Признаци на стомашно кървене при дете. Кървене при новородено: концепцията и тактиката на лечение

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове) или в кухина, изкуствено създадена от количеството на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Този вид кървене никога не е изолирано независимо заболяване- а само признак или следствие от подлежащото патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни, могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Излятата кръв може да компресира близките съдове, да наруши работата вътрешни органи, излизат през устата, например, със стомашно кървене и се придружават от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че изтичащата кръв не излиза извън тялото. Следователно маточното, стомашното или чревното кървене не винаги се тълкува като вътрешно; въпреки че като се има предвид, че понякога кръвта не излиза незабавно през физиологичните отвори - устата, ануса, вагината - препоръчително е да ги наричаме вътрешни.

Честите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене при мъжете и жените са еднакви.

Елиминирането на маточно кървене се извършва от гинеколог, чревно - от проктолог, белодробно - от гръден хирург, посттравматично - от травматолог, интракраниално - от неврохирург.

Ненавременно предоставяне на медицинска помощ в случай на късен достъп на лицето до лекар или затруднения с диференциална диагнозаувеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Стомашен - в лумена на стомаха

Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или друг кух орган

Хемоперикард - изпълване на перикардната торбичка с кръв

Хемоторакс - между листовете на плеврата, т.е. в прорезното пространство между специалните мембрани, обграждащи всеки бял дроб

Хемартроза - в ставата

Кавитарно - в кухината на перитонеума, плеврата

Изрично - лесно се определя чрез визуална проверка

Аррозивен - в случай на увреждане на съдовата стена поради покълване или разпадане на неоплазмата, деструктивен или некротичен процес (с тъканна смърт)

Диапедетичен - с изтичане на кръв през съдова стенасъс скорбут, скарлатина, малария

Тежка - загуба на кръв не повече от един и половина литра кръв

Масивни - до 2,5 литра

Смъртоносни - от 2,5 до 3 литра

Съвсем фатално - над 3-3,5л

Венозна - с разкъсване на стената на вената

Артериален - от артерия

Смесени – от различни съдове

Паренхимни - кръвта изтича от съдовете паренхимен орган(това е далак, черен дроб, бели дробове, панкреас, бъбреци и други - това са вътрешни органи, изградени от солидна тъкан)

Вторичен - след известно време след нараняването. В първите 1-5 дни се счита за рано, след 10-15 дни - късно

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

1. Открити и затворени наранявания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масивно кървене в коремна кухинапричиняване на удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресионно налягане- при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до изтичане на кръв в плевралната кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кръвоизливът в черепа е животозастрашаващ, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. хронични болести храносмилателен тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква при разширени вени на хранопровода, ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на проходна дупка с язва на 12 дуоденална язва или стомах.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния- апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествено новообразувание, руптура на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията маточното кървене може да провокира аборт, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване на родовия канал или матката, късно раждане на плацентата.
6. Разкъсана аневризма на аортата.
7. Хемофилия - наследствено заболяванемъже с недостатъчност на процеса на коагулация на кръвта.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признаци и характерни за определен вид.

Чести симптоми на загуба на кръв

Общо - поява на слабост, потъмняване или замъгляване в очите, сънливост, световъртеж, студена пот, жажда. Не е изключена загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерни оплакваниятърпелив.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои хора пулсът леко се ускорява, кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на кървене с умерена тежест: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систоличното налягане до 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студено изпотяване, световъртеж, голяма слабост, бавни реакции, припадък.
• При тежка кръвозагуба симптомите са по-изразени. Обърнете внимание на спад на кръвното налягане с повече от 80 mm Hg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на отделянето на урина, апатия. Може да има и рязко побеляване на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Между клинични проявлениямасивен кръвоизлив наблюдава цианоза на кожата и лигавиците, объркване, делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• При фатална и абсолютно фатална кръвозагуба вече говорим за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината и изпражненията се отделят спонтанно. Болният изпада в кома, кожата му е суха, бледа и мраморна. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява като остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинума (пространството в средната част гръдна кухина) се измества към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат дърпане, спукване или остри болкив долната част на корема с облъчване в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Изпражненията с цвят на катран със зловонна миризма - мелена - показват кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизлив в стомаха човек започва да повръща с кръвни съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника 12 - става с цвят на утайка от кафе.
• Кървене хемороидипроявява се с ярко кърваво изпускане от ануса.
• Кръв, попаднала в областта на бъбреците, пикочните пътища, излиза с урината - хематурия.

При всякакъв вид вътрешна кръвозагуба трябва незабавно да се обадите на линейка. Макар и с лека кръвозагуба, човек сам може да достигне лечебно заведениеи потърсете помощ, но е по-добре да не рискувате, защото не се знае дали е спряло кървенето, дали ще се влоши общо състояниепо-нататък или не.

От коректността на изобразяването първа помощчесто зависи от живота на човек. Преди пристигането на лекарите трябва да поставите пациента, по-нататъшните действия трябва да се извършват само след като той е заел хоризонтално положение, а при хемоторакс - полуседнало положение. В областта на предполагаемия източник на проблема, като се фокусирате върху оплакванията, поставете лед. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Категорично е забранено: да се нагрява мястото на кървене, да се прилага превръзка под налягане, да се поставят свещи, да се използва слабително, да се направи клизма (при чревно кървене), да се пият болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптоми и първични медицински преглед, вероятно се установява кой орган е бил повреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. При наличие на обективни симптоми на голяма кръвозагуба - в реанимация.

Основните цели на лечението:

1. Спрете кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивната загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• с язва на стомаха се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - отворена гръден кош, откриване и отстраняване на причината за кървенето;
• с хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до мозъчните структури и образувания хематом, от който изсмуква кръвта;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронх, стерилен марлен тампонили дунапренена гъба.

За попълване на BCC инфузионни разтвори, кръвни заместители и кръвни продукти се прилагат интравенозно. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за поверителност | Потребителско споразумение | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Какви са симптомите на вътрешно кървене?

Вътрешното кървене е ситуация, при която хемът се излива в телесната кухина, както и в пространствата между органите и тъканите. Повечето заболявания се проявяват чрез синдром на болка. При вътрешно кървене този симптом отсъства и други признаци не се появяват веднага. Това затруднява навременната диагностика.

Симптомите на вътрешно кървене стават забележими само когато вече са нанесени значителни щети на здравето, което представлява голяма заплаха за живота на болния.

Провокиращи фактори

Вътрешният кръвоизлив възниква или поради травма, или в резултат на хроничен процес.

Смъртоносно посттравматично вътрешно кървене на корема се развива, когато се получи тъпо нараняване, когато са увредени черен дроб или далак, черва или оментум.

При фрактури на ребрата с нараняване на плеврата и кръвоносните съдове се проявява плеврална загуба на кръв.

Черепно-мозъчни травми правят вероятно вътрешно кървене на черепа.

Кръв в плевралната кухина

важно! Кръвта с проникване в ставната кухина, която може да бъде причинена от фрактура или натъртване, не представлява ясна заплаха за живота, но причинява значителна вреда на здравето.

Причините за хронично вътрешно кървене са ерозия на стените на кръвоносните съдове в резултат на развитието на неоплазми, хронични заболявания като язвена перфорация на червата, стомаха, разширяване на вената на гумата, гинекологични заболявания: разкъсвания на яйчниците, извънматочна бременност, бременност и родови патологии.

Симптоми и признаци

Честите симптоми на интраорганен кръвоизлив включват:

• слабост и неразположение
• припадък, световъртеж,
• прекомерна бледност на кожата,
• апатия,
• понижаване на кръвното налягане,
• тахикардия.

важно! Вътрешното кървене застрашава възможността за развитие на предшоково състояние. Смятат го за предвестник силна жажда, слабост, състояние на тревожност. Кожата става бледа, студена, пулсът става учестен и нишковиден, дишането е повърхностно и неравномерно.

Специфични симптоми възникват във връзка с мястото на кървене и изтичане на кръв: в камерите или в тъканите.

Признаци на вътрешно кървене в корема:

• подуване на корема. Става болезнено, трудно;
• кръв в изпражненията.

Вътрешният кръвоизлив в органите на уриниране се открива чрез появата на кръв в урината. С натрупването на кръв в сърдечната торбичка се появяват симптоми на сърдечна тампонада, цианоза и повишаване на венозното налягане.

Изтичането на кръв в плевралната кухина води до притискане на белия дроб, което се открива чрез задух и се потвърждава от липсата на дихателни звуци по време на аускултация.

Изолирането на червен хем от ануса показва хемороидално възпаление.

Възможно подуване на корема с коремно кървене

Видовете и признаците на вътрешно кървене са представени в таблицата:

Кървене в коремната кухина, причинено от разкъсване на органи

2. Специфични: знак на "Ванка-встанка". Ако човек лежи, появява се болка в рамото, става - болката изчезва. При палпация се усеща болка в корема.

Кървене в таза. Разкъсвания на матката и яйчника

1. Общи: болка, дискомфортдолната част на корема.

2. Специфични: болка при палпация в областта на срамните кости, с тежко състояниеЗнак на "Роли-Встанки"

Кървене в ретроперитонеалното пространство

с разкъсани бъбреци и коремна областаорта

1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, кожата е бледа, студена.

2. Специфични: лумбална болка. При почукване по кръста болката се засилва.

Кървене в стомаха и дванадесетопръстника

1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, кожата е бледа, студена.

2. Специфични: повръщане с хема или "утайка от кафе", кафяв цвят; кървава диария, цветът на изпражненията е черен или тъмно черешов; без болка.

Диагностични изследвания

При съмнение за вътрешно кървене се предприемат следните общи мерки:

• Детайлен оглед. Те проверяват пулса, налягането, слушат гръдния кош, опипват и потупват коремната кухина.
• Хематологични изследвания.

Провеждат се специфични диагностични методи, като се вземе предвид предварителната диагноза:

• ректален преглед;
• езофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• сигмоидоскопия.

При скрити кръвоизливи обърнете внимание на общ синдромвътрешно кървене: замаяност, слабост, хипотония, тахикардия, студ и бледност на кожата.

важно! Обективен признак за навлизане на кръв в белия дроб е изчезването на долната граница на органа на рентгеновата снимка.

При диагностициране на кървене в коремната кухина се използва лапароскопия, а вътречерепният хематом се идентифицира чрез ехоенцефалография.

Ехоенцефалографията на мозъка може да открие хематоми

Първична грижа

важно! Основното е най-бързото доставяне на пациента в клиниката. Първата помощ е да се осигури почивка.

При предположение за наличие на белодробно кървене на пациента се осигурява полуседнало положение. Когато се появи вътрешно кървене на други места, преди пристигането на спешна помощ, пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност, да се приложи студ към мястото на възможно кървене. Не можете да прилагате топлина и да давате лекарства за поддържане на сърцето.

Методи за спиране на кръвта

Пациентите се приемат в болницата. Отделението се избира според източника на кървене: травматологично, гръдно, неврохирургично, гинекологично или общохирургично. Първата грижа в първия етап е как да спрем кървенето.

