Медицинска статистика на професионалното отравяне с живак. Клиника за интоксикация с живак

Невъзможно е да се назоват отрасли на националната икономика, където и да се използват химикали. Срещат се в металургичното производство (въглероден окис, серен диоксид и др.), в минната промишленост при взривяване, в металообработващата промишленост, при производството на пластмаси и синтетични смоли. В селското стопанство химикалите се използват широко за торове и борба с вредителите. И накрая, химическата промишленост заема значително място в националната икономика.

Някои химикали при определени условия могат да станат източник на остри и хронични отравяния от професионален характер.

ПРОИЗВОДСТВЕНИ ОТРОВИ И ТЕХНОТО ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ОРГАНИЗМА

Промишлените отрови са химични вещества, които, когато в сравнително малки количества попаднат в тялото на работниците в процеса на тяхната професионална дейност, причиняват преходни или устойчиви патологични промени.

При производствени условия отровите могат да се използват като суровина (анилин при производството на багрила), те са спомагателен материал (хлор при избелване на тъкани) или

ют под формата на страничен продукт (въглероден оксид по време на горене).

Основният път на навлизане на промишлена отрова в тялото на работника е дихателният тракт, въпреки че в някои случаи отравянето може да възникне в резултат на навлизането на отровата в тялото през храносмилателния канал и кожата.

Дихателните органи с огромната си повърхност (90 m 2) и незначителната дебелина на алвеоларните мембрани осигуряват изключително благоприятни условия за проникване на газообразни и парообразни вещества в кръвта. Същите благоприятни условия съществуват и за проникване на прахообразни вещества, а опасността от отравяне при вдишване зависи от степента на разтворимост на праха.

Токсичните вещества могат да попаднат в тялото през непокътнатата кожа, потните и мастните жлези и епидермиса, като тази способност притежават неелектролитите, разтворими в липиди.

Проникнали по един или друг начин в тялото на токсични вещества претърпяват различни видове трансформации. Органичните вещества се подлагат на окисляване, хидролиза, дезаминиране и трансаминиране, редукция, синтетични процеси - образуването на безвредни сдвоени съединения и др.

Неорганичните вещества от своя страна могат да претърпят окисление или

да се отлагат, като олово, флуор и др., в тялото под формата на неразтворими съединения. Тежките метали имат способността да образуват депо в него.

Преобразуването на токсични вещества в организма обикновено допринася за тяхното неутрализиране и бързо освобождаване от тялото, въпреки че в някои случаи могат да се образуват съединения, които имат вредно въздействие върху тялото.

Екскреция на отрова от тялото. Основните пътища, по които токсичните вещества напускат тялото, са бъбреците и червата. Чрез тях директно се отделят метали, халогениди, алкалоиди, багрила и др.

Летливите вещества, като алкохол, бензин, етер и др., се отделят в голяма степен през белите дробове заедно с издишания въздух. Вещества като олово, арсен могат да се отделят през млечните жлези. По пътя на освобождаването си токсичните вещества могат да оставят отпечатък под формата на вторични лезии (колит с отравяне с арсен и живак, стоматит с отравяне с олово и живак и др.).

Условия за токсично действие на отровата. Токсичните свойства на дадено вещество до голяма степен зависят от неговата химична структура. Например, халидните органични съединения са толкова по-токсични, колкото повече водородни атоми са заменени с халиди. И така, C 2 H 2 Cl 4 (тетрахлороетан) е по-токсичен от C 2 H 2 Cl 2 (дихлороетан).

За вещества с наркотичен ефект токсичността се увеличава с увеличаване на броя на въглеродните атоми. По този начин патологичният ефект се увеличава от пентан (C 5 H 12) до октан (C 8 H 13); етилов алкохол (C2H5OH) е по-малко токсичен от амиловия алкохол (C5H11On).

Въвеждането на групата NO 2 или NH 2 в молекулата на бензен, толуен променя естеството на действието на веществото. Наркотичният ефект изчезва, но се засилва ефектът върху кръвта, централната нервна система и паренхимните органи.

От не малко значение във връзка с токсичните ефекти е дисперсията на химичното вещество, проникващо в тялото, и колкото по-висока е дисперсията, толкова по-токсично е веществото.

Така че, цинкът и някои други метали, които не са токсични за хората в грубо дис-

в персално състояние стават токсични за него, когато се диспергират фино във вдишания въздух. По същата причина отровите, които са в състояние на пара, газ и дим, са най-опасни.

Концентрацията на веществото във въздуха или дозата на веществото, попаднало в тялото през дихателните пътища, кожата и храносмилателния тракт, е от решаващо значение за проявата на токсичния ефект.

Силата на отровата зависи и от продължителността на контакта с нея.

Колкото по-висока е разтворимостта на токсичното вещество в телесните течности, толкова по-висока е неговата токсичност. От особено значение е разтворимостта на отровата в липоидите, тъй като това създава способността за бързо проникване в нервните клетки.

Комбинираният ефект на отровите е много важен. Комбинацията от токсични вещества във въздуха на промишлени помещения и тяхното комбинирано въздействие върху тялото са много разнообразни. В някои случаи такова комбинирано въздействие води до увеличаване на токсичния ефект, превишаващ този на всеки от токсичните компоненти, взети поотделно, т.е. получава се т. нар. синергизъм. По този начин токсичният ефект на смес от азотни оксиди и въглероден оксид е по-голям от простата сума на ефектите на тези отрови. Етиловият алкохол, като правило, засилва токсичния ефект на много токсични вещества.

В други случаи съвместното действие на отровите може да доведе до отслабване на действието на едно вещество от друго - възниква така нареченият антагонизъм.

И накрая, комбинираното действие на токсичните вещества може да доведе до просто сумиране на тяхното действие (адитивно действие), което най-често се среща в промишлени условия.

Редица условия на околната среда могат да засилят или отслабят ефекта на отровата. Така че при високи температури на въздуха рискът от отравяне се увеличава. Например, отравянето с амидо- и нитросъединения на бензола е по-често през лятото, отколкото през зимата.

Високата температура също влияе върху летливостта на газа, скоростта на изпарение и др. Установено е, че стойността на високата влажност на въздуха повишава токсичността на някои отрови (солна киселина, флуороводород).

Физическата работа също може да засили действието на токсичните вещества, особено тези, които влияят метаболитни процеси.

От гледна точка на ефекта на отровата върху тялото, функционалното състояние на последния, особено състоянието на неговата нервна система, е от голямо значение.

Отровите могат или да влошат хода на заболяването, или да променят имунобиологичната устойчивост на организма, т.е. може да се прояви техният паратоксичен ефект.

При отравяне с някои отрови може да се наблюдава метатоксичен ефект, който се разбира като развитие на патологични процеси след като отравянето вече е приключило. Пример за това е психозата, която възниква след предишно отравяне с въглероден окис.

Някои хора имат повишена чувствителност към определени отрови (астматични пристъпи при контакт с урсол и др.).

ОБЩА ПРОФИЛАКТИКА НА ПРОФЕСИОНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ

Радикална мярка за предотвратяване на професионалните отравяния е премахването на отровата от производството. Така замяната на живака със сребърен нитрат за насочване на огледала елиминира отравянето с живак в това производство. Същото може да се каже и за замяната на токсичния жълт фосфор при сватовство с нетоксичен червен фосфор. Значително намаляване на оловното отравяне е постигнато чрез замяна на оловно бяло с цинков оксид и др.

В някои случаи ефектът може да се постигне чрез замяна на по-токсично вещество с по-малко токсично, например замяна на метилов алкохол с друг алкохол, бензен с бензин и др.

Много ефективна мярка е техническото усъвършенстване на промишлеността, въз основа на което в СССР беше постигнато огромно намаляване на професионалните отравяния. Замяната на топенето на месинг в тигли с топене в електрически пещи доведе до премахване на леярската треска, а механизирането на зареждането на доменните пещи доведе до значително намаляване на отравянията с въглероден окис и др.

Може да се постигне значителен ефект

също и чрез рационализиране на технологичния процес. По този начин преходът към вакуумен процес в химическата промишленост елиминира навлизането на токсични вещества във въздуха на работната зона. Непрекъснатият метод на производство елиминира отделянето на токсични вещества, което се получава при периодично работещо оборудване, периодичното му пълнене и изпразване.

Работите, свързани с отделянето на вредни газове и пари, трябва да се извършват, ако е възможно, в абсорбатори.

