Влиянието на ендокринните жлези върху развитието на епилепсия. Епилепсия с невроендокринни и психични разстройства при жени (клиника, терапия)

Епилепсията е неврологично разстройствос уникален набор от симптоми. Отличителни чертизаболявания - гърчове. Тази статия ще обсъди причините за епилепсията.

Обяснение на епилептичните припадъци патологична промянабиоелектричната активност на мозъка и се причиняват от едновременното разреждане на огромна популация от нервни клетки (хиперсинхронен разряд).

В главата, като удар от мълния, има електрически зарядис нехарактерна честота и сила нормална операциямозък Те могат да се генерират в специфични области на кората (фокален припадък) или да обхванат целия мозък (генерализирани).

Клинични прояви на епилепсия

Основният симптом на епилепсията са епилептичните припадъци или гърчове. По правило те са краткотрайни (15 секунди - 5 минути) и започват внезапно. Възможни видовепрояви:

• Grand mal припадък: човек губи съзнание, пада, мускулите на цялото тяло неволно се свиват, устата отивапяна.
• малък епилептичен припадък(отсъствие): пациентът губи съзнание за няколко секунди. Лицето потрепва конвулсивно. Човек извършва нелогични действия.

Какви видове епилепсия има?

Кога се появява епилепсията?

Епилептичните припадъци се появяват при хора:

• до 20 години в 75% от случаите;
• след 20 години в 16%;
• в по-напреднала възраст - около 2-5%.

Защо възниква епилепсията?

В 6 от 10 случая на заболеваемост причината за епилепсията е неизвестна и лекарите смятат генетични особености– идиопатична и криптогенна форма. Ето защо, когато говорим за причините за епилепсията, ние разглеждаме вторичната или симптоматична форма на заболяването.

Епилептичните припадъци възникват на фона на повишена епилептична активност на мозъчните клетки, чиято причина не е ясна. Вероятно това се основава на химически характеристикимозъчни неврони и специфични свойства на клетъчната мембрана.

Известно е, че при пациенти с епилепсия мозъчната тъкан е силно чувствителна към химични промени в резултат на излагане на различни стимули. Същите сигнали, получени от мозъка на пациента и здрав човек, в първия случай водят до атака, а във втория остават незабелязани.

В зависимост от възрастта, когато са се появили симптомите на заболяването, трябва да се предположи една или друга причина за появата на епилептични пристъпи.

Епилепсията се предава по наследство

Епилепсията не може да се припише на наследствени заболявания. Въпреки това, 40% от пациентите с епилепсия имат роднини, страдащи от епилептични припадъци. Детето може да наследи специфични способности на мозъчната дейност, процеси на инхибиране и възбуждане, повишена степенготовност за пароксизмална реакция на мозъка към колебания на външни и вътрешни фактори.

Когато един от родителите има епилепсия, вероятността детето да наследи заболяването е 3-6%, ако и двамата - 10-12%. Тенденцията към заболяването се наследява по-често, ако атаките са генерализирани, а не фокални.

Епилептичните припадъци се появяват по-рано при децата, отколкото при родителите.

Основни причини за заболяването

Лекарите все още не са установили ясно какво провокира епилепсията. В 70% от случаите се диагностицира идиопатична и криптогенна епилепсия, чиито причини остават неизвестни.

Възможни причини:

• Увреждане на мозъка по време на пренаталния или перинаталния период
• Травматични мозъчни наранявания
• Вродени дефекти и генетични промени
• Инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, невроцистицеркоза)
• Мозъчни тумори и абсцеси

Провокиращите фактори на епилепсията се считат за:

• психо-емоционален стрес, стрес
• изменението на климата
• преумора
• ярка светлина
• липса на сън и обратно, излишък на сън

Епилепсия при деца

Децата страдат от епилепсия три пъти по-често от възрастните. Нервните клетки на мозъка на детето са лесно възбудими. Дори силно повишаване на температурата може да предизвика епилептичен пристъп. В ранна детска възраст или юношеството(0-18 години) най-често се проявява идиопатичната епилепсия.

Основната причина за гърчове при малки деца (20% от случаите) е перинатални усложненияпричинени от пренатални или раждащи травматични мозъчни увреждания. хипоксия ( кислородно гладуване) мозъкът причинява смущения нервна система.

Диагностициран в ранна възрастепилепсия, причинена при деца под две години рожденни дефектиразвитие на мозъка и вътрематочни инфекции- цитомегалия, рубеола, токсоплазмоза, херпес (виж,), лекувани симптоматично с лекарства.