Видеото показва как се оказва първа помощ

В някои случаи тампонадата помага. В други - каутеризация на кървящо място. Най-често обаче се изисква операцияпод анестезия.

При проява на шок от кръвозагуба или възможност за нейното възникване се извършва кръвопреливане. Ако кръвта тече в областта на белия дроб, се извършва тампонада на бронха. Ако се наблюдава хемоторакс, се извършва плеврална пункция. Ако се появи кървене в коремната кухина, се извършва лапаротомия и дефектът на черния дроб или друг увреден орган се зашива.

Интракраниалният хематом се лекува чрез краниотомия. Ако причината за кървенето е язва на стомаха или дванадесетопръстника, се извършва стомашна резекция или шев на съда и ваготомия.

В случай на успешно спиране на кървенето, преди да се определи схемата за рехабилитация след загуба на кръв, е необходимо да се възстанови масата на циркулиращата течност. Това се постига чрез въвеждане на глюкоза по струен начин, физиологичен разтвори кръвни заместители.

Ще бъде полезно да научите и за стомашно-чревното кървене на нашия уебсайт.

Предотвратяване на усложнения

За предотвратяване на усложнения се използва инфузионна терапия. Провежда се при строг контрол на артериалното налягане, сърдечния дебит, часовата диуреза. Броят на приложените инфузионни лекарства се определя въз основа на обема на загубата на кръв.

• Използват се кръвни заместители с хемодинамични свойства: реополиглюкин, стабизол или инфуктол.
• Солни препарати: физиологичен разтвор, разтвор на Рингер.
• Хемови препарати: замразен кръвен серум, еритроцитна биомаса, албумин, глюкоза и други захари.

За нормализиране на кръвното налягане при спешни случаи се използват адреналин и неговите аналози. Нанесете, ако е необходимо противошокова терапия. След преминаване на заплахата за живота балансът на основни и киселинни елементи на кръвта се коригира.

Признаци на вътрешно кървене: симптоми на състоянието и лечение

Спешните състояния в медицината изискват специално медицинско наблюдение. В много критични ситуации минутите се броят, а животът на пациента зависи от квалификацията на медицински специалист.

Понякога самият пациент трябва да разпознае признаците на опасно състояние и незабавно да се консултира с лекар. Честото критично състояние след нараняване е загубата на кръв. Признаците на вътрешно кървене може да не са толкова очевидни.

Какво е вътрешно кървене?

Вътрешното кървене не се вижда външно

От гледна точка обикновен човеквътрешно кървене описва външно незабележима загуба на кръв. медицински специалистиса склонни да изяснят такъв термин като източника на загуба на кръв и мястото на натрупване на кръв в тялото.

Вътрешно кървене може да възникне в тъкани, органи или телесни кухини, включително мозъка, гръбначния канал, корема и гръдната кухина.

Загубата на кръв може да бъде толкова фина и незначителна, че пациентът бързо забелязва анемия в резултат на постоянно намаляване на броя на профилирани елементикръв.

Откритото кървене е доста лесно за разпознаване и спиране. Нараняване или порязване веднага се последва от кървене по повърхността на кожата, така че човек може да оцени тежестта на нараняването.

Вътрешното кървене е много по-опасно, тъй като жертвата не може да оцени тежестта на състоянието си. Ето защо след инциденти линейка доставя дори наглед невредими хора в болницата за диагностика.

Само по себе си вътрешното кървене е свързано с увреждане на артерия или вена. Кръвта от съдовете образува натрупвания в тъкани, органи или телесни кухини. Размерът на загубата на кръв зависи от степента на увреждане и размера на засегнатите съдове.

Най-важните и функционално активни органи се формират най-много остро кървенепри повреда. Тези органи включват мозъка, сърцето, черния дроб, далака и бъбреците.

Вътрешното кървене може да бъде свързано не само с травма, но и с хронично заболяване. Най-често този вид кръвозагуба се случва в стомашно-чревния тракт. Човек може постепенно и непрекъснато да губи кръв поради хронични стомашни или чревни язви, полипи, възпалителни патологии на дебелото черво.

Пациентите, приемащи разредители на кръвта или антикоагуланти, са по-податливи на вътрешно кървене. Същото важи и за пациенти, страдащи от патологии на системата за коагулация на кръвта.

Основните причини за състоянието

Признаци на вътрешно кървене

Понякога е лесно да се определи причината и източникът на кървене. Нараняване при злополука или друга минала травма може да има характерни черти, които показват естеството на вътрешния кръвоизлив.

Също така диагнозата загуба на кръв не е трудна, ако лекарят е наясно различни патологииоргани, способни да причинят вътрешен кръвоизлив. Не всички случаи на вътрешна кръвозагуба обаче са толкова очевидни.

Основната причина за кървенето винаги е една и съща - увреждане на съда и тъканта, които отлагат кръвта. Съдовете могат да бъдат с различен калибър, което се отразява на тежестта на кървенето.

Щета главни артерииводи до смърт на човек в най-кратки срокове, а разкъсването на капилярите може да доведе до загуба на малко количество кръв.

Основен нетравматични причиникървене:

• Възпалението на стените на съда може да доведе до леко кървене. Дисекцията на големи артерии, напротив, води до масивна загуба на кръв.
• Дефицит на фактори на кръвосъсирването. Човешкото тяло произвежда специални вещества за спиране на кървенето. Липсата на тези вещества води до чести кръвоизливи.
• Прием на определени лекарства. Може да възникне кървене поради употребата на антикоагуланти, предписани за борба с кръвните съсиреци.
• Хронично повишено кръвно налягане. Високото налягане отслабва стените на кръвоносните съдове и води до образуване на аневризми.
• Наследствени нарушения на кръвосъсирването. Хемофилията е генетично заболяване, при което кръвосъсирването е нарушено. Дори леко нараняване може да доведе до тежко кървене при пациент с това състояние.
• Стомашно-чревни заболявания. Най-често загубата на кръв в храносмилателните органи се дължи на възпаление и ерозия. Честите заболявания включват полипи на дебелото черво, колит, болест на Crohn, гастроентерит, езофагит и язви.
• фактори на начина на живот. Алкохолът, употребата на наркотици и тютюнопушенето могат да бъдат свързани с хронична стомашна загуба на кръв.

Причини, свързани с критична загуба на кръв:

1. Нараняване. Автомобилни катастрофи, падания от високо, сбивания и други ситуации могат да увредят органите и свързаните с тях кръвоносни съдове.
2. Счупване на кости. Затворена фрактура на големи кости може да доведе до увреждане на артериите.
3. Извънматочна бременност. Това състояние може да причини масивна загуба на кръв.
4. Хирургическа интервенция. Обемното кървене често е следствие от действията на хирурга.

Има и частни причини за вътрешни кръвоизливи.

Признаци на вътрешно кървене

При кървене се показва студ

Симптомите и проявите на вътрешно кървене зависят от източника и продължителността на кръвозагубата. Също така важен фактор, определящ признаците на състоянието, е зоната на увреждане.

Някои органи, когато са увредени, губят малко количество кръв (дебела кожа), докато други причиняват масивно кървене (бъбреци, черен дроб).

Трябва също да се разбере, че кръвта, освободена от съда, дразни тъканите и причинява възпаление и болка.

Основните признаци на вътречерепно кървене:

• Замаяност и слабост.
• Загуба на съзнание.
• Парализа на отделни мускули или страни на тялото.
• Изтръпване на ръцете и краката.
• Тежка внезапна главоболие.
• Затруднено преглъщане и дъвчене.
• Влошаване на зрението и слуха.
• Загуба на координация и баланс.
• Объркана реч.

Вътрешното кървене в резултат на нараняване или разкъсване на аневризма ще се прояви на първо място чрез симптом на остра болка.

На второ място ще бъдат психологическите и неврологични проявисвързано с шок. Субарахноидалното кървене често причинява главоболие и световъртеж.

Неврологичният преглед на пациент с това кървене може да разкрие състояния, вариращи от леко объркване до кома. Инсулт, свързан с освобождаване на кръв в мозъка, ще се прояви с по-тежки психични и неврологични симптоми.

Интраабдоминалното кървене често е почти безсимптомно. Болката в това състояние може да бъде неизразена. Пациентите с този вид вътрешен кръвоизлив често се оплакват от слабост, объркване, затруднено дишане и световъртеж.

Признаци на кървене в гърдите или корема:

Болка в ставите и мускулите, затруднения в двигателните функции могат да показват кървене в опорно-двигателния апарат.

Други симптоми

Бледността и шокът са признаци на вътрешно кървене

Често вътрешните кръвоизливи, свързани с увреждане на вътрешните органи, причиняват шок. Шокът е критично състояние на организма, причинено от остро нарушениефункции на сърдечно-съдовата система.

Шокът може да причини състояния с различна тежест - от краткотрайна загуба на съзнание до кома. Симптомите на шок включват:

• Ускорен сърдечен ритъм.
• Ниско кръвно налягане.
• Бледност на кожата.
• Неврологични нарушения: главоболие, сънливост, летаргия, ступор.
• Обща слабост.

Наличието на други прояви ще помогне на лекаря да определи източника на кървене. Например, анемията обикновено се свързва с бавно, хронично кървене в храносмилателните органи. Това състояние може да причини постоянна слабост, умора и задух.

Диагностика и лечение на вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене не винаги е придружено от болка

Обикновено са необходими определени диагностични процедури за откриване на вътрешно кървене, включително физически преглед, лабораторни изследванияи инструментални методи.

Диагнозата може да варира в зависимост от предполагаемите причини за загуба на кръв. Признаци на стомашно-чревно кървене изискват изследване на храносмилателните органи.

Интракраниалното кървене може да бъде потвърдено чрез различни сканирания. Основните инструментални диагностични методи:

Причината за загубата на кръв може да не е толкова очевидна. Лекарите често трябва да предписват няколко диагностични процедуриза изключване на различни патологични състояния. Често се изисква лабораторно потвърждение, включително изследвания на изпражнения, урина и кръв.

Ако симптомите показват критична загуба на кръв, лекарят може да има малко време, за да постави точна диагноза. В този случай често се налага операция, по време на която се изяснява причината за кръвозагубата и се открива нейният източник.

Лечението на кръвозагубата също зависи от нейния характер. Най-често се налага операция. За разлика от открито кървене, вътрешното кървене е много по-трудно да се спре без специални умения.

Видеото ще ви запознае със симптомите и признаците на стомашно кървене:

Кажи на приятелите си! Кажете на приятелите си за тази статия във вашия любим социална мрежаизползване на социални бутони. Благодаря ти!

Заедно с тази статия прочетете:

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

Вътрешно латентно кървене, т.е. кървене в затворени телесни кухини, възниква главно в резултат на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бял дроб и др.) И кръвта не се освобождава навън.

Има специфични симптоми на вътрешно кървене, познаването на които може да помогне при навременна диагнозатози труден проблем.

Такова кървене може да се подозира само чрез промени в общото състояние на жертвата и симптомите на натрупване на течност в определена кухина.

Кървенето в коремната кухина се проявява с бледност, слаб чести пулс, жажда, сънливост, потъмняване в очите, припадък. При кървене в гръдната кухина тези симптоми се комбинират с недостиг на въздух.

