Когато контрактура на колянната става се счита за тежка. Контрактура на коляното, лечение на контрактура на коляното

Контрактурата на коляното е едно от най-честите заболявания, свързани с функционалността на коленните стави. Често това нарушение не се отнася за заболявания. Контрактурата се причинява от увреждане или нараняване на коленните стави, тъй като цикатричните промени водят до ограничение двигателна активности скъсяване на връзките. Контрактурата на колянната става изисква задължителна диагностика и последващо лечение.

Причини за контрактура на коляното

Контрактура на колянната става

Контрактурата на коляното често се причинява от травма на ставите и последващата им деформация отпред или отзад.

Основните фактори, провокиращи появата на контрактури:

• механични повреди;
• заболявания, свързани с мускулно-скелетна системаи ефекта му върху коленете;
• остро възпаление;
• отрицателно предразположение на генетично ниво;
• намалена еластичност на мускулите на коляното;
• неправилно доставяне на импулси към централната нервна система.

Горните фактори застрашават развитието на контрактура на коляното. Впоследствие временната неподвижност на ставата води до мускулна контрактура, в резултат на което активният начин на живот става невъзможен.

Патологичните нарушения на опорно-двигателния апарат се проявяват с механични увреждания. Сериозни наранявания в резултат на различни причинипридружен от контрактура. За възстановяване на предишните функции на ставата е желателно да се използва имобилизация за определен период от време, тъй като впоследствие съществува риск от проява на патологични промени.

Симптоми на контрактура

Силна болка в коляното

Симптоматологията на контрактурата зависи от степента на патологичните процеси. Впоследствие движенията на колянната става все повече се ограничават. Кракът се разгъва - той се огъва по различен начин, отколкото преди нараняването, а амплитудата на задържане става все по-забележима. Постепенно кракът се фиксира в една позиция.

Временните контрактури се характеризират с проява на остра болка. Хроничната форма на патологичния процес става едва забележима, тъй като човек може да не се оплаква от болка. Получената скованост води до рязко ограничаване на възможностите по отношение активно изображениеживот. Често болен човек отива на лекар, след като походката му се промени.

Основните симптоми на контрактура:

• подуване в засегнатата област;
• нарушение на опората;
• болка в ставите;
• скъсяване на краката;
• изкривяване на формата на долния крак;
• усещане за неудобно положение на крака и следователно проява на дискомфорт.

Горните признаци на контрактура показват влошаване физиологично състояние, и допълнителни симптомисе определя от наличието или отсъствието на основното заболяване.

Развитие на персистираща контрактура

Развитие на контрактура на колянната става

Персистираща контрактура може да се появи след 3 седмици принудително обездвижване на колянната става. Впоследствие сила мускулна тъканнамалява с ускорени темпове. След седмица и половина ставната торба става по-малко еластична, така че нарушенията са фиксирани.

Постоянните контрактури традиционно включват патологии на вродена форма. Обикновено те се появяват, когато структурата на крака е неправилна. Например плоскостъпието при дете води до увреждания и ограничения, свързани с двигателните функции.

Лечението на персистиращите контрактури винаги е комплексно и е задължително да се вземат предвид всички медицински съвет. Бездействието на пациента и отклоненията от рехабилитационния курс влошават състоянието на болния. Патологичните процеси се развиват по-бързо, ако изправянето или огъването на крака се извършва по принудителен начин.

Неспазването на медицинските предписания и избягването на предписания курс на лечение заплашва с пълна загуба на подвижност на колянната става.

Диагностика

Рентгенографията е един от основните диагностични методи.

Симптомите на контрактура са характерни, така че не е трудно да се направи правилна диагноза. Основното оплакване е неправилен обхват на движение на колянната става, поради което позицията на крака става незадоволителна. Проучването на анамнезата на заболяването определя причината за развитието на контрактура и възможни усложнения, след което се определят възможностите за последващ курс на лечение.

Изследването включва задължително измерване на амплитудата на активните и пасивни движения в колянната става. Диагностиката е насочена към изследване на характеристиките на двигателната функция на колянната става, след което се определя методът на лечение (мобилизация и необходимост от операция) и се оценяват резултатите от лечението. Появата на хрускане става допълнителен опасен знак. Също така нежелани са кожни белези и повишен мускулен тонус, скъсяване на крака.

Рентгенографията е един от основните диагностични методи. Този метод определя нюансите на сливане на бедрената кост и пищяла, което води до образуване на контрактура и ограничаване на двигателната функция.

Електромиографията често се включва в редица диагностични мерки, тъй като ви позволява да определите активността на мускулите.

Ултразвукът, ЯМР определят наличието или отсъствието на цикатрициални и адхезивни промени в мускулите и коленните стави.

Термичното изследване е насочено към идентифициране на възпалителни процеси в коленните стави и меките тъкани на коленете.

Задържане цялостно проучванеразкрива причината за контрактурата на коленете.

Лечение на контрактура на коляното

При проява на флексионна контрактура на колянната става са необходими задължителни терапевтични мерки, които са свързани с консервативна или оперативна посока. Методът на лечение се определя от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на здравословното състояние и необходимостта от обездвижване.

Ако се изисква принудителна почивка за колянната става в продължение на три седмици, възможно е да се ограничи консервативни начиниза възстановяване на двигателните функции, премахване на болката, подобряване на кръвообращението.

Основните направления на консервативното лечение:

• физиотерапевтични процедури;
• приемане на лекарства;
• мануална терапия;
• масотерапия.

Рецепция лекарствени продуктистава задължително, тъй като премахват възпалителния процес и намаляват цикатричните промени. Като болкоуспокояващи се предписват новокаин и лидокаин. Желателно е такива препарати да се използват при развитие на контрактура на колянната става по специално съгласувана схема.

Не по-малко полезни са физиотерапевтичните процедури, които имат положителен ефект върху възпалената колянна става.

Ортопедичните превръзки се използват за подобряване на позицията на крака и поддържане на ставата. Назначаването на превръзки е отговорност на лекаря, който избира специални продукти за фиксиране на коленете.

Лечебната физкултура също става задължителна. Гимнастиката се провежда задължително медицинско наблюдение. Гимнастическите упражнения са насочени към отпускане на мускулите. Ако коленете са притиснати и не могат да се изправят в бъдеще, препоръчително е да спрете урока.

Лекарят избира специална гимнастикакато се вземат предвид следните фактори:

• степента на проявление на заболяването;
• характеристики на физическото състояние;
• възрастова категория на пациента.

Препоръчително е да изпълнявате набор от упражнения, за да подобрите състоянието на колянната става и да постигнете желаното мускулен тонус. Повишената предпазливост става задължителна. Правилното изпълнение на терапевтичните упражнения ще възстанови функцията на крака. Редовните тренировки стават полезни, тъй като те са насочени към възстановяване на предишната двигателна и флексионно-екстензорна функция на коляното и глезена. Изисква се развитие на коляното при без провал, поради което тренировъчната терапия е включена в комплекса от лечение.

Ако колянната става продължава да се задръства, е необходима механична терапия. Тези упражнения се изпълняват на специални симулатори. В последния етап от лечението се провежда обучение за получаване на електростимулация.

При хистерична контрактура се препоръчва психотерапевтично лечение. Такъв подход към лечението е възможен само след предварителна консултация с лекар и ако използваните методи на лечение не позволяват възстановяване на предишната функционалност на колянната става.

Операция

Артроскопия на колянна става

В тежки случаи консервативно лечение у дома и стационарни условиястава неефективен.

При този сценарий е необходима операция за възстановяване на формата на колянната става и премахване на белег. Обикновено след операцията колянната става вече не се клини и сковаността на движенията се елиминира.

Извършва се предварителен преглед и се поставя точна диагноза по МКБ, след което се извършва интервенция на дясно или ляво коляно. Операцията става ефективна дори при първоначално лоша прогноза, но периодът и условията на рехабилитация зависят от характеристиките на здравословното състояние на пациента.