Наранявания на главата

Посттравматична епилепсия - следствие силно натъртванеглавата - диагностицирана в 5-10% от случаите. Пътнотранспортно произшествие или злоупотреба с дете може да причини епилептичен припадък. Епилепсия веднага след нараняване или няколко години по-късно. Според лекарите хората след тежка травма на главата със загуба на съзнание имат повишена вероятностпоява на епилепсия. Посттравматичните гърчове при деца се развиват много бавно и могат да се появят дори след 25 години.

Инфекциозни заболявания

При навлизане на различни чужди агенти в меките мембрани на мозъка може да се развие инфекциозно-токсичен шок, причинен от масивно разпадане на микроорганизми. Освободените токсини провокират нарушаване на мозъчната микроциркулация, провокират вътресъдова коагулация, нарушават метаболитни процеси. Възможен мозъчен оток и повишена вътречерепно налягане. Това има отрицателно въздействие върху кръвоносни съдове, причинява атрофия - разрушаване на невроните и техните връзки, постепенно загиване, което провокира гърчове.

Лошо кръвообращение в главата

При 4-5% от възрастните хора остро разстройствокръвоснабдяването на мозъка води до хронични пристъпи на епилепсия.

При исхемичен инсултВъзниква съдов спазъм или запушване от кръвен съсирек. Кръвта спира да тече нормално към определени области или части на мозъка и следва кислороден глад на тъканите (виж,).

Хеморагичен инсулт– следствие от хипертония и атеросклероза. Неспособен да устои на влиянието високо налягане, стената на съда на главата се разкъсва и се получава кръвоизлив. След което се наблюдава подуване и смърт на засегнатата област на мозъка.

Метаболитни нарушения

Наследствени и придобити метаболитни нарушения (отравяне с токсични метали) са причина за 10% от случаите на повтарящи се епилептични припадъци.

Прекомерна употреба Вредни храни, нарушаването на функционирането на панкреаса (виж) провокира промени в метаболитните процеси, причинявайки мозъчен инфаркт и кръвоизлив.

Мозъчни тумори и аномалии

Епилептичен гърчовев 58% от случаите - първият признак на мозъчен тумор различна локализация. Неоплазмите провокират в 19-47,4% епилептични припадъци. Отбелязано е, че бързорастящите тумори причиняват епилепсия по-често от бавнорастящите. Атипичните клетки на образуване нарушават нормално функциониранемозък Повредените зони вече не възприемат и предават правилно сигналите, получени от анализаторите. Когато образуването се елиминира, епилептичните припадъци изчезват.

Артериовенозна съдова дисплазия – вродена аномалия, което често води до повтарящи се епилептични припадъци.

Вреди от лекарства и инсектициди

Наркотици, алкохол, неконтролирана консумация лекарства(барбитурати, бензодиазепини) или спирането им е честа причина за епилепсия при възрастни. Нарушаване на графика за приемане на антиепилептични лекарства, промяна терапевтична дозаБез лекарско предписание провокира епилептични пристъпи. Елиминирането на дразнителя помага за предотвратяване на повторение на атаките.

Дефицит на микроелементи и риск от развитие на епилепсия

През 1973 г. Американското дружество по неврологични науки, въз основа на резултати от изследвания, установява връзка между дефицита на някои минералии развитие гърчове. Важно е да се контролира нивото на цинк и магнезий в организма. Рискът от гърчове се увеличава с намаляване на концентрациите. Магнезият бързо се изчерпва при стрес, повишени температурии товари. Дори краткосрочният недостиг има отрицателно въздействие върху контрактилностмускулите и кръвоносните съдове.

Ново изследване на епилепсията

И до днес се провеждат изследвания на пристъпите на епилепсия и причините за заболяването. Според най-новите изследванияЕпилепсията на Ruhr University Bochum, с нейните характерни неконтролирани мускулни контракции, се причинява от промени в невроните на малкия мозък, който е пряко отговорен за координирането на движенията в тялото. Докато тези аномалии не могат да бъдат открити след раждането.

Заболяването се провокира от P/Q аномалии калциеви канали, които са отговорни за потока на калциеви йони в невроните. Те присъстват в почти всички мозъчни тъкани и в случай на тяхната мутация нервни клеткинеправилно обработват и предават сигнали, генерирани в малкия мозък. Така се раждат неконтролираните епилептични припадъци.

Автореферат на дисертациятапо медицина на тема Ефектът на антиконвулсивната терапия върху функцията на щитовидната жлеза при епилепсия

P 4 4 "I Z5

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

РУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА N.I.PIROGSZA

Като ръкопис

ШУТНЖОЗА 15рига Владиафсага

UDC 616.953:616-008.9

ВЛИЯНИЕ НА CONVILITY ТЕРАПИЯТА ВЪРХУ CYTONVILITY 2ELESIS ПРИ ЕПИЛЕПСИЯ

14.00.13 - нервни сълзи 14.00.03 - ендокринология

дисертация за кандидатска научна степен медицински науки

Москва 1992 г

Работата е извършена в Руската държава медицински университеттях. Н. И. Пирогова.