Важно е работният отвор на шкафа да е с възможно най-малка площ, а скоростта на въздуха в него да е в границите от 0,25 до 1,5 m/s. Въпреки това, аспираторите не могат да се използват, например, ако резервоари и апарати се натоварват с подемно-транспортни средства. В тези случаи те прибягват до устройството на бордовите смукатели (фиг. 65). От едната или от двете страни на ваната, от повърхността на която се отделят пари, над стените са разположени прорезни отвори, свързани с изпускателна вентилация. Парите, издигащи се от ваната, се поемат от въздуха и се отвеждат.

Чадърите, които са окачени над източник на дим и газове, са много разпространени в индустрията (фиг. 66).

Такива чадъри са разположени над пещи и пещи, а техните смукателни отвори са

сионална вредност. Списъкът на противопоказанията е даден в съответните инструкции.

Според съветското законодателство работниците с опасни професии се ползват от по-кратък работен ден, допълнителен платен отпуск и лечебно-профилактично хранене. От голямо профилактично значение са специалните диети, изготвени, като се вземе предвид механизмът на действие на токсично вещество за работници, които са в контакт с определени отрови.

Работниците получават безплатно лечебно и профилактично хранене.

ПРОФЕСИОНАЛНИ ОТРАВЯНИЯ

НЯКОИ ОТРОВИ И ТЯХ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Оловото е тежък метал, топи се при 327°C, а при 400-500°C започва да отделя значително количество пари. Оловото и неговите съединения могат да замърсят въздуха в топилни заводи за олово, батерии, оловни бои, печат и др.

Основният начин, по който оловото навлиза в тялото, е през дихателната система. От белодробните алвеоли, заобикаляйки чернодробната бариера, той навлиза в общия кръвен поток. Но не се изключва възможността олово да попадне в тялото през хранителния канал (замърсяване на ръцете). Оловото се екскретира през червата, слюнчените жлези, черния дроб и бъбреците.

При производствени условия възниква само хронично отравяне с олово.

Повече или по-малко ранен признак на отравяне е астенично-вегетативен синдром. Важен диагностичен признак на отравяне е наличието в кръвта на еритроцити с базофилна грануларност поради дразнене на костно-мозъчната система, както и появата на олово в урината над 0,48 µmol/l (0,1 mg/l).

В бъдеще се развива анемия, която понякога е придружена от хемолитична жълтеница. Оловна граница се появява под формата на сивкаво-лилава ивица върху венците в резултат на комбинацията от олово със сероводород, освободен от слюда.

Ноа. Тенът придобива сив нюанс (оловен цвят).

При отравяне с олово с урината и изпражненията се отделя повишено количество хематопорфирин, продукт на разпадането на кръвните пигменти.

По-късен, но тежък симптом на хронично отравяне с олово е мъчителна спазматична болка, чревни колики поради спазъм на гладката мускулатура на червата, които могат да се смесват с остри заболявания на коремните органи, изискващи хирургична намеса. При отравяне с олово се наблюдава упорит запек, гастрит и загуба на апетит. Понякога се засяга периферната нервна система, във връзка с което се наблюдават парези, а понякога и парализа на екстензорните мускули. В напреднали случаи са възможни и явления на енцефалопатия.

Предотвратяване на отравяне с олово. В СССР е забранено използването на оловна бяла под формата на бои, оловни облицовки при производството на пили, глазури, съдържащи оловни съединения, в порцелановата, фаянсовата и стъкларската промишленост. В печатниците се въвежда пластмасов шрифт вместо оловен.

Когато е невъзможно напълно да се премахне оловото от производството, е необходимо да се предприемат мерки за механизиране на производствените процеси, да се организира локална смукателна вентилация на местата, където се отделя олово, и да се почистят добре помещенията с прахосмукачки. Специално внимание изисква санитарното състояние на производствените и битови помещения. Работниците са осигурени с гащеризони, които не трябва да носят вкъщи. Гащеризоните трябва систематично да се почистват от прах и да се перат. След работа работниците трябва да вземат душ. Необходима е грижа за ръцете, особено преди хранене, както и грижа за устната кухина.

В производства, където се използва олово, работата на жени и юноши е забранена.

Работата с олово е противопоказана за хора, страдащи от активна форма на белодробна туберкулоза, тежка анемия, атеросклероза, хипертония, гастрит, язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на червата, органични заболявания.

централна и периферна нервна система.

Максимално допустимата концентрация за олово е 0,01 mg /м 3 .

Живакът е течен лъскав метал, който кипи при температура 357,2 ° C. Вече при стайна температура той се изпарява и колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-интензивно е изпарението и толкова по-голяма е опасността от отравяне.

Живакът се използва в производството на термометри, барометри, живачни токоизправители и живачен фулминат. Работниците могат да влязат в контакт с живака при добива му, извличането от златни руди, използването на живачни помпи, при производството на лампи с нажежаема жичка, в химическата и фармацевтичната промишленост и др.

В промишлени условия живакът постъпва в организма главно под формата на пари през дихателните органи, като част от него се задържа в организма и образува депо в костния мозък, черния дроб и бъбреците. Живакът се отделя от тялото през червата и бъбреците, отчасти чрез слюнчените, потните и млечните жлези. Професионалното отравяне с живак обикновено е хронично.

Общоприето е, че при концентрация на живачни пари във въздуха в размер на 1,5 mg / m 3 може да настъпи остро отравяне и симптомите на увреждане на храносмилателния тракт излизат на преден план: слюноотделяне, стоматит, диария, смесени с кръв; освен това се наблюдава остър паренхимен нефрит.

Що се отнася до клиниката на хронично отравяне с живак, тук на първо място се отбелязва увреждане на нервната система. По-изразени промени се наблюдават от страна на храносмилателния канал, външните признаци на увреждане на които се проявяват с живачен стоматит и живачна граница, която се различава от оловото в синкав цвят.

От страна на стомаха и червата се отбелязват явления на гастрит и ентероколит. В резултат на недохранване в тежки случаи се развива анемия и недохранване.

Поражението на централната нервна система се проявява първоначално с тремор. Започва под формата на малка и честа дро-

свиване на пръсти, след това преминава към краката, устните, езика и цялото тяло. Треморът се засилва при вълнение и произволни движения, както и при опит за писане.

При тежки случаи на отравяне с живак се наблюдават промени в психиката: пациентът е раздразнителен, избухлив, той е или възбуден, или срамежлив, или болезнено срамежлив (живачен еритизъм). Описани са живачни енцефалопатии.

Живакът с високото си съдържание във вдишания въздух може да има ефект върху гениталната област на жената и върху нейната генеративна функция. Менструалният цикъл е нарушен, бременността често се прекъсва от спонтанен аборт, има висока смъртност сред новородените.

Описаната картина на тежко отравяне с живак (меркуриализъм) в СССР почти не се среща в момента. Въпреки това, може да възникне хронично отравяне с ниски дози, често с тежки симптоми. В тези случаи са налице субективни оплаквания от главоболие, световъртеж, сънливост. загуба на паметта, умора. Обективно има преобладаващо увреждане на вегетативната нервна система.

При пациентите се наблюдават треперене, намаляване на гълтателния рефлекс, постоянен дермографизъм, изпотяване и др. От устната кухина се наблюдават гингивит, кървене на венците и увреждане на зъбите.

Предотвратяване. Радикален начин за предотвратяване на отравяне е замяната на живака с нетоксични или по-малко токсични вещества. Ако това не е възможно, трябва да се вземат мерки за предотвратяване навлизането на отрова в работното помещение.

Всички работи с живак трябва да се извършват в специално оборудвано отделно помещение, чиито стени и тавани трябва да бъдат боядисани с маслена или нитроемайлова боя, а подовете са покрити с линолеум, фиксиран на стените. Работите, свързани с наличието на открит живак, с неговото нагряване, трябва да се извършват в абсорбатори. Масите и аспираторите трябва да бъдат покрити с линолеум и да имат дренажи и джобове за оттичане на живак. Температурата на въздуха в помещението не трябва да надвишава 16-18 ° C. Оборудване за

живак трябва да бъде затворен. Стаята, в която се работи с живак, трябва да бъде оборудвана с вентилация за захранване и смукателна вентилация. В тези помещения е необходимо да се установи постоянен мониторинг на съдържанието на живачни пари във въздуха. Максимално допустимата концентрация на живачни пари е 0,01 mg/m 3 .

Въглероден окис

Въглеродният окис (CO) е газ без мирис и цвят.

