Наранявания с характеристики. Списък на основните диагностични мерки

От 388 деца, лекувани с дълбоки изгаряния, са починали 44, което е 11,34%. Като се има предвид, че тези цифри отразяват данни за пациенти само с дълбоки изгаряния, причиняващи повече тежко протичанеизгаряне, тогава този процент е относително нисък.

При оценката на степента на смъртност е необходимо да се вземат предвид спецификите на придобиването на пациенти. Значителна част от тях са доставени от отдалечени райони на страната, често в нетранспортируемо състояние. Тези пациенти имат най-висок процент смъртност. Половината от починалите пациенти (22 от 44) са родени в толкова тежко състояние, че са починали преди да успеем да приложим най-ефективния метод за лечение при тях – присаждане на кожа. Освен това при 4 деца причината за смъртта не е изгаряне, а други патологични процеси, които ще бъдат разгледани по-долу. Следователно посочените данни за смъртността трябва да се разглеждат като ориентировъчни. Те отразяват резултата от лечението на много специфичен контингент пациенти.

Анализът на литературните данни за смъртността при изгорели пациенти не ни позволи да формираме ясна представа за нейната действителна стойност, тъй като цитираните числени данни са изключително противоречиви (от 2,1%, според И. Д. Казанцева, до 36,9%, според на С. Д. Терновски).

Много автори, цитирайки данни за ниска смъртност, обясняват това благоприятно влияниевърху хода на заболяването, използваните от тях методи на лечение. Много скептична оценка на подобни обяснения даде Ю. Ю. Джанелидзе. Той пише, че процентът на смъртност не зависи от лечението на изгарянето с разтвор на брилянтно зелено или фумигация с йодни пари, а от тежестта на изгарянето. Тази оценка беше напълно подкрепена от Г. Д. Вилявина, О. В. Шумова, В. О. Верхолетов и др.. Трябва да се отбележи, че Ю. Ю. консервативно лечениеповърхностни изгаряния, при които, независимо от използваното средство, изходът в повечето случаи е благоприятен; Що се отнася до дълбоките, особено обширни изгаряния, подценяването на значението на методите на лечение (по-специално присаждането на кожа) в тези случаи означава груба грешка.

При дълбоки изгаряния, според нас, смъртността е показател не само за тежестта на популацията на пациентите, но и за ефективността на използваните методи на лечение.

Повечето автори, подчертавайки по-тежкия ход на изгарянията при децата във връзка с това и тяхната по-висока смъртност, дори не вземат предвид размера на общата площ на изгарянето. Въпреки това, както показват нашите наблюдения, смъртността зависи преди всичко от зоната на дълбокото изгаряне, което определя тежестта на курса и резултата от изгарянето. Броят на смъртните случаи се увеличава с увеличаване на площта на дълбоко изгаряне.

Дълбоките изгаряния с площ над 50% от телесната повърхност при деца са несъвместими с живота. Висока смъртност остава при изгаряния от 30 до 50% от повърхността на тялото. От 20 пациенти в тази група само четирима успяха да спасят живота си. Сред 6 пациенти, починали в резултат на дълбоко изгаряне с площ под 20% от повърхността на тялото, при четири смъртни случая не са свързани с изгаряне. В един случай причината за смъртта е реакция на кръвопреливане (пациентът е имал ендокринни нарушения, тимико-лимфен статус), в два случая - травма на черепа. При четвъртия пациент с площ от изгаряне от 10% от повърхността на тялото смъртта се дължи на умствено и физическо изоставане на момиче, което страда от болестта на Даун.

Прави впечатление, че при повечето загинали дълбоко изгаряне е локализирано в областта на тялото и лицето, шията и горните крайници. Такава локализация на изгарянето очевидно причинява по-тежко протичане на изгарянето. Изолирани лезии на долните крайници, седалището и перинеума са само при 4 от 44 починали. Тези 4 деца са с обширни дълбоки изгаряния (в рамките на 30% от повърхността на тялото), усложнени с артрит, сепсис, анемия, пневмония и др.

Сравнението на нашите данни с данните за резултатите от изгаряния при възрастни ни позволява да заключим, че децата понасят изгаряния не само не по-зле от възрастните, но дори в някои случаи имат високи регенеративни способности, без възрастово обуславяне патологични промениот вътрешни органи и системи, са в състояние да понесат по-тежки изгаряния.

Убедителни данни за по-ниска смъртност при деца, отколкото при възрастни, са представени от В. И. Филатов, който изследва изтощението при изгаряне на голям клиничен материал. Смъртността при деца (под 16 години), според автора, е 6,1%, при възрастни (от 17 до 50 години) -20,1%, при пациенти над 50 години -35%. З. Е. Евхарицкая и Т. Я. Ариев стигнаха до същото заключение, като посочиха, че продължителността на живота на децата, претърпели изгаряния, несъвместими с живота, е по-дълга от тази на възрастните. Този факт не може да не каже, че децата понасят изгаряния не по-зле от възрастните.

Зависимостта на смъртността от възрастта и степента на изгаряне е проучена подробно от Бул и Фишел, които отбелязват, че смъртността на възраст от 0 до 14 години и от 15 до 44 години е приблизително еднаква. Мнението на авторите, установили висока смъртност при децата (в сравнение с възрастните), не се потвърждава от данните на V. D. Bratus. Доброкачественият характер в повечето случаи на изгаряния при деца се отбелязва от Фурие.

S. D. Ternovsky и S. Ya. Doletsky, говорейки за характеристиките на хирургията детство, посочете това регенеративни процесив тъканите и органите, завършвайки патологичния процес, при децата протичат необичайно ярко. Жизнеспособността и регенеративните свойства на детските тъкани са по-високи от тези на възрастните. Децата получават изгаряния по-тежко от възрастните, страда и сърдечно-съдовата система. Смъртта на дете в резултат на сърдечна парализа е рядка.

На фона на посочените данни твърденията на редица автори, които подчертават по-тежкото протичане на изгарянията при децата в сравнение с възрастните, са крайно нелогични. Такива твърдения не са подкрепени с факти. В нито едно от проучванията, които отбелязват по-тежко протичане на изгаряния и по-висока смъртност при деца, не открихме статистически сравнения с резултатите от изгаряния при възрастни. Освен това някои автори, цитирайки ниска смъртност при децата (Н. Д. Казанцева, например, посочва 2,1%), което е много по-ниско от смъртността при възрастни, веднага твърдят, че децата страдат от изгаряния по-тежко от възрастните. Изглежда, че някога изразеното мнение за висока смъртност при децата се пренася механично в публикуваните през последните години трудове. Ако високата смъртност от изгаряния при деца, настъпила през предходните години, е свързана с тяхната ниска устойчивост на изгаряния, тогава как може да се обясни нейното значително намаляване в момента? Според нас устойчивостта на тялото на детето към патологични процеси като цяло и към изгаряния в частност не може да се увеличи толкова рязко за около 15-20 години, че смъртността от 20-30% през това време да намалее до 2-3%.

Основните обяснения за високата смъртност при изгаряния при децата в тези години трябва да се търсят не в по-тежкото протичане на изгарянията при тях, а в несъвършенството на методите за лечение и трудностите при прилагането им при по-малки деца. Що се отнася до анатомо-физиологичните особености на детския организъм, които основно определят не по-тежкото протичане на изгарянето, а други потребности от средства за компенсиране на нарушенията в органите, системите, обмяната на веществата и др., то правилното отчитане на тези нуждите на растящия детски организъм в повечето случаи ще направят хода на изгарянето и изхода по-благоприятни.

От особено значение при определяне на тежестта на изгаряне при деца и следователно при определяне на обхвата на мерките, предприети за борба с нарушенията в тялото, причинени от изгаряне, са структурните особености на кожата (тя е по-тънка, следователно е засегната по-дълбоко ) и относително голяма телесна повърхност спрямо обема и теглото на тъканите и кръвта. Подценяването на повечето анатомични и физиологични характеристики на тялото на детето може да определи неправилно количеството терапевтични мерки, да доведе до неблагоприятен изход.

По-високата леталност, наблюдавана при кърмачета, според нас също се обяснява не с по-малката им устойчивост на изгаряния, а с техническите трудности на антишоковите и други терапевтични мерки. Често, поради малкия ръст на детето, се правят грешки при определяне на площта на изгарянето и тежестта на състоянието на пациента. Неправилно в такива случаи се определя и обемът на терапевтичните мерки. При правилно поведениелечение във всички периоди на изгаряне, по-лекото и бързо заздравяване на изгаряния при деца, отколкото при възрастни, се улеснява от високите регенеративни способности на тъканите на детското тяло.

В последните години голямо вниманиесе дава на изучаването на причините за смъртта при изгаряния, които са от особено значение при изграждането на план за лечение на изгаряне. Патологоанатомичните изследвания на редица автори показват различия в промените във вътрешните органи при остър периодизгаряне и по време на периода на изгаряне. Според Е. В. Гублер, В. М. Пинчук и В. И. Скорик, във вътрешните органи в острия период се наблюдават на първо място нарушения на кръвообращението и техните последици, в периода на изтощение - тежки дистрофични промени. В тази връзка е от особен интерес да се проучи времето на смъртността в зависимост от такива фактори като зоната на дълбоките изгаряния, усложненията и придружаващи заболявания, както и ефективността на лечението. С течение на годините, с подобряването на методите на лечение, смъртните случаи започват да се наблюдават главно само в групите с тежки изгаряния, а продължителността на оцеляването се увеличава значително.

Повечето пациенти, въпреки най-обширните дълбоки изгаряния, дълго времеуспя да спаси живот. През първите два дни са починали само 3 деца, като едно от тях е починало в резултат на травма на главата. Причината за смъртта на другите двама е шок, развил се с изгаряния с площ 30 и 38%. повърхността на тялото, съответно. При единия шоковото състояние е продължило 24 часа, а при другия – 31 часа. Извеждането от шока на един пациент е възпрепятствано от предишен хроничен гломерулонефрит, а другият - от изгаряне на шията и гръдния кош, което е допринесло за развитието на оток и ателектаза в белите дробове.

Най-дългата борба за живот е била в 3 случая. Смъртта при тези пациенти е настъпила съответно след 122 дни, 1 година 49 дни и 3 години 22 дни след изгарянето. В два случая на продължително лечение е настъпила смърт в резултат на амилоидоза на черния дроб, бъбреците и далака, в третия случай причината за смъртта е посттрансфузионна реакция.