Научни ръководители:

лауреат на Държавната награда. Академик на Руската академия на науките и Руската академия на образованието, професор Л. О. Бадалян,

Доктор на медицинските науки, професор А. С. Гнетов

Официални абонати:

Доктор на медицинските науки, професор Н. Р. Старкова, доктор на медицинските науки, професор Якунин

Водеща институция на KII Pediatrics RAS

Защитата на дисертацията ще се състои "......"......... 1932г

в "...." часа - на заседание на специализирания съвет (D.064-14.03) към Руския държавен медицински университет км. Н. И. Пирогова СИосква, ул. Островитянова, 1)

Дисертацията може да се намери в библиотеката на института. Реферат, изпратен ".,..."......1932

Академичен секретар на Spyaraipzfozannogo soya сто dsetsr yadvdknskih наук,

Grofessor P.H.yeeeshch

ОсиГ»скля I-г^-Ь.-.

ЗА ITTERPSHA WORKS,

Уместност на работата. Епилепсията е едно от най-честите заболявания на нервната система. Честотата на епилепсията в популацията варира от 0,352 до 5,32 (Loisen et al. 193? Osuntokun et al. 1537). Честотата на епилепсия и гърчове при деца е по-висока, отколкото при възрастни (Jall on et al. 1987). Понастоящем е постигнат значителен напредък в лекарствената корекция на конвулсивните пароксизми. Заедно с топлината, дългосрочната антисулсантна терапия причинява странични ефекти, често оказващи значително влияние върху онтогенетичното развитие на детето. Най-важните аспекти на проблема с епилепсията на модерен етапе навременна оценка на ефективността лекарствена терапия, откриване и предотвратяване на<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидната жлезав различни периоди на употреба, връзката между промените в статуса на щитовидната жлеза и характеристиките на нервно-психическото развитие на децата. Трябва също така да се отбележи, че оценката на функционалното състояние на цитозидната елоза се извършва единствено въз основа на изследване на серумната концентрация на тиреоидни хормони. Липсата на допълнителни изследвания на рак на щитовидната жлеза, по-специално 53I крибриформена келоза, не ни позволява да преценим напълно възможното увреждане на щитовидната жлеза.

Цвли и цели на изследването. Проучване на диференцирания ефект на различни антикоулсанти (карбамазепин, дифенин, конвулекс, папитерапия) върху структурно-функционалното състояние на щитовидната жлеза. Изясняване на механизмите, които определят развитието и връзката на възможните промени с характеристиките на нервно-психическото развитие.

В съответствие с целта, специфичните цели на изследването включват:

1) изследване на сравнителния ефект на различни антиконвулсанти (карбамазепин, дарения, конвулекс, полигералия) върху фуктралното състояние на хитоидната велеза при деца, страдащи от епилепсия;

2) определяне на възможната връзка между промените в статуса на щитовидната жлеза и пациентите с епилепсия, приемащи антиконвулсивни лекарства за дълго време с патогенезата и характеристиките на хода на епилепсията;

3) изследване на възможната връзка между промените във функционалното състояние на щитовидната жлеза и характеристиките на невропсихологичното развитие на деца, страдащи от епилепсия, които са приемали антиконвулсивна терапия дълго време; и така с дозата на различните антиконвулсанти и продължителността на лечението;

4) изясняване на естеството на структурните промени в щитовидната жлеза при деца с епилепсия и продължителна експозиция на ангиоконсултанти според данните от ултразвуково сканиране.

Научна новост. За първи път беше извършено цялостно изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза върху болна група деца (123 пациенти) с епилепсия, включително определяне на нивото на тиреоидните хормони в кръвта (T4, ST4, T3, ST3, TTL и ултразвуково изследване на щитовидна жлеза).

Резултатите от изследването изясняват и допълват съвременните представи за ефекта на антиконвулсантите върху структурните и функционални промени в щитовидната жлеза при епилепсия при деца в юношеска възраст. Отбелязано е, че антиковулсивната терапия причинява в голям процент от случаите увеличаване на размера на щитовидната жлеза и намаляване на хогенността на паренхима на фона на субклиничен хипотиреоидизъм.

Установена е връзка между намаляването на серумната концентрация на тиреоидни хормони и увеличаването на щитовидната жлеза.

