дъното или тялото на матката), разположени в долните му сегменти. С общо или пълно представянеплацентата покрива напълно вътрешна ос, с частични - с повече от една трета. Вътрешната ос е долният отвор на шийката на матката, който свързва маточната кухина и влагалището. През този отвор главата на плода преминава от матката във вътрешните полови пътища, а оттам навън.

Разпространението на пълната плацента превия е по-малко от 1% от общия брой раждания. Естественото раждане става невъзможно, тъй като вътрешната ос, през която трябва да премине плодът, е блокирана от плацентата. Също така, с контракции на матката ( които се срещат най-интензивно в долните отдели) плацентата ще се ексфолира, което ще доведе до кървене. Следователно при пълно предлежание на плацентата раждането чрез цезарово сечение е задължително.

При частична плацента превия изборът на доставка се определя от наличието на усложнения. Така че, ако бременността е придружена от неправилно положение на плода или има белег на матката, тогава раждането се разрешава чрез операция.

При непълно представяне цезаровото сечение се извършва при наличие на следните усложнения:

• напречно положение на плода;
• непостоянен белег на матката;
• полихидрамнион и олигохидрамнион ( полихидрамнион или олигохидрамнион);
• несъответствие между размера на таза и размера на плода;
• многоплодна бременност;
• жената е на възраст над 30 години.

Аномалиите на прикрепване могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно. И така, основният симптом на плацента превия е периодичното кървене. Това кървене протича без болка, но се отличава с изобилието си. Това се превръща в основната причина за кислородния глад на плода и чувствам се злемайка. Следователно честото, силно кървене е индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Деформация на таза или тесен таз

Аномалиите в развитието на тазовите кости са една от причините за продължително раждане. Тазът може да се деформира по различни причини, възникнали както в детството, така и в зряла възраст.

Най-честите причини за деформация на таза са:

• рахит или полиомиелит, прекарани в детството;
• лошо хранене в детството;
• деформация на гръбначния стълб, включително опашната кост;
• увреждане на тазовите кости и техните стави в резултат на наранявания;
• увреждане на тазовите кости и техните стави поради неоплазми или заболявания като туберкулоза;
• вродени аномалииразвитие на тазовата кост.

Деформираният таз служи като пречка за преминаването на детето през родовия канал. В същото време първоначално плодът може да навлезе в малкия таз, но след това поради евентуално локално стеснение напредването му е затруднено.

При наличие на тесен таз първоначално главата на детето не може да влезе в малкия таз. Има два варианта на тази патология - анатомично и клинично тесен таз.

Анатомично тесният таз е таз, който е с повече от 1,5 до 2 сантиметра по-малък от нормалния таз. Освен това дори отклонение от нормата на поне едно от измеренията на таза води до усложнения.

Размерите на нормалния таз са:

• външен конюгат- разстоянието между над-сакралната ямка и горната граница на срамната става е най-малко 20 - 21 сантиметра;
• истински конюгат- 9 сантиметра се изваждат от външната дължина, която съответно ще бъде равна на 11 - 12 сантиметра.
• междукостен размер- разстоянието между горните илиачни шипове трябва да бъде 25 - 26 сантиметра;
• дължина между най-отдалечените точки на илиачните гребенитрябва да бъде най-малко 28 - 29 сантиметра.

В зависимост от това колко по-малък е размерът на таза, има няколко степени на стеснение на таза. Трета и четвърта степен на таза е безусловно показание за цезарово сечение. При първия и втория се оценява размерът на плода и ако плодът не е голям и няма усложнения, се извършва естествено раждане. По правило степента на стесняване на таза се определя от размера на истинския конюгат.

Степени на тесен таз

Истински конюгатен размер	Степени на стеснение на таза	Вариант за раждане
9-11 сантиметра	I степен на тесен таз	Възможно е естествено раждане.
7,5 - 9 сантиметра	Тесен таз II степен	Ако плодът е под 3,5 кг, тогава е възможно естествено раждане. Ако повече от 3,5 кг, тогава решението ще бъде взето в полза на цезарово сечение. Вероятността от усложнения е висока.
6,5 - 7,5 сантиметра	III степен на тесен таз	Естественото раждане не е възможно.
По-малко от 6,5 сантиметра	IV степен тесен таз	Изключително цезарово сечение.

Тесният таз усложнява хода не само на самото раждане, но и на бременността. В по-късните етапи, когато главата на бебето не се спуска в малкия таз ( защото е по-голяма от таза), матката е принудена да се издигне нагоре. Растящата и издигаща се матка оказва натиск върху гръдния кош и съответно върху белите дробове. Поради това бременната жена развива тежък задух.

Аномалии в положението на плода

При локализиране на плода в матката на бременна жена се оценяват два критерия - предлежание на плода и неговата позиция. Положението на плода е съотношението на вертикалната ос на детето към оста на матката. При надлъжно положение на плода оста на детето съвпада с оста на майката. В този случай, ако няма други противопоказания, раждането се разрешава естествено. В напречно положение оста на детето образува прав ъгъл с оста на майката. В този случай плодът не може да влезе в малкия таз, за ​​да премине по-нататък през родовия канал на жената. Следователно тази позиция, ако не се промени до края на третия семестър, е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Предлежанието на плода характеризира кой край, главата или таза, се намира на входа на малкия таз. В 95 - 97 на сто от случаите се наблюдава предлежание на плода, при което главата на плода се намира на входа на малкия таз на жената. При такова представяне при раждането на дете първоначално се появява главата му, а след това останалата част от тялото. При седалищно предлежание раждането протича в обратен ред ( първо краката, после главата), тъй като тазовият край на детето се намира на входа на малкия таз. Седалищното предлежание не е безусловна индикация за цезарово сечение. Ако бременната жена няма други патологии, възрастта й е под 30 години и размерът на таза съответства на очаквания размер на плода, тогава е възможно естествено раждане. Най-често при седалищно предлежание решението в полза на цезарово сечение се взема от лекаря на индивидуална основа.

Голям плод или многоплодна бременност

Голям плод е този, който тежи повече от 4 килограма. Сам по себе си големият плод не означава, че естественото раждане е невъзможно. Въпреки това, в комбинация с други обстоятелства ( тесен таз първа степен, първо раждане след 30г) става индикация за цезарово сечение.

Подходите към раждането при наличие на плод над 4 килограма в различните страни не са еднакви. В европейските страни такъв плод, дори при липса на други усложнения и успешно разрешени предишни раждания, е индикация за цезарово сечение.

По същия начин експертите подхождат към управлението на раждането при многоплодна бременност. Сама по себе си такава бременност често протича с различни аномалии в представянето и положението на плода. Много често близнаците завършват със седалищно предлежание. Понякога единият плод се намира в черепното предлежание, а другият в тазовото. Абсолютно показание за цезарово сечение е напречното положение на целия близнак.

В същото време си струва да се отбележи, че както в случай на голям плод, така и в случай на многоплодна бременност, естественото раждане често се усложнява от вагинални разкъсвания и преждевременно изпускане на вода. Един от най сериозни усложненияс такова раждане е слабостта на трудовата дейност. Може да се появи както в началото на раждането, така и в процеса. Ако слабостта на родовата дейност се открие преди раждането, тогава лекарят може да пристъпи към спешно цезарово сечение. Освен това раждането на голям плод е по-често усложнено, отколкото в други случаи, от травматизъм на майката и детето. Следователно, както често се случва, въпросът за метода на раждане се определя от лекаря на индивидуална основа.

Непланирано цезарово сечение в случай на голям плод се прибягва, ако:

• разкрива се слабост на трудовата дейност;
• диагностициран е кислороден глад на плода;
• размерът на таза не съответства на размера на плода.

Тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността

Показания за операция също са патологии на майката, свързани с бременност или не. Първите са гестозата различни степенитежест и еклампсия. Прееклампсията е състояние на бременна жена, което се проявява с отоци, високо кръвно налягане и белтък в урината. Еклампсията е критично състояние, което се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, загуба на съзнание и конвулсии. Тези две състояния представляват заплаха за живота на майката и детето. Естественото раждане с тези патологии е трудно, тъй като внезапното повишаване на налягането може да причини белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност. При рязко развита еклампсия, придружена от гърчове и тежко състояние на жената, се пристъпва към спешно цезарово сечение.

Здравето на една жена може да бъде застрашено не само от патологии, причинени от бременността, но и от заболявания, които не са свързани с нея.

Следните заболявания изискват цезарово сечение:

• тежка сърдечна недостатъчност;
• обостряне на бъбречна недостатъчност;
• отлепване на ретината при тази или предишна бременност;
• обостряне на инфекции на пикочните пътища;
• цервикални фиброиди и други тумори.

Тези заболявания по време на естественото раждане могат да застрашат здравето на майката или да попречат на движението на детето през родовия канал. Например, цервикалната миома ще създаде механична пречка за преминаването на плода. При активна полова инфекция също има повишен риск от заразяване на детето в момента на преминаването му през родовия канал.

Дистрофичните промени в ретината също са честа индикация за цезарово сечение. Причината за това са колебанията в кръвното налягане, които възникват при естествено раждане. Поради това съществува риск от отлепване на ретината при жени с миопия. Трябва да се отбележи, че рискът от отлепване се наблюдава в случаи на тежка миопия ( миопия от минус 3 диоптъра).

Спешно цезарово сечение се извършва непланирано поради усложнения, възникнали по време на самото раждане.

Патологиите, при откриването на които се извършва непланирано цезарово сечение, са:

• слаба генерична активност;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• заплахата от руптура на матката;
• клинично тесен таз.

Слаба трудова дейност

Тази патология, която възниква по време на раждане и се характеризира със слаби, кратки контракции или пълното им отсъствие. Тя може да бъде първична и вторична. При първичната динамика на раждането първоначално липсва, при вторичната контракциите първоначално са добри, но след това отслабват. В резултат на това раждането се забавя. Мудната трудова дейност е причина за кислороден глад ( хипоксия) на плода и неговата травматизация. При откриване на тази патология в спешна поръчкаизвършват оперативно раждане.

Преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременното отлепване на плацентата се усложнява от появата на смъртоносно кървене. Това кървене е много болезнено и най-важното - обилно. Масивната загуба на кръв може да причини смърт на майката и плода. Има няколко степени на тежест на тази патология. Понякога, ако откъсването е незначително, тогава е препоръчително да използвате изчаквателна тактика. Това изисква постоянно наблюдение на състоянието на плода. Ако отлепването на плацентата прогресира, е необходимо спешно да се извърши раждане чрез цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Руптурата на матката е най опасно усложнениепри раждане. За щастие честотата му не надвишава 0,5 процента. В случай на заплаха от разкъсване, матката променя формата си, става рязко болезнена и плодът спира да се движи. В същото време родилката се възбужда, кръвното й налягане рязко спада. Основният симптом е остра болка в корема. Разкъсването на матката завършва със смърт на плода. При първите признаци на разкъсване на родилката се предписват лекарства, които отпускат матката и премахват нейните контракции. Успоредно с това родилката спешно се прехвърля в операционната зала и операцията се разгръща.

Клинично тесен таз

Клинично тесен таз е този, който се установява в самото раждане при наличие на голям плод. Размерите на клинично тесния таз отговарят на нормалните, но не съответстват на размера на плода. Такъв таз причинява продължително раждане и следователно може да служи като индикация за спешно цезарово сечение. Причината за клиничния таз е неправилно изчисляване на размера на плода. Така че размерът и теглото на плода могат да бъдат приблизително изчислени от обиколката на корема на бременна жена или според ултразвук. Ако тази процедура не е направена предварително, рискът от откриване на клинично тесен таз се увеличава. Усложнение при това е разкъсване на перинеума, а в редки случаи и на матката.

„За” и „против” цезаровото сечение

Въпреки високия процент деца, родени с цезарово сечение, тази операция не може да се приравни физиологично раждане. Това мнение се споделя от редица експерти, които смятат, че подобно „търсене“ на цезарово сечение не е съвсем нормално. Проблемът с нарастващия брой жени, които предпочитат раждането под упойка, не е толкова безобиден. В крайна сметка, като се освобождават от страданието, те усложняват бъдещия живот не само за себе си, но и за детето си.

За да се оценят всички плюсове и минуси на цезаровото сечение, трябва да се помни, че в 15-20 процента от случаите този вид хирургична интервенция все още се извършва по здравословни причини. Според СЗО 15 процента са тези патологии, които пречат на естественото раждане.

Предимства на цезаровото сечение

Планираното или спешно цезарово сечение помага за безопасното отстраняване на плода, когато това не е възможно по естествен път. Основното предимство на цезаровото сечение е спасяването на живота на майката и детето в случаите, когато те са застрашени. смърт. В крайна сметка много патологии и състояния по време на бременност могат да завършат фатално по време на естественото раждане.

Естественото раждане е невъзможно в следните случаи:

• тотална плацента превия;
• напречно положение на плода;
• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежък, животозастрашаващапатология на майката тумори в малкия таз, тежка прееклампсия).

В тези случаи операцията спасява живота както на майката, така и на детето. Друго предимство на цезаровото сечение е възможността за неговото спешно при внезапно възникнала необходимост. Например при слаба трудова дейност, когато матката не може да се свие нормално и детето е заплашено от смърт.

Предимството на цезаровото сечение също е способността да се предотвратят такива усложнения на естественото раждане като разкъсване на перинеума и матката.

Съществен плюс за половия живот на жената е запазването на гениталния тракт. В крайна сметка, бутайки плода през себе си, вагината на жената се разтяга. Ситуацията е по-лоша, ако се направи епизиотомия по време на раждане. По време на тази хирургична процедура се прави разрез задна стенавлагалището, за да се избегнат разкъсвания и да се улесни изтласкването на плода. След епизиотомия по-нататъшният сексуален живот е значително усложнен. Това се дължи както на разтягането на вагината, така и на дългите незарастващи конци върху нея. Цезаровото сечение ще сведе до минимум риска от пролапс и пролапс на вътрешните полови органи ( матката и влагалището), навяхвания на тазовите мускули и неволно уриниранесвързани с разтягане.

Важен плюс за много жени е, че самото раждане е бързо и безболезнено и можете да ги програмирате за всяко време. Липсата на болка е един от най-стимулиращите фактори, тъй като почти всички жени имат страх от болезнено естествено раждане. Освен това цезаровото сечение предпазва раждащото се дете от евентуални наранявания, които лесно може да получи при сложни и продължителни раждания. Най-големият рискбебето е изложено, когато се използват различни методи на трети страни при естествено раждане за изваждане на бебето. Това може да бъде форцепс или вакуумна екстракция на плода. В тези случаи детето често получава черепно-мозъчни наранявания, които впоследствие засягат здравето му.

Минуси на цезаровото сечение за родилка

Въпреки цялата привидна лекота и бързина на операцията ( продължава 40 минути) цезаровото сечение си остава сложна коремна операция. Недостатъците на тази хирургична интервенция засягат както детето, така и майката.

Недостатъците на операцията за жената се свеждат до всякакви следоперативни усложнения, както и до усложнения, които могат да възникнат по време на самата операция.

Недостатъците на цезаровото сечение за майката са:

• следоперативни усложнения;
• дълъг период на възстановяване;
• следродилна депресия;
• затруднено започване на кърмене след операция.

Висок процент следоперативни усложнения
Тъй като цезаровото сечение е операция, то носи всички недостатъци, свързани с постоперативните усложнения. Това са преди всичко инфекции, чийто риск е много по-висок при цезаровото сечение, отколкото при естественото раждане.

Рискът от развитие е особено висок при спешни, непланирани операции. Поради директен контакт на матката с нестерилни заобикаляща средав него навлизат патогени. Тези микроорганизми впоследствие са източник на инфекция, най-често ендометрит.

В 100 процента от случаите цезаровото сечение, както и други операции, губи доста голямо количество кръв. Количеството кръв, което жената губи в този случай, е два или дори три пъти повече от обема, който жената губи при естествено раждане. Това причинява слабост и неразположение в следоперативния период. Ако жената е имала анемия преди раждането ( ниско съдържание на хемоглобин), което още повече влошава състоянието й. За да се върне тази кръв, най-често се прибягва до трансфузия ( трансфузия на дарена кръв в тялото), което също е свързано с риска от странични ефекти.
Най-тежките усложнения са свързани с анестезията и ефекта на упойката върху майката и бебето.

Дълъг период на възстановяване
След операция на матката контрактилностнамалява. Това, както и нарушено кръвоснабдяване ( поради увреждане на кръвоносните съдове по време на операция) води до продължително заздравяване. Дългият период на възстановяване се утежнява и от следоперативния шев, който много често може да се разминава. Възстановяването на мускулите не може да започне веднага след операцията, защото в рамките на месец-два след нея всякакви физически упражнениязабранено.

Всичко това ограничава необходимия контакт между майката и детето. Една жена не започва веднага да кърми и грижата за бебето може да бъде трудна.
Периодът на възстановяване се забавя, ако жената развие усложнения. Най-често се нарушава чревната подвижност, което е причина за продължителен запек.

Жените след цезарово сечение имат 3 пъти по-висок риск от повторна хоспитализация през първите 30 дни, отколкото жените, родили вагинално. Свързва се и с развитието на чести усложнения.

Удълженият възстановителен период се дължи и на действието на анестезията. Така че в първите дни след анестезията жената се тревожи за силно главоболие, гадене и понякога повръщане. Болката на мястото на инжектиране на епидуралната анестезия ограничава движенията на майката и се отразява негативно на общото й благосъстояние.

следродилна депресия
В допълнение към последствията, които могат да навредят на телесното здраве на майката, има психологически дискомфорт и висок риск от развитие на следродилна депресия. Много жени могат да страдат от факта, че не са родили дете сами. Специалистите смятат, че вината е в прекъснатия контакт с детето и липсата на близост по време на раждане.

Известно е, че следродилната депресия ( чиято честота нараства през последните години) никой не е в безопасност. Въпреки това, рискът от неговото развитие е по-висок, според много експерти, при жени, които са претърпели операция. Депресията е свързана както с дълъг възстановителен период, така и с чувството, че връзката с бебето е загубена. В развитието му участват както психоемоционални, така и ендокринни фактори.
При цезарово сечение е регистриран висок процент ранна следродилна депресия, която се проявява в първите седмици след раждането.

Трудности при започване на кърмене след операция
След операцията има затруднения с храненето. Това се дължи на две причини. Първото е, че първото мляко ( коластра) става неподходящо за хранене на детето поради проникването в него на лекарства за анестезия. Затова в първия ден след операцията детето не трябва да се кърми. Ако една жена е претърпяла обща анестезия, тогава храненето на детето се отлага за няколко седмици, тъй като анестетиците, използвани за обща анестезия, са по-силни и следователно отнемат повече време за отстраняване. Втората причина е развитието на следоперативни усложнения, които възпрепятстват пълноценната грижа и хранене на детето.

Недостатъци на цезаровото сечение за бебе

Основният недостатък за детето по време на самата операция е отрицателно въздействиеупойка. Общата анестезия напоследък е по-рядка, но въпреки това лекарствата, използвани в нея, имат отрицателен ефект върху дихателната и нервната система на детето. Локалната анестезия не е толкова вредна за бебето, но все пак съществува риск от потискане на жизненоважни органи и системи. Много често децата след цезарово сечение са много летаргични през първите дни, което се свързва с действието на анестетици и мускулни релаксанти върху тях ( лекарства, които отпускат мускулите).

Друг съществен недостатък е лошата адаптация на бебето към външната среда след операцията. При естественото раждане плодът, преминавайки през родовия канал на майката, постепенно се адаптира към промените външна среда. Адаптира се към новото налягане, светлина, температура. Все пак 9 месеца е в същия климат. При цезаровото сечение, когато бебето се извади рязко от матката на майката, няма такава адаптация. В този случай детето изпитва рязък спад на атмосферното налягане, което, разбира се, се отразява негативно на нервната му система. Някои смятат, че такъв спад е допълнителна причина за проблеми със съдовия тонус при децата ( например причината за банална съдова дистония).