Широко разпространено е мнението, че морфологичните промени във вътрешните органи при тежки изгаряния могат да станат необратими с времето. И. А. Криворотов и др необратими променинастъпват вече 15 дни след изгарянето, Б. А. Петров - след няколко месеца. Според В. Д. Братуш и Б. А. Петров сепсисът и амилоидозата са необратимо състояние, което води до смърт. В. И. Филатов, въз основа на опита от лечението на голям брой изгорени пациенти и анализ на секционния материал, изразява съмнение относно необратимостта на промените в жизненоважни органи. Според автора причината за смъртта в периода на изтощение по правило не са необратими промени във вътрешните органи, а различни усложненияболест на изгаряне.

Анализът на аутопсията на деца, починали от изгаряния, показа, че само в два (от 44) случая има промени във вътрешните органи (амилоидоза), които могат да бъдат приписани на необратими състояния. Всички останали показаха такива промени, които се наблюдаваха в големи числаслучаи при други пациенти с тежко изгаряне с благоприятен изход. Функцията на вътрешните им органи се върна към нормалното, когато се възстановиха, което показва обратимост дори при деца тежки променивъв вътрешните органи.

43 от 44 починали деца са подложени на патологоанатомично изследване. Секцията не е била подложена на починалия на 2-ия ден след изгарянето. Едновременно с изгарянето (дълбока площ на изгаряне 12% от повърхността на тялото) момчето получава тежка травма на главата, която е пряка причина за смъртта. Промените във вътрешните органи, открити при аутопсията, са различни. Най-честите находки са дистрофии на миокарда, черния дроб и бъбреците. Тези промени са открити дори при пациенти, починали на 3-5-8-ия ден след изгарянето. Дистрофия на тези органи не е отбелязана само в един случай на смърт, настъпила на първия ден след изгарянето. Почти всички починали са имали оток на мозъчното вещество и меките тъкани. менинги, което очевидно не е свързано с болестта на изгаряне и се среща в атоналния период при повечето умиращи пациенти. В белите дробове се установяват промени като бронхопневмония, емфизем, ателектаза, оток. Сравнително често се открива намаляване на липоидите в надбъбречната кора и хиперплазия на пулпата на далака. В един случай е установена атрофия на щитовидната жлеза.

В сравнение с други органи, промените в стомашно-чревния тракт са отбелязани с голямо разнообразие. Тук са открити ерозивен гастрит, язвен колит, атрофия на лигавицата на стомаха и червата, дуоденална язва, кръвоизливи по лигавицата на стомаха и червата, остра дилатация на стомаха, пареза на червата.

От многобройните и разнообразни промени, открити при аутопсия във вътрешните органи, повечето са фактори, допринесли за смъртта. Непосредствената причина за смъртта са само някои от тях, които са най-тежките усложнения на изгарянето.

От 74 усложнения на изгаряне, открити в раздела, 41 смъртни случая са имали 61 усложнения като директни причини за смъртта. Преобладаването на броя на причините за смърт над броя на смъртните случаи от изгаряния при деца означава, че смъртта често се дължи на комбинация от две или повече причини. Така например в 17 случая причината за смъртта е бронхопневмония и септикопиемия, в един случай - дифузен гноен бронхит и профузен стомашно кървене, септикопиемия и амилоидоза на паренхимните органи и др.

Изгарянето, особено дългото, причинява патологични промени в повечето вътрешни органи, така че често е трудно да се изолира усложнението, което е основната и пряка причина за смъртта. Въпреки това, в някои случаи е възможно ясно да се определи всяка една причина за смъртта.

Преките причини за смъртта в единствено числоимаше следните патологични процеси: сепсис, септикопиемия, бронхопневмония, некроза на пънчето дванадесетопръстника(след резекция на стомаха за перфорация на язва на Кърлинг) и перитонит, шок, мозъчна контузия, посттрансфузионна реакция.

Причините за смърт поради изгаряния се оценяват по различен начин в литературата. Според наблюденията на много автори относително високата смъртност е била в периода на шока. Тази причина е най-честа в ранния период на изгаряне. Според Н. Д. Казанцева, която анализира множество клинични материали, 50 (от 101) деца са починали от изгаряния през първите 48 часа. Високата смъртност от шок е посочена от O. I. Vasilyeva (15 от 25 мъртви), N. R. Blumenau (50%), 3. E. Gorbushina (16 от 21), M.R. И. Шахшаев (до 80%) и др.

С. Д. Терновски счита сепсиса и други инфекциозни усложнения за основна причина за късна смърт от изгаряния, най-честите прояви на които според него са пневмония, гноен плеврит, отит, пиемични огнища и др. За разпространението на инфекциозните усложнения сред причините за смъртта в късен периодболест на изгаряне се казва и от други автори. За инфекция - сепсис със съпътстващи усложнения (пневмония) като главната причинасмъртните случаи от изгаряния са докладвани от Feller и Hendrix. Севит разделя причините за смъртта от изгаряния на бактериални и небактериални, като първите наблюдава в мнозинството (64,5%). Авторът отбелязва прогресивно нарастване на разпространението на инфекциозни причини за смърт, въпреки редовното общо и локално приложениеантибиотици. Според него по-често смъртта е причинена от две или повече причини. От бактериалните причини за смърт (78 случая, 64,5%), септицемия е отбелязана в 45 случая, бронхопневмония - в 30.

Сред непосредствените причини за смърт в нашите наблюдения, по-голямата част включва и инфекциозни усложнения, по-специално септични, бронхопневмония, плеврит и гнойно-фибринозен перикардит (по един случай) и др. В 2 случая причината за смъртта е бронхопневмония с образуване на абсцес , в един случай - с нагнояване на инфарктен бял дроб. Много чести секционни находки са метастатични гнойни огнища във вътрешните органи. В бъбреците (основно кортикалната субстанция) са установени в 10 случая, в белите дробове - в 5 случая, и в чревната лигавица - в 2 случая. Веднъж бяха открити абсцеси в черния дроб, далака, под плеврата и дори в стената на пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че дори сред тези деца, които са починали от тежки усложненияизгаряне, често има фактори, допринасящи за смъртта. При 28 починали пациенти е отбелязано изразено изтощение от изгаряне, в 2 случая е допринесла за смъртта обширна некректомия с едновременна автопластика. Никой не се съмнява във връзката между изхода от изгаряне и предишни заболявания, с общото състояние на пострадалия. В тази връзка констатираните при аутопсията и от анамнезата хронични заболявания на белите дробове, черния дроб и бъбреците оказват известно влияние върху леталния изход при 3 деца.

Няколко пациенти (5) са доставени от отдалечени райони на страната в явно нетранспортабилно състояние. Площта на дълбоките изгаряния беше много обширна (22, 45, 50, 60 и 70% от повърхността на тялото), а състоянието беше много тежко; в следващите няколко часа (до 48 часа) след постъпване в клиниката те починаха. В други лечебни заведения продължителността на лечението на такива пациенти варира от 32 до 57 дни.

По този начин, както показа анализът на данните от патологоанатомичните изследвания на починали пациенти, прогнозата за изгаряния зависи от много фактори, сред които общото състояние на жертвата преди нараняването, локализацията на изгарянето, усложненията, естеството на терапевтичните мерки , и т.н. са от голямо значение. Особено влияниев сравнение с тези фактори, прогнозата за изгаряния се влияе от степента на дълбокото увреждане кожата- очевидната първична връзка на всички нарушения в тялото с изгаряне. На този фон инфекциозните усложнения проявяват своите неблагоприятни ефекти, превръщайки се в пряка причина за смъртта на пациента.

В живота всеки от нас е получавал изгаряния. Областта на изгаряне е различна, но усещанията винаги са едни и същи: сякаш горещ въглен се прилага върху засегнатата област. И никаква вода, лед или студени компреси не могат да преодолеят това усещане.

А с медицински пунктизгаряне на зрението е увреждане на тъканите, причинено от действието на висока температура или силно активни химикали, като киселини, основи, соли тежки метали. Тежестта на състоянието се определя от дълбочината на увреждането и площта увредена тъкан. Има специални форми на изгаряния, получени от радиация или токов удар.

Класификация

Класификацията на изгарянията се основава на дълбочината и вида на увреждането, но има разделение според клиничните прояви, медицинска тактикаили вид нараняване.

По дълбочина изгарянията се разграничават:

1. Първата степен се характеризира с увреждане само на горния слой на кожата. Външно това се проявява чрез зачервяване, леко подуване и болка. Симптомите изчезват след три до четири дни и засегнатата област на епитела се заменя с нова.
2. Увреждането на епидермиса до основния слой показва изгаряне от 2-ра степен. На повърхността на кожата се появяват мехурчета с мътно съдържание. Заздравяването продължава до две седмици.
3. При термично увреждане не само епидермисът, но и дермата получава.
   - Степен А: дермата в дъното на раната е частично непокътната, но веднага след нараняването изглежда като черна краста, понякога се появяват мехури, които могат да се слеят един с друг. Болка в мястото на изгаряне не се усеща поради увреждане на рецепторите. Самовъзстановяването е възможно само ако не се присъедини вторична инфекция.
   - Степен B: пълна загуба на епидермиса, дермата и хиподермата.
4. Четвъртата степен е овъгляване на кожата, мастния слой, мускулите и дори костите.

Класификация на изгаряния по вид увреждане:

1. Излагане на високи температури:
   - Пожар - зоната на унищожаване е голяма, но относително малка дълбочина. Първична обработкаусложнява се от факта, че е трудно да се почисти раната от чужди тела(конци от дрехи, парчета от разтопени копчета или ципове).
   - Течност - леко, но дълбоко изгаряне (до трета А-степен).
   - Гореща пара - значителна степен на изгаряне, но дълбочината рядко достига втора степен. Често засяга дихателните пътища.
   - Горещи предмети - раната повтаря очертанията на предмета и може да има значителна дълбочина.
2. Химически вещества:
   - Киселините причиняват коагулативна некроза и на мястото на лезията се появява коричка от коагулирани протеини. Това предотвратява проникването на веществото в подлежащите тъкани. Колкото по-силна е киселината, толкова по-близо до повърхността на кожата е засегнатата област.
   - Алкалите образуват коликвационна некроза, размекват тъканите и разяждащото вещество прониква дълбоко, възможно е изгаряне 2-ра степен.
   - Солите на тежките метали изглеждат като киселинни изгаряния. Те са само 1 степен.
3. Електрически изгаряния възникват след контакт с техническо или атмосферно електричество и като правило се появяват само на мястото на влизане и излизане на разряда.
4. Радиационни изгаряния могат да възникнат след излагане на йонизиращо или светлинно лъчение. Те са плитки и въздействието им е свързано с увреждане на органи и системи, а не директно на меките тъкани.
5. Комбинираните изгаряния включват няколко увреждащи фактора, като газ и пламък.
6. Комбинирани могат да се нарекат тези наранявания, при които освен изгаряния има и други видове наранявания, например фрактури.

