Приапизмът е отрицателната страна на продължителната ерекция. Какво е приапизъм при мъжете

Когато пенисът е еректирал, артериалният кръвоток се увеличава и гладката мускулатура се отпуска. Нарушаването на изтичането на венозна кръв от пениса причинява постоянна болезнена ерекция.

Приапизмът причинява доста дискомфорт

Това болезнено състояние се нарича приапизъм. Патологията е рядка и няма нищо общо със сексуалната възбуда. Продължителната неволна ерекция се различава от истинската възбуда по това, че главичката на пениса остава отпусната, когато кавернозните тела са запълнени.

Болестта може да се появи не само при възрастни мъже, но и при момчета.

Причини за заболяването

Приапизмът се развива във всяка възраст и може да бъде както основно заболяване, така и усложнение от нараняване или заболяване. Основната причина за заболяването е нарушение на кръвния поток: повишен приток на артериална кръв към кавернозните тела и стагнация на венозна кръв.

Приапизъм може да възникне и в резултат на приемане на лекарства за повишаване на потентността. Употребата на антидепресанти, психотропни лекарства, индиректни коагуланти, лекарствата за понижаване на кръвното налягане също причиняват приапизъм.

При лечение на импотентност могат да се инжектират лекарства в кавернозните тела и уретрата, което впоследствие води до нарушаване на кръвния поток в тях.

Приапизмът може да бъде вторично заболяване като следствие от заболявания на кръвта, тумори и увреждания на гръбначния и главния мозък, заболявания на мъжките полови органи, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, тромбоза.

Алкохолизмът и наркоманията също могат да причинят заболяването. Приапизмът често се причинява от психични заболявания, стрес и алергии. При момчетата приапизмът може да бъде причинен от кръвни заболявания.

Симптоми

Приапизмът обикновено се появява внезапно, най-често през нощта, и е придружен от силно напрежение на пениса. Атаките през нощта са придружени от краткотрайно напрежение. С течение на времето ерекцията става все по-честа и болезнена. След събуждане или изхождане Пикочен мехур, напрежението в пениса отслабва.

Истинският приапизъм също започва внезапно, но за разлика от нощния приапизъм, той продължава след събуждане. Интензивността на болката по време на атака зависи от запълването на кавернозните тела.

Болката е локализирана в корена на пениса и се излъчва към перинеума. Понякога се появява подуване след атака. Продължителността на атаката може да бъде от няколко часа до няколко месеца.

Приапизмът е придружен от пристъпи на болка, които могат да продължат месеци

Напрежението на пениса не е свързано с възбуда. Половият акт не завършва с еякулация и не носи удовлетворение, а само засилва болезнените усещания. Болката затруднява уринирането и дефекацията.

Заболяването се характеризира със специфична ерекция. Пенисът се напряга по извит начин. Главата на пениса не е напрегната и е обърната към корема.

Класификация

Разграничават се следните видове приапизъм:

• исхемичен;
• не е исхемичен.

Исхемичен приапизъм

При съдов дисбаланс възниква изтичане на венозна кръв. Кислородното гладуване (исхемия) се увеличава в тъканите на пениса. При дългосрочен стресВ клетките започват разрушителни промени. Ако атаката продължи повече от три дни, могат да възникнат необратими процеси в тъканите.

Поради недостатъчно кръвоснабдяване главичката на пениса почернява, а самият член придобива синкав цвят. Атаките са придружени от остра болка. Продължителната исхемия на пениса води до некроза или гангрена.

Не исхемичен приапизъм

Развитието на приапизъм, който не е свързан с исхемия, е свързано с нараняване. Заболяването може да възникне и поради аномалии съдова система. Когато възникне нараняване, пенисът се изпълва с кръв, която бавно се отстранява през вените. В резултат на това се появява напрежение в пениса, което не изчезва след полов акт. Пристъпът на неисхемичен приапизъм е придружен от тъпа болка.

Последствия

Последиците от приапизма зависят от вида му. Приапизмът, свързан с исхемия, може да причини некроза на тъканта на пениса. Тежките случаи на атаки могат да доведат до гангрена и ампутация на пениса.

Тежките форми на приапизъм могат да доведат до много катастрофални последици

Усложненията на неисхемичния приапизъм не са толкова опасни, но все пак създават сериозни проблеми. При нарушено кръвообращение възниква възпаление на кавернозните тела. Главата на пениса остава неувредена. И двата вида приапизъм могат да причинят сексуална дисфункция.

Диагностика

Диагностиката на заболяването включва изследване на пациента, рентгеново и ултразвуково изследване, дуплексно сканиране на кръвоносните съдове, както и пункция на кавернозните тела. Палпацията разкрива напрежение в пениса.

Дуплексното сканиране позволява да се направи диференциална диагноза на приапизъм, да се идентифицират неговите видове и съдови аномалии. Пункцията на кавернозните тела позволява да се идентифицира вида на заболяването. Исхемичният приапизъм се характеризира с тъмно оцветена кръв.

Лечение

Ефективността на лечението зависи от диагностицирането на приапизма в ранните етапи. Лечението на приапизъм може да бъде консервативно или хирургично. При консервативен методпредписвам:

• охлаждане на пениса (използвайте компрес с лед);
• прилагане на лекарства, които спират пристъп на приапизъм.

Ако консервативното лечение на приапизъм не доведе до резултати и се появят рецидиви на заболяването, се извършва хирургична интервенция, по време на която се възстановява изтичането на кръв от кавернозните тела. Най-ефективни са спогиокавернозната или безопаснокавернозната анастомоза.

Извършва се и рентгеноконтрастна кавернозография, при която кръвта се аспирира от кавернозните тела и се промива с антикоагуланти.

Със смъртта на кавернозните тела, единствения начинвъзстановяване на ерекцията - имплантиране на протези. При некротични лезии и гангрена на пениса е показана ампутация.

.

Болестта приапизъм е получила името си от древния бог на плодородието, разврата и сладострастието Приап, който е представен във всички изображения и скулптури с еректирал фалос.

За съжаление, това заболяване не е „божествено удоволствие“. Това е сериозна патология с продължителна, болезнена ерекция, която не е свързана със сексуална възбуда и не завършва след еякулация. Еректилното състояние може да продължи няколко часа.

Малък брой мъже знаят от собствен опит какво е приапизъм - 0,11-0,4% от броя на хората, страдащи от различни видове урологични заболявания. Това заболяване обаче заслужава внимание поради факта, че последствията от него могат да бъдат много сериозни.

Развитието на приапизъм може да се появи във всяка възраст, но най-често се среща при момчета преди пубертета и при мъже по време на активна сексуална активност.

Основната причина за неволна болезнена ерекция е нарушаването на кръвния поток в кавернозните (кавернозни) тела на пениса. Ако значителен приток на артериална кръв доведе до препълване на кавернозните тела, обикновено поради травма, възниква неисхемичен приапизъм. В случаите, когато венозният отток от пениса се влошава, кръвта застоява и нейните свойства се променят, възниква венооклузивен или исхемичен приапизъм.

Етиологията на исхемичния приапизъм е разнообразна.

1. Директно инжектиране на вазоактивни лекарства в кавернозната тъкан по време на лечението. Рискът от атака е особено висок при употребата на папаверин.
2. Хематологични заболявания. При повишен вискозитет на кръвта се получава адхезия на кръвни елементи и образуване на тромби. При 23% от мъжете и 63% от децата исхемичният приапизъм възниква на фона на сърповидно-клетъчна анемия. В 1% от всички случаи причината е левкемия.
3. Ракови заболявания (на простатата, пикочния мехур, бъбреците, дебелото черво, пикочно-половата система) и съпътстващите метастатични процеси в кавернозната тъкан или венозните колектори на таза блокират венозния отток от пениса.
4. Прием на психотропни, наркотични, антихипертензивни лекарства, алкохол, антидепресанти.
5. При 12% перинеалната травма води до исхемичен приапизъм. Когато тъканта набъбне в основата на пениса, възниква тромбоза.
6. Заболявания и увреждания на централната нервна система, като тумори, множествена склероза, мозъчни травми (мозъчен и гръбначен мозък).
7. Психоневрологични фактори.

Ако причината за неволната ерекция не е ясна, а това се случва при 30-60% от пациентите, приапизмът се нарича идиопатичен.

Етиология на неисхемичния артериален приапизъм

Тъпа травма на пениса или перинеума почти винаги е причина за артериален приапизъм - разкъсване на кавернозна артерия или нейни клонове. След съдова операция за възстановяване на еректилната дисфункция това състояние е по-рядко срещано. Има случаи, когато артериалният приапизъм се проявява няколко дни след нараняване. Това се обяснява с факта, че кръвен съсирек, образуван в увредената артерия, се разтваря след известно време.

Смята се, че може да съществува артериална форма на заболяването дълго времебез последствия за кавернозните тела. В медицинската практика има случаи, когато тази форма на приапизъм се наблюдава при пациенти в продължение на няколко години при запазване на потентността.

Интермитентният нощен приапизъм е епизодична поява на исхемичен приапизъм, обикновено по време на сън. В този случай всеки епизод или изчезва сам, или се лекува успешно с аспирация на кавернозните тела или интракавернозни инжекции на адренергични агонисти. Нощният приапизъм се характеризира с максимално напрегнат пенис. Ерекциите са краткотрайни, но болезнени. След събуждане, дефекация и активни движения ерекцията отслабва.

Нощен приапизъм може да се появи на всяка възраст. Първоначално събужданията посред нощ поради ерекция се появяват от време на време (веднъж седмично или 10 дни), с течение на времето те се появяват всяка нощ и повече от веднъж.

Етиологията на интермитентния приапизъм е слабо разбрана, но се смята, че възниква от дефект в гладката мускулатура с повишена тенденция към отпускане.

Лечението на това състояние включва системно профилактично лечение за предотвратяване на бъдещи атаки на епизоди на приапизъм, включително самостоятелно прилагане на интракавернозна инжекция с адренергичен агонист, антиандрогенна терапия, акупунктура и, като крайна възможност за лечение, смяна на пениса.
Също така, когато се постави диагноза „нощен приапизъм“, се предписва дългосрочна терапия с антидепресанти и транквиланти и се препоръчва консултация с психотерапевт.

Често срещани причини за приапизъм

Приапизъм може да възникне поради следните лекарства:

• лекарства, които подобряват еректилната функция - виагра, левитра и др.;
• антидепресанти и успокоителни - Бупорпион, Прозак, Валиум, Диазепам;
• индиректни антикоагуланти - хепарин, варфарин;
• психотропни лекарства - Zyprexa, Risperidone;
• лекарства, инжектирани в пениса за лечение на импотентност.

В допълнение, продължителната неволна ерекция на пениса е следствие от някои заболявания:

• анемия, левкемия;
• мозъчни тумори;
• наранявания на гръбначния мозък;
• заболявания на пикочно-половата система (тумори, наранявания и др.);
• метаболитни нарушения (захарен диабет);
• интоксикация (алкохол, наркотици).

Симптоми

По правило процесът на уриниране не се нарушава, тъй като в този случай преливането на кръвта се случва в кавернозните тела, а главата, простатата и уретрата не участват в ерекцията. Главата на пениса е отпусната и малка, повърхността на пениса е гладка, без никакви издутини, причинени от ерекцията на спонгиозното тяло, разположено около уретрата.

При исхемичен приапизъм има силна болкав пениса и перинеума няколко часа след атаката. Може да се появи подуване на пениса и препуциума. По време на полов акт няма облекчение, а понякога болката само се засилва. При артериален исхемичен приапизъм пациентът обикновено не изпитва болка, тъй като венозният отток е нормален.

Липсата или наличието на болка дава възможност да се разграничи исхемичната форма от неисхемичната.

Типът приапизъм се определя с помощта на кръвно-газов тест. За изтегляне на кръв от пениса се използва тънка игла. Ако кръвта е тъмна, най-вероятно става въпрос за исхемичен приапизъм, ако е светлочервена, най-вероятно е неисхемичен. По-точни резултати от изследването се получават чрез лабораторни изследвания.