Друго усложнение за бебето е синдромът на задържане на течности в плода. Известно е, че детето, докато е в утробата, получава необходимия кислород през пъпната връв. Белите му дробове не са пълни с въздух, а с околоплодна течност. При преминаване през родовия канал тази течност се изтласква и само малко количество от нея се отстранява с помощта на аспиратор. При бебе, родено с цезарово сечение, тази течност често остава в белите дробове. Понякога тя е гадна белодробна тъкан, но при отслабени деца тази течност може да причини пневмония.

Както при естественото раждане, така и при цезаровото сечение има риск от нараняване на детето при трудно изваждане. Въпреки това рискът от нараняване в този случай е много по-малък.

Има много научни публикации по темата, че децата, родени в резултат на цезарово сечение, по-често страдат от аутизъм, хиперактивност с дефицит на вниманието и са по-малко устойчиви на стрес. Голяма част от това се оспорва от експертите, тъй като въпреки че раждането е важно, според мнозина то е само епизод от живота на детето. След раждането следва цял комплекс от грижи и възпитание, които определят както психическото, така и физическото здраве на детето.

Въпреки изобилието от минуси, понякога цезаровото сечение е единственият възможен начин за извличане на плода. Помага за намаляване на риска от майчина и перинатална смъртност ( смърт на плода по време на бременност и през първата седмица след раждането). Също така при операцията се избягват много билки, които не са рядкост при продължително естествено раждане. В същото време трябва да се извършва според строги показания, само когато се претеглят всички плюсове и минуси. В крайна сметка всяко раждане - както естествено, така и чрез цезарово сечение - носи възможни рискове.

Подготовка на бременна жена за цезарово сечение

Подготовката на бременна жена за цезарово сечение започва след определяне на показанията за извършването му. Лекарят трябва да обясни на бъдещата майка всички рискове и възможни усложнения от операцията. След това изберете датата, на която ще бъде извършена операцията. Преди операцията жената се подлага на периодичен ултразвуков преглед, преминава необходимите тестове ( кръв и урина), посещава подготвителни курсове за бъдещи майки.

Необходимо е ден или два преди операцията да отидете в болницата. Ако жената има повторно цезарово сечение, тогава е необходимо да бъде хоспитализирана 2 седмици преди планираната операция. През това време жената е прегледана от лекар, взема тестове. Приготвя се и кръв от необходимата група, която ще компенсира кръвозагубата по време на операцията.

Преди да извършите операцията, е необходимо да извършите:
Общ кръвен анализ
Кръвният тест се прави основно, за да се оцени нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта на родилка. Нормално нивото на хемоглобина не трябва да бъде по-малко от 120 грама на литър кръв, докато съдържанието на червени кръвни клетки трябва да бъде в диапазона от 3,7 - 4,7 милиона на милилитър кръв. Ако поне един от показателите е по-нисък, това означава, че бременната жена страда от анемия. Жените с анемия понасят операцията по-зле и в резултат на това губят много кръв. Лекарят, знаейки за анемията, трябва да гарантира, че в операционната има достатъчно количество кръв от необходимия тип за спешни случаи.

Обръща се внимание и на левкоцитите, чийто брой не трябва да надвишава 9x10 9

Увеличаване на левкоцитите ( левкоцитоза) говори за възпалителен процес в организма на бременна жена, който е относително противопоказаниедо цезарово сечение. Ако има възпалителен процес в тялото на жената, тогава това увеличава риска от развитие на септични усложнения десетократно.

Химия на кръвта
Основният показател, от който лекарят се интересува най-много преди операцията, е кръвната захар. Подобрено нивоглюкоза ( популярно захар) в кръвта показва, че жената може да има диабет. Това заболяване е втората причина за усложнения в следоперативния период след анемията. Жените със захарен диабет са по-склонни да развият инфекциозни усложнения ( ендометрит, нагнояване на раната), усложнения по време на операцията. Така че, ако лекарят открие високо нивоглюкоза, той ще предпише лечение за стабилизиране на нейното ниво.

Риск от големи ( над 4 кг) и гигант ( над 5 кг) на плода при такива жени е десет пъти по-висок, отколкото при жени, които не страдат от тази патология. Както знаете, големият плод е по-податлив на нараняване.

Общ анализ на урината
Извършва се и общ тест на урината, за да се изключат инфекциозни процеси в тялото на жената. Така възпалението на придатъците, цервицитът и вагинитът често са придружени от повишено съдържание на левкоцити в урината, промяна в нейния състав. Болестите на гениталната област са основното противопоказание за цезарово сечение. Следователно, ако се открият признаци на тези заболявания в урината или кръвта, лекарят може да отложи операцията поради повишен риск от гнойни усложнения.

ултразвук
ЕхографияСъщо така е задължителен преглед преди цезарово сечение. Целта му е да се определи позицията на плода. Много е важно да се изключат аномалии, несъвместими с живота на плода, които са абсолютно противопоказание за цезарово сечение. При жени с анамнеза за цезарово сечение се извършва ултразвук, за да се оцени консистенцията на белега на матката.

Коагулограма
Коагулограмата е метод лабораторни изследваниякойто изучава съсирването на кръвта. Коагулационните патологии също са противопоказание за цезарово сечение, тъй като кървенето се развива поради факта, че кръвта не се съсирва добре. Коагулограмата включва такива показатели като тромбиново и протромбиново време, концентрация на фибриноген.
Кръвната група и нейният Rh фактор също се определят отново.

В навечерието на операцията

В навечерието на операцията обядът и вечерята за бременна жена трябва да бъдат възможно най-леки. Обядът може да включва бульон или каша, за вечеря ще бъде достатъчно да пиете сладък чай и да ядете сандвич с масло. През деня анестезиологът преглежда родилката и й задава въпроси, свързани основно с алергичната й история. Той ще разбере дали родилката има алергия и към какво. Разпитва я и за хронични заболявания, патологии на сърцето и белите дробове.
Вечерта родилката си взема душ, тоалетна на външните полови органи. През нощта й дават леко успокоително и някакъв вид антихистамин ( например таблетка супрастин). Важно е всички показания за операция да бъдат преоценени и всички рискове да бъдат претеглени. Също така, преди операцията, бъдещата майка подписва писмено съгласие за операцията, което показва, че тя е наясно с всички възможни рискове.

В деня на операцията

В деня на операцията жената изключва всякаква храна и напитки. Преди операцията бременната жена трябва да се отърве от грима, да премахне лака за нокти. По цвета на кожата и ноктите анестезиологът ще определи състоянието на бременната под анестезия. Трябва също така да премахнете всички бижута. Два часа преди операцията се прави очистителна клизма. Непосредствено преди операцията лекарят слуша сърдечния ритъм на плода, определя позицията му. В пикочния мехур на жената се поставя катетър.

Описание на цезаровото сечение

Цезаровото сечение е сложна хирургична интервенция по време на раждане с извличане на плода от маточната кухина през направения разрез. Що се отнася до продължителността, обичайното цезарово сечение отнема не повече от 30-40 минути.

Операцията може да се извърши по различни методи, в зависимост от необходимия достъп до матката и до плода. Има три основни възможности за хирургичен достъп ( разрез на коремната стена) към бременната матка.

Хирургическите достъпи до матката са:

• достъп по средната линия на корема ( класическа кройка);
• нисък напречен подход на Pfannenstiel;
• супрапубичен напречен подход според Joel-Cohen.

Класически достъп

Достъпът по средната линия на корема е класически хирургичен подход за цезарово сечение. Извършва се по средната линия на корема от нивото на пубиса до точка около 4-5 сантиметра над пъпа. Такъв разрез е доста голям и често води до следоперативни усложнения. IN съвременна хирургияизползва се ниска класическа кройка. Прави се по средната линия на корема от пубиса до пъпа.

Pfannenstiel достъп

При такива операции най-често хирургическият достъп е разрезът на Pfannenstiel. Предната коремна стена се разрязва напречно на средната линия на корема по надпубисната гънка. Разрезът е дъга с дължина 15 - 16 сантиметра. Такъв хирургичен подход е най-полезен в козметичен план. Също така, при този достъп, развитието на следоперативни хернии е рядко, за разлика от класическия подход.

Достъп от Joel-Kohen

Подходът на Joel-Kochen също е напречен разрез, както и подходът на Pfannenstiel. Въпреки това, дисекцията на тъканите на коремната стена се извършва малко над пубисната гънка. Разрезът е прав и е с дължина около 10 - 12 сантиметра. Този достъп се използва, когато пикочният мехур е спуснат в тазовата кухина и не е необходимо да се отваря везико-маточната гънка.

По време на цезаровото сечение има няколко възможности за достъп до плода през стената на матката.

Вариантите за разрез на стената на матката са:

• напречен разрез в долната част на матката;
• среден разрез на тялото на матката;
• средната част на тялото и долната част на матката.

Техники за цезарово сечение

В съответствие с възможностите за маточни разрези се разграничават няколко метода на операция:

• техника на напречен разрез в долната част на матката;
• телесна техника;
• истмикокорпорална техника.

Техника на напречен разрез в долната част на матката

Техниката на напречен разрез в долната част на матката за цезарово сечение е техниката на избор.
Хирургическият достъп се извършва по техниката на Pfannenstiel или Joel-Kohen, по-рядко - малък класически достъп по средната линия на корема. В зависимост от оперативния подход техниката на напречен разрез в долната част на матката има две възможности.

Варианти на техниката на напречен разрез в долната част на матката са:

• с дисекция на мехурно-маточната гънка ( Pfannenstiel достъп или малък класически разрез);
• без разрез на мехурно-маточната гънка ( достъп от Joel-Kohen).

При първия вариант мехурно-маточната гънка се отваря и пикочният мехур се отдалечава от матката. При втория вариант разрезът на матката се прави без отваряне на гънката и манипулация на пикочния мехур.
И в двата случая се извършва дисекция на матката в долния й сегмент, където се разкрива главата на плода. Прави се напречен разрез по мускулните влакна на стената на матката. Средно дължината му е 10 - 12 сантиметра, което е достатъчно за преминаването на главата на плода.
С метода на напречен разрез на матката се нанася най-малко увреждане на миометриума ( мускулен слой на матката), което благоприятства бързото зарастване и белези на следоперативната рана.

