Епилепсията изчезна. Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате епилепсия?

епилепсия

Какво е епилепсия -

епилепсия- хронично заболяване, проявяващи се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци, загуба на съзнание и придружени от промени в личността.

Заболяването е известно от много дълго време. Неговите описания се срещат сред египетските свещеници (около 5000 г. пр. н. е.), лекари Тибетска медицина, арабскоезична медицина и др. Епилепсията в Русия се нарича епилепсия или просто епилепсия.Заболяването е често срещано: 3-5 случая на 1000 души от населението.

Какво провокира / Причини за епилепсия:

Въпреки дългия период на изследване, етиологията и механизмите на заболяването не са достатъчно проучени.

При новородени и кърмачета най често срещани причинигърчовете са тежка хипоксия, генетични дефектиметаболизма, както и перинатални лезии. IN детствогърчовете в много случаи са причинени от инфекциозни заболявания нервна система. Има доста ясно дефиниран синдром, при който гърчовете се развиват само като следствие от треска - фебрилни гърчове. 5% от децата са имали поне веднъж в живота си гърчове при повишаване на телесната им температура, като при около половината от тях трябва да се очакват повторни гърчове.

В млада възраст основната причина за епилептичните разстройства е черепно-мозъчната травма и трябва да се помни възможността за развитие на гърчове както при остри, така и при по-тежки случаи. късен период. При лица над 20-годишна възраст, особено ако няма анамнеза за епилептични припадъци, възможна причинаепилепсията е мозъчен тумор.

При пациенти над 50 години сред етиологични факториепилепсията трябва преди всичко да посочи съдова и дегенеративни заболяваниямозък. Епилептичен синдром се развива при 6-10% от пациентите, претърпели исхемичен инсулт, най-често извън остър периодзаболявания.

Важно е да се подчертае, че при 2/5 пациенти причината за заболяването не може да бъде установена с достатъчно доказателства. В тези случаи епилепсията се счита за идиопатична. Генетичната предразположеност играе роля при някои видове епилепсия. Пациентите с фамилна анамнеза за епилепсия имат повече висок рискразвитие на припадъци, отколкото в общата популация. Понастоящем в човешкия геном е установена локализацията на гените, отговорни за някои форми на миоклонична епилепсия.

Патогенеза (какво се случва?) по време на епилепсия:

В патогенезата на епилепсията водеща роля играят промените в невронната активност на мозъка, които поради патологични фактористава прекомерно и периодично. Характерна е внезапна изразена деполяризация на невроните в мозъка, която е локална и протича под формата на парциални припадъци, или става генерализирана. Установени са значителни нарушения в процесите на таламокортикално взаимодействие и повишаване на чувствителността на кортикалните неврони. Биохимичната основа на гърчовете е прекомерното освобождаване на възбуждащи невротрансмитери - аспартат и глутамат - и липсата на инхибиторни невротрансмитери, предимно GABA.

Патоморфология. В мозъците на починали пациенти с епилепсия, дистрофични промениганглийни клетки, кариоцитолиза, сенчести клетки, невронофагия, глиална хиперплазия, нарушения в синаптичния апарат, подуване на неврофибрилите, образуване на "прозорци" на запустяване в нервните процеси, "подуване" на дендрити. Тези промени са по-забележими в двигателната зона на кората на главния мозък голям мозък, чувствителна зона, гирус на хипокампа, амигдала, ядра на ретикуларната формация. Остатъчни промени в мозъка, свързани с минали инфекции, наранявания, дефекти в развитието. Тези променине са специфични.

Симптоми на епилепсия:

IN клинична картинаепилепсията се отличава с период на припадък или атака и междупристъпен период. Трябва да се подчертае, че в междупристъпния период неврологичните симптоми могат да отсъстват или да се определят от заболяването, причиняващо епилепсия (травматично увреждане на мозъка, инсулт и др.). Повечето характерна особеностепилепсията е голям припадък . Обикновено започва внезапно и началото му не е свързано с нищо външни фактори. По-рядко могат да бъдат идентифицирани далечни предупредителни признаци на припадък. В тези случаи 1-2 дни преди да се отбележи лошо чувство, главоболие, нарушение на съня, апетита, повишена раздразнителност. При повечето пациенти припадъкът започва с появата на аура, която при същия пациент има стереотипен характер. В зависимост от дразненето на областта на мозъка, от която започва епилептичното изхвърляне, се разграничават няколко основни вида аура: вегетативна, двигателна, умствена, речева и сензорна. След аурата, която продължава няколко секунди, пациентът губи съзнание и пада като повален. Падането е придружено от вид силен вик, причинен от спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите гръден кош. Веднага се появяват гърчове, първоначално тонични: торсът и крайниците се изпъват в състояние на напрежение, главата се хвърля назад и понякога се обръща настрани, дишането се задържа, вените на шията се подуват, лицето става смъртоносно бледо, с постепенно нарастваща цианоза, челюстите са конвулсивно стиснати Тоник, фазата на припадъка продължава 15-20 s. След това се появяват клонични конвулсии под формата на резки контракции на мускулите на крайниците, шията и торса. По време на клоничната фаза на припадък с продължителност до 2-3 минути, дишането често е дрезгаво и шумно поради натрупване на слюнка и прибиране на езика, цианозата бавно изчезва, от устата се отделя пяна, често оцветена с кръв поради ухапване на езика или бузата. Честотата на клоничните конвулсии постепенно намалява, а в края им се появяват общи мускулна релаксация. През този период пациентът не реагира дори на най-силните дразнители, зениците са разширени, няма реакция към светлина, сухожилия и защитни рефлексине са причинени, често се отбелязват неволно уриниране. Съзнанието остава приспивно и само след няколко минути постепенно се прояснява. Често напускане сънотворно състояние, пациентът се потапя в дълбок сън. След края на атаката те се оплакват повече от слабост, летаргия и сънливост, но не помнят нищо за самата атака.

Естеството на епилептичните припадъци може да бъде различно. Според Международна класификацияепилептичните припадъци се разделят на парциални (фокални, локални) и генерализирани припадъци. Парциалните пристъпи се делят още на прости, комплексни, протичащи с нарушено съзнание и вторично генерализирани.

Симптомите на парциалните припадъци се определят от синдрома на дразнене на всяка зона на болната мозъчна кора. Сред простите парциални припадъци могат да се разграничат: с двигателни признаци; със соматосензорни или специфични сензорни симптоми(звуци, светкавици или светкавици); с вегетативни симптомиили признаци (специфични усещания в епигастриума, бледност, изпотяване, зачервяване на кожата, пилоерекция, мидриаза); с психични симптоми.

Комплексните пристъпи се характеризират с различна степен на увреждане на съзнанието. В този случай съзнанието може да не е напълно изгубено, пациентът частично разбира какво се случва около него. Често сложните парциални припадъци се причиняват от фокус в темпоралния или фронталния лоб и започват с аура.