Това е най-разпространената индустриална отрова. Възниква навсякъде, където има процеси на непълно изгаряне на въглерода. Влиза в състава на доменна пещ (до 30%), коксова пещ (6%), вода (40%), газогенератор (30%) и други газове. Димът съдържа до 3%, отработените газове от двигатели с вътрешно горене - до 13%, експлозивните газове - до 50-60% въглероден оксид.

Работниците могат да влязат в контакт с въглеродния окис като промишлена отрова в много индустрии (доменни пещи, открити огнища, ковашки, леярни, термични цехове, производство на осветление, воден газ), в селското стопанство, когато работят на трактори, в превозни средства, в отрасли, където въглеродният окис е суровина (синтез на фосген, амоняк, метилов алкохол) и др.

В резултат на радикалната реконструкция на промишлеността и прилагането на радикални здравни мерки честотата на професионалните отравяния с въглероден оксид в СССР е значително намалена.

Картината на острото отравяне в леки случаи се изразява по следния начин. Има биене и усещане за натиск в слепоочията, световъртеж, главоболие, стягане в гърдите, слабост, повръщане. При тежко отравяне се наблюдава загуба на способността за произволни движения и помрачено съзнание до пълната му загуба. Пулсът е малък, ускорен, неправилен, сърдечните тонове са приглушени, дишането е повърхностно. Появяват се психическа възбуда, слухови и зрителни халюцинации.

Слабо изразен токсичен ефект се проявява при концентрация на въглероден окис във въздуха в количество от 60 mg / m 3, тежко отравяне настъпва при концентрация от 1000-2000 mg / m 3.

Понастоящем е доказана възможността за хронично отравяне с въглероден окис, което се проявява със симптоми от страна на централната нервна система (главоболие, световъртеж, безсъние, раздразнителност и др.). Заедно с това се наблюдава липса на апетит, гадене, сърцебиене, анемия и др.

Предотвратяване. Превантивните мерки се състоят в механизиране и уплътняване на производствените процеси. Само механизирането на зареждането на заряда в доменните пещи доведе до огромно намаляване на честотата на отравяне с въглероден окис в черната и стоманодобивната промишленост. Наред с внимателното запечатване на всички газопроводни системи и оборудване е необходимо да се установи контрол върху съдържанието на газ във въздуха в опасни за газ места (автоматични аларми, периодично вземане на проби от въздуха и др.). На първо място е необходимо да се инсталира локална, както и обща вентилация, където е възможно.

Хора, страдащи от тежка анемия, активна белодробна туберкулоза, епилепсия, органични заболявания на нервната система, не трябва да се допускат до работа, където е възможна възможността за вдишване на въглероден оксид.

Бензен C 6 H 6 е течност с ароматна миризма. Точка на кипене 79,6 ° C. Изпарява се при стайна температура. Бензоловите пари са 3 пъти по-тежки от въздуха.

Бензолът се използва в промишлеността като разтворител на мазнини, лакове, бои и каучук. Използва се за получаване на нитробензен, анилин, екстракция на мазнини и др. Среща се в процеса на получаването му от въглища и нефт, както и в химическата и фармацевтичната промишленост.

Бензолът навлиза в тялото под формата на пари през дихателните органи и като разтворител на мазнини може да проникне през кожата. Екскретира се от тялото през белите дробове, частично през бъбреците.

При остро отравяне, рядко срещано в производствени условия, се наблюдават световъртеж, главоболие, възбуда, последвани от сънливост. В тежки случаи мускулите

Отбелязват се резки промени в бялата кръв. Първоначално се наблюдава левкоцитоза, последвана от левкопения. Намаляването на броя на левкоцитите до 4-10 3 и по-ниски числа се счита за един от ранните признаци на отравяне. Промени се наблюдават и в червената кръв. Количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки рязко намалява, кръвосъсирването намалява. При хронична интоксикация се наблюдава намаляване на имунобиологичната устойчивост на организма.

Предотвратяване. Замяна на бензена с по-малко токсични разтворители, като толуен, етилов алкохол. Уплътняване на производствени процеси, локална и обща вентилация.

Тежка анемия, нарушена чернодробна и бъбречна функция, заболявания на нервната система, упорити дерматити и екземи са противопоказание за работа с бензол.

Химическите вещества се наричат ​​​​канцерогенни, които, действайки върху тялото, водят до появата на злокачествени новообразувания.

Като професионални канцерогени са известни:

1. изопропилово масло.

Честотата на професионалните ракови заболявания напоследък нараства поради въвеждането на голям брой нови канцерогени в промишлеността и селското стопанство. В САЩ през 1952 г. са регистрирани 500 случая на професионален рак на 100 000 работници, в сравнение с 98 случая през 1928 г.

потрепване, загуба на съзнание. Пулсът е учестен и слаб, артериалното налягане е понижено.

При хронично отравяне бензолът засяга нервните клетки, богати на липоиди, както и хематопоетичните органи и кръвоносните съдове. Поради нарушение на пропускливостта на съдовата стена се развива кървене от венците, носа и др.

Отбелязват се резки промени в бялата кръв. Първоначално се наблюдава левкоцитоза, последвана от левкопения. Намаляването на броя на левкоцитите до 4 10 3 и по-ниски числа се счита за един от ранните признаци на отравяне. Промени се наблюдават и в червената кръв. Количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки рязко намалява, кръвосъсирването намалява. При хронична интоксикация се наблюдава намаляване на имунобиологичната устойчивост на организма.

При продължителен контакт на кожата с бензол могат да се развият малки везикулозни обриви, зачервяване и сърбеж. Жените могат да получат менструални нарушения.

Предотвратяване. Замяна на бензена с по-малко токсични разтворители, като толуен, етилов алкохол. Уплътняване на производствени процеси, локална и обща вентилация.

Тежка анемия, чернодробна и бъбречна дисфункция, заболявания на нервната система, упорити дерматити и екземи са противопоказание за работа с бензол.

Максимално допустимата концентрация на бензен е 5 mg/m 3 .

Канцерогенни вещества в промишлеността

Химическите вещества се наричат ​​​​канцерогенни, които, действайки върху тялото, водят до появата на злокачествени новообразувания.

Като професионални канцерогени са известни:

продукти от дестилация и фракциониране на въглища, включително катран, катран, креозот, антраценово масло и др.;

продукти от дестилация и фракциониране на шисти, дървени въглища, масло, катран, асфалт, суров восък;

ароматни амини, нитро и азо съединения;

някои продукти от преработката на хромни и никелови руди;

неорганични съединения на арсен;

1. изопропилово масло.

През последните години експериментално е установен бластомогенният ефект на берилиевите съединения.

Бластомогенният ефект на канцерогените може да възникне при нередовен контакт с тях и след дълго време след прекратяване на контакта.

Честотата на професионалните ракови заболявания напоследък нараства поради въвеждането на голям брой нови канцерогени в промишлеността и селското стопанство. В САЩ през 1952 г. са регистрирани 500 случая на професионален рак на 100 000 работници, в сравнение с 98 случая през 1928 г.

Професионалният рак на кожата е локализиран по откритите части на тялото и възниква в резултат на излагане на химикали и физични фактори, предимно лъчиста енергия. Има случаи на професионален рак от въглищен катран (рак на катран), катран (рак на смола), парафин, бадемово масло.

Ракът на кожата се среща при лекари, рентгенови лаборанти. Засегнати са предимно ръцете. Развитието на рак се предхожда от предракови състояния, хроничен дерматит, папиломи.

Професионалният рак на белия дроб възниква при контакт с дестилационни продукти на шисти, въглища, нефт, съединения на хром, никел, арсен и др.

Професионалният рак на пикочния мехур се приписва на действието на анилинови изпарения.

Предотвратяване. За предотвратяване на професионалния рак е необходимо да се премахнат от производството веществата, които са силно канцерогенни.

Съветското законодателство забранява производството на 2-нафтиламин, бензидин, 2,3-дихлоробензидин и 4-аминодифенил. Използването на терена като пътна настилка е забранено.

Важна превантивна мярка е разработването и внедряването на технологични процеси, които са придружени от леко отделяне на канцерогени.

Запечатването на производствените процеси, контролът на праха, използването на защитно облекло и практиките за лична хигиена предотвратяват професионалния рак. Лицата, които са в контакт с канцерогенни вещества, трябва да преминат медицински преглед

обучение, периодични медицински прегледи, запознати с мерките за защита срещу действието на канцерогените. Работниците, които показват симптоми на предракови заболявания, трябва да бъдат рехабилитирани и преместени на друга работа.