Корпорална методика

Методът на корпоралното цезарово сечение се състои в извличане на плода чрез надлъжен разрез на тялото на матката. Оттам идва и името на метода - от латинското "corporis" - тялото. Хирургичният достъп при този метод на операция обикновено е класически - по средната линия на корема. Също така тялото на матката се разрязва по средната линия от мехурно-маточната гънка към дъното. Дължината на разреза е 12 - 14 сантиметра. Първоначално със скалпел се изрязват 3-4 сантиметра, след което разрезът се разширява с ножица. Тези манипулации причиняват обилно кървене, което ви принуждава да работите много бързо. Феталния мехур се изрязва със скалпел или пръсти. Плодът се отстранява и последващото раждане се отстранява. При необходимост се отстранява и матката.
Корпоралното цезарово сечение често води до образуване на много сраствания, раната заздравява дълго време и съществува висок риск от дехисценция на белег по време на последваща бременност. Този метод се използва изключително рядко в съвременното акушерство и само при специални показания.

Основните индикации за корпорално цезарово сечение са:

• необходимостта от хистеректомия отстраняване на матката) след раждане - с доброкачествени и злокачествени образувания в стената на матката;
• обилно кървене;
• плодът е в напречно положение;
• жив плод в мъртва родилка;
• липса на опит с хирурга при извършване на цезарово сечение по други методи.

Основното предимство на телесната техника е бързо отварянеекстракция на матката и плода. Ето защо този метод се използва главно за спешно цезарово сечение.

Истмикокорпорална техника

При истмикокорпоралното цезарово сечение се прави надлъжен разрез не само на тялото на матката, но и на долния й сегмент. Хирургичният достъп се извършва по Pfannenstiel, което позволява отваряне на мехурно-маточната гънка и придвижване на пикочния мехур надолу. Разрезът на матката започва в долния й сегмент на един сантиметър над пикочния мехур и завършва на тялото на матката. Надлъжното сечение е средно 11 - 12 сантиметра. Тази техника рядко се използва в съвременната хирургия.

Етапи на цезарово сечение

Операцията цезарово сечение се състои от четири етапа. Всяка хирургична техника има прилики и разлики в различните етапи на оперативната интервенция.

Прилики и разлики в етапите на цезаровото сечение с различни методи

Етапи	Метод на напречен разрез на матката	Корпорална методика	Истмикокорпорална техника
Първи етап: хирургичен достъп.	според Pfannenstiel; според Джоел-Коен; ниска класическа кройка.	класически достъп; според Pfannenstiel.	класически достъп; според Pfannenstiel.
Втора фаза: отваряне на матката; отваряне на феталния пикочен мехур.	Напречно сечение на долната част на матката.	Среден участък на тялото на матката.	Средна част на тялото и долна част на матката.
Трети етап: екстракция на плода; отстраняване на плацентата.		Плодът и следът се отстраняват на ръка. Ако е необходимо, матката се отстранява.	Плодът и следът се отстраняват на ръка.
Четвърти етап: зашиване на матката; зашиване на коремната стена.	Матката се зашива с шев в един ред.	Коремната стена се зашива на слоеве.	Матката се зашива с два реда конци. Коремната стена се зашива на слоеве.

Първи етап

На първия етап от операцията се прави напречен разрез със скалпел на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена. Обикновено се прибягва до напречни разрези на коремната стена ( Pfannenstiel и Joel-Kohen достъп), по-рядко до средните разрези ( класически и нисък класически).

След това апоневрозата се разрязва напречно със скалпел ( сухожилие) прави и наклонени коремни мускули. С помощта на ножица апоневрозата се отделя от мускулите и белите ( средата) линии на корема. Горният и долният му ръб се залавят със специални скоби и се разслояват съответно до пъпа и срамната кост. Оголените мускули на коремната стена се раздалечават с пръсти по хода на мускулните влакна. След това се прави надлъжен разрез на перитонеума ( мембрана, покриваща вътрешните органи) от нивото на пъпа до върха на пикочния мехур и се визуализира матката.

Втора фаза

На втория етап се създава достъп до плода през матката и феталната мембрана. Коремната кухина се ограничава с помощта на стерилни салфетки. Ако пикочният мехур е разположен доста високо и пречи на хода на операцията, тогава се отваря мехурно-маточната гънка. За целта върху гънката се прави малък разрез със скалпел, през който по-голямата част от гънката се разрязва надлъжно с ножица. Това разкрива пикочния мехур, който може лесно да се отдели от матката.

Следва дисекция на самата матка. Използвайки техниката на напречен разрез, хирургът определя местоположението на главата на плода и прави малък напречен разрез със скалпел в тази област. С помощта на показалеца разрезът се разширява в надлъжна посока до 10 - 12 сантиметра, което съответства на диаметъра на главата на плода.

След това феталния мехур се отваря със скалпел и феталните мембрани се отделят с пръсти.

Трети етап

Третият етап е екстракцията на плода. Хирургът вкарва ръка в маточната кухина и хваща главата на плода. С бавно движение главата се огъва и обръща с тила към разреза. Раменете постепенно се разширяват едно по едно. След това хирургът вкарва пръсти в подмишниците на плода и го издърпва напълно от матката. С необичайно старание ( местоположения) плодът може да бъде изваден за краката. Ако главата не премине, тогава разрезът на матката се разширява с няколко сантиметра. След изваждане на бебето, две скоби се поставят върху пъпната връв и се срязват между тях.

За да се намали загубата на кръв и да се улесни отстраняването на плацентата, лекарствата се инжектират в матката със спринцовка, което води до свиване на мускулния слой.

Лекарствата, които насърчават свиването на матката, включват:

• окситоцин;
• ерготамин;
• метилергометрин.

След това хирургът леко издърпва пъпната връв, премахвайки плацентата с последващото раждане. Ако самата плацента не се отдели, тогава тя се отстранява с ръка, поставена в маточната кухина.

Четвърти етап

На четвъртия етап от операцията се извършва ревизия на матката. Хирургът вкарва ръцете си в маточната кухина и я проверява за наличие на остатъци от плацента и плацента. След това матката се зашива в един ред. Шевът може да бъде непрекъснат или прекъснат с разстояние не повече от един сантиметър. В момента се използват конци от синтетични материали, които се разтварят с времето - викрил, полисорб, дексон.

Кърпичките се отстраняват от коремната кухина и перитонеумът се зашива с непрекъснат шев отгоре надолу. След това мускулите, апоневрозата и подкожната тъкан се зашиват на слоеве с непрекъснати шевове. Върху кожата се нанася козметичен шев с тънки конци ( коприна, найлон, кетгут) или медицински скоби.

Методи за анестезия при цезарово сечение

Цезаровото сечение, както всяка друга хирургична процедура, изисква подходяща анестезия ( анестезия).

Изборът на метод за анестезия зависи от редица фактори:

• анамнеза за бременност ( информация за предишни раждания, акушерски и гинекологични патологии );
• общо състояние на тялото на бременна жена ( възраст, съпътстващи заболявания, особено на сърдечно-съдовата система);
• състояние на тялото на плода анормално положение на плода, остра плацентарна недостатъчност или фетална хипоксия);
• тип транзакция ( спешни или планирани);
• наличност в акушерско отделениеподходяща апаратура и оборудване за анестезия;
• опит на анестезиолог;
• желание на майката бъдете в съзнание и виждайте новородено бебе или спете спокойно по време на хирургични процедури).

В момента има два варианта за анестезия при хирургично раждане - обща анестезияи регионален ( местен) анестезия.

Обща анестезия

Общата анестезия се нарича още обща анестезия или ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия се състои от няколко етапа.

Етапите на анестезията са:

• въвеждаща анестезия;
• мускулна релаксация;
• аерация на белите дробове с помощта на вентилатор;
• основен ( поддържащ) анестезия.

Уводната анестезия действа като подготовка за обща анестезия. С негова помощ пациентът се успокоява и се приспива. Уводната анестезия се извършва с помощта на венозно приложениеобщи анестетици ( кетамин) и вдишване на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран).

Пълна мускулна релаксация се постига чрез интравенозно приложение на мускулни релаксанти ( лекарства, които релаксират мускулна тъкан ). Основният мускулен релаксант, използван в акушерската практика, е сукцинилхолин. Мускулните релаксанти отпускат всички мускули на тялото, включително и на матката.
В следствие пълен релакс дихателни мускули, пациентът се нуждае от изкуствена аерация на белите дробове ( дишането се поддържа изкуствено). За да направите това, в трахеята се вкарва трахеална тръба, свързана с вентилатор. Машината доставя смес от кислород и анестетик в белите дробове.

Основната анестезия се поддържа чрез прилагане на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран) и интравенозни антипсихотици ( фентанил, дроперидол).
Общата анестезия има редица негативни ефекти върху майката и плода.

Отрицателни ефекти от обща анестезия

Общата анестезия се използва при следните условия:

• регионалната анестезия е противопоказана при бременни жени ( особено при патологии на сърцето и нервната система);
• застрашен е животът на бременната и/или плода и цезаровото сечение е спешно ( спешен случай);
• бременната жена категорично отказва други видове анестезия.

Регионална анестезия

При операции с цезарово сечение най-често се използва регионалният метод на анестезия, тъй като е най-безопасен за родилката и плода. въпреки това този методизисква висок професионализъм и точност от анестезиолога.

Използват се два вида регионална анестезия:

• спинална анестезия.

Метод на епидурална анестезия
Епидуралният метод на анестезия се състои в "парализа" гръбначномозъчни нервиотговорен за чувствителността в долната част на тялото. В същото време родилката остава в пълно съзнание, но не изпитва болка.

