Коя туберкулоза е най-опасната? Видове, форми и усложнения. Циротична белодробна туберкулоза

Първичната туберкулоза възниква поради инфекция на човек с слаб имунитетмикобактерии. В повечето случаи се разболяват деца, много рядко възрастни. Често инфекцията не се проявява по никакъв начин, но се открива по време на диагнозата. Повечето хора не развиват заболяването. Инфекцията се характеризира с малки специфични промени и формиране на стабилен имунитет. Това се дължи на устойчивостта на човешкото тяло. При хора с недостатъчна имунна защита и неваксинирани срещу туберкулоза инфекцията с микобактерии често води до заболяване.

Патогенезата на първичната туберкулоза има няколко основни периода. Те са тясно свързани с реакцията на организма към инфекцията.

В зависимост от начина на проникване на микобактериите, мястото на инфекцията може да се намира в:

• червата;
• устна кухина;
• бели дробове.

По-нататъшното размножаване на патогенни микроорганизми се случва в лимфните възли и белите дробове. Тялото реагира на патогена чрез образуване на грануломи.

Пръчката на Кох се разпространява по цялото тяло с ток биологични течности. Образува се от микобактерии. Патогенът се установява различни органи, поправено е. От момента на заразяване характерът на заболяването става системен и генерализиран, което позволява по-нататъшното развитие на извънбелодробни форми.

Първичната туберкулоза се развива само при малък брой хора.

Останалите се възстановяват спонтанно след инфекция. Инфекцията се проявява само с положителна реакция при туберкулинова диагностика.

Пълната липса на симптоми на заболяването се обяснява с естествена резистентност или придобит имунитет след ваксинация.

Първичната туберкулоза често завършва с възстановяване с малко или значителни промени. Те се характеризират с определени изменения в лимфните възли и белодробната система. Спонтанно излекуваните хора стават имунизирани срещу болестта.

Форми на патология

Експертите броят следните формипървична туберкулоза.

Интоксикация

Представлява ранна клинична форма с леки увреждания на организма. Характерно за лица с леки аномалии във функционирането на имунната система. Поради образуването на токсини възниква бактериемия. Те повишават чувствителността на организма и увеличават вероятността от алергии.

При интоксикация бацилът на Кох се локализира в лимфната система, причинявайки хиперплазия. В резултат на това се образува микрополиаденопатия.

Интоксикацията се характеризира с функционални нарушения, повишена чувствителносткъм туберкулин. Продължителността на процеса е около 7 месеца. Най-често има положителна прогноза. Възпалителният процес отшумява с течение на времето и няколко грануломи се трансформират. В некротичната зона се натрупва калций, образуват се микрокалцификати.

В някои случаи интоксикацията прогресира.

Първичен туберкулозен комплекс

Отнася се за най-тежката форма на заболяването. Характеризира се с висока вариабилност на микобактериите и тежко увреждане на имунитета на пациента на клетъчно ниво.

Първичният комплекс е локалната клинична форма на туберкулоза.

Характеризира се със следните компоненти:

• първичен афект;
• туберкулоза на лимфните възли;
• лимфангит.

Комплексът се развива в няколко направления. При заразяване с туберкулоза по въздух, на мястото на проникване на пръчката на Кох се образува първичен афект. Има вид на пневмония с изразена възпалителна зона. Афектът се формира в тези отдели белодробна системакоито са добре снабдени с кислород. Най-често се наблюдава субплеврално. Възпалението се разпространява в съдовете на лимфните възли. На следващо място, с лимфен поток, пръчката на Кох навлиза в останалите лимфни възли. При проникването му в лимфата възниква хиперплазия на тъканите и възпаление. Възпалителният процес след кратка неспецифична фаза придобива специфичност. Така се образува комплекс, който включва зоната на белия дроб с лезията, зоната на възпаление в областта на лимфните възли и лимфангита.

Друг път на развитие е лимфогенен ретрограден. Ако възпалителният процес се разпространи от лимфния възел до бронхиалната тъкан, тогава бацилът на Кох може да проникне в белия дроб. Когато микобактериите навлязат в белия дроб, възниква възпаление. В този случай се образува некротична зона с гранулации, разположени около нея.

Първичната туберкулоза в тази форма запазва положителна прогноза за излекуване. Изтича бавно обратно развитие. За да се постигне положителен резултат, е необходимо навременна диагнозаи подходяща терапия.

Клиничното излекуване настъпва 4 години след развитието на първичната туберкулоза. Потвърждение за възстановяване е образуването на калцификати и появата на гонска лезия. При имунодефицит заболяването може да бъде хроничен характерс прогресивен ход.

Най-честата форма на заболяването. Най-често възпалението възниква в лимфните възли на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните групи. Белодробната тъкан не е засегната.

След заразяване настъпва хиперпластична реакция, придружена от появата на грануломи. Прогресирането на възпалителния процес причинява заместване на лимфната тъкан с гранулации. С течение на времето некрозата обхваща почти цялата област на лимфния възел. Локалната лезия е с големи обеми, като процесът постепенно обхваща нови лимфни възли.

Експертите разграничават тумороподобни и инфилтративни форми на заболяването.

Туморната форма се характеризира с изразена некроза в лимфния възел и лека инфилтративна реакция в близките тъкани. Инфилтративната форма се характеризира с хиперпластична реакция.

Текущ при навременна терапияи диагностичните мерки са положителни. Инфилтрацията изчезва, казеозните маси се заменят с калцификации. Клинично излекуване се наблюдава след две години от развитието на патологията.

При усложнена туберкулоза е възможно увреждане белодробна тъкан. При нарушен имунитет пациентите изпитват бронхогенна и лимфохематогенна генерализация на процеса.

Първичните форми на туберкулоза при правилна терапия не са опасни за пациента. При клинично излекуване значителна част от патогенните микроорганизми умират. Но някои от тях персистират в остатъчни лезии. Бацилите на Кох, останали в тялото, не са способни да се делят. Те поддържат противотуберкулозния имунитет, което позволява на тялото да остане имунизирано срещу екзогенна инфекция. Болен човек, с правилен начин на живот и следвайки препоръките на наблюдаващия лекар, може никога да не се сблъска с вторична туберкулоза.

Усложнения на заболяването

Усложненията на първичната туберкулоза се развиват поради потискане на имунната система. Наблюдава се най-често при деца. Свързва се с бронхогенно и лимфохематогенно разпространение на микобактерии, с настъпване на деструкция в засегнатата област и генерализиране на процеса. Неспазването на предписанията на лекаря, късно започната терапия, късна диагноза - всичко това увеличава вероятността от усложнения.

Следните усложнения са характерни за първичната туберкулоза при възрастни:

1. Първична кухина.
2. Нодулобронхиална фистула.
3. Ателектаза с допълнителни циротични промени и възпаление. Характеризира се с намаляване на бронхиалната проводимост. Характеризира се със следните симптоми: дихателна недостатъчност, суха кашлица, болка в гърдите, интоксикация. Тежестта на симптомите зависи изцяло от местоположението на лезията и скоростта на прогресиране на ателектазата. По време на прегледа специалистите могат да наблюдават сухи хрипове, лош дъх, депресия в гърдите.
4. Бронхогенна и лимфохематогенна дисеминация. Предизвиква образуването на свежи огнища на туберкулоза. Този процес рядко причинява симптоми. С развитието на възпаление, интоксикация и характерни черти на лезията дихателната системастават по-ясни.
5. Плеврит.

Редки, в момента, но животозастрашаващи усложнения, експертите включват:

• перфорация на казеозно-некротичен възел;
• притискане блуждаещ нервлимфни възли;
• менингит.

Първичната туберкулоза засяга най-често децата.

Това се дължи на неоформения им имунитет. Първият път, когато срещнах микобактерии, детско тялоне винаги може бързо да реагира на заплаха. Най-често обаче настъпва спонтанно възстановяване. За жалост, заразен човек, може да се разболее от туберкулоза неограничен брой пъти. Микобактериите продължават да съществуват в организма дори след химиотерапия. Ето защо е толкова важно редовно да посещавате Вашия лекар и да преглеждате белите си дробове.

Които са различни един от друг. В самото начало човек развива първична туберкулоза, която се причинява от инфекция с микробактерии. След това заболяването прогресира и други органи и тъкани се заразяват.

Концепция

Първичната белодробна туберкулоза е първоначална инфекция с микробактерии здрав човек. Най-често от това заболяване страдат деца и хора под 30 години. Това се дължи на нисък имунитет, лошо хранене и лошо екологична ситуация. Причината е и съвместен живот с вече заразен човек. В крайна сметка вирусът се разпространява много бързо във въздуха и може да оцелее дълго време при неблагоприятни условия.

причини

Туберкулозата се предава лесно, достатъчен е един контакт с активен случай. Въпреки това, не всеки човек развива заболяването от тези бактерии. В повечето случаи болестта избледнява и може да не притеснява човек през целия му живот.

Можете да се заразите по следните начини:

1. Въздушен и въздушно-капков прах, когато вирусът се предава чрез говорене, дишане или с храчки на пациент. Инфекцията е възможна и при вдишване на прах, където има натрупана храчка.
2. Домакинство – заразяването става чрез общи битови и битови условия. Това може да стане чрез облекло, споделяне на прибори и т.н.
3. Хематогенен, който се предава чрез кръвта.
4. Издръжка – когато вирусът навлезе в стомашно-чревния тракт.
5. Интраутеринно, инфекцията възниква от майка на дете.

Първичната туберкулоза може да се развие и от животни, по-точно от говеда (консумация на мляко, месо и други хранителни продукти).

Много бактерии могат да навлязат в лимфата или кръвта и след това да се разпространят в тялото.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на туберкулозата са както следва:

1. Нарушение на съня, нарушение на паметта.
2. Апетитът намалява, което води до загуба на тегло.
3. Болят мускулите и ставите.
4. Температурата се повишава до 40 градуса.
5. Развива се кашлица. На ранни стадиине е толкова изразено и може да липсва. В по-напреднал стадий се появява суха, честа и болезнена кашлица. Тежките промени в белите дробове водят до кашлица с обилна експекторация.
6. С напредването на заболяването се появява хемоптиза или кафява храчка.
7. Дишането се влошава, наблюдава се задух при леко натоварване.
8. Има болка при дишане.
9. Обилно изпотяване, особено през нощта.

Колкото по-нататък се развива болестта, толкова по-видима е външни промени. Болният човек става тънък, кожата става бледа, а бузите блестят с неестествен руж, под очите се появяват тъмни кръгове и суха кожа. Всичко това говори за напреднал стадий на заболяването.

Форми

Различават се следните: клинични формипървична туберкулоза:

1. Първична туберкулозна интоксикация. Това е началният стадий на заболяването, по време на който се наблюдават незначителни промени в тялото. Проявява се при хора с леки отклонения в имунната система. Попадайки в тялото, бактерията започва да произвежда множество токсини, които провокират алергична реакцияи интоксикация. Тази форманяма опасни усложнения и продължава около шест месеца. Какво се случва след това по-нататъчно развитиетуберкулоза или нейното отшумяване.
2. Заболяване на интраторакалните лимфни възли. Ако интоксикацията е прогресирала до следващ етапразвитие, което означава, че микробактериите са засегнали лимфната система и гръдните мускули. След това бактериите се преместват в други лимфни възли, клетки, съдове и бронхи. Ако болестта се лекува, тя е прогнозирана благоприятен изход. Ще отнеме около 3-4 години. Но ако лечението се пренебрегне, туберкулозата засяга белите дробове и прогресира допълнително.
3. Първичен туберкулозен комплекс. Това е най-тежката форма на първична туберкулоза. Може да засегне не само белите дробове, но и стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Микобактериите започват да се развиват поради силно отслабен имунитет или комуникация с пациент с активна форма на туберкулоза.

Заболяването преминава през следните етапи:

• Бактериите от областта на гръдния кош се придвижват до портите на белите дробове.
• Там се образува огнище на възпаление.
• Инфекцията се разпространява чрез лимфата до други лимфни възли, образувайки възпаление.

Комплексът има три задължителни компонента:

1. Първично засягане на белодробната тъкан.
2. Възпаление на лимфните съдове.
3. Възпаление на интраторакалните лимфни възли.

Първичният комплекс може да бъде излекуван с правилно и своевременно лечение. Развитието на заболяването е бавно и след няколко години е възможно пълно излекуване.

Опасно ли е за другите?

За други е туберкулозата опасна болест, но само ако е в активна форма. Вирусът се предава лесно чрез говорене, кихане и храчки от болен на здрав. Можете да се заразите навсякъде, било то улица или къща. Ако здравият човек има отслабена имунна система, вирусът ще започне активно да се разпространява в тялото и да заразява вътрешните органи.

Колко живеят?

Продължителността на живота зависи от състоянието на тялото. Ако човек е силно отслабен, има нисък имунитет, има придружаващи заболявания, тогава туберкулозата ще се развие бързо. В този случай без спешна помощлекари и без лечение, човек ще живее не повече от шест месеца.

Всичко зависи от формата на заболяването, а именно дали е отворено или затворено. Можете да живеете целия си живот със затворен и дори да не знаете за туберкулозата, тъй като тя не се проявява по никакъв начин.

Проблемът с разпознаването на заболяването е неговият асимптоматичен ход в началните етапи. Можете да разберете за заболяването само след като преминете рентгенова снимка или тест Манту.

Ако заболяването не бъде пренебрегнато и се предприеме курс на лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Човекът ще може да живее обикновен живот, и болестта няма да прогресира повече.

Диагностика

Заболяването може да се открие в началния етап само след преглед. Диагнозата се поставя след преминаване на:

1. Консултация с лекар, при която се изясняват всички данни за хода на заболяването, симптомите и възможните контакти със заразени.
2. Прави се проба Манту, чийто положителен резултат показва наличието на заболяването.
3. Взема се анализ на храчки.
4. Проверяват се лимфните възли и се палпира гръдния кош. Лекарят също така изследва кожата на пациента, наличието на бучки и др.
5. Белите дробове бият. Благодарение на това могат да се открият промени в тъканите.
6. Изследват се подмишниците и междулопатъчните области. Това се прави с помощта на фонендоскоп.
7. Държани Рентгеновбели дробове. Именно с негова помощ може да се постави окончателна диагноза.

Как и с какво да се лекува?

Курсът на лечение се провежда само в болница, където се спазва режимът и диетата. Това може да отнеме от шест месеца до една година. Процесът на лечение включва няколко компонента:

• Химиотерапия с лекарства Изониазид, Фтивазид и Рифампицин.
• Хормонална терапия с аерозоли (ако са засегнати бронхите).
• Хирургическа интервенция. Извършва се, когато заболяването е диагностицирано късно.

След завършване на курса на лечение пациентите се настаняват в специализиран санаториум, където се наблюдават допълнително.

Последици и усложнения

Липсата или закъснялото лечение може да доведе до усложнения на заболяването. Сред тях са:

1. Образуване на първични кухини и фистули.
2. Намалена бронхиална проводимост, а именно суха кашлица, болка в гърдите. По време на прегледа може да забележите хрипове, затруднено дишане и др.
3. Образуване на нови огнища на туберкулоза.
4. Плеврит.
5. Притискане на нерви от лимфни възли и менингит. Това се случва изключително рядко.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяванията има три направления: медицинско, санитарно и социално. Първият е подобряване на функционирането на имунната система, вторият е идентифицирането и лечението на първичните признаци на туберкулоза, третият е информирането на населението за опасностите от заболяването.

1. Избягвайте контакт с носители на болестта, особено в активна форма.
2. Децата задължително трябва да преминат тест Манту, както и ваксинация.
3. Възрастните също трябва да бъдат ваксинирани срещу туберкулоза.
4. Спазвайте санитарно-хигиенните стандарти.
5. Вземете комплекс от витамини и минерали.
6. Бременните жени трябва да бъдат внимателни и да избягват контакт с туберкулозно болни.
7. Вирусът се страхува от слънцето и чистия въздух, така че трябва често да проветрявате помещенията.
8. Разхождайте се по-често свеж въздухи спортувайте.
9. Отървавам се от лоши навици, хранете се правилно и балансирано.

Заключение

За всеки човек би било важно да изучава частта от медицината, наречена фтизиатрия, която описва подробно туберкулозата и мерките за нейната превенция. Това коварна болест, което е практически безсимптомно в началните етапи. Ето защо е много важно да се подлагате на редовни прегледи и рентгенови лъчи, които ще помогнат за идентифициране на болестта на ранен етап.

Туберкулоза– заболяване със специфичен инфекциозен произход, чийто причинител е туберкулозният бацил, известен още като бацил на Кох.Днес експертите идентифицират множество варианти за класификация на тази опасна патология. Всеки от съществуващи методиима за цел да подчертае различни характерни черти, които отличават вариантите за развитие на това заболяване. Формите на белодробната туберкулоза варират значително в зависимост от факторите, съпътстващи хода на заболяването.

Основни класификации на туберкулозата

В зависимост от критериите за оценка съществуват множество класификации на форми на туберкулоза.
Въз основа на степента на въздействие на пациента върху другите се разграничават следните форми на заболяването: отворени, затворени.
По време на хода на заболяването неговата форма претърпява промени в зависимост от стадия на заболяването и ефективността на терапията. При открити форми на патология пациентът отделя секрет външна средабактерии патогени - . По правило това се случва с кашлица и освобождаване на слуз от дихателните пътища. Резултатите от теста показват BC+ (подобно на TB+), което показва наличието на инфекциозен бацил (бацил) в съдържанието на теста.

В някои случаи човек, който е носител на причинителя на заболяването, не отделя бацили на Koch във външната среда и се отбелязва неинфекциозна форма на заболяването, CD- (подобно на TB-). Такива пациенти с затворена формаболестите не представляват опасност за околните и не изискват изолация.

Фокусите на лезии с пръчка се отличават с такива форми като: белодробна туберкулоза; извънбелодробна и туберкулоза вътрешни органи. Белодробните видове на заболяването се считат за често срещани, но в същото време лезиите на бацила на Кох и други органи не са необичайни. Разпространението на бактериите става заедно с движението на вътреклетъчни течности от заразените области. Местоположението на инфекцията ни позволява да определим следните форми: инфекция с пръчка на кожата, пикочно-половата система, патология на мозъка и нервни клетки, полови органи, кости, стави, черва.
Туберкулозата има форми на класификация на видовете заболявания според метода на развитие:

Първична туберкулоза.С този метод бацилът се открива за първи път в тялото на носителя и в зависимост от имунитета на пациента може да не се прояви по никакъв начин дълго време, като впоследствие образува малки зони на втвърдяване в лезиите, вътре в които опасните бацили пребивават дълго време.

. Тази форма се диагностицира след първична туберкулоза, възниква, като правило, в резултат на намален имунитет и общо отслабване на тялото на фона минали заболявания, стрес. Това е подкопаването на имунната система, което създава „пукнатина“, която позволява на вредните бактерии да се активират и да започнат нов кръг от заболяване.

Един от най-важните видове класификация на туберкулозата е идентифицирането на огнищата на локализация и тяхното разпространение в тялото. В този случай се определят следните форми на заболяването:

Разпространена туберкулоза

Тази форма на заболяването се характеризира с бавен ход и липса на симптоми. Носителят може да не знае за болестта си с години. В същото време в белите дробове се развиват значителен брой области на уплътняване с високо съдържание на пръчки в тях. С развитието на инфекцията се образуват възпалителни зони в границите на тези зони. Освен това се разграничават видове дисеминирани форми в зависимост от установените симптоми и патогенеза. Методите за разпространение на бацилите определят хематогенния или лимфобронхогенния тип туберкулоза. И в първия, и във втория случай се разграничават две картини на дисеминирана туберкулоза: подостраИ хроничен.

Подострото развитие на заболяването се характеризира с прогресивен ход, с ясна клинична картина на интоксикация на пациента. Хематогенният тип туберкулоза се отличава с локализирането на подобни огнища на инфекция в горната трета на белите дробове. Лимфогенният тип, напротив, се характеризира с местоположението на заразените зони в долни части, симптомите се допълват от лимфангит с изразен произход.

При субакутното развитие на туберкулоза често се диагностицират кухини с тънки стени, придружени от леко възпаление. Те се характеризират със симетрично разположение на десния и левия бял дроб.

Милиарна форма на развитие

Зоните, съдържащи инфекциозния агент, се образуват не само в белодробната тъкан, те засягат и други органи. Това са черният дроб, червата, мембраните на мозъка, кожата. Много по-рядко милиарната форма на заболяването се определя само като увреждане на белодробната тъкан. Клиничната картина разграничава тифозния тип на заболяването, чиито симптоми са значително повишаване на температурата на фона на значителна интоксикация на тялото на пациента. Белодробен типсе различава от коремния тиф по преобладаващата хипоксия като резултат дихателна недостатъчност. Един вид генерализирана туберкулоза е менингеалната туберкулоза. Тази форма се диагностицира в резултат на рентгенови снимки, които разкриват голям броймалки, симетрично разположени области на увреждане. Тази форма на заболяването се характеризира с остро протичанес изразена интоксикация на тялото. Диагнозата му обаче не е трудна.

Фокални патологии

Формата на туберкулоза, при която в белите дробове се диагностицира малък брой малки, продуктивни огнища на уплътняване, се нарича фокална туберкулоза. Тази форма се характеризира с ограничена локализация на променени тъканни участъци. Фокална туберкулозаОбикновено се характеризира с неясна клинична картина, вяло протичане с леки симптоми.
Фокалните зони се наричат ​​както сравнително млади огнища на заболяването, малки по размер до 0,1 cm, така и по-стари образувания, характеризиращи се със забележим ход на заболяването.

Свежите лезии се характеризират с липса на ясни контури и замъглени ръбове на засегнатите области. Кондензираните области с диагностицирани включвания на фиброзна тъкан и хиперневматоза определят картината на фиброзно-фокалната туберкулоза. Обострянето на заболяването може да бъде белязано от появата на нови меки участъци от заразена тъкан. Именно в периоди на усложнения експертите отбелязват повишена интоксикация и др тежки симптомикашлица.

В такива случаи своевременно правилна диагнозаза да се изключи прогресивният ход на заболяването. Ако радиографията не показва активно заболяване, фиброзните лезии могат да бъдат диагностицирани като излекувано заболяване.

Инфилтративна туберкулоза

Картината на заболяването, при която в двата белия дроб се образуват огнища на заболяване със значителни размери, чийто център е зона на некроза, се нарича инфилтративна туберкулоза. Често протичането на инфекцията се характеризира със значителна динамика на развитие. Симптомите на патологията зависят от местоположението, разпространението и формата на тежестта на засегнатите области. Тя може да бъде неизразена, да не се проявява по никакъв начин и често се открива по време на рутинна рентгенова снимка.

Експертите отбелязват следните варианти на тази форма на туберкулоза:

1. лобуларен;
2. кръгъл;
3. с форма на облак;
4. периоцисурит;
5. лобити.

Казеозен ход на инфекцията

Като форма на инфекция с бацила на Кох се идентифицира казеозно възпаление, което се отнася специално за инфилтративния тип инфекция. Възпалението е сериозна патология, характеризираща се с откриване в белите дробове на значителни, изразени огнища на гниене или бронхогенно замърсяване. С напредването на болестта областите се разтварят, оставяйки след себе си кухи области. Често казеозната пневмония се диагностицира на фона на други заболявания, които протичат в тежка форма на фона на общо отслабване на тялото. При редица пациенти тази форма може да не се прояви по никакъв начин, докато при определен брой пациенти може да се наблюдава хемоптиза на фона на задоволително състояние на пациента. Междувременно по-голямата част от заразените хора се характеризират с остър или подостро протичанепатология.

Туберкулома

Една от формите на туберкулозата е туберкулома. Тази форма на патология включва казеозни образувания от различен произход със значителни размери. В белодробните тъкани се образуват единични или множество огнища на фосилизация, чийто размер може да варира значително.

Диагностицират се наслоени, инфилтративно-пневмонични туберкуломи, конгломерати и хомогенни. Като отделен тип се отбелязват „псевдотуберкуломите“. Рентгеновите лъчи показват туберкуломите като овални области от сенки с видими граници. Зоните с полумесечни лумени показват възможното разрушаване на тъканта на такива места или наличието на бронхогенни зони и огнища на възпаление. Експертите отбелязват единични или множествени туберкуломи. По размер има разделение на малки (диаметърът на които не надвишава 2 cm), средни (до 4 cm) и големи туберкуломи (от 4 cm).

Има три начина за развитие на този тип патология: прогресивен, характеризиращ се с наличието на възпалена граница в близост до туберкулома на всеки етап от заболяването, появата на бронхогенно замърсяване в близките тъкани, стабилен - характеризиращ се с липсата на диагностицирано влошаване по време на лечение или незначително влошаване без обостряне на патологията; регресивен - с този метод се отбелязва бавен спад на туберкулома, след което вместо това се образуват единични или множество участъци от полето на индурация.

Кавернозна форма на заболяването

Когато други видове туберкулоза се израждат, пациентът развива острови на тъканно отсъствие с изразено възпаление около тях. Тази форма се диагностицира при откриване на образувана кухина. Кавернозна формане се развива самостоятелно и се формира при пациенти с фокална или инфилтративна туберкулоза. Обикновено когато късна диагнозапредишни форми. На снимките кухината се разчита като пръстеновидно затъмнение със стени с различна дебелина. С прогресивния ход на каверозната инфекция областите на възпаление се заменят с фиброзни уплътнения, в който случай се отбелязва фиброзно-каверозната форма на заболяването.

Тази форма на белодробна патология се характеризира с образувана кухина, състояща се от фиброзни промени, като характерен е и растежът на фиброзни области в тъканите, съседни на кухината. Места на бронхогенно отпадане от различна възраст се отбелязват както около границите на патологията, така и във втория бял дроб. Този тип заболяване се характеризира с увреждане на бронхите, дрениращи засегнатата област. С напредването на болестта, други патологични аномалиив белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

С напредването на заболяването фиброзно-кавернозната форма може да се дегенерира от кавернозната, дисеминираната и инфилтративната форма. Продължителността на развитието на патологичните процеси варира, заболяването може да засегне или един бял дроб, или да бъде двустранно, броят на кухините се различава от тежестта на процеса.

Диагностичните прояви на този вид инфекция са разнообразни и се определят от самата форма и от развитието на процеси, които влошават хода на патологията.

Има три варианта на хода на фиброзно-кавернозното заболяване: ограничено - характеризиращо се с достатъчна стабилност на курса, причинено, като правило, от химиотерапевтичния метод на лечение. Тази терапия позволява да се контролира обострянето на заболяването в продължение на много години; прогресивен, характеризиращ се с редуване на периоди на обостряния и ремисии с различна продължителност. Влошаването на състоянието на пациента се характеризира с откриването на нови огнища на възпаление и появата на съседни кухини, в трудни случаибелодробната тъкан е напълно изложена на некроза. Тази опция също се различава по това, че при неуспешна терапия се развива казеозна пневмония; фиброзно-кавернозна инфекция с тежко протичане - обикновено се характеризира с прогресивно развитие. При такива пациенти се открива белодробна сърдечна недостатъчност, прогресираща хемоптиза, кървене от белите дробове и често се диагностицират неспецифични видове инфекции.

Циротична патология

Появява се в резултат на появата на други форми на туберкулоза и се характеризира с заместване на участъци от здрава тъкан със съединителна тъкан. На този фон се наблюдава увеличение в белите дробове и плевралната област съединителни влакнав резултат на трансформация на фиброзно-кавернозна, масивна инфилтративна, дисеминирана туберкулоза, патология лимфна система. Циротичните увреждания включват ход на заболяването, при който патологичните процеси в засегнатите тъкани съдържат признаци на постоянна активност на заболяването и неговия прогресивен ход. Има няколко вида цирозна форма:

• сегментен
• едностранно;
• лобар;
• ограничен;
• често срещани;
• двустранно.

Циротичният ход на инфекцията, когато се открие фиброзна каверна с бронхагонално съдържание и допълнително продължително освобождаване на бактериален ексудат, се диагностицира като фиброзно-кавернозна форма. Необходимо е също така да се разграничат различни посттуберкулозни зони, които не показват признаци на прогресия от циротични видове лезии.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит е придружител на белодробните и извънбелодробните форми на заболяването. Обикновено плевритът се диагностицира в първична и дисеминирана форма.

Туберкулозният плеврит има няколко варианта: гноен, както и серозен плеврит, серозно-фибринозен и понякога хеморагичен.
Диагнозата се формира, като се вземе предвид комплексът клинични симптомии рентгенови лъчи. Естеството на заболяването се определя чрез биопсия или пункция на плевралната област.

Отделна форма на плеврит е плевралната туберкулоза, характеризираща се с образуването на гнойно съдържание - емпием. Този тип плеврит се образува с обширни кавеозни лезии на плеврата, от които заболяването придобива хроничен ход. Този емпием се характеризира с вълнообразно развитие. Нарушаването на целостта на плеврата се характеризира с нейната цикатрична дегенерация, с образуването на огнища на гранулационна тъкан и загуба на физиологичната функция на плеврата.

Защо сега е толкова важно да имаме разбиране за видовете класификация на туберкулозата? Видът на патологията определя прогнозата за развитието на заболяването, метода на лечение, риска за живота на пациента, както и бъдещия начин на живот на пациента. Разбирането на разликите във формите и видовете туберкулоза ще ви позволи да се ориентирате в механизмите на инфекцията и да разберете нейната природа като заболяване.

Първичната туберкулоза се развива в резултат на първото проникване на Mycobacterium tuberculosis (MBT) в човешкото тяло (инфекция) поради недостатъчност на имунната му система. При напрегната епидемична ситуация инфекцията с MBT се среща по-често при деца и юноши, по-рядко в по-напреднала възраст. Обикновено инфекцията не причинява клинични симптоми, но може да бъде открита чрез туберкулинова диагностика. При възрастни хора и старостмного рядко се наблюдава туберкулоза с клинична и рентгенова картина на първична туберкулоза. В такива случаи, като правило, има повторно заразяване MBT след прекаран първичен туберкулозен процес в детството или младостта, довел до клинично излекуване.

Резултатът от първичната инфекция се определя от броя и вирулентността на МБТ, продължителността на тяхното пристигане и до голяма степен от имунобиологичното състояние на организма.
90-95% от заразените с MTB не развиват туберкулоза. Инфекцията протича латентно при тях под формата на малки специфични промени с формирането на стабилен противотуберкулозен имунитет. Това е обяснено високо нивоестествена устойчивост на човека към туберкулозна инфекция и развитие на имунитет след ваксинация. При хора с обща имунна недостатъчност, които не са били ваксинирани с BCG или ваксинирани в нарушение на правилата, първичната инфекция с MBT може да доведе до заболяването.

Рискът от първична туберкулоза при новозаразените лица налага повишено внимание към здравословното им състояние. Различни клинични форми на първична туберкулоза се откриват при 10-20% от децата и юношите и при по-малко от 1% от възрастните с туберкулоза. Като цяло първичната туберкулоза се диагностицира при 0,8-1% от новодиагностицираните пациенти с туберкулоза.
Патогенеза и патологична анатомия. При първична туберкулоза лезията обикновено се локализира в лимфните възли, белия дроб, плеврата, а понякога и в други органи: бъбреци, стави, кости, перитонеум. Областта на специфично възпаление може да бъде много малка и да остане скрита по време на изследването. Ако лезията е по-голяма, обикновено се открива при клинични и рентгенологични изследвания на пациента.

Форми на първична туберкулоза:

Има три основни форми.
. туберкулозна интоксикация;
. туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;
. първичен туберкулозен комплекс.

Туберкулозна интоксикация:

Туберкулозната интоксикация е най-ранната клинична форма на първична туберкулоза с минимално специфично увреждане.
Развива се при хора с относително леки нарушения в имунната система. Елементи на специфично възпаление, което възниква по време на взаимодействието на макроорганизма с офиса, обикновено се локализират в интраторакалните лимфни възли под формата на единични туберкулозни грануломи с казеозна некроза в центъра. Разкрийте ги в клинични настройкисе проваля поради недостатъчна резолюция на диагностичните методи.

Проникването на MBT в човешкото тяло предизвиква каскада от сложни имунологични реакции, насочени към формирането на клетъчен имунитет. Ако има дисбаланс имунни реакциив клетките, участващи в имунния отговор, биологично възниква прекомерен синтез и натрупване активни вещества, способен да увреди мембраните и да причини тежки смущения в клетъчния метаболизъм. В резултат на това се образуват токсични продукти, които проникват в кръвта и след това в различни органи и системи, причинявайки развитието на много функционални нарушения. Така възниква синдромът на интоксикация - характерен признак начална формапървична туберкулоза.

Преходните (настъпващи периодично) бактериемия и токсемия повишават специфичната сенсибилизация на тъканите към MBT и техните метаболитни продукти и увеличават склонността към изразени, често хиперергични, токсико-алергични тъканни реакции.
Някои признаци на туберкулозна интоксикация могат да се наблюдават още в предалергичния период, но пълната картина на заболяването се развива по-късно - по време на образуването на PCZT и туберкулозни грануломи.

MBT по време на туберкулозна интоксикация се намират главно в лимфната система, като постепенно се установяват в лимфните възли. Тяхното присъствие причинява хиперплазия лимфоидна тъкан. В резултат на това много периферни лимфни възли се увеличават, като същевременно запазват мека, еластична консистенция. С течение на времето се развиват склеротични процеси в увеличените лимфни възли. Лимфните възли намаляват по размер и стават плътни.

Промените, настъпващи в периферните лимфни възли, се наричат ​​микрополиаденопатия. Първите му признаци могат да бъдат открити в началния период на туберкулозна интоксикация. Различни прояви на микрополиаденопатия са характерни за всички форми на първична туберкулоза. Туберкулозната интоксикация е ранна клинична форма на първична туберкулоза без ясна локализация на специфични промени. Проявява се в различни функционални нарушения, висока чувствителносткъм туберкулин и микрополиаденопатия.

Продължителността на туберкулозната интоксикация като форма на първична туберкулоза не надвишава 8 месеца. Обикновено протича благоприятно. Специфичната възпалителна реакция постепенно отшумява, изолирана туберкулозни грануломипретърпяват трансформация на съединителната тъкан. В областта на туберкулозната некроза се отлагат калциеви соли и се образуват микрокалцификации.

Понякога туберкулозната интоксикация става хронична или прогресира с образуването на локални форми на първична туберкулоза. Обратното развитие на туберкулозната интоксикация се ускорява от лечението с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли:

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е най-честата клинична форма на първична туберкулоза. Развива се със задълбочаване на имунните нарушения, увеличаване на популацията на MBT и прогресиране на специфично възпаление в интраторакалните лимфни възли. IN патологичен процесможе да участват различни групиинтраторакални лимфни възли. Въпреки това, поради моделите на изтичане на лимфа от белите дробове, възпалението обикновено се развива в лимфните възли на бронхопулмоналните и трахеобронхиалните групи. Туберкулозните лезии на лимфните възли на бронхопулмоналната група често се наричат ​​бронхоаденит.

Дълго време се смяташе, че възпалението на интраторакалните лимфни възли възниква след специфично увреждане на белодробната тъкан. Смята се, че без образуване на първичен туберкулозен фокус в развитие на белия дробтуберкулоза в интраторакалните лимфни възли е невъзможно. По-късно обаче беше установено, че MBT имат изразена лимфотропия и скоро след инфекцията могат да бъдат открити в интраторакалните лимфни възли без локални промени в белодробната тъкан. Развива се хиперпластична реакция в лимфните възли, след което се образуват туберкулозни грануломи и настъпва казеозна некроза.

Прогресирането на специфично възпаление води до постепенно заместване на лимфоидната тъкан с туберкулозни гранули. Областта на казеозната некроза може да се увеличи значително с течение на времето и да се разпространи до почти целия възел. В тъканта, съседна на лимфните възли, бронхите, съдовете, нервни стволовенастъпват параспецифични и неспецифични възпалителни промени в медиастиналната плевра. Патологичният процес прогресира и обхваща други, непроменени преди това медиастинални лимфни възли. Общият обем на локалните щети може да бъде доста значителен.

Туберкулозата в гръдните лимфни възли е локална клинична форма на първична туберкулоза, която обикновено се развива без образуване на специфични възпалителни промени в белодробната тъкан.

В зависимост от размера на засегнатите интраторакални лимфни възли и естеството на възпалителния процес конвенционално се разграничават инфилтративни и туморни форми на заболяването. Инфилтративната форма се разбира като предимно хиперпластична реакция на тъканта на лимфните възли с лека казеозна некроза и перифокална инфилтрация. Туморната форма е свързана с изразена казеозна некроза в лимфния възел и много слаба инфилтративна реакция в околните тъкани. Протичането на неусложнена туберкулоза на интраторакалните лимфни възли често е благоприятно, особено при ранна диагностика и навременно лечение. Перифокалната инфилтрация изчезва, на мястото на казеозни маси се образуват калцификации, капсулата на лимфните възли се хиалинизира и се развиват фиброзни изменения. Тези процеси протичат бавно. Клинично излекуване с формиране на характеристика остатъчни променинастъпва средно 2-3 години от началото на заболяването.

Сложният или прогресивен ход на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да доведе до специфично увреждане на белодробната тъкан. Лимфохематогенна и бронхогенна генерализация на процеса се наблюдава при пациенти с прогресиращи нарушения в имунната система, които се задълбочават на фона на туберкулозата. По-често това се случва, когато заболяването се открие късно и пациентът се лекува неадекватно.

Първичен туберкулозен комплекс:

Първичният туберкулозен комплекс е най-тежката форма на първична туберкулоза, която по правило засяга дихателната система, но може да има и различна локализация. Появата на първичния туберкулозен комплекс е свързана с високата вирулентност на MTB и значителни смущения в имунната система на организма. Първичен туберкулозен комплекс с белодробно уврежданеи интраторакалните лимфни възли се развива по два начина.

С масивна въздушно-капкова инфекцияВирулентният MBT първо формира белодробния компонент на първичния туберкулозен комплекс. На мястото на проникване на микобактериите в белодробната тъкан възниква първичен белодробен афект под формата на ацинозна или лобуларна казеозна пневмония. Афектът е локализиран в добре вентилирани части на белия дроб, обикновено субплеврално. Около белодробния афект се развива зона на перифокално възпаление. Възпалителната реакция се разпространява по стените на лимфните съдове. MBTs с ортограден лимфен поток проникват в регионалните лимфни възли. Въвеждането на микобактерии води до хиперплазия на лимфоидната тъкан и развитие на възпаление, което след краткотрайна неспецифична ексудативна фаза придобива специфичен характер. Това образува комплекс, състоящ се от засегнатата област на белия дроб, специфичен лимфангит и зона на туберкулозно възпаление в регионалните лимфни възли.

Този път на развитие на първичния туберкулозен комплекс е проучен подробно от патолози и за дълго времесе смяташе за единствения. По-нататъшни изследвания обаче доказаха възможността за различна последователност от процеси.

По време на аерогенна инфекция MBT може да проникне през интактната бронхиална лигавица в перибронхиалните лимфни плексуси и след това в лимфните възли корен от бял дроби медиастинума. В лимфните възли се развива специфично възпаление. Възниква неспецифична възпалителна реакция в съседните тъкани. Нормалната циркулация на лимфата може да бъде нарушена. Възникналите динамични нарушения водят до лимфостаза и разширяване на лимфните съдове. Ретроградният лимфен поток и движението на MBT от лимфните възли към белодробната тъкан (лимфогенен ретрограден път) не могат да бъдат изключени. Когато възпалението се разпространи от лимфния възел към стената на съседния бронх, микобактериите могат да проникнат в белодробната тъкан по бронхогенен път. Въвеждането на микобактерии в белодробната тъкан причинява развитието възпалителна реакция, което обикновено включва терминалните бронхиоли, няколко ацини и лобули. Възпалението бързо придобива специфичен характер - образува се зона на казеозна некроза, заобиколена от гранулации. Така след увреждане на интраторакалните лимфни възли се образува белодробният компонент на първичния туберкулозен комплекс.

При заразяване по храносмилателен път първичното туберкулозно огнище се образува в чревната стена. Бързо се превръща в язва. Микобактериите се разпространяват през лимфните съдове на мезентериума до регионалните мезентериални лимфни възли, които претърпяват казеозна некроза. Първичният туберкулозен комплекс се образува в червата и мезентериалните лимфни възли. Възможно е и изолирано увреждане на мезентериалните лимфни възли. В първичния туберкулозен комплекс се наблюдават широко разпространени специфични, изразени параспецифични и неспецифични промени.

Въпреки това тенденцията към доброкачествено протичане на заболяването се запазва. Обратното развитие настъпва бавно. Положителният резултат се улеснява от ранната диагностика на първичния туберкулозен комплекс и навременното започване на адекватно лечение. Обратното развитие на първичния туберкулозен комплекс се характеризира с постепенна резорбция на перифокална инфилтрация в белия дроб, трансформация на гранулации във фиброзна тъкан, уплътняване на казеозни маси и импрегниране с калциеви соли. Около възникващата лезия се развива хиалинова капсула. Постепенно на мястото на белодробния компонент се образува Ghon лезия, която може да осифицира с времето. В засегнатите лимфни възли подобни репаративни процеси протичат малко по-бавно, отколкото в белодробната лезия. Те също завършват с образуването на калцификати. Лечението на лимфангита е придружено от фиброзно уплътняване на перибронхиалната и периваскуларната тъкан.

Гона в белодробната тъкан и калцификатите в лимфните възли са морфологично потвърждение на клиничното излекуване на първичния туберкулозен комплекс, което настъпва средно след 3,5-5 години. При първичната туберкулоза развитието на специфично възпаление често е придружено от параспецифични промени в различни органи и тъкани. Тези промени са много динамични. На фона на специфична химиотерапия те регресират доста бързо, без да оставят остатъчни изменения. При пациенти с тежък имунен дефицит първичната туберкулоза понякога придобива хроничен, вълнообразен, стабилно прогресиращ курс. В лимфните възли наред с бавно образуващи се калцификати се откриват пресни казеозно-некротични изменения.

Нови групи лимфни възли постепенно се включват в патологичния процес, отбелязват се повтарящи се вълни на лимфохематогенна дисеминация с увреждане на преди това непроменени части на белите дробове. Огнища на хематогенни прожекции се образуват и в други органи: бъбреци, кости, далак. Този особен ход на първичната туберкулоза прави възможно диагностицирането на хронична първична туберкулоза. В пред-антибактериалната ера този вариант на хода на първичната туберкулоза доведе до фатален изход. В съвременни условия комплексна терапиястана възможно не само да се стабилизира процесът в белия дроб, но и да се постигне постепенната му регресия с изход в цироза.

При всички форми на първична туберкулоза, обратното развитие на туберкулозния процес и клиничното излекуване са придружени от смъртта на по-голямата част от MBT и тяхното елиминиране от тялото. Въпреки това, част от MBT се трансформира в L-форми и персистира в остатъчни посттуберкулозни промени.

Първична туберкулоза

Първичната туберкулоза включва онези клинични форми, които възникват по време на първичната инфекция и се характеризират с уникални клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те се развиват, като правило, през първата година от инфекцията с MBT, с акцент върху първите 2-6 месеца. Колкото по-кратък инкубационен период(4 седмици), толкова по-лоша е прогнозата. Черти на характерапървична туберкулоза са както следва: 1) първична инфекциячесто протича с висока сенсибилизация на всички органи и тъкани от отпадъчните продукти на офиса, което е придружено през периода на „завой“ туберкулинова реакцияизразени тестове (75% от заразените хора имат реакция на Манту с 2TE 11 mm или повече, до хиперергични реакции); 2) тенденция към генерализиране на инфекцията главно лимфа хематогенно; 3) лимфотропизъм, т.е. увреждане на лимфната система: лимфни възли и лимфни съдове; 4) развитие на параспецифични реакции: блефарит, кератоконюнктивит, еритема нодозум, артралгия и др.; 5) склонност към самолечение; често се наблюдава клинично възстановяване.

Структурата на първичната туберкулоза е доминирана от клинични форми, при които основното е увреждането на лимфните възли (туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, туберкулоза на периферните лимфни възли).

Увреждането на лимфните възли е основният морфологичен и клиничен израз на първичната туберкулоза, включително хроничната туберкулоза. То определя клинична картина, честота и характер на усложненията, време и стабилност на излекуване.

MBT влизат в човешкото тяло от околната среда в повечето случаи чрез Въздушни пътища. Самият механизъм на развитие на белодробния процес може да бъде хематогенен, тъй като възприетата инфекция не се регистрира веднага от белите дробове и последните се засягат последователно (след 3-4 седмици или повече), когато офисът циркулира в кръвоносна система. Белодробното увреждане е следствие от специфични туберкулозни промени в лимфните възли. Белодробната инфилтрация в класическия първичен комплекс до голяма степен се дължи на ателектатични промени, дължащи се на прехода на процеса от увеличени бронхиални лимфни възли към лобарни и сегментарни бронхи. Според руски патоморфолози и бронхолози промените в бронхите, включително сегментни и субсегментни, са открити при 25–94% от децата с първичен туберкулозен комплекс. Промените в бронхите по-често се появяват след 4-12 месеца. след развитието на локални форми на туберкулоза.

Доминиращият момент в появата на клиничните форми на първична туберкулоза е циркулацията на MTB през лимфната система с последващо развитие, главно в лимфните възли, на параспецифични и специфични промени. Появата на МБТ извън лимфната система бележи появата на множество локализации, главно хематогенно, в различни органи и системи (черен дроб, далак, черва, мускулно-скелетна система, органи на зрението, централен нервна системаи т.н.). Туберкулоза на първичния период: това е нелокална форма на туберкулоза - туберкулозна интоксикация; първичен туберкулозен комплекс; туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Освен това при деца, главно младенческа възраст, ранна възрастживеейки в източника на инфекция, се развива милиарна туберкулоза от първичен произход. Ако тази тежка форма на генерализиран процес се диагностицира късно, детето умира.

При дете или юноша, заразени с MTB или след като са претърпели клинични форми на първична туберкулоза, относителен имунитет към туберкулоза се формира в рамките на 1-4 години.

От книгата Велика съветска енциклопедия (DE) на автора TSB

От книгата Велика съветска енциклопедия (PE) на автора TSB

От книгата Ендокринология: бележки от лекции автор Дроздова М В

От книгата 1000 съвета от опитен лекар. Как да помогнете на себе си и близките си в екстремни ситуации автор Ковалев Виктор Константинович

От книгата Фтизиатрия. Справочник автор Pak F.P.

От книгата Справочник за спешна помощ автор Храмова Елена Юриевна

От книгата Complete медицински справочникдиагностика автор Вяткина П.

Втори етап: първоначален преглед на жертвата и оказване на първа помощ при животозастрашаващи състояния.Преди да започнете да оказвате първа помощ, трябва да получите разрешение от лицето, на което ще помогнете.Жертва в съзнание има

От книгата на Модицин. Патологична енциклопедия автор Жуков Никита

Първоначален преглед на пострадалия Веднага щом се приближите до пострадалия, започнете да говорите с него. Колкото и да е трудно, говорете бавно, спокойно, отчетливо, ако е необходимо, коленичете. Очите ви трябва да са на нивото на очите на човека, с когото говорите.

От книгата на автора

Първична туберкулоза Първичната туберкулоза включва онези клинични форми, които възникват по време на първичната инфекция и се характеризират с уникални клинични, радиологични и имунобиологични признаци. Те обикновено се развиват в течение на

От книгата на автора

Първичен туберкулозен комплекс Първичната туберкулоза се среща главно в ранна и предучилищна детска възраст и юношеството(18–30%), по-рядко при ученици (9–12%) и рядко в структурата на заболеваемостта на възрастното население активни формитуберкулоза

От книгата на автора

Хронично текущата първична туберкулоза Хронично текущата първична туберкулоза е вариант на развитие на първична туберкулоза, който не се диагностицира и не се лекува навреме и се превръща в хронично прогресиращ вълнообразен курс в продължение на много години.

От книгата на автора

Първичен тоалет на новородено По време на раждането в родилния дом първичният тоалет се извършва веднага след раждането на детето. В същия случай, ако раждането протича в среда, далеч от болницата, и още повече, ако родилката има само един асистент, тези мерки

От книгата на автора

Първичен алдостеронизъм Т. нар. първичен алдостеронизъм, или синдром на Conn, възниква поради развитието на доброкачествен тумор (аденом) на надбъбречната кора, която секретира хормона алдостерон (фиг. 9). Жените страдат от това заболяване 3 пъти по-често

От книгата на автора

Първичен алдостеризъм Лечение на надбъбречен аденом оперативно, обаче, не всеки тумор може да бъде отстранен. Съществува специална формазаболяване, за което е показано консервативно лечение, тъй като се поддава на терапия с дексаметазон. В предоперативната

От книгата на автора

Първичен деформиращ остеоартрит Това заболяване принадлежи към групата на метаболитно-дистрофичните лезии на ставите. Тя се основава на дегенерация и разрушение ставен хрущял, чиято функция до известна степен зависи от състоянието на ендокринните жлези.

От книгата на автора

3.12. Туберкулоза ТУБЕРКУЛОЗА – тежка инфекция, лекувани години наред и открити с колба. Вероятността обикновен човек да се разболее от туберкулоза е около 5%, дори ако асоциален бездомник с открита форма на туберкулоза кашля в лицето си. Но всичко се променя,