Енцефалит, пренасян от кърлежи - симптоми, лечение, профилактика. Как да се предпазим от енцефалит, пренасян от кърлежи Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи

Кърлежовият енцефалит е остро вирусно заболяване на нервната система. Причинителят на заболяването е специфичен вирус, който по-често навлиза в човешкото тяло при ухапване от кърлеж. Заразяването е възможно при ядене на сурово мляко от болни животни. Заболяването се проявява като общи инфекциозни симптоми и увреждане на нервната система. Понякога е толкова тежко, че може да бъде фатално. Хората, живеещи в райони с високо разпространение на заболяването, подлежат на превантивна ваксинация. Ваксинацията надеждно предпазва от заболяване. От тази статия ще научите как протича енцефалитът, пренасян от кърлежи, как се проявява и как да предотвратите заболяването.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, понякога се нарича по различен начин - пролет-лято, тайга, сибирски, руски. Синоними възникнаха поради характеристиките на заболяването. Пролетта и лятото, тъй като пикът на заболеваемостта е през топлия сезон, когато кърлежите са най-активни. Тайга, защото естественото огнище на болестта е главно в тайгата. Сибирски - поради зоната на разпространение и руски - поради откриването главно в Русия и описанието на голям брой щамове на вируса от руски учени.

Причини за енцефалит, пренасян от кърлежи

Заболяването се причинява от вирус, принадлежащ към групата на арбовирусите. Префиксът "арбо" означава предаване чрез членестоноги. Резервоарът на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, са иксодовите кърлежи, които живеят в горите и горските степи на Евразия. Вирусът сред кърлежите се предава от поколение на поколение. И въпреки че само 0,5-5% от всички кърлежи са заразени с вируса, това е достатъчно за периодично възникване на епидемии. През пролетно-летния период се наблюдава повишена активност на кърлежите, свързана с цикъла на тяхното развитие. По това време те активно атакуват хора и животни.

Вирусът влиза в човек чрез ухапване от иксодиден кърлеж. Освен това смученето на кърлеж, дори за кратък период от време, е опасно за развитието на енцефалит, тъй като слюнката на кърлежа, съдържаща патогена, веднага навлиза в раната. Разбира се, има пряка връзка между количеството на патогена, който е влязъл в човешката кръв, и тежестта на развилото се заболяване. Продължителността на инкубационния период (времето от влизането на патогена в тялото до появата на първите симптоми) също зависи пряко от количеството на вируса.

Вторият начин на заразяване е консумацията на сурово мляко или хранителни продукти, произведени от термично необработено мляко (например сирене). По-често причината за заболяването е употребата на козе мляко, по-рядко - краве.

Друг рядък начин на заразяване е следният: кърлежът се мачка от човек до засмукване, но от замърсени ръце вирусът попада в лигавицата на устната кухина, ако не се спазва лична хигиена.

След като влезе в тялото, вирусът се размножава на мястото на проникване: в кожата, в лигавицата на стомашно-чревния тракт. След това вирусът навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Предпочитаното място за вируса е нервната система.

Установени са няколко вида вируси, които имат определена териториална привързаност. В европейската част на Русия живее вирус, който причинява по-леки форми на заболяването. Колкото по-близо до Далечния изток, толкова по-лоша е прогнозата за възстановяване и повече смъртни случаи.

Инкубационният период продължава от 2 до 35 дни. При заразяване поради употребата на заразено мляко е 4-7 дни. Трябва да знаете, че пациентът с енцефалит, пренасян от кърлежи, не е опасен за другите, тъй като не е заразен.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, започва остро. Първо се появяват общи инфекциозни признаци: телесната температура се повишава до 38-40 ° C, появяват се втрисане, общо неразположение, дифузно главоболие, болки и дърпащи болки в мускулите, слабост и нарушение на съня. Заедно с това може да има болка в корема, болки в гърлото, гадене и повръщане, зачервяване на лигавицата на очите и гърлото. В бъдеще болестта може да протича по различни начини. В тази връзка има няколко клинични форми на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Клинични форми на енцефалит, пренасян от кърлежи

В момента има описани 7 форми:

• трескава;
• менингеална;
• менингоенцефалит;
• полиенцефалит;
• детски паралич;
• полиоенцефаломиелит;
• полирадикулоневритичен.

Трескава формахарактеризиращ се с липсата на признаци на увреждане на нервната система. Болестта протича като обикновена настинка. Това означава, че повишаването на температурата продължава 5-7 дни, придружено от обща интоксикация и общи инфекциозни признаци. След това идва самолечение. Не се откриват промени в цереброспиналната течност (както при другите форми на кърлежовия енцефалит). Ако ухапването от кърлеж не е регистрирано, тогава обикновено няма съмнение за енцефалит, пренасян от кърлежи.

менингеална формае може би един от най-често срещаните. В същото време пациентите се оплакват от силно главоболие, непоносимост към ярка светлина и силни звуци, гадене и повръщане, болка в очите. На фона на повишаване на температурата се появяват менингеални признаци: напрежение в мускулите на шията, симптоми на Kernig и Brudzinsky. Може би нарушение на съзнанието от типа на зашеметяване, летаргия. Понякога може да има двигателна възбуда, халюцинации и заблуди. Треската продължава до две седмици. Когато се извършва в цереброспиналната течност, се установява повишаване на съдържанието на лимфоцити, леко увеличение на протеина. Промените в цереброспиналната течност продължават по-дълго от клиничните симптоми, т.е. здравословното състояние може да се подобри, но тестовете все още ще бъдат лоши. Тази форма обикновено завършва с пълно възстановяване след 2-3 седмици. Често оставя след себе си дългосрочен астеничен синдром, характеризиращ се с повишена умора и умора, нарушения на съня, емоционални разстройства и лоша толерантност към упражнения.

Менингоенцефалитична формахарактеризиращ се с появата не само на менингеални признаци, както в предишната форма, но и на симптоми на увреждане на веществото на мозъка. Последните се проявяват чрез мускулна слабост в крайниците (пареза), неволеви движения в тях (от леки потрепвания до контракции, изразени в амплитуда). Може да има нарушение на свиването на лицевите мускули на лицето, свързано с увреждане на ядрото на лицевия нерв в мозъка. В този случай окото не се затваря на едната половина на лицето, храната изтича от устата, лицето изглежда изкривено. Сред другите черепни нерви по-често се засягат глософарингеалният, вагусният, допълнителният и хипоглосалният нерв. Това се проявява чрез нарушена реч, назален глас, задушаване при хранене (храната навлиза в дихателните пътища), нарушени движения на езика и слабост на трапецовидните мускули. Може да има нарушение на ритъма на дишане и сърдечен ритъм поради увреждане на блуждаещия нерв или центрове на дишане и сърдечна дейност в мозъка. Често при тази форма се появяват епилептични припадъци и нарушения на съзнанието с различна тежест, до кома. В цереброспиналната течност се открива повишаване на съдържанието на лимфоцити и протеин. Това е тежка форма на кърлежов енцефалит, при който може да се развие мозъчен оток с дислокация на багажника и нарушени жизнени функции, в резултат на което пациентът може да умре. След тази форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, често остават парези, постоянни нарушения на говора и гълтането, които причиняват увреждане.

Полиенцефална формахарактеризиращ се с появата на симптоми на увреждане на черепните нерви на 3-5-ия ден от треската. Най-често се засяга булбарната група: глософарингеален, блуждаещ, хипоглосен нерв. Това се проявява чрез нарушение на преглъщането, говора, неподвижността на езика. Тригеминалните нерви също страдат малко по-рядко, което причинява симптоми като остра болка в лицето и неговата деформация. В същото време е невъзможно да се набръчка челото, да се затворят очите, устата се извива на една страна, храната се излива от устата. Възможно е сълзене поради постоянно дразнене на лигавицата на окото (защото не се затваря напълно дори по време на сън). Още по-рядко се развива увреждане на окуломоторния нерв, което се проявява чрез страбизъм, нарушение на движението на очните ябълки. Тази форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, може да бъде придружена и от нарушена активност на дихателните и вазомоторните центрове, което е изпълнено с животозастрашаващи състояния.

Полиомиелитна формаима такова име с оглед сходството си с. Наблюдава се при около 30% от пациентите. Първоначално има обща слабост и летаргия, повишена умора, на фона на които има леки мускулни потрепвания (фасцикулации и фибрилации). Тези потрепвания показват увреждане на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък. И тогава се развива парализа на горните крайници, понякога асиметрична. Може да се комбинира с нарушение на чувствителността в засегнатите крайници. В рамките на няколко дни мускулната слабост улавя мускулите на врата, гърдите и ръцете. Появяват се следните симптоми: „глава, увиснала на гърдите“, „наведена прегърбена поза“. Всичко това е придружено от изразен синдром на болка, особено в задната част на врата и раменния пояс. Развитието на мускулна слабост в краката е по-рядко срещано. Обикновено тежестта на парализата се увеличава за около седмица и след 2-3 седмици се развива атрофичен процес в засегнатите мускули (мускулите се изтощават, „отслабват“). Възстановяването на мускулите е почти невъзможно, мускулната слабост остава с пациента до края на живота му, което затруднява движението и самообслужването.

