Причини за мускулен тремор. Треперене на ръцете: възможни причини

Треморът е процес на неволно треперене на тялото или отделни негови части. Регулира се от нервните импулси и контрактилитета на мускулните влакна. Най-често треморът е симптом на увреждане на нервната система, но може да бъде и епизодичен, възникващ след физическо натоварване или стрес. Защо се появява треперене, може ли да се овладее и кога трябва да отида на лекар?

Обща характеристика на държавата

Треморът е неволно ритмично мускулно свиване, което човек не може да контролира. В процеса са включени една или повече части на тялото (най-често в крайниците, по-рядко в главата, гласните струни, торса). Пациентите от по-възрастната възрастова категория са най-податливи на хаотични мускулни контракции. Това се дължи на отслабване на защитните функции на имунната система и съпътстващи заболявания. Като цяло треморът не представлява сериозна заплаха за живота, но значително намалява качеството му. Треперенето може да бъде толкова силно, че да не може човек да вдига малки предмети или да спи спокойно.

Възможни причини за развитие

В повечето случаи треперенето се причинява от нараняване или патологични процеси в дълбоките части на мозъка, отговорни за движението. Неволните контракции могат да бъдат симптом на множествена склероза, инсулт, невродегенеративни заболявания (например болестта на Паркинсон). Те могат също да показват бъбречна / чернодробна недостатъчност или неизправност на щитовидната жлеза. В медицинската практика често има предразположеност към тремор поради генетични фактори.

Понякога треперенето не показва заболяване, а е защитна реакция на тялото към външни стимули. Сред тях - отравяне с живак, алкохолна интоксикация, силен емоционален стрес. В този случай треморът е краткотраен и изчезва заедно с дразнителя.

Треперенето никога не се появява без причина. Ако не можете да обясните произхода на тремора или интензивността му изглежда плашеща, консултирайте се с лекар.

Класификация на неволните контракции

Лекарите разделят тремора на 4 категории – първичен, вторичен, психогенен и треперене при заболявания на централната нервна система. Първичният тремор възниква като естествена защитна реакция на тялото към студ, страх, интоксикация и не изисква лечение. Останалите категории са проява на сериозни заболявания, които се нуждаят от медицинска помощ.

Класификация според механизма на възникване

Треперенето може да се развие само в два случая - по време на активност или относителен покой на мускулите. Треморът на действие (действие) се задейства по време на доброволно свиване на мускулните влакна. Към сигнала, който нервната система изпраща към мускула, се свързват няколко допълнителни импулса, които предизвикват треперене. Треморът на действието може да бъде постурален, кинетичен и преднамерен. Постурален тремор възниква при задържане на поза, кинетичен тремор възниква в момента на движение, а умишлено треперене се появява при приближаване до цел (например при опит да вземете нещо, докоснете лице/друга част от тялото).

Треморът в покой възниква само в спокойно състояние и изчезва или частично се притъпява по време на движение. Най-често симптомът показва прогресиращо неврологично заболяване. С напредването на заболяването амплитудата на колебанията бавно се увеличава, което сериозно влошава качеството на живот и ограничава функционалността на човек.

Видове тремор

Основните видове тремор включват:

1. Физиологичен тремор. Най-често се локализира в ръцете и практически не се усеща от човек. Има краткотраен характер и възниква на фона на тревожност, преумора, излагане на ниски температури, алкохолна интоксикация или химическо отравяне. Също така физиологичното треперене може да бъде страничен ефект от употребата на мощни лекарства.
2. Дистоничен тремор. Състоянието е типично за пациенти с дистония. В повечето случаи се появява на фона на дистонична поза и постепенно се засилва с развитието на заболяването.
3. невропатичен тремор. Постурално-кинетично треперене, най-често причинено от генетична предразположеност.
4. Есенциален тремор. В повечето случаи, локализиран в ръцете, е двустранен. Мускулните контракции могат да обхванат не само ръцете, но и торса, главата, устните, краката и дори гласните струни. Есенциалният тремор се предава генетично. Често се придружава от лека степен на тортиколис, мускулен тонус на крайниците и спазъм по време на писане.
5. Ятрогенен или лекарствен тремор. Възниква като страничен ефект от употребата на лекарства или неквалифицирани действия на лекар.
6. Паркинсонов тремор. Това е така наречената "трепереща почивка", която отслабва в момента на движение или друга дейност. Симптомът е характерен за болестта на Паркинсон, но може да се появи и при други заболявания със синдром на паркинсонизъм (например множествена системна атрофия). Най-често се локализира в ръцете, понякога в процеса са включени краката, устните, брадичката, по-рядко главата.
7. Церебеларен тремор. Това е умишлен тремор, по-рядко се проявява като постурален. В процеса на треперене участва тялото, по-рядко главата.
8. Тремор на Холмс (рубрал). Комбинация от неволни постурални и кинетични контракции, които се появяват в покой.

Характеристики на терапията

Мускулните контракции не винаги се нуждаят от лечение. Понякога техните прояви са толкова незначителни, че човек не изпитва особен дискомфорт и продължава да функционира в обичайния ритъм. В други случаи търсенето на подходящо лечение зависи пряко от диагнозата.

Как се диагностицира треморът?

Диагнозата се основава на проучване на медицинската история на пациента, физиологичен и неврологичен преглед. На етапа на физиологичното изследване лекарят разкрива механизма на развитие, локализация и прояви на тремор (амплитуда, честота). Неврологичният преглед е необходим, за да се състави пълна картина на заболяването. Може би неволното треперене е свързано с нарушена реч, повишена мускулна скованост или други аномалии.

След първоначалния преглед лекарят издава направление за общи изследвания на кръвта и урината. Това ще помогне да се премахнат метаболитните фактори за развитието на тремор (например неправилно функциониране на щитовидната жлеза). Последващите диагностични манипулации зависят от индивидуалните характеристики на пациента. Например, специалист може да предпише електромиограма (ЕМГ). ЕМГ е метод за изследване на мускулната активност и мускулния отговор на стимулация.

В случай на мозъчни наранявания те дават направление за CT или MRI, а при силно треперене (човек не може да държи писалка / вилица) - за функционално изследване. На пациента се предлага да изпълни серия от упражнения, според които лекарят оценява състоянието на мускулите си и реакцията на нервната система към определена задача. Упражненията са много прости - докоснете носа си с върха на пръста си, огънете или повдигнете крайник и т.н.

Медикаментозно и хирургично лечение

Есенциалният тремор може да се лекува с бета-блокери. Лекарството не само нормализира кръвното налягане, но и премахва напрежението върху мускулите. Ако тялото откаже да реагира на бета-блокер, лекарят може да предпише специални лекарства против гърчове. При други видове тремор, когато основното лечение все още не е подействало и трябва да се отървете от тремора възможно най-скоро, се предписват транквиланти. Те дават краткотраен резултат и могат да причинят сънливост, липса на координация и редица нежелани странични ефекти. Освен това редовната употреба на транквиланти може да предизвика зависимост. За терапевтични цели могат да се използват и инжекции с ботулинов токсин или високоинтензивен фокусиран ултразвук.

Не се самолекувайте. Спазвайте стриктно препоръките на лекаря, не променяйте посочените дози, за да не влошите ситуацията.

Ако медицинското лечение е неефективно, лекарите използват хирургични методи - дълбока мозъчна стимулация или радиочестотна аблация. Какво е? Дълбоката мозъчна стимулация е хирургична процедура, при която импулсно устройство се вкарва под кожата на гръдния кош. Той генерира електроди, изпраща ги към таламуса (дълбоката мозъчна структура, отговорна за движението) и по този начин елиминира тремора. Радиочестотната аблация загрява таламичния нерв, който е отговорен за неволните мускулни контракции. Нервът губи способността си да генерира импулси за най-малко 6 месеца.

Медицинска прогноза

Треморът не е животозастрашаващо състояние, но може значително да повлияе на качеството на живот. Ежедневните рутинни дейности като миене на чинии, хранене, писане създават затруднения или са напълно невъзможни. Освен това треморът ограничава социалната и физическата активност. Човек отказва да общува, обичайна заетост, за да избегне неудобни ситуации, неудобство и други неща.

Медицинската прогноза зависи от първопричината за ритмичните контракции, тяхната разновидност и индивидуалните характеристики на организма. Например, проявите на есенциален тремор могат да се увеличат с възрастта. Освен това има доказателства, че неволното треперене е свързано с повишен риск от развитие на други невродегенеративни състояния (като болестта на Алцхаймер). Физиологичните и лекарствените тремори са лесно лечими, така че прогнозата за тях е благоприятна, но е много по-трудно да се премахнат наследствените фактори. Основното нещо е да се консултирате с лекар навреме и да започнете терапия.

Тремор - неволни вибрации на която и да е част от тялото, причинени от редуващи се или синхронни контракции на реципрочно инервирани мускули.

Диагнозата на заболяването, което е в основата на тремора, често е много трудна задача, която изисква преди всичко правилно синдромно описание на тремора. Във връзка с гореизложеното голямо значение се отдава на принципите на клиничното описание на тремора.

• Най-важният принцип е ясното разграничение между 3 вида тремор: тремор в покой, постурален тремор и интенционален тремор. Ако при един и същ пациент се открие не само тремор в покой, но и постурален или преднамерен тремор, тогава всички видове треперене се описват и записват като отделни независими видове, като задължително се подчертава относителната тежест на всеки от тях. Например, пациентът може да има груб тремор в покой, по-слабо изразен постурален тремор и още по-слабо изразен интенционален тремор. Тази картина е характерна за изразени треморни форми на паркинсонизъм. Едни и същи компоненти на тремор извън рамките на паркинсонизма обикновено имат различни отношения: или преобладава постурален тремор (което е типично за тежък есенциален тремор), или умишлен тремор (с лезии на малкия мозък).
• Други важни принципи за описание на тремора са следните:
  • Локализация (ръце, глава, лицеви мускули, долна челюст, език, устни, бузи, гласни струни, крака, торс), характеристики на разпределение (хемитип, генерализиран и др.), както и други топографски характеристики (например треперене само на мускулите на палеца или коремната стена, треперене на очната ябълка или ортостатичен тремор, акцентиране на дистално или проксимално треперене, симетрия/асиметрия).
  • Двигателен модел на треперене (флексия-разгъване; пронация-супинация; като "търкалящи се хапчета", "да-да", "не-не"; пляскане).
  • Амплитудно-честотни характеристики, тежест на треперенето, характеристики на неговия курс (варианти на дебюта и последващата динамика).
  • Синдромна среда на тремор, т.е. описание на тези неврологични симптоми, срещу които се появява тремор.

Спазването на горните принципи за описание на треморния синдром е необходима предпоставка за успешна диференциална и нозологична диагноза на тремора.

Какво причинява тремор?

• Тремор в покой (3,5-6 Hz).
  • Болестта на Паркинсон.
  • Вторичен (симптоматичен) паркинсонизъм.
  • Паркинсонизъм плюс синдроми и други наследствени дегенеративни заболявания, придружени от синдром на паркинсонизъм (болест на Wilson-Konovalov, болест на Hallervorden-Spatz и др.).
• Постурален тремор (6-12 Hz).
  • Физиологичен тремор.
  • Засилен (подчертан) физиологичен тремор (при стрес, ендокринни заболявания, интоксикация).
  • Доброкачествен есенциален тремор (4-12 Hz): автозомно доминантен, спорадичен, в комбинация с някои заболявания на централната нервна система (болест на Паркинсон, дистония) и периферната нервна система (полиневропатия, рефлексна симпатикова дистрофия).
  • С органична патология на мозъка (токсични, туморни и други лезии на малкия мозък, болест на Уилсън-Коновалов, невросифилис).
• Интенционният тремор (3-6 Hz) се причинява от увреждане на мозъчния ствол, малкия мозък и техните връзки (множествена склероза, дегенерация и атрофия в мозъчния ствол и малкия мозък, болест на Уилсън-Коновалов, съдови заболявания, тумори, интоксикация, ЧМТ и др.) .
• Рубрален тремор.
• Психогенен тремор.

Неврохимични промени при тремор

Изследването на мозъка на починали пациенти с есенциален тремор не разкрива специфични патоморфологични промени или специфичен неврохимичен дефект. Въпреки че лезиите на церебеларните еференти или аференти могат да причинят тремор, дали той се основава на някакъв специфичен неврохимичен дефект остава неясно. Невроизобразителните изследвания помагат да се идентифицират невронните кръгове, участващи в патогенезата на тремора.

Видове тремор

Тремор в покой

Треморът в покой обикновено има честота 3,5-6 Hz. Нискочестотният (най-често 4-5 Hz) тремор в покой се отнася до типичните прояви на болестта на Паркинсон, както и много други заболявания на нервната система, придружени от синдром на паркинсонизъм, така че често се нарича паркинсонов тремор. Вторичният (симптоматичен) паркинсонизъм (съдов, пост-енцефалитен, лекарствено-индуциран, токсичен, посттравматичен и т.н.) също обикновено се проявява с треперене (макар и по-рядко при васкуларните форми на паркинсонизъм), което има същите характеристики като при болестта на Паркинсон (нискочестотен тремор в покой с характерно разпространение, протичане и тенденция към генерализация).

Постурален тремор

Постурален тремор се появява в крайника, когато се държи в произволно положение. Това трептене има честота 6-12 Hz. Постуралният тремор включва физиологичен тремор (асимптоматичен тремор), засилен (акцентуиран) физиологичен тремор, който възниква по време на емоционален стрес или други „хиперадренергични“ състояния (тиреотоксикоза, феохромоцитом, приложение на кофеин, норепинефрин и други лекарства), есенциален тремор и тремор по време на някои органични заболявания на мозъка (тежки лезии на малкия мозък, болест на Уилсън-Коновалов, невросифилис).

Интенционален тремор

Умишленото треперене има характерен двигателен модел, честотата му е 3-5 Hz. Интенционният тремор е характерен за увреждане на мозъчния ствол, малкия мозък и неговите връзки (множествена склероза, дегенерация и атрофия на малкия мозък и мозъчния ствол, болест на Уилсън-Коновалов, както и съдови, туморни и токсични лезии на тази област на мозък). Тяхната диагноза се основава на характерна придружаваща неврологична симптоматика, показваща засягане на сивото и бялото вещество в мозъчния ствол и малкия мозък, често с типична картина на КТ или ЯМР.

Трябва да се помни, че церебеларните варианти на тремор включват не само умишлено треперене, но и такива явления като титубация, проявяващи се чрез ритмични трептения на главата и понякога на багажника (особено забележими, когато пациентът стои прав), постурален тремор на проксималните крайници ( бедро или плоско).

Рубрален тремор

Рубралният тремор (по-правилно име - тремор на средния мозък) се характеризира с комбинация от тремор на покой (3-5 Hz), още по-изразен постурален тремор и най-изразен интенционален тремор (интенционен тремор → постурален тремор → тремор на покой). Проявява се при увреждане на средния мозък по време на инсулт, черепно-мозъчна травма или по-рядко при тумор или демиелинизиращ (мултиплена склероза) процес в краката: мозъка. Този тремор се появява в крайниците, противоположни на страната на лезията на средния мозък.

Психогенен тремор

Психогенният тремор е един от вариантите на психогенните двигателни разстройства. Клиничните критерии за психогенен тремор включват внезапно (обикновено емоционално) начало, статичен или вълнообразен (но не прогресивен) ход, наличие на спонтанни ремисии или ремисии, свързани с психотерапията, „комплексния“ характер на тремора (всички основни видове тремор могат да бъдат еднакво представени), наличието на клинични дисоциации (селективно запазване на някои функции на крайниците при наличие на грубо треперене), ефикасността на плацебо, както и някои допълнителни признаци (включително оплаквания, анамнеза и резултати от неврологични изследвания), потвърждаващи психогенния характер на разстройството.

Физиологичен тремор

Физиологичният тремор присъства в нормата, но се проявява с толкова малки движения, че става забележим само при определени условия. Обикновено това е постурален и преднамерен тремор, с ниска амплитуда и бърз (8-13 за 1 секунда), който се разкрива при изпъване на ръцете. Физиологичният тремор се увеличава по амплитуда при тревожност, стрес, умора, метаболитни нарушения (напр. хиперадренергични състояния с отнемане на алкохол, отнемане на лекарства или тиреотоксикоза), в отговор на определени лекарства (напр. кофеин, други инхибитори на фосфодиестераза, бета-адренергични агонисти, глюкокортикоиди). ). Алкохолът и другите успокоителни обикновено потискат тремора.

Ако няма сериозни оплаквания, не се налага лечение. Физиологичният тремор, който се засилва при отказ от алкохол или тиреотоксикоза, реагира на лечението на тези състояния. Бензодиазепините през устата 3-4 пъти дневно (напр. диазепам 2-10 mg, лоразепам 1-2 mg, оксазепам 10-30 mg) помагат при хроничен тревожен тремор, но трябва да се избягват за дълги периоди. Пропранолол 20-80 mg перорално 4 пъти на ден (както при други бета-блокери) често е ефективен при медикаментозно индуциран тремор или остра тревожност (напр. сценична треска). Ако бета-блокерите са неефективни или не се понасят, може да се опита примидон 50-250 mg перорално 3 пъти на ден. Понякога малки дози алкохол са ефективни.

Други видове тремор

Като независими явления в литературата се споменава т.нар. дистоничен тремор (треперещ спастичен тортиколис, треперещ спазъм на писане), синдром на "заек" (невролептично треперене на долната челюст и устните). Такива ритмични явления като астериксис (размахване, отрицателен миоклонус), миоритмия, сегментен миоклонус феноменологично напомнят на треперене, но според механизма на образуване те не принадлежат към тремор.

Специалните форми на тремор (ортостатичен тремор, "тремор на усмивката", гласов тремор, тремор на брадичката - гениоспазъм) се класифицират като варианти на есенциален тремор.

Най-често срещаният тип постурален и кинетичен тремор е усиленият физиологичен тремор, който обикновено има ниска амплитуда и висока честота (12 цикъла/s). Физиологичният тремор се увеличава след физическо натоварване, с тиреотоксикоза, приемане на различни лекарства, като кофеин, адреномиметици, литий, валпроева киселина.

Есенциален тремор

Следващият често срещан вариант на тремор е така нареченият есенциален или семеен тремор, който обикновено е по-бавен от повишения физиологичен тремор. Есенциалният тремор може да обхване крайниците, както и главата, езика, устните и гласните струни. Треморът се засилва при стрес и в тежки случаи може да доведе до увреждане на пациента. Пациентите с този вариант на тремор често имат близки роднини, страдащи от същото заболяване. Въпреки това, локализацията и тежестта на тремора в едно и също семейство варира значително. Крайниците могат да бъдат засегнати асиметрично, но тежкият едностранен тремор обикновено е показател за различно заболяване. Треморът често се подобрява с алкохол, но се влошава от кофеин, стрес или съпътстваща тиреотоксикоза (както и повишен физиологичен тремор). В различните крайници треморът е асинхронен – за разлика от синхронния тремор на покой при болестта на Паркинсон. В тази връзка пациентът, който поради тремор не може да задържи чаша с течност с една ръка, без да я разлее, се справя много по-добре с тази задача, като държи чашата с две ръце - асинхронните движения на ръцете частично заглушават вибрациите на другите. .

Доброкачественият есенциален тремор понастоящем включва не само автозомно-доминантни и спорадични варианти на есенциален тремор, но и неговата комбинация с други заболявания на централната и периферната нервна система, включително дистония, болест на Паркинсон, периферни невропатии (CIDP, наследствена сензомоторна невропатия I и II тип, GBS, уремични, алкохолни и други полиневропатии).

Има няколко варианта за диагностични критерии за есенциален тремор, по-долу е един от най-често използваните.

Диагностични критерии за есенциален тремор (Rautakoppi et al., 1984).

1. Чест (поне няколко пъти седмично) или постоянен тремор на крайниците и/или главата.
2. Постуралната или кинетична природа на тремора (може да няма умишлен компонент).
3. Липсата на други неврологични заболявания, които могат да причинят тремор.
4. Няма данни за лечение с лекарства, които могат да причинят тремор.
5. Фамилна анамнеза за подобни тремори в други членове на семейството (потвърдете диагнозата).

Тремор може да се появи при други екстрапирамидни заболявания, като миоклонична дистония, характеризираща се с бързи мускулни потрепвания. Като отделни варианти се разграничават ортостатичен тремор и изолиран постурален тремор. В момента има активно търсене на генетичен дефект при есенциалния тремор. Към днешна дата е било възможно да се картографира генът само в отделни семейни случаи, но досега не е било възможно да се идентифицира неговият продукт. Възможно е заболяването да е свързано с множество гени. Различните семейства често се различават по реакцията си към алкохола, наличието на съпътстващи екстрапирамидни синдроми (миоклонус, дистония, паркинсонизъм). След идентифициране на генетичен дефект в различни семейства ще бъде възможно да се определи кои клинични нюанси са генетично определени и кои просто отразяват фенотипната вариабилност на заболяването.

малкомозъчен тремор

При лезии на малкия мозък треморът обикновено също има кинетичен и постурален характер. Нискочестотните трептения на крайника са резултат от нестабилността на неговия проксимален участък. В същото време треморът изчезва, ако крайникът се стабилизира. Разграничаването на церебеларния и основния тип тремор обикновено не създава затруднения. Церебеларният тремор се засилва с приближаването на крайника до целта, докато при есенциалния тремор амплитудата на хиперкинезата остава приблизително еднаква по време на цялото целенасочено движение. При лезии на малкия мозък, в допълнение към тремора, има и изразено нарушение на координацията на фините движения, докато при есенциален тремор координацията на движенията обикновено не страда.

Вие, разбира се, срещнахте израза "подколенните сухожилия треперят". Обикновено това се казва за много уплашен човек. "Джибс" в този случай се наричат ​​сухожилия и връзки на коленните стави. Това подходящо определение е дадено от хората на състоянието, когато от страх или в силен гняв краката започват да треперят. Но какво ще стане, ако в нормално състояние ръцете и краката треперят или нещо като „втрисане“ разтърсва тялото? Спешно да отидете на лекар или да се опитате да промените начина си на живот?

Тръпка от страст или нервно треперене?

Офелия:
- Мили Боже!
Треперя от страх!

полоний:
- От това, което?
Господ е с вас!

Офелия:
- Аз шиех. Влиза Хамлет.
Без шапка, яке без ръкави наполовина,
Чорапи до петите, на петна, без жартиери,
Разтърсване, за да се чуе как чука
Коляно на коляно, толкова объркан
Сякаш беше в ада и избяга
Говорете за ужасите на геената.

полоний:
- Обезумял от страст?

Офелия:
- Аз няма да кажа,
Но се опасявам.

Живеем в много трудно време, пълно с тревоги и стресови ситуации. Все по-често при преглед при невролог пациентите се оплакват, че не могат да се справят с емоциите си, страдат от безсъние, раздразнителност, умора и намалена работоспособност. Те дори научиха нова дума: „Депресиран съм, докторе“. Все повече пациенти се оплакват от треперене на ръцете. Хората питат какво може да се направи по въпроса. И, разбира се, във всеки отделен случай отговорът на лекаря ще бъде различен. Нека се опитаме да разберем причините заедно.

Тремор. Лекарите наричат ​​тази кратка дума треперене във всяка част на тялото (локален тремор) или в цялото тяло (генерализиран). За да проверите бързо дали ръцете ви треперят, просто ги протегнете пред себе си с дланите надолу, като поставите един лист хартия върху ръцете си; отпуснете пръстите си и ги стегнете, а след това спуснете ръцете си на коленете си и накрая отпуснете пръстите си напълно, сякаш обгръщате ръцете си около топка за пинг-понг.

Повярвайте ми, значителен брой хора не обръщат внимание на този, понякога много страшен симптом на тежки неврологични заболявания! Ето защо, като лекар, ви моля да проверите вашите деца и възрастни родители, които по някаква причина се опитват да „не забелязват“ очевидното за особено дълго време.

В зависимост от произхода се разграничават два вида тремор: физиологичен и патологичен.

Физиологичен тремор- възниква периодично при всички хора, проявява се най-често в ръцете при изпъване пред себе си. Повишен физиологичен тремор ("тремор на уморени мускули") се появява след активни натоварвания на мускулите, със силно вълнение, емоции - това е нормално.

При прекалено емоционален човек треперенето на ръцете може да се наблюдава почти постоянно. Въпреки това, веднага щом човек се успокои, треморът забележимо намалява, а понякога и напълно изчезва. Но ново емоционално преживяване отново може да доведе до появата на треперене.

Понякога депресията или силните емоции могат да се проявят с такива неконтролируеми „втрисащи“ тремори на цялото тяло, че човекът буквално се „разбива“. Но това състояние минава. Ето защо, тремор, който се появява при силна умора, емоционално пренапрежение или силно вълнение, лекарите съветват да не се лекува, а само да се наблюдава.

Физиологичният тремор обикновено се проявява в юношеска или юношеска възраст. Обикновено започва с едната ръка, след това се разпространява към другата. Възможен тремор на главата, брадичката, езика, понякога торса и краката. В същото време човек може да пише с химикал, да държи чаша, лъжица и други предмети.

Треморът се влошава от вълнение и употреба на алкохол. Ако в процеса са включени мускулите на езика и ларинкса, говорът е нарушен. Походката не се променя. Лечението на този вид тремор в повечето случаи не се изисква.

Понякога физиологичните тремори включват треперене с хипотермия и треска, злоупотреба с кафе и енергия, еднократен прием на психоактивни вещества (например хапчета за сън, успокоителни или използване на инхалатор за лечение на бронхиална астма), хипогликемия (включително при предозиране на хипогликемични лекарства или гладуване, продължителна строга диета, съчетана с физическо натоварване), както и потрепване на клепачите или мускулите на половината лице (хемифациален спазъм). В различните класификации обаче този тип трептене се третира по различен начин.

Едно условие обединява всички тези състояния: когато провокиращият фактор изчезне, треморът изчезва. Например, физиологичният тремор включва треперене на крайниците с еднократно приемане на алкохол, въпреки че по-често, след като е „поел малко на гърдите“, човек с изненада открива, че „треперенето“ е приключило. Уви, алкохолът не лекува треперене и редовната му употреба само провокира повторна атака на „треперене“.

Трябва да се помни, че въпреки че физиологичният тремор е доста безобидно състояние, при някои хора той може да се развие в сериозна и опасна форма.

Патологичен тремор- се появява при различни заболявания и болезнени състояния:

• Атеросклероза на мозъчните съдове (стесняване на артериалните съдове поради отлагането на холестеролни плаки в техните мембрани) с развитие на хроничен мозъчно-съдов инцидент.
• Болестта на Паркинсон е заболяване, характеризиращо се с развитие на прогресивна мускулна скованост и фин помитащ ​​тремор в покой. Според статистиката това заболяване обикновено се развива при хора над петдесет и седем години, но в нашите смутни времена болестта е значително „по-млада“.
• Есенциалният тремор (болест на Minor) е наследствено доброкачествено заболяване, което се проявява като непрогресиращ тремор, който като правило е по-изразен в мускулите на шията (тремор на главата). Често заболяването започва в детството.
• Излишък от хормони на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза) и някои други дисхормонални състояния (например хиперпаратироидизъм).
• Злоупотреба с алкохол, наркотици, психоактивни вещества, отравяне с живак, олово, арсен, въглероден окис и някои други съединения, включително странични ефекти на лекарства.
• Различни съдови, посттравматични, дегенеративни, възпалителни и демиелинизиращи заболявания, при които настъпва смърт на нервни клетки, които са отговорни, наред с други неща, за контрола на мускулния тонус и координацията на движенията (което се проявява чрез развитие на тремор).
• Хистеричен тремор - има постоянен или пароксизмален характер, с нестабилен ритъм и амплитуда, засилва се под въздействието на психогенни фактори; наблюдавани при истерия.

Основните форми на тремор

Невролозите разграничават две основни форми на тремор (и двете от тези форми могат да бъдат присъщи както на патологични, така и на физиологични типове):

статичен тремор(тремор в покой) – присъства и е най-изразен в покой, отпуснат мускул – открива се, например, когато пациентът седи в отпусната позиция, ръцете са на колене, палците нагоре, дланите навътре. Няколко секунди понякога са достатъчни, за да може лекарят да установи наличието на треперене при пациент с болестта на Паркинсон. Много по-трудно е да се установи причината за треперенето при децата. Почти невъзможно е да убедите дете да се отпусне на рецепцията, така че бъдете готови, че консултацията може да отнеме много време.

Динамичен тремор(промоционален) - появява се или се увеличава при активни движения в мускула. Има постурален (постурален) акционен тремор (появява се или се засилва при поддържане на определена поза - например, държане на изправени ръце пред вас), контракционен тремор (появява се или се засилва при поддържане на мускулна контракция - например продължително стискане на юмрук) и умишлен тремор (появява се при извършване на точни малки движения - например, когато се опитвате да докоснете върха на пръста си до носа).

За да постави правилната диагноза, лекарят задължително провежда няколко различни теста. Например, лекарят може да помоли пациента да пие от чаша, да разпери ръце, да марширува на място, да напише нещо, да нарисува спирала. И тъй като треморът може да бъде причинен от голям брой причини, когато се появи, е необходимо да се подложи на цялостен медицински преглед. Това са кръвни изследвания (общи, биохимични, електролитни, хормонални), ЕКГ, измерване на кръвно налягане и пулс в покой и при натоварване, изследване на очното дъно и измерване на вътреочното налягане.

Но въпреки че има редица научни методи за изследване на тремора, гледната точка и опитът на лекаря остават основните инструменти в процеса на диагностика. Следователно всяко непрестанно треперене е повод за посещение на лекар. Убеждавайки себе си, че „това е свързано с възрастта“ или „ще расте и ще премине“, „всичко ще се оправи на почивка“, човек най-често само изостря проблема.

Понякога лекарят може да предложи компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) като допълнителна диагностика. Обикновено това се случва, ако лекарят по време на изследването открие така наречените "фокални симптоми", т.е. косвени признаци на увреждане на която и да е част от мозъка - мозъка или гръбначния мозък. В случай на тремор трябва да се направи CT/MRI, за да се изясни причината за тремора.

В напреднали случаи лекарите отказват да проведат изследване, тъй като по време на диагностиката е необходима пълна релаксация на пациента и липса на движения на тялото и крайниците. Следователно, в началото лекарят, предписвайки лекарства, ще се опита заедно с пациента да постигне намаляване на треперенето.

И така, диагнозата е получена, лечението е предписано. Трябва да се разбере, че треморът трябва да се лекува на всяка възраст, тъй като при възрастните хора треморът може да прогресира много по-бързо и да доведе до пълна загуба на способността за самообслужване, а при децата рязко ограничава избора на професия в бъдеще. .

Ако треморът възниква само при емоционално пренапрежение, тогава, като правило, те се ограничават до еднократна доза лекарства с успокояващ и хипнотичен ефект.

По-сериозните тремори се лекуват с бета-блокери, антиконвулсанти (антиконвулсанти, антиепилептици), допаминергични лекарства, допаминови агонисти, индиректни допаминомиметици, допаминолизатни инхибитори, централни антихолинергици и, много рядко, антипсихотици.

Преди това за лечение на тремор се използваха и големи дози витамини от група В. Тези вещества или потискат електрическата активност на мозъка, или са "имитатори" на вещества, липсващи в мозъка, или предотвратяват преждевременното им разрушаване. Сега са разработени по-ефективни лекарства и излишъкът от витамини от група В може да причини много странични ефекти, от алергичен дерматит до нарушаване на черния дроб и бъбреците. Назначаването на тази група лекарства на възрастните хора започна да се третира с повишено внимание.

Най-често лекарят избира дозата и честотата на приложение на лекарството за лечение на треперене за дълго време, понякога променяйки лекарството, ако е необходимо. За съжаление е невъзможно веднага да се разбере кое лекарство ще работи по най-добрия начин. Повечето лекарства се приемат цял ​​живот и няма гаранция, че болестта няма да прогресира.

Случва се, че треморът не се поддава на консервативно лечение, тогава се поставя въпросът за хирургическа стереотаксична интервенция. Използва се високочестотна електрическа стимулация на определени части на мозъка с помощта на имплантирани електроди или (по-рядко и главно при едностранен тремор) разрушаване на отделна област. В момента подобни операции се извършват само при възрастни.

Много е трудно да се излекува напълно треморът. Съвременните лекарства и процедури са насочени единствено към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Тези съвети се отнасят предимно за възрастни. Колкото и банално да звучи, но за да се предотврати обостряне на заболяването, е необходимо да следвате здравословен начин на живот, да ограничите консумацията на кафе (или по-добре напълно да го изключите от диетата), да не пушите, да не злоупотребявате с алкохол и по възможност избягвайте стресови ситуации.

От голямо значение физическа дейност. Занимавайте се с всеки спорт, който не изисква допълнителни усилия. Чудесно за плуване или лек джогинг сутрин. Прикрепете маншет с тегло от 0,5 до 1 kg към китката или лакътя си, докато ядете, почиствате или извършвате други леки дейности. Това ще ви позволи да контролирате тремора. Но не трябва да носите товара по време на спортни дейности или физическо натоварване. Бъди внимателен! При продължително използване на товара може да се появи мускулна умора и повишен тремор.

Полезен съвет:
Непосредствено преди да започнете работа, седнете на стол с ръце на подлакътниците. Хванете здраво перилата. След това, като държите лактите си неподвижни, внимателно подпрете ръцете си на релсите на стола за една или две минути. Като държите ръцете си в такова неподвижно положение, вие допринасяте за умората на мускулите и отслабвате тремора за кратко време.

Научете се да се отпускате: Стресът и безпокойството са склонни да влошат треперенето, така че треперенето може да намалее, когато се отпуснете. Въпреки че е невъзможно напълно да премахнете стреса от живота си, можете да промените начина, по който реагирате на стресови ситуации, като използвате набор от техники за релаксация, масаж или медитация.

Опитайте се да промените начина си на живот. Използвайте по-малко податливата на тремор ръка. Намерете начини да избегнете писането на документи, например използвайте банкови карти, за да избегнете броенето на банкноти и монети в магазините. Опитайте да използвате гласово набиране на мобилния си телефон и софтуер за разпознаване на реч на компютъра.

Лекарят може да предложи други възможности за адаптиране към ежедневието, основното е да взаимодействате с него, а не да чакате болестта да „изчезне сама“.

Валентина Саратовская

Снимка thinkstockphotos.com

Треморът е хиперкинеза, която се проявява чрез неволеви колебателни ритмични движения на част (крайници, глава) или на цялото тяло в резултат на постоянно повтаряне на свиване и отпускане на мускулите. Това е едно от най-често срещаните екстрапирамидни разстройства. Много често треморът е фамилен, в някои случаи е некачествен и с изключително тежко протичане.

Тремор: причини и фактори за развитие

Структурите на нервната система, отговорни за появата на тремор, не са добре разбрани.

Патологичният тремор е постурален, преднамерен, статичен, смесен.

Статичен тремор се наблюдава при паркинсонизъм, есенциален тремор, хепато-церебрална дистрофия, отравяне с живак.

Постурален тремор се наблюдава при отравяне с литий, алкохол, тиреотоксикоза, паркинсонизъм.

Треморът често се наблюдава в състояние на умора, тревожност.

Преднамереният тремор възниква при увреждане на малкия мозък или неговите връзки.

Видове заболявания: класификация на тремора

Според честотата на осцилаторните движения по време на тремор:

• бавен тремор (3-5 Hz);
• бърз тремор (6-12 Hz).

По естеството на движенията:

• тремор от типа "не-не";
• тремор от типа "да-да";
• тремор като търкалящи се хапчета;
• треперене като броене на монети.

В зависимост от местоположението на тремора:

• тремор на главата;
• тремор на ръцете;
• тремор на езика;
• тремор на краката.

В зависимост от условията на възникване:

• статичен тремор - появява се в част от тялото, която е в покой;
• умишлено (динамично) - появява се по време на мускулна активност;
• постурален - възниква при поддържане на позиция, поддържане на поза;
• смесен - възниква както в покой, така и по време на движение.

В зависимост от причините:

• истеричен;
• сенилен;
• емоционален;
• живак;
• алкохолик;
• с тиреотоксикоза;
• с лезии на малкия мозък;
• есенциален;
• паркинсонов.

Симптоми на тремор: как се проявява болестта

• Физиологичен тремор- бърз и лесен тремор на клепачите, пръстите, главата, възникващ при мускулна дейност, напрежение, охлаждане, преумора, емоционална възбуда.
• Сенилен (или сенилен) тремор- смесено треперене на пръстите, долната челюст, главата, което не засяга съществено човешките движения.
• лекарствен тремор- този тип тремор се причинява от инхибитори на фосфодиестераза (кофеин, аминофилин), глюкокортикостероиди, агонисти на β-адренергичните рецептори, литиеви препарати, антипсихотици, валпроати, трициклични антидепресанти, амиодарон, психостимуланти.
• Живачен треморнаблюдава се при отравяне с живак, появява се в покой, увеличава се при произволни мускулни движения. Меркурийният тремор се проявява в мускулите на лицето, а след това и в крайниците.
• Алкохолен треморсе проявява под формата на треперене на пръстите на протегнатите ръце, които са разведени, както и мускулите на лицето, езика. Алкохолен тремор възниква при алкохолна интоксикация, алкохолизъм, синдром на отнемане.
• истеричен треморнаблюдава се при истерия, има променлива амплитуда и ритъм, има постоянен или пароксизмален характер, увеличава се под влияние на психологически фактори.
• Тремор с увреждане на малкия мозъке умишлено и се проявява чрез ритмични вибрации на крайниците при приближаването им към целта (например, когато ръката докосне върха на носа). Треморът може да бъде постурален по природа, възникващ при поддържане на определена поза, задържане на гравитацията.
• Есенциален треморможе да възникне както при извършване на действия, така и при поддържане на позиция, поддържане на поза. Треморът е двустранен, но може да бъде асиметричен. Освен крайниците могат да бъдат засегнати главата (тип не-не или да-да), долната челюст, краката, гласните струни. Интелектуалните способности са запазени. В половината от случаите есенциалният тремор е наследствено заболяване с автозомно-доминантен тип наследяване, въпреки че има мнение за възможността за увреждане на еферентните пътища на малкия мозък.

Реакция на пациента на тремор

Появата на тремор е причина за посещение при лекар и преглед. Необходимо е да се определи вида на тремора, причините за неговото развитие, както и да се извършат необходимите терапевтични мерки за отстраняване на проблема и подобряване на качеството на живот на пациента.