Доказано е, че независимо от вида на антиконвулсивната терапия, има промяна в невропсихологичното развитие на дете, страдащо от епилепсия - намаляване на субтестовите показатели 5, 8 при изследване по метода на Бекслер, което показва намаляване на способност за идентифициране на обекти или понятия по техните основни характеристики или класифицирането им в определена категория, намаляване на способностите за логическо мислене.

Установена е връзка между промените в структурата на интелекта на пациенти с епилепсия и ниските серумни концентрации на тироксин, което показва, че относителната недостатъчност на тироксин играе роля в развитието на промени в интелекта на пациенти с епилепсия.

Практическа стойност. В резултат на проучвания на пациенти с епилепсия, които са получавали дълго време антиконвулсанти, е разкрита диагностичната стойност на цялостно изследване на структурните и функционални характеристики на щитовидната жлеза. При изследване на серумната концентрация на тиреоидни хормони най-информативният тест за идентифициране на субклиничен хипотиреоидизъм е определянето на нивото на СТ4. Препоръчва се провеждане на улцерозен ултразвук на щитовидната жлеза при деца, страдащи от епилепсия и приемащи антиконвулсанти, за да се идентифицира естеството на структурните промени и да се реши целесъобразността на по-нататъшно ендокринологично изследване.

Наличието на нарушения на невропсихологичните функции при деца с епилепсия на антиконвулсивно лечение показва целесъобразността на включването в комплекса от терапевтични лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка (съдови, макроенергетични съединения).

Апробация на работата. Дисертацията е завършена в съответствие с плана за научни изследвания на Руската школа на име. Н. И. Пирогова. Материалите от работата бяха публикувани и обсъдени на съвместна конференция на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на Руския държавен университет по медицина на име. Н. И. Пирогова, отдел ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Структура и обхват на дисертационния труд. Дисертацията е представена на страници с писмен текст (без фигури, таблици и библиография). Състои се от въведение, преглед на литературата, 2 глави с изложение на резултатите от собствените изследвания, дискусия, заключение и заключения. Работата е илюстрирана с таблици и рисунки. Библиография вкл.

няма източници, от които – местни и чужди

Авторът изразява дълбока благодарност на научния ръководител - ръководителя на катедрата по нервни болести на педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов, лауреат на държавния дебат, академик на RA1GN, професор Л. Ц. Бадалян, ръководител на катедрата по ендокринология ЦОЛИНВ, професор Й. С. Иметов за предоставяне на темата за научно съвместно изследване и наблюдение на работата. Авторът също така благодари на персонала на катедрата по нервни дрейкове на Педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов и Катедрата по ендокринология ЦОЛИУБ за консултативна и методологична помощ.

СЪДЪРЖАНИЕ НА WPSH

Примерна характеристика на изследваната група.

За периода от 1933 до 1932г. Прегледахме 123 пациенти на възраст от? до 15 години (65 момчета, 58 момичета), страдащи от изявени форми на епилепсия. Изследването е извършено в стадни условия на базата на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет им. Н. И. Пирогова (ръководител на отдели - лауреат на Държавния дебат, академик на Руската академия на науките и RyO, професор Л. О. Бадалян), в неврологичните отделения на DIB N1 на Уосква (главен лекар - Почетен лекар на Руската федерация, канд. на науките K. J. Kornshin), в 6-то отделение на Московската детска болница (главен лекар V. V. Konevnikova) и амбулаторно в консултативния неврологичен специалист в Москва (ръководител на отдела E. B. Nessel).

Според естеството на пристъпите пациентите са разделени в съответствие с класификацията на епилептичните състояния, разработена от Международната лига срещу епилепсията през 1381 г. В проучвателната група не са включени пациенти с увредена функция на щитовидната жлеза, черния дроб или бъбреците. Разпределете пациентите в зависимост от възрастта и пола, както е показано в таблица K 1.

Таблица №1.

Разпределение на пациентите в зависимост от възрастта и пола, вида на прилаганата антиконвулсивна терапия.

Възрастови групи Пол

момчета момичета

години години години

ORN A 13 6 12 13

провисване 10 16 5 15 18

тях. 5 12 7 13 11

Политерапия 12 22 9 25 18

Общо 33 63 27 65 58

Както следва от таблицата, основният контингент от наблюдаваните пациенти са деца на възраст 10 - 12 години - 51,22 пациенти. Броят на пациентите на възраст 7-10 години е 26,8% от общия брой на прегледаните; на възраст 13 - 15 години - 21 952 бр. По-голямата част от пациентите имат първични и вторични генерализирани конвулсивни пароксизми. Честотата на пароксизмите при изследваните пациенти е различна (Таблица № 2).

