Хирургия за лечение на варикоцеле. Варикоцеле - причини, симптоми, диагностика

На този моментТази хирургическа интервенция се счита за една от най най-лошите вариантилечение, тъй като е почти 40%. И също възможно различни усложнения, до безплодие (с двустранно варикоцеле).

Как се извършва такава операция? Прави се доста голям разрез илиачна област, след което всички увредени яйчникови вени се лигират. Това е основният недостатък на операцията.

При такъв разрез и в такава област хирургът няма пълен достъп до венозния лигамент, така че е почти невъзможно да се лигират абсолютно всички деформирани и увредени вени (техните клонове).

Следователно тенденцията към рецидив остава. Резултатът пряко зависи от стадия на заболяването, на който пациентът е потърсил квалифицирана медицинска помощ.

Операция ПаломоИзвършва се по подобен начин, само че разрезът се прави над челната област, под перитонеума. В този случай не е необходимо да се лигира всеки клон на яйчниковата вена - целият лигамент се блокира с една връзка.

Вероятността от рецидив остава(тъй като скобите за кръвоносните съдове могат да се разтегнат с времето), но значително по-ниски, отколкото при работа по метода на Иванисевич. Днес операцията Palomo се извършва доста рядко поради сложността на нейното изпълнение.

Все още е частично нарушен хормонален фон, производството намалява. Всичко това намалява влечението му към жените. А някои мъже също развиват комплекси на фона на всичко това.

Кой решава каква операция ще бъде извършена на пациента? Разбира се, решението зависи от самия пациент, но трябва да се разбере, че държавни клиникиСамо операцията Иванисевич се извършва безплатно.

За по-модерни и оптимални методи на лечение ще трябва да заплатите определена сума пари. Още по-добре е да се свържете с частни клиники, без да губите време.Ще струва повече, но репродуктивната функция на мъжа след операцията няма да бъде нарушена по никакъв начин.

Възможно ли е да се извърши операция по полица за задължително медицинско осигуряване?

Задължителната медицинска застраховка включва широк обхватизвършено безплатни транзакции, но само с помощта на метода на Иванисевич и лапароскопия (пункции в перитонеума).

Тоест полицата за задължително здравно осигуряване покрива само най-много радикални методилечение на варикоцеле. Това е подходящо само в случаите, когато пациентът вече не планира да има деца в бъдеще или ако разширените вени са едностранни.

Пациентът изпитва ли болка по време на процедурата?

Операциите за премахване на варикоцеле се извършват под локална анестезия, тъй като няма нужда от обща анестезия. И лекарят трябва да следи състоянието на пациента по време на процедурата. Усеща ли нещо по време на процеса? хирургична интервенция?

Най-болезнената част е правенето на първоначалния разрез или пункция.Но операцията се извършва достатъчно бързо, така че след това не могат да възникнат усложнения. Основното е да спазвате правилата за обработка на шева, за да предотвратите инфекция, в противен случай разрезът ще трябва да се отвори отново.

Но мястото, където е извършена операцията, ще боли след спиране на действието на анестезията. И дори тогава пациентът може да бъде изписан от болницата още на следващия ден.

По-дълга рехабилитация и болничен престой ще са необходими само ако хирургическата интервенция е извършена според Ivanissevich или пациентът има следните усложнения:

• повишена телесна температура;
• знаци инфекциозна инфекцияшев;
• намален хемоглобин;
• рецидив на варикоцеле.

Как да обработим шев?

Лечение постоперативен шеввключва задължителни превръзки 2 пъти на ден.

Първо се третира с разтвор на фурацилин за дезинфекция, след което се прилага маз Levomekol. Отгоре всичко се покрива с памучна вата и се увива с бинт.

След 3-5 дни, вместо Levomekol, всеки мехлем за заздравяване на рани, което също допринася за тъканни белези.

Средно лечението с конци се извършва приблизително 7-10 дни след операцията, след което конците или скобите се отстраняват (в зависимост от използвания метод на лечение).

На 5-6 дни се извършва втори преглед от лекуващия лекар (хирург). Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни процедуриза обработка на шевове.

Рехабилитационен период

Пълната рехабилитация отнема 3 седмици (21 дни) от датата на операцията.Ако човек е ангажиран на силаспорт, тогава можете да възстановите формата си само след 30 дни, като започнете с минимални натоварвания.

Ако е извършена операция според Иванисевич или Паломо, тогава рехабилитацията там продължава абсолютно, докато шевът заздравее.

Трябва да се отбележи, че заздравяването на кръвоносните съдове става много по-бързо от това на епитела. Тоест, когато шевът вече е изчезнал, вените са гарантирани за възстановяване на номиналния кръвен поток. След всичко това се препоръчва да се вземат кръвни изследвания за определяне на концентрацията на хормони - по този начин се следи функционирането на тестисите и простатната жлеза.

Най-краткият период на рехабилитация се въвежда по време на ендоскопия или микрохирургия.Там няма да има нужда от зашиване (след операцията се поставя само компрес с лед, за да се предотврати подуване на меките тъкани и кървене).

Физическата активност е разрешена от 12-ия ден, но трябва да разчитате на уверенията на Вашия лекар.

В обобщение, варикоцеле се лекува най-добре с операция. Освен това операцията трябва да се извърши в ранните етапи на откриване на заболяването. Оптимален метод– Това е микрохирургия, последвана от зашиване на вената. След такава операция функциите на тестиса се възстановяват напълно, както и репродуктивната функция на мъжа (но само ако преди това не е имало атрофия). Но операцията Иванисевич трябва да бъде изоставена. Дълго време не се извършва в повечето страни по света поради високата заболеваемост и вероятността от рецидив.

