Спешна първа помощ. В случай на неефективност на горните мерки

Аварийни условия(злополуки) - инциденти, в резултат на които се причинява вреда на човешкото здраве или съществува заплаха за живота му. Спешната ситуация се характеризира с внезапност: може да се случи на всеки, по всяко време и на всяко място.

Хората, пострадали при инцидент, се нуждаят от незабавна медицинска помощ. Ако има лекар, фелдшер или медицинска сестраобърнете се към тях за първа помощ. В противен случай помощта трябва да бъде оказана от хора, които са близки до жертвата.

Тежестта на последствията от извънредна ситуация, а понякога и животът на жертвата, зависи от навременността и правилността на действията за предоставяне на спешна медицинска помощ, така че всеки човек трябва да притежава умения за оказване на първа помощ при спешни условия.

Има следните видове извънредни състояния:

термично нараняване;

отравяне;

Ухапвания от отровни животни;

Атаки на болести;

Последици от природни бедствия;

Радиационни увреждания и др.

Наборът от мерки, необходими за жертвите при всеки вид извънредна ситуация, има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при оказване на помощ.

4.2. Първа помощ при слънце, топлинен удар и изпарения

Слънчев ударнаречена лезия в резултат на дългосрочно излагане на слънчева светлина върху незащитена глава. Слънчев ударможе да се получи и при дълъг престой на улицата в ясен ден без шапка.

Топлинен удар- това е прекомерно прегряване на целия организъм като цяло. Топлинен удар може да се получи и при облачно, горещо, безветрено време - при продължителна и тежка физическа работа, дълги и трудни преходи и др. Топлинният удар е по-вероятен, когато човек не е достатъчно физически подготвен и е много уморен и жаден.

Симптомите на слънчев и топлинен удар са:

кардиопалмус;

Зачервяване и след това избелване на кожата;

нарушение на координацията;

главоболие;

Шум в ушите;

световъртеж;

Голяма слабост и летаргия;

Намаляване на интензивността на пулса и дишането;

Гадене, повръщане;

Кървене от носа;

Понякога конвулсии и припадък.

Оказване на първа помощ при излагане на слънце и термичен шоктрябва да започне с транспортирането на жертвата на място, защитено от излагане на топлина. В този случай е необходимо да положите жертвата по такъв начин, че главата му да е по-висока от тялото. След това жертвата трябва да осигури свободен достъп до кислород, да разхлаби дрехите си. За да охладите кожата, можете да избършете жертвата с вода, охладете главата със студен компрес. На пострадалия трябва да се даде студена напитка. В тежки случаи е необходимо изкуствено дишане.

Припадък- Това е краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Припадък може да настъпи от силна уплаха, вълнение, силна умора, както и от значителна загуба на кръв и редица други причини.

При припадък човек губи съзнание, лицето му пребледнява и се покрива със студена пот, пулсът е едва осезаем, дишането се забавя и често е трудно забележимо.

Първата помощ при припадък се свежда до подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. За това жертвата е положена така, че главата му да е по-ниска от тялото, а краката и ръцете му да са малко повдигнати. Дрехите на жертвата трябва да се разхлабят, лицето му да се напръска с вода.

Необходимо е да се осигури приток на чист въздух (отворете прозореца, вентилирайте жертвата). За да възбудите дишането, можете да подушите амоняк, а за да подобрите сърдечната дейност, когато пациентът дойде в съзнание, дайте горещ силен чай или кафе.

лудост- отравяне на човек с въглероден окис (CO). Въглеродният окис се образува, когато горивото гори без достатъчно количество кислород. Отравянето с въглероден окис е незабележимо, тъй като газът е без мирис. Симптомите на отравяне с въглероден окис включват:

Обща слабост;

главоболие;

световъртеж;

сънливост;

Гадене, след това повръщане.

При тежко отравяне има нарушения на сърдечната дейност и дишането. Ако не се окаже помощ на пострадалия, може да настъпи смърт.

Първата помощ при изпарения се свежда до следното. На първо място, жертвата трябва да бъде изведена от зоната на въглероден окис или да се проветри помещението. След това трябва да приложите студен компрес върху главата на жертвата и да го оставите да помирише памучната вата, навлажнена с амоняк. За подобряване на сърдечната дейност на жертвата се дава топла напитка (силен чай или кафе). На краката и ръцете се поставят нагревателни подложки или се поставят горчични мазилки. При припадък да се направи изкуствено дишане. След това трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

4.3. Първа помощ при изгаряния, измръзване и измръзване

Горя- това е термично увреждане на кожата на тялото, причинено от контакт с горещи предмети или реактиви. Изгарянето е опасно, защото под въздействието на висока температура живият протеин на тялото коагулира, т.е. живата човешка тъкан умира. Кожата е предназначена да предпазва тъканите от прегряване, но при продължително действие на увреждащия фактор не само кожата страда от изгаряне,

но и тъкани, вътрешни органи, кости.

Изгарянията могат да бъдат класифицирани според редица критерии:

Според източника: изгаряния от огън, горещи предмети, горещи течности, основи, киселини;

Според степента на увреждане: изгаряния от първа, втора и трета степен;

Според размера на засегнатата повърхност (като процент от повърхността на тялото).

При изгаряне от първа степен изгореното място леко се зачервява, подува се, усеща се леко парене. Такова изгаряне лекува в рамките на 2-3 дни. Изгарянето от втора степен причинява зачервяване и подуване на кожата, върху изгореното място се появяват мехури, пълни с жълтеникава течност. Изгарянето заздравява за 1 или 2 седмици. Изгарянето от трета степен е придружено от некроза на кожата, подлежащите мускули и понякога костите.

Опасността от изгаряне зависи не само от неговата степен, но и от размера на увредената повърхност. Дори изгаряне от първа степен, ако обхваща половината от повърхността на цялото тяло, се счита за сериозно заболяване. В този случай жертвата изпитва главоболие, повръщане, диария. Телесната температура се повишава. Тези симптоми са причинени от общо отравяне на тялото поради гниене и разлагане на мъртва кожа и тъкани. При големи повърхности на изгаряне, когато тялото не е в състояние да отстрани всички продукти на гниене, може да възникне бъбречна недостатъчност.

Изгаряния от втора и трета степен, ако засегнат значителна част от тялото, могат да бъдат фатални.

Първо здравеопазванепри изгаряния от първа и втора степен се ограничава до прилагане на лосион от алкохол, водка или 1-2% разтвор на калиев перманганат (половин чаена лъжичка на чаша вода) върху изгореното място. В никакъв случай не трябва да пробивате мехурчетата, образувани в резултат на изгаряне.

Ако възникне изгаряне от трета степен, върху изгореното място трябва да се постави суха стерилна превръзка. В този случай е необходимо да се отстранят остатъците от дрехите от изгореното място. Тези действия трябва да се извършват много внимателно: първо, дрехите се отрязват около засегнатата област, след това засегнатата област се накисва с разтвор на алкохол или калиев перманганат и едва след това се отстранява.

С изгаряне киселиназасегнатата повърхност трябва незабавно да се измие с течаща вода или 1-2% разтвор на сода (половин чаена лъжичка на чаша вода). След това изгореното място се поръсва с натрошен тебешир, магнезий или зъбен прах.

При излагане на особено силни киселини (например сярна), измиването с вода или водни разтвори може да причини вторични изгаряния. В този случай раната трябва да се третира с растително масло.

За изгаряния разяждаща основазасегнатата област се измива с течаща вода или слаб разтвор на киселина (оцетна, лимонена).

измръзване- това е термично увреждане на кожата, причинено от силното им охлаждане. Незащитените части на тялото са най-податливи на този вид термично увреждане: уши, нос, бузи, пръсти на ръцете и краката. Вероятността от измръзване се увеличава при носене на тесни обувки, мръсни или мокри дрехи, с общо изтощение на тялото, анемия.

Има четири степени на измръзване:

- I степен, при която засегнатата област побледнява и губи чувствителност. Когато действието на студа престане, измръзването придобива синкаво-червен цвят, става болезнено и подуто, често се появява сърбеж;

- II степен, при която след затопляне на измръзналото място се появяват мехури, кожата около мехурите има синкаво-червен цвят;

- III степен, при която настъпва некроза на кожата. С течение на времето кожата изсъхва, под нея се образува рана;

- IV степен, при която некрозата може да се разпространи в подкожните тъкани.

Първата помощ при измръзване е да се възстанови кръвообращението в засегнатата област. Засегнатата област се избърсва с алкохол или водка, леко се намазва с вазелин или несолена мазнина и внимателно се разтрива с памук или марля, за да не се повреди кожата. Не трябва да търкате измръзналото място със сняг, тъй като в снега попадат ледени частици, които могат да увредят кожата и да улеснят проникването на микроби.

Изгаряния и мехури в резултат на измръзване са подобни на изгаряния от излагане повишена температура. Съответно описаните по-горе стъпки се повтарят.

В студения сезон, при силни студове и снежни бури е възможно общо замразяване на тялото. Първият му симптом е втрисане. След това човек развива умора, сънливост, кожата става бледа, носът и устните са цианотични, дишането е едва забележимо, сърдечната дейност постепенно отслабва и е възможно състояние на безсъзнание.

Първата помощ в този случай се свежда до затопляне на човека и възстановяване на кръвообращението му. За да направите това, трябва да го внесете в топла стая, да направите, ако е възможно, топла баня и леко да разтриете измръзналите крайници с ръце от периферията към центъра, докато тялото стане меко и гъвкаво. След това пострадалият трябва да се постави в леглото, да се покрие топло, да се изпие горещ чай или кафе и да се извика лекар.

Трябва обаче да се има предвид, че при дълъг престой на студен въздух или в студена вода всички човешки съдове се стесняват. И тогава, поради рязкото нагряване на тялото, кръвта може да удари съдовете на мозъка, което е изпълнено с инсулт. Следователно загряването на човек трябва да става постепенно.

4.4. Първа помощ при хранително отравяне

Отравяне на тялото може да бъде причинено от консумация на различни продукти с лошо качество: остаряло месо, желе, колбаси, риба, млечнокисели продукти, консервирани храни. Също така е възможно отравяне поради употребата на негодни за консумация зеленчуци, горски плодове, гъби.

Основните симптоми на отравяне са:

Обща слабост;

главоболие;

световъртеж;

Болка в корема;

Гадене, понякога повръщане.

При тежки случаи на отравяне са възможни загуба на съзнание, отслабване на сърдечната дейност и дишане, в най-тежките случаи - смърт.

Първата помощ при отравяне започва с отстраняване на отровена храна от стомаха на жертвата. За целта му предизвикват повръщане: дават му да изпие 5-6 чаши топла подсолена или газирана вода или пъхнат два пръста дълбоко в гърлото и натискат корена на езика. Това прочистване на стомаха трябва да се повтори няколко пъти. Ако жертвата е в безсъзнание, главата му трябва да се обърне настрани, за да не попадне повръщаното Въздушни пътища.

В случай на отравяне със силна киселина или основа е невъзможно да се предизвика повръщане. В такива случаи на жертвата трябва да се даде овесена каша или отвара от лен, нишесте, сурови яйца, слънчоглед или масло.

Не трябва да се оставя на отровения човек да заспи. За да премахнете сънливостта, трябва да напръскате жертвата студена водаили пийте силен чай. При конвулсии тялото се затопля с грейки. След оказване на първа помощ, отровеният трябва да бъде отведен на лекар.

4.5. Първа помощ при отравяне

ДА СЕ токсични вещества(OS) се отнася до химически съединения, способни да заразят незащитени хора и животни, което води до тяхната смърт или инвалидизиране. Действието на агентите може да се основава на поглъщане през дихателните органи (инхалационна експозиция), проникване през кожата и лигавиците (резорбция) или през стомашно-чревния тракт при консумация на заразена храна и вода. Отровните вещества действат в капково-течна форма, под формата на аерозоли, пари или газ.

По правило агентите са неразделна част от химическите оръжия. Химическите оръжия се разбират като военни средства, чийто увреждащ ефект се основава на токсичните ефекти на ОМ.

Отровните вещества, които са част от химическите оръжия, имат редица характеристики. Те са способни да причинят огромни щети на хора и животни за кратко време, да унищожат растенията, да заразят големи обеми повърхностен въздух, което води до поражение на хора на земята и непокрити хора. За дълго време те могат да запазят вредното си действие. Доставката на такива агенти до местоназначението им се извършва по няколко начина: с помощта на химически бомби, устройства за изливане на самолети, аерозолни генератори, ракети, ракетни и артилерийски снаряди и мини.

Първата медицинска помощ при увреждане на ОС трябва да се извършва по реда на самопомощ и взаимопомощ или специализирани услуги. Когато оказвате първа помощ, трябва:

1) незабавно поставете противогаз на жертвата (или заменете повредената противогаз с изправна), за да спрете ефекта на увреждащия фактор върху дихателната система;

2) бързо въведете антидот (специфично лекарство) на жертвата с помощта на тръба за спринцовка;

3) дезинфекцирайте всички открити участъци от кожата на жертвата със специална течност от индивидуален антихимичен пакет.

Тръбата на спринцовката се състои от полиетиленово тяло, върху което е завинтена канюла с инжекционна игла. Иглата е стерилна, защитена от замърсяване с капачка, плътно поставена върху канюлата. Тялото на тръбата на спринцовката се пълни с антидот или друго лекарство и се затваря херметически.

За да приложите лекарството с помощта на тръба за спринцовка, трябва да изпълните следните стъпки.

1. С помощта на палеца и показалеца на лявата ръка хванете канюлата и с дясната ръка подпрете тялото, след което завъртете тялото по посока на часовниковата стрелка, докато спре.

2. Уверете се, че в епруветката има лекарство (за да направите това, натиснете епруветката, без да отстранявате капачката).

3. Отстранете капачката от спринцовката, като я завъртите леко; изстискайте въздуха от тръбата, като я натиснете, докато на върха на иглата се появи капка течност.

4. Рязко (с пробождащи движения) вкарайте иглата под кожата или в мускула, след което цялата съдържаща се в нея течност се изцежда от тръбата.

5. Без да отваряте пръстите си върху тръбата, извадете иглата.

