Вътрематочна инсеминация - какво представлява този метод и кога се използва. Как се отличава методът на асистираната репродукция

) представлява гинекологична манипулацияпо време на който спиралата се вкарва в маточната кухина.

Тази интервенция се извършва амбулаторно. Преди въвеждането на IUD се извършва стандартен преглед за идентифициране на противопоказания. Въвеждането на IUD се извършва, за да се постигне контрацептивен ефекткакто раждали жени, така и нераждали.

Инсталирането на спиралата не се извършва в следните ситуации:

1. Остри възпалителни заболявания на тазовите органи.
2. Обостряне на хронични възпалителни процеси на тазовите органи.
3. Наличието на генитални инфекции.
4. Маточно кървене с неизвестна етиология.
5. Злокачествени тумори на тазовите органи.
6. Наличието на обемни процеси на матката (фиброиди), водещи до деформация на маточната кухина.
7. Бременност
8. Доказана алергия към мед.
9. Анатомо-топографски особености и малформации, при които е невъзможно да се гарантира правилното разположение на ВМС в маточната кухина.

Процедурата за поставяне на спирала е проста, настъпва 3-4 дни след началото на менструацията. Анестезия или не се използва, или се прилага анестетичен гел върху шийката на матката. Жената е вътре гинекологичен столв стандартна позиция. Вагиналната кухина и цервикалната област се третират с 3% водороден прекис, за да се отстранят елементите менструален потоки след това два пъти с антисептик.

Подготовка
Отваряне на опаковката и проверка на хоризонталното положение на спиралата.	Фиксиране на спиралата в проводящата тръба чрез преместване на плъзгача напред до най-отдалечената позиция.	Измерване на разстоянието от външната ос до фундуса на матката със сонда.
Въведение
Въвеждане на водеща тръба през цервикалния канал в матката (индексният пръстен трябва да бъде разположен на 1,5–2 cm от шийката на матката).		Отваряне на хоризонталните рамена на вътрематочното устройство.
Фиксиране
Пълно освобождаване на контрацептива чрез преместване на плъзгача възможно най-надолу. Премахване на направляващата тръба.	Нарязване на конците (дължината им трябва да бъде 2-3 см от външния уст на матката).	Правилно поставено вътрематочно устройство.

Шийката на матката се захваща с форцепс и след това има леко разширение (разширяване цервикален канал). След това в маточната кухина се вкарва специален инструмент, който ви позволява да определите дължината на маточната кухина. Това е важно, за да позиционирате правилно спиралата в кухината. Сгънатата ВМС е в тръба с маркировки за разстояние. Лекарят вкарва цялото устройство в маточната кухина и достига до дъното. След това тръбата се издърпва, спиралата се изправя и се фиксира вътре в матката. В края на спиралата има синтетични нишки, наречени "антени". Те преминават през цервикалния канал и служат за лесно отстраняване на спиралата. Лекарят оценява тяхната дължина и, ако е необходимо, подрязва.

Всички манипулации за инсталиране на IUD обикновено не отнемат повече от 5-7 минути. В края на процедурата се препоръчва да се извърши ултразвуков контрол на местоположението на спиралата. След като инсталацията приключи, отнема малко време почивка на легло. При поява на болка по време на или след манипулацията е показано използването на аналгетици или спазмолитици.

Половият акт е възможен няколко дни след поставянето на спиралата, при условие че няма активно кървене или болка.

По този начин инсталирането на спиралата е честа амбулаторна манипулация, при спазване на всички правила и техники за инсталиране, не отнема много време и не носи изразен дискомфорт на жената.

Вътрешноматочни устройства (IUD), контрацептиви, въведени в кухината.

Един от най-ефективните и приемливи методи за контрацепция за жени, които водят редовен сексуален живот. Дори в древни времена номадските племена предотвратявали бременността на камилите преди дълги пътувания, като въвеждали малки чужди тела- камъчета. Опит за разширяване на този метод на контрацепция при хората за дълго времезатруднено от значителен брой усложнения. Чужди тела от кости, злато, сребро причинени възпалителни процесив матката, нарушават менструалния цикъл и често са причина за перфорация на матката. Проблемът беше разрешен с появата на синтетични материали, които са биологично инертни към човешките тъкани.

Видове вътрематочни устройства

Има над 50 вида вътрематочни спирали (спирали, дъги, бримки, пружини и др.), сред които полиетиленовата бримка Lipps, Т-образни контрацептиви, съдържащи мед (Cu T-200) или мед и сребро, и Т-образен контрацептив Alza-T, съдържащ прогестерон. Продуктите, съдържащи мед и прогестерон, също могат да имат формата на числото 7. Всички те надеждно предпазват от зачеване и дават 95 - 98% гаранция за предотвратяване на бременност, не предизвикват безпокойство, могат да бъдат оставени в матката за дълго време (различно за всеки контрацептив в зависимост от материалите и включванията) без чести и специални медицинско наблюдениеи не изискват други предпазни мерки.

В същите няколко случая, когато се е случило нежелано зачеване, спиралата не осигурява вредни ефектиотносно бременността, раждането и детското здраве. ВМС имат значителни предимства пред други контрацептиви: употребата им не изисква тежка, понякога специална подготовка преди и след полов акт; женското тяло получава по биологичен път активни веществанамира се в спермата; високата надеждност на метода драстично повишава сексуалността на жената. Повечето учени смятат, че в основата на действията на ВМС е осигуряването бърза пистаяйцата през фалопиевите тръби в маточната кухина (около 5-7 пъти по-бързо от обикновено), в резултат на което яйцеклетката няма време да придобие онези качества, които биха й позволили да проникне през стената на матката за по-нататъчно развитие. Освен това самите стени на матката все още не са подготвени за такова имплантиране.

Поставяне на вътрематочни устройства

ВМС се поставят от акушер-гинеколог след предварителен преглед на жената (извършва се бактериоскопия на петна от цервикалния канал, вагината и уретрата за флора и чистота, клиничен анализкръв и урина) на 5-7-ия ден от менструалния цикъл; след неусложнено изкуствено прекъсване на бременност (виж Аборт) - веднага или след следващата менструация; след неусложнено раждане - след 2 - 3 месеца. Въвеждането на IUD на жени, които са претърпели възпалителни заболявания на матката и придатъците, се извършва 6-10 месеца след лечението, при условие че няма обостряне, за жени с белег на матката след цезарово сечение— 3 — 6 месеца след операцията, като се вземе предвид курса постоперативен период. Въвеждането на IUD е противопоказано при остри и подостри възпалителни заболявания на женските полови органи (виж. Възпалителни заболявания на половите органи), наличието доброкачествени тумории неоплазми на женските полови органи, малформации на матката, истмикоцервикална недостатъчност, ерозия на шийката на матката, нарушение на менструалния цикъл, коагулация на кръвта.