Диагностика на морбили

При тремор лекарите извършват серия от инструментални диагностични методи, за да определят причините за развитието на симптомите. Сред методите за изследване на тремор най-често използваните са:

• Методът “Rapid” (заснемане на филм) е високочестотно заснемане, последвано от прожектиране на заснетите кадри на забавен каданс.
• Тремография - регистрация на тремор в три равнини.
• Тъмна фотография - светещи елементи се фиксират върху определени сегменти от крайника, който участва в тремора. На тъмно вибрациите на светещите елементи се заснемат на фотолента.
• Електромиографията е изследване на мускулите, което дава представа за характеристиките на ритмичната хиперкинеза.
• Други методи за изследване - се използват по преценка на лекаря, в зависимост от здравословното състояние на пациента и тежестта на патологичните признаци.

Ако треморът се проявява в лека форма, тогава лечението му се свежда до назначаването на релаксиращи техники. Важно е да се научите как да избягвате стреса и да облекчавате напрежението с помощта на дихателни упражнения и други техники, които Вашият лекар ще Ви посъветва. Помагат релаксиращите вани с успокояващи етерични масла и билки. На пациента могат да бъдат предписани естествени или синтетични успокоителни. Ако треморът няма злокачествен характер и протича в лека форма, тогава, като правило, горните процедури трябва да са достатъчни, за да премахнат болезнените симптоми и да облекчат нервното напрежение.

Що се отнася до тежкия тремор, който не позволява на пациента да живее и работи нормално, в този случай се използват мощни лекарства, които облекчават този проблем. По правило това са бета-блокери, които в достатъчно ниски дози могат да намалят амплитудата на треперенето. Тези лекарства значително подобряват състоянието на пациента и бързо премахват клиничните прояви на патологичния процес.

При лечението на есенциален тремор се използват β-адренергични антагонисти, бензодиазепини (клоназепам), примидон. Може да се развие толерантност към действието на тези лекарства, така че те се препоръчват да се използват само при необходимост.

Медикаментозната терапия на церебеларния тремор обикновено е неефективна. Има съобщения за успешното използване на клоназепам, примидон.

Хирургичните методи са ефективни при лечението на тежък мозъчен тремор - стереотаксична таламотомия, микростимулация на таламуса. Това е най-новият метод на лечение, който вече се използва успешно в Европа, Израел, САЩ и Япония. При дълбока мозъчна стимулация в областта на мозъка на пациента се имплантират електроди, които стимулират (или потискат) активността на отделните зони, отговорни за координацията на движенията и тремора. Този метод на лечение в момента се усъвършенства и се използва активно при лечението на заболявания като болестта на Паркинсон, епилепсия и др.

Усложнения на тремора

Основното усложнение, наблюдавано при тремор, е намаляването (или пълната загуба) на работоспособността. При тежки форми на тремор за пациента е трудно дори да прави основни неща: да яде или да се облича. В такива случаи пациентът не може без външна помощ.

Предотвратяване на тремор

Отказ от лоши навици, както и приемане на лекарства, които могат да причинят треперене.

Треперенето или треперенето е ритмично движение, което възниква при неволно свиване, отпускане на мускулите.

Как да разберете дали това е патология или временна проява на нарушения на ЦНС?

Има два вида

1. Тремор на крайниците и тялото- движения с честота до 10 Hz (до 10 повторения в секунда), което води до постоянни корекции на двигателната система на тялото, както по време на движение, така и в покой. При силни емоции или големи натоварвания проявите на тремор се засилват.
2. Вторият вид тремор- Това са фиксиращи движения на очите, характеризиращи се с висока честота, но ниска амплитуда.

Треморът на крайниците с право се счита за най-често срещаното нарушение на двигателната функция на човека. Треперенето може да бъде причинено от лоша генетика, но понякога треперенето се появява в резултат на сериозно заболяване.

Причини за тремор

Ако имате треперене повече от 2 седмици, което не зависи от физическо натоварване и емоционални преживявания, тогава най-вероятно това е причинено от патология в тялото.

Патологичният тремор може да се появи на фона на сериозно заболяване в редица други симптоми. Също така сътресението може да причини треперене на крайниците.Треморът не изчезва от само себе си.

Има следните видове

Симптоми на заболяването

Ритмични вибрации на части от тялото, които се виждат с просто око.

Това може да бъде например треперене на протегнати ръце, потрепване на краката.

Поради разпространението си диагноза треморне създава затруднения на лекарите. В някои случаи, които са трудни за диагностициране, се предписва бърза (високоскоростна) стрелба или термограф (уред, който открива треперене в три равнини).

Някои видове тремор се определят с помощта на лабораторни тестове, например при заболявания на щитовидната жлеза.

Лечение на тремор на крайниците

Ако заболяването не е злокачествено, тогава е достатъчно да се присъедините към процедури за релаксация, които облекчават нервното напрежение, и треморът ще изчезне. Освен това се предписват дихателни упражнения, приемане на успокоителни и специални вани.

С патологичен тремор

В случай на лека форма, пациентът не се нуждае от специално лечение, трябва да избягва неудобни пози, да държи предмети близо до тялото и да ги държи здраво.

Ако човек трябва да извършва точни действия по време на работа или болестта пречи на обработката на съдовете, тогава се предписва лекарствено лечение с бета-блокери, които намаляват амплитудата на треперенето или напълно премахват проявите на патология.

Но с течение на времето тялото може да развие пристрастяване, така че се препоръчва да използвате лекарството преди важно събитие или по време на стресови ситуации.

Алкохолът може да облекчи треперенето, но постоянното пиене е сигурен път към алкохолизма.

Следователно алкохолът в малки количества се консумира непосредствено преди хранене, след което пациентът може да обядва спокойно.

В особено тежки случаи, когато човек има увреждане, може да помогне операция, при която мозъчната област се стимулира с електрически ток.

В заключение, патологичният тремор е почти невъзможен за преодоляване, но съвременните лекарства и напредъкът в неврохирургията ще помогнат на пациента да стане отново пълноправен член на обществото, а не да бъде в тежест на близките си.