1. Атроскопска артролиза. Процедурата включва разрязване на срастванията за мобилизиране на колянната става.
2. Артропластика. Операцията включва поставяне на имплант, който е заместител на колянната става.
3. Тенотомия. Операцията включва удължаване на сухожилието, за да се елиминират прищипаните връзки на коляното.
4. Капсулотомия. Вътрешна частна колянната става се отваря, така че лекарят да може да оперира засегнатата област на коляното.
5. Фибротомия. Операцията включва дисекция на мускулите на коляното.
6. Ортопедична операция. Предполага се, че костта е нарязана.

Хирургът извършва диагностика, за да определи подходящ типоперация, която може да помогне на пациента. Детето и възрастните могат да се интересуват от хирургическа интервенция, като контрактура различни степенитежестта се проявява при хора от различни възрасти. Ако коленете не се разгъват, операцията се препоръчва да се направи, като се вземе предвид подготовката и по-нататъшна рехабилитацияза възстановяване на предишната двигателна функция. Ако има нарушения в бъдеще, се препоръчва използването на гелове и мехлеми, масаж и тренировъчна терапия, тъй като комбинираният подход към лечението повишава мускулния тонус и подобрява кръвообращението. Първоначално се препоръчва да се разбере защо се е появила контрактура и как да се предотврати развитието на свързани заболявания като усложнения.

Контрактурата на коляното е заболяване, което води до риск от увреждане. Коленете понякога могат да се задръстят или прищипят, след което е трудно да ги разгънете - огънете, но само като държите своевременно лечениепредотвратява по-сериозни лечения.

Рехабилитацията след появата на първите признаци на контрактура става задължителна. В последните стадии на заболяването се препоръчва смесен подход към лечението, включително консервативен и хирургичен метод, тъй като краят на развитието на възпалението заплашва с инвалидност и пълна загуба на двигателна функция.

Сковаността в колянната става се лекува, но това изисква задължително взаимодействие с лекаря.

Под контрактурата на колянната става е обичайно да се разбира патологията на долната част на крайника, която се характеризира с ограничаване на флексията или екстензията. В резултат на контрактурата се намалява обхватът на движение. Това състояние е широко разпространена патология на опорно-двигателния апарат, която води до увреждане. Рискът от това заболяване се увеличава при спортисти и хора, занимаващи се с тежък физически труд.

Класификация

Като се има предвид причината за появата на патология, се разграничават 2 групи: неврогенни и структурни контрактури на колянната става. Във всяка група се разграничават няколко вида контрактури.

• Неврогенната контрактура се появява в резултат на мозъчни кръвоизливи, парализа или заболявания на централната нервна система.
• Структурна контрактура възниква, когато има нещо, което пречи на движението на ставата.

Всички пасивни или структурни патологии се класифицират в зависимост от това коя тъкан преобладава в контрактурата. В тази връзка се разграничават следните видове:

• Миогенните или мускулни контрактури се развиват в резултат на прекомерна физическа активност, когато се появяват хронична умора и мускулно напрежение. Резултатът е скъсяване на мускулите.
• Появата на дерматогенна контрактура се дължи на наличието на кожни белези след изгаряния или възпалителни заболявания.
• Дезмогенните контрактури се характеризират с набръчкване на обвивката на съединителната тъкан, която покрива мускулите и връзките по време на хронично възпаление или след дълбоки лезии.
• Тендогенните или сухожилни контрактури са резултат от скъсяване на сухожилията и се появяват, когато ставата е увредена или възпалена. В резултат на това се образуват сраствания и сегментът на крайника придобива принудително положение.
• Артрогенните или ставните контрактури се характеризират с промени в лигаментния апарат на ставата. Появата може да бъде повлияна от дистрофични и възпалителни процеси в ставата.
• Имобилизационните контрактури се развиват в резултат на продължително обездвижване.

Подвижността на колянната става може да бъде ограничена в различни посоки: по време на флексия, екстензия, ротация, отвличане или аддукция на крайника.

Сред неврогенните контрактури са:

• Централна неврогенна. Развиват се в резултат на наранявания, заболявания на мозъка и гръбначния мозък.
• Истеричен. Може да възникне в резултат на внезапен гърч.
• Периферен. Те се появяват при увреждане на периферните нерви, които свързват централната нервна система с мускулите, сухожилията.

В зависимост от етиологията се разграничават вродени и придобити контрактури.

• В резултат на това се развива вродена контрактура наследствени заболявания. Това може да бъде вродено плоскостъпие, мускулен тортиколис и др.
• Придобитата контрактура се появява поради белези на мястото на увредената област. Това се влияе от наранявания от различен характер, инфекциозни или дистрофични увреждания на ставите.

Причините

В повечето случаи контрактурата на колянната става не е включена в категорията някои заболяванияи патологията се появява след увреждане или нараняване. Белегът, останал след това, може да доведе до ограничаване на двигателната активност, скъсяване на лигамента. По-късно настъпва деформация на колянната става.

Факторите, провокиращи появата на контрактура, включват:

• Механични повреди (травми, изгаряния, фрактури, изкълчвания и др.);
• Заболявания на опорно-двигателния апарат (артроза, артрит и др.);
• Възпалителни процеси;
• наследствено предразположение;
• Намалена еластичност на мускулната тъкан;
• Увреждане на централната нервна система.

При временна неподвижност на ставата може да се развие и контрактура.

Най-често това патологично състояниена опорно-двигателния апарат се появява поради механично увреждане. Всяко сериозно нараняване в резултат на различни причинипридружен от контрактура. За възстановяване на увредена става е необходимо обездвижване. С всяка седмица обездвижване силата в мускулите намалява. В резултат на това имобилизационната контрактура води до развитие на патология с различна степен.

Симптоми

Основните клинични прояви на контрактурата са ограничаване на движенията на флексия и екстензия в ставата. Симптомите зависят от причината, тежестта и фазата на заболяването. Клиничният ход на флексионната контрактура се наблюдава рано, по време на възпалителни процеси в ставата. Пациентът може да открие, че флексията на коляното преди и след нараняването е значително различна.

Симптомите на контрактура на коляното включват:

• Болка в областта на увредената става;
• подпухналост;
• Деформация на колянната става;
• нарушение на поддръжката;
• Изкривяване на подбедрицата навън;
• Неудобно положение на крака;
• Скъсяване на крайника.

В допълнение към горните симптоми могат да се появят и други симптоми. Те зависят от хода на основното заболяване. Ако тази патология продължи няколко седмици, тогава квалифициран специалист може да открие артрозни процеси в коляното.

Диагностика

Важно е да се определи патологията в началния стадий на развитие на заболяването. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар, ако имате тези признаци: неестествено положение на крака, болезненост, дискомфорт по време на движение. Хирург или ортопед се занимава с диагностика и лечение на контрактура на колянната става.

За постановка правилна диагнозалекарят изследва крака на пациента и предписва рентгенова снимка на увредената област. Използвайте при необходимост инструментални методидиагностика: ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Тези методи обикновено се използват, ако има промени в мускулите и връзките.

В някои случаи, за да се изясни диагнозата "неврогенна периферна контрактура", е необходима консултация с други специалисти - невролог, неврохирург.

Лечение

За контрактура на ставите, консервативни или оперативни методилечение.

Лечението може да се проведе в травматологичен център, травматологично отделение или хирургично в болнична обстановка. Методът на лечение се избира, като се вземе предвид продължителността на обездвижването. Ако засегнатата става е била в покой в ​​продължение на 3 седмици, тогава се предписва консервативно лечение. Тя включва редица медицински процедурии събития.

Целта на консервативното лечение е възстановяване на нарушените движения на коляното и премахване на болката, подобряване на кръвообращението в ставите. За постигане на резултата на пациента се предписва набор от мерки, които включват:

• Физиотерапевтични процедури;
• лекарствена терапия;
• мануална терапия;
• Терапевтична физкултура;
• Масаж.

Като се използва лекарстваможете да премахнете възпалителния процес в ставата и да намалите белезите. Като болкоуспокояващи се използват новокаин, лидокаин.