След въвеждането на спиралата е необходимо да се спазва сексуална почивка в продължение на 7-10 дни. Контролните прегледи се извършват една седмица след въвеждането, след първия, след 3 месеца, след това 1 път на 6 месеца. При някои жени, веднага след въвеждането на контрацептива, може да се появи болка в долната част на корема, която спира след няколко часа или дни от само себе си, при 9-16% е възможно спонтанно изхвърляне (изхвърляне) на контрацептива. С възможни усложнения постоянна болка, кървене, възпалителни заболявания на женските полови органи, изключително рядко перфорация на матката) е необходимо спешно да се консултирате с лекар. При липса на усложнения спиралите могат да бъдат в маточната кухина дълго времев зависимост от спиралата и включените в нея вещества. При по-продължителната им употреба се променят свойствата на материала, от който са изработени, контрацептивната им способност намалява. Продуктите, съдържащи прогестерон, се отстраняват след една година, тъй като по това време прогестеронът спира да се освобождава. Преди повторното въвеждане на спиралата се препоръчва да се направи почивка за 2-4 месеца, през които е желателно да се използват други контрацептиви.

Противопоказания за използване на вътрематочни устройства

ВМС не може да се прилагав следните случаи:

• ако рискът от инфекция е твърде висок различни инфекциии тяхното последващо предаване по полов път;
• жени, страдащи от възпалителни заболявания на различни тазови органи, както и след аборт или след раждане ендометрит ;
• с гноен остър цервицит , при хламидиален или инфекция с гонорея ;
• бременни жени, както и лица, за които има съмнение за бременност.

В този случай вътрематочните устройства могат да се използват като посткоитален контрацептивв рамките на пет дни след незащитен полов акт. Въпреки това, VMV е забранено да се използва от жени, които са диагностицирани с рак на ендометриума, възникне вагинално кървене патологични, както и лица, които са установени рак на матката.

Изборът на спирала трябва да бъде особено внимателен при жени, страдащи от левкорея без цервицит или тежка вагинална инфекция в стадия на рецидив гноен инфекциозен цервицит . Също така, вътрематочните контрацептиви не се препоръчват за бездетни жени, които са склонни към голям рискда се заразите с полово предавани инфекциозни заболявания. други относително противопоказаниеза ползване на ВМС - наличност СПИНили други заболявания, водещи до имунна системав нестабилно състояние, както и болест анемия, въпреки че IUD, които включват прогестини, могат значително да намалят загубата на менструална кръв. ВМС не се препоръчват при жени с болезнена или обилна менструация, малка матка, цервикална стеноза или такива, които са имали такава преди. .

Преди въвеждането на вътрематочни контрацептиви е желателно да се извърши гинекологичен преглед, който може да разкрие противопоказания за употребата на спирала, като патологична структура на матката или наличие на биоми.

Принципи за въвеждане на вътрематочни спирали

Ако се изключи наличието на бременност, тогава вътрематочните устройства могат да се прилагат по всяко време на менструалния цикъл. В случаите, когато има съмнение за бременност, се препоръчва да се изчака до следващия менструален цикъл. Най-често вътрематочните спирали се поставят в матката на жената за 3-8 дни, в самото начало на менструалния цикъл или след определен период след това. След раждането се препоръчва да изчакате няколко месеца и едва след това да въведете вътрематочни контрацептиви.

ВМС се поставя в следните ситуации при липса на бременност:

• През първите десет минути след раждането, тъй като последващото поставяне на ВМС вече е рисковано поради свиване на матката и съществува значителен риск от експулсиране
• Шест месеца след раждането, ако е изключена нова бременност и жената или е отказала полов акт през целия период, или е била използвана по време на контакти презерватив или използваната жена вагинални спермициди
• Непосредствено след аборта, ако е направен по-рано от 12 седмици след зачеването на плода, ако изкуственият легален или спонтанен аборт не се характеризира с усложнения
• Всеки ден менструален периодако наличието на бременност е напълно изключено и жената преди това постоянно е използвала контрацептиви

Поставяне на ВМС и профилактична антибиотична терапия

Понастоящем антибиотициза профилактични цели се предписват в случаите, когато една жена е изложена на висок риск от заразяване с полово предавани инфекции. Ако се предписва антибиотична терапия, трябва да се вземат предвид следните фактори:

• Жената през този период не трябва да страда от инфекциозни заболявания с остър характер, а също така да няма противопоказания за употребата на антибиотици и въвеждането на спирала
• Препоръчва се вътрешен прием доксициклин
• По време на периода на кърмене се препоръчва жената да приема еритромицин

По правило вътрематочните устройства се поставят веднага след това физиологично ражданеако са преминали без усложнения, а маточните контракции са нормален характер, докато рискът от маточно кървене трябва да отсъства. След раждането на плацентата вътрематочните устройства се въвеждат последователно ръчно, тяхното въвеждане е удобен и безопасен метод, докато няма риск от инфекция. За да се предотврати развитието на възпалителни усложнения, е необходимо стриктно да се спазват правилата за асептика, които включват задължителното използване на дълги стерилни ръкавици.

Тази техника за поставяне на ВМС има страничен ефекттова е надценена честота на изхвърляне на вътрематочни контрацептиви. В същото време вероятността за поява на честота на изтласкване в съдържащи мед IUD е значително по-ниска от същия показател при използване на веригата на Lipps, следователно допълнителните обяснения се отнасят само за продуктите Sorre r -T 380A.

Вероятност за поява на изгонваненамалява в следните случаи:

• ако вътрематочни спирали се поставят в матката през първите десет минути след излизането плацента ;
• необходимо е ръчно да се освободи маточната кухина от натрупаните в нея кръвни съсиреци;
• вътрематочните устройства трябва да се поставят ръчно в маточната кухина;
• Спиралата трябва да се постави на дъното на матката, високо в нейната кухина;
• Военноморските сили трябва да влязат опитен лекар;
• необходимо е да се инжектира венозно лекарство, което предизвиква контракции на матката.

Ако конците Sorré r-T 380A се поставят веднага след раждането, препоръчително е те да се оставят директно в маточната кухина. Ако една жена, един месец след въвеждането, не може палпирамнезависимо, тогава позицията на IUD на името Sorre r -T 380A се определя чрез метода на сондиране на вътрематочната кухина. Трябва да се има предвид, че в рамките на един месец след последното раждане настъпването на нова бременност се счита за малко вероятен факт. Ако нишките на спиралата могат да бъдат палпирани по време на сондиране, лекарят може лесно бързо да ги отстрани от вътрематочната кухина и впоследствие от шийката на матката. Във всички останали случаи вътрематочните устройства, чието наличие се потвърждава чрез сондиране, вече могат да бъдат оставени в маточната кухина без никакъв страх.

Много жени отбелязват веднага след въвеждането на вътрематочни устройства гаденеили значителна болказатова се препоръчва да дойдете медицинска клиниказаедно със съпруг или партньор, който може да придружи жената до дома след процедурата.

След въвеждането на маточни средства е необходимо да проверите позицията на техните нишки още преди да напуснете лекарския кабинет. Научете се сами да определяте дължината на нишките, докато те обикновено стърчат на два сантиметра от външния зъб на шийката на матката. Ако по време на палпация на вече поставени спирали можете да напипате пластмасовите им части или палпацията стане невъзможна, рискът от появата се увеличава значително. нежелана бременност. Препоръчва се нишките да се проверяват редовно в продължение на няколко месеца след поставянето на спиралата в маточната кухина и ако се установи нарушение на тяхното положение, се препоръчва да се използват допълнителни контрацептиви до следващото посещение на лекар.