Сетивната аура включва различни нарушениявъзприятие. Визуалната аура, която възниква при увреждане на тилната част, обикновено се проявява чрез виждане на ярки искри, лъскави топки, панделки, ярко червено оцветяване на околните предмети (прости зрителни халюцинации) или под формата на изображения на някои лица, отделни части на тялото, фигури (сложни зрителни халюцинации) . Размерът на обектите се променя (макро- или микропсия). Понякога зрителните полета падат (хемианопсия) и е възможна пълна загуба на зрение (амавроза). При обонятелна аура (епилепсия на темпоралния лоб) пациентите са преследвани от „лоша“ миризма, често съчетана с вкусови халюцинации (вкус на кръв, горчивина на метал и др.). Слуховата аура се характеризира с появата на различни звуци: шум, пращене, шумолене, музика, писъци. За психичната аура (с увреждане на теменно-темпоралната област) са типични преживяванията на страх, ужас или блаженство, радост и странно възприемане на „това, което вече е видяно“. Вегетативната аура се проявява чрез промени функционално състояние вътрешни органи: сърцебиене, болка в гърдите, засилена перисталтикачервата, желание за уриниране и дефекация, болка в епигастриума, гадене, слюноотделяне, чувство на задушаване, втрисане, бледност или зачервяване на лицето и др. Моторна аура (ако е засегната сензомоторната област) се изразява в различни видоведвигателни автоматизми: хвърляне назад или завъртане на главата и очите настрани, автоматизирани движения на крайниците, които имат естествен модел на разпределение (крак - торс - ръка - лице), докато се появяват сукателни и дъвкателни движения. Речевата аура се придружава от произнасянето на отделни думи, фрази, безсмислени възклицания и др. При чувствителна аура пациентите изпитват парестезия (чувство на студ, пълзене, изтръпване и др.) В определени части на тялото. В някои случаи, с парциални припадъци, прости или сложни, патологичната биоелектрична активност, първоначално фокална, се разпространява в целия мозък - и се развива вторичен генерализиран припадък.

С първично генерализирани гърчове в патологичен процеспървоначално са включени и двете хемисфери на главния мозък. Разграничават се следните видове генерализирани припадъци:

• абсанси и атипични абсанси;
• миоклонични;
• клонични;
• тоник;
• тонично-клонични;
• атоничен.

Децата с епилепсия често получават абсанси, които се характеризират с внезапно и много краткотрайно спиране на дейност (игра, разговор), замръзване и липса на реакция на повиквания. Детето не пада и след няколко секунди (не повече от 10) продължава прекъснатата дейност. На ЕЕГ на пациенти по време на абсансен припадък обикновено се записва характерна пикова вълна с честота 3 Hz. Пациентът не осъзнава и не помни пристъпа. Честотата на абсансите понякога достига няколко десетки на ден.

Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми трябва да се разграничава от класификацията на епилептичните припадъци, тъй като в редица случаи един и същ пациент, особено с тежка епилепсия, има различни припадъци.

Класификацията на епилепсията се основава на два принципа. Първият е дали епилепсията е фокална или генерализирана; второто е дали се определя някаква патология в мозъка на пациента (според MRI, CT изследвания и др.); Съответно се разграничава симптоматична или идиопатична епилепсия.

Понякога гърчовете се появяват толкова често, че се развива животозастрашаващасъстояние - епилептичен статус.

Епилептичен статус - състояние, при което пациентът не идва в съзнание между гърчовете или гърчът продължава повече от 30 минути. Най-честият и тежък е тонично-клоничният епилептичен статус.

Диагностика на епилепсия:

При наличие на гърчове със загуба на съзнание, независимо дали са придружени от конвулсии или не, всички пациенти трябва да преминат електроенцефалографско изследване.

Един от основните методи за диагностициране на епилепсия е електроенцефалографията. Най-типичните видове епилептична активност са следните: остри вълни, пикове (пикове), комплекси пик-бавна вълна, остра вълна-бавна вълна. Често фокусът на епилептичната активност съответства клинични характеристикипарциални пристъпи; приложение съвременни методиКомпютърният ЕЕГ анализ позволява като правило да се изясни локализацията на източника на патологична биоелектрична активност.

Нямаше ясна връзка между модела на ЕЕГ и вида на припадъка; в същото време по време на абсанси често се записват генерализирани комплекси пик-вълна с висока амплитуда с честота 3 Hz. Епилептичната активност обикновено се отбелязва на енцефалограми, записани по време на пристъп. Доста често се определя на така наречената междупристъпна ЕЕГ, особено при провеждане функционални тестове(хипервентилация, фотостимулация). Трябва да се подчертае, че липсата на епилептична активност в ЕЕГ не изключва диагнозата епилепсия. IN последните годинизапочват да се използват така нареченото многочасово ЕЕГ наблюдение и паралелно видео и ЕЕГ наблюдение.

При изследване на пациенти с епилепсия е необходимо да се извърши компютърна томография, за предпочитане MRI изследване; Препоръчително е да се изследват очните дъна, биохимични изследваниякръв, електрокардиография, особено при възрастни хора.

През последните години методът за запис на предизвикани визуални потенциали за обръщане на шахматна дъска започна да се използва като допълнителен метод за изследване на състоянието на зрителните аферентационни пътища при пациенти с епилепсия. Бяха идентифицирани специфични промени във формата визуален потенциали сензорно последващо изхвърляне под формата на трансформацията им във феномен, подобен по форма на комплекса "шип-вълна".

Лечение на епилепсия:

Целта на лечениетоса спиране на епилептичните припадъци с минимални странични ефекти и управление на пациента по такъв начин, че животът му да бъде възможно най-пълноценен и продуктивен. Преди да предпише антиепилептични лекарства, лекарят трябва да проведе подробен преглед на пациента - клиничен и електроенцефалографски, допълнен от анализ на ЕКГ, бъбречна и чернодробна функция, кръв, урина и данни от CT или MRI. Пациентът и семейството му трябва да получат инструкции за приема на лекарството и да бъдат информирани както за реално постижимите резултати от лечението, така и за възможните странични ефекти.

Съвременни тактикиЛечението на пациенти с епилепсия включва следното:

• идентифициране на онези причини за гърчове, които са лечими (тумор, аневризма и др.);
• елиминиране на факторите, които провокират гърчове (липса на сън, физически и
• психически стрес, хипертермия);
• правилно диагностициране на вида на епилептичните припадъци и епилепсията;
• назначаване на адекватни лекарствена терапия(болнична или извънболнична);
• внимание към образованието, заетостта, отдиха на пациентите, социални проблемипациент с епилепсия.

Принципи на лечение на епилепсия:

• съответствие на лекарството с вида на припадъците и епилепсията (всяко лекарство има определена селективност по отношение на един или друг вид припадъци и епилепсия);
• ако е възможно, използвайте монотерапия (използване на едно антиепилептично лекарство).

Консервативно лечение.Лечението трябва да започне с малка доза антиепилептично лекарство, препоръчано за този тип припадъци и форма на епилепсия.

Дозата се увеличава, ако няма странични ефекти и гърчовете продължават като цяло. При парциални пристъпи са ефективни карбамазепин (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), валпроати (Depakine, Convulex), фенитоин (Difenin), фенобарбитал (Luminal). Лекарствата от първа линия са карбамазепин и валпроат. Средно аритметично терапевтична дозакарбамазепин е 600-1200 mg на ден, валпроат - 1000-2500 mg на ден. Дневна дозаразделени на 2-3 приема. Много удобни за пациентите са т. нар. retard лекарства, или лекарства с продължително действие. Те се предписват 1-2 пъти дневно (Depakine-Chrono, Finlepsin-Petard, Tegretol-CR). Странични ефектифенобарбитал и фенитоин определят използването им само като лекарства от втора линия.