Полиоенцефаломиелитна формахарактеризиращ се със симптоми, характерни за предишните две, т.е. едновременно увреждане на черепните нерви и невроните на гръбначния мозък.

Полирадикулоневритна формапроявява се със симптоми на увреждане на периферните нерви и коренчета. Пациентът развива силна болка по хода на нервните стволове, нарушена чувствителност, парестезия (усещане за пълзене, изтръпване, парене и други). Наред с тези симптоми е възможна възходяща парализа, когато мускулната слабост започва в краката и постепенно се разпространява нагоре.

Описана е отделна форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, характеризираща се със своеобразен двувълнов ход на треска. При тази форма при първата вълна на треска се появяват само общи инфекциозни симптоми, наподобяващи настинка. След 3-7 дни температурата се нормализира, състоянието се подобрява. След това идва "светлият" период, който продължава 1-2 седмици. Няма симптоми. И тогава идва втората вълна на треска, заедно с която има поражение на нервната система според една от опциите, описани по-горе.

Има и случаи на хронична инфекция. По някаква причина вирусът не се елиминира напълно от тялото. И след няколко месеца или дори години "се усеща". По-често това се проявява с епилептични припадъци и прогресивна мускулна атрофия, което води до увреждане.

Прехвърленото заболяване оставя след себе си стабилен имунитет.

Диагностика

За правилната диагноза е важен фактът на ухапване от кърлеж в ендемични за болестта райони. Тъй като няма специфични клинични признаци на заболяването, серологичните методи играят важна роля в диагностиката, с помощта на които се откриват антитела срещу вируса на кърлежовия енцефалит в кръвта и цереброспиналната течност. Тези тестове обаче стават положителни от втората седмица на заболяването.

Особено бих искал да отбележа факта, че вирусът може да се намери в самия кърлеж. Тоест, ако сте ухапан от кърлеж, той трябва да бъде отведен в медицинско заведение (ако е възможно). Ако се открие вирус в тъканите на кърлеж, се провежда превантивно лечение - въвеждане на специфичен имуноглобулин против кърлежи или прилагане на йодантипирин по схемата.

Лечение и профилактика

Лечението се извършва с различни средства:

• специфичен имуноглобулин против кърлежи или серум на пациенти с енцефалит, пренасян от кърлежи;
• използват се антивирусни лекарства: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
• симптоматичното лечение се състои в използването на антипиретични, противовъзпалителни, детоксикиращи, дехидратиращи лекарства, както и средства, които подобряват микроциркулацията и кръвния поток в мозъка.

Предотвратяването на енцефалит, пренасян от кърлежи, може да бъде неспецифично и специфично. Неспецифичните мерки включват използване на средства, които отблъскват и унищожават насекоми и кърлежи (репеленти и акарициди), носене на максимално затворено облекло, обстоен преглед на тялото след посещение в гориста местност и консумация на термично обработено мляко.

Специфичната профилактика е спешна и планирана:

• спешно е използването на противокърлежов имуноглобулин след ухапване от кърлеж. Извършва се само през първите три дни след ухапването, по-късно вече не е ефективно;
• възможно е да приемате йодантипирин в рамките на 9 дни след ухапването по схемата: 0,3 g 3 пъти дневно през първите 2 дни, 0,2 g 3 пъти дневно през следващите 2 дни и 0,1 g 3 пъти дневно през последните 5 дни;
• планираната профилактика се състои в извършване на ваксинация. Курсът се състои от 3 инжекции: първите две с интервал от един месец, последната - година след втората. Това въвеждане осигурява имунитет за 3 години. За поддържане на защитата е необходима реваксинация веднъж на всеки 3 години.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е вирусна инфекция, която първоначално се проявява под прикритието на обикновена настинка.
Тя може да остане незабелязана от пациента и да причини сериозно увреждане на нервната система. Резултатите от предишен енцефалит, пренасян от кърлежи, също могат да варират от пълно възстановяване до трайна инвалидност. Невъзможно е да се разболеете отново с енцефалит, пренасян от кърлежи, тъй като прехвърлената инфекция оставя стабилен имунитет през целия живот. В райони, ендемични за това заболяване, е възможно да се извърши специфична профилактика, ваксинация, която надеждно предпазва от енцефалит, пренасян от кърлежи.

Survey TV, сюжет по темата "Енцефалит, пренасян от кърлежи":

Полезно видео за енцефалит, пренасян от кърлежи

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е тежко инфекциозно заболяване, което се предава на хората от енцефалитни кърлежи. Вирусът се промъква в мозъка и гръбначния мозък на възрастен или дете, причинява тежка интоксикация и засяга централната нервна система. Тежките енцефалитни форми без своевременно лечение могат да доведат до парализа, психични разстройства и дори смърт. Как да разпознаем симптомите на опасна патология, какво да правим, ако има съмнение за инфекция, пренасяна от кърлежи, и какво е значението на ваксинацията в превенцията и лечението на смъртоносна болест?

Общо описание на заболяването

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, се класифицира като естествено фокално заболяване, което се среща в определени райони. Носителите на патогена са диви животни, в случая енцефалитният кърлеж. Основните огнища на патология, пренасяна от кърлежи, са Сибир и Далечният изток, Урал, Калининградска област, Монголия, Китай, някои райони на Скандинавския полуостров и Източна Европа. Всяка година у нас се регистрират около 5-6 хиляди случая на заразяване с енцефалитни кърлежи.

Тежестта на протичането и формата зависят от имунитета на ухапания, количеството на вируса в тялото, броя на ухапванията, както и от географското местоположение. Специалистите разделят вируса на енцефалитния кърлеж на 3 подвида: далекоизточен, сибирски и западен. Най-тежките форми на заболяването - след атака на кърлежи в Далечния изток, 20-40% от смъртта. Ако е възникнала атака на енцефалитни кърлежи в европейската част на Русия, шансовете за избягване на усложнения са много по-високи - смъртността тук е само 1-3%.

Форми на заболяването

Симптомите след атака на енцефалитни кърлежи са много разнообразни, но при всеки пациент периодът на заболяването традиционно протича с няколко ясно изразени признаци. В съответствие с това се разграничават 5 основни форми на енцефалит, пренасян от кърлежи.

1. Трескава, или изтрита (най-успешната прогноза с лечение).
2. Менингиален (диагностициран най-често).
3. Менингоенцефалит (среща се в 15% от страната като цяло, в Далечния изток 2 пъти по-често).
4. Полиомиелит (диагностициран при една трета от засегнатите от енцефалитни кърлежи).
5. Полирадикулоневрит.

Специална форма на инфекция, пренасяна от кърлежи - с двувълнов курс. Първият период на заболяването се характеризира с фебрилни симптоми и продължава 3-7 дни. След това вирусът прониква в менингите, появяват се неврологични признаци. Вторият период продължава около две седмици и е много по-тежък от фебрилната фаза.

Причини и начини на предаване на вируса

Причинителят на смъртоносния енцефалит е арбовирус от рода Flaviviruses. Той е много малък (2 пъти по-малък от грипния вирус!), така че лесно и бързо преминава през имунната защита на човека. Арбовирусът е нестабилен на ултравиолетово лъчение, дезинфекция и топлина: при варене той умира след няколко минути. Но при ниски температури поддържа жизненоважна активност за много дълго време.

Вирусът обикновено живее в тялото на иксодовите енцефалитни кърлежи и атакува не само хората, но и добитъка: крави, кози и др. Следователно има 2 основни начина за заразяване с енцефалит: чрез ухапване от насекомо и алиментарно (фекално-орален метод) . В тази връзка можем да посочим 4 основни причини за инфекция с енцефалитни кърлежи:

• Веднага след ухапване от заразено насекомо;
• Ако изпражненията на кърлежите попаднат върху кожата и проникнат в кръвта чрез надраскване;
• Ако при опит за отстраняване на заседнал енцефалитен кърлеж той се спука и вирусът влезе вътре;
• След пиене на непастьоризирано мляко, заразено с животински кърлеж.

Симптоми

Докато трае латентният период на инфекцията, вирусът се размножава на мястото на ухапване или в стените на червата, след което прониква в кръвния поток и се разпръсква из тялото. Независимо от формата на заболяването, първоначалните симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи, при възрастни са еднакви:

• Бързо повишаване на температурата до 39-40º и втрисане;
• Болка в главата и кръста;
• Мускулни болки;
• Летаргия с летаргия;
• Режещи в очите и фотофобия;
• Гадене, повръщане и конвулсии (в изолирани случаи);
• Зачервяване на кожата на лицето и до ключиците;
• Учестено дишане и бавен пулс;
• Плака по езика.