Не забравяйте за възможността за разработване на различни възпалителни процесии риска от инфекция. С болка в долната част на корема, треска, различни секретиот вагината, незабавно се свържете със специалист. Не забравяйте, че такива възпалителни заболявания са пряк път към или хронична болка в таза.

Не забравяйте да следите всички промени в менструалния цикъл и нередности в менструален цикъл, консултирайте се с гинеколог своевременно при най-малкото безпокойство поради нарушение на благосъстоянието. Обърнете внимание на симптоми като появата на обилни вагинални лигавица или зацапване , повишена болка по време на менструация, появата менструално кървене . Не забравяйте, че спиралата може да бъде премахната по всяко време, просто трябва да посетите лекар. Не забравяйте, че неприятните симптоми при използването на този метод за контрол на раждаемостта се появяват, като правило, през първите два до три месеца след въвеждането на вътрематочни устройства, а след това при много жени те изчезват.

Не се опитвай премахнете спиралата сами, тъй като е безопасно за Вас премахването на вътрематочен контрацептив е възможно само от опитен лекар и само в стерилна клинична среда. Винаги следете за следните признаци:

• забавяне на менструацията- този факт може да показва началото на бременността;
• появата на кървене или зацапване;
• появата на болка в долната част на корема, както и болка по време на полов акт;
• Наличност патологично изхвърляне, инфекции и възпалителни процеси;
• общо неразположение, включително симптоми като втрисане, треска, слабост;
• невъзможността за палпиране на нишките на спиралата, тяхното удължаване или скъсяване.

Усложнения при използване на вътрематочни устройства

Сред всички случаи на отстраняване на спиралата в 5-15% пряка причинаТози факт е появата на зацапване или появата на кървене, особено през първата година от използването на тези средства за предотвратяване на нежелана бременност. Симптомите за отстраняване на IUD могат да включват обща слабост, бледност на кожата, секреция кръвни съсирецимежду две менструации, упорито и продължително кървене. Във всеки случай, при кървене, вътрематочният контрацептив се препоръчва да се премахне, дори ако въвеждането му не е причината за този проблем.

Ако има проблеми различно естествомоля, придържайте се към следните насоки:

• преди да влезе вътрематочна контрацепциянеобходимо е да се извърши сондиране с най-голямо внимание, важно е да изберете правилната сонда с правилния размер;
• ако възникне силна болка по време на поставянето на спиралата в или след двудневен период, както и по време на менструация, това вътрематочно устройство се препоръчва да се премахне; ако болката не е много силна, тогава можете да ги премахнете с помощта на аспирин ;
• ако има частично експулсиране на вътрематочен контрацептив, той трябва да бъде отстранен, а след това при липса на бременност, ако не се наблюдават възпалителни процеси, се препоръчва да се инсталира нова спирала;
• в случай на възпалителни заболявания при жена на тазовите органи е необходимо да се отстрани спиралата, да се проведе подходящо лечение, чиято продължителност е най-малко три месеца, и след това да се въведе ново контрацептивно вътрематочно устройство в матката;
• в случай на възникване силна болкаведнага след приложение, със загуба на съзнание, сърдечен арест, конвулсии, вазо-вагусни реакции трябва да се прилага интрамускулно атропин и всяко болкоуспокояващо за поддържане на тонуса на сърцето, в тежки случаи спиралата трябва да бъде отстранена;
• ако наличието на спирала в маточната кухина причинява дискомфорт поради голям размер, може безопасно да се отстрани и замени с по-малък вътрематочен контрацептив;
• в случай на спонтанен аборт, първо трябва да диагностицирате бременността, след това да премахнете спиралата, след това да евакуирате маточната кухина, с изключение на извънматочна бременност; ако е диагностициран извънматочна бременност, жената трябва да бъде насочена към спешна операция;
• ако вътрематочният контрацептив не се отвори правилно, спиралата трябва да се отстрани и след това е лесно да се въведе нов агент.

Усложненията при използване на IUD са спонтанното експулсиране на вътрематочното устройство, което се наблюдава в приблизително 2-8% от случаите. това обикновено се случва през първата година на употреба. Симптомите му са: необичайно вагинално течение , появата на болка в долната част на корема, появата на междуменструално кървене. След полов акт по време на експулсия, зацапване, признаци диспареуния , трябва да обърнете внимание на удължението на нишките, както и на усещането за вътрематочното устройство в шийката на матката или в маточната кухина. Не забравяйте, че експулсирането може не само да причини дискомфорт на жената, но и да бъде пряка причина за дразнене на пениса на нейния партньор.

Ако не наблюдавате директни симптоми на експулсия, обърнете внимание на възможните косвени последици, включително невъзможност за палпиране на вътрешните нишки, настъпване на бременност, забавяне на менструацията.

Могат да се разграничат следните обективни признаци на експулсия:

• местоположението на спиралата във влагалището или в цервикалния канал;
• при частично изтласкване се наблюдава удължаване на нишките на ВМС;
• при пълно експулсиране нишките на ВМС не се визуализират;
• по време на сондиране, рентгеново или ултразвуково изследване на корема и тазовите органи спиралите не се откриват.

Ако се диагностицира частично експулсиране, тогава вътрематочният контрацептив трябва да бъде премахнат, след това, ако няма възпалителен процес и не е настъпила бременност, тогава може да се постави нова спирала веднага след отстраняването на старата или да се изчака следващата менструация . Ако се наблюдава пълно изтласкване и не са установени противопоказания, може да се въведе друг маточен контрацептив. Статистиката показва, че експулсирането на вътрематочни спирали, съдържащи прогестини, е най-рядко срещано.

Често жените се оплакват от постепенното скъсяване на нишките, невъзможността за палпиране, както и факта, че увеличаването на дължината на нишките води до раздразнениесъпруг или партньор. Тези факти показват или експулсирането на спиралата, или прехода им в коремната кухина, така че е необходимо изследване, за да се определи позицията на нишките. Най-добри практики - ехография, което ви позволява да видите местоположението на нишките с голяма точност.

За да се възстанови нормалното положение на изместените нишки на спиралата, често се използва спирала. IN редки случаицервикалният канал се изследва с тесни щипци, благодарение на които опитен лекар може лесно да локализира нишките на вътрематочния контрацептив. Такива средства могат не само да бъдат опипани, но и бързо отстранени с различни медицински инструменти, включително куки и щипки, използвани в хистероскопия .

В случай, че нишките на спиралата са във вътрешното пространство на матката, се препоръчва да премахнете този контрацептив и след това да въведете нов - от този или друг вид.

Около 30% от случаите на нежелана бременност по време на употребата на вътрематочни контрацептиви са пряко свързани с изхвърлянето на спиралата, но бременността настъпва дори ако такъв агент присъства в маточната кухина. Ако настъпи бременност, е необходимо спешно отстраняване на вътрематочния контрацептив чрез издърпване на конците или чрез внимателно сцепление .

• в този случай рискът се удвоява спонтанен аборт ;
• рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава;
• в случай на спонтанен аборт, рискът от последваща инфекция е значително повишен.