Прогноза

Всеки, който някога е получавал изгаряния (площта на изгарянията е била повече от монета от пет рубли), знае, че прогнозата за развитието на болестта е важен детайл при поставянето на диагнозата. Често пациентите с наранявания са ранени при злополуки, природни бедствия или промишлени аварии. Затова хората се водят в спешното на цели групи. И тогава способността да се предвиди промяна в по-нататъшното състояние на пациента ще бъде полезна по време на триажа. Най-тежкият и трудни случаитрябва да се има предвид на първо място от лекарите, защото понякога сметката отива в часове и минути. Обикновено прогнозата се основава на площта на увредената повърхност и дълбочината на лезията, както и свързаните с нея наранявания.

За да се определи точно прогнозата, се използват условни индекси (например индексът на Франк). За да направите това, за всеки процент от засегнатата област се присвояват от една до четири точки. Зависи от степента и локализацията на изгарянето, както и от зоната на изгаряне на горните дихателни пътища. Ако няма дихателна недостатъчност, тогава изгарянето на главата и шията получава 15 точки, а ако има, тогава всички 30. И тогава те броят всички марки. Има скала:

По-малко от 30 точки - прогнозата е благоприятна;
- от тридесет до шестдесет - условно благоприятно;
- до деветдесет - съмнително;
- повече от деветдесет - неблагоприятно.

Зона на повреда

В медицината има няколко начина за изчисляване на площта на засегнатата повърхност. Определянето на площта и степента на изгаряне е възможно, ако вземем за правило, че повърхността различни частина тялото заема девет процента от общата площ на кожата, според това главата заедно с шията, гърдите, корема, всяка ръка, бедрата, пищялите и стъпалата заемат по 9%, а задната повърхност на тялото - два пъти повече много (18%). Перинеумът и гениталиите са получили само по един процент, но тези наранявания се считат за доста тежки.

Има и други правила за определяне на площта на изгаряния, например с помощта на дланта на ръката ви. Известно е, че площта на човешката длан заема от един до един и половина процента от цялата повърхност на тялото. Това ви позволява условно да определите размера на увредената зона и да предложите тежестта на състоянието. Процентът на изгаряния по тялото са условна стойност. Те зависят от субективната преценка на лекаря.

Клиника

Има няколко симптома, които могат да проявят изгаряния. Площта на изгаряния в този случай не играе специална роля, тъй като те са обширни, но плитки. С течение на времето формите на клиничните прояви могат да се променят една в друга в процеса на оздравяване:

1. Еритема или зачервяване, придружено от зачервяване на кожата. Възниква при всяка степен на изгаряне.
2. Везикула е везикула, пълна с мътна течност. Може да е замърсен с кръв. Появява се поради ексфолирането на горния слой на кожата.
3. Була е поредица от везикули, които са се слели в един везикул с диаметър повече от един и половина сантиметра.
4. Ерозията е повърхност на изгаряне, върху която няма епидермис. Тя кърви или ichor се освобождава. Възниква при отстраняване на мехури или були, некротични тъкани.
5. Язвата е по-дълбока ерозия, засягаща дермата, хиподермата и мускулите. Стойността зависи от зоната на предишната некроза.
6. Коагулативна некроза - суха мъртва тъкан с черен или тъмнокафяв цвят. Лесно се отстранява хирургически.
7. Коликватираната некроза е влажна, гниеща тъкан, която може да се разпространи както дълбоко в тялото, така и настрани, улавяйки здрави тъкани.

болест на изгаряне

Това е системна реакция на тялото към изгаряне.Това състояние може да възникне както при повърхностни наранявания, ако изгарянето на тялото е 30% или повече, така и при дълбоки изгаряния, заемащи не повече от десет процента. Колкото по-слабо е здравето на човек, толкова по-силно е това проявление.Патофизиолозите разграничават четири етапа в развитието на изгаряне:

1. Шок от изгаряне. Продължава първите два дни, при тежки наранявания - три дни. Възниква поради неправилно преразпределение на течността в шокови органи (сърце, бели дробове, мозък, бъбреци).
2. Острата токсемия при изгаряне се развива преди началото на инфекцията, продължава от седмица до девет дни. Патофизиологично това е подобно на синдрома на продължително смачкване, т.е. продуктите на разпадане на тъканите навлизат в системното кръвообращение и отравят тялото.
3. Изгорената септикотоксемия се появява след добавяне на инфекция. Може да продължи до няколко месеца, докато всички бактерии бъдат елиминирани от повърхността на раната.
4. Възстановяването започва след затваряне на рани от изгаряне от гранулационна тъкан или епител.

Ендогенна интоксикация, инфекция и сепсис

Изгарянето на тялото е придружено от отравяне на тялото от продуктите на денатурацията на протеина. Черният дроб и бъбреците почти не могат да се справят с повишеното натоварване, когато налягането в системното кръвообращение намалява. Освен това, след нараняване, имунитетът на човек е в състояние на висока готовност, но продължителното отравяне на тялото нарушава защитните механизми и вторичен имунен дефицит. Това води до факта, че повърхността на раната е колонизирана от гнилостна микрофлора.

Триаж на пострадали от изгаряне

Локално лечение

Има два начина за лечение на изгаряния - затворен и отворен. Могат да се използват както поотделно, така и заедно. За да се предотврати инфекцията на раната, тя се изсушава активно, така че да се появи суха некроза. Въз основа на това публичен метод. Върху повърхността на раната се прилагат вещества, например алкохолни разтвори на халогени, които могат да коагулират протеини. Освен това могат да се използват физиотерапевтични методи като инфрачервено лъчение.

Затвореното лечение включва наличието на превръзки, които предотвратяват навлизането на бактерии, а дренажите осигуряват изтичането на течност. Под превръзката се прилагат лекарства, които насърчават гранулирането на раната, подобряват изтичането на течности и имат антисептични свойства. Най-често за този метод се използват широкоспектърни антибиотици, които имат комплексен ефект.

На 25 октомври 2010 г. следобед в белоруския град Пинск в завода Пинскдрев-ДСП избухна експлозия и част от покрива и стените на работния цех се срутиха, в резултат на което 2 души загинаха на място и 19 са откарани в болница, от които 14 души са приети термични изгаряния 3 и 4 градусанад 60% от кожата. Според съобщения в пресата, в болницата всички те са били в безсъзнание и на изкуствена вентилациябели дробове. Сутринта на 31 октомври 9 от 14 болници са починали.

Приблизителна хроника:

• 25 октомври, понеделник - 2 загинали на място.
• Вторник, 26 октомври - още 1 почина в болница.
• 27 октомври, сряда - още 1.
• 28 октомври, четвъртък - още 1.
• 29 октомври, петък - още 2.
• 30 октомври - още 2 починали.
• 31 октомври - още 2.

Защо давам толкова подробна статистика? За да покаже как тежки изгарянияи причинени от тях болест на изгаряне. Не само топлинна. По-рано написах 2 подробни статии за отравяне с оцетна есенция, което води до тежки химически изгаряния на устата, фаринкса, хранопровода и дихателните пътища. Но днес ще ви разкажа най-важното за термичните изгаряния, използвайки ръководството “ обща хирургия» С. В. Петрова (1999).

Изгарянията с пламък са сред най-тежките, т.к. температурата на пламъка достига 2000 - 3000°Cи освен това възниква отравяне с въглероден окис и други продукти на горенето.

Локализацията на изгарянията също е много важна, тъй като дебелината на кожата и степента на защита на облеклото са различни. Например, изгарянията на лицето и предната част на шията са много по-склонни да бъдат дълбоки, отколкото например изгарянията на краката.

При други равни условия изгарянията на лицето и перинеума са по-опасни за живота:

• изгарянията увреждат лицето очите, устата и дихателните пътища, което значително утежнява състоянието на пациентите. Признаците за изгаряне на дихателните пътища могат да бъдат сажди в носа и парене на космите там.
• са много неприятни перинеални изгаряниятъй като може да настъпи повреда. пикочен канали ануса, което изисква хирургическа намеса.

Според съобщения в пресата, жертвите в Пинск са били облечени в синтетична работна униформа, която е изгоряла почти напълно, което е недопустимо от гледна точка на пожарната безопасност. Облеклото трябва да бъде незапалимо и да предпазва от изгаряния.вместо да ги насърчават.

Класификация на изгарянията според дълбочината на лезията

Често срещан в Русия 4-степенна класификация на изгаряния по дълбочина(I степен, II, IIIa, IIIb, IV), а на запад - 5-степенна (там руският етап IIIa е идентичен с III; IIIb - съответно IV и IV - V).

Дълбочина на увреждане при различни степени на изгаряния.

Горя I степен: повърхностно увреждане на епидермиса. Веднага след изгарянето се виждат зачервяване и подуване. След няколко дни горен слойизсъхва и се лющи.

Горя II степен: засяга се епидермиса и отчасти дермата, което се проявява със зачервяване на кожата, подуване и образуване на тънкостенни мехури със серозна течност. До 10-12 дни настъпва независима епителизация.

При изгаряния от I-II степен кръвообращението и чувствителността се запазват. Оздравяването протича без нагнояване.

При IIIa изгарянияима както некроза, така и ексудация (излизане на плазма от кръвния поток) с образуване на дебелостенни мехури по цялата дебелина на мъртвия епидермис и повърхностна суха краста (плътна мъртва тъкан) със светлокафяв или сив цвят. Изгаряния IIIа степен се лекуват чрез:

• растеж на гранулиране (млад гранулиран съединителната тъкан, за това по-долу),
• образуване на епител поради запазени космени фоликули, канали на потни и мастни жлези,
• маргинална епителизация (растеж на епител от ръбовете на раната).

Моля, имайте предвид, че гори I, II, IIIa степенНаречен повърхностен, А IIIb и IV - дълбоки. Факт е, че повърхностните изгаряния се лекуват със самозатваряне на дефекта, а при дълбоки изгаряния всички източници на епителен растеж умират и самоепителизацията на раната става невъзможна.

IIIa, IIIb и IV степен изгаряния се характеризират с тъканна некроза с образуване краста. След това се развива гнойно възпаление, благодарение на което се откъсва мъртва тъкан и раната се почиства. Освен това се образуват гранулации, образуват се белези и (само при изгаряния IIIa) настъпва епителизация.

Изглежда така
която след това може да се превърне в цикатрициална.

При дълбоки изгаряния IIIb, причинени от пламък, се образува плътна суха кафява краста. Изцелението е възможно чрез цикатрична констрикция и маргинална епителизация(но поради последното е възможно образуването на лента от епител с ширина не повече от 2-3 cm).

Горя IV степенвъзниква при продължителна експозиция в области без дебел подкожен мастен слой. Образува се кафяв или черен есхар от изгаряне. Много трудни са кръговите изгаряния на крайниците, които притискат крайника като черупка, причинявайки допълнителна исхемична тъканна некроза (поради липса на кислород). Възможно овъгляване на отделни части на тялото.