Преди началото на операцията бременната жена се пунктира ( пункция) на нивото на кръста със специална игла. Иглата се забива в епидуралното пространство, където всички нерви излизат от гръбначния канал. През иглата се вкарва катетър тънка гъвкава тръба) и отстранете самата игла. През катетъра се инжектират болкоуспокояващи лидокаин, маркаин), които потискат болката и тактилната чувствителност от долната част на гърба до върховете на пръстите на краката. Благодарение на постоянния катетър може да се добави анестетик по време на операцията, ако е необходимо. След приключване на операцията катетърът остава няколко дни за прилагане на болкоуспокояващи в следоперативния период.

Метод на спинална анестезия
Спиналният метод на анестезия, подобно на епидуралната, води до загуба на чувствителност в долната част на тялото. За разлика от епидуралната анестезия, при спиналната упойка иглата се вкарва директно в гръбначния канал, откъдето влиза упойката. В повече от 97 - 98 процента от случаите се постига пълна загуба на всякаква чувствителност и отпускане на мускулите на долната част на тялото, включително и на матката. Основното предимство на този вид анестезия е необходимостта от малки дози анестетици за постигане на резултат, което осигурява по-малко въздействие върху тялото на майката и плода.

Има редица състояния, при които регионалната анестезия е противопоказана.

Основните противопоказания включват:

• възпалителни и инфекциозни процеси в областта на лумбалната пункция;
• кръвни заболявания с нарушена коагулация;
• остър инфекциозен процес в тялото;
• алергични реакцииза болкоуспокояващи;
• липсата на анестезиолог, който притежава техниката на регионална анестезия, или липсата на оборудване за това;
• тежка патология на гръбначния стълб с неговата деформация;
• категоричен отказ на бременна жена.

Усложнения при цезарово сечение

Най-голямата опасност са усложненията, възникнали по време на самата операция. Най-често са свързани с упойка, но могат да бъдат и резултат от голяма кръвозагуба.

Усложнения по време на операцията

Основните усложнения по време на самата операция са свързани със загуба на кръв. Загубата на кръв, както при естествено раждане, така и при цезарово сечение, е неизбежна. В първия случай родилката губи от 200 до 400 милилитра кръв ( Разбира се, ако няма усложнения). По време на оперативно раждане родилката губи около литър кръв. Тази огромна загуба се дължи на увреждане на кръвоносните съдове, което възниква, когато се правят разрези по време на операцията. Загубата на повече от литър кръв при цезарово сечение създава необходимост от трансфузия. Масивната загуба на кръв, настъпила по време на операцията, в 8 от 1000 случая завършва с отстраняване на матката. В 9 от 1000 случая е необходимо да се извършат реанимационни мерки.

По време на операцията могат да възникнат и следните усложнения:

• нарушения на кръвообращението;
• нарушения на вентилацията на белите дробове;
• нарушения на терморегулацията;
• увреждане на големи съдове и близки органи.

Тези усложнения са най-опасните. Най-често има нарушения на кръвообращението и вентилацията на белите дробове. При хемодинамични нарушения може да възникне както артериална хипотония, така и хипертония. В първия случай налягането пада, органите престават да получават достатъчно кръвоснабдяване. Хипотонията може да бъде причинена както от загуба на кръв, така и от предозиране на упойката. Хипертонията по време на операция не е толкова опасна, колкото хипотонията. Въпреки това се отразява негативно на работата на сърцето. Най-тежкото и опасно усложнение, свързано със сърдечно-съдовата система, е спирането на сърцето.
Респираторните нарушения могат да бъдат причинени както от действието на анестезията, така и от патологии от страна на майката.

Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез хипертермия и хипотермия. Злокачествената хипертермия се характеризира с повишаване на телесната температура с 2 градуса по Целзий в рамките на два часа. При хипотермия телесната температура пада под 36 градуса по Целзий. Хипотермията е по-често срещана от хипертермията. Нарушенията на терморегулацията могат да бъдат провокирани от анестетици ( например изофлуран) и мускулни релаксанти.
По време на цезарово сечение органите в близост до матката също могат да бъдат случайно повредени. Най-честата травма е пикочния мехур.

Усложненията в следоперативния период са:

• усложнения от инфекциозен характер;
• образуването на сраствания;
• синдром на силна болка;
• следоперативен белег.

Усложнения от инфекциозен характер

Тези усложнения са най-често срещаните, вариращи от 20 до 30 процента в зависимост от вида на операцията ( спешни или планирани). Най-често се срещат при жени с наднормено теглоили захарен диабет, както и при спешно цезарово сечение. Това се дължи на факта, че по време на планова операция на родилката предварително се предписват антибиотици, докато по време на спешност не. Инфекцията може да засегне както следоперативната рана ( разрез в корема), и вътрешните органи на жената.

Инфекцията на следоперативната рана, въпреки всички опити за намаляване на риска от инфекции след операцията, възниква в един до два от десет случая. В същото време жената има повишаване на температурата, има остра болка и зачервяване в областта на раната. Освен това се появяват секрети от мястото на разреза, а самите ръбове на разреза се разминават. Изхвърлянията много бързо придобиват неприятна гнойна миризма.

Възпалението на вътрешните органи се простира до матката и органите пикочна система. Често срещано усложнение след цезарово сечение е възпаление на тъканите на матката или ендометрит. Рискът от развитие на ендометрит по време на тази операция е 10 пъти по-висок в сравнение с естественото раждане. При ендометрит се появяват и такива общи симптоми на инфекция като треска, втрисане, тежко неразположение. характерен симптомендометритът е кърваво или гнойно изпускане от влагалището, както и остри болки в долната част на корема. Причината за ендометрит е инфекция в маточната кухина.

Инфекцията може също да включва пикочните пътища. Обикновено след цезарово сечение както след други операции) възниква инфекция на уретрата. Това е свързано с катетъра тънка тръба) в уретрата по време на операция. Това се прави за изпразване на пикочния мехур. Основният симптом в този случай е болезненото, затруднено уриниране.

Кръвни съсиреци

При всяка операция възниква повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Тромбът е кръвен съсирек в кръвоносен съд. Има много причини за образуването на кръвни съсиреци. По време на операцията тази причина е навлизането в кръвния поток на голямо количество вещество, което стимулира съсирването на кръвта ( тромбопластин). как по-дълга експлоатация, толкова повече тромбопластин се освобождава от тъканите в кръвта. Съответно при сложни и продължителни операции рискът от тромбоза е максимален.

Опасността от тромб е, че може да се запуши кръвоносен съди спират достъпа на кръв до органа, който се доставя от този съд. Симптомите на тромбозата се определят от органа, в който се е появила. Така белодробна тромбоза ( белодробен тромбоемболизъм) се проявява с кашлица, задух; тромбоза на съдовете на долните крайници - остра болка, бледност на кожата, изтръпване.

Предотвратяването на образуването на тромби по време на цезарово сечение се състои в предписване специални препаратикоито разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Образуване на адхезия

Шиповете се наричат ​​влакнести нишки съединителната тъкан, които могат да свързват различни органи или тъкани и да блокират празнините на вътрешностите. Адхезивният процес е характерен за всички коремни операции, включително цезаровото сечение.

Механизмът на образуване на адхезия е свързан с процеса на белези след операцията. Този процес освобождава вещество, наречено фибрин. Това вещество слепва меките тъкани, като по този начин възстановява нарушената цялост. Залепването обаче се извършва не само там, където е необходимо, но и на местата, където целостта на тъканите не е нарушена. Така че фибринът засяга бримките на червата, органите на малкия таз, като ги споява заедно.

След цезарово сечение адхезивен процеснай-често засяга червата и самата матка. Опасността се крие във факта, че срастванията, засягащи фалопиевите тръби и яйчниците, в бъдеще могат да причинят запушване на тръбите и в резултат на това безплодие. Срастванията, които се образуват между чревните бримки, ограничават неговата подвижност. Примките стават, така да се каже, „запоени“ заедно. Това явление може да причини чревна непроходимост. Дори и да не се образува обструкция, срастванията все още нарушават нормалното функциониране на червата. Резултатът е дълъг, болезнен запек.

Синдром на силна болка

Болката след цезарово сечение като правило е много по-интензивна, отколкото при естествено раждане. Болката в областта на разреза и в долната част на корема продължава няколко седмици след операцията. Това е времето, от което тялото се нуждае, за да се възстанови. Може да има и различни нежелани реакцииза упойка.
След локална анестезия има болка в лумбалната област ( на мястото на инжектиране на упойката). Тази болка може да затрудни движението на жената в продължение на няколко дни.

Следоперативен белег

Следоперативният белег на предната стена на корема, въпреки че не представлява заплаха за здравето на жената, за мнозина е сериозен козметичен дефект. Грижата за него включва освобождаване от повдигане и носене на тежести и правилна хигиена в следоперативния период. В същото време белегът на матката до голяма степен определя следващите раждания. Това е риск от развитие на усложнения при раждането ( разкъсване на матката) и често е причина за повторно цезарово сечение.

Усложнения, свързани с анестезията

Въпреки факта, че наскоро е извършена локална анестезия за цезарово сечение, все още съществуват рискове от усложнения. Най-често страничен ефектслед анестезия е силно главоболие. Много по-рядко нервите могат да бъдат увредени по време на анестезия.

Най-голямата опасност е общата анестезия. Известно е, че повече от 80 процента от всички следоперативни усложнения са свързани с анестезията. При този вид анестезия рискът от развитие на дихателни и сърдечно-съдови усложнения е максимален. Най-често се регистрира респираторна депресия поради действието на анестетика. При продължителни операции съществува риск от развитие на пневмония, свързана с белодробна интубация.
Както при обща, така и при местна анестезия съществува риск от спадане на кръвното налягане.

Как се отразява цезаровото сечение на бебето?

Последствията от цезаровото сечение са неизбежни както за майката, така и за детето. Основният ефект, който цезаровото сечение оказва върху детето, е свързан с ефекта на анестезията върху него и рязък спад на налягането.