В случай на въвеждане на IUD, честотата на перфорация на матката варира на ниво от 0,04-1,2% и този показател е пряко свързан с формата и вида на вътрематочните контрацептиви, техниката на тяхното въвеждане, анатомични особеностиматочната кухина, позицията на спиралата, както и компетентността на лекаря. При перфорация на матката се появява болка по време на въвеждането на вътрематочни контрацептиви, след което има постепенно изчезване на нишките, редовно кървене от матката последвано от евентуална бременност.

Доста често диагнозата е значително трудна, т.к външни признаци на перфорация на маткатаможе да отсъства напълно. Развитието на този факт може да бъде показано от такива обективни причини като липсата на нишки вътре в цервикалния канал, невъзможността за отстраняване на този вътрематочен контрацептив, дори ако бъде открит, откриването на изместена спирала по време на хистероскопия, ултразвук или рентгенова снимка Преглед.

Причината за перфорация на шийката на ризата често е експулсирането на спиралата. По време на гинекологичен преглед гинекологът открива контрацептив в някой от вагиналните сводове. Ако се развие перфорация на шийката на матката, спиралата първо трябва да се прехвърли във вътрематочното пространство и след това да се отстрани това лекарствотесен форцепс от шийката на матката. В случай на имплантиране на вътрематочен контрацептив в шийката на матката, спиралата се отстранява с помощта на конвенционални техники. Когато този контрацептив се намира извън маточната кухина, той се отстранява от лапаротомия или лапароскопски метод . Диагностицирана бременност може да бъде запазена при желание, дори ако не е установено точното местоположение на спиралата.

Усложненията при използване на ВМС включват екзацербации хронични болестиматочна кухина. Острите възпалителни процеси при родилки се срещат при 1,5-7% сред родилките и сред нераждалите жени. този показателе приблизително 10%. Наличието на възпалителни процеси по време на употребата на спиралата доста често става следствие различни инфекциикоито обикновено се предават по полов път, включително гонорея И хламидия . Рискът от инфекция при използване на вътрематочни контрацептиви е много по-висок, отколкото при използване на други методи за контрацепция. Във всеки случай, когато се диагностицират различни възпалителни заболявания, вътрематочният контрацептив трябва да се отстрани незабавно, след което да се лекува с подходящи лекарства в продължение на две седмици. антибактериални лекарствапоследвано от контролен преглед.

Ако спиралата е в маточната кухина, не се препоръчва лечението на възпалителни процеси в органите, разположени в областта на таза, тъй като вътрематочният контрацептив трябва първо да бъде отстранен. В противен случай вероятността от развитие на абсцеси, сепсис, перитонит и запушване на фалопиевите тръби е много висока. Преди въвеждането на нов вътрематочен контрацептив след елиминиране на възпалителния процес и неговата причина, се препоръчва да се изчака три месеца.

Метод за поставяне на вътрематочни устройства

Модерна техникаПоставянето на ВМС е доста просто, извършва се само в асептични условия на амбулаторията. Първо лекарят трябва да извърши задълбочен гинекологичен преглед, за да изключи точно възможността за бременност на пациента и да се увери, че няма възпалителни процеси, както и да установи наличието на перфорация на матката. Ако се намира матката ретрограден , е необходимо по-прецизно изследване.

Необходимо е лечение на шийката на матката и влагалището антисептичен разтвор, включително разтвор на йод или бензалкониев хлорид. Чувствителните жени ще изискват интрацервикална анестезия, след което цервикалните клещи трябва да се поставят върху шийката на матката, върху Горна устнаи след това ги затворете бавно. След това внимателно се вкарва маточна сонда в маточната кухина, когато достигне дъното на маточната кухина, върху шийката на матката се поставя стерилен памучен тампон, който се отстранява едновременно със самата сонда.

В проводника се вкарва вътрематочен контрацептив и след това подготвената структура се вкарва през цервикалния канал в маточната кухина. Всяко действие гинекологът трябва да извършва много бавно, като спазва най-голяма грижа. Когато вътрематочният контрацептив е поставен, остава само да се отрежат конците му и пациентът може да бъде посъветван незабавно да палпира конците на спиралата, за да разбере стандарта за местоположението на този контрацептив. В този случай за жената ще бъде по-лесно да определи по-късно изгонването, ако се случи.

Метод за екстракция на вътрематочни устройства

Срокът за отстраняване на спиралата зависи от вида и вида на вътрематочния контрацептив, но по правило този инструмент трябва да се отстрани след три до четири години. Най-лесно е да премахнете спиралата по време на началото на менструацията, тъй като в този случай такава процедура е сравнително лесна и възможно най-безболезнена. Отстранете спиралата бавно постоянна светлинасцепление, ако възникне естествено съпротивление, е необходимо да се изследва маточната кухина, след което да се завърти правилно сондата на 90 °, за да се разшири шийката на матката.

IN трудни случаище се изисква специални разширители И предварителна парацервикална блокада , често разширяването се извършва и с помощта на водорасли . Цервикалните клещи могат да бъдат поставени върху шийката на матката, за да я задържат сигурно, така че матката да може да се подравни. Тесните щипци ще помогнат да се идентифицират нишките на спиралата, ако е невъзможно да се визуализират; могат да се използват специални инструменти за изследване на вътрешната кухина на матката кукички , щипки за алигатор или Кюрета на Новак . Ако пациентът е използвал ВМС за по-дълъг от предписания период, е необходимо да се вземе предвид възможността вътрематочният контрацептив да расте в стената на самата кухина, както и значително стесняване на цервикалния канал. Съвременната техника за извличане на спиралата включва анестезия. Първо, гинекологът трябва да извърши парацервикална анестезия, като инжектира пациента с разтвор на лидокаин. Това действие трябва да се извършва само в стаята за лечение, където в труден случай по всяко време ще бъде възможно да се предостави на пациента спешна помощ, ако е необходимо. Парацервикалната анестезия понастоящем се използва при премахване на вътрематочни контрацептиви от предишни нераждали жени, както и при риск от вазо-вагусни реакции.

Следните етапи на парацервикална блокада се препоръчват на лекарите по този начин:

• преди процедурата е необходимо да се извърши преглед на пациента с помощта на специални огледалаи след това го прегледайте бимануален начин;
• лигавицата на шийката на матката и влагалището трябва да се почисти с антисептичен разтвор;
• по време на процедурата се препоръчва да попитате пациента дали има оплаквания от замайване, гадене, изтръпване на срамните устни, шум в ушите;
• лекувайте шийката на матката, поставете щипци върху горната устна, като инжектирате пациента директно в устната с разтвор на лидокаин в необходимите пропорции;
• след влизане местна упойкатрябва да поставите иглата в съединителната тъканпод лигавицата;
• пет минути след прилагането на блокадата можете да продължите директно към отстраняването на спиралата.

: използвайте знанията за здраве

Инсеминацията със сперма се предписва на жена, която все още не е навършила тридесет години, която има и двете фалопиеви тръби във физиологично състояние. Процедурата е много по-евтина от ин витро оплождането, така че се използва широко при някои проблеми със зачеването.