Относно гранулационната тъкан

Гранулационна тъкан (лат. гранулум- зърно) - млада съединителна тъкан, образувана по време на заздравяването на рани, инфарктни зони, кръвни съсиреци, ексудати. Съдовете, достигайки повърхността на раната, образуват бримки и отново навлизат дълбоко в тъканта; върховете на тези бримки изглеждат като червеникави зърна, в резултат на което младата съединителна тъкан е наречена гранулиране, гранулиран. В бъдеще, тъй като колагеновите влакна се произвеждат от фибробластите, последните изместват всички останали тъканни елементи, клетките стават по-малки, съдовете почти напълно изчезват и се образуват съединителна тъкан , което представлява сноп от груби колагенови влакна с няколко клетки и съдове, разположени между тях.

Гранулационна тъкан в прясна рана.

Целият цикъл на развитие и узряване на гранулационната тъкан отнема средно 2-3 седмици. В някои случаи (например при нарушения на инервацията, кръвообращението, дефицит на витамини и др.) Наблюдават бавно течащи гранули или тяхното прекалено бързо узряване с образуването на прекомерни груби белези, т.нар. келоид.

Груби келоидни белези(обяснение по-долу).

Пример: 27-годишно момиче през февруари 2007 г. получи термично изгаряне с пламък IIIa-IIIb степен на 25% от повърхността на тялото, включително лицето, шията и предната повърхност на гръдния кош. Тъй като при лечението на изгаряния се използват изключително консервативни методи, пострадалият е развил тежка цикатрициална контрактура на шията 4-та степен, придружена от цикатрициална еверсия Долна устна. Пример взет от сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Национален медицински и хирургичен център на името на Н. И. Пирогов).

Оценка на дълбочината на лезията

Въпреки факта, че има много методи, често не е възможно да се направи разлика между повърхностни и дълбоки изгаряния абсолютно точно и на ранен етап. Важни са данните от анамнезата (информация за увреждащия агент, зоната и продължителността на неговото действие) и изследването. Давам само най-простите методи.

1) Определение нарушения на кръвообращението.

Според нарушенията на кръвообращението се разграничават 3 зони на увреждане:

• зона зачервяване(хиперемия) е характерно за повърхностни изгаряния. Увреждането на клетките е обратимо. При натиск кожата става бледа.
• зона стагнация(застой) ясно се развива до края на първия ден, което е свързано с изразен венозен застой. При натискане цветът не се променя.

  Можете да поставите маншет на тонометър над зоната на изгаряне и да повишите налягането до 60-80 mm Hg. Чл., докато ако не настъпи цианоза, тогава в бъдеще ще има некроза (краста). Увреждането на клетките в стазисната зона е частично обратимо (т.е. възможна е некроза).

• зона пълна липса на циркулация. Промените са необратими. Характерно за дълбоки изгаряния.

Зони на нарушения на кръвообращението при изгаряния с различна степен.

По температура: за да разграничите изгаряния IIIa от IIIb, измерете температурата на изгорената кожа на изследваната област. В зоните на изгаряне IIIa температурата е с 1,5-2 ° C по-висока.

2) Определение чувствителност към болка.

При изгаряния IIIa болкова чувствителност рязко намалена. За изгаряния IIIb и IV - липсва напълно. Въпреки това е необходимо да се вземе предвид състоянието на пациента, както и въвеждането на лекарства (наркотичните аналгетици намаляват болката).

Възможно е да се оцени чувствителността към болка не само с помощта на убождане с игла, но и третиране на повърхността на раната 96% алкохол. Или използвайки обезкосмяване: при дълбоко изгаряне космите се отстраняват лесно и безболезнено за пациента, при повърхностно изгаряне е трудно и болезнено.

Приблизителна площ на изгаряния

Тъй като човешкото тяло има сложна форма, е трудно да се определи площта на изгарянето по конвенционални методи. Следователно, в комбустиология(науката за изгарянията) използва свои собствени хитри правила и методи. Естествено, те дават опростена картина, но са лесни за използване.

1) " Правилото на деветките(Метод на Уолъс, 1951 г.): според това правило при възрастен всички части на тялото са равни по площ една или две деветки. Така,

• глава и шия - 9%,
• предна повърхност на тялото - 18%,
• задна повърхност на тялото - 18%,
• всяка ръка - 9%,
• всеки крак - 18%,
• перинеум - 1%.

Определяне на зоната на изгаряне с помощта на правилото на деветките.

Децата имат различни пропорции.

2) " палмово правило» (Метод на Глумов, 1953 г.): площта на изгарянето се сравнява с площта дланта на жертвата, равна на 1%от цялата повърхност на тялото.

Обикновено правилото на деветките и правилото на дланта се използват едновременно. Други методи за определяне на площта на изгаряния рядко се използват, т.к. малка разлика в точността на резултатите обикновено не оправдава изразходваните усилия и време.

Формула за обозначаване на изгаряния според Janelidze

Формулата е предложена за първи път през 1939 г. и впоследствие е допълвана и променяна няколко пъти. Сега символът за изгаряне изглежда така фракция, където числителят е общата площ на лезията в%, до него в скоби е площта на дълбоките изгаряния, а знаменателят е степента на изгаряне. Преди фракцията се посочва етиологичният фактор (термичен, химичен, радиационно изгаряне), а след него - засегнатата област (глава, торс и др.).

Това означава термично изгаряне на главата и шията от II-III степен с обща площ на изгаряне 10%, от които 5% е дълбоко изгаряне.

Прогноза за оцеляване при изгаряния

Според ръководството от 1999 г. критиченпо това време се разглеждаше общо (цяло тяло) изгаряне от първа степен и изгаряния от II-IIIa степен > 30% от повърхността на тялото (въпреки че дори тогава понякога беше възможно да се спасят жертви с изгаряния до 60%) . Изгаряния от IIIb и IV степен на повече от 10-15% от тялото, както и изгаряния на лицето, горните дихателни пътища и перинеума се считат за животозастрашаващи.

Приблизителните методи за определяне на прогнозата за изгаряния са "правилото на стотиците" и индексът на Франк.

1) Правило на сто(подходящо само за възрастни). подреждам възраст на пациента и % изгаряниятяло.

Резултат:

• 61-80 - прогнозата е относително благоприятна,
• 81-100 - прогнозата е съмнителна,
• > 100 - прогнозата е неблагоприятна.

2) Индекс на Франк. подреждам % от повърхностните изгаряния с утроена площ от дълбоките.

Резултат:

• 31-60 - прогнозата е относително благоприятна,
• 61-90 - прогнозата е съмнителна,
• > 91 - прогнозата е неблагоприятна.

Заключение: ако разбрахте какво е написано тук, тогава още когато четете новините, трябва да разберете, че при 35-40% или повече дълбоки изгаряния съвременната медицина е безсилна да помогне на жертвите.

При площ на повърхностни изгаряния> 20% или дълбоки> 10% (при деца и възрастни хора - от 5% дълбочина) се развива болест на изгаряне. Но за нея – друг път.

8-годишният Володя Бубела, който получи изгаряния по 75 процента от повърхността на тялото, се нуждае от ежедневно кръвопреливане

Онзи ден момче, ранено при пожар, беше прехвърлено от болница в Лвов в Киев. Близките постоянно търсят кръводарители

На този ден, 21 май, бях вкъщи - разказва 20-годишната леля на момчето Кристина. „Внезапно дотича съсед, който крещи: „Покривът на бараката ви гори“. Изскочих на двора, а ме пресрещна изгорял племенник. Само част от тениската и парче бикини останаха непокътнати от него. На гърба нямаше дрехи. Веднага видях, че дясната страна на тялото и лицето е най-засегната, особено ухото. Вярно, лявата ръка също беше изгорена ... Разбрах, че раните трябва да бъдат третирани с пантенол. Тя извика линейка. Вова не плачеше, не крещеше. Беше много жаден и му се спеше. Веднага изпих един литър вода. Покрих стола с чиста кърпа и настаних Вова. Беше страшно да го сваля - цялото тяло беше една непрекъсната рана. И ме помоли да не заспивам, да не си затварям очите. Лекарят от Бърза помощ ме предупреди по телефона: „Ако заспи, няма да го събудим по-късно“. Така че досадих на Вова с въпроси и молби.

Пристигналите лекари оказват първа помощ на детето, прилагат болкоуспокояващи. И го закараха в болницата в Лвов, където веднага го откараха в операционната. Там вече се бяха втурнали майката на момчето и вторият й съпруг.

Все още не знаем как се случи всичко, - казва майката на Володя Мария. - Една съседка каза, че била в градината и видяла да излиза дим изпод покрива. Вова беше на прага. Как е попаднал там никой не знае. В края на краищата нямаше стълба, която да прикрепим, за да се изкачим. Под стряхата държим царевица, дъски, сено… Всичко е сухо. Гореше бързо и силно. Вова беше завлечен от съсед. В същото време самият той сериозно изгори ръцете, гърдите, корема.

Лекарите също бяха извикани на съсед, - добавя Кристина. - Раните са обработени и освободени у дома. Но ще трябва да прави превръзките доста време. Ако не беше той, дори не знам как Вова щеше да слезе отгоре.

Самото момче не може да бъде разпитано за случилото се. За да не изпитва болка, го приспиват - детето постоянно е под въздействието на обезболяващи.

Разбира се, признавам, че Вова реши да подпали нещо на покрива, - казва Мария. - Вярно, той не се интересуваше от кибрит, никога не съм забелязал желанието му за огньове, огън. Но може и да е имал идея. Детето е...

*Какво е станало в обора, защо е пламнал – никой не знае – казва Мария

Вова беше сериозно ранен, - казва водещият хирург на Киевския градски център за термични травми и пластична операция, доцент на Националния медицински университет на името на Богомолец, доктор на медицинските науки, заслужил лекар на Украйна Олга Коваленко. - Повече от 75 процента от кожата му е изгорена. Малки участъци от гърдите и корема останаха непокътнати. Имам впечатлението, че момчето се опитваше да се свие на топка, когато огънят пламтеше наоколо. Състоянието на детето остава тежко. Поради огромната повърхност на раната страдат всички органи и системи, включително дихателната и сърдечната. Така ние не само затваряме рани от изгаряния, но и подпомагаме работата на целия организъм. Детето все още не може да диша самостоятелно. Вова вече има четири операции. Свинската кожа е била използвана за затваряне на най-дълбоките рани. Взеха лепенките от майка ми. Всеки ден преливаме кръв и плазма. Такива комплексно лечениескъпо е. За съжаление, клиниката не може да осигури на пациентите всички лекарства, така че част от разходите пада върху раменете на родителите. Колко дълго момчето ще бъде в реанимация е трудно да се каже. От опит знаем, че при такива обширни изгаряния са необходими поне три месеца...