Различни методи на физиотерапия ( кални апликации, топли бани, електрофореза и др.) имат благоприятен ефект върху засегнатата става.

Ортопедичните превръзки се използват за коригиране на позицията на ставната става. Те се използват за ограничаване на подвижността на засегнатата става.

Лечебната гимнастика е насочена към отпускане на мускулите и може да се извършва у дома или в кабинета за ЛФК с инструктор. Той изготвя план за упражнения, като взема предвид степента на проява на заболяването, физическото състояние и възрастта на пациента. Упражненията трябва да се изпълняват в комбинация за подобряване на подвижността на ставите, еластичността на тъканите и увеличаване на мускулната сила.

Упражненията трябва да се правят внимателно. Колкото по-скоро пациентът започне терапевтични упражнения, толкова по-бързо ще се възстанови крайникът. Важно е упражненията да се изпълняват редовно и систематично по 20 минути на ден няколко пъти седмично.

Употребата на сила при извършване на терапевтични упражнения е противопоказана. Това може да влоши ситуацията и да доведе до разкъсване на връзките.

Физиотерапевтичните упражнения трябва да се извършват през целия период на лечение. При редовно изпълнение и спазване на всички препоръки на лекаря можете да се върнете към способността да разгъвате и огъвате колянната става.

Съществува и друг вид консервативно лечение - механотерапия. Това е набор от упражнения, които се изпълняват с помощта на специални симулатори. Този вид терапия се използва за финален етапвъзстановяване.

Лечението на неврогенна контрактура включва използването на процедури за електростимулация при наличие на периферна форма. Неврогенната патология на гръбначния стълб се лекува с лепилна или маншетна тракция. При истерична контрактура се използват психотерапевтични методи на лечение.

Понякога, в тежки случаи, консервативните методи не помагат. Тогава лекарите прибягват до операция. Благодарение на операцията е възможно да се възстанови формата на ставата, да се премахне съединителна тъкан.

При лечение на контрактура на колянната става може да се използва хирургически метод различни опцииоперации:

• Артроскопска артроза. Процедурата включва дисекция на фиброзни сраствания за мобилизиране на ставата.
• Артропластика или ендопротезиране. Операцията се свежда до замяна на ставата с изкуствен имплант. Възстановяването на ставата може да се извърши и без протези.
• Тенотомия. Операция, при която се извършва дисекция и удължаване на сухожилието. Използва се предимно при артрогенни контрактури.
• Капсулотомия. Интервенцията включва отваряне на вътрешната страна на ставата, за да може лекарят да стигне до засегнатата област.
• Фибротомия. Операцията е разрязване на мускулите.
• Остеотомия. Ортопедична хирургия, която е насочена към елиминиране на деформацията чрез дисекция на костта.

Хирургът избира операцията, като взема предвид тежестта на заболяването и степента на увреждане на колянната става.

Причината за развитието на контрактура е поражението на различни тъкани, според което има няколко вида контрактури:

• структурни (пасивни):
  • артрогенни;
  • десмогенен;
  • миогенен;
  • дерматогенен;
• неврогенен (активен):
  • централен;
  • периферен;
  • психогенни.

Структурни контрактури

Наричат ​​се структурни контрактури, при които сковаността на ставата се дължи на механични причини: ако някакво физическо препятствие възпрепятства свободното движение, причинено от увреждане на самата става или на околните тъкани.

Артрогенната скованост се причинява от увреждане на ставите и ставните повърхности на костите.

Дезмогенните контрактури се причиняват от увреждане на лигаментния апарат и фасцията - обвивките на съединителната тъкан около мускулите.

Миогенните контрактури са свързани с увреждане на мускулната тъкан.

Причината за дерматогенната скованост са белезите, които стягат кожата.

Причинни фактори

Контрактурата на колянната става се характеризира с по-скоро сложен механизъмразвитие. Отправна точка за появата на заболяването могат да бъдат следните фактори:

• възпалителни процеси и наранявания на колянната става;
• костна деформация поради артрит или артроза;
• намалена еластичност на ставната капсула и връзките;
• намаляване на дължината на мускулите, поради което трябва да се осигури подвижността на съставните ставни елементи.

Временната неподвижност на ставата може да доведе до контрактура

В зависимост от фактора, причинил патологичните промени, довели до контрактура на колянната става, се разграничават следните видове скованост:

• обездвижване;
• исхемичен;
• компенсаторна;
• професионален.

Признаци на контрактури

Ставата може да бъде фиксирана в разтегнато или огънато състояние, с ротация и абдукция. Основните видове нарушения са флексионни и екстензорни контрактури на колянната става.

нея комбиниран изгледхарактеризиращ се с пълна неподвижност на засегнатата област. Това е най-тежкото усложнение, което практически не се поддава на консервативна терапия.

Симптоми и диагноза

Развитието на патологичен процес, при който липсва флексионна функция на коляното, се нарича "контрактура на колянната става". Това заболяване се причинява от цикатрициално свиване на сухожилията, кожата или мускулите. В превод от латински "контрактура" означава свиване.

Контрактурата на колянната става е придружена от няколко симптома:

1. синдром на остра болка;
2. ограничаване на подвижността на ставите (без флексионна функция);
3. патологични промени в тъканите, съседни на ставата (стягане на сухожилията и мускулите);
4. деформация на краката;
5. скъсяване на крайниците;
6. пълна загуба на подвижност на ставите (без подходящо лечение).

Естеството на хода на заболяването и неговите симптоми зависят от възрастова категорияпациента и стадия, в който се намира заболяването (остра или хронична форма).

За постановка точна диагнозалекарят трябва да предпише пълен прегледболен. Към днешна дата диагностичната техника е разнообразна:

• компютърна томография;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Контрактурата на колянната става е патология на коляното, при която е невъзможно пълното огъване или изправяне на крайника в резултат на цикатрична контракция на кожата, сухожилията или мускулно заболяване.

Контрактура е латински за контрактура. Основните симптоми на контрактура на коляното са следните: подвижността на колянната става е рязко ограничена, тъй като в резултат на свиване в съседната меки тъканинастъпват промени.

Пациентът преживява силна болкаи в крайна сметка, ако не се проведе своевременно правилно лечение, контрактурата на колянната става води до нейната пълна неподвижност.

Заболяването се характеризира с изкривяване на подбедрицата и скъсяване на крайника, когато се опитвате да движите ставата, пронизва остра болка. Тежестта на симптомите зависи от това дали заболяването е остро или хронично, възрастта на пациента и редица други фактори.

Установяването на точна диагноза изисква пълно обстоен прегледболен. За това, модерен медицинска технологиядиагностика като ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT) и радиография.

Болезнените усещания често са придружени от деформация, чиято степен се забелязва дори отвън и колкото по-силна и по-продължителна е патологичен процес, толкова по-изразена е деформацията. Това са основните признаци, но наред с тях се наблюдават и:

Проявата на определени симптоми винаги зависи от етапа на развитие на контрактурата. При дълъг ход на заболяването е възможно дори появата на артроза.

При първоначалната диагностика, която се състои във физикален преглед, се установява подвижността на ставата. След това се назначават рентгенови снимки.

Ако се забележат белези върху меките тъкани, допълнително се предписва MRI, CT или артроскопия. Съмнението за неврогенни нарушения изисква корекция на диагностичните мерки и може да се наложи консултация с неврохирург или невролог.

При истеричните форми на контрактура пациентът също се насочва към психотерапевт.

Основният симптом на контрактурата на коляното е невъзможността да се огъне или изправи крака докрай. Може също да видите:

• подуване в областта на ставата;
• намаляване на обиколката на бедрото, подбедрицата поради мускулна атрофия;
• визуално скъсяване на крака;
• придаване на крака в неестествена, принудителна позиция.

В зависимост от причината, която е причинила контрактурата на колянната става, ограничението на подвижността може да бъде придружено от болка, сензорни нарушения.

Прогноза при лечението

В ситуации, в които физически упражненияи медицински препаратине водят до желаните резултати, е необходимо да се използва хирургичен метод на лечение.