Съществуват следните форми изкуствено осеменяване: Това е процедура, използваща сперма на съпруга, както и процедура, използваща сперма на донора.
Към първия тип се прибягва, когато съпругът страда от импотентност, ако изобщо не настъпва еякулация, ако в еякулата има много малко или никакви здрави сперматозоиди. Освен това, ако партньорът страда от вагинизъм или някои заболявания на шийката на матката.
Към втория тип се прибягва, ако жената е здрава, но в спермата на съпруга изобщо няма живи сперматозоиди. Или в случай, че съпругът е носител на гени за сериозни заболявания.

Преди въвеждането на сперматозоидите, те се обработват по специален начин. Първо, те изчакват, докато спермата се втечни. Обикновено това се случва двадесет до тридесет минути след приемането му. След това се прекарва през центрофуга, защитава се и се отсяват по специални методи повредени и некачествени сперматозоиди. Така обработената сперма увеличава шансовете за успешно оплождане.
Всички горепосочени процедури се извършват само ако жената има напълно здрави фалопиеви тръби с ненарушена проходимост. Някои учени смятат, че ако оплождането не е извършено след три или четири процедури, тогава по-нататъшните опити са безполезни и трябва да се извърши процедура за ин витро оплождане.

Освен това ще е необходимо да се консултирате с терапевт и да получите документ от него със заключение за общо състояниездраве. И един от основните анализи е спермограмата на съпруга. Той също така ще трябва да направи същите кръвни изследвания и понякога се предписва анализ на съдържанието на уретрата.

В почти всички случаи, преди инсеминация със сперма на съпруга, жената се подлага на суперовулационна стимулация. Такава обработка се извършва за узряването на възможно най-много яйца. Това ще увеличи възможността за зачеване от първия път. лекарстваза това лечение се предписват от лекар въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на жената, нейното хормонално ниво.
В някои клиники инсеминацията се извършва три пъти подред. Преди овулация, по време на овулация и непосредствено след нея. Тази техника увеличава шансовете за успешно зачеване. Освен това, веднага след процедурата, шийката на матката се блокира със специално устройство, което не позволява на сперматозоидите да изтекат и за около половин час (четиридесет минути) жената прекарва в легнало положение.

Въпреки факта, че тази процедура принадлежи към асистираните репродуктивни технологии, тя е много подобна на конвенционалното зачеване. За вливане на сперма в тялото на жената се използва устройство, изработено от синтетични, гъвкави и напълно безопасни компоненти. След въвеждането на сперматозоидите в тялото на жената се случват само всички други "действия". естествено. Най-бързите сперматозоиди влизат във фалопиевите тръби, оттам по-близо до яйчниците, където един от тях се свързва с яйцеклетката.
наблюдавани средно при петнадесет процента от жителите на нашата планета. Това означава, че приблизително осем процента от браковете са безплодни. Но днес има доказателства, че броят на хората, страдащи от това заболяване, се е удвоил. Можем да говорим за безплодие в случай, че семейната двойка води нормален сексуален живот в продължение на една година, не се предпазва и не зачева.

На територията на Руската федерация повече от пет милиона представителки на нежния пол страдат от този проблем. В същото време те биха могли да забременеят, ако дойдат на консултация с гинеколог и ги вземат подходящо лечение. В същото време много жени изобщо не посещават лекари и разчитат на самолечение. Колкото по-късно една жена се обърне към лекар за безплодие, толкова по-малки са шансовете за успешно излекуване и бременност.

За половин година обстойни прегледилекарите трябва да установят причината за безплодието и да предпишат подходящо лечение. Правят се и изследвания за хормонални нива ултразвуково изследваневътрешни полови органи, могат да бъдат предписани рентгенови лъчи. В специални случаи се извършва изследване на вътрешните полови органи с помощта на лапароскоп. Също така е необходимо да се провери качеството на семенния материал на партньора, тъй като в половината от случаите лекарите са изправени пред мъжко безплодие.

Един от наличните и изпитани методи за лечение на безплодие е изкуственото осеменяване. Инсеминацията е показана за всички жени, които не страдат от тубарна обструкцияно има проблеми със зачеването.

В украинския научно-практически център по акушерство, който се намира в град Харков, е проведено проучване на ефективността различни методиподготовка на сперма за изкуствено осеменяване.

За успешната процедура един от основните фактори е качеството на еякулата. Един от компонентите на еякулата е вещество, което значително намалява способността за оплождане, като действа върху определени компоненти на главата на спермата. Този компонент се нарича акрозин, и колкото по-активен е той, толкова по-голям е шансът за оплождане.

Учените са проучили два основни начина за подготовка на спермата за инсеминация: флотацияи начин центрофугиране. Експериментът използва спермата на петдесет и осем мъже детеродна възраст. Всеки от тях не е имал полов акт три дни преди събирането на еякулата. Спермата се излива в панички на Петри, оставя се за един час, за да се втечни. След това спермата се оцветява и всички ястия се разделят на три групи: първата се изследва в в натура, втората е приготвена по метода на флотация, третата е прекарана през центрофуга.

При което голямо количествовещество, което потиска активността на сперматозоидите, присъства в нетретираната сперма. Малко по-малко от това вещество имаше в спермата, преминала през флотацията, а в тази, която премина през центрофугата, беше много малко.
При което най-висока активностакрозин се наблюдава в сперма, преминала през центрофугата, а най-ниската е наблюдавана в сперма, използвана в естествената си форма.
Така учените стигнаха до извода, че за да се увеличат шансовете за успешно осеменяване, спермата трябва да се центрофугира.

Според някои сведения първото изкуствено осеменяване е извършено в края на осемнадесети век. Оттогава лекарите имаха много нови възможности за повишаване на ефективността на процедурата, но принципът й остана същият.
Инсеминация с донорска сперма се предписва в случаите, когато спермата на съпруга е напълно неподходяща за оплождане, ако той няма еякулация, ако страда от тежки наследствени заболявания. Също така подобна процедура се използва за оплождане на жени, които предпочитат еднополови бракове или такива, които изобщо нямат партньор.

Инсеминацията с донорска сперма не се предписва в случаите, когато жената има възпалителни процеси остра формакогато има нефизиологична матка или такива заболявания, които са несъвместими с износването на здрав плод, запушване на фалопиевите тръби, както и психични заболявания, общи или онкологични заболявания, при които лекарите забраняват раждането и забременяването.
Но ако само една фалопиева тръба е нормална, жената може да опита да забременее с тази процедура.

В клиниките, които се занимават с такова лечение, има банка за сперма. В него можете да изберете спермата на донор, която съвпада според външни данни, възраст и други показатели. Обикновено в такива случаи се използва замразена сперма. Това ви позволява да избегнете заразяването на жена със сериозни инфекциозни заболявания и също така ви позволява да спазвате етичните предпазни мерки, така че да е невъзможно да се срещнат жена и донор. Подобна процедура се извършва както с предварителна хормонална подготовка, така и без нея.

Изкуственото осеменяване е реален шанс безплодни двойкиза намиране на родителско щастие или неестествена процедура, шансовете за успех на която са нищожни?

Майчинството е най-голямото щастие и радост за жената, нейното призвание и най-естественото състояние. Когато по някакви обективни причини една жена не може да стане майка, тогава идва на помощ изкуствено осеменяване. Какво е това, какви методи за изкуствено осеменяване съществуват, какви са характеристиките на процедурата, както и други въпроси, които вълнуват жените, ще разгледаме в тази статия.