Таблица № 2

Разпределението на пациентите зависи от честотата на пароксизмите и вида на използвания антиконвулсант.

Антиконвулсант Честота на пароксизмите

Частично (веднъж месечно или повече) Редки (по-малко от веднъж месечно) Без пароксизми C1 година и повече)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Политерапия 13 22 2

За изясняване на въпроса за ефекта от вида на антиконвулсанта и продължителността на терапията пациентите бяха разделени на групи (Таблица 3). Най-голям брой пациенти са наблюдавани по време на комбинирана терапия, която включва едновременната употреба на няколко антиконвулсанта: карбамазепин, дифенин, фенобарбитал, бензонал. За да се получи обективна информация за възможния диференциран ефект на различни антиконвулсанти върху функционалното състояние на тиреоидната келоза при деца с епилепсия, бяха идентифицирани групи в зависимост от дозата на използваното лекарство. Ефектът от монотерапията при лечението на пациенти с епилепсия е анализиран в три групи: карбаиазепин е използван при 31 пациенти; дифенин - при 25 пациенти; convclex - при 24 пациенти с епилепсия. Дневната доза на лекарството варира в рамките на допустимите физиологични дози. За да се идентифицира динамиката на промените във функцията на тиреоидната келоза, изследването е проведено на различни етапи от лечението. За целта пациентите са разделени на три групи: с продължителност на лечението до 6 месеца; до 1 година; над 1 година. Разпределението на пациентите с епилепсия в зависимост от продължителността на прилаганата терапия е представено в табл. 3.

Таблица № 3

Разпределение на пациентите с епилепсия в зависимост от продължителността на епителната терапия

Антиконвулсант Продължителност на терапията

до 6 носени до 1 година над 1 година общо

SRN 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Политерапия 35 4 4 43

Трябва да се отбележи, че сред пациентите, наблюдавани в ранните етапи на терапията, пациентите са изследвани с различни периоди на лечение - от 1 седмица до 0 месеца.Периодите на късна терапия варират, някои пациенти приемат антиконсулсанти до 5 години . Някои пациенти са изследвани многократно, във времето, с помощта на сложни методи на изследване.

рак на щитовидната жлеза /n=30/ и е проведено изследване на невропсихологичния статус при пациенти, чиято серумна концентрация на тиреоиден хормон се различава значително от нормативните стойности.

безопасно! идентифициране на диференцирания ефект на антиконвулсантите върху невропсихологичното развитие и възможна връзка с функционалното!! състояние на щитовидната жлеза са изследвани 29 деца на възраст от 8 до 15 години, страдащи от епилепсия, получаващи различни антиконсултанти като монотерапия. За да се идентифицира възможна връзка с вида на антинулсанта, пациентите бяха разделени на три групи в зависимост от използваното лекарство (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Всички пациенти са страдали от генерализирани гърчове.

Контролната група се състои от 20 здрави деца на възраст от 7 до 13 години,

Изследователски методи. В работата за всеки пациент се попълва специална карта за преглед, в която се вписват паспортната част, подробна клинична диагноза, анакнестични данни (бременност, раждане, състояние по време на раждане и в периода на ранна адаптация, предишно психомоторно развитие, предишни заболявания). , фамилна анамнеза, медицинска история) неврологичен статус, динамика на заболяването; Следователно диагнозата е установена въз основа на данни от инструментално изследване: ЕхоЕГ, ЕЕГ, рентгенография на черепа, изследване на фундуса и според показанията се извършва компютърна томография на мозъка и ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза. За оценка на невропсихологичното развитие е използван унифицираният резултат на Wechsler (HISC), пациентите са консултирани от психолог.

За изследване на хормоналния профил на системата хипофиза-хипоталамус-щитовидна жлеза се определят серумните концентрации на Т4, ST4, Т3, ST4 и TSH. Взета е кръв от лакътната вена, на гладно, от 8 до 10 сутринта. Всички пациенти са били без пароксизми в продължение на поне 2 седмици. Количественото определяне на серумната концентрация на хормони с цел диференциална диагноза на заболяването на щитовидната жлеза е извършено с тест кит на фирма Emerlight, който използва конкурентен имунометричен метод, базиран на усилена лининесценция /Whitehead T.R., et al., 983/.

Палпацията и определянето на степента на увеличение на щитовидната жлеза се извършват в съответствие с общоприетата в СССР, модифицирана „Швейцарска класификация на пет степени на увеличение на щитовидната жлеза / K.A. Vakovsky. 1982/. Беше оценена възможността за клинични прояви на дисфункция на щитовидната жлеза.

Ехолокацията на тиреоидната келоза се извършва на ултразвуков скенер Bismetica AI 420 в реално време. Използван е сензор с честота 10 MHz, с водна торба и диаметър 0,5 cm.