От въздуха живачните пари се абсорбират в белите дробове с 85-90%. Частиците от ерозия, съдържащи живачни соли, се утаяват в дихателните пътища, разтварят се в изхвърлянето им и се поглъщат частично, навлизайки в стомаха. Под формата на живачни албуминати от белите дробове и стомашно-чревния тракт живакът се пренася от кръвта в тялото, натрупвайки се в органи с високо кръвоснабдяване - бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза и мозъка. Разпределението на този течен метал в тялото се определя от естеството на живачното съединение и пътя на неговото постъпване. При отравяне с живачни пари се отбелязва максималното му натрупване в белите дробове, мозъка, бъбреците, черния дроб и сърцето. При хората, живеещи в райони на замърсяване на атмосферата с живак, преобладават заболявания на дихателната система, нервната система, сетивните органи, кръвообращението, пикочно-половата, ендокринната системи, хранителни разстройства и метаболитни нарушения.

Проникването на живачни йони в клетката се предшества от увреждане на клетъчната мембрана в резултат на взаимодействие със сулфхидрилни групи на протеини, което е придружено от нарушение на нейната структура. Проникнал вътре в клетката, живакът се натрупва в ядрото, микрозомите, цитоплазмата, митохондриите, изключвайки реакциите със сулфхидрилни, карбоксилни аминогрупи от биохимичните процеси. Нарушен е протеиновият, нуклеиновият, енергийният метаболизъм, стабилността на тъканните липопротеинови комплекси. Високият афинитет на живака към нуклеиновите киселини, особено към трансферната РНК, е придружен от изразен гонадо- и ембриотоксичен ефект.

Клиничната картина на интоксикацията зависи от формата на живачното съединение, от начините, по които е навлязло в тялото и от обема на попадналата отрова.

Острото отравяне на хора с живачни пари възниква по време на аварии, пожари в живачни мини и фабрики или в резултат на груби нарушения на правилата за безопасност. Клиничната картина на инхалаторно отравяне се развива след 8-24 часа и включва обща слабост, главоболие, болка при преглъщане, треска, катарални явления от дихателните пътища (ринит, фарингит, по-рядко бронхит). След това се присъединява хеморагичен синдром, болезненост на венците, изразени възпалителни промени в устната кухина (т.нар. Живачен стоматит с язвен процес върху лигавицата на венците), коремна болка, стомашни разстройства, се появяват признаци на бъбречно увреждане.

При деца няколко часа след началото на вдишването на живачни пари може да се развие тежка пневмония - появяват се кашлица, задух, цианоза и треска. При тежка интоксикация е възможен белодробен оток. В същото време има симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт (чести разхлабени изпражнения) и централната нервна система (сънливост, последвана от периоди на повишена възбудимост).

В стомашно-чревния тракт могат да се абсорбират 10-30% от водоразтворимите неорганични живачни съединения и до 75% от органичните съединения, докато металният живак се абсорбира много слабо (около 0,01%). В същото време органичните живачни съединения, поради високата си липоидотропия, лесно проникват в тъканите през хистохематогенни бариери, включително през кръвно-мозъчната бариера в централната нервна система, както и през плацентарната бариера в плода.

Остро отравяне с неорганични живачни съединения (дихлорид, цианид, живачен нитрат) възниква при погрешно поглъщане или използване за суицидни цели. Живачният дихлорид (живачен хлорид) е най-токсичен. Смъртоносната доза сублимат е 0,5 г. Приемът е съпроводен с пареща болка в устата, фаринкса, хранопровода, в стомаха, по хода на дебелото черво. Има главоболие, обилно слюноотделяне, лош дъх, зачервяване и кървене на венците, стоматит, некротични натрупвания по лигавицата на езика, гърлото и фаринкса. Възможно подуване на ларинкса. Наблюдават се диспептични явления - гадене, продължително, упорито повръщане, диария със слуз и кръв, тенезми, множествени прояви по лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Телесната температура често се повишава. В тежки случаи се развива некротизираща нефроза. Полиурията се заменя с прогресивна олигурия. Наблюдават се албуминурия и хематурия. Увреждането на бъбреците със сублимат се проявява чрез непрекъсната некроза на епитела на извитите тубули. Ранното начало на анурия се счита за неблагоприятен признак за развитие на сублимационен бъбречен синдром, водещ до смърт на 5-6-ия ден. При относително леки случаи на отравяне, нарушените функции се възстановяват след 2-3 седмици.

Натриевият хлорид, киселините, алкохолът и мазнините повишават разтворимостта на сублимата. Приемането на солени, мазни, кисели храни и алкохол при това отравяне е противопоказано, отравянето с никотин рязко се влошава.

При хронична интоксикация с живачни пари развитието на клиничната картина се определя от интензивността на експозицията и индивидуалните особености на организма. По принцип хроничните интоксикации се развиват постепенно и дълго време нямат явни признаци на заболяването. Началният етап протича според вида на неврастения и вегетативно-съдова дистония. В изразения стадий се наблюдава психоневротичен синдром. Преходното състояние от компенсаторната фаза към началния стадий на отравяне с живак се нарича "микромеркуриализъм". Строгото разграничаване на етапите на заболяването е трудно, тъй като с увеличаване на тежестта на симптомите на интоксикация те постепенно преминават един в друг. От голямо значение в този смисъл е преходът от дребномащабния и асиметричен тремор на пръстите на протегнатите ръце в началната фаза на меркуриализма към мащабния тремор на ръцете, характерен за изразения стадий на хронично отравяне. Този етап се характеризира с емоционална инконтиненция, експлозивност, дисфункция на хипоталамуса, ваготонични реакции и висцероневротични прояви (болка в сърцето, сърцебиене, чревна дискинезия, пикочен мехур, гастрит). В етапа на изразени прояви на интоксикация са възможни отделни признаци на енцефалопатия.

Първите прояви на меркуриализъм - повишена умора, слабост, сънливост, апатия, главоболие, замайване, кървене на венците - се вписват в картината на "живачна неврастения". С течение на времето се развива тремор („живачен тремор”) първо на пръстите на протегнатите ръце, след това на езика, клепачите, а при тежки форми – на краката и цялото тяло. Наблюдава се състояние на повишена умствена възбудимост ("живачен еретизъм"), съчетано с бързо изтощение на нервната система и поява на плахост, страх, обща депресия, неувереност в себе си. С прогресирането на заболяването пациентите са изключително раздразнителни, мрачни, често плачат. Нощният сън е обезпокоителен, а през деня са сънливи, паметта и вниманието често са отслабени. Хиперсаливация, наблюдавана при меркуриализъм, нарушена секреторна функция на стомаха, цианоза, изпотяване, бавен или ускорен сърдечен ритъм и повишено желание за уриниране са свързани с излагането на живак на автономната нервна система. В началния стадий има признаци на повишена възбудимост на нейния симпатиков отдел. Това се проявява с тахикардия, яркочервен замъглен дермографизъм и се комбинира с хипертиреоидизъм.

Поражението на периферната нервна система протича според вида на множествената невралгия. Невротичните прояви се характеризират с болка в крайниците и в областта на тригеминалния нерв, леки нарушения на чувствителността от дистален тип. Може да се наблюдава асиметрия на лицето. Един от важните признаци е отслабването на силата на екстензора върху предимно работещата ръка. Промените в храносмилателните органи са слаби или напълно липсват, както и промените в бъбреците.

Установено е, че при лица, страдащи от меркуриализъм, могат да се наблюдават неспецифични прояви на продължителна интоксикация с живак. По този начин явленията на атеросклероза, коронарни нарушения, увреждане на черния дроб и жлъчния мехур се диагностицират 5-7 пъти по-често при тези, които имат прояви на меркуриализъм, отколкото при тези, които нямат интоксикация с живак.

При диагностицирането на микромеркуриализма възникват определени трудности. Много от случаите му преминават под прикритието на респираторни заболявания, често диагностицирани като неврастения, истерия и др.

Напоследък симптомите на микромеркуриализъм често се откриват при работници в производството, служители на изследователски институти, работещи при условия на излагане на ниски концентрации на живак (на ниво MPC или няколко пъти по-високи от 0,01 mg/m3) в продължение на най-малко 8-10 години . В този случай основните прояви на заболяването се изразяват в промени в централната нервна система.

Почти винаги има характерен малък и често треперене на пръстите на протегнатите ръце, кървене на венците, хиперсаливация, възпаление на венците. От страна на кръвта - намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите, левкопения, изместване на левкоцитната формула вляво.

При микромеркуриализъм, причинен от живак, неговите неорганични съединения или органоживачни съединения, няма ясни клинични разлики в симптомите на интоксикация.