Значението на изкуственото осеменяване

Изкуственото осеменяване е модерен методрешения на проблема с безплодието, когато зачеването на дете не може да се случи по естествен път. Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши по редица причини, при които както единият от партньорите, така и двамата са болни от безплодие.

Основните индикации за изкуствено осеменяване са:

• поликистозни яйчници
• ендометриоза
• ниско качество на спермата на партньора, което може да се прояви в неподвижност на сперматозоидите, ниска концентрация и голям брой патологични единици
• хормонално безплодие
• тубарно безплодие
• безплодие, чиито причини не са установени

Благодарение на напредъка в медицината стотици хиляди безплодни двойки най-накрая могат да изпитат радостта от майчинството и бащинството, тъй като изкуственото осеменяване прави възможно раждането на деца с форми на безплодие, които в миналото са сложили край на репродуктивната функция.

Видео: Зачеване ин витро

Методи за изкуствено осеменяване

Когато става въпрос за изкуствено осеменяване, много хора се сещат за обичайната и популярна процедура IVF. Всъщност има няколко метода за изкуствено решаване на проблема с безплодието:

• ISM е метод, при който спермата на нейния съпруг се прехвърля в матката на жената. Тази техникасе прилага в случаите, когато репродуктивни функциижените не са нарушени и тя не може да стане майка поради лошото качество на спермата на съпруга си или когато слузта във влагалището на жената е агресивна среда за съществуването на сперматозоиди и те умират, без да достигнат до яйцеклетката

• ISD - ако спермата на съпруга е неподходяща за зачеване или той е напълно безплоден, тогава на съпрузите се предлага метод за изкуствено осеменяване с донорска сперма. Самата процедура този методпрактически не се различава от предишния: една жена също се инжектира със сперматозоиди в матката, но само нейният съпруг не е донор на сперма

• ДАР - когато причината за безплодието се крие в това, че яйцеклетката на жената не е освободена в фалопиева тръбаза оплождане, тогава методът на интратубален трансфер на гамети е ефективен. Състои се в прехвърляне във фалопиевата тръба на яйцеклетка, взета преди това от жена, свързана с изкуствени средствас мъжки сперматозоиди. Мъжките зародишни клетки могат да принадлежат както на съпруга, така и на донора

• ZIPT е метод, при който оплодена яйцеклетка се инжектира в матката, подготвена от хормони. Преди това здрава, плодородна яйцеклетка се взема от жена чрез пункция на яйчника и се опложда навън. женско тялосперматозоиди. След това ембрионът се вкарва през шийката на матката

• ICSI - ефективен методизкуствено осеменяване, което включва оплождане на яйцеклетка със сперматозоид с помощта на най-тънката игла. Чрез пункцията на тестисите се отстранява най-активният сперматозоид и се въвежда в яйцето

• IVF е най-често срещаният вид изкуствено осеменяване на яйцеклетка извън тялото на жената, след което ембрионът се имплантира в матката

IVF метод за оплождане

ин витро опложданее съвременна репродуктивна технология, която се използва най-често не само у нас, но и по света. Какво обяснява тази популярност на метода? Първо, тази техника дава най-много високи резултати; второ, с помощта на IVF може да се постигне бременност дори при много трудни случаи на безплодие, когато и двамата партньори имат сериозни проблемирепродуктивна функция.

процедура за изкуствено осеменяване

IVF изисква множество яйцеклетки. Но тъй като в тялото на жената в един цикъл може да се образува само една яйцеклетка, количеството на производството на яйцеклетки се стимулира от хормони.

Когато с помощта на ултразвук се установи, че яйчникът е увеличен и в него са се образували яйцеклетки, те се отстраняват. След това овоцитите се измиват от фоликулната течност и се поставят в инкубатор, където се намират яйцеклетките до момента на изкуствено осеменяване.

Ако не е възможно да се получат яйцеклетки от жена, тогава се използват донорски яйцеклетки.

В същия ден се вземат сперматозоиди, които са получени чрез мастурбация или коитус интерруптус. В получената сперма се изолират сперматозоидите и се избират най-активните от тях. След това в епруветка с яйца добавете необходимо количествоактивни сперматозоиди, на базата на 100-200 хиляди на яйце. Възможно е също да се използва донорска сперма.

В рамките на 2-3 часа спермата опложда яйцеклетката. След това полученият ембрион се поставя в благоприятна среда, където остава от 2 до 6 дни. През цялото това време в епруветката се въвеждат необходимите витамини, физиологични йони, субстрати и аминокиселини. След това ембрионите се прехвърлят директно в матката, което се извършва за броени минути на гинекологичния стол.

Ако една жена не може сама да понесе бременността, тогава прибягват до сурогатно майчинство.

Видео: Оплождане ин витро. Комаровски

Плюсове и минуси на оплождането ин витро

Въпреки че IVF отваря възможност за безплодни хора да имат деца, тази процедура също може Отрицателни последици, които понякога отиват в категорията на плачевните:

• хормонален дисбаланс
• овариална хиперстимулация
• малформации на плода
• многоплодна бременност, при която е необходимо да се убият "излишните" ембриони за оцеляването на поне един или двама

Освен това ин витро процедурата е скъпо начинание, което не всеки може да си позволи и понякога бездетните двойки трябва да се откажат от всякакви надежди да станат родители, тъй като сумата е просто непосилна за тях.

От друга страна, в обществото има предубедено отношение към процедурата по изкуствено осеменяване - "децата от епруветка" се смятат за непълноценни и изостанали в развитието.

Днес процедурата за IVF се подобрява по много начини. Прилагат се нови технологии, установява се точната дозировка на хормоните, което осигурява необходими процесии в същото време доставя най-малко вреда на тялото на жената.

Важно е също така, че много рядко голям брой ембриони, обикновено само два, се поставят в маточната кухина, което предотвратява необходимостта от елиминиране на допълнителен ембрион. Да, и самата радост от майчинството надхвърля всичко възможни рисковеи нежеланите последици, които може да причини ин витро процедурата.

Колко струва изкуственото осеменяване?

Цената на емисията зависи от метода на изкуствено осеменяване. Може да варира в различни клиники, но средната ценова листа изглежда така:

• IGO от 28 до 40 хиляди рубли
• IVF от 40 до 100 000 рубли
• ICSI от 100 до 150 000 рубли

Други методи за изкуствено осеменяване не са широко разпространени в Русия поради по-ниската им ефективност.

Изкуствено осеменяване на самотни жени

За жени, които нямат партньор за зачеване на дете, но които отчаяно искат да имат дете, процедурата за изкуствено осеменяване ще помогне. По време на тази процедура в матката на жената се поставят активни донорски сперматозоиди, след което яйцеклетката се опложда.

Непосредствено преди процедурата жената се подлага на прегледи и изследвания, а при необходимост се извършва и хормонална стимулация.