С помощта на операция лекарите удължават мускулите; възстановява сухожилията (освобождава ги от зарасналите тъкани); извършване на остеотомия, трансплантация и премахване на кожни белези.

Когато сухожилието е сериозно увредено, на пациента се имплантират тъкани от специална пластмаса или консервирани, които лесно се вкореняват в тялото.

Те също така извършват различни коригиращи операции на костни тъкани. Например, когато дължината на крайниците не съвпада, скъсената кост може да бъде удължена или, обратно, съкратена.

Хирургическата интервенция при лечението на контрактура на колянната става често се комбинира с физиотерапия и балнеолечение.

В зависимост от тежестта на лезията, която се установява от горните мерки, се предписва лечение. Тя може да бъде оперативна или консервативна.

По-специално, в някои случаи те се предписват в най-близкото спешно отделение, както и в ортопедичното или травматологичното отделение на болницата. Тъй като има подобрение в подвижността на увредената става, пациентът може да увеличи натоварването до максимално допустимите обеми, за да не влоши ситуацията.

Основните методи на консервативно лечение:

• физиотерапия, която включва терапия с ударна вълна и електрофореза;
• масаж и механотерапия;
• корекция на позицията на крайника по безкръвен начин с помощта на фиксиращи устройства и сменяеми гипсови превръзки.

Всички тези манипулации могат да бъдат придружени и от използването на така наречената традиционна медицина, например топли вани с добавяне на смърчови иглички, борови иглички или евкалиптово масло. Това облекчава мускулното напрежение.

Ако консервативното лечение не даде желания резултат, е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Може да стане чрез отваряне кожатаи открит достъп до увредената става, както и използване на апаратура за артроскопия.

По време на операцията се елиминират деформации на ставите, възстановяване на тяхната повърхност, премахване на белези и удължаване на мускулните тъкани. При значително увреждане на ставите се използва артропластика.

В следоперативния период се извършва комплекс от възстановителни процедури, включително физиотерапевтични упражнения, както и физиотерапевтични процедури и масаж, които са предназначени да подобрят кръвоснабдяването на регенериращите тъкани и да повишат мускулния тонус.

При лечението на неврогенна контрактура се обръща голямо внимание на основното заболяване и елиминирането на неговите странични ефекти. При истерична контрактура се използват психотерапевтични техники.

В случай на диагностициране на флексионна контрактура, положителен ефект дава използването на устройства с тежести и специални шини, които помагат за изправяне на крайниците.

Във всички случаи прогнозата въз основа на резултатите от лечението се определя от успеха на борбата с основните заболявания и отстраняването на причините, довели до тях. Значителна роля играе навременността на обжалването на пациента от специализирани специалисти, точната и навременна диагноза, както и правилността на избрания метод на лечение.

Имобилизационните контрактури с кратка продължителност на лезията имат положителна прогноза, докато при хронични прояви прогнозата се счита за по-малко благоприятна, поради развитието първично заболяванеи вторични лезии на близките тъкани.

Навременността на лечението и адекватността на лечението са ключът към избавлението от това неприятно заболяване.

Борбата с контрактурите се състои от четири основни точки:

• предотвратяване на контрактури чрез прилагане на правилно поставени превръзки и навременното им отстраняване;
• корекция на контрактури по ортопедични методи - ластици, усуквания, сценични и гипсови превръзки, по хирургичен път;
• задържане на постигнатото положение чрез фиксираща превръзка;
• междинни и особено последващи.

По време на лечението е необходимо разумно да се комбинира корекцията на контрактурата, насочена към поддържане на мускулния тонус, с хирургични и спа мерки. Активната воля на пациента и умелото използване на терапевтични упражнения са от голямо значение.

В случай, че контрактурата не може да бъде излекувана с консервативни методи, се извършва хирургична интервенция. С негова помощ се премахват кожни белези, удължават се мускулите, сухожилията, освобождават се от белези, извършват се трансплантация, остеотомия и др.

При сериозно увреждане на сухожилието се използват консервирани или изработени от специална пластмаса тъкани, които се вкореняват добре в тялото.

Могат да се извършват различни коригиращи операции на костната тъкан. По някакъв начин, ако дължината на крайниците не е една и съща, се отстранява допълнителен костен фрагмент за скъсяване или, обратно, скъсената кост се удължава.

Хирургичното отстраняване на контрактурата на колянната става трябва да се комбинира с балнеолечение и физиотерапия.

Лекарите преследват целта - да облекчат възпалението, болката и да възстановят подвижността на ставата. Съвременната медицина е успяла в това.

Прогнозата при лечението на контрактурата изцяло зависи от нейния вид и степен на увреждане, от това колко време е изминало от нейното начало, от възрастта на болния и от неговото състояние, от времето, от което е започнало лечението.

Колкото по-рано започнете, толкова повече шансове има за положителна динамика на реакцията и в резултат на това за пълно излекуване.

При лечението на контрактура на коляното винаги се предпочита консервативни методилечения като:

• използването на ортопедични превръзки за механична корекция на позицията на ставната става;
• физиотерапевтични методи (калолечение, парафинови бани и др.);
• тренировъчна терапия - физиотерапия;
• масаж;
• упражнения на специални уреди и устройства.

Физиотерапията се използва за лечение на контрактури.

Упражняващата терапия за контрактура има редица характеристики:

1. колкото по-рано започнете упражнения за движение, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на крайника;
2. няма нужда да се използва насилие класове по физикална терапия, тъй като болката причинява рефлексно мускулно напрежение и това може да доведе не до премахване на контрактурата, а до нейното укрепване;
3. упражнения за тренировъчна терапиятрябва да се прави редовно, но не и да се претоварва. При изготвянето на програма инструкторът по ЛФК трябва да вземе предвид възрастта на пациента, неговото състояние и проявите на заболяването;
4. упражненията трябва да се извършват систематично три до четири пъти на ден в продължение на двадесет и пет минути;
5. в случай на патология на колянната става, упражненията за тренировъчна терапия трябва да се извършват с двата крака, така че всички стави да работят, включително абсолютно здрави.

Много е важно да запомните, че в процеса на извършване на терапевтични упражнения всяко насилствено въздействие е строго противопоказано. Използването на груба сила ще доведе до разкъсани връзки и още повече травма, което само ще влоши заболяването.

Общият метод на тренировъчна терапия през целия курс на лечение включва разделяне на няколко основни етапа:

Хирургическата операция при контрактура се извършва само при най екстремни случаи, кога консервативна терапияправи неефективен. Най-често операцията се извършва с помощта на артроскопско оборудване, но може да се извърши и чрез отворен достъп.

Основната цел на операцията е коригиране на формата на ставните повърхности, удължаване на мускулите и премахване на белези. Ако ставата е твърде силно увредена, може да се наложи артропластика.

Когато се открие контрактура на колянната става, първо е необходимо да се диагностицира и лекува основното заболяване. Най-малко благоприятна е прогнозата при контрактури, причинени от хронични, нелечими заболявания, но дори и в тези случаи адекватното лечение може да възстанови подвижността на колянната става, ако не напълно, то поне частично.

Лекарственото лечение се предписва в зависимост от причината, която е причинила контрактурата, и е насочена към отстраняване на тази причина. Такова лечение може да предотврати развитието на контрактура, но сковаността, усложнена от патологични промени в тъканите, лекарствата не елиминират.

Консервативно лечение

Лечението започва със загряване - нанасяне на озокерит или парафин в областта на колянната става.

От хардуерните методи на физиотерапия се използват:

• електрофореза или фонофореза на лидаза, калиев йодид, аминофилин;
• терапия с ударна вълна;
• високочестотна сантиметрова (CMV) и дециметрова (UHF) терапия;
• електрическа стимулация на четириглавия бедрен мускул със синусоидален модулиран ток (SMT).

За резорбция на сраствания може да се използва въвеждането на кислород в ставната торба. За облекчаване на мускулния спазъм се предписва терапевтичен масаж.

За развитието на мускулите и ставите се използват физиотерапевтични упражнения, включващи както пасивни (насочени само към мускулно напрежение и релаксация), така и активни (включващи движения в ставата) упражнения.