При кървене в черепната кухина на преден план излизат признаци на компресия на мозъка - главоболие, нарушено съзнание, респираторни нарушения, парализа и др.

В съвременната хирургия Специално вниманиедадени на вътрешен кръвоизлив. Това се дължи на факта, че вътрешното кървене в сравнение с откритото кървене е много по-трудно за диагностициране. Това означава, че оказаната медицинска помощ може да закъснее. Вътрешно кървене се нарича кървене, характеризиращо се с изливане на кръв в естествените кухини на тялото или изкуствено създадени пространства.

В зависимост от количеството пролята кръв се разграничават три степени на кървене: умерено, умерено и тежко.

Основните причини включват: фрактури на ребрата с разкъсване на междуребрените съдове и увреждане белодробна тъкан, злокачествени новообразувания на вътрешни органи, затворена повредачерен дроб, далак, черва, усложнения на заболявания на органи като хранопровода (с варикозно заболяване), стомаха и дванадесетопръстника, черния дроб, женските репродуктивни органи.

Основните признаци на вътрешно кървене:

• Лепкава студена пот
• бледост
• повърхностно дишане
• Пулсът е учестен и слаб

Признаци и симптоми, които не са толкова изразени и могат да бъдат разкрити едва след известно време:

• Синя кожа (образуване на хематом в областта на нараняване)
• Меките тъкани са болезнени, подути или твърди на допир
• Чувство на възбуда или безпокойство в жертвата
• Бърз слаб пулс бързо дишане, гадене или повръщане, намалено ниво на съзнание
• Бледа кожа, която е хладна или влажна на допир
• Усещане за неутолима жажда
• Кървене от естествени отвори на тялото (нос, уста и др.)

Първа помощ при вътрешно кървене:

• Осигурете пълно спокойствие
• Поставете пострадалия в полуседнало положение
• Нанесете лед върху предполагаемото място за кървене студена вода
• Спешно доставете жертвата в хирургическа болница

Честота на вътрешно кървене

Най-често кървенето възниква при увреждане на органите на стомашно-чревния тракт. Ето защо си струва да се запознаете с методите за спешно лечение на стомашно-чревно кървене. Общо се разграничават около 20 заболявания, най-важните и често срещани сред които са: остър ерозивен гастрит и рак на стомаха, разширени вени на хранопровода, циротично увреждане на черния дроб. В случай на рак на стомаха опасността е разпадащ се тумор. Единственият признак, който позволява на пациента да подозира, че нещо не е наред, е потъмняването на изпражненията, което се дължи на съдържащата се в него коагулирана кръв. Ако се появи повръщане, тогава повърнатите маси, отново поради съсирена кръв, имат цвят на утайка от кафе.

Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв. В някои случаи е необходимо да се разграничи кървенето от хранопровода, стомаха от кървенето с увреден бял дроб. В случай на белодробна патология се освобождава пенлива, непроменена алена кръв.

Болестите на женската репродуктивна система също могат да причинят вътрешно кървене. Най-честата причина е тубарният аборт. Когато фалопиевата тръба се разкъса, кръвта се натрупва в коремната кухина, създавайки усещане за напрежение и известен натиск в таза, особено върху ректума. Между другото, кървенето от ануса също е доста често. В бъдеще се появява дразнене на перитонеума с кръв, което води до развитие на състояние на шок, загуба на съзнание и припадък. Пулсът в този случай става чест и нишковиден. При преглед се установява подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Пациентът става блед, покрит със студена пот.

Симптоми на хемоторакс (кръв в гърдите)

Как да идентифицираме и разпознаем вътрешен кръвоизлив в гърдите? В случай на натрупване на кръв в плевралната кухина се развива така нареченият хемоторакс. Плевралната кухина е малко пространство, което разделя белите дробове от гръдния кош. Причините, водещи до развитието на хемоторакс, включват следното: падане от високо, наранявания с увреждане на ребрата и междуребрените съдове, прободни рани, рак на белия дроб, белодробни абсцеси (т.е. образуване на абсцеси в белодробната тъкан).

С натрупването на кръв в плевралната кухина има затруднено дишане при вдишване и кашляне, остри болки в гърдите, нарушение на общото състояние - замаяност, слабост, припадък, бледност на кожата, повишена сърдечна честота и дишане, изпотяване . При перкусия на гръдния кош на пациента се установява скъсяване на перкуторния звук над засегнатата половина, отслабване или пълна липса на дишане. На радиографията е възможно да се определят признаци на изместване на медиастинума към здрав бял дроб.

Хемартроза (кръв в ставната кухина)

Честото увреждане на ставите е развитието на хемартроза, което означава натрупване на кръв в ставната кухина. Има подобно състояние в резултат на травма, по-рядко с хемофилия, скорбут. Анемичният симптом е слабо изразен за разлика от локалните симптоми. Клиниката разграничава три степени. При хемартроза от 1-ва степен се отбелязва лека болка, контурите на ставата са леко изгладени, обхватът на движение не се променя. Като цяло обемът на кръвта в ставата е до 15 ml. Степен 2 се характеризира с изразен синдром на болка, който се увеличава при стрес, отбелязва се гладкост на ставата. Наблюдава се увеличение на обиколката на засегнатата става с 1,5 - 3 см спрямо здравата. При хемартроза колянна ставанаблюдава се балотиране на пателата. Съдържанието на кръвта в кухината е до 100 ml. При 3 степен синдромът на болката е остър, очертанията на ставата са напълно променени. В обиколката ставата се увеличава до 5 см, подвижността е рязко ограничена. Обемът на кръвта е повече от 100 ml.

Общи симптоми

По този начин има признаци на кървене, които се появяват във всеки случай, независимо от източника на кървене. Ранните признаци включват: бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, обща слабост, замаяност, притъмняване в очите, с белодробно увреждане - кашлица с ивици кръв, с участието на органи в процеса храносмилателната система- кърваво повръщане или кървава диария, симптоми на перитонеално дразнене, което се получава при разкъсване на вътрешни органи (далак, черен дроб, бъбрек). При умерено кървене редица симптоми могат да бъдат или леки, или изобщо да не се появят.

С други думи, кървенето води до развитие на анемия. В допълнение към тези симптоми, анемията се проявява чрез повишена сърдечна честота и хипотония, тоест понижаване на кръвното налягане. Променените параметри пряко зависят от степента на загуба на кръв: при умерена загуба на кръв пулсът е не повече от 75 удара в минута, систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство.; със средно - пулсът се повишава до 100 удара в минута, кръвното налягане намалява с damm Hg. Изкуство.; в тежки случаи пулсът се повишава до удари в минута, систолното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Изкуство.

Диагностика

При комбинирано нараняване се извършва лапароцентеза, това е прост, бърз, достъпен и щадящ метод за диагностициране на увреждане на коремните органи и вътрешно кървене. Също така понякога се прави ултразвук на коремната кухина.

Важен момент при потвърждаване на диагнозата е провеждането лабораторни изследваниякръв. Анализът разкрива намаляване на броя на червените кръвни клетки, количеството на хемоглобина и спад на хематокрита.

Ако се открият такива симптоми и диагностични данни, е необходимо незабавно да се установи причината за основното заболяване и да се започне лечение. Трябва да се помни, че колкото по-рано се установи причината за вътрешния кръвоизлив, толкова по-ефективен и по-бърз ще бъде процесът на възстановяване.

Вътрешното кървене е един от най-опасните видове кървене, изискващ незабавна хоспитализация.

Как да разпознаем вътрешно кървене

Откриването на вътрешно кървене е много трудно. В началния етап симптомите му са много замъглени, подобни на тези на други заболявания. Нещо нередно може да се подозира при тежки външни наранявания, но някои хронични заболявания също причиняват подобно състояние. Опасността е, че човекът не винаги изпитва болка. Ако обаче не се вземат спешни мерки, има опасност за живота на пострадалия. Как да разпознаем признаците на вътрешно кървене и как да помогнем преди пристигането на лекарите? Прочетете повече за това по-късно в статията.

Видове вътрешни кръвоизливи и тяхното проявление

Значителна вътрешна загуба на кръв възниква по две причини:

• механично увреждане на вътрешните органи поради удар, падане от височина, трудова злополукаили дори след конфронтация с помощта на юмруци;
• хронични заболявания, които водят до изтъняване на стените на кръвоносните съдове, тяхното разкъсване. В същото време кръвта запълва или естествената (стомаха, матката при жените, белите дробове), или кухината, създадена от нея.

Без значение колко кръв се пролива, тялото се стреми да я изтласка. Излиза заедно с изпражненията, съдържанието на стомаха, от вътрешните полови органи при жените, отхрачва се с храчки от бронхите и белите дробове. Не мислете обаче, че кървенето ще спре от само себе си, раната ще заздравее от само себе си. При първите прояви на вътрешна кръвозагуба трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Гъбичките по ноктите вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва как да победим гъбичките.

Вече е достъпно за всяко момиче да отслабне бързо, Полина Гагарина говори за това >>>

Елена Малишева: Разказва как да отслабнете, без да правите нищо! Разберете как >>>

Стомашно-чревни

Според лекарите цирозата на черния дроб, язвите, разширените вени на стомаха или дванадесетопръстника провокират всеки трети вътрешен кръвоизлив. В този случай проблемът може да бъде разпознат чрез повръщане с примес на кървави съсиреци с тъмен, почти черен цвят. Друг особеноствътрешно кървене в храносмилателните органи - изпражнения, наподобяващи катран по цвят и консистенция. Може да се появи след 1-2 и дори 9-10 часа след началото на кръвозагубата.

черепно-мозъчен

В противен случай този вид вътрешно кървене се нарича инсулт. В такава ситуация течността не намира изход и се натрупва в черепа. Единственият начин за отстраняване на кръвни съсиреци е чрез операция. Опасността от кръвни съсиреци в мозъка не може да се подценява: те могат да причинят пълна или частична парализа, нарушаване на органите, за които е отговорна засегнатата област и дори смъртност. В допълнение към тежко нараняване на главата, инсултът често води до:

• високо кръвно налягане;
• диабет;
• мозъчни тумори;
• съдови аневризми;
• енцефалит.

Таз

Става дума за маточно кървене. Може да се появи при жени по различни причини. Промени в хормоналния фон, тумори, извънматочна бременност, спонтанен аборт, отлепване на плацентата по време на раждане, разкъсване на матката или яйчниците - всички тези фактори, скрити от човешките очи, провокират вътрешно кървене. Те могат да се отворят след края на менструацията или по време на нея. Един от признаците на вътрешно кървене е, че кръвта излиза обилно под формата на големи тъмни съсиреци. Придружен процес болезнени болкив долната част на корема.

В коремната кухина

Силно вътрешно кървене в тази област е възможно по различни причини:

• извънматочна бременност;
• тумори;
• ниско съсирване на кръвта.

Това, което прави този вид кървене специален, е фактът, че човек, който изпитва остра болка в перитонеума, за да го облекчи малко, е принуден да седи с колене, издърпани до гърдите. Най-често лекарите се сблъскват с външни механични повреди:

• коремна травма;
• наранявания на гърдите;
• разкъсвания на вътрешни органи: черен дроб, яйчници, далак.