Когато се прилага антидот, най-добре е да се инжектира в седалището (горен външен квадрант), предно-странично бедро и външната страна на рамото. При спешни случаи, на мястото на лезията, антидотът се прилага с помощта на тръба за спринцовка и през дрехите. След инжектирането трябва да прикрепите празна спринцовка към дрехите на жертвата или да я поставите в десния джоб, което ще покаже, че антидотът е въведен.

Санитарното третиране на кожата на жертвата се извършва с течност от индивидуален антихимичен пакет (IPP) директно на мястото на лезията, тъй като това ви позволява бързо да спрете излагането на токсични вещества през незащитена кожа. PPI включва плоска бутилка с дегазатор, марлени тампони и калъф (полиетиленов плик).

Когато третирате открита кожа с PPI, следвайте тези стъпки:

1. Отворете опаковката, вземете тампон от нея и го намокрете с течността от опаковката.

2. Избършете откритите участъци от кожата и външната повърхност на противогаза с тампон.

3. Навлажнете отново тампона и избършете ръбовете на яката и ръбовете на маншетите на дрехите, които влизат в контакт с кожата.

Моля, имайте предвид, че PPI течността е отровна и ако попадне в очите, може да бъде вредна за здравето.

Ако агентите се пръскат по аерозолен начин, тогава цялата повърхност на облеклото ще бъде замърсена. Ето защо, след като напуснете засегнатата зона, трябва незабавно да свалите дрехите си, тъй като съдържащият се в него ОМ може да причини щети поради изпаряване в зоната на дишане, проникване на пари в пространството под костюма.

В случай на увреждане на нервните агенти на нервния агент, жертвата трябва незабавно да се евакуира от източника на инфекция в безопасна зона. По време на евакуацията на засегнатите е необходимо да се следи състоянието им. За предотвратяване на гърчове е разрешено многократно приложение на антидота.

Ако засегнатото лице повърне, обърнете главата му настрани и свалете долната част на противогаза, след което го поставете обратно. При необходимост замърсеният противогаз се заменя с нов.

При отрицателни температури на околната среда е важно да се предпази клапанната кутия на газовата маска от замръзване. За да направите това, той се покрива с кърпа и систематично се затопля.

В случай на увреждане на задушаващи агенти (зарин, въглероден окис и др.), На жертвите се прави изкуствено дишане.

4.6. Първа помощ при давещ се

Човек не може да живее без кислород повече от 5 минути, следователно, падайки под вода и оставайки там дълго време, човек може да се удави. Причините за тази ситуация могат да бъдат различни: крампи на крайниците при плуване във водоеми, изчерпване на силите по време на дълго плуване и др. Водата, попадайки в устата и носа на жертвата, запълва дихателните пътища и настъпва задушаване. Затова помощта на давещ се трябва да се окаже много бързо.

Първата помощ на давещ се човек започва с изваждането му на твърда повърхност. Специално отбелязваме, че спасителят трябва да е добър плувец, в противен случай и давещият се, и спасителят могат да се удавят.

Ако самият удавник се опитва да се задържи на повърхността на водата, той трябва да бъде насърчен, да му се хвърли спасителен пояс, прът, гребло, края на въже, за да остане на водата, докато се спасен.

Спасителят трябва да бъде без обувки и дрехи, в краен случай без връхни дрехи. Трябва внимателно да плувате до давещия се, за предпочитане отзад, така че да не хване спасителя за врата или ръцете и да го издърпа на дъното.

Удавник се взема отзад под мишниците или за задната част на главата близо до ушите и, като държи лицето над водата, плува по гръб към брега. Можете да хванете давещ се човек с една ръка около кръста, само отзад.

Необходими на плажа възстановяване на дишанетожертвата: бързо свалете дрехите си; освободете устата и носа си от пясък, мръсотия, тиня; премахване на водата от белите дробове и стомаха. След това се предприемат следните стъпки.

1. Доставчикът на първа помощ става на едно коляно, поставя жертвата на второто коляно с корема надолу.

2. Ръката натиска гърба между лопатките на жертвата, докато пенливата течност спре да изтича от устата му.

4. Когато пострадалият дойде в съзнание, той трябва да се затопли, като се разтрие тялото с кърпа или се покрие с грейки.

5. За засилване на сърдечната дейност на жертвата се дава силна напитка. горещ чайили кафе.

6. След това пострадалият се транспортира до лечебно заведение.

Ако давещ се е паднал през леда, тогава е невъзможно да изтичате, за да му помогнете на леда, когато той не е достатъчно силен, тъй като спасителят също може да се удави. Трябва да поставите дъска или стълба върху леда и внимателно да се приближите, да хвърлите края на въжето на давещия се или да опънете прът, гребло, пръчка. След това, също толкова внимателно, трябва да му помогнете да стигне до брега.

4.7. Първа помощ при ухапвания от отровни насекоми, змии и бесни животни

През лятото човек може да бъде ужилен от пчела, оса, земна пчела, змия, а в някои райони - скорпион, тарантула или други отровни насекоми. Раната от такива ухапвания е малка и прилича на убождане с игла, но при ухапване през нея прониква отрова, която в зависимост от силата и количеството или действа първо върху областта на тялото около ухапването, или незабавно причинява общо отравяне.

Единични хапки пчели, осиИ земни пчелине представляват особена опасност. Ако в раната остане жило, то трябва внимателно да се отстрани и върху раната трябва да се постави лосион от амоняк с вода или студен компрес от разтвор на калиев перманганат или просто студена вода.

ухапвания отровни змииживотозастрашаваща. Обикновено змиите хапят човек в крака, когато стъпи върху тях. Ето защо на места, където се намират змии, не можете да ходите боси.

При ухапване от змия се наблюдават следните симптоми: пареща болка на мястото на ухапване, зачервяване, подуване. След половин час кракът може почти да удвои обема си. В същото време се появяват признаци на общо отравяне: загуба на сила, мускулна слабост, световъртеж, гадене, повръщане, слаб пулс, понякога загуба на съзнание.

ухапвания отровни насекомимного опасен. Тяхната отрова причинява не само силна болка и парене на мястото на ухапване, но понякога и общо отравяне. Симптомите напомнят на отравяне със змийска отрова. В случай на тежко отравяне с отровата на паяк каракурт, смъртта може да настъпи след 1-2 дни.

Първата помощ при ухапване от отровни змии и насекоми е както следва.

1. Над ухапаното място е необходимо да се приложи турникет или усукване, за да се предотврати навлизането на отровата в останалата част на тялото.

2. Ухапаният крайник трябва да се спусне и да се опита да изцеди кръвта от раната, в която се намира отровата.

Не можете да изсмучете кръв от раната с устата си, тъй като в устата може да има драскотини или счупени зъби, през които отровата ще проникне в кръвта на този, който оказва помощ.

Можете да изтеглите кръв заедно с отрова от раната, като използвате медицински буркани, чаши или чаши с дебели ръбове. За да направите това, в буркан (стъкло или стъкло) трябва да държите запалена треска или памучна вата върху пръчка за няколко секунди и след това бързо да покриете раната с нея.

Всеки пострадал от ухапване от змия и отровни насекоми трябва да бъде транспортиран до лечебно заведение.

От ухапването бясно куче, котка, лисица, вълк или друго животно човек се разболява бяс. Мястото на ухапване обикновено леко кърви. Ако ръката или кракът е ухапан, трябва бързо да се спусне и да се опита да изтръгне кръвта от раната. При кървене кръвта не трябва да се спира известно време. След това мястото на ухапване се измива с преварена вода, върху раната се нанася чиста превръзка и пациентът незабавно се изпраща в медицинско заведение, където на жертвата се правят специални ваксинации, които ще го спасят от смъртоносна болест - бяс.

Трябва също да се помни, че бясът може да се зарази не само от ухапване от бясно животно, но и в случаите, когато слюнката му попадне върху надраскана кожа или лигавици.

4.8. Първа помощ при токов удар

Електрическите удари са опасни за живота и здравето на хората. Токът с високо напрежение може да причини незабавна загуба на съзнание и да доведе до смърт.

Напрежението в проводниците на жилищните помещения не е толкова високо и ако у дома небрежно хванете гол или лошо изолиран електрически проводник, в ръката се усеща болка и конвулсивно свиване на мускулите на пръстите и леко повърхностно изгаряне на може да се образува горната кожа. Такова поражение не носи голяма вредаздраве и не е опасно за живота, ако къщата има заземяване. Ако няма заземяване, тогава дори малък ток може да доведе до нежелани последствия.

Ток с по-силно напрежение предизвиква конвулсивно свиване на мускулите на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи. В такива случаи има нарушение на кръвообращението, човек може да загуби съзнание, докато рязко пребледнява, устните му стават сини, дишането става едва забележимо, пулсът се усеща трудно. В тежки случаи може изобщо да липсват признаци на живот (дишане, сърдечен ритъм, пулс). Идва така наречената „въображаема смърт“. В този случай човек може да бъде върнат към живота, ако незабавно му бъде оказана първа помощ.

Първата помощ в случай на токов удар трябва да започне с прекратяване на тока върху жертвата. Ако счупена оголена жица падне върху човек, тя трябва незабавно да се изхвърли. Това може да се направи с всеки предмет, който провежда лошо електричество (дървена пръчка, стъклена или пластмасова бутилка и др.). Ако се случи злополука на закрито, трябва незабавно да изключите превключвателя, да развиете щепселите или просто да отрежете кабелите.

Трябва да се помни, че спасителят трябва да вземе необходимите мерки, така че самият той да не пострада от въздействието на електрически ток. За да направите това, когато оказвате първа помощ, трябва да увиете ръцете си с непроводима кърпа (гумена, копринена, вълнена), да поставите сухи гумени обувки на краката си или да застанете на пакет вестници, книги, суха дъска .

Не можете да вземете жертвата за голи части на тялото, докато токът продължава да действа върху него. Когато изваждате жертвата от жицата, трябва да се предпазите, като увиете ръцете си с изолираща кърпа.

Ако жертвата е в безсъзнание, първо трябва да бъде приведена в съзнание. За да направите това, трябва да разкопчаете дрехите му, да го напръскате с вода, да отворите прозорци или врати и да му направите изкуствено дишане - докато се появи спонтанно дишане и се върне съзнанието. Понякога изкуственото дишане трябва да се прави непрекъснато в продължение на 2-3 часа.

Едновременно с изкуственото дишане тялото на жертвата трябва да се разтрие и затопли с нагревателни възглавници. Когато пострадалият се върне в съзнание, той се слага в леглото, покрива се топло и му се дава топла напитка.

Пациент, който е бил ударен от електрически ток, може да има различни усложнения, така че той трябва да бъде изпратен в болница.

Друг възможен вариант за въздействието на електрически ток върху човек е Светкавица, чието действие е подобно на действието на електрически ток с много високо напрежение. В някои случаи засегнатото лице незабавно умира от дихателна парализа и сърдечен арест. По кожата се появяват червени ивици. Ударът от мълния обаче често се свежда до нищо повече от силно зашеметяване. В такива случаи пострадалият губи съзнание, кожата му става бледа и студена, пулсът е едва осезаем, дишането е повърхностно, едва забележимо.

Спасяването на живота на човек, ударен от мълния, зависи от бързината на оказване на първа помощ. Пострадалият трябва незабавно да започне изкуствено дишане и да продължи, докато започне да диша сам.

За да се предотвратят последиците от мълнията, трябва да се спазват редица мерки по време на дъжд и гръмотевична буря:

Невъзможно е по време на гръмотевична буря да се скриете от дъжд под дърво, тъй като дърветата "привличат" мълния към себе си;

По време на гръмотевични бури трябва да се избягват високи места, тъй като там вероятността от удар на мълния е по-висока;

Всички жилищни и административни помещения трябва да бъдат оборудвани с гръмоотводи, чиято цел е да предотвратят навлизането на мълния в сградата.

4.9. Комплекс за кардиопулмонална реанимация. Неговото приложение и критерии за ефективност

Сърдечно-белодробната реанимация е набор от мерки, насочени към възстановяване на сърдечната дейност и дишането на жертвата при спиране (клинична смърт). Това може да се случи, когато ударите токов удар, удавяне, в някои други случаи при притискане или запушване на дихателните пътища. Вероятността за оцеляване на пациента зависи пряко от скоростта на реанимацията.

Най-ефективни за изкуствена вентилациябелите дробове са специални устройства, с помощта на които се вкарва въздух в белите дробове. При липса на такива устройства изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по различни начини, от които най-често срещаният е методът уста в уста.

Методът на изкуствена вентилация на белите дробове "уста в уста".За да помогнете на пострадалия, е необходимо да го поставите по гръб, така че дихателните пътища да са свободни за преминаване на въздух. За да направите това, главата му трябва да бъде хвърлена назад, доколкото е възможно. Ако челюстите на жертвата са силно компресирани, е необходимо да избутате долната челюст напред и, натискайки брадичката, да отворите устата, след това да почистите устната кухина от слюнка или повръщане със салфетка и да преминете към изкуствена вентилация на белите дробове. :

1) поставете салфетка (носна кърпа) в един слой върху отворената уста на жертвата;

2) стиснете носа му;

3) поемете дълбоко въздух;

4) плътно притиснете устните си към устните на жертвата, създавайки стягане;

5) издухайте със сила въздух в устата му.

Въздухът се вдухва ритмично 16-18 пъти в минута до възстановяване на естественото дишане.

В случай на нараняване на долната челюст, изкуствената вентилация на белите дробове може да се извърши по различен начин, когато въздухът се издухва през носа на жертвата. Устата му трябва да е затворена.

Изкуствената вентилация на белите дробове се спира, когато надеждни знацина смъртта.

Други методи за изкуствена белодробна вентилация.При обширни наранявания на лицево-челюстната област не може да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на методите уста в уста или уста в нос, поради което се използват методите на Силвестър и Калистов.

По време на изкуствена белодробна вентилация Пътят на Силвестържертвата ляга по гръб, като му помага коленичи до главата му, хваща двете му ръце за предмишниците и рязко ги повдига, след това ги връща назад и ги разтваря - така се прави дъх. След това с обратно движение предмишниците на пострадалия се поставят върху долната част на гръдния кош и го притискат - така се получава издишване.