Ефектът от анестезията

Най-голямата опасност за новороденото е общата анестезия. Някои анестетици потискат централната нервна система на бебето, карайки го първоначално да изглежда по-спокойно. Най-голямата опасност е развитието на енцефалопатия ( мозъчно увреждане), което за щастие е доста рядко.
Веществата за анестезия засягат не само нервната система, но и дихателната система. Според различни изследвания дихателните нарушения при деца, родени с цезарово сечение, са много чести. Въпреки факта, че ефектът на упойката върху плода е много кратък ( от момента на анестезията до екстракцията на плода отнема 15-20 минути), той успява да упражни инхибиторния си ефект. Това се потвърждава от факта, че децата, извадени от утробата чрез цезарово сечение, не реагират толкова интензивно на раждането. Реакцията в този случай се определя от вика на новороденото, неговия дъх или възбудимост ( гримаси, движения). Често е необходимо да се стимулира дишането или рефлексната възбудимост. Смята се, че децата, родени с цезарово сечение, имат точки по Апгар ( скала за оценка на новороденото), по-ниски от родените по естествен път.

Влияние върху емоционалната сфера

Ефектът от цезаровото сечение върху детето се дължи на факта, че детето не преминава през родовия канал на майката. Известно е, че по време на естественото раждане плодът, преди да се роди, постепенно се адаптира, преминава през родовия канал на майката. Средно преминаването отнема от 20 до 30 минути. През това време бебето постепенно се освобождава от амниотичната течност от белите дробове и се адаптира към промените във външната среда. Това прави раждането му по-меко, за разлика от цезаровото сечение, при което бебето се издърпва рязко. Има мнение, че преминавайки през родовия канал, детето изпитва своеобразен стрес. В резултат на това той произвежда хормони на стреса - адреналин и кортизол. Това, смятат някои експерти, впоследствие регулира устойчивостта на детето към стрес и способността му да се концентрира. Най-ниска концентрация на тези хормони, както и на хормоните на щитовидната жлеза, се наблюдава при деца, родени под обща анестезия.

Ефект върху стомашно-чревния тракт

Също така, според последните проучвания, децата, родени с цезарово сечение, са по-склонни от други да страдат от дисбактериоза. Това се дължи на факта, че по време на преминаването на детето през родовия канал той придобива лактобацилите на майката. Тези бактерии са в основата на чревната микрофлора. Стомашно-чревният тракт на новороденото е едно от най-уязвимите му места. Червата на бебето са практически стерилни, тъй като липсва необходимата флора. Смята се също, че цезаровото сечение само по себе си има ефект върху забавянето на развитието на микрофлората. В резултат на това бебетата имат нарушения на стомашно-чревния тракт и поради своята незрялост то е най-податливо на инфекции.

Възстановяване на жена рехабилитация) след цезарово сечение

Диета

След цезарово сечение жената трябва да спазва редица правила при хранене в продължение на един месец. Диетата на пациент, който е претърпял цезарово сечение, трябва да помогне за възстановяване на тялото и да повиши устойчивостта му към инфекции. Храненето на родилката трябва да осигури елиминирането на протеиновия дефицит, който се развива след операцията. Голямо количество протеин се съдържа в месни бульони, постно месо и яйца.

Дневните норми на химичния състав и енергийната стойност на храната след цезарово сечение са:

• катерици ( 60 процента животински произход) - 1,5 грама на 1 килограм тегло;
• мазнини ( 30 процента растителен произход ) - 80 - 90 грама;
• въглехидрати ( 30 процента лесно смилаеми) - 200 - 250 грама;
• енергийна стойност - 2000 - 2000 килокалории.

Правилата за употреба на продукти след цезарово сечение в следродилния период (първите 6 седмици) са:

• първите три дни консистенцията на ястията трябва да бъде течна или каша;
• менюто трябва да включва храни, които са лесно смилаеми;
• препоръчителна термична обработка - варене във вода или на пара;
• дневната норма на продуктите трябва да бъде разделена на 5-6 порции;
• температурата на консумираната храна не трябва да бъде твърде висока или твърде ниска.

Пациентите след цезарово сечение трябва да включват в диетата си храни, богати на фибри, тъй като те имат благоприятен ефект върху работата на стомашно-чревния тракт. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират на пара или варени, тъй като в свежитези храни могат да причинят подуване на корема. През първия ден след цезаровото сечение пациентът се препоръчва да откаже да яде. Родилката трябва да пие негазирана минерална вода с малко количество лимонов или друг сок.
През втория ден в менюто може да се включи пилешки или телешки бульон, сварен на трета вода. Такава храна е богата на протеини, от които тялото получава аминокиселини, с помощта на които клетките се възстановяват по-бързо.

Етапите на подготовка и правилата за използване на бульона са:

• Поставете месото във вода и го оставете да заври. След това е необходимо да се отцеди бульонът, добавете чист студена водаи отцедете отново след кипене.
• Залейте месото с третата вода, оставете да заври. След това добавете зеленчуци и доведете бульона до готовност.
• Разделете готовия бульон на части от по 100 милилитра.
• Препоръчителната дневна доза е 200 до 300 милилитра бульон.

Ако благосъстоянието на пациента позволява, диетата на втория ден след цезарово сечение може да бъде разнообразена извара без мазнини, натурално кисело мляко, картофено пюре или нискомаслено варено месо.
На третия ден към менюто могат да се добавят парни котлети, зеленчукови пюрета, леки супи, нискомаслено извара, печени ябълки. Необходимо е новите продукти да се използват постепенно, на малки порции.

Режим на пиене след цезарово сечение
Диетата на кърмеща жена включва намаляване на количеството консумирана течност. Веднага след операцията лекарите препоръчват да спрете да пиете вода и да започнете да пиете след 6 до 8 часа. Нормата на течността на ден през първата седмица, като се започне от втория ден след операцията, не трябва да надвишава 1 литър, без да се брои бульонът. След 7-ия ден количеството вода или напитки може да се увеличи до 1,5 литра.

По време на следродилния период можете да пиете следните напитки:

• слабо сварен чай;
• отвара от шипка;
• компот от сушени плодове;
• плодова напитка;
• ябълков сок, разреден с вода.

На четвъртия ден след операцията трябва постепенно да започнете да въвеждате храна, която е приемлива по време на кърмене.

Продуктите, които са разрешени за включване в менюто при възстановяване след цезарово сечение, са:

• кисело мляко ( без плодови добавки);
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• кефир 1% мазнини;
• картоф ( пюре);
• цвекло;
• ябълки ( Печен);
• банани;
• яйца ( варени или парени омлети);
• чисто месо ( варени);
• постна риба ( варени);
• зърнени храни ( освен ориз).

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата по време на периода на възстановяване:

• кафе;
• шоколад;
• пикантни подправкии подправки;
• сурови яйца;
• хайвер ( червено и черно);
• цитруси и Екзотични плодове;
• прясно зеле, репички, суров лук и чесън, краставици, домати;
• сливи, череши, круши, ягоди.

Не яжте пържени, пушени и солени храни. Също така е необходимо да се намали количеството консумирана захар и сладкиши.

Как да облекчим болката след цезарово сечение?

Болката след цезарово сечение тревожи пациентите през първия месец след операцията. В някои случаи болката може да не изчезне още дълъг периодпонякога за около година. Мерките, които трябва да се предприемат, за да се намали чувството на дискомфорт, зависят от това, което го е причинило.

Фактори, които провокират болка след цезарово сечение, са:

• шев след операция;
• дисфункция на червата;
• контракции на матката.

Намаляване на болката, причинена от бода

За да намалите дискомфорта, който причинява постоперативен шев, трябва да спазвате редица правила за грижа за него. Пациентът трябва да стане от леглото, да се обърне от една страна на друга и да направи други движения по такъв начин, че да не натоварва шева.

• През първия ден можете да поставите специална хладна възглавница върху областта на шева, която можете да закупите в аптеката.
• Струва си да намалите честотата на докосване на шева, както и да го поддържате чист, за да предотвратите инфекция.
• Всеки ден шевът трябва да се измива и след това да се изсушава с чиста кърпа.
• Трябва да се въздържате от вдигане на тежести и внезапни движения.
• Така че детето да не оказва натиск върху шева по време на хранене, трябва да намерите специална позиция. Стол с ниски подлакътници за хранене, в седнало положение, възглавници ( под гърба) и ролка ( между корема и леглото) при хранене в легнало положение.

Пациентът може да облекчи болката, като се научи как да се движи правилно. За да се обърнете от една страна на друга, докато лежите в леглото, трябва да фиксирате краката си върху повърхността на леглото. След това трябва внимателно да повдигнете бедрата си, да ги завъртите в желаната посока и да ги спуснете върху леглото. Следвайки бедрата, можете да завъртите торса. Специални правила трябва да се спазват и при ставане от леглото. Преди да заемете хоризонтално положение, трябва да се обърнете настрани и да окачите краката си на пода. След това пациентът трябва да повдигне тялото и да заеме седнало положение. След това трябва да раздвижите краката си за известно време и да станете от леглото, опитвайки се да държите гърба си изправен.

Друг фактор, който кара шева да боли, е кашлица, която се появява поради натрупването на слуз в белите дробове след анестезия. За да се отървете от слузта по-бързо и в същото време да намалите болката, жената след цезарово сечение се препоръчва да направи дълбок дъх, а след това изтегляне в стомаха - бързо издишване. Упражнението трябва да се повтори няколко пъти. Първо върху зоната на шева трябва да се постави кърпа, навита с ролка.

Как да намалим дискомфорта от лошото функциониране на червата?

Много пациенти след цезарово сечение страдат от запек. За да се намали болката, раждащата жена трябва да изключи от диетата храни, които допринасят за образуването на газове в червата.

Храните, които причиняват газове са:

• бобови растения ( боб, леща, грах);
• зеле ( бяло, пекинско, броколи, цветно);
• ряпа, ряпа, ряпа;
• мляко и млечни продукти;
• газирани напитки.

Следното упражнение ще помогне за намаляване на дискомфорта от подуване на корема. Пациентът трябва да седне в леглото и да прави люлеещи се движения напред-назад. Дишането при люлеене трябва да е дълбоко. Жената може да отдели газове и като легне на дясната или лявата страна и масажира повърхността на корема. Ако няма изпражнения за дълго време, трябва да помолите медицинския персонал да направи клизма.

Как да намалим болката в долната част на корема?