Ако вирусът успее да проникне в менингите, има някои признаци на увреждане на нервната система: кожата става вцепенена, мускулите отслабват, тялото настръхва, а понякога и конвулсии.

Децата изпитват подобни симптоми след нападение от кърлеж, заразен с енцефалит. Основната разлика е, че заболяването се развива по-бързо и протича по-тежко. Децата особено често имат конвулсивни припадъци на фона на висока температура.

Трескава форма

Фебрилната форма на инфекцията се развива, ако вирусът циркулира в кръвта и не прониква в лигавицата на мозъка.

Първоначално заболяването изглежда като класическо: започва треска (висока температура се редува с втрисане), постоянна слабост, ухапаният човек е измъчван от болка в главата, гадене и понякога повръщане. Могат да се наблюдават леки неврологични симптоми: леки мускулни болки, болки в гърба. Понякога - настръхва в отделни атаки.

След възстановяване, в рамките на един месец, могат да се появят отделни признаци: слабост, лош апетит, изпотяване, сърцебиене.

менингеална форма

Това е най-честата форма на заболяването след ухапване от енцефалитен кърлеж. Арбовирусът в тази форма засяга мембраните на главния и гръбначния мозък. Заболяването започва с класически симптоми: висока температура, след това непоносимо главоболие, което моментално се засилва при най-малкото движение, замаяност, гадене и повръщане, болка в очите от ярка светлина, летаргия, слабост и летаргия.

След заразяване с енцефалитен кърлеж се появява ригидност (мускулите на шията са толкова напрегнати, че главата постоянно се клаща назад), напрежение в мускулите на подбедрицата и невъзможност за изправяне на крака в коляното, повишена кожна чувствителност (дори облеклото носи болка).

Този период продължава 7-14 дни, след възстановяване летаргията, фотофобията и депресивното настроение могат да продължат около 2 месеца.

Менингоенцефалитична форма

При тази форма на инфекция ухапванията от енцефалитни кърлежи и проникването на вируса причиняват увреждане директно на мозъчните клетки. Симптомите на патологията зависят от това коя част от мозъка е засегната от арбовируса и какъв е размерът на тази лезия.

Ако се развие менингоенцефалитната форма на енцефалит, на първо място ще бъдат неврологичните симптоми: нарушения в движенията и изражението на лицето, загуба на ориентация във времето и пространството, замъгляване на съзнанието, проблеми със съня, делириум и халюцинации, мускулни потрепвания, треперене на ръцете и краката, увреждане на лицевите мускули (страбизъм, двойно виждане, проблеми с преглъщането, неясна реч и др.).

Специалистите разделят менингоенцефалита на 2 форми: дифузен и фокален. Дифузната инфекция причинява нарушения на съзнанието, епилептични припадъци, проблеми с дишането, централна пареза на изражението на лицето и езика, тоест намаляване на мускулната сила. Фокалният кърлежов енцефалит се проявява със слабост в мускулите след конвулсии, монопареза, гърчове.

Полиомиелитна форма

Полиомиелитният енцефалит, пренасян от кърлежи, е заболяване на клетките изключително в гръбначния мозък. В продромалния период на такава патология, в продължение на няколко дни, пациентът се чувства слаб, много бързо се уморява. След това започват затруднения с движението: първо страдат мимическите мускули, след това ръцете и краката, след което определени участъци от кожата започват да изтръпват и губят чувствителност.

Човек, заразен с енцефалитен кърлеж, не може да държи главата си в обичайно положение, да прави нормални движения с ръцете си, страда от силна болка в задната част на врата, раменния пояс и ръцете. Мускулите могат значително да намалят обема си. Могат да се появят и всички признаци на други енцефалитни форми.

Полирадикулоневритна форма

При този тип инфекция, пренасяна от кърлежи, страдат периферните нерви и корените. Основните прояви са болка в цялото тяло, изтръпване и пълзене по кожата, симптоми на Lasegue (болка по хода на седалищния нерв при повдигане на прав крак) и Wasserman (болка в предната част на бедрото при повдигане на крак).

Опасността от формата на полирадикулоневрит е развитието на възходяща парализа на Landry. В този случай отпуснатата парализа започва от краката, издига се нагоре по торса, обхваща ръцете, след това лицевите мускули, фаринкса, езика и може да доведе до дихателна недостатъчност. Парализата може също да започне от мускулите на рамото и да се придвижи нагоре, включвайки мускулите на врата.

Двувълнова форма

Някои експерти класифицират такъв енцефалит, пренасян от кърлежи, като фебрилен, но повечето учени го отделят като отделен тип.

След ухапването и инкубационния период температурата рязко скача, пациентът се чувства замаян, започват гадене и повръщане, болки в ръцете и краката, нарушения на съня и апетита. След това в продължение на 3-7 дни продължава трескав период, който се заменя със спокойствие за една до две седмици.

Втората вълна на енцефалит започва също толкова внезапно, към изброените симптоми се добавят признаци на менингеални и фокални менингоенцефалитни форми. Прогнозата за възстановяване при този тип енцефалит е благоприятна, както при нормална фебрилна инфекция.

Диагностика

При диагностицирането на енцефалит, пренасян от кърлежи, е необходимо да се вземе предвид комбинация от три фактора: клинични прояви (симптоми), епидемиологични данни (време на годината, дали е поставена ваксина, дали е имало ухапване от кърлеж) и лабораторни изследвания (анализ на самия кърлеж - по желание, анализ на цереброспинална течност и др.).

Първото нещо, което трябва да направите, ако кърлежът е нападнат, е да прегледате болното място. Ухапването от заразено насекомо е просто червена, възпалена рана, а самият енцефалитен кърлеж изглежда като нормален. Следователно във всеки случай е необходима спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи - да се въведе имуноглобулин срещу вируса и след това да се направи анализ. Основните диагностични методи, които трябва да се направят след ухапване от кърлеж са:

• Анализ на оплакванията и медицинската история на пациентите;
• Общ преглед (анализ на всички симптоми, за да се идентифицират типичните прояви на енцефалит, пренасян от кърлежи);
• Вирусологичен анализ на кръв и цереброспинална течност;
• Анализ на арбовирус и определяне на неговите частици във физиологични течности;
• Имуноензимен анализ (ниво на антитела в кръвта);
• Общи и биохимични кръвни тестове за определяне на тежестта и характеристиките на лезията на ЦНС.

Лечение

Днес лечението на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва изключително в болница, основното лекарство срещу болестта е имуноглобулин (специален разтвор от серум или плазма на донорска кръв с антитела срещу вируса). Имуноглобулинът практически няма нежелани реакции, но когато се използва срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, може да причини сериозна алергия, поради което се използва строго по предназначение и под наблюдението на лекар.

Какво да направите, ако човек е нападнат от кърлеж? Първата стъпка е да го премахнете и спешно да отидете в болницата.

Независимо дали нападнатият кърлеж е енцефалитен, на пострадалия се прилага специфичен имуноглобулин срещу кърлежова инфекция в продължение на 3 дни. Имуноглобулинът се инжектира строго интрамускулно: с фебрилна форма дневно в продължение на 3-5 дни, менингеална - на всеки 10-12 часа в продължение на 5 дни, дозата е 0,1 ml / kg. При по-тежки форми, за лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, имуноглобулин срещу заболяването се предписва в повишени дози.

Лекарят предписва по-нататъшно лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, в зависимост от формата на енцефалит и тежестта на симптомите:

• Детоксикация и възстановителна терапия;
• Реанимационни мерки (изкуствена вентилация на белите дробове, кислородна маска и др.);
• Намален мозъчен оток;
• симптоматично лечение.

Освен това, след възстановяване, пациентът остава под наблюдението на невролог до 3 години.

Предотвратяване

Профилактиката на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва в две посоки: ваксинация (специфична профилактика срещу енцефалит, пренасян от кърлежи) и превантивни мерки (неспецифични).

Спешната профилактика срещу вируса на енцефалитния кърлеж е имуноглобулин, който се прилага в рамките на 3 дни след ухапването. Имуноглобулинът се прилага и на неваксинирани лица в опасни (ендемични) райони. Защитният ефект продължава около 4 седмици, ако опасността продължава, имуноглобулинът може да се приложи отново.

Ако имуноглобулинът се използва по-често за спешна ваксинация, тогава рутинната ваксинация срещу инфекция е специална ваксина на убит вирус. При стандартната схема на ваксиниране първата ваксинация се извършва от ноември, втората трябва да се направи след 1-3 месеца, а третата след 9-12 месеца. При спешна схема втората ваксинация може да се направи след 14 дни, третата - след 9-12 месеца.

Какво трябва да се направи, за да се избегне нападение от насекоми? Неспецифичната профилактика включва следните мерки:

• Когато ходите в гората, носете дебели дрехи и използвайте репеленти;
• При завръщане направете обстоен преглед на откритите части на тялото;
• Сварете сурово мляко от домашни кози и крави;
• Ако намерите забит кърлеж, незабавно го извадете или отидете до най-близката болница.