Статистическата обработка на материалите от изследването е извършена на персонален компютър 1VM-AT с помощта на пакета за статистически анализ на данни 51a1vgar11. Данните са обработени чрез изчисляване на средноаритметични показатели /М/ за групи и подгрупи на изследваните и стандартни отклонения от средноаритметичните показатели, медиана, мода, стандартно отклонение, дисперсия, наклонен коефициент. Като се има предвид, че разпределението на повечето показатели в групите не се подчинява на законите на нормалното разпределение, за да се оцени надеждността на разликите в нивата на съответните показатели в различните групи, бяха използвани непараметрични критерии за оценка на надеждността на разликите - тестът за съответствие „CI-квадрат“ и тестът на Brokson. дисперсионен анализ. Извършен е анализ на взаимната зависимост на характеристиките с изчисляване на корелационната матрица на Brivais-Pearson; освен това е изчислен кумулативният коефициент на корелация, който отчита съвместното влияние на няколко фактора върху изследваната характеристика.

Резултат от изследване и дискусия

Резултатите от обобщени изследвания на серумната концентрация на тиреоидни хормони при пациенти с епилепсия на антиконвулсивна терапия са представени в таблица № 4. От таблицата следва, че при всички използвани видове терапия се наблюдава значително намаляване на средните стойности на Наблюдавани са Т4 и СТ4. Няма статистически значими разлики между отделните групи пациенти, приемащи различни антиконвулсанти. Подобни резултати за промените в кръвните нива на Т4 и СТ4 при деца са получени от P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. При изследване на възрастни пациенти авторите показват най-вече намаляване на нивата на Т4 и СТ4.

Таблица K 4

Свроточтаа концентрация на treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia при продължително лечение с мравка: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-IU) ( i,51-1,75) 1.7" 3,!" (I,35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ш.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11.5*2.4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(WSHJ: 21 U5»l5,i (11.3-127.1) 15.4+2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S ( л.37-и.43)

i - jitmepssm пъти ""! et:?ashpv с îîstjsîm, ; (Аз, аз!” - ;< I,(il

3 сравнение с промяната в нивата на Т4, серумната концентрация на Т3 при приемане на RPR, "JAL не се променя значително и варира в рамките на контролните радиолюбители, въпреки че има тенденция за понижаване на нивото на Т3; лечение с C3Z, нивото на TZ умерено намалява, а при политерапия умерено се повишава.Нивото на STZ в кръвта при приемане на всички възможности за лечение варира в рамките на контролните стойности.Литературните данни за изследване на нивото на TZ и STZ при антинулсантна терапия са противоречиви.Въпреки това, повечето изследователи отбелязват тяхното намаляване , Нивото на TSH в кръвта при използване на CBZ, OP"rl, UAL умерено повишено, при приемане на политерапия варира в границите на nersha. Трябва да се отбележи, че въпреки статистически значимата промяна в стойностите на серумните концентрации на тиреоидни хормони в кръвта / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Livendahl K. et al., 1973, I960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Нивата на TIT варират в рамките на нормалните стойности, въпреки че има

постоянна тенденция към отбелязаните по-рано промени. Проучване на промените

серумната концентрация на тиреоидни хормони в зависимост от

продължителност на антиконвулсивната терапия, използвана в ухото в началото

период на лечение (до 6 месеца) разкрива намаляване на нивото на Т4, St4.

Сравнение на групи пациенти с епилепсия с продължителност

антиконвулсивна терапия до 6 месеца, до една година, над една година не се разкрива

между тях няма статистически значими разлики. Това показва

промени в серумните концентрации на тиреоидни хормони,

е по-вероятно да се появи в ранните етапи на антиконвулсивната терапия и впоследствие с

Познаването на продължителността на антиконвулсивната терапия прогресира. Въпреки това, въпреки изразените промени в серумната концентрация на тиреоидни хормони, нито един от Solnys не е имал клинични прояви на хипотиреоидизъм. Тези изменения са 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ се счита за субклишмески или „биохимичен“ хипотиреоидизъм.