В органите на дихателната система

Натрупването на кръв в белите дробове и нейното освобождаване са свързани с усложнения след определени заболявания (тумори в гръдния кош, туберкулоза), с наранявания на ребрата, сърцето и самите дихателни органи. В същото време, наред с типичните характерни черти, има и някои специфични характеристики:

• пулсът значително намалява при сърдечни наранявания и се увеличава, ако белите дробове са засегнати;
• затруднено дишане, липса на кислород, ако кръвта е напълнила плевралната кухина;
• има болки в гърдите с различна сила;
• характеризира се с неспокойно поведение, изкривяване на чертите на лицето;
• кашлицата е придружена от освобождаване на алена кръв, смесена с пяна.

Основни признаци и симптоми

Заедно със специфичните експерти, има много общи симптоми на вътрешно кървене, независимо кой конкретен орган или част от тялото е засегнат. Тези знаци включват:

• силно замаяност;
• невъзможност за извършване на ежедневни дейности, слабост;
• неестествена бледност на кожата и бялото на очите;
• апатия, сънливост, неспособност за концентрация;
• гадене, повръщане;
• припадък;
• особено тежките случаи са белязани от объркване, невъзможност за адекватно възприемане и реагиране на случващото се;
• с наранявания, несъвместими с живота, човек изпада в кома.

По някои признаци е възможно да се прецени кои съдове са повредени. Капилярното кървене е много слабо и не представлява особена опасност за живота. Паренхимът, в който участват всички канали, е много дълъг и изобилен. Артериалната се характеризира с изхвърляне на кръв с яркочервен цвят и тя се излива рязко. Основните признаци на венозно кървене са бавно равномерно изтичане на тъмна кръв.

Първа помощ при вътрешно кървене

Трудно е да се определи източникът на вътрешно кървене без преглед от лекар. Ако обаче страдащият изобщо остане без помощ, ситуацията може значително да се влоши. Няколко прости стъпки ще помогнат за облекчаване на състоянието на жертвата и ще му дадат шанс за успешен изход:

• опитайте се да осигурите на жертвата спокойствие и възможно най-голям комфорт;
• ако по някаква индикация можете да предположите, че е настъпил вътрешен кръвоизлив в горната част на тялото, подредете лицето легнало. В противен случай легнете по гръб;
• уверете се, че жертвата се движи възможно най-малко;
• сложете нещо студено върху него (торба със замразена храна, студена вода, кубчета лед) до мястото, където смятате, че има вътрешно кървене;
• не трябва да давате на страдащия никакви лекарства, напитки, различни от вода, да извършвате каквито и да било процедури. Какво е необходимо във всеки отделен случай, може да се определи само от специалист;
• уверете се, че лекарят пристига възможно най-скоро.

След като гледате видеоклипа по-долу, ще научите как правилно да помогнете на човек, страдащ от вътрешно кървене на улицата. Професионален лекар разказва как компетентно, въоръжен с обичайните импровизирани предмети, да облекчи болката на пациента преди появата на лекар на линейка. Ще научите за първите симптоми на вътрешно кървене, което ще ви даде сигнал за действие, защото никога не трябва да оставяте подобен проблем на случайността.

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

е състояние, при което кръвта се излива или в естествената кухина на тялото (стомаха, пикочен мехур, матката, белите дробове, ставната кухина и др.) или в пространството, изкуствено образувано от изтичане на кръв (ретроперитонеално, междумускулно). Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв, обикновено включват замаяност, слабост, сънливост, загуба на съзнание. Патологията се диагностицира въз основа на данни от външен преглед, резултати от радиография, CT, MRI и ендоскопски изследвания. Лечение - инфузионна терапия, хирургично отстраняване на източника на кървене.

МКБ-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Главна информация

Вътрешно кървене - загуба на кръв, при която кръвта не изтича навън, а в една от кухините човешкото тяло. Причината може да е нараняване или хронично заболяване. Масовият характер на загубата на кръв, късното лечение на пациенти за помощ и диагностичните трудности при идентифицирането на тази патология увеличават тежестта на проблема и превръщат вътрешното кървене в сериозна заплахаза живота на пациентите. Лечението се провежда от специалисти в областта на клиничната травматология, коремна и гръдна хирургия, неврохирургия, съдова хирургия.

Причините

Причината за вътрешния кръвоизлив може да бъде както травма, така и някои хронични заболявания. Масивно, животозастрашаващо посттравматично кървене в коремната кухина може да се развие в резултат на тъпа травма на корема с увреждане на далака и черния дроб, по-рядко - панкреаса, червата или мезентериума (при удар, падане от височина, автомобилна катастрофа и др.). Кървенето в плевралната кухина обикновено се появява при множество фрактури на ребрата с увреждане на междуребрените съдове и плеврата. В редки случаи се причинява от фрактури на 1-2 ребра.

Кървенето в черепната кухина е едно от опасните усложнения на черепно-мозъчната травма. Тъй като черепът, за разлика от други естествени кухини, има твърдо фиксиран обем, дори голям бройИзтичането на кръв причинява компресия на мозъчните структури и представлява заплаха за живота на пациента. Трябва да се има предвид, че вътречерепното кървене може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дори дни, понякога на фона на пълно благополучие.

Кървенето в ставната кухина може да бъде причинено както от вътреставна фрактура, така и от контузия. Не представлява непосредствена опасност за живота, но ако не се лекува, може да доведе до сериозни усложнения.

Значителна част от общия брой вътрешни кръвоизливи е кървене в кухината на всеки орган, което се развива в резултат на хронични заболявания. стомашно-чревния тракт: злокачествени тумори, пептична язва на стомаха и червата, ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб и др. В хирургическата практика често се среща и синдром на Mallory-Weiss - пукнатини в хранопровода поради злоупотреба с алкохол или едно тежко хранене.

Друга доста често срещана причина за вътрешно кървене е гинекологични заболявания: руптури на яйчниците, извънматочна бременност и др. В гинекологичната практика има вътрешни кръвоизливи след аборт. Възможни са и вътрешни кръвоизливи при предлежание или преждевременно отлепване на плацентата, следродилни кръвоизливи със задържана плацента, разкъсвания на матката и родовия канал.

Класификация

Има няколко класификации на вътрешно кървене:

• Въз основа на причината:механични (поради увреждане на кръвоносните съдове по време на наранявания) и арозивни (поради увреждане на съдовата стена по време на некроза, покълване и разпадане на тумора или деструктивен процес). Освен това се разграничава диапедично кървене, което възниква поради увеличаване на пропускливостта на стената на малките съдове (например при скорбут или сепсис).
• Въз основа на обема на загубата на кръв:лека (до 500 ml или 10-15% от обема на циркулиращата кръв), умерена (500-1000 ml или 16-20% BCC), тежка (1000-1500 ml или 21-30% BCC), масивна (повече от 1500 ml или повече от 30% BCC), фатален (повече от 2500-3000 ml или повече от 50-60% BCC), абсолютно фатален (повече от 3000-3500 ml или повече от 60% BCC).
• Като се има предвид естеството на повредения съд:артериална, венозна, капилярна и смесена (например от артерия и вена или от вена и капиляри). Ако кръвта се излива от капилярите на всеки паренхимен орган (черен дроб, далак и др.), Такова кървене се нарича паренхимно.
• Въз основа на локализацията:стомашно-чревни (в кухината на хранопровода, стомаха или червата), в плевралната кухина (хемоторакс), в перикардната торбичка (хемоперикард), в ставната кухина и др.
• Като се има предвид мястото на натрупване на излятата кръв:коремна (в плевралната, коремната и други кухини) и интерстициална (в дебелината на тъканите с тяхното импрегниране).
• Като се има предвид наличието или липсата на очевидни признаци на кървене:явен, при който кръвта дори след известно време и в променен вид "излиза" през естествени отвори (например оцветяване на изпражненията в черно), и скрит, при който тя остава в телесната кухина.
• Като се има предвид времето на възникване:първичен, възникващ веднага след травматично увреждане на съдовата стена, и вторичен, развиващ се известно време след нараняването. От своя страна вторичното кървене се разделя на ранно (развива се на 1-5 дни поради изплъзване на лигатурата или експулсиране на кръвен съсирек) и късно (обикновено настъпва на 10-15 дни поради гнойно сливане на тромб, некроза на съдова стена и др.).

Симптоми на вътрешно кървене

Общ ранни признациТази патология е обща слабост, сънливост, бледност на кожата и лигавиците, виене на свят, студена пот, жажда, потъмняване в очите. Възможен припадък. Интензивността на загубата на кръв може да се съди както по промените в пулса и кръвното налягане, така и по други клинични признаци. При малка загуба на кръв има леко повишаване на сърдечната честота (до 80 удара / мин) и леко понижение на кръвното налягане, в някои случаи клинични симптомиможе да липсва.

Спадът на систолното налягане до 90-80 mm свидетелства за умерено вътрешно кървене. rt. Изкуство. и повишена сърдечна честота (тахикардия) до 90-100 удара / мин. Кожата е бледа, усеща се студенина на крайниците и леко учестяване на дишането. Възможна сухота в устата, припадък, замаяност, гадене, слабост, тежка слабост, бавна реакция.

В тежки случаи се наблюдава намаляване на систоличното налягане до 80 mm. rt. Изкуство. и по-долу, повишена сърдечна честота до 110 и повече удара / мин. Има силно ускоряване и нарушение на ритъма на дишане, лепкава студена пот, прозяване, патологична сънливост, тремор на ръцете, притъмняване пред очите, безразличие, апатия, гадене и повръщане, намаляване на количеството отделена урина, мъчително жажда, затъмнение на съзнанието, рязка бледност на кожата и лигавиците, цианоза на крайниците, устните и назолабиалния триъгълник.

При масивно вътрешно кървене налягането пада до 60 mm Hg. Чл., има увеличение на сърдечната честота до 140-160 удара / мин. Характерно периодично дишане(Cheyne-Stokes), липса или объркване на съзнанието, делириум, тежка бледност, понякога със синкаво-сив оттенък, студена пот. Погледът е безразличен, очите са хлътнали, чертите на лицето са изострени.

При фатална загуба на кръв се развива кома. Систолното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство. или не е дефиниран. Агонално дишане, остра брадикардия със сърдечна честота 2-10 удара / мин., конвулсии, разширени зеници, неволно отделяне на изпражнения и урина. Кожата е студена, суха, "мраморна". Следват агония и смърт.

Лечение на вътрешно кървене

Необходимо е възможно най-скоро да се осигури доставянето на пациента в отдела за специализирана помощ. Пациентът трябва да бъде спокоен. При съмнение за хемоторакс или белодробен кръвоизливна пациента се дава полуседнало положение, със загуба на кръв в други области, те се поставят на равна повърхност. Студено (напр. пакет с лед) трябва да се приложи към зоната на предполагаемия източник на кървене. Строго е забранено загряването на засегнатата област, поставянето на клизми, прилагането на лаксативи или инжектирането в тялото на лекарства, които стимулират сърдечната дейност.