За пълна защита срещу енцефалитни акари в опасни зони е необходимо да се комбинират ваксинация срещу опасна инфекция и обичайни превантивни мерки.

Определение за болест. Причини за заболяването

Енцефалит, пренасян от кърлежи- Това е остро и хронично естествено огнищно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на кърлежовия енцефалит, което води до остра треска, увреждане на различни части на нервната система под формата на вяла пареза и парализа. По правило е трансмисивно, т.е. предава се от кръвосмучещи насекоми.

Етиология

Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, е изолиран за първи път през 1937 г. от L. Zilber.

Група - арбовируси

Семейство - Тогавируси

Род - Flavivirus (група B)

Видът е вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, който е разделен на шест генотипа (най-значимите са далекоизточният, уралско-сибирският и западният).

Кърлежовият енцефалит е РНК вирус, локализиран в нервната тъкан. Има сферична форма с диаметър 40-50 nm. Съдържа нуклеокапсид, заобиколен от външна липопротеинова мембрана с гликопротеинови шипове, вградени в нея (способни да слепват червени кръвни клетки).

Съхранява се добре при ниски температури, устойчив на изсушаване (при ниски температури), в мляко (включително в хладилник) издържа до две седмици, в масло и сметана - до два месеца, при стайна температура се инактивира за 10 дни, при кипене загива за две минути, при температура 60 ° C губи свойствата си след 20 минути. Домакинските дезинфектанти и ултравиолетовата светлина също водят до бързата му смърт. Антибиотиците нямат ефект.

Епидемиология

Естествено огнищно заболяване. Ареалът на разпространение обхваща Сибир, Далечния изток, Урал, европейската част на Русия, както и Европа.

Основните резервоари на инфекцията са кърлежи Ixodes persulcatus (тайгови кърлежи) и Ixodes ricinus (кучешки кърлежи), понякога други представители на кърлежи.

Вторичният резервоар на вируса в природата са топлокръвни бозайници (зайци, катерици, бурундуци, мишки, лисици, вълци, кози и други) и птици (дрозд, снегири, тетрев и други).

Женските кърлежи са способни да предават придобитите патогени на вируса на своето потомство, което осигурява постоянно ниво на инфекциозност на тези членестоноги и циркулацията на патогена.

Един кърлеж може да съдържа до 10 10 вирусни частици, а поглъщането само на 1: 1 000 000 дяла в човешкото тяло може да доведе до развитие на болестта. Колкото по-дебел е кърлежът, толкова по-голяма е концентрацията на вируса в него.

Основната циркулация на вируса: кърлежи - гостоприемници (животни и птици) - кърлежи. Когато човек е заразен, цикълът се прекъсва, тъй като след като вирусът навлезе в човешкото тяло, той спира да се разпространява (биологична безизходица).

Заболяването се характеризира с есенно-лятно-пролетна сезонност в средната лента, поради пикове на активност на кърлежите, в зависимост от природните и климатични условия. Понякога има случаи на активиране на кърлежи и болести през зимата по време на размразяване.

Местообитанията на кърлежите са широколистни и смесени широколистно-иглолистни гори с изразено храстово и тревно покритие, както и пътеки на животни, които хранят кърлежи.

Инфекцията възниква, когато кърлежите атакуват хора в крайградската зона, полета, гори, летни вили по време на почивка, събиране на горски подаръци. Често случаите на инфекция се регистрират и в самите градове: в паркови зони, тревни площи. Възможно е механично прехвърляне на кърлежи върху дрехи, неща, продукти и тяхното пълзене на хора, които никога не са посещавали природата.

Предавателни механизми:

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи

Клиничната картина на заболяването може да варира в зависимост от серотипа на вируса: като правило вариантите на Далечния изток и Сибир са по-тежки; ходът на заболяването в европейската част на Руската федерация и Европа се характеризира с по-лек и по-благоприятен курс.

Инкубационният период е от 1 до 35 дни (средно 2-3 седмици), няма ясна връзка между тежестта на заболяването и инкубационния период.

Схематично протичането на заболяването в острия период може да бъде разделено на шест етапа:

• инфекция;
• инкубационен период;
• продромален период (появата на предвестници на заболяването);
• трескав период;
• ранна реконвалесценция (възстановяване);
• възстановителен период.

Най-често заболяването протича в латентна или лека форма, проявяваща се с леко повишаване на телесната температура, леко главоболие без ясна локализация, общо неразположение и нарушения на съня (до 90% от всички случаи).

Понякога, в случаи на по-изразен курс, заболяването започва с продромални явления под формата на втрисане, слабост, тежест в главата, дифузно главоболие с ниска интензивност за 1-2 дни. След това заболяването се проявява с рязко повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, рязко втрисане, изпотяване, тежки главоболия с избухващ характер, често придружени от гадене, повръщане и нарушена координация. Пациентът е инхибиран, апатичен, бавно реагира на външни стимули. Лицето, шията и гърдите са хиперемирани. Може би появата на болка в различни части на тялото, мускулите и ставите, понякога има фасцикуларни потрепвания. В бъдеще се увеличава слабост, повишено изпотяване, колебания (лабилност) на кръвното налягане, парестезия (изтръпване) на определени части на тялото без нарушена двигателна функция. Има симптоми на увреждане на менингите, като схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински.

При храносмилателна инфекция (чрез храна) са възможни коремна болка, диария, появата на гъсто бяло покритие върху езика, както и двувълнова фебрилна реакция:

• кратка първа вълна на треска в рамките на 2-3 дни;
• второто повишаване на температурата след едноседмична "пауза" (обикновено по-тежка и продължителна).

При благоприятен курс тези признаци постепенно регресират, понякога оставяйки след себе си остатъчни (остатъчни) явления с различна тежест и продължителност.

В някои случаи симптоматиката се увеличава и се проявява под формата на тежка токсикоза, появата на фокални симптоми, пареза, нарушено съзнание, дишане и дейност на сърдечно-съдовата система. Прогнозата в такива случаи е сериозна.

В хроничния ход на заболяванетовъзможен е широк полиморфизъм на клиничните прояви, но по-често се наблюдават следните признаци:

Патогенезата на енцефалит, пренасян от кърлежи

Входната врата е кожата, увредена от кърлеж, лигавиците на червата, стомаха, рядко конюнктивата на окото (когато кърлежът е намазан и ръцете не са измити).

Виремията – навлизането на вируса в кръвта и разпространението му в организма – преминава през два етапа.

По хематогенен път вирусът навлиза в мозъка, където активно се размножава, по пътя, като се движи по-бавно по лимфните пътища, сенсибилизира (повишава чувствителността) сегментни тъканни области - често на тези места се откриват по-значими неврологични промени.

След фазата на размножаване в нервната тъкан, вирусът отново навлиза в кръвта и предизвиква повторна сенсибилизация на вече сенсибилизирани преди това тъкани. Това води до специфична алергична реакция, изменение (функционално увреждане) на нервните клетки и нарушена микроциркулация. В различни части на нервната система се образуват огнища на микронекроза, поддържани от генерализиран възпалителен процес в нервната тъкан (с преобладаващо засягане на централните части), което определя тежестта на симптомите на заболяването.

Поради цитопатичното действие на вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи (дегенеративна промяна), има депресия в производството и намаляване на съдържанието на циркулиращи Т-лимфоцити, както и забавена реакция на пролиферация на В-лимфоцити ( понякога само до три месеца), т.е. развива се състояние на имунна недостатъчност, което подпомага развитието на патологични промени в мозъка. Развиващият се имунен отговор дезактивира вирусните частици първо в междуклетъчното пространство, след което унищожава заразените клетки, когато системата на комплемента е прикрепена.

В някои случаи вирусът задейства механизми за избягване на имунния отговор (характеристики на отделните щамове на вируса, антигенен дрейф, индивидуални характеристики на човешката имунологична реактивност и др.), което му позволява да остане в организма за дълго време. време и образуват хронични форми.

След инфекция с възстановяване остава стабилен (евентуално доживотен) имунитет.