* Ето как изглежда Вова сега. Вече трета седмица състоянието му е изключително тежко.

Лекарите от центъра за изгаряния всеки път напомнят на нашите читатели, че всички техни пациенти се нуждаят от подкрепа, включително финансова. И молят всички, които могат да дойдат да дарят кръв на адрес: Киев, улица Краковска, 13. Прехвърлете средства за пациентите на центъра за изгаряне клинична болница№ 2 може да бъде преведен по сметката на Главния отдел на DKSU в град Киев, банков код 820 019, IDPROU код 25 637 595, разплащателна сметка 3542 2301 049 859.

Преди девет години, когато цялата страна помогна на Настя Овчар, която получи тежки изгаряния, докато спасяваше сестричката си от огъня, много се заговори за необходимостта от създаване на модерна клиника по изгаряния. За съжаление всичко остана на ниво дискусия. Все още не са създадени условия за лечение на обгорели хора, не модерно оборудване. Всичко опира до ентусиазма на лекарите.

Лвовските лекари обясниха решението си да преместят Вова в Киев: специалистите в столицата имат повече опит, - казва Мария. - Тук веднага започнахме да питаме дали децата с такива изгаряния оцеляват. Казаха ни, че неведнъж са изваждали пациенти, които са били почти напълно обгорени - с изгаряния на 95 процента от повърхността на тялото. Но всичко зависи от възможностите на тялото на детето ...

Това семейство няма познати в Киев. Те наеха апартамент недалеч от болницата, където е настанен Вова.

Вова няма право да влиза - добавя мама. - Виждам сина си, когато лекарите го водят в операционната. Покрит е с бинтове. Кожата на лицето му е напукана ... Господи, най-важното е, че Вова оцелява. В крайна сметка все още нямаше ден, в който лекарите да кажат: момчето се оправи. Казват едно и също: състоянието на детето ви е стабилно и тежко.

Мария е много объркана и уплашена. Тя не може без морална подкрепа. Освен това самата тя вече беше претърпяла две операции: взеха кожа от краката й за Вова. Затова съпругът и сестра й не я изоставят. Въпреки че Кристина е загрижена не само за състоянието на племенника си. Съпругът й сега воюва в района на Донецк. Повикан е преди месец и половина и след подготовка е изпратен на границата с Русия.

Не се знае кога съпругът ще се върне - въздиша Кристина. - Основното е да не се нараниш, да не умреш.

P.S. Всеки, който е готов да помогне на това семейство, който може да дари кръв за Вова, може да се свърже с Кристина на телефон (067) 832-93-26. Номер банкова карта"Privatbank" 5168 7423 1166 3508.

Снимка от семейния албум

Последвайте ни в канала Telegram, Facebook и Twitter

fakty.ua

2. Смърт от изгаряния. Механизъм на смъртта. Причини за смъртта. Болест от изгаряне. Секционна диагноза в зависимост от причината за смъртта.

Въздействието на високата температура върху тялото може да бъде общо и локално, когато се получават изгаряния, което е много по-често срещано в съдебно-медицинската практика. Приблизително 75% са изгаряния от действието на пламък, в 10-15% от гореща течност, по-рядко горещи газове или пара могат да причинят щети, както и горещи предмети или вещества, когато влязат в контакт.

Изгаряния над 40-50%, а при деца и с много по-малка повърхност, са несъвместими с живота. За да определите зоната на увреждане, използвайте правилото на "девет". В съответствие с него главата и шията съставляват 9%, предната и задната повърхност на тялото по 18% (две деветки), площта горен крайник, бедра, подбедрици със стъпало - по 9%. Ако не цялата повърхност на тези зони е повредена, тогава може да се направи приблизително изчисление с дланта на ръката ви с отворени пръсти, което е 1,1% от тялото на възрастен човек. При описване на малки изгаряния те се измерват по обичайния начин с линийка.

Открити изгаряния върху човешко тяло или труп изискват установяване не само на площта, но и на дълбочината на лезията, която се разделя на 4 степени и е важна за определяне на прогнозата.

Първата степен се характеризира със зачервяване и подуване на кожата. На трупа цветът се променя, става невидим, кожата е леко люспеста. Доста често такива изгаряния на трупа не се установяват.

Втората степен е придружена остро възпалениекожа с пълни с течност мехури. Мехурите се пукат, оставяйки овални или кръгли петна, които наподобяват ожулвания. След излекуване не могат да се намерят следи.

Третата степен на увреждане води до некроза (некроза) на епидермиса и самата кожа по повърхността му (III степен) или до некроза на всички слоеве на кожата (111-6 степен). След отхвърляне на тъканите за 2-3 седмици такива изгаряния оставят белези.

Четвъртата степен се характеризира с некроза на всички тъкани: кожа, мускули, сухожилия, кости. Обикновено на повърхността се образува овъгляване на тъканта. При заздравяване - гнойни рани с дефекти, а на тяхно място белези, стягане меки тъкании ограничаване на подвижността на крайниците, обезобразяване, което налага хирургична намеса.

Откритите наранявания се въвеждат върху диаграмите на човешкото тяло, след което се защриховат със символи в съответствие със степента на изгаряне.

Ако жертвата с изгаряния от II-IV степен не умре веднага, тогава се развива изгаряща болест, често усложнена от шок от изгаряне, септикопиемия (инфекция и съсирване на кръвта) с интоксикация на целия организъм, пневмония, гнойни абсцеси и флегмони, изгаряне, изтощение .

Връзката между площта на изгарянето и неговата степен определя вредата, причинена на здравето. По-специално термичните изгаряния се класифицират като сериозни увреждания на здравето въз основа на опасност за живота. III-IV степенс площ на лезията над 15%, изгаряния от III степен - повече от 20% от повърхността на тялото, изгаряния от II степен, надвишаващи 30% от повърхността на тялото.

В ранните етапи смъртта под действието на висока температура настъпва от действието на изгарящ шок. IN късни дати- от изгаряне, остра бъбречна недостатъчност, остри язви стомашно-чревния трактИ различни инфекции(пневмония, септикопиемия и др.). При тежки изгаряния след значително време може да настъпи фатално изтощение на тялото.

Съдебно-медицинският експерт често се пита за произхода, източника на изгаряния. Попарването се характеризира с образуване на изгаряния под формата на ивици от потока гореща течност, както и липса на промени в косата в изгорената област. По дрехите, според изгарянето и около него, можете да намерите остатъци или съставки от веществото, с което е извършено изгарянето (мляко, супа и др.). При хващане на горещи предмети изгарянията се локализират в областта на ръцете. При директен контакт с горещи предмети често се образуват изгаряния по части от тялото, повтаряйки формата на тези предмети. По-трудно е да се разграничат изгаряния с пламък от киселинни щети. Химическите изгаряния не са придружени от образуване на мехури, а струпеите имат различен цвят в зависимост от характеристиките на киселината. За установяване химическипричинили изгарянето, е необходимо засегнатите тъкани на трупа и дрехите да бъдат подложени на съдебно-химическа експертиза.

Признаците за in vivo произход на изгаряния са артериални тромби в увредените области, маргинално местоположение и миграция на левкоцити. Друг показател за продължителността на изгаряния е мастната емболия на съдовете на белите дробове, откриването на част от въглищата в кръвоносни съдовевътрешни органи. Показател за престой през целия живот в пожар може да бъде откриването на карбоксихемоглобин в кръвта.

При изгаряне на труп се получава изпаряване на влагата, коагулация на протеини, удебеляване и скъсяване на мускулите, което придава на трупа вид „боксерска поза“. Тази поза е с посмъртен произход.

studfiles.net

50 прогноза за изгаряне на тялото - Медицината с нас

В раздела Болести, Лекарства към въпроса Термично изгаряне. Какъв процент от кожните лезии се считат за фатални? Жертвата е на 30 години. най-добрият отговор, даден от автора Yoehmet, е процентът на изгаряния и неговата степен, състоянието на тялото преди нараняването, навременността и правилността на предоставянето на помощ, наличието или липсата на усложнения. С 50% можете да се надявате и да чакате. оригинален хирург

Отговорът на Дервиш от Табриз [гуру] е повече от 75%, 1% е с размер на длан. Отговор от Евгений Маслов[експерт] Можете да трупате 15% и можете да оцелеете при 90%, не казахте степента на изгаряне Отговор от I love cats[guru] Всичко зависи от тежестта на състоянието, септичните усложнения . Изгарянията на дихателните пътища са особено опасни, те най-често са придружени от сериозни усложнения, след няколко дни Отговор на Арина Куракова [guru] Шок настъпва при изгаряне от първа степен на повече от 30% от повърхността на тялото и при изгаряне на II. -IV степен - повече от 10%. Отговор от Igrok[guru] Естествено,

всичко е строго индивидуално... Когато бездомникът Керимов извади любимата си дама Кандилаки от колата в Ница, той беше изгорен, така че да стигне за 3 трупа ... Нищо, малка безплатна клиника на същото място в Швейцария ... И докато бащата работи като нов ... Да, Кандилаки и колата изглежда са се променили ... Отговорът на Брунетка [гуру] зависи от степента на изгаряне, но всяко изгаряне на повече от 25% от тялото се счита за опасно, 50% - 75% от телесната област може да бъде фатална [новак] Аз съм на 36. Изписаха ме от отделението по изгаряния преди 2 седмици. 30% от повърхността беше засегната, но след 1,5 месеца започнах да ходя (краката ми бяха силно повредени). всичко е индивидуално. медицинската сестра каза, че човекът е оцелял на 85%, а друг е починал на 62% Отговор от 2 отговора[guru]Здравейте! Ето някои други теми с подходящи отговори:

Калус: лечение, прогноза, симптоми, диагноза, причини

Фрактура на глезена с и без изместване: симптоми, лечение, прогноза

Субарахноидален кръвоизлив: причини, симптоми, лечение, прогноза

Счупване на 5-та метатарзална кост на стъпалото: диагноза, рехабилитация, прогноза

doctor-medic.ru

86. Определяне на тежестта (и прогнозата) на изгаряне според индекса на Франк:

При изчисляване на индекса на Франк се взема предвид следното:

а) Площ горяща повърхност(Изгаряне 1, 2 и 3а степен), изразено в проценти

б) Площта на повърхността на изгаряне (Изгаряне 3b и 4 градуса), изразена като процент и умножена по коефициент 3

в) Изгаряне на дихателните пътища, съставляващо 30% от индекса и тип A + B + C (Например, жертвата има повърхностно изгаряне 3b степен, което е 40%, а дълбоко изгаряне 3b степен е 12%, има и изгаряне на дихателните пътища, което означава 30. Индекс Franca \u003d (40 - 15 дълбоко изгаряне се отнема) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 единици.

Прогнозата е благоприятна, ако ITP е под 30 единици

Прогнозата е относително благоприятна, ако ITP = 31-60 единици

Прогнозата е съмнителна, ако ITP е 61 - 90 единици

Прогнозата е неблагоприятна, ако ITP е повече от 90 единици

87. Периоди на изгаряне. Тяхната характеристика.

Изгарящата болест (ОБ) е комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на термично увреждане на кожата и подлежащите тъкани.

ОВ се развива при повърхностни изгаряния от 2 и 3А степен на повече от 15% от тялото и дълбоки - повече от 10%

Акушерски периоди:

1 - шок от изгаряне (до 72 часа) - загуба на плазма, дехидратация, кръвни съсиреци. КН е нормално, повишен сърдечен ритъм, нервно възбуждане

2 - остра токсемия при изгаряне (до 8 дни) - централната нервна система е най-уязвима - повишаване на t, неразположение, жажда, липса на апетит

3 - септикотоксемия (няколко месеца) - инфекция

4 - възстановяване (няколко години) - пълно затваряне на изгорената повърхност, липса на ерозия на рани

88. Първа помощ при термични изгаряния

PMP: 1, 2 степен: Отстранете увреждащия фактор, охладете мястото на изгаряне (10 - 15 минути), с чиста суха стерилна кърпа, студена отгоре (или под студена течаща вода)

Дълбоки изгаряния - асептична суха превръзка, студ отгоре, анестезия, дайте обилно питие, за предпочитане алкална без газ.

Знаци и симптоми:-

1 степен - болка, зачервяване

Степен 2 - образуване на мехури

3- рана, спукване на мехури

Степен 4 - овъгляване и липса на чувствителност

Какво НЕ трябва да правите - мажете с олио, крем, протеин, мехлеми, нанасяйте пяна върху САМО изгорените места, късайте залепналите дрехи, пробивайте мехури и уринирайте върху изгореното

Площта на изгарянето е повече от 5 длани на жертвата, изгаряне при дете или възрастен човек, изгаряне от трета степен, изгарят ингвиналната област, устата, носа, главата, дихателните пътища, 2 крайника са изгорени.

По избор: дланта на жертвата = 1% от тялото

Изгарянето на дихателните пътища се приема като 30% изгаряне от първа степен.

89. Същността на затворения метод за лечение на изгаряния.

Методът се основава на използването на превръзки с различни лекарствени вещества.

Затвореният метод за лечение на изгаряния е по-често срещан и има цяла линияПолзи. С него можете лесно да изолирате раната и да създадете оптимални условияза нея лечение с лекарства. Основните недостатъци на този метод включват интензивността на труда, високата консумация на материали и силната болка, която жертвите са принудени да изпитват по време на превръзките.

При изгаряния от 1-ва степен върху увредената повърхност се прилага превръзка с мехлем. Оздравяването настъпва в рамките на 4-5 дни. Смяната на превръзката е показана след 1-2 дни.

При изгаряния от II степен, след първичната тоалетна на рани, се прилага мехлемна превръзка с помощта на водоразтворими мехлеми с бактерициден ефект. Превръзката се сменя след 2-3 дни. При развитие на гнойно възпаление се извършва допълнителен тоалет на раната - отстраняват се мехури и се налагат мокросъхнещи превръзки с антисептични разтвори.

В случай на изгаряния от IIIa степен се извършва тоалетна здрава кожа около зоната на увреждане и се прилага превръзка. При лечението на такива изгаряния е необходимо да се стремим към запазване или образуване на суха краста. Ако засегнатата област е представена от суха, светлокафява краста, се прилага суха превръзка. Ако есхарът е мек, бяло-сив на цвят, използвайте мокро изсушаваща превръзка с антисептик, за да изсушите повърхността на изгарянето. На 2-3-та седмица крастата се отхвърля.

При изгаряния IIIb и IV степен локално лечениенасочени към ускоряване на отхвърлянето на некротични тъкани. Превръзките се сменят през ден, което ви позволява да наблюдавате състоянието на раните. В повечето случаи, като се има предвид изразеното синдром на болкапри отстраняване на превръзки и лечение на рани, превръзките се извършват под анестезия.

studfiles.net

Класификация на термичните изгаряния | Локален ефект на високи температури

На XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите е приета следната класификация на изгарянията: I степен - кожна еритема, II - образуване на мехури, IIIa - некроза на кожата с частично увреждане на растежния слой, III6 - увреждане на цялата дебелина на кожата , IV степен - некроза на кожата и подлежащите тъкани.

Съдебният лекар често трябва да вземе решение за източника на изгаряния. За изгаряния, образувани под действието на течност, е характерно образуването на ивици от гореща течност, които могат да проникнат в области на тялото, покрити с непокътнати части от облекло или обувки (ботуши, чорапи и др.). Косата под действието на горещи течности не се уврежда, а компонентите на течността могат да бъдат открити върху изгорените части на тялото.

Под действието на пламъка върху изгорените повърхности остават следи от сажди и косата пада. Ако по време на изгаряне ивиците се разпространяват надолу, тогава при изгаряния с пламък щетите се разпространяват нагоре покрай пламъците. Локализацията на изгарянията често помага да се реши въпросът с позицията на жертвата по време на инцидента. Ако по време на периода на действие на пламъка жертвата е била в хоризонтално положение, тогава ивиците от изгаряния могат да имат напречна посока. Изправен или ходещ човек, обхванат от пламъци, често има надлъжни възходящи ивици от изгаряния и сажди.

При оценката на тежестта на увреждането, в допълнение към дълбочината на изгарянето, е важно да се определи неговата площ, обикновено изразена като процент от общата повърхност на тялото.

За да се определи площта на повърхността на изгаряне при изследване на труп, най-препоръчително е да се използва така нареченото правило на деветките. Методът се основава на факта, че определени области на тялото съставляват определен процент от общата телесна повърхност: например площта на единия горен крайник е 9%, бедрото е 9%, подбедрицата с крака е 9%, предната повърхност на тялото е 18%, гърбът е 18%, шията - 1%, перинеума - 1% (фиг. 85).

Ориз. 85. Определяне на площта на изгаряния.

Изгаряния, обхващащи 40-50% от повърхността на тялото, не са съвместими с живота, въпреки че са описани изолирани случаи на възстановяване от изгаряния, които заемат до 70-80% от повърхността на тялото. Ако е засегната около една трета от телесната площ, състоянието на пострадалите е изключително тежко. Често, особено при деца, смъртта настъпва след изгаряния, които заемат относително малка част от тялото (врат, гърди, лице, крайник).

Патологичните промени при изгаряния не се ограничават до локални тъканни лезии; обширното и дълбоко изгаряне причинява многостранни, дълготрайни и тежки функционални нарушения на вътрешните органи и системи на тялото - болест на изгаряне. Това име подчертава, че изгарянето трябва да се разглежда като заболяване на тялото като цяло, а не само като локално термично увреждане на кожата. По време на заболяването от изгаряне те секретират следващите периоди: шок от изгаряне, токсемия, инфекция, изтощение и възстановяване.

Шокът от изгаряне е придружен от намаляване на обема на циркулиращата кръв, хемоконцентрация, олигурия и разрушаване профилирани елементикръв. Микроциркулаторните нарушения, които се развиват в този случай, водят до увеличаване на хипоксията в редица органи, включително сърцето. Изгарянето причинява рязко влошаванеконтрактилитет на миокарда. Сравнително рядко, но опасно усложнение е миокардният инфаркт. Фактор, предразполагащ към неговото развитие, е повишената коагулация на кръвта с тенденция към тромбоза, характерна за болестта на изгаряне.

Доста често усложнение на изгарянето е острата язва на стомашно-чревния тракт. Най-често те се намират върху лигавицата на луковицата на дванадесетопръстника, по-рядко - на стомаха. По своята генеза тези язви са пептични. При тежко изгаряне винаги се развива остра бъбречна недостатъчност.

Установено е, че тежестта на шока от изгаряне и последващата автоинтоксикация се определят не от общата площ на лезията, а от площта на изгорената повърхност, върху която кожата е некротична по цялата й дебелина. Дълбоките кожни лезии са първичните и повечето важен факторв патогенезата на изгарянето като цяло. Това е зоната на дълбоки изгаряния, която до голяма степен определя резултата от лезията. Такива основни симптоми на шок от изгаряне като съсирване на кръвта, олигурия, увреждане на черния дроб може да липсват при повърхностни, макар и обширни изгаряния.

www.medical-enc.ru

"Аз съм по-голям късметлия от Оксана Макар..." | Вечерен Днепър

Многодетна майка, получила 75% изгаряния по тялото, се възстановява

Татяна Андронова смята, че чудото е станало възможно благодарение на помощта на прекрасни хора

30-годишната майка на шест деца Татяна Андронова от село Евдокиевка, Магдалински район, която е получила 75% изгаряния, е преместена в обикновено отделение. специалисти районна болницана името на И. Мечников, където тя е от декември миналата година, смятат, че сега пациентът вече не е в опасност - всички изгорени области на тялото са покрити с кожа, която, за щастие, се е вкоренила. „Вечерка“, постоянно следейки здравословното състояние на тази жена, я посети в отделението.