Лечението на отравяне с живак е комплекс от специфична патогенетична, симптоматична, възстановителна физиотерапия.

Най-радикалният и активен начин за лечение на отравяне с живачни соли е екстракорпоралната детоксикация - хемосорбция, лимфосорбция, хемодиализа, перитонеална диализа.

Дитиоловите съединения, по-специално унитиолът, имат антидотен ефект. Нанесете под формата на 5 процента. разтвор подкожно или интравенозно в размер на 50 mg на всеки 10 kg от теглото на пациента. През първия ден се правят 3-4 инжекции на всеки 6-8 часа, на втория ден - 2-3 инжекции, през следващите 3-7 дни - 1-2 инжекции в зависимост от състоянието на пациента. При хронична живачна интоксикация е ефективно лечението с аерозолни инхалации с унитиол. Високо диспергиран аерозол 5 процента. unitiol разтвор, пациентите вдишват 2 пъти на ден, 15 ml. За да се премахне миризмата на сероводород, характерна за унитиол, към него се добавят 1-2 капки ментолово масло преди вдишване. Лечението продължава 10 дни, препоръчват се повторни курсове. На амбулаторна база можете да използвате калциево-динатриева сол на EDTA, 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 4 дни, под формата на 2 курса със седмична почивка.

За лечение на подостра интоксикация и като средство за индивидуална профилактика се използва сукцимер, който успешно съчетава комплексообразуващото действие на дитиола с янтарната киселина.

При остро отравяне с живак, особено когато неговите дисоцииращи соли (живачен диоксид, живачен оксицианид, живачен нитрат) навлизат в стомаха, едновременно с въвеждането на унитиол, се дава антидот от метали (Strzhizhevsky). Сероводородът, който е част от антидота, превръща живачните съединения в неразтворими сулфиди, които се екскретират с изпражненията. 100 ml от този антидот ще неутрализира до 4 g сублимат. Преди приема на противоотровата да се пият 200-300 г вода, подкиселена с оцет или лимонена киселина. След 10 минути стомахът се промива през сондата с леко подкиселена вода, към която могат да се добавят 100 ml от същия антидот, докато се появи чиста вода. След измиване през тръбата се въвежда слабително. При липса на антидот незабавно изплакнете стомаха обилно с вода с 20-30 g активен въглен или протеинова вода (2 разбити белтъка на 1 литър вода), след това дайте мляко, разбит яйчен жълтък с вода и след това слабително, изплакнете устата си 5 процента. разтвор на калиев перманганат или разтвор на бертолетова сол.

Показани са високи сифонни клизми със суспензия от активен въглен и танин.

Едновременно с горните мерки за детоксикация започва и борбата с острата бъбречна недостатъчност. Диурезата се форсира чрез интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюкин, 5%. разтвор на глюкоза, капково до 4-5,5 литра на ден, с диуретици (лазикс до 200 mg на ден). В големи количества се въвеждат протеинови хидролизати, колоидни суспензии, кръвни заместители. При необходимост се извършват двустранни параренални новокаинови блокади, диатермия на бъбречната област и хирургична декапсулация на бъбреците.

Наред със специфичната антидотна терапия широко се използват общоукрепващи и тонизиращи нервната и сърдечно-съдовата система - строфантин или коргликон, кофеин, кордиамин, мезатон, при колапс - норепинефрин 5%. разтвор на глюкоза интравенозно, капково. Показани са комплексна витаминна терапия, адаптогени, антихистамини.

Препоръчват се физиотерапевтични методи на лечение: сероводородни вани, галванични вани с натриев хипосулфит или сяра, ултравиолетово облъчване в комбинация с топли борови вани. Препоръчително е да се лекува в курорта (Мацеста, Пятигорск и др.) Със серни и сероводородни вани. Препоръчва се в диетата да се включат липотропни вещества и пектини.

Сроковете за лечение и рехабилитация на пациенти както с остри, така и с хронични отравяния се забавят дълго време. Това се дължи на факта, че живачните съединения се отделят бавно от тялото. Така полуживотът на метилживака е средно 75 дни, а на неорганичните съединения - 42 дни. Пациентите с хронична интоксикация с живак от първия етап се нуждаят от стационарно лечение средно 2-3 седмици. След допълнителен, до 2 месеца, престой в отпуск по болест е разрешено да започне работа с внимателно диспансерно наблюдение. Ако има симптоми на астения, работата с живак е противопоказана.

Прието е следното тълкуване на резултатите от анализите на биосубстрати за съдържание на живак. В кръвта нормата на съдържанието на живак е в рамките на 0,3-0,7 μg%, съдържанието над 1 μg% се счита за повишено. Допустимото ниво на живак в урината при професионално излагане на неговите пари е 10 µg/L. Нормалната екскреция на живак в урината може да достигне 5-7 mcg/ден. В косата горната граница на безопасно съдържание на живак е 5 µg/g.

Сред организационните мерки, извършвани от санитарно-епидемиологичната служба във всички случаи на замърсяване с живак, е необходимо да се подчертае установяването на границите на източника и нивата на замърсяване, оценката на възможните последици за общественото здраве при пребиваване в замърсена среда. атмосфера, решение за необходимостта от медицински преглед и наблюдение на жертвите, определяне на обхвата на безопасния режим на работа на персонала, извършващ демеркуризация, оценка на ефективността и достатъчността на демеркуризацията и възможността за по-нататъшна експлоатация на замърсени съоръжения.

Оценката на риска за здравето на лица, които са били във фокуса на замърсяване с живак, се определя от средната дневна концентрация на живачни пари във вдишания въздух и сравнението му с ПДК (за атмосферния въздух среднодневната ПДК = 0,0003 mg/m3 ).

Клиничното изследване на населението и определянето на съдържанието на живак в биосферите (кръв, урина, коса) се препоръчват, ако концентрацията на живачни пари за работната зона е в рамките на 0,01-0,02 mg/m3, а за атмосферния въздух - около 0,003- 0,005 mg/m3 с продължителност на такава експозиция няколко седмици или месеци. При по-ниски концентрации или по-кратка експозиция може да се ограничи клиничният преглед на бременни жени, както и на деца (по желание на родителите).

Помещенията се считат за замърсени, ако съдържанието на живачни пари във въздуха надвишава установените хигиенни норми (MPC за въздуха в жилищни помещения, училища, предучилищни институции и обществени сгради - 0,0003 mg / m3). Замърсените помещения подлежат на демеркуризация, т.е. набор от мерки за отстраняване на живак по различни методи: механични (събиране, сорбция, мокро механично почистване, отстраняване на замърсени конструкции и др.), Физически (калциниране, принудителна вентилация с горещ въздух) , химически (прехвърляне на живак в свързано състояние за намаляване на скоростта на изпарение).

Андрей ПОДЛЕСНИЙ, доцент,

Виктор АНИКЕЕНКО, старши преподавател.

Катедрата по медицина на бедствията и медицинска служба за гражданска защита на Руския държавен медицински университет.

Владимир КИРЯНОВ, зам.-началник отделение по токсикология и медицинска защита.

Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов.

Патогенеза.Живакът принадлежи към групата на тиоловите отрови. Веднъж попаднал в тялото, по-специално в кръвта, живакът се свързва с протеини и циркулира под формата на албуминати. живакът нарушава протеиновия метаболизъм и хода на ензимните процеси. Всичко това води до дълбока дисфункция на централната нервна система, особено на нейните висши отдели. Живакът е източник на импулси, влизащи в кората на главния мозък. В резултат на това възникват редица рефлексни нарушения в кортикално-подкоровите области.

Формирането на патологичния процес по време на интоксикация с живак протича във фази и се характеризира с комплекс от неврорегулаторни и неврохуморални промени. В началния период и по-късно, с развитието на патологията, когато адаптивно-защитните механизми не могат да блокират действието на токсичен агент, се развиват нарушения във вегетативните части на ЦНС. В същото време, в съответствие с функционалното състояние на кората на главния мозък, възбудимостта на анализаторите (обонятелни, зрителни, вкусови) се променя. В бъдеще се увеличава изчерпаемостта на кортикалните клетки, разкрива се дезинхибиране на субкортикалните и на първо място хипоталамичните участъци. Всичко това води до отслабване на вътрешното активно инхибиране и инертност на кортикалните процеси. В резултат на това се развиват симптомите на "живачна невроза", съответстваща на клиничната картина на интоксикация с живак, както и нарушения в сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт и метаболитните процеси. С нарастването на интоксикацията се откриват нарушения в невродинамичните връзки между кората и таламуса, както и между различните структури на моторния анализатор, включително субкортикалните ганглии и малкия мозък.