В повечето случаи се наблюдава исхемичен тип приапизъм, когато нивото на кислород в кръвта, постъпваща в кавернозните тела, намалява, появява се болка и се развива увреждане на гладките кавернозни мускули. Ако не се лекува, съществува риск от развитие на кавернозна фиброза, която може да доведе до загуба на нормална ерекция.

Ако ерекцията продължава повече от 4 часа, мъжът трябва да потърси помощ от уролог. Но, за съжаление, пациентът, поради фалшив срам, се обръща към лекаря ден по-късно или по-късно.

Продължителният приапизъм драстично увеличава честотата на еректилна дисфункция. Като се вземат предвид особеностите на хода на заболяването, лечението на приапизма трябва да бъде бързо, ефективно и поетапно, насочено към поддържане на потентността.

Лечение на исхемичен приапизъм:

Ако пациентът се консултира с лекар в рамките на 6 часа от началото на атаката, той се предписва студен компрес, интравенозни или интрамускулни инжекции с Relanium и лекарства, които подобряват свойствата на кръвта.

При пристъп с продължителност над 6 часа се извършва следното:

• аспирация на кръв и иригация на кавернозните тела (ефективност 30%);
• интракавернозно приложение на адренергични лекарства (ефикасност 58%)
• последователна аспирация/иригация с интракавернозни инжекции.

Употребата на всеки симпатикомиметик може да спре атака на приапизъм, но при използване на адреналин се появяват тахикардия и аритмия, а при използване на метараминол съществува риск от развитие на тежка форма на хипертония. Минимална сумастраничните ефекти са причинени от употребата на фенилефрин, мезатон.

Лечението на приапизъм (исхемичен), който продължава повече от 24 часа, с адренергични агонисти трябва да се извършва с голямо внимание, тъй като това може да доведе до повишена исхемия на кавернозната тъкан.

Ако пристъпът продължава повече от 48 часа, има нужда от операция на шънт или ендофалопротезиране, тъй като през този период функционалността на гладката мускулатура е нарушена. Ефективността на адренергичните лекарства практически липсва.

Шунтовите операции са насочени към подобряване на венозния отток от кавернозните тела.

Приапизмът, който възниква на фона на хематологичен фактор, има някои характеристики. На пациента се прилага интравенозно алкални разтвори, намаляването на кръвните нива се извършва чрез метода на хипертрансфузия. патологичен хемоглобин S, рехидратация, плазмафереза ​​и др.. След това лечението на приапизма се извършва по стандартните методи (аспирация / иригация на кавернозните тела, интракавернозни инжекции на адреномиметични лекарства).

В случай на необратими промени, когато изходът е кавернозна фиброза, пенилната протеза е единственият метод за възстановяване на нормалната физиологична потентност.

Ендофалопротезирането е изключено в следните случаи:

1. В артериалната форма.
2. За симптоматичен (неидиопатичен) нощен приапизъм, когато е необходимо енергично да се елиминира причината за заболяването.

Продължителност повече от три часаизвън връзка със сексуалната възбуда.

Име

Терминът "приапизъм" идва от гръцката митология, според която богът на плодородието Приап (Πρίαπος, Priapus) имал постоянна ерекция по всяко време на деня.

Симптоми

Видове приапизъм

• Исхемична (придружена от рязък спадпритока на кръв в артериите на кавернозните тела на пениса);
• Неисхемичен, при който няма нарушение на кръвотока;
• Индуцирана от лекарства - причинена от ефекта на лекарства върху артериите на кавернозните тела, например с инжекционна терапия.

Съществува и състояние, наречено „псевдоприапизъм“.

причини

Освен причините за предизвикания от лекарства приапизъм, други фактори, причиняващи това състояние, не са напълно проучени.

• Неисхемичният приапизъм може да придружава нараняване на пениса поради нарушение на изолацията между кавернозните тела и тяхната кръвоносна система.
• Исхемичният приапизъм може да бъде причинен от: възпалителни процеси, употреба на наркотици (способността да предизвиква приапизъм се приписва на кокаина), кръвни заболявания като сърповидно-клетъчна анемия; рак, наранявания на гръбначния мозък и страничен ефектлекарства.
• Псевдоприапизъм е наименованието на силна нощна ерекция, която не е патологично състояние и не изисква лечение.

Профилактика на медикаментозно индуциран приапизъм

Всеки пациент, подложен на изследване в клиниката, трябва да получи визитка на клиниката с телефонен номер за спешни случаи. Необходимо е да се обясни на пациента, че при ерекция, продължила повече от 4 часа, той трябва да се свърже с дежурния, независимо от времето на деня.
В някои страни (Израел, САЩ) за профилактика се използват 2 таблетки синуфед (лекарство за обикновена настинка, съдържащо псевдоефидрин). Тази терапия се препоръчва, ако имате ерекция, която продължава повече от два часа.

Лечение

Консервативно лечение

• незабавно спиране на сексуалната активност до пълното изчезване на ерекцията;

• Ако пациентът като цяло е здрав, студеният душ е полезен;
• Ако студената вода е неприемлива от гледна точка на пациента, е необходимо да приложите лед в найлонова торбичка към основата на пениса. Процедурата е с продължителност около половин час.
• Физическа активност като изкачване на стълби, клякания или каране на велоергометър.

• Натиснете силно срамната кост с палец за 30 – 60 секунди;

Ако ерекцията започне да отслабва, силно се препоръчва пациентът да заспи. До сутринта, като правило, пенисът ще бъде напълно отпуснат. Понякога може да има леко подуване на кавернозните тела. Това преминава за период от 6 часа до два дни;

• Ако симптомите продължат или се появи болка, пациентът трябва да се яви в клиниката за дренаж.

Отводняване

За дренаж са необходими: бъбрековидни легенчета, спринцовка от 20 мл, игла тип пеперуда 19 G, еластичен бинт, разтвор на неозинефрин или негови аналози. В Es Class Clinic е прието дренирането, за разлика от световната практика, да се прави не чрез пробиване на главичката на пениса, а от страничната страна на пениса, на няколко сантиметра от основата му.
Пенисът се дезинфекцира със спирт и се прави анестезия с хлоретил (по желание).
Внимателно, но незабавно вкарайте иглата тип пеперуда в кавернозното тяло, докато кръвта започне да тече през тръбата в бъбречното легенче.
Необходимо е първата порция да се отцеди. Понякога това е достатъчно, но в повечето случаи е необходима активна евакуация на кръвта от кавернозните тела. С помощта на спринцовка се евакуират 10-15 ml кръв и се източват в леген. Вместо това се инжектира същото количество разтвор на неозинефрин (разреден 1 към 500), промива се с него, последвано от евакуация. Процедурата се повтаря, докато започне пулсиращо размекване на пениса. В този случай е необходимо да спрете дренажа и да изчакате, без да изваждате иглата от кавернозното тяло. Ако ерекцията не се възстанови, е необходимо да се отстрани иглата и да се превърже пениса с еластична превръзка за 2 часа.  Максимално допустимото количество кръв при дренаж в амбулаторни условия е 500 ml. В случай на усложнен приапизъм, когато след дренаж от 500 ml и лаваж няма ефект, е необходимо да се изпрати пациентът в болницата. След дренаж и превръзка на пациента се препоръчва почивка за половин час и сладко кафе. Продължение

Приапизмът е един от видовете сексуална дисфункция, проявяващ се в постоянна, продължителна ерекция, която не е свързана със сексуална възбуда и не спира след полов акт. Като правило, развитието на заболяването е свързано с кръвоснабдяване на кавернозните тела на пениса. Според препоръките на Американската урологична асоциация, временният критерий за приапизъм е продължителността на ерекцията повече от 4 часа. Приапизмът е спешна урологична патология, която изисква бърза диагностикаи своевременно лечение.

Етимологията на термина "приапизъм" се връща към името древногръцки богПриап. Последният беше почитан като бог на плодородието и имаше огромен фалос - символ мъжка сила. Първото споменаване на заболяването при мъжете датира от времето на египетските фараони и се намира в папируса на Еберс. В епохата на развитие на съвременната медицина първата фундаментална работа, посветена на рядко и мистериозно заболяване, е статия на Хинман в Annals of Surgery за 1914 г. Неговият син, Хинман младши, предположи, че венозният застой, съчетан с повишен вискозитет на кръвта и исхемия, играе роля в важна роляв развитието на болестта. Burt et al през 1960 г. за първи път описват случай на артериална (неисхемична, с висок поток) форма на приапизъм, която се развива при млад мъж след нараняване по време на полов акт. Още двадесет години по-късно Hauri et al. С помощта на артериография на пениса и кавернозография те показаха, че при тази форма има повишен артериален приток и липса на исхемични явления. Приапизмът се свързва с инфекции на пикочните пътища, тазови тумори, задържане на урина, нарушения на еякулацията, психични заболявания, сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, левкемия, някои лекарства и алергични реакции към ужилвания от насекоми. Въпреки факта, че през последните двадесет години изследванията на молекулярните механизми на патогенезата на приапизма хвърлиха малко светлина върху това мистериозно заболяване, процесите, които стоят в основата на неговото развитие, остават неразбрани.

Приапизмът е доста рядко заболяване - честотата е 1,5 случая на 100 000 души годишно. Заболяването се среща във всички възрастови групи от новородени до възрастни хора. При анализ на разпределението на заболеваемостта се определят два пика - между 5 и 10 години живот при деца и 20 и 50 години живот при възрастни. Честотата на приапизъм обаче е значително по-висока при пациенти с патологии на кръвоносната система - 29-42% от пациентите със сърповидно-клетъчна анемия и 50% от пациентите с ХМЛ са имали един или повече епизоди на приапизъм; Някои източници предполагат, че честотата на приапизъм при пациенти с различни коагулопатии също е значително по-висока, отколкото в популацията.