Дискомфортът в областта на матката може да се намали с ненаркотични болкоуспокояващи, предписани от лекар. Специално загряване ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента, което може да се извърши на втория ден след операцията.

Упражненията, които ще ви помогнат да се справите с болката в долната част на корема, са:

• Поглаждане на корема с длан с кръгови движения– гладете по посока на часовниковата стрелка, както и нагоре и надолу за 2 до 3 минути.
• Масажиране на гърдите- дясната, лявата и горната повърхност на гърдите трябва да се поглаждат отдолу нагоре до подмишницата.
• Галене лумбална област - ръцете трябва да бъдат поставени зад гърба и задната част на дланите да масажира долната част на гърба отгоре надолу и отстрани.
• Ротационни движения на краката- притискайки петите към леглото, трябва последователно да огънете краката от себе си и към вас, описвайки възможно най-големия кръг.
• Извиване на краката- последователно огънете лявата и десен крак, плъзгайки петата по леглото.

Следродилна превръзка, която ще поддържа гръбначния стълб, ще помогне за намаляване на болката. Трябва да се има предвид, че превръзката трябва да се носи не повече от две седмици, тъй като мускулите трябва самостоятелно да се справят с натоварването.

Защо има отделяне след цезарово сечение?

Изхвърлянето от матката, което се появява по време на възстановителния период след операцията, се нарича лохия. Този процес е нормален и е типичен и за пациентки, които са претърпели процедура по естествено раждане. През гениталния тракт се отстраняват остатъците от плацентата, мъртвите частици от маточната лигавица и кръвта от раната, която се образува след преминаване на плацентата. Първите 2-3 дни от екскрецията имат яркочервен цвят, след което потъмняват, придобивайки кафяв оттенък. Количеството и продължителността на периода на изписване зависи от тялото на жената, клиничната картина на бременността и характеристиките на извършената операция.

Как изглежда шевът след цезарово сечение?

Ако е планирано цезарово сечение, лекарят прави напречен разрез по протежение на гънката над пубиса. Впоследствие такъв разрез става почти незабележим, тъй като се намира вътре в естествената гънка и не засяга коремната кухина. При извършване на този вид цезарово сечение шевът се прилага чрез интрадермален козметичен метод.

При наличие на усложнения и невъзможност за извършване на напречно сечение, лекарят може да вземе решение за корпорално цезарово сечение. В този случай разрезът се прави по протежение на предната коремна стена във вертикална посока от пъпа до срамната кост. След такава операция има нужда от силна връзка на тъканите, така че козметичният шев се заменя с нодален. Такъв шев изглежда по-небрежен и може да стане по-забележим с течение на времето.
Външният вид на конеца се променя в процеса на неговото зарастване, което условно може да се раздели на три етапа.

Фазите на белези на шева след цезарово сечение са:

• Първи етап ( 7 – 14 дни) - белегът има ярък розово-червен цвят, краищата на шева са релефни със следи от конци.
• Втора фаза ( 3 – 4 седмици) - шевът започва да се удебелява, става по-малко изпъкнал, цветът му се променя на червено-виолетов.
• последна стъпка ( 1 – 12 месеца) - болката изчезва, шевът се запълва със съединителна тъкан, в резултат на което става по-малко забележим. Цветът на шева в края на този период не се различава от цвета на околната кожа.

Възможно ли е да кърмите след цезарово сечение?

Кърменето на дете след цезарово сечение е възможно, но може да бъде свързано с редица трудности, чийто характер зависи от особеностите на тялото на родилката и новороденото. Също така фактори, които усложняват кърменето, са усложненията по време на операцията.

Причините, които пречат на установяването на процеса на кърмене са:

• Голяма загуба на кръв по време на операция- често след цезарово сечение пациентът се нуждае от време за възстановяване, в резултат на което първото прикрепване към гърдата се забавя, което впоследствие причинява затруднения с храненето.
• Медицински препарати- в някои случаи лекарят предписва на жената лекарства, които са несъвместими с храненето.
• Стрес, свързан с операция – стресово състояниеможе да има вредно въздействие върху производството на мляко.
• Нарушаване на механизма на адаптация при дете- при раждане с цезарово сечение детето не преминава естественото родовия канал, което може да повлияе неблагоприятно на неговата сукателна активност.
• Забавено производство на мляко- с цезарово сечение в тялото на раждаща жена, хормонът пролактин, който е отговорен за производството на коластра, започва да се произвежда по-късно, отколкото при естествено раждане. Този факт може да доведе до забавяне на пристигането на млякото с 3 до 7 дни.
• болка- болката, която съпътства възстановяването след операция, блокира производството на хормона окситоцин, чиято функция е да отделя мляко от гърдите.

Как да премахнете стомаха след цезарово сечение?

По време на бременност кожата подкожна тъкани коремните мускули са разтегнати, така че въпросът как да се възстанови формата е от значение за много родилки. Загубата на тегло се улеснява от балансирана диета и кърмене. Комплексът ще помогне за стягане на корема и възстановяване на еластичността на мускулите. специални упражнения. Тялото на жена, която е претърпяла цезарово сечение, е отслабена, следователно такива пациенти трябва да започнат физическа активност много по-късно от обикновените родилки. За да предотвратите усложнения, трябва да започнете с прости упражненияпостепенно увеличаване на тяхната сложност и интензивност.

Първоначални натоварвания

За първи път след операцията трябва да се въздържате от упражнения, които включват натоварване на корема, тъй като те могат да причинят разминаване на следоперативния шев. Допринасят за възстановяването на фигурата туризъмна чист въздух и гимнастика, която трябва да започне след консултация с лекар.

Упражненията, които могат да се правят няколко дни след операцията са:

• Необходимо е да заемете първоначалната позиция легнала или седнала на дивана. За да увеличите комфорта по време на тренировка, ще ви помогне възглавница, поставена под гърба.
• След това трябва да преминете към огъване и удължаване на краката. Трябва да изпълнявате упражнения енергично, без да правите резки движения.
• Следващото упражнение е въртене на краката надясно и наляво.
• След това трябва да започнете да напрягате и отпускате седалищните мускули.
• След няколко минути почивка трябва да започнете да редувате огъване и удължаване на краката.

Всяко упражнение трябва да се повтори 10 пъти. Ако се появи дискомфорт и болка, гимнастиката трябва да бъде спряна.
Ако състоянието на пациента позволява, започвайки от 3 седмици след цезарово сечение, можете да започнете класове за укрепване на таза. Такива упражнения помагат за подобряване на тонуса на отслабените мускули и в същото време не натоварват шевовете.

Етапите на изпълнение на гимнастика за тазовите мускули са:

• Необходимо е да напрегнете и след това да отпуснете мускулите на ануса, задържайки се за 1-2 секунди.
• След това трябва да стегнете и отпуснете вагиналните мускули.
• Повторете редуването на напрежение и отпускане на мускулите на ануса и влагалището няколко пъти, като постепенно увеличавате продължителността.
• След няколко тренировки трябва да се опитате да изпълнявате упражнението отделно за всяка мускулна група, като постепенно увеличавате силата на напрежението.

Упражнения за коремните мускули след цезарово сечение

Упражненията трябва да започнат, след като дискомфортът и болката в областта на шева изчезнат ( не по-рано от 8 седмици след операцията). Гимнастиката трябва да се отделя не повече от 10 - 15 минути на ден, за да не се претоварва.
За упражнения върху пресата трябва да заемете изходна позиция, за която трябва да легнете по гръб, да поставите краката си на пода и да огънете коленете си. Поставете малка възглавница под главата си, за да облекчите напрежението в мускулите на врата.

Упражненията, които ще помогнат за нормализиране на коремните мускули след цезарово сечение, включват:

• За да изпълните първото упражнение, трябва да разтворите коленете си настрани, като същевременно хванете корема си с ръце на кръст. Докато издишвате, трябва да повдигнете раменете и главата си и да натиснете дланите си отстрани. След като задържите тази позиция за няколко секунди, трябва да издишате и да се отпуснете.
• След това, заемайки изходна позиция, трябва да поемете дълбоко дъх, напълвайки стомаха си с въздух. Докато издишвате, трябва да издърпате стомаха си, притискайки гърба си към пода.
• Следващото упражнение трябва да започне постепенно. Поставете дланите си върху корема и повдигнете главата си, докато вдишвате, без да правите резки движения. При издишване заемете изходна позиция. На следващия ден главата трябва да се повдигне малко по-високо. След още няколко дни, заедно с главата, трябва да започнете да повдигате раменете си, а след няколко седмици - да повдигнете цялото тяло до седнало положение.
• Последното упражнение е последователно привеждане на свити в коленете крака към гърдите.

Трябва да започнете гимнастиката с 3 повторения на всяко упражнение, като постепенно увеличавате броя. 2 месеца след цезаровото сечение, като се съсредоточи върху състоянието на тялото и препоръките на лекаря, физическата активност може да бъде допълнена със спортове като плуване в басейн, колоездене, йога.

Как да направим белег по кожата невидим?

Можете да намалите белега по кожата след цезарово сечение козметично с помощта на различни лекарства. Резултатите от този метод отнемат много време и до голяма степен зависят от възрастта и особеностите на тялото на пациента. По-ефективни са методи, които включват хирургия.

Бързите начини за намаляване на видимостта на шева след цезарово сечение включват:

• пластично изрязване на шева;
• лазерно възстановяване;
• смилане с алуминиев оксид;
• химически пилинг;
• татуировка на белег.

Изрязване на конци от цезарово сечение

Този метод се състои в повтаряне на разреза на мястото на шева и отстраняване на грубия колаген и обраслите съдове. Операцията се извършва под локална анестезия и може да се комбинира с премахване на излишната кожа за оформяне на нов контур на корема. От всички съществуващи процедури за борба с следоперативни белези, този метод е най-бързият и ефективен. Недостатъкът на това решение е високата цена на процедурата.

Лазерно възстановяване

Лазерното премахване на конци включва от 5 до 10 процедури, точният брой на които зависи от това колко време е минало от цезаровото сечение и как изглежда белегът. Откриват се белезите по тялото на пациента лазерно лъчениекойто премахва увредената тъкан. Процесът на лазерно възстановяване е болезнен и след приключването му на жената се предписва курс от лекарства за премахване на възпалението на мястото на белега.