Проведено е изследване на корелациите между възрастта на пациентите, възрастта на началото на епилепсията, възрастта на започване на редовната терапия, честотата на пароксизмите, продължителността на пристъпите и дневната доза на антиконвулсанта и серумните концентрации на тиреоидни хормони с изчисляването на частичния и кумулативния коефициент на корелация. Установена е обратна зависимост между нивото на СТ4 в кръвта и: възрастта на протичане на заболяването /r - - 0,58/; честота на пароксизмите /g = - 0,74/ продължителност на използване на ERI /g - -0,51/. Високите коефициенти на корелация се демонстрират от тясната връзка между серумното съдържание на ST- и: с възрастта на начало на редовни терористични атаки /r - 0,53/; дневна доза VRN /g - 0,72/; възраст на пациента "g - 0,47/. Установена е корелационна връзка между концентрацията на серумния СТ4 и комбинирания ефект на изброените фактори /К - 0,56/, установена е корелационна връзка между концентрацията на СГЗ в кръвта и: възраст на протичане на заболяването /g - 0.49/; честота на пароксизмите /g - 0.63/; и време на използване на 0RK /g - 0.57/. Обратна корелация с висок коефициент е установена от kendu STZ и; възраст в началото на редовна терапия /g = - 0,74/: дневна доза SRP /g = - 0,73/, възраст." пациенти /t - - 0,44/. Висок кумулативен

коефициентът на корелация разделя връзката между съвместните dgLsci^n на изброените (актори) и нивото на STZ в кръвта /I = 0,57/. Освен това е открита ясна корелационна връзка между изброените F"ctors.^ /като отчитайки едновременното им действие/ и съдържанието на TSH в серума /?.- 0,69/;TZ/K=0,66/;14 /k=0,47/.

Установена е умерена корелация между възрастта на дебита на заболяването, тежестта на пароксизмите, възрастта на започване на редовната терапия, продължителността на употреба на CB2, дневната доза и кръвното ниво 74 /P = 0.417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. Установена е умерена корелация от кръвното съдържание и комбинирания ефект на горните фактори /R - 0,466/. Корелацията между серумната концентрация на TSH и експозицията на фактори се характеризира като умерена /K = 0,4/.

Коефициентът на корелация демонстрира тясната връзка между продължителността на употреба на L1 и съдържанието на Т4 в кръвта /g = -0,45/ и T3/g = 0,54/.Следователно има обратна връзка на средна тежест между продължителността на употреба и серумната концентрация на Т4, т.е., с увеличаване на продължителността на лечението, съдържанието на Т4 в кръвта намалява.Нивото на Т3 се повишава компенсаторно или е в границите.По това време има пряка връзка между средната степен на бременност и възрастта на поява на заболяването, честотата на пароксизмите, възрастта на започване на редовната терапия. дневна доза, продължителност!? лечение I"11 и кръвно съдържание 74 /I - 0/56/; както и комбинирания ефект на изброените фактори и серумното съдържание на Т3/?. - 0.273."": ST4 /I g 0.4/; STZ /G; ; 0,52/. Не сГ"пзру::еко коррвлацга; съ съдеузак^ек въ разреза на ТТГ.

Използвайки критерия за надеждност на Eilcoxep, критерия за съгласие X1 и корелационния анализ ни позволява да заявим, че CT4 е най-: с;-ngizn:a skrllkng-trst pa хипотиргоидизъм в популацията с епилепсия, Na:ti dan!y."e е в съответствие с Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987. Дисперсивен анализ на gasvol"m за сравняване на ефекта на бездействието на антиконсултанта върху съдържанието на ST4 в кръвта. Отклонението на медианата от средната половина показва, че функцията на разпределение е асиметрична. Асиметрията на когетите се влияе от леко намаляване на серумното съдържание на CT4; степента на отклонение се показва от съответния коефициент на наклона. В група пациенти с епилепсия

дългосрочният DPH е 1,56; за политераси - 1,67; на терапия C3Z - 1,16; на UfiL - 0,81. Следователно, ефектът на политерапията, DPH, CBZ, когато се използва дълго време за облекчаване на гърчове, върху функционалното състояние на стомашна хипертония е по-значим от ефекта на UñL. Въпреки ниските серумни концентрации на тиреоидни хормони, трябва да се отбележи, че пациентите, лекувани с антиконвулсанти, остават клинично хипотироидни. Нивото на TSH се повишава в групата на пациентите с епилепсия на терапия с DPK, CBZ, UfiL; но в същото време остава в рамките на еутиреоидните граници. Следователно, използването на базален серумен TSH като скринингов тест за антиковулсантно лечение на епилепсия не е достатъчно информативно. По-ефективен скринингов тест за хипотиреоидизъм при тази група пациенти може да използва серумни нива на СТ4,

Ултразвуковото сканиране на тиреоидната келоза показа /Таблица 5/, че йонотерапията, независимо от вида на антикавулзата, при продължителна употреба (повече от 6 месеца) води до увеличаване на размера на щитовидната жлеза. Трябва да се отбележи, че е отбелязано по-изразено увеличение (II степен) при приемане на CBZ и DPH. Приемът на UfiL причинява увеличаване на размера на щитовидната жлеза, главно степен I.