Варикоцеле може да се лекува само с едно от следните съществуващи техникихирургична интервенция. Широко разпространеното мнение, че заболяването може да се излекува у дома, е неоснователно.Препоръки за носене на стягащо бельо, намаляване на физическата активност и прием лекарстваможе да помогне за облекчаване на някои симптоми, но не и да излекува самото заболяване. Необратими разширени вени семенна връвмогат да бъдат излекувани само хирургично. Отлагането на операция може да доведе до безплодие и други.

Всички ли пациенти с варикоцеле се нуждаят от операция?

• Безплодие с нарушена сперматогенеза (според резултатите от сперматограмата)
• Поява на болка
• В случай на рецидив на заболяването
• За да се предотврати развитието на хипотрофия или атрофия на тестисите
• Козметичен дефект (в в редки случаис изразено варикоцеле).

Най-честата индикация за операция е безплодието (около 40% от мъжете с диагноза безплодие страдат от варикоцеле). В този случай хирургическата интервенция се предписва независимо от степента на развитие на заболяването на венозните съдове. За да се избегне развитието на този проблем, лечението понякога се извършва в юношеството.

Операцията за отстраняване на разширените вени на семенната връв се класифицира като проста и безопасна.Въпреки това, в напоследъкМного лекари са все по-склонни към преждевременността на такава профилактика и смятат, че след поставяне на диагнозата е напълно достатъчно да посещавате уролог веднъж на всеки шест месеца, за да наблюдавате прогресията на заболяването. В случай на бързо развитие на варикоцеле, влошаване на сперматограмата и външния вид симптоми на болка, лекарят ще предпише хирургично лечение.

Синдромът на болка показва началото на възможното възпалителни процесии появата на микротромби. Степента на развитие на варикоцеле може да повлияе на тяхната интензивност и цялостния дискомфорт.

Какви видове хирургични техники се използват при лечението?

Операцията се извършва за пресичане на разширените венозни съдове, които участват в обратния отток на кръвта. Напоследък се използват основно те следните техникиза лечение на варикоцеле:

Традиционен метод с отворен достъп (метод на Иванисевич и Паломо)

Операцията Иванисевич е общоприета ефективен методлечение на всеки етап от варикоцеле и включва лигиране на засегнатите тестикуларни вени на нивото на ретроперитонеума. По време на операцията хирургът прави малък разрез (4-5 сантиметра) в лявата илиачна област и лигира болните съдове.

Методът Palomo е по същество идентичен оперативна техникаИванисевич. Разликата между тях е в избора на местоположението на разреза, който при Паломо е разположен по-високо.

Микрохирургичен метод (Мармара)

Техниката Мармара включва малък разрез на кожата (около 2-3 сантиметра) на мястото на изхода на семенната връв. Интервенцията се извършва със специални инструменти и микроскоп, което позволява по-прецизно превързване, без да се засягат близките артерия, нерви и лимфни съдове. Лекарите дават най-много тази техника положителни отзиви, тъй като неговият процент на наранявания и процент на рецидиви са най-ниски.

Ендоскопски метод (лапароскопски)

Този метод е приложим на всеки етап от заболяването. Лечението се основава на елиминиране на проблема чрез блокиране на притока на кръв през вените на тестиса. Правят се три пункции върху кожата (в пъпа и в дясната и лявата илиачна ямка), за да се постави видеокамера и необходими инструменти. Това ви позволява да изследвате цялата вена под увеличение (6-10 пъти), да подчертаете засегнатите области, да приложите титанови скоби към нейните клони и да пресечете съдовете.

Емболизация

Метод като емболизация се основава на въвеждането на вещество или спирала в засегнатата вена, което запушва нейния лумен. Процедурата се извършва чрез пункция на феморалната вена от дясната страна, където се поставя катетър с дебелина 1 mm, отиващ вляво. бъбречна вена.

Склеротерапия

Методът включва инжектиране на склерозиращо вещество в тестикуларната вена, което блокира лумена на съда и предотвратява изтичането на кръв към тестиса. Този метод на лечение често се предписва на пациенти с соматични заболяванияили в случаите, когато други методи не са приложими. През малък разрез се вкарва катетър и съдовете се изследват с рентгеноконтрастен контрастен агент. Въз основа на полученото изображение в засегнатите области се инжектира склерозант, който запечатва лумена на вената.

Сравнителен анализ на методите на лечение

По-долу е обобщено подробностите и подробностите, които най-много засягат пациентите и помагат да се определят силните страни и странични аспектипредложени лечения:

Вид и наименование на операцията	Продължителност на операцията	Предимства на метода	Недостатъци и възможни усложнения	Успех на метода
Отворен достъп (според Иванисевич и Паломо)	20-40 минути	Обикновено и бърза работа, най-доказаният и евтин методлечение	Възможност за рецидив (10-25%), хидроцеле на тестикуларната мембрана (7%), лигиране на тестикуларната артерия (50%), болница (възстановяване 1-2 седмици)	50-75%
Микрохирургичен метод (Мармара)	40 минути	Високо ниво на безопасност, не изисква хоспитализация (2-3 дни), най-нисък процент на рецидив (0,5-1%), без усложнения	По-дълга интервенция и по-висока цена	95-98%
Ендоскопски	40-60 минути	Минимална травма, запазване на тестикуларната артерия, предотвратяване на атрофия на тестисите, бързо възстановяване(1-2 дни)	Възможност за рецидив (5-15%) поради недостъпността на някои вени с този метод, хидроцеле на тестисите (10%) и други възможни усложнения	85-90%
Емболизация	60 минути	Без разрез, запазване на тестикуларната артерия, предотвратяване на атрофия на тестисите, бързо възстановяване (1 ден)	Възможност за рецидив (10-15% за едностранно и 30-49% за двустранно варикоцеле), възможно увреждане на тестикуларната вена и развитие на тромбоза	60-80%
Склеротерапия	60 минути	Не изисква хоспитализация	Възможност за рецидив (10%), анатомични особеностисъдове	80%

Възможни усложнения след операция

Последици, свързани с хирургична интервенция, са пряко свързани с избрания метод на лечение. Съвременни методиЕлиминирането на разширените вени позволява да се намали тяхното проявление до минимум, но пациентът все още не е напълно защитен от тях.