Пациентите се приемат в болницата. Изборът на отдел се извършва, като се вземе предвид източникът на вътрешно кървене. Лечението на травматичен хемоторакс се извършва от травматолози, нетравматичен хемоторакс и белодробно кървене - гръдни хирурзи, интракраниални хематоми- неврохирурзи, маточно кървене - гинеколози. При тъпа травма на корема и стомашно-чревно кървене се извършва хоспитализация в отделението по обща хирургия.

Основните задачи в този случай са спешно спиране на вътрешното кървене, компенсиране на загубата на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечението, за да се предотврати синдром на празно сърце (рефлексен сърдечен арест поради намаляване на обема на BCC), възстановяване на обема на циркулиращата течност и предотвратяване на хиповолемичен шок, струйна трансфузия на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, кръв , плазма и кръвозаместители се извършва.

Понякога вътрешното кървене се спира чрез тампонада или каутеризация на кървящата област. В повечето случаи обаче е необходима спешна хирургична интервенция под упойка. При признаци на хеморагичен шок или заплаха от възникването му на всички етапи (подготовка за операция, операция, период след операцията) се извършват трансфузионни мерки.

Вътрешното кървене поради извънматочна бременност е индикация за спешна помощ хирургична интервенция. При дисфункционално маточно кървене се извършва тампонада на маточната кухина, при масивно кървене поради аборт, родова травма и след раждане се извършва операция.

Инфузионната терапия се провежда под контрола на артериалното налягане, сърдечния дебит, централното венозно налягане и почасовата диуреза. Обемът на инфузията се определя, като се вземе предвид тежестта на загубата на кръв. Използват се хемодинамични заместители на кръвта: декстран, реополиглюкин, разтвори на соли и захари, както и кръвни продукти (албумин, прясно замразена плазма, еритроцитна маса).

Торзия на тестисите (усукване на семенната връв)

Предразполагащи фактори:

Патогенеза:

Хидатиди

Етиология:

Остро неспецифично заболяване на тестисите:

Орхиепидидимит:

Класификация на орхиепидидимит:

Патогенеза:

Гангрена на скротума (болест на Фурние).

Клиника и диагностика на остри заболявания на скротума:

Ролята на ултразвука в диагностиката на състоянието на скротума. Въведение

Лични проблеми

Диференциална диагноза на различни форми на остри заболявания на скротума:

Лечение на остри заболявания на скротума:

Изборът на метод за лечение на пациенти с остри възпалителни заболявания на епидидима и тестиса

7.9.1. Остър хематогенен остеомиелит

I. Класификация.

Четка за флегмон

1. Хернии на предна коремна стена - пъпна, бяла линия на корема. Етиология. Клиника. Диагностика. медицинска тактика. Възрастови показания и методи на хирургично лечение.

Лечение на вродени чернодробни кисти

Кодове за ICD-10

Епидемиология

Прожекция

Класификация на жлъчнокаменната болест

Причини за жлъчнокаменна болест при деца

Симптоми на жлъчнокаменна болест при деца

Диагностика на жлъчнокаменна болест при деца

Лечение на жлъчнокаменна болест при деца

Урсодезоксихолева киселина

8.*** Особености на детската онкология. Онкологична бдителност на педиатър. Принципи на диагностика, лечение и диспансеризация на деца със злокачествени тумори.

9. Тумори на пикочно-половата система: бъбреци, пикочен мехур, тестиси при деца. Етиология. Класификация. Клиника. Съвременни методи за диагностика и комплексно лечение.

знаци

Описание

Диагностика

Лечение

Тумори на пикочния мехур при деца

Симптоми на тумор на пикочния мехур при деца

Лечение на тумори на пикочния мехур при деца

тумор на тестисите при деца

Симптоми

Диагностика

Лечение

Операция

Заключение

10. Лимфоми, невробластоми в детска възраст. Етиология. Клинични проявления. Хирургични усложнения. Съвременни методи за диагностика и комплексно лечение. Прогноза.

Колко често се среща лимфомът на Ходжкин при деца?

Какви са формите на лимфома на Ходжкин?

Защо децата получават лимфом на Ходжкин?

Какви са симптомите на заболяването?

Общи симптоми:

Специфични симптоми:

Как се диагностицира лимфомът на Ходжкин?

Как се лекува лимфомът на Ходжкин?

Какви лечения се използват?

Как протича лечението? Курс на химиотерапия

Лъчетерапия

11. Злокачествени костни тумори в детска възраст. Класификация. Клинични проявления. Диагноза и принципи на лечение.

12. Доброкачествени новообразувания на меките тъкани. Клинични прояви и диагностика на невус, атерома, липома, фиброма. Лечение.

опасност

Характеристики на атерома при деца

Лечение на атерома при деца

Защо се появяват при деца?

Уен на различни части на тялото и техните причини

Отстраняване на уен при деца

14. Лимфангиоми при деца. Класификация. Клинични проявления. Диференциална диагноза. Усложнения. Лечение.

висока чревна непроходимост

Клиника на вродена чревна непроходимост

Дуоденална атрезия (над голямата дуоденална папила)

Дуоденална атрезия (под голямата дуоденална папила)

Дуоденална стеноза

Аномалии на жлъчните пътища

Пълна фистула на пъпа

Непълна пъпна фистула

10. Малформации на централната нервна система. Гръбначни хернии при деца. Класификация. Клиника. Диагностика. Усложнения. Медицинска и хирургична тактика.

12. Тератоми на сакрокоцигеалната област. Ролята на пренаталната диагностика. Клинични прояви, диагностични методи. Усложнения. Условия и методи на лечение.

13. Вродени увреждания на скелета. Фрактури на бедрената кост, раменната кост, ключицата. Механогенеза на увреждането. Клиника. Диференциална диагноза. Лечение.

2. Бронхиектазии. Етиопатогенеза. Клиника. Диагностика. Бронхологичното изследване като метод за проверка на заболяването. Методи за лечение и рехабилитация.

3. Чужди тела на дихателните пътища. Клиника, диагностика, високотехнологични методи на лечение.

6. Лечение.

4.2.1. Фуниеобразна деформация на гръдния кош

10. Затворена гръдна травма при деца. Класификация. Клиника и диагностика на тензионния хемопневмоторакс. Неотложна помощ. Лечение.

3. Везико-уретерално-пелвичен рефлукс. Етиопатогенеза. Клинични прояви, методи

4.Уролитиаза. Етиопатогенеза. Класификация. Клинични проявления. Съвременни методи за диагностика и лечение. Предотвратяване.

5. Екстрофия на пикочния мехур, еписпадия. Ролята на пренаталната диагностика. Възрастови показания и методи за хирургична корекция. Усложнения. Прогноза.

6. Хипоспадия. Класификация. Клиника. Възрастови показания и методи за хирургична корекция на дефекта. Прогноза за репродуктивното здраве.

7. Фимоза. Парафимоза. Баланопостит. Причините. Клинични проявления. Диагностика. Спешна помощ при остра задръжка на урина. Методи на лечение. Предотвратяване.

8. Аномалии в развитието и разположението на тестиса. Класификация. Клинични проявления. Усложнения.

9. Крипторхизъм. Класификация. Клиника, диагностика на ингвинална ектопия, ингвинална и абдоминална ретенция на тестисите. Усложнения. Показания, условия и методи за хирургично лечение. Прогноза за репродуктивното здраве.

10. Воднянка на тестисите и семенната връв при деца. Етиология. Класификация. Клинични проявления. Диференциална диагноза. Възрастови показания за хирургично лечение.

11. Варикоцеле. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клинични прояви в зависимост от степента. Съвременни диагностични методи. Методи на лечение. Диспансерно наблюдение.

Етиология и патогенеза

Клиника.

Диагностика.

Операция от минидостъп (Marmar).

Отворена операция (извършва се според Иванисевич).

Ендоскопска хирургия.

Микрохирургична реваскуларизация на тестиса.

2. Фрактури на ключицата при деца. Механогенеза на нараняване. Клиника. Диагностика. рентгенова диагностика. Методи на лечение във възрастови групи.

3. Фрактури на костите на предмишницата. Класификация. Механогенеза на нараняване. Типични и специални фрактури. Клиника. Помощ на доболничния етап. Принципи на лечение.

4. Фрактури на раменната кост. Класификация. Механогенеза на нараняване. Фрактури в лакътната става. Клиника, диагностика. Усложнения. Избор на метод на лечение. Рехабилитация.

5. Фрактури на бедрената кост при деца. Класификация. Механогенеза на нараняване. Клиника. Видове изместване на фрагменти. Принципи на извършване на рентгенови лъчи. Усложнения. Изборът на метод на лечение.

9. Характеристики на черепно-мозъчната травма при деца. Класификация. Клиника и диагностика на различни видове черепно-мозъчни травми. Лечение на острия и отдалечен период. Усложнения. Резултати.

1 Патофизиология.

1. Лечение.

11. Измръзване. Класификация. Клиника. Диагностика. Принципи на лечение.

12. Малформации на ръката. Полидактилия. Синдактилия. Класификация. Диагностика. Възрастови показания за хирургично лечение. синдактилия

Полидактилия

13. Нарушения на позата и сколиоза. Класификация. Диагностика. Медицинска тактика. Ролята на педиатъра в профилактиката на гръбначните изкривявания.

I степен - ъгълът на кривината на рентгеновата снимка е до 10 ° (170 °) във вертикално положение, в хоризонтално положение намалява или изчезва, характерно е умерено усукване на прешлените;

II степен - ъгълът на кривината е до 25 ° (155 °), усукването е изразено, има компенсаторна дъга;

III степен - ъгълът на кривина до 40 ° (140 °), появяват се деформация на гърдите и ребрата;

IV степен - ъгълът на кривината е повече от 40 °, устойчивата деформация се изразява с наличието на предни и задни ребрени гърбици, ограничени

II тест - ядрото на осификацията се простира до средната трета;

III тест - осификационното ядро ​​улавя целия илиачен гребен;

IV тест - пълно сливане на апофизата с крилото на илиума; среща се средно при момичета на 18 години, при момчета на 19 години; растежът на скелета е завършен, сколиозата не прогресира.

14. Дисплазия на тазобедрените стави Вродено изкълчване на тазобедрената става. Етиология. Клиника. Диагностика. Принципи на рентгеновата диагностика и лечение при деца до 1 година.

15. Тортиколис в детска възраст. Класификация. Клиника. Диференциална диагноза. Методи за консервативно лечение. Възрастови показания за операция.

16. Вродено плоскостъпие. Етиология. Клиника. Етапи и методи на консервативно лечение. Показания за хирургично лечение. Методи за хирургична корекция на аномалии на краката.

17. Остеохондропатия при деца. Класификация, типични локализации. Клинични прояви в зависимост от местоположението на лезията. Съвременни методи за диагностика и лечение.

Причини за стомашно-чревно кървене при деца

Хеморагична болест на новороденотохарактеризира се със спонтанно продължително кървене от стомашно-чревния тракт, което се появява между 2-5 дни след раждането. Заболяването е свързано с дефицит на протромбин поради дефицит или липса на витамин К, който се образува в червата при наличие на стабилизирана бактериална флора. Най-честата клинична изява на заболяването е мелена на новороденото. Най-честата причина за това кървене е ерозията на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Клиничната картина се характеризира с кървави изпражнения в големи количества 3-4 пъти на ден.