Таблица K 5

U31 резултати! ErtoeidnoI shelzzy при пациенти със силна болка ka терапия achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

В бис! аз! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1-ва 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

ig 19 8-15 9.23- 15 Ш - (39 1-3 23Z HZ Ш

iE 19 8-13 1.23- I 252 - ESZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

Характерна особеност печени нани при лечението на SI. и DPH. Наясно съм с дифузното намаляване на ехогенността на паренхиса и продължава. По време на терапията с CB7 е установено намаляване на ехогенността при 402 пациенти, по време на лечението на DPH при 2CX, докато действителната терапия с UflL не е причинила намаляване на ехогенността.Трябва да се отговори, че по-голямата част от изследваните пациенти са били в предпубертетен и пубертетна възраст, когато в резултат на относителна физиологична недостатъчност!cribriform velosis, колебания в половите хормони и други фактори създават предразположение към увеличаване на размера на тиреоидната келоза.При епилепсия промените според ултразвуковите данни са доста значителни, но те не са придружени от признаци на патология на тиреоидна келоза.Възможно е влиянието на DPH, CBZ, UAL с различна интензивност върху ехогенността косвено отразява степента на влияние на антиконвулсантите върху структурата на нишковидната жлеза.

Обобщавайки горните данни, трябва да се отбележи, че антиконвулсивната терапия, независимо от вида, дозата, продължителността на употреба, причинява промени в съдържанието на тиреоидни хормони /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieuendahl K. et al., 1978/, допринасящи за възникването на патологично стабилно състояние с относителна тиреоидна недостатъчност. Промените в съдържанието на свободния и общия Т4 не са придружени от значително повишаване на нивото на TSH в кръвта, както теоретично може да се дължи на механизъм за обратна връзка. Нямаше клинични признаци на хипофроза, дори при продължителна употреба на антиконвулсанти. Въпреки това, според резултатите от ултразвука, размерът на кетоида е значително увеличен, при 202 пациенти се наблюдава намаляване на ехогенността, което дава основание да се класифицира тази група пациенти като „рискова група“ за хипотиреоидизъм. Липсата на клиничен хипотиреоидизъм при повечето пациенти показва, че в процеса на продължителна антиконвулсивна терапия, която допринася за постоянно намаляване на нивото на тиреоидния хормон, настъпва адаптивно преструктуриране на метаболитните процеси; което създава възможност за "защита" на пациента от възможно рязко изчерпване на резервите на ситовидната жлеза и развитие на клиничен хипотиреоидизъм. Откриването на тези механизми трябва да бъде предмет на специални изследвания.

Промените в реактивността на щитовидната жлеза и нейната чувствителност към действието на TSH играят основна роля в развитието на гуша /Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Не е ясно, че при епилепсия, когато метаболитните процеси в резултат на заболяването и продължителната антиконвулсивна терапия са значително променени, чувствителността на щитовидната жлеза към действието на TSH също се променя. Промяната в чувствителността на щитовидната жлеза към действието на TSH се основава на промяна в концентрацията на йод в жлезата. В търсене на механизмите, които определят увеличаването на размера на щитовидната жлеза при епилепсия по време на пубертета, е необходимо да се изследват ефектите на антиконвулсантите върху половите хормони. Естрогените значително влияят върху метаболизма на щитовидната жлеза; Единични проучвания, проведени при епилепсия, показват, че антиконвулсантите, засягащи активността на оксизомните чернодробни ензими, значително променят нивото на стероидните полови хормони. Въпреки това, не са провеждани специални проучвания за ефекта на антиконсултантозата върху нивото на половите хормони по време на пубертета.

Оценката на невропсихологичното състояние според теста на Wechsler не разкрива значителни отклонения от средните стойности за 0I1, NIP, BIL / табл. 6/. Въпреки че, когато се анализира индивидуално всеки тестов индикатор, има тенденция към пшеница в подтеста 5.8. Установено е, че независимо от вида на антиконвулсивната терапия се наблюдават промени в отделните параметри на скалата на Wechsler, което показва наличието на нарушения в логическото мислене и способността на пациентите да идентифицират обекти и понятия според техните съществени характеристики и да ги класифицират. ги в определена категория. Корелационният анализ разкри връзката на промените в скалата на Wechsler със серумните нива на Т4, освен това се предполага, че CBZ и DPH засягат хипоталамус-хипофизната система /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. и др. 1983 г.; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Таблица № 6

Резултатите от невропсихиатричното изследване (H1SC) на пациенти с епилепсия на ахтиконвулсивна терапия

£m 1-i r?s- Sa g-t t£ST ls:)