Инфузионна противошокова терапия. Противоударен комплект номер едно

§ Нормализиране на външното дишане и газообмена.

На всички са показани инхалации на овлажнен кислород (чрез носни катетри, маска за лице) със скорост 4-8 l/min.

§ анестезия.

Облекчаването на болката е по-добро агонисти-антагонистиморфинова група. Имат достатъчно аналгетикефект и не потискайте дишането: налбуфин 2 ml (10 mg в 1 ml), stadol 0,2% - 1 ml, трамадол 1 ml (50 mg). За засилване на аналгетичния ефект и блокиране на синтеза циклооксигеназипоказано въведение кетонал като непрекъсната интравенозна инфузия (100-200 mg в 500 ml инфузионен разтвор) в продължение на 8 часа (с възможно повторение на инфузията след 8 часа).

Възможна е комбинация от лекарства (в различни комбинации): 1 ml 2% разтворпромедол или 1 мл омнопон , 2 ml 1% р-радифенхидрамин или 1-2 ml 2,5% разтворпиполфена , 2 ml 50% р-ра метамизол натрий (аналгин), 2 ml 0,5% р-радиазепам (седуксен и др.), 10,0 ml 20% разтвороксибутират натрий.

За невролептаналгезия се използват 1-2 ml 0,005% разтворфентанил с 1-2 ml 0,25% разтвордроперидол .

§ Инфузиятерапия.

Алгоритъмът за използване на венозен достъп: периферен катетър в областта на непокътнатата кожа, периферен катетър през изгорената повърхност, централен венозен достъп през непокътнатата кожа и не на последно място катетеризация на централната вена през изгорената рана.

Първочасове след нараняване, инфузионната терапия е насочена към попълване на обема на циркулиращата кръв и рехидратиране на интерстициалното пространство. Препоръчително е да започнете инфузията с въвеждането глюкозо-електролитрешения. Този избор се дължи на неефективността на колоидните препарати в ранния период на изгарящ шок. Първата стъпка е да използвате:

· решение Рингър-Лок (лактозол, ацезол, дисол) 5-7,5 ml/kg;

· решение глюкоза 5% 5-7,5 ml/kg.

Впоследствие програмата за инфузия включва:

· полиглюкин 5-7,5 ml / kg интравенозно капково (съотношение на кристалоиди и колоиди при шоказ- II степен е 2 и 1 ml на 1% изгаряне и 1 kg телесно тегло, с шок III-IV градуса - съответно 1,5 и 1,5 ml);

· реополиглюкин 5-7,5 ml/kg;

· лекарства хидроксиетил нишестета (рефортан , стабилол) 10-20 ml/kg като интравенозна инфузия.

Обемът на инфузионната терапия през първия ден може да се изчисли с помощта на модифицираната формула на Parkland:

V = 2 ml × площ на изгаряне (%) × телесно тегло (kg).

Около 50% от изчислената стойност трябва да бъде въведена през първите 8 часа от нараняването. След 8 часа при стабилна хемодинамика се препоръчва да се намали скоростта на инфузия и да се започне въвеждането на лекарства за корекция. хипопротеинемия(прясно замразена плазма, серумен албумин). Препоръчително споделяне протеин-съдържащразтвори в дневния баланс на инжектираните течности е от 20 до 25%.

§ Инотропенподдържа.

Понякога при изключително тежък шок от изгаряне (или при късна инфузионна терапия) е невъзможно да се поддържа инфузионна терапия (общият обем на инфузия през първите 24 часа не трябва да надвишава 4 ml / kg на 1% от площта на изгаряне) кръвно налягане при нивото на перфузия (над 80-90 mm Hg. Art.) В такива случаи е препоръчително да се включат инотропни лекарства в режима на лечение:

· Допаминв доза 2-5 mcg/kg/min ("бъбречна" доза) или 5-10 mcg/kg/min;

· Добутамин (400 mg в 250 ml физиологичен разтвор) със скорост 2-20 mcg/kg/min.

§ Корекция на хемореологията на кръвта.

От първите часове въвеждането на хепарини с ниско молекулно тегло ( фраксипарин , клексана , фрагмина) или нефрагментиранхепарин за коригиране на агрегатното състояние на кръвта:

· Фраксипарин в / в 0,3 ml 1 или 2 пъти на ден;

· Хепаринс начален болус от 5-10 хиляди U и последваща IV инфузия със скорост 1-2 хиляди U / h (или 5-6 хиляди U на всеки 4-6 часа) под контрола на APTT и броя на тромбоцитите.

За намаляване на агрегацията на кръвните клетки се използват:

· Трентал 200-400 mg IV капково в 400 ml физиологичен разтвор 1-2 пъти на ден;

· Ксантинол никот инат 2 ml 15% интравенозен разтвор 1-3 пъти на ден;

· Актовегин 20-50 ml IV капково в 200-300 ml физиологичен разтвор.

§ Органна защита.

За намаляване на пропускливостта на съдовата стена се препоръчва:

· Глюкокортикоиди (преднизолон 3 mg/kg или дексаметазон 0,5 mg/kg на ден);

· Витамин Ц 5% разтвор от 250 mg 3-4 пъти на ден;

· Поляризираща смес в доза 5-7,5 ml / kg.

За профилактика на остра бъбречна недостатъчност се прилагат 4%. разтвор на натриев бикарбонат(3 ml натриев бикарбонат × телесно тегло (kg)/патица). Всички пациенти се подлагат на катетеризация на пикочния мехур за контрол на диурезата. о добре микроциркулацияв бъбреците е показано отделяне на урина в количество от 0,5-1,0 ml / kg / h. метузол и рингеров малат- препарати на базата на янтарна и ябълчена киселина - могат да намалят постхипоксиченметаболитна ацидоза, повишават синтеза на АТФ, стабилизират структурата и функцията на митохондриите, индуцират синтеза на редица протеини, предотвратяват инхибирането на гликолизата и увеличават глюконеогенезата. Перфтроранпри шок от изгаряне се използва като кръвозаместител с газотранспортна функция, който има хемодинамични, реологични, стабилизиране на мембраната, кардиопротективен, диуретични и сорбционни свойства.

Дозата и честотата на приложение на Perfron в зависимост от тежестта на шока от изгаряне (според E.N. Kligulenko et al., 2004)

Индекс на тежестта на лезията	Време на администриране
	1 ден	2 дни	3 дни
До 30 единици	1,0-1,4 мл/кг
31-60 единици	1,5-2,5 мл/кг	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 мл/кг
61-90 единици	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 мл/кг
Над 91 бр	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Облекчаване на гадене, повръщане 0,5 ml 0,1% разтворатропин .

§ Защита на повърхността на изгаряне.

На засегнатите места се прилага асептична превръзка.

§ Критерии за адекватност на терапията.

Критериите за излизане от състоянието на шок се считат за стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване на обема на циркулиращата кръв, диуреза (най-малко 0,5-1,0 ml / kg / h), продължителност на симптома на бледо петно.(натиск върху нокътното легло - нокътното легло остава бледо)по-малко от 1 секунда, повишаване на телесната температура, намаляване на тежестта на диспептичните разстройства.

Анафилактичният шок (по МКБ година - код Т78.2) е бърза генерализирана алергична реакция, която пряко застрашава живота на човека и може да се развие за секунди.

важно! Въпреки факта, че общата смъртност при развитието на анафилактичен шок не надвишава 1%, в тежка форма тя клони към цифра от 90% при липса на спешна помощ в първите минути.

Анафилактичният шок е много опасна алергична реакция, която застрашава живота на човека.

Следователно тази тема трябва да бъде разгледана изчерпателно. По правило анафилактичните реакции се развиват след второ или последващо взаимодействие с определено вещество. Тоест след еднократен контакт с алергена той обикновено не се проявява.

Общи симптоми

Развитието на анафилактичен шок може да отнеме 4-5 часа, но в някои случаи критичното състояние настъпва секунди след контакта с алергена. При формирането на шокова реакция не играе роля нито количеството на веществото, нито как е попаднало в тялото. Дори в резултат на контакт с микродози от алергена може да се развие анафилаксия. Въпреки това, ако алергенът присъства в големи количества, това, разбира се, допринася за влошаване на ситуацията.

Първият и най-важен симптом, който дава основание да се подозира анафилаксия, е остра, силна болка в областта на ухапването или инжекцията. В случай на перорален прием на алергена, болката се локализира в корема и в хипохондриума.

Допълнителни признаци за развитие на клиника на анафилактичен шок са:

• голямо подуване на тъканите в зоната на контакт с алергена;

Последици от анафилактичен шок - оток

• кожен сърбеж постепенно се разпространява по цялото тяло;
• рязък спад на кръвното налягане;
• бледност на кожата, цианоза на устните и крайниците;
• повишен сърдечен ритъм и дишане;
• налудни разстройства, страх от смъртта;
• когато се приема перорално - разхлабени изпражнения, гадене, подуване на устната лигавица, повръщане, диария, подуване на езика;
• нарушено зрение и слух;
• спазъм на ларинкса и бронхите, в резултат на което жертвата започва да се задушава;
• припадък, нарушено съзнание, конвулсии.

Причините

Анафилактичният шок се развива под въздействието на много различни фактори, основните от които са изброени по-долу:

• хранителни продукти

1. Ароматизиращи добавки: консерванти, редица оцветители, подобрители на вкуса и аромата (бисулфити, агар-агар, тартразин, натриев глутамат);
2. Шоколад, ядки, кафе, вино (включително шампанско);
3. Плодове: цитрусови плодове, ябълки, ягоди, банани, сушени плодове, горски плодове;
4. Морски дарове: скариди, раци, стриди, раци, омари, скумрия, риба тон;
5. Протеини: млечни продукти, телешко, яйца;
6. Зърнени култури: бобови растения, пшеница, ръж, по-рядко - ориз, царевица;
7. Зеленчуци: целина, червени домати, картофи, моркови.

Анафилактичен шок може да възникне дори от ядене на зеленчуци като червени домати или моркови.

• Медицински препарати

1. Антибактериални: пеницилинова и цефалоспоринова серия, както и сулфонамиди и флуорохинолони;
2. Нестероидни противовъзпалителни и аналгетични средства: парацетамол, аналгин, амидопирин;
3. Хормонални лекарства: прогестерон, инсулин, окситоцин;
4. Контрастни вещества: барий, йодсъдържащи препарати;
5. Ваксини: противотуберкулозна, противохепатитна, противогрипна;
6. Серуми: антитетанус, антибяс и антидифтерия;
7. Мускулни релаксанти: норкурон, сукцинилхолин, тракриум;
8. Ензими: химотрипсин, стрептокиназа, пепсин;
9. Кръвни заместители: албумин, реополиглюкин, полиглюкин, стабизол, рефортан;
10. Латекс: ръкавици за еднократна употреба, инструменти, катетри.

съвет! Анафилактичният шок при деца, който дори още не е настъпил, но може да се развие на теория, понякога се превръща в истинска „история на ужасите“ за родителите. Поради това те се опитват да предпазят детето от „възможни алергени“ по всички възможни (и често немислими) начини. Това обаче не трябва да се прави, тъй като имунната система на бебето - за да се формира нормално - трябва да се сблъска с различни вещества и материали, които ни заобикалят в живота.

Все пак няма да е възможно да се скриете от всички опасности, но е много лесно да навредите на бебето с прекомерна грижа. Не забравяйте, че всичко е с мярка!

Не трябва да предпазвате детето от всички възможни алергени предварително, защото това може само да навреди на бебето.

• растения

1. Треви: глухарче, амброзия, пирей, пелин, коприва, киноа;
2. Широколистни дървета: топола, липа, бреза, клен, леска, ясен;
3. Цветя: лилия, роза, гладиола, орхидея, маргаритка, карамфил;
4. Иглолистни: ела, бор, лиственица, смърч;
5. Селскостопански растения: слънчоглед, горчица, хмел, градински чай, рицин, детелина.

• Животни

1. Хелминти: острици, кръгли червеи, глисти, трихинела;
2. Хапещи насекоми: оси, стършели, пчели, мравки, комари, въшки, бълхи, дървеници, кърлежи; както и хлебарки и мухи;
3. Домашни любимци: котки, кучета, зайци, хамстери, морски свинчета (парчета кожа или вълна); както и пера и пух от папагали, патици, кокошки, гълъби, гъски.

Патогенеза

Патологията преминава през три последователни етапа на формиране:

• Имунологични - след контакт на алергена с имунни клетки се отделят Ig E и Ig G - специфични антитела. Те предизвикват масивно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, простагландини и др.). Антителата причиняват масивно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, простагландини и други);
• Патохимични - възпалителни фактори се разпространяват през тъканите и органите, където провокират нарушения на тяхната работа;
• Патофизиологично - нарушение на нормалното функциониране на органите и тъканите може да бъде изразено значително, до образуването на остра форма на сърдечна недостатъчност и дори в някои случаи - сърдечен арест.

Анафилактичният шок при деца и възрастни протича със същите симптоми и се класифицира:

• Според тежестта на клиничните прояви:

1. Кръвно налягане - понижено до 90/60;
2. Загуба на съзнание - възможен е кратък синкоп;
3. Ефектът от терапията е лесно лечим;
4. Периодът на прекурсорите е прибл. (зачервяване, сърбеж, обрив (уртикария), усещане за парене по цялото тяло, дрезгавост и загуба на гласа с оток на ларинкса, оток на Квинке с различна локализация).

Пострадалият успява да опише състоянието си, като се оплаква от: световъртеж, силна слабост, болка в гърдите, главоболие, загуба на зрение, липса на въздух, шум в ушите, страх от смъртта, изтръпване на устните, пръстите, езика; както и болки в долната част на гърба и корема. Изразена бледност или цианоза на кожата на лицето. Някои изпитват бронхоспазъм - издишването е затруднено, хрипове се чуват от разстояние. В някои случаи се появяват повръщане, диария и неволно уриниране или дефекация. Пулсът е нишковиден, сърдечната честота е ускорена, сърдечните тонове са приглушени.

По време на лека форма на анафилактичен шок човек може да загуби съзнание.

1. АН - намалено до 60/40;
2. Загуба на съзнание - около минута;
3. Ефектът от терапията е забавен, необходимо е наблюдение;
4. Периодът на предшествениците е около 2-5 минути. (замаяност, бледност на кожата, уртикария, обща слабост, тревожност, болка в сърцето, страх, повръщане, ангиоедем, задушаване, лепкава студена пот, цианоза на устните, разширени зеници, често неволна дефекация и уриниране).
5. В някои случаи се развиват гърчове - тонични и клонични, след което пострадалият губи съзнание. Нишковиден пулс, тахикардия или брадикардия, приглушени сърдечни тонове. В редки случаи се развива кървене: назално, стомашно-чревно, маточно.

Тежко протичане (злокачествено, фулминантно)

1. AD: изобщо не е дефиниран;
2. Загуба на съзнание: над 30 минути;
3. Резултати от терапията: няма;
4. период на предвестници; въпрос на секунди. Жертвата няма време да се оплаче от възникналите усещания, губейки съзнание много бързо. Спешната помощ при този вид анафилактичен шок трябва да бъде спешна, в противен случай смъртта е неизбежна. Пострадалият е с изразена бледност, от устата се отделя пенесто вещество, по челото се виждат едри капки пот, наблюдава се дифузна цианоза на кожата, зениците са разширени, характерни са конвулсии - тонични и клонични, дишане с удължено издишването е хрипове. Пулсът е нишковиден, реално не се опипва, сърдечните тонове не се чуват.

Повтарящ се или продължителен курс, който се характеризира с повтарящи се епизоди на анафилаксия, възниква, когато алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента

• Според клиничните форми:

1. Асфиктичен - жертвата е доминирана от феномена на бронхоспазъм и симптоми на дихателна недостатъчност (затруднено дишане, задух, дрезгав глас), често се развива оток на Квинке (ларинкса може да се подуе до абсолютната невъзможност за физиологично дишане);
2. Абдоминална – доминира болката в корема, подобна на тази при остър апендицит, както и при перфорирана стомашна язва. Тези усещания възникват поради спазъм на гладката мускулатура на чревната стена. Характерни са повръщане и диария;
3. Церебрална - развива се подуване на мозъка и неговите мембрани, което се проявява под формата на конвулсии, гадене и повръщане, което не дава облекчение, както и състояния на ступор или кома;
4. Хемодинамични - първо се появява болка в областта на сърцето, подобна на тази при инфаркт, както и изключително рязък спад на кръвното налягане.
5. Генерализиран (или типичен) - наблюдава се в повечето случаи и се проявява в комплекс от симптоми на заболяването.

Диагностика

Всички действия в случай на анафилактичен шок, включително диагностика, трябва да бъдат възможно най-бързи, така че помощта да бъде навременна. В крайна сметка прогнозата за живота на пациента ще зависи пряко от това колко бързо ще му бъде предоставена първа и последваща медицинска помощ.

Забележка! Анафилактичният шок е симптомокомплексът, който често може да бъде объркан с други заболявания, така че подробната анамнеза ще бъде най-важният фактор за поставяне на диагнозата!

При лабораторни изследвания се определят:

• При клиничен кръвен тест:

1. анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки),
2. левкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки),
3. еозинофилия (увеличен брой еозинофили).

При първите признаци трябва незабавно да се консултирате с лекар!

• При биохимичен кръвен тест:

1. повишени чернодробни ензими (AST, ALT), билирубин, алкална фосфатаза;
2. повишаване на бъбречните параметри (креатинин и урея);

• Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва интерстициален белодробен оток.
• ELISA открива специфични Ig E и Ig G.

съвет! Ако пациент, претърпял анафилактичен шок, е трудно да отговори, след което е станал "лош", ще трябва да посети алерголог, за да предпише тестове за алергия.

Лечение

Първата помощ при анафилактичен шок (първа помощ) трябва да се предоставя, както следва:

• Предотвратете навлизането на алергена в тялото на жертвата - нанесете притискаща превръзка върху ухапването, отстранете жилото на насекомото, прикрепете компрес с лед към мястото на инжектиране или ухапване и др.;
• Обадете се на линейка (в идеалния случай изпълнете тези действия паралелно);
• Поставете жертвата на равна повърхност, повдигайки краката му (например, като поставите одеяло, навито с ролка);

важно! Не е необходимо главата на жертвата да се поставя върху възглавница, тъй като това намалява кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се премахване на протези.

• Обърнете главата на жертвата на една страна, за да избегнете аспирация на повръщано.
• Осигурете чист въздух в помещението (отворени прозорци и врати);
• Почувствайте пулса, проверете за спонтанно дишане (прикрепете огледало към устата си). Пулсът се проверява първо в областта на китката, след това (ако липсва) - на артериите (каротидна, феморална).
• Ако не се открие пулс (или дишане), преминете към така наречения индиректен сърдечен масаж - за това трябва да затворите правите си ръце в ключалка и да ги поставите между долната и средната третина на гръдната кост на жертвата. Редувайте 15 резки натискания и 2 интензивни вдишвания в носа или устата на жертвата (принцип „2 до 15“). Ако дейностите се извършват само от един човек, действайте на принципа „1 към 4”.

При анафилактичен шок не можете да поставите главата на жертвата върху възглавница - това ще намали кръвоснабдяването на мозъка

Повтаряйте тези манипулации без прекъсване, докато се появи пулс и дишане или докато пристигне линейка.

важно! Ако жертвата е дете под една година, тогава натискането се извършва с два пръста (втори и трети), докато честотата на натискане трябва да варира между 80 - 100 единици / мин. По-големите деца трябва да извършват тази манипулация с дланта на едната си ръка.

Действията на медицинска сестра и лекар при облекчаване на анафилактичен шок включват:

• Контрол на жизнените функции - артериално налягане, пулс, ЕКГ, кислородна сатурация;
• Контрол на проходимостта на дихателните пътища - почистване на устата от повръщане, трикратен прием за изтегляне на долната челюст (Safara), трахеална интубация;

Забележка! При тежък оток и спазъм на глотиса е показана коникотомия (извършва се от лекар или фелдшер - ларинксът се разрязва между крикоидния и тироидния хрущял) или трахеотомия (строго в медицинско заведение);

• Въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид в количество от 1 ml (разреден с натриев хлорид до 10 ml и, ако е известно мястото на въвеждане на алергена - ухапване или инжекция) - подкожно се нарязва);
• Въвеждане (в / в или сублингвално) 3-5 ml разтвор на адреналин;
• Въвеждане на останалия разтвор на адреналин, разтворен в 200 ml натриев хлорид (капково, интравенозно, под контрола на кръвното налягане);

важно! Медицинската сестра трябва да помни, че когато налягането вече е в нормалните граници, интравенозното приложение на адреналин се преустановява.

• Алгоритъмът на действията за анафилактичен шок включва, наред с други неща, въвеждането на глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон);

Пациент с анафилактичен шок е под постоянно наблюдение на медицинския персонал

• Въвеждане с тежка дихателна недостатъчност 5-10 ml 2,4% разтвор на Eufillin;
• Въвеждането на антихистаминови лекарства - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Забележка! Инжектират се антихистамини за анафилактичен шок, след което пациентът преминава към таблетни форми.

• Инхалация на 40% овлажнен кислород (4-7 л/мин.);
• За да се избегне по-нататъшно преразпределение на кръвта и образуването на остра съдова недостатъчност - в / в въвеждането на колоидни (Gelofusin, Neoplasmagel) и кристалоидни (Plasmalit, Ringer, Ringer-лактат, Sterofundin) разтвори;
• Въвеждането на диуретици (показани за облекчаване на белодробен и мозъчен оток - фуроземид, торасемид, манитол).
• Назначаване на антиконвулсанти в церебралната форма на заболяването (10-15 ml 25% магнезиев сулфат и транквиланти - Relanium, Sibazon, GHB).

Забележка! Хормоналните лекарства и хистаминовите блокери допринасят за облекчаване на алергичните прояви през първите три дни. Но още две седмици пациентът трябва да продължи десенсибилизиращата терапия.

След отстраняване на острите симптоми лекарят ще предпише лечение на пациента в интензивно лечение или интензивно отделение.

Усложнения и тяхното лечение

Анафилактичният шок най-често не преминава без следа.

След облекчаване на дихателната и сърдечната недостатъчност, редица симптоми могат да продължат при пациента:

• летаргия, летаргия, слабост, гадене, главоболие - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни лекарства (гинко билоба, кавинтон, цинаризин);
• болка в ставите, мускулите, корема (използват се аналгетици и спазмолитици - No-shpa, ибупрофен);
• треска и студени тръпки (ако е необходимо, те се спират с антипиретици - Нурофен);
• задух, болка в сърцето - препоръчва се употребата на кардиотропни средства (АТФ, Рибоксин), нитрати (Нитроглицерин, Изокет), антихипоксични лекарства (Мексидол, Тиотриазолин);
• продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се чрез продължително приложение на вазопресорни лекарства: мезатон, адреналин, допамин, норепинефрин;
• инфилтрати на мястото на контакт с алергена - локално предписани хормонални мехлеми (хидрокортизон, преднизолон), мехлеми и гелове с резорбционен ефект (троксевазин, лиотон, хепаринов маз).

Дългосрочното наблюдение на пациента след анафилактичен шок е задължително, тъй като редица индивиди могат да развият късни усложнения, които изискват терапия:

• неврит;
• хепатит
• вестибулопатия;
• рецидивираща уртикария;
• алергичен миокардит;
• дифузно увреждане на нервните клетки (може да причини смъртта на пациента);
• гломерулонефрит;
• ангиоедем;
• бронхиална астма.

важно! В случай на повторен контакт с алергена, пациентът може да развие системни автоимунни заболявания: SLE, периартериит нодоза.

Предотвратяване

• Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на контакт с алергена:

1. да се отървете от лошите навици;
2. контрол на производството на лекарства и медицински изделия;
3. борба с химическите емисии в околната среда;
4. забрана за употребата на редица хранителни добавки (бисулфити, тартразин, натриев глутамат);
5. борба с безконтролното предписване на голям брой лекарства от лекари.

• Вторичната профилактика осигурява ранна диагностика и съответно навременно лечение:

1. лечение на алергичен ринит,
2. терапия на екзема;
3. лечение на атопичен дерматит,
4. лечение на полиноза,
5. провеждане на алергологични изследвания;
6. подробно снемане на анамнеза;
7. поставяне на заглавната страница на медицинската карта или медицинската история на имената на непоносими лекарства;
8. провеждане на тестове за чувствителност към лекарства преди i / v или i / m приложение;
9. наблюдение след инжектиране (от 30 мин.).

• Третичната профилактика предотвратява рецидивите:

1. ежедневен душ;
2. редовно мокро почистване;
3. вентилация;
4. премахване на излишната мека мебел, играчки;
5. контрол на храните;
6. носенето на маска и очила по време на цъфтежа на алергена.

Медицинските работници също трябва да спазват редица правила:

При лечение на пациент с анафилактичен шок медицинските специалисти трябва да вземат предвид възрастта на пациента, когато предписват лекарства.

• внимателно събиране на анамнеза;
• не предписвайте ненужни лекарства, не забравяйте за тяхната съвместимост и кръстосани реакции;
• избягвайте едновременното приложение на лекарства;
• вземете предвид възрастта на пациента при предписване на лекарства;
• избягвайте използването на прокаин като разредител за антибиотици;
• пациенти с анамнеза за алергии 3-5 дни преди употребата на предписаното лекарство и непосредствено 30 минути преди приложението му - силно препоръчваме приема на антихистамини (Semprex, Claritin, Telfast). Показани са също калций и кортикостероиди;
• за удобство при поставяне на турникет в случай на шок, първата инжекция (1/10 от обичайната доза) трябва да се приложи в горната част на рамото. В случай на патологични симптоми, приложете стегнат турникет върху мястото на инжектиране, докато пулсацията под турникета спре, и пробийте областта на инжектиране с разтвор на адреналин, приложете студ;
• контрол на местата за инжектиране;
• осигурете стаи за лечение с противошокови комплекти за първа помощ и таблици с информация за кръстосани алергични реакции при приемане на редица лекарства;
• изключете местоположението на отделенията на пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационни зали, както и в близост до отделения, в които се използват алергенни лекарства за лечение;
• посочете в медицинската документация информация за предразположеност към алергии;
• след изписване насочете пациентите към специалисти по местоживеене, наблюдавайте регистрацията им в диспансера.

Пълен комплект противошоков комплект за първа помощ според стандартите SanPiN:

• Препарати:

1. Адреналин хидрохлорид, амп., 10 бр., 0,1% разтвор;
2. Преднизолон, амп., 10 бр.;
3. Димедрол, амп., 10 бр., 1% разтвор;
4. Еуфилин, амп., 10 бр., 2,4% разтвор;
5. Натриев хлорид, флакон, 2 бр. 400 ml, 0,9% разтвор;
6. Реополиглюкин, флакон, 2 бр. 400 ml;
7. Медицински спирт, разтвор 70%.

• Разходни материали:

1. 2 интравенозни инфузионни системи;
2. стерилни спринцовки 5 бр. всеки вид - 5, 10 и 20 ml;
3. ръкавици 2 чифта;
4. медицински турникет;
5. алкохолни кърпички;
6. стерилна памучна вата - 1 пакет;
7. венозен катетър.

Комплектът за първа помощ се доставя с инструкции.

съвет! Комплектът за първа помощ, оборудван по този начин, трябва да присъства не само в лечебните заведения, но и у дома при пациенти с утежнена наследственост или предразположеност към алергии.

Основи на противошоковата терапия и реанимацията при наранявания

Лечението на травматичен шок и свързаните с него терминални състояния понякога се определя не толкова от наличието на ефективни противошокови средства, които като цяло са достатъчни, а от честата необходимост от оказване на помощ на жертвите в изключително трудни и необичайни условия (улични, производствени) , апартамент и др.). Независимо от това, въпреки казаното, винаги трябва да се стремим да гарантираме, че антишоковата терапия и реанимацията се извършват на най-високо съвременно ниво. За това, на първо място, е особено важно да се изберат такива мерки и средства, които ще бъдат технически най-достъпни и при въздействието си върху тялото на жертвата ще имат най-бърз и ефективен ефект.

На първо място, считаме за необходимо да се спрем на някои спорни въпроси, свързани с проблема за лечението на травматичния шок. И така, по-специално, до днес продължават дискусиите за това до каква степен лечението на травматичния шок трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването, комбинацията от наранявания, възрастта на жертвата и др.

Вече разгледахме отчасти въпроси от този вид, но въпреки това смятаме за полезно да подчертаем още веднъж, че методологически не е напълно правилно да се говори за комбинация от травматичен шок с различни видове наранявания. За такава ситуация може да се говори само ако нараняванията и травматичният шок са се развили независимо едно от друго, т.е. са напълно независими. Всъщност травматичният шок не е самостоятелно заболяване, а само един от най-тежките варианти на хода на травматично заболяване. Но тъй като различните механизми и локализации на лезиите далеч не са еднакви клинични прояви, несъмнено е необходима тактическа маневреност (известна индивидуализация на диагностичните и терапевтичните мерки).

Така например при церебрален шок, в допълнение към конвенционалната антишокова терапия, често се посочва ултразвукова ехолокация, декомпресивна краниотомия с изпразване на епи- и субдурални хематоми, разтоварване на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция, краниоцеребрална хипотермия и др. хирургични интервенции на пикочните пътища, премахване на недостига на циркулиращ кръвен обем, борба с вторичната чревна дисфункция и др. При остра кръвозагуба - определяне на обема на кръвозагубата, активна борба с анемията и др.

Що се отнася до вземането на подходящо тактическо решение във всеки конкретен случай, това става възможно само след относително значителен период от време след първоначалния преглед и на фона на вече проведените реанимационни ползи. В същото време трябва да се отбележи, че индивидуалният принцип на лечение е идеален, но в условията на противошокова терапия и реанимация, особено в първите часове на предболничните етапи, да не говорим за случаи на масови наранявания, той е недостъпен. По този начин, когато се обсъжда възможността за индивидуални терапевтични решения при травматичен шок и терминални състояния, трябва да се вземе предвид преди всичко времето, изминало от момента на нараняване, мястото на инцидента и тактическата ситуация. По този начин, в условията на оказване на помощ от екип за линейка, в отделни случаи на травматичен шок, терапевтичната маневреност е много по-широка, отколкото в случай на масови наранявания и изразен недостиг на сили и средства за медицинска помощ. Но дори и в първия случай, в самото начало на организирането на помощ на жертвата, е практически невъзможно да се индивидуализира терапията, тъй като това изисква допълнителна достатъчно подробна информация, събирането на която може да изисква голяма и напълно неприемлива инвестиция на време .

Въз основа на гореизложеното смятаме, че когато започваме да предоставяме медицинска помощ на жертви в състояние на травматичен шок, трябва да се даде предимство на добре познатите стандартизирани терапевтични мерки и вече на фона на продължаващото интензивно лечение да се направят определени корекции, ако е необходимо. информацията става достъпна.

Тъй като тежестта на шока може да бъде определена клинично, определена стандартизация на терапевтичните средства, като се вземат предвид фазата и тежестта на шока, става фундаментално възможна.

По-лесно е да се индивидуализира решаването на тактически и медицински въпроси в зависимост от възрастта на жертвите. Трябва само да се помни, че при деца еднократните дози от лекарствени вещества трябва да бъдат съответно намалени няколко пъти. При лица над 60 години лечението трябва да започне с половината доза и едва след това, ако е необходимо, да се увеличи.

Също така е очевидно, че обемът на противошоковата терапия се определя от локализацията и характера на съществуващите анатомични лезии и тежестта на шока. Освен това времето, изминало от нараняването или появата на шок, не трябва да влияе върху обема на терапевтичните мерки. Що се отнася до ефективността на противошоковите мерки, тя несъмнено е пряко свързана с количеството загубено време, тъй като лекият шок с нерационално лечение и загуба на време може да се превърне в тежък, а тежкият шок ще бъде заменен от агония и клинична смърт. Следователно, колкото по-тежък е пациентът, толкова по-трудно е да го извадите от шока, толкова по-опасна е загубата на време - толкова по-вероятно е развитието не само на функционални, но и на необратими морфологични промени в жизненоважни органи и системи.

Схематична диаграма на лечението на рефлекторно-болков шок е представена в таблица 10.

По-долу е дадена схематична диаграма на лечението на торакален (плевропулмонален) шок

1. Освобождаване на врата, гърдите и корема от стягащи дрехи, осигуряване на достъп до чист въздух

2. Затваряне на рани с асептични превръзки

3. Лекарствен комплекс: вътре 0,02 g оксилидин (0,3 g андаксин), 0,025 g промедол, 0,25 g аналгин и 0,05 g дифенхидрамин

4. Интеркостални и вагосимпатикови новокаинови блокади

5. Пункция или дренаж на плевралните кухини с напрегнат пневмоторакс

6. Вдишване на кислород

7. Интравенозно приложение на 60 ml 40% разтвор на глюкоза + 3 бр. инсулин, 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 2 ml кордиамин, 2 ml 2% разтвор на промедол, 1 ml 0,1% разтвор на атропин, 1 ml витамини РР, Bi, B6, 5 ml 5% разтвор аскорбинова киселина, 10 ml 2 4% разтвор на аминофилин, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

8. Саниране на горните дихателни пътища, при дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.

9. При прогресиращ хемоторакс и тензионен пневмоторакс - торакотомия.

Основната схема на лечение на церебрален шок е следната.

1. Строга почивка на легло.

2. Продължителна краниоцеребрална хипотермия.

3. Оксилидин 0,02 g (андаксин 0,3 g), промедол 0,025 g, аналгин 0,25 g и дифенхидрамин 0,05 g перорално (при липса на съзнание може да се прилага интрамускулно).

4. Подкожно инжектиране на кордиамин 2 ml, 10% разтвор на кофеин 1 ml.

5. а) При хипертензивен синдром - интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml, 40% разтвор на глюкоза 40-60 ml, 2,4% разтвор на аминофилин 5-10 ml, 10% разтвор на манитол до 300 ml, интрамускулно инжектиране. 25% разтвор на магнезиев сулфат 5 ml, 1% разтвор на викасол 1 ml. б) в случай на хипотензивен синдром, интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза до 500-1000 ml, хидрокортизон 25 mg.

6. Спинални пункции - лечебно-диагностични.

7. При дихателна недостатъчност - трахеостомия, изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове.

8. Антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици.

9. Хирургична обработка и ревизия на рани, декомпресивна краниотомия, отстраняване на костни фрагменти, чужди тела и др.

Забележка. При оказване на първа медицинска, само- и взаимопомощ само ал. 1-3.

MED24INFO

Т. М. ДАРБИНЯН А. А. ЗВЯГИН Ю. И. ЦИТОВСКИЙ, АНЕСТЕЗИЯ И РЕАНИМАЦИЯ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ, 1984 г.

Антишокова терапия

Ляк Г. Н., 1975; Шушков Г. Д., 1978]. Първоначално за шок се говори при наличие на тежко нараняване, придружено от понижаване на кръвното налягане, тахикардия и други нарушения на хомеостазата. Въпреки това, в момента, в допълнение към травматичния шок, в клиничната практика се разграничават и други видове - хеморагичен, изгаряне, турникет, кардиогенен шок и др. Причините за травма, водеща до шок, са различни - кървене, изгаряния, компресионен синдром [ Kuzin M.I. , 1959; Беркутов А. Н., 1967; Цибуляк Г. Н., 1975; Сологуб В.К., 1979; Хардауей, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Тежестта на хода на шока се оценява не само от нивото на кръвното налягане и пулса, но и от данните на централната и периферната хемодинамика - ударен и минутен обем на сърцето, обем на циркулиращата кръв и общо периферно съпротивление. Индикаторите за киселинно-алкалното състояние и електролитния състав на кръвта също показват тежестта на шока. Въпреки това, при масово приемане на жертви, признаците за тежестта на нараняването и шока, които са налични за определяне, очевидно ще бъдат нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, цвета на кожата и видимите лигавици. Адекватността на поведението на жертвата ще позволи да се прецени функционалното състояние на централната му нервна система.

Обемът на интензивното лечение зависи преди всичко от наличните условия за неговото провеждане и е насочен основно към поддържане на задоволително ниво на хемодинамика. Човешкото тяло е най-чувствително към загубата на циркулираща кръв и най-вече към загубата на плазма. Загубата на 30% от плазмата е критична и води до изключително тежки

хемодинамични нарушения. Травматичният, хеморагичен и изгарящ шок е придружен от намаляване на обема на циркулиращата кръв и изисква бързото му попълване с помощта на инфузионна терапия. Интравенозното преливане на плазмозаместващи разтвори ви позволява временно да попълните обема на циркулиращата течност, да повишите кръвното налягане и да подобрите условията за перфузия на вътрешните органи и периферните тъкани.

Инфузията при шок трябва да се извършва едновременно в 2-3 вени с бързи темпове. Колкото по-ниско е нивото на артериалното и централното венозно налягане, толкова по-бързо е необходимо да се проведе инфузионна терапия. При ниско артериално и високо централно венозно налягане, което показва деснокамерна недостатъчност, трябва да се започне с лекарствена терапия за сърдечна недостатъчност (интравенозно приложение на калциев хлорид, строфантин и капково адреналин в разреждане 1:200). В допълнение към плазмозаместващите лекарства се прилагат интравенозно кръв или кръвни продукти (ако е възможно), както и разтвори за коригиране на електролитни и киселинно-алкални нарушения, лекарства, които стимулират дейността на сърдечно-съдовата система.

Адекватността на противошоковата терапия се контролира от активността на сърдечно-съдовата система. Елиминирането на причината, довела до развитието на шокова реакция (кървене, болка и др.), И провеждането на инфузионна терапия в достатъчен обем повишават и стабилизират нивото на кръвното налягане, намаляват пулса и подобряват периферната циркулация. . Прогнозата за справяне с шока зависи преди всичко от възможността за елиминиране на основната причина за неговото развитие.

Клинични характеристики на шока. Политравмата, при която има голяма загуба на кръв в комбинация със силна болка, води до развитие на травматичен шок - вариант на травматично заболяване [Rozhinsky M.M. et al., 1979]. Тежестта на шока зависи и от редица други причини - нарушения на газообмена при гръдна травма, увреждане на централната нервна система при черепно-мозъчна травма, кръвозагуба и др.

В допълнение към травматичния шок, изгарянето и хеморагичният шок могат да се появят относително често в лезията, при която преобладават нарушения на сърдечно-съдовата система с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. от

тежестта на потока разграничава 4 степени на шок [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M.G., 1967].

1. степен на шок - кръвното налягане се понижава с

1. 20 mmHg Изкуство. в сравнение с оригинала (в рамките на 90-100 mm Hg. Art.) Честотата на пулса се увеличава с 15 - 20 удара в минута. Съзнанието е ясно, но се отбелязват двигателно безпокойство и бледност на кожата.

1. степента на шок е понижаване на кръвното налягане до 75-80 mm Hg. Чл., пулс 120-130 удара в минута. Рязка бледност на кожата, двигателно безпокойство или известна летаргия, задух.
2. степен на шок - кръвно налягане в рамките на 60-65 mm Hg. Чл., трудно се измерва на радиалната артерия. Пулс до 150 удара в минута. Цианоза на кожата и видимите лигавици. Студена пот, неадекватно поведение, задух - до 40-50 дихателни цикъла в минута.
3. степен (терминална) - съзнанието липсва, кръвно налягане - 30-40 mm Hg. Член * се определя трудно, пулсът е до 170-180 удара в минута. Нарушаване на ритъма на дишане.

Антишоковата терапия трябва да бъде многокомпонентна и насочена към:

1. потискане на патологични болкови импулси с помощта на локална анестезия, новокаинови блокади, аналгезия с пентран или трилен, прилагане на аналгетици;
2. контрол и поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища и възстановяване на спонтанно дишане или механична вентилация;
3. бързо компенсиране на загубата на кръв чрез интравенозно приложение на кръвни и плазмени заместители (декстран, кристалоидни разтвори).

Ефективността на противошоковите мерки, по-специално борбата с хиповолемията, също зависи от навременното спиране на кървенето.

На етапите на медицинска евакуация тежестта на хода на шока може да се прецени по такива доста достъпни клинични признаци като нивото на кръвното налягане, пулса, съзнанието и адекватността на поведението на жертвата.

Спрете кървенето. Кървенето възниква при наранявания с увреждане на артериални или венозни съдове, с отворени и затворени фрактури на опорно-двигателния апарат на човека. Известно е, че фрактурата на костите на подбедрицата или бедрената кост е придружена от

се дава от кръвозагуба в обем до 1,5-2 литра и фрактура на тазовите кости - до 3 литра. Съвсем естествено загубата на кръв води до бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на пулса.

При външно кървене самопомощта и взаимопомощта трябва да са насочени към временно спиране на кървенето чрез натискане на увредената артерия с пръст.

Кървенето от съдовете на горните и долните крайници може да бъде временно спряно чрез прилагане на турникет над мястото на нараняване. Турникетът се прилага толкова плътно, че пулсацията в периферната артерия не се определя. Отбележете времето на прилагане на турникета. Ако в рамките на 2 часа не е възможно да се направи окончателно спиране на кървенето, тогава турникетът се отстранява за

1. 5 минути, като използвате други методи за временно спиране.

Временно спиране на венозно кървене може да се постигне чрез плътно опаковане на кървящата област със стерилен материал и прилагане на притискаща превръзка. Въпреки това, налагането на превръзка под налягане е неефективно в случай на увреждане на артериалните съдове. Кървенето може да бъде спряно и чрез притискане на кървящите съдове и лигирането им с лигатури. Временно спиране на кървенето се извършва от персонала на санитарните екипи в огнището. В отделението за първа помощ (OPM) се извършва окончателното спиране на външното кървене.

Поддържане дейността на сърдечно-съдовата система. Когато жертва с кървене влезе в APM или в медицинско заведение, се определя приблизителното количество на загубата на кръв, като се ръководи от нивото на кръвното налягане, честотата на пулса, цвета на кожата, хемоглобина и хематокрита.

Бледата кожа, ускореният пулс и понижаването на кръвното налягане по време на кървене показват значителна загуба на кръв. Доказано е, че понижаването на кръвното налягане с 20-30 mm Hg. Изкуство. свързано с намаляване на обема на циркулиращата кръв с 25% и намаляване на налягането с 50-60 mm Hg. Чл.- с намаляване на обема на циркулиращата кръв при V3. Такова изразено понижение на кръвното налягане и обема на кръвта създава реална опасност за живота на пострадалия и изисква спешни мерки за поддържане на дейността на сърдечно-съдовата система и възстановяване.

Обем на инфузионна терапия, ml

Намалено кръвно налягане с 20-30 mm Hg. st (I - II степен на шок)

Poliglikzhin -400 разтвор на Рингер или 5% разтвор на глюкоза - 500

Намалено кръвно налягане с 30-

(II - III степен на шок)

Полиглюкин - 400 Реополиглюкин - 400 Разтвор на Рингер или лактазол - 500 5% разтвор на глюкоза - 500 Unigroup кръв или плазма - 250

5% разтвор на натриев бикарбонат - 500 \% разтвор на калий-150

Намалено кръвно налягане с 50 или повече mm Hg. Изкуство. (Ill - IV степен на шок)

Полиглюкин - 800 Реополиглюкин - 800- 1200 Разтвор на Рингер-1000 Разтвор на лактазол-1000 5% разтвор на глюкоза-g-1000-2000

5% разтвор на натриев бикарбонат - 500-750 Едногрупова кръв или плазма - 1000 или повече \% разтвор на калий - 300-500

Установете интравенозно преливане на разтвори чрез пункция на вените или тяхната катетеризация, което е по-предпочитано. Вените се пробиват с игли с голям вътрешен диаметър (1-1,5 mm). При ниско кръвно налягане и свити вени в APM се извършва венесекция с въвеждането на пластмасови катетри. Поставяне на катетри в периферните вени

продължете интравенозното приложение на разтвори и препарати по време на по-нататъшното транспортиране на пострадалите от APM до болница в крайградски район.

За попълване на обема на циркулиращата кръв, бързи капки или потоци, в зависимост от тежестта на шока, се преливат интравенозно от 1,5 до 6 литра разтвори, в зависимост от състоянието на миокарда, наличието или отсъствието на деснокамерна сърдечна недостатъчност, знак за което е повишаване на централното венозно налягане. Ако е невъзможно да се измери централното венозно налягане, то се оценява от състоянието на югуларните вени. Подутите, подути вени са симптом за развитие на деснокамерна недостатъчност. Преди започване на трансфузионна терапия трябва да се елиминира с лекарства (капково вливане на адреналин, калциев хлорид и др. - виж по-горе). При ниско централно венозно налягане се провежда трансфузионна терапия в зависимост от нивото на артериалното налягане. Предлагаме следната схема за провеждане на инфузионна терапия при хиповолемичен шок (Таблица 7).

Колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-бързо

1. - 3 вени) и в големи обеми е необходимо да се проведе инфузионна терапия с плазмозаместващи лекарства. Ако тактическата и медицинска ситуация позволява, тогава е желателно преливане на донорска кръв.

В OPM се предприемат мерки за окончателно спиране на външното кървене: лигиране на кървящи съдове в раната или навсякъде. Интравенозно се прилагат лекарства, подпомагащи дейността на сърдечно-съдовата система - сърдечни гликозиди, концентрирани разтвори на глюкоза с инсулин, 200-250 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат за компенсиране на базовия дефицит при метаболитна ацидоза (виж гл. III).

При нестабилно ниво на кръвното налягане се инжектират интравенозно 1-2 ml мезатон, норепинефрин, адреналин, разредени в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза или разтвор на Рингер. Трансфузията на тези лекарства винаги трябва да започва с адреналин, тъй като той едновременно стимулира сърдечната дейност и свива периферните съдове. Ако незабавно започнете да лекувате хипотония с мезатон или норепинефрин, тогава при миокардна слабост ефектът може да бъде отрицателен, тъй като тези лекарства основно свиват кръвоносните съдове и по този начин увеличават натоварването на сърцето.

Интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид

Да, също така стимулира дейността на сърдечния мускул и повишава кръвното налягане.

Методи за инфузионна терапия. При пациенти в състояние на шок от всякаква етиология, инфузионната терапия се провежда в продължение на 2-3 дни или повече. За тази цел е желателно катетеризация на периферни или централни вени.

Венезекция. Инструменти за венесекция: скалпел, 2 скоби, иглодържател с игла, 3-4 копринени или кетгутови лигатури, 4-5 стерилни кърпички,

1. 4 стерилни марлени топчета. Желателно е наличието на "съдови" ножици, стерилна кърпа или пелена за ограничаване на хирургичното поле, стерилен катетър за субклавиална вена с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm.

Оперативна техника: разпределете най-големия

периферни вени - в лакътя (v. cephalic a, v. basilica), в анатомичната табакера или на предната повърхност на глезените. Проекционната област на вената се третира с йод и алкохол. Операционното поле се покрива от всички страни със стерилна кърпа или салфетки. При специални условия, при липса на възможности, венесекцията може да се извърши без спазване на стерилност или при минимално спазване на нея. При локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин (5-6 ml) се прави разрез на кожата с дължина 2-3 cm със скалпел в напречна посока спрямо проекцията на екстрахираната вена. С помощта на скоба подкожната тъкан се разслоява тъпо върху вената и се изолира на 1-2 см от околните тъкани, като се стреми да не увреди тънката стена на вената. След това под избраната вена се поставя скоба и се изтеглят две лигатури. Горната (проксималната) се разтяга и с негова помощ вената се повдига с няколко милиметра, долната (дисталната) се превързва. С ножица или скалпел се разрязва венозната стена, за да може в отвора да се въведе игла с голям вътрешен лумен или пластмасов катетър с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm. След като иглата или катетърът се вкарат в лумена на вената, върху тях се завързва втора (проксимална, горна) лигатура. На кожата се поставят 2-3 копринени конеца. Канюлата на иглата или катетъра се фиксира към кожата с отделен шев и допълнително с ленти от лейкопласт. След това нанесете асептична превръзка.

Катетеризация на периферни вени по Seldinger. Техника на катетеризация: турникет се прилага върху долната трета на рамото и пунктирана линия

добре очертана вена на кубиталната ямка или друга вена на предмишницата. През лумена на иглата във вената се прекарва въдица с дължина 10-12 см. След това иглата се отстранява от вената и върху въдицата, оставена във вената, се поставя катетър. Катетър (вътрешен диаметър

1. -1,4 мм) се извършва по протежение на въдицата във вената. Линията се отстранява, а катетърът, оставен във вената, се прикрепя към кожата на предмишницата с шев и ленти от лейкопласт, след което се свързва към системата за интравенозна инфузия на разтвори.

Трябва да се помни, че прекомерното придвижване на катетъра към сърцето е опасно поради възможността за преминаването му в кухината на дясното предсърдие. В тези случаи понякога е възможно да се повреди тънката стена на дясното предсърдие с върха на катетъра, така че приблизителната дължина на катетъра трябва да се определи предварително, като се прикрепи към предмишницата и рамото на жертвата, така че неговата краят достига до мястото на образуване на горната празна вена. Вътрешният ръб на дясната ключица може да служи като отправна точка.

Инфузионната терапия може също да се проведе интраартериално или интраосално.

Интраартериалното инжектиране на кръв е показано при терминални състояния и продължителна хипотония. Изолирайте радиалната или задната тибиална артерия. Кръвта се инжектира към сърцето при налягане 180-200 mm Hg. Изкуство.

Вътрекостното приложение на лекарства е показано в случай на невъзможност за пункция на сафенозните вени, с обширни изгаряния. Скъсена бирена игла се вкарва в крилото на илиума, глезена. Разтвори, включително кръв, кръвни заместители, лекарства се прилагат със скорост, обичайна за интравенозни инфузии.

TS със съвременни бойни лезии се развива при 20-25% от ранените. Под травматичен шоксе разбира като тежка форма на общата реакция на тялото към травма, битка, предимно огнестрелна или експлозивна травма. TS е една от основните концепции и е важен компонент на диагностиката на бойните щети, който определя характера на медицинските и диагностични мерки в системата за поетапно лечение на ранени с евакуация според указанията.

Патогенеза:

Остра загуба на кръв: намаляване на BCC, намаляване на IOC, хипотония и намаляване на тъканната перфузия, придружени от тяхната нарастваща хипоксия. Загуба на кръв над 1000 ml се открива при 50%, а 1500 ml - при 35% от ранените, пристигащи в състояние на шок. При шок III степен масивна кръвозагуба над 30% от BCC (1500 ml) се наблюдава при 75-90% от ранените.

Намаляване на нивото на систоличното кръвно налягане: недостатъчно. еф. помпена функция на сърцето, която може да се дължи на циркулаторна хипоксия на сърдечния мускул, контузия на сърцето със затворено или отворено нараняване на гръдния кош, както и ранна посттравматична ендотоксемия. Намаляването на кръвното налягане при ТС също е свързано с циркулаторния, съдов фактор.

Патологични аферентни импулси.

Функционални нарушения, свързани със специфична локализация на увреждането.

Основните естествени компенсаторни механизми могат да бъдат представени в следната последователност:

Увеличаване на минутния обем на кръвообращението на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв поради увеличаване на сърдечната честота;

Централизация на кръвообращението чрез повишаване на тонуса на периферните съдове и вътрешно преразпределение на ограничен BCC в интерес на органите, изпитващи най-голямо функционално натоварване в екстремна ситуация;

Увеличаване на дълбочината и честотата на външното дишане като механизъм за компенсиране на развиващата се хипоксия;

Интензифициране на тъканния метаболизъм с цел мобилизиране на допълнителни енергийни ресурси.

Тежест на шока	Клинични критерии	Прогноза
I степен (лек шок)	Увреждане с умерена тежест, често изолирано. Общото състояние е умерено или тежко. Умерена конгестия, бледност. Сърдечна честота = 90-100 за 1 минута, систолично кръвно налягане не по-ниско от 90 mm Hg. Изкуство. Загуба на кръв до 1000 ml (20% BCC)	При навременна помощ - благоприятно
II степен (умерен шок)	Пораженията са обширни, често множествени или комбинирани. Общото състояние е тежко. Съзнанието е запазено. Тежка летаргия, бледност. Пулс 100-120 за 1 минута, систолично кръвно налягане 90-75 mm Hg. Загуба на кръв до 1500 ml (30% BCC)	Съмнително
III степен (тежък шок)	Травмите са обширни, множествени или комбинирани, често с увреждане на жизненоважни органи. Състоянието е изключително тежко. Зашеметяване или ступор. Рязка бледност, адинамия, хипорефлексия. Сърдечна честота 120-160 за 1 минута, слабо пълнене, систолично кръвно налягане 70 - 50 mm Hg. Изкуство. Възможна анурия. Кръвозагуба 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Много сериозно или неблагоприятно

В терминалното състояние се разграничават неговата предагонална фаза, агония и клинична смърт. Преагоналното състояние се характеризира с липса на пулс в периферните съдове, намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm Hg. Чл., нарушено съзнание до степен на ступор или кома, хипорефлексия, агонално дишане. По време на агония пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечните звуци са заглушени, съзнанието се губи (дълбока кома), дишането е плитко, има агонален характер. Клиничната смърт се регистрира от момента на пълно спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност. Ако не е възможно да се възстановят и стабилизират жизнените функции в рамките на 5-7 минути, настъпва смъртта на най-чувствителните към хипоксия клетки на кората на главния мозък, а след това - биологична смърт.

Лечението на травматичния шок трябва да бъде ранно, изчерпателно и адекватно. Основните цели на лечението:

1) Елиминиране на нарушението на външното дишане, постигнато чрез възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, елиминиране на отворен пневмоторакс, дрениране на напрегнат пневмоторакс и хемоторакс, възстановяване на рамката на гръдната кост в случай на множество фрактури, вдишване на кислород или прехвърляне на механична вентилация.

2) Спрете продължаващото външно или вътрешно кървене.

3) Попълване на загубата на кръв и възстановяване на BCC с последващо елиминиране на други фактори на неефективна хемодинамика. Употребата на вазоактивни и кардиотропни лекарства се извършва по строги показания след попълване на BCC или (ако е необходимо) успоредно с неговото попълване. Инфузионната терапия също има за цел да елиминира нарушенията на киселинно-алкалното състояние, осмоларната, хормоналната и витаминната хомеостаза.

4) Прекратяване на патологичните аферентни импулси от лезиите, което се постига чрез използване на аналгетици или адекватна обща анестезия, провеждане на проводими новокаинови блокади и обездвижване на увредените сегменти на тялото.

5) Извършване на спешни хирургични интервенции, включени в комплекса от противошокови мерки и насочени към спиране на кървенето, премахване на асфиксия, увреждане на жизненоважни органи.

6) Елиминиране на ендотоксикозата чрез използване на различни методи за екстракорпорална и интракорпорална детоксикация.

8) Ранна антибиотична терапия, като се започне от напредналите етапи на медицинска евакуация. Такава терапия е особено показана при ранени с проникващи рани на корема, с открити фрактури на костите и с големи увреждания на меките тъкани.

9) Корекция на общи соматични разстройства, идентифицирани в динамиката, отразяващи индивидуалните характеристики на общата реакция на тялото към тежка травма.

Първа помощ:ранени, пристигащи в състояние на шок, особено с шок от II-III тежест, е необходимо да се извърши набор от мерки, за да се гарантира елиминирането на непосредствена заплаха за живота и последващо транспортиране до следващия етап на евакуация. Ако има индикации, се предприемат допълнителни мерки за надеждно елиминиране на нарушенията на външното дишане: трахеална интубация, крикоконикотомия или трахеостомия, вдишване на кислород с помощта на стандартни устройства, торакоцентеза с клапанно устройство за напрегнат пневмоторакс. Турникетът е контролиран и, ако е възможно, временно спиране на външното кървене в раната. Транспортната имобилизация се коригира със стандартни средства. Аналгетиците се въвеждат отново. При комбинирани увреждания на опорно-двигателния апарат са показани проводни блокади с локални анестетици. Ако има изразени признаци на остра загуба на кръв - провеждане на инфузия или инфузионно-трансфузионна терапия в обем от 500-1000 ml. При наличие на подходящи условия инфузионната терапия продължава по време на по-нататъшното транспортиране. На всички ранени се прилага тетаничен анатоксин, а по показания се използват широкоспектърни антибиотици.

При изобразяване квалифицирана и специализирана медицинска помощпротивошоковите мерки трябва да се извършват изцяло, което изисква достатъчно висока квалификация на анестезиолозите, хирурзите и целия медицински персонал.

Възстановяване на функцията на дихателната система. Незаменимо условие за ефективността на мерките в тази област на противошоковата грижа е елиминирането на механичните причини за респираторни нарушения - механична асфиксия, пневмоторакс, хемоторакс, парадоксални движения на гръдната стена по време на образуването на реберната клапа, аспирация на кръв или повръщане в трахеобронхиалното дърво.

Наред с тези дейности, в зависимост от конкретните показания, се извършват:

Анестезия чрез извършване на сегментна паравертебрална или вагосимпатикова блокада;

Непрекъснато вдишване на овлажнен кислород;

Интубация на трахеята и механична вентилация с дихателна недостатъчност от III степен (дихателна честота 35 или повече на минута, нарушен ритъм на дишане, цианоза и изпотяване, усещане за липса на въздух).

В случай на дихателна недостатъчност поради белодробни контузии е необходимо:

Ограничаване на обема на интравенозната инфузионно-трансфузионна терапия до 2-2,5 литра с преминаване на необходимия допълнителен обем към интрааортни инфузии;

Дългосрочна многостепенна аналгезия чрез ретроплеврална блокада (прилагане на всеки 3-4 часа на 15 ml 1% разтвор на лидокаин през катетър, инсталиран в ретроплевралното пространство), централна аналгезия с интравенозен фентанил 0,1 mg 4-6 пъти дневно и невровегетативна блокада с интрамускулно инжектиране на дроперидол 3 пъти на ден;

Използването на реологично активни лекарства в режим на хемодилуция (0,8 l 5% разтвор на глюкоза, 0,4 l реополиглюкин), антитромбоцитни средства (трентал), директни антикоагуланти (до 20 000 IU хепарин на ден), аминофилин (10,0 ml от 2,4% разтвор интравенозно 2-3 пъти на ден), салуретици (лазикс 40-100 mg на ден до 50-60 ml урина на час) и с достатъчна екскреторна функция на бъбреците - осмодиуретици (манитол 1 g / kg от телесно тегло на ден) или онкодиуретици (албумин 1 g / kg телесно тегло на ден), както и глюкокортикоиди (преднизолон 10 mg / kg телесно тегло) и аскорбинова киселина 5,0 ml 5% разтвор 3-4 пъти на ден.

В случай на развитие на синдром на респираторен дистрес при възрастни или мастна емболия, механичната вентилация с повишено налягане в края на издишването до 5-10 cm вода заема водеща роля при лечението на респираторни нарушения. Изкуство. апарат тип "Фаза-5" на фона на препоръчителните дейности при белодробна контузия. Но в същото време дозата на глюкокортикоидите се увеличава до 30 mg / kg телесно тегло на ден.

Възстановяване на функцията на кръвоносната система.Предпоставка за ефективността на мерките за интензивно лечение е спирането на външно или вътрешно кървене, както и отстраняването на увреждане и тампонада на сърцето.

Последващата компенсация на загубата на кръв се извършва на базата на следните принципи: при загуба на кръв до 1 литър - кристалоидни и колоидни кръвозаместващи разтвори с общ обем 2-2,5 литра на ден; при загуба на кръв до 2 литра - компенсиране на BCC поради еритроцитна маса и кръвни заместители в съотношение 1: 1 с общ обем до 3,5-4 литра на ден; при загуба на кръв над 2 литра, компенсирането на BCC се извършва главно поради масата на еритроцитите в съотношение 2: 1 с кръвни заместители, а общият обем на инжектираната течност надвишава 4 литра; при загуба на кръв над 3 литра, BCC се попълва за сметка на големи дози еритроцитна маса (по отношение на кръвта - 3 литра или повече), кръвопреливането се извършва бързо в две големи вени или в аортата през феморалната артерия. Трябва да се помни, че кръвта, която се излива в телесната кухина, подлежи на реинфузия (ако няма противопоказания). Компенсацията на загубената кръв е най-ефективна през първите два дни. Адекватното заместване на загубата на кръв се комбинира с употребата на лекарства, които стимулират тонуса на периферните съдове: допмин в доза 10-15 mcg / kg на минута или норепинефрин в доза 1,0-2,0 ml 0,2% разтвор в 400,0 ml 5% разтвор на глюкоза със скорост 40-50 капки в минута.

Заедно с това, за стабилизиране на хемодинамиката, се използват глюкокортикоиди, антиагреганти и реологично активни лекарства в дозите, посочени в подраздел 1.

Корекцията на системата за коагулация на кръвта се определя от тежестта на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC): с DIC I степен (хиперкоагулация, изокоагулация), хепарин 50 U / kg 4-6 пъти на ден, преднизолон 1,0 mg / kg 2 пъти на ден се използват трентал, реополиглюкин; с II степен DIC (хипокоагулация без активиране на фибринолиза), хепарин се използва до 30 U / kg (не повече от 5000 U на ден), преднизолон 1,5 mg / kg 2 пъти на ден, албумин, плазма, реополиглюкин, еритроцитна маса не повече от 3 дни консервация; с DIC III степен (хипокоагулация с начална активация на фибринолиза), преднизолон 1,5 mg / kg 2 пъти на ден, counterkal 60 000 единици на ден, албумин, плазма, еритроцитна маса с кратки периоди на запазване, фибриноген, желатин, дицинон са използвани; с DIC IV степен (генерализирана фибринолиза), използват се преднизолон до 1,0 g на ден, counterkal 100 000 единици на ден, плазма, фибриноген, албумин, желатин, дицинон, алкални разтвори. В допълнение, смес се инжектира локално през дренажи в серозните кухини за 30 минути: 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина 100 ml, 5,0 ml адроксон, 400-600 единици сух тромбин.

В случай на сърдечна недостатъчност, причинена от увреждане на сърцето, е необходимо да се ограничи интравенозната инфузионно-трансфузионна терапия до 2-2,5 литра на ден (останалата част от необходимия обем се инжектира в аортата през феморалната артерия). Освен това се използват поляризиращи смеси като част от инфузионната среда (400 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 16 единици инсулин, 50 ml 10% разтвор на калиев хлорид, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат), сърдечна прилагат се гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин 2-3 пъти на ден), а при прогресираща сърдечна недостатъчност се извършва инотропна поддръжка с допмин (10-15 mcg / kg на минута). ) или добутрекс (2,5-5, 0 mcg / kg на минута), както и въвеждането на нитроглицерин (1 ml 1% разтвор 2 пъти на ден, разреден бавно). Въвеждането на хепарин се извършва подкожно при 5000 IU 4 пъти на ден.

Възстановяване на функцията на централната нервна система.Хирургичната помощ при рани и наранявания на главата на етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ се ограничава до спиране на външно кървене от покривните тъкани и възстановяване на външното дишане чрез трахеална интубация или трахеостомия. След това се извършва подготовка за евакуация на ранените до болничната база, където се извършва изчерпателна хирургична интервенция на специализирано ниво.

В случай на енцефалопатии от различен произход (последици от хипоксия, компресия на мозъка) или прекомерни аферентни импулси от множество лезии, се провеждат следните мерки за интензивно лечение:

Инфузионна терапия в режим на умерена дехидратация с общ обем до 3 литра на ден с помощта на кристалоидни разтвори, 30% разтвор на глюкоза (на 250 ml от 38 единици инсулин с общ обем 500-1000 ml), реополиглюкин или реоглуман ; с развитието на церебрален оток се извършва дехидратация поради салуретици (лазикс 60-100 mg), осмодиуретици (манитол 1 g / kg телесно тегло под формата на 6-7% разтвор), онкодиуретици (албумин 1 g / кг телесно тегло);

Пълна централна аналгезия чрез интрамускулно инжектиране на фентанил 0,1 mg 4-6 пъти на ден, дроперидол 5,0 mg 3-4 пъти на ден, интравенозно приложение на натриев хидроксибутират 2,0 g 4 пъти на ден;

Парентерално приложение на следните лекарства: пирацетам 20% 5,0 ml 4 пъти на ден интравенозно, сермион (nicegolin) 4,0 mg 3-4 пъти на ден интрамускулно, солкосерил 10,0 ml интравенозно капково на първия ден, в следващите - 6,0- 8,0 ml;

Перорално приложение на глутаминова киселина 0,5 g 3 пъти на ден;

Непрекъснато вдишване на овлажнен кислород.

В случай на развитие на ранна полиорганна недостатъчност, мерките за интензивно лечение придобиват синдромен характер.

Най-важният компонент на шоковото лечение е извършването на спешни и спешни хирургични интервенции, насочени към спиране на продължаващо външно или вътрешно кървене, премахване на асфиксия, увреждане на сърцето или други жизненоважни органи, както и кухи коремни органи. В същото време се провеждат интензивни мерки като предоперативна подготовка, анестезия на самата операция и продължават в следоперативния период.

Адекватното лечение на шока не е насочено само към елиминиране на тази страхотна последица от тежко бойно нараняване. Полага основата за лечение в постшоковия период до определяне на непосредствения резултат от нараняването. В същото време целият патологичен процес до излекуването на ранените се разглежда през последните години от гледна точка на понятието травматично заболяване.

Концепцията за травматична болест е напълно приложена на етапа на специализираната медицинска помощ, където лечението на тежки последици от травма и усложнения, включително рехабилитация на ранените, се извършва в зависимост от местоположението на нараняванията и техния характер до крайния резултат. .

Противошоковите лекарства се използват от лекарите, за да помогнат на пациенти в критични за живота ситуации. В зависимост от тези ситуации лекарите могат да използват различни лекарства. В отделенията за реанимация и изгаряния служителите на линейките и Министерството на извънредните ситуации трябва да имат противошокови комплекти.

Тъй като непредвидена ситуация може да се случи, за съжаление, не само в присъствието на лекари, всяко предприятие трябва да има комплект за първа помощ, съдържащ противошокови лекарства. Ще разгледаме кратък списък от тях в нашата статия по-долу.

Необходимостта от комплект за първа помощ при анафилактичен шок

Според препоръката на Министерството на здравеопазването комплект за първа помощ, съдържащ лекарства за противошокова терапия, трябва да има не само във всеки стоматологичен и хирургически кабинет, но и във всяко предприятие. Няма да навреди да имате такъв комплект за първа помощ в къщата, докато е необходимо да имате поне минимални познания за това как и в какви случаи да използвате съдържанието му.

За съжаление медицинската статистика показва, че броят на случаите на внезапен анафилактичен шок се увеличава всяка година. Това шоково състояние може да бъде провокирано от алергична реакция на човек към храна, лекарство, контакт с козметичен продукт или ухапване от насекомо. Почти невъзможно е да се предвиди предварително вероятността от такава реакция на тялото и огромният проблем на анафилактичния шок е светкавичната скорост на неговото развитие.

Поради тази причина животът на човек може да зависи от наличието на това или онова лекарство в комплекта за първа помощ и разбирането как да го използвате.

Антишокови лекарства: списък

Министерството на здравеопазването одобри списък с лекарства, които трябва да бъдат във всяка аптечка, за да помогнат при появата на анафилактичен шок. Те включват:

• "Адреналин" (0,1%) в ампули.
• "Димедрол" в ампули.
• Разтвор на натриев хлорид.
• "Eufillin" в ампули.
• "Преднизолон" (в ампули).
• Антихистамини.

Защо трябва да инжектирате "Адреналин"?

Това лекарство може безопасно да се нарече основното лекарство в комплекта против шок. Ако разгледаме употребата му, тогава е необходимо да разберем, че когато се появи силна алергична реакция в човешкото тяло, свръхчувствителността на имунните клетки се потиска. В резултат на това имунната система започва да унищожава не само чуждия агент (алерген), но и клетките на собственото си тяло. И когато тези клетки започнат да умират, човешкото тяло изпада в състояние на шок. Всичките му системи започват да работят в интензивен, авариен режим, за да осигурят най-важните органи с кислород.

Инжектирането на "Адреналин" (0,1%) незабавно свива кръвоносните съдове, поради което циркулацията на хистамин, произведен от имунната система, значително намалява. В допълнение, въвеждането на "Адреналин" предотвратява бързото падане на кръвното налягане, което е придружено от шокови състояния. Също така, инжектирането на "Адреналин" подобрява работата на сърцето и предотвратява евентуалното му спиране.

"Димедрол" - лекарство не само за безсъние

Повечето хора, които не са свързани с медицината, погрешно смятат дифенхидрамин за изключително хипнотично лекарство. Това лекарство наистина има хипнотичен ефект, но освен това дифенхидраминът е и противошоково лекарство. След въвеждането той разширява кръвоносните съдове, като същевременно облекчава бронхоспазма. Освен това е антихистамин. Той блокира производството на хистамин и допълнително потиска свръхактивната дейност на централната нервна система.

Защо се нуждаете от разтвор на натриев хлорид в противошоков комплект за първа помощ?

Това решение най-често се използва в медицинската практика за дехидратация, тъй като след интравенозно приложение е в състояние да коригира функционирането на различни системи на тялото. "Натриев хлорид" се използва като детоксикиращо лекарство. Също така, при тежко кървене, това решение е в състояние да повиши кръвното налягане. При мозъчен оток се използва като

"Eufillin" - бърза помощ при бронхиален спазъм

Това лекарство е доста мощен бронходилататор. В състояние на шок спомага за активирането на допълнителни механизми за поддържане на живота в организма.

"Eufillin" е в състояние да разшири бронхите и да отвори резервните капиляри, което стабилизира и значително улеснява дишането в състояние на шок.

"Преднизолон" - най-близкият аналог на хормона, произвеждан от тялото

"Преднизолон" е доста важно лекарство за подпомагане на пациент в състояние на шок. Чрез своето действие той е в състояние да потисне активността на имунните клетки, които провокират сърдечен арест.

Този синтетичен хормон наистина е най-близкият аналог на противошоковия хормон, който се отделя самостоятелно от тялото в критични за живота ситуации. След въвеждането му шоковото състояние на организма отзвучава за много кратко време. Струва си да се отбележи, че това лекарство против шок се използва не само за анафилактичен шок. Лекарите го използват и при изгаряния, кардиогенни, интоксикационни, травматични и хирургични шокове.

Кога трябва да се използват противошокови лекарства?

Шоковото състояние на човешкото тяло може да бъде провокирано не само от анафилаксия поради алергична реакция. Препаратите за противошоков комплект се използват за оказване на първа помощ в други ситуации, те са особено подходящи в случаите, когато няма възможност за бързо доставяне на жертвата в болницата и той ще трябва да бъде транспортиран за дълго време.

Следните ситуации могат да провокират човешкото тяло, в допълнение към анафилактичния шок:

• болков шок;
• получаване на сериозно нараняване;
• инфекциозно-токсичен шок;
• ухапване от отровни насекоми, змии и животни;
• нараняване;
• удавяне.

В такива случаи списъкът с лекарства в противошоковия комплект може да бъде допълнен със следните лекарства:

1. "Кетанов" (разтвор на кеторолак трометамин) - е силно болкоуспокояващо. Помага за спиране на силна болка при сериозни наранявания.
2. "Дексаметазон" е лекарство, което е глюкокортикоиден хормон. Има активно противошоково действие, а също така има изразен противовъзпалителен ефект.
3. "Кордиамин" - 25% разтвор на никотинова киселина. Принадлежи към фармакологичната група на дихателните стимуланти. Има и стимулиращ ефект върху мозъка.

В зависимост от ситуацията и степента на критичност на състоянието на пациента, лекарите могат да използват тези лекарства заедно или поотделно.

Лекарства, които се използват в критични ситуации в реанимацията

В болнична обстановка, за подпомагане на пациент в критично състояние, в допълнение към вече разгледаните от нас по-рано, се използват и други антишокови лекарства - разтвори за приложение:

1. "Полиглюкин" е лекарство, което има мощен антишоков ефект. Използва се от лекарите като противошоково средство при рани, изгаряния, тежки наранявания и сериозна кръвозагуба. След интравенозно приложение Polyglukin подобрява и активира коронарния ток и възстановява общия обем на кръвта, циркулираща в тялото. Също така, лекарството нормализира нивото на кръвното налягане и VD. Трябва да се отбележи, че неговата най-голяма противошокова ефективност се проявява, когато се прилага заедно с консервирана кръв.
2. "Хемовинил" е лекарствен разтвор, който се използва при тежка интоксикация, травматичен и изгарящ шок. Често се използва за премахване на токсините от тялото, тъй като е силен адсорбент. Помага за намаляване на асциста и премахва подуването на мозъка. Характерна особеност е, че след въвеждането на "Hemovinil" често се наблюдава повишаване на телесната температура.
3. "Поливинол" - разтвор, който се инжектира в / в с тежко кървене, сериозни наранявания, изгаряния и оперативен шок, които се характеризират с рязък спад на кръвното налягане. Лекарството бързо повишава налягането, поддържа нивото на циркулиращата в тялото плазма и, ако е необходимо, възстановява обема си (т.е. използва се като плазмен заместител). С всичките си предимства това лекарство не е подходящо за спиране на шокови състояния, придружени от черепни наранявания и мозъчни кръвоизливи.
4. "Желатинол" - 8% разтвор на хидролизиран желатин, който се прилага интравенозно при травматични и изгарящи шокове. Премахва вредните и токсични вещества от тялото, изпълнявайки детоксикираща функция.
5. Дроперидол е невролептично, антиеметично и протошоково лекарство. Принадлежи към групата на миотропните спазмолитици. Въвежда се интравенозно със силен болков шок.
6. "Dexaven" - се отнася до фармакологичната група на глюкокортикоидите. Прилага се венозно при оперативен или постоперативен шок. Използва се и при анафилактичен и травматичен шок и ангиоедем. Има изразена антиалергична активност и силни противовъзпалителни свойства.

Ако пациентът има развит шокв резултат на загуба на кръв, най-доброто лечение е кръвопреливането. Ако шокът се е развил в резултат на намаляване на плазмения обем в тялото, например по време на дехидратация, прилагането на подходящи физиологични разтвори може да бъде противошокова мярка.

Пълна кръвне винаги е наличен, особено във военно полеви условия. В такива случаи цялата кръв може да бъде заменена с плазмопреливане, т.к това води до увеличаване на кръвния обем и възстановяване на хемодинамиката. Плазмата не може да възстанови нормалния хематокрит, но при адекватен сърдечен дебит човешкото тяло може да издържи намаляване на хематокрита с около 2 пъти, преди да се появят нежелани усложнения. По този начин в спешни случаи е препоръчително да се използва плазма вместо цяла кръв при лечението на хеморагичен шок, както и хиповолемичен шок от всякакъв друг произход.

Понякога кръвна плазмасъщо не е наличен. В тези случаи се използват различни плазмозаместители, които изпълняват същите хемодинамични функции като плазмата. Един от тях е разтвор на декстран.

Разтвор на декстранкато заместител на плазмата. Основното изискване за разтвор, който замества плазмата, е разтворът да остане в кръвния поток и да не се филтрира през капилярните пори в интерстициалното пространство. Освен това разтворът не трябва да е токсичен, трябва да съдържа необходимите електролити, за да не се нарушава електролитният състав на извънклетъчната течност в тялото.

Решение за замяна плазма, трябва да съдържа високомолекулни вещества, създаващи колоидно-осмотично (онкотично) налягане. Само тогава той ще остане в кръвта за дълго време. Едно от веществата, които отговарят на тези изисквания, е декстранът (специално създаден полизахарид, състоящ се от глюкозни молекули). Декстранът се синтезира от определени видове бактерии. За промишленото му производство се използва методът за отглеждане на бактериална култура и определени условия за растеж на бактерии допринасят за синтеза на декстран с необходимото молекулно тегло. Молекулите на декстран с определен размер не преминават през порите в капилярната стена, следователно те могат да заменят плазмените протеини, които създават колоидно осмотично налягане.
Пречистен декстране толкова ниско токсично вещество, че се счита за надежден заместител на плазмата за компенсиране на дефицита на течности в организма.

Симпатикомиметици при шок

Симпатикомиметицинаречени лекарства, които възпроизвеждат ефекта от симпатиковата стимулация. Те включват норепинефрин епинефрин, както и голям брой лекарства с удължено действие.

В два случая развитието на шок е особено необходимо. Първо, с неврогенен шок, по време на който симпатиковата система е дълбоко депресирана. Въвеждането на симпатикомиметици компенсира намаляването на активността на симпатиковите нервни центрове и може напълно да възстанови функциите на кръвоносната система.

второ, симпатикомиметични средстванеобходим за лечение на анафилактичен шок, в развитието на който излишъкът от хистамин играе водеща роля. Симпатикомиметиците имат вазоконстриктивен ефект, за разлика от вазодилатиращия ефект на хистамина. Така норепинефринът и другите симпатикомиметици често спасяват живота на пациенти в шок.

От друга страна, използване на симпатикомиметични средствапри хеморагичен шок най-често е неподходящо. Хеморагичният шок е придружен от максимално активиране на симпатиковата нервна система, както и циркулация на голямо количество адреналин и норепинефрин в кръвта. В този случай въвеждането на симпатикомиметични лекарства не дава допълнителен положителен ефект.

Терапевтичен ефектпромени в позицията на тялото ("главата е по-ниска от краката"). Ако по време на шок налягането спадне рязко, особено при хеморагичен или неврогенен шок, е необходимо да се промени позицията на тялото на пациента, така че главата да е по-ниска от краката с най-малко 30 см. Това значително увеличава венозното връщане на кръв към сърцето и, следователно, сърдечно изтласкване. Позицията с главата надолу е първата и необходима стъпка в лечението на много видове шок.

кислородна терапия. Тъй като основният увреждащ фактор по време на шок е твърде ниското ниво на снабдяване на тъканите с кислород, в много случаи дишането на чист кислород има благоприятен ефект върху пациентите.

Въпреки това, много често положителни ефект от кислородната терапиясе оказва много по-малко от очакваното, т.к в повечето случаи на развитие на шок проблемът не е нарушение на оксигенацията на кръвта в белите дробове, а нарушение на транспорта на кислород от кръвта след оксигенация.

Използването на глюкокортикоиди(хормони на надбъбречната кора, които контролират метаболизма на въглехидратите). Глюкокортикоидите често се предписват на пациенти с тежък шок поради следните причини: (1) емпирично е доказано, че глюкокортикоидите често увеличават силата на свиване на сърцето в по-късните стадии на шока; (2) глюкокортикоидите стабилизират състоянието на лизозомите в тъканните клетки и по този начин предотвратяват освобождаването на лизозомни ензими в цитоплазмата и тяхното последващо разрушаване на клетъчните структури; (3) глюкокортикоидите поддържат метаболизма на глюкозата в силно увредени тъканни клетки.