Езофагит.Най-честата причина за езофагит при новородени и кърмачетарефлукс езофагит възниква поради регургитация на стомашно съдържимо. Отбелязва се при деца с ахалазия, скъсяване на хранопровода, хиатална херния. Първоначалният симптом е повръщане, често с примес на кръв. Честото изтичане на стомашен сок в хранопровода причинява развитието на язви в него, които са източник на кървене.

Гастрит- възпаление на стомашната лигавица. При новородени е описан идиопатичен язвен гастрит, който прогресира бързо и може да доведе до перфорация на стомашната стена. Най-вероятните причини за улцерозен гастрит са стресови лезии на храносмилателния тракт, дължащи се на асфиксични или хипоксични състояния на новороденото. Има три механизма на възникване на стресови стомашни язви и стомашно-чревно кървене при деца.

Първо, всяко хипоксично състояние на новороденото води до повишаване на нивото на катехоламините, които причиняват съдов спазъм и исхемия на стомашната лигавица. Особено опасно е недостатъчното кръвоснабдяване на стомашната лигавица, тъй като тя е изложена на действието на храносмилателните сокове.

Второ, глюкокортикоидите, простагландините и серотонинът играят важна роля при стресова язва на стомаха, тяхното ниво се повишава по време на стрес.

Трето, коагулопатията, която се развива особено често в токсични условия, е от голямо значение за появата на кървене от стресова язва.

В неонаталния период в 50% от случаите язви са локализирани в стомаха, в 20% - в дванадесетопръстника и в 30% - комбинирана лезия на дванадесетопръстника и стомаха.

удвояване на стомахаможе да бъде под формата на киста или да има тръбна форма. Тези образувания са облицовани със стомашен или чревен епител, рядко са представени от панкреатична тъкан и са склонни към улцерации и кървене. Друга причина за кървене може да бъде задържане на стомашно съдържимо с развитие на възпалителен процес и язва.

Непълна ротация на черватас обструкция. Комбинацията от компресия на дванадесетопръстника на цекума или връзките, идващи от него, с волвулус на средното черво се нарича синдром на Ledd. Причината за кървене при тази патология е чревен инфаркт поради нарушено кръвоснабдяване по време на волвулус на средното черво.

Улцерозен некротичен ентероколит при новородени. При стресови условия има преразпределение на кръвта, увеличаване на нейния обем в жизненоважни органи и намаляване в други органи, по-специално в червата.

Макроскопски се отбелязва подуване на червата, лигавицата в ранния период на лезията изглежда рязко удебелена, тъмночервена на цвят повече късни етапилигавицата става сиво-мръсна с единични и множествени улцерации.

Клинично новородените показват метеоризъм, регургитация, повръщане, воднисти изпражненияс примес на слуз, зеленина и кръв.

Удвояване тънко черво се среща по-често от удвояването на други части на храносмилателната тръба. Дубликатите се намират на мезентериалната граница или страничната стена на червата

Клиничните симптоми при удвояване на тънките черва се дължат на притискане на лумена на главната тръба, нарушаване на кръвоснабдяването му и патологични промени в стената на съседното черво или удвояване, възпаление на перитонеума. Едно от най-честите усложнения на дупликацията на тънките черва е кървенето, което може да бъде масивно.

Синдром на Малори-Вайс- това е увреждане на лигавицата на гастроезофагеалния възел поради повишено повръщане, тъпа травма. Това заболяване е рядко при деца, но може да се развие във всяка възраст. Многократното тежко повръщане води до разкъсвания на стомашната лигавица и последващо отделяне на кръв в повърнатото.

хиатална хернияса два вида: езофагеален, при който хранопроводът се движи нагоре заедно с кардиалната част на стомаха, и параезофагеален, когато стомахът се измества нагоре, но хранопроводът остава фиксиран. Симптомите са повръщане с кръв. Хеморагичният синдром се характеризира като "хранопроводен синдром на пръстена". Произходът на кървенето и анемията се свързва с изхвърлянето на кисело стомашно съдържимо в хранопровода и огъването на стомаха в езофагеалния пръстен. По правило химичните и механичните въздействия се комбинират с травма на нервните стволове, което води до дегенеративни процеси не само в лигавицата, но и в по-дълбоките тъкани на хранопровода и стомаха.

В групата на възраст от 1 до 3 години най-честите причини за стомашно-чревно кървене при деца от горния GI са пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника.

В тази възрастова група язвените лезии на стомаха и дванадесетопръстника се различават по клинично протичане от язвите при по-големи деца. Те са склонни да бъдат остри и много твърди. Тяхното начало винаги е остро. Язвеният дефект прониква в мускулния слой, засягайки целостта на кръвоносните съдове, което води до масивно кървене и перфорация на органа. Мнозинство пептични язвипри деца са свързани със стрес, особено травматичен.В литературата се описват язви, които се появяват при деца в резултат на изгаряне(язва на Кърлинг), черепно-мозъчна травма (язва на Кушинг).

Причина за стомашно-чревно кървене при деца от по-ниски дивизииСтомашно-чревния тракт на възраст от 1 до 3 години служи чревни полипи. Повече от 90% от всички случаи на полипи на дебелото черво при деца са ювенилни (хамартомни) полипи. Хамартомните полипи са нодуларни образувания, които възникват поради нарушение на ембрионалното развитие на тъканите на дебелото черво. Любимата локализация на ювенилните полипи е ректума и сигмоидното дебело черво. Размерите на полипите варират от няколко милиметра до 3 см. Повърхността им е покрита със слуз, лесно кърви при нараняване от плътни фекални маси. Полипите също могат да се разязвят и да доведат до кървене с хипохромна анемия. Тежко усложнение е усукването на дръжката на полипа, последвано от неговата некроза и кървене. Генерализирана форма на ювенилни стомашно-чревни полипи, характеризиращи се с диария, кървене, хипопротеинемия, отоки асцит при деца под 2 години, в 100% от случаите завършва със смърт.

Дивертикул на Мекел- изпъкналост на стената на долната трета на илеума, която е остатък от ненапълно редуциран вителинов канал. В 40% от всички случаи на усложнения на дивертикула на Мекел се открива обилно стомашно-чревно кървене при деца на възраст под 2 години. До 85% от причината за кървене е ектопия на стомашната лигавица и много по-рядко - ектопия на тъканта на панкреаса и дванадесетопръстника. Язвите обикновено се образуват на границата на ектопичната и нормалната лигавица. Дивертикулът на Мекел се характеризира с повтарящо се кървене на редовни интервали. Обилното повтарящо се кървене често води до анемия на детето.

Болест на Dieulafoy- генетично обусловена аномалия в развитието на съдовете на субмукозата с наличие на ерозия на необичайно голяма артерия, образуване на остра язва с масивно стомашно-чревно кървене при деца.

В структурата на всички кръвоизливи при деца от горните отдели на стомашно-чревния тракт, болестта на Dieulafoy е най-рядката. етиологичен фактор, в размер на 0,3%. Най-вероятната причина за заболяването е нарушение на ангиогенезата с образуването на изразена съдова аномалия на субмукозата на стомаха под формата на разширение на артериите.

При заболяване Dieulafoy се характеризира с локализиране на патологичния процес в проксималната част на стомаха, на задна стенапо протежение на малката кривина (80% от всички случаи).

Клинично заболяването се характеризира с внезапно начало без коремна болка и масивно стомашно кървене. При 15-100% от пациентите се наблюдава повтарящо се стомашно кървене, което е отличителен белег на този патологичен процес.

При деца на възраст над 3 години най-вероятната причина за стомашно-чревно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт е разширени вени на хранопровода. При 85% от децата кървенето от вените на хранопровода се появява на възраст 5-10 години, това е една от честите клинични прояви. синдром на портална хипертония.

Причината за кървене от разширени вени на хранопровода е тяхното разкъсване поради хипертонична криза в порталната система, патологични (ерозивни и улцеративни) промени в лигавицата на стомаха и хранопровода или нарушения на системата за коагулация на кръвта,

Клиничната практика показва, че предвестниците на кървене са признаци на рязко влошаване на състоянието: слабостта се увеличава, бледността на кожата и лигавиците става забележима, появяват се жажда, сухота в устата и иктер на склерата. Тахикардията се увеличава, пълненето на пулса намалява, кръвното налягане пада. Абсолютният симптом на кървене е повръщане на алена кръв или "утайка от кафе". Повръщането на алена кръв показва масивно кървене от вените на сърдечната област. Повръщащият рефлекс се причинява от бързото пълнене на стомаха. Ето защо повръщаното съдържа непроменена кръв.

Няколко часа по-късно се появяват катранени изпражнения. При обилно стомашно-чревно кървене при деца, изпражненията под формата на "малиново желе" могат да се появят в следващите няколко минути. Зависи от тежестта на повръщащия рефлекс и скоростта на притока на кръв в червата.

Еозинофилна гастроентеропатия- хронично рецидивиращо заболяване, при което еозинофилите образуват едроклетъчни възпалителни инфилтрати в стомашно-чревния тракт.

Клиничните прояви зависят от степента на еозинофилна инфилтрация (дифузен или локален тип) и дълбочината на органно увреждане (мукозни, мускулни или серозни мембрани). Може да бъде засегнат целият храносмилателен тракт, но най-често се засягат стомаха и тънките черва. годеж д патологичен процеслигавицата на стомаха или тънките черва е придружено от кървене. Еозинофилната инфилтрация на мускулната мембрана може да причини стриктури на кухия орган. Алергичният характер на заболяването е до 70% от всички случаи, по-специално се отчита ролята на хранителната алергия, както и високата чувствителност към имуноглобулин Е).

Клиничните симптоми на еозинофилна гастроентеропатия могат да включват повръщане, болкав корема, изоставане във физическото развитие, чести редки изпражнения, примесени с кръв, анемия и хипопротеинемия.

Стомашно-чревно кървене при деца с Синдром на Peutz-Jeghersсе среща при 19% от пациентите на възраст 10-15 години. Синдром на Peutz-Jeghers(чревна полипоза) е вродено наследствено заболяване, което се характеризира с множество полипи в тънкото (понякога в дебелото) черво и дребнопетниста кафява пигментация на лигавицата на устата, кожата, устните, клепачите. Полипите се разглеждат като хамартоми на чревната стена, съдържащи всички елементи на чревната лигавица. Причината за кървене е усукването на полипи с развитието на инфаркт, язва на чревната лигавица.

Фамилна полипоза дебело червохарактеризиращ се с растеж на лигавицата на дебелото черво с образуването на множество аденоматозни полипи с дръжка. Някои пациенти имат лимфоидна хиперплазия на фоликулите на тънките черва и лимфоидни полипи на дебелото черво. 5% от нелекуваните деца развиват аденокарцином до 5-годишна възраст

Синдром на Гарднъре вид фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво в комбинация с подкожни тумори, епидермоидни и мастни кисти, костни тумори на челюстите и костите на черепа.

