Хипотрофия при деца. Хипотрофия при малки деца: основните симптоми

Няма нищо по-лошо за родителите от болестта на детето им. И когато бебето е болно, все още неопитните родители често не могат да се справят с него навреме, защото не знаят основните симптоми на заболяванията и до какво могат да доведат. Тази статия ще говори за такива патологично състояние, като недохранване, което често се среща при кърмачета.

Какво е хипотрофия? Видове недохранване и основната опасност.

Хипотрофията е хронично хранително разстройство при дете, което се характеризира с енергиен и/или качествен дефицит. хранителни вещества, което води до липса на телесно тегло на бебето, нарушение на неговата физическа и интелектуално развитие, патологични променивъв всички органи и системи. Заболяването засяга предимно деца под 3-годишна възраст. IN различни страничестотата на недохранването варира от 2 до 30%, в зависимост от икономическата и социално развитиедържави.

Има два вида недохранване:

• вродени;
• придобити.

Вроденото или вътрематочното недохранване е недохранване, което се проявява дори в периода пренатално развитиедете.

Основни причини вродено недохранванеплод:

• недостатъчност на маточно-плацентарната циркулация;
• хронична хипоксия на плода;
• хромозомни и геномни мутации;
• патология на бременността;
• конституционни особености на тялото на майката ( нисък ръст, телесно тегло, възраст);
• лоши навици на майката;
• недохранване при бременни жени.

Придобито недохранване е хронично хранително разстройство на детето, което се характеризира със забавяне или спиране на растежа на телесното тегло на бебето, нарушаване на нормалните пропорции на тялото, изтъняване и изчезване на подкожната мастна тъкан, нарушение на храносмилателните процеси, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, предразположение към различни заболяванияи забавяне невропсихическо развитие. Именно този вид недохранване се среща най-често и носи много мъка на младите родители, затова по-нататък ще говорим за това нарушение.

Физиологична загуба на тегло при новородени

Преди да изпаднете в паника поради факта, че детето е спряло да наддава на тегло след раждането или е загубило няколкостотин грама, трябва да сте наясно с такова явление като физиологична загуба на тегло при новородени.

Среща се при всички бебета, независимо от теглото им при раждането. Механизмът на това явление е следният. Преди раждането всички метаболитни процеси в тялото на плода са силно активирани, което му осигурява необходимата енергия по време на раждането и в първите часове на самостоятелен живот. Освен това през първите дни от живота на бебето тялото му губи повече течност, отколкото консумира (с дишане, изпражнения, изпаряване през кожата).

Новороденото отслабва до около 4-тия ден от живота, от 5-ия ден бебето трябва да започне да наддава отново и до 7-10-14-ия ден теглото му отново трябва да е същото като при раждането, ако това не се случи, тогава трябва да потърсите причината (такова явление вече се счита за патологично и изисква намеса). Скоростта на загуба на тегло е до 7% от оригинала, ако е повече, това вече е патология.

Правилната грижа за детето, ранното кърмене, приемът на достатъчно течности в детския организъм, предотвратява голяма загубатегло. Ако не е настъпила физиологична загуба на тегло, тогава е необходимо да се мисли за възможни причини. Най-често това се дължи на вродени нарушения отделителна система, поради което се натрупва течност в тялото на детето.

Етиология на придобитото недохранване

Има много причини за придобито недохранване и не винаги е възможно да се установи защо детето не наддава на тегло.

Основните причини за придобито недохранване:

• хранителни фактори (количествено или качествено недохранване на кърмачето, нарушаване на режима на хранене, използване на нискоенергийни формули за хранене);
• заболявания храносмилателен трактдете;
• хронични и остри инфекциозни заболявания (пневмония, ТОРС, сепсис, чревни инфекциии т.н.);
• лоша грижа за децата;
• наследствени заболявания;
• рожденни дефектиразвитие;
• аномалии на конституцията (диатеза);
• невроендокринни заболявания.

Клинични признаци и степени на малнутриция

IN клинична картинаразстройствата са доминирани от 4 основни синдрома.

1. Синдром на трофични разстройства.

Включва характеристики като поднормено тегло и/или дължина за възрастта на детето, различни нарушенияпропорции на тялото, постепенно изтъняване и изчезване на подкожната мастна тъкан, кожата става суха, нееластична, а мускулите на детето с времето изтъняват.

2. Синдром на нарушение на състоянието на централната нервна система.

Включва нарушения емоционално състояние(бебето плаче през цялото време) и рефлекторна дейност(всички рефлекси отслабват). Бебето суче слабо или изобщо отказва да суче, мускулният тонус е намален, детето се движи малко, не се преобръща, не държи добре главата си и т.н. Сънят на бебето е нарушен, не поддържа стабилна телесна температура добре.

3. Синдром на намален хранителен толеранс.

С течение на времето апетитът на детето намалява до развитието на анорексия, той отказва да суче. Развиват се нарушения на храносмилателния тракт (регургитация, нестабилен стол, повръщане).

4. Синдром на намаляване на съпротивителните сили на организма (имунологична реактивност).

Детето става податливо на чести възпалителни и инфекциозни заболявания.

В зависимост от тежестта на признаците на заболяването и загубата на тегло се различават 3 степени на недохранване.

Хипотрофия 1 степен:

• дефицит на тегло е 10-20%;
• състоянието на детето е задоволително;
• PZhK е умерено изтънен само на корема;
• тургорът на тъканите е умерено намален;
• кожата е бледа, еластичността им е леко намалена;
• няма изоставане в растежа;
• психомоторното развитие не е нарушено;
• хранителната толерантност не е нарушена;
• имунологичната реактивност е нормална.

Хипотрофия 2 градуса:

• дефицит на телесно тегло 20-30%;
• състоянието на детето е умерено;
• Панкреасът изтънява по корема, крайниците и торса;
• тургорът на тъканите е намален;
• кожата е бледа, суха, нейната еластичност е намалена;
• изоставането в растежа е 1-3 cm;
• психомоторното развитие се забавя;
• имунологични и хранителна толерантностнамаляват.

Хипотрофия 3 градуса:

• дефицит на тегло е повече от 30%;
• пълно изчезване на PZhK;
• състоянието на детето е тежко;
• тургорът на тъканите е рязко намален;
• няма еластичност на кожата, по кожата се появяват язви, пукнатини;
• растежът изостава с 3-5 см;
• значително изоставане в психомоторното развитие;
• имунологичната и хранителна толерантност е рязко намалена.

Принципи на лечение на недохранване

Хипотрофия от 1-ва степен се лекува в амбулаторни настройки, а 2 и 3 степен - само в болницата.

Основните направления на терапията:

• елиминиране на причината за недохранване;
• диетична терапия;
• корекция на метаболитни нарушения;
• организиране на правилна грижа;
• терапия съпътстващи заболявания.

Основата на лечението на недохранването е диетична терапия, която има 3 етапа: елиминиране на синдрома на намален хранителен толеранс, увеличаване на хранителните натоварвания, пълно премахване на недохранването при дете. Постепенното увеличаване на калоричното съдържание и обема на храната води до подобряване на състоянието на детето, той постепенно започва да
натрупване на маса. Ако децата имат отслабено сукане или рефлекс на преглъщане, след което се захранват със сонда. Липсващият обем течност се прилага интравенозно.

В комплекса от лечение лекарите предписват ензими, витамини, микроелементи, препарати за нормализиране чревна микрофлора, анаболни хормони.

Прогнозата за недохранване от 1 и 2 градуса с навременен достъп до лекар и навременна диетична терапия е благоприятна. При малнутриция от 3-та степен, въпреки интензивното лечение, смъртността достига 20-50%.

За да предотвратите това състояние при вашето бебе, достатъчно е да следвате няколко препоръки. Редовно посещавайте областния педиатър, за да прегледате детето и да вземете всички антропометрични измервания. Придържайте се към всички принципи правилното храненевашето дете, въведете допълващи храни и допълващи храни навреме. Необходимо е да се контролира динамиката на растежа на телесното тегло на детето, да се организира правилна грижа, премахване на рисковите фактори за развитие на недохранване.

Хипотрофията (гръцки хипо - ниско и трофе - хранене) е подобна на дистрофията, изразява се също в липса на физическо развитие на децата, но освен това води до сериозни нарушения метаболитни процесив организма. При кърмаче през първите месеци от живота костите и мускулна тъкан, а натрупаното общо телесно тегло в достатъчна степен говори за хармоничното му развитие.

Ако телесното тегло е недостатъчно, тогава неизправностите в системата за поддържане на живота на детето няма да ви накарат да чакате. Липсата на витамини и микроелементи няма да позволи да се развие напълно детско тяло, но за него особено опасен е дефицитът на протеини – строителния материал на клетките, както и липсата на калории – енергия за осъществяване на метаболитните процеси в организма. Патологичен процесможе да започне от недохранване и в резултат на някакъв вид заболяване или вреден факторкоето води до непълно усвояване на храната.

Фактори, провокиращи недохранване

Вътрешни причини за нарушен трофизъм на телесните тъкани:

1. Функционални повреди в храносмилателната система: те не ви позволяват да усвоите напълно необходимите за бебето хранителни вещества. Това може да се случи както в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), така и на клетъчно ниво в самата субстанция на тъканта. Нарушаването на метаболитните процеси в клетката води до изчерпване на нейните енергийни резерви и при достигане на критична стойност клетката може да умре.

2. Енцефалопатия на плода на различни етапипренатално развитие, което от своя страна води до факта, че развитието с отклонения на централната нервна система може да причини дисфункция на всеки вътрешен орган.

3. Незрели белодробна тъкан. Кръвта, която не е наситена с кислород, не може да го пренесе до достатъчнотъкани, което забавя метаболизма и потиска пълноценното развитие на целия организъм.

4. вродена патологияСтомашно-чревен тракт, водещ до систематичен запек или повръщане (например болест на Hirschsprung).

5. Синдром на "скъсени черва" - последствия от коремна хирургия.

6. Сривове имунна системанаследствен характер, отслабване на защитните сили на организма.

7. Нарушена работа ендокринна система. Например болести щитовидната жлезаводят до забавяне както на растежа, така и на метаболитните процеси в организма, а отклоненията в работата на хипофизната жлеза причиняват хипофизен нанизъм - недостатъчно производство на растежен хормон.

8. наследствени заболяваниясвързани с метаболитни нарушения. Пример за това е галактоземия - непоносимост към мляко и всякакви млечни продукти или фруктоземия, която причинява подобно отношение на тялото на детето към фруктозата, съдържаща се както в зеленчуците, така и в плодовете.

Външните фактори причиняват недохранване много по-рядко. Ако тяхното въздействие е дългосрочно, тогава в дългосрочен план те могат да засегнат не само растежа и физическо развитиедете, но общо състояниетялото му и работата на органите. Те включват:

1. Хронично недохранване поради характеристиките на гърдите на майката или малкото количество мляко, което има, освен това самото дете може да не е напълно развито Долна челюстили френулумът на ръба на езика е скъсен. Голяма роля в недостатъчното хранене може да играе неграмотното използване на готови формули за хранене на бебета или ненавременното въвеждане на допълнителни храни.

2. Намален имунитет на бебето, провокиран от някаква инфекция (бактериална, вирусна) на различни етапибременността или живота на детето. Наличието на пиелонефрит, инфекции пикочна системаи увреждане на чревната лигавица до голяма степензабавят развитието на тялото, тъй като харчат много пари за борбата срещу патогените на тези заболявания жизнена енергия(долиза до половината от общите разходи).

3. Въздействие токсични вещества, включително лекарстваи предозиране на витамини (особено A и D).

Етапи на заболяването

За по-добър контрол върху общото състояние на детето с недохранване и назначаването на адекватно лечение заболяването обикновено се разделя на степени. Такова разделение е чисто условно, тъй като ходът на заболяването е непрекъснат и е трудно да се направи ясна граница между етапите. При новородени хипотрофия от 1-ва степен се диагностицира, ако е роден на датите след 38-та седмица с тегло не повече от 2800 g, докато дължината на тялото е по-малка от 50 cm.

Ако заболяването е придобито на някакъв етап от живота на детето, тогава за да се определи неговата степен, е необходимо да се изчисли индексът на мазнини (BFI), въведен от професор Чулицкая и приет домашна медицина. Методът се основава на измерване (в сантиметри) на обиколките на рамото в две точки, бедрото и подбедрицата, и сумирането на тези резултати, след което от получената сума се изважда височината на бебето. До цяла година развиващо се бебетрябва да има IUCH индекс най-малко 20 cm.

За да се даде подробно описание на всяка степен на заболяването, е необходимо да се вземат предвид синдромите на недохранване (цялата съвкупност от симптоми на засегнатия орган). Има няколко от тях:

1. Нарушаване на трофизма на органните тъкани поради бавния поток на метаболитните процеси в организма. Това води до намаляване общо теглотялото, включително подкожния мастен слой, както и летаргия и отпуснатост кожата.

2. Дисфункция на храносмилателните органи, докато цялата стомашно-чревния тракт: Стомахът не произвежда достатъчно пепсин и киселина, а червата нямат достатъчно ензими за обработка на храната. Следователно, при недохранване, наличието на разстройство на изпражненията и метеоризъм е съвсем разбираемо.

3. Функционални нарушения в работата на централната нервна система на детето, което се изразява в неговата свръхвъзбудимост, нарушение на съня, апатия и намаляване на мускулния тонус.

4. Нарушен хемопоетичен процес, изразяващ се в анемия и значително намаление защитни функцииимунна система. Такива деца са податливи на много инфекциозни заболявания, чиито водещи симптоми са нетипични и замъглени.

Извеждане на дете от патологично състояние

Как лекарите определят степента на недохранване? На първо място, според дефицита на телесно тегло за съответната възраст на детето (всички педиатри имат таблица за съответствие) и индекса Chulitskaya.

Хипотрофия от 1-ва степен се характеризира с:

• наличието на дефицит на тегло от 10% - 20% от оригинала;
• IUCH варира между 10 и 15 cm;
• изтъняване на мастния слой на корема и загуба на еластичност на кожата;
• бърза умора и неспокоен сън;
• наличието на раздразнителност;
• задоволително общо състояние на бебето.

Лечението се провежда у дома и включва частично хранене (8 пъти на ден). Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание се дава на зърнени храни, свеж плоди зеленчуци.

Степен 2 се характеризира с влошаване на всички съществуващи нарушения:

• наличието на дефицит на тегло от 20% - 30% от оригинала;
• IA варира между 1 и 10 cm;
• пълна липса на мазнини по корема и гърдите, сухота и бледност на кожата;
• деградация мускулна масавърху крайниците и слабост на целия мускулен корсет;
• значително нарушена терморегулация;
• появата на дисбактериоза;
• забавено затваряне на малкия и големия фонтанел;
• нервност и капризност;
• чувствителност към чести инфекциозни заболявания, продължителен характер.

Лечението може да се проведе у дома, но все пак е по-добре да се даде предпочитание на болницата, ако е възможно. Използва се принципа дробно хранене, но порциите са с намален обем. Храната трябва да бъде лесно смилаема, освен това се предписва курс на биостимуланти, витаминно-минерален комплекс и ензими за подобряване на храносмилането.

При недохранване от трета степен вече има пълна клиника на заболяването. Състоянието на детето е много тежко, а при липса на необходими меркивъзможно и смърт. Сложността на ситуацията се състои и във факта, че ефективността на предприетите мерки за извеждане на детето от тази ситуация е ниска. Дори според външен видясно се вижда колко е изтощен организмът му:

• наличието на дефицит на тегло над 30% от оригинала;
• VA е нула или ще бъде отрицателна;
• липсата на мастен слой по цялото тяло, дори и по лицето, а кожата е толкова тънка, че прилича на изсушената кожа на мумия;
• освободени от пръсти кожна гънкане се изправя дълго време, на лицето се виждат хлътнали бузи и изпъкнали скули;
• центърът за терморегулация в мозъка не функционира и телесната температура се променя рязко;
• явната липса на желязо води до "засядане" в ъглите на устните, а липсата на витамини (предимно А и С) - до кървене и атрофия на тъканта на венците;
• появата на симптоми на остеопороза, изразяваща се в мекотата на черепните кости;
• защото рязък спад отбранителни силибебето е болно много често и дълго време инфекциозни заболявания(възпалителни процеси на средното ухо или бъбреците, често пневмония);
• превъзбуждане на централната нервна система, последвано от апатия за всичко.

Лечението на недохранване от 3-та степен се извършва само в стационарни условия, тъй като в организма са напълно нарушени всички видове метаболитни процеси, функции на органи и системи. Тези бебета се нуждаят от интравенозна инфузия на глюкоза и преливане на кръв или нейната плазма. Назначен курсово лечениехормони, поддържаща ензимна терапия, както и приемане основни витаминии микроелементи.

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Заболяването е комплексно, в основата на което стои гладуването на детския организъм – недохранване при децата.

Необходимо е да се лекува недохранване при деца, въз основа на степента на заболяването. На начална фазалечение на болестта, е необходимо да се елиминира причината, поради която е възникнала.

Лечението на недохранването трябва да е насочено към премахване първично заболяване, както и вторични инфекции - в противен случай не може да бъде ефективен.

Лечението на болни деца с недохранване трябва да бъде изчерпателно. Тя включва: установяване на причината и нейното отстраняване; диетична терапия, организация на рационална грижа, режим; масаж и гимнастика; идентифициране и лечение на огнища на инфекция и други съпътстващи заболявания; ензимотерапия, витаминотерапия, стимулираща терапия; симптоматична терапия.

Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

база правилно лечениенедохранването е диетична терапия. Трябва да се има предвид, че като недостатъчно количествохранителни съставки, а излишъкът им влияе неблагоприятно върху състоянието на дете с недохранване. Въз основа на дългогодишен опит в лечението на деца с това заболяване, представители на различни школи са разработили следните тактики за диетична терапия.

Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на фракция често храненедете, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението.

При недохранване от първа степен хранителната толерантност е доста висока. Децата понасят добре хранителния стрес, така че могат да получават храна, която е подходяща за тяхната възраст. Протеините, мазнините и въглехидратите се изчисляват на 1 kg правилно тегло.

При лечението на деца с недохранване от II степен се разграничават два периода: предрепарационен и репарационен период. Предварителният период за недохранване от II степен обикновено е 7-10 дни. През този период се определя толерантността на пациента към храната. От храната пациентът получава или женско мляко, или продукти, които го заместват ( краве мляко, млечни формули, адаптирани млечни формули).

Дневният обем на храната се намалява до 2/3 от необходимия обем. Липсващата вода се попълва с течност ( сварена вода, чай, 5% разтвор на глюкоза и др.). Детето през този период (в първите дни) получава храна в 8 дози, т.е. на всеки 2,5 часа. Впоследствие, при добра поносимост към храната (без повръщане, регургитация, диария), обемът на храната може да се увеличи със 100-150 ml за всеки следващ ден. дневна дажба. При излишък в обем от 2/3 от дневната хранителна дажба, детето започва да се храни след 3 часа, т.е. 7 пъти. След като детето започне да се справя с необходимото количество храна, можем да приемем, че предварителният период е приключил.

В периода на възстановяване се коригира храненето, въвеждат се допълнителни храни според Общи правила. Отначало се предписват въглехидрати и протеини за 1 кг от необходимото тегло, а мазнините - приблизително за необходимото тегло.

При лечението на деца с III степен на хипотрофия също се разграничават два периода: предрепарационен и репарационен период. Тъй като хранителната толерантност при хипотрофия от III степен е много по-ниска в сравнение с хипотрофия от II степен, хранителният товар се извършва още по-внимателно. Предварителният период продължава 14-20 дни или повече. През първия ден храненето може да се изчисли въз основа на енергията, изразходвана от детето за основния метаболизъм (65-70 kcal на 1 kg действително телесно тегло). Това е приблизително U 2 част от необходимото дневно количество храна.

За дете с недохранване от III степен, храна под формата на изразена кърма(или негови заместители) се прилага в 10 приема, т.е. на всеки 2 часа с 6-часова нощна почивка. Впоследствие при нормална поносимост на този обем храна на всеки 2 дни може да се увеличи с 100-150 мл. За края на предвъзстановителния период може да се съди по добрата поносимост на женското мляко или неговите заместители в нормален за дадена възраст обем. В периода на възстановяване с недохранване от III степен, тактиката е подобна на тази при недохранване от II степен.

В периода на определяне на хранителната толерантност широко се използва ензимната терапия. За тази цел използвайте 1% разтвор на разр на солна киселина, пепсин, абомин, натурален стомашен сок, празничен. При високо съдържаниев копрограмата на пациенти с неутрална мазнина и мастни киселинидава се панкреатин.

Витаминната терапия при лечението на пациенти с недохранване се използва както за заместващи, така и за стимулиращи цели. В първите дни от лечението на заболяването витамините се прилагат парентерално, след това се дават перорално: аскорбинова киселина 50-100 mg, витамини B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg на ден, след това редуващи се курсове на лечение с витамини A, PP, B 15, B 5, E, фолиева киселина, витамин B 1 2 във възрастови дози.

Стимулиращата терапия е задължителна част от лечението на недохранване при деца. Състои се в предписване на редуващи се курсове на лечение с апилак, дибазол, пантокрин, женшен и други средства. При тежко недохранване, особено когато се комбинира със заболявания с инфекциозен характер, се прилага γ-глобулин, венозно се прилага 10% разтвор на албумин, протеин, плазма, кръвопреливане.

При лечение на недохранване II и III степенпри деца, назначаването на анаболни стероидни хормони: нерабол (дневно вътре при 0,1-0,3 mg / kg), ретаболил (1 mg / kg веднъж на всеки 2-3 седмици).

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечението на анемия е препоръчително да се използват железни препарати, кръвопреливания от майката (ако кръвта е съвместима по група и Rh фактор и няма анамнеза за хепатит). В случай на комбинация от недохранване с рахит, след края на периода на изясняване на хранителната толерантност, се предписват терапевтични дози витамин D (със задължителен контрол според реакцията на Sulkovich!). Терапията на симптоматичното недохранване, в допълнение към диетичната терапия, трябва да бъде насочена към лечение на основното заболяване.

Болните деца с недохранване от 1-ва степен при липса на тежки съпътстващи заболявания могат да се лекуват у дома, деца с недохранване от 2-ра и 3-та степен - в болница. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, добре проветрива стая; температурата на околния въздух трябва да бъде най-малко 24-25 ° C и не по-висока от 26-27 ° C, тъй като дете с тежко недохранване лесно се преохлажда и прегрява.

Важно е да създадете положителен емоционален тон у детето, да го вдигате по-често. Положително влияниеосигурете топли вани (температура на водата 38 ° C), които могат да се правят ежедневно. Задължителен съставни частипроцедурите са масаж и гимнастика.

Актуализация: декември 2018 г

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качественото гладуване е възможно с грешен изкуствено хранене, липса на осн хранителни веществаи витамини, количествено - в случай на неправилно изчисляване на съдържанието на калории или липса на хранителни ресурси.

Хипотрофията може да се дължи на остри заболяванияили резултат от хронична възпалителен процес. Неправилни действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на свеж въздух- също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост неблагоприятни фактори външна среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научно изследване, такива оскъдна държавасе среща приблизително еднакво както при момчетата, така и при момичетата. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причинявайки вътрематочно недохранване, е токсикоза на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката ендокринни патологии, сърдечни дефекти и др.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертае отделно хранителна алергияи три наследствени заболяваниякоито възникват при синдром на малабсорбция - един от общи причининедохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• , промените в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжени зърна, овесени ядки
• - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- условно грешни действияродители и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказа това лек стресповишава нуждата от енергия с 20%, а от белтъчини - с 50-80%, умерено - с 20-40% и 100-150%, силно - съответно с 40-70 и 150-200%.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочно недохранване при дете:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Характеризира се придобито недохранване Общи чертикато клинични синдроми.

• Недостатъчно хранене:детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични разстройства(недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, с тежко протичанеи по лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: депресивно настроение, намален мускулен тонус, отслабване на рефлексите, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи придобитите умения дори изчезват.
• Намален прием на храна:апетитът се влошава до пълната му липса, честа регургитация, повръщане, нарушения на изпражненията, екскреция храносмилателни ензимипотиснат.
• Намален имунитет:детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, вероятно токсични и бактериална инфекциякръв, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той ще го направи първи диференциална диагнозаи разберете дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% не е особеност на телосложението на детето. Слабите и високи деца обикновено са слаби поради наследствени особености. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца.

Хипотрофия 1 степендецата се характеризират лек спадапетит, безпокойство, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното.

Хипотрофия 2 градусапри децата се проявява с дефицит на тегло от 20-30% и изоставане в растежа (около 2-4 см). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори в здраво детекойто изглежда твърде слаб. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

С хипотрофия от 3-та степенизоставане в растежа 7-10 cm, дефицит на тегло ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа пасва на костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Детето често има хронична инфекцияпод формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вродено недохранване е да се поддържа детето постоянна температуратяло и коване кърмене.

Хранене за деца с недохранване

Диетотерапията при недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 - така нареченото "подмладяване" на диетата	тоест използват храна, предназначена за деца, повече от по-млада възраст. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), изчисляването на диетата се извършва въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за наблюдение на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 - преходен	Добавете към диетата лечебни смеси, оптимизиране на храненето до приблизителна норма (според теглото, което трябва да има детето).
Етап 3 - период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (със скорост 110-115). Използвайте специални смеси с високо съдържание на протеини. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, препоръчва се за хранене елда, ориз и царевица. При дефицит на лактаза млякото и ястията, приготвени с мляко, се отстраняват от продуктите. Вместо това те използват млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза - диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, раздразнителност, стимуланти)
• При тежки формихипотрофия - анаболни лекарства- лекарства, които насърчават образуването на строителен протеин в тялото за мускулите, вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за патологии на стомашно-чревния тракт и алергични заболяванияс вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - недохранване
По тежест:	1 степен - 43% 2 степен - 45% 3 степен - 12%
Свързана патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, примеси от несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата имат абсолютна лимфоцитопения общият белтък при 100% от изследваните деца е в норма резултати от копрологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на процесите на храносмилане в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушение на жлъчната секреция (мастни киселини) при деца с кистозна фиброза неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене.

Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата.

Важен момент е своевременно откриванеи лечение на заболявания детство, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за детето, предотвратяване на влияние външни факториразвитие на хипотрофия.

Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителна храна(см. ). Също така не прехвърляйте детето рано на храна за възрастни. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има такова, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храната не е така различни видовекаши и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след една година то трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, не може да се говори за никакво вегетарианство, само месото съдържа съединенията, необходими за растежа, те не се произвеждат в тялото в количество което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма сейфове лекарства„просто“ за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Много силните отклонения в масата на детето не се дължат на намален апетит или др индивидуални характеристикиорганизъм – зад това обикновено стои неразпознато заболяване или липса на добро храненеДетето има. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Не винаги родителите са виновни за появата на недохранване при децата. Случва се майката да има достатъчно мляко, а детето да суче гърдата неохотно. Или зърното на жената е силно изтеглено и бебето няма възможност да получи достатъчно от него. Възможно е да се развие недохранване при малки деца и поради вродени дефекти в устната кухина на детето или липса на сукателен рефлекс.

Причини и симптоми на недохранване при деца

Хипотрофията се отнася до намалено хранене; е едно от хроничните хранителни разстройства при децата.

Най-честата причина за недохранване при децата е нарушение на храненето на детето; Правилното хранене е особено важно през първите няколко месеца от живота. Ако майката има хипогалактия, детето постоянно няма достатъчно мляко. Също така, детето може да бъде недохранено дълго време, ако майката има плоско зърно, обърнато зърно. Други деца не сучат активно гърдите си (наричат ​​ги още бавни или лениви сукачи), при други физическите дефекти (например цепнатина) пречат на нормалното сукане, а при недоносените и незрели деца като правило са недостатъчно развит (може би напълно отсъстващ). ) сукателен рефлекс. Има вродено недохранване, което се е развило в резултат на някои заболявания на майката или в резултат на някои нарушения. Често недохранването се дължи на чести и тежки заболявания на детето (вирусни инфекции, заболявания на стомаха и червата, скарлатина, както и хронични инфекции и др.). Допринасят за развитието на недохранване могат да бъдат постоянни нарушения на дневния режим, неправилна грижа за детето, хиповитаминоза (недостатъчен прием на витамини в организма). Хипотрофия се наблюдава и при дете, което по някаква причина е прехвърлено твърде рано на смесено или изкуствено хранене и съотношението на хранителните вещества в храната, която му се предлага, не е балансирано.

Основният симптом на проявата на недохранване при деца е намаляването на храненето; значително изтъняване или пълно изчезване на подкожния мастен слой.

Снимката на недохранване при деца показва колко недохранени са бебетата, които не получават достатъчно храна:

Хипотрофия при деца I, II и III степен

При класифицирането на недохранването при децата има три степени на заболяването.

Проявите на недохранване от първа степен са следните: подкожният мастен слой се запазва навсякъде, но изтънява малко по корема и крайниците (обикновено кожната гънка на нивото на пъпа е с дебелина 1,5 cm) ; еластичността на кожата и мускулите е донякъде намалена; при претегляне се открива изоставане в теглото от нормата с 10-20%; растежът съответства на възрастта; общото състояние не страда, здравословното състояние не е нарушено, но детето може да бъде капризно; интегументи - нормален цвят или леко бледо.

За недохранване от II степен при деца са характерни следните прояви: изчезва подкожният мастен слой на корема и крайниците; на гърдите, шията и лицето става забележимо по-тънка; има намаляване на теглото с 20-30%, освен това растежът страда; детето е бледо, кожата е отпусната и лесно се сгъва; гънката се изправя бавно; детето изостава, общото му състояние и благополучие са нарушени; детето понякога е неспокойно и възбудено, понякога мудно и хленчещо, сънува лош сън.

При недохранване от III степен, което се характеризира с изоставане в теглото от нормата с повече от 30%, се наблюдава различна картина: подкожният мастен слой отсъства навсякъде, растежът спира; чертите на лицето се изострят и лицето на детето придобива сенилен вид, очите сякаш падат в орбитите; голям фонтанел потъва; кожата е бледа, кожата е суха, лющеща се; лигавицата на устните на този фон е ярко червена; мускулите стават по-тънки, ребрата прозират, стомахът се прибира; често се наблюдава диспепсия; чувствам се зле; детето е летаргично и слабо, неактивно; викът му е слаб; дишането е бавно и неравномерно, пулсът е слабо осезаем; липса на апетит, но изразена жажда; детето има намалена реактивност на тялото, така че е податливо на инфекция, могат да възникнат усложнения като отит, пиелит, пневмония и др.

Лечение и профилактика на недохранване при малки деца

Лечението на недохранване при малки деца се предписва комплексно и започва с отстраняване на причините за недохранване. Детето се нуждае от добри грижи и подходяща хигиена. Най-важно място заема диетотерапията. Дори при недохранване от първа степен, храненето на детето се контролира от лекар. Всички назначения също се извършват от лекар. При лечението на недохранване при деца на детето се дава общ масаж ежедневно и се провеждат терапевтични упражнения. По-близо до възстановяване - активни игри, дълги разходки.

Като превантивни мерки могат да се считат: добро ниво на грижа за децата; ежедневно проследяване на наддаването (препоръчително е майката да начертае крива на теглото); стриктно спазване на диетата (храненето на детето периодично се наблюдава от областния педиатър); контрол върху достатъчния прием на витамини в организма; спазване на санитарно-хигиенния режим, насочен към предотвратяване на инфекциозни заболявания; при заболяване - своевременно търсене на лекарска помощ и своевременно лечение; закаляване на детето. Особено внимателно внимание при предотвратяването на недохранване при деца се изисква от бебета, които по някаква причина са били прехвърлени на смесено или изкуствено хранене.

Статията е прочетена 2560 пъти.