Най-честите следоперативни проблеми включват:

Лимфостаза

Превързване и увреждане лимфни съдовеводят до подуване на скротума и болезнени усещанияв тази зона, които се провеждат в продължение на две седмици. Специална превръзка ви позволява бързо да намалите подуването.

Следоперативна болка

Болката след операция обикновено изчезва бързо. Около 3-5% от пациентите могат да страдат от дълготрайна болкав областта на тестисите, които се появяват за дълъг период от време (дори няколко години).

Хипотрофия или атрофия на тестисите

Това е едно от най-сложните и редки (около 1% от пациентите) усложнения, което може да възникне поради неволно лигиране на семенната артерия и да доведе до намаляване на обема на тестиса и дори до неговата атрофия. Този проблемелиминирани чрез микрохирургична интервенция.

Хидроцеле

Хидроцеле на тестисите се среща при 0,5-9% от мъжете, които са претърпели операция, и най-често се проявява 6 месеца или 2 години след лечението. Основната причина за проблема е кръстовището лимфни възли. В резултат на това течността започва да се натрупва в мембраните на тестиса. Хидроцелето обикновено изчезва от само себе си с времето.

Възможност за рецидив на варикоцеле

Възможно е повторение на заболяването, ако изтичането остане в тестикуларната вена венозна кръв, изтичането на кръв не е напълно спряно или са се развили допълнителни венозни съдове.

Процент вторична появаВарикоцеле пряко зависи от метода на лечение и е средно 10-40%. Смята се, че шансът за рецидив става по-висок, ако операцията за отстраняване на варикоцеле е извършена в ранна детска възраст. Като се има предвид, че ефективността на лечението намалява с напредването на заболяването, пациентът трябва редовно да се преглежда от лекар. Този подход ще ви помогне да изберете оптимално времеза хирургична интервенция.

Предотвратяването на рецидив е възможно на етапа на изследване преди операцията и избора на метод на лечение, който позволява подробно изследване на лумена на вената.

Разширени вени на семенната връв и тестисите днес считан за един от най-разпространените мъжки болести . Според статистиката на СЗО това заболяване се диагностицира при повече от 16% от мъжкото население.

В 2% от случаите се среща дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво..

Степените на варикоцеле варират в зависимост от интензивността на венозната дилатация.

Субклинично варикоцеле: вените на тестисите не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да се открие само въз основа на резултатите от ултразвук.

• 1-ва степен: разширените вени могат да се напипат с ръце само в изправено положение.
• Степен 2: варикоцеле може лесно да се открие чрез палпация във всяка позиция на тялото.
• Степен 3: визуален преглед е достатъчен за идентифициране на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле бързо прогресира и след като достигне определен етап, спира да се развива.

Варикоцеле на субклинични и първи етапи не изисква лечение. За елиминиране негативни явлениядостатъчно е да се елиминират застояли процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва отказ от алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот и балансиран физически стрес.

Такива елементарните действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта.

Възрастни хора, чиято болест е замръзнала за ранна фазаНосенето на бандаж ще бъде полезно.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването се характеризира с болка, е необходима операция.

Неизбежна мярка е операцията при варикоцеле трета степен. Сега се занимавахме с въпроса дали е необходима операция за варикоцеле и на какви етапи трябва да се направи.

Варикоцеле може да доведе до други, повече неприятни проблемикато безплодие.

Именно това е диагнозата при 40% от мъжете, страдащи от. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума, а това води до нарушения в морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

Хирургия за варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как се прави?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават по метода на изпълнение, степента на увреждане, ефективността и възможните усложнения.

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургическа интервенция- От Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция Иванисевич

Тази оперативна техника е едно от първите разработки за премахване на варикоцеле. Днес тя признат за един от най-неефективните, защото честотата на рецидивите достига 40%.

Операция в ход под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Идентифицираните вени се пресичат и раната се зашива.

Целта на операцията е да се лигират абсолютно всички вени в една процедура. Има висока степен на рискче един или повече кръвоносни съдове ще бъдат пропуснати, което може да доведе до повторно развитиезаболявания.

Вероятността тестикуларната артерия да бъде лигирана по погрешка зависи от нивото на умения на опериращия лекар и качеството на неговата работа и това може да доведе до нарушаване на сперматогенезата.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травматична, Периодът на възстановяване след него може да бъде около 3 седмици.

Операция Мармара

Сред хирургичните операции признати за най-ефективни. По време на операцията вените на семенната връв се лигират през ингвиналния подход.

Операцията има редица предимства:

• минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопския;
• следоперативно възстановяване за кратко време;
• минимален брой повтарящи се прояви на заболяването и усложнения;
• Високо козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция е малък и се намира по-ниско от нивото на носене на бельо.

По време на операцияПърво се локализира тестикуларната артерия, последвана от последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.

След операцията пациентът ще трябва да прекара известно време в клиниката за дневна болницаоколо 4-7 часа. След това време той може да бъде изпратен у дома под наблюдението на роднини.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е разположено по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивни и модерен методлечение.