За генерализирани гърчове моделите на предписване на лекарства са както следва. При генерализирани тонично-клонични гърчове валпроатът и карбамазепинът са ефективни. При абсанси се предписват етосуксимид и валпроат. Валпроат се счита за лекарство на избор при пациенти с идиопатична генерализирана епилепсия, особено миоклонични припадъци и абсанси. Карбамазепин и фенитоин не са показани за абсанси и миоклонични гърчове.

През последните години се появиха много нови антиепилептични лекарства (ламотрижин, тиагабин и др.), различаващи се по- висока ефективности по-добра поносимост.

Лечението на епилепсията е дълъг процес. Въпросът за постепенното спиране на приема на антиепилептични лекарства може да бъде повдигнат не по-рано от 2-5 години след последния пристъп (в зависимост от възрастта на пациента, формата на епилепсията и др.).

При епилептичен статусИзползва се сибазон (диазепам, седуксен): 2 ml разтвор, съдържащ 10 mg от лекарството (въвежда се интравенозно бавно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза). Повторно въвежданедопустимо не по-рано от 10-15 минути Ако няма ефект от sibazon, прилагайте фенитоин, хексенал или натриев тиопентал 1 g от лекарството се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага много бавно интравенозно като 1-5% разтвор . В този случай съществува опасност от респираторна и хемодинамична депресия, така че лекарствата трябва да се прилагат с минутни паузи след инфузия на всеки 5-10 ml разтвор. В случаите, когато гърчовете продължават и честотата им е висока, използвайте инхалационна анестезияазотен оксид, смесен с кислород (2:1). Анестезията е противопоказана при дълбока в кома, тежки дихателни нарушения, колапс.

хирургия.При фокална епилепсия индикациите за операция се определят преди всичко от естеството на заболяването, което е причинило епилептичните припадъци (тумор, абсцес, аневризма и др.).

По-често в тези случаи необходимостта от операция се определя не от наличието на епилептичен синдром при пациента, а от опасността за здравето и живота на самото заболяване, което е довело до появата на гърчове. Това се отнася преди всичко за мозъчни тумори, абсцеси и някои други обемни образуваниямозък

По-трудно е да се определят показанията в случаите, когато епилептичният синдром е причинен от последствията от нараняване, възпалителен процесили очевидна причинаепилепсия липсва, трудно се открива, с помощта специални методи. В тези случаи основният метод на лечение е медикаментозният. Само сравнително малък брой пациенти с гърчове, които не се поддават на лекарствена корекция и с прогресивна деградация на личността, се нуждаят от мозъчна операция.

Поради сложността и отговорността на вземането на решение за осъществимостта хирургична интервенция, прегледът на пациентите и самата операция трябва да се извършват в специализирани центрове.

От особена важност за изясняване същността на епилепсията е изследването на мозъчния метаболизъм чрез позитронна емисия или еднофотонна томография (засега такива изследвания са възможни само в определени специализирани центрове).

Особено място в прегледа на пациенти с епилепсия заема наблюдението на тяхното състояние, поведение и целенасочено изследване на биоелектричната активност на мозъка.

Ако се планира хирургично лечение, често има нужда от използване на електроди, имплантирани в дълбоките структури на мозъка за дългосрочно записване на електрическата активност на тези структури. За същата цел могат да се използват множество кортикални електроди, чието инсталиране изисква краниотомия.

Ако с помощта на горните методи е възможно да се открие фокус на патологична електрическа активност (епилептичен фокус), могат да възникнат индикации за неговото отстраняване.

В определени случаи такива операции се извършват под локална анестезияза да можете да контролирате състоянието на пациента и да не причинявате увреждане на функционално значими области на мозъка (двигателни, речеви области).

При фокална епилепсия, възникнала след черепно-мозъчна травма, се сепарират менингеалните сраствания, отстраняват се кисти и глиални белези от мозъчната тъкан, в зависимост от локализацията на епилептогенното огнище и се извършва субпиално отстраняване на кората.

Една от специалните форми на фокална епилепсия, подлежаща на хирургично лечение, е епилепсията на темпоралния лоб, чийто произход често е нараняване при ражданес образуването на огнища на глиоза в хипокампуса и медиалните секции темпорален лоб.

Основата темпорална епилепсияпредставляват психомоторни припадъци, чиято поява често е предшествана от характерна аура: пациентите могат да изпитат чувство безпричинен страх, дискомфорт V епигастрална област, често се чувстват необичайно неприятни миризми, преживяването на „вече видяното“. Припадъците могат да бъдат от естество двигателно безпокойство, неконтролирани движения, облизване, принудително преглъщане. Пациентът става агресивен. С течение на времето настъпва деградация на личността

За темпорална епилепсия дълго времеРезекцията на темпоралния лоб беше използвана с известен успех. IN напоследъкизползва се по-щадяща операция - селективно отстраняване на хипокампуса и амигдала. Прекратяването или отслабването на гърчовете може да се постигне в 70-90% от случаите.

При деца с вродено недоразвитие на едно от хемисферите, хемиплегия и епилепсия, които не могат да бъдат коригирани с лекарства, в някои случаи има показания за отстраняване на цялото засегнато полукълбо (хемисферектомия).

В случай на първична генерализирана епилепсия, когато не е възможно да се идентифицира епилептогенен фокус, е показано пресичане на corpus callosum (калезотомия). По време на тази операция се нарушават междухемисферните връзки и не се получава генерализация. епилептичен припадък. В някои случаи се използва стереотактично разрушаване на дълбоки мозъчни структури (амигдала комплекс, cingulate gyrus), които са части от "епилептичната система".

Предотвратяване на епилепсия:

Препоръчва се да се избягва употребата на алкохол, тютюнопушене, силно кафе и чай, преяждане, хипотермия и прегряване, престой на голяма надморска височина, както и други неблагоприятни ефекти. външна среда. Показани са млечно-зеленчукова диета, продължително излагане на въздух и бели дробове. физически упражнения, спазване на режима на работа и почивка.

Работоспособност.Често зависи от честотата и времето на пристъпите. При редки гърчове, настъпващи през нощта, се запазва работоспособността, но са забранени командировките и нощният труд. Припадъци със загуба на съзнание през деня ограничават работоспособността. Забранява се работа на височини, в близост до огън, в горещи цехове, на вода, в близост до движещи се механизми, на всички видове транспорт, в контакт с промишлени отрови, с бързи темпове, невропсихичен стреси честото превключване на вниманието.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате епилепсия:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за епилепсията, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Абсансна епилепсия Калпа

Мозъчен абсцес

Австралийски енцефалит

Ангионеврози

Арахноидит

Артериални аневризми

Артериовенозни аневризми

Артериосинусова анастомоза

Бактериален менингит

Амиотрофична латерална склероза

Болест на Мениер

болестта на Паркинсон

Болест на Фридрих

Венецуелски конски енцефалит

Вибрационна болест

Вирусен менингит

Излагане на свръхвисокочестотни електромагнитни полета

Ефекти на шума върху нервната система

Източен конски енцефаломиелит

Вродена миотония

Вторичен гноен менингит

Хеморагичен инсулт

Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми

Хепатоцеребрална дистрофия

Херпес

Херпетичен енцефалит

Хидроцефалия

Хиперкалиемична форма на пароксизмална миоплегия

Хипокалиемична форма на пароксизмална миоплегия

Хипоталамичен синдром

Гъбичен менингит

Грипен енцефалит

Декомпресионна болест

Детска епилепсия с пароксизмална активност на ЕЕГ в тилната област

Церебрална парализа

Диабетна полиневропатия

Дистрофична миотония Росолимо-Щайнерт-Куршман

Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област

Доброкачествени фамилни идиопатични неонатални гърчове

Доброкачествен рецидивиращ серозен менингит на Моларе

Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Западен конски енцефаломиелит (енцефалит)

Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Истерична невроза

Исхемичен инсулт

Калифорнийски енцефалит

Кандидозен менингит

Кислородно гладуване

Енцефалит, пренасян от кърлежи

Кома

Вирусен енцефалит от комари

Морбилен енцефалит

Криптококов менингит

Лимфоцитен хориоменингит

Менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa (псевдомонасен менингит)

Менингит

Менингококов менингит

Миастения гравис

мигрена

Миелит

Мултифокална невропатия

Нарушения на венозната циркулация на мозъка

Спинални циркулаторни нарушения

Наследствена дистална спинална амиотрофия

Тригеминална невралгия

неврастения

Обсесивно-компулсивното разстройство

неврози

Невропатия на бедрения нерв

Невропатия на тибиалните и перонеалните нерви

Невропатия на лицевия нерв

Невропатия на улнарния нерв

Невропатия на радиалния нерв

Невропатия на средния нерв

Несливане на гръбначните дъги и спина бифида

невроборелиоза

невробруцелоза

невроСПИН

Нормокалиемична парализа

Общо охлаждане

Болест от изгаряне

Опортюнистични заболявания на нервната система при HIV инфекция

Тумори на костите на черепа

Тумори на мозъчните полукълба

Остър лимфоцитен хориоменингит

Автореферат на дисертациятапо медицина на тема Ефектът на антиконвулсивната терапия върху функцията на щитовидната жлеза при епилепсия

P 4 4 "I Z5

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

РУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА N.I.PIROGSZA

Като ръкопис

ШУТНЖОЗА 15рига Владиафсага

UDC 616.953:616-008.9

ВЛИЯНИЕ НА CONVILITY ТЕРАПИЯТА ВЪРХУ CYTONVILITY 2ELESIS ПРИ ЕПИЛЕПСИЯ

14.00.13 - нервни сълзи 14.00.03 - ендокринология

дисертация за кандидатска научна степен медицински науки

Москва 1992 г

Работата е извършена в Руската държава медицински университеттях. Н. И. Пирогова.

Научни ръководители:

лауреат на Държавната награда. Академик на Руската академия на науките и Руската академия на образованието, професор Л. О. Бадалян,

Доктор на медицинските науки, професор А. С. Гнетов

Официални абонати:

Доктор на медицинските науки, професор Н. Р. Старкова, доктор на медицинските науки, професор Якунин

Водеща институция на KII Pediatrics RAS

Защитата на дисертацията ще се състои "......"......... 1932г

в "...." часа - на заседание на специализирания съвет (D.064-14.03) към Руския държавен медицински университет км. Н. И. Пирогова СИосква, ул. Островитянова, 1)

Дисертацията може да се намери в библиотеката на института. Реферат, изпратен ".,..."......1932

Академичен секретар на Spyaraipzfozannogo soya сто dsetsr yadvdknskih наук,

Grofessor P.H.yeeeshch

ОсиГ»скля I-г^-Ь.-.

ЗА ITTERPSHA WORKS,

Уместност на работата. Епилепсията е едно от най-честите заболявания на нервната система. Честотата на епилепсията в популацията варира от 0,352 до 5,32 (Loisen et al. 193? Osuntokun et al. 1537). Честотата на епилепсия и гърчове при деца е по-висока, отколкото при възрастни (Jall on et al. 1987). Понастоящем е постигнат значителен напредък в лекарствената корекция на конвулсивните пароксизми. Заедно с топлината, дългосрочната антисулсантна терапия причинява странични ефекти, често оказващи значително влияние върху онтогенетичното развитие на детето. Най-важните аспекти на проблема с епилепсията на модерен етапе навременна оценка на ефективността лекарствена терапия, откриване и предотвратяване на<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидната жлезав различни периоди на употреба, връзката между промените в статуса на щитовидната жлеза и характеристиките на нервно-психическото развитие на децата. Трябва също така да се отбележи, че оценката на функционалното състояние на цитозидната елоза се извършва единствено въз основа на изследване на серумната концентрация на тиреоидни хормони. Липсата на допълнителни изследвания на рак на щитовидната жлеза, по-специално 53I крибриформена келоза, не ни позволява да преценим напълно възможното увреждане на щитовидната жлеза.

Цвли и цели на изследването. Проучване на диференцирания ефект на различни антикоулсанти (карбамазепин, дифенин, конвулекс, папитерапия) върху структурно-функционалното състояние на щитовидната жлеза. Изясняване на механизмите, които определят развитието и връзката на възможните промени с характеристиките на нервно-психическото развитие.

В съответствие с целта, специфичните цели на изследването включват:

1) изследване на сравнителния ефект на различни антиконвулсанти (карбамазепин, дарения, конвулекс, полигералия) върху фуктралното състояние на хитоидната велеза при деца, страдащи от епилепсия;

2) определяне на възможната връзка между промените в статуса на щитовидната жлеза и пациентите с епилепсия, приемащи антиконвулсивни лекарства за дълго време с патогенезата и характеристиките на хода на епилепсията;

3) изследване на възможната връзка между промените във функционалното състояние на щитовидната жлеза и характеристиките на невропсихологичното развитие на деца, страдащи от епилепсия, които са приемали антиконвулсивна терапия дълго време; и така с дозата на различните антиконвулсанти и продължителността на лечението;

4) изясняване на естеството на структурните промени в щитовидната жлеза при деца с епилепсия и продължителна експозиция на ангиоконсултанти според данните от ултразвуково сканиране.

Научна новост. За първи път беше извършено цялостно изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза върху болна група деца (123 пациенти) с епилепсия, включително определяне на нивото на тиреоидните хормони в кръвта (T4, ST4, T3, ST3, TTL и ултразвуково изследване на щитовидна жлеза).

Резултатите от изследването изясняват и допълват съвременните представи за ефекта на антиконвулсантите върху структурните и функционални промени в щитовидната жлеза при епилепсия при деца в юношеска възраст. Отбелязано е, че антиковулсивната терапия причинява в голям процент от случаите увеличаване на размера на щитовидната жлеза и намаляване на хогенността на паренхима на фона на субклиничен хипотиреоидизъм.

Установена е връзка между намаляването на серумната концентрация на тиреоидни хормони и увеличаването на щитовидната жлеза.

Доказано е, че независимо от вида на антиконвулсивната терапия, има промяна в невропсихологичното развитие на дете, страдащо от епилепсия - намаляване на субтестовите показатели 5, 8 при изследване по метода на Бекслер, което показва намаляване на способност за идентифициране на обекти или понятия по техните основни характеристики или класифицирането им в определена категория, намаляване на способностите за логическо мислене.

Установена е връзка между промените в структурата на интелекта на пациенти с епилепсия и ниските серумни концентрации на тироксин, което показва, че относителната недостатъчност на тироксин играе роля в развитието на промени в интелекта на пациенти с епилепсия.