Сърповидноклетъчната анемия е най-много обща каузаразвитие на приапизъм в детска възраст, при възрастни на първо място е вторичният лекарствен приапизъм, свързан с предозиране на лекарства за лечение на еректилна дисфункция. В допълнение, коагулопатии, неврологични заболявания, психози, тумори с различна локализация, травми на таза и перинеума също могат да служат като етиологични фактори. В повече от половината от докладваните случаи причината за заболяването не може да бъде определена, тогава приапизмът се счита за идиопатичен. Въпреки това, като цяло, пациентите със заболявания на кръвоносната система се считат за категорията с най-голям риск, свързан с приапизма. По-специално, проучвания на пациенти със сърповидно-клетъчна анемия (SCA) показват, че през целия живот поне един епизод на приапизъм се среща при 29-42% от пациентите, а сред всички пациенти с приапизъм SCA е етиологичният фактор при 23% от възрастните пациенти и 63% от децата . В допълнение към класическата SCA, субклиничните форми на HbS хемоглобинопатии също са свързани с приапизъм. В светлината на подробното изследване на физиологията и патологията на системата за коагулация на кръвта при последните години Има някои спекулации за връзката на приапизма с директните коагулологични нарушения. Хипотезата на Хинман младши за факторите, причиняващи приапизъм (повишен вискозитет на кръвта, венозен застой и исхемия) има много прилики с класическата триада на Вирхов, която определя факторите на венозна тромбоза (повишено съсирване на кръвта, бавен кръвен поток и патология на съда стена). Анализът на съвременните данни за състояния, свързани с приапизъм, ни позволява да открием много прилики между венозната тромбоза и исхемичния вариант на приапизъм. Описани са случаи на приапизъм при пациенти с тромбофилни състояния, като мултиплен миелом, левкемия, включително хронична миелобластна левкемия, при която приапизъм се среща в 50% от случаите, аспленизъм, тромбофилия, терапия с еритропоетин, ефект на рикошет след спиране на пероралните антикоагуланти. Наблюдава се комбинация от приапизъм с хеморагичен васкулит - болест на Henoch-Schönlein. Пълното парентерално хранене, съдържащо 20% мастна емулсия, също се свързва с приапизъм. Комбинацията от антикоагулант-дефицитна тромбофилия с приапизъм заслужава специално внимание. Протеините C и S са гликопротеини, синтезирани от черния дроб с участието на витамин К, които заедно с антитромбин III и инхибитор на тъканния път на кръвосъсирването са компоненти на естествената антикоагулантна част на системата за хемостаза [I]. Дефицитът на протеин С и S, резистентността към активиран протеин С и дефицитът на антитромбин са сред най-клинично значимите тромбофилии, свързани с многократно повишаване на риска от венозен тромбоемболизъм [I]. Трябва да се отбележи, че в литературата се описват както случаи на приапизъм при истинска тромбофилия - изолиран дефицит на протеин С и комбинация от дефицит на неговия кофактор протеин S със SCA - така и при латентни варианти на тромбофилия, проявяваща се при приемане на перорални антикоагуланти - индуцирана от варфарин кожна некроза в комбинация с дефицит на протеин С или резистентност към активиран протеин С в педиатричната и терапевтична практика при възрастни. Механизмът на това явление се обяснява по следния начин [I]. Варфарин и други перорални антикоагуланти упражняват своя фармакотерапевтичен ефект чрез ензимно инактивиране на редуктантния комплекс на витамин К-епоксид. В резултат на това се нарушава синтезът на всички витамин К-зависими протеини в черния дроб, които включват прокоагуланти (фактори на кръвосъсирването II, VII, IX, X) и антикоагуланти (протеини C, S, Z). По време на терапията с варфарин нивата на всички тези фактори намаляват, но прокоагулантните протеини II, IX и X имат по-дълъг живот и техните плазмени нива намаляват по-бавно. В началото на лечението с варфарин нивото на антикоагулантния протеин С намалява с 50% при липса на значителни промени в нивото на прокоагулантните фактори, което в крайна сметка води до състояние на хиперкоагулация. При наличие на предишен дефицит на протеин С или резистентност към активиран протеин С, намаляването на нивото на този антикоагулант по време на терапията с варфарин става критично и клинично се изразява в развитието на тромботично състояние. Проявата на приапизъм може да бъде свързана с тромботична венозна оклузия и да бъде локализирана проява на венозен тромбоемболизъм, представляващ спешна урологична ситуация. Други патологии на кръвната система, свързани с приапизъм, включват хемоглобинопатия на Олмстед, таласемия, ферментопатия на Фабри. Лекарствата, които са свързани с приапизъм, в допълнение към пероралните антикоагуланти, включват инхибитори на фосфодиестераза-5, простагландини и хепарин.

Първоначално приапизмът се разделя на първичен (идиопатичен) и вторичен. От гледна точка на хемодинамиката могат да се разграничат два противоположни типа приапизъм - исхемичен, известен също като нискодебитен, свързан с венозна оклузия, и неисхемичен, известен също като артериален, високодебитен, свързан с дисрегулация на артериоларната тонус и повишен артериален кръвен поток към кавернозните тела. Според временните си характеристики приапизмът може да бъде разделен на остър (поява за първи път), интермитентен (болезнени ерекции, продължаващи около 3 часа, последвани от периоди на детумесценция) и хроничен (последният обикновено е артериален). Според препоръките на Американската урологична асоциация приапизмът се разделя на три вида: неисхемичен, исхемичен и интермитентен.

Неисхемичният (артериален, високопоточен) приапизъм се проявява с персистираща ерекция, която не е свързана със сексуална възбуда, поради постоянно нарушаване на притока на кръв към кавернозните тела. В същото време в кавернозната кръв не се наблюдава хипоксемия или ацидоза. Пенисът не става напълно твърд и почти никога не е болезнен. Най-често се съобщава за предишна перинеална травма етиологичен фактор. Артериалният приапизъм не изисква спешно лечение. Обикновено тази форма завършва с връщане на пениса в напълно отпуснато състояние. Въпреки че първоначално се смяташе, че увеличеният артериален кръвен поток при неисхемичен приапизъм съответства на този при нормална ерекция, последните проучвания показват, че предишна травма причинява образуването на фистули между кавернозната артерия и лакунарните пространства на кавернозната тъкан, което позволява на кръвта да заобиколи кавернозно регулиращо потока съпротивление на спиралните артерии. Неисхемичният приапизъм, дори в продължение на много години, може да не доведе до ултраструктурно увреждане на кавернозната тъкан и развитие на необратими промени в нея. Въз основа на това, първоначално консервативната тактика, използваща суперселективна артериална емболизация в случай на персистиране на заболяването, в повечето случаи позволява да се постигне желаният резултат при лечението на такива пациенти, но в 11-20% от случаите се наблюдава еректилна дисфункция с различна тежест. наблюдавани след емболизация.

За разлика от артериалната исхемична (венозно-оклузивна, нископоточна) форма на приапизъм се характеризира с рязко намаляване или пълна липса на кавернозен кръвен поток с изразени биохимични промени в кавернозната кръв (хипоксемия, хиперкапния, ацидоза). Кавернозните тела са напълно ригидни и болезнени при палпация, като болката е основното оплакване на пациентите. Факторите, водещи до венозна оклузия, варират в зависимост от подлежащата патология. Исхемичната форма на приапизъм е спешна урологична патология, която при липса на лечение отзвучава след 24-48 часа чрез връщане на пениса в отпуснато и безболезнено състояние с пълна загуба на еректилна функция поради кавернозна фиброза в повече над 90% от пациентите. Хинман в своята работа разделя единствената известна по това време исхемична форма на механични и нервни подтипове. Механичният подтип, който представлява 80% от случаите, е свързан с наличието на механична обструкция за изтичане на венозна кръв от пениса поради тромбоза на вените на кавернозните тела, тазови абсцеси и тумори, наранявания на перинеума и таза, и хематологични нарушения. Той идентифицира нервния подтип (20% от случаите) като приапизъм поради увреждане нервни центроверегулиране на ерекцията. Тази категория включваше сифилис, мозъчни тумори, епилепсия, интоксикация и неврологични увреждания. Hinman Jr. предположи, че нарушението на оттока и венозният застой са основната причина за липсата на детумесценция. Тази хипотеза се основава на факта, че кръвта, аспирирана от кавернозните тела, е вискозна, тъмна и гъста, напомняща тази при други локализации на венозен застой.

Интермитентната (рецидивираща) форма е вариант на исхемичен приапизъм, при който епизодите на ерекция, продължаващи около 3 часа, отшумяват по време на периоди на детумесценция, но след това се появяват отново, проявявайки се със същите симптоми (болка и пълна ригидност на пениса).

В допълнение към разгледаните три вида приапизъм, в литературата се споменава друга изключително рядка нозологична форма - частичен приапизъм или частична тромбоза на кавернозното тяло, която клинично се характеризира с появата на ограничено болезнено уплътнение, обикновено асиметрично, в проксималната част на едно от кавернозните тела, след колоездене, полов акт, прием на марихуана, летене със самолет и претърпял SCD. В литературата са описани не повече от 20 случая на това заболяване.

Отдавна отбелязаната връзка на приапизма с патологията на кръвоносната система ни принуди да търсим обяснение за ролята на хематологичните фактори в патогенезата на заболяването. Сега се смята, че при сърповидно-клетъчната анемия венозната оклузия е резултат от морфологичен дефект в червените кръвни клетки, съдържащи HbS. Анормалната структура на хемоглобина не позволява червените кръвни клетки да се конфигурират в микроваскулатурата, което води до венозна оклузия и преливане на кавернозните тела с кръв, т.е. до развитие на исхемична форма на приапизъм. При левкемия развитието на приапизъм е свързано с левкемоидна инфилтрация на венозното легло на кавернозните тела и директна оклузия на вените от левкемични клетки. В случай на различни коагулопатии най-рационалната концепция изглежда исхемичният приапизъм като уникална форма на венозна тромбоза, свързана с образуването на интракавернозни тромби.

Най-значимият патогенетичен фактор, определящ прогностичната неблагоприятност на венооклузивната форма на приапизъм, е кавернозната исхемия. Според Kim et al. , в нееректирало състояние, парциалното налягане на кислорода в кръвта на кавернозните лакуни е малко и възлиза на 20-40 mm Hg. Изкуство. По време на ерекция притокът на артериална кръв осигурява повишаване на кислородното напрежение до ниво от 80-100 mmHg. Изкуство. В случай на артериален приапизъм това прави възможно поддържането на ерекция за неограничено време и липсата на увреждане на кавернозната тъкан. При исхемичен приапизъм липсата на приток и изтичане на кръв от кавернозните тела води до значително увеличаване на хипоксията и натрупване на киселинни метаболитни продукти в рамките на 4 часа след началото на атаката и след 12 часа се развива трабекуларен оток. След 24 часа, ако не се лекува, интракавернозната тромбоза става пълна и гладкомускулните клетки на лакуните или некротизират, или претърпяват метаплазия във фибробласти. Последното причинява развитие на последваща кавернозна фиброза със загуба на еректилна функция.

Данните за механизмите на физиологичната ерекция и различните видове еректилна дисфункция предполагат, че основният фактор за развитието на ерекция и детумесценция е тонусът на гладкомускулните клетки (SMC) на васкуларните тъкани на пениса. Отговорът на гладкомускулните клетки към еректилен стимул се определя от взаимодействието на различни психологически и ендокринни фактори, вазоактивни вещества, вътреклетъчни сигнални пътища, до клетъчни молекули. Широко разпространено е мнението, че автономната нервна регулация, чиито медиатори са ацетилхолин, азотен оксид, cGMP, протеин киназа G, норепинефрин, Ras-специфична протеин киназа, е фина регулаторна струна на тонуса на гладкомускулните клетки. Очевидно отправната точка в патогенезата на исхемичния приапизъм, в допълнение към вътресъдовите фактори, свързани със SCA и коагулопатии, може да бъде нарушение на нервната регулация на тонуса на SMC.

В тази връзка би било целесъобразно да се разгледа молекулярната патогенеза на исхемичния приапизъм, като се използва примерът на лекарствената форма на заболяването. Лекарствено-индуцираният приапизъм е добре известен страничен ефект на някои лекарства и е най-честата форма на приапизъм при възрастни. Kulmlala и др. съобщават, че в 21% от случаите приапизмът се причинява от интракавернозни инжекции на вазоактивни вещества. Папаверин, който инхибира всички подтипове на PDE и по този начин блокира сигналните пътища на cGMP/PCG и cAMP/PKA, е свързан с риск от приапизъм в 5% от случаите. Интракавернозните инжекции на PGE1, който блокира само cAMP/PKA пътя, са свързани с много по-нисък риск от приапизъм - по-малко от 1% (32). Интрауретралното приложение на алпростадил и пероралното приложение на силденафил са сравнителни рядка причинаприапизъм.

Фармакологичните агенти променят регулирането на тонуса на SMC към релаксация, което спомага за удължаване на ерекцията. Когато пенисът е в твърдо състояние, притокът и изтичането на кръв се спира. Парциалното налягане на кислорода в кавернозната тъкан прогресивно намалява заедно с ерекцията, поради което след 4 часа настъпват изразени промени в газовия състав на интракавернозната кръв - хипоксемия и хиперкапния. Липсата на кислород стимулира анаеробната гликолиза с натрупване на киселинни метаболитни продукти; в същото време запасите от кръвна глюкоза се изчерпват и възниква „локална“ хипогликемия. Експериментално моделът на исхемичен приапизъм е пресъздаден при зайци. Животните бяха оставени да вдишват въздух с намалено съдържание на кислород, което доведе до системно намаляване на насищането с кислород до 60%, докато се извършваше електрическа стимулация на тазовите нерви. Кавернозната исхемия на клетъчно ниво води до значително повишаване на активността на миелопероксидазата и липидната пероксидация, както и инфилтрацията на тъканите от полиморфонуклеарни левкоцити. В модел на приапизъм при кучета, причинен от интракавернозно приложение на високи дози папаверин, са открити локални ендотелни дефекти и на ултрамикроскопско ниво загуба на целостта на клетъчната мембрана и цитоплазмена кондензация. Имунохистохимично се открива повишаване на активността на TGF-a. – основният медиатор на фиброзата, а в друг модел на плъх, неутрализиране на TGF-? моноклоналните антитела предотвратяват развитието на фиброза след исхемичен приапизъм.