По време на операция в предната коремна стенаправят се пробиви с диаметър до 5 мм, в които впоследствие се вкарват инструменти и лапароскоп.

При лапароскопска операция на варикоцеле се изолират вените и артерията на тестиса, върху които се поставят титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Поведение, ръководене тази операцияпод обща анестезия . Забележителното е, че тя операция за отстраняване на варикоцеле може да продължи около 15-40 минути. Продължителността на операцията може да варира.

Така че, колкото по-късен е стадият на заболяването, толкова по-малко време ще бъде отделено за операцията поради факта, че варикоцеле вече е изразено по това време.

По време на операцията, въз основа на изображението, получено от лапароскопа, лекарят локализира и пресича тестикуларната вена. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. За сега лапароскопията се счита за най-ефективният метод за лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да изследвате цялата дължина на тестикуларната вена.

Лапароскопската хирургия за отстраняване на варикоцеле също е добра, защото позволява едновременна операция на двустранно варикоцеле. Вероятността от рецидив след ендоскопска хирургия не надвишава 2%.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток в тестикуларната вена. Операцията се извършва с помощта на обща анестезия.

Прави се разрез в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата й дължина от мястото, където навлиза в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това се изолира част от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно и на нейно място се зашива епигастралната вена.

Брои физиологична операция , тъй като кръвообращението в скротума може да се възстанови веднага след операцията, което намалява риска от усложнения.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Операцията се извършва под рентгенов контрол.

Чрез пункция на феморалната вена в тялото се вкарва катетър, който доставя склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, което запушва тестикуларната вена.

Един от най-малкото ефективни операции- след него има голям огромна вероятностпрояви на рецидив.

За мъже, които са претърпели операция за отстраняване на варикоцеле, Ще трябва да се въздържате от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операция на варикоцеле, по време на секс болезнено или дискомфорт .

За предпочитане в рамките на следващия месец след традиционната операция за отстраняване на варикоцеле да се избегне физическа дейности спорт. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще можете да започнете физическа активност много по-рано.

Като цяло първите няколко следоперативни днипациентът трябва да носи суспензор, който е специална превръзка за скротума, предназначена да намали напрежението на тъканите на семенната връв и скротума.

Операцията на варикоцеле се извършва с еднакъв успех на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

Ако операцията се извърши веднага след откриването, репродуктивната функция на мъжа ще бъде запазена. Това предполага, че мъж, който е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, остава фертилен. Наличието на това заболяване в много случаи е именно временната причина една двойка да не може да има деца.

В по-късните етапи съществува варикоцеле голяма вероятностразвитие на безплодиеи еректилна дисфункция.

Що се отнася до храненето, то е препоръчително през цялото време рехабилитационен периодСлед операция за отстраняване на варикоцеле спазвайте щадяща диета.

3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва лечение от андролог за възстановяване. репродуктивна функцияслед операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитираме и какви могат да бъдат последствията (усложнения) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъжът е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, след това Могат да възникнат различни усложнения, като най-често срещаното е хидроцеле. В този случай серозната течност се натрупва между всяка от мембраните на тестисите.

Появата на воднянка се улеснява от нарушено кръвообращение в тестиситепричинени от операция. След известно време при мъжете репродуктивна системаОбразува се венозен колатерален дренаж, който позволява на кръвта да изтича през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако през първите седмици след операцията ви се покаже сексуална активност . До завършване на процеса на рехабилитация след варикоцеле, излекувано чрез операция, трябва да се въздържате от секс с партньора си и мастурбация - това са ограниченията.

Също има възможност за рецидив, дори ако се спазват всички правила за рехабилитация. Основната причина за рецидив е пампиниформена вена или клон, пропуснат от хирурга. Освен това след неуспешна операциявъзможни щети илиачна артерия, инфекциозен процесв раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

В някои случаи е възможно да се повторят операциите за отстраняване на варикоцеле няколко пъти, докато увредените вени бъдат напълно лигирани.

След операция на варикоцеле Може да се появи болка в тестисите, но в 90% от случаите тя преминава бързо. Ако болката не спре, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Варикоцеле при мъжете не представлява заплаха за живота на пациента, но засяга плодовитостта и допринася за развитието на безплодие. Ако операцията се извърши навреме, варикоцеле на тестисите може да бъде излекувано и да се избегнат тежки последици. Освен това операцията за варикоцеле е единствената наистина ефективен начинда се отървете от последствията от болестта.

Същността на всички операции за варикоцеле е да се изключат разширените вени на pampiniform plexus от кръвния поток. Вече може да се извърши операция на варикоцеле различни начини. Това и класически опцииИванисевич и Мармара, ендоскопски операции, иновативни интраваскуларни методи, както и микрохирургични методи и мини-интервенции.

Необходима ли е операция за варикоцеле при тийнейджър?

Ако варикоцеле се открие при дете преди или по време на пубертета, се препоръчва да отложи операцията до 18-годишна възраст.

Това се дължи на факта, че ранна хирургияВарикоцеле се отстранява, но след това са възможни усложнения под формата на дисфункция на все още незрелите тестиси. Трябва да се помни, че последствията от хирургичното лечение са необратими, докато самото варикоцеле в първите етапи причинява обратими промени във функцията на тестисите. Освен това при ранна операция има голяма вероятност от рецидив на заболяването. За периода преди операцията на пациента се предписва поддържаща лекарствена терапия.

Необходима ли е операция при варикоцеле?

Ако млад мъж иска да запази или възстанови оплождащата си функция, тогава хирургичното лечение е незаменимо. Операцията може да не се извърши, ако проблемът с бащинството не е актуален за мъжа в момента и в бъдеще.