С изкуствена белодробна вентилация Пътят на Калистовжертвата е положена по корем с протегнати напред ръце, главата му е обърната на една страна, поставяйки дрехи (одеяло) под нея. С ремъци за носилка или вързан с два или три колана за панталони, пострадалият периодично (в ритъма на дишането) се повдига на височина до 10 cm и се спуска. При повдигане на засегнатия в резултат на изправяне на гръдния му кош се получава вдишване, при спускане поради компресията му се получава издишване.

Признаци на сърдечен арест и индиректен масажсърца.Признаци на сърдечен арест са:

Липса на пулс, сърцебиене;

Липса на реакция на зеницата към светлина (разширени зеници).

След като тези симптоми бъдат идентифицирани, трябва да се предприемат незабавни действия. индиректен сърдечен масаж. За това:

1) жертвата е положена по гръб, върху твърда, твърда повърхност;

2) застанали от лявата му страна, поставите дланите си една върху друга в областта на долната трета на гръдната кост;

3) с енергични ритмични тласъци 50–60 пъти в минута, те натискат гръдната кост, след всеки тласък освобождават ръцете си, за да позволят на гърдите да се разширят. Предната гръдна стена трябва да бъде изместена на дълбочина най-малко 3-4 cm.

Непряк сърдечен масаж се извършва в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове: 4-5 натискания на гръдния кош (при издишване) се редуват с едно издухване на въздух в белите дробове (вдишване). В този случай жертвата трябва да бъде подпомогната от двама или трима души.

Изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с компресия на гръдния кош - най-простият начин реанимация(съживяване) на човек, който е в състояние на клинична смърт.

Признаци за ефективността на предприетите мерки са появата на спонтанно дишане на човек, възстановяването на тена, появата на пулс и сърдечен ритъм, както и връщане към болното съзнание.

След извършване на тези дейности на болния трябва да се осигури спокойствие, да се затопли, да се пие топла и сладка напитка, при необходимост да се прилагат общоукрепващи средства.

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен сърдечен масаж, възрастните хора трябва да помнят, че костите на тази възраст са по-крехки, така че движенията трябва да бъдат нежни. При малки деца индиректният масаж се извършва чрез натискане в областта на гръдната кост не с длани, а с пръст.

4.10. Оказване на медицинска помощ при природни бедствия

природно бедствиенарича извънредна ситуация, при която са възможни човешки жертви и материални загуби. Разграничете спешни случаиестествен (урагани, земетресения, наводнения и др.) и антропогенен (бомбени експлозии, аварии в предприятия) произход.

Внезапните природни бедствия и аварии налагат спешна медицинска помощ на пострадалото население. От голямо значение са своевременно осигуряванепърва помощ директно на мястото на нараняване (самопомощ и взаимопомощ) и евакуация на жертвите от огнището до медицински заведения.

Основният вид нараняване при природни бедствия е травмата, придружена от животозастрашаващо кървене. Следователно, първо е необходимо да се предприемат мерки за спиране на кървенето и след това да се осигури симптоматична медицинска помощ на жертвите.

Съдържанието на мерките за медицинско обслужване на населението зависи от вида на природното бедствие, аварията. Да, при земетресениятова е извличането на жертвите от развалините, предоставянето на медицинска помощ за тях в зависимост от естеството на нараняването. При наводненияна първо място е изваждането на пострадалите от водата, затоплянето им, стимулиране на сърдечната и дихателната дейност.

В засегнатия район торнадоили ураган, важно е да се извърши триажзасегнати, оказване на първа помощ на най-нуждаещите се.

засегнати в резултат на това снежни преспиИ рухваслед изваждането им изпод снега ги затоплят, след което им оказват необходимата помощ.

В огнищата пожарина първо място е необходимо да се изгасят горящите дрехи на жертвите, да се наложат стерилни превръзки върху изгорената повърхност. Ако хората са засегнати от въглероден окис, незабавно ги отстранете от зони с силен дим.

Кога аварии в атомни електроцентралинеобходимо е да се организира радиационно разузнаване, което ще позволи да се определят нивата на радиоактивно замърсяване на територията. Радиационен контролтрябва да бъдат подложени на храна, хранителни суровини, вода.

Оказване на помощ на пострадалите.В случай на лезия на жертвите се предоставят следните видове помощ:

Първа помощ;

Първа медицинска помощ;

Квалифицирана и специализирана медицинска помощ.

Първата помощ се предоставя директно на засегнатото лице на мястото на нараняване от санитарни екипи и санитарни постове, други звена на Министерството на извънредните ситуации на Руската федерация, работещи в огнището, както и по реда на самопомощ и взаимопомощ. Основната му задача е да спаси живота на засегнатия и да предотврати възможни усложнения. Изнасянето на пострадалите до местата за товарене на транспорт се извършва от носачите на спасителните звена.

Първата медицинска помощ на пострадалите се оказва от запазените в огнището медицински части, медицински части на военни части и здравни заведения. Всички тези формирования представляват първия етап на медицинска и евакуационна поддръжка на засегнатото население. Задачите на първата медицинска помощ са поддържане на жизнената активност на засегнатия организъм, предотвратяване на усложнения и подготовка за евакуация.

В лечебните заведения се оказва квалифицирана и специализирана медицинска помощ на пострадалите.

4.11. Медицинска помощ при радиационно замърсяване

При оказване на първа помощ на жертви на радиационно замърсяване трябва да се има предвид, че в замърсената зона е невъзможно да се яде храна, вода от замърсени източници или да се докосват предмети, замърсени с радиоактивни вещества. Следователно, на първо място, е необходимо да се определи процедурата за приготвяне на храна и пречистване на вода в замърсени райони (или организиране на доставка от незамърсени източници), като се вземе предвид нивото на замърсяване на района и текущата ситуация.

Първата медицинска помощ на пострадалите от радиационно замърсяване трябва да се предоставя в условия на максимално намаление вредни ефекти. За да направите това, жертвите се транспортират до незаразена зона или в специални приюти.

Първоначално е необходимо да се предприемат определени действия, за да се спаси живота на пострадалия. На първо място е необходимо да се организира хигиенизиране и частично обеззаразяване на дрехите и обувките му, за да се предотвратят вредни ефекти върху кожата и лигавиците. За да направите това, те се измиват с вода и избърсват откритата кожа на жертвата с мокри тампони, измиват очите си и изплакват устата си. При обеззаразяване на дрехи и обувки трябва да използвате лична защитаза предотвратяване на вредното въздействие на радиоактивните вещества върху пострадалия. Също така е необходимо да се предотврати контакт на замърсен прах с други хора.

Ако е необходимо, се извършва стомашна промивка на жертвата, използват се абсорбиращи средства ( Активен въглени т.н.).

Медицинската профилактика на радиационните увреждания се извършва с радиозащитни средства, налични в индивидуален комплект за първа помощ.

Индивидуален комплект за първа помощ (AI-2) съдържа набор от медицински изделияпредназначени за лична профилактика на наранявания от радиоактивни, токсични вещества и бактериални средства. В случай на радиационно замърсяване се използват следните лекарства, съдържащи се в AI-2:

- гнездо - спринцовка с аналгетик;

- III гнездо - антибактериално средство № 2 (в продълговат молив), общо 15 таблетки, които се приемат след облъчване при стомашно-чревни разстройства: 7 таблетки на прием през първия ден и 4 таблетки на прием дневно през следващите два дни. Лекарството се приема за предотвратяване на инфекциозни усложнения, които могат да възникнат поради отслабването на защитните свойства на облъчения организъм;

- IV гнездо - радиопротектор № 1 (розови кутии с бяло капаче), общо 12 табл. Приемайте 6 таблетки едновременно 30-60 минути преди началото на облъчването според предупредителния сигнал на гражданската защита, за да предотвратите радиационни увреждания; след това 6 таблетки след 4-5 часа, докато сте на територия, замърсена с радиоактивни вещества;

- VI слот - радиопротективно средство № 2 (бял молив), общо 10 табл. Приемайте по 1 таблетка дневно в продължение на 10 дни при прием на замърсени храни;

- VII гнездо - антиеметик (син молив), общо 5 табл. Използвайте 1 таблетка при контузии и първична лъчева реакция за предотвратяване на повръщане. За деца под 8 години приемайте една четвърт от посочената доза, за деца от 8 до 15 години - половината от дозата.

Разпределение медицински препаратии инструкциите за тяхното използване са приложени към индивидуален комплект за първа помощ.

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Диагностика.Липса на съзнание и пулс на каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.

В ход извършване на CPR- според ECP, вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако не е възможно спешно записване на ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и отговора на CPR.

Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание; единична тонична контракция на скелетните мускули; нарушения и спиране на дишането. Отговорът на навременната CPR е положителен, на прекратяването на CPR - бързо отрицателен.

При напреднала SA- или AV-блокада симптомите се развиват относително постепенно: замъгляване на съзнанието => двигателна възбуда => стенане => тонично-клонични гърчове => респираторни нарушения (MAS синдром). При провеждане на затворен сърдечен масаж - бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханичната дисоциация при масивен PE възниква внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява чрез спиране на дишането, липса на съзнание и пулс на каротидните артерии и остра цианоза на кожата на горната половина на тялото. . подуване на вените на шията. С навременното начало на CPR се определят признаци на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация при руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, няма признаци за ефективност на CPR. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, прогресивна сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.

Неотложна помощ :

1. С вентрикуларна фибрилация и невъзможност за незабавна дефибрилация:

Нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и може да се откъсне при рязък удар и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на дланта, стисната в юмрук малко над мечовидния процес, покрит с пръсти. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния процес, а с юмрука на другата ръка удряте (докато лакътят на ръката е насочен по тялото на жертвата).

След това проверете пулса на каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, значи вашите действия не са ефективни.

Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

2. Затворен сърдечен масаж трябва да се извършва с честота 90 за 1 минута със съотношение компресия-декомпресия 1: 1: методът на активна компресия-декомпресия (с помощта на кардиопамп) е по-ефективен.

3. ВЪРХУВАЙТЕ се по достъпен начин (съотношението на масажните движения и дишането е 5:1, а при работата на един лекар - 15:2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (наклонете главата назад, натиснете долната челюст, поставете въздуховода, дезинфекцирайте дихателните пътища според показанията);

Използвайте 100% кислород:

Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);

Не прекъсвайте сърдечния масаж и вентилацията за повече от 30 s.

4. Катетеризирайте централна или периферна вена.

5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (как да се прилага тук и по-долу - вижте бележката).

6. При първа възможност - дефибрилация 200 J;

Без ефект - дефибрилация 300 J:

Няма ефект - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - виж точка 7.

7. Действайте по схемата: лекарството - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация от 360 J:

Няма ефект - Орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Ornid в доза 10 mg / kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;

В паузите между изхвърлянията провеждайте затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

8. С асистолия:

Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене) - действайте. както при камерна фибрилация (т. 1-7);

Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания, изпълнете стъпките. 2-5;

Няма ефект - атропин след 3-5 минути, 1 mg до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg / kg;

EKS възможно най-скоро;

Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);

Въвеждането на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.

9. С електромеханична дисоциация:

Изпълнете стр. 2-5;

Идентифицирайте и коригирайте възможната му причина (масивна БЕ - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).

10. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

12. CPR може да бъде прекратен, ако:

В хода на процедурата се оказа, че CPR не е показан:

Налице е персистираща асистолия, която не се поддава на излагане на лекарства, или множество епизоди на асистолия:

При използване на всички налични методиняма доказателства за ефективна CPR в рамките на 30 минути.

13. CPR не може да бъде започнат:

В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);

Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;

При предварително документиран отказ на пациента от КПР.

След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;

При механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;

С трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;

При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;

При пробиване на субклавиалната вена: кървене, пункция субклавиална артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:

При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;

Респираторна и метаболитна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забележка. В случай на камерно мъждене и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация от 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.

Всички лекарства по време на CPR трябва да се прилагат бързо интравенозно.

При използване на периферна вена смесете препаратите с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на приложение и контрол) са допустими в изключителни случаи, при абсолютна невъзможност за използване на други начини на приложение на лекарството.

Натриев бикарбонат при 1 mmol / kg (4% разтвор - 2 ml / kg), след това при 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, прилага се при много продължителна CPR или при хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза които предшестват спирането на кръвообращението (изключително при условия на адекватна вентилация1).

Калциевите препарати са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.

При резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.

В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.

СЪРДЕЧНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ тахиаритмии

Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.

Диференциална диагноза- ЕКГ. Необходимо е да се разграничат непароксизмалните и пароксизмалните тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене, предсърдно трептене). с преходна или постоянна блокада на дръжката на снопа P1ca: антидромни тахикардии на надкамерната торбичка; предсърдно мъждене при синдрома на IgP\V; камерна тахикардия).

Неотложна помощ

Спешното възстановяване на синусовия ритъм или корекция на сърдечната честота е показано за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).

1. При спиране на кръвообращението - CPR по препоръките на “Внезапна смърт”.

2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:

Провеждане на кислородна терапия;

Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);

Влезте в лекарствен сън (диазепам 5 mg интравенозно и 2 mg на всеки 1-2 минути преди заспиване);

Контролирайте пулса си:

Извършете EIT (с предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; с предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - от 100 J; с полиморфна камерна тахикардия - от 200 J):

Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL

Използвайте добре навлажнени тампони или гел;

В момента на прилагане на разряда, натиснете електродите към стената на гръдния кош със сила:

Нанесете изпускане в момента на издишване на пациента;

Спазвайте правилата за безопасност;

Няма ефект - повторете EIT, удвоявайки енергията на разреждане:

Няма ефект - повторете EIT с максимален енергиен разряд;

Няма ефект - инжектирайте антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (вижте по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.

3. С клинично значимо нарушение на кръвообращението ( артериална хипотония. ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или с повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане - за провеждане на спешна лекарствена терапия. При липса на ефект, влошаване на състоянието (а в посочените по-долу случаи - и като алтернатива на медикаментозното лечение) - ЕИТ (л. 2).

3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:

Масаж на каротидния синус (или други вагусни техники);

Няма ефект - инжектирайте ATP 10 mg венозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:

Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;

Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:

Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).

3.2. При пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:

Новокаинамид (точка 3.1);

При висока начална сърдечна честота: първо интравенозно 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg под езика или вътре.

3.3. С пароксизмално предсърдно трептене:

Ако EIT не е възможно, намаляване на сърдечната честота с помощта на дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (точка 3.2);

За възстановяване на синусовия ритъм може да бъде ефективен ново-каинамид след предварително инжектиране на 0,5 mg дигоксин (строфантин).