Практическа стойност. В резултат на проучвания на пациенти с епилепсия, които са получавали дълго време антиконвулсанти, е разкрита диагностичната стойност на цялостно изследване на структурните и функционални характеристики на щитовидната жлеза. При изследване на серумната концентрация на тиреоидни хормони най-информативният тест за идентифициране на субклиничен хипотиреоидизъм е определянето на нивото на СТ4. Препоръчва се провеждане на улцерозен ултразвук на щитовидната жлеза при деца, страдащи от епилепсия и приемащи антиконвулсанти, за да се идентифицира естеството на структурните промени и да се реши целесъобразността на по-нататъшно ендокринологично изследване.

Наличието на нарушения на невропсихологичните функции при деца с епилепсия на антиконвулсивно лечение показва целесъобразността на включването в комплекса от терапевтични лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка (съдови, макроенергетични съединения).

Апробация на работата. Дисертацията е завършена в съответствие с плана за научни изследвания на Руската школа на име. Н. И. Пирогова. Материалите от работата бяха публикувани и обсъдени на съвместна конференция на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на Руския държавен университет по медицина на име. Н. И. Пирогова, отдел ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Структура и обхват на дисертационния труд. Дисертацията е представена на страници с писмен текст (без фигури, таблици и библиография). Състои се от въведение, преглед на литературата, 2 глави с изложение на резултатите от собствените изследвания, дискусия, заключение и заключения. Работата е илюстрирана с таблици и рисунки. Библиография вкл.

няма източници, от които – местни и чужди

Авторът изразява дълбока благодарност на научния ръководител - ръководителя на катедрата по нервни болести на педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов, лауреат на държавния дебат, академик на RA1GN, професор Л. Ц. Бадалян, ръководител на катедрата по ендокринология ЦОЛИНВ, професор Й. С. Иметов за предоставяне на темата за научно съвместно изследване и наблюдение на работата. Авторът също така благодари на персонала на катедрата по нервни дрейкове на Педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов и Катедрата по ендокринология ЦОЛИУБ за консултативна и методологична помощ.

СЪДЪРЖАНИЕ НА WPSH

Примерна характеристика на изследваната група.

За периода от 1933 до 1932г. Прегледахме 123 пациенти на възраст от? до 15 години (65 момчета, 58 момичета), страдащи от изявени форми на епилепсия. Изследването е извършено в стадни условия на базата на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет им. Н. И. Пирогова (ръководител на отдели - лауреат на Държавния дебат, академик на Руската академия на науките и RyO, професор Л. О. Бадалян), в неврологичните отделения на DIB N1 на Уосква (главен лекар - Почетен лекар на Руската федерация, канд. на науките K. J. Kornshin), в 6-то отделение на Московската детска болница (главен лекар V. V. Konevnikova) и амбулаторно в консултативния неврологичен специалист в Москва (ръководител на отдела E. B. Nessel).

Според естеството на пристъпите пациентите са разделени в съответствие с класификацията на епилептичните състояния, разработена от Международната лига срещу епилепсията през 1381 г. В проучвателната група не са включени пациенти с увредена функция на щитовидната жлеза, черния дроб или бъбреците. Разпределете пациентите според възрастта и пола, както е показано в таблица K 1.

Таблица №1.

Разпределение на пациентите в зависимост от възрастта и пола, вида на прилаганата антиконвулсивна терапия.

Възрастови групи Пол

момчета момичета

години години години

ORN A 13 6 12 13

провисване 10 16 5 15 18

тях. 5 12 7 13 11

Политерапия 12 22 9 25 18

Общо 33 63 27 65 58

Както следва от таблицата, основният контингент от наблюдаваните пациенти са деца на възраст 10 - 12 години - 51,22 пациенти. Броят на пациентите на възраст 7-10 години е 26,8% от общия брой на прегледаните; на възраст 13 - 15 години - 21 952 бр. По-голямата част от пациентите имат първични и вторични генерализирани конвулсивни пароксизми. Честотата на пароксизмите при изследваните пациенти е различна (Таблица № 2).

Таблица № 2

Разпределението на пациентите зависи от честотата на пароксизмите и вида на използвания антиконвулсант.

Антиконвулсант Честота на пароксизмите

Частично (веднъж месечно или повече) Редки (по-малко от веднъж месечно) Без пароксизми C1 година и повече)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Политерапия 13 22 2

За изясняване на въпроса за ефекта от вида на антиконвулсанта и продължителността на терапията пациентите бяха разделени на групи (Таблица 3). Най-голям брой пациенти са наблюдавани по време на комбинирана терапия, която включва едновременната употреба на няколко антиконвулсанта: карбамазепин, дифенин, фенобарбитал, бензонал. За да се получи обективна информация за възможния диференциран ефект на различни антиконвулсанти върху функционалното състояние на тиреоидната келоза при деца с епилепсия, бяха идентифицирани групи в зависимост от дозата на използваното лекарство. Ефектът от монотерапията при лечението на пациенти с епилепсия е анализиран в три групи: карбаиазепин е използван при 31 пациенти; дифенин - при 25 пациенти; convclex - при 24 пациенти с епилепсия. Дневната доза на лекарството варира в рамките на допустимите физиологични дози. За да се идентифицира динамиката на промените във функцията на тиреоидната келоза, изследването е проведено на различни етапи от лечението. За целта пациентите са разделени на три групи: с продължителност на лечението до 6 месеца; до 1 година; над 1 година. Разпределението на пациентите с епилепсия в зависимост от продължителността на прилаганата терапия е представено в табл. 3.

Таблица № 3

Разпределение на пациентите с епилепсия в зависимост от продължителността на епителната терапия

Антиконвулсант Продължителност на терапията

до 6 носени до 1 година над 1 година общо

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Политерапия 35 4 4 43

Трябва да се отбележи, че сред пациентите, наблюдавани в ранните етапи на терапията, пациентите са изследвани с различни периоди на лечение - от 1 седмица до 0 месеца.Периодите на късна терапия варират, някои пациенти приемат антиконсулсанти до 5 години . Някои пациенти са изследвани многократно, във времето, с помощта на сложни методи на изследване.

рак на щитовидната жлеза /n=30/ и е проведено изследване на невропсихологичния статус при пациенти, чиято серумна концентрация на тиреоиден хормон се различава значително от нормативните стойности.

безопасно! идентифициране на диференцирания ефект на антиконвулсантите върху невропсихологичното развитие и възможна връзка с функционалното!! състояние на щитовидната жлеза са изследвани 29 деца на възраст от 8 до 15 години, страдащи от епилепсия, получаващи различни антиконсултанти като монотерапия. За да се идентифицира възможна връзка с вида на антинулсанта, пациентите бяха разделени на три групи в зависимост от използваното лекарство (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Всички пациенти са страдали от генерализирани гърчове.

Контролната група се състои от 20 здрави деца на възраст от 7 до 13 години,

Изследователски методи. В работата за всеки пациент се попълва специална карта за преглед, в която се вписват паспортната част, подробна клинична диагноза, анакнестични данни (бременност, раждане, състояние по време на раждане и в периода на ранна адаптация, предишно психомоторно развитие, предишни заболявания). , фамилна анамнеза, медицинска история) неврологичен статус, динамика на заболяването; Следователно диагнозата е установена въз основа на данни от инструментално изследване: ЕхоЕГ, ЕЕГ, рентгенография на черепа, изследване на фундуса и според показанията се извършва компютърна томография на мозъка и ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза. За оценка на невропсихологичното развитие е използван унифицираният резултат на Wechsler (HISC), пациентите са консултирани от психолог.