НИЕ СЪВЕТВАМЕ!Слаба потентност, отпуснат пенис, липса на дълготрайна ерекция- не смъртна присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Яжте голям бройлекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички те имат свои собствени недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превенция и натрупване мъжка сила, което позволява на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

Показания и подготовка за операция на варикоцеле

Навременната операция на варикоцеле на тестисите помага за премахване на негативните условия за узряване на спермата. Провежда се в хирургична клиника. В зависимост от избрания от лекаря метод на хирургическа интервенция, тя може да се извърши под обща анестезия или локална анестезия.

При варикоцеле индикациите за операция се свеждат до наличието на варикоцеле, което е придружено от нарушена функция на сперматогенезата, заядлива болкав областта на слабините и по протежение на семенната връв, по време на спорт и вдигане на тежести, или постоянно, както и уголемяване на скротума. Тези признаци съответстват на степен 1 ​​и 2 на заболяването. Операцията може да се направи и до 18 години, ако има начални признациатрофия на тестисите.

Индикация за операция също е рецидив на варикоцеле след предишна операция.

За варикоцеле коя операция е по-добра?

Обемът и тактиката на хирургическата интервенция се определят само от лекаря, като се вземат предвид общо състояниепациент, състояние венозна систематестис и тежестта на лезията, както и като се вземат предвид възможностите на клиниката.

Противопоказанията за операция могат да включват: тежко състояниетърпелив, съпътстващи патологии, нарушение на кръвосъсирването. Има ограничения, ако пациентът има диабет, тъй като това рязко намалява заздравяването на следоперативната рана.

Също така трябва да се препоръча операция за отстраняване на варикоцеле. Ако има признаци на атрофия на тестисите, когато плодовитостта е необратимо нарушена, операцията, за съжаление, вече няма да може да помогне за възстановяване на функцията на сперматогенезата.

Преди операцията трябва ясно да се установи причината за задръстването на вените на тестиса и да се докаже неговият първичен характер.

Видове операции на варикоцеле: Иванисевич, Мармара, Палома, лазерна и ендоскопска хирургия

За варикоцеле видовете операции в момента са доста широко представени. Това традиционни операциис директен достъп, лапароскопски интервенции, микрохирургични и иновативни методи.

Най-честата операция на Иванисевич за варикоцеле включва лигиране на устието на тестикуларната вена чрез директен достъп до областта на слабините. В този случай се прави надлъжен наклонен разрез в областта на слабините, изолира се венозният ингвинален плексус.

Операцията се извършва под местна упойка, но в случай детствоили при други състояния е възможна обща анестезия. Устието на разширената тестикуларна вена се лигира и след това се разделя. След това раната се зашива на слоеве, последвани от кожни шевове.

Има висок риск от увреждане по време на операция на Ivanissevich феморална артерия, както и други анатомични образувания, част от невроваскуларния сноп, преминаващ в ингвиналния канал.

Операция Паломо

Операцията на Паломо за варикоцеле също включва разрязване на варикозната тестикуларна вена, но за разлика от операцията на Иванисевич, с тази техника разрезът се прави над ингвиналния канал, което значително намалява риска от увреждане на нервно-съдовия сноп. Подобно на операцията на Иванисевич, тя може да се извърши под местна или обща анестезия.

И в двата случая а стерилна превръзка. Пациентът се изписва на втория ден, а конците се свалят на 8-9 ден.

Операцията по метода на Паломо се различава от операцията по метода на Иванисевич по това, че разрезът се прави над ингвиналния канал. След разрязване на тъканта хирургът получава достъп до тестикуларната вена, след което тя се лигира и отстранява. Според метода на Паломо се работи както при локално, така и при обща анестезия.

Забележка

Операцията на варикоцеле под локална анестезия е за предпочитане пред операцията под обща анестезия, тъй като се избягват усложненията на общата анестезия, което е особено важно за пациенти, които имат противопоказания за интравенозна или ендотрахеална анестезия.

Операция Мармара

Микрохирургичната операция Мармара също се основава на лигиране на тестикуларната вена.

С този метод се прави разрез по външния ръб на ингвиналния канал, под нивото на носене на бельо, където тестикуларната вена лежи под кожата. Самият разрез е с дължина под 2 см.

Ако е извършена операция на Мармара за варикоцеле, прегледите на лекарите показват малък брой следоперативни усложнения.

Освен това е доказано, че честотата на рецидив е по-ниска, отколкото в случая на операцията на Иванисевич и Паломо.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопската хирургия при варикоцеле ви позволява да го лекувате без разрези в областта ингвинална гънка. Това съвременна техникасе възползва от техниката на лапароскопия.

Извършва се с помощта на специален дълъг инструмент - ендоскоп или лапароскоп, който има оптичен блок и мини-инструменти в свободния си край.

Чрез малък разрез се вкарва в коремната кухина, интраабдоминалният му край се довежда до устието на тестикуларната вена, след което се защипва с титанова скоба и се пресича.

Не струва нищо

Неговата особеност е наличието на три следоперативни белега в областта на пъпа, тъй като ендоскопската хирургия изисква три малки разреза, но те са не повече от 1 см.

Ендоскопските операции са свързани с по-малко травма на тъканите, следоперативните белези след тях зарастват доста бързо поради малкия си размер.

Този вид операция не се извършва под локална анестезия, тъй като е засегната коремната кухина и е възможна само под обща анестезия, интравенозна или ендотрахеална. Лапароскопската хирургия е отлична за лечение на двустранни лезии, тъй като позволява разделянето на двете тестикуларни вени без допълнителни разрези.

Лазерна операция

С варикоцеле лазерна операция, или лазерна аблация, се извършва по съвременни технологии без разрез в областта на слабините.