В света няма малки неща. Всеки случай, който ни се е случил, независимо дали е болест, инцидент или производствена злополука, не е просто инцидент, а урок, научен от живота. Отидох при Татяна с един-единствен въпрос: на какво я научи тази трагедия, какви поуки си извлече от случилото се... Фактът, че тази жена оцеля, несъмнено е чудо. Това, че е получила достатъчно средства за лечението си е двойно чудо. Фактът, че попаднах на специалисти от висок клас, без съмнение е чудо... В отделението до моята героиня виждам Айнур, най-голямата дъщеря на Татяна. Знаейки, че досега никой не е допускан до нея освен съпруга, майка й и сестра й, се учудвам.„Много ни липсваше“, обяснява Татяна, прегръщайки дъщеря си до себе си. - Но не я поканих при мен, много се притеснявах да не се уплаши от външния ми вид.Ръцете на Татяна, лежащи върху юргана, са покрити с белези от изгаряния, шията, гърдите също. - Не виждате, че съм целият в белези - казва събеседникът, - най-важното е, че съм жив. Много искам да живея за децата си. Направих голяма глупост, като реших да се самоубия. Исках да се откажа от живота си и все още не мога да разбера защо го направих. Съпругът ми не си струва да посегнеш на живота си заради него. Сега го разбирам добре. И в онзи злополучен ден нямах представа какво се случва с мен. Имах чувството, че изобщо не съм аз. Загуби ума си. В този момент, когато се заляла с бензин, тя не видяла и не чула никого. Ако можех да върна това време сега, никога нямаше да го направя. Според Татяна тя винаги се е страхувала много от болката. Малко порязване или инжекция беше трагедия за нея, но тогава тя направи това.„Сега разбирам много добре, че няма нищо по-важно на света от моите деца“, опитва се да каже събеседникът. - Те трябва да бъдат отгледани, те трябва да учат, те не са глупави, те са много усърдни в обучението си Татяна е пълна с оптимизъм, казва, че много скоро ще бъде изписана и преместена по-близо до дома - в Магдалиновската областна болница Тя иска чрез вестника да благодари на всички, които я върнаха към живота. Особено на губернатора Александър Вилкул за финансова помощ. - Без Александър Юриевич нямаше да изляза от другия свят - казва жената. - Колко ще живея, толкова и благодаря на началника на отделението интензивни грижигнойно-септичен профил на Николай Федорович Мосенцев. В първите, най-трудните дни той не ме напусна. Беше вместо ангел-пазител. Бог да ги благослови всички за дълги годинищастлив живот. И нямаше да оцелея без златните ръце на пластичен хирург, доцент на катедрата обща хирургияБорис Викторович Гузенко.- Знаете ли, дори не съм си представял колко добри хора- възхитено казва Татяна - И аз се страхувах да се разделя с жена си, страхувах се да остана сама със семейните си проблеми. Сега знам със сигурност, че светът не е без добри хора. И мога да се справя.“ Татяна не става от болничното легло. Твърди, че това е временно явление. Наскоро й направиха последна операция за присаждане на кожа (която непрекъснато й взимаха от краката), трябва време всичко да зарасне. „Преди това вече се движех самостоятелно и се обслужвах сама“, казва жената. - Изненадващо се оказва, че само за три месеца можете напълно да забравите всички умения на самообслужване. - Какво ви помогна да се върнете към живота? - Интересувам се от събеседника.- Когато дойдох на себе си след това, което направих, толкова много исках да живея - казва тя бавно, сякаш замислена. - Знам историята на Оксана Макар, която изгори 55 процента от кожата си, но не оцеля... Темата на нашия разговор плавно преминава към децата. Ние, жените, можем да говорим за тях с дни. Таня показва снимки на всички свои деца, заснети мобилен телефон. „Назар има много добра памет“, казва тя гордо, посочвайки въртящото се момче. - По някакъв начин преди училище той научи думите на химна на Украйна и често пееше у дома. И тогава на 1 септември, на тържествената линия, химнът е включен и моят първокласник започва да пее, крещейки над високоговорителите. Всички учители бяха изненадани от такъв необичаен ученик. Нашата малка Миша много обича животните. И Айнур, докато ме нямаше, започна да пише стихове. Прочете ми няколко свои стихотворения по телефона – разплаках се. ...Докато бях в болницата, много мислих за живота си. Господи, постъпих толкова глупаво, търпях унижение, страхувах се да бъда сам. Сега знам, че на света няма нищо по-ценно от децата Коментар на специалист: - При постъпването Татяна Андронова имаше сложно обширно изгаряне, практически несъвместимо с живота, - смята пластичен хирург, доцент от катедрата по обща хирургия на Днепропетровската медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Украйна Борис Гузенко. - 52 процента от тялото на пациента е с дълбоко изгаряне, 70 процента - общо изгаряне. Тя е преживяла 11 присаждане на кожа и много сложни превръзки. Трудността на нейното лечение беше липсата на донорска кожа. Само долните й крайници останаха здрави и оттам взехме кожата за трансплантация. През това време имаше няколко епизода на сепсис, когато можехме да я загубим. Но благодарение на добра финансова подкрепа и грижи, Татяна оцеля.Лечението на такива пациенти не приключва с изписването от болницата. Татяна Андронова все още има дълъг курс на рехабилитация пред нея: тя трябва да наддаде на тегло, да премине курс на рехабилитация, предимно на вътрешните органи и кожата, в специален санаториум. Анна ДОЛГАЕВА

dv-gazeta.info

Наранявания с особености - VSP.RU

Казват, че всичко се познава в сравнение и контрасти. Тази истина се проявява особено ясно в най-сложните и трудни отделения на лечебните заведения, например в отделението по изгаряния на Иркутска градска клинична болница № 3. Кожата е най-големият орган на човешкото тяло по отношение на площта и неговите наранявания (изгаряния, токов удар) се лекуват дълго време и многоетапно и не лесно. Човек може да живее без един бъбрек, без част от черния дроб, без стомах, без далак. Човек не може да живее без кожа! В развитите страни практически няма отделения за изгаряния - високият стандарт на живот не води до такива наранявания, изгаряния при деца практически не се записват там. У нас отделението по изгаряния все още е много търсено поради социалната специфика на този вид травма. И някои хора идват тук няколко пъти в живота си.

Най-упоритата работа

Болката е нещо, от което почти всеки се страхува. Болката при изгаряне на тялото е изтощителна като никоя друга (освен ако онкологията не я надмине) - непрекъсната, монотонна, но тази монотонност има такава сила и интензивност, че просто ви побърква. Движението причинява болка и дори легналото положение не винаги носи дългоочаквано облекчение. Ето защо в отделението по изгаряния не само професионалните умения на лекарите са от голямо значение, но и техните лични качества - способността да съчувстват, способността да се концентрират, да работят, въпреки шокиращите картини. В крайна сметка, когато пациентът е докаран с 80 процента изгаряния, няма време за сантименталност. Емоционална издръжливост и устойчивост с ясно разбиране на човешката мисия на лекаря – тази комбинация е много важна.

Според науката лекарите, работещи в медицината на изгаряния, се наричат ​​„комбустиолози“. Този раздел на медицината изучава тежки изгаряния и свързаните с тях патологични състояния, по-специално шок от изгаряне. Лечението на тези състояния също е включено в науката. Вярно е, че днес в Русия тази специализация не е в регистъра на медицинските специалности като такава. Ето защо с изгаряния се занимават травматолози или хирурзи.

Андрей Щедреев е началник на отделението по изгаряния от 1991 г. По време на празниците го замества Елена Долбилкина. Тя казва, че в отдела няма случайни хора: някой напуска след първия работен ден, някой издържа месец-два и също напуска, действа принципът на естествения подбор, остават само тези, които могат да окажат такава помощ. Днес гръбнакът на отделението се състои от петима травматолози и един анестезиолог. Анестезията е изключително важна в това отделение, още повече че операциите се правят почти всеки ден, по 11-12 на ден. През 2008-2009 г. е извършено пълно преоборудване на отделението в съответствие със съвременните стандарти, извършен е основен ремонт. И днес съоръжението за изгаряне в Иркутск има всичко необходимо.

Отделението е предназначено за 45 легла, има още 10 дневни легла. Този принцип е много удобен, направен е така, че всеки нуждаещ се може да получи помощ – няма достатъчно хирурзи на терен, в поликлиники. Има характеристики на термично увреждане, особено при деца, при които не всички хирурзи могат да коригират лечението, необходим е лекарят, който е специалист по изгаряния. В амбулаторната форма пациентите идват за преглед, превръзка и след това се прибират вкъщи. Това е удобно и за пациентите, и за лекарите – отделението е разтоварено, има ситуации, в които е невъзможно пълната сумануждаещи се от прием в болница. По същия начин не всеки се нуждае от операция. Интензивен сектор - 4 легла. Тук идват най тежки пациенти, тези, които влизат остри моментипървите часове на нараняване, пациенти с големи участъци от изгаряния, всички, които се нуждаят от реанимация до стабилизиране на състоянието им.

Ако белезите ви пречат да се движите и живеете

Операциите се извършват почти всеки ден, по 11-12 на ден

Особеността на отделението по изгаряния е, че то е не само комплексно, социално отделение, то е единственото смесено отделение в региона. И възрастни, и деца са тук. С какво е свързано? Със суровата руска действителност. Разбира се, бих искала да има отделен детски блок или поне етаж, но засега няма такава възможност. И днес то е единственото отделение в региона с функции на регионален център по изгаряния. Много пациенти са докарани тук с медицинска авиация от районите на Иркутска област.

„Получаваме всички изгаряния, измръзване, електрически наранявания, хора с рани от ухапвания от кучета, рани от залежаване, с една дума всички ситуации, които изискват подмяна и възстановяване на кожата, операции за присаждане на кожа“, казва Елена Долбилкина. - И извършваме всякакъв вид операции - от момента на остра травма до работа с последствията, рехабилитация.

Особеността на изгарянията е, че това е нараняване с последствия както за външния вид, така и за запазването на функциите на крайниците. Операциите за отстраняване на такива последствия са включени в списъка, извършван в отдела за изгаряне.

– Има операции при остри травми и реконструктивно-възстановителни. Има ежедневен консултативен прием, всяко лице с последствия от изгаряния може да се свърже с нас. Ако има нужда от операция и има възможност за извършване, назначаваме час. Ако не можем да изпълним необходима операция, което означава, че ние просто съветваме и изпращаме на другите лечебни заведениякъдето могат да му бъдат осигурени този вид операции.

- Тези операции могат ли да се нарекат козметични?

- Не става дума толкова за козметика, колкото за отстраняване на функционални недостатъци. След тежки изгаряния винаги се образуват белези. Най-трудните случаи за хората са, когато се образуват белези в областта на ставите, те ужасно пречат на живота. Хора с подобни белези без хирургично лечениестават дълбоко инвалидизирани, неспособни да се обслужват сами. Затова за нас най-важната цел е да възстановим движението. Такива операции са от особено значение при млади хора, когато човек е напълно работоспособен. Затова нашите задачи не са козметични. Нашата рехабилитационна терапия е насочена основно към възстановяване на функциите след изгаряния, защото това са най-много сериозни последствия. Човек с грозна кожа може да живее, но не и с белези, които пречат на движението на ставите - те причиняват физически дискомфорт всяка секунда и не дават на човека качеството на живот, в което той може да съществува и работи. Съществува и проблемът с детските белези. Така е подредено от природата, че бебето расте, но белезите не, те не са в крак с развитието на бебето. Ако се получи изгаряне в ранна възраст, тогава с течение на времето белегът, който напълно покрива зоните и дава движение на ставите, няма да осигури тази функция при пораснало дете, ще пречи. И колкото повече време минава, толкова по-висок е рискът от деформация на крайниците, възможно изкривяване на пръстите, дефекти на походката. Това е нашата непосредствена задача; заличаването на белези, които са само козметичен дефект, вече не е наша функция.