Живакът може да атакува предавателния апарат от нерв към мускул в двигателните нерви, причинявайки смущения в екстрапирамидната система като цяло. Всичко това води до нарушения на сложни функционални връзки, които контролират автоматизма на комбинираната дейност на различни мускулни групи.

Основният път на навлизане в човешкото тяло е вдишването. Живакът, абсорбиран в кръвта на белодробните капиляри, циркулира известно време под формата на живачни албуминати. След това се отлага за дълго време в черния дроб, бъбреците, далака. Преодолявайки кръвно-мозъчната бариера, той попада в гръбначно-мозъчната течност и мозъка, където въздейства директно върху мозъчната кора и таламо-хипоталамичната област. Нарушаването на връзките на кората с таламуса и хипоталамуса е придружено от срив в механизма на формиране на емоционални реакции. В допълнение, натрупването на живак е придружено от инхибиране на съдържащите сяра ензими, т.к. образува комплекси със сулфхидрилни групи, като упражнява блокиращ ефект върху тях.

Клинична картина на остра и хронична интоксикация с живак

Остра интоксикацияв промишлени условия се наблюдава рядко (в спешни случаи, при почистване на живачни котли и пещи), се развива в рамките на 1-2 часа след вдишване на високи концентрации на живачни пари и се проявява в леки случаи, главно психо-неврологични симптоми (общо неразположение, слабост главоболие, раздразнителност, безсъние, раздразнителност), както и повишаване на телесната температура, поява на метален вкус в устата, слюноотделяне, диария, повръщане, стоматит и признаци на бронхит и стомашно-чревния тракт. При по-тежки случаи на интоксикация се развиват язвен стоматит, хеморагичен ентероколит, токсична пневмония, хепатит и нефропатия.

Хронична интоксикацияизпаренията на метален живак в клиниката по професионални заболявания е от първостепенно значение и се среща при работници, които са били в контакт с живак за дълго време. Клиничните симптоми на интоксикация се развиват постепенно и се проявяват главно чрез неспецифично увреждане на нервната система, което значително усложнява диагностиката на ранните форми на хронична живачна интоксикация, което може да обясни недостатъчното откриване на тази професионална патология.

Нервната система се включва рано в патологичния процес на излагане на живак върху тялото и се проявява клинично главно чрез функционални нарушения на нервната система според вида на различна тежест на астено-вегетативния синдром (AVS), който на по-късен етап развитието на интоксикация може да се развие в органична патология (енцефалопатия).

Лек ABC характеризиращ се с астено-невротични оплаквания (предимно хиперстеничен характер) и вегетативно-съдова дисфункция със симпатико-тонична ориентация на вегетативно-съдови реакции. Основните оплаквания са главоболие, умора, повърхностен сън през нощта и забележима сънливост през деня на работа, лека загуба на паметта и сълзливост, раздразнителност, хипертония, отрицателен перверзен рефлекс на Ашнер-Данини, тремор на пръстите на протегнатите ръце, малка амплитуда и непоследователен, открива се по-често само при вълнение.

Умерен ABC - характеризира се със значително увеличаване на тежестта на всички горепосочени симптоми с преобладаване на раздразнителна слабост и по-изразени симпатико-тонични нарушения: постоянно главоболие, замаяност, безсъние, повишена раздразнителност, сълзливост и емоционална нестабилност, възбудимост, плахост, неадекватно смущение, неувереност в себе си по време на работа, особено в присъствието на непознати, докато поради силна възбуда има изразена съдова реакция с повишена сърдечна честота, зачервяване на лицето и обща хиперхидроза, което показва развитието на така наречения "живачен еритизъм" ". Треперенето се засилва, което придобива постоянен характер на фона на развиващо се умишлено треперене на пръстите, което затруднява извършването на малка работа.

Произнася се ABC - характеризира се с увеличаване на астенизацията с увеличаване на парасимпатиковата ориентация на вегетативно-съдови нарушения с пароксизми (полуприпадък, болка в сърцето, обща хиперхидроза, студени крайници, бледност на кожата и изразена емоционална реакция): постоянно главоболие , силна раздразнителност, сълзливост, склонност към депресия, намален кръг от интереси, промени в настроението, хипохондрични реакции, обща слабост, апатия, склонност към брадикардия и хипотония, понижаване на температурата на кожата на пръстите с положителен студен тест, намаление в мускулната сила на ръцете с положителен тест за умора и мускулен тонус на флексорите и екстензорите на ръката . Треморът става едър - помитащ, има тенденция да се генерализира и да се разпространи към краката, главата, интенционалното треперене се засилва. Появяват се микроорганични симптоми: анизокория, слабост на вътрешните мускули на очите по време на конвергенция, назолабиална асиметрия, леко отклонение на езика, лека анизорефлексия, нистагмоид.

Наред с неврологичните симптоми при хронична живачна интоксикация могат да се открият и промени в други органи и системи на тялото: разхлабване и кървене на венците, гингивит, стоматит, пародонтоза, косопад, чупливи нокти, хиперфункция на щитовидната жлеза, импотентност и др. е нарушение на въглехидратните, протеиновите и ензимните функции феномен на дразнене на черния дроб, бъбреците. Възможни са функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, протичащи под формата на невроциркулаторна дистония (на ЕКГ, намаляване на напрежението на вълната Т, QRS комплекса, признаци на непълна блокада на снопа His и хипертрофия на лявата камера, забавяне на интраатриална проводимост), чревна дискинезия, гастрит. В някои случаи може да има нарушения на терморегулацията, проявяващи се с персистиращ субфебрилитет; от страна на кръвта - лимфоцитоза и моноцитоза, по-рядко анемия и левкопения, намаляване на съдържанието на сулфхидрилни групи.

Ранна диагностикахроничната живачна интоксикация се основава главно на клинични данни, като се вземат предвид специфичните условия на труд на болния, анамнезата и динамиката на заболяването. Потвърждение на диагнозата интоксикация може да бъде наличието на живак в биосферите - урина, кръв и коса.

Отделянето на живак с урината показва неговата циркулация в тялото и наличието на депо на живак (главно черния дроб, бъбреците, далака, мозъка); живакът в кръвта отразява скорошно излагане, докато живакът в косата отразява процеса на хронично излагане и може да отразява степента на развитие на риска от интоксикация.

В зависимост от тежестта на неврологичните прояви се разграничават следните 3 етапа на развитие на хронична живачна интоксикация:

1 етап на интоксикация(първоначална или лека степен) - функционален ("микромеркуриализъм") етап и се характеризира с лек астено-вегетативен синдром с тремор с малка амплитуда и съдържание на живак в урината от 150 до 300 μg / l; в кръвта 7,5-15,0 µg% и в косата 2-8 mg/kg.

Етап 2 на интоксикация(умерена степен) - характеризира се с прогресиране на функционални нарушения на нервната система, появата на микрофокални симптоми и се проявява чрез умерено изразен астено-вегетативен синдром с възможен преход към енцефалопатия и мащабен умишлен тремор, както и начален полиневропатия; съдържанието на живак в урината е 300-600 µg/l, в кръвта - 15.0-30.0 µg%, в косата 8-30 mg/kg.

III стадий на интоксикация(изразена степен) - редки, органични неврологични симптоми се появяват на фона на изразен астено-вегетативен синдром - енцефалопатия (астеноорганичен, астено-депресивен и хипоталамичен синдром) със значителен мащабен и преднамерен тремор с тенденция към генерализация, полиневропатия; съдържанието на живак в урината е 600 µg/l или повече, в кръвта - 30,0 µg% или повече, в косата - 30 mg/kg или повече.

Лечение.Основната задача е мобилизирането на живачните съединения от депото, неутрализацията и бързото елиминиране от организма. Антидотът е унитиол, който се прилага интрамускулно под формата на 5% разтвор на 5,0 на всеки 8-12 часа през първите три дни след отравяне, през следващите дни - 1 път на ден в продължение на две седмици. Използват се инхалации с унитиол. Елиминирането на живак от тялото може също да бъде подобрено чрез натриев тиосулфат с включване / въвеждане на 30% разтвор на 20,0; D-пенициламин 0,15x3 пъти.