Смилане на алуминиев оксид ( микродермабразио)

Този метод включва излагане на кожата на малки частици алуминиев оксид. С помощта на специално оборудване поток от микрочастици се насочва към повърхността на белега под определен ъгъл. Благодарение на този ресърфесинг се актуализират повърхностните и дълбоките слоеве на дермата. За осезаем резултат е необходимо да се извършат от 7 до 8 процедури с десетдневна почивка между тях. След приключване на всички сесии, полираната област трябва да се третира със специални кремове, които ускоряват процеса на заздравяване.

Химически пилинг

Тази процедурасе състои от два етапа. Първо се обработва кожата на белега плодови киселини, които се подбират в зависимост от естеството на шева и имат ексфолиращ ефект. Следващата стъпка е дълбоко почистване на кожата със специални химикали. Под тяхно влияние кожата на белега става по-бледа и гладка, в резултат на което шевът значително намалява по размер. В сравнение с шлифоването и пластичното изрязване, пилингът е по-малък ефективна процедура, но по-приемливо поради достъпната цена и липсата на болезнени усещания.

Татуировка на белег

Прилагането на татуировка върху зоната на следоперативния белег дава възможност да се скрият дори големи белези и кожни несъвършенства. Недостатъкът на този метод е високият риск от инфекция и широк спектър от усложнения, които могат да причинят процеса на прилагане на модели върху кожата.

Мехлеми за намаляване на шева след цезарово сечение

Съвременната фармакология предлага специални инструменти, които помагат да се направи постоперативният шев по-малко забележим. Компонентите, включени в мехлемите, предотвратяват по-нататъшното нарастване на белега, увеличават производството на колаген и спомагат за намаляване на размера на белега.

Лекарствата, които се използват за намаляване на видимостта на конците след цезарово сечение са:

• контрактубекс- забавя растежа на съединителната тъкан;
• дерматикс– подобрява външен видбелег, изглаждане и омекотяване на кожата;
• clearwin- изсветлява увредената кожа с няколко тона;
• келофибраза– изравнява повърхността на белега;
• зерадерм ултра- насърчава растежа на нови клетки;
• ферменткол- премахва усещането за стягане, намалява размера на белега;
• медерма- ефективен при лечение на белези, чиято възраст не надвишава 1 година.

Възстановяване на менструацията след цезарово сечение

Възстановяването на менструалния цикъл при пациентката не зависи от това как е протекло раждането - естествено или чрез цезарово сечение. Времето на появата на менструацията се влияе от редица фактори, свързани с начина на живот и характеристиките на тялото на пациента.

Обстоятелствата, от които зависи възстановяването на менструацията, включват:

• клинична картина на бременността;
• начинът на живот на пациента, качеството на храненето, наличието на навременна почивка;
• възраст и индивидуални характеристики на тялото на родилката;
• наличието на лактация.

Ефектът от кърменето върху възстановяването на менструацията

По време на кърмене хормонът пролактин се синтезира в тялото на жената. Това вещество насърчава производството на кърма, но в същото време потиска активността на хормоните във фоликулите, в резултат на което яйцеклетките не узряват? и не настъпва менструация.

Времето на появата на менструацията е:

• При активно кърмене- Менструацията може да започне след дълъг период, който често надхвърля 12 месеца.
• При хранене смесен тип- менструалният цикъл настъпва средно 3 до 4 месеца след цезарово сечение.
• С въвеждането на допълващи храни- много често менструацията се възстановява за сравнително кратко време.
• При липса на лактация- Менструацията може да настъпи 5 до 8 седмици след раждането на детето. Ако менструацията не настъпи в рамките на 2 до 3 месеца, пациентката трябва да се консултира с лекар.

Други фактори, влияещи върху възстановяването на менструалния цикъл

Забавянето на началото на менструацията може да бъде свързано с усложнения, които понякога възникват след цезарово сечение. Наличието на шев на матката, съчетано с инфекциозен процес, възпрепятства възстановяването на матката и забавя началото на менструацията. Липсата на менструация също може да бъде свързана с индивидуални особеностиженско тяло.

Пациентите, които може да имат пропусната менструация след цезарово сечение, включват:

• жени, чиято бременност или раждане са протекли с усложнения;
• пациенти, раждащи за първи път, чиято възраст надвишава 30 години;
• родилки, чието здраве е отслабено от хронични заболявания ( особено ендокринната система).

При някои жени първата менструация може да дойде навреме, но цикълът се установява за 4 до 6 месеца. Ако редовността на менструацията не се стабилизира в този период след първия период след раждането, жената трябва да се консултира с лекар. Също така трябва да се свържете с лекар, ако менструалната функция настъпи с усложнения.

Проблеми с възстановяването на менструацията след цезарово сечение и техните причини са:

• Променена продължителност на менструацията- къс ( 12 часа на обяд) или твърде дълги периоди ( над 6-7 дни) може да възникне поради заболявания като маточни фиброиди ( доброкачествено новообразувание ) или ендометриоза ( свръхрастеж на ендометриума).
• Нестандартен обем на разпределенията- броят на изхвърлянията по време на менструация, надвишаващ нормата ( 50 до 150 милилитра), може да е причина за редица гинекологични заболявания.
• Зацапване с продължителен характер в началото или края на менструацията- могат да бъдат провокирани от различни възпалителни процеси на вътрешните полови органи.

Кърменето причинява дефицит на витамини и други хранителни вещества, които са необходими за нормално функциониранеяйчниците. Ето защо, след цезарово сечение, пациентът се препоръчва да приема комплекси от микроелементи и да следва балансирана диета.

След раждането на детето се увеличава натоварването на нервната система на майката. За да се осигури навременното формиране на менструалната функция, жената трябва да отдели достатъчно време добра почивкаи избягвайте умората. Също така в следродилния период е необходимо да се коригират патологиите на ендокринната система, тъй като обострянето на такива заболявания причинява забавяне на менструацията след цезарово сечение.

Как протича последващата бременност след цезарово сечение?

Предпоставка за последваща бременност е нейното внимателно планиране. Тя трябва да се планира не по-рано от година-две след предишната бременност. Някои експерти препоръчват почивка от три години. В същото време времето за последваща бременност се определя индивидуално въз основа на наличието или липсата на усложнения.

През първите два месеца след операцията жената трябва да изключи полов акт. След това през годината трябва да приема противозачатъчни. През този период жената трябва да се подлага на периодични ултразвукови изследвания, за да се оцени състоянието на конците. Лекарят оценява дебелината и тъканта на шева. Ако шевът на матката се състои от голямо количество съединителна тъкан, тогава такъв шев се нарича несъстоятелен. Бременността с такъв шев е опасна както за майката, така и за детето. При контракции на матката такъв шев може да се разпръсне, което ще доведе до незабавна смърт на плода. Най-точно състоянието на конците може да се оцени не по-рано от 10-12 месеца след операцията. Пълна картина дава такова изследване като хистероскопия. Извършва се с помощта на ендоскоп, който се вкарва в маточната кухина, докато лекарят визуално изследва шева. Ако шевът не зараства добре поради лоша контрактилност на матката, лекарят може да препоръча физиотерапия за подобряване на нейния тонус.

Едва след като шевът на матката зарасне, лекарят може да "даде зелена светлина" за втора бременност. В този случай последващите раждания могат да се осъществят по естествен път. Важно е бременността да протича без затруднения. За да направите това, преди да планирате бременност, е необходимо да излекувате всички хронични инфекции, да повишите имунитета и ако има анемия, след това да се лекувате. По време на бременност жената също трябва периодично да оценява състоянието на конците, но само с помощта на ултразвук.

Характеристики на последваща бременност

Бременността след цезарово сечение се характеризира с повишен контрол върху състоянието на жената и постоянно наблюдение на жизнеспособността на конците.

След цезарово сечение повторната бременност може да бъде усложнена. Така че всяка трета жена има заплаха от прекъсване на бременността. Повечето често усложнениее плацента превия. Това състояние утежнява хода на следващите раждания с периодично кървене от гениталния тракт. Честото кървене може да бъде причина за преждевременно раждане.

Друга особеност е неправилното местоположение на плода. Отбелязва се, че при жени с белег на матката напречното положение на плода е по-често.
Най-голямата опасност по време на бременност е провалът на белега, често срещан симптомкоето е болка в долната част на корема или болка в гърба. Жените много често не придават значение на този симптом, предполагайки, че болката ще премине.
25 процента от жените изпитват забавяне на растежа на плода, а децата често се раждат с признаци на незрялост.

По-рядко се срещат усложнения като руптура на матката. По правило те се отбелязват, когато разрезите са направени не в долния сегмент на матката, а в областта на нейното тяло ( корпорално цезарово сечение). В този случай разкъсванията на матката могат да достигнат 20 процента.

Бременните жени с белег на матката трябва да пристигнат в болницата 2 до 3 седмици по-рано от обикновено ( на 35-36 седмица). Непосредствено преди раждането е вероятно преждевременно изтичане на вода, а в следродилния период - трудности при отделянето на плацентата.

След цезарово сечение могат да възникнат следните усложнения на бременността:

• различни аномалии на прикрепване на плацентата ( ниска привързаностили презентация);
• напречно положение или седалищно предлежание на плода;
• неуспех на шева на матката;
• преждевременно раждане;
• разкъсване на матката.

Раждане след цезарово сечение

Твърдението „веднъж цезарово – винаги цезарово“ вече не е актуално днес. Възможно е естествено раждане след операция при липса на противопоказания. Естествено, ако първото цезарово сечение е извършено по показания, които не са свързани с бременността ( например силно късогледство при майката), тогава следващите раждания ще бъдат чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако показанията са свързани със самата бременност ( например напречното положение на плода), тогава при тяхно отсъствие е възможно естествено раждане. В същото време лекарят ще може да каже точно как ще се проведе раждането след 32-35 седмици от бременността. Днес всяка четвърта жена след цезарово сечение ражда отново по естествен път.