Гимнастиката се провежда под наблюдението на инструктор, след упражнения кракът може да се фиксира в постигнатата позиция с помощта на фиксиращо устройство.

Водните упражнения също са полезни. лекуващи души, лечебно плуване.

За да се подобри състоянието на ставата след артроскопия или нараняване, е необходимо да се облекчи възпалението и болката, да се възстанови подвижността. Съвременните терапевтични техники ви позволяват да се отървете от контрактурите без операция.

Времето за възстановяване до голяма степен зависи от вида и тежестта на нарушението, от времето, изминало от нараняването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

За развитието на ставата се използват:

• масаж;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, термична експозиция, SWT).

Лечението у дома включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. В болницата се инжектират хормонални средства в колянната става. Те премахват болката, повишават мускулния тонус, забавят процеса на разрушаване на тъканите.

Масажът на колянната става трябва да се извършва по определен модел. Активно се въздейства върху отслабените мускули и предпазливо върху тези, които са в повишен тонус. Първо се извършват меки движения, след това активни. Само след известно време се въвеждат елементи на съпротива.

Съществува комплекс от тренировъчна терапиянасочени към подобряване на състоянието на ставата при наличие на контрактури. Краката се придърпват към стомаха и започват последователно да ги огъват в коленете.

Свитият крайник се спуска на пода, след което се изправя. Упражнението с велосипед се изпълнява първо за единия крак, след това за втория.

Полезно е да държите огънатия крак на тежест за дълго време. Изправеният крайник се поставя върху гимнастическата топка и се натиска върху нея.

След това се извършват ротационни движения на подбедрицата.

Клековете се правят с топка между краката. Същият предмет се поставя под коленете и започват да го натискат с петите.

Легнал настрани, кракът е огънат и повдигнат нагоре. В същото положение крайникът трябва да се държи на тежест.

Легнете по корем, огънете двата крака. В същото положение изправеният крайник се повдига.

Всички действия се извършват най-малко 10 пъти. Занятията трябва да се провеждат редовно, поне 1 път на 2 дни.

Необходим е постоянен надзор от опитен инструктор.

Последици от заболяването

Без своевременно обмислено лечение контрактурата на колянната става води до нейната пълна неподвижност. Болестта, достигнала този етап, се лекува изключително хирургично, така че при първите симптоми трябва да се консултирате с лекар.

Всеки вид контрактура, независимо дали е вродена или придобита, може да завърши зле.

Текущата контрактура не позволява на пациента да се движи нормално и води до деформация на крайниците, което не позволява на човек да води пълноценен животи намаляване на възможността за физическа активност до минимум.

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината ...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, така написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо да продавате онлайн?

Юлек26 (Твер) преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. А сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редакцията преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарствоза лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава със сигурност всичко е наред, ако плащането е при получаване. Благодаря!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, горката жена страда от болка ...

Андрей преди седмица

Какво само народни средстваНе пробвах, нищо не помогна...

Екатерина преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, без полза, само ми съсипа стомаха !! Вече не вярвам в тези народни методи ...

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах една програма на първи канал, там също има за това федерална програмаза борба със ставните заболяванияговореше. Той също се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърба, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент.

Елена (ревматолог)преди 6 дни

Всъщност в момента има програма, в която всеки жител на Руската федерация и ОНД може напълно да излекува болните стави. И да, наистина, професор Парк ръководи програмата.

Има два основни типа контрактури на колянната става:

активни или неврогенни контрактури, при които ограничението на движението в ставата се причинява от продължително тонично напрежение на определени мускулни групи в резултат на патологични импулси в различни части на нервната система; при продължително съществуване неврогенните контрактури стават устойчиви, пасивни поради вторични цикатрично-дистрофични промени в мускулите и ставната капсула;

пасивни или структурни контрактури, дължащи се на определени структурни промени в местните тъкани; по-голямата част от пасивните контрактури са резултат от увреждане на костите, които образуват колянната става или други елементи на ставата; по-рядко се образуват при продължително обездвижване на ставата или възпалителни процеси в долния крайник.

Пасивните контрактури са:

миогенни, причинени от патологични промени в мускулите;

артрогенни, причинени от вътреставни нарушения;

дерматогенна или първична кожа;

комбинирани.

В зависимост от дефицита на определени движения, контрактурите на колянната става се разделят на екстензорни, характеризиращи се с ограничена флексия на подбедрицата, флексия и флексия-екстензор, при което има ограничение както на флексията, така и на екстензията.

Причините за посттравматичните контрактури са:

цикатрициални промени в мускулите на бедрото и подбедрицата в резултат на костна фрактура без увреждане на колянната става;

нарушение на анатомичните взаимоотношения в ставата в случай на нейното увреждане под формата на дисконгруентност на ставните повърхности, костни препятствия, както и цикатрициални сраствания в ставната кухина и околните тъкани;

цикатрициални промени в мускулите и структурните елементи на колянната става с едновременна фрактура на диафизата на бедрената кост или пищяла и техните ставни краища;

цикатрична дегенерация на мускулите на бедрото и долния крак, която се е развила в резултат на образуването на фалшива става, неправилно слята фрактура или остеомиелит.

Биохимични, електромиографски и хистологични изследвания при контрактури на колянната става показват значителни промени в самата става и обграждащите я мускули. Причината за промените, в допълнение към дисфункцията на крайника, е пряка травма на елементите на ставата и мускулите от увреждащ агент или костни фрагменти, както и възпалителен процес, който се развива като усложнение по време на заздравяването на счупване на костите, които образуват колянната става.

Усъвършенстването на остеосинтезата при лечението на фрактури на долния крайник доведе до подобряване на резултатите от тежки наранявания, но все още се наблюдават незадоволителни резултати при 7-38% от пациентите. По този начин резултатите от фрактурите на бедрената кост често са неблагоприятни и причиняват трайно ограничаване на функцията на колянната става и несрастване при 15-20% от пострадалите.

Диагностика

Клиничната картина на контрактурите на колянната става е доста характерна и се разпознава без особени затруднения. Основното оплакване на пациентите е нарушение на обхвата на движение в колянната става и функционално незадоволително положение на долния крайник. При изучаване на анамнезата на заболяването е необходимо внимателно да се установи механизмът на нараняване и усложненията, възникнали по време на лечението.

При обективно изследване се измерва амплитудата на активните и пасивни движения в колянната става. В същото време се измерва не само амплитудата на движенията, но и дефицитът на флексия и екстензия, тъй като това влияе върху избора хирургическа тактика, метод за мобилизация на колянната става и оценка на резултатите от лечението. Палпацията определя мускулния тонус и състоянието на кожните белези. Измерете относителното и абсолютното скъсяване на крайника.

Рентгеновото изследване разкрива характеристики на сливане на бедрената кост и пищяла, допринасящи за образуването на контрактура, както и нарушения на конгруентността на ставните повърхности, предотвратяващи пълния обхват на движение.

С ЕМГ се определя степента на намаляване на биоелектричната активност на мускулите от страната на увреждането. Ултразвукът и ЯМР могат да разкрият образувани белези и сраствания в мускулите и колянната става, които затрудняват движението.

Скрити огнища на възпаление в костите, които образуват колянната става и в меките тъкани, помагат за откриване на термично изображение.

Лечение

Нехирургичното лечение на контрактури на колянната става е ефективно при начални етапитяхното оформяне и се състои в използването на затворени мануални корекции, поетапни гипсови превръзки или ортези. Като необходима мярка се използва и при наличие на противопоказания за хирургична интервенция.

Показания за корекция са контрактури на колянната става на възраст от 6 до 12 месеца, с умерени вътреставни сраствания, с фрактури, които не са довели до анатомични променистава. Противопоказанията включват изразена остеопороза на костите на увредения крайник, наличие на осификации в ставните и бедрените мускули, непълна консолидация на фрактурата и възпалителни промени в тъканите на увредения крайник.