Класификация и етапи на развитие на енцефалит, пренасян от кърлежи

Според клиничната форма:

1. Остър енцефалит, пренасян от кърлежи:
2. Инапарентна (скрита) форма - откриване на специфични маркери на инфекция в кръвта при липса или минимална тежест на клиничните прояви.
3. Трескава форма - внезапно повишаване на телесната температура до 38-39С, гадене, понякога повръщане, повишен тонус на тилната мускулатура без промени в състава на цереброспиналната течност (менингизъм), обща слабост, изпотяване с продължителност около седмица. По правило завършва благоприятно, след което е възможен астеновегетативен синдром за средна продължителност.
4. Менингеална форма (най-честата манифестна форма) - появата на всички прояви на фебрилната форма с добавяне на патологични симптоми на дразнене на менингите, тежка токсикоза. Понякога, с добавянето на преходни разпръснати неврологични симптоми, има промяна в сухожилните рефлекси, анизорефлексия (различни рефлекси), асиметрия на лицето и др. Промените в CSF се характеризират с повишаване на вътречерепното налягане до 300 mm воден стълб. Чл., Лимфоцитна плеоцитоза се открива до 300-900 клетки в 1 μl, нивото на протеина се повишава до 0,6 g / l, съдържанието на захар не се променя. Като цяло, продължителността на заболяването е около 20 дни, често протича благоприятно, възможни са остатъчни ефекти под формата на вътречерепна хипертония, главоболие, субфебрилна температура до 2-3 месеца.
5. Менингоенцефалитната (фокална и дифузна) форма е тежка, животозастрашаваща форма на заболяването. При дифузни лезии, токсични и церебрални симптоми, развитие на гърчове, нарушено съзнание с различна тежест, понякога до кома, излизат на преден план. При фокална лезия на фона на церебрални и токсични симптоми се развиват двигателни нарушения - централна пареза (обикновено напълно обратима).
6. Полиоенцефалитна форма - нарушения на преглъщането, пиенето, говора, различни зрителни увреждания, понякога потрепване на езика, когато се опитвате да пиете вода се излива през носа, възможна е пареза на мекото небце. Характерни прояви са респираторни нарушения от централен тип, съдов колапс и сърдечна парализа, което води до смърт. При благоприятен курс е характерен дълъг (понякога повече от година) астеничен синдром.
7. Полиоенцефаломиеличната форма е изключително тежко протичане, характеризиращо се с увреждане на черепномозъчните нерви, парализа на сърцето и дишането със смъртност до 30%. В други случаи има голяма вероятност от парализа и преминаване на заболяването в хронична форма.
8. Полиомиелитна форма - отпусната парализа на мускулите на шията, раменния пояс и горните крайници, периодични нарушения на чувствителността на тези области, атония. Много показателно за т.нар. синдром на увиснала глава, когато пациентът не може да държи главата си изправена. Понякога дишането е засегнато поради увреждане на диафрагмата, което е доста опасно. Курсът на тази форма е дълъг, възстановяването на функцията на засегнатите отдели не винаги се случва напълно.
9. Двувълнов курс с индикация за формата на втората вълна - първата вълна на треска в рамките на една седмица с комплекс от церебрални и интоксикационни нарушения, след това период на въображаемо благополучие с продължителност 1-2 седмици и началото на втората вълна на треска, придружена от развитие на менингеални и фокални симптоми, обикновено без тежки последствия.
10. Хроничен енцефалит, пренасян от кърлежи:
11. Хиперкинетична форма - епилепсия на Кожевников, миоклонична епилепсия, хиперкинетичен синдром.
12. Амиотрофична форма - синдром на полиомиелит и енцефалополиомиелит, както и синдром на дисеминиран енцефаломиелит и амиотрофична латерална склероза.
13. Редки синдроми.

В хода на заболяването е:

• остра - 1-2 месеца;
• остро продължително (прогредиентно) - до 6 месеца;
• хроничен - повече от 6 месеца,

Хроничният кърлежов енцефалит се причинява от дълъг престой в тялото на вируса на кърлежовия енцефалит. Обикновено се развива в детството и юношеството. Има четири форми:

• начален - продължаване на острия процес;
• рано - през първата година;
• късно - след една година от остра форма;
• спонтанен - ​​без остър период.

Тежестта на енцефалита, пренасян от кърлежи:

Усложнения на енцефалит, пренасян от кърлежи

Самият енцефалит, пренасян от кърлежи, е сериозно заболяване, което понякога води до смърт на човек. Въпреки това, на фона на неговия курс, са възможни допълнителни усложнения, които значително влошават прогнозата:

Диагностика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Лабораторна диагностика:

Диференциална диагноза:

Лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи

С развитието на заболяването няма специфично високоефективно етиотропно лечение.

В острия период са показани строг режим на легло, детоксикационна терапия, рационално хранене, употреба на витамини, средства за подобряване на мозъчното кръвообращение и хормонална терапия. Ако е необходимо, пациентът може да бъде прехвърлен в интензивното отделение, да предпише употребата на спазмолитични и релаксиращи лекарства.

Понякога на практика се използват имунотерапевтични средства, специфични имуноглобулини, гама-глобулини - тяхната употреба до известна степен може да намали тежестта на проявите на енцефалит, пренасян от кърлежи, и тежестта на дългосрочните последици, но тези лекарства не могат радикално да повлияят на резултата от болестта.

В хроничната фаза на заболяването е възможно да се използва витаминна и имуностимулираща терапия, употребата на антихипоксанти и адаптагени.

За тези, които са били болни, независимо от тежестта на заболяването, се установява диспансерно наблюдение до три години с периодичен преглед от невролог и прегледи (по показания).

Прогноза. Предотвратяване

При неочевидни, леки форми на заболяването прогнозата обикновено е благоприятна. С развитието на по-сериозни форми на заболяването не е изключено образуването на достатъчно дългосрочни, понякога доживотни остатъчни ефекти, придружени от астено-невротични прояви, главоболие с различна интензивност и намаляване на умствената и физическата работоспособност. При тежки форми прогнозата е неблагоприятна.

Ваксинацияе най-ефективната превантивна мярка за предотвратяване на развитието на болестта. Извършва се с всяка регистрирана ваксина срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. По правило се извършва първо през есента, след това през пролетта, след това през следващата пролет година по-късно, след което се показва последваща реваксинация на всеки три години (възможно е да се определи нивото на защитните антитела и да се коригира графикът ). Такава схема осигурява почти гарантирана защита срещу развитието на болестта по време на инфекция. Има схеми за спешна ваксинация, но тяхната ефективност е по-ниска от основните.

Когато заразен кърлеж ухапе неваксиниран човек в Русия, те прибягват до въвеждането на имуноглобулин, но неговата ефективност и безопасност са под съмнение.

Мерките за неспецифична превенция са подобни на превенцията на борелиозата, пренасяна от кърлежи:

• когато посещавате зоната на горския парк, си струва да носите защитно плътно облекло, както и да използвате репеленти, които отблъскват кърлежите;
• периодично проверявайте кожата и дрехите (на всеки два часа);
• извършват централизирано третиране на горски и паркови земи със средства за борба с кърлежи.

При установяване на забит кърлеж трябва незабавно да се свържете с травматологичното отделение за отстраняване на кърлежа и изпращане за преглед. Също така, успоредно с това е необходимо да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания за наблюдение, преглед и препоръки за превантивна терапия.

- опасно вирусно заболяване, което може да доведе до увреждане на нервната система, парализа и смърт. Предава се чрез ухапвания от иксодидни кърлежи, паразити от семейство членестоноги, които живеят в почти всички климатични зони. За да се предотвратят усложнения и неприятни последици, е необходимо да се определи фактът на ухапване навреме и да се вземат подходящи мерки. Как да разберем какви симптоми на заболяването имат хората, ако са ухапани от кърлеж, след колко дни се появяват първите признаци на инфекция след ухапване и какво да правят, ако бъдат открити?

Иксодовите кърлежи са представители на семейство членестоноги, което има 650 вида, разпространени по целия свят, с изключение на Северния полюс. Това е едно от най-издръжливите същества, способни да гладуват дълго време и да издържат на температурни промени. На външен вид те са малко като паяци - размерът варира от 0,5 до 2 см, тялото е кръгло, червено, кафяво или кафяво, има 4 чифта крака.

Те се придържат към кожата на жертвата и могат да останат върху нея няколко дни (понякога 2-3 седмици), хранейки се с нейната кръв. След това те падат сами и се крият няколко седмици.

При индивидуална реакция към слюнката на кърлеж е възможна неизразена алергична реакция от локален характер - леко зачервяване, възпаление и сърбеж. Ако кърлежът е паднал сам, е почти невъзможно да се определи фактът на ухапване, тъй като върху човешката кожа не остават следи.

снимка

Снимката по-долу показва как изглежда мястото след ухапване от кърлеж, с характерни белези по човешкото тяло.

Колко бързо се проявява една болест при човек

Инкубационният период на заболяването при хората продължава от няколко дни до две седмици, по-рядко първите признаци на инфекция се появяват месец след ухапването. Клиничната картина зависи от възрастта и здравословното състояние на човека, както и от вида на вируса, причинил инфекцията. Класическата картина включва два етапа, всеки от които има определени симптоми.

Първоначални признаци при деца и възрастни

Опасността от енцефалит, пренасян от кърлежи, се крие във факта, че в първите етапи няма специфични признаци. Смуканият кърлеж лесно може да се обърка с бенка или брадавица, като след падането остава малко червено петънце, върху което може да избие капка кръв.

На втория ден зачервяването, като правило, се увеличава, може да се появи лек сърбеж и обрив, но при здрав възрастен, след ухапване, признаците са леки. Ако в раната е попаднала инфекция, може да се появи леко нагнояване.