Интервенцията се извършва с интраваскуларен ендоскоп. С помощ оптични влакнаима място, където съдът се разширява, което след това се коагулира отвътре с помощта на лазерен лъчи се отстраняват от кръвния поток. Това ефективен видинтервенциите могат да се извършват без анестезия.

Ендоваскуларна емболизация

Съществува и ендоваскуларна емболизация на тестикуларната вена, когато под рентгенов контрол се въвежда тънък интраваскуларен ендоскоп с дебелина до 2 мм и се прекарва през феморалната вена в тестикуларната вена. След това вените се изследват с помощта на рентгеноконтрастно вещество и след това в лумена на разширените вени се инжектира склерозиращо лекарство, което емболизира и залепва лумена на съдовете. Операцията се извършва без анестезия.

Предимствата на интраваскуларните операции са значителни, те са минимално инвазивни, не изискват анестезия и по-лесно се понасят от пациента. Броят на усложненията и рецидивите след прилагането им е значително по-малък.

Колко време трябва да останете в болницата по време на операция на варикоцеле?

Ако това е операция на Palomo, Ivanissevich или Marmara, тогава болничният престой може да отнеме два дни при липса на усложнения. На 8-9 ден ще трябва да посетите хирург за премахване на шевовете, а в рамките на един месец след операцията - преглед на уролог. При интраваскуларна интервенция операцията може да се извърши амбулаторно.

Колко време отнема операцията на варикоцеле?

В зависимост от метода и начина на хирургическа интервенция, тя може да продължи от няколко десетки минути до няколко часа.

Как да се извърши операция на варикоцеле: етапи

Когато се извършва операция за варикоцеле, нейният прогрес зависи до голяма степен от метода на хирургическа интервенция.

Ако това нормална операцияс разрез в областта на ингвиналната гънка, отгоре или отдолу, тогава първият етап от операцията е анестезия.

• След това хирургът дисектира тъканта слой по слой и разширява разреза, за да изолира тестикуларната вена, която след това лигира и пресича. Също така, като част от операцията, ако е необходимо, се извършва изрязване на разширени вени чрез мини-разрези на кожата на скротума.
• След манипулациите раната се зашива послойно, като върху кожата се поставят конци. На повърхността на раната се прилага стерилна превръзка.

При ендоскопска хирургия първо се прави анестезия.

• След това в корема в областта на пъпа се правят три малки разреза до 1 см, през единия от които се вкарва специално устройство, което изпомпва коремната кухина с газова смес.
• След това в получената кухина се вкарват ендоскопски инструменти, те достигат до устието на бъбречната вена и я затягат със специална титанова скоба. Как се извършва операцията на варикоцеле се излъчва в реално време на специален видеоекран.
• След това инструментите се отстраняват, газовата смес се отстранява през разрезите и самите разрези се зашиват.

В случай на интраваскуларна хирургия, анестезия не се прилага.

• Прави се пункция в областта на слабините и тънък ендоскоп или катетър с дебелина не повече от 2 mm се вкарва в бедрената вена.
• Под визуален или рентгенологичен контрол се провежда до засегнатите съдове, където се извършват необходимите манипулации на склероза, емболизация или лазерна аблация.
• След извършване на манипулациите ендоскопът се отстранява и върху канала на раната се прилага превръзка под налягане.

Опасна ли е операцията за варикоцеле?

Има няколко метода за извършване на операции на варикоцеле - от абдоминални до микроинвазивни. Опасността от всяка такава операция зависи от професионализма на лекарите и правилността на нейното изпълнение. Ако всички правилни манипулации се извършват ясно и хармонично, такава операция не е по-опасна от всяка друга хирургическа интервенция.

Ефективността на операцията на варикоцеле и прегледи

Ефективността на операцията за варикоцеле е доста висока. Поради изключването на разширените вени от кръвния поток, техните лумени се свиват и локалната температура се нормализира. Изтичането на кръв става през венозни колатерали, в резултат на което намалява токсични ефектистагнация на кръвта, отделя се въглероден диоксид. След известно време функцията на тестисите започва да се възстановява и условията за сперматогенеза се подобряват, в резултат на което се възстановява плодовитостта.

Операцията, извършена при варикоцеле, има различни прегледи, в зависимост от техниката и наличието на усложнения. По време на операции с достъп до ингвиналния канал са възможни симптоми на лимфостаза, развитие на хематом и хидроцеле на тестисите. По правило всичко изчезва в рамките на един месец. Пациентът може да се оплаче от болка на мястото на разреза, по дължината на семенната връв.

Забележка

В повечето случаи постоперативен периодработи гладко общ бройУсложненията след операция за варикоцеле не надвишават 10%. Следоперативен белегако се спазват всички правила за асептика и антисептика, то се лекува първично намерениев рамките на 2 седмици.

Интраваскуларните операции имат най-малко усложнения и не оставят следоперативен белег.

Белегът от варикоцеле в областта на ингвиналната гънка е малък светъл шнур от 5 до 2 см, в зависимост от това каква операция е извършена. След лапароскопия остават три точковидни белега точно под пъпа.

Преглед на цените за операции на варикоцеле в различни градове

Цената на операцията за премахване на варикоцеле варира в зависимост от града, нивото на клиниката и хирургичния метод.

Цени за операция на иванисевич в Москваса средно на ниво от 18 000 рубли. Операцията на Мармара ще струва повече, от 28 до 48 000 рубли за едностранна лезия. Една ендоскопска хирургическа помощ в Москва струва средно 44 000 рубли.

IN НовосибирскОперацията на Иванисевич струва 10 000 рубли, а операцията на Мармара - 18 000 рубли.