Редресацията се извършва под интравенозно или маскова анестезия. При ограничаване на флексията долният крайник се поставя върху стълбовидна шина с мека ролка, изработена от лист в областта на подколенната ямка. При флексионна контрактура под петата се поставя мека ролка. Асистентът, упражнявайки натиск върху илиачните кости, притиска таза на пациента към операционна маса. Хирургът обхваща с една ръка колянната става на пациента, с другата предната повърхност на крака в долната трета и внимателно започва да прави бавни люлеещи се движения. Приложената сила се определя от субективните усещания на хирурга и никога не трябва да бъде прекомерна. При наличие на пружиниращи движения в ставата преобличането продължава 3-5 минути до увеличаване на флексията и екстензията. При наличие на значителна резистентност на периартикуларните тъкани и липса на пружиниращи движения преобръщането се спира. Понякога, след постигане на леко увеличение на амплитудата на движенията в рамките на 5-10 ° по време на преобличане, последващото комплексно лечение, съчетавайки методите на ФТЛ, механотерапията и ЛФК, осигурява добър функционален резултат.

При лечение на контрактура със сценични гипсови превръзки се прилага лигавица с тазов пръстен. Няколко дни по-късно се извършва циркулярна дисекция в областта на колянната става, като се изрязва малък клин от предната или задната повърхност в зависимост от вида на контрактурата. Подбедрицата се сгъва или разгъва и превръзката се подсилва с гипсови бинтове. В зависимост от твърдостта и степента на контрактура такива манипулации се извършват няколко пъти. След отстраняване на превръзката се провежда рехабилитационно лечение, за да се предотврати повторната поява на контрактура, ставата се имобилизира с ортеза за през нощта.

Ортопедичните ортези за лечение на контрактури на колянната става са оборудвани със стъпаловидна затваряща панта, която позволява фиксиране на постигнатия ъгъл на флексия на крака. В някои случаи те ви позволяват да премахнете контрактурата, но е по-целесъобразно да ги използвате, за да консолидирате резултата, постигнат с други методи.

За да се елиминира флексионната контрактура, преди това се използва усукването на Momsen - пръчка беше фиксирана към шините на бедрото и подбедрицата с въжета, чието усукване доведе до удължаване на подбедрицата.

Изброените неоперативни методи се използват заедно с широк обхватфизиотерапия и водни процедури, тренировъчна терапия, механотерапия.

Оперативно лечение.

През 1917 г. водещи експерти, провеждайки експерименти, установяват ролята на компонентите на четириглавия мускул при формирането на контрактура на колянната става и предлагат различни методи за нейното мобилизиране и пластмаса. В зависимост от степента на контрактура и тежестта на структурните промени в колянната става и m. квадрицепс, той препоръчва при леки контрактури да се извърши артролиза с изрязване на цикатрициални сраствания от горната торзия и по-рядко да се пресече междинният мускул. При по-тежки случаи се налага мобилизиране на правия мускул и отрязване на медиалния и латералния широк мускул от пателата. Ако тези елементи не увеличиха обхвата на движение, тогава авторът прибягва до Z-образно удължаване на общото сухожилие на четириглавия мускул. Поставят се конци на сухожилието и мускулите в положение на флексия на крака под ъгъл 150-160°.

Операция Томпсън

За лечение на екстензорни контрактури на колянната става, развили се след фрактура на бедрената кост, Томпсън предложи операция, която той нарече пластична m. квадрицепс. Основните етапи на операцията са мобилизирането на правия мускул в непроменени области, като се запазва неговата непрекъснатост, изрязване на белег-модифицирания междинен мускул, отрязване на сухожилията на страничните и медиалните широки мускули от пателата. След мобилизиране на главите на четириглавия мускул се извършва редресинг за разбиване на вътреставните сраствания и разтягане на правия мускул. При необходимост се изрязват белезите от ставата и горната инверсия. При леко променени широки мускули авторът препоръчва зашиването им след мобилизация към ректусния мускул и в случай на значителна цикатрициална дегенерация, изолирането им от ректусния мускул, създаване на нови пространства от подкожната мастна тъкан. Запазването на целостта на правия мускул позволява да не се обездвижва в постоперативен периоди започнете да развивате движения в колянната става от първите дни.

Операция Джудет

Фундаментално различна операция беше предложена от Judet et al. въз основа на дисталното движение на проксималните части на квадрицепсния мускул по протежение на бедрото, заедно с артролиза, тенолиза и миолиза. Операцията Judet се извършва с два разреза, които се извършват поотделно за артолиза и мобилизиране на четириглавия мускул. От дълъг външен разрез от голям трохантеркъм външния кондил на бедрената кост, страничният широк мускул се освобождава от междумускулната преграда, мястото на неговото закрепване се отделя от големия трохантер, след което междинните и външните широки мускули се мобилизират чрез скелетиране на бедрената кост. По този начин страничните и междинните мускули са отделени от бедрената кост навсякъде. Вторият медиален парапателарен разрез се извършва за артолиза, дисекция на срастванията в усукването на ставата и сепарация на дисталната част на m. vastus medialis от бедрената кост. Четириглавият мускул, модифициран като белег, се придърпва заедно в дистална посока, огъвайки подбедрицата. След операцията не се прилага имобилизация на ставите. Операцията Judet е травматична, често придружена от обилно кървене и през последните години се прилага изключително рядко.

Описаните по-горе методи за хирургично лечение се използват за истински контрактури на колянната става в резултат на цикатрично-дистрофична дегенерация на мускулите на бедрото. Ако фрактурите проникнат в колянната става, тогава се образува нейната скованост, характеризираща се с малки промени в мускулната тъкан и доста значителни промени в ставната кухина и околните тъкани. За възстановяване на пълния обем на движение при пациенти от тази група е необходимо да се постигне максимално възстановяване на конгруентността на ставните повърхности на бедрената кост, тибията и пателата, както и усукване на ставите.

Артролиза на колянната става

При екстензорна контрактураразрезът на кожата се прави отвън или вътрена колянната става, като се вземат предвид съществуващи кожни белези и клинични и рентгенологични данни. След кожния разрез краищата на раната, включително fascia lata, се дисектират на 2 cm навътре и навън, намира се дисталната част на правия мускул и се изолира от околните белези в проксимална посока до непроменени участъци. Междинният мускул не се пресича, неговата мобилизация се извършва заедно с външния или вътрешния широки мускулибедрата. M. rectus femoris е внимателно отделен от другите мускули. Колянната става и горната усукване се отварят, тъканите на белег се изрязват от горната усукване и ставната кухина, осификатите се отстраняват. При ниско положение на пателата или цикатрициална дегенерация на пателарния лигамент, той също се мобилизира. При сливане на вътреставна фрактура с изместване се извършва моделираща резекция на кондилите на бедрената кост, тибията и пателата.

При флексионна и флексионно-екстензионна контрактура, за да се получи пълен обхват на движение, се правят два полуовални кожни разреза от вътрешната и външни страниколянна става от горния полюс на пателата надолу и назад до нивото на ставната повърхност на пищяла 2-3 cm зад страничните връзки и се издига проксимално по протежение на задната или задната външна повърхностбедрата. С помощта на куки и шпатула на Буялски те проникват в ставната кухина и мобилизират нейните предни и задни части. Мобилизирането на предните части се извършва по същия начин, както при екстензорната контрактура. Мобилизирането на задните отдели се извършва чрез изрязване на белег, освобождаване на задните повърхности на кондилите на бедрената кост и пищяла и задни частикапсули, като по този начин образуват волвулусно пространство. От ставната кухина, движейки се проксимално по задната повърхност на бедрото с лопатка или шпатула, се отделят вътрешната и външната глава мускулите на прасецаот точката на закрепване към кондилите на бедрената кост. Подбедрицата е изпъната до 180°.