3.4. С пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:

Интравенозно бавен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амиодарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylen 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;

сърдечни гликозиди. блокери на р-адренергичните рецептори, калциеви антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!

3.5. С пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:

Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).

3.6. В случай на тактически аритмии на фона на SSSU за намаляване на сърдечната честота:

Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфан калай).

3.7. С пароксизмална камерна тахикардия:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути по 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) бавно венозно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:

Без ефект – ЕИТ (стр. 2). или новокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);

Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:

Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (за 5 минути);

Няма ефект - ЕИТ или след 10 минути Орнид 10 mg/kg венозно (за 10 минути).

3.8. С двупосочна вретеновидна тахикардия.

EIT или интравенозно бавно се въвеждат 2 g магнезиев сулфат (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се прилага отново след 10 минути).

3.9. В случай на пароксизмална тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), трябва да се приложи интравенозно лидокаин (параграф 3.7). без ефект - АТФ (т. 3.1) или ЕИТ, без ефект - новокаинамид (т. 3.4) или ЕИТ (т. 2).

4. Във всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм), спешна хоспитализация.

5. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.

Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);

MAC синдром;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);

артериална хипотония;

Дихателна недостатъчност с въвеждането на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгаряния на кожата по време на EIT:

Тромбоемболия след EIT.

Забележка.Спешното лечение на аритмии трябва да се извършва само според посочените по-горе показания.

Ако е възможно, трябва да се обърне внимание на причината за аритмията и нейните поддържащи фактори.

Спешна EIT със сърдечна честота под 150 за 1 минута обикновено не е показана.

При тежка тахикардия и липса на индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм е препоръчително да се намали сърдечната честота.

Ако има допълнителни показания, преди въвеждането на антиаритмични лекарства трябва да се използват калиеви и магнезиеви препарати.

При пароксизмално предсърдно мъждене назначаването на 200 mg фенкарол вътре може да бъде ефективно.

Ускореният (60-100 удара в минута) идиовентрикуларен или AV ритъм обикновено е заместител и антиаритмичните лекарства не са показани в тези случаи.

За да се осигури спешна помощ при повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, трябва да се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.

Диференциална диагноза- ЕКГ. Синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блок трябва да се диференцират: AV блокът трябва да се разграничи по степен и ниво (дистален, проксимален); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промяна в позицията на тялото и натоварването.

Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (HR по-малко от 50 удара в минута) причинява MAC синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, ангинална болка или има прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната вентрикуларна активност.

2. Със синдром на MAS или брадикардия, която е причинила остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинална болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове):

Провеждане на кислородна терапия;

При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост ("ритъм на юмрука");

Прилагайте атропин 1 mg интравенозно на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:

Няма ефект (или няма възможност за провеждане на EX-) - интравенозно бавно струйно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;

Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се достигне минималната достатъчна сърдечна честота.

3. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.

4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основните опасности при усложнения:

асистолия;

Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);

Артериална хипотония:

ангинозна болка;

Невъзможност или неефективност на EX-

Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);

Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от миокардния инфаркт или поява на ангинозна болка за първи път в покой.

Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия при усилие, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.

Неотложна помощ

1. Показани:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);

кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.

2. С ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно:

При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

5000 IU хепарин интравенозно. и след това капете 1000 IU / h.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Остър миокарден инфаркт;

Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (до внезапна смърт);

Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително лекарствена);

Остра сърдечна недостатъчност:

Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици.

Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в блокове (отделения) интензивни грижи, отделения за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.

Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.

За спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

В случай на повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове, нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно капково.

За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако е традиционно наркотични аналгетициотсъстват, тогава можете да назначите 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам интравенозно бавно или частично.

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Диагностика.Характеризира се с гръдна болка (или нейни еквиваленти) с ирадиация към ляво (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка, шия. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се наблюдават други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAC синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). В анамнезата - рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! След 3-10 часа от началото на заболяването - положителен тест с тропонин-Т или I.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна ангина пекторис, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.

Неотложна помощ

1. Показани:

Физически и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);

кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);

Пропранолол 20-40 mg перорално.

2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно;

При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:

В случай на трансмурален инфаркт на миокарда с повишаване на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6 и с повтаряща се болка - до 12 часа от началото на заболяването), инжектирайте стрептокиназа 1 500 000 IU венозно възможно най-скоро след 30 години. минути:

В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на 8Т сегмента на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), 5000 IU хепарин трябва да се приложат интравенозно възможно най-скоро и след това да се капе.

4. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Остри сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;

Повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително медикаменти);

Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);

артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения с въвеждането на стрептокиназа;

Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици;

Миокардна руптура, сърдечна тампонада.

Забележка.За спешна помощ (в първите часове на заболяването или с развитието на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтарящи се ангинозни болки или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно капково.

При повишен риск от развитие на алергични усложнения трябва да се прилагат 30 mg преднизолон интравенозно преди назначаването на стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия, осигурете контрол върху сърдечната честота и основните хемодинамични параметри, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличие на дефибрилатор, вентилатор).

За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична вълна О) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на гегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или частично.

КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, утежнено в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. тъканна хиперхидратация, инспираторна диспнея, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия крак на снопа Pua и др.).

Анамнеза за миокарден инфаркт, малформация или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно кръвообращение, химическо увреждане на белите дробове и др.), белодробна емболия, бронхиална астма.

Неотложна помощ

1. Общи дейности:

кислородна терапия;

Хепарин 5000 IU интравенозен болус:

Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT. при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ЕХ);

При обилно образуване на пяна - обезпенване (вдишване на 33% разтвор етилов алкохолили интравенозно 5 ml 96% разтвор на етанол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи се инжектират 2 ml 96% разтвор на етанол в трахеята.

2. При нормално кръвно налягане:

Изпълнете стъпка 1;

Да седне на пациента със спуснати долни крайници;

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно фракционно или интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличавайки скоростта на приложение от 25 μg / min до ефект чрез контролиране на кръвното налягане:

Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно разделени на приеми до достигане на ефект или обща доза от 10 mg.

3. С артериална хипертония:

Изпълнете стъпка 1;

Поставяне на пациент с понижени долни крайници:

Нитроглицерин, таблетки (по-добре аерозол) 0,4-0,5 mg под езика веднъж;

Фуроземид (Lasix) 40-80 mg IV;

Нитроглицерин интравенозно (точка 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 μg / (kg x min) до получаване на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно фракционно или капково:

Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).

4. При тежка артериална хипотония:

Изпълнете стъпка 1:

Легнете пациента, повдигайки главата;

Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 μg / (kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително нитроглицерин интравенозно капково (стр. 2);

Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.

5. Проследяване на жизнените функции (кардиомонитор, пулсоксиметър).

6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Мълниеносна форма на белодробен оток;

Запушване на дихателните пътища с пяна;

респираторна депресия;

тахиаритмия;

асистолия;

Ангинозна болка:

Увеличаването на белодробния оток с повишаване на кръвното налягане.

Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Eufillin при кардиогенен белодробен оток е адювант и може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.

Глюкокортикоидните хормони се използват само при синдром на респираторен дистрес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).

Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолично предсърдно мъждене (трептене).

При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни ваедилататори са относително противопоказани.

Той е ефективен за създаване на положително налягане в края на издишването.

За профилактика на рецидив на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са полезни АСЕ инхибитори(каптоприл). При първото назначаване на каптоприл лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

КАРДИОГЕНЕН ШОК

Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижаване на температурата на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето за изчезване на бяло петно ​​след натискане на нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на диурезата (по-малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко инхибиране до появата на фокални неврологични симптоми и развитие на кома).

Диференциална диагноза.В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му разновидности (рефлексен, аритмичен, лекарствен, с бавна руптура на миокарда, руптура на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизлив и артериална хипотония без шок.

Неотложна помощ

Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразен застой в белите дробове:

Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (с тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):

Провеждане на кислородна терапия;

При ангинозна болка направете пълна анестезия:

Извършете корекция на сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара за 1 минута - абсолютно четенекъм EIT, остра брадикардия със сърдечна честота под 50 удара за 1 минута - към EKS);

Приложете хепарин 5000 IU интравенозно чрез болус.

2. При липса на изразена стагнация в белите дробове и признаци на рязко повишаване на CVP:

Въведете 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечен ритъм, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте CVP или клиновото налягане в белодробна артерия);

Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете въвеждането на течност съгласно същите критерии;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVD под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.

Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващата стъпка.

3. Инжектирайте допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 µg/(kg x min) до достигане на минимално достатъчно артериално налягане;

Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до достигане на минимално достатъчно артериално налягане.

4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Късна диагноза и започване на лечение:

Липса на стабилизиране на кръвното налягане:

Белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозни течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

Асистолия:

Повторна поява на ангинозна болка:

Остра бъбречна недостатъчност.

Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрение в перфузията на органи и тъкани.

Глюкокорпидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.

спешна ангина инфаркт отравяне

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

Диагностика.Повишено кръвно налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, "мушици" или пелена пред очите, парестезия, чувство на "пълзене", гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.

С невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с увеличаване на пулса.

При водно-солева форма на криза (криза тип II, норадренална): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.

С конвулсивна форма на криза: пулсиращо, извиващо се главоболие, психомоторна възбуда, повтарящо се повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.

Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се подчертаят кризите, свързани с внезапното отмяна антихипертензивни лекарства(клонидин, р-блокери и др.), за разграничаване на хипертонични кризи от мозъчно-съдов инцидент, диенцефални кризи и кризи при феохромоцитом.

Неотложна помощ

1. Невровегетативна форма на криза.

1.1. За леко течение:

Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до ефекта или комбинация от тези лекарства.

1.2. С тежко течение.

Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с 10 mg нифедипин под езика) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;

При недостатъчен ефект - фуроземид 40 mg интравенозно.

1.3. При продължаващо емоционално напрежение, допълнителен диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или интравенозно или дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно.

1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.

2. Водно-солева форма на криза.

2.1. За леко течение:

Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл 25 mg сублингвално или перорално на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.

2.2. С тежко течение.

Фуроземид 20-40 mg интравенозно;

Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).

2.3. При персистиращи неврологични симптоми може да бъде ефективен венозно приложение 240 mg аминофилин.

3. Конвулсивна форма на криза:

Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете, допълнително може да се приложи магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:

Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.

4. Кризи, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства:

Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или вътре, с изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).

5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. чрез увеличаване на скоростта на инфузия от 25 µg/min до постигане на ефект, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;

Кислородна терапия.

6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:

При изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, надвишаващи обичайните стойности за този пациент, с увеличаване на неврологичните симптоми, намалете скоростта на приложение.

7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg интравенозно капково (точка 5);

Необходима анестезия - виж "Ангина":

При недостатъчен ефект - пропранолол 20-40 mg перорално.

8. С усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .

Основни опасности и усложнения:

артериална хипотония;

Нарушение на церебралната циркулация (хеморагичен или исхемичен инсулт);

Белодробен оток;

Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;

тахикардия.

Забележка.При остра артериална хипертония, незабавно съкращаване на живота, намаляване на кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работещи“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начина на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин.).

При хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота понижавайте кръвното налягане постепенно (за 1-2 часа).

При влошаване на хода на хипертонията, без достигане на криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа, основните антихипертензивни лекарства трябва да се прилагат перорално.

Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, "работещи" стойности.

Осигуряване на спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на SLS диети, като се вземе предвид съществуващият опит в лечението на предишни.

Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно понижаване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага в дози от 12,5 mg венозно на фракции или на капки до 50 mg.

При криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото до. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно 5 минути преди ефекта.); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство, дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Блокерите на P-адренорецепторите трябва да се променят само ( !) след въвеждането на блокери на a-адренорецепторите.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ

ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или остра цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, болка, подобна на носа, електрокардиографски прояви на остро белодробно сърце.

Негосивната БЕ се проявява със задух, тахикардия, артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, треска, крепитативни хрипове в белите дробове).

За диагностицирането на БЕ е важно да се вземе предвид наличието на рискови фактори за развитие на тромбоемболизъм, като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължително обездвижване, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, онкологични заболявания, ДВТ.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Неотложна помощ

1. При спиране на кръвообращението - CPR.

2. С масивна БЕ с артериална хипотония:

Кислородна терапия:

Катетеризация на централна или периферна вена:

Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез струя, след това капково с начална скорост от 1000 IU / h:

Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:

Допамин или адреналин интравенозно капково. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;

Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно капково за 30 минути, след това интравенозно капково със скорост 100 000 IU/h до обща доза от 1 500 000 IU).

4. При стабилно кръвно налягане:

кислородна терапия;

Катетеризация на периферна вена;

Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез поток, след това капково със скорост 1000 IU / h или подкожно при 5000 IU след 8 часа:

Eufillin 240 mg интравенозно.

5. В случай на рецидивиращ БЕ, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.

6. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Електромеханична дисоциация:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Нарастваща дихателна недостатъчност:

PE рецидив.

Забележка.При утежнена алергична анамнеза, 30 mg предниолон се прилага интравенозно чрез поток преди назначаването на strepyayukinoz.

За лечение на PE скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да се избира индивидуално, като се постига стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)

Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално увреждане на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.

ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, багажника, малкия мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв генезис се характеризира с наличието на фокални симптоми на увреждане на мозъка (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и увреждане на черепните нерви - лицеви, хипоглосални, окуломоторни) и церебрални симптомиразлична степен на тежест (главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, нарушено съзнание).

CVA се проявява клинично чрез субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.

Преходен мозъчно-съдов инцидент (ТИМЦ) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период от по-малко от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.

Суборокноидните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия, изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив, като правило, се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.

Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в субстанцията на мозъка; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на изразени симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, по време на будност.

Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатия съдов басейн. Церебрални симптомиобикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън

На доболничния етап не е необходимо да се диференцира естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).

Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).

Неотложна помощ

Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на вит важни функции- възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:

При артериално налягане, значително по-високо от обичайните стойности - намаляването му до показатели, малко по-високи от "работния", който е познат на този пациент, ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клофелин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:

Като допълнителни средстваможете да използвате дибазол 5-8 ml от 1% разтвор интравенозно или нифедипин (коринфар, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;

За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно бавно;

При многократно повръщане - церукал (раглан) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:

Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;

Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;

При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин интравенозно или интрамускулно;

Трамал - 2 мл.