Цени в Санкт Петербург за операция на Иванисевич са в диапазона от 5 до 20 хиляди рубли, а за ендоскопска операция на ниво от 16-25 000 рубли, с изключение на анестезия и болничен престой.

Болезнено ли е премахването на шевове след варикоцеле?

Почти никога. Отстраняването на конците става доста бързо. Може да има лека болка, когато свръхчувствителносткожата в областта на ингвиналната гънка.

Цените за операцията на Иванисевич са разпределени в руските градове по следния начин: Нижни Новгород - 6300 рубли, Саратов- 8000 рубли, пермски 6600 рубли, Тула,Одеса,Челябинск,Уфа,Воронеж- от 5 до 8000 рубли. Ендоскопска хирургия в Thuleструва 12 000 рубли.

Операция на Иванисевич КиевИ Харковструва от 1400 до 3000 гривни, а операцията по емболизация струва от 3000 до 5000 гривни. Лазерна хирургия в Днепропетровскще струва 4500 гривна.

IN НовосибирскОперацията на Иванисевич струва 10 000, а на Мармара - 18 000 рубли. Краснодарпредоставя тези услуги на цена от 13 500 рубли.

IN Екатеринбургцената на операцията Мармара е 18 500 рубли и ендоскопска хирургия 20 000 рубли.

Мармара операция цена в Одесае 55 000 рубли, включително анестезия.

Варикоцеле е заболяване, което представлява разширение на вените в скротума и семенната връв. Не представлява заплаха за живота на пациента, но влияе върху плодовитостта и е причина за безплодие при мъжете. Съществува и консервативен метод за отстраняване, но в какви случаи операцията става единствената възможност при лечение на варикоцеле?

Възможно ли е да се излекува варикоцеле без операция?

Варикоцеле може да се лекува и без операция, но в този случай трябва да знаете, че по този начин само се възстановяват хормоналните нива и функцията на тестисите. Това лечение се предписва на млади хора под 18 години и по-възрастни пациенти, които не възнамеряват да имат деца.Предписват им антиоксиданти и венотоници за поддържане на тонуса на венозните стени. Опасно е млади хора да се оперират преди да са навършили пълнолетие, тъй като... в този случай се наблюдава забавяне на растежа и образуването на тестисите и рискът от рецидив се увеличава. Консервативна терапияпредотвратява прогресирането на болестта. Има обаче случаи, когато пациентите детеродна възрастпо една или друга причина отказват операция за варикоцеле и се лекуват само с таблетки или народни средства.

Субклиничните и първите стадии на заболяването не изискват лечение. В субклиничния стадий вените на тестиса не могат да бъдат открити чрез палпация, а само чрез ултразвук. Във втория етап вените могат да се напипат само в изправено положение. В тези случаи е достатъчно да се вземат прости мерки срещу стагнацията на кръвта: да се откаже от алкохола, да се нормализира изхождането, да се поддържа редовно полов живот, умерена физическа активност. Такива прости стъпки могат да помогнат за премахване на разширените вени на скротума и да предотвратят прогресирането на болестта. Възрастните пациенти могат да имат полза от носенето на каишка. Ако заболяването е във втория стадий, можете да опипате вените в изправено, легнало или седнало положение. хирургияв този случай се показва, ако е наличен болка. Третият етап се характеризира с това, че разширените вени стават видими.

Лекарите препоръчват операцията на варикоцеле да се извършва при мъже с третия стадий на заболяването.

Има противопоказания за хирургично лечение:

• Висока кръвна захар, цироза на черния дроб. В този случай функциите на органа могат да бъдат нарушени и няма да се възстановят без лечение;
• Ако има тежко възпаление;

При тези състояния отворената операция е противопоказана. Операциите с помощта на ендоскоп, в допълнение към горните фактори, не се извършват, ако пациентът преди това е претърпял операция коремна кухина. Има и противопоказания за склеротерапията:

• Наличието на анастози (мостове) между съдовете. Употребата на адхезивно лекарство може да засегне нормалните артерии;
• Високо налягане в бъбречните и други близки вени;
• Вените имат специална ронлива структура, която не позволява въвеждането на сонда.

Във всички останали случаи хирургичното лечение на варикоцеле при мъжете се извършва въз основа на медицинската история на пациента, оплакванията и стадия на заболяването.

Какво е необходимо преди процедурата

Подготовката за операция на варикоцеле включва редица тестове и изследвания, които трябва да започнат една седмица преди планираното време:

• Пълна кръвна картина, кръвна група и Rh фактор, коагулограма, ниво на захар;
• Кръвен тест за хепатит B, C, HIV инфекция;
• Изследване на урина;
• Рентгеново изследване на белите дробове;

Освен това лекарите трябва да знаят причината и точната картина на заболяването. За това се предписва обикновен ултразвук или доплер (с използване на контраст).

В деня на операцията за варикоцеле е препоръчително да не се приема храна и вода. Трябва да вземете душ, да избръснете добре пубиса, скротума и корема. Ако пациентът приема някакви хапчета, е необходимо да се консултирате с лекар по този въпрос.

Видове операции

Статистиката показва, че в почти сто процента от случаите варикоцеле се локализира вляво. Само 2 процента от заболяването се среща в правилната страна, или се диагностицира двустранна лезия.

Всички хирургични действия са разделени на две големи групи от технологична гледна точка:

• Операция на варикоцеле, при която рекокавалният шънт (анастомоза) не се отстранява. Шунтът е вид мост между вените на тестиса и причинява задръстване;
• Изрязване на анастомозата.

Днес вторият метод е признат за по-ефективен и се използва по-често.

В зависимост от естеството на заболяването, етапа, както и възрастта и нуждите, лекарят определя вида на операцията за премахване на варикоцеле.