Изкуствено осеменяване у дома

Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши у дома. Същността му се състои в това, че доза сперма, получена по време на еякулация, се инжектира в матката на жена с помощта на спринцовка и катетър. Благодарение на тази манипулация шансът за оплождане се увеличава значително, тъй като всички сперматозоиди отиват в яйцеклетката, докато при естественото оплождане част от семето се излива и неутрализира от влагалищната слуз, без дори да навлиза в матката.

За извършване на изкуствено осеменяване у дома са необходими стерилни:

• спринцовка
• катетър
• гинекологичен спекулум
• пипета
• дезинфектант
• тампони
• кърпа за баня
• гинекологични ръкавици

Важно е процедурата да се извърши по време на овулация, която може да се определи с помощта на специален тест.

Проблемът с изкуственото осеменяване

Подробна информация за това как се извършва изкуственото осеменяване у дома може да бъде получена от гинеколог, но е важно да се разбере, че изпълнението на такива важен процесв домашни условия, може да носи риск от внасяне на различни инфекции в маточната кухина, поради възможната нестерилност на използваните устройства.

Изкуствено осеменяване: прегледи

След анализ на прегледите на жени, които са решили изкуствено осеменяване, могат да се разграничат няколко ключови аспекта на процедурата:

• не винаги настъпва бременност. Има двойки, които са се решавали на IVF пет или шест пъти подред, но така и не са постигнали желаното
• много безплодни жени се тревожат морален аспект, защото проблемът с изкуственото осеменяване все още предизвиква дискусии в различни кръгове, особено от църквата, която смята подобни събития за неестествени и осъжда семействата без деца, тъй като те трябва да носят кръста си и да не вървят срещу волята на Бог

• изкуственото осеменяване е колосална тежест за тялото на жената, както в морален, така и във физически смисъл
• въпреки предизвикателствата, пред които са изправени семейни двойкивъпреки това, тези, които се решават на изкуствено осеменяване, положителният резултат и радостта от раждането на дете надвишава всички рискове и отрицателни моменти и мнозина са спрени само от цената на процедурата да имат дете отново изкуствено

Видео: Видове изкуствено осеменяване

Предизвикан аборт (abortus arteficialis) - прекъсване на бременността, когато плодът все още не е жизнеспособен. Тази операция може да се извършва изключително от лекар и само в болница.
Противопоказания за операция предизвикан аборт:
1) гонорея - остра и подостра; 2) остър и подостър вулвовагинит и бартолинит от всякакъв произход, както и циреи по гениталиите; 3) ерозия при наличие на гноен секрет от шийката на матката; 4) възпалителни процеси на придатъците и тазовата тъкан; 5) всички местни пиогенни и общи остри инфекциозни заболявания.
Техника на операция на изкуствен аборт. Прекъсването на бременността до 12 седмици (и при нераждали до 10 седмици) се извършва чрез операция за кюретаж на маточната лигавица (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) с предварително разширяване на шийката му. Незаменимо изискване преди тази операция е изследването на намазки от влагалището и цервикалния канал. Ако се открият гонококи в шийката на матката или стрептококи във влагалището, операцията се отлага и се предписва подходящо лечение.
Подготовка за самата операция: почистване на червата с клизма в деня на операцията, бръснене на космите от пубиса и външните полови органи, изпразване Пикочен мехур(пациентът може да уринира сам). мека четкасъс сапун измийте долната част на корема, утробата, вътрешната част на бедрата, перинеума и задните части. под струята воден разтворхлорамин (1: 1000) или фурацилин (1: 5000) от чашата на Есмарх старателно измийте външните полови органи, след което вагината се промива със същия разтвор и след това гениталния процеп се измива отново, принуждавайки пациента да се напряга.
Непосредствено преди операцията акушерът извършва вътрешно проучванеза определяне на положението и размера на матката и състоянието на придатъците. След бимануален преглед гениталиите и прилежащите части на тялото се третират окончателно с 5% йодна тинктура.
За изстъргване на маточната лигавица са необходими следните инструменти: огледала - лъжици, къси и странични (с упойка), повдигач, комплект разширители, 3-4 кюрети, 2 форцепса, аборти, 4 чифта форцепс, сонди, включително маточни.
Обикновено се оперира локална анестезияновокаин или инжектиран подкожно половин час преди операцията, разтвор на морфин (1% - 1 ml) или пантопон (2% - 1 ml). В редки случаи, с много свръхчувствителностбременна, трябва да дам обща анестезия(етер).
Локалната анестезия се произвежда, както следва. Те разкриват шийката на матката с огледала и спускат шийката на матката с форцепс; Сводовете на вагината трябва да са добре открити, за което трябва да използвате страничните огледала и повдигача.

Фигура: Анестезия за аборт. Вратът е надолу.

След дезинфекция на шийката на матката и свода с йодна тинктура се прилага 0,5% разтвор на новокаин с добавяне на адреналин 1: 1000 (1 капка на 10-20 ml разтвор на новокаин) като повърхностни инжекции на границата на прехода на шийката на матката в сводовете. Такива инжекции на дълбочина до 1 см се правят 3-4 от всяка страна, образувайки затворен пръстен около врата; докато иглата трябва да усеща тъканта на матката. След тези повърхностни инжекции се правят дълбоки до 2-3 см инжекции с дълга тънка игла. Иглата се инжектира без спринцовка (за да се контролира дали иглата е влязла в съдовете) и веднага се потапя в параметрите.

Фигура: Анестезия за аборт. Можете да видите хода на иглата в параметрите.

Правят се три инжекции от всяка страна и достатъчноразтвор на новокаин, особено на постеролатералната стена на матката (в областта на ganglion cervicale). При този метод на анестезия операцията, особено нейният най-болезнен момент - разширяването на шията, протича безболезнено, лесно и почти без кръвопролития. За такава анестезия са необходими 60-80 ml разтвор на новокаин.
В края на анестезията форцепсът улавя предната устна на шията. За начинаещи препоръчваме да хванете задната устна и с втория чифт форцепс. След това асансьорът се отстранява. Цервикалния канал се смазва с 5% йодна тинктура. Огледалото с форма на лъжица се заменя с късо. Шийката на матката се спуска почти до входа на влагалището. След това маточната кухина се изследва и измерва с градуирана сонда. Сондирането изяснява данните от бимануалното изследване. Сондата трябва да се вкарва свободно, без насилие, като се държи лесно с два или три пръста.
Основните етапи на по-нататъшния ход на операцията са разширяването на цервикалния канал и изпразването на самата матка.
За разширяване на цервикалния канал най-често се използват дилататори Gegar. Достатъчно е да имате №№ от 4 до 15, за предпочитане с половинки (числата съответстват на дебелината на разширителя в милиметри). Разширителите се вкарват в шийката на матката в ред на номера и всеки се оставя в канала за половин минута и след това бързо се заменя със следващия. Започвайки от # 8-9, разширяването обикновено е по-трудно, съпротивлението се усеща ясно. вътрешна ос. Необходимо е през цялото време да се внимава и да се спазва посоката на дилататора (посоката му зависи от положението на матката), за да не се получи перфорация на шийката на матката. Обикновено разширяването се извършва до № 12 на разширителя по време на бременност не повече от 8 седмици и до № 14 - по време на бременност от 8 до 12 седмици. Разширителят трябва да се постави, както е показано на фигурата.