Тактика

За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. Показана хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.

В случай на отказ от хоспитализация - обаждане до невролога на поликлиниката и, ако е необходимо, активно посещение на спешния лекар след 3-4 часа.

Нетранспортируеми пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки респираторни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, постоянно влошаване.

Опасности и усложнения

Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;

Аспирация на повръщане;

Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:

подуване на мозъка;

Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.

Забележка

1. Възможно е ранно използване на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно болус 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под езика рибоюзин 10 ml интравенозно болус, солкосерил 4 ml интравенозно болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали областта на перифокалния оток.

2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от средствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено на възрастните и сенилните.

3. Магнезиевият сулфат не се използва, когато конвулсивен синдроми за понижаване на кръвното налягане.

4. Eufillin е показан само в първите часове на лек инсулт.

5. Фуроземид (Lasix) и други дехидратиращи средства (манитол, реоглуман, глицерол) не трябва да се прилагат в доболнична среда. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.

6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.

7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предходни епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.

БРОНХОАСМАТИЧЕН СТАТУТ

Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция. бронхиално дървов резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на р-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.

Диагностика

Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастваща диспнея в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, затруднено дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на области на „мълчалив“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие в дишането на спомагателните мускули, хипоксична и хиперкапнична кома. При провеждане на лекарствена терапия се открива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.

Неотложна помощ

Астматичният статус е противопоказание за употребата на β-агонисти (агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на техниката на пулверизатор.

Лекарствената терапия се основава на използването на селективни р2-агонисти фенотерол (berotec) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексен препарат от berodual, съдържащ фенотерол и антихолинергичното лекарство ypra, използвайки технология за пулверизиране -тропиев бромид (атровент). Дозировката на berodual е 1-4 ml на инхалация.

При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.

Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективност на терапията с пулверизатор.

Началната доза е 5,6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);

Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор фракционно или капково до подобряване на клиничното състояние на пациента.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно струйно.

Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.

Хепарин - 5 000-10 000 IU венозно с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказан

Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);

Муколитични разредители на слуз:

антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);

Калциеви препарати (задълбочават първоначалната хипокалиемия);

Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).

В кома

Спешна трахеална интубация за спонтанно дишане:

Изкуствена вентилация на белите дробове;

При необходимост - кардиопулмонална реанимация;

Медицинска терапия (виж по-горе)

Показания за трахеална интубация и механична вентилация:

хипоксична и хиперкалиемична кома:

Сърдечно-съдов колапс:

Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата на фона на провежданата терапия.

НЯКОЛКО СИНДРОМ

Диагностика

Генерализиран генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често - ухапване на езика, неволно уриниране, понякога дефекация. В края на припадъка се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможен дълги периодиапнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексни парциални припадъци ( темпорална епилепсияили психомоторни припадъци) - епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аурата (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане на туби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да се извършват безсъзнателни, най-тежки антисоциални действия.

Епилептичен статус - фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от пристъпи, които се повтарят на кратки интервали. Епилептичният статус и повтарящите се гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъците могат да бъдат проява на истинска ("вродена") и симптоматична епилепсия - следствие от минали заболявания (мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерна фибрилация, еклампсия) и интоксикация.

Диференциална диагноза

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се обърне специално внимание по отношение на на първо място, травматично увреждане на мозъка, остри мозъчно-съдови инциденти, сърдечни аритмии, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

Неотложна помощ

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни пристъпи).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Предотвратяване на наранявания на главата и торса:

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти със захарен диабет)

венозно;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; трамал 2 мл венозно или мускулно.

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

При липса на ефект - инхалационна анестезияазотен оксид, смесен с кислород (2:1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml венозно или мускулно.

Според показанията:

При повишаване на кръвното налягане значително по-високо от обичайните показатели на пациента - антихипертензивни лекарства (клофелин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);

При тахикардия над 100 удара / мин - вижте "Тахиаритмии":

При брадикардия под 60 удара / мин - атропин;

При хипертермия над 38 ° C - аналгин.

Тактика

Пациенти с първи припадък трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на церебрални и фокални неврологични симптоми се препоръчва спешно обжалване при невролог в поликлиника по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. При липса на такава - хоспитализация.

При нарушение на сърдечната дейност, довело до конвулсивен синдром, подходяща терапия или повикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие съгласно съответните препоръки.

Основни опасности и усложнения

Асфиксия по време на припадък:

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. В момента не се предлагат магнезиев сулфат и хлоралхидрат.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, ако има условия и възможност за превеждане на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При глюкалциемични конвулсии се прилага калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).

5. При хипокалиемични конвулсии се прилага Panangin (10 ml интравенозно).

ПРИПАДЪК (КРАТКОВРЕМЕННА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)

Диагностика

Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Синкопът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечния дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.

Състоянията на припадък (синкоп) могат условно да бъдат разделени на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) синкоп, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и синкоп, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.

Синкопалните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от техния генезис. Припадъците, свързани с патологията на сърдечно-съдовата система, могат да бъдат предвестници на внезапна смърт и изискват задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде дебют на тежка патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който има рефлекторно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, възбуда, кръвна група, медицински инструменти, пункция на вена. висока температура заобикаляща среда, престой в задушна стая и др.). Развитието на синкоп се предхожда от кратък продромален период, през който се наблюдават слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот.

Ако загубата на съзнание е краткотрайна, конвулсии не се отбелязват. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 s. отбелязват се клонични и тонични конвулсии. По време на синкоп се наблюдава понижение на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Към тази група спадат и синкопите, настъпващи при свръхчувствителносткаротиден синус, както и т. нар. "ситуационен" синкоп - с продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Синкоп, свързан с патология на сърдечно-съдовата системаобикновено възникват внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани със сърдечни аритмии и проводни нарушения и причинени от намаляване на сърдечния дебит (стеноза на аортния отвор. хипертрофична кардиомиопатиямиксома и сферични кръвни съсиреци в предсърдията, миокарден инфаркт, БЕ, дисекираща аортна аневризма).

Диференциална диагнозасинкоп трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома различен генезис, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.

В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса), за да се увеличи чувствителността, тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болницата в зависимост от идентифицираната патология.

При наличие на сърдечно заболяване: ЕКГ холтер мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.

При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невропатолог, психиатър, ЕКГ Холтер мониторинг, електроенцефалограма, ако е необходимо - компютърна томография на мозъка, ангиография.

Неотложна помощ

Когато припадък обикновено не се изисква.

Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:

за да придадете на долните крайници повдигната позиция, за да освободите врата и гърдите от ограничаващо облекло:

Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до рецидив на припадък;

Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, посочени по-горе.

Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да е необходима спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).

ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Отравяне - патологични състояния, причинени от действието токсични веществаекзогенен произход по какъвто и да е начин, по който влизат в тялото.

Тежестта на състоянието при отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсивен синдром, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.) .

Доболничният лекар се нуждае от:

Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми може да представлява опасност за екипа на линейката):

Установете обстоятелствата, придружили отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание или в околните;

Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;

Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди медицинската помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от повишена или потисната симпатикова и парасимпатикови системи(Вижте прикачения файл).

ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).

2. Провеждане на антидотна терапия.

3. Спрете по-нататъшното постъпване на отрова в тялото. 3.1. При инхалационно отравяне - изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

3.2. В случай на орално отравяне - изплакнете стомаха, въведете ентеросорбенти, поставете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакцията на неутрализация на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за стомашна промивка.

3.3. За кожно приложение - измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.

4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.

5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.

Диагностика

При лека и умерена тежест се появява антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). При тежка кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.

Антипсихотиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, продължителна персистираща хипотония поради нечувствителността на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни крампи на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкналост на езика, изпъкнали очи), невролептичен синдром ( хипертермия, мускулна ригидност).

Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Холинолитиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.

Отравяне с опиати

Диагностика

Характеристика: потискане на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.

спешна терапия

Фармакологични антидоти: налоксон (нарканти) 2-4 ml 0,5% разтвор венозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.

Започнете инфузионна терапия:

400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;

Реополиглюкин 400,0 ml интравенозно капково.

Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% венозно;

вдишване на кислород;

При липса на ефект от въвеждането на налоксон, извършете механична вентилация в режим на хипервентилация.

Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)

Диагностика

Характерни: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (в случай на отравяне с ноксирон - мидриаза) и умерена хипотония.

Транквилизаторите от бензодиазепиновата серия причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични лекарства.

спешна терапия

Следвайте стъпки 1-4 от общия алгоритъм.

При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:

Отравяне с барбитурати

Диагностика

Определят се миоза, хиперсаливация, "омазняване" на кожата, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитието на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдрома позиционен натиск, пневмония.

Неотложна помощ

Фармакологични антидоти (виж бележката).

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:

Глюкоза 5-10% 400,0 ml венозно;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.

вдишване на кислород.

ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА С СТИМУЛИРАЩО ДЕЙСТВИЕ

Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тоници (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).

Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те имат потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.

Отравянето се проявява с адренергичен (виж Приложението) синдром.

Отравяне с антидепресанти

Диагностика

С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. сухота на кожата и лигавиците, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.

При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги мидриаза. сухота на кожата, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.

Неотложна помощ

Следвайте точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:

Краткодействащи лекарства с бързо настъпващ ефект: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, венозно;

Препарати с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml интрамускулно;

При липса на антагонисти - антиконвулсанти: реланиум (седуксен), 20 mg на - 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев оксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);

Следвайте точка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:

При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. Chlosol) 500,0 ml венозно, капково.

При тежка артериална хипотония:

Reopoliglyukin 400,0 ml интравенозно, капково;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.

ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Диагностика

Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да предупреди за отравяне с изониазид.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;

При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно капково за 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. преди облекчаване на конвулсивния синдром.

Ако няма резултат, мускулни релаксанти с антидеполяризиращо действие (ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.

Следвайте точка 3 от общия алгоритъм.

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;

Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.

Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.

ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧЕН АЛКОХОЛ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, ЦЕЛОЗОТВОРИ)

Диагностика

Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целосолва при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм:

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм:

Етанолът е фармакологичен антидот за метанол, етиленгликол и целосолви.

Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода наполовина, дайте напитка (или влезте през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтворглюкоза се инжектира във вена със скорост 100 капки / мин (или 5 мл разтвор на минута).

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;

Acesol 400 ml интравенозно, капково:

Hemodez 400 ml интравенозно, капково.

При прехвърляне на пациент в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на разтвора на етанол на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).

ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ

Диагностика

Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечни аритмии, респираторна депресия. Хипогликемия, хипотермия водят до развитие на сърдечни аритмии. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).

Неотложна помощ

Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:

При депресия на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml венозно;

Hemodez 400 ml интравенозно капково;

Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;

Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;

Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;

Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.

При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Абстинентно състояние, причинено от консумация на алкохол

При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.

Установете факта на скорошния прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последно приемане, преяждане или еднократен прием, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Може да се коригира за социален статусболен.

· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация, нивото на хранене.

Определете риска от развитие на синдром на отнемане.

· Като част от токсичната висцеропатия, за определяне на: състоянието на съзнанието и психичните функции, за идентифициране на груби неврологични разстройства; етап на алкохолно чернодробно заболяване, степен на чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.

Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.

Очевидно е, че изясняването на "алкохолната" история на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущото остро алкохолно отравяне, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (3-5 дни след последния прием на алкохол).

При лечението на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и ускореното му отстраняване от тялото, а от друга страна, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от въздействието на алкохола.

Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка, за да се отстрани алкохолът, който все още не е абсорбиран, и лекарствена терапиядетоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.

При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компонентиса витаминна и детоксикираща терапия.

Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността за засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.

Детоксикационната терапия включва въвеждането на тиолови препарати - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертонични - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат(до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващ - гемодез (200- 400 ml ) разтвори. Препоръчва се също интравенозно приложение на 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).

Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.

При повишаване на кръвното налягане се инжектират мускулно 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол;

При нарушение на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);

При задух, затруднено дишане - до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин се инжектират интравенозно.

Намаляването на диспептичните явления се постига чрез въвеждане на разтвор на раглан (церукал - до 4 ml), както и спазмалгетици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.

При студени тръпки, изпотяване се инжектира разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.

Психотропните лекарства се използват за спиране на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml за симптоми на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни нарушения. Нитразепам (евноктин, радедорм - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), грандаксин (до 600 mg) се прилагат перорално, трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам се използват най-добре за нормализиране на съня, а грандаксин за спиране на вегетативни нарушения.

Когато се изрази афективни разстройства(раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв), използват се антипсихотици със хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.

С изразени безпокойствоприлага дроперидол 2-4 мл 0,25% разтвор интрамускулно или натриев оксибутират 5-10 мл 20% разтвор интравенозно. Антипсихотиците от групата на фенотиазините (хлорпромазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.

Терапевтичните мерки се провеждат до признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

темпото

Сърдечната стимулация (ECS) е метод, чрез който външни електрически импулси, произведени от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, в резултат на което сърцето се свива.

Показания за кардиостимулация

· Асистолия.

Тежка брадикардия, независимо от основната причина.

· Атриовентрикуларна или синоатриална блокада с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.

Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.

1. Постоянно пейсиране

Постоянното пейсиране е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.

2. Временно пейсиране е необходимо при тежки брадиаритмии, дължащи се на дисфункция на синусовия възел или AV блок.

Временното кардиостимулиране може да се извърши по различни методи. В момента са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, а в някои случаи и външна транскутанна стимулация.

Трансвенозната (ендокардна) стимулация получи особено интензивно развитие, тъй като е единствената ефективен начин„налагат“ изкуствен ритъм на сърцето, когато тежки нарушениясистемно или регионално кръвообращение поради брадикардия. Когато се извършва, електродът под ЕКГ контрол през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморална венаинжектирани в дясното предсърдие или дясната камера.

Временното предсърдно трансезофагеално пейсиране и трансезофагеалното вентрикуларно пейсиране (TEPS) също станаха широко разпространени. TSES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмии, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва с диагностична цел. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, поставена подкожно.

Показания за временно кардиостимулиране

· Временна кардиостимулация се провежда при всички индикации за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.

Временно кардиостимулиране се извършва, когато не е възможно спешно да се имплантира пейсмейкър.

Временната стимулация се извършва с хемодинамична нестабилност, предимно във връзка с атаките на Morgagni-Edems-Stokes.

Временна стимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (с миокарден инфаркт, употребата на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).

Временното пейсиране се препоръчва за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предната септална област на лявата камера с блокада на десния и предния горен клон на левия клон на снопа His, поради повишения риск от развитие на пълна атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.

Усложнения при временна кардиостимулация

Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електрическа стимулация на сърцето.

тромбофлебит.

· Сепсис.

Въздушна емболия.

Пневмоторакс.

Перфорация на стената на сърцето.

Кардиоверсия-дефибрилация

Кардиоверсия-дефибрилация (електроимпулсна терапия - EIT) - представлява трансстернално въздействие на постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.

Правете разлика между кардиоверсия и дефибрилация:

1. Кардиоверсия - излагане на прав ток, синхронизиран с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на вентрикуларна фибрилация) ефектът на постоянния ток трябва да се синхронизира с QRS комплекса, т.к. в случай на текуща експозиция преди пика на вълната Т, може да възникне камерно мъждене.

2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва при камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизира експозицията на постоянен ток.

Показания за кардиоверсия-дефибрилация

Трептене и камерно мъждене. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.

Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а при стабилна - след опит за медикаментозно спиране при неефективност.

Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.

· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.

· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при reentry тахиаритмии, по-малко ефективна при тахиаритмии поради повишен автоматизъм.

· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.

Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър инфаркт на миокарда, с нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.

Всички екипи на Бърза помощ и всички звена на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички медицински работници трябва да владеят този метод на реанимация.

Техника на кардиоверсия-дефибрилация

В случай на планирана кардиоверсия, пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да избегне евентуална аспирация.

Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента се използва обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 mcg / kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; пациенти в старческа възраст или изтощени пациенти - 10 mg промедол). При първоначално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.

Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:

· Средства за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.

· Електрокардиограф.

· Апарати за изкуствена белодробна вентилация.

Медикаменти и разтвори, необходими за процедурата.

· Кислород.

Последователността на действията по време на електрическа дефибрилация:

Пациентът трябва да бъде в позиция, която позволява, ако е необходимо, да се извърши трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.

Необходим е надежден достъп до вената на пациента.

· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.

· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; смажете плочите с гел.

· По-удобно е да работите с два ръчни електрода. Инсталирайте електроди на предната повърхност на гръдния кош:

Единият електрод се поставя над зоната на сърдечната тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е дорзален, тогава под лявата лопатка.

Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата субскапуларна област).

Електродите могат да се поставят в антеролатерална позиция (между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).

· За максимално намаляване на електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява със спирт или етер. В този случай се използват марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.

Електродите се притискат плътно и със сила към гръдната стена.

Извършете кардиоверсия-дефибрилация.

Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.

Ако видът на аритмията и видът на дефибрилатора позволяват, тогава шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.

Непосредствено преди прилагане на разряда трябва да се уверите, че тахиаритмията продължава, за което се извършва електроимпулсна терапия!

При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първата експозиция е достатъчен разряд от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първата експозиция е необходим разряд от 100 J.

В случай на полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене, за първото облъчване се използва разряд от 200 J.

При поддържане на аритмия, с всеки следващ разряд, енергията се удвоява до максимум 360 J.

Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващото освобождаване от отговорност.

Ако 3 разряда с нарастваща енергия не са възстановили сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този тип аритмия.

· Непосредствено след електроимпулсната терапия трябва да се оцени ритъма и при неговото възстановяване да се направи ЕКГ в 12 отвеждания.

Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за понижаване на прага на дефибрилация.

Лидокаин - 1,5 mg / kg интравенозно, струйно, повторете след 3-5 минути. В случай на възстановяване на кръвообращението се извършва непрекъсната инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg / min.

Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. В случай на възстановяване на кръвообращението, непрекъсната инфузия се извършва през първите 6 часа 1 mg / min (360 mg), през следващите 18 часа 0,5 mg / min (540 mg).

Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).

Магнезиев сулфат (Kormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. Ако е необходимо, въвеждането може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").

След въвеждането на лекарството за 30-60 секунди се извършва обща реанимация и след това се повтаря електроимпулсната терапия.

В случай на нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приема на лекарства с електроимпулсна терапия по схемата:

Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин и др.

· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.

· Броят на цифрите не е ограничен.

В случай на неефективност се възобновяват общите реанимационни мерки:

Извършете трахеална интубация.

Осигурете венозен достъп.

Инжектирайте адреналин 1 mg на всеки 3-5 минути.

Можете да въведете увеличаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.

Вместо адреналин, можете да въведете интравенозно вазопресин 40 mg веднъж.

Правила за безопасност на дефибрилатора

Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).

Изключете възможността за докосване на други до пациента по време на прилагането на изхвърлянето.

Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете са сухи.

Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация

· Постконверсионни аритмии и преди всичко - камерно мъждене.

Вентрикуларна фибрилация обикновено се развива, когато се прилага шок по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.

При поява на камерно мъждене веднага се прилага втори разряд с енергия 200 J.

Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни екстрасистоли) обикновено са преходни и не изискват специално лечение.

Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.

Тромбоемболията често се развива при пациенти с тромбоендокардит и дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.

Респираторни нарушения.

Респираторните нарушения са резултат от неадекватна премедикация и аналгезия.

За да се предотврати развитието на респираторни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се справи с помощта на вербални команди. Не се опитвайте да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежка дихателна недостатъчност е показана интубация.

кожни изгаряния.

Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата, използването на многократни разряди с висока енергия.

Артериална хипотония.

Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.

· Белодробен оток.

Белодробен оток понякога се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с дългосрочно предсърдно мъждене.

Промени в реполяризацията на ЕКГ.

Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.

· Промени в биохимичен анализкръв.

Увеличаването на активността на ензимите (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на CPK MV се повишава само при множество високоенергийни разряди.

Противопоказания за EIT:

1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, които спират сами или с медикаменти.

2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:

На повече от три години

Възрастта не е известна.

кардиомегалия,

Синдром на Фредерик,

гликозидна токсичност,

ТЕЛА до три месеца,

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на лечебно-диагностичния процес на доболничния етап“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Понякога децата имат спешни случаи, при които спешната медицинска помощ е не само желателна, но и жизненоважна. Паниката и страхът за вашето дете в тези случаи са лоши помощници: сълзи, ох, въздишки и други оплаквания няма да помогнат на причината. Необходимо е да се действа, абстрахирайки се от личния опит, ясно, координирано, следвайки строго предписан алгоритъм.

В случай на непредвидени обстоятелства, свързани със здравето на детето, то винаги трябва да бъде прегледано от лекар. Но лекарят няма крила, той не може да се появи мигновено. И първите 10 минути често определят дали дадена ситуация има обратен ефект или бързо забравяте за епизода. Ето защо тази глава дава съвети как да се окаже първа помощ на дете: какво и в каква последователност трябва да се направи преди пристигането на лекаря.

Характеристики на спешната помощ за деца с хипертермия

Повишена температура (хипертермия) се среща при много заболявания. Необходимо е да се прави разлика между "червена" и "бяла" хипертермия.

"Червеното" смущава детето в по-малка степен, кожата е зачервена, ръцете и краката са топли на допир. "Белите" деца понасят по-зле; те стават летаргични, кожата е бледа, а ръцете и краката са студени.

Борбата с "червената" хипертермия е много по-лесна. При оказване на първа помощ на децата се дават парацетамолови препарати като Efferalgan, Panadol, Kalpol, парацетамол, Cefekon супозитории и други с подобен ефект. Сиропите "Nise", "Nurofen" имат по-изразен противовъзпалителен ефект.

Също така спешната помощ за деца с хипертермия включва физическо охлаждане:детето трябва да се съблече, да се постави студен компрес на челото, тялото да се избърше с гъба, навлажнена с хладка (20 градуса) вода с оцет (1 супена лъжица оцет на 1 литър вода), както и да се направи обилно топло питие. Процедурата може да се повтори няколко пъти подред, докато температурата спадне до 38 °C. Парацетамол се дава на детето отново след 5-6 часа.

При "бяла" хипертермия също трябва да направите студен компрес на челото, можете да дадете на детето "No-shpu" или "Papaverine" и в същото време антихистамин ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), както и антипиретици (парацетамол и др.).

Когато оказвате помощ в такъв спешен случай, е невъзможно да избършете децата, напротив, трябва да го затоплите (грейки за ръцете и краката, да поставите вълнени чорапи на детето, да дадете обилна топла напитка) и да изчакате, докато краката стават топли и кожата порозовява. Едва след това можете да извършите обтриване с водка.

Ако детето остане бледо и температурата не спада, трябва да се обадите на спешна помощ.

Как да окажем първа помощ на дете с фалшива крупа

Остър стенозиращ ларинготрахеит () се развива най-често внезапно през нощта. Детето си ляга външно съвсем здраво, а през нощта се събужда напълно неочаквано развълнувано. Има силна "лаеща" кашлица, дрезгав глас, задух (вдишването е по-трудно).

Причината за фалшива крупа може да бъде вирусна инфекция (парагрипни вируси, аденовируси и други) или алергична лезия на ларинкса. Спешните мерки се извършват по същия начин, независимо от причината.

Алгоритъмът за спешна помощ за деца започва с успокояване на детето. След това му дайте затоплена минерална вода Borjomi или друга алкална загрята вода, много е добре да дадете на детето в този момент смес от топло мляко (2/3) и Borjomi (1/3).

Ако в къщата има инхалатор (пулверизатор), вдишвайте нафтизин 0,05%: 1 ml от лекарството на 1 ml физиологичен разтвор или топла вода. Ако имате "Нафтизин" 0,1%, тогава той се разрежда в съотношение 1 ml от лекарството към 2 ml вода. Повторно вдишване може да се извърши след 4-5 часа. При липса на инхалатор у дома, капете нафтизин в носа (2-3 капки във всяка ноздра).

Когато предоставяте спешна спешна помощ на деца, проветрете добре стаята, тъй като студеният въздух намалява подуването на лигавиците. За детето е по-трудно да диша в топла задушна стая.

Показани са антихистамини с минимален изсушаващ ефект, като Zyrtec и Claritin.

Ако не е възможно бързо да се обадите на линейка, всички тези дейности по спешна помощ за деца в предболничния етап се извършват от родителите. Прегледът от лекар в такава ситуация е задължителен.

Оказване на първа помощ на деца с коремна болка и отравяне

Стомашни болки

За всяка болка в корема, която се появява за първи път, е абсолютно невъзможно да се даде на детето каквото и да е лекарство, в никакъв случай не трябва да се поставя нагревателна подложка върху стомаха. При остър апендицити други остри заболявания на коремната кухина, приемането на лекарства може да заглуши външните симптоми, но самото заболяване ще прогресира. Лекарствата при предоставяне на спешна помощ на деца могат да се дават само ако е имало обостряне на хронични заболявания и само тези, които вече са предписани от лекуващия лекар. Ако детето има болки в корема за първи път, то трябва да бъде прегледано от лекар и то възможно най-скоро.

отравяне с лекарства

Почти всяко лекарство в голяма доза е отрова!Ето защо всички лекарства и домакински химикали трябва да се съхраняват на място, недостъпно за деца, за предпочитане дори под ключ. Ако детето все още е яло нещо, което не трябва да се яде, опитайте се да го накарате да повърне и изплакнете стомаха със студена вода ( обилно питие). След това за спешна медицинска помощ е препоръчително децата да дадат някакъв вид ентеросорбент (Polyphepan, Enterosgel, активен въглен и др.).

По-добре да се обадите на линейка. Освен това, привидно безобидно лекарство може да причини тежко отравяне.

Спешна първа помощ за деца с наранявания и натъртвания

При малките деца нараняванията са много чести. Любопитството е присъщо на детето, то постоянно се стреми да научи нещо ново и опасностите го дебнат по пътя. Детето може да се блъска в мебели с бягане, може да падне от легло, стол, маса. За да не се случи това, опитайте се да не оставяте малки деца без надзор. Невъзможно е да се предвиди кога едно малко дете първо ще се преобърне, ще седне или ще започне да пълзи. Често родителите на деца, които са паднали от леглото или масата за повиване, могат да бъдат чути: „Той не се е преобръщал преди!“ Децата растат и се развиват и ако бебето не го е направило вчера или днес, това не означава, че няма да може да го направи утре. Детето може да бъде оставено само в креватче или кошара. Когато то започне да се опитва да седне само, трябва незабавно да спуснете дъното на креватчето. И разбира се, трябва да сте нащрек, когато детето започне да ходи. Какъв алгоритъм за оказване на спешна помощ на деца трябва да се следва при наранявания?

След дълга зима всички обичаме да излизаме сред природата, извън града. Но там чакаме комари и мушици. Техните ухапвания са особено опасни за малки деца, които имат чувствителна кожа, а освен това не могат да се предпазят от тези насекоми. Така че децата имат нужда от помощ.

Първо, стаята, в която детето нощува, трябва да има мрежи против комари на прозорците и вратите. На второ място, фумигатори със специални таблетки могат да се използват на закрито. Трето, не забравяйте, че насекомите летят към светлината. Ето защо, ако включите електричеството вечер, уверете се, че насекомите нямат достъп до стаята, където ще спи детето.

На улицата е по-трудно. Използването на репеленти (вещества, които отблъскват насекомите) е нежелателно за малки деца. В краен случай някои от тях (тези, които не са противопоказани при деца) могат да се прилагат върху дрехите. Но ако детето все още е ухапано от комари и се появяват сърбящи петна по кожата, тогава ги третирайте с Фенистил гел, който намалява подуването и сърбежа. Добър резултат при подпомагане на деца е използването на обикновен разтвор на сода (1 чаена лъжичка на 1 чаша вода), също така намалява сърбежа.