Към днешна дата, разработен различни методилечение на екстензорни и флексионни контрактури на колянната става с помощта на шарнирно-дистракционния апарат Илизаров и Волков-Оганесян. Осигурявайки твърда фиксация на ставните краища и поддържайки зададена диастаза между тях, устройствата позволяват дозирана форсирана флексия и екстензия в колянната става и разтягане на фиброзно-променени тъкани. Въпреки това, натрупаният през годините опит показва, че използването на устройства усложнява лечението, увеличава продължителността му, съпътства се от редица специфични усложнения и не осигурява значително подобрение на резултатите в сравнение с отворената мобилизация на ставата. Понастоящем повечето ортопеди са стигнали до извода, че затвореното приложение на устройството е показано главно за коригиране на флексионни и екстензионни контрактури до 6 месеца. По-късна дата хардуерно лечениетрябва да се комбинира с отворена мобилизация на колянната става.

Техника на прилагане на шарнирно-дистракционен апарат.

Апаратът се прилага върху екстензорната повърхност на крайника. Първият момент от операцията е преминаването на аксиалния щифт през върха на външния епикондил на бедрената кост строго перпендикулярно на основната равнина на движение на ставата. След това, под ъгъл 10-30 ° спрямо него, през диафизата на бедрената кост във фронталната равнина се прекарва спицата на затварящата скоба, а през тибията, също във фронталната равнина, 2 спици на ротационната скоба. . Първо, аксиалната спица се издърпва и фиксира, след това спицата в затварящата скоба на бедрото и в края на спицата във въртящата се скоба на долната част на крака. Репозиционните рамки с фиксираните в тях резбови краища на дистракторите са прикрепени към въртящата се скоба. По този начин проксималната част на ставата е твърдо фиксирана от едната страна на шарнира на апарата, а дисталната част от другата.

2-3 дни след прилагането на устройството започва развитието на движенията в ставата: създава се леко разсейване и в зависимост от тежестта на контрактурата, обемът на движение се увеличава с 2-8° на ден. След достигане на необходимия обхват на движение, пантата се отблокира, за да може пациентът да се движи свободно, но апаратът се оставя за още няколко дни. След това устройството се отстранява и се провежда рехабилитационно лечение.

Един от най реални проблемив хирургията на контрактурите на колянната става е проблемът за предотвратяване на образуването на сраствания след вторични реконструктивни операции на четириглавия бедрен мускул и колянната става. Нискотравматичните операции, извършвани за мобилизиране на колянната става, често водят до образуване на още по-груби сраствания, които са причина за рецидив на контрактурата.

Предложени са различни методи за намаляване или предотвратяване на развитието на сраствания след мобилизиране на коляното:

използването на изкуствени уплътнения от синтетични материали;

използването на подложки от биологични тъкани;

Въведение лекарствени веществав ставната кухина и под четириглавия бедрен мускул;

използването на ензими и абсорбируеми вещества, използването на физични методи.

Обещаващо е използването на силоксаново фолио. След извършване на мобилизираща операция се поставя между главите на четириглавия мускул или ставните повърхности. След 2-3 седмици филмът се отстранява и рехабилитационното лечение продължава.

Следоперативно лечение

Операцията е първата стъпка в лечението на контрактури на колянната става. След приключването му се извършва активен дренаж на ставата за 24-48 часа, поставя се гипсова шина. При екстензорна контрактура на колянната става имобилизацията се извършва под ъгъл 140 °, а при флексионно-екстензорна контрактура - под ъгъл 175 °. Придаването на определено положение, в зависимост от вида на контрактурата, е необходимо за преориентирането на тъканите около колянната става по време на тяхното заздравяване в следоперативния период. Краткосрочното обездвижване не влияе върху възстановяването на функцията на колянната става и подпомага заздравяването на оперативната рана.

Рехабилитационното лечение се разделя на три периода:

обездвижване;

след обездвижване;

възстановителен.

Основните задачи на периода на имобилизация са нормализирането на трофизма на увредените тъкани и предотвратяването на сраствания в периартикуларните тъкани. Включва следните дейности: UHF от 2-3 дни след операцията, тренировъчна терапия за мускулите на стъпалото, подбедрицата и бедрото.

В следимобилизационния период, който отнема 3-4 седмици, рехабилитационното лечение е насочено към стимулиране на регенеративните процеси в оперираните тъкани, предотвратяване на белези, повишаване на мускулната еластичност и подобряване на функцията на оперирания крайник. В този период се разширява комплексът от физиотерапевтични процедури: електрофореза, ултразвук, озокерит, масаж. Увеличете натоварването по време на тренировъчна терапия. Един от елементите на цялостната следоперативно лечениетежката контрактура е преобличането на колянната става. Произвежда се на 3-та или 4-та седмица, докато адхезивният процес не е много изразен.

AT възстановителен периодкъм горния комплекс от средства за постоперативна рехабилитация е необходимо да се добави механотерапия на блокове и махални апарати с нарастващи натоварвания, упражнения на велоергометър и водни процедури.

Правилният избор на метода на постоперативно лечение и приемствеността на различни етапи ви позволява да получите благоприятен изходи връщане на болните на работа. Комбинацията от неоперативни методи на рехабилитация с оперативни, тяхната адекватност във всеки конкретен случай значително намалява периода на неработоспособност на пациентите и намалява инвалидността.

Отнася се за контрактури и фиброзна анкилоза и висяща става. Ние се придържаме към определението за контрактура, което Микулич даде навремето. Контрактура на колянната става трябва да се счита за частично или пълно ограничаване на активни, пасивни движения, с изключение на състоянието, при което възниква истинска или фиброзна адхезия на ставните краища (което се нарича "анкилоза").

Причини и механизъм на образуване на деформация

Появата на персистираща контрактура на колянната става има своето обяснение. Във връзка с особеностите на анатомичното устройство се извършват движения около много оси, а флексията се комбинира с плъзгане. Следователно, както и поради разрушаването на хрущяла и цикатричните промени в лигаментния апарат по време на възпалителни процеси, едновременно с флексията, първо се появява малка, а след това по-изразена сублуксация на долната част на крака назад. Най-често срещаните флексионни контрактури с артроген характер са най-устойчиви, ако има сублуксация в ставата, особено при туберкулозно преследване. Напротив, миогенните контрактури протичат по-благоприятно. Невромиогенните контрактури на колянната става се наблюдават по-често след полиомиелит, с болестта на Little, както и с прогресивна миопатия. Доста устойчива флексионна контрактура се развива, когато кожата и фасцията в подколенната ямка са повредени или изгорени - дермато-десмогенна контрактура.

Травматичните контрактури на колянната става могат да бъдат причинени от вътреставни или периартикуларни промени в костите и меките тъкани. Контрактурите могат да бъдат флексионни и екстензорни. Често след нараняване се развиват рефлексни контрактури.

Контрактурите в позицията на екстензия след нараняване на бедрото и околните мускули са толкова устойчиви, че е много трудно да се консервативно лечение. Подобно явление често се наблюдава при огнестрелен остеомиелит на бедрото, когато крайникът дълго времее с гипсова превръзка. Съответно в колянната става няма първопричиназа персистираща екстензорна контрактура. Тя се състои в първичните цикатрициални промени в екстензорния мускулен и фасциален апарат. В бъдеще настъпват вторични промени в капсулата, сухожилно-лигаментния апарат, хрущяла и костите. Причината за контрактурата може да бъде и първични промени в мускулите, например с осифициращ миозит. И накрая, в коленните стави се наблюдават много устойчиви вродени контрактури в позиция на екстензия с рекурвация или в позиция на флексия, например при артрогрипоза.

Симптоми на контрактура на коляното

Симптомите и клиничният ход на контрактурите на коленните стави зависят от причината за тяхното възникване, фазата на заболяването и степента на анатомичните нарушения. Признаците на флексионна контрактура се появяват много рано възпалително заболяванестава. Първоначално се развива м и о - генна контрактура като рефлекс на болка в ставата. Такава контрактура лесно се коригира и почти напълно изчезва при анестезия. В бъдеще, когато в ставата настъпят деструктивни и цикатрициални промени, контрактурата става устойчива и при наличие на сублуксация в колянната става е трудно да се коригира. При изследването мускулите флексори (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus и по-дълбоко m. popliteus и главата m. gastrocnemius) са рязко напрегнати. На предната повърхност на коляното под пателата се определя леко прибиране, което показва сублуксация на подбедрицата. Екстензорната група е в състояние на атрофия (особено след нараняване). Пателата първоначално е подвижна, но когато ъгълът на флексия се приближи до 90°, движенията на пателата могат да бъдат трудни за определяне. Активните контракции на четириглавия мускул доказват, че пателата не е запоена към бедрото. Това е важно за последващото възстановяване на мускулната функция.