Ухапванията от кърлежи са най-тежки за възрастните хора, децата и страдащите от алергии. В такива случаи са възможни тежки алергични реакции до оток на Quincke.

Първите симптоми обикновено се появяват след няколко дни. Те приличат на ТОРС или тежка настинка, но протичат без респираторни прояви (кашлица, хрема, болки в гърлото). Понякога първата фаза на енцефалит, пренасян от кърлежи, се бърка с тежко отравяне, особено когато е придружено от силно повръщане. Основните разлики са, че при пациентите липсва характерната за такива състояния диария. Сорбенти като активен въглен също нямат ефект, тъй като патогенът не е в храносмилателния тракт, а в кръвта.

Ако не се консултирате с лекар след появата на първите симптоми, болестта ще премине във втория етап, който се характеризира с по-тежки прояви и често води до сериозни усложнения.

Първа фаза

В първата фаза няма специфични признаци - пациентите имат треска, главоболие, болки в мускулите и ставите, влошаване на общото благосъстояние.

1. повишаване на температурата. Обикновено температурата по време на инфекция се повишава до високи стойности - 38-39 градуса. В редки случаи е възможно клинично протичане на енцефалит, придружено от леко повишаване на температурата - 37-37,5 градуса;
2. болка. Болките при хора, заразени с вируса, са доста изразени - те са локализирани в големи мускулни групи и стави. Те приличат на усещания след интензивно физическо натоварване или по време на възпалителни процеси. Освен това има остри главоболия без специфична локализация, разпространяващи се до цялата глава;
3. Влошаване на благосъстоянието. Сред признаците, свързани с интоксикация на тялото и влошаване на общото благосъстояние, включват слабост, слабост, загуба на апетит, понякога гадене и повръщане. В някои случаи пациентите имат ниско кръвно налягане, появява се тахикардия, увеличават се лимфните възли и се появява замайване.

Първата фаза на енцефалита продължава от 2 до 10 дни (средно 3-4 дни), след което настъпва ремисия и симптомите изчезват. Между първата и втората фаза може да отнеме от няколко часа до няколко дни. Понякога клиничното протичане е ограничено до една фаза, първа или втора, а в някои случаи клиничното протичане се характеризира с наличието на симптоми и на двата етапа едновременно.

Втора фаза

Липсата на симптоми не означава възстановяване - по-нататъшният ход на заболяването зависи от реакцията на организма към вируса. В 30% от случаите настъпва възстановяване, но при 20-30% от пациентите настъпва вторият стадий на енцефалит, характеризиращ се с увреждане на централната нервна система.

Нейните симптоми включват:

• скованост на мускулите на врата;
• непоносимост към ярка светлина и силни звуци;
• двигателни нарушения до пареза и парализа;
• нарушения на съзнанието, халюцинации, несвързаност на речта;
• кома.

Тежестта на симптомите и продължителността на фазите зависят от различни фактори, включително хода на заболяването. "Западният" енцефалит, който е често срещан в Европа, има благоприятен курс и рядко води до сериозни последствия.

"Източният" подтип (типичен за територията на Далечния изток) протича бързо и има висока смъртност. Започва внезапно, със силна температура, главоболие и силна интоксикация, а увреждането на нервната система се развива след 3-5 дни. Пациентите имат тежки увреждания на мозъчния ствол, нарушения на дишането и кръвообращението, в резултат на което често се стига до фатален изход. Понякога енцефалитът става хроничен и след това периодите на ремисия се редуват с екзацербации.

В случай на възстановяване (самостоятелно или в резултат на лечение), човек получава доживотен имунитет. При второ ухапване заразяването с енцефалит е невъзможно, но не забравяйте, че кърлежите носят около дузина по-опасни и рискът от заразяване с тях остава.

Форми на заболяването при хората

Симптомите и клиничният ход на енцефалит, пренасян от кърлежи, зависи от формата на заболяването. Към днешна дата са описани 7 разновидности на заболяването, които са обединени в две групи - фокални и нефокални.

1. Трескава. Протича без увреждане на нервната система, наподобява ТОРС и не причинява сериозни последствия.
2. Менингиален. Най-честата форма на заболяването, придружена от признаци, които наподобяват менингит (скован врат, фотофобия, нарушено съзнание).
3. Менингоенцефалитни. Клиничното протичане се характеризира с менингеални признаци и симптоми на увреждане на медулата.
4. Полиенцефалитни. Придружава се от увреждане на черепните нерви, като най-често патологичният процес засяга булбарната група - хипоглосалния, глософарингеалния, блуждаещия нерв.
5. детски паралич. Формата на заболяването, която се диагностицира при 30% от пациентите, и получи името си поради приликата с полиомиелит. Причинява разрушаване на двигателните неврони на роговете на гръбначния мозък.
6. Полиоенцефаломиелит. Характеризира се с прояви, характерни за двете предишни форми - едновременно увреждане на черепните нерви и невроните на гръбначния мозък.
7. Полирадикулоневрит. Проявява се с нарушение на функцията на периферните нерви и коренчета.

Нефокалните (фебрилни и менингеални) форми на заболяването са най-лесни за протичане.Проявите на първия не се различават от обикновената настинка и ако фактът на ухапване от кърлеж не е регистриран, човек дори не подозира, че е бил болен от енцефалит, пренасян от кърлежи. Менингеалната форма може да бъде доста трудна, но също така почти винаги се излекува напълно, без сериозни последици за здравето.

В други случаи (с фокални форми) симптомите и прогнозата зависят от клиничния ход на заболяването - в леки случаи е възможно пълно възстановяване, в тежки случаи е възможно увреждане или смърт на пациента.

Как изглежда пациентът?

Външни прояви на енцефалит, пренасян от кърлежи, липсват - в първата фаза е невъзможно да се разграничи от други заболявания без клинични изследвания. При ухапаните лицето се зачервява, понякога има точковидни кръвоизливи по бялото на очите и лигавиците, сълзене. В тежки случаи интоксикацията и слабостта са толкова изразени, че човекът не може да откъсне главата си от възглавницата. В по-голямата част от случаите няма обрив по цялото тяло - подобен симптом се наблюдава само при страдащи от алергии, малки деца и хора с отслабена имунна система.

По-долу има снимки на хора след ухапване от енцефалитен кърлеж.

Промените във външния вид и поведението, когато човек е ухапан от заразен кърлеж, се появяват във втория етап, когато вирусът заразява нервната система. Енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да бъде разпознат по следните прояви:

• двигателна възбуда, халюцинации, заблуди;
• нарушение на функцията на лицевите мускули (лицето изглежда изкривено, едното око не се затваря, говорът е нарушен, гласът става назален);
• епилептични припадъци;
• промяна и постоянно сълзене поради дразнене на лигавицата, страбизъм, нарушено движение на очните ябълки;
• леко мускулно потрепване, обикновено възникващо след физическо натоварване, понякога дори незначително;
• специфична поза с огънат гръб и глава, висяща на гърдите (причината е слабостта на мускулите на врата, гърдите, ръцете);
• слабост на долните крайници, мускулна атрофия (много рядко).

Дори при наличие на характерни симптоми, точна диагноза може да се постави само след цялостен преглед на пациента. Признаците на енцефалит, пренасян от кърлежи, приличат на прояви на други заболявания, свързани с увреждане на нервната система, туморни процеси и други патологии.

СПРАВКА!Пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи, не представлява опасност за другите на нито един етап, тъй като в човешкото тяло вирусът преминава през последния етап на развитие и не може да се предава по-нататък.

Какви са последствията след заболяването

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да причини сериозни усложнения, дори смърт. При западния подтип на заболяването смъртността е 2-3%, при далекоизточния сорт - около 20%.

При необратимо увреждане на нервната система пациентът може да остане частично или напълно инвалид.Хората, които са се сблъскали с усложнения на енцефалит, пренасян от кърлежи, изпитват парализа, мускулна слабост, епилептични припадъци и постоянни нарушения на говора.

Възстановяването на нарушените функции на тялото е невъзможно, така че човек и неговите близки ще трябва да се адаптират към състоянието си и напълно да променят начина си на живот.

Диагностика

За поставяне на диагноза при съмнение за енцефалит, пренасян от кърлежи, се използват съвременни методи за изследване на кръвта и цереброспиналната течност на пациента. С помощта на серологично изследване с определяне на специфични антитела срещу вируса е възможно да се определи не само фактът на инфекцията, но и клиничните характеристики на нейния ход. Понякога се използва PCR метод и вирусологично изследване, но те се считат за по-малко точни и информативни.

Ако кърлежът може да бъде отстранен изцяло, той се поставя в чист съд и се доставя в лабораторията, където се извършва изследване за наличие на антиген на вируса. Тази опция за откриване на инфекция се счита за оптимална, тъй като лечението може да започне незабавно, преди да се появят първите симптоми.