ухапвания от кърлежи

Енцефалитният кърлеж е носител на две заболявания: енцефалит, пренасян от кърлежии пренасяна от кърлежи борелиоза (лаймска болест). Приблизително всеки стотен кърлеж носи вирус, а всеки десети - борелия. За да не ви развалят ваканцията кърлежите, препоръчително е, когато излизате сред природата, да се обличате така, че кърлежът да не може да достигне кожата. Кърлежите се събуждат в края на април и от този момент трябва да се вземат мерки за сигурност. Ако кърлежът все още е ухапал детето, тогава по време на първата спешна медицинска помощ е необходимо да се приложи на жертвата гама-глобулин против кърлежи през първите 48 часа след ухапването. Също така е препоръчително да изследвате кърлежа за наличие на Borrelia, така че не се опитвайте веднага да го изхвърлите, дори ако сте го извадили сами, занесете го в лабораторията за изследване. Факт е, че гама-глобулинът против кърлежи предпазва само от вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи. Ако кърлежът съдържа и борелия, тогава антибиотична терапия, тъй като лаймската болест е много дълга и доста трудна. Може да се катери по тях
температура, ставите и кожата се възпаляват на мястото на ухапване.

Връщайки се от разходка, не забравяйте да огледате дрехите и кожата на детето, защото кърлежът може да попадне върху него, но все още да не се залепи.

За да не се налага да прибягвате до оказване на първа помощ на деца, не забравяйте за ваксинацията. Ваксинацията срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, която всички си спомнят през лятото, може да се направи само от ноември до март, когато всички кърлежи спят. За първи път на детето се правят 2 ваксинации с интервал от 1 месец, а година по-късно детето се ваксинира веднъж. Тази ваксина се прилага на деца от 4-годишна възраст.

Не забравяй:подходяща първа помощ при спешни състояния при деца, може да има от решаващо значениеколко бързо ще се възстанови вашето бебе.

Статията е прочетена 7417 пъти.

Член 11 Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г„За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-долу Федерален закон № 323) се казва, че в спешна форма се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно зареждане. Отказ за предоставянето му не се допуска. Подобна формулировка беше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22.07.1993 г. N 5487-1, станаха невалидни от 01.01. 2012), въпреки че понятието "" се появи в него. Какво представлява спешната медицинска помощ и каква е разликата й с спешната форма?

Опит за изолиране на спешна медицинска помощ от спешна или спешна медицинска помощ, позната на всеки от нас, беше направен преди това от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. -). Следователно приблизително от 2007 г. можем да говорим за началото на известно разделяне или обособяване на понятията „спешна“ и „неотложна“ помощ на законодателно ниво.

Въпреки това, в обяснителните речници на руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешни - такива, които не търпят отлагане; спешно. Спешно - спешно, спешно, спешно. Федерален закон № 323 сложи край на този проблем, като одобри три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.

спешен случай

Медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които застрашават живота на пациента.

спешно

Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.

Планирано

Медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, в случай на заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето им за определен период от време времето няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли значителни разлики между двете обсъждани концепции?

Основната разлика е, че ЕМП се появява в случаите, съставляващи животозастрашаващалице и спешно - без видими признаци на опасност за живота. Проблемът обаче е, че законодателството не дефинира ясно кои случаи и състояния се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за явна заплаха? Не са описани заболявания, патологични състояния, признаци, които показват заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е посочен. Освен всичко друго, състоянието може да не е животозастрашаващо в даден момент, но липсата на помощ ще доведе до животозастрашаващо състояние в бъдеще.

С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, когато е необходима спешна помощ, как да се направи граница между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна и спешна помощ е посочен в статията на професор A.A. Мохова „Характеристики на законодателното регулиране на предоставянето на спешна и неотложна помощ в Русия“:

знак	Формуляр за медицинска помощ
	спешен случай	спешно
Медицински критерий	заплаха за живота	Няма очевидна заплаха за живота
Основание за подпомагане	Молба за помощ на пациента (волеизявление; договорен режим); преобразуване на други лица (липса на воля; правен режим)	Жалба на пациента (неговите законни представители) за помощ (договорен режим)
Условия на изобразяване	Извън медицинската организация ( доболничен етап); в медицинска организация (болничен етап)	Амбулаторно (вкл. у дома), като част от дневен стационар
Лице, отговорно за предоставянето на медицинска помощ	Лекар или парамедик, всеки здравен специалист	Медицински специалист (терапевт, хирург, офталмолог и др.)
Времеви интервал	Помощта трябва да бъде предоставена възможно най-скоро.	Помощта трябва да бъде предоставена в разумен срок

Но за съжаление и това не е достатъчно. По този въпрос недвусмислено е невъзможно да се направи без участието на нашите „законодатели“. Решението на проблема е необходимо не само за теорията, но и за "практиката". Една от причините, както беше споменато по-рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя безплатна медицинска помощ в спешна форма, докато спешната помощ може да се предоставя на платена основа.

Важно е да се отбележи, че "имиджът" на спешната медицинска помощ все още е "колективен". Една от причините е териториаленпрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (наричани по-долу TPSG), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно реда и условията за предоставяне на EMT, критерии за спешност, процедура за възстановяване на разходи за предоставяне на EMT и т.н.

Например TPPG 2018 Свердловска областпоказва, че спешният случай трябва да отговаря на критериите за спешен случай: внезапност, остро състояние, животозастрашаващо. Някои TPGG споменават критериите за спешност, като се позовават на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобряване на медицински критерии за определяне на тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве“ ( по-нататък - Заповед № 194н). Например, TPSG 2018 на територията на Перм показва, че критерият за спешност на медицинската помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:

• Клауза 6.1 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, което по своето естество представлява пряка заплаха за живота, както и увреждане на здравето, което е причинило развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата контузия на шийния гръбначен мозък с нарушение на функциите му и др.*);
• клауза 6.2 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, причиняващо нарушение на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от организма самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежка III- Шок IV степен; остра, обилна или масивна кръвозагуба и др. *).

* Пълният списък е определен в Заповед № 194n.

Според служители на министерството се оказва спешна медицинска помощ при налична такава патологични променипациентът не е в опасност за живота. Но от различни регулаторни правни актове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма съществени разлики между спешна и спешна медицинска помощ.

Някои TPSG показват, че предоставянето на медицинска помощ в спешна форма се извършва в съответствие с стандарти за спешна медицинска помощ, одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И например TPSG 2018 на Свердловска област означава, че спешната помощ се предоставя на амбулаторна, стационарна и дневна болница в следните случаи:

• в случай на спешно състояние на пациент на територията на медицинска организация (когато пациент потърси медицинска помощ в планирана форма, за извършване на диагностични изследвания, консултации);
• когато пациентът се обръща самостоятелно или се доставя на медицинска организация (като най-близката) от роднини или други лица в случай на спешност;
• в случай на спешно състояние на пациент по време на лечение в медицинска организация, извършване на планирани манипулации, операции, изследвания.

Наред с други неща, важно е да се отбележи, че в случай на здравословно състояние на гражданин, изискващо спешна медицинска помощ, прегледът на гражданина и терапевтичните мерки се извършват незабавно на мястото на жалбата му от медицинския работник, към когото се е обърнал.

За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия, без критериите за „разделяне“ на тези понятия. С оглед на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна нужда от ясно описание на заболяванията и патологичните състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина) . Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за определяне на заплахата.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ“ дава възможност да се изведат някои състояния, които показват заплаха за живота. В заповедта е посочено, че причината за повикване на линейка в спешна формаса внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:

• нарушения на съзнанието;
• респираторни нарушения;
• нарушения на кръвоносната система;
• психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;
• синдром на болка;
• наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешните органи);
• термични и химически изгаряния;
• кървене от всякаква етиология;
• раждане, заплаха от спонтанен аборт.

Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но ние вярваме, че той може да се използва по аналогия при предоставянето на други медицински грижи (не спешни).

От анализираните актове обаче следва, че често изводът за наличие на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на Бърза помощ, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, което е поискало. помогне. В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.

Да се ​​надяваме, че най-много важни подробностискоро ще бъдат разписани в актовете в по-„пълен“ обем. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и спешността на действията. В медицинска организация е задължително (или по-скоро силно препоръчително) да се разработят местни инструкции за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с които всички медицински работници трябва да са запознати.

Член 20 от Закон № 323-FZ гласи, че необходимо предварително условие за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие (наричано по-долу - IDS) на гражданин или негов законен представител за медицинска намесавъз основа на информация, предоставена от медицински специалист в достъпна форма пълна информацияза целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните варианти за медицинска намеса, нейните последствия, както и очакваните резултати от предоставянето на медицинска помощ.

Ситуацията с медицинското обслужване обаче в спешна форма(което също се счита за медицинска интервенция) е освободено. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лицето по спешни причини за отстраняване на заплахата за човешкия живот, ако държавата не позволява изразяване на волята или няма законни представители (параграф 1 от част 9 на член 20 от Федерален закон № 323). По същия начин, основанието за разкриване на медицинска поверителност без съгласието на пациента (параграф 1 от част 4 на член 13 от Федералния закон № 323).

В съответствие с член 83, параграф 10 от Федералния закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ на гражданите в спешна форма от медицинска организация, включително медицинска организация на частна система за здравеопазване, подлежат на възстановяване на разходите. За възстановяване на разходите за предоставяне на ЕМП прочетете нашата статия: Възстановяване на разходи за предоставяне на безплатна медицинска помощ в спешна форма.

След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n„За одобряване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (по-нататък - Заповед на Министерството на здравеопазването № 121n), мн. гражданите имат основателна заблуда, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в медицинския лиценз. Видът на медицинската услуга "спешна медицинска помощ", предмет, е посочен и в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензиране на медицински дейности“.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация обаче в своето писмо № 12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 г. даде следното разяснение относно тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) в спешната медицинска помощ, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейността на медицински организации, които в съответствие с част 7 от член 33 от Федералния закон N 323-FZ създават подразделения в своите структура за оказване на първична медицинска помощ.спешна медицинска помощ. В други случаи на предоставяне на медицинска помощ в спешна форма не се изисква получаване на лиценз за извършване на работи (услуги) в спешната медицинска помощ.

Така видът медицинска услуга "спешна медицинска помощ" подлежи на лицензиране само от тези медицински организации, в чиято структура в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323 се създават медицински звена, които предоставят определената помощ в спешна форма.

Статията използва материали от статията Mokhov A.A. Особености на спешната и спешна помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. № 9.

Абонирайте се за нас

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание поради нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.

Припадъкът може да се дължи на различни причини:

1. Внезапна остра болка, страх, нервни сътресения.

Те могат да причинят незабавно понижаване на кръвното налягане, което води до намаляване на притока на кръв, нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което води до припадък.

2. Обща слабост на тялото, понякога влошена от нервно изтощение.

Обща слабост на тялото, в резултат на най различни причинивариращи от глад, лошо хранене до постоянно безпокойство, също могат да доведат до ниско кръвно налягане и припадък.

3. Останете на закрито с не достатъчнокислород.

Нивата на кислород могат да бъдат намалени поради присъствието на голям брой хора в помещението, лоша вентилация и замърсяване на въздуха от тютюнев дим. В резултат на това мозъкът получава по-малко кислород от необходимото и жертвата припада.

4. Дълъг престой в изправено положение без движение.

Това води до стагнация на кръвта в краката, намаляване на притока й към мозъка и в резултат на това до припадък.

Симптоми и признаци на припадък:

Реакцията е краткотрайна загуба на съзнание, пострадалият пада. В хоризонтално положение кръвоснабдяването на мозъка се подобрява и след известно време пострадалият идва в съзнание.

Дишането е рядко, повърхностно. Кръвообращение - пулсът е слаб и рядък.

Други признаци са замаяност, шум в ушите, силна слабост, воал пред очите, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и се усеща пулсът му (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разхлабете тесните дрехи, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа на челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане жертвата трябва да бъде преместена в безопасно положение или поне да обърне главата си настрани, за да не се задави с повръщане.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на тежка, включително остро заболяваненуждаещи се от спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от своя лекар.

6. Не бързайте да вдигате пострадалия, след като съзнанието му се е върнало. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай за пиене и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства припадък, той трябва да бъде поставен по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако жертвата е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

Шокът е състояние животозастрашаващажертвата и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и вътрешните органи.

Кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи може да бъде нарушено по две причини:

Сърдечни проблеми;

Намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото (обилно кървене, повръщане, диария и др.).

Симптоми и признаци на шок:

Реакция – пострадалият обикновено е в съзнание. Въпреки това, състоянието може да се влоши много бързо, до загуба на съзнание. Това се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Дихателните пътища обикновено са свободни. Ако има вътрешен кръвоизлив, може да има проблем.

Дишане - често, повърхностно. Такова дишане се обяснява с факта, че тялото се опитва да получи възможно най-много кислород с ограничено количество кръв.

Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен. Сърцето се опитва да компенсира намаляването на обема на циркулиращата кръв чрез ускоряване на кръвообращението. Намаляването на обема на кръвта води до спад на кръвното налягане.

Други признаци са, че кожата е бледа, особено около устните и ушните миди, хладна и лепкава. Това е така, защото кръвоносните съдове в кожата са близо, за да насочат кръвта към жизненоважни органи като мозъка, бъбреците и т.н. Потните жлези също повишават активността. Жертвата може да почувства жажда, поради факта, че мозъкът чувства липса на течност. Мускулна слабост възниква поради факта, че кръвта от мускулите отива към вътрешните органи. Може да има гадене, повръщане, втрисане. Втрисането означава липса на кислород.

Първа помощ при шок

1. Ако шокът е причинен от нарушено кръвообращение, тогава преди всичко трябва да се погрижите за мозъка - да осигурите доставката на кислород към него. За да направите това, ако повредата позволява, жертвата трябва да бъде положена по гръб, повдигнати крака и кървенето да спре възможно най-скоро.

Ако жертвата има нараняване на главата, тогава краката не могат да бъдат повдигнати.

Жертвата трябва да бъде положена по гръб, като поставите нещо под главата си.

2. Ако шокът е причинен от изгаряния, тогава на първо място е необходимо да се гарантира прекратяването на ефекта на увреждащия фактор.

След това охладете засегнатата част от тялото, ако е необходимо, поставете жертвата с повдигнати крака и покрийте с нещо, за да се затопли.

3. Ако шокът е причинен от нарушение на сърдечната дейност, на жертвата трябва да се даде полуседнало положение, като се поставят възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете, както и под коленете.

Полагането на жертвата по гръб е непрактично, тъй като в този случай ще му бъде по-трудно да диша. Накарайте жертвата да дъвче таблетка аспирин.