Основните терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към отстраняване на живака от тялото, обща детоксикация, симптоматична и възстановителна терапия. За свързване и отстраняване на живака от тялото се използват интравенозни инфузии на 30% разтвор (20 ml) на натриев хипосулфит, за курс от 15-20 инфузии или 5% разтвор на унитиол, 5 ml интрамускулно, както и поглъщане сукцимер 0,5 три пъти на ден или купренил в средна доза до 600 mg на ден в продължение на 5-10 дни, винаги под контрола на изследване на урината за съдържание на живак; показва орален сулфат - йон под формата на воден разтвор на натриев сулфат в размер на 25 mg на kg телесно тегло (обикновено воден разтвор на натриев сулфат се дава 1,4-2,1 g на 200,0 веднъж дневно в продължение на 1-1,5 часа преди хранене, курс от най-малко един месец), препоръчват се също метионин или цезеин и сероводородни вани.

Лекарствената терапия с преобладаваща лезия на нервната система трябва да бъде насочена предимно към нормализиране на кортикално-подкортикалните невродинамични разстройства, като се вземат предвид вегетативно-съдови нарушения (симпатикова или парасимпатикова ориентация на реакцията): валериана, motherwort, мепротан, амизин, финозепам , пироксан, анаприлин; с енцефалопатия - аминалон, рибоксин, стугерон; при наличие на полиневропатия - показани са също витамини от група В, дибазол, биостимуланти, физиотерапия и рефлексотерапия. Провежда се и симптоматична терапия, като се вземат предвид наличните от други органи и системи на организма, като се спазва строго диференциран и индивидуален подход.

Предотвратяване.Подобряване на технологичното оборудване, автоматизация и механизация на основните производствени процеси, максимално уплътняване на оборудването. Функциониране на обща и локална вентилация. Трябва да се въведат автоматични методи за контрол на замърсяването на въздуха в цеха и лични предпазни средства за работниците. Особено внимание трябва да се обърне на подобряването на гащеризоните, специалните обувки и методите за тяхното обезвреждане. Почистване и неутрализиране на повърхността на оборудване, стени, подове. Редовно почистване на помещенията и периодична демеркуризация с 20% разтвор на железен трихлорид или калиев перманганат. Разлятият живак трябва да се събира внимателно. Всички работи с отворен живак, нагряването му трябва да се извършва в абсорбатори.

Забрана за хранене и пушене в цеха. Антиалкохолна пропаганда. Спазване на режима на работа и почивка. Саниране на устната кухина. Организиране на превантивно хранене, което осигурява достатъчно съдържание на витамини, сокове, пресни зеленчуци. По време на работа използвайте минерални води, съдържащи сулфати. Предварителни и периодични прегледи

Допълнителни медицински противопоказания за работа при контакт с живак и неговите съединения са:

хронични заболявания на периферната нервна система;

наркомания, злоупотреба с вещества, включително хроничен алкохолизъм;

тежка автономна дисфункция;

заболявания на зъбите и челюстите (хроничен гингивит, стоматит, пародонтит, пародонтоза);

изразени, често влошени форми на хроничен гастрит;

хронични, често повтарящи се кожни заболявания;

шизофрения и други ендогенни психози.

Медико-социална експертиза, трудова рехабилитация и клиничен преглед.

Експертната тактика по отношение на пациенти с хронична живачна интоксикация трябва да се определя, като се вземат предвид характеристиките на клиничното развитие и хода на заболяването, неговата тежест, наличието на съпътстващи заболявания, както и като се вземат предвид специфичните санитарни и хигиенни условия на труд при работното място. При стадий 1 на заболяването (лека степен на интоксикация) се препоръчва само временно отстраняване от работа в контакт с живачни пари, не повече от два месеца, за предпочитане с последващо добавяне на отпуск. В случай, че лечението и временното отстраняване от основната работа имат обратно развитие на проявите на интоксикация, е възможно служителят да се върне на предишната си работа при диспансерно наблюдение и благоприятни санитарно-хигиенни условия на труд, т.е. връщането към предишната работа трябва да се извършва много внимателно.

В случай на рецидив на интоксикация след връщане на предишната работа, както и в случаите, когато всички терапевтични и превантивни мерки не елиминират клиничните прояви на интоксикация, е необходимо пациентът да се насочи към MSEC за определяне на степента на увреждане поради професионална болест, ако квалификацията на служителя е намалена. Работа без контакт с токсични вещества.

При 2 (умерена степен на интоксикация) и особено III (изразена степен на интоксикация) етапи на хронична живачна интоксикация контактът с живак трябва да бъде напълно спрян. Пациентите са рационално трудоустроени чрез МСЕК и се установява група инвалидност за професионално заболяване поради трайно увреждане в повечето случаи при наличие на тежки форми на енцефалопатия.

Блок 3.

Пациент П., на 42 години, работи в производството на батерии. Той е откаран в болница с линейка заради силни болки в корема. От анамнезата се установява, че още преди работа в акумулаторния завод е страдал от язва на дванадесетопръстника. През следващите 20 години нямаше обостряния, което беше потвърдено и от стомашни изследвания ...

Диагноза: Хронична оловна интоксикация, тежка форма Диагнозата е поставена въз основа на данни от местоработата на пациента, оплаквания на пациента, данни от кръвни изследвания

Допълнителни изследвания: провеждане на санитарен и епидемиологичен преглед на работното място за олово MPC, провеждане на анализ на урината, диагностициране на нервната система за наличие на неврологични синдроми

Лечение: Комплексна терапия под формата на 3 цикъла интравенозно приложение на 20 ml 10% разтвор на тетацин-калций. Възможно е добавяне на D-PAM в последваща доза от 600-900 mg на ден под контрола на кръвта, показатели за порфиринов метаболизъм. Лечение в стационарни условия.

Вариант 5

Блок 1

2) ретикулоцити

5) Възможност за проникване в непокътната кожа

6) маркани, парксинеон

7) в костите

8) червено

9) астеновегетативен

Блок 2

Интоксикация с тези лекарства е възможна, когато се използва в селското стопанство и промишлеността, когато се яде мариновано зърно.

Клиника.Хроничното отравяне се развива след повече или по-малко дълъг латентен период (средно 2 месеца). Първите признаци на заболяването се проявяват под формата на гадене, повръщане, трофични лезии на устната кухина (венците се разхлабват, кървят, слюноотделянето се увеличава рязко и често се развива гингивит-стоматит). Чест симптом на заболяването е полидипсия (прекомерна жажда) и полиурия. Болните пият 2-6 литра течности на ден и отделят същото количество урина. Тестът на Зимницки разкрива изостенурия при тези пациенти. Някои пациенти се оплакват от полакиурия и болка при уриниране. Почти половината от пациентите имат дразнене на пикочните пътища: макроалбуминурия, наличие на левкоцити в урината, микрохематурия. В тежки случаи са възможни обратни явления - олигурия, азотемия. Възможна смърт от уремия.

Патогенеза. Съдържащите се във въздуха живачни съединения навлизат в дихателните пътища, абсорбират се в кръвта и циркулират в тялото, след което бързо се адсорбират и се задържат в тях за дълго време. Най-голямо количество живак се натрупва в черния дроб, бъбреците, мозъка, в по-малки количества се съдържа в далака, белите дробове, сърцето. Има нарушение на въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм.По този начин живачните съединения могат да попречат на тъканния метаболизъм на жизненоважни органи. Лечение.Основната задача на лечението е мобилизирането на живачните съединения от депото, неутрализацията и бързото елиминиране от тялото.
Успешното решаване на този проблем се улеснява от използването на унитиол. Лекарството се прилага на пациенти интрамускулно под формата на 5% разтвор. Използват се и инхалации Unithiolo. Показана е витаминотерапия - С и група В. При стоматит - изплакване с 0,25% разтвор на калиев перманганат или 35 борна киселина. Пациентите с хроничен меркуриализъм са показани санаториално-балнеолечебно лечение. При поглъщане на лекарството е необходимо да се направи стомашна промивка със слаб разтвор на калиев перманганат и да се даде адсорбент - активен въглен или "протеинова вода" (2 яйчни белтъка на чаша вода) и слабително.

Блок 3

Хронична интоксикация с флуор.

В началния стадий на интоксикация се препоръчва преместване на друга временна работа и подходящо лечение. При постоянни симптоми на хепатит, полиневрит, както и костна флуороза в стадий II, тежестта на други лезии на опорно-двигателния апарат с постоянна болка и дисфункция, по-нататъшната работа с флуориди е противопоказана. Жените по време на бременност и кърмене трябва да бъдат изключени от работа с флуориди.

Вариант номер 6

1. Посочете отличителната черта на живака по време на изпаряването му: безцветен

2. Амино и нитро съединенията на бензена не включват: стирен

3. Къде трябва да се съхранява белият фосфор: под вода

4. Най-опасният начин за навлизане на олово: дихателната система

5. Превантивни мерки за интоксикация с пестициди: замяна на опасните пестициди с по-малко опасни

6. Пневмоканиоза, развиваща се при работа с манган: манганоканиози

7. Каква форма на оловен полиневрит е развитието на пареза и парализа: мотор

8. Как се третира кожата при навлизане на фосфор: 5% разтвор на меден сулфат

9. Норма на метхемоглобин в еритроцитите: не повече от 1,0-2,5%

10. В случай на отравяне с карбонати, симптомите на лезията излизат на преден план: кожата и лигавицата

Отравянето с живак е един от тежките варианти на интоксикация на човешкото тяло, което оставя след себе си редица негативни последици. Това състояние се страхува от деца и възрастни, особено в паника в случаите, когато живачен термометър се счупи. Тази статия ще представи данни относно клиничните признаци на остро или хронично отравяне с живак и при какви обстоятелства може да възникне.

Характеристики на живака

Живакът е вещество от първи клас на опасност. Това е преходен метал, който е сребристо бяла течност. Изпаренията на това вещество са особено отровни (при обичайната температура на хола).

Металният живак не е в състояние да упражнява токсичен ефект върху тялото, но неговите пори и разтворими съединения са много токсични и принадлежат към категорията на кумулативните отрови.

Дори в малки количества живакът може да причини сериозни здравословни проблеми. Токсичният ефект е върху имунната, нервната, храносмилателната системи, очите, кожата, белите дробове, черния дроб, бъбреците. Следователно при отравяне с живак клиничната картина е свързана с нарушение на функциите на тези системи и органи.

Въпреки това живакът продължава да се използва широко в производството и промишлеността. Най-често срещаният живачен предмет е живачен термометър със сребриста сърцевина, който се използва за измерване на телесната температура.

Отравянето в резултат на счупване на битов термометър е изключително рядко и може да се случи в семейства, които напълно пренебрегват правилата за безопасност или често разбиват термометри без последваща демеркуризация на помещенията. В случай на отравяне с живак поради повреда на термометъра, симптомите в повечето случаи ще бъдат хронични.

При счупване на голям брой енергоспестяващи лампи е възможно остро отравяне с живак.

Къде в ежедневието човек може да срещне живак?

Въпреки опасността от този метал, не е толкова лесно да се срещнете с живак в обикновения живот, особено в такива количества, че да се развие в сериозна патология.

Живакът се използва в енергетиката при производството на живачни галванични батерии, в металургията за производството на различни сплави, при преработката на рециклируеми материали от алуминий, в химическата промишленост като един от реагентите, в селското стопанство за ецване на пестициди - в в такива случаи отравянето с живак е възможно в процеса на професионална дейност и е характерно за хора от определени професии.

Преди това сребърната амалгама е била използвана в денталната практика, но изобретяването на фотографските материали е изключило този материал от употреба. Едно пълнене може да съдържа до няколкостотин mg от този метал.

Живачните пари се съдържат във флуоресцентни лампи, парите са способни да светят в тлеещ разряд. Съдържание на живак - до 70 мг.

Металният живак се използва в медицината като материал за пълнене на термометри. Това се дължи на факта, че металът има висока топлопроводимост, не намокря стъклото и дава точни данни от измерванията. Термометърът съдържа около 2 гр. живак.

Елементарният живак, както и живачните съединения, могат да се натрупват в морските дарове, като по този начин достигат стотици пъти елемента във водата. В същото време технологията за обработка на морски дарове не намалява съдържанието на метал в крайния продукт.

Ето защо, за да се отровите с живак, трябва да се опитате да го намерите. Това, за съжаление, се прави от любознателни хора, които носят у дома неизвестни устройства и устройства и ги разглобяват, без дори да подозират, че те могат да бъдат източник на изпарение на живак.

Понякога, в особено екстремни случаи, хронично отравяне с живак се диагностицира при хора, закупили жилища на вторичния пазар, в пукнатините и под пода на които необяснимо присъства живак.

С всичко това трябва да бъдете особено бдителни, когато живачна лампа или термометър се счупи, трябва да следвате редица прости стъпки, които ще предпазят вашите близки, вас и вашите домашни любимци от интоксикация с живачни пари.

Специфични ефекти на живачните пари върху човешкото тяло

Вдишването на въздух, който съдържа живачни пари в обща концентрация 0,25 mg/m 3, води до натрупване на метал в тъканите на белите дробове. При по-високи концентрации живакът може да се абсорбира през кожата. В зависимост от продължителността на поглъщане на живак и количеството на поетия материал се развива хронично или остро отравяне. Микромеркуриализмът принадлежи към отделна категория.

Симптоми на интоксикация с живак

Остро отравяне

Първите симптоми се забелязват няколко часа след директен контакт с метала:

главоболие;

обща слабост;

метален вкус;

болка при опит за преглъщане на нещо;

липса на апетит;

• подуване и кървене на венците;

  отделяне на слюнка.

Малко по-късно има:

лигавична диария с кръв и силна болка в корема;

задух и кашлица - добавяне на възпаление на белодробните тъкани, тежки студени тръпки, болка в гърдите, катар на дихателните пътища;

също е характерна хиперемия с повишаване на температурата до 38-40 градуса;

в урината може да присъства живак (определен по време на изследването).

Симптомите на интоксикация с живак са еднакви при възрастни и деца. Единствената разлика е, че детето може да развие симптоми по-бързо, клиничната картина ще бъде по-ярка и ще е необходима незабавна помощ.

Хронична интоксикация

Меркуриализмът е общо отравяне в резултат на хронично излагане на живачни съединения и пари, които далеч надвишават допустимите граници за два до пет месеца или години. Проявите зависят от състоянието на нервната система и тялото:

световъртеж;

обща слабост;

безпричинна сънливост;

повишена умора;

емоционални разстройства: раздразнителност, депресия, срамежливост, неувереност в себе си;

Има отслабване на паметта, загуба на самоконтрол и намалено внимание. Постепенно започва да се появява ярък симптом на интоксикация - „живачен тремор“, който се характеризира с треперене на клепачите, устните, краката и ръцете, което се случва по време на вълнение. Има позиви за уриниране и дефекация, спад на вкуса, тактилна чувствителност, обоняние, повишено изпотяване. Щитовидната жлеза се увеличава значително по размер, наблюдават се нарушения на сърдечния ритъм и понижаване на кръвното налягане.

Микромеркуриализмът е хронично отравяне с всички изброени по-горе симптоми, което се проявява при постоянна експозиция на малки количества живак в продължение на много години.

Последици от отравяне с живак

При липса на навременна помощ при остро отравяне с живак може да настъпи смърт.

Хората с хронична интоксикация не могат да водят обичайния си начин на живот и стават психически увредени.

Живакът е особено опасен за бременни жени, тъй като съществува висок риск от развитие на вътрематочни патологии.

Възможно ли е да се открие прекомерна концентрация на живачни пари в помещението?

Разбира се, с развитието на всяка ситуация, която носи риск от превишаване на допустимата концентрация на живак във въздуха, е необходимо да се покани специална акредитирана лаборатория и да се направят измервания (стандартът е не повече от 0,0003 mg/m3).

Има и домакински тестове, които ще ви помогнат да се ориентирате в индикаторите за концентрацията на живак във въздуха на помещението (хартия, импрегнирана с единичен йод, мед или селенов сулфид), които ви позволяват да определите дали има увеличение на максимума допустима концентрация по време на 8-10 часа наблюдение.

Лечение

Острото отравяне се лекува само в болница, комплексно или диференцирано, като се вземе предвид лезията. Хроничното отравяне с живак се лекува както в болница, така и в санаториуми. Също така, един от методите за лечение на хронично отравяне с живак е прехвърлянето на друга работа. За лечение се използват специални препарати: димеркаптоянтарна киселина, таурин, метионин, унитиол.

Предотвратяване

В случай на случайна повреда на битов термометър или енергоспестяваща лампа, е необходимо да се изпълни целият набор от мерки за отстраняване на инцидента.

Хората, които работят в отрасли, свързани с постоянен контакт с живак, препоръчват изплакване на устата с калиев хлорат или калиев перманганат по време и след работа.

В случай на отравяне с живачни соли, суровият яйчен белтък е добър адсорбент - достатъчно е да вземете малко протеини вътре.