За изследване на хормоналния профил на системата хипофиза-хипоталамус-щитовидна жлеза се определят серумните концентрации на Т4, ST4, Т3, ST4 и TSH. Взета е кръв от лакътната вена, на гладно, от 8 до 10 сутринта. Всички пациенти са били без пароксизми в продължение на поне 2 седмици. Количественото определяне на серумната концентрация на хормони с цел диференциална диагноза на заболяването на щитовидната жлеза е извършено с тест кит на фирма Emerlight, който използва конкурентен имунометричен метод, базиран на усилена лининесценция /Whitehead T.R., et al., 983/.

Палпацията и определянето на степента на увеличение на щитовидната жлеза се извършват в съответствие с общоприетата в СССР, модифицирана „Швейцарска класификация на пет степени на увеличение на щитовидната жлеза / K.A. Vakovsky. 1982/. Беше оценена възможността за клинични прояви на дисфункция на щитовидната жлеза.

Ехолокацията на тиреоидната келоза се извършва на ултразвуков скенер Bismetica AI 420 в реално време. Използван е сензор с честота 10 MHz, с водна торба и диаметър 0,5 cm.

Статистическата обработка на материалите от изследването е извършена на персонален компютър 1VM-AT с помощта на пакета за статистически анализ на данни 51a1vgar11. Данните са обработени чрез изчисляване на средноаритметични показатели /М/ за групи и подгрупи на изследваните и стандартни отклонения от средноаритметичните показатели, медиана, мода, стандартно отклонение, дисперсия, наклонен коефициент. Като се има предвид, че разпределението на повечето показатели в групите не се подчинява на законите на нормалното разпределение, за да се оцени надеждността на разликите в нивата на съответните показатели в различните групи, бяха използвани непараметрични критерии за оценка на надеждността на разликите - тестът за съответствие „CI-квадрат“ и тестът на Brokson. дисперсионен анализ. Извършен е анализ на взаимната зависимост на характеристиките с изчисляване на корелационната матрица на Brivais-Pearson; освен това е изчислен кумулативният коефициент на корелация, който отчита съвместното влияние на няколко фактора върху изследваната характеристика.

Резултат от изследване и дискусия

Резултатите от обобщени изследвания на серумната концентрация на тиреоидни хормони при пациенти с епилепсия на антиконвулсивна терапия са представени в таблица № 4. От таблицата следва, че при всички използвани видове терапия се наблюдава значително намаляване на средните стойности на Наблюдавани са Т4 и СТ4. Няма статистически значими разлики между отделните групи пациенти, приемащи различни антиконвулсанти. Подобни резултати за промените в кръвните нива на Т4 и СТ4 при деца са получени от P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. При изследване на възрастни пациенти авторите показват най-вече намаляване на нивата на Т4 и СТ4.

Таблица K 4

Свроточтаа концентрация на treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia при продължително лечение с мравка: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-IU) ( i,51-1,75) 1.7" 3,!" (I,35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11.5*2.4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( л.37-и.43)

i - jitmepssm пъти ""! et:?ashpv с îîstjsîm, ; (Аз, аз!” - ;< I,(il

3 сравнение с промяната в нивата на Т4, серумната концентрация на Т3 при приемане на RPR, "JAL не се променя значително и варира в рамките на контролните радиолюбители, въпреки че има тенденция за понижаване на нивото на Т3; лечение с C3Z, нивото на TZ умерено намалява, а при политерапия умерено се повишава.Нивото на STZ в кръвта при приемане на всички възможности за лечение варира в рамките на контролните стойности.Литературните данни за изследване на нивото на TZ и STZ при антинулсантна терапия са противоречиви.Въпреки това, повечето изследователи отбелязват тяхното намаляване , Нивото на TSH в кръвта при използване на CBZ, OP"rl, UAL умерено повишено, при приемане на политерапия варира в рамките на nersha. Трябва да се отбележи, че въпреки статистически значимата промяна в стойностите на серумните концентрации на тиреоидни хормони в кръвта / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Livendahl K. et al., 1973, I960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Нивата на TIT варират в рамките на нормалните стойности, въпреки че има

постоянна тенденция към отбелязаните по-рано промени. Проучване на промените

серумната концентрация на тиреоидни хормони в зависимост от

продължителност на антиконвулсивната терапия, използвана в ухото в началото

период на лечение (до 6 месеца) разкрива намаляване на нивото на Т4, St4.

Сравнение на групи пациенти с епилепсия с продължителност

антиконвулсивна терапия до 6 месеца, до една година, над една година не се разкрива

между тях няма статистически значими разлики. Това показва

промени в серумните концентрации на тиреоидни хормони,

е по-вероятно да се появи в ранните етапи на антиконвулсивната терапия и впоследствие с

Познаването на продължителността на антиконвулсивната терапия прогресира. Въпреки това, въпреки изразените промени в серумната концентрация на тиреоидни хормони, нито един от Solnys не е имал клинични прояви на хипотиреоидизъм. Тези изменения са 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ се счита за субклишмески или „биохимичен“ хипотиреоидизъм.

Проведено е изследване на корелациите между възрастта на пациентите, възрастта на началото на епилепсията, възрастта на започване на редовната терапия, честотата на пароксизмите, продължителността на пристъпите и дневната доза на антиконвулсанта и серумните концентрации на тиреоидни хормони с изчисляването на частичния и кумулативния коефициент на корелация. Установена е обратна зависимост между нивото на СТ4 в кръвта и: възрастта на протичане на заболяването /r - - 0,58/; честота на пароксизмите /g = - 0,74/ продължителност на използване на ERI /g - -0,51/. Високите коефициенти на корелация се демонстрират от тясната връзка между серумното съдържание на ST- и: с възрастта на начало на редовни терористични атаки /r - 0,53/; дневна доза VRN /g - 0,72/; възраст на пациента "g - 0,47/. Установена е корелационна връзка между концентрацията на серумния СТ4 и комбинирания ефект на изброените фактори /К - 0,56/, установена е корелационна връзка между концентрацията на СГЗ в кръвта и: възраст на протичане на заболяването /g - 0.49/; честота на пароксизмите /g - 0.63/; и време на използване на 0RK /g - 0.57/. Обратна корелация с висок коефициент е установена от kendu STZ и; възраст в началото на редовна терапия /g = - 0,74/: дневна доза SRP /g = - 0,73/, възраст." пациенти /t - - 0,44/. Висок кумулативен

коефициентът на корелация разделя връзката между съвместните dgLsci^n на изброените (актори) и нивото на STZ в кръвта /I = 0,57/. Освен това е открита ясна корелационна връзка между изброените F"ctors.^ /като отчитайки едновременното им действие/ и съдържанието на TSH в серума /?.- 0,69/;TZ/K=0,66/;14 /k=0,47/.

Установена е умерена корелация между възрастта на дебита на заболяването, тежестта на пароксизмите, възрастта на започване на редовната терапия, продължителността на употреба на CB2, дневната доза и кръвното ниво 74 /P = 0.417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. Установена е умерена корелация от кръвното съдържание и комбинирания ефект на горните фактори /R - 0,466/. Корелацията между серумната концентрация на TSH и експозицията на фактори се характеризира като умерена /K = 0,4/.

Коефициентът на корелация демонстрира тясната връзка между продължителността на употреба на L1 и съдържанието на Т4 в кръвта /g = -0,45/ и T3/g = 0,54/.Следователно има обратна връзка на средна тежест между продължителността на употреба и серумната концентрация на Т4, т.е., с увеличаване на продължителността на лечението, съдържанието на Т4 в кръвта намалява.Нивото на Т3 се повишава компенсаторно или е в границите.По това време има пряка връзка между средната степен на бременност и възрастта на поява на заболяването, честотата на пароксизмите, възрастта на започване на редовната терапия. дневна доза, продължителност!? лечение I"11 и кръвно съдържание 74 /I - 0/56/; както и комбинирания ефект на изброените фактори и серумното съдържание на Т3/?. - 0.273."": ST4 /I g 0.4/; STZ /G; ; 0,52/. Не сГ"пзру::еко коррвлацга; съ съдеузак^ек въ разреза на ТТГ.

Използвайки критерия за надеждност на Eilcoxep, критерия за съгласие X1 и корелационния анализ ни позволява да заявим, че CT4 е най-: с;-ngizn:a skrllkng-trst pa хипотиргоидизъм в популацията с епилепсия, Na:ti dan!y."e е в съответствие с Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987. Дисперсивен анализ на gasvol"m за сравняване на ефекта на бездействието на антиконсултанта върху съдържанието на ST4 в кръвта. Отклонението на медианата от средната половина показва, че функцията на разпределение е асиметрична. Асиметрията на когетите се влияе от леко намаляване на серумното съдържание на CT4; степента на отклонение се показва от съответния коефициент на наклона. В група пациенти с епилепсия

дългосрочният DPH е 1,56; за политераси - 1,67; на терапия C3Z - 1,16; на UfiL - 0,81. Следователно, ефектът на политерапията, DPH, CBZ, когато се използва дълго време за облекчаване на гърчове, върху функционалното състояние на стомашна хипертония е по-значим от ефекта на UñL. Въпреки ниските серумни концентрации на тиреоидни хормони, трябва да се отбележи, че пациентите, лекувани с антиконвулсанти, остават клинично хипотироидни. Нивото на TSH се повишава в групата на пациентите с епилепсия на терапия с DPK, CBZ, UfiL; но в същото време остава в рамките на еутиреоидните граници. Следователно, използването на базален серумен TSH като скринингов тест за антиковулсантно лечение на епилепсия не е достатъчно информативно. По-ефективен скринингов тест за хипотиреоидизъм при тази група пациенти може да използва серумни нива на СТ4,

Ултразвуковото сканиране на тиреоидната келоза показа /Таблица 5/, че йонотерапията, независимо от вида на антикавулзата, при продължителна употреба (повече от 6 месеца) води до увеличаване на размера на щитовидната жлеза. Трябва да се отбележи, че е отбелязано по-изразено увеличение (II степен) при приемане на CBZ и DPH. Приемът на UfiL причинява увеличаване на размера на щитовидната жлеза, главно степен I.

Таблица K 5

U31 резултати! ErtoeidnoI shelzzy при пациенти със силна болка ka терапия achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

В бис! аз! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1-ва 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9.23- 15 Ш - (39 1-3 23Z HZ Ш

iE 19 8-13 1.23- I 252 - ESZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

Характерна особеност печени нани при лечението на SI. и DPH. Наясно съм с дифузното намаляване на ехогенността на паренхиса и продължава. По време на терапията с CB7 е установено намаляване на ехогенността при 402 пациенти, по време на лечението на DPH при 2CX, докато действителната терапия с UflL не е причинила намаляване на ехогенността.Трябва да се отговори, че по-голямата част от изследваните пациенти са били в предпубертетен и пубертетна възраст, когато в резултат на относителна физиологична недостатъчност!cribriform velosis, колебания в половите хормони и други фактори създават предразположение към увеличаване на размера на тиреоидната келоза.При епилепсия промените според ултразвуковите данни са доста значителни, но те не са придружени от признаци на патология на тиреоидна келоза.Възможно е влиянието на DPH, CBZ, UAL с различна интензивност върху ехогенността косвено отразява степента на влияние на антиконвулсантите върху структурата на нишковидната жлеза.

Обобщавайки горните данни, трябва да се отбележи, че антиконвулсивната терапия, независимо от вида, дозата, продължителността на употреба, причинява промени в съдържанието на тиреоидни хормони /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieuendahl K. et al., 1978/, допринасящи за възникването на патологично стабилно състояние с относителна тиреоидна недостатъчност. Промените в съдържанието на свободния и общия Т4 не са придружени от значително повишаване на нивото на TSH в кръвта, както теоретично може да се дължи на механизъм за обратна връзка. Нямаше клинични признаци на хипофроза, дори при продължителна употреба на антиконвулсанти. Въпреки това, според резултатите от ултразвука, размерът на кетоида е значително увеличен, при 202 пациенти се наблюдава намаляване на ехогенността, което дава основание да се класифицира тази група пациенти като „рискова група“ за хипотиреоидизъм. Липсата на клиничен хипотиреоидизъм при повечето пациенти показва, че в процеса на продължителна антиконвулсивна терапия, която допринася за постоянно намаляване на нивото на тиреоидния хормон, настъпва адаптивно преструктуриране на метаболитните процеси; което създава възможност за "защита" на пациента от възможно рязко изчерпване на резервите на ситовидната жлеза и развитие на клиничен хипотиреоидизъм. Откриването на тези механизми трябва да бъде предмет на специални изследвания.

Промените в реактивността на щитовидната жлеза и нейната чувствителност към действието на TSH играят основна роля в развитието на гуша /Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Не е ясно, че при епилепсия, когато метаболитните процеси в резултат на заболяването и продължителната антиконвулсивна терапия са значително променени, чувствителността на щитовидната жлеза към действието на TSH също се променя. Промяната в чувствителността на щитовидната жлеза към действието на TSH се основава на промяна в концентрацията на йод в жлезата. В търсене на механизмите, които определят увеличаването на размера на щитовидната жлеза при епилепсия по време на пубертета, е необходимо да се изследват ефектите на антиконвулсантите върху половите хормони. Естрогените значително влияят върху метаболизма на щитовидната жлеза; Единични проучвания, проведени при епилепсия, показват, че антиконвулсантите, засягащи активността на оксизомните чернодробни ензими, значително променят нивото на стероидните полови хормони. Въпреки това, не са провеждани специални проучвания за ефекта на антиконсултантозата върху нивото на половите хормони по време на пубертета.

Оценката на невропсихологичното състояние според теста на Wechsler не разкрива значителни отклонения от средните стойности за 0I1, NIP, BIL / табл. 6/. Въпреки че, когато се анализира индивидуално всеки тестов индикатор, има тенденция към пшеница в подтеста 5.8. Установено е, че независимо от вида на антиконвулсивната терапия се наблюдават промени в отделните параметри на скалата на Векслер, което показва, че пациентите имат нарушения в логическото мислене и способността да идентифицират обекти и понятия според техните съществени характеристики и да ги класифицират. в определена категория. Корелационният анализ разкри връзката на промените в скалата на Wechsler със серумните нива на Т4, освен това се предполага, че CBZ и DPH засягат хипоталамус-хипофизната система /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. и др. 1983 г.; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Таблица № 6

Резултатите от невропсихиатричното изследване (H1SC) на пациенти с епилепсия на ахтиконвулсивна терапия

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls: --

Параклиничните методи включват: ЕЕГ - динамично изследване, ЯМР на мозъка, хормонално изследване, с определяне на нивото на половите хормони (лутеинизиращ, фоликулостимулиращ, пролактин, прогестерон, естрадиол, тестостерон) в определени дни от менструалния цикъл (7 и 21) и хормони на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4), Всички пациенти са подложени на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и тазовите органи. Всички жени са прегледани от гинеколог и ендокринолог.

Получените резултати от изследването бяха подложени на методи за статистическа обработка с помощта на многовариантен дисперсионен анализ (MANOVA), t тест на Стюдънт, критерий 2 (SPSS версия 11).

Психопатологичната квалификация на психичните разстройства в клиниката за епилепсия за жени се извършва съгласно диагностичните критерии на ICD-10, въз основа на които пациентите са избрани за изследване в съответствие с раздел F.06 „Психични разстройства, дължащи се на увреждане на мозъка или дисфункция."

При определяне на формата на заболяването и структурата на водещия пароксизмален синдром се използва съвременната класификация на епилепсията (New Daily, 1989) и епилептичните припадъци (Киото, Япония, 1981).

В настоящото изследване са изследвани два подтипа епилепсия: катамениална и некатамениална, с оценка на характеристиките на протичането им в зависимост от наличието на съпътстващи психопатологични разстройства и ендокринно-гинекологични нарушения.

Резултати от изследванията

Установено е, че катамениалната епилепсия в цялата изследвана извадка е не повече от 19%, докато некатамениалната епилепсия, съответно, представлява 81%, т.е. Некатамениалната епилепсия се среща 4 пъти по-често от катамениалната епилепсия.

Освен това сред пациентите с катамениален модел преобладават жени с перименструален подтип на начало на припадъци (20 души, 87%) спрямо пациенти с фоликуларен подтип на начало на припадъци.

Сравнението на пациенти с катамениално и некатамениално начало на гърчовете разкрива някои разлики, показващи по-голяма продължителност на ендокринната патология в групата на катамениалните пациенти. Наред с това се наблюдава и тенденция към по-ранно начало както на епилепсията, така и на ендокринната патология в сравнение с пациентите с некатамениална епилепсия (виж Таблица 1).

Таблица 1. Клинични и анамнестични възрастови характеристики на пациенти с катаменна и некатамениална епилепсия

Възрастови клинични и анамнестични характеристики	Катамениална епилепсия (n=27)	Некатамениална епилепсия (n=114)	Разлики
Възраст	26+-7,4	25,4+-7,4	н.з.
Възраст на поява на епилепсия	12,6+-4,9	15,4+-7,7	н.з.
	16,9+-4,1	19,4+-6,8	н.з.
Продължителност на епилепсията	13,5+-8,6	10,3+-8,0	н.з.
	9,3+-7,0	5,8+-3,8	р=0,0013
- заболявания	4,3+-5,3	3,9+-7,8	н.з.

Таблица 2. Корелация между менструална дисфункция и патология на щитовидната жлеза

Ендокринна и гинекологична патология	Патология на щитовидната жлеза	Липса на патология на щитовидната жлеза	Обща сума
Менструална дисфункция	7	83	90
Нормален менструален цикъл	24	27	51
Обща сума	31	110	141
Значение	2 =29,29	= 0,45	p= 0,000

Освен това се оказа, че патологията на щитовидната жлеза и менструалната дисфункция до голяма степен се изключват взаимно ( 2 =29,29; р=0,0000). Освен това, в цялата извадка от пациенти, едновременното наличие на патология на щитовидната жлеза и менструална дисфункция е установено само при 5% от пациентите. Напротив, комбинация от патология на щитовидната жлеза и нормална менструална функция - при 17% от жените; като има предвид, че нормално състояние на щитовидната жлеза и менструална дисфункция са открити при 59%, а нормално състояние на щитовидната жлеза и менструална дисфункция са открити при 19% от жените.

По този начин патологията на ендокринната система в изследваната кохорта жени с епилепсия протича предимно в една посока. В този случай или хипоталамо-хипофизно-гонадната ос е предимно засегната (59%), или възниква патология на щитовидната жлеза (17%). Около една пета от жените нямат невроендокринна патология.

Сравнителен анализ на свързаните с възрастта характеристики на невроендокринните разстройства и епилепсията разкрива някои зависимости (виж Таблица 3).

Таблица 3. Възрастови характеристики на епилепсията и ендокринната патология в зависимост от естеството на коморбидното ендокринно разстройство

Индекс	Репродуктивни нарушения (n=73)	Нарушения на щитовидната жлеза (n=26)	Значение
Възраст на пациентите	25+-0,93	26+-1,5	н.з.
Възраст на поява на епилепсия	14,7+-0,92	15,2+-1,4	н.з.
Продължителност на епилепсията	10,7+-1,06	11,5+-1,5	н.з.
Възраст на поява на ендокринна патология	17,9+-0,77	22,1+-1,2	р=0,005
Продължителност на ендокринната патология	6,7+-0,61	4,9+-0,60	н.з.
Интервалът между началото на епилепсията и ендокринната патология	3,2+-0,97	6,9+-1,20	р=0,04

От таблицата следва, че цялата група репродуктивни нарушения при женската епилепсия дебютира по-рано от патологията на щитовидната жлеза средно с около 4 години (р = 0,005). Това също съответства на по-кратък интервал между началото на епилепсията и появата на репродуктивни нарушения в сравнение с интервала между началото на епилепсията и тиреоидната патология (р = 0,04).

По този начин можем да предположим, че групата репродуктивни нарушения при епилепсията при жените възникват по-рано от патологията на щитовидната жлеза. Вероятно дисоциацията на появата на тези разстройства във времето до голяма степен определя тяхното взаимно изключване при повечето пациенти. Епилепсията първоначално засяга оста хипоталамус-хипофиза-гонади и едва след около 4 години оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза.

Като се има предвид високата честота на менструална дисфункция и патология на щитовидната жлеза при епилепсия при жени, изглеждаше уместно да се анализират възможните връзки между тази патология и фактора катамениалност/некатамениалност. Основните данни за този участък са представени в таблица 4.

Когато се анализира връзката между патологията на гинекологичната сфера и щитовидната жлеза с показатели за катамениалност и некатамениалност, се открива тенденция към връзка между катамениалната епилепсия със съпътстваща патология под формата на менструални нередности (р = 0,056), докато при некатамениална епилепсия - с патология на щитовидната жлеза (р = 0,076) .

Таблица 4.

Корелация на менструалната дисфункция и патологията на щитовидната жлеза с катамениалния фактор при жени с епилепсия

Патология	Катамениална епилепсия	Некатамениална епилепсия	Обща сума
Менструална дисфункция	21	66	87
Нормална менструална функция	6	48	54
Обща сума	27	114	141
Значение	2 =3,65	= 0,17	p= 0.056 (n.s.) p=0.04, (T.m.F).
Патология на щитовидната жлеза	2	29	31
Липса на патология на щитовидната жлеза	25	85	110
Обща сума	27	114	141
Значение	2=3, 15	= 0,17	p=0,076 (n.s.) p=0,03 (T.m.F.)