Операция на Иванисевич. Този метод е един от първите разработени и днес се счита за най-малко ефективен, т.к Почти половината от пациентите изпитват рецидиви на заболяването. Процедурата се извършва под обща анестезия. В лявата страна на илиачната област се прави разрез, чиято дължина достига 5 см. След това всички вени се пресичат и раната се зашива. Недостатъкът на този метод е, че има риск от пропускане кръвоносни съдове, поради което болестта ще се усети отново. Лекарят може да направи грешка под формата на лигиране на тестикуларната артерия, което ще доведе до нарушаване на сперматогенезата.

Отстраняването на варикоцеле според Иваннисевич се счита за най-травматично, а периодът на заздравяване може да достигне три седмици.

Операция Паломо. В основата си това е подобрен метод на операцията Иванисевич. Разрезът се прави малко по-високо, отколкото при първия метод, и вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лазерна аблация. Модерна технологияПозволява лечение без разрези или анестезия. С помощта на ендоскоп се извършва коагулация на кръвоносните съдове.

Операция Мармара. Резултатите показват това този видОперациите за варикоцеле са признати за най-ефективни и имат редица предимства в сравнение с предишните две:

• Дължината на разреза е само 2-3 см, размерът е близък до разреза по време на лапароскопска операция;
• Малък процент усложнения, както и рецидиви на заболяването;
• Кратък период на възстановяване след интервенция;
• Локализиране на малък белег на мястото на носене на бельо, което е добър козметичен ефект.

Операцията за отстраняване на варикоцеле по този начин започва с идентифициране на тестикуларната артерия, след което се намират големи и малки вени. След процедурата пациентът може да се прибере вкъщи до 7 часа.

Микрохирургична реваскуларизация. Положителноначин е физиологичен ефектпод формата на нормализиране на кръвообращението в скротума веднага след края на операцията. След това се прави 5 см разрез в долната част на корема изтриването е в ходтестикуларна вена, преминаваща от тестиса към бъбречната вена. След това епигастралната вена се зашива към бъбречната вена. Тези манипулации се извършват под обща анестезия.

Лапароскопска хирургия. Този метод е модерен, минимално инвазивен и най-ефективен при лечението на варикоцеле. Вероятност повтарящо се заболяванее само 2%. Инструменти и лапароскоп се вкарват в пациента под обща анестезия чрез малки пробиви (5 mm). След това чрез изображението, получено от лапароскопа, се откриват вените, както и артерията на тестиса, след което се лигират с хирургическа нишка или върху тях се поставят титанови скоби. Продължителност 15-45 минути (времето може леко да варира в зависимост от протичането на операцията). Прави впечатление, че повече късен стадийболестта ще отнеме по-малко време, т.к варикоцеле степен 2 или 3 е по-изразено. Към ползите този методможе да се припише на операция. След лапароскопия пациентът трябва да остане в болницата за около два дни.

Ендоваскуларна ембализация. Прободен феморална вена, с помощта на катетър, склерозиращо вещество се доставя в тестикуларната вена, поради което кръвообращението на вената спира. Операцията на варикоцеле се извършва по този начин под рентгенов контрол. Счита се за неефективен метод поради високата вероятност от рецидив на заболяването.

Следоперативен период

Независимо от използвания метод за отстраняване на варикоцеле, има общи препоръкиза рехабилитационния период:

1. При мъжете, които са преминали процедурата, е необходимо да се намали напрежението в тъканите на семенната връв и скротума. За това се използва суспензор. Превръзката се носи няколко дни след операцията.
2. Първите 2-3 дни изискват внимателна грижа за раната, избягване на влага - важно е тя да остане суха.
3. Трябва да се въздържате от всякакъв полов контакт в продължение на три седмици след процедурата. След изтичане на този период може да има дискомфорт по време на процеса.
4. След елиминирането трябва да се предпазите от физическа активност и спорт за около месец. След ендоскопия натоварванията се разрешават малко по-рано.
5. Три месеца след операцията се прави спермограма, за да се гарантира възстановяването на репродуктивната функция. Ако резултатите от теста не са добри, трябва да се консултирате с андролог, за да може да предпише лечение за повишаване на плодовитостта след отстраняване на варикоцеле.
6. За да се намали общото натоварване на тялото, след процедурата си струва да се придържате към нежна диета за известно време, а също и да се откажете от алкохола, т.к. употребата му засяга функционирането на бъбреците.

Струва си да се отбележи, че дори при спазване на всички правила по време на рехабилитацията е възможно повторение на заболяването. Причината за това може да е пропусната пампиниформена вена или клон. Освен това може да се развие възпаление, инфекция, дълбока венозна тромбоза, хипертрофия и атрофия на тестисите.

Сред най-честите е хидроцеле.

Това заболяване се характеризира с натрупване на серозна течност в тестисите. Това се улеснява от лоша циркулациякоито могат да бъдат причинени от операция на варикоцеле. Има случаи, когато се извършват серия от операции, докато се лигират всички разширени вени. При мъже, претърпели тази процедура, в началото има неприятни усещания, които бързо преминават. Но ако болката продължава дълго време, трябва да потърсите помощ от лекар.

Разбира се, въпросът дали е необходима операция се решава индивидуално, въз основа на стадия на заболяването, др свързани фактори, и се решава от пациента съвместно с лекуващия лекар. Въпреки това е доказано, че приблизително половината от случаите на варикоцеле, чието лечение е извършено оперативнодава добри шансовеза зачеване на деца. Голям процент мъжко безплодиепада точно върху това заболяване. Освен това, колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-добре протича процесът на възстановяване и толкова по-бързо се възстановява репродуктивната функция.

Във връзка с