Фигура: а - разширители Gegar; b - въвеждането на разширители в цервикалния канал.

Разширяването не трябва да се извършва твърде бързо, тъй като това води до множество разкъсвания на врата, които впоследствие дават белези и стеснения.
В края на разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва голяма кюрета, която трябва да се държи, както е показано на фигурата.

Фигура: Кюретаж на маточната лигавица. Предната устна се хваща с форцепс и силно се удължава до изправяне на ъгъла между нея и матката. В матката е поставена кюрета.

Фигура: Позицията на кюрета в ръката при остъргване на маточната лигавица (I. L. Braude). а – въвеждане на кюрета; държи се леко между два пръста; b - отстраняване на кюрета; дръжте с цяла ръка.

Кюретата се придвижва до самото дъно и като се движи към себе си, стените на матката се изстъргват последователно, като същевременно завъртате кюретата в правилната посока, но не я отстранявайте всеки път. Още при първите движения на кюрета, части от гестационен сак. Тъй като отделените тъкани се натрупват в матката, кюретата може да се отстрани, като заедно с нея се отстраняват големи части от феталното яйце. Още по-добре е да въведете клещи с форма на бримка в маточната кухина, да я отворите там и да хванете частите на феталното яйце, които попадат между клоните. Често е възможно незабавно да се улови голяма част от феталното яйце, което значително улеснява последващата манипулация на кюрета. Изпразването на матката завършва с многократно изстъргване с остра кюрета, а след това с малка кюрета (за контрол) на ъглите на матката.
Тъй като съдържанието се отстранява, ясно се усеща намаляване на маточната кухина поради свиването на нейните мускули; хирургът усеща характерно "схрускване", което показва, че кюрета се плъзга по тези мускули. В същото време части от феталното яйце спират да напускат матката и се появява „пяна“ - остатъците от кръв, смесени с въздух. Всички тези признаци показват окончателното изпразване на матката и операцията може да бъде завършена. Последните движения на кюрета проверяват цервикалния канал.
Някои автори обаче смятат, че не е необходимо да се постига "схрускване" при остъргване на матката. K. K. Skrobansky пише за това: „достатъчно е добре да се отдели целият хорион, но е напълно напразно и дори вредно да се отдели цялата децидуа до мускула.“
Някои автори предлагат да се извърши кюретаж на лигавицата на матката и шийката на матката под контрола на пръсти, поставени в задния форникс.

Фигура: Кюретаж на маточна лигавица и цервикален канал; контрол през задния форникс.

Използваме този метод само при отпуснати мускули на матката, за да избегнем перфорация.
В края на остъргването маточната кухина се дренира с лента от марля, сгъната на 3-4 слоя (широка 1 cm, дължина 12 cm), вкарана в матката с дълги пинсети.
Втората същата лента, навлажнена с една трета с 5% йодна тинктура, избършете цервикалния канал; лентите се отстраняват веднага. Топчетата на форцепса изсушават вагината и шийката на матката, отстраняват форцепса, смажат местата на инжектиране с йод и операцията приключва.
Усложненията на изкуствения аборт могат да бъдат: а) кървене, б) перфорация на стените на матката, в) възпалителни и септични заболяванияг) аменорея и безплодие.
Кървенето може да зависи от частици от феталното яйце, останали в матката, от недостатъчна контракция на мускулите на матката (хипотония) и в редки случаи от ниска привързаностплацента (хорион). В първия случай кървенето обикновено започва не веднага след кюретаж, а след няколко часа или дни. Лечението се състои в повторен кюретаж; предварително можете да опитате горещо (40 °) промиване на вагината с йод (½-1 чаена лъжичка 5% тинктура от йод на 1 литър вода).
В други случаи кървенето се появява по време на самата операция, може да бъде значително и изисква незабавна помощ. В случай на хипотония по време на аборт, ние успешно въвеждаме етерен тампон в маточната кухина за 5-10 минути, последвано от инжектиране на питуитрин в шийката на матката. При ниско прикрепване на плацентата и при слабо хипотонично кървене е добре да се използва тампонада на шийката на матката и долната част на маточната кухина. В същото време краят на тампона се навлажнява с етер или алкохол и се оставя за 3-6 часа.
Ако в резултат на хипотония матката е разтегната и изпълнена с кръвни съсиреци, може да се приложи масаж; и изстискайте съдържанието му с две ръце, както е показано на фигурата.

Фигура: Изстискване на съдържанието на матката по бимануален начин.

Перфорация на стените на матката (perforatio uteri sub abortum) по време на изкуствен аборт е рядка; но и тези изолирани случаине трябва да се извършва: кюретажът на матката е сериозна операция; трябва да се прави внимателно.
Причините за перфорация могат да бъдат дегенеративни или цикатрициални променистени на матката, както и неправилно използване на инструменти по време на операция. Перфорацията може да се извърши с всеки инструмент, но заострените щипци и малките кюрети са особено опасни.

Фигура: Перфорация на матката с форцепс. Разкъсана рана (I. L. Braude).

Фигура: Перфорация на матката с малка кюрета. Прободна рана (I. L. Braude).

Перфорацията на матката може да бъде изолирана - без увреждане на съседни органи или с увреждане на тях. Най-често оментумът се улавя през перфорацията, след това чревните бримки.
В повечето случаи перфорациите на матката изискват лапаротомия; последното със сигурност е показано при съмнение за травма на съседни органи, причинена от остър инструмент. Понякога зашиването на перфорацията е приемливо. Но ако перфорацията на матката, причинена от неостър инструмент (сонда, дилататор), се забележи навреме и изпразването на матката е завършено, тогава пациентът може да бъде лекуван консервативно (лед върху стомаха, антибиотици, опиум вътре) .
Ако се реши перфорационният отвор да бъде зашит, тогава е необходимо да се разшири и по този начин или чрез специален разрез матката трябва да бъде изпразнена; едва след това дупката се зашива. При значителна празнина с раздробяване на тъканта се извършва суправагинална ампутация или пълна екстирпация на матката.
Често срещано усложнение след изкуствен аборт - инфекция - може да възникне от натискане на инструменти над вътрешната устна кухина на тези патогенни микроорганизмикоито са били във влагалището или в долната част на цервикалния канал. Както знаете, до 25% от жените в началото на бременността са носители (във влагалището) на стафилококи и до 10% на стрептококи.
При гонорейен ендоцервицит съществува опасност от изтласкване на гонококи от цервикалния канал в маточната кухина. Оттук те лесно могат да навлязат в тръбите и коремната кухина, причинявайки остро възпалениепридатъци (остър салпингит), остър ексудативен тазов перитонит или дори общ перитонит. Разкъсвания на шията при разширяване, големи повърхност на ранатав матката след изстъргване на лигавицата може да бъде входна врата за пиогенна инфекция на параметричните влакна (параметрит след аборт).
По-тежки септични усложнения след аборт (сепсис, септицемия, пиемия), които обаче са много по-редки от локалните възпалителни заболявания.
Честа последица от отложеното кюретаж на матката може да бъде аменорея, която се развива или на базата на недостатъчна регенерация на ендометриума, или поради нарушение хормонални влиянияяйчник (хормонално увреждане след аборт).