Хипоксията има значителен ефект върху модулирането на ефектите на ендотелин-1 (ЕТ-1) в пениса. Обикновено ендотелин-1 се експресира от ендотелни и стромални клетки на пениса и е най-мощният индуктор на трабекуларната контракция на SMC. Според няколко източника контрактилният ефект на ЕТ-1 е свързан с неговото действие върху подтип А на ендотелиновите рецептори (ER-A). Активирането на друг В подтип ендотелинови рецептори (ER-B), напротив, води до NO-зависима релаксация на трабекулите на SMC и други съдови структури. Въпреки това, по време на развитието на интракавернозна хипоксия, ендотелин-1 причинява релаксация на трабекуларните SMC чрез различни контрарегулаторни механизми, включително потискане на Ras-зависимата контракция и увеличаване на количеството ER-B. В началото на развитието на хипоксия нивото на ендотелин-1 се повишава, което чрез ER-A води до намаляване на експресията на ендотелната NO синтаза, която от своя страна потиска cGMP/NO сигналния път в гладкомускулните клетки и реципрочно намалява експресията на Ras-специфични протеини на ниво транскрипция, което причинява намаляване на контрактилната способност на SMC. Когато хипоксията продължи повече от 24 часа, настъпва активиране на ER-B. Чрез образуването на азотен оксид това завършва кръга на релаксация на трабекуларните SMC. За разлика от релаксацията на артериалните SMCs, ендотелин-1 причинява повишаване на тонуса на венулната стена чрез действието на кислородни пероксиди, както е демонстрирано в модел на плъх. В допълнение към ефекта върху венулите, утежняващи микроциркулаторните нарушения, самите кислородни пероксиди причиняват увреждане на кавернозната тъкан, а използването на алопуринол предпазва кавернозната тъкан от това увреждане в модел на плъх. В крайна сметка хипоксията се причинява от ендотелин-медиирани ефекти на релаксация на артериолите, свиване на венулите и увреждане на кавернозната тъкан.

Има информация за намаляване на чувствителността на β-адренергичните рецептори по време на хипоксия и ацидоза. Проучванията при животни показват, че тонусът на SMCs на кавернозните тела, тяхната спонтанна контрактилна активност и отговорът на стимулация с β-адренергични агонисти зависи от нивото на кислород в кавернозната кръв. Липсата на свиване на трабекуларните SMCs при стимулиране на β-адренергичните рецептори при хипоксични условия in vitro се потвърждава от липсата на ефект от употребата на β-адренергични агонисти за исхемичен приапизъм за дълго време. Munarriz и др. съобщават, че за лечението на исхемичен приапизъм са необходими високи дози мезатон за преодоляване на намалената чувствителност на β-адренергичните рецептори. Всичко това предполага, че локалните промени в хомеостазата причиняват намаляване на тонуса на трабекуларните SMCs, което допълнително увеличава хипоксията и затваря порочния кръг.

Когато се използват определени лекарства, основната точка на действие е отпускането на SMC и увеличаването на продължителността на ерекцията, което, водещо до метаболитни нарушения в кавернозните тела, допринася за по-нататъшно намаляване на съдовия мускулен тонус и развитието на клинична картина на приапизъм. С развитието на приапизъм в комбинация с хематологични заболявания като SCA, левкемия и коагулопатия, първичната венооклузия не е свързана с нарушение на тонуса на SMC. Молекулярният порочен кръг обаче остава същият, само че започва от другата страна: венозната стаза води до хипоксия, която поради действието на редица фактори причинява релаксация на трабекуларните SMCs, увеличаване на кръвния поток и по-нататъшно прогресиране на кавернозни хемодинамични нарушения.

Открити са и други възможни молекулярни механизми за развитие на приапизъм: дисфункция на фосфодиестераза-5 и дисрегулация на синтеза на NO. Така във второто изследване беше показано, че недостатъчната секреция на азотен оксид води до развитие на приапизъм при мишки, а възстановяването на секрецията чрез интракорпорално инжектиране на вектор с нормален ген коригира проявите на заболяването. Промените в активността на ендотелните и невронни NO синтази могат да бъдат причина за идиопатичен приапизъм.

Диагностицирането на приапизъм обикновено не е трудно поради характерната картина на заболяването, включително продължителна (повече от 4 часа) ерекция, която не е свързана със сексуална възбуда и в повечето случаи е придружена от болка в пениса. Ключовият момент в диагностиката е определянето на хемодинамичната форма на приапизъм, тъй като това определя прогнозата на заболяването и тактиката на лечение: венооклузивният приапизъм, поради исхемичния характер на увреждане на кавернозната тъкан, изисква спешна намеса, при отсъствието на които вероятността за поддържане на нормална еректилна функция прогресивно намалява с времето. По време на преглед и физикален преглед диференциално-диагностичните признаци могат да включват болка (само при исхемична форма), степен на ригидност на пениса (пълна при исхемична форма) и анамнестични данни (травмата е по-типична за артериална форма, заболявания на кръвоносната система - за исхемична форма). Когато изследвате пениса, обърнете внимание на наличието или отсъствието на твърдост на порестата тъкан. Изследването на перинеума, корема и ректалното изследване могат да помогнат за идентифициране на признаци на предишна травма.

Въпреки това, само лабораторни и инструментални методи, които включват анализ на кавернозни кръвни аспиратни газове, кавернозография, сцинтиграфия и дуплексен ултразвук на кавернозните тела, могат надеждно да разграничат исхемичната форма на приапизъм от неисхемичната. Последният е „златен стандарт“ за диференциална диагноза на форми на приапизъм, което позволява неинвазивно и в същото време надеждно да се определи хемодинамичната форма на приапизъм и да се определи необходимостта от интракавернозни манипулации. Ултразвуковите признаци на венооклузивен приапизъм включват минимална или нулева скорост на кръвния поток в кавернозните артерии и липса на кръвен поток в кавернозните тела (фиг. 1). При артериален приапизъм кръвният поток в кавернозните артерии е нормален или повишен, но кръвният поток присъства в кавернозните тела. Дуплексното сканиране се извършва в позиция на литотомия, изследва се перинеалната област, а след това целият ствол на пениса от корена до главата. При неисхемичен приапизъм с травматичен произход често се откриват артериовенозни фистули и псевдоаневризми в перинеалните участъци на кавернозните тела (фиг. 2-4). Ако е невъзможно да се извърши ултразвук, те прибягват до пункция на кавернозните тела с аспирация на кръв и анализ на нейния газов състав. Аспиратът от исхемичен приапизъм е тъмен на цвят (виж фиг. 6), парциалното налягане на кислорода е по-малко от 30 mm Hg. чл., въглероден диоксид - повече от 60 mm Hg. Чл., pH - по-малко от 7,25.

Лечението на артериалния приапизъм обикновено е консервативно. Ако ултразвукът не разкрие значително увреждане на кавернозните съдове, тактиката за управление на тези пациенти е динамично наблюдение, в повечето случаи се появяват спонтанни ремисии. При липса на разрешаване на заболяването и желание на пациента се използва суперселективна емболизация на кавернозни съдове, която в момента е най-широко използваната и ефективен методлечението на артериален приапизъм обаче, както е отбелязано по-горе, е свързано с риск от еректилна дисфункция. Достъпът се осъществява стандартно през бедрената артерия, след което се извършва артериокавернозография (фиг. 5). Резорбируеми и неабсорбируеми (постоянни) материали могат да се използват като оклузивни агенти. Първите включват автоложни тромботични маси и желатинови микросфери, вторите – спирали, етилов и поливинилалкохол, акрилни микросфери. Съобщава се, че ефективността на абсорбируемите и неабсорбируемите агенти е сравнима (74% срещу 78%), като употребата на абсорбируеми агенти е свързана със значително по-нисък риск от постоперативна еректилна дисфункция (5% срещу 39%). При неефективна емболизация и наличие на големи артериовенозни фистули са описани случаи на отворена ревизия и лигиране на съдови малформации - ефективността на метода е до 63%, но почти половината от пациентите са имали тежка еректилна дисфункция след операцията. Поради рядкостта на заболяването, наличните данни са от описателни проучвания при малък брой пациенти и не са провеждани контролирани проучвания на различни схеми на лечение (наблюдение, емболизация или хирургично лигиране).

Лечението на венооклузивната форма на приапизъм се извършва по спешни показания. Под локална анестезия (дорзален нервен блок) се пунктират кавернозните тела и се аспирира кръв от тях. Традиционно страничният достъп е в средната част на ствола на пениса на 3 или 9 часа, осигурявайки най-добри възможности за аспирация и иригация на кавернозните лакуни (фиг. 6). Обикновено след пункция кръвта започва спонтанно да се отделя през иглата. В случаи на повтарящи се пристъпи на приапизъм или наличие на кавернозна фиброза може да се наложи активна аспирация. Взетата кръв се изпраща за биохимично изследване за потвърждаване на диагнозата. Ако са изминали повече от 24 часа от началото на атаката, с повтарящи се епизоди на приапизъм и лекарствен приапизъм след интракавернозни инжекции след аспирация на кръв, се препоръчва напояване на кавернозните лакуни с изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да направите това, в допълнение към инсталирането на аспирационна игла в средната част на ствола, е необходимо да инсталирате иригационен достъп по-близо до основата на пениса (фиг. 7). Резолюция на атака на приапизъм след аспирация и иригация се наблюдава при 30% от пациентите. Мястото на пункцията трябва да бъде подложено на компресия за 30-60 минути, за да се предотврати образуването на хематом. Като алтернативни подходи е възможно да се използва трансгладуларна пункция, която намалява риска от развитие на хематом, а също така прави възможно кавернозно-жлезистото шунтиране на кръвта след отстраняване на иглата (според Winter, вижте по-долу) или пункция на кавернозните тела в областта на краката и дисталната част. Ако няма ефект от аспирацията и иригацията, симпатикомиметиците се инжектират интракавернозно през игла тип пеперуда, което насърчава развитието на детумесценция. Фенилефринът (мезатон) се използва често поради селективния му ефект върху алфа-1 адренергичните рецептори и минимизирането на сърдечно-съдовите рискове. Режимът на дозиране на лекарството е 100-150 mcg на всеки 5-10 минути преди настъпване на детумесценция. Максималната доза е 1000 mcg. В този случай изчезването на приапизма се наблюдава при 43-81% от пациентите.

Хирургично лечение на исхемичен приапизъм се извършва при липса на спонтанна детумесценция и липса на ефект от консервативни мерки. Същността на използваните операции (фиг. 8) е да се възстанови нарушеният венозен отток чрез създаване на изкуствени кавернозно-венозни шънтове. По-предпочитано е създаването на дистални (кавернозно-жлезисти) анастомози - по Winter (с игла за биопсия), по Ebbehoy (перкутанно със скалпел) и по El-Gorab (създаване на отвор в tunica albuginea на дисталната част на кавернозното тяло). Възстановяването на кръвния поток и функционирането на шунта в този случай може лесно да се провери чрез ултразвук (фиг. 9). При липса на ефект от дисталните анастомозни операции се прилагат проксимални анастомози между педиците на кавернозните тела и проксималната част на спонгиозното тяло (по Kvokel-Setcher) и сафенокавернозна анастомоза по Greyhack. Тези процедури са по-малко за предпочитане поради риска от развитие на сериозни усложнения: анастомозата на Kwokel-Setcher е свързана с уретрални фистули и гноен кавернозит, анастомозата на Grayhack е свързана с белодробна емболия.

Пенилната протеза всъщност е лечение на усложненията на приапизма - развита пълна еректилна дисфункция, която е рефрактерна на лекарствена терапия. Едно проучване от Лондонския институт по урология представя данни за 8 пациенти с остър пристъп на исхемичен приапизъм с различна етиология. Консервативната терапия е неефективна при всички пациенти, при половината от тях атаките на приапизъм се повтарят след байпас. Исхемичният характер на нарушенията се потвърждава от данните от доплеровото сканиране и газовия анализ на аспират от кавернозна кръв. На всички пациенти е направено пенилно протезиране, като 6 от тях са с полутвърди протези и двама с надуваеми трикомпонентни (фиг. 10). Средният следоперативен период на проследяване е 17 месеца (от 5 до 35), 7 от 8 пациенти са имали задоволително полова функция, единият не е имал сексуален партньор, което прави оценката на функционалния резултат невъзможна. Tamella обосновава неизбежността на кавернозна фиброза след 24 часа от атака на приапизъм. Sundaram и др. описва историята на 40-годишен пациент с рефрактерен приапизъм, при който пенисното протезиране е предпочетено пред шунтовата хирургия. При избора на метод за хирургично лечение на приапизъм (хирургия на шунт или протезиране) е необходимо да се ръководи от продължителността на атаката на заболяването. Ако продължи по-малко от 24 часа, е възможно еректилната функция да се запази до известна степен и е възможно да се извърши шунтова операция за отстраняване на атаката. Ако пристъпът продължи повече от 24 часа, вероятността от възникване на кавернозна фиброза е много висока и шунтовите операции само ще спрат пристъпа, но няма да доведат до възстановяване на еректилната функция. В този случай трябва незабавно да дадете предпочитание на протезата на пениса. Този метод на лечение често се използва при пациенти с висок рискпоявата на повтарящи се епизоди на заболяването (например при SCD), когато протезите се инсталират веднага след аспирация и напояване.

Един от най-трудните и нерешени проблеми до момента е лечението на рецидивиращи форми на приапизъм. Тъй като има исхемичен характер, той определя прогностичната бдителност на лекаря по отношение на развитието на еректилна дисфункция; в същото време спонтанното облекчаване на епизоди, продължаващи по-малко от 3 часа, измества основния акцент в лечението на тази патология към вторичната превенция, т.е. предотвратяването на рецидиви на заболяването, което по същество е консервативно лечение на интермитентния приапизъм по време на ремисия . По време на пристъпи на периодичен приапизъм терапевтична тактикаостава същата като при всички други варианти на исхемичен приапизъм.

Levine и Guss съобщават за успешното използване на аналог на GnRH при пациент със SCD и рецидивиращ приапизъм в продължение на една година. Подобни данни са докладвани от Steinberg et al. . 32-годишен пациент с рецидивиращ приапизъм (но без SCA) първоначално беше обучен в техниката на интракавернозни инжекции на адреналин; обаче той се нуждаеше от по-удобна форма на приложение на лекарството, като същевременно поддържа либидото и сексуалната функция. Леупролид 7,5 mg се прилага веднъж месечно. Пациентът не забеляза намаляване на либидото в продължение на два месеца. Четири месеца след преустановяване на терапията, ерекцията на пациента е достатъчна за полов акт, но той не съобщава за епизоди на продължителна болезнена ерекция. Dahm и др. съобщават за употребата на бикалутамид при 3 пациенти с комбинация от SCA и рефрактерен рецидивиращ приапизъм. Трябва да се отбележи, че въпреки липсата на намаляване на либидото и сексуалната функция, значително подобрениев хода на заболяването е открит при всички пациенти. Подобни данни без намаляване на еректилната функция се потвърждават в проучването на Hoffman et al. , където бикалутамид е комбиниран с β-агонист и Costabile, който използва флутамид перорално в доза от 125 mg 3 пъти на ден. Ямашита дава доклад за случай на 56-годишен пациент с повтарящ се приапизъм. Първоначално пациентът приема 50 mg хлормадинон дневно в комбинация с интракавернозни инжекции на β-адренергичен агонист. Поради липса на ефект дозата на хлормадинон е увеличена до 100 mg, в резултат на което нивото на общия тестостерон спада до 0,43 ng/ml и се развива еректилна дисфункция, поради което лечението е прекратено. Въпреки това, след спиране на лекарството, еректилната функция постепенно се връща към първоначалното си ниво и не се наблюдават повече епизоди на приапизъм. Serjeant и др. провеждат двойно-сляпо, плацебо-контролирано кръстосано проучване за употребата на силбестрол при пациенти с комбинация от SCA и рецидивиращ приапизъм. Според резултатите от проучването лекарството в доза от 5 mg дневно води до значително намаляване на честотата на атаките в сравнение с плацебо. Броят на пациентите в проучването (11 души) обаче не беше достатъчен, за да се направят ясни заключения относно възможността за използване на естрогени при тези пациенти. В сравнение с антиандрогените, употребата на естрогени е по-малко предпочитана, тъй като те са свързани с повишен риск от ВТЕ, затлъстяване и гинекомастия. Като цяло, използването на хормонална терапия за приапизъм остава емпирично - няма проучвания, които ясно да установяват влиянието на нивата на тестостерон върху хода на рецидивиращия приапизъм.

Baclufen е GABA рецепторен агонист и инхибира рефлексите на спинално ниво чрез хиперполяризиране на аферентните терминали. Някои проучвания показват, че баклофенът може да потисне ерекцията и еякулацията. В проучване на Denys et al. 9 пациенти са получили баклофен за лечение на спастична пареза (етиология: увреждане на гръбначния мозък и множествена склероза). 8 от тях са имали ЕД с различна тежест със среден период на проследяване от 44,4 месеца. Доказано е, че рязкото спиране на баклофен провокира синдром на отнемане с развитието на приапизъм. Vaidinaythan et al съобщават за 46-годишен пациент с увреждане на гръбначния мозък на ниво С4. 12 седмици след нараняването той развива рецидивиращ приапизъм, като пристъпите на заболяването се отключват от най-малкото движение. По време на терапията с баклофен в доза от 10 mg 3 пъти на ден честотата и продължителността на епизодите започват постоянно да намаляват. Същите резултати са получени от Rourke et al. : Когато баклофен е прилаган в доза от 40 mg на ден, 41-годишен пациент с нощен рецидивиращ приапизъм е получил пълно отзвучаване на симптомите. Наблюдението в продължение на една година след преустановяване на терапията показва трайно запазване на ефекта при нормална сексуална функция.

Перименис и др. показаха ефективността на антиконвулсанта габапентин при трима пациенти с идиопатичен приапизъм. Двама пациенти не са имали епизоди на приапизъм, докато са продължили терапията с ниска доза съответно за 16 и 24 месеца. Третият пациент, след успешно лечение в продължение на 6 месеца, спря да приема лекарството и получи рецидив на заболяването. След възобновяване на терапията отново има ремисия (период на проследяване - 9 месеца). Възможно е механизмът на действие на габапентин да е свързан с потискане на освобождаването на калциеви йони от трабекуларните SMC и потискане на тяхната релаксация. Освен това е доказано, че габапентин значително намалява нивата на тестостерон и FSH при плъхове.

Селективен? 2-адренергичният агонист тербуталин показа своята ефективност в работата на Ahmed et al. при лечението на рецидивиращ приапизъм при 11-годишно момче. Терапията с начална доза от 3 mg, последвана от намаляване до 1,5 mg за една седмица, води до изчезване на пристъпите за 6 месеца. В плацебо-контролирано проучване на ефективността на тербуталин при лечението на пациенти с PGE-индуциран приапизъм, детумесценция се наблюдава при 36% от пациентите в сравнение с 12% в групата на плацебо. Тези резултати предполагат, че тербуталин може да се използва като начална терапия за медикаментозно индуциран приапизъм. Според последните проучвания патогенезата на приапизма включва намаляване на количеството на PDE-5 в кавернозната тъкан, което води до повишаване на нивото на cGMP и насърчава релаксацията на трабекуларните SMC. Интересното е, че през 2002 г. Bialecki и Bridges съобщават за облекчаване на острите пристъпи на приапизъм и намаляване на честотата на рецидивите при пациенти със SCD, когато приемат силденафил 50 mg. Дългосрочната употреба на лекарството при мишки с дефицит на ендотелна NO синтаза води до увеличаване на количеството на PDE-5 и намаляване на епизодите на приапизъм. Бърнет и др. използваха силденафил в доза от 25 mg дневно с по-нататъшен преход към тадалафил в доза от 5 mg три пъти седмично в група пациенти със SCD и получиха дългосрочна ремисия и преди започване на терапията пациентите опитаха всички налични методи фармакотерапия без ефект. По този начин терапията с ниски дози PDE5 инхибитор е парадоксално ефективна за приапизъм, но ефективността на този метод на лечение изисква допълнително проучване.

Някои лекарства може да не се използват за системна терапия, но за независими интракавернозни инжекции. McDonald и Santucci съобщават за успешно лечение на пациент с хетерозиготна HbS хемоглобинопатия и рецидивиращ приапизъм с метараминол (селективен β-адренергичен агонист) в доза от 5-10 mg веднъж седмично като интракавернозна инжекция. Пълна детумесценция се наблюдава 3-10 минути след инжектирането. Друго лекарство, което може да се използва за самостоятелно приложение, е етилефринът, който също принадлежи към селективните β-адренергични агонисти. Teloken et al описват опита от употребата на лекарството при 27-годишен мъж с интермитентен идиопатичен приапизъм в продължение на 1 година. Терапията с тербуталин е неефективна и поради това е извършена интракавернозна иригация с дренаж и приложение на 5 mg етилефрин, което води до детумесценция. Впоследствие пациентът е обучен да приема самостоятелно лекарството в доза от 5 mg, когато пристъпът продължава повече от 1 ч. След месец лечение се постига ремисия, като в същото време сексуалната активност е напълно запазена.

Често срещан недостатък на интракавернозните инжекции е известна сложност и неудобство от техническо естество, което не може да бъде преодоляно от всички пациенти. Други възможни усложнения включват възможна инфекция и белези. Ralph et al описват опита от използването на имплантируема система за доставяне (IDS) на мезатон при 28-годишен пациент с 3-годишна история на рецидивиращ приапизъм. Чрез страничен пеноскротален разрез се имплантира система с канюла, вкарана от латералната страна в дясното кавернозно тяло и фиксирана с нерезорбируеми конци. Резервоарът се поставя под кожата на скротума. След първоначалното титриране е избран режим на дозиране - 50 mg мезатон в 8 ml ICN се инжектират перкутанно в резервоара веднъж на две седмици. Ако е необходимо интракавернозно инжектиране, пациентът може просто да натисне бутона на помпата - едно натискане осигурява инфузия на 0,1 ml разтвор. В резултат на използването на ISD в продължение на 4 месеца, всички начални атаки бяха незабавно спрени.

Алтеплаза или тъканен плазминогенен активатор (tPA) е тромболитично лекарство от второ поколение, серинова протеаза, която превръща плазминогена в плазмин. Дори в статията на Хинман се предполага, че приапизмът се развива в резултат на тромбоза на кавернозните вени и тези, дадени в този прегледданните потвърждават връзката на заболяването с хиперкоагулационни състояния. Ефективността на тромболитичната терапия при тромботични процеси като инфаркт на миокарда и исхемичен инсулт е известна отдавна [I]. В своята статия Rutchik et al. обсъдете успешното използване на единична интракавернозна инжекция на алтеплаза при 35-годишен пациент с рецидивиращ приапизъм и честота на пристъпите два пъти на ден. Аспирация с иригация на кавернозните тела, интракавернозно приложение на мезатон и дори хирургично лечение - шунтиране по El-Gorab - бяха проведени без ефект. След прилагане на 15 mg алтеплаза в дясното кавернозно тяло по време на един от пристъпите, се наблюдава почти пълна детумесценция в рамките на 15 минути. Употребата на алтеплаза има фармакокинетично предимство пред други тромболитици поради ниския си полуживот (около 5 минути). Въпреки това, тромболизата не може да се извърши от пациента у дома поради риск от животозастрашаващо кървене. Метиленовото синьо е инхибитор на гуанилат циклазата. Той блокира NO-медиираната релаксация на трабекуларните SMCs. Ефективността на интракавернозното инжектиране на лекарството е показана при плъхове, зайци и хора при лечението на всички форми на приапизъм. Въпреки това, няма проучвания за директния ефект на метиленово синьо върху хода на рецидивиращ приапизъм.

Въпреки популярността и повече от вековната история на изучаване на приапизма в съвременната медицина, той все още остава сериозна, спешна и в същото време рядка и недостатъчно проучена урологична патология. Идентифицирането на хемодинамични форми на приапизъм направи възможно предприемането на значителни стъпки в правилното лечение на пациентите. Установена е ролята на хематологичните и коагулационните нарушения като основна причина за идиопатичен приапизъм. Нови данни за връзката на заболяването с дисбаланса в регулацията на тонуса на трабекуларните SMC позволиха да се изясни донякъде патогенезата на заболяването и да се характеризира универсалният характер на нарушенията на микроциркулацията и нивото на клетъчните субстрати при различни етиологии на приапизъм. Може би по-нататъшното проучване на ролята на молекулярните фактори в механизма на развитие на приапизма ще позволи създаването на ефективни и безопасни лекарства за неговото лечение. Понастоящем инвазивните манипулации и хирургичните техники играят водеща роля в лечението на повечето форми на приапизъм. Въпреки че е описано използването на различни групи лекарства за вторична профилактика на рецидивиращ приапизъм, поради липсата на значителен брой наблюдения, няма доказателствена база за избора на един или друг фармакологичен агент или метод на интервенция. Надяваме се, че в бъдеще използването на опита и натрупването на нови данни в проучвания с правилен дизайн и достатъчна статистическа мощ ще помогнат на съвременната урология да разреши проблема с мистериозния феномен на приапизма.

Списък със съкращения:

ВТЕ – венозен тромбоемболизъм

SMCs – гладкомускулни клетки

GnRH – гонадотропин-освобождаващ хормон

ISD – имплантируема система за доставяне

ICN – изотоничен разтвор на натриев хлорид

PGE – простагландин Е

PKA – протеин киназа А

PKG – протеин киназа G

SCA – сърповидноклетъчна анемия

TFR-? – трансформиращ растежен фактор – бета

PE – белодробна емболия

FSH – фоликулостимулиращ хормон

ХМЛ – хронична миелоидна левкемия

cAMP – цикличен аденозин монофосфат

cGMP – цикличен гуанозин монофосфат

ЕТ - ендотелин

ER-A – ендотелинов рецептор подтип А

ER-B - ендотелинов рецептор подтип B

Библиография:

1. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF и ​​др. Ръководство на Американската урологична асоциация за лечение на приапизъм. J Urol 2003; 170:1318-24.
2. Хинман Ф. Приапизъм: доклад за случаи в клинично проучване на литературата с позоваване на неговата патогенеза и хирургични лечения. Ан Сърг 1914 г.; 60: 689–716.
3. Бърнет АЛ. Патофизиология на приапизма: теза по физиология на дисрегулаторната ерекция. J Urol 2003; 170: 26–34.
4. Ходжсън Д. От богове и пиявици: лечение на приапизъм през деветнадесети век. JR Soc Med 2003; 96:562-5.
5. Пападопулос I, келами А. Приап и приапизъм: от митологията до медицината. Урология 1988; 32: 385–6.
6. Shokeir AA, Hussein NI. Урологията на фараонския Египет. BJU Int 1999; 84:755-61.
7. Schreibman SM и др. (1974) Лечение на приапизъм при пациенти с хронична гранулоцитна левкемия. J Urol 111:786–788
8. Хинман Ф Джуниър Приапизъм: причини за неуспех на терапията. J Urol 1960; 83:420-8.
9. Burt FB, Schirmer HK, Scott WW. Нова концепция в лечението на приапизъм. J Urol 1960; 83:60-1.
10. Hauri D, Spycher M, Bruhlmann W. Ерекция и приапизъм: нова физиопатологична концепция. Urol Int 1983; 38: 138–45.
11. Колодни RC, Masters WH, Johnson VE. Секс и ерологични заболявания. Бостън: Little Brown & Co (T); 1979 г.
12. Lue TF. Физиология на ерекцията на пениса и патофизиология на еректилната дисфункция и приапизъм. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, Kavoussi AR, Novick AC, et al, редактори. Урология на Кембъл. Филаделфия: WB Saunders; 2002: 1610–96.
13. Hoover NG, Fortenberry JD. Използване на антивенин за лечение на приапизъм след ухапване от паяк черна вдовица. Педиатрия 2004; 114: 128-9.
14. Sengupta N, Pandit K, Mukherjee S. Приапизъм при диабет тип 2. J Assoc Physicians India 2001; 49:383.
15. Teixeira CE, Faro R, Moreno RA, Rodrigues Netto N Jr, Fregonesi A, Antunes E, et al. Неадренергична, нехолинергична релаксация на човешки изолиран корпус кавернозум, индуциран от отрова на скорпион. Урология 2001; 57:816-20.
16. Schwartz RH, Rushton HG. Заекващ приапизъм, свързан с оттегляне от метилфенидат с продължително освобождаване. J Pediatr 2004; 144:675-6.
17. Сари I, Акар С, Сесил М, Бирлик М, Кефи А, Онен Ф и др. Тромбоза и приапизъм при пациент с пурпура на Henoch-Schonlein. Rheumatol Int 2005; 25:472-4.
18. Eland IA, van der Lei J, Stricker BH, Sturkenboom MJ. Честота на приапизъм в общата популация. Урология 2001; 57:970-2.
19. Hashmat AI, Rehman J. Приапизъм. В: Hashmat AI, Das S, редактори. Пенисът. Филаделфия: Lea & Febiger; 1993 г.
20. Spycher MA, Hauri D. Ултраструктурата на еректилната тъкан при приапизъм. J Urol 1986; 135:142–7.
21. Ciampalini S, Savoca G, Buttazzi L, Gattuccio I, Mucelli FP, Bertolotto M, et al. Приапизъм с висок поток: лечение и дългосрочно проследяване. Урология 2002; 59:110-3
22. Juenemann KP, Lue TF, Abozeid M, Hellstrom WJ, Tanagho EA. Анализ на кръвни газове при индуцирана от лекарства ерекция на пениса. Urol Int1986; 41: 207-11.
23. Steinhardt GF и Steinhardt E (1981) Приапизъм при деца с левкемия. Урология 18: 604-606
24. Hauri D, Spycher M, Bruhlmann W. Ерекция и приапизъм: нова физиопатологична концепция. Urol Int 1983, 38: 138–45.
25. Hakim LS, Kulaksizoglu H, Mulligan R, Greenfield A, Goldstein I. Развиващи се концепции в диагностиката и лечението на артериален приапизъм с висок поток. J Urol 1996; 155: 541-8.
26. Brock G, Breza J, Lue TF, Tanagho EA. Приапизъм с висок поток: спектър от заболявания. J Urol 1993; 150:968-71.
27. Kim N, Vardi Y, Padma-Nathan H, Daley J, Goldstein I, Saenz de Tejada I. Напрежението на кислорода регулира пътя на азотния оксид. Физиологична роля в ерекцията на пениса. J Clin Invest 1993; 91:437-42.
28. Broderick GA, Harkaway R. Фармакологична ерекция: зависими от времето промени в корпоративната среда. Int J Impot Res 1994; 6:9–16.
29. Ul-Hasan M, El-Sakka AI, Lee C, Yen TS, Dahiya R, Lue TF. Експресия на TGF-бета-1 иРНК и ултраструктурни промени във фармакологично индуцирана продължителна ерекция на пениса в кучешки модел. J Urol 1998; 160:2263-6.
30. Санли О, Армаган А, Кандирали Е, Озерман Б, Ахмедов И, Солакоглу С и др. TGF-бета1 неутрализиращите антитела намаляват фиброзните ефекти на исхемичния приапизъм. Int J Impot Res 2004; 16:492–7.
31. Christ GJ, Richards S, Winkler A. Интегративна еректилна биология: ролята на сигналната трансдукция и комуникацията от клетка към клетка при координирането на телесния гладък мускулен тонус и ерекцията на пениса. Int J Impot Res 1997; 9: 69–84.
32. Lue TF. Еректилна дисфункция. N Engl J Med 2000; 42:1802-13.
33. Andersson KE, Stief CG. Невротрансмисия и свиване и отпускане на еректилните тъкани на пениса. World J Urol 1997; 15:14–20.
34. Кимура К, Ито М, Амано М, Чихара К, Фуката Й, Накафуку М и др. Регулиране на миозин фосфатазата от Rho и свързаната с Rho киназа (Rho-киназа). Наука 1996; 273:245-8.
35. Surks HK, Mochizuki N, Kasai Y, Georgescu SP, Tang KM, Ito M, et al. Регулиране на миозин фосфатазата чрез специфично взаимодействие с cGMP-зависима протеин киназа алфа. Наука 1999; 286:1583–7.
36. Mills TM, Lewis RW, Wingard CJ, Linder AE, Jin L, Webb RC. Вазоконстрикция, RhoA/Rho-киназа и еректилен отговор. Int J Imp Res 2003; 15:20–4.
37. Wettschureck N, Offermanns S. Rho/Rho-киназа медиирано сигнализиране във физиологията и патофизиологията. J Mol Med 2002; 80: 629–38.
38. Banos JE, Bosch F, Farre M. Индуциран от лекарства приапизъм. Неговата етиология, честота и лечение. Med Toxicol Adverse Drug Exp 1989; 4:46–58.
39. Correas Gomez MA, Portillo Martin JA, Martin Garcia B, Hernandez Rodriguez R, Gutierrez Banos JL, del Valle Schaan JI и др. Тразодон-индуциран приапизъм. Actas Urol Esp 2000; 24:840-2.
40. Kulmala R, Lehtonen T, Nieminen P, Tammela T. Етиология на приапизма при 207 пациенти. Eur Urol 1995; 28:241–5.
41. Bettocchi C, Ashford L, Pryor JP, Ralph DJ. Приапизъм след трансуретрален алпростадил. Br J Urol 1998; 81:926.
42. Aoyagi T, Hayakawa K, Miyaji K, Ishikawa H, Hata M. Силденафил-индуциран приапизъм. Bull Tokyo Dent Coll 1999; 40:215-7.
43. Munarriz R, Park K, Huang YH, Saenz de Tejada I, Moreland RB, Goldstein I, et al. Реперфузия на исхемична корпорална тъкан: физиологични и биохимични промени в животински модел на исхемичен приапизъм. Урология 2003; 62:760-4.
44. Кумар П, Минхас С, Ралф DJ, Фрай Ч. Защитният ефект на вътреклетъчната ацидоза върху контракцията в кавернозното тяло. Proc Physiol Soc 2006; 3: PC114.
45. Evliyaoglu Y, Kayrin L, Kaya B. Ефект на алопуринол върху липидната пероксидация, индуцирана в корпоралната тъкан чрез венооклузивен приапизъм в модел на плъх. Br J Urol 1997; 80:476-9.
46. Emond AM и др. (1980) Приапизъм и импотентност при хомозиготна сърповидноклетъчна болест. Arch Intern Med 140: 1434–1437
47. Fowler JE Jr и др. (1991) Приапизъм, свързан със сърповидноклетъчни хемоглобинопатии: разпространение, естествена история и последствия. J Urol 145:65–68
48. Mantadakis E et al. (1999) Разпространение на приапизъм при деца и юноши със сърповидно-клетъчна анемия.
49. J Pediatr Hematol Oncol 21:518–522 6 AdeyojuAB et al. (2002) Приапизъм при сърповидно-клетъчна болест; честота, рискови фактори и усложнения - международно многоцентрово проучване. BJU Int 90: 898–902
50. Granchi S, Vannelli GB, Vignozzi L, Crescioli C, Ferruzzi P, Mancina R, et al. Експресия и регулиране на ендотелин-1 и неговите рецептори в гладкомускулните клетки на човешкия пенис. Mol Hum Reprod 2002; 8: 1053-64.
51. Andersson K.E. Фармакология на ерекцията на пениса. Pharmacol Rev 2001; 53:417–50.
52. Ari G, Vardi Y, Hoffmann A, Finberg JP. Възможна роля на ендотелините в ерекцията на пениса. Eur J Pharmacol 1996; 307:69-74.
53. Parkkisenniemi UM, Klinge E. Функционална характеристика на ендотелиновите рецептори в говеждия ретракторен пенис мускул и пенисна артерия. Pharmacol Toxicol 1996; 79: 73–9.
54. Haynes WG, Webb DJ. Ендотелинът като регулатор на сърдечно-съдовата функция при здраве и болест. J Hypertens 1998; 16: 1081–98.
55. Schiffrin EL, Touyz RM. Съдова биология на ендотелина. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 32: S2–13.
56. Filippi S, Marini M, Vannelli GB, Crescioli C, Granchi S. Vignozzi L, et al. Ефекти на хипоксията върху чувствителността на ендотелин-1 в кавернозното тяло. Mol Hum Reprod 2003; 9: 765–74.
57. Sauzeau V, Rolli-Derkinderen M, Marionneau C, Loirand G, Pacaud P. Експресията на RhoA се контролира от азотен оксид чрез активиране на cGMP зависима протеин киназа. J Biol Chem 2003; 278:9472-80.
58. Thakali K, Demel SL, Fink GD, Watts SW. Индуцираното от ендотелин-1 свиване във вените не зависи от водородния пероксид. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005; 289: H1115–22.
59. Morano SG и др. (2000) Лечение на дълготраен приапизъм при хронична миелоидна левкемия в началото. Ann Hematol 79: 644–645
60. Бродерик Г.А., Гордън Д., Хиполит Дж., Левин Р.М. Аноксия и корпорална гладкомускулна дисфункция: модел за исхемичен приапизъм. J Urol 1994; 151: 259-62.
61. Munarriz R, Wen CC, McAuley I, Goldstein I, Traish A, Kim N. Управление на исхемичен приапизъм с висока доза интракавернозен фенилефрин: от пейката до леглото. J Sex Med 2006; 3:918–22.
62. Kato GJ, McGowan V, Machado RF, Little JA, Taylor J 6th, Morris CR и др. Лактат дехидрогеназа като биомаркер на резистентност към азотен оксид, свързана с хемолиза, приапизъм, улцерация на краката, белодробна хипертония и смърт при пациенти със сърповидноклетъчна болест. Кръв 2006; 107:2279-85.
63. Moon DG, Lee DS, Kim JJ. Променен контрактилен отговор на пениса при хипоксия с метаболитна ацидоза. Int J Impot Res 1999; 11: 265–71.
64. Ким JJ, Moon DG, KohSK. Ролята на азотния оксид in vivo котешка ерекция при хипоксия. Int J Impot Res 1998; 10: 145–50.
65. Saenz de Tejada I, Kim NN, Daley JT, Royai R, Hypolite J, Broderick GA и др. Ацидозата нарушава контрактилитета на трабекуларната гладка мускулатура на заек. J Urol 1997; 157:722-6.
68. Джули Зимбелман, д-р, Джери Лефковиц, д-р, Камерън Шефър, д-р, Тару Хейс, д-р, Мерилин Манко-Джонсън, д-р, Кристин Манхалтер, Рейчъл Нус, д-р. Необичайни усложнения на терапията с варфарин: кожна некроза и приапизъм. Вестник по педиатрия. Том 137, брой 2, страници 266-268 (август 2000 г.)
69. Приапизъм при пациент с дефицит на протеин С. С. ДАРЯНАНИ, Дж.Т. WILDE, CRC Институт за изследване на рака, Университета в Бирмингам, Медицинското училище, Бирмингам, Обединеното кралство. Клинична и лабораторна хематология, том 19, брой 3, страници 213 – 214, 2006 г.
70. Abu Sham'a, R.A.H.; Kufri, F.H.; Yassin, I. H. Заекващ приапизъм, усложняващ терапията с варфарин при пациент с дефицит на протеин С. Международен журнал за лабораторна хематология, том 30, номер 4, август 2008 г., стр. 339-343 (5)
71. Lin G, Xin ZC, Lue TF, Lin CS. Нагоре и надолу регулация на фосфодиестераза-5, свързана с тахифилаксия и приапизъм. J Urol 2003; 170: S15–9.
72. Burnett AL, Bivalacqua TF, Champion HC, Musicki B. Дългосрочната терапия с инхибитор на фосфодиестераза 5 облекчава повтарящия се приапизъм. Урология 2006; 67:1043-8.
73. Thuret I и др. (1996) Приапизъм след спленектомия при нестабилен хемоглобин: хемоглобин Olmsted?141 (H19) Leu?Arg. Am J Hematol 51: 133–136
74. Банкрофт Дж, У ФК. Промени в еректилната реакция по време на андрогенна заместителна терапия. Arch Sex Behav 1983; 12:59-66.
75. Atala A и др. (1992) Приапизъм, свързан с аспленично състояние. Урология 40: 371–373
76. Fassbinder W et al. (1976) Фактори, предразполагащи към приапизъм при пациенти на хемодиализа. Proc Eur Dial Transplant Assoc 12:380–386
77. Routledge PA et al. (1998) Казуси в терапията: резистентност и неефикасност на варфарин при мъж с повтарящ се тромбоемболизъм и приапизъм, свързан с антикоагуланти. Br J ClinPharmacol 46:343–346
78. Levine LA, Guss SP. Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон при лечението на приапизъм, свързан със сърповидно-клетъчна анемия. J Urol 1993 150:475–7.
79. Steinberg J. Управление на повтарящ се приапизъм със самоинжектиране на епинефрин и аналог на гонадотропин-освобождаващ хормон. J Urol 1994; 153: 152–3.
80. Serjeant GR, de Ceulaer K, Maude GH. Стилбоестрол и заекващ приапизъм при хомозиготна сърповидно-клетъчна болест. Lancet 1985; 2: 1274–6.
81. Quigley M и Fawcett DP (1999) Тромбофилия и приапизъм. BJU Int 83:155
82. Дам П, Рао ДС, Донатучи КФ. Антиандрогени при лечението на приапизъм. Урология 2002; 59:138.
83. Hoffman S, Kaynan AM, Melman A. Приапизъм на двусмислена класификация при пациент със сърповидни клетки. Int J Impot Res 2000; 12:59-63.
84. Costabile RA. Успешно лечение на приапизъм на заекването с антиандроген. Tech Urol 1998; 4: 167–8.
85. Ямашита Н, Хисасуе С, Като Р, Масумори Н, Такахаши А, Ито Н ​​и др. Идиопатичен приапизъм на заекване: възстановяване на механизма на детумесценция с временно използване на антиандроген. Урология 2004; 63:1182-5.
86. Denys P, Mane M, Azouvi P, Chartier-Kastler E, Thiebaut JB, Bussel B. Странични ефекти на хроничен интратекален баклофен върху ерекцията и еякулацията при пациенти с лезии на гръбначния мозък. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79:494-6.
87. Vaidyanathan S, Watt JW, Singh G, Hughes PL, Selmi F, Oo T и др. Лечение на повтарящ се приапизъм при пациент с увреждане на цервикалния гръбначен мозък с перорална терапия с баклофен. Гръбначен мозък 2004; 42: 134–5.
88. Rourke KF, Fischler AH, Jordan GH. Лечение на рецидивиращ идиопатичен приапизъм с перорален баклофен. J Urol 2002; 168:2552-3.
89. Brown JA и Nehra A (1998) Еритропоетин-индуциран рецидивиращ вено-оклузивен приапизъм, свързан и краен стадий на бъбречно заболяване. Урология 52: 328-330
90. Perimenis P, Athanasopoulos A, Papathanasopoulos P, Barbalias G. Gabapentin при лечението на рецидивиращ, рефрактерен, идиопатичен приапизъм. Int J Impot Res 2004; 16:84–5.
91. Daoud AS, Bataineh H, Otoom S, Abdul-Zahra E. Ефектът на Vigabatrin, Lamotrigine и Gabapentin върху плодовитостта, теглото, половите хормони и биохимичните профили на мъжки плъхове. NeuroEndocrinol Lett 2004; 25: 178–83.
92. Ахмед I. Лечение на интермитентен идиопатичен приапизъм с перорален тербуталин. Br J Urol 1997; 80:341.
93. Lowe FC, Jarow JP. Плацебо-контролирано проучване на перорален тербуталин и псевдоефедрин при лечението на индуцирани от простагландин Е1 продължителни ерекции. Урология 1993; 42:51–3.
94. Klein LA et al. (1972) Хирургично лечение на приапизъм: с бележка за индуцирания от хепарин приапизъм. J Urol 108:104–106
95. Hebuterne X et al. (1992) Приапизъм при пациент, лекуван с пълно родителско хранене. JPEN J Parenter Enteral Nutr 16:171–174
96. Bialecki ES, Bridges KR. Силденафил облекчава приапизма при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия. Am J Med 2002; 113:252.
97. Макдоналд М, Сантучи РА. Успешно лечение на заекващ приапизъм чрез домашни самоинжекции на алфа-агониста метараминол. Int Braz J Urol 2004; 30: 121–2.
98. Ralph DJ, Pescatori ES, Brindley GS, Pryor JP. Интракавернозен фенилефрин за повтарящ се приапизъм: самостоятелно приложение чрез имплант за доставяне на лекарство. J Urol 2001; 165:1632.
99. Rutchik S, Sorbera T, Rayford RW, Sullivan J. Успешно лечение на непокорен приапизъм чрез интеркорпорално инжектиране на тъканен плазминогенен активатор. J Urol 2001; 166:628.
100. Teloken C, Ribeiro EP, Chammas M Jr, Teloken PE, Souto CA. Интракавернозна терапия за самоинжектиране на етилефрин за повтарящ се приапизъм: едно десетилетие проследяване. Урология 2005; 65:1002.
101. Браво Авила ME, Araujo Alvarez JM, Bustamante Quezada A, TrujilloFerrara JG. Токсичност и хипотензивен ефект на L-аргинин оксоборолидинон и неговата модулация от метиленово синьо. Сравнение с L-аргинин, нитрит и нитрат. Arch Cardiol Mex 2001; 71: 193–8.
102. Nakanishi H, Matsuoka I, Ono T, Ohkubo S, Nakahata N. Качествено различен отговор на изолирана заешка аорта към метиленово синьо, приложено от интимална и адвентиална повърхност. Fukushima J Med Sci 2001; 47:63–73.
103. Martinez Portillo F, Hoang-Boehm J, Weiss J, Alken P, Junemann K. Метиленово синьо като успешна алтернатива за лечение на фармакологично индуциран приапизъм. Евро Урол 2001 г.; 39:20–3.
104. McMahon CG. Приапизъм с висок поток, дължащ се на артериално-лакунарна фистула, усложняваща първоначалния венооклузивен приапизъм. Int J Impot Res 2002; 14: 195–6.
105. Steers WD, Selby JB Jr. Използване на метиленово синьо и селективна емболизация на пудендалната артерия за приапизъм с висок поток, рефрактерен на медицинско и хирургично лечение. J Urol 1991; 146: 1361–3.
106. Hubler J, Szanto A, Konyves K. Метиленово синьо като средство за лечение на приапизъм, причинен от интракавернозна инжекция за борба с еректилната дисфункция. Int Urol Nephrol 2003; 35: 519-21.
107. Rees RW, Kalsi J, Minhas S, Peters J, Kell P, Ralph DJ. Управлението на приапизъм с нисък поток с незабавно поставяне на пенилна протеза. BJU Int 2002; 90:893-7.
108. Kulmala RV, Tamella TL. Ефекти от приапизъм, продължаващи 24 часа или повече, причинени от интракавернозно инжектиране на вазоактивни лекарства. Int J Impot Res 1995; 7: 131–6.
109. Sundaram CP, Fernandes ET, Ercole C, Billups KL. Лечение на рефрактерен приапизъм с пенисна протеза. Br J Urol 1997; 79:659.
110. Ochoa Urdangarain O, Hermida Perez JA. Приапизъм. Нашият опит. Arch Esp Urol 1998; 51: 269-76.
111. Kandel GL, Bender LI, Grove JS. Белодробна емболия: усложнение на корпус-сафенозен шънт за приапизъм. J Urol 1968; 99:196–7
112. Повтарящ се приапизъм при сърповидноклетъчна черта с дефицит на протеин S. Jalil Ur Rehman, Anil V. Pathare Salam S. Al Kindi, Rajiv Jain, Akram Choudry. Вестник на Пакистанската медицинска асоциация
113. Foda MM и др. (1996) Приапизъм с висок поток, свързан с болестта на Фабри при дете: доклад за случай и преглед на литературата. Урология 48: 949-952
114. Bschleipfer TH и др. (2001) Хепарин-индуциран приапизъм. Int J Impot Res 13:357–359
115. Ливен Гоуман, Стивън Джониу, Реймънд Ойен, Хюберт Клаес, Хайн Ван Попел. Идиопатична частична тромбоза на кавернозното тяло: Консервативното лечение е ефективно и възможно. Европейска урология, 2003 г
116. Pond HS (1969) Приапизъм като представящо оплакване на миелогенна левкемия: доклад за случай и преглед на физиологията на ерекцията и патофизиологията и лечението на приапизма. South Med J 62: 465–467
117. FeldsteinVA (1993) Посттравматичен приапизъм с „висок поток“: оценка с доплерова сонография с цветен поток. J Ultrasound Med 12: 589-593
118. Приапизъм. А. Мелман, С. Серелс. Международен журнал за изследване на импотентността, 2000, 133-138.
119. Lue TF и ​​др. (1986) Приапизъм: усъвършенстван подход към диагностиката и лечението. J Urol 136:104–108
120. Chung SY и др. (2003) Нова техника в управлението на приапизъм с нисък поток. J Urol 170: 1952
121. Носете JB Jr, CummyAB, Munson BO. Нов подход към лечението на приапизъм. J Urol 1977; 117: 252 ± 254.
122. Ji MX, He NS, Wang P, Chen G. Използване на селективна емболизация на двустранните кавернозни артерии за посттравматичен артериален приапизъм. J Urol 1994; 151: 1641 ± 1642.
123. Miller SF et al. Посттравматичен артериален приапизъм при деца: лечение с емболизация. Радиология 1995; 196: 59 ± 62.
124. Lazinger M, Beckmann CF, Cossi A, Roth RA. Селективна двустранна емболизация на артериални кавернозни ®стули за посттравматичен пенилен артериален приапизъм. Cardiol Int Radiat 1996; 19: 281 ± 284.
125. Numan F и др. Посттравматичен приапизъм с висок поток, лекуван чрез емболизация с Nбутил-цианоакрилат. Cardiol Int Radiat 1996; 19: 278 ± 280.
126. Ким SC, Парк SH, Йънг SH. Лечение на посттравматични хронични приапизми с висок поток чрез суперселективна емболизация на кавернозна артерия с автоложен съсирек. J Trauma 1996; 40: 462 ± 465.
127. Микеле Бертолото, Джовани Серафини, Джанфранко Савока, Джовани Лигуори, Лорета Калдеран, Кристиана Гаспарини, Роберто Поци Мучели. Цветен доплер УЗИ на постоперативен пенис: анатомия и хирургични усложнения. Май 2005 г. RadioGraphics, 25, 731-748.
128. Michele Bertolotto, Emilio Quaia, Fabio Pozzi Mucelli, Sandro Ciampalini, Bal?zs Forg?cs, Ignazio Gattuccio. Цветно доплерово изображение на посттравматичен приапизъм преди и след селективна емболизация. Март 2003 г. RadioGraphics, 23, 495-503
129. Gil Z Shlamovitz, MD; Главен редактор: Едуард Дейвид Ким, д-р, Инжектиране на пениса и аспирация. Medscape Reference, март 2012 г

Когато става въпрос за здравето на мъжете, най-често се мисли за проблеми с ерекцията и импотентност. Но има и противоположни условия, когато пенисът е във възбудено състояние за дълго време.

Приапизмът е заболяване, характеризиращо се с продължителни и болезнени ерекции, които не са свързани със сексуална възбуда. В нормално състояние еректиралият пенис се връща към първоначалния си размер малко след еякулацията, а завършеният полов акт носи удоволствие. В болезнено състояние ерекцията не изчезва в продължение на 4-6 часа.

Тази патология е доста рядка, но ако се появят нейните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Невъзможно е да се отървете от приапизъм без специални манипулации и процедури, никакви народни методи няма да помогнат в този случай. Ако пренебрегнете тревожните симптоми, състоянието на мъжа може да се влоши толкова много, че да се наложи ампутация на пениса.

Характеристики на заболяването

Когато мъжът наистина иска да има полов акт, в тялото му се стартират сложни процеси, които водят до възбуда. Ерекция настъпва, след като гладките мускули на пениса са напълно отпуснати и кръвта се влива в кавернозните му тела. артериална кръв. В резултат на това пенисът се увеличава по размер и става твърд.

Пенисът ще остане във възбудено състояние, докато кавернозните тела притискат вените, пречейки на изтичането на кръв. Логичното заключение на полов акт е еякулация и оргазъм, след което кавернозните тела спират да блокират изтичането на кръв през вените. Пенисът се свива и става мек.

При приапизъм процесът на изтичане на кръв от кавернозните тела на пениса се нарушава и ерекцията продължава дълго време. Скоро става болезнено, а пенисът придобива синкав оттенък.

Проявите на заболяването могат леко да се различават в зависимост от вида на патологията:

1. Исхемичен приапизъм - изтичането на кръв от пениса напълно липсва. В този случай ерекцията продължава най-малко 4 часа. Тя не е свързана с сексуални желаниямъже, продължава дори след полов акт. Тялото на пениса е много твърдо, а главата е мека, поради разликата в налягането пениса се огъва към стомаха. Исхемичната форма на заболяването може да бъде рецидивираща или необратима. В първия случай от време на време се появява продължителна ерекция, продължителността й е по-малка от 3 часа. Необратимата форма на приапизъм е особено опасна и изисква незабавна медицинска помощ.
2. Неисхемичният приапизъм се характеризира с наличието на лек отлив на кръв. Ерекцията в този случай ще бъде също толкова продължителна, но пенисът няма да е болезнен и ще бъде по-мек, отколкото при исхемичната форма на заболяването.

Освен това има фалшив приапизъм. Това е името на неволната нощна ерекция, която няма нищо общо с истинския приапизъм, който е сериозно заболяване.

Можете да получите по-подробна информация за този проблем от видеото, където опитни специалисти говорят за характеристиките на заболяването и модерни начинилечение.

При жените могат да се наблюдават и случаи на продължителна болезнена възбуда. Женският приапизъм се проявява в уголемяване на клитора (до 2 см), той става болезнен и променя цвета си. Дори при липса на физическа или психологическа стимулация, клиторът не намалява по размер. Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко дни.

Женският тип патология и мъжкият приапизъм са подобни Техният произход са патологични процеси, които причиняват нарушаване на кръвния поток в човешките генитални органи.

Възпаление на простатата

Основната причина за болезнена и продължителна ерекция е стагнацията на кръвта в кавернозните тела на пениса. Процесът на кръвообращението може да бъде нарушен поради отрицателното въздействие на различни фактори. Едно от тях е възпаление на простатата.

Простатната жлеза е отговорна за:

• качество на спермата. В простатната жлеза се синтезира простатен сок - тази течност формира основата на спермата;
• активно участва в процеса на освобождаване на еякулата по време на полов акт;
• пряко отговорен за привеждането на пениса във възбудено състояние и постигането на оргазъм;
• контролира процеса на кръвоснабдяване на пениса и други органи на мъжката пикочно-полова система;
• форми хормонален балансмъже, тъй като тестостеронът се активира в простатата.

Възпалителните процеси, протичащи в простатната жлеза, обикновено се наричат ​​простатит. Обикновено това заболяване кара мъжете да изпитват трудности при получаване на ерекция. Поради лошо кръвообращение, кавернозните тела на пениса не се запълват достатъчно количествокръв и следователно не настъпва ерекция.

Но понякога възпалението в простатата блокира притока на кръв по такъв начин, че пълните с кръв кавернозни тела не могат да се изпразнят и пенисът продължава да е еректирал няколко часа.

Други причини за приапизъм

Приапизмът може да се появи на всяка възраст. Има случаи на тази патология при момчета на възраст 5-6 години, както и при зрели хора на възраст 45-50 години. Следните фактори могат да провокират заболяването:

1. Наранявания, засягащи основата на пениса.
2. Онкологични заболявания.
3. Патологични процеси, които имат отрицателно въздействие върху кръвоносните съдове, разположени в областта на лумбалната и опашната кост.
4. Болести на кръвта.
5. Интоксикация от различно естество, включително предозиране на наркотици, злоупотреба с алкохол и др.
6. Болести с инфекциозен характер, като бяс и коремен тиф.
7. Декомпенсирана бъбречна недостатъчност.
8. Принудителна сексуална възбуда за дълго време.

Приапизмът може да се развие на фона на психо-емоционална травма, получена от мъж по време на полов акт. Някои лекарства могат да доведат до това състояние. Сред тях са силни психотропни лекарства, антидепресанти, успокоителни, антикоагуланти с индиректно действие, както и лекарства, които могат да помогнат за постигане на временна ерекция.

Лечение

В интернет можете да намерите няколко видеоклипа с рецепти за лечение на приапизъм. Но истината е, че можете да се отървете от това състояние само с помощта на лекари. Всичко, което човек, страдащ от приапизъм, може да направи у дома, е да приложи студ към възбудения орган. По-нататъшното лечение ще се извършва от лекари в стените на лечебното заведение.

Лечението може да се проведе в няколко направления:

• Лечението с наркотици включва инжектиране на лекарства в пениса на мъжа, които могат да разредят и отстранят кръвта. Пункциите се извършват в комбинация с приемане на противовъзпалителни и болкоуспокояващи. В резултат на това количеството кръв в кавернозните тела на пениса намалява и състоянието на мъжа се подобрява. В същото време е необходимо да се идентифицира причината за приапизъм възможно най-бързо и да се започне лечение на основното заболяване;
• хирургично лечение се извършва, ако лекарствената терапия е била неефективна. Хирургията също ще помогне при рецидиви на заболяването. По време на операцията лекарите нормализират кръвния поток и премахват отделни кръвни съсиреци;
• В някои случаи само ампутацията на пениса може да излекува приапизма. Вземат се такива радикални мерки в краен случайкогато заболяването е в изключително тежък стадий или при наличие на рак.

Едно от усложненията на такова заболяване като приапизъм е импотентността. Загубата на способността за нормална ерекция възниква поради развитието на кавернозна фиброза.

Въпреки факта, че не се препоръчва лечение на приапизъм с традиционни методи, все още има няколко начина за облекчаване на състоянието на пациента, преди да се окаже медицинска помощ. Прилагането на компреси с лед леко ще понижи кръвното налягане в областта на слабините. Подобен ефект може да се получи чрез изпълнение на спортни упражнения, включени в комплекса за степ аеробика. Можете да използвате най-близката стълба като спортно оборудване.
Приапизмът е доста рядко заболяване, но за да се изключи напълно възможността за неговото развитие, трябва редовно да се подлагате на преглед от лекар, специализиран в лечението на заболявания на мъжката пикочно-полова система. Освен това трябва да водите активен начин на живот, да избягвате прекомерното пиене и да оптимизирате сексуалния си живот. Ако имате заболявания, които могат да доведат до продължителни болезнени ерекции, важно е да ги лекувате своевременно. Мъжете, които страдат от сърповидно-клетъчна анемия, трябва да бъдат особено внимателни.