ВАЖНО!Считат се за най-опасните форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, характеризиращи се с увреждане на черепните нерви и медулата. Ако дейността на дихателния център и съдовата система е нарушена, възниква сериозна заплаха за човешкия живот.

Лечение

Няма специфично лечение за енцефалит, пренасян от кърлежи. Няколко дни след ухапването на пациента могат да се дават лекарства, съдържащи имуноглобулини, които имат изразен терапевтичен ефект и предотвратяват усложнения.

Ако се появят симптоми на увреждане на нервната система на човек, е необходимо спешно да бъде отведен в болница, където се провежда поддържаща и симптоматична терапия.

За лечение се използват кортикостероиди, антиконвулсанти, лекарства, които нормализират функциите на нервната и сърдечно-съдовата система, витамини. В тежки случаи е необходима трахеална интубация и механична вентилация. По време на рехабилитационния период на пациентите се предписва масаж, физиотерапевтични упражнения, спа лечение.

Да се ​​предпазите от енцефалит, пренасян от кърлежи, е много по-лесно, отколкото да се справите със симптомите и усложненията на заболяването. За да направите това, трябва да вземете предпазни мерки, когато се разхождате сред природата, а след като се върнете у дома, внимателно прегледайте цялото тяло. Ако след престой в гора или парк човек има треска и здравето му се влоши, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Енцефалитът е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на централната нервна система. Причинява се от флавивируси от група В, които са представени от три биологични варианта: централноевропейски, далекоизточен и причинител на двувълновия менингоенцефалит. Курсът и симптомите на енцефалит, пренасян от кърлежи, ще зависят от това кой вариант на вируса е включен. Централноевропейският подвид (западен) се характеризира с лек ход на енцефалит, докато Далечният изток е по-тежък.

Причини за инфекция и форми на разпространение на вируса

Особеност на това заболяване е сезонността. За далекоизточния тип вирус - от май до септември. Средноевропейски се активира два пъти - пролет-лято и есен. Сезонността на енцефалита, пренасян от кърлежи, съвпада с активността на основните носители на флавивирус - кърлежи.

Причините за инфекцията са много прости - масови посещения на гори и вили в топло време и неспазване на предпазните мерки (репеленти, защитно облекло и др.). Всичко това допринася за ухапвания от заразени кърлежи. Също така носителят може да бъде внесен в жилище от домашни любимци (кучета, котки) или с прясно набрани растения. Градските жители боледуват по-често; в селските райони контактът с ниски дози от патогена е постоянен (с ухапване от кърлеж), което стимулира нормалната имунна защита.

Чрез ухапване от иксодиден кърлеж

Най-честата причина за разпространението на вируса на енцефалита е семейство Ixodid. В същото време два вида кърлежи носят вируса - кучешки и тайга.

Това е основният начин за разпространение на патогена. Нарича се още трансмисивен, т.е. когато вирусът навлиза със слюнката на носителя през увредена кожа в кръвта на човек.

Но не всеки кърлеж носи енцефалит. За да се превърне в резервоар за вирусна инфекция, е необходимо:

1. Намиране на кърлеж в естествено огнище на енцефалит, пренасян от кърлежи. Това е доста голяма територия, простираща се от тайгата до умерените ширини. Включва по-голямата част от Русия, особено Урал, Далечния изток, Сибир, Московска, Тверска, Ярославска и Ивановска области. Също ендемични за ЕС са Казахстан, балтийските страни, Беларус.
2. Ухапване от кърлеж от заразено животно. Това могат да бъдат диви бозайници (хищници, копитни, гризачи), птици, както и домашни селскостопански животни - кози, по-рядко крави и овце.

След като вирусът попадне в тялото на кърлежа, той се разпространява във всички негови тъкани и органи. След седмица концентрацията на патогена става максимална, особено в областта на слюнчените и половите жлези, както и червата на насекомото. От този момент нататък е по-вероятно кърлежът да може да зарази здраво животно или човек. Заразеният кърлеж може да предаде енцефалит на потомството. Ако кърлежът се е превърнал в резервоар за вируса, тогава патогенът ще циркулира в тялото му през целия жизнен цикъл на носителя (около 2-4 години).

Понякога дозите на патогена са толкова малки, че дори ако кърлеж е ухапал човек, нормалният имунитет ще може да се бори с вируса. Това правило е валидно при постоянен контакт с патогени в естествената фокална зона на CE.

Чрез млякото на заразени бозайници

Носителите на вируса чрез млякото, като правило, са домашни селскостопански животни (най-често кози). Този начин на разпространение на инфекцията се нарича алиментарен (хранителен). Неговото прилагане е възможно още 3-15 дни след заразяването на бозайник, когато е максималното вирусно натоварване в кръвта и следователно в млякото.

В същото време самият енцефалит все още не е имал време да се прояви в животното.

При смачкване на кърлеж

Повишен риск от заразяване с ТБЕ е възможен, когато кърлежът е смачкан по време на кръвосмучене и заразената кръв на предишната жертва попадне в раната. Този път е възможен при неправилна техника за извличане на носителя от мястото на ухапване.

Инкубационен период и първи признаци

Латентният период, когато вирусът активно се размножава, може да продължи от няколко дни до месец, средно - 1 или 2 седмици след ухапване от заразен кърлеж. Ако инфекцията дойде чрез поглъщане на собствено мляко, тогава този период е 4-7 дни.

Между инкубационния период и основната клиника на заболяването има интервал от време, наречен "предболест" (продромален период). Тогава можете да забележите първите признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи, като:

• Слабост и неразположение;
• Болки в тялото;
• Болка в мускулите на врата, раменете;
• Усещане за изтръпване или болка в долната част на гърба;
• Главоболие.

Тези симптоми са много неспецифични за TBE и показват началото на процеса на интоксикация в организма, който може да има други причини. В полза на ЕК ще е установеният факт на ухапване от кърлеж преди проявата на симптомите.

Симптоми

След инкубационния и продромалния период следва пикът на заболяването, при който директно се проявяват симптомите на кърлежовия енцефалит.

Болестта се характеризира с остро начало. Към съществуващите знаци интоксикация(изброени в параграф по-горе) се присъединява треска- 38-40 0 С. Високата температура се задържа дълго време, средно до 10 дни. Може да е по-дълго, ако СЕ е тежък.

Вирусът е насочен към централната нервна система. Оттук и името - енцефалит (възпаление на мозъка). Следователно основната симптоматика на енцефалита е неврологични:

1. Характеризира се със засилване или поява на рязко главоболие, което често е придружено от гадене и повръщане (тълкувано като признак за засягане на менингите, т.е. менингоенцефалит).
2. Нарушенията на съзнанието прогресират. В началото пациентът е възбуден, след това става по-затормозен и сънлив, до загуба на съзнание и изпадане в кома. Може да има халюцинации.
3. Нарушения на чувствителността - "настръхване", изтръпване, дискомфорт, понякога загуба на чувствителност в крайниците, горната част на тялото.
4. Пареза и парализа - човек може да забележи слабост в ръцете или краката, невъзможност за извършване на движения. Ако са засегнати черепните нерви, тогава може да има асиметрия на лицето (изкривяване на една страна или увисване на ъгъла на устата, едното око може да бъде затворено поради парализа на кръговия мускул на окото (птоза) и др.), различни размери на учениците, човек може да се оплаче от нарушение на преглъщането, речта може да бъде неясна.
5. Залитане, нарушена координация на движенията - ако малкият мозък е включен в процеса.
6. Спазми локални (например мускулите на лицето) и генерализирани (напомнящи епилептичен припадък). Те обикновено се появяват при тежък енцефалит.

Кожни прояви: зачервяване на кожата на горната половина на тялото (лице, шия, рамене, гърди) - симптом на "качулката". Често - възпалителен процес и еритема на мястото на ухапване от кърлеж. Промените в мястото на раната са особено характерни за лаймската борелиоза, която по механизма на възникване и симптомите е подобна на кърлежовия енцефалит. Следователно, когато се извършва диагностично търсене, лаймската борелиоза задължително се изключва.

Форми на протичане на енцефалит

В хода на заболяването има няколко форми. Някои от тях са най-често срещаните, а други изключително редки. Нека разгледаме по-отблизо всяка форма.

Трескава форма

Клиниката е доминирана от треска. Още на първия ден след продромалните събития той достига ниво от 38 0 и повече. Понякога лекарят може да идентифицира симптоми на възпаление на менингите (менингеални признаци). Характерен е симптомът "качулка".

Тази форма протича най-благоприятно.

Фокална форма

В допълнение към симптомите на интоксикация и висока температура има неврологични симптоми (това също преобладава в клиничната картина на тази форма).

менингеална форма

Най-честата форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. Характеризира се с възпаление на менингите (менингит). Може да се комбинира с фебрилна форма. Симптомите са типични: интензивно тотално главоболие, повтарящо се повръщане и гадене. Положителни менингеални признаци (симптом на Керниг, Брудински, схванат врат).

Най-надеждният метод за диагностициране на тази форма е лумбалната пункция. Има и терапевтичен ефект (намалява налягането в циркулационната система на CSF). Резултатът е благоприятен при навременна диагностика и лечение.

Полиомиелитна форма

Развива се с далекоизточния тип флавивирус, най-тежката форма. На фона на висока температура се появяват потрепвания на отделни мускули. В определен крайник може да има рязка слабост или чувство на изтръпване, които по-късно се развиват в симптоми на парализа или пареза. Отново се включва горната част на тялото (рамене, врат, ръце), симетрично. Характерни са следните симптоми:

• Невъзможност за задържане на главата (поради слабост на мускулите на врата). Постоянно пада върху гърдите на пациента.
• "Горда поза" - пациентът, накланяйки назад раменния пояс и хвърляйки назад главата си, се опитва да я задържи по този начин.
• Отпуснат
• "Хвърляне на ръце." Поради слабост в горните крайници и невъзможност за движение, пациентът си помага с цялото тяло.

Тази форма е неблагоприятна, тъй като парализата може да бъде постоянна и да остане след енцефалит, пренасян от кърлежи. Също така, някои пациенти могат да умрат поради парализа на дихателните мускули.

Полирадикулоневритна форма

Особеността на тази форма е невритът (възпаление на периферните нерви), който се проявява с болка по протежение на нервните клони, нарушения на чувствителността, може да има симптоми на напрежение (също характерни за обикновения ишиас). С напредването му се присъединяват пареза и парализа.

Двувълнова форма

Специална форма на TBE се развива, когато вирусът навлезе главно чрез мляко или млечни продукти, получени в домашни условия от заразени животни. По този начин се разпространява вирусът на двойновълновия менингоенцефалит. Характеризира се с два периода на треска. Първата вълна продължава 3-5 дни, след което температурата се нормализира за 1 седмица или по-малко. След това възниква втора вълна. Може да има неврологични симптоми. Завършва благоприятно.

Хронична форма

Хроничният енцефалит има по-дълъг фебрилен период, неврологичните прояви се увеличават бавно. На фона на видимо подобрение често се появяват рецидиви (обостряния) на заболяването.

Лечение

Ако се установи пациент с ТБЕ, хоспитализацията му в инфекциозна болница е задължителна. За първи път е необходимо да се спазва почивка на легло, докато изчезнат признаците на интоксикация или тежки неврологични разстройства. Понякога може да се наложи такива пациенти да бъдат наблюдавани в интензивното отделение, особено ако дишането и съзнанието са нарушени.

Храненето трябва да е балансирано, богато на витамини от група В (за подобряване на функцията на нервната система) и С (антиоксидант, има и антитоксични свойства, дневна доза до 1000 mg).

Медикаментозно лечение на енцефалит

Използва се за лечение имуноглобулини:

• Антиенцефалитен хомоложен донорен гама-глобулин. Дневно 3-12 ml (3 дни). При тежка ЕК, след това 2 пъти на ден (6-12 ml), през следващите дни - 1 път.
• Серумен имуноглобулин: 1 ден - 12 ml 2 пъти (тежка форма), 6 ml (умерена), 3 ml - лека форма. Допълнителна доза - 3 ml (още 2 дни).
• Хомоложен полиглобулин - венозно 60-100 ml наведнъж.

Ензими- предотвратяват увеличаването на броя на вирусите в централната нервна система. Те включват РНКаза – въвежда се след разреждане във физ. разтвор, интрамускулно, 30 mg до 6 пъти на ден. Курсът е 4-6 дни.

ИнтерферониИ интерфороногенен:

• Интерферон TNF-алфа - прилага се 1 път във висока доза (100 000 IU / kg).
• Интерфероногенни - циклоферон, амиксин. Дозировката се избира в зависимост от телесното тегло.

Намаляване на интоксикацията и неврологичните симптоми

Инфузионна терапия

Преди да започнете въвеждането на разтвори, е необходимо да се направи кръвен тест, който определя електролитни нарушения и промени в киселинно-алкалния баланс. Това ви позволява да изберете правилния състав на инфузионната терапия. Обикновено това са кристалоидни препарати - тризол, дизол, лактат на Рингер и др. Обемът на детоксикационната терапия се изчислява по специални формули, като се вземе предвид телесното тегло. Самата процедура е придружена от стриктно отчитане на броя на инжектираните разтвори и диурезата на пациента.

Диуретици

Задължително, защото, първо, провежданата инфузионна терапия осигурява допълнително водно натоварване на тялото. Второ, възпалителният процес в мозъка е придружен от неговия оток и това е животозастрашаващо състояние. За предпочитане е да се използва лекарството "Манитол" (Манитол).

Глюкокортикостероиди

популярен дексаметазон. Позволява ви да намалите възпалението, което може да причини развитието на мозъчен оток. Дозите зависят от тежестта на състоянието и теглото на пациента. Изчислената дневна доза се разделя на 4-6 приема.

Антиконвулсивна терапия

Използва се при конвулсивни епизоди.

Лекарството по избор е Седуксен. Прилага се интравенозно бавно или интрамускулно, като дозата се изчислява на kg телесно тегло. Използват се и препарати на гама-хидроксимаслена киселина (GHB), дроперидол, магнезий и др.

За деца под една година се предпочита фенобарбитал.

При тежки случаи и неефективност на изброените лекарства може да се използва интравенозна анестезия.

• Адекватна анестезия - аналгетиците обикновено се използват в чиста форма (кеторолак) или в литична смес (аналгин, дифенхидрамин, дротаверин), която също намалява температурата. Обикновено това е достатъчно, по-рядко е необходимо да се използват ненаркотични аналгетици - промедол.
• Антипиретици - парацетамол, ибуфен. Ако пациентът може да пие, дайте пероралната форма. Ако не, тогава може да се използва парацетамол ректално или се предпочита литична смес.
• Борба с респираторни нарушения - кислородна терапия, прехвърляне на изкуствена вентилация на белите дробове.
• Парализата и парезата се лекуват с антиспастични лекарства (ако са спастични парализи) - например мидокалм. Използват се и лекарства, които подобряват храненето и метаболизма в засегнатата мозъчна тъкан - никотинова киселина, сермион, кавинтон и др.
• В периода на затихване на заболяването към лечението се добавят витамини от група В, физиотерапия и масаж (за намаляване на неврологичните последици от кърлежовия енцефалит, особено ако са упорити).

Последици и прогноза

Както при всяка друга патология, прогнозата ще зависи от навременността на започналото лечение и тежестта на заболяването. Следователно, при адекватно подбрана терапия, общата преживяемост на пациентите с енцефалит е висока.

Същото важи и за последствията от енцефалит, пренасян от кърлежи. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко ще бъдат остатъчните ефекти.

Последствията от енцефалит включват:

1. продължително главоболие и световъртеж;
2. персистираща парализа и пареза на крайниците, мимическите мускули;
3. нарушения на координацията на движенията;
4. зрителни и слухови увреждания;
5. епилепсия;
6. психични разстройства;
7. памет и когнитивно увреждане;
8. промени в речта;
9. нарушения на преглъщането, респираторни нарушения (свързани с неврологични заболявания);
10. ако гръбначният мозък е повреден - инконтиненция на изпражнения и урина.

По време на периода на възстановяване на всички пациенти се предписват рехабилитационни мерки за намаляване и предотвратяване на горните последствия.

Предотвратяване

Заболяването е по-лесно да се предотврати, като следвате прости правила. И ако кърлежът успя да ухапе, набор от мерки ще помогне за намаляване на риска от заразяване с енцефалит, пренасян от кърлежи, с около 70%.

Ваксинация

Задължително за горски и селскостопански работници, както и за хора, които са принудени да посещават ендемични райони. При желание жителите на ендемични зони се ваксинират.

Ваксинацията е планова и спешна. Планираният се провежда няколко месеца преди началото, тоест през зимата.

Предпазни мерки

При посещение в горски масиви е необходимо да се предпазят откритите части на тялото с облекло и шапка. Използването на репеленти (например Medilis) е много ефективно. След като посетите гората или летните вили, е необходимо внимателно да прегледате дрехите и частите на тялото, достъпни за самопроверка за наличие на кърлежи.

Правилно отстраняване на кърлежа

Ако кърлежът все още е успял да ухапе, трябва да го издърпате правилно, най-добре е да направите това в лечебната зала на клиниката или инфекциозната болница.

След отстраняване на кърлежа лекувайте ранатаантисептик, алкохол, йод или одеколон. Кърлежът трябва да бъде изпратен за потвърждаване на вируса на енцефалита или неговото изключване.

Профилактично инжектиране на имуноглобулин

Профилактично приложение на донорски титриран имуноглобулин при установено ухапване от кърлеж. Можете да си направите инжекция безплатно в клиниките на града.