И с 80% от изгарянията на тялото можете да оцелеете

„Това не е героизъм, а просто работа“, казва Елена Долбилкина за работата на своите колеги

Лекарите казват, че през последните години хирургията се развива бързо. И трябва да се отбележи, че всичко, което се използва в света за лечение на изгаряния, в една или друга степен се използва в Иркутск. „Има знания, умения и материали. Но има и някои правни аспекти, например клетъчната терапия се развива по целия свят (използването на всякакви нови клетъчни материали и биологични покрития за рани, създадени по този начин), но в Русия все още е ограничено ”, казва нашият събеседник.

„Глобалната тенденция е да се намаляват отделенията по изгаряния“, подчерта Долбилкина. - Първо, защото във високоразвитите страни има много малко изгаряния, това се дължи на високо нивона живота, особеностите на защитата на труда (професионалните наранявания се случват рядко), навика на хората да използват висококачествени домакински уреди и в съответствие с инструкциите за тези уреди. И още повече, че не са направени по занаятчийски методи, в собствените им гаражи от импровизирани средства или „подобрени“ от съществуващите. Изгарянето е заклеймено като социална травма.

Друг показател не е в полза на Русия - в развитите страни практически няма детски изгаряния. Това е пряко свързано с особеностите на законодателството, което предвижда много сериозни наказания за родителите до отнемане на деца, лишаване от родителски права за цял живот. В такива страни се счита, че ако преди това е изгорено дете три годиниВината е 100% на родителите. Руското законодателство е много слабо, няма смъртни наказания за несериозни майки. Разбира се, има драматични инциденти - детето се е добрало до чайника или е натиснало копчето на парния бойлер, а оттам - гореща пара. Лекарите твърдят: най-честите изгаряния при децата са изгаряния с вряла вода. Има и трагични закономерности - майка изгори едното дете и няколко години по-късно влезе в отделението по изгаряния с второто. И за първото наистина не е наказана, въпреки че такива случаи винаги се прехвърлят в инспектората за непълнолетни. А децата през последните години стават повече - ако преди имаше едно-две детски отделения, сега понякога и три не са достатъчни.

Въпреки факта, че термичното увреждане има определен момент на шанс, експертите твърдят с увереност, че основната провокативна причина за изгаряния и измръзване в нашата страна е била и е пиянството. През всеки сезон. Отделението по изгаряния придобива особена социална значимост през зимата. Сибир означава сурови зими, дълъг период на отопление, голям бройпорутени жилища, използването на различни печки, занаятчийски нагреватели като отопление. Дългите празници са и дълги алкохолни пиршества. Отделен проблем на раздялата са хората без постоянно местоживеене, които през зимата получават тежки измръзвания. След като са били лекувани и ако могат да ходят, такива пациенти се връщат на открито и често получават повторно измръзване. Някои от тях влизат в отделението всяка зима. Ако измръзване при такива пациенти е довело до загуба на крайници и те не могат да напуснат, след изписването им се предоставя място в хосписа в Иркутск, където се полагат грижи и се възстановяват документите им. Цялото лечение на бездомните се заплаща от града.

Разбира се, пациенти се приемат и след пожари, най-често от регионите. Лечението на такова нараняване е свързано с големи материални разходи (въпреки това днес отделението е 100% осигурено с лекарства и материали), пациентите се нуждаят от постоянна грижа и тежка морална тежест пада върху персонала. Как иначе, ако няколко души са наведнъж в отделението с изгаряния на тялото 50-60-80 процента? В същото време лекарите казват, че оцеляването не винаги е свързано с зоната на изгаряне. Има и смърт на пациенти с малък процент изгаряния, но с голяма дълбочина.

- Възстановяването, оцеляването са свързани с много фактори - на каква възраст е получено изгарянето, от пламък или вряла вода? – отбелязва Елена Долбилкина. В какво състояние е човекът? Има ли хронични заболявания? Колко дълбоко са засегнати слоевете на кожата или има останали области, които могат да заздравеят сами? През последните години в нашия отдел смъртността е на нивото на общоруската, понякога дори по-ниска. А през последните три години у нас няма нито едно починало дете. Гордеем се с това, това е фактът, който ни дава сили да работим по-нататък.

– При трансплантацията се използва само кожата на пациента?

- Да, или вашата собствена кожа, или от еднояйчен близнак (брат или сестра) се вкоренява, този метод се нарича автопластика. Има и друга техника - алопластика, трансплантация на кожа от човек на човек. За съжаление, чуждата кожа може да издържи само 15-17 дни върху повърхността на изгарянето, това е периодът на първично присаждане, след което се отхвърля. Преди това този метод беше широко използван в света, най-малкото за да спечели време, ако например човек нямаше собствени донорски ресурси. Сега това е по-трудно - проблемът със СПИН се разрасна, не можем да гарантираме, че донорът на кожата не е заразен, тъй като инкубационният период на заболяването е дълъг. Съществува и проблемът с хепатит С. Затова е по-лесно и по-надеждно да се използват специално разработени и модерни превръзки за рани, които временно изпълняват функцията на кожата. Разбира се, те не се вкореняват, но осигуряват оптимална среда - дълбока рана, който не може да зарасне сам, бързо се изчиства и подготвя за операция. И ако изгарянето е повърхностно, раната просто заздравява под такива покрития за рани. И има още една много важна конструктивна характеристика на съвременните покрития - това е тяхната атравматичност, те не се придържат към раната, такива превръзки са добре фиксирани, перфектно абсорбират изхвърлянето от рани и лесно се отстраняват по време на превръзката, без да причиняват болкапациенти.

От Египет до болницата

Сега, когато слънцето е нагряло, е време за слънчево изгаряне. След дълга зима хората излизат да правят слънчеви бани като за последен път в живота си и понякога им става трудно Слънчево изгаряне. И това също са пациенти на отделението по изгаряния. Има слънчеви изгаряния и до 90% от повърхността на тялото. От Египет, Турция някои туристи идват в шок от изгаряния и с тежки последствия. Почивките с "овъгляване" под слънцето ще доведат не до шоколадов загар, а до болка, мехури, а понякога и инфекция, последвана от присаждане на кожа. Алексей М. от Иркутск не е изчислил топлината на египетското слънце.Веднага след пристигането той е хоспитализиран в отделението по изгаряния:

- На майските празници летях до Египет за 5 дни, трябваше да се зарадвам по някакъв начин. Всъщност аз съм пътешественик с опит. Но времето беше облачно, духаше вятър, не мислех, че е възможно да почерня така. През тези 5 дни исках да направя всичко наведнъж. Не изчисляваха времето, правеха слънчеви бани следобед (най-агресивното слънце) и дори когато кожата започна да гори, плувах, не седях в стаята. Дойдох тук и помолих лекарите за съвет. И ме настаниха веднага. Във всичко, което трябва да знаете мярката, сега знам със сигурност.

При изписването на Алексей лекарите не казват „Довиждане“, а „Довиждане“, такава е традицията. Самите пациенти излизат и се опитват бързо да забравят всички подробности, всички терзания и цялата преживена болка. Все пак е трудно да се забрави. Затова внимавайте с огъня, със слънцето, гледайте децата. Бърнс е отдел, където е по-добре да не попадате.

www.vsp.ru

- това е увреждане на тъканта на човешкото тяло поради външни влияния. Няколко фактора могат да бъдат приписани на външни влияния. Например термичното изгаряне е изгаряне, което възниква в резултат на излагане на горещи течности или пара, много горещи предмети.

Електрическо изгаряне - при такова изгаряне са засегнати все повече и повече вътрешни органиелектромагнитно поле.

Химическите изгаряния са тези, които възникват поради действието например на йод, някои киселинни разтвори - като цяло различни корозивни течности.

Ако изгарянето се дължи на ултравиолетово или инфрачервено лъчение, тогава това е радиационно изгаряне.

Съществува процентстепен на увреждане на цялото тяло. За главата това са девет процента от цялото тяло. За всяка ръка - също девет процента, гърдите - осемнадесет процента, всеки крак - осемнадесет процента и гърба - също осемнадесет процента.

Такова разделяне на процента на увредените тъкани към здравите ви позволява бързо да оцените състоянието на пациента и правилно да направите заключение дали е възможно да спасите човек.

Степени на изгаряния

Важностпринадлежи към класификацията на изгарянията по степени. Такова разделение е необходимо, за да се стандартизира обхватът на терапевтичните мерки при различни степени на изгаряния. Класификацията се основава на възможността за обратно развитие на промените по естествен път без използването на хирургични интервенции.

Основната зона, която определя регенеративните способности на засегнатата кожа, е запазената зародишна част и микроваскулатурата. Ако те са засегнати, са показани ранни активни хирургични мерки в раната от изгаряне, тъй като самостоятелното й заздравяване е невъзможно или отнема много време с образуването на груб белег и козметичен дефект.

Според дълбочината на увреждане на тъканите изгарянията се делят на четири степени.

Изгарянето от 1-ва степен се характеризира със зачервяване и леко подуване на кожата. Обикновено възстановяването в тези случаи настъпва на четвъртия или петия ден.

Изгаряне от 2-ра степен е появата на мехури върху зачервена кожа, които може да не се образуват веднага. Мехурите от изгаряне са пълни с бистра жълтеникава течност; когато се спукат, се разкрива яркочервена, болезнена повърхност на зародишния слой на кожата. Заздравяването, ако към раната се присъедини инфекция, настъпва в рамките на десет до петнадесет дни без белези.

Изгаряне 3-та степен - некроза на кожата с образуване на сива или черна краста.

Изгаряне 4-та степен - некроза и дори овъгляване не само на кожата, но и на по-дълбоко разположени тъкани - мускули, сухожилия и дори кости. Мъртвата тъкан частично се стопява и се откъсва в рамките на няколко седмици. Заздравяването е много бавно. На мястото на дълбоки изгаряния често се образуват груби, които при изгаряне на лицето, шията и ставите водят до обезобразяване. На шията и в областта на ставите, като правило, се образуват цикатрициални контрактури.

Тази класификация е унифицирана в целия свят и се използва за почти всички видове изгаряния, независимо от причината за възникването им (термични, химически, радиационни). Неговото удобство и практичност са толкова очевидни, че дори човек, който не е запознат с медицината, лесно може да го разбере.

Основата за развитие на патологични промени и клинични прояви различни степениизгаряния е пряко унищожаване на кожни елементи от високи температури. Вторият компонент е нарушение на кръвообращението в съседни области, които играят основна роля в утежняването на степента и площта на увреждане във времето.

Характерна особеност на изгарянията е увеличаването на тези показатели в сравнение с първоначалните. Истинските обеми на изгарянето могат да бъдат оценени само на следващия ден след получаването му. До този момент има ясно ограничение на живите и мъртвите тъкани, въпреки че зоната на микроциркулаторни нарушения остава. За нея и е основната борба за лечение.