Във всички горепосочени случаи е необходимо да се обадите линейкаи преди нейното пристигане наблюдавайте състоянието на жертвата, като сте готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

При оказване на помощ на жертва в шок е неприемливо:

Преместете жертвата, освен когато е необходимо;

Дайте на жертвата храна, напитки, пушете;

Оставете жертвата сама, освен в случаите, когато е необходимо да напуснете, за да се обадите на линейка;

Загрейте жертвата с нагревателна подложка или друг източник на топлина.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Анафилактичният шок е масивна алергична реакция незабавен типтова се случва, когато алерген навлезе в тялото (ухапвания от насекоми, лекарствени или хранителни алергени).

Анафилактичният шок обикновено се развива за секунди и е спешно състояние, което изисква незабавно внимание.

Ако анафилактичният шок е придружен от загуба на съзнание, е необходима незабавна хоспитализация, тъй като жертвата в този случай може да умре в рамките на 5-30 минути от асфиксия или след 24-48 часа или повече поради тежка необратими променижизненоважни органи.

Понякога смъртта може да настъпи по-късно поради промени в бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърце, мозък и други органи.

Симптоми и признаци на анафилактичен шок:

Реакция - пострадалият изпитва безпокойство, чувство на страх, с развитие на шок е възможна загуба на съзнание.

Дихателни пътища - Появява се подуване на дихателните пътища.

Дишане - подобно на астматично. Недостиг на въздух, стягане в гърдите, кашлица, периодична, трудна, може да спре напълно.

Кръвообращение - пулсът е слаб, ускорен, може да не се палпира на радиалната артерия.

Други признаци - гърдите са напрегнати, подуване на лицето и шията, подуване около очите, зачервяване на кожата, обрив, червени петна по лицето.

Първа помощ при анафилактичен шок

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, за да улесните дишането. По-добре е да го поставите на пода, да разкопчаете яката и да разхлабите други притискащи части на облеклото.

2. Извикай линейка.

3. Ако пострадалият е в безсъзнание, преместете го в безопасно положение, контролирайте дишането и кръвообращението и бъдете готови да продължите с кардиопулмонална реанимация.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е астматичен пристъп, причинен от нарушена бронхиална проходимост.

Пристъпът на бронхиална астма се причинява от различни алергени (полени и други вещества от растителен и животински произход, промишлени продукти и др.)

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Симптоми и признаци на бронхиална астма:

Реакция - пострадалият може да се разтревожи, при тежки пристъпи не може да произнесе няколко думи подред, може да загуби съзнание.

Въздушни пътища - могат да бъдат стеснени.

Дишане - характеризира се със затруднено удължено издишване с множество хрипове, често чути от разстояние. Задух, кашлица, първоначално суха, а в крайна сметка - с отделяне на вискозни храчки.

Кръвообръщение - отначало пулсът е нормален, след това се учестява. В края на продължителен пристъп пулсът може да стане нишковиден, докато сърцето спре.

Други признаци са безпокойство, силна умора, изпотяване, напрежение в гърдите, говорене шепнешком, посиняване на кожата, назолабиален триъгълник.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте яката и разхлабете колана. Седнете с наклон напред и с акцент върху гърдите. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете му да ги използва.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Жертвата има твърде трудно дишане и му е трудно да говори;

Жертвата показва признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилация - прекомерна по отношение на нивото на обмен на белодробна вентилация, поради дълбока и (или) бързо дишанеи води до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Причината за хипервентилация най-често е паника или сериозно вълнение, причинено от страх или други причини.

Чувство голямо вълнениеили паника, човекът започва да диша по-бързо, което води до рязко намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. Във връзка с това жертвата започва да изпитва още по-голяма тревожност, което води до повишена хипервентилация.

Симптоми и признаци на хипервентилация:

Реакция – жертвата обикновено е разтревожена, чувства се объркана. Въздушни пътища - отворени, свободни.

Дишането е естествено дълбоко и често. С развитието на хипервентилация пострадалият диша все по-често, но субективно усеща задушаване.

Кръвообращението - не помага да се разпознае причината.

Други признаци - пострадалият се чувства замаян, възпалено гърло, изтръпване на ръцете, краката или устата, сърдечната дейност може да се ускори. Търси внимание, помощ, може да изпадне в истерия, да припадне.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Донесете хартиена торбичка до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в тази торбичка. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид в торбата, и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане на кръвта с въглероден диоксид се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и дава сигнал: да се диша по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционална възбуда, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност, да се убеди жертвата да седне и да се отпусне спокойно.

АНГИНА

Ангина пекторис (ангина пекторис) - пристъп на остра болка зад гръдната кост, дължаща се на преходна недостатъчност на коронарната циркулация, остра исхемиямиокарда.

Причината за пристъп на ангина пекторис е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, причинено от коронарна недостатъчност поради стесняване на лумена на коронарната (коронарната) артерия на сърцето с атеросклероза, съдов спазъм или комбинация от тези фактори.

Ангина пекторис може да възникне поради психо-емоционален стрес, който може да доведе до спазъм на патологично непроменени коронарни артерии на сърцето.

Но най-често ангина пекторис все още се появява, когато коронарните артерии се стесняват, което може да бъде 50-70% от лумена на съда.

Симптоми и признаци на ангина пекторис:

Реакция – пострадалият е в съзнание.

Дихателните пътища са свободни.

Дишане - повърхностно, на пострадалия не му достига въздух.

Кръвообращение - пулсът е слаб и учестен.

Други признаци - основният симптом на синдрома на болката е неговият пароксизмален. Болката има доста ясно начало и край. По природа болката е компресираща, натискаща, понякога под формата на усещане за парене. По правило се локализира зад гръдната кост. Характеризира се с ирадиация на болка в лявата страна на гръдния кош, в лява ръкадо пръстите лявата лопаткаи рамото, врата, долната челюст.

Продължителността на болката при ангина пекторис, като правило, не надвишава 10-15 минути. Обикновено се появяват по време на физическо натоварване, най-често при ходене, а също и при стрес.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако се развие атака физическа дейност, трябва да спрете товара, например спрете.

2. Осигурете на пострадалия полуседнало положение, като поставите възглавници или сгънати дрехи под главата и раменете му, както и под коленете му.

3. Ако жертвата преди това е имала пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да има усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стоите, припадък. Затова пострадалият трябва да остане известно време в полуседнало положение дори след преминаване на болката.

В случай на ефективност на нитроглицерин, пристъпът на ангина изчезва след 2-3 минути.

Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да го приемете отново.

Ако след приемането на третото хапче болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, спешно трябва да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) - некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, изразяващо се в нарушение на сърдечната дейност.

Сърдечен удар възниква поради запушване на коронарна артерия от тромб - кръвен съсирек, който се образува на мястото на стесняване на съда по време на атеросклероза. В резултат на това повече или по-малко обширна област на сърцето се „изключва“, в зависимост от това коя част от миокарда е била кръвоснабдена от запушения съд. Тромбът прекъсва доставката на кислород към сърдечния мускул, което води до некроза.

Причините за инфаркт могат да бъдат:

атеросклероза;

Хипертонична болест;

Физическа активност в комбинация с емоционален стрес - вазоспазъм по време на стрес;

Диабети други метаболитни заболявания;

генетично предразположение;

Влияние на околната среда и др.

Симптоми и признаци на инфаркт (инфаркт):

Реакция - в началния период на болезнена атака, неспокойно поведение, често придружено от страх от смъртта, в бъдеще е възможна загуба на съзнание.

Дихателните пътища обикновено са свободни.

Дишане - често, повърхностно, може да спре. В някои случаи се наблюдават астматични пристъпи.

Кръвообръщение - пулсът е слаб, ускорен, може да е непостоянен. Възможен сърдечен арест.

Други признаци са силна болка в областта на сърцето, обикновено възникваща внезапно, по-често зад гръдната кост или вляво от нея. Характерът на болката е компресиращ, натискащ, парещ. Обикновено се излъчва към лявото рамо, ръката, лопатката. Често с инфаркт, за разлика от ангина пекторис, болката се разпространява вдясно от гръдната кост, понякога улавя епигастричния регион и "дава" на двете лопатки. Болката нараства. Продължителността на болезнената атака по време на инфаркт се изчислява в десетки минути, часове, а понякога и дни. Може да има гадене и повръщане, лицето и устните могат да станат сини, силно изпотяване. Жертвата може да загуби способността си да говори.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете притискащите части на облеклото, особено на врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Контролирайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Инсулт – предизвикан патологичен процес остро разстройствокръвообращението в мозъка или гръбначния мозък с развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Причината за инсулт може да бъде мозъчен кръвоизлив, спиране или отслабване на кръвоснабдяването на която и да е част от мозъка, запушване на съда от тромб или ембол (тромбът е плътен кръвен съсирек в лумена на кръвта съд или сърдечна кухина, образувана in vivo; емболът е субстрат, циркулиращ в кръвта, който не се среща в нормални условияи може да причини запушване на кръвоносните съдове).

Инсултите са по-чести при възрастните хора, въпреки че могат да се появят на всяка възраст. По-често се наблюдава при мъжете, отколкото при жените. Около 50% от засегнатите от инсулт умират. От онези, които оцелеят, около 50% стават осакатени и получават нов инсулт седмици, месеци или години по-късно. Въпреки това, много преживели инсулт възвръщат здравето си чрез рехабилитационни мерки.

Симптоми и признаци на инсулт:

Реакцията е объркано съзнание, може да има загуба на съзнание.

Дихателните пътища са свободни.

Дишане - бавно, дълбоко, шумно, хрипове.

Кръвообращение - пулсът е рядък, силен, с добро изпълване.

Други признаци са силно главоболие, лицето може да се зачерви, да стане сухо, горещо, могат да се наблюдават нарушения или забавяне на говора, ъгълът на устните може да увисне, дори ако жертвата е в съзнание. Зеницата от засегнатата страна може да бъде разширена.

С лека лезия, слабост, със значителна, пълна парализа.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени, възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако са счупени. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване и CPR.

4. Ако пострадалият е в съзнание, поставете го по гръб с нещо под главата.

5. Пострадалият може да получи микроинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж, мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. контрол ДП - Д - Ки бъдете готови да предоставите спешна помощ.

епилептичен припадък

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, което се проявява с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и е придружено от различни промени в личността.

Епилептичният припадък се причинява от прекомерно интензивно възбуждане на мозъка, което се дължи на дисбаланс в човешката биоелектрична система. Обикновено група клетки в една част на мозъка губи електрическа стабилност. Това създава силен електрически разряд, който бързо се разпространява в околните клетки, нарушавайки нормалното им функциониране.

Електрическите явления могат да засегнат целия мозък или само част от него. Съответно има големи и малки епилептични припадъци.

Лекият епилептичен припадък е краткотрайно нарушение на мозъчната дейност, което води до временна загуба на съзнание.

Симптоми и признаци на малък епилептичен припадък:

Реакцията е временна загуба на съзнание (от няколко секунди до минута). Дихателните пътища са отворени.

Дишането е нормално.

Кръвообращение - пулс нормален.

Други признаци са невиждащ поглед, повтарящи се или потрепващи движения на отделни мускули (глава, устни, ръце и др.).

Човек излиза от такъв припадък така внезапно, както и влиза в него, и продължава прекъснатите действия, без да осъзнава, че му е настъпил пристъп.

Първа помощ за малки епилептичен припадък

1. Отстранете опасността, настанете пострадалия и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за болестта.

3. Ако това е първият ви пристъп, посетете вашия лекар.

Grand mal припадък е внезапна загубасъзнание, придружено от тежки гърчове (конвулсии) на тялото и крайниците.

Симптоми и признаци на голям припадък:

Реакция - започва с усещания, близки до еуфорията (необичаен вкус, мирис, звук), след това загуба на съзнание.

Дихателните пътища са свободни.

Дишане - може да спре, но бързо се възстановява. Кръвообращение - пулс нормален.

Други признаци - обикновено жертвата пада на пода без съзнание, започват резки конвулсивни движения на главата, ръцете и краката. Възможно е да има загуба на контрол върху физиологичните функции. Езикът е прехапан, лицето побледнява, след това става синкаво. Зениците не реагират на светлина. От устата може да излезе пяна. Общата продължителност на припадъка варира от 20 секунди до 2 минути.

Първа помощ при голям епилептичен припадък

1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата не се наранява при падане.

2. Направете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разхлабете дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да отваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нещо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до травма на зъбите и блокиране на дихателните пътища с техните фрагменти.

5. След спиране на конвулсиите преместете жертвата в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на припадъка.

7. След като припадъкът спре, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, ако:

Атаката се случи за първи път;

Имаше поредица от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниска кръвна захар. Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Ако мозъкът не получава достатъчно захар, тогава, точно както при липса на кислород, мозъчните функции са нарушени.

Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет по три причини:

1) жертвата инжектира инсулин, но не яде навреме;

2) с прекомерна или продължителна физическа активност;

3) с предозиране на инсулин.

Симптоми и признаци на хипогликемия:

Реакцията е объркано съзнание, възможна е загуба на съзнание.

Дихателни пътища - чисти, свободни. Дишане - учестено, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледност на кожата, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар в чаша вода), кубче захар, шоколад или сладки, можете карамел или бисквити. Подсладителя не помага.

3. Осигурете почивка, докато състоянието се нормализира напълно.

4. Ако жертвата е загубила съзнание, преместете го в безопасно положение, извикайте линейка и наблюдавайте състоянието, бъдете готови да продължите с кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравяне - интоксикация на тялото, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

В тялото могат да проникнат отровни вещества по различен начин. Има различни класификации на отравянията. Така например отравянето може да се класифицира според условията за навлизане на токсични вещества в тялото:

По време на хранене;

През дихателните пътища;

през кожата;

При ухапване от животно, насекомо, змия и др.;

през лигавиците.

Отравянето може да се класифицира според вида на отравянето:

хранително отравяне;

лекарствено отравяне;

Алкохолно отравяне;

отравяне химикали;

отравяне с газ;

Отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, змии, животни.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отровата, да ускори отстраняването й от тялото, да неутрализира остатъците от отровата и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ и жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията, дихателните пътища, дишането и кръвообращението на жертвата, ако е необходимо, вземете подходящи мерки.

5. Извикай линейка.

4. Ако е възможно, задайте вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.