Причината за кървене при деца от долния храносмилателен тракт може да бъде синдром на Tarcot - вариант на фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво и злокачествен тумор на централната нервна система- медулобластома. Това е тумор от недиференцирани невроектодермални ембрионални стволови клетки, които имат двойна сила на диференциация към неврални и глиални елементи,

неспецифични язвен колит- заболяване на дебелото черво, което се основава на възпаление на червата с нагнояване, язви и склеротични белези. Децата са около 10% от общия брой на болните и 5% от пациентите под 10 години.

Клиничната картина на улцерозния колит се проявява с увеличаване на изпражненията, които имат кърваво-лигавичен характер, спазми в корема, периодична треска и намален апетит. Характерни признаци са обща слабост, анемия, изтощение, забавено физическо развитие.

Макроскопски лигавицата на дебелото черво е плеторна, едематозна, с множество повърхностни и по-дълбоки язви, които се сливат помежду си и образуват обширни улцеративни полета. Между язвите се намират псевдополипи – участъци със запазена едематозна лигавица.

Малформации на стомашно-чревния трактса редки причини за стомашно-чревно кървене при деца. Те обаче трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на заболявания, които причиняват кървене. В съответствие със съществуващата класификация се разглеждат две групи гастроинтестинални съдови патологии: хемангиоми и съдови малформации.

Хемангиомите са съдови тумори, характеризиращи се с бърз растеж, ендотелна хиперплазия, увеличен брой мастоцити и се считат за съдови малформации, които не претърпяват регресия.

Съдовите малформации обикновено се появяват от момента на раждането на детето и нарастват пропорционално на неговия растеж. Морфологично те се характеризират с наличието на ембрионални зачатъци на капилярни, артериални, венозни и лимфни съдове. Всички вродени съдови малформации могат да бъдат разделени на венозни, артериовенозни малформации, аневризми и лимфни малформации.

Венозните малформации на стомашно-чревния тракт могат да бъдат представени под формата на флебектазия. Клинично се изявяват с остро или хронично кървене, най-често от тънките черва. Венозните малформации в ректума могат да се проявят чрез изтичане на прясна кръв.

Артериовенозни малформации - патологични комуникации между артерии и вени, могат да бъдат източник на остро или хронично кървене от червата. Множество лезии на червата с артериовенозни малформации се комбинират със синдром на Rendu-Osler-Weber,

Стомашно-чревни аневризми, като правило, се появяват при синдрома на Menkes, който се характеризира със слабост на съдовата стена поради нарушени процеси на абсорбция на мед. До 25% от съдовите малформации на стомашно-чревния тракт се срещат при деца от първата година от живота и се проявяват чрез клиничната картина на остро или хронично стомашно-чревно кървене.

Спешна помощ при деца с кървене

Кръвта е уникална течна тъкан, чието количество е строго ограничено. Обемът на кръвта на новородено дете е 500 мл, на възрастен е около 5 литра и всяка капка от този обем е безценна. Всяка загуба на кръв не е безразлична за човек: малко кървене е стрес за тялото, масивно е заплаха за живота и здравето. Децата и юношите са особено трудни за понасяне на кървене - за тях дори сравнително малка загуба на кръв може да се превърне в голямо бедствие. Как да не пропуснете кървенето при дете и правилно да го спрете? Нека да го разберем...

Причината за кървенето е нарушение на целостта на кръвоносния съд – артерия, вена или капиляр. Освен това нараняванията или нараняванията не водят непременно до увреждане на съда - причината за кървенето може да бъде разкъсване на съда под въздействието на високо кръвно налягане(кървене от носа), съдово увреждане от нарастващ тумор, излагане на лекарства (стомашно-чревно кървене). Обемът на кръвозагубата зависи от вида и калибъра на съда (кървенето от артериите е по-обилно от кървенето от вени и капиляри), както и от продължителността на кръвозагубата. Понякога увреждането на сравнително малък съд води до развитие на анемия и други сериозни усложнения поради късното откриване на кървене. Естеството на първа помощ при кървене зависи от местоположението на кървящия съд (външно или вътрешно кървене), вида на съда (артерия, вена, капиляр, съдове на вътрешните органи) и интензивността на загубата на кръв. Разпознаването и спирането на външното кървене винаги е по-лесно от вътрешното кървене, тъй като при вътрешно кървене кръвта обикновено не се вижда, а се виждат само симптоми на кръвозагуба.

капилярно кървене . Най-честата причина за капилярно кървене са леки наранявания - порязвания, одрасквания и охлузвания. За възрастен такова нараняване и свързаното с него кървене е незначително, дори не винаги им се обръща внимание. Но за тялото на дете няма леки наранявания и кървене - следователно, дори и в такава „несериозна ситуация“, трябва да се окаже първа помощ на жертвата.

Първа помощ.

Независимо от местоположението, абразията се измива с водороден прекис, кожата около раната се третира с антисептик (йод, брилянтно зелено) и стерилна салфетка се притиска към раната за известно време, за да спре кървенето. Ако ожулването е локализирано върху кожата на корема, гърдите или главата - необходимо е да се изключи вътрешно кървене, увреждане на мозъка и вътрешните органи - за това дете е необходимо да се покаже на специалист.

Венозно кървене . Както подсказва името, този вид кървене възниква, когато вените са увредени. За тези, които не знаят: вените са съдове, които пренасят кръв от вътрешните органи и различни частитяло към сърце. Венозната кръв е бедна на кислород и богата на въглероден диоксид, поради което цветът й е тъмночервен. Кръвното налягане във вената е относително ниско (много по-ниско от налягането в артерия), така че деоксигенирана кръвсравнително бавно изтича от съда, разпространявайки се по кожата. Това обаче не означава безвредността на венозното кървене - в случай на увреждане голяма веназагубата на кръв може да достигне животозастрашаваща стойност в рамките на няколко минути.

Първа помощ.

от най-много по прост начинспирането на венозно кървене е натиск върху увредения съд - в резултат на това вената се притиска, кървенето намалява или спира. За да натиснете кървящата вена и съответно раната, се нуждаете от стерилна салфетка или ролка от стерилна превръзка, при отсъствието на която можете да използвате чиста носна кърпа или друго парче чиста тъкан. Ако няма друг изход, можете да натиснете раната с длан или пръсти. Притискането на съда за спиране на кървенето може да се използва само като временна мярка - при първа възможност върху раната трябва да се приложи превръзка под налягане.

Започвайки да прилагат превръзка под налягане, те вземат няколко стерилни салфетки или ролка от стерилна превръзка, притискат ги плътно към раната и, без да облекчават натиска, ги превързват здраво към тялото с няколко стегнати обиколки на превръзката. Ако превръзката е поставена правилно, кървенето значително намалява или спира.

Като допълнителни мерки за спиране на венозно кървене от съдовете на крайника се използва временно затягане на съда под (!) Раната и повдигнато положение на крайника.

Ако вените на шията са повредени, прилагането на конвенционална превръзка под налягане е невъзможно, тъй като такава мярка заплашва да се задуши. В тази ситуация ръката на детето от страната, противоположна на мястото на раната, се хвърля обратно към главата и се прилага натискаща превръзка върху шията, като се хваща ръката от здравата страна и се използва като опора.

Дори ако действията за спиране на венозно кървене бяха увенчани с пълен успех, детето трябва да бъде показано на лекаря. За да предотврати инфекция на раната и повторна поява на кървене, лекарят ще обработи раната и ще я зашие.

артериално кървене . Артериалното кървене е най-много опасна гледкакървене. Характеризира се с ярък червен цвят на кръвта, изхвърляне на кръв от рана под налягане (пулсираща струя или фонтан), бърза скорост на загуба на кръв и висок риск от развитие на шок. Най-често артериалното кървене придружава наранявания на крайниците, включително авулзия на крайниците.

Първа помощ.

Трябва да действате бързо и ясно - скоростта на загуба на кръв по време артериално кървененяма време за втори опит. Първата стъпка е да повдигнете и силно да стиснете крайника над (!) раната - ще трябва да натиснете много силно, тъй като артериите са разположени дълбоко в тъканите и са защитени от мускули. В случай на нараняване на подбедрицата, стъпалото, предмишницата или ръката, максималното огъване на крака или ръката в коляното или коляното ще помогне за временно спиране на кървенето. лакътна ставаи фиксиране на крайника в това положение. Продължавайки да упражнявате натиск върху артерията, трябва да приложите превръзка под налягане съгласно същите правила като за венозно кървене(обикновено превръзката се прилага от втория спасител).

След поставяне на превръзката постепенно намаляваме натиска върху съда и виждаме какво ще се случи. Ако превръзката остане суха или количеството кръв върху нея не се увеличи, мерките за спиране на кървенето са успешни, по-нататъшните действия зависят от лекаря. Ако след прилагане на превръзка под налягане кървенето не спре, е необходимо да се приложи хемостатичен турникет. Целта на поставянето на турникет е да притисне засегнатия съд към костта, така че турникетът се прилага върху тази част на крайника, където има една кост - бедрото, рамото. Няма смисъл да се прилага турникет върху долната част на крака или предмишницата - съдът няма да бъде прехвърлен, кървенето ще продължи.

При нараняване на артерия винаги се прилага турникет над мястото на нараняване. Натискът трябва да е достатъчен, но не прекомерен, в противен случай ще настъпи травматично увреждане на нервите и в резултат на това дисфункция на крайника. Турникетът на крайника се затяга, докато пулсът на китката или крака изчезне (при условие, че можете да определите пулса) или докато кървенето от увредения съд спре. Всеки дълъг, издръжлив и еластичен предмет може да действа като турникет - широко въже, колан за панталон, колан, вратовръзка, шал. Турникетът не се препоръчва да се прилага върху голо тяло - не забравяйте да поставите под него кърпа, кърпа, дреха. След поставяне на турникета, запишете времето на поставяне - факторът време в този случай е много важен. Турникетът не трябва да притиска крайника за дълго време, тъй като това може да доведе до необратими промени в тъканите на крайника. През зимата безопасният период не надвишава 30 минути, през лятото - 1,5 часа. В същото време, независимо от времето на годината, на всеки 15 минути натискът на турникета трябва леко да се отслаби - докато се възстанови кръвообращението и след това да се затегне отново.

Обикновено се изисква турникет в следните ситуации: травматична ампутация (отделяне) на крайник; голям брой жертви и няма време да се използват други методи за спиране на кървенето; нараняването на крайника е толкова значително, че е невъзможно да се определи вида на кървенето; други методи за спиране на кървенето са неефективни.

След спиране на кървенето, в очакване на пристигането на линейка, жертвата трябва да бъде поставена, ако е в съзнание, спокойна, топла и пие горещ чай. За поддържане на нормално кръвоснабдяване на мозъка и вътрешните органи на жертвите с голяма загуба на кръв се препоръчва да ги положите по гръб, без възглавница, с повдигнати крака на 115-20 cm. Ако ръката е наранена, уверете се, че нараненият крайник също е в повдигната позиция.

Нека кажем няколко думи за особеностите на оказване на помощ на дете с животозастрашаваща травматична ампутация (разкъсване) на крайник или част от тялото. Мерките за първа помощ в такава ситуация се свеждат до спиране на кървенето по всякакъв начин налични методи: притискане на големи съдове, захранващи засегнатата област на тялото, прилагане на притискаща превръзка или хемостатичен турникет. На раната се прилага стерилна превръзка, крайникът се фиксира. След като състоянието на пациента престане да вдъхва страх, е наложително да се намери откъснатата част от тялото, за да могат по-късно микрохирурзите да я зашият обратно (това е особено вярно за деца и юноши). Откъснатата част от тялото (ампутираната) трябва да бъде почистена от видими замърсявания или измита, стерилна превръзка на мястото на отделяне, ампутираната поставена в найлонов плик, който трябва да бъде поставен в друг плик, пълен с лед, сняг, студена вода. Такива мерки ще поддържат тъканта жизнеспособна за приблизително 18 часа. В първата чанта не забравяйте да поставите бележка, указваща точното време на нараняване и началото на охлаждането. Не замразявайте разкъсаната част в хладилник, фризер.

Вътрешно кървене, кървене от вътрешни органи . Вътрешното кървене може да бъде причинено от увреждане на съдове, разположени извън органите, или увреждане на вътрешните органи. Най-често вътрешното кървене придружава наранявания на корема, долната част на гърба, гърдите и главата, но може да бъде и усложнение на някои заболявания - ерозивен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (стомашно-чревно кървене), белодробна туберкулоза (белодробно кървене) . Честите симптоми на вътрешно кървене са слабост, сърцебиене, студена лепкава пот, нарушено съзнание, бледност, болка на мястото на увредения съд (не винаги). При кървене в коремната кухина детето заема принудително положение - лежи настрани със свити колене и притиснати крака към корема. При кървене в лумена на стомашно-чревния тракт се появява повръщане на кръв (повърнатото може да е червено или кафяво - поради контакт на кръвта с стомашен сок) и кървава диария (обикновено черна). Кървенето в плевралната кухина е придружено от компресия на белия дроб, което се проявява със задух, сини устни, детето се опитва да заеме седнало или полуседнало положение. Симптом, подозрителен за увреждане на бъбреците, е появата на кръв в урината.

Първа помощ.

На първо място, на детето трябва да се осигури мир - без особена нужда се опитайте да не движите жертвата. При нараняване на гръдния кош помогнете на детето да заеме полуседнало положение, при нараняване на корема, съмнение за стомашно-чревно кървене - положение по гръб. На мястото на нараняване - гърди, корем или кръст - поставете студено, не пийте и не хранете детето. Осигурете достъп свеж въздухи в същото време пазете бебето топло. Линейкатрябва да се извика веднага след нараняване - отколкото по-скоро детеполучава квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете му за възстановяване.

Кървене от носа . Причините за кървене от носа са наранявания, заболявания на носа (изкривяване на носната преграда, полипи, тумори) и системни заболявания(артериална хипертония). Кървенето от носа често се появява внезапно и може да варира по сила и продължителност.

Първа помощ.

Детето трябва да седне, да наклони главата си напред, да притисне ноздрите си с пръсти, да постави студ върху моста на носа и да остави в това положение за 10 минути. Не можете да принудите детето да хвърли главата си назад - кръвта от носа може да попадне в ларинкса и трахеята, което е нежелателно. Ако изброени дейностине спря кървенето от носа или кървенето се повтори след известно време - незабавно покажете детето на лекаря.

Хемоптиза . Хемоптизата е отделяне на кръв със или без храчки по време на кашлица. Най-честите причини за хемоптиза са белодробна туберкулоза, бронхит, пневмония, тумори на дихателната система, чужди телакоито са попаднали в дихателната система. Основата на хемоптизата е белодробно кървене, така че хемоптизата често се придружава от типични характеристикизагуба на кръв: слабост, сънливост, бледност на кожата, студена пот, сърцебиене, задух.

Първа помощ.

Когато помагате на дете с хемоптиза, е необходимо да го настаните, да го успокоите и да осигурите достъп на чист въздух. На гърдите трябва да се постави пакет с лед и в същото време да се даде на детето да пие студена вода на малки глътки или да поглъща много малки парчета лед. Навременната консултация с лекар в този случай е жизненоважна.

Накрая

Профузното кървене е най опасна ситуация, в който може да влезе само дете и цялата надежда в този случай е на възрастния, който е най-близо до мястото на нараняване. Масивното външно кървене обикновено прави силно впечатление на другите и въпреки това е необходимо да се действа бързо и ясно. В никакъв случай не се паникьосвайте и не забравяйте, че животът на ранено дете зависи от вашите действия в следващите няколко минути. Грижи се за здравето си!

Дата на публикуване на статията: 08.06.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От статията ще научите: какво е вътрешно кървене, защо е опасно и по какви признаци се разпознава. Видове вътрешни кръвоизливи и алгоритъм за оказване на първа помощ.

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове) или в кухина, изкуствено създадена от количеството на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Такова кървене никога не е отделно самостоятелно заболяване - а само признак или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни, могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Излятата кръв може да компресира близките съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи, да излезе през устата, например със стомашно кървене, и да бъде придружено от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че изтичащата кръв не излиза извън тялото. Следователно, маточни, стомашни или не винаги се тълкуват като вътрешни; въпреки че като се има предвид, че понякога кръвта не излиза незабавно през физиологичните отвори - устата, ануса, вагината - препоръчително е да ги наричаме вътрешни.

Честите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене при мъжете и жените са еднакви.

С елиминиране се занимава гинеколог, чревен - проктолог, белодробен - гръден хирург, посттравматичен - травматолог, интракраниален - неврохирург.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ, когато човек се обърне късно към лекарите или трудностите с диференциалната диагноза увеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Категории кървене	Видове, описание
По местоположение	Чревен - кръвта идва от съдовете на червата Стомашен - в лумена на стомаха Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или друг кух орган Хемоперикард - изпълване на перикардната торбичка с кръв Хемоторакс - между листовете на плеврата, т.е. в прорезното пространство между специалните мембрани, обграждащи всеки бял дроб вътречерепен Хемартроза - в ставата
Според областта на натрупване на кръв	Интерстициален - в съседни на съда тъкани Кавитарно - в кухината на перитонеума, плеврата
Според признаците и характеристиките на откриване	Скрити - кръвоизливи в коремните органи и кухини, които имат комуникация с външна средакато пикочния мехур или белите дробове. Но няма очевидни симптоми на кървене, може да се открие само с помощта на специална диагностика. Изрично - лесно се определя чрез визуална проверка
Произход	Механични - при травматично уврежданетъкани и съдове на вътрешните органи Аррозивен - в случай на увреждане на съдовата стена поради покълване или разпадане на неоплазмата, деструктивен или некротичен процес (с тъканна смърт) Диапедетичен - с изтичане на кръв през съдовата стена със скорбут, скарлатина, малария
Според обема на изтеклата кръв	Бял дроб - кръвозагуба не повече от 500 мл Средно - 0,5–1 л Тежка - загуба на кръв не повече от един и половина литра кръв Масивни - до 2,5 литра Смъртоносни - от 2,5 до 3 литра Съвсем фатално - над 3-3,5л
В зависимост от вида на увредения съд	Капилярна - от капиляри Венозна - с разкъсване на стената на вената Артериален - от артерия Смесени – от различни съдове Паренхим - кръвта тече от съдовете на паренхимния орган (това е далак, черен дроб, бели дробове, панкреас, бъбреци и други - това са вътрешни органи, изградени от твърда тъкан)
По време на разработка	Първичен - веднага след нараняване Вторичен - след известно време след нараняването. В първите 1-5 дни се счита за рано, след 10-15 дни - късно

Хемоторакс

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

Кръвоизливът се провокира от:

1. Открити и затворени наранявания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масивно кървене в коремната кухина се причинява от удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресионно налягане - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до изтичане на кръв в плевралната кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кръвоизливът в черепа е животозастрашаващ, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква при ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на проходна дупка с язва на дванадесетопръстника или стомаха.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния - апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествени новообразувания, руптура на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията маточното кървене може да провокира аборт, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване на родовия канал или матката, късно раждане на плацентата.
6. Хемофилията е наследствено заболяване при мъжете с нарушение на процеса на кръвосъсирване.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признаци и характерни за определен вид.

Чести симптоми на загуба на кръв

Чести признаци на вътрешно кървене - поява на слабост, потъмняване или замъгляване в очите, сънливост, световъртеж, студена пот, жажда. Не е изключена загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои хора пулсът леко се ускорява, кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на кървене с умерена тежест: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систоличното налягане до 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, световъртеж, тежка слабост, бавни реакции, припадък.
• При тежка кръвозагуба симптомите са по-изразени. Обърнете внимание на спад на кръвното налягане с повече от 80 mm Hg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на отделянето на урина, апатия. Може да има и рязко побеляване на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Сред клиничните прояви на масивен кръвоизлив се наблюдават цианоза на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• При фатална и абсолютно фатална кръвозагуба вече говорим за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината и изпражненията се отделят спонтанно. Болният изпада в кома, кожата му е суха, бледа и мраморна. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява като остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) е изместен към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат издърпване, спукване или остри болки в долната част на корема с ирадиация в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Изпражненията с цвят на катран със зловонна миризма - мелена - показват кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизлив в стомаха човек започва да повръща с кръвни съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника 12 - става с цвят на утайка от кафе.
• Кървенето от хемороиди се проявява с ярко кърваво изпускане от ануса.
• Кръв, попаднала в областта на бъбреците, пикочните пътища, излиза с урината - хематурия.

Първа помощ при вътрешно кървене

При всякакъв вид вътрешна кръвозагуба трябва незабавно да се обадите на линейка. Макар и с лека кръвозагуба, човек сам може да стигне до медицинско заведение и да получи помощ, но е по-добре да не рискува, защото не се знае дали кървенето е спряло, дали общото състояние ще се влоши още или не.

Животът на човек често зависи от правилността на оказването на първа помощ. Преди пристигането на лекарите трябва да поставите пациента, по-нататъшните действия трябва да се извършват само след като той е заел хоризонтално положение, а при хемоторакс - полуседнало положение. В областта на предполагаемия източник на проблема, като се фокусирате върху оплакванията, поставете лед. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Категорично е забранено: да се нагрява мястото на кървене, да се прилага превръзка под налягане, да се поставят свещи, да се използва слабително, да се направи клизма (при чревно кървене), да се пият болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първоначалния медицински преглед те вероятно установяват кой орган е увреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. При наличие на обективни симптоми на голяма кръвозагуба - в реанимация.

Основните цели на лечението:

1. Спрете кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивната загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• с язва на стомаха се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - гръдният кош се отваря, причината за кървенето се открива и елиминира;
• с хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до мозъчните структури и образувания хематом, от който изсмуква кръвта;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронх, в него през бронхоскоп се вкарва стерилен марлен тампон или гъба от порест каучук.

За попълване на BCC инфузионни разтвори, кръвни заместители и кръвни продукти се прилагат интравенозно. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.