Много е важно да се установи дали има болка с остатъчен обем на движение или останалите ограничени движения са безболезнени. В първия случай възпалителният процес трябва да се счита за непълен; при безболезнени движения може да се приеме, че процесът е във фаза на ремисия. Разбира се, трябва да се вземат предвид и други данни (рентгенография, реакция на утаяване на еритроцитите).

Специално трябва да се спомене екстензорната контрактура на коляното след продължителна употребагипсова отливка. В същото време не само персистираща контрактурав ставата, но има и тежка атрофия на кости, хрущяли, появяват се промени в капсулата и връзките, което предопределя прогнозата.

Прогноза

Прогнозата трябва да се направи в зависимост от основното страдание на колянната става.

Когато създавате различни позиции в момента на фиксиране, важен физиологична ролятака наречената плъзгаща се тъкан при движението на крайниците. Ранните движения запазват жизнеспособността на плъзгащата се тъкан, продължителното фиксиране разрушава тази тъкан.

Като се има предвид преобладаването на екстензорната мускулна група на бедрото над флексорите, е необходимо да се предотврати появата на екстензорна контрактура, при която тя скоро губи своята физиологична стойност. мастна тъканразположен под сухожилието на четириглавия мускул. Борбата с екстензорната контрактура е много по-трудна, отколкото с флексионната контрактура.

Свежата травматична контрактура обикновено изчезва след отстраняване на причината, която често се крие в нараняване на менискуса или вътреставна фрактура, особено eminentia intercondylaris tibiae.

Лечение на контрактура на коляното

Борбата с контрактурите се състои от четири основни точки:

• предотвратяване на контрактури чрез прилагане на правилно поставени превръзки и навременното им отстраняване;
• корекция на контрактури по ортопедични методи - ластици, усуквания, сценични и гипсови превръзки, по хирургичен път;
• задържане на постигнатото положение чрез фиксираща превръзка;
• междинни и особено последващи.

По време на лечението е необходимо разумно да се комбинира корекцията на контрактурата, насочена към поддържане на мускулния тонус, с хирургични и спа мерки. Активната воля на пациента и умелото използване на терапевтични упражнения са от голямо значение.

Принудително обезщетение под анестезия се прилага рядко, особено при възпалителни процеси, трайни последици от травми и тежки формивродена деформация; преобличането с фиксирана патела също е напълно неприемливо.

Методът за издърпване на кожата, комбиниран с лечебна гимнастикачесто полезен при травматични контрактури.

Използването на "туист" и етапни гипсови отливки е доказан методлечение на тежки контрактури на колянната става с възпалителен и травматичен произход.

Изрязване на белези и присаждане на кожа. след изгаряния и травматични нараняваниячесто се образуват обширни белези, които ограничават движението. Просто изрязване на белега не е достатъчно. В такива случаи се изрязват белезите, които ограничават движението, коригира се контрактурата (не винаги е възможно това да се направи едновременно) и се извършва присаждане на кожа, най-често с помощта на свободно или педично ламбо. Крайникът е фиксиран, поддържайки коригираната позиция. След присаждането на клапата те започват да се движат рано.

Фасциотомия. Дисекцията на фасцията понякога дава благоприятни резултати. Така че, при флексионна контрактура на коляното, която не се дължи на промени в ставата, наклонената дисекция на широката фасция по външната повърхност на бедрото в долната му трета позволява до известна степен да се коригира контрактурата. Понякога е необходимо да се допълни тази операция с флексорна тенотомия.

Тенотомия. Миотомия. Тези операции се използват по-често при контрактури на колянната става. Отвореният метод на тенотомия има предимство пред затворения. В много случаи вместо обикновена дисекция се използва удължаване на сухожилията.

невротомия. При наличие на спастична контрактура се извършва невротомия или невротомия с миотомия.

Трансплантация на сухожилия. Тази операция се прилага след коригиране на контрактурата по консервативен начин.

Капсулотомия. При флексионна контрактура на колянната става се извършва капсулотомия.

Капсулотомия на Wilson. Прави се разрез с дължина 12-14 см по външната повърхност на бедрото и колянната става. Разкриват tractus iliotibialis, сухожилие m. бицепс феморис. Tractus iliotibialis се дисектира Z-образно на 5 cm над нивото на ставата. сухожилие m. biceps femoris се изолира и отделя от главата на фибула n. peronaeus communis, който минава зад главата на фибулата, се изолира и издърпва с лента от марля.

След дисекция на сухожилието се разкрива и дисектира ставната капсула на нивото на задната повърхност на кондила на бедрената кост. С помощта на елеватор капсулата се отделя от задната част на бедрото. Разрезът се води нагоре над външния кондил на бедрото, външната глава m. gastrocnemius и произвеждат субпериостална дисекция на капсулата на 6 cm над линията на ставата, както и медиално до средната линия на бедрото.

Вторият разрез се прави със същата дължина над вътрешния кондил на бедрото от мястото на закрепване на адукторите надолу 3 cm под ставната цепка на колянната става. Тук също правят дисекция заден отделкапсули. През тунела, образуван от външния и вътрешния разрез, се изтегля голяма салфетка, коляното се сгъва и с помощта на салфетката се разкрива цялата задна повърхност на бедрото на нивото на ставата. Освен това отзад се дисектират тъкани, които предотвратяват разширяването на ставата.

Накрая с помощта на внимателна манипулация се прави опит за коригиране на контрактурата на коляното. След достигане на пълно удължаване, проверете състоянието на нерва, направете цялостна хемостаза. Краищата на сухожилието m. biceps femoris са свързани с кетгут. Кожата се зашива плътно. Поставя се гипсова превръзка, която се дисектира от латералната и медиалната повърхност веднага след нанасянето на гипса. След една седмица оставете задната гума и продължете с предпазливи движения. До края на месеца се предписва шина и се разрешава натоварването.

Артролиза, състоящ се в артротомия, изрязване на фиброзни сраствания и мобилизиране на ставата, дава малък обхват на движение.

Метод на Чаклин. При екстензорна контрактура на колянната става се използва следната хирургична техника. Сухожилието на четириглавия мускул се разкрива чрез медиален разрез, изрязва се Z-образно, четириглавият мускул се освобождава от белези, разрязват се горната и страничната торзия на ставата, както и срастванията и се променят менискусите се отстраняват. Крайникът постепенно се огъва. Когато флексията се доведе до ъгъл от 110 °, тогава се получава известна диастаза между краищата на сухожилието. Разстоянието между краищата на сухожилието на четириглавия мускул се заменя с дублиране на широката фасция на бедрото. Тук, покривайки дефекта, се трансплантира сарториусният мускул, чийто край се укрепва върху пателата. Капсулата и мускулът се зашиват с кетгутови конци. Направете глух шев на кожата. Полага се гръбна гипсова шина за 3-4 седмици, след което се предписват галванизация и масаж. В началото пациентът трябва да ходи с шина.

Ставна резекция. Тази операция с болезнени контрактури дава надеждна анкилоза и е показана предимно за физически работници.

Артропластиката при артрогенни контрактури от нетуберкулозен произход дава задоволителни резултати със запазена мускулатура.

Предотвратяване

Предотвратяването на контрактури е в основата на ортопедичната хирургия. При ранни форми на възпаление, както и при травми на колянната става, създаването на условия за покой в ​​шина или гипсова превръзка предотвратява появата на контрактури. Но продължителното фиксиране може да доведе до образуване на персистираща екстензорна контрактура.

Особено важно е да се предотврати контрактурата след травми, хронични възпалителни процеси (туберкулоза, ревматизъм) и след полиомиелит.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург