Какво е отговорно за болката в човешкото тяло. Болка: причини и лечение

Болката е важна адаптивна реакция на организма, която има стойността на алармен сигнал.

Когато обаче болката стане хронична, тя губи своето физиологично значениеи може да се счита за патология.

Болката е интегративна функция на тялото, мобилизираща различни функционални системи за защита срещу въздействието на увреждащ фактор. Проявява се чрез вегетосоматични реакции и се характеризира с определени психо-емоционални промени.

Терминът "болка" има няколко определения:

- това е вид психофизиологично състояние, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в организма;
- в по-тесен смисъл болката (dolor) е субективно болезнено усещане, което възниква в резултат на излагане на тези свръхсилни стимули;
Болката е физиологичен феномен, който ни информира за вредни ефектиувреждащи или представляващи потенциална опасност за тялото.
По този начин болката е едновременно предупреждение и защитна реакция.

Международната асоциация за изследване на болката дефинира болката, както следва (Merskey and Bogduk, 1994):

Болката е неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действително и потенциално увреждане на тъканите или състояние, описано от гледна точка на такова увреждане.

Феноменът на болката не се ограничава до органични или функционални нарушенияна мястото на локализацията болката засяга и дейността на организма като индивид. През годините изследователите са описали неизброим брой неблагоприятни физиологични и психологически последствияне облекчава болката.

Физиологичните последици от нелекуваната болка на всяко място могат да включват всичко - от нарушена функция стомашно-чревния тракти дихателната системаи завършва с повишаване на метаболитните процеси, увеличаване на растежа на тумори и метастази, намаляване на имунитета и удължаване на времето за оздравяване, безсъние, повишаване на съсирването на кръвта, загуба на апетит и намаляване на работоспособността.

Психологическите последици от болката могат да се проявят като гняв, раздразнителност, чувство на страх и безпокойство, негодувание, обезсърчение, униние, депресия, самота, загуба на интерес към живота, намалена способност за изпълнение на семейни задължения, намалена сексуална активносткоето води до семейни конфликти и дори искания за евтаназия.

Психологическите и емоционални ефекти често влияят върху субективната реакция на пациента, преувеличаване или подценяване на значението на болката.

В допълнение, степента на самоконтрол на болката и заболяването от страна на пациента, степента на психосоциална изолация, качеството на социалната подкрепа и накрая познанията на пациента за причините за болката и нейните последствия могат да играят определена роля в тежестта на психологическите последици от болката.

Лекарят почти винаги трябва да се справя с развитите прояви на болка-емоции и болково поведение. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението се определя не само от способността за идентифициране на етиопатогенетичните механизми соматично състояниепроявени или придружени от болка, но и от способността да се видят ограничения зад тези прояви обичайния животтърпелив.

За изследване на причините и патогенезата на болката и болкови синдромипосветен значителна суматрудове, включително монографии.

Като научен феномен болката се изучава повече от сто години.

Разграничете физиологичната и патологичната болка.

Физиологичната болка възниква в момента на възприемане на усещанията от рецепторите за болка, характеризира се с кратка продължителност и е в пряка зависимост от силата и продължителността на увреждащия фактор. Поведенческата реакция в същото време прекъсва връзката с източника на увреждане.

Патологичната болка може да възникне както в рецепторите, така и в нервните влакна; то е свързано с продължително заздравяване и е по-разрушително поради потенциалната заплаха от нарушаване на нормалните психологически и социално съществуванеиндивидуален; поведенческа реакция в този случай - поява на тревожност, депресия, депресия, която влошава соматична патология. Примери за патологична болка: болка във фокуса на възпалението, невропатична болка, болка при деаферентация, централна болка.

Всеки вид патологична болка има клинични характеристики, които позволяват да се разпознаят неговите причини, механизми и локализация.

Видове болка

Има два вида болка.

Първи тип - остра болкапричинени от увреждане на тъканите, което намалява, докато зараства. Острата болка има внезапно начало, кратка продължителност, ясна локализация, появява се при излагане на интензивно механично, термично или химичен фактор. Може да бъде причинено от инфекция, нараняване или операция, продължава часове или дни и често е придружено от симптоми като сърцебиене, изпотяване, бледност и безсъние.

Остра болка (или ноцицептивна) е болка, която е свързана с активирането на ноцицепторите след тъканно увреждане, съответства на степента на тъканно увреждане и продължителността на увреждащите фактори и след това напълно регресира след излекуване.

Втори вид- хроничната болка се развива в резултат на увреждане или възпаление на тъканта или нервните влакна, персистира или се повтаря месеци или дори години след излекуване, няма защитна функция и причинява страдание на пациента, не е придружено от характерни признаци на остра болка.

Непоносимата хронична болка има отрицателно въздействие върху психологическия, социалния и духовния живот на човека.

При непрекъснато стимулиране на рецепторите за болка, техният праг на чувствителност намалява с времето и неболезнените импулси също започват да причиняват болка. Изследователите свързват развитието на хронична болка с нелекуваната остра болка, като подчертават необходимостта от адекватно лечение.

Нелекуваната болка впоследствие води не само до материална тежест за пациента и неговото семейство, но и води до огромни разходи за обществото и системата на здравеопазването, включително по-дълъг болничен престой, намалена работоспособност, многократни посещения в амбулаторни клиники (поликлиники) и точки спешна помощ. Хроничната болка е най-честата причина за дълготрайна частична или пълна нетрудоспособност.

Има няколко класификации на болката, вижте една от тях в табл. един.

Маса 1. Патофизиологична класификацияхронична болка

ноцицептивна болка 1. Артропатия ( ревматоиден артрит, остеоартрит, подагра, посттравматична артропатия, механични цервикални и гръбначни синдроми) 2. Миалгия (синдром на миофасциална болка) 3. Разязвяване на кожата и лигавицата 4. Неставни възпалителни нарушения (ревматична полимиалгия) 5. Исхемични нарушения 6. Висцерална болка(болка от вътрешни органи или висцерална плевра) невропатична болка 1. Постхерпетична невралгия 2. Тригеминална невралгия 3. Болезнено диабетна полиневропатия 4. Посттравматична болка 5. Болка след ампутация 6. Миелопатична или радикулопатична болка (спинална стеноза, арахноидит, радикуларен синдромтип ръкавица) 7. Нетипичен болка в лицето 8. Синдроми на болка (синдром на комплексна периферна болка) Смесена или неопределена патофизиология 1. Хронично повтарящо се главоболие (с нарастване кръвно наляганемигрена, смесени главоболия) 2. Васкулопатични болкови синдроми (болезнен васкулит) 3. Синдром на психосоматична болка 4. Соматични разстройства 5. Истерични реакции

Класификация на болката

Предложена е патогенетична класификация на болката (Limansky, 1986), където тя се разделя на соматична, висцерална, невропатична и смесена.

Соматичната болка възниква при увреждане или стимулиране на кожата на тялото, както и при увреждане на по-дълбоки структури – мускули, стави и кости. Костни метастазии хирургичните интервенции са общи причинисоматична болка при пациенти с тумори. Соматичната болка обикновено е постоянна и доста добре дефинирана; описва се като пулсираща болка, гризане и т.н.

Висцерална болка

Висцералната болка се причинява от разтягане, свиване, възпаление или други раздразнения на вътрешните органи.

Описва се като дълбоко, констриктивно, генерализирано и може да излъчва в кожата. Висцералната болка, като правило, е постоянна, за пациента е трудно да установи нейната локализация. Невропатичната (или деаферентна) болка възниква, когато нервите са увредени или раздразнени.

То може да бъде постоянно или периодично, понякога стрелкащо и обикновено се описва като остро, пробождащо, режещо, парещо или неприятно. Като цяло, невропатичната болка е по-тежка от другите видове болка и е по-трудна за лечение.

Клинично болка

Клинично болката може да бъде класифицирана по следния начин: ноцигенни, неврогенни, психогенни.

Тази класификация може да бъде полезна за първоначална терапия, но в бъдеще такова разделение не е възможно поради тясната комбинация от тези болки.

ноцигенна болка

Ноцигенната болка възниква, когато ноцицепторите на кожата, ноцицепторите на дълбоките тъкани или вътрешните органи са раздразнени. Импулсите, които се появяват в този случай, следват класическите анатомични пътища, достигайки най-високите дивизии нервна система, се показват от съзнанието и формират усещане за болка.

Болката поради увреждане на вътрешните органи е следствие бързо намаляване, спазъм или разтягане на гладките мускули, тъй като самите гладки мускули са нечувствителни към топлина, студ или дисекция.

Болка от вътрешните органи симпатикова инервация, може да се усети в определени области на повърхността на тялото (зони на Захарьин-Гед) - това е отразена болка. Най-известните примери за такава болка са болка в дясното рамо и правилната странаврата със заболяване на жлъчния мехур, болки в долната част на гърба със заболяване Пикочен мехури накрая, болка в лявата ръка и лявата страна на гърдите при сърдечно заболяване. Невроанатомичната основа на това явление не е добре разбрана.

Възможно обяснение е, че сегментната инервация на вътрешните органи е същата като тази на отдалечените области на повърхността на тялото, но това не обяснява причините за отразяването на болката от органа към повърхността на тялото.

Ноцигенният тип болка е терапевтично чувствителен към морфин и други наркотични аналгетици.

неврогенна болка

Този вид болка може да се определи като болка, дължаща се на увреждане на периферната или централната нервна система, а не поради дразнене на ноцицепторите.

Неврогенната болка има много клинични форми.

Те включват някои лезии на периферната нервна система, като постхерпетична невралгия, диабетна невропатия, непълно увреждане на периферния нерв, особено средния и лакътния (рефлексна симпатикова дистрофия), отделяне на клоните на брахиалния сплит.

Неврогенната болка, дължаща се на увреждане на централната нервна система, обикновено се дължи на мозъчно-съдов инцидент - това е известно с класическото наименование "таламичен синдром", въпреки че проучванията (Bowsher et al., 1984) показват, че в повечето случаи лезиите са разположени в други области освен таламуса.

Много болки са смесени и клинично се проявяват с ноцигенни и неврогенни елементи. Например, туморите причиняват както увреждане на тъканите, така и притискане на нервите; при диабет възниква ноцигенна болка поради лезия периферни съдове, и неврогенни - поради невропатия; с хернии междупрешленен диск, компресиране нервно коренче, синдромът на болката включва парещ и стрелкащ неврогенен елемент.

Психогенна болка

Твърдението, че болката може да бъде изключително психогенна по произход, е спорно. Широко известно е, че личността на пациента оформя усещането за болка.

Подсилен е при истерични личности, и по-точно отразява реалността при нехистероидни пациенти. Известно е, че хората от различните етнически групи се различават във възприемането на следоперативната болка.

Пациентите от европейски произход съобщават за по-малко интензивна болка от американските чернокожи или латиноамериканците. Те също имат ниска интензивност на болката в сравнение с азиатците, въпреки че тези разлики не са много значими (Fauucett et al., 1994). Някои хора са по-устойчиви на развитие на неврогенна болка. Тъй като тази тенденция има гореспоменатите етнически и културни характеристики, тя изглежда е вродена. Ето защо перспективите за изследвания, насочени към намиране на локализацията и изолацията на "гена на болката", са толкова примамливи (Rappaport, 1996).

Всяко хронично заболяване или неразположение, придружено с болка, засяга емоциите и поведението на индивида.

Болката често води до безпокойство и напрежение, които сами по себе си увеличават усещането за болка. Това обяснява значението на психотерапията за контрол на болката. биологични Обратна връзка, обучението за релаксация, поведенческата терапия и хипнозата, използвани като психологическа интервенция, се оказват полезни при някои упорити, неподатливи на лечение случаи (Bonica, 1990; Wall and Melzack, 1994; Hart and Alden, 1994).

Лечението е ефективно, ако взема предвид психологическите и други системи ( околен свят, психофизиология, поведенчески реакции), които потенциално засягат усещане за болка(Камерън, 1982).

Обсъждането на психологическия фактор на хроничната болка се основава на теорията на психоанализата от поведенчески, когнитивни и психофизиологични позиции (Gamsa, 1994).

Г.И. Лисенко, В.И. Ткаченко

Това е първият от симптомите, описани от лекарите на древна Гърция и Рим - признаци на възпалително увреждане. Болката е това, което ни сигнализира за някакъв проблем, който се случва вътре в тялото, или за действието на някакъв разрушителен и дразнещ фактор отвън.

Болката, според известния руски физиолог П. Анохин, е предназначена да мобилизира различни функционални системи на тялото, за да го предпази от въздействието на вредни фактори. Болката включва компоненти като усещане, соматични (телесни), вегетативни и поведенчески реакции, съзнание, памет, емоции и мотивация. По този начин болката е обединяваща интегративна функция на цялостен жив организъм. В този случай човешкото тяло. За живи организми, дори без признаци на висш нервна дейностможе да изпитва болка.

Има факти за промени в електрическите потенциали в растенията, които са записани, когато техните части са били повредени, както и същите електрически реакции, когато изследователите са нанесли наранявания на съседни растения. Така растенията реагираха на щети, причинени на тях или на съседни растения. Само болката има такъв особен еквивалент. Ето нещо интересно, може да се каже родово свойствовсички биологични организми.

Видове болка - физиологична (остра) и патологична (хронична).

Болката се случва физиологичен (остър)и патологичен (хроничен).

остра болка

Според образния израз на академик I.P. Павлов, е най-важното еволюционно придобиване и е необходима за защита срещу въздействието на разрушителни фактори. Смисълът на физиологичната болка е да се отхвърли всичко, което заплашва жизнен процес, нарушава баланса на организма с вътрешната и външната среда.

хронична болка

Това явление е малко по-сложно, което се формира в резултат на патологични процеси, съществуващи в тялото за дълго време. Тези процеси могат да бъдат както вродени, така и придобити по време на живота. Придобитите патологични процеси включват следното - дълго съществуване на огнища на възпаление, които имат различни причини, всички видове неоплазми (доброкачествени и злокачествени), травматични наранявания, хирургични интервенции, резултати възпалителни процеси(например образуването на сраствания между органите, промяна в свойствата на тъканите, които съставляват техния състав). Вродените патологични процеси включват следното - различни аномалии в местоположението на вътрешните органи (например местоположението на сърцето извън гръдния кош), вродени аномалииразвитие (например вроден чревен дивертикул и други). По този начин дълготрайният фокус на увреждане води до трайно и незначително увреждане на телесните структури, което също така постоянно създава болкови импулси за увреждане на тези телесни структури, засегнати от хроничен патологичен процес.

Тъй като тези наранявания са минимални, болковите импулси са доста слаби и болката става постоянна, хронична и придружава човек навсякъде и почти денонощно. Болката става обичайна, но не изчезва никъде и остава източник на дълготрайни дразнещи ефекти. Синдром на болка, който съществува в човек в продължение на шест или повече месеца, води до значителни промени в човешкото тяло. Има нарушение на водещите механизми на регулиране основни функциичовешкото тяло, дезорганизация на поведението и психиката. Социалната, семейната и личностната адаптация на този конкретен индивид страда.

Колко честа е хроничната болка?
Според изследвания Световна организацияЗдраве (СЗО), всеки пети жител на планетата страда от хронична болка, причинена от всякакви патологични състояния, свързани със заболявания различни телаи телесни системи. Това означава, че поне 20% от хората страдат от хронична болка. различни степениизраз, различна интензивности продължителност.

Какво е болка и как възниква? Отдел на нервната система, отговорен за предаването на болкова чувствителност, вещества, които причиняват и поддържат болка.

Усещането за болка е сложен физиологичен процес, включващ периферни и централни механизми и има емоционална, психическа и често вегетативна окраска. Механизмите на феномена на болката все още не са напълно разкрити, въпреки множеството научни изследвания, които продължават и до днес. Нека обаче разгледаме основните етапи и механизми на възприемане на болката.

Нервни клетки, които предават сигнал за болка, видове нервни влакна.

Първият етап от възприемането на болката е въздействието върху рецепторите за болка ( ноцицептори). Тези рецептори за болка се намират във всички вътрешни органи, кости, връзки, в кожата, върху лигавиците на различни органи в контакт с външната среда (например върху чревната лигавица, носа, гърлото и др.).

Към днешна дата има два основни типа рецептори за болка: първите са свободни нервни окончания, чието дразнене предизвиква усещане за тъпа, дифузна болка, а вторите са сложни рецептори за болка, чието възбуждане предизвиква усещане за остра и локализирана болка. Това означава, че естеството на усещанията за болка директно зависи от това кои рецептори за болка възприемат дразнещия ефект. Що се отнася до специфичните агенти, които могат да раздразнят рецепторите за болка, може да се каже, че те включват различни биологично активни вещества (БАВ)образувани в патологични огнища (т.нар алгогенни вещества). Тези вещества включват различни химични съединения - това са биогенни амини и продукти на възпаление и разпадане на клетките и продукти на локални имунни реакции. Всички тези вещества, напълно различни по химична структура, са способни да дразнят болковите рецептори с различна локализация.

Простагландините са вещества, които поддържат възпалителния отговор на организма.

Съществуват обаче редица химични съединения, участващи в биохимични реакции, които сами по себе си не могат да повлияят директно на рецепторите за болка, но засилват ефектите на веществата, причиняващи възпаление. Класът на тези вещества, например, включва простагландини. Простагландините се образуват от специални вещества - фосфолипиди, които формират основата клетъчната мембрана. Този процес протича по следния начин: определен патологичен агент (например ензими образуват простагландини и левкотриени. Простагландините и левкотриените обикновено се наричат ейкозаноидии играят важна роля в развитието на възпалителния отговор. Доказана е ролята на простагландините в образуването на болка при ендометриоза, предменструален синдром, както и синдром на болезнена менструация (алгодисменорея).

И така, разгледахме първия етап на формиране усещане за болка– въздействие върху специални болкови рецептори. Помислете какво се случва след това, как човек чувства болка от определена локализация и характер. За да разберете този процес, е необходимо да се запознаете с пътищата.

Как сигналът за болка достига до мозъка? Рецептор за болка, периферен нерв, гръбначен мозък, таламус - повече за тях.

Биоелектричен сигнал за болка, образуван в рецептора за болка, по няколко вида нервни проводници (периферни нерви), заобикаляйки интраорганните и интракавитарните ганглии, насочвайки се към гръбначномозъчни нервни ганглии (възли)разположени до гръбначния мозък. Тези нервни ганглии придружават всеки прешлен от шийния до част от лумбалния. Така се образува верига от нервни ганглии, минаващи надясно и наляво по гръбначния стълб. Всеки нервен ганглий е свързан със съответната област (сегмент) на гръбначния мозък. По-нататъшният път на болковия импулс от ганглиите на гръбначния нерв се изпраща до гръбначния мозък, който е пряко свързан с нервните влакна.

Всъщност дорзалната може да е разнородна структура- в него се отделят бяло и сиво вещество (както в мозъка). Ако гръбначният мозък се разглежда в напречно сечение, тогава сивото вещество ще изглежда като крила на пеперуда, а бялото ще го заобиколи от всички страни, образувайки заоблените очертания на границите на гръбначния мозък. И така, ето го заден крайтези крила на пеперуда се наричат ​​задните рога на гръбначния мозък. Те пренасят нервни импулси към мозъка. Предните рога, логично, трябва да са разположени пред крилата - така се случва. Това са предните рога, които провеждат нервния импулс от мозъка към периферните нерви. Също така в гръбначния мозък в централната му част има структури, които директно се свързват нервни клеткипредни и задни рога на гръбначния мозък - благодарение на това е възможно да се образува така наречената "лека рефлексна дъга", когато някои движения се случват несъзнателно - тоест без участието на мозъка. Пример за работа на къса рефлексна дъга е издърпването на ръката от горещ предмет.

Тъй като гръбначният мозък има сегментна структура, следователно всеки сегмент от гръбначния мозък включва нервни проводници от неговата зона на отговорност. При наличие на остър стимул от клетките на задните рога на гръбначния мозък, възбуждането може внезапно да премине към клетките на предните рога на гръбначния сегмент, което предизвиква светкавична двигателна реакция. Докоснаха горещ предмет с ръка - веднага дръпнаха ръката си назад. В същото време болковите импулси все още достигат кората на главния мозък и ние осъзнаваме, че сме докоснали горещ предмет, въпреки че ръката вече рефлексивно се е отдръпнала. Подобни неврорефлекторни дъги за отделни сегменти на гръбначния мозък и чувствителни периферни области могат да се различават в конструкцията на нивата на участие на централната нервна система.

Как нервният импулс достига до мозъка?

По-нататък от дорзалните рога на гръбначния мозък чувствителност към болкасе изпраща до надлежащите отдели на централната нервна система по два пътя - по така наречените "стари" и "нови" спиноталамични (пътят на нервния импулс: гръбначен мозък - таламус) пътища. Наименованията "стар" и "нов" са условни и говорят само за времето на появата на тези пътища в историческия период от еволюцията на нервната система. Ние обаче няма да навлизаме в междинните етапи на един доста сложен нервен път, ние се ограничаваме до констатиране на факта, че и двата пътя на чувствителност към болка завършват в области на чувствителната мозъчна кора. Както „старият“, така и „новият“ спиноталамичен път преминават през таламуса (особена част от мозъка), а „старият“ спиноталамичен път също преминава през комплекс от структури на лимбичната система на мозъка. Структурите на лимбичната система на мозъка участват до голяма степен във формирането на емоциите и формирането на поведенчески реакции.

Предполага се, че първата, по-млада в еволюционно отношение система („новият” спиноталамичен път) на провеждане на чувствителност към болка привлича по-определена и локализирана болка, докато втората, еволюционно по-стара („стар” спиноталамичен път) служи за провеждане на импулси, които дават усещане за вискозна, слабо локализирана болка. В допълнение към това, посочената "стара" спиноталамична система осигурява емоционално оцветяване на усещането за болка, а също така участва във формирането на поведенчески и мотивационни компоненти на емоционалните преживявания, свързани с болката.

Преди да достигнат чувствителните зони на мозъчната кора, болковите импулси преминават така наречената предварителна обработка в определени части на централната нервна система. Това е вече споменатият таламус (оптичен туберкул), хипоталамус, ретикуларна (ретикуларна) формация, участъци от средната и продълговатия мозък. Първият и може би един от най-важните филтри по пътя на чувствителността към болка е таламусът. Всички усещания от външна среда, от рецепторите на вътрешните органи – всичко минава през таламуса. Невъобразимо количество чувствителни и болезнени импулси преминава всяка секунда, ден и нощ, през тази част на мозъка. Ние не усещаме триенето на сърдечните клапи, движението на коремните органи, различни ставни повърхности една срещу друга - и всичко това се дължи на таламуса.

В случай на неизправност на така наречената противоболкова система (например при липса на производство на вътрешни, собствени морфиноподобни вещества, възникнали поради употребата на наркотични вещества), гореспоменатата вълна от всички видове болка и друга чувствителност просто завладява мозъка, което води до ужасяваща по продължителност, сила и острота емоционална болка. Това е причината, в малко опростен вид, за така нареченото „оттегляне“ с дефицит на прием на морфиноподобни вещества отвън на фона на продължителна употребалекарства.

Как се обработва болковият импулс в мозъка?

Задните ядра на таламуса дават информация за локализацията на източника на болка, а медианните му ядра - за продължителността на въздействието на дразнещия агент. Хипоталамусът, като най-важният регулаторен център на автономната нервна система, участва във формирането на автономния компонент на болковата реакция индиректно, чрез участието на центрове, които регулират метаболизма, работата на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото. . Ретикуларната формация координира вече частично обработената информация. Особено се подчертава ролята на ретикуларната формация във формирането на усещането за болка като вид специално интегрирано състояние на тялото, включващо всички видове биохимични, вегетативни, соматични компоненти. Лимбичната система на мозъка осигурява отрицателно емоционално оцветяване Процесът на разбиране на болката като такава, определяне на локализацията на източника на болка (което означава конкретна област собствено тяло) във връзка с най-сложните и разнообразни реакции на болковите импулси се случва безпроблемно с участието на мозъчната кора.

Сензорните области на мозъчната кора са най-високите модулатори на чувствителността към болка и играят ролята на така наречения кортикален анализатор на информация за факта, продължителността и локализацията на болковия импулс. Именно на нивото на кората на главния мозък се извършва интегрирането на информация от различни видовепроводници на болковата чувствителност, което означава пълноценното проектиране на болката като многостранно и разнообразно усещане.В края на миналия век беше установено, че всяко ниво на болковата система, от рецепторния апарат до централните анализиращи системи на мозъка, може да има свойството да засилва болковите импулси. Като вид трансформаторна подстанция на електропроводи.

Трябва дори да говорим за така наречените генератори на патологично повишена възбуда. Така че от съвременна гледна точка тези генератори се считат за патофизиологична основа на болковите синдроми. Споменатата теория за системните генераторни механизми позволява да се обясни защо при леко дразнене реакцията на болка е доста значима по отношение на усещанията, защо след спиране на стимула усещането за болка продължава да съществува, а също така помага да се обясни поява на болка в отговор на стимулация на проекционните зони на кожата ( рефлексни зони) при патология на различни вътрешни органи.

Хроничната болка от всякакъв произход води до повишена раздразнителност, намалена ефективност, загуба на интерес към живота, нарушение на съня, промени в емоционално-волевата сфера, често водещи до развитие на хипохондрия и депресия. Всички тези последствия сами по себе си засилват патологичната болкова реакция. Възникването на такава ситуация се тълкува като формиране на порочни кръгове: болков стимул - психо-емоционални разстройства - поведенчески и мотивационни разстройства, проявяващи се под формата на социална, семейна и личностна дезадаптация - болка.

Противоболкова система (антиноцицептивна) - роля в човешкия организъм. Праг на чувствителност към болка

Наред със съществуването на система за болка в човешкото тяло ( ноцицептивен), има и противоболкова система ( антиноцицептивен). Какво прави системата против болка? На първо място, всеки организъм има свой генетично програмиран праг за възприемане на чувствителност към болка. Този праг ни позволява да обясним защо различните хора реагират по различен начин на стимули с еднаква сила, продължителност и естество. Концепцията за праг на чувствителност е универсално свойство на всички рецепторни системи на тялото, включително болката. Както и системата за чувствителност към болка, системата против болка има сложна многостепенна структура, започваща от нивото на гръбначния мозък и завършваща с кората на главния мозък.

Как се регулира дейността на противоболковата система?

Сложната активност на противоболковата система се осигурява от верига от сложни неврохимични и неврофизиологични механизми. Основната роля в тази система принадлежи на няколко класа химикали - мозъчни невропептиди Те също включват морфиноподобни съединения - ендогенни опиати(бета-ендорфин, динорфин, различни енкефалини). Тези вещества могат да се считат за така наречените ендогенни аналгетици. Тези химикали имат потискащ ефект върху невроните на болковата система, активират противоболковите неврони, модулират активността на висшите нервни центровечувствителност към болка. Съдържанието на тези противоболкови вещества в централната нервна система намалява с развитието на болкови синдроми. Очевидно това обяснява намаляването на прага на чувствителност към болка до появата на независими усещания за болка на фона на липсата на болезнен стимул.

Трябва също да се отбележи, че в противоболковата система, наред с морфиноподобните опиатни ендогенни аналгетици, важна роля играят широко известни мозъчни медиатори като: серотонин, норепинефрин, допамин. гама-аминомаслена киселина(GABA), както и хормони и хормоноподобни вещества – вазопресин (антидиуретичен хормон), невротензин. Интересното е, че действието на мозъчните медиатори е възможно както на ниво гръбначен, така и на мозъка. Обобщавайки горното, можем да заключим, че включването на противоболковата система позволява да се отслаби потокът от болкови импулси и да се намалят усещанията за болка. Ако има някакви неточности в работата на тази система, всяка болка може да се възприеме като интензивна.

По този начин всички усещания за болка се регулират от съвместното взаимодействие на ноцицептивните и антиноцицептивните системи. Само тяхната координирана работа и фино взаимодействие ви позволяват адекватно да възприемате болката и нейната интензивност в зависимост от силата и продължителността на излагане на дразнещия фактор.

Всеки човек, от самото ранна възраст, от време на време изпитва болка в една или друга точка на тялото си. Ние изпитваме различни усещания за болка през целия си живот. И понякога дори не се замисляме какво е това - болка, защо възниква и какво сигнализира?

Какво е болка

различни медицински енциклопедиидават приблизително следното (или много подобно) определение на болката: „неприятно усещане или страдание, причинено от дразнене на специални нервни окончания в увредени или вече увредени тъкани на тялото“. Механизмите на възникване на болка в момента все още не са напълно разбрани, но едно нещо е очевидно за лекарите: болката е сигнал, който тялото ни дава в случай на определени нарушения, патологии или заплаха от тяхното възникване.

Видове и причини за болка

Болката може да бъде много различна. И в медицинска литература, а в ежедневните разговори можете да срещнете мн различни определенияестеството на болката: "рязане", "пробождаща", "пронизваща", "боляща", "натискаща", "тъпа", "пулсираща" ... И това не е пълен списък. Но това са по-скоро субективни характеристики на болката.

Една научна класификация разделя болката основно на две големи групи: остра и хронична. Или, както понякога ги наричат, физиологични и патологични.

Острата или физиологична болка е краткотрайна и причината за нея обикновено се установява лесно. Острата болка обикновено е ясно локализирана на определено място в тялото и изчезва почти веднага след отстраняване на причината, която я е причинила. Например, остра болка възниква при наранявания или при различни остри заболявания.

Хроничната или патологична болка притеснява човек дълго време и причините за нея далеч не винаги са очевидни. Почти винаги хроничната болка е причинена от някакви дълготрайни патологични процеси. Но понякога е много трудно да се определи кои точно.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи човек изпитва болка изобщо не на мястото, което е засегнато. В този случай те говорят за отразена или излъчваща болка. Специално внимание заслужава така наречената фантомна болка, когато човек я усеща в отсъстващ (ампутиран) или парализиран крайник.

Различава се и психогенна болка, чиято причина не е органични лезии, а психични разстройства, силни емоционални преживявания, сериозни психологически проблеми: депресия, хипохондрия, тревожност, стрес и др. Често те възникват в резултат на внушение или самохипноза (често неволно). Психогенната болка винаги е хронична.

Но каквото и да е естеството на болката, тя винаги (с изключение, може би, на някои фантомни случаи) е сигнал за някакъв проблем в тялото. И затова в никакъв случай не трябва да пренебрегвате дори най-слабите усещания за болка. Болката е един от основните компоненти на нашата защитна система. С негова помощ тялото ни казва: "нещо не е наред в мен, спешно вземете мерки!" Това важи и за психогенната болка, само в този случай патологията трябва да се търси не в анатомичната или физиологичната, а в психическата сфера.

Болката като симптом на различни заболявания

И така, болката сигнализира за някакъв вид смущение в тялото. С други думи, това е симптом на определени заболявания, патологични състояния. Нека разберем по-подробно какво казват болките в различни точки на нашето тяло, при какви заболявания се появяват.

От всички сетивни процеси усещането за болка носи най-голямо страдание.

болка - психическо състояниевъзникващи в резултат на свръхсилни или разрушителни ефекти върху тялото със заплаха за неговото съществуване или цялост.

Клиничното значение на болката като симптом на нарушение на нормалния ход физиологични процесиважно, тъй като редица патологични процеси на човешкото тяло се усещат в болка още преди появата външни симптомизаболявания. Трябва да се отбележи, че адаптирането към болката практически не се случва.

От гледна точка на емоционалното преживяване, усещането за болка има потискащ и болезнен характер, понякога характер на страдание, служи като стимул за различни защитни реакции, насочени към елиминиране на външни или вътрешни стимули, които са причинили появата на това усещане. .

Болковите усещания се формират в централната нервна система в резултат на комбинирани процеси, които започват в рецепторни образувания, вградени в кожата или вътрешните органи, импулси от които по специални пътища навлизат в подкоровите системи на мозъка, които влизат в динамично взаимодействие с процесите на кората на мозъчните му полукълба.

Във формирането на болката участват както кортикални, така и субкортикални образувания. Болката възниква като пряк ефект върху тялото външни стимули, и с промени в самия организъм, причинени от различни патологични процеси. Болката може да възникне или да се засили по условнорефлексен механизъм и да бъде психогенно обусловена.

Болковата реакция е най-инертната и силна безусловна реакция. Усещането за болка до известна степен се влияе от висш умствени процесисвързани с дейността на кората и зависими от такава личностни чертикато ориентация, убеждение, ценностни ориентации и т.н. Многобройни примери свидетелстват както за смелостта, способността, когато изпитвате болка, да не се поддавате на нея, а да действате, подчинявайки се на високоморални мотиви, и страхливостта, съсредоточавайки се върху собствените болкови усещания.

Усещането за болка обикновено се появява с началото на заболяването, активирането или насърчаването на патологичния процес. Отношението на пациента към остра и хронична болка е различно.

Например. При остър зъбобол цялото внимание на човек е насочено към обекта на болката, той търси начини да се отърве от болката по всякакъв начин (приемане на различни лекарства, операция, всякакви процедури, само за облекчаване на болката). Особено трудно за понасяне пароксизмална болкапри хронични болести, често реакцията към тях се засилва с времето. Пациентите ги очакват със страх, има чувство на безнадеждност, безнадеждност, отчаяние. Болката в такива случаи може да бъде толкова мъчителна, че човек чака смъртта като освобождаване от мъките.

При хронична болка може също да има известна адаптация към усещанията за болка и към преживяванията, свързани с нея.

Някои лекари разграничават така наречената органична и психогенна болка. Противопоставянето на болката не е достатъчно обосновано, тъй като всички лекари добре знаят, че в психогенна ситуация, като правило, има увеличаване на болката, която е от органичен характер.

Сигналната стойност на болката е предупреждение за непосредствена опасност.

Силната болка е в състояние напълно да завладее мислите и чувствата на човек, като фокусира цялото му внимание върху себе си. Може да доведе до нарушения на съня, различни невротични реакции.

Пациентите, страдащи от силна болка, се нуждаят от внимателно и грижовно отношение към техните оплаквания и молби. Болката е по-изтощителна за пациента от всяко друго заболяване.

Болката е възможност за тялото да каже на субекта, че се е случило нещо лошо. Болка насочва вниманието ни към изгаряния, счупвания, навяхвания и ни съветва да внимаваме. Има малък брой хора, които се раждат без способност да изпитват болка, те могат да понесат и най-тежките наранявания. По правило те умират в ранния период на зрялост. Ставите им се износват от прекомерно натоварване, тъй като, без да изпитвате дискомфорт от дълъг престой в една и съща поза; те не променят позицията на тялото за дълго време. Без болкови симптоми, незабелязани навреме инфекциозни заболявания и различни наранявания на части от тялото протичат в по-остра форма. Но значително повече хора, които чувстват хронична болка(упорити или повтарящи се болки в гърба, главата, артрит, рак).

Ноцицептивна чувствителност(от лат. понятие - режа, повреждам) - форма на чувствителност, която позволява на тялото да разпознава вредните за него ефекти. Ноцицептивната чувствителност може да бъде субективно представена под формата на болка, както и различни интерорецептивни усещания, като киселини, гадене, замайване, сърбеж и изтръпване.

болкавъзникват като отговор на тялото на такива влияния, които могат да доведат до нарушаване на неговата цялост. характеризиращ се с подчертан отрицателен емоционално оцветяванеи вегетативни промени (учестен пулс, разширени зеници). Във връзка с чувствителността към болка сензорна адаптацияпрактически липсва.

Чувствителност към болкаопределя се от праговете на болка, сред които са:

Долната, която е представена от количеството дразнене при първата поява на усещане за болка,

Горната, която се изразява в количеството дразнене, при което болката става непоносима.

Праговете на чувствителност към болка варират в зависимост от общото състояние на тялото и културните стереотипи. Така че жените са по-чувствителни към болка по време на периоди по време на овулация. Освен това те са по-чувствителни към електрическа стимулация от мъжете, но имат същата чувствителност към екстремна термична стимулация. Представителите на традиционните народи са по-устойчиви на болка.

За разлика, например, от зрението, болката не е локализирана в конкретно нервно влакно, което свързва рецептора със съответната област на мозъчната кора. Освен това няма нито един вид стимул, който да причинява болка (както, да речем, светлината дразни зрението) и няма специфични рецептори за болка (като пръчиците и конусите на ретината). Дразнители, които причиняват болка, в малки дози могат да причинят и други усещания, като усещане за топлина, студ, гладкост или грапавост.

Теории за болката.Имаше две алтернативни позиции в тълкуването на спецификата на приемане на болка. Една позиция е формирана от Р. Декарт, който вярва, че има специфични пътища, идващи от специфични рецептори за болка. Колкото по-интензивен е потокът от импулси, толкова по-силна болка. Друга позиция е представена например от Goldscheider (1894), който отрича съществуването както на специфични рецептори за болка, така и на специфични начинипровеждане на болка. Болката се появява винаги, когато в мозъка навлезе прекалено голям поток от стимули, свързани с други модалности (кожни, слухови и т.н.). В момента се смята, че все още има специфични рецептори за болка. И така, в експериментите на Фрей беше доказано, че на повърхността на кожата има специални болезнени точки, чието стимулиране не предизвиква никакви други усещания освен болка. Тези болезнени точки са по-многобройни от точките, чувствителни към натиск или температура. Също така е възможно да се направи кожата нечувствителна към болка с морфин, но други видове кожна чувствителност не се променят. Свободните нервни окончания, също разположени във вътрешните органи, действат като ноцирецептори.

Сигналите за болка се предават през гръбначния мозък до ядрата на таламуса и след това до неокортекса и лимбичната система. Наред с неспецифичните механизми на болка, които се активират при увреждане на аферентни нервни проводници, има специален нервен апарат за чувствителност към болка със специални хеморецептори, които се дразнят от кинини, образувани при взаимодействие на кръвни протеини с увредени тъкани. Кинините могат да бъдат блокирани от болкоуспокояващи (аспирин, пирамидон).

Интересно е как се запомня болката. Експериментите показват, че след медицински процедурихората забравят за продължителността на болката. Вместо това в паметта се записват моментите на най-силните и крайни усещания за болка. Д. Канеман и колегите му установиха това, когато помолиха участниците в експеримента да потопят едната си ръка в ледената вода, която причинява болка, и да я държат в нея за 60 секунди, а след това другата ръка в същата вода за 60 секунди, плюс още 30 секунди, но водата за тези 30 секунди вече не причиняваше толкова силна болка. И когато участниците в експеримента бяха попитани коя процедура биха искали да повторят, мнозинството пожелаха да повторят по-дълга процедура, когато болката, въпреки че продължи по-дълго, отслабна в края на процедурата. Когато пациентите си спомнят болката, изпитана по време на ректален преглед месец по-късно, те също помнят по-добре последните (а също и най-болезнените) моменти, а не общата продължителност на болката. Това води до заключението, че е по-добре бавно да се облекчи болката по време на болезнена процедура, отколкото внезапно да се прекрати процедурата в най-болезнения момент. В един експеримент лекар направи това по време на процедура за ректален преглед - той удължи процедурата с една минута и накара пациента да почувства по-малко болка през това време. И въпреки че допълнителна минута дискомфорт не намалява общата продължителност на болката по време на процедурата, пациентите все пак по-късно си спомнят тази процедура като по-малко болезнена от тази, която е продължила по-малко във времето, но е приключила в най-болезнения момент.

Видове болка.Отдавна е отбелязано, че съзнателното причиняване на допълнителна болка на себе си допринася за намаляване на субективната сила на болката. Така например Наполеон, който страда от камъни в бъбреците, прекъсва тази болка, като изгаря ръката си в пламъка на свещ. Това повдига въпроса какво вероятно трябва да се каже различни видовеболка.

Установено е, че има два вида болка:

Болката, предавана от бързопроводими нервни влакна с голям диаметър (L-влакна), е остра, отчетлива, бързодействаща и изглежда, че се излъчва от определени области на тялото. то система за предупреждение тяло, което показва, че е необходимо спешно да се отстрани източникът на болка. Този вид болка може да се усети при убождане с игла. Предупредителната болка изчезва бързо.

Вторият тип болка също се предава от бавно провеждащи нервни влакна (S-влакна) с малък диаметър. Това е бавно, болезнено, Тъпа болка, което се различава широко разпространени много неприятно. Такава болка се засилва, ако дразненето се повтаря. Това е болка система за напомняне, той сигнализира на мозъка, че тялото е увредено и движението трябва да бъде ограничено.

Въпреки че няма общоприета теория за болката теория на контролната врата (или сензорно заключване), създадено от психолога Р. Мелзак и биолога П. Уол (1965, 1983), се счита за най-разумно. В съответствие с него се смята, че в гръбначния мозък има нещо като нервна „порта“, която или блокира сигналите за болка, или им позволява (облекчение) да отидат до мозъка. Те забелязаха, че един вид болка понякога побеждава друг. Оттук се ражда хипотезата, че болката сигнализира от различни нервни влакнапреминават същите нервни "врати" в гръбначния мозък. Ако вратата е "затворена" от един сигнал за болка, други сигнали не могат да преминат през нея. Но как се затварят портите? Сигналите, предавани от големите, бързодействащи нервни влакна на системата за предупреждение, изглежда затварят директно вратите за гръбначна болка. Това пречи на бавната болка на "системата за напомняне" да достигне до мозъка.

По този начин, ако тъканта е повредена, малките влакна се активират, отваряйки нервните врати и възниква усещането за болка. Активирането на големи влакна води до затваряне на вратата за болка, в резултат на което тя отшумява.

Р. Мелзак и П. Уол вярват, че теорията за контрол на вратата обяснява аналгетичните ефекти на акупунктурата. Клиниките използват този ефект чрез прилагане на слаб електрически ток върху кожата: тази стимулация, усетена само като леко изтръпване, може значително да облекчи по-мъчителната болка.

В допълнение, болката може да бъде блокирана на нивото на гръбначния порта чрез увеличаване на общата възбуда, появата на емоции, включително по време на стрес. Тези кортикални процеси активират бързи L-влакна и по този начин блокират достъпа до трансфер на информация от S-влакна.

Освен това вратата пред болката може да бъде затворена с помощта на информация, която идва от мозъка. Сигнали, които пътуват от мозъка до гръбначен мозък, помогнете да обясните примери психологическо въздействиеза болка. Ако различни начиниотклонете вниманието от сигналите за болка, усещането за болка ще бъде много по-малко. Наранявания, получени в спортни игри, може да не се забележи, докато не вземете душ след мача. Докато играеше баскетбол през 1989 г., играчът на държавния университет в Охайо J.Berson си счупи врата, но продължи да играе.

Тази теория обяснява и появата на фантомна болка. Точно както виждаме сън със затворени очи или чуваме звънене в пълна тишина, така и 7 от 10 сакати имат ампутирани крайници, които болят (освен това може да изглежда, че се движат). Това фантомно усещане за крайник предполага, че (както в примерите със зрението и слуха) мозъкът може да разбере погрешно спонтанната активност на централната нервна система, която се случва при липса на нормална сензорна стимулация. Това се обяснява с факта, че след ампутация има частична регенерация на нервните влакна, но предимно от типа S-влакна, но не и от типа L-влакна. Поради това гръбначната врата винаги остава отворена, което води до фантомна болка.

Контрол на болката. Един от начините за облекчаване на хроничната болка е да се стимулират (масаж, електромасаж или дори акупунктура) големите нервни влакна, за да блокират сигналите за болка. Ако разтриете кожата около синината, тогава се създава допълнително дразнене, което ще блокира някои от сигналите за болка. Ледът върху натъртената област не само намалява отока, но също така изпраща студени сигнали към мозъка, които затварят вратата за болка. Някои хора с артрит могат да носят малък преносим електрически стимулатор близо до засегнатата област. Когато дразни нервите на болно място, пациентът усеща вибрация, а не болка.

В зависимост от симптомите при клинична обстановкаизберете един или повече начини за облекчаване на болката: лекарства, хирургична интервенция, акупунктура, електростимулация, масаж, гимнастика, хипноза, автотренинг. И така, добре познатата подготовка по метода Lamaze (подготовка за раждане) включва само няколко от горните методи. Сред тях са релаксация (дълбоко дишане и мускулна релаксация), контрастимулация ( лек масаж), разсейване (концентриране на вниманието върху някакъв приятен предмет). След като E. Worthington (1983) и колеги проведоха няколко такива сесии с жени, последните бяха по-лесни за понасяне. дискомфортсвързани с държане на ръце в ледена вода. Сестрата може да отвлече вниманието на пациенти, които се страхуват от инжекции, нежни думии моли да погледне някъде, докато вкарва иглата в тялото. Красива гледкадо парк или градина от прозореца на болнична стая също има положителен ефект върху пациентите, помага им да забравят неприятни чувства. Когато Р. Улрих (1984) се запознава с медицинска документацияпациенти в болницата в Пенсилвания, той стигна до заключението, че пациентите, които се лекуват в отделения с изглед към парка, се нуждаят от по-малко лекарства, те напускат болницата по-бързо от тези, които живеят в тесни отделения, чиито прозорци